Flix A.

Medina

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Hospital Cayetano Heredia

Medelln, 3 de Diciembre del 2016

 Fernando Botero Angulo
Medelln, 19/4/1932

Crecimiento acelerado y su implicancia en la

salud vascular futura
Agenda

1. Reflexiones y autocrtica (3)

2. Aproximacin en la magnitud del problema ! (2)

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo (3)

4. Factores de riesgo para la obesidad infantil (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ? (4)

6. Conclusiones
Agenda

1. Reflexiones y autocrtica (3)

2. Aproximacin en la magnitud del problema !

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo

4. Riesgo cardiovascular basado en evidencias (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ?

6. Conclusiones
1

Medicina contempornea
 Continuum : Salud / Enfermedad

Normal Normal Pre Enfermedad Enfermedad

Riesgo Riesgo Enfermedad temprana tarda

Enfermedad
Promocin de
Salud
Salud

&

Prevencin de Medicina
enfermedad contempornea

Knapper et al JACC 2015; 66: 960-971

2

Observaciones histricas
 Give me a child until he is seven and
I will give you the man

Saint Francis Xavier

(15061552)
1 / 7 primeros jesutas beatificados

William Wordsworth
(1770 1850)
poeta ingls : Era Romntica
 Clive McCay Discovers that Calorie
Restriction Extends Life-Span in Rats

CM Mc Cay Science 1933 (Abril 28)

N = 34, alimentacin normal

N = 36, alimentacin normal, hasta destete
luego dieta con restriccin de caloras
N = 36, alimentacin normal hasta 2 semanas
posteriores al destete,
luego dieta sin restriccin de caloras

TS = 4 aos

1. Mayor sobrevida promedio con caloras vs control : 35%

2. Grupo 2 an tuvo mayor sobrevida (dieta ms precoz)

McCay CM & Crowell MF Prolonging the Life Span

The Scientific Monthly 1934; 39 (5): 405-414
 500 aos !
3

Nuevos paradigmas
 Ambiente: exposicin a toxinas intratero, incluyendo tabaco, abuso de drogas,
empleo de medicacin (hormonas, antidepresivos, antibiticos, probiticos)

Comunidad: atencin en el cuidado y salud del nio

Padres/Familia/Cuidador: Factores prenatales maternos: peso y ganancia de

peso durante gestacin, nutricin, actividad fsica, stress, edad, paridad
Factores paternos; alimentacin en casa, inseguridad; Depresin materna;
Status socio-econmico; Calidad de la relacin materno-infantil, Estilo de la
alimentacin materna; Peso de los padres

Sobre el agua
Concepcin / vida temprana Comportamientos del lactante: Vida tarda
lactancia materna; uso bibern; ablactancia;
Crecimiento fetal, peso nac ingesta bebida; ingesta de nutriente; Variacin del
Ganancia de peso lactante sueo; empleo de la peso corporal
pantalla; actividad fsica
Debajo del agua
Eje
del
Metabolismo & Fisiologa: diabetes gestacional materna, hipertensin y tiempo
pre-eclampsia; Mtodo del parto; Edad gestacional; Adipokinas, Metabolitos

Epigentica: metilacin del DNA

Gentica (Humano & Microbitica) : genotipo; disbiosis

Woo Badal Ja et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50: 761-779

 Injuria Tisular
P IM, Stroke
R Insufiencia renal
E Insuficiencia arterial perifrica
V
E
Aterotrombosis
N
EnfermedadCCardiovascular
Progresiva
I
O
N
Disfuncin Tisular
Temprana
P
R
I
Stress
M
Oxidativo / Mecnico
O
Inflamacin
R
D
I
A
Factores de Riesgo
L Muerte
Agenda

