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2014
Mdecins Solidarit Lille
4 Boulevard de Belfort
59000 Lille
www.msl-lille.fr
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Nous remercions
Le GHICL
Le CHRU de Lille
CH DRON
Le RSSLM
Pharmacie Humanitaire Internationale
American Optical
Les Opticiens Mutualistes de Lille
Le centre de soins infirmiers de Lille sud
De leur partenariat
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
SOMMAIRE
-PRESENTATION DE MSL..5
Fonctionnement du centre ...6
Fonctionnement en rseau.7
-DESCRIPTION DE LA POPULATION11
Nationalits............12
Age et Logement15
Communication et Situation administrative 16
Emploi et Ressources ..17
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
-CONCLUSION69
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
PRESENTATION DE MSL
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Mdecins Solidarit Lille, situ 4 Boulevard de Belfort, ouvre ses portes du lundi au
vendredi de 9h 12h et 14h 17h.
Afin dassurer sa mission : soigner gratuitement, mobiliser tous les moyens possibles
pour une rinsertion dans le systme de droit commun, et tmoigner des
dysfonctionnements, MSL dispose dune quipe de 6 salaris et 34 bnvoles :
mdecins, chirurgien-dentiste, infirmires, assistants sociaux, gyncologues,
pharmaciens, psychiatres et chauffeurs, et dune pharmacie approvisionne par
Pharmacie Humanitaire Internationale.
1 - Fonctionnement du centre
- Laccueil
Toute personne ayant des difficults daccs aux soins est accueillie sans rendez-vous.
Cet accueil est assur par des infirmires diplmes dEtat toutes bnvoles.
- Lentretien social
Les personnes se prsentant pour la premire fois ont systmatiquement un entretien
social qui permet :
-de faire le point sur leur situation et leurs droits dans le cadre de laccs aux soins
(famille, situation administrative, logement, communication, situation financire,
couverture sociale)
-de les informer, les orienter, voire les accompagner afin de leur permettre une
rinsertion rapide dans le systme de sant de droit commun si cela est possible.
A chaque consultation mdicale, leur dossier est examin par lassistant social afin de
faire le point notamment si des dmarches sont en cours ou sil y a un changement de
situation.
- La consultation mdicale
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Les infirmires ont en charge laccueil et les soins infirmiers. Dans ce cadre, elles
assurent laccueil, les prlvements sanguins, les pansements, les injections, la
strilisation des instruments, les lectrocardiogrammes et la gestion des rendez-vous,
et des appels tlphoniques
- La consultation dentaire
Elle est assure, par un chirurgien-dentiste, sur rendez-vous et aprs avis mdical si
cest un premier soin.
Sont pris en charge les soins dhygine, de caries, les extractions, et certaines
prothses provisoires. Pour les gestes plus lourds, les patients sont adresss la
Facult Dentaire.
- La rgulation des Lits Infirmiers Lits Halte Soins de Sant (LI LHSS)
MSL assure la rgulation mdicale des LHSS (Lits Halte Soins de Sant), et des LAM
(Lits dAccueil Mdicaliss) : dispositifs mis en place sur la mtropole par lARS.
Ce sont des lits dhbergement provisoire de dure courte (LHSS), ou de dure plus
longue (LAM) situs dans diffrents Centres dHbergement et de Rinsertion Sociale
de la mtropole pour assurer des soins des personnes sans domicile ne pouvant
retourner la rue et ne relevant plus de lhpital.
2 - Le fonctionnement en rseau
MSL travaille :
- avec des partenaires du tissu institutionnel environnant :
Le CHRU de Lille, le G.H.I.C.L. (Hpital Saint-Philibert, Hpital Saint-Vincent de Paul),
le CH DRON (centre hospitalier de Tourcoing), proposent un accs gratuit aux
consultations spcialises et aux examens complmentaires (chographie, radiographie,
scanner) sous rserve que la situation sociale et mdicale du patient ait t examine
par MSL, et que le diagnostic ne puisse attendre laccs au systme de soins de droit
commun.
-Le laboratoire de biologie du CHRU de Lille pour les bilans sanguins
Le patient prsente lhpital un courrier mdical et une fiche pour la prise en charge,
tablis par MSL.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
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ACTIVITE DU CENTRE
Comme nous lavions pressenti lan dernier, lactivit de MSL na pas beaucoup augment
cette anne, hormis les consultations mdicales pour lesquelles les mdecins bnvoles
taient plus nombreux.
