EXAMENES DE LABORATORIO
Para determinar si hay falla de los riones, es necesario hacer dos
pruebas.
La prueba de sangre mide su GFR, que indica si sus
riones filtran bien. GFR significa ndice de filtracin glomerular.
La prueba de orina mide si hay albmina en la orina. La
albmina es una protena que puede pasar a la orina cuando los
riones no funcionan bien.
ENTRE LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS QUE TIENEN
UNA GRAN UTILIZACIN EN LAS AFECCIONES
RESPIRATORIAS, TENEMOS:
ESTUDIO DE LA EXPECTORACIN
Esputo
De todas las investigaciones que pudieran realizarse frente a un
paciente clasificado como de afeccin pulmonar, la ms importante
es la del esputo.
La recoleccin del material es de la mayor importancia; se
recomendar al paciente obtener la muestra del contenido del rbol
bronquial por la tos, o de la laringe por el desgarro. En ocasiones,
cuando se sospecha supuracin pulmonar, se recolecta toda la
expectoracin de 24 h para valorar su aspecto macroscpico.
Cuando se requiere investigar el contenido bacteriolgico debe
recogerse muestra reciente del esputo, pues si se tarda en su
examen, crecen las bacterias saprofitas y dificultan el diagnstico. La
muestra siempre debe recogerse en frasco limpio, preferiblemente
estril.
En algunas afecciones de las vas respiratorias solo se puede llegar
al diagnstico a travs de las investigaciones de laboratorio, ello da
una idea de la importancia que las mismas tienen para el mdico
prctico. El hemograma, la glicemia, la eritrosedimentacin y otros,
son indicados rutinariamente.
BIOPSIAS PLEURAL Y PULMONAR
Pueden realizarse mediante pequeas toracotomas, por
toracoscopia o utilizando aguja o trocar diseados al respecto. Estn
indicadas en lesiones pulmonares o pleurales de cierto tamao y
cuyo diagnstico no se haya podido establecer.
Mtodos endoscpicos
Broncoscopa
Toracoscopia
Mediastinoscopia
BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es un medio auxiliar de exploracin indispensable
en las enfermedades respiratorias.
Permite observar directamente desde las cuerdas vocales hasta los
bronquios segmentarios, pudiendo obtenerse con ello no solo la
visin de las alteraciones patolgicas existentes a lo largo de este
trayecto, sino tambin la obtencin de biopsias o de secreciones
para examen bacteriolgico o citolgico y en ocasiones se ha
utilizado para el tratamiento directo de lesiones bronquiales mediante
toques, instilaciones, fulguraciones, etctera.
Indicaciones
La tuberculosis pulmonar es una causa frecuente de exploracin
broncoscpica, por la localizacin de las lesiones a nivel de los
orificios de entrada de los bronquios segmentarios, pudindose por
este medio establecer el diagnstico y realizar tratamientos locales.
El carcinoma bronquial es otra afeccin que requiere el examen
broncoscpico, pues pueden diagnosticarse un 50 % de estas
neoplasias a travs de dicha exploracin, que tambin nos permite
obtener la correspondiente muestra o biopsia para el examen
microscpico. Cuando no se comprueba la existencia de la lesin
puede tomarse la secrecin para el examen, que permite en la
mayora de los casos precisar la posibilidad de tuberculosis o de
neoplasia.
Tambin se utiliza este procedimiento para comprobar de qu punto
provienen las secreciones purulentas o las hemorragias en aquellos
pacientes con escasa sintomatologa radiolgica.
Puede realizarse con fines teraputicos, como aspiracin y/o lavados
bronquiales.
Contraindicaciones
Son muy escasas. Las hemoptisis cuantiosas aconsejan esperar
unos das para realizar el examen. Hace unos aos constituan
contraindicacin algunos pacientes con trastornos reumticos de las
vrtebras cervicales o con dientes prominentes, o bien individuos de
cuello corto y grueso en los cuales sola ser extraordinariamente
difcil el acto exploratorio. En los aneurismas articos era
extremadamente peligrosa por el riesgo de ruptura del mismo y
muerte del paciente. En los pacientes viejos o muy debilitados, la
investigacin es diferida, pues la edad o las condiciones del enfermo
no la permiten. Actualmente, con los broncoscopios de fibras pticas
que no solo son muy delgados sino totalmente flexibles, esta
exploracin ha ganado gran relevancia y ha facilitado sin
complicaciones ni riesgos llegar hasta bronquios pequeos, ya que
aquellos poseen movimientos en su extremidad distal que permiten
guiarlos sin dificultad. A travs de ellos podemos realizar biopsias,
aspiraciones, fotografas, electrocoagulacin, etctera.
