CASO

El seor P.M. presenta Diabetes Mellitus tipos II, como consecuencia de esta
enfermedad crnica, ha sufrido complicaciones a nivel visual y problemas
circulatorios. En la actualidad sus diagnsticos son:

- Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente

- Insuficiencia venosa profunda
- Claudicacin intermitente cada 200 m aprox.
- lcera venosa en malolo izquierdo Grado 2
- Cataratas en ambos ojos( prdida de agudeza visual precisa ayuda en
deambulacin por la calle)

En la actualidad acude a consulta por empeoramiento de la lcera vascular, ha

aumentado de tamao y ha aumentado el dolor. El Sr. P.M no distingue si el
dolor es por la lcera si es un dolor articular. Se siente mareado en diversos del
da.
El mdico decide realizar estudio bsico para seguimiento de DBT y una
radiografa de control de tobillo (frente y perfil). Tambin le solicitan un ECG de
control.
El Sr. P.M tiene antecedentes familiares de DBT, HTA, su madre falleci de
cncer de huesos y el padre de complicaciones vasculares.

Preguntas sobre el caso:

- Recoge la terminologa clnica y explica brevemente las patologas.

- Identifica los antecedentes familiares.
- Identifica motivo de consulta.
- Identifica antecedentes personales.
- Explica el estudio bsico de seguimiento de DBT y cules de los
parmetros a controlar son de bioqumica o hemograma.
- El ECG qu es? cmo se realiza? Qu tipo de estudio es?
- La radiologa de tobillo est incluida dentro de los estudios radiolgicos
de qu tipo?

Explicacin breve de las patologas:

- Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente: consiste

principalmente a la resistencia a insulina en el msculo y tejido graso,
sobre todo por obesidad. Suele instaurarse de forma progresiva,
tpicamente en mayores de 40 aos. Se maneja con prdida de peso,
dieta, ejercicio fsico y antidiabticos orales, aunque en muchos
pacientes (como en el caso) acaban requiriendo insulina.
- Insuficiencia venosa profunda: es el resultado de la insuficiencia
valvular de las venas, lesionadas generalmente como consecuencia de
una tromboflebitis antigua. Con el ejercicio aumenta la presin venosa
producindose dolor con la marcha y edemas, as como extravasacin
de hemates producindose cambios en la pigmentacin de la piel,
Tambin puede producirse lceras. En su tratamiento se toman medidas
 fsicas manteniendo los miembros inferiores elevados en el reposo
nocturno y el uso de medias compresivas durante el da.
- Claudicacin intermitente: es el sntoma ms frecuente de la oclusin
arterial crnica. La principal causa de la oclusin arterial crnica es la
embolia de origen cardaca. Su clnica prsenta dolor, palidez, ausencia
de pulso, parestesia y parlisis. Cuando se presenta la claudicacin el
paciente no puede continuar su marcha por el dolor que se le presenta.
- lcera venosa grado 2: se manifiestan en el contexto de la
Insuficiencia venosa crnica, por una ausencia de una circulacin
venosa adecuada en las EEII con un acmulo excesivo de lquidos en
EEII, es decir, un edema. Se produce un cambio en la pigmentacin de
la piel, y en la de segunda grado no hay rotura de la dermis.
- Cataratas: es una opacidad del cristalino del ojo que se produce
generalmente por el proceso fisiolgico de envejecimiento.

Identificacin de los antecedentes familiares:

- DBT, HTA, muerte de su madre por cncer de huesos y muerte de su

padre por complicaciones vasculares.

Identificacin del motivo de consulta:

- El Sr. P.M. Acude a la consulta por empeoramiento de la lcera vascular,

que ha aumentado de tamao y tambin ha aumentado el dolor. El Sr.
P.M no distingue si el dolor es por la lcera o si es un dolor articular y
tambin se siente mareado en diversos momentos del da.

Identificacin de los antecedentes personales:

- Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente

- Insuficiencia venosa profunda
- Claudicacin intermitente cada 200 m aprox.
- lcera venosa en malolo izquierdo Grado 2
- Cataratas en ambos ojos

Explicacin del estudio bsico de seguimiento de DBT y cules de

los parmetros a controlar son de bioqumica o hemograma.

Existen tres pruebas de laboratorio para Diabetes bsicas:

1. Hemoglobina Glucosilada. La hemoglobina es una protena que se

encuentra en los glbulos rojos de la sangre la cual tiene la funcin de
abastecer de oxgeno al resto de nuestras clulas y tejidos. Esta
protena se une a la glucosa circulante por el torrente sanguneo. El
porcentaje de protena (hemoglobina) unida a glucosa es lo que se
denomina hemoglobina glicosilada. Este prueba de laboratorio mide la
cantidad de azcar que se ha adherido a la hemoglobina de los glbulos
rojos. Se obtiene de un hemograma
2. Anlisis de colesterol. Una de las funciones de la insulina es controlar el
uso de la grasa en el cuerpo. Las personas con Diabetes son ms
 propensas a presentar colesterol alto. Se obtiene de una bioqumica
sangunea.
3. Anlisis de microalbuminuria. Este estudio alerta en una etapa temprana
sobre un posible dao renal. Cuando en la orina aparece la protena
albmina quiere decir que los riones no estn funcionando
adecuadamente. Se obtiene en una bioqumica sangunea.
El ECG qu es? cmo se realiza? Qu tipo de estudio es?

- El ECG es una medida indirecta de la actividad elctrica cardaca. Es

una prueba diagnstica o preventiva no invasiva, que permite identificar
alteraciones anatmicas (eJ: crecimiento de cavidades cardacas), del
ritmo e incluso hemodinmicas (ej: sobrecarga de presin a nivel
cardaco); y tambin procesos sistmicos como alteraciones inicas (ej:
hiperpotasemia). Mediante un electrocardigrafo la actividad elctrica del
corazn queda registrada en un papel con unas caractersticas
determinadas.
- Se realiza con el paciente tumbado en decbito supino, en reposo,
relajado y evitando que hable o se mueva. Se colocan los 10 electrodos,
4 en los miembros y 6 en el precordio, que darn lugar a las 12
derivaciones estndar.

Radiologa de tobillo est incluida dentro de los estudios

radiolgicos de qu tipo?

- Es del tipo convencional, es decir una radigrafa simple. La radiologa

utiliza los rayos X para visualizar las estructuras del cuerpo. Consiste en
la obtencin de una imagen de la zona anatmica que se radiografa y
de los rganos internos de la misma por la impresin en una placa
fotogrfica de una mnima cantidad de radiacin, que se hace pasar por
esa zona del cuerpo. Cada tipo de tejido del organismo deja pasar
cantidades distintas de esta radiacin, por lo que la placa se impresiona
con ms o menos intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene
delante. Las radiografas obtenidas muestran la anatoma del cuerpo
humano en una escala de grises. Estos grises son ms oscuros en las
reas que no absorben bien la radiacin y ms claros en reas densas
(como los huesos) que la absorben bien.