Lactivit a t entrave par la superficie des locaux, et chaque jour des patients ont
t refuss par manque de capacit daccueil.
Ce problme sera rsolu au second semestre 2015, par un dmnagement dans un local
dune surface double.
Nouveaux Entretiens
dossiers File active Cs mdicales sociaux
2012 2149 2754 6041 5191
2013 2200 2912 7726 6403
2014 2028 2944 8089 6423
La pharmacie
nos deux pharmaciens bnvoles ont commands pour 64 780 de mdicaments auprs
de Pharmacie Humanitaire Internationale, financs par la Direction Gnrale de la
Sant.
Par contre MSL sur ses propres fonds a achet 17 770 de mdicaments. Ceux ci ne
faisaient pas partie de la liste des mdicaments disponibles auprs de PHI, ou cause
dune rupture de stock. De plus cette anne nous avons une augmentation sensible de la
demande dinsuline (non fourni par PHI pour cause du chane du froid) qui impacte
srieusement notre budget. Nous cherchons une solution ce problme.
Lactivit dentaire
Le fauteuil dentaire a fonctionn plein rgime cette anne, pour un temps
dintervention de 0,4 ETP.
1367 actes dentaires ont t accomplis. Devant le nombre de rendez-vous non honors,
un systme de mise en garde a t instaur, qui semble fonctionner.
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Le dlai dobtention dun rendez-vous, est dun mois, ce qui est trs long pour la
population que nous recevons. Malheureusement nos appels des bnvoles pour
complter le temps de travail de notre salarie, restent sans rponse
Les infirmires
Il nous faut souligner les conditions de travail trs difficiles de nos infirmires. En
plus du manque de place, elles doivent grer limpatience, la nervosit, lagressivit des
personnes dans la salle dattente, tout cela entre les coups de tlphones, les prises de
rendez-vous, laccueil des nouveaux arrivants, les soins prodiguer (prises de sang,
pansements, ECG). De cela, nous leur sommes trs reconnaissants.
Cette activit intense ne leur laisse pas le temps de tout entrer dans le programme
informatique, ce qui fait que les chiffres ne sont quune indication et non un rel reflet
de leur activit :
1359 actes recenss,
1164 prises de rendez-vous.
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DESCRIPTION DE LA POPULATION
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Les statistiques, pour la description de la population, sont bases sur la file active
mdicale ce qui permet une meilleure reprsentation des patients vus MSL cette
anne.
1 Nationalits
Prs de 93% des patients reus au cours de lanne sont trangers. La proportion de
Franais dans la file active, est relativement constante depuis 2012 avec 7% de
Franais cette anne.
Le Maghreb est trs constant avec deux immigrations principales : Maroc et Algrie.
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800
700
600 France
500 UE (hors France)
400 afrique sub saharienne
300 europe (hors UE)
200 magrehb
100 Asie
0
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COTE D'IVOIRE, 1%
SENEGAL, 1%
CHINE, 1% TUNISIE, 1%
MONGOLIE, 1%
GEORGIE, 1%
ARMENIE, 1%
NIGERIA, 2%
CAMEROUN, 2%
BULGARIE, 3%
RDC, 4%
GUINEE, 4%
AUTRE, 38%
MAROC, 5%
FRANCE, 7%
ALGERIE, 8%
ROUMANIE, 20%
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30-39 ans
21% 18-29 ans
26%
4 - Logement
90% des patients vivent dans la mtropole lilloise.
Pour les patients qui nont pas de logement ou ont un logement prcaire et ne disposent
daucun accs aux soins, leur priorit sera de se mettre labri et leurs conditions de
vie ont des rpercussions directes sur leur tat de sant. Sur lensemble des
entretiens sociaux : 1,3% des personnes vivaient sous tente et 4,8% dormaient la rue.
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5 Communication
45% des personnes venant consulter MSL parlent, lisent et crivent le franais, 28%
ne le parlent ni le comprennent, 12% le parlent uniquement et 15% en ont quelques
notions.
6 - Situation administrative
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Attente de
Papier, 2%
Recepisse 3Mois Carte10Ans, 2%
Hors Asile, 3% Carte1Ans, 2%
Recepisse3Mois,
CarteCEE, 7%
0% EuroSansTitre,
PapiersVols, 0%
34% CNI, 1%
7- Emploi et ressources :
0.3% ont un emploi stable
5% ont un emploi prcaire type CDD ou sont tudiant
94% sont sans emploi, beaucoup nont pas le droit de travailler.
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Aucun droits
79%
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AME
45%
100 % ALD
Scu de Base 1%
12%
CMU B
25%
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70 % des nouveaux patients nayant pas de couverture sociale ont nanmoins des
droits potentiels daccs aux soins, en particulier grce lAME pour un tiers
(trangers en situation irrgulire ou europens prouvant plus de 3 mois de prsence
en France) et un quart via la CMU de Base pour ceux en situation rgulire.
12 % des nouveaux venus devraient avoir des droits en qualit de salari,
tudiant, ayant-droit de leur famille.
Pour 30 %, aucun droit potentiel ne peut tre ouvert le jour de la premire
consultation. Ce public concerne les personnes de nationalit trangre nayant pas 3
mois de prsence sur le territoire franais ou ne pouvant le prouver. A ce stade, elles
ne peuvent prtendre ni la CMU, ni lAME.
AME
49%
Si toutes les conditions sont runies dans un dlai de 3 mois, un nouveau patient
pourra bnficier de lAME et un tiers de la CMU Complmentaire.
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Leffet de seuil :
La population ayant des ressources peine suprieures au barme de la
Couverture Maladie Universelle Complmentaire (CMU C), soit 720 euros mensuels
pour une personne seule, rencontre des difficults davance de frais et ne peut
bnficier de lexonration du ticket modrateur. Il en est de mme pour le forfait
hospitalier (18 euros par jour en gnral et 13,50 euros en service de psychiatrie).
En outre, la mutualisation est souvent trop onreuse.
Depuis janvier 2007, une Aide la Complmentaire Sant (ACS) tait accorde
aux assurs dont les revenus taient suprieurs de 20% au plafond de ressources de la
CMU Complmentaire. Le montant annuel de laide est fonction de lge de lassur :
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Les situations les plus frquemment rencontres concernant leffet de seuil sont :
- les personnes surendettes,
- les couples composs dune personne gagnant le SMIC et lautre sans ressource ;
- les salaris travaillant temps partiel qui sont de plus en plus nombreux connatre
la prcarit des contrats de travail,
- les bnficiaires de lAllocation aux Adultes Handicaps (AAH) ou dune faible
pension de retraite ayant des difficults financer leurs soins ou une mutuelle alors
que, du fait de leur handicap ou de leur ge avanc, elles ont des frais mdicaux plus
levs.
euros si lancienne a t vole ou perdue. Cela devient problmatique pour les personnes
sans ressources.
Des pices administratives sont parfois injustement exiges aux guichets des
CPAM (relevs didentit bancaire ou extraits dacte de naissance), do des retards
dans linstruction des demandes, et une dmotivation la poursuite des dmarches.
1 441 dossiers de demandes douverture de droits ont t remplis par les assistants
de service sociaux cette anne. A 80 %, ces dossiers concernaient des demandes
dAide Mdicale de lEtat.
1149
1209
1079
596
509
La date douverture des droits est celle du premier jour du mois qui suit la
dcision de la CPAM et non plus le jour de la dcision.
Par contre, en cas durgence, le bnfice de la CMU complmentaire sera attribu ds
le premier jour du mois de dpt de la demande. Seront pris en charge les sjours en
tablissement de sant, les soins immdiats ou programms, ou encore les patients en
situation sociale difficile. Cette disposition complique la prise en charge des plus
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Ladmission immdiate lAME nest donc plus autorise, sauf dans les cas durgences
mdicales et pour les enfants mineurs de nationalit trangre. Ceux-ci peuvent
bnficier de lAME ds le premier jour de leur arrive sur le territoire franais, et ce
depuis le 2 Aot 2007.
Pour rappel, les prothses auditives, dentaires et visuelles ne sont pas prises en charge
par lAME.
Un obstacle permanent : la CPAM de Lille-Douai exige quun rendez-vous soit pris pour
tout dpt dune demande dAME. Pour un public en grande prcarit ayant des
difficults se reprer dans le temps, les rendez-vous, avec un dlai actuellement de
3 semaines un mois, reprsentent un frein majeur un accs aux droits.
