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Gladys Costa de M. R. M. D`Acri

Reflexes Sobre o Contrato Teraputico como


Instrumento de Autorregulao do Terapeuta1

Reflections about the Therapeutical Contract as a Self Regulating Instrument for the Therapist

Reflexiones sobre el Contrato Teraputico como Instrumento de Autorregulacin del Terapeuta

Gladys Costa de Moraes R go M acedo D`Acri

Resumo: Este artigo visa amplificar a funo do contrato teraputico para alm de uma combinao de dados objetivos. A partir
do que acontece nos primeiros encontros entre terapeuta e cliente, os rumos desta relao podero ser traados. Inserido neste
contexto, est o contrato teraputico, cujas clusulas, quando em consonncia com as necessidades atuais do profissional, po-
dero contribuir para evitar os danos relao como descontentamento, interrupo, abandono ou, at mesmo, o cancelamento
do tratamento por qualquer uma das partes. Como mais um cuidado na construo desta relao, a autora prope o contrato es-
crito, apresentando seu modelo e tecendo comentrios reflexivos s suas clusulas contratuais.
Palavras-chave: Atualizao; Autorregulao; Contrato teraputico; Cristalizao; Gestalt-terapia.

Abstract: The presented article proposes to take the therapeutic contract beyond the combination of objective data. The devel-
opment of the relationship between therapist and client is shaped during the first meetings. In this context the therapeutic con-
tract contributes to this relationship. The contract can, if it considers the current needs of the professional, prevent that the re-
lationship gets damaged due to dissatisfaction, interruption, abandonment, or stopping treatment all together. The author sug-
gests to set up a written contract as an additional mechanism to build this relationship and presents her model and contract
details.
Keywords: Crystallization; Gestalt-therapy; Self-regulation; Therapeutic contract; Updating.

Resumen: La proposicin de este artculo es de ampliar la funcin del contrato teraputico para que sea ms que una combina-
cin de datos objetivos. De lo que ocurre en los primeros encuentros entre el terapeuta y el cliente es que la direccin de esta
relacin se remonta. En este contexto est el contrato teraputico cuyas clusulas, cuando em consonancia con las necesidades
actuales del profesional, podrn ayudar a evitar daos a la relacin como el descontentamiento, la interrupcin, el abandono
o, incluso, el cancelamiento del tratamiento por una de las partes. Como una otra precaucin para la construccin de esta re-
lacin, la autora propone el contrato escrito, presentando su modelo e exponiendo sus comentarios reflexivos a sus clusulas
contractuales.
Palabras-clave: Actualizacin; Autorregulacin; Contrato teraputico; Cristalizacin; Terapia Gestalt.

O contato pode nos trazer muita dor. uma relao de compromisso e visa delinear os princpios
E traz. Mas dor de nascimento e norteadores do espao teraputico, mas quando pouco es-
crescimento, que, logo ou mais adiante, clarecido por quem o prope, no caso, o terapeuta, poder
vai fazer a magia da liberdade. provocar efeitos danosos relao teraputica. Em vista
(Casarin, 2008).
disso, este artigo pretende discutir questes envolvidas
no contrato teraputico que possam contribuir para o de-
sequilbrio nesta relao que est se estabelecendo.
Introduo Num segundo momento, a autora relata a sua experi-
ncia com contratos por escrito, propondo-os como um
Pouco destaque se d ao contrato teraputico nas for- registro da combinao verbal entre terapeuta e clien-
maes, especializaes e estgios de qualquer aborda- te, estabelecida no momento da deciso pelo tratamento
gem psicolgica, conforme denota a quantidade nfima psicoterpico. Embora no seja o intento, alguns pontos
de trabalhos sobre o assunto na literatura em Psicologia. podem parecer polmicos, porm, na viso da autora,
No entanto, este instrumento o marco que estabelece de suma importncia serem mencionados para uma re-
Parte do contedo deste trabalho foi apresentada no XI Encontro
1 flexo mais abrangente sobre a tica do terapeuta diante
Nacional de Gestalt-terapia e VIII Congresso Nacional da Abordagem do seu trabalho clnico, principalmente no foco que di-
Artigo

Gestltica, realizado em 2007, no Rio de Janeiro. Para a dinamizao reciona este trabalho, ou seja, o momento inicial, quando
deste frum interativo foram convidadas Izabel Pitanga e Sheila
Orgler, a quem dedico este trabalho. um novo cliente est sendo aceito.

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Reflexes Sobre o Contrato Teraputico como Instrumento de Autorregulao do Terapeuta

Em suas consideraes, a autora enfatiza a necessi- ser traados. Parece estranho no se dedicar ateno a
dade de ampliar a funo do contrato teraputico para este perodo em que ambos, terapeuta e cliente, esto
alm de uma combinao de dados objetivos, propondo envolvidos no processo de escolha mtua. De um lado,
a sua utilizao como um instrumento de autorregula- o cliente que chega com suas expectativas, frustraes,
o para o terapeuta. jogos, sintomas e do outro, o terapeuta, com sua dispo-
nibilidade, experincia (quando j tem), expectativa, em-
basamento terico e todos os problemas da vida de qual-
A Autorregulao do Terapeuta quer ser humano.
Inserido no contexto dos primeiros encontros entre
Quando se conclui uma formao/especializao e terapeuta e cliente, est o contrato teraputico, valioso
se pretende ingressar na clnica, elege-se frequentemen- instrumento que deve permanecer em consonncia com
te as figuras dos coordenadores, dos supervisores e do o terapeuta e por isto pode sofrer modificaes medida
prprio terapeuta como modelos. Para a Gestalt-terapia, que ele [terapeuta] cresce e se atualiza. Implicada nesta
isto significa que parte do suporte, principalmente do ideia recorre-se a dois conceitos utilizados pela Gestalt-
terapeuta iniciante, est nestas figuras que, por sua vez, terapia, cristalizao e atualizao, e que esto intrinse-
representam o apoio ambiental. camente ligados autorregulao organsmica.
As necessidades de mudanas acompanham o cres- Na medida em que o organismo no capaz de iden-
cimento profissional, sendo assim o terapeuta assume, tificar a figura dominante, tambm no busca a satisfa-
paulatinamente, atitudes diferentes ao experimentar e o, ocasionando a cristalizao da mesma, impedindo
assimilar a novidade na sua relao com o meio. Muitas assim o fluxo natural do processo de figura e fundo. Em
vezes, o que permitia ou tolerava no incio da clnica contrapartida, a atualizao acontece toda vez que o or-
profissional, posteriormente pode assumir novos posi- ganismo satisfaz a necessidade premente. Assim, o tera-
cionamentos, como, por exemplo, no aceitar a maioria peuta que identifica suas necessidades e encontra recur-
dos clientes que o procura, menos condescendncia na sos para satisfaz-las poder proporcionar meios de cres-
valorao do prprio trabalho e outras posturas que sero cimento, ao cliente, com o fluir da relao; o cliente, da
comentadas mais adiante. Esta evoluo a descrio do mesma forma, ao assimilar esta ideia, poder na relao
que Perls (1977) chamou de maturao: um processo de com o seu terapeuta buscar a satisfao de algumas das
crescimento contnuo, onde o apoio ambiental transfor- suas necessidades genunas, se utilizando inclusive do
mado em auto-apoio (p. 33). contrato teraputico, quando for o caso. Conforme afir-
Alguns fatores contribuem para a construo do au- ma Yontef (1998), um terapeuta cujo contato orientado
tossuporte, so eles: a chegada de novos clientes, super- por awareness clara consegue fazer discriminaes que
viso de casos clnicos, experincia de vida e, fundamen- iro combinar de forma otimista com as necessidades te-
talmente, na viso desta autora, a psicoterapia pessoal. raputicas do paciente (p.365).
Segundo Perls, (conforme citado por Lima, 2005) um dos Qualquer contrato, seja ele de que natureza for, um
papis da psicoterapia era promover uma maior fluidez ato bilateral, com deveres e direitos, que assume uma fun-
no funcionamento saudvel da pessoa atravs do resgate o reguladora para as partes e, por isto, poder sofrer
do seu prprio mecanismo de auto-regulao organsmi- alteraes medida que se torna obsoleto como regente
ca (p. 208). Por auto-regulao organsmica entende-se do motivo de sua existncia. Logo, as clusulas devero
o processo de percepo da necessidade dominante, a ser pensadas levando-se em conta as necessidades domi-
qual se transforma em uma figura, cuja satisfao o or- nantes e, quem as aceita, concordar em cumpri-las para
ganismo busca na interao com o meio, possibilitando que o equilbrio seja mantido. Todavia, o meio externo
o reincio deste ciclo. Por conseguinte, pressupe-se que um poderoso agente eliciador das mudanas, capaz de
o terapeuta, a partir do seu processo pessoal de terapia, alterar clusulas ou at todo o contrato mesmo quando as
exera a autorregulao de maneira consciente, hierar- partes no sentem a necessidade de mudanas. Um exem-
quizando suas necessidades, incluindo as profissionais, plo foi o Plano Collor que propiciou alteraes drsticas
evidentemente. Desta forma, atento s necessidades, per- nos contratos, inclusive os teraputicos.
cebe os momentos em que busca, na interao com seu Segundo o dicionrio Michaelis (verso online), uma
cliente, a satisfao de algumas delas. das definies sobre contrato versa: acordo ou conveno
entre duas ou mais pessoas, para a execuo de alguma
coisa, sob determinadas condies. Ora, o contrato te-
O Contrato Teraputico e suas Implicaes raputico tambm um acordo entre duas [terapeuta e
cliente] ou mais pessoas [grupo, casal, famlia etc.], para
Na literatura gestltica, pouco se escreve e se fala so- a execuo de alguma coisa [psicoterapia], sob determi-
bre o contato inicial do cliente e terapeuta. No entanto, nadas condies [clusulas do contrato].
Artigo

paradoxalmente, a partir do que acontece nestes pri- Lima Filho (1995), em seu artigo intitulado O
meiros encontros que os rumos desta relao podero Contrato Teraputico apresenta a seguinte definio: um

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trato que se faz com, de onde se deduziria que cliente e suas clusulas, as combinaes com o cliente, baseado,
psicoterapeuta estariam definindo em comum acordo as inicialmente, em suas necessidades, revistas e atualiza-
regras e responsabilidades recprocas que iro reger seu das, durante este perodo de entrevistas.
trabalho (p. 77). At mesmo o cliente que por algum motivo precisou
Especificamente no contrato teraputico deve-se aten- interromper o tratamento e quer retornar para a terapia
tar para as clusulas, pois, muitas vezes, quando h desi- com o mesmo terapeuta dever ter um novo contrato,
gualdade ou desequilbrio no ato de contratar, isto refletir pois se uma das propostas usar este instrumento como
posteriormente na relao teraputica sob forma de descon- autorregulador das necessidades, a fim de se evitar, por
tentamento expresso em faltas, agressividade, desmarca- exemplo, os danos relao, ento o terapeuta dever re-
es, desconfiana, dentre outras ou at mesmo a inter- ver o seu contrato anterior interrupo para atualiz-lo
rupo, o abandono e o cancelamento do tratamento. e manter-se consoante com as suas necessidades atuais
Muitos terapeutas parecem temer o uso do controle e possibilitar o mesmo para o cliente.
deste instrumento e se submetem s clusulas impostas Quando o terapeuta no identifica suas necessidades
pelo cliente como preos determinados por eles, mala- pessoais a cada cliente que entrevista, quando no perce-
barismo nas agendas, perodo de frias em que o cliente be qual necessidade [sua] que precisa ser atendida, corre
goza e o terapeuta , muitas vezes, privado da remunera- o risco de aceitar como nico modelo o velho contrato
o porque no seu contrato possui uma clusula apenas aprendido na poca da faculdade: clusulas pr-fixadas,
para as frias do cliente. cujo objetivo formalizar o tratamento, sem levar em con-
Conceder significa dar, outorgar, permitir, facultar, ta em que momento est sendo estabelecido e as necessi-
logo quem concede pode estar, paradoxalmente, assumin- dades do terapeuta/cliente. Este contrato, na verdade,
do instantaneamente uma dvida na relao; con-ceder uma minuta contratual teraputica, ou seja, um rascunho
diferente de negociar e negociar precisa ser con-trato. resumido que precisa ser atualizado e personalizado.
necessrio considerar que quando o terapeuta se Adicionalmente, importante salientar que um con-
sente compelido a conceder algum pedido do seu clien- trato poder sofrer alteraes a qualquer momento do pro-
te, neste perodo de escolha mtua, e se esta concesso cesso teraputico, como por exemplo, mudana no nme-
significa infringir as clusulas do seu prprio contrato, ro de sesses, atualizao de valores mediante algum fator
ao faz-lo, poder causar futuramente dano relao. externo no previsto anteriormente, incluso de clusula
Algumas formas de expressar estes danos so: atrasos nova etc. Caso no haja abertura para isto, incorrer na
com o cliente anterior, sonolncia, desmarcaes etc. rigidez e cristalizao. Lima Filho (1995) concorda que
Tambm o contrrio acontece: o cliente que aceita as con- mudanas na vida do cliente, ou do terapeuta, podem
dies de maneira to concordata e sem negociao que, requerer alteraes contratuais e acrescenta:
posteriormente, infringe o acordo atrasando o pagamento,
solicitando frequentemente mudanas de horrio etc. Quaisquer novidades apresentam-se como gratas
Deve-se atentar que o contrato teraputico para ser oportunidades para que se faa um balano, mesmo
feito com todos os clientes, inclusive aquele que tambm informal, do andamento da psicoterapia at aquele
psiclogo. Muitas vezes, alguns terapeutas negligenciam momento, ou simplesmente uma retomada do contrato
estes pretensos clientes quando deixam de propor o con- para incluir o dado novo. Esses momentos ritualizam
trato com todas as suas clusulas, baseando-se que o co- algo muito importante: a reescolha daquela parceria
lega as conhece por exercer a mesma profisso. Segundo para a continuidade do trabalho (p.85).
esta autora, se a Gestalt-terapia considera o homem singu-
lar, logo o contrato teraputico precisa ser personalizado
e explicitado com cada cliente, independente da profis- Planejamento do Terapeuta e tica Profissional
so exercida pelo mesmo. No se pode esquecer de que o
cliente-psiclogo est ali para ser cuidado e no para exer- Para que estou marcando esta entrevista? Tenho
cer a sua profisso, embora possa ter uma compreenso um projeto novo? Preciso de dinheiro? Perdi um clien-
maior. Infelizmente isto mais comum do que deveria, te e necessito ocupar o horrio? Estas so algumas das
e independe do tempo de experincia do terapeuta; pode perguntas que o terapeuta deve fazer a si mesmo, pois o
este descuido se transformar posteriormente em uma re- desejo de ter um cliente como a gestao de um beb:
sistncia ou at impedir o incio da relao. no comea na concepo propriamente dita e, sim, no
Considera-se tarefa do terapeuta, que se mantm em momento do planejamento, consciente ou no, dos pais.
consonncia consigo mesmo e com esta abordagem, mo- Portanto, no comea no ato de contratar e, sim, no plane-
dificar, experimentar e introduzir novas clusulas em jamento do terapeuta quando, por exemplo, disponibiliza
seus contratos, toda vez que identificar insatisfaes e um horrio porque um cliente foi embora ou porque tem
desigualdades no contratar e ser contratado. Com isto, o um novo projeto e precisa aumentar sua receita. A neces-
Artigo

contrato teraputico aspira ser um recurso do qual o te- sidade de autorregulao do terapeuta favorece aceitar um
rapeuta poder fazer uso para estabelecer, por meio de cliente que nem conhece como se evidenciou acima.

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Reflexes Sobre o Contrato Teraputico como Instrumento de Autorregulao do Terapeuta

Na verdade, o grande questionamento que frequen- rapia dependem, em parte, da qualidade das discrimina-
temente acredita-se que somente diante do cliente que o es feitas pelo terapeuta (p. 365).
escolhemos, mas uma das questes que este trabalho dis-
cute se esta escolha, por vezes, no ocorre anteriormen-
te, mais precisamente no planejamento do terapeuta. Contrato Escrito
Em vista disso, esta escolha do terapeuta por um
cliente pode ter critrios diferentes, como se verifica em Outro objetivo da proposio deste trabalho diz res-
algumas situaes a seguir. Quando o terapeuta atende peito a mais uma definio sobre contrato encontrada no
uma pessoa no horrio que designa como nobre2 poder dicionrio Michaelis (verso online): 2- documento em
criar critrios mais rigorosos, como no negociar o seu que se registra esse acordo ou conveno.
preo, por exemplo, em detrimento daquele ao qual aten- H muito tempo que adotei o contrato na forma es-
de num horrio menos procurado. Quando dois clientes crita com meus clientes. Inicialmente foi uma maneira
deixam a terapia numa mesma poca, a avaliao para a encontrada para esclarecer o funcionamento do progra-
incluso de outros pode ser menos exigente. Portanto, a ma de atendimento a quem contratava o servio de spa
flexibilidade para aceitao dos novos clientes possivel- urbano da minha clnica, o qual envolvia uma equipe
mente depender de diversos critrios. multidisciplinar, inclusive o atendimento psicolgico.
Uma clnica mais estabelecida e a maturidade profis- Posteriormente, direcionou-se para atendimentos exclu-
sional so fatores que podem favorecer uma escolha mais sivamente de psicoterapia. Gradativamente percebi que
exigente, isto , um no mais consciente ao que de an- aquele documento era mais do que um esclarecimento,
temo o terapeuta reconhece como limites para aceita- por si s exercia uma funo de controle para ambas
o de um cliente. Contudo, isto no o isenta de acreditar as partes. No incio de um tratamento, este controle
que a escolha seja s pelo cliente, pela identificao ou mais necessrio por parte do terapeuta. Perls (1980) j
por qualquer outro motivo. E esta uma das proposies o anunciava quando descreveu o controle como sendo
deste artigo: a escolha por um cliente em sua maioria uma das cinco epgrafes3 das tarefas do terapeuta. Por
baseada nas necessidades do terapeuta. controle entendia:
Assim como conhecido o cliente-sedutor, o tera-
peuta tambm pode se utilizar da seduo para angariar (...) a capacidade do terapeuta de persuadir ou com-
o pretenso cliente, principalmente nas situaes descri- pelir o paciente a obedecer aos procedimentos que
tas anteriormente. Quando no est consciente destas ele fixou (...). O controle de suma importncia no
necessidades, acreditar que sua escolha unicamente incio da terapia. A necessidade de controle diminui
pela identificao com o cliente e o tratamento poder com o incremento do controle cooperante do paciente
sofrer danos, conforme j mencionados. Legitimar estas e do terapeuta, em virtude da maior capacidade de
necessidades assumir uma postura tica consigo mes- comunicao na linguagem um do outro e do desen-
mo e com quem o procura. volvimento da confiana (p. 128-132).
importante no se perder de vista que o contexto
dos questionamentos deste artigo diz respeito aos pri- Existem momentos alternados para este exerccio de
meiros encontros com o pretenso cliente, portanto, an- controle e descobri um importante experimento para am-
tes do fechamento do contrato, e sua nfase aponta a fi- bos, terapeuta e cliente, apenas com o registro por escrito
gura do terapeuta. do que expresso tambm verbalmente. Do ponto de vis-
A permisso do prprio profissional em compreen- ta do terapeuta, h a possibilidade de aprender a exercer
der que um contrato teraputico precisa ser atualizado o controle necessrio sem o domnio. E do enfoque do
que pode legitimar o que foi chamado neste trabalho cliente, pode ser um verdadeiro exerccio de vigilncia,
de planejamento do terapeuta, compreendido aqui como de comprometimento, de controle, mas sem dominao.
a expresso da sua autorregulao. O que se prope a Compreende-se por domnio, o sentido (ou desejo) de pro-
valorizao do contrato teraputico como um instrumen- priedade e autoridade sobre o outro.
to de conscientizao para o terapeuta das suas prprias Outro objetivo do contrato por escrito imprimir
necessidades e, medida que sua proposio significa um rito de passagem a este momento tnue em que a re-
o incio do processo teraputico, ento o profissional lao est sendo assumidamente iniciada, mas que no
ter tempo de perceber quando busca na interao com est ainda constituda. J escutei frases como caramba,
o pretenso cliente a satisfao de algumas delas. Como agora srio ou agora no posso sair? ou de uma ad-
diz Yontef (1998), a segurana e a qualidade de uma te- vogada ... mas, isto no tem efeito legal, nenhum, ou
outros que, simplesmente, aps a leitura e a assinatura,
Expresso utilizada para designar horrios privilegiados na agenda
2 guardam na bolsa como algo natural. Cada um expressa
do terapeuta em funo da procura dos pretensos clientes ser maior o que tem a ver com a sua vida, com o seu fundo de ex-
Artigo

por causa dos seus prprios horrios de trabalho. Habitualmente


so os primeiros horrios da manh, a hora do almoo e a partir As demais so: padronizao, potncia, humanidade e comprome-
3

das 18h. timento.

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Gladys Costa de M. R. M. D`Acri

perincias, emergindo da, por vezes, material para ser lecimento da contratao e muito menos para o sucesso
trabalhado. do tratamento. O fundamental, como j foi dito, o con-
Do meu lado, esta proposta de contrato por escrito, sur- tato que o terapeuta deve fazer consigo mesmo quando
ge de minha vivncia como filha de advogado/contador - est aceitando um cliente a fim de se manter consoante
para estas profisses o acordo verbal no tem valor legal - o com suas necessidades atuais e entender que uma con-
qual repetidamente expressava como princpio para seus tratao no dever ser feita automaticamente.
clientes: um bom contrato aquele que oferece deveres e
direitos, em igual proporo, para ambos os lados.
Compreendendo o contrato escrito como a transcri- Clusulas Contratuais
o do que combinado verbalmente, um aspecto a ser
considerado para justificar a sua relevncia diz respei- A seguir sero comentadas apenas algumas clusu-
to quantidade de informaes que o cliente recebe ao las de um dos modelos de contrato que adoto atualmente,
mesmo tempo. Quem prope as clusulas o terapeuta, pois, a meu ver, estas clusulas so as que mais susci-
logo ele as conhece e repete muito mais vezes do que o tam dvidas no exerccio da clnica sendo, por isto, que
cliente as escuta. E isto no uma desigualdade? a numerao do texto possui interrupes. No Anexo
No meu procedimento reservo um tempo para conver- 1, o leitor encontrar a ntegra do modelo de contrato
sar sobre os rumos que se ir tomar, ao final da primeira apresentado.
entrevista. Havendo concordncia para marcar um se-
gundo encontro, ento se expem verbalmente algumas Clusula 1: A consulta psicolgica tem durao de
informaes bsicas como preo, horrio e sobre as fal- at 60 minutos;
tas, para que o cliente tenha mais elementos para avaliar Comentrios: a awareness ser valorizada como o
a escolha que est fazendo. objetivo das sesses. Comunico ao cliente que at as
No encontro seguinte, ou quando for decidido que sesses muito mobilizantes, no sero prolongadas por
haver continuidade, discuto as clusulas de todo o conta do tempo que ainda no acabou e explico a im-
contrato, sendo comunicado que na sesso subsequente portncia de ficar em contato com o material resultan-
ser apresentado, por escrito, o que foi combinado na- te da sesso.
quele momento. Antes da assinatura, proponho a leitu- Perls (conforme citado por Mller-Granzotto & Mller-
ra. Os contratos possuem duas vias, sendo uma entre- Granzotto, 2007) no se preocupava com este tempo cro-
gue ao cliente. nolgico, porm encerrava um trabalho to logo uma
Como a minha clnica composta por adolescentes e forma de ajustamento criativo fosse flagrada e dela o par-
adultos, os menores de idade tambm assinam o contrato ticipante se apercebesse, ou um ajustamento criador fos-
teraputico. Normalmente fao a primeira entrevista com se estabelecido para a surpresa do prprio consulente, o
o adolescente e depois com os pais. Quando decidimos atendimento era encerrado (p. 320).
que iremos trabalhar juntos, converso sobre o contrato Na minha prtica clinica, o prprio cliente muitas
com o adolescente e depois com os seus responsveis que vezes pede espontaneamente para ir embora, sem ficar
assinam junto com o filho. olhando para o relgio. Entretanto, so comuns alguns
Consta no site do CRP-08 (Paran), um modelo de clientes, por exemplo, que nunca fizeram terapia ou
contrato por escrito, embora diferente do que proponho. aqueles que ainda esto iniciando o trabalho, ficarem
No se deve perder de vista os aspectos personalstico preocupados com o tempo cronolgico. O tempo de ses-
e criativo de um contrato, principalmente por escrito. so , portanto, o tempo de revelao de uma Gestalt em
Estes aspectos contribuem para um exerccio de conta- que h manifestao de uma inibio reprimida, ou a
to, por um lado, para que o terapeuta esteja consciente superao dela (Mller-Granzotto & Mller-Granzotto,
de suas necessidades ao fixar as clusulas e, por outro, 2007, p. 320).
para que o cliente exponha suas particularidades, dis- Aos terapeutas iniciantes, importante comunicar-
cordar, tirar suas dvidas, comentar e, ambos, chegando lhes que por vezes se tem a sensao de que a sesso no
a um acordo, assumirem a responsabilidade pela escolha foi produtiva. No entanto, tempos depois constatamos
que esto fazendo. que o cliente teve uma percepo diferente.
Portanto, somente depois de transcorridas as combi-
naes verbais que se pode elaborar a sua forma escri- Clusula 4: O cliente paga por um horrio regular
ta. Caso contrrio, sendo um nico modelo escrito para previamente combinado com seu terapeuta, por isto co-
todos os clientes, concorre para a cristalizao, asseme- brado mesmo em caso de falta justificada;
lhando-se ao que chamei anteriormente de minuta con- Comentrios: no desmarco sesses e, sim, as re-
tratual, isto , um rascunho que precisa ser atualizado marco. O cliente avisado que ele assume um compro-
e personalizado. misso semanal, sendo assim, mesmo que no possa es-
Artigo

importante ressaltar que no est sendo proposta tar presente por qualquer motivo, pagar pela sesso. Se
existncia do contrato escrito como primordial no estabe- acontecer de uma remarcao ficar para o ms seguinte,

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Reflexes Sobre o Contrato Teraputico como Instrumento de Autorregulao do Terapeuta

o cliente avisado que esta sesso ser paga no ms em Clusula 9: O reajuste anual;
que deveria ter sido feita. Comentrios: no tenho muita disponibilidade para
Se o terapeuta no estabelecer clusulas para cuidar reduzir o preo dos meus honorrios, porm se um cliente
do seu planejamento poder ficar refm dos compromis- pede algum desconto no valor cobrado e concedo, ento
sos do cliente e causar dano relao. Explico que atrasos proponho um reajuste semestral.
no sero descontados do tempo do cliente seguinte, en- Um ponto relevante sobre esta clusula que o medo
tretanto, se o atraso for provocado por mim, ento eu re- da perda do cliente pode levar o terapeuta ao adiamento
ponho este tempo. Mller-Granzotto e Mller-Granzotto do reajuste e, neste caso, infringir o acordo estabelecido
(2007) concordam que os atrasos: e correndo o risco de dano relao.
Mller-Granzotto e Mller-Granzotto (2007) ponde-
(...) devem ser religiosamente descontados do tempo ram com relao aos honorrios dizendo que:
contratado para cada sesso (...). A recproca, entre-
mentes, no verdadeira. O retardo do clnico deve ser (...) o valor da sesso em verdade paga o quanto o
ressarcido, uma vez que, durante o perodo que estava profissional deixa o consulente trabalhar. Gestalt-
atrasado, o clnico no se ocupava do consulente. Por- terapeutas que tm dificuldade para valorar e cobrar
tanto, no tico que o clnico considere teraputicos o seu prprio trabalho (seja para mais ou para menos)
os atrasos que ele prprio provocou (p.321). no apenas depreciam ou supervalorizam seu ofcio.
Eles tambm conspiram contra a orientao tica do
Clusula 6: A sesso poder ser remarcada toda vez tratamento (p. 324).
que o cliente comunicar, com o mnimo de 5 horas de
antecedncia, a impossibilidade de comparecer. As ses- E, ainda, com relao questo da valorao do tra-
ses realizadas s segundas-feiras devero ser avisadas balho teraputico, afirmam:
at s 10h da manh. Ultrapassando estes prazos a ses-
so ser cobrada; (...) se o pagamento remunera o quanto de autonomia
Comentrios: se o cliente avisar com at 5 horas de os clnicos asseguram aos seus consulentes, a falta
antecedncia, poder ser encontrado outro horrio, em- de cobrana ou a cobrana de um valor menor (ou,
bora no haja a obrigatoriedade desta sesso ser imedia- em alguns casos, maior) demarca a resistncia destes
tamente reposta porque o horrio foi combinado previa- clnicos em favorecer a alforria de seus acompanha-
mente, ainda na negociao do contrato. dos. Ou, ainda, (...) demarca o apego dos clnicos ao
Para registrar estas remarcaes, presenas, faltas e lugar de poder a que foram conduzidos pelo apelo
pagamento, ao fim do ms, a secretria preenche uma dos consulentes (p. 325).
ficha de acompanhamento chamada Controle de aten-
dimento (ver Anexo 2), e seu preenchimento se inicia Comumente utilizando o termo consulente, esses
aps o fechamento do contrato verbal, quando inclusive autores pontuam uma diferena no uso das demais pa-
mostrada ao cliente. lavras usualmente empregadas na literatura gestltica,
O cliente, ao chegar para o atendimento, encontrar cliente ou, menos frequente, paciente. Segundo eles,
redigido na ficha data e a sesso a que se refere no ms o consulente no um cliente, que paga por um servio.
para rubricar no espao destinado. Quando ele no pode Menos ainda um paciente, assujeitado a um saber m-
comparecer, mas avisa com a antecedncia combinada, dico, psicolgico, jurdico, filosfico (2007, p. 324). Para
a secretria imediatamente escreve repor, para ser ru- eles, consulente aquele que vem ao nosso consultrio
bricado quando vier para a sesso seguinte. Este proce- fazer uma consulta sobre algo que se passa consigo na es-
dimento d cincia de que a sesso ser reposta. Quando perana de que possamos intervir em seu favor. (D`Acri,
combinada uma data para fazer esta sesso, estar escrito Lima & Orgler, 2007, p. 24, nota de rodap).
reposio e no ser mais computada, pois ela foi co- Em contrapartida, o clnico, termo que empregam
brada no ms em que deveria ter sido realizada. para o terapeuta, o interlocutor que permite ao con-
Quais as vantagens que vejo nisto? Primeiramente, sulente aperceber-se, tomar posse de seu prprio fluxo
uma das formas de exercermos o cuidado e o contro- de awareness, ou do modo como o interrompe (Mller-
le sobre o lado objetivo do tratamento. Em segundo, os Granzotto & Mller-Granzotto, 2007, p. 324).
clientes tomam conta do que est escrito e do que assi- No obstante, os dados que possibilitam a convivncia
nam e assumem a responsabilidade pelas suas aes. Em numa sociedade objetiva, tais como: emisso de recibos,
terceiro, um registro do seu funcionamento no proces- contratos civis, prestao de servio representam o outro
so teraputico e pode ser aproveitado nas sesses para lado da moeda, com o qual necessrio lidar, mas no
relacionarmos, por exemplo, perodos de maior resistn- algo com que o clnico deva operar quando efetivamen-
cia expressa com o aumento de faltas, outros de maior te se ocupa do consulente (Mller-Granzotto & Mller-
Artigo

sofrimento com pedidos de sesses extras, o tempo de Granzotto, 2007, p. 324).


tratamento etc.

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Gladys Costa de M. R. M. D`Acri

Clusula 10: Quando as frias do cliente no coin- fim do processo teraputico (p.321). O terapeuta precisa
cidirem com as do terapeuta, o primeiro pagar as ses- estar em contato com a forma que contribui para a evita-
ses normalmente no ms de suas frias, porm, poste- o do cliente e do dizer adeus.
riormente, sero repostas como extras, de acordo com a
necessidade do prprio cliente. Clusula 12: Solicita-se ao cliente que comunique
Comentrios: as sesses sero repostas de acordo pessoalmente ao terapeuta, se houver a necessidade de
com a escolha do cliente, portanto eles regulam esta interromper o tratamento.
reposio. Comentrios: explica-se que um processo teraputico
Os meses de janeiro, fevereiro e julho so aqueles passa por diversos momentos e alguns comportamentos
que normalmente o brasileiro goza as suas frias. O te- so inerentes a alguns deles, como, por exemplo, a von-
rapeuta no pode ficar refm disto, sua vida no pode tade de faltar ou de sair muitas vezes aps um pero-
parar por conta de convenes e nem se angustiar por do de muita mobilizao ou de resistncia. Peo que na
que os clientes tiraram frias e que, por isto, no sabe- medida do possvel, possa vir e falar da sua vontade de
r como pagar suas contas. No h uma combinao de faltar ao invs de faltar.
que h frias do processo teraputico, ou como ouvi cer- facultado ao cliente o direito de interromper o tra-
ta vez de uma cliente ao explicar esta clusula: no h tamento uma vez que queira, mesmo que o terapeuta no
trancamento, referindo-se ao trancamento de matrcula concorde com a deciso. Quando se trabalha e respeita
nos cursos universitrios. Sendo assim, o cliente pagar a deciso do cliente de interromper o processo, seja por
normalmente no perodo em que for se ausentar sabendo que motivo for, alguns no saem, outros retornam e h
que sero repostas, conforme desejar. Em contrapartida, aqueles que encerram mesmo.
como todo trabalhador, o terapeuta poder requerer al- Concluindo, a combinao verbal no perde a sua
guns dias de descanso, mas para isso far todo um pla- importncia, em relao ao contrato escrito. Sendo as-
nejamento. Portanto, suas frias devero ser projetadas sim, algumas questes podero ficar de fora do contra-
com antecedncia de forma que o cliente possa at con- to escrito porque sero combinadas ao longo do proces-
ciliar com as dele. so, ou por tratarem de detalhes muito especficos de um
Lima Filho (1995) aponta para uma questo impor- cliente. Um exemplo de clusula que no costumo redi-
tante quanto ao sentimento causado pela ausncia do gir, apenas combino, diz respeito ao nmero de sesses
terapeuta: h uma relativa separao que d margens combinadas inicialmente e o direito do cliente de pedir
a muitas fantasias e sentimentos que, se considerados, para aumentar ou diminuir este nmero uma vez que de-
enriquecero bastante o contedo das sesses (p.84). seje. Neste ponto especfico Mller-Granzotto e Mller-
Desta forma, alm de se incluir o item frias na formula- Granzotto (2007) tambm concordam que cabe ao con-
o do contrato, recomenda ao terapeuta retomar o as- sulente, portanto, aumentar ou espaar a distncia entre
sunto, quando as datas puderem ser definidas, (...) para as sesses. (p. 321).
que o cliente possa se organizar e conviver com aquela
falta (p.84).
Diante do conhecimento de que alguns terapeutas Consideraes Finais
cobram suas prprias frias dos seus clientes, sem repo-
sio destas sesses, deve-se atentar que quando se es- No se deve perder de vista que este trabalho est
colhe uma profisso autnoma, o profissional assume o focado nos primeiros encontros entre os pretensos tera-
nus e bnus e, por conseguinte, precisa encontrar uma peuta e cliente, mais precisamente no perodo que com-
maneira de planejar seu descanso sem cobrar por um preende o fechamento do contrato teraputico. Segundo
servio no prestado. a autora, o que acontece nestes momentos iniciais ser
importante para os rumos que iro tomar sendo, por isto,
Clusula 11: No h um prazo pr-estabelecido para que alguns cuidados se fazem necessrios na construo
o trmino do tratamento; desta relao.
Comentrios: esclarecido que a alta dada pelo Um contrato claro e explcito proporciona um sinal de
cliente e no pelo terapeuta. Se o cliente precisar da au- cuidado e de abertura para a comunicao. Limites bem
torizao do terapeuta para ir embora porque no tem definidos e regras claras so orientaes para uma boa
autossuporte. Este ponto de suma importncia porque educao, logo podero tambm servir de fundamentos
um cliente poder retardar sua autonomia pelos ganhos para a construo da relao teraputica. O cliente pode-
que est tendo na relao com o terapeuta. E o terapeuta r vislumbrar um espao de confiana, o que contribuir
precisa rever suas necessidades para perceber se no est para a fluidez do processo psicoterpico.
contribuindo para isto, por exemplo, pelo medo de perder De acordo com o conceito de autorregulao organs-
o cliente e assim ser desastroso na sua vida pessoal. mica, preconizado pela Gestalt-terapia para a orientao
Artigo

Mller-Granzotto e Mller-Granzotto (2007) concor- do funcionamento saudvel do ser-no-mundo, o terapeu-


dam que cabe ao consulente, portanto, (...) decidir pelo ta, assim como qualquer pessoa, busca na interao com

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Reflexes Sobre o Contrato Teraputico como Instrumento de Autorregulao do Terapeuta

o meio a satisfao de suas necessidades. Desta forma, Gladys Costa de Moraes Rgo Macedo D`Acri - Psicloga, respon-
confrontando os motivos que o esto levando a aceitar o svel pelo Instituto Teraputico Corpo e Mente; ps-graduada em
cliente que est entrevistando com as necessidades atu- Psicopedagogia e Psicossomtica Contempornea; com especializa-
ais de sua vida, o terapeuta aumentar a conscincia de o em Psicoterapia de Crianas e Adolescentes em Gestalt-terapia
e em Terapia de Famlia pelo Instituto Mosaico, Instituto de Te-
si mesmo a fim de discernir o que de forma tica poder rapia de Famlia e com Teresinha Mello da Silveira; idealizadora
buscar de satisfao nesta relao. e organizadora do livro Dicionrio de Gestalt-terapia - Gestalts.
Ademais, ao longo deste processo, o contrato terapu- Email: gladysdacri@globo.com
tico poder ser utilizado tambm como um regulador da
relao e as clusulas devero ser revistas e atualizadas
toda vez que o terapeuta e/ou o cliente perceberem que Anexo 1
h desigualdade na relao, evitando, assim, alguns da-
nos. Com isto, pretende-se que este instrumento assuma Nome: _____________________________________________
Incio: _____________________________________________
uma funo a mais do que mera combinao de dados
objetivos, conforme comumente empregada.
Tratamento Valor por sesso
Face aos poucos trabalhos encontrados na literatura
Psicoterapia R$ 000,00
gestltica sobre este assunto e, menos ainda, sobre uma
discusso mais detalhada das clusulas do contrato te- Contrato De Trabalho Para Psicoterapia
raputico da forma exposta aqui - com o levantamento
de questes delicadas, algumas vezes discutidas somente 1) A consulta psicolgica tem durao de at 60 minutos;
em pequenos grupos ou com colegas mais ntimos - no 2) O cliente dever efetuar o pagamento das sesses ao final do
ms vigente ou na data acertada por ocasio da combinao
inteno polemizar com certos e errados, mas abrir a
do contrato teraputico;
possibilidade de uma interlocuo mais ampla, princi- 3) Caso haja necessidade de alterar ou transferir a data do
palmente porque o tema inerente aos terapeutas, que pagamento, o cliente dever comunicar previamente ao
a partir das prprias experincias, podero confirmar, terapeuta durante a sesso;
refutar ou apresentar outras proposies a respeito dos 4) O cliente paga por um horrio regular previamente combi-
itens discutidos. nado com seu terapeuta, por isto cobrado mesmo em caso
de falta justificada;
5) No h possibilidade de desmarcar a sesso, apenas remar-
car, pois o cliente assume o compromisso semanal de estar
Referncias
com o terapeuta;
6) A sesso poder ser remarcada toda vez que o cliente
Casarin, D. (2008). Contato. Rio de Janeiro: Editora Revinter. comunicar com o mnimo de 05 horas de antecedncia do
incio da sua sesso, a impossibilidade de comparecer. As
Lima Filho, A. P. (1995). O Contrato Teraputico. Revista de
sesses realizadas s segundas-feiras devero ser avisadas
Gestalt, 4, 75-86.
at as 10h da manh. Ultrapassando estes prazos, a sesso
Lima, P. A. (2005). Psicoterapia e mudana uma reflexo. Tese ser cobrada;
de Doutorado, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio 7) Quando a sesso coincidir com um feriado, o terapeuta
de Janeiro. poder oferecer a seu cliente um outro horrio, caso tenha
algum disponvel;
Mller-Granzotto, M. J. & Mller-Granzotto, R. L. (2007). 8) Na impossibilidade do terapeuta atender ao seu cliente, a
Aqui e agora. Em G. DAcri, P. Lima, & S. Orgler (Orgs.). sesso no ser cobrada. Se o cliente desejar a reposio
Dicionrio de Gestalt-terapia Gestalts. (p. 24). So ser combinado um horrio extra quando, ento, ser co-
Paulo: Summus. brada;
9) O reajuste anual;
Mller-Granzotto, M. J. e Mller-Granzotto, R. L. (2007). 10) Quando as frias do cliente no coincidirem com as do te-
Fenomenologia e Gestalt-terapia. So Paulo: Summus. rapeuta, o primeiro pagar as sesses normalmente no ms
de suas frias, porm, posteriormente, sero repostas como
Perls, F. S. (1980). As tarefas do terapeuta. Em J. Fagan & I. L.
extras, de acordo com a necessidade do prprio cliente;
Shepherd (Orgs.), Gestalt-terapia: teoria, tcnicas e aplica-
11) No h um prazo pr-estabelecido para o trmino do tra-
es (pp. 128-132). Rio de Janeiro: Zahar.
tamento;
Perls, F. S. (1977). Terapia de grupo versus terapia individu- 12) Se houver a necessidade de interromper o tratamento,
al. Em J. O. Stevens (Org.), Isto Gestalt (p. 33). So Paulo: solicita-se ao cliente que comunique pessoalmente ao
Summus. terapeuta;
13) Durante o processo teraputico, por qualquer uma das
UOL Michaelis Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa partes, poder ser proposta a necessidade de alterao neste
[online]. Acesso em 15 de julho de 2007, em http://micha- contrato de trabalho.
elis.uol.com.br/moderno/portugues.
Data: ____/____/____
Artigo

Yontef, G. M. (1998). Processo, dilogo, awareness. So Paulo:


Summus. De acordo:
Cliente Gladys DAcri

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Gladys Costa de M. R. M. D`Acri

Anexo 2
Controle de Atendimento

Cliente: _______________________________________________________________________ I n cio:


_____/_____/_____

Data N sesso Repor? Sesses de reposio Horrio da ligao Rubrica

Recebido em 11.02.09
Primeira Reviso Editorial em 25.05.09
Aceito em 12.10.09
Artigo

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