TORACOSCOPIA
Mediante ella se efecta la exploracin visual de la cavidad pleural a
travs de la introduccin de un sistema ptico. Con el avance de la
tecnologa, el instrumental se ha perfeccionado y en la actualidad se
hace con sistema vdeo-endoscpico. Presenta escasas
contraindicaciones, excepto en el caso de que se efecte tambin la
biopsia pleural. Entre sus principales indicaciones estn el estudio y
el tratamiento (pleurodesis) de derrames pleurales; evaluacin y
tratamiento endoscpico del neumotrax; biopsia pulmonar en
neumonas intersticiales difusas; estudio de lesiones pulmonares
perifricas; lesiones de la pared torcica y tumores mediastnicos.
MEDIASTINOSCOPIA
Es en realidad, una tcnica quirrgica en la que, a travs de una
incisin en el hueco supraesternal, se introduce un instrumento
ptico para explorar la porcin alta del mediastino y regiones
cercanas. Requiere anestesia general y muchas veces se
complementa con una mediastinotoma anterior. Tiene que ser
llevada a cabo por personal experimentado y no est exenta de
riesgos y complicaciones. La principal contraindicacin es, entre
otras, el sndrome de la vena cava superior y su ms importante
indicacin es la deteccin de posibles adenopatas en pacientes con
cncer broncopulmonar, para decidir si este es resecable o no.
EXMENES RADIOLGICOS
Esta materia es objeto de estudio en otra asignatura, por lo que solo
sealaremos aspectos muy generales de la misma.
Es posiblemente el sistema respiratorio uno de los que ms se
benefician del auxilio radiolgico; para ello se dispone de mltiples
tcnicas. Citaremos entre ellas:
Radioscopia o fluoroscopia.
Exmenes radiolgicos simples.
En posiciones frontal, lateral, oblicuas, de vrtice y con tcnicas de
preparacin.
Tomografa simple o convencional.
Broncografa.
Angioneumografa.
Ultrasonografa
Ecocardiograma
Gammagrafa pulmonar
 Biopsia guiada por imgenes
RADIOSCOPIA O FLUOROSCOPIA
Est prcticamente desechada en el momento actual, por ser una
tcnica que presenta muchos inconvenientes; constituye el principal
de ellos, la dosis de rayos X que absorben tanto el paciente como el
mdico observador. En estos momentos en que se dispone del
auxilio de la televisin, mediante un intensificador de imgenes que
utiliza un mnimo de miliamperaje, este problema se elimina por lo
menos en el aspecto concerniente al personal mdico, que
lgicamente es el que mayor nmero de radiaciones recibe, por la
necesidad del examen de numerosos pacientes.
Es el nico mtodo radiolgico que permite estudiar el
funcionamiento de los rganos torcicos y precisar a travs del
movimiento y cambio de posiciones del paciente, la localizacin de
las lesiones determinando dentro de lo posible las tcnicas e
indicaciones de los restantes estudios radiolgicos.
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EXMENES RADIOLGICOS SIMPLES
Permiten el uso de diversas tcnicas. Como elemento de base es
siempre recomendable el uso conjunto de las placas frontal y lateral
para poder ubicar exactamente las lesiones. Las posiciones oblicuas
anteriores, derecha e izquierda (OAD y OAI, respectivamente), son
de mayor inters en las afecciones cardiovasculares. Igualmente se
utilizan las placas denominadas de vrtice, con el paciente en
posicin de cifosis y lordosis exageradas, con la finalidad de
desplazar los elementos seos que cubren la extremidad superior
pulmonar y poder visualizar adecuadamente las alteraciones del
vrtice. Por ltimo, es posible determinar, en ocasiones, las
caractersticas de ciertas lesiones con una mayor penetracin que la
correspondiente a la placa simple.