La CPAM propose de prendre rendez-vous par leur site Ameli.fr ou leur plate-forme 36
46. Parfois, leur planning est complet et il faut orienter les patients vers les guichets
de la CPAM pour obtenir un rendez-vous.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Depuis le 1er janvier 2008, une franchise restant la charge de lassur est gale :
0,50 euros par bote de mdicament et par acte paramdical,
2 euros pour les transports sanitaires, sauf en cas durgence.
En sont dispenss les mineurs, les femmes enceintes et les bnficiaires de la CMU
complmentaire.
Pour mmoire, une participation forfaitaire dun euro par consultation ou acte ralis
est retenue, avec un plafond journalier de 4 euros chez le mme praticien et annuel de
50 euros.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
LA CONSULTATION MEDICALE
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Les chiffres concernent le total des consultations mdicales (centre Belfort et bus)
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Les diagnostics des consultations ont t classs en 86 items regroups par appareil
Rpartition des diagnostics les plus frquents
La frquence leve des troubles anxio-dpressifs est lie aux vnements de vie et
lhistoire des patients.
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Il sy ajoute un voyage qui peut tre long, prouvant physiquement (violences leur
encontre) et psychiquement (angoisse et solitude).
Larrive confronte le migrant, nouveau, avec des difficults de survie (absence de
logement, de nourriture, barrire de la langue, solitude), et des difficults de
rgularisation. Cette dernire rarement obtenue le fait basculer alors dans la
clandestinit source parfois de dprime voire de dsespoir.
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Les franais expriment plus leurs souffrances psychiques que les patients migrants.
Pour ces derniers, la barrire de la langue et de la culture, les urgences du quotidien, la
culpabilit freinent lexpression de leur souffrance.
En ralit la souffrance psychologique chez les migrants est difficile valuer .
Selon lassociation Primo Levi au moins 20% des rfugis et demandeurs dasile dans
lUnion Europenne seraient gravement traumatiss.et auraient besoin dun
traitement et dassistance .
Types de logement
-Les troubles psychiques et psychiatriques sont plus frquents chez les patients
hbergs en Accueil durgence et lhtel. Lisolement des patients et le mode de
fonctionnement de lAccueil dUrgence (accueil uniquement nocturne, la journe se
passe dehors, lincertitude dune place pour le lendemain ou certitude dabsence de
place), sont des lments supplmentaires, sources de dpressions ou danxit.
-Les patients ayant un domicile fixe, vus MSL ont souvent des troubles
psychiatriques ou psychologiques (patients en grande difficult sociale et conomique)
-peu de troubles psychiques reprs chez les patients vivant en caravane et cabane, de
mme pour les patients qui vivent en famille ou chez des amis. (Bienfait du groupe ou
non exprim)
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Situation administrative
-Les demandeurs dasile sont souvent plus affects par les souffrances psychiques
-Les patients franais qui consultent MSL ont une frquence importante de troubles
psychiques.
-Les patients europens sans titre (sont en majorit Roumains) prsentent peu de
syndrome anxio-dpressifs, ou peut tre somatisent ou lexpriment moins
Le dispositif Diogne (quipe de sant mentale) consulte 3 fois par semaine dans nos
locaux permettant ainsi une prise en charge mdicale des patients en souffrance
psychique.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
4 - Gyncologie et grossesses :
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
c) Le suivi de la grossesse
Nombreuses sont les patientes qui arrivent MSL au 3me trimestre de la grossesse,
parfois mme terme, sans aucun suivi antrieur.
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Hpatite Hpatite
B C VIH Tuberculose
Roumanie Bulgarie 9 2 0 2
Afrique
Sub-saharienne 20 8 7 4
Mongolie 5 5 0 1
Chine 1 0 0
Gorgie 4 10 1
Armnie 2 1 0
Maghreb 0 1 0 1
France 1 3 0
Russe Ukraine 0 2
Espagne 1 0 0
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a) Modes de dcouverte :
-Une partie des patients connaissaient leur statut srologique avant leur arrive
MSL.
- Radios pulmonaires lhpital Calmette (90 examens dont 7 ont ncessit un contrle
scanner)
Les patients porteurs dHpatite B ou C sont orients vers une consultation spcialise
ds lobtention dune couverture sociale sauf signe de gravit.
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- 9,8% des enfants porteurs dAgHBs dont 2% co-infects par le virus de lhpatite
Delta (Journal of Medical Virology 79 :1064-1074-2007)
- jusqu 32,7% dadultes porteurs dAgHBs et 27,3% avec super-infection par le
virus Delta (J.Med.Virol.78 :542-550,2006).
- 11% dhpatite virale C, dont 98,8 % de gnotype 1b (liver International-2008).
6 Cancrologie et hmatologie
-12 patients ont t reus MSL dans le cadre de la dcouverte rcente dune
pathologie cancreuse ou pour un suivi dans lattente de louverture des droits.
2 mylomes multiples
3 Lymphomes 1 Leucmie 1 sarcome
2 cancers du poumon
1 cancer de la vessie, 1 cancer sein, 1 cancer de lutrus
1 hpato carcinome sur VHC
-7 patients sont porteurs de la drpanocytose.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Larrive sur le territoire franais sest fait progressivement depuis 1990 avec une
trs forte majoration depuis 2007 quand la Roumanie et la Bulgarie sont entres dans
lUnion Europnne. Ils migrent pour des raisons conomiques et d exclusion dans leur
pays dorigine.
Ils se sont installs sur differents terrains sauvages de la communaut urbaine.
Certaines familles sont maintenant installes sur des lieux autoriss par les pouvoirs
publiques et des dbuts dintgration sont dcelables (scolarisation , travail).
Les pathologies rencontres en consultation restent les mmes que celles du reste de
la population avec cependant des particularits :
- Beaucoup de pathologies respiratoires qui sont en mojorit des infections des voies
ariennes suprieures et infrieures majoritairement bnignes.
- Nombreuses pathologies osteoarticulaires (rachialgies..) secondaires sans doute
leur mode de vie (ferraille, portage)
- Les grossesses sont frquentes mais pas ou trs peu suvies (La PEC se rsume
parfois laccouchement et la sortie de maternit est souvent trs rapide.
- 8 patientes mineures enceintes. Les jeunes filles se marient trs jeunes 14, 15 ou 16
ans, cela nous pose des questions juridiques et thiques
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
- La contraception : une demande existe plus spcialement chez les jeunes femmes qui
ont eu plusieurs grossesses trs jeunes (prfrence pour limplant et dispositif intra-
utrin car en gneral lobservance des contraceptifs oraux est plus difficile).
- Les pathologies chroniques (diabte, cardiologie) sont mal et peu suivies et
prsentent plus rapidement des complications.
- On note une chronisisation des pathologies aiges (ex bronchites vers BPCO,
Insuffisance respiratoire, pathologies gastrique ou ostoarticulaire)
- Etat dentaire souvent dlabr mme chez les jeunes, pas de demande de soins en
absence de douleurs.
- Affections dermatologiques et parasitaires plus frquentes (pdiculoses oxyuroses,
ascaris, gales, mycoses, plaies) secondaires au conditions de vie dplorables.
- Conseils de prvention difficile raliser.
- Mode de recours aux soins dans lurgence par lurgence hospitalire (lurgence est
limine mais les bilans non raliss la suite du passage aux urgences).
Fonctionnement de linstant prsent.
- La priorit des patients nest pas le soin (sauf pour leurs enfants) :
*La pauvret entraine dautres priorits : recherche dargent, dabri ou enfants
surveiller.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
- Absence daccs leau et aux sanitaires (trs difficile deffectuer des soins
gyncologiques ou dermatologiques comme soins de gale, contamination interhumaine
des parasitoses).
- Les expulsions des terrains sont responsables de ruptures de soins (perte des
rendez-vous ,des traitements, des carnets de sant , une rinstallation est alors leur
seule priorit).
- Les fausses bonnes ides des soignants (nos explications embrouillent finalement
les patients).
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
c) Pediatres du monde
Pdiatres du monde, avec les mdecins de son quipe, consulte dsormais le mardi
aprs midi, au centre
Cela permet :
-de bnficier davis pdiatriques pour les enfants suivis MSL,
-de complter les vaccinations auprs des enfants de la communaut Rrom et de
leur faire bnficier dun bilan audio et visuel.
.
d) Interventions la demande de lARS
1.Vaccination contre hpatite A dans les bidonvilles
Bidonville de Loos :
29/04/14 : 1 re injection (206 personnes rpertories sur le terrain)
84 personnes vaccines : 46 adultes 38 enfants
5 personnes non vaccines pour contre indication
19/11/2014 : 2 me injection (112 personnes rpertories sur le terrain)
59 personnes vaccines (dont 14 primovaccinations) :32 adultes 27
enfants
2 vaccinations contre indiques.
2. Vaccinations oreillons
Passage pour contrle des vaccinations chez les enfants et proposition de mise jour
du vaccin MMR
20/11/14 : 12 enfants reus dans le bus :
5 enfants mis jour en MMR
7 enfants dj jour pour le MMR
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LA CONSULTATION DENTAIRE
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
MSL est la seule structure de la mtropole lilloise proposer des soins dentaires
gratuits pour les personnes sans couverture sociale.
Depuis deux ans, grce la prsence continue de notre chirurgien, lactivit dentaire
na pas connue dinterruption.
Malheureusement loffre de soins est insuffisante, pas de candidat bnvole et manque
de moyens financiers permettant daugmenter le nombre de vacations.
Nous avons reu 45% de patients de plus en 2014 en moyenne 8 personnes par
vacation et la demande est trs importante, le dlai dobtention de rendez-vous est
dun mois !
En moyenne sur 100 rendez-vous, sont raliss :
- 60 soins dentaires conservateurs avec des traitements durgence type
dvitalisation avec prescription. +25%
- 20 actes chirurgicaux (extractions) +70%
- 20 consultations pour des prothses en cours de ralisation ou des petits
actes dhygine (dtartrage)
-
La ralisation de prothse est en nette augmentation :+ 200% .
Les soins sont difficiles du fait du non-respect des rendez-vous 588 non honors et
dun manque dducation en matire dhygine bucco-dentaire. Des kits dentaires
(brosses dents et chantillons de dentifrice) sont disponibles.
Beaucoup de patients motivs, en attente de couverture sociale ont t soigns. Ils ont
t ensuite orients vers les dentistes de ville ou la facult dentaire aprs obtention
de cette mme couverture.
La convention tablie avec le CHR permet laccs gratuit aux consultations de la
Facult Dentaire pour les personnes que nous adressons avec un document de prise de
charge. Sont adresss les patients qui justifient dinterventions plus lourdes
(extractions multiples ou dans le cadre de lurgence).
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
LE BUS
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
TERRAINS TOURCOING
NB DE SORTIES 75 9
NB DE CS REALISEES PAR PDM 425 8
NB DE CS REALISEES PAR MSL 433
1Activit Tourcoing
Le dplacement du bus Tourcoing sest arrt fin mars 2014 en raison dune activit
insuffisante. Nous avons ralis 9 matines de consultations, raison de une par
semaine, lquipe y recevait entre 0 3 patients, nous avons donc dcid de suspendre
cette consultation.
Les consultations du bus sont en quelque sorte des visites domicile et permettent
de comprendre certaines problmatiques spcifiques la prcarit des terrains, et
donc les difficults des patients dans laccs aux soins et lhygine de base.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Les expulsions :
Les repres et les efforts dintgration sont rduits nant, rupture des suivis
mdicaux (la sant nest plus lurgence, perte des RDV) coup darrt des scolarisations,
des vaccinations, perte des carnets de sant, des cartes et des attestations AME.
Suite aux nombreuses expulsions on note une rduction du nombre des grands terrains
et par contre une multiplication de petits terrains et de squats, les familles
sparpillent.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
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LE TRAVAIL EN RESEAU
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1 - Sant mentale :
MSL accueille chaque semaine lquipe de Diogne (quipe mobile de sant mentale
constitue dinfirmiers psychiatriques, psychologues et psychiatres qui se consacrent
spcifiquement aux personnes en situation de prcarit). Nous avons galement une
psychiatre bnvole qui travaille en lien avec cette quipe.
Dans ce cadre, une infirmire et deux mdecins psychiatre ont ralis en binme des
consultations hebdomadaires de deux demi-journes MSL. Cette anne, 347
entretiens ont t raliss (contre 287 en 2013).
Lquipe de MSL est attentive dceler les souffrances psychiques des patients qui ne
sont pas souvent mises en avant lors des consultations, leur souffrance ntant pas leur
priorit.
Il est souvent difficile daborder la souffrance psychique chez des patients venant
pour des plaintes somatiques ; le recours une prise en charge psychologique ou
psychiatrique se heurtant aussi des barrires culturelles et surtout linguistiques. Ces
remarques expliqueraient partiellement le fort absentisme aux rendez-vous.
2 - Optique
MSL rpond, dans la mesure du possible, la demande de lunettes en sappuyant sur :
- American Optical qui fournit gratuitement les verres correcteurs,
- Les opticiens Mutualistes de Lille assurent gratuitement le montage de ces verres.
- Le GHICL nous permet davoir des consultations dophtalmologie pour les enfants
scolariss.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Les dlais dattente pour un RDV dophtalmologie sont toujours trs longs et bien
souvent, les personnes ont pu obtenir pendant ce dlai une couverture sociale.
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7 - Interventions extrieures
- Enseignement donn aux tudiants du D.U. Sant Prcarit la facult de
mdecine de Lille 2,
- Intervention formation flash gale hpatite tuberculose
- Table ronde lInstitut Social de Lille sur le thme interactions entre sant et
prcarit ,
- Intervention accs aux droits et activation pour le D.I.U. Gestionnaire de
Cas la facult de mdecine de Lille 2.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
MSL assure la rgulation mdicale des Lits Halte Soins Sant (et initialement celle
des Lits Infirmiers).
A- Objectif initial
B- Public accueilli
Ne relve pas des LHSS toute pathologie chronique et les situations relevant du
handicap.
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- Veiller la bonne utilisation des Lits LHSS au regard des critres sociaux et
mdicaux.
- Centraliser les informations relatives aux entres et sorties.
D- Situation gographique
E- Les tapes
2. Demande dorientation
Elle est tablie par fax et tlphone de mdecin mdecin, adresse au mdecin
rgulateur de MSL laide de fiches de rgulation pour LHSS .
3. Rgulation mdicale
MSL a t dsign comme rgulateur des LHSS, tant indpendant des structures
dhbergement accueillant les personnes. La dcision du mdecin est prise en
fonction de la pathologie, des places disponibles et de laccord du foyer daccueil.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Transfert de la personne
Le contact est pris par la structure qui oriente avec la structure qui reoit. Si la
personne ne dispose pas de couverture sociale et que son tat de sant ne lui permet
pas de se rendre au foyer daccueil par les transports en commun, il peut tre fait
appel la CMAO.
5. Orientation la sortie
Le service social de la structure accueillant des LHSS sengage travailler avec le
patient pour trouver une solution de logement ou dhbergement durable aprs la
sortie.
F- Annulation
Cette anne, 125 demandes nont pas abouti un LHSS. Ce chiffre comprend des
demandes non satisfaite (44%) et des demandes annules (56%).
30 de ces demandes taient pour des femmes (14 annulations, 8 pathologies hors cadre
et 8 refus par manque de place).
Toutes les demandes doivent tre documentes afin de pouvoir recenser et analyser
les refus : manque de place, pathologie hors cadre, comportement compromettant la
scurit des personnes dans le foyer, annulation par la structure ou le patient.
Un bilan est remis annuellement aux responsables de lARS. Lanalyse des besoins non
satisfaits par le dispositif peut ainsi permettre dorienter lamnagement et/ou
lextension de ce mme dispositif ou de faire des propositions de mise en place ou
damnagement dautres structures de soins/hbergement.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
A- Aspect quantitatif
a. Admissions et file active
En 2014, le dispositif LHSS a accueilli 104 hommes, 21 femmes.
Soit 125 admissions pour 33 LHSS avec une file active de 118 patients.
(Ces chiffres comprennent galement les patients prsents au 31/12/2013 tant
toujours en LHSS en 2014)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
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19% 18%
entre 1 et 2
mois
22% 25% entre 2 et 3
mois
entre 3 et 6
11%
mois
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
g. Annulation de la demande.
On retrouve cette anne 70 demandes annules:
- 18,6% des annulations pour perdu de vue ou pour des demandes envoys sans
appel de la part de la structure (probablement quune autre solution a t trouv)
- 10% pour fugues de lhpital
- 48,6% pour une autre solution dhbergement
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B- Aspect qualitatif
a. Provenance
31% des patients sont orients par les mdecins des centres mdico-sociaux :
Abej : 28% et MSL : 3%
54% des patients sont orients par le milieu hospitalier :
GHICL : 21%, CHR : 20% CH Dron : 8%, autres hpitaux : 5%
15% des patients des patients sont orients par le 115, le centre pnitentiaire ou
les mdecins libraux.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Mais 62% des motifs dentre restent des pathologies aiges (infection, pathologies
dermatologiques, traumatiques et post chirurgicales, altration de ltat gnral).
48% souffrent dune dpendance associe (alcool, toxicomanie).
Et 17% des patients accueillis ont des problmes psychiatriques ou des troubles du
comportement.
b. couverture sociale
Scurit sociale des patients admis en LHSS en 2014 :
SS base 29%
CMU
base 27%
Aucune 25%
ALD
100% 15%
AME 4%
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
Complmentaire
Aucune 63%
CMUC 26%
Mutuelle 11%
3- Les dysfonctionnements
Lengorgement des LHSS ne nous a permis en 2014 de naccepter que 50% des
demandes.
300
250
200
150 demande
50
0
2009
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2010
2011
2012
2013
2014
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
La difficult de lexercice est que, le dispositif tant souvent satur, cela induit
dimportants dysfonctionnements dun bout lautre de la chane :
En aval, il est ncessaire damliorer le nombre et les accs aux structures de droit
commun
- En centre maternel
- En FAM / MAS
- En EPHAD
- En service de soins de suite
- En CHRS.
Mais aussi des structures innovantes telles que :
- une structure mdicalise pour accueillir un enfant atteint dune pathologie
lourde et sa famille
- les patients vieillissants, trop jeunes pour entrer en maison de retraite, et pour
autant en trs mauvaise sant, et trop gs pour rester la rue ou en
hbergement durgence ferm la journe,
- les patients atteints du syndrome de Korsakoff.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
* Foyers, pensions de famille ; mais aussi FAM, MAS, EPHAD ou service de soins de
suite
De telles structures pourraient accueillir de faon prolonge avec une quipe adapte
(mdico-sociale, voire une matresse de maison) des personnes ayant un handicap ou
une pathologie chronique invalidante. Actuellement, les foyers classiques (type CHRS)
nont pas cette vocation. Pour certains patients, ce type daccueil pourrait tre
dfinitif lorsquil nest plus possible pour eux denvisager une vie dans un logement seul,
sans laide dune tierce personne.
Cela concernerait :
- les malades psychiatriques ne relevant plus dune hospitalisation,
- les patients fragiliss sur le plan cardio-respiratoire,
- les patients ayant une maladie dite de longue dure (cancer, dialyse) ou un
handicap.
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
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Rapport dActivit 2014 - Mdecins Solidarit Lille
CONCLUSION
MSL a augment, une fois encore, son activit, mais un rythme moins rapide que les
annes prcdentes, car les limites de notre capacit daccueil ont t atteintes !
Nayant pas obtenu toutes les subventions demandes, une gestion trs serre des
dpenses et lappel mcnat, et des actions spcifiques (thtre) a permis de passer
financirement cette anne 2014.
Un des deux objectifs fixs pour 2014, hors mis la poursuite de notre action, na pas
t remplis.
En effet nous navons pas obtenu de financements pour lembauche dun directeur
administratif, ce qui risque de poser de gros problmes, lquipe mdicale ne pouvant
assurer cette tche en plus de ses consultations, et la bnvole occupant cette
fonction a dj annonc son dpart.
Par contre, le nouveau local a t achet grce un emprunt bancaire, et les travaux
seront entirement financs par du mcnat. Lemmnagement est prvu pour
septembre 2015.
Ce dmnagement permettra de doubler la surface disponible, de crer, entre autres,
trois cabinets mdicaux supplmentaires. Lquipe de bnvoles sera renforce et nous
esprons ainsi ne plus avoir refuser quotidiennement des patients.
Seul bmol, le financement dun poste de directeur administratif sera encore plus
impratif !!!
Malgr tout lquipe reste motive et sera heureuse de vous accueillir dans ses
nouveaux locaux
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