1. Reflexiones histricas futuristas

2. Aproximacin en la magnitud del problema ! (2)

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo

4. Riesgo cardiovascular basado en evidencias (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ?

6. Conclusiones
1

Poblacin adulta
 25% de las muertes anuales
en LA debido a
Enfermedad cardiovascular

factores de
riesgo
cardiovasculares
mayores

Obesidad
Hipertensin arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus contribuyen con el
Tabaco
75% de los
WHO 2014. http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics
eventos cardiovasculares
Schargrodsky H et al. Am J Med 2008; 121: 58-65
Miranda JJ et al . PLoS One 2013; 8: e54056
 Ruptura de placa

Mlolecula Macrfago
Monocito Adhesin LDL-C
LDL-C oxidado
Clula espumosa
PCR

Celulas
Musculo Liso
 The INTERHEART Latin American Study
N = 3,125
92.7% latino/aborigen 88%

Pas Casos Controles Total

% Riesgo Atribuible a la Poblacin
Argentina 234 178 412
50
Brasil 313 364 677 45
40
Colombia 275 550 825 35
Chile 322 672 994 30
25
Guatemala 85 107 192 20
Mexico 8 17 25 15
10
5
OR IC, 95%
0
Stress 2.81 2.07 3.82 Obesidad Dislipidemia Tabaco
HTA 2.81 2.39 3.31 Abdominal
DM 2.59 2.09 3.22 Indice Cintura/Cadera
Tabaco 2.31 1.97 2.71 0.90 0.95 H
0.83 0.90 M
Obesidad 2.49 1.97 3.14
Frutas 0.63 0.51 0.78
Ejercicio 0.67 0.55 0.82 Lanas F et al. Circulation 2007 (Marzo 6); 115: 1067-1074
 Per : 1990 -2020
Proyecciones de la mortalidad segn etiologas

60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020

50

40

30

20

10

0
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO PERINATALES EXTERNAS OTRAS
VASCULARES

Torres Lao RE Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud

 Hipertensin arterial Diabetes mellitus 2
prevalencia = 27% prevalencia = 7%
5000,000 1500,000

Desrdenes en lpidos
10% - 70%

Obesidad IMC>30
prevalencia = 30%
5000,000

Segura L et al CSPC 2011

Secln S et al 2014
Tejero ME et al 2010
Medina F et al 2011
 Exceso de peso segn ENAHO Per : 2009-2010

Fernando Botero Angulo

Medelln, 19/4/1932

N = 69,526 Alvarez-Dongo D et al Rev Peru Med Exp Salud Publica 2012; 29: 303-13
2
 Exceso de peso segn ENAHO Per : 2009-2010

Fernando Botero Angulo

Medelln, 19/4/1932

N = 69,526 Alvarez-Dongo D et al Rev Peru Med Exp Salud Publica 2012; 29: 303-13
 Tendencia de sobrepeso, obesidad y exceso de peso
en el Per

2007 2008 2009-2010 2011

Edad N N N N
(aos) <5 / 5-9 <5 / 5-9 <5 / 5-9 <5 / 5-9
1,830 / 1,911 1,554 / 1,966 6,005 / 8,100 1,498 / 1,914

Sobrepeso <5 4.8 5.3 6.4 4.2

5-9 16.9 12.1 15.5 16.9

Obesidad <5 1.2 1.0 1.78 1.6
5-9 7.7 7.3 8.9 10.3
Exceso de peso <5 6.0 6.4 8.2 5.8
(Sp+Ob)
59 24.7 19.4 24.4 27.2

LA : nios/nias
>4 millones en el 2011 Tarqui-Mamani C et al Rev Peru Epidemiol 2013; 17: 1-7
WHO 2012
Agenda

1. Reflexiones histricas futuristas

2. Aproximacin en la magnitud del problema !

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo (3)

4. Riesgo cardiovascular basado en evidencias (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ?

6. Conclusiones
 Desde la concepcin hasta el nacimiento

Factor de riesgo N Hallazgos claves Necesidades en

investigacin

Tabaquismo 31 Evidencia consistente de que el Efecto de las

durante la tabaco durante la gestacin intervenciones para
gestacin incrementa la adiposidad de la suspender el tabaco
descendencia previa a la gestacin
Empleo de 5 Evidencia limitada que sugiere Efectos materno-
sustancia que uso de cocaina por la madre infantil a largo plazo
prenatal x la durante la gestacin puede de los programas para
madre promover obesidad en la niez reducir el abuso de
sustancias x la madre
Medicacin 2 Evidencia insuficiente Estudios prospectivos
prenatal adicionales

1980 - 2014
5,952 citas
282 estudios Woo Badal Ja et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50: 761-779
 Algunos ejemplos !
1

Aterosclerosis
Fetos humanos prematuros (n=82)
6.2 1.3 meses
Madres hipercolesterolmicas

A Tincin de lpidos y macrfagos

en ntima de aorta
B ox-LDL (inmunotincin)

*p<0.005, #p<0.001, **p<0.0005 vs colesterol N

+p<0.05 comparado con colesterolemia temporal

Palonski W et al FASEB J 2002 ; 16: 13481360

2

Consumo de caf
 87%

Ingesta de cafena N nios OR IC, 95%

NO 124 Referencia
SI 491 1.87 1.12 3.12

Dosis respuesta
Categrica
< 150 mg/da 373 1.77 1.05 3.00
150 mg/da 118 2.37 1.24 4.52
Valor de p para la tendencia < 0.01
Lineal
Cafena mg x da 615 1.23 0.99 1.53

TS = 15 aos Li DK et al International Journal of Obesity 2015; 39: 658664

3

Ms ejemplos
Referencia Condicin Riesgos en la Tiempo de RR / OR
Materna Descendencia seguimiento, aos
Davis et al Pre- Obesidad 4 30
Pediatrics 2012 eclampsia Hipertensin arterial
De Jonge et al Tabaco Hipertensin arterial Adultez RR = 1.19 (madre)
Hypertension 2013 RR = 1.18 (padre)
Mamun et al Ganancia de IMC 21
Circulation 2009 peso Presin arterial
Li H-t et al Nios (3-8) OR = 1.32
Int J Obesity 2013 Cesrea Sobrepeso / Obesidad Adolescentes (9-18) OR = 1.24
Adultos (>19) OR = 1.50
Retnakaran et al Diabetes Factores de riesgo 1 = 776.1
Nut Metab Card 2013 gestacional Adiponectina p=0.0065
Hung Tam W et al Diabetes Riesgo cardiometablico
Diabetes Care 2010 gestacional Sindrome metablico 15 17 veces
Sobrepeso 10 veces
Parkinson JRC et al RN Presin arterial PAS/PAD Adultez 4.2 / 2.6 mmHg
Pediatrics 2013 Pre-trmino LDL colesterol 0.14 mmol
 Mecanismo ? !
Areas de la epigentica (3)

Webster ALH et al Can J Card 2013; 29: 46-57

Programacin perinatatal y salud cardiometablica a largo plazo

Ambiente
Social
y
Natural

Etiopatognesis
del Fenotipo

Sindrome metablico
Disposicin Diabetes mellitus Programacin
Obesidad
Gentica Perinatal
Genmica Epigenmica
Epigenmica No genmica
(genes impr..) (microestructural)

Plagemann A et al Best Practice & Res Clin Endoc & Metab 2012; 26: 641-653
Agenda

1. Reflexiones histricas futuristas

2. Aproximacin en la magnitud del problema !

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo

4. Factores de riesgo para la obesidad infantil (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ?

6. Conclusiones
1

Crecimiento acelerado
 Odds ratio para Obesidad infantil

Ganancia de peso
durante el primer ao de vida

Obesidad infantil

Obesidad en el adulto

Ganancia de peso en la infancia ( peso SDS 0-1 ao)

Banda percentil (2-9 ; 9-25) 2X-3X riesgo Obesidad infantil

(score Z de peso > 0.67)

Meta-anlisis (7 estudios) predice Obesidad en la adultez

(hasta los 66 aos de edad)
Druet C et al Paediatr Perinat Epidemiol 2012; 26: 19-26
 Ganancia de peso (GP) Sobrepeso
Rpida > 90 ptl, n=132 6 sems Obesidad
Promedio 50 ptl, n=33 3 meses
Lenta < 10 ptl, n=53 6 meses a
6, 7, 8 aos
%

Prevalencia de Obesidad
(>20% esperado P/T y gnero)
6 semanas postnatal

1. RNBP con GP ms rpida

2. Ventana crtica : 6 semanas
7.4 3. GP mejor gua
1.9 4. Independiente de frmula / lactancia mat

Eid EE BMJ 1970; 2: 74-76

 N = 19,397
Cohorte prospectiva
RN 7 aos
5.4% Sobrepeso

Tasa de ganancia de peso (100 gms/mes)

y riesgo de sobrepeso a los 7 aos de edad

OR

38% Sp.
4 ms Nac
1.38 1.17
Stettler N et al Pediatrics 2002; 109: 194-199 1.32 1.44 1.11 1.24
 N = 653
Lactante 20 32 aos
32% Sobrepeso
OR
1.04
1.01 1.08
OR por cada 100 gramos de peso

1.28
1.08 1.52
Coeficiente Beta, OR

Das de vida

Edad (das)
Settler N et al Circulation 2011; 111: 1897-1903
2

Meta-anlisis
 MEDLINE
EMBASE
PubMed
CAB Abstracts
30 / 11,692 (prospectivos)
Nacimiento hasta 2 aos

1. Sobrepeso materno pregestacin

2. Peso al nacer del recin nacido
3. Crecimiento acelerado durante el primer ao (lactante)

Lactancia materna vs No lactancia materna : 15% sobrepeso

(95% IC, 0.74 0.99; I2 = 73.3%; n = 10)

Tabaco (+) durante la gestacin : 47% sobrepeso

(95% IC, 1.26 1.73; I2 = 47.5%; n = 7)

Weng SF et al Arch Dis Child 2012; 97: 10191026

 los primeros mil das

Junio del 2016

Am J Prev Med 2016; 50(6): 761779

 PubMed, Embase, Web of Science
1980 - 2014
FRs : Obesidad infantil 1,000 das
Desenlace
Sobrepeso / Obesidad
282 estudios / 5,952 citas (IMC > 85 percentil edad/gnero)
a 6 meses 18 aos

* IMC materno pregestacin

5,962
* Exposicin a tabaco prenatal
* Ganancia de peso materno
* Peso al nacer
* Ganancia de peso infantil

1. Diabetes gestacional
2. Cuidado infantil
3. Relacin materno-infantil
Menos estudios ... 4. Sueo del lactante
5. Uso inapropiado de LE (bibern)
6. Ablactancia antes de los 4 meses
7. Exposicin a antibiticos

Woo Badal Ja et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50: 761-779

 Alimentacin: desde el nacimiento hasta los 2 aos
Factor de riesgo N Hallazgos claves Investigacin

Lactancia materna 49 Lactancia materna puede ser protectora, pero la Mecanismos que ligan
evidencia es inconsistencia estilo de alimentacin y
composicin de leche
materna (adipoK,)
Empleo del bibern 5 Uso inapropiado y transicin retrasada desde las Mensajes y objetivos
botellas a la taza pueden ser FR obesidad especificos Bb aprop
Introduccin de 8 Evidencia en pocas cohortes prospectivas de RN Estados en el curso
ablactancia precoz y ablactancia antes de los 4 meses es un FR ptimo de vida y metas
o tarda obesidad; particularmente cierto para nios en prevencin de la
alimentados con frmulas; evidencia global es ablactancia
inconsistente
Ingesta de bebidas 4 Ingesta de caf o t pueden ser FR para obesidad Confirmacin de los
y severa obesidad; no estudios prospectivos con hallazgos con caf y te;
ingesta de jugos o bebidas azucaradas; slo un estudios propectivos
estudio con leche (no mostr evidencia) sobre ingesta de bebidas
Ingesta de 6 Informacin insuficiente que sugiera que la Exmenes integrales de
nutrientes ingesta de CH o cido graso como FR; alto la composicin de la
contenido de protenas puede ser un FR para el dieta y obesidad infantil y
sobrepeso desenlaces cardiometab
Estilo de 3 Evidencia insuficiente Impacto de los padres
alimentacin

Woo Badal Ja et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50: 761-779

Agenda

1. Reflexiones histricas futuristas

2. Aproximacin en la magnitud del problema !

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo

4. Riesgo cardiovascular basado en evidencias (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ? (4)

6. Conclusiones
 Injuria Tisular
P IM, Stroke
R Insufiencia renal
E Insuficiencia arterial perifrica
V
E
Aterotrombosis
N
EnfermedadCCardiovascular
Progresiva
I
O
N
Disfuncin Tisular
Temprana
P
R
I
Stress
M
Oxidativo / Mecnico
O
Inflamacin
R
D
I
A
Factores de Riesgo
L Muerte
 los primeros mil das

Junio del 2016

Am J Prev Med 2016; 50(6): 780789

 PubMed, Embase, Web of Science
1980 - 2014
FRs : Obesidad infantil 1,000 das
Desenlace
Sobrepeso / Obesidad
(IMC > 85 percentil edad/gnero)
34 estudios / 26 intervenciones a 6 meses 18 aos
9 efectivos
5,962

1. Cambios en la conducta a nivel individual y familiar, a travs de

visitas en domicilio
2. Consejera individual o sesiones grupales en ambientes clnicas
3. Combinacin de visitas grupales y en domicilio en ambientes
comunitarios
4. Empleo de frmulas de protenas (hidrolizadas)

47 intervenciones en curso

MAXIMO EFECTO PREVENTIVO SI ES PRECOZ !

Woo Badal Ja et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50: 761-779

1

Lactancia materna
 2001 - 2009
N = 43,367
>37 semanas
IMC a los
7 8 aos de edad
Lactancia x 6 7 meses

Sobrepeso Obesidad
OR = 0.85 OR = 0.55
0.69 1.05 0.39 0.78
7 8 aos de edad

Yamakawa M et al JAMA Pediatrics 2013 (Agosto 13)

2

Sodio
 Efectos largo plazo de la restriccin de sodio
en el periodo neonatal

N = 476 RN holandeses
1980 = 2.1 mmHg
TS = 6 meses Ecodoppler
Grupo sodio = 0.89 0.26 mol/d
Grupo N sodio = 2.50 0.95 mol/d

15 aos despus
Modelo de regresin 167 nios (35%)
( - N sodio )

PAS p PAD p
Univariado -1.5 0.38 -0.6 0.61
(-4.7, 1.8) (-3.0, 1.8)
Multivariado -3.6 0.02 -2.2 0.08
(-6.7, -0.5) (-4.5, 0.2)
Ajustado a FC reposo -6.0 0.01 -4.8 0.02
76 cpm H / 83 cpm M (-10.5, -1.5) (-8.7, -0.9)

Geleijnse JM et al Hypertension 1997; 29: 913-7

 STRIP Ensayo PROBIT
Restriccin de sodio
Pas, fecha de inicio Finlandia, 1990 Holanda, 1980 Belarus, 1996

Periodo de Infancia a la Infancia Infancia

intervencin Adolescencia
Foco de intervencin Grasas saludables, Provisin de frmulas Promocin de
ms frutas / y alimentos para el lactancia materna
vegetales, granos beb con bajo sodio
enteros, menos sodio
Randomizacin Individual Individual Grupal

N inicial 1,062 466 17,046

(32 grupos)
Seguimiento, edad 7 meses a 15 aos 15 aos 11.5 aos

Tasa de seguimiento 68% a 16 aos 38% 80%

49% a 15 aos
Efecto en PAS -1.0 -3.6 1.0
Intervencin vs (-2.7 a -0.2) (-6.2 a -0.5) (-1.1 a 3.1)
Control, mmHg
(95% IC)
PAS presin arterial sistlica Gillman MW Circulation 2015 (Enero 20)
 Recomendacin de ingesta de sodio

Ensayos randomizados (2)

Hofman A et al JAMA 1983; 250: 370-3
Geleijnse JM et al Hypertension 1997; 29: 913-7
Pomeranz A et al J Hypert 2002; 20: 203-7

10.5 mmol o 242 mg / da

0 6 meses de edad

gradual de 14.5 y 22 mmol

(0.5 g Na o 1.3 g Sal)
hasta los 3 aos de edad

Strazzullo P et al Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 2012

3

Protenas
Koletzko B et al Am J Clin Nutr 2009

Rzehak P et al Am J Clin Nutr 2009

Rzehak P et al Am J Clin Nutr 2011

Weber M et al Am J Clin Nutr 2014

 Childhood Obesity Project (Europa)
Enrolados 8 ss nacidos
RN 2002-2004, LE x 1 ao, prev Obesidad a los 6 aos
N=1,090 LE, 518 (48%)
seguidos 6 aos
16% retirados (9 meses)
N = 588 LM, 237 (40%)
14% retirados

Hallazgo a los 6 aos Riesgo p

LE-AP mayor IMC 0.51 (0.13 0.90) 0.009

Mayor riesgo de obesidad 2.43 (1.12-5.27) 0.024

con LE-AP vs LE-BP
Tendencia a mayor peso 0.67 kg (-0.04, 1.39) 0.064
con LE-AP, pero no en talla

LE-AP : 1 g/kg peso ms entre 3-6 meses, luego 0.5 g/kg

Frmulas: 2.05 vs 1.25 g/dl // 3.2 vs 1.6 g/dl

Weber M et al Am J Clin Nutr 2014; 10.3945/ajcn.113.064071

Edad (meses)
3

Carbohidratos
 N = 4,283
Edad = 2 - 16 aos
62% consuman bebidas azucaradas >1 porcin
(N =2,571)
( 250 grms)
bbazucarada

r p

Ingesta de sal-dieta, asociada con consumo de fluido 0.42 <0.001

1 gr/da de sal ~ 46 g/da de fluido
(ajustado edad, gnero, IMC, status socioeconmico) <0.001
Consumo de sal asociado con consumo de bebidas
azucaradas
1 gr/da de sal ~ 17 g/da de bebida azucarada
0.35 <0.001

<0.001
26%
(ajustado edad, gnero, status se, energa) Obesidad
Sobrepeso
Grimes CA et al. Pediatrics 2013; 131: 14-21 OR = 1.26 (1.03-1.53)
4

Desenlaces !
 26 colegios Educ primaria
Shangai
1,287 (I) vs 1,159 (C)
Prevalencia de Sobrepeso / Obesidad Enero 2011 Diciembre 2013

2011 2014
%

35
30
25
20
15
10 = -4.15% = -0.03%

5
0
Intervencin Control
28.92% a 24.77% 30.71% a 30.68%

Zhi-Juan Cao et al Am J Prev Med 2015; 48(5): 552-560

 N = 1,216
E = 3 5 aos
928 padres, 120 prof
Cspedes J et al Am J Med 2013: 126: 27-35 TS = 1 ao
Conoc, actitud, hbitos

N = 2,062
E = 3 5 aos
TS = 3 aos
Pealvo JL et al JACC 2015: 66: 152-1534
Menos adiposidad
 Lactantes 6 meses, TS = 15 - 20 aos
N = 1,062
Intervencin (540) vs Control (522)
15 a (512), 16 a (485), 17 a (475), 18 a (459), 19 a (439), 20 a (407)

Special Turku Coronary Risk Factor Intervention

Project for Children (STRIP Study)

0
-5
-10
41% 17% 29% 22%
-15
RRR -20
-25
-30
-35
-40
-45
SMet HT TGC Pabd
0.59 0.83 0.71 0.78
Grasa no saturada, 0.40-0.88 0.70-0.99 0.52-0.98 0.59-1.03
sodio, granos,
frutas, vegetales Nupponen M et al Circulation 2015 (en lnea, Enero 20)
Agenda

1. Reflexiones histricas futuristas

2. Aproximacin en la magnitud del problema !

3. Programacin perinatal y salud a largo plazo

4. Riesgo cardiovascular basado en evidencias (2)

5. Prevencin primordial : mito o realidad ?

6. Conclusiones (3)
 1

Nuevo paradigma de la obesidad infantil

 N = 6,328
(2,961 H y 3,367 M)
Bogalusa, Muscatine,
CDAH, YFS
E = 11.4 4.0 aos
TS = 23.1 3.3

Adiposidad desde la Niez a la Adultez

vs p 0.002
IMC normal en la niez y No obesidad en la Adultez
Parmetro RR IC, 95%
Diabetes mellitus 2 5.4 3.4 8.5
Hipertensin arterial 2.7 2.2 3.3
LDL colesterol 1.8 1.4 2.3
HDL colesterol 2.1 1.8 2.5
Triglicridos 3.0 2.4 3.8
Engrosamiento ntima-media A. cartida 1.7 1.4 2.2

Juonala M et al NEJM 2011 (Nov 17)

 Intolerancia glucosa Enfermedad
(RI / DM)
Obesidad en Hipertensin arterial cardiovascular
la niez Dislipidemia
Inflamacin
en la adultez

Obesidad en
la adultez
Circulation 2011; 124: 840-850
2

Salud a largo plazo

 Circulation 2015 (Enero 20)

Obesity Research 2003; 11(4 ): 496-506

Kelishadi R et al Curr Probl Pediat Adolesc Health Care 2014; 44: 54-72
 Niez y
Pre-Natal Infancia Adolescencia

Salud
Evitar Actividad Actividad
Tabaco fsica fsica Cardio-
en la regular regular vascular
gestacin
Activo / Pasivo Hbitos
Nutricin alimenticios a largo
Nutricin saludables
durante la plazo
gestacin Evitar
Tabaco
Actividades colectivas Impactos a nivel de Condiciones Desenlace
de impacto sistemas modificables

IMC madre
Agenda comn Cuidado primario pre-gestacional
Obst / Ginec / Ped
Tabaco prenatal
Medicin Mejor coordinac Prcticas
compartida mensajes salud organizac Ganancia de peso
mejoradas gestacional
Prevencin
Suplem
Actividades de nutric Cuidado Relacin de
refuerzo mutuo Programas Sistemas precoz & madre-lactante Obesidad
padres mejorados educacin
Interv Cuid fam Infantil
Lugar trab
Ganancia rpida de
precoz
Comunicacin peso-talla
continua
Profesionales Ambientes Alimentacin
entrenados promot salud durante la
lactancia
Soporte Programac visitas
en casa
medular Actividad lactante
Cent comunit
& sueo

Blake -Lamb TL et al Am J of Prev Medicine 2016 (Junio); 50 (6): 780-789

3

Historia de la prevencin
 5,000 aos antes !
Los mdicos superiores previenen la enfermedad
Los mdicos mediocres tratan la enfermedad antes de que sea evidente
Los mdicos inferiores tratan la enfermedad totalmente expandida

Huang Dee: Nai Ching (2600 ac: primer texto medico chino)
 Qu significa, ser un mdico pediatra ?

1. Es el mdico de los nios

2. Es el mdico superior privilegiado

porque puede ejecutar prevencin
primordial cardiovascular
 muchas gracias !