TOMOGRAFA SIMPLE O CONVENCIONAL
Permite analizar un corte a plano frontal o lateral del trax, situado a
determinada profundidad, sin que aparezcan las imgenes de los
dems planos. La imagen selectiva se obtiene generalmente por
desplazamiento simultneo y en sentido inverso del tubo de rayos X
y de la placa, constituyendo el corte escogido, el eje del movimiento.
Es un mtodo muy utilizado frente a imgenes poco precisas en las
afecciones del trax.
A pesar del advenimiento de la tomografa axial computarizada
(TAC), la tomografa convencional conserva su utilidad y sus
indicaciones, en especial, cuando no se dispone de aquella. Es muy
sensible para el estudio de ndulos pulmonares metastsicos, as
como til para la caracterizacin del ndulo pulmonar solitario.
Tambin revela precisin diagnstica en las estructuras
broncovasculares del hilio pulmonar.
BRONCOGRAFA
Constituye la exploracin radiolgica del rbol bronquial; en ella, se
utilizan sustancias de contraste que brindan una imagen opaca del
trayecto bronquial. Requiere tomar vistas en varias posiciones para
identificar adecuadamente la rama bronquial afectada, sus
alteraciones, localizacin y grado de compromiso pulmonar que
provoca la afeccin
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
La base de esta moderna tcnica diagnstica est dada por la
emisin de un haz de radiacin ionizante que atraviesa al paciente
de modo circular. La radiacin es recogida por una serie de
detectores mltiples que una computadora transforma en imgenes
digitales. La tomografa axial computarizada (TAC) ha significado un
gran salto de calidad en la evaluacin diagnstica de las
enfermedades pulmonares. Con el empleo de contraste y con la
tecnologa actual, sus posibilidades diagnsticas abarcan un
espectro de afecciones del trax, que van desde la pared torcica
hasta la vasculatura pulmonar.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)
Este mtodo imagenolgico novedoso se basa en el comportamiento
de los protones entre campos magnticos y ondas de
radiofrecuencia. Aventaja a otras tcnicas de imagen por: el logro de
un alto contraste entre los diferentes tejidos, la ausencia de
radiaciones ionizantes, las posibilidades de obtener de forma directa
mltiples planos, sin que sea menester la reconstruccin, as como
la observacin intravascular sin contraste.
A pesar de ello, sus indicaciones en la patologa torcica an son
limitadas. Se reconoce su gran valor en el estudio del mediastino
posterior, el canal neural, los grandes vasos, la evaluacin del tumor
de Pancoast y las enfermedades parietopleurodiafragmticas.
Como desventajas estn su alto costo econmico, que la hace
disponible en muy pocos centros hospitalarios, el tiempo de
exploracin prolongado y la mala visualizacin del calcio.
ANGIOGRAFA PULMONAR
Es un mtodo que permite la opacificacin del sistema circulatorio
arterial y venoso, a nivel del sistema respiratorio, al introducir una
sustancia radiopaca.
Deben tomarse radiografas seriadas, es decir, a cortos intervalos de
tiempo, para obtener la progresin del material por el lecho vascular.
Sus principales indicaciones son: la valoracin de pacientes con
sospecha de tromboembolismo pulmonar y para precisar la
existencia de fstulas arteriovenosas. La arteriografa bronquial tiene
su principal indicacin y utilidad diagnstica y teraputica, en la
hemoptisis grave.
Actualmente, adems de la tcnica convencional, en que la imagen
obtenida es analgica, se dispone del mtodo por sustraccin digital.
GAMMAGRAFA PULMONAR (ISTOPOS RADIACTIVOS)
Aunque tiene su principal utilidad en la estrategia diagnstica de la
enfermedad tromboemblica, el empleo de los istopos radiactivos
tambin est indicado en el estudio de la permeabilidad capilar
pulmonar, y en el sndrome de distress respiratorio del adulto, as
como en el diagnstico de procesos infecciosos pigenos
pulmonares y la evaluacin de enfermedades infiltrativas difusas en
fase aguda (sarcoidosis, SIDA, fibrosis pulmonar idioptica).
Entre los istopos radiactivos, utilizados por va inhalatoria,
endovenosa o conjunta, estn el Tecnecio 99m (99Tc), el Xenn
(133Xe y 127Xe) y el citrato de Galio 67 (67Ga), entre otros
ULTRASONOGRAFA
Es otro mtodo en franco desarrollo actualmente, que tiene la
ventaja de no utilizar radiaciones y permite observar todas las
regiones del trax fcilmente con solo mover el pequeo aparato que
est en la mano del radilogo y que proyecta la imagen en una
pantalla, pudindose obtener imgenes fotogrficas de las lesiones.
Permite tambin observar el funcionamiento del rbol
broncopulmonar. Es til en los pequeos derrames, quistes y
tumores.
ECOCARDIOGRAMA
El ultrasonido diagnstico cardiaco con el empleo del Modo M, y el
Modo B, permite reconocer la repercusin de las afecciones
respiratorias en cavidades cardiacas derechas (cor pulmonale
crnico). El uso del Doppler cardiaco permite detectar la hipertensin
pulmonar.
BIOPSIA PERCUTNEA GUIADA POR IMGENES
Con la ayuda y la gua de una tcnica imagenolgica, sea la
radiologa convencional, la ecografa o la TAC, se introduce una
aguja y se punciona la lesin.
De acuerdo con los objetivos diagnsticos y las dimensiones de la
aguja, se toma muestra para citologa (biopsia por aspiracin, o
citologa por aspiracin, con aguja fina, BAAF) o para histologa (con
aguja gruesa o aguja-trocar tipo Trucut). Su principal indicacin,
entre otras, es el diagnstico del ndulo que no se puede alcanzar a
travs del fibroendoscopio endotraqueal.
ENTRE LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS QUE TIENEN
UNA GRAN UTILIZACIN EN LAS AFECCIONES
CARDIOVASCULARES, TENEMOS:
Exmenes de laboratorio.
Volemia.
Valoracin del trabajo cardiaco.
Cateterismo cardiaco.
Puncin pericrdica.
Estudio radiogrfico del corazn.
Electrocardiografa.
Prueba de esfuerzo (prueba de Master).
Fonocardiografa.
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica nuclear.
Tomografa por emisin de positrones.
Estudio de la perfusin con istopos y ecocardiografa de
estrs.
Pruebas ergomtricas.
Con excepcin del electrocardiograma y de la prueba de esfuerzo, o
prueba de Master, que sern tratados en captulos aparte, el resto de
los exmenes sern explicados a continuacin con un enfoque
puramente elemental.
Exmenes de laboratorio.
ERITROSEDIMENTACIN
Es de gran utilidad en aquellos enfermos que sufren de cardiopatas
reumticas o coronarias.
En las cardiopatas reumticas, la eritrosedimentacin es de gran
utilidad para determinar la actividad de la enfermedad. En el
momento en que se inician, la eritrosedimentacin no se modifica,
sino que demora algunos das en presentarse la aceleracin para ir
aumentando hasta alcanzar una cifra mxima y disminuir lentamente
a medida que la actividad del proceso va cediendo.
En la endocarditis bacteriana, tanto aguda como subaguda, hay un
aumento de la velocidad de eritrosedimentacin que llega a ms de
40 mm en la primera hora, con una media de 72 mm. Las
variaciones en la eritrosedimentacin pueden servir como gua para
determinar la efectividad del tratamiento con antibiticos en esta
enfermedad.
En el infarto del miocardio por oclusin coronaria la
eritrosedimentacin demora aproximadamente una semana en
acelerarse. Durante el proceso de cicatrizacin la aceleracin de la
eritrosedimentacin disminuye lentamente hasta normalizarse,
aunque en algunos casos puede permanecer ligeramente elevada
durante algn tiempo.
HEMOGRAMA
En las enfermedades cardiovasculares pueden presentarse
alteraciones, tanto de la serie blanca como de la serie roja del
hemocitograma.
Alteraciones de la serie blanca
En las cardiopatas reumticas en actividad se observa una
leucocitosis que puede llegar hasta 12 000-15 000 leucocitos por
milmetro cbico con aumento de los neutrfilos. Esta leucocitosis se
presenta antes de que se produzca la elevacin de la velocidad de la
eritrosedimentacin. Cuando termina el brote de fiebre reumtica, la
neutrofilia es sustituida por linfocitosis y eosinofilia. En las
endocarditis bacterianas se observa tambin una leucocitosis que
puede llegar hasta 20 000 leucocitos por milmetro cbico con una
neutrofilia de un 95 %.
El infarto del miocardio por oclusin coronaria se acompaa de una
leucocitosis ligera con neutrofilia, excepto en los casos de infarto
muy extensos en los que las alteraciones son mayores, y en los
pequeos infartos que pueden evolucionar sin alteraciones de la
frmula leucocitaria.
Los infartos pulmonares producen leucocitosis con neutrofilia.
Alteraciones de la serie roja
En la endocarditis bacteriana el nmero de eritrocitos oscila entre 2 y
4 millones por milmetro cbico y la cifra de hemoglobina desciende
hasta 40 70 %. En el perodo terminal de la enfermedad la anemia
es ms intensa.
En los enfermos con cardiopata reumtica activa se encuentran
anemias moderadas con cifras raras veces inferiores a 3,5 millones
por milmetro cbico de eritrocitos. La anemia de las cardiopatas
infecciosas, tanto de etiologa reumtica como bacteriana, es de tipo
microctico hipocrmico.
En la hipertensin maligna con nefrosclerosis e insuficiencia renal,
se encuentran anemias intensas acompaadas de aplasia medular
producida por sustancias txicas originadas en el rin o por dficit
de la produccin de eritropoyetina, por este.
En las cardiopatas con anoxia y cianosis se presenta un aumento
del nmero de eritrocitos; este aumento (poliglobulia) puede llegar
hasta 8 millones de hemates por milmetro cbico, o ms. Estas
alteraciones tienen lugar en las cardiopatas congnitas cianticas y
en el cor pulmonale crnico.
REACCIONES SEROLGICAS
Estas investigaciones deben indicarse a todos los enfermos con una
cardiopata, especialmente a aquellos que son portadores de una
lesin artica para determinar la posible etiologa sifiltica.
indispensable para mantener una teraputica con anticoagulantes
TIEMPO DE PROTROMBINA
Es el tiempo mnimo que demora en coagular la sangre citratada u
oxalatada cuando se le agregan cantidades ptimas de
tromboplastina y calcio. En los sujetos normales es de 12-15 s. Este
examen es de gran utilidad en el estudio del infarto del miocardio, el
infarto pulmonar, las arteriopatas perifricas y las enfermedades de
las venas. Es una determinacin.
HEMOCULTIVO
El cultivo de la sangre, ya sea venosa o arterial, es de gran utilidad
en el diagnstico de las endocarditis bacterianas. La negatividad o
positividad de un solo hemocultivo carece de valor diagnstico. Es
necesario hacer cultivos seriados y obtener de dos a cuatro cultivos
positivos para hacer el diagnstico definitivo. Algunos investigadores
han obtenido mejores resultados utilizando para los cultivos la
sangre obtenida por puncin de la mdula sea (mielocultivo).
LPIDOS SANGUNEOS
Existen abrumadoras pruebas de que uno de los factores de riesgo
ms importantes en la aterosclerosis, es la elevacin de los lpidos
sanguneos. Esto es ms importante en pacientes jvenes y
disminuye con la edad.
El nivel de colesterol sanguneo elevado, est asociado con riesgo
prematuro de enfermedad arterial coronaria extensa e infarto del
miocardio precoz.
La elevacin de los niveles de triglicridos tambin acarrea aumento
del riesgo de infarto del miocardio, ya sea con colesterol alto o
normal. La elevacin de triglicridos frecuentemente es originada por
carbohidratos y est asociada a la diabetes mellitus
DETERMINACIN DE ENZIMAS SRICAS
Entre las enzimas sricas tiles en las afecciones cardiovasculares
se encuentran las siguientes:
Transaminasa glutamicooxalactica (TGO) Dehidrogenasa lctica y
sus isoenzