PATOLOGAS DE LA SANGRE

INTRODUCCIN

La sangre es tejido vivo formado por lquidos y slidos. La parte lquida, llamada plasma, contiene agua, sales y
protenas. Ms de la mitad del cuerpo es plasma. La parte slida de la sangre contiene glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas.

Los problemas de la sangre afectan una o varias partes de sta e impiden que cumpla su funcin. Pueden ser crnicos
o agudos. Muchos trastornos sanguneos son hereditarios. Otras causas pueden ser otras enfermedades, efectos
secundarios de algn medicamento y la falta de ciertos nutrientes en la dieta.

Algunos tipos de problemas de la sangre son:

Problemas plaquetarios, coagulacin excesiva y otros problemas de sangrado, que afectan la coagulacin

Anemia, que ocurre cuando la sangre no lleva suficiente oxgeno a su cuerpo

Cnceres sanguneos como la leucemia, y el mieloma

Desrdenes eosinoflicos, que son problemas con un tipo de glbulos blancos.

ANEMIA

La anemia se define como la reduccin de la capacidad de la sangre para transportar oxgeno y se caracteriza
por una disminucin del hematocrito, hemoglobina y eritrocitos.

La anemia generalmente se considera como un signo clnico de enfermedad y los animales que la padecen
manifiestan mucosas plidas, debilidad, depresin, prdida de peso, etctera, son raras las ocasiones en que se
presenta de manera subclnica.
CLASIFICACIN

La presentacin clnica de las hemorragias.

La respuesta medular.
Los ndices eritrocitarios.
La presencia de hemlisis en el organismo.
La severidad de la anemia.

LA PRESENTACIN CLNICA DE LAS HEMORRAGIAS

Aguda, si se presenta en las primeras 48 horas, las causas comunes son: quirrgicas, traumticas y
gastroentricas.

Crnica, se manifiesta cuando la hemorragia es paulatina, por lo que la anemia es de instalacin gradual.
Algunos ejemplos de presentacin son: ectoparsitos, como pulgas y garrapatas o por endoparsitos, como
Ancylostoma spp. y Haemonchus contortus, en pequeas especies y borregos, respectivamente.

LA RESPUESTA MEDULAR

Regenerativa:

Reticulocitosis:Incremento de reticulocitos circulantes, estos son eritrocitos inmaduros

Anisocitosis: Son eritrocitos de diferentes tamaos.

Policromasia: Son eritrocitos grandes de color grisceo que indican la presencia de reticulocitos en
circulacin.

Hipocroma: Es la disminucin en la concentracin de hemoglobina del eritrocito y es comn

observarla en hemorragias.

Cuerpos de Howell Jolly: Son remanentes nucleares, que junto con la presencia de metarrubricitos
(eritrocitos nucleados) y de policromasia indican eritropoyesis activa.

Puntilleo basfilo: Se presenta por retencin de RNA; en rumiantes puede indicar regeneracin,
aunque tambin ocurre por intoxicacin con metales pesados. En perros puede llegarse a encontrar en
eritropoyesis intensa.

No regenerativa

Es la anemia que no manifiesta ninguno de los cambios anteriores

NDICES ERITROCITARIOS

Anemia normoctica normocrmica:

Anemia macroctica hipocrmica:

 Anemia macroctica normocrmica:

Anemia microctica hipocrmica:

Anemia normoctica normocrmica. Este tipo de anemia se caracteriza por presentar eritrocitos de tamao y color
normal; puede ocurrir por una disminucin en la sntesis de eritropoyetina a nivel renal, lo que ocasiona una
disminucin en la diferenciacin del eritrocito, por dao directo en mdula sea que afecta a las clulas progenitoras
eritrocticas.son no regenerativas, con excepcin de la que se presenta por hemorragias agudas y hemlisis, que
tiende a la regeneracin.

Anemia microctica hipocrmica. Es una anemia con eritrocitos ms pequeos y con menos cantidad de
hemoglobina que un eritrocito normal. La causa de este tipo de anemia es la deficiencia de hierro, piridoxina o cobre.

Anemia macroctica hipocrmica. En esta anemia los eritrocitos son ms grandes de lo normal y tienen menor
cantidad de hemoglobina; se caracteriza por reticulocitosis, policromasia e hipocroma, esta ltima se asocia a una
sntesis de hemoglobina incompleta.

Anemia macroctica normocrmica. Se caracteriza por un mayor tamao de los eritrocitos y con la misma cantidad
de hemoglobina que un eritrocito normal. Se presenta por una detencin en la diferenciacin del eritrocito en la etapa
de rubricito, lo que ocasiona una falta de divisin celular. Este tipo de anemia se presenta por deficiencia de cido
flico, vitamina B12 y cobalto.

PRESENCIA DE HEMLISI EN EL ORGANISMO

Hemlisis intravascular:

La destruccin de eritrocitos ocurre dentro del vaso sanguneo, se caracteriza por hemoglobinemia y
hemoglobinuria

Hemlisis extravascular:

Se presenta cuando la destruccin del eritrocito se lleva a cabo en el sistema macrfago fagocitario.

LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA

Esta clasificacin de anemia es ms utilizada en pequeas especies y se basa en la concentracin celular y/o
hematocrito (Hto); en perros se considera anemia leve cuando presentan un hematocrito de 0.30 a 0.37 L/L;
moderada, con un Hto de 0.20 a 0.29; severa, de 0.13 a 0.19, y muy severa, < 0.13%. En gatos se considera anemia
leve con un hematocrito de 0.20 a 0.24 L/L; moderada, con Hto de 0.14 a 0.19 L/L; severa, con un Hto de 0.10 a 0.13
L/L y muy severa, con un paquete celular < 0.10 L/L.

HEMORRAGIA

La prdida rpida de sangre por el sistema vascular. Produce anemia e insuficiencia circulatoria perifrica.

Las causa mas comunes de hemorragia son la rotura espontnea o la herida traumtica de un gran vaso;
tambin hay prdidas rpidas de sangre por su salida en la superficie de una mucosa o por infeccin masiva
de nematodos hematfagos. La hemorragia puede ser profusa en las coccidiosis salmonelosis. Son frecuentes
las hemorragias por la nariz en los caballos de carreras en el curso de las mismas.

PURPURA
Purpura hemorrgico se ve con mayor frecuencia los caballos, pero tambin se produce en los cerdos y perros. La
tendencia al sangrado se expresa como diapdesis extensa, como resultado de una permeabilidad capilar
incrementada en forma importante, posiblemente secundara a una respuesta alrgica.

La prpura trombocitopnica idioptica o PTI, es una condicin en la cual hay una concentracin anormalmente baja
de plaquetas en la sangre del animal. Estas plaquetas promueven la coagulacin de la sangre cuando ocurre una
herida en los revestimientos de los vasos sanguneos y las plaquetas bajas pueden resultar en moretones y en
sangrado.

DIALISIS

La dilisis es un mtodo para tratar la enfermedad renal. Se suele usar para tratar causas reversibles de
insuficiencia renal aguda.

Entre sus causas se incluyen, infecciones (como la pielonefritis en gatos y la leptospirosis en perros),
intoxicaciones (ingestin accidental de anticongelantes o drogas), y situaciones que causan bajo flujo de
sangre a los riones (como la anestesia o la presin arterial baja). Los clculos renales que causan el bloqueo
de flujo de la orina se han convertido en una causa comn de insuficiencia renal en gatos y se puede requerir
dialisis para estabilizar al gato antes de la ciruga para eliminar la obstruccin.

ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS

POIQUILOCITOSIS: Son los eritrocitos de forma irregular, muchos de los cuales tienen forma de pera o
gota de lgrima.

ESQUITOSITOS: son fragmentos minsculos de eritrocitos en ocasiones.

OVALOCITOS: Es un pequeo porcentaje de eritrocitos de forma ovalada, pueden estar presentes en la

sangre normal.

ELIPTOCITOS: son eritrocitos mas ovalados que se encuentran en la eliptocitos hereditaria.

CLULAS EN LPIZ: Los eritrocitos en forma de lpiz se observan en la anemia hipocroma. Forma de
hoz y otras formas peculiares aparecen cuando el eritrocito contiene hemoglobina reducida S.

CUERPOS DE HOWELL-LOYY

Los cuerpos de Howell-Jolly son redondos, de color violeta, de 1 m de dimetro, compuestos de

material nuclear y se pueden observar varios en un solo eritrocito.

CUERPO DE HEINZ

Los cuerpos de Heinz se hallan solo en pacientes que sufren alguna forma de anemia hemoltica y
despus den esplenectoma; se forman a partir de la oxidacin de hemoglobina desnaturalizada

GRUPOS SANGUINEOS EN ANIMALES DOMESTICOS

En los animales mamferos domsticos (y tambin en los no domsticos, as como en aves, reptiles, anfibios y
peces) existen marcadores de superficie de los eritrocitos parcialmente solubles, mejor conocidos como
 grupos sanguneos. Aunque no son del mismo tipo que en humanos, tambin expresan mecanismos de
antigenicidad y receptores especficos determinados por un Sistema de Histocompatibilidad.

Para determinar el tipo de sangre de un animal se prueban sus eritrocitos con reactivos especficos de tipos de
sangre, preparados con antisueros de inmunizacin. La manifestacin visible dela reaccin entre los
antgenos de la superficie del eritrocito y los anticuerpos del reactivo puede ser la aglutinacin o la hemolisis

Para determinar el tipo de sangre de un animal se prueban sus eritrocitos con reactivos especficos de tipos de sangre,
preparados con antisueros de inmunizacin. La manifestacin visible dela reaccin entre los antgenos de la
superficie del eritrocito y los anticuerpos del reactivo puede ser la aglutinacin o la hemolisis.

A.PRUEBA DE AGLUTINACION EN SOLUCION SALINA FISIOLOGICA eritrocitos + antisuero srico

=aglutinacin

B. PRUEBADE HEMOLISIS eritrocito + anticuerpo srico =hemolisis

TRANSFUSIN SANGUNEA

La transfusin se utiliza primordialmente para restituir la sangre o sus componentes, cuando la vida de un animal
est en peligro. Aunque es una medida que salva la vida, puede ser potencialmente peligrosa, por lo que debe hacerse
con cuidado y conocimientos. Para lograr una transfusin exitosa se debe considerar la condicin que va a ser
tratada, el material que se requiere y valorar el costo beneficio del procedimiento. En la actualidad se puede
transfundir sangre completa, glbulos rojos, plaquetas, neutrfilos o plasma

La hemoterapia es un recurso teraputico de suma utilidad y por el momento irremplazable en animales con anemia
severa, sobre todo si deben ser sometidos a una ciruga. La capacidad de transportar oxigeno en un animal anmico
se encuentra disminuida y esta situacin se torna ms grave cuando el paciente es anestesiado.

El uso de sangre como terapia no est lo suficientemente difundido en nuestro medio, porque se lo considera
complejo y riesgoso. Sin embargo, luego de adquirir prctica en las maniobras necesarias y de contar con el material
apropiado para transfusin, (que no es costoso) el clnico podr contar con un recurso de uso ms frecuente en la
clnica cotidiana.

En Medicina Veterinaria tambin recurrimos a la transfusin sangunea, lo cual nos exige la tipificacin de la misma.
La transfusin es practicada con ms frecuencia en perros, gatos y hurones, as como en algunos vacunos

En animales domsticos y la gran mayora de mamferos silvestres no existe el grupo Rh, salvo en la especie de
donde se descubri: el mono Macaco Rhesus (Macaca mulatta) que procede de Asia y algunos otros simios como el
gorila

Los factores a tener en cuenta para realizar transfusiones de sangre son:

Eleccin del donante

Recoleccin de la sangre
Almacenamiento
Transfusin

Eleccin del donante

En los caninos se han tipificado ocho grupos de antgenos eritrocticos, aunque se sabe que hay al menos 15 grupos
sanguneos diferentes.

Estos grupos son identificados con la sigla DEA (Dog Erythocit Antigen) seguido por los nmeros del 1 al 8
respectivamente. El DEA 1 se manifiesta por dos alelos distintos que no coexisten juntos en el mismo animal,
encontrndose individuos DEA 1.1 y otros DEA 1.2

Solo los DEA 1.1 y DEA 1.2 son responsables de generar reacciones de incompatibilidad severa en receptores
negativos para esos grupos (alrededor del 40%).

Si bien los grupos DEA 1.1 y DEA 1.2 no se encuentran juntos en el mismo animal, stos pueden coexistir con otros
antgenos eritrocitarios. Los grupos ms comunes son el DEA 4 y el DEA 6

En los caninos, la primera transfusin hecha a azar, suele ser segura ya que no hay anticuerpos naturales capaces de
desencadenar una reaccin de incompatibilidad inmediata.

Con respecto a los grupos sanguneos caninos, el donante ideal debiera ser negativo para los grupos DEA 1.1, DEA
1.2 y DEA 7. De todos modos los caninos negativos a los DEA 1.1 y DEA 1.2 son considerados donantes universales
y una fuente segura de sangre.

Al recibir sangre incompatible, el sistema inmune del receptor es estimulado y a partir de una semana se detectan
anticuerpos que destruyen los eritrocitos transfundidos.

En una prxima transfusin con la misma carga antignica, la respuesta ser inmediata, pues ya existen en el receptor
los anticuerpos especficos.

Coleccin de sangre

La sangre se extrae en forma asptica de la vena yugular. El sitio de puncin debe ser tricotomizado, preparado con
tres lavados con el antisptico adecuado (Sol. jabonosa de : povidona-yodo, clorhexidina,etc.).
La sangre ser recolectada en bolsas o frascos de sangre especiales con el respectivo anticoagulante: Citrato sdico,
heparina sdica, etc.

Volumen a transfundir:

Felinos: 66 X Peso del Paciente X (Hto deseado-Hto del paciente)

Hto del donante

Caninos: 88 X Peso del Paciente X (Hto deseado-Hto del paciente)

Hto del donante

Administracin

La administracin se har por va EV (ceflica antebraquial, femoral, yugular).

Ritmo de administracin

La transfusin debera completarse en un tiempo mximo de 4 horas para evitar riesgos de contaminacin.

Primeros 30 minutos: lenta (3 a 5 ml/kg/hora), para detectar posibles reacciones transfusionales inmediatas.
Tiempo restante: 5-10 ml/kg/hora.

Es necesario realizar un monitoreo inicial del receptor que incluya T basal, pulso (calidad y frecuencia), tipo
y frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, color de las mucosas, tiempo de llenado capilar, presin
sangunea, hematocrito, protenas totales y albminas, coagulograma lo que permitir detectar
posiblescomplicaciones durante la transfusin.

La difenhidramina (0.5 mg/kg IM) 15 minutos antes del procedimiento puede ayudar a prevenir las reacciones de
hipersensibilidad tipo 1.

Reacciones adversas

Las reacciones hemolticas agudas graves, se desarrollan cuando los aloanticuerpos en el plasma del receptor
destruyen los eritrocitos transfundidos.

Signos: Taquipnea, inquietud, fiebre, urticaria, emesis, incluso hipotensin severa. En cualquiera de los casos se
indica la detencin de la transfusin y comenzar la administracin de fluidos; corticoides (succinato de
metilprednisolona 30mg/ EV), diurticos (furosemida 2mg/kg EV).

Shock anafilactico: adrenalina (0.01-1mg/kg/EV), fluidos, difenhidramina.

POLICITEMIA

La policitemia, tambin conocida como pltora o eritrocitosis, es un trastorno en el cual aumenta

el hematocrito, es decir, la proporcin de eritrocitos por volumen sanguneo, debido a un aumento del nmero
de eritrocitos o a una disminucin delplasma sanguneo

Es el opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay disminucin en el numero o volumen de eritrocitos o en
la concentracin de hemoglobina en circulacin sangunea
 Esta se califica de absoluta si es el resultado del aumento en el nmero total de eritrocitos del cuerpo o
relativa si resulta de la disminucin del volumen del plasma sin variacin significativa del nmero total de
clulas

pueden ocurrir habitualmente por hemoconcentracin, disminucin del volumen de plasma

(deshidratacin), hipoxia renal, disminucin de heritropoyetina, etc

DIAGNSTICO

- Un Hcto elevado con aumento de los niveles de protenas plasmticas sugieren una policitemia relativa.

- Niveles de EPO altos suelen encontrarse en la policitemia secundaria.

Tratamiento

- Flebotomas( 5 mL/kg repetida diariamente hasta que el Htc se reduce al <55%) y restitucin del volumen
sanguneo con fluidoterapia.

- Hidroxiurea (30 mg/kg, V.O., 1 v/d hasta que el Htc est por debajo del 55% y luego cada 8 h).

- Clorambucilo (0,2 mg/kg, V.O., x v/d hasta que el Htc sea del <55% y despus cada 8 h).

LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA

Neutrofilia

1. Aumento de la produccin (trastornos mieloproliferativos primarios).

2. Aumento de la liberacin de la mdula sea (frmacos, endotoxinas).

3. Disminucin de la salida ( frmacos, adrenalina, corticoides).

- Infecciones, bacterianas y parasitarias

Neutropenia

1. Defectos en la produccin ( Lesin medular, radioterapia)

2. Defectos de la maduracin ( Disminucin de la vit B12 y folatos)

- Frmacos: Sulfamidas, antibiticos, antiinflamatorios, etc.

- Consumo acelerado en las infecciones.

- Destruccin acelerada por autoanticuerpos.

Linfocitosis

Enfermedades infecciosas crnicas ( micobacterias, brucelosis)

Enfermedades vricas, toxoplasmosis.

Transfusin.
 Frmacos: difenilhidantonas.

Linfocitosis por clulas neoplsicas.

Linfopenia

Inmunodeficiencias celulares

Tratamientos inmunosupresores

Radiaciones, corticoides, congnitas.

Deficiencia de linfocitos B: Alteracin en la produccin de anticuerpos, predisposicin a infecciones por grmenes

capsulados

Deficiencia de linfocitos T: Predisposicin a infecciones vricas y oportunistas

Basofilia:Asociado a otras enfermedades: policitemia, leucemia, reacciones alrgicas.

Basopenia: Anafilaxia, estrs, hipertiroidismo.

Eosinofilia

Alergia e hipersensibilidad

Parsitos

Trastornos inmunes

Neoplasias

Eosinopenia

Estrs

Tratamiento con esteroides

Brucelosis

Monocitocis

Neoplasias, leucemias

Trastornos inflamatorios, enfermedades inflamatorias crnicas, granulomatosas

Infecciones por microorganismos intracelulares (Brucella).

Monocitopenia

Estrs

Glucocorticoides

Radiaciones, enf. malignas

VALORES REFERENCIALES EN CANINOS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS