PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Tanggal 20 Desember 2016
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Ny.Nuryani Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes PUSTU GABEK SATU
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
Pendidik Status Gizi TTV Status Alat
N Hub Umu Suk Pekerjaa
Nama JK an (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
o dgn KK r u n Saat Ini
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Novri ANAK 27 L INA SD B.Harian - - Lupa -
-

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Ny. Nuryani Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. ROSDAH Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama Ny .Nuryani
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny .Nuryani Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Ny.N mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Ny.N merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Ny.N jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
hipertensi :
Setelah diberikan pendidikan
kesehatan diharapkan
managemen regimen - Pengertian
teraupetik efektif ditandai
dengan keluarga memahami - Tanda dan gejala
tentang :
- Factor yang mempengaruhi
Pengertian
- Cara pencegahan
Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin tekanan
Cara pencegahan darahnya ke pelayanan kesehatan.
komplikasi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny.N mengeluh kepalanya

pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama
Ny .Nuryani
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny .Nuryani
Kelompok Alamat GABEK SATU
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien N: KeluArga
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga penyakit, gejala serta tanda
ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal
mempengaruhi tekanan darah penyakit hipertensi,
masalah kesehatan
seperti faktor genetik, stress, tand gejala serta
Data Subyektif : usia, obesitas mau pun
kebiasaan merokok komplikasi dan akan

Ny. N mengatakan a. Tanda dan gejala penyakit berusaha secara rutin

sudah menderita
hipertensi kurang lebih
sejak 5 tahun yang lalu
Ny. N merasa biasa b. Mengidentifikasi penyebab
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Ny. N jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat c. Cara pencegahan
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Ny. N mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 200/100
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
TD meningkat, sakit kepala, memeriksakan tekanan
pusing, rasa berat di tengkuk,
susah tidur, lemah, mata darah Ny. N O:
berkunang keluarga Tn S dan Ny.
N tampak
penyakit :
Dari gen/riwayat keluarga, memperhatikan,
kelebihan BB ( obesitas ), stres menyimak dari awal
( kurang istirahat ), faktor usia,
sampai akhir.
asuhan garam yang berlebihan Klien mampu
serta konsumsi makanan yang
berlemak menjelaskan kembali
penyebab dari
1. Mengurangi/menghindari
hipertensi.
setiap perilaku yang A: tujuan tercapai
memperbesar resiko, yaitu
B.: Pertahankan
menurunkan berat badan
intervensi
bagi yang kelebihan berat
badan dan kegemukan,
menghindari meminum
minuman beralkohol,
mengurangi/membatasi
asupan natrium/garam,
berhenti merokok bagi
perokok,
mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi

3. Pemeriksaan secara rutin ke

yankes

d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau
stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang IMELDA SALEH Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga EFFENDI Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes PUSTU GABEK SATU
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 SUMARNI ISTRI 36 P INA SD IRT - - LUPA -
2 REYHAN ANAK 7 L INA SD SISWA - - LENGKAP -
3 FAREL ANAK 2 L INA - LENGKAP -

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 SUMARNI Bersih Pusing, Batuk pilek demam TD. 120/70 -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
 3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : sardiana Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 120/70 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan saluran pencernaan Ny.S sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Ny.S

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama Tn EFFENDI
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. SUMARNI Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan saluran 1. Jelaskan
pencernaan bagian atas Setelah diberikan dan diskusikan tentang ispa :
sehubungan dengan pendidikan kesehatan

ketidakmampuan diharapkan gangguan Pengertian

keluarga mengenal pencernaan bagian atas

masalah kesehatan dapat diminimalisir Tanda dan gejala

pada Ny.S ditandai ditandai dengan keluarga

mengerti tentang : Factor yang mempengaruhi
dengan :
Data subjektif:
Tanda dan gejala Cara pencegahan
Klien mengatakan
belum tahu tanda dan
g. Faktor yang Komplikasi
gejala ISPA
mempengaruhi
Klien mengatakan 2. Motivasi
Cara pencegahan keluarga untuk memeriksakan
belum tahu cara
pencegahan ISPA secara rutin kesehatannya ke
Komplikasi penyakit
pelayanan kesehatan
Klien mengatakan ispa
belum tahu 3. Anjurkan
bagaimana mengubah keluarga untuk memperhatikan dan
pola hidup berusaha mengubah pola hidup
Klien mengatakan sehat

sudah lama tidak

4. Berikan
pernah mengecek
informasi dan semangat positif
Kesehatan di pustu.

Klien mengatakan
pernah menderita
gejala yang sama
empat bulan yang lalu

Klien mengatakan
merasa letih

Klien menyatakan
merasa lemah

Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk

Data objektif:

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang IMELDA SALEH Nama EFFENDI
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ SUMARNI Alamat GABEK SATU
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan ISPA

Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Pera
No Keperawatan
wat
.
 Gangguan saluran
pencernaan bagian
atas sehubungan
dengan
ketidakmampuan
sakit kepala, pusing, mual,demam,
keluarga mengenal
batuk, pilek, susah tidur, lemah
masalah kesehatan
pada Ny.S ditandai
dengan :
Data subjektif:
Klien mengatakan
belum tahu tanda
dan gejala ispa
Klien mengatakan
belum tahu cara
pencegahan ispa
Klien mengatakan
belum tahu
bagaimana
mengubah pola
hidup
Klien mengatakan
sudah lama tidak
pernah mengecek
kesehatan di pustu
Klien mengatakan 2. Memberikan dorongan dan
pernah menderita
gejala yg sama
empat bulan yang
lalu
Klien mengatakan
merasa letih
Klien menyatakan
merasa lemah
Mengatakan agak
pusing kalau
bangun dari duduk
Data objektif:
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Fina Susantri
1. Menjelaskan tentang S: KeluArga
patofisiologi penyakit, gejala
mengatakan sudah
serta tanda penyakit yaitu
faktor yang mempengaruhi ispa mengerti tentang
a. Tanda dan
penyakit ispa, tanda
gejala
penyakit gejala serta
komplikasi dan akan
b. Mengidentifik berusaha secara
asi penyebab
rutin memeriksakan
penyakit :
Dari pola hidup sehari hari stres ( kesehatannya.
kurang istirahat ), serta O: keluarga Ny S
konsumsi makanan yang kurang
tampak
sehat
c. Cara memperhatikan,
pencegahan
menyimak dari awal
1. Mengurangi/menghindari
setiap perilaku yang sampai akhir.
memperbesar resiko, seperti Klien mampu
mengatur pola makan yg
menjelaskan
teratur dan sehat,serta
istirahat yg cukup tanpa kembali penyebab
beban pikiran yg menumpuk.
dari ispa.
2. Peningkatan ketahanan fisik
A: tujuan tercapai
dan perbaikan status gizi,
Pp: Pertahankan
yaitu melakukan olahraga
secara teratur dan terkontrol intervensi
seperti senam, jalan kaki,
berlari, naik sepeda,
berenang, dan lain-lain, diet
rendah lemak dan
memperbanyak mengonsumsi
buah-buahan dan sayuran,
mengendalikan stres dan
emosi
3. Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.
No. Register
Tanggal
 mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Sopiah ( 64 th ) Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ampui Jarak yankes Poskesdes Ampui
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Piana Anak 38 P
2 Dedi Menan 39 L
tu
3 Salsa Aprilia Cucu 11 P
4 Restu Cucu 10 P
5 Buisa Cucu 3 P

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Sopiah Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Sopiah Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Ny Sopiah
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Sopiah Alamat Lontong Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Setelah diberikan
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga
memahami tentang :
Pengertian
Tanda dan gejala
l. Faktor yang
mempengaruhi
Cara pencegahan
komplikasi
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
hipertensi :
- Pengertian
- Tanda dan gejala
- Factor yang mempengaruhi
- Cara pencegahan
- Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 210/110
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Ny Sopiah
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Sopiah Alamat Lontong Pancur
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga patofisiologi penyakit, gejala
b.d ketidakmampuan serta tanda penyakit yaitu mengerti tentang
keluarga mengenal faktor yang mempengaruhi
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan tekanan darah seperti faktor
genetik, stress, usia, obesitas tand gejala serta
Data Subyektif : mau pun kebiasaan merokok
komplikasi dan akan
b. Tanda dan gejala
Ny S mengatakan penyakit berusaha secara
sudah menderita TD meningkat, sakit kepala,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang pusing, rasa berat di tengkuk,
lebih sejak 10 tahun susah tidur, lemah, mata tekanan darah Ny S
yang lalu berkunang O: keluarga Ny.S dan
c. Mengidentifikasi
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa penyebab penyakit
dengan keadaannya Dari gen/riwayat keluarga, memperhatikan,
yang sekarang hanya kelebihan BB ( obesitas ), stres
menyimak dari awal
sering mengeluhkan ( kurang istirahat ), faktor usia,
pusing asuhan garam yang berlebihan sampai akhir.
serta konsumsi makanan yang Klien mampu
berlemak
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
d. Cara pencegahan
obat,.hanya minum 1. Mengurangi/menghindari penyebab dari
obat apabila berobat setiap perilaku yang
saat tekanan hipertensi.
memperbesar resiko,
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
yaitu menurunkan berat
Pp: Pertahankan
badan bagi yang
Keluarga belum tahu kelebihan berat badan Intervensi
tentang penyakit dan kegemukan,
hipertensi, namun menghindari meminum
keluarga sudah tahu minuman beralkohol,
tentang makanan- mengurangi/membatasi
makanan yang asupan natrium/garam,
mempengaruhi berhenti merokok bagi
tekanan darah perokok,
mengurangi/menghindari
Ny S mengeluh makanan yang
kepalanya pusing dan mengandung makanan
tengkuknya terasa yang berlemak dan
berat kolesterol tingg.
2. Peningkatan ketahanan
Data Obyektif : fisik dan perbaikan
status gizi, yaitu
KU : Baik, TD 210/110 melakukan olahraga
mmHg secara teratur dan
terkontrol seperti senam
aerobik, jalan kaki,
Penglihatan baik, berlari, naik sepeda,
pendengaran baik, berenang, dan lain-lain,
reflek normal diet rendah lemak dan
memperbanyak
mengonsumsi buah-
buahan dan sayuran,
mengendalikan stres dan
emosi
3. Pemeriksaan secara rutin
ke yankes
e. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau
stroke
2. Pecah pembuluh darah
otak yang dapat
mengakibatkan kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tjuno Mie Jin Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ketapang Jarak yankes Puskesmas
terdekat
Agama & Suku Khong Khu Cu Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Afwan Menan 29 L
tu th
2 Vira Anak 29 P
th
3 Jonathan Cucu 5 th L
4

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Tjuno Mie Jin Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
 Tidak* ............................................................

5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
4. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
6. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
7. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
8. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
9. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
10. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
11. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
12. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
13. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
14. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
15. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit
: Tjuno Mie Jin Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................

 Disphagia Drop Foot Lokasi Alat bantu ........ Disorientasi
Bau Nafas ........... Parese
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Visus ........ Halusinasi
geraham/rahang/palatum* .. Disartria
Distensi Abdomen Malaise / fatique Fungsi pendengaran : Amnesia
Bising Atropi Paralisis
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Kurang jelas Refleks patologis
Konstipasi .. Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Diare .......x/hr Postur tidak
Hemoroid, normal ................. Alat bantu
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ frekwensi ....................................
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan Tinnitus Fungsi Penciuman
abdomen ......... (kanan / kiri)* Fungsi Perasa Mampu
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Mampu Terganggu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)*
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tjuno Mie Jin
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tjuno Mie Jin ( 64 ) Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Tn T mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Tn T merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
Pengertian
- Cara pencegahan
Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
komplikasi

Tn T jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Tn T mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tjuno Mie Jin
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tjuno Mie Jin Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga patofisiologi penyakit, gejala
b.d ketidakmampuan serta tanda penyakit yaitu mengerti tentang
keluarga mengenal faktor yang mempengaruhi
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan tekanan darah seperti faktor
genetik, stress, usia, obesitas tand gejala serta
Data Subyektif : mau pun kebiasaan merokok
komplikasi dan akan
a. Tanda dan gejala
Tn T mengatakan penyakit berusaha secara
sudah menderita TD meningkat, sakit kepala,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang pusing, rasa berat di tengkuk,
lebih sejak 5 tahun susah tidur, lemah, mata tekanan darah Tn T
yang lalu berkunang O: keluarga Tn T dan
b. Mengidentifikasi
Tn T tampak
penyebab penyakit
Tn T merasa biasa
Dari gen/riwayat keluarga, memperhatikan,
dengan keadaannya
kelebihan BB ( obesitas ), stres
yang sekarang hanya menyimak dari awal
( kurang istirahat ), faktor usia,
sering mengeluhkan
asuhan garam yang berlebihan sampai akhir.
pusing
serta konsumsi makanan yang Klien mampu
berlemak
Tn T jarang minum menjelaskan kembali
c. Cara pencegahan
obat,.hanya minum 1) Mengurangi/m penyebab dari
obat apabila berobat enghindari
saat tekanan hipertensi.
setiap perilaku
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
yang
Pp: Pertahankan
memperbesar
Keluarga belum tahu resiko, yaitu intervensi
tentang penyakit menurunkan
hipertensi, namun berat badan
keluarga sudah tahu bagi yang
tentang makanan- kelebihan
makanan yang berat badan
mempengaruhi dan
tekanan darah kegemukan,
menghindari
Tn T mengeluh meminum
kepalanya pusing dan minuman
tengkuknya terasa beralkohol,
berat mengurangi/m
embatasi
Data Obyektif : asupan
natrium/gara
m, berhenti
KU : Baik, TD 180/100
merokok bagi
mmHg
perokok,
mengurangi/m
Penglihatan baik, enghindari
pendengaran baik, makanan yang
reflek normal mengandung
makanan yang
berlemak dan
kolesterol
tingg.
2) Peningkatan
ketahanan
fisik dan
perbaikan
status gizi,
yaitu
melakukan
olahraga
secara teratur
dan terkontrol
seperti senam
aerobik, jalan
kaki, berlari,
naik sepeda,
berenang, dan
lain-lain, diet
rendah lemak
dan
memperbanya
k
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bayu Hidayat (54) Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp P. Garam Jarak yankes Pustu Gabek
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Lilis Rulia Istri 54 P
2 Efriza Anak 30 L
Reziana
3 Evan Riyans Anak 22 L
4 Elva Melia Anak 25 L
5
6

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
Bayu Hidayat Bersih Pusing Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
 1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Bayu Hidayat Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Mampu Terganggu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)*
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
Alergi makanan/minuman : Tidur dan Istirahat
Susah tidur
Tidak/Ya*.................................. Waktu tidur
Alat bantu :
Tidak/Ya*............. Bantuan obat, ..

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Tn B sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Tn B

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Bayu Hidayat
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Bayu Hidayat Alamat Pasir Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan perfusi 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
jaringan cerebral Tn B Setelah diberikan hipertensi :
sehubungan dengan pendidikan kesehatan

ketidakmampuan diharapkan gangguan Pengertian

keluarga mengenal perfusi jaringan serebral

masalah kesehatan pada Tn L dapat Tanda dan gejala

pada Tn B, ditandai diminimalisir ditandai

dengan keluarga mengerti Factor yang mempengaruhi
dengan :
Data subjektif: tentang :
Cara pencegahan
Klien mengatakan
a. Tanda dan gejala
belum tahu tanda dan
Komplikasi
gejala hipertensi
b. Faktor yang
Klien mengatakan mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
belum tahu cara memeriksakan secara rutin tekanan
c. Cara pencegahan darahnya ke pelayanan kesehatan
pencegahan
hipertensi
d. Komplikasi 3. Anjurkan keluarga untuk
Klien mengatakan
memperhatikan dan berusaha
belum tahu Penyakit hipertensi
mengubah pola hidup sehat
bagaimana mengubah
pola hidup 4. Berikan reinforcemet positif

Klien mengatakan
sudah lama tidak
pernah mengecek
tekanan darah.

Klien mengatakan
pernah tekanan
darahnya mencapai
200/120 mmHg empat
bulan yang lalu

Klien mengatakan
merasa letih

Klien menyatakan
merasa lemah

Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk

Data objektif:

Tekanan darah klien

170/100 mmHg.

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah

Klien tampak letih

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Bayu Hidayat
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Bayu Hidayat Alamat P. Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Pera
No Keperawatan
wat
.
 Gangguan perfusi 1. Menjelaskan tentang S: KeluArga
patofisiologi penyakit, gejala
jaringan cerebral Tn B mengatakan sudah
serta tanda penyakit yaitu faktor
sehubungan dengan yang mempengaruhi tekanan mengerti tentang
darah seperti faktor genetik,
ketidakmampuan penyakit hipertensi,
stress, usia, obesitas mau pun
keluarga mengenal kebiasaan merokok tand gejala serta
a. Tanda dan
masalah kesehatan komplikasi dan akan
gejala
pada Tn B, ditandai penyakit berusaha secara
TD meningkat, sakit kepala,
dengan : rutin memeriksakan
pusing, rasa berat di tengkuk,
Data subjektif:
susah tidur, lemah, mata tekanan darah Tn B
berkunang O: keluarga Tn B
Klien mengatakan
b. Mengidentifik
dan Tn B tampak
belum tahu tanda asi penyebab
penyakit : memperhatikan,
dan gejala c. Dari
menyimak dari awal
hipertensi gen/riwayat
keluarga, sampai akhir.
Klien mengatakan kelebihan BB Klien mampu
( obesitas ),
belum tahu cara menjelaskan
stres
pencegahan ( kurang kembali penyebab
istirahat ),
hipertensi dari hipertensi.
faktor usia,
A: tujuan tercapai
asuhan
Klien mengatakan Pp: Pertahankan
garam yang
belum tahu berlebihan intervensi
serta
bagaimana konsumsi
mengubah pola makanan
yang
hidup berlemak
d. Cara
Klien mengatakan pencegahan
1) M
sudah lama tidak
e
pernah mengecek n
g
tekanan darah.
u
r
Klien mengatakan
a
pernah tekanan n
g
darahnya mencapai i
200/120 mmHg /
m
empat bulan yang e
lalu n
g
Klien mengatakan h
i
merasa letih n
d
Klien menyatakan a
merasa lemah r
i
s
Mengatakan agak
e
pusing kalau t
i
bangun dari duduk
a
p
Data objektif:

Tekanan darah klien p

e
170/100 mmHg. r
il
Klien tampak pucat a
k
Klien tampak lemah u

Klien tampak letih y

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Suparyono Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Rejosari Jarak yankes Pustu Rejosari
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Suparmi Istri 62 P 170/10
0
2
3
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Suparmi Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suparmi Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Tinnitus Fungsi Penciuman
abdomen ......... (kanan / kiri)* Fungsi Perasa Mampu
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Mampu Terganggu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)*
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suparyono
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suparmi Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
a. Pengertian
- Cara pencegahan
b. Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
d. Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
e. komplikasi

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suparyono
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suparmi Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga patofisiologi penyakit, gejala
b.d ketidakmampuan serta tanda penyakit yaitu mengerti tentang
keluarga mengenal faktor yang mempengaruhi
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan tekanan darah seperti faktor
genetik, stress, usia, obesitas tand gejala serta
Data Subyektif : mau pun kebiasaan merokok
komplikasi dan akan
a. Tanda dan gejala penyakit
Ny S mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 5 stahun berkunang tekanan darah Ny S
yang lalu b. Mengidentifikasi O: keluarga Ny.S dan
penyebab penyakit
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa Dari gen/riwayat keluarga,
dengan keadaannya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
yang sekarang hanya ( kurang istirahat ), faktor usia,
menyimak dari awal
sering mengeluhkan asuhan garam yang berlebihan
pusing serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
berlemak Klien mampu
c. Cara pencegahan
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
1) Mengurangi/m
obat,.hanya minum enghindari penyebab dari
obat apabila berobat setiap perilaku
saat tekanan hipertensi.
yang
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
memperbesar
Pp: Pertahankan
resiko, yaitu
Keluarga belum tahu menurunkan Intervensi
tentang penyakit berat badan
hipertensi, namun bagi yang
keluarga sudah tahu kelebihan
tentang makanan- berat badan
makanan yang dan
mempengaruhi kegemukan,
tekanan darah menghindari
meminum
Ny S mengeluh minuman
kepalanya pusing dan beralkohol,
tengkuknya terasa mengurangi/m
berat embatasi
asupan
Data Obyektif : natrium/gara
m, berhenti
KU : Baik, TD 210/110 merokok bagi
mmHg perokok,
mengurangi/m
enghindari
Penglihatan baik, makanan yang
pendengaran baik, mengandung
reflek normal makanan yang
berlemak dan
kolesterol
tingg.
2) Peningkatan
ketahanan
fisik dan
perbaikan
status gizi,
yaitu
melakukan
olahraga
secara teratur
dan terkontrol
seperti senam
aerobik, jalan
kaki, berlari,
naik sepeda,
berenang, dan
lain-lain, diet
rendah lemak
dan
memperbanya
k
mengonsumsi
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Mulyadi Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Pangkal Arang Jarak yankes Pustu Rejosari
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Suryani Istri 54 P 170/10
0
2 Sarnubi Anak 27 L
3 Tri Septian Anak 17 L
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
1 Suryani Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*......................................................... Tidak* .....................................................
... Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
 karena ................................................
15) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
16) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
17) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
18) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
20) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
26) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suryani Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
(kanan / kiri)* Terganggu
 Riwayat obat Berdiri : Mandiri/ Bantu
pencahar ......... sebagian/tergantung*
Maag Berjalan : Mandiri/ Bantu
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Kulit
Diet Khusus: Alat Bantu : Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Tidak/Ya*................ Tidak/Ya*.............. Pus
Kebiasaan makan-minum : Nyeri : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Mandiri/ Bantu sebagian/ Tidak/Ya*....................... Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Tergantung* warna.
Alergi makanan/minuman : Decubitus: grade Lokasi ...
Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. Susah tidur
Alat bantu : Waktu tidur
Tidak/Ya*.............
Bantuan obat, ..

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tn Suparyono Mulyadi
mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Suryani Alamat Pangkal Arang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Ny S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Setelah diberikan hipertensi :
pendidikan kesehatan
diharapkan managemen - Pengertian
regimen teraupetik efektif
ditandai dengan keluarga - Tanda dan gejala
memahami tentang :
- Factor yang mempengaruhi
a. Pengertian
- Cara pencegahan
b. Tanda dan gejala
- Komplikasi
c. Faktor yang
mempengaruhi 2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin
d. Cara pencegahan tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
e. komplikasi

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik,
reflek normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Mulayadi
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suryani Alamat Rejosari
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Pera
Keperawatan
No. wat
Ketidakefektifan a. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga
Manegemen Regimen b. Menjelaskan tentang
mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga patofisiologi penyakit, gejala
b.d ketidakmampuan serta tanda penyakit yaitu mengerti tentang
keluarga mengenal faktor yang mempengaruhi
penyakit hipertensi,
masalah kesehatan tekanan darah seperti faktor
genetik, stress, usia, obesitas tand gejala serta
Data Subyektif : mau pun kebiasaan merokok
komplikasi dan akan
1. Tanda dan gejala penyakit
Ny S mengatakan TD meningkat, sakit kepala, berusaha secara
sudah menderita pusing, rasa berat di tengkuk,
rutin memeriksakan
hipertensi kurang susah tidur, lemah, mata
lebih sejak 5 tahun berkunang tekanan darah Ny S
yang lalu 2. Mengidentifikasi penyebab O: keluarga Ny.S dan
penyakit
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa Dari gen/riwayat keluarga,
dengan keadaannya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
yang sekarang hanya ( kurang istirahat ), faktor usia,
menyimak dari awal
sering mengeluhkan asuhan garam yang berlebihan
pusing serta konsumsi makanan yang sampai akhir.
berlemak Klien mampu
3. Cara pencegahan
Ny S jarang minum menjelaskan kembali
a) Mengur
obat,.hanya minum angi/m penyebab dari
obat apabila berobat enghin
saat tekanan hipertensi.
dari
darahnya tinggi A: tujuan tercapai
setiap
Pp: Pertahankan
perilak
Keluarga belum tahu u yang Intervensi
tentang penyakit mempe
hipertensi, namun rbesar
keluarga sudah tahu resiko,
tentang makanan- yaitu
makanan yang menuru
mempengaruhi nkan
tekanan darah berat
badan
Ny S mengeluh bagi
kepalanya pusing dan yang
tengkuknya terasa kelebih
berat an
berat
Data Obyektif : badan
dan
KU : Baik, TD 170/100 kegem
mmHg ukan,
menghi
ndari
Penglihatan baik, memin
pendengaran baik, um
reflek normal minum
an
beralko
hol,
mengur
angi/m
embata
si
asupan
natriu
m/gara
m,
berhen
ti
meroko
k bagi
peroko
k,
mengur
angi/m
enghin
dari
makan
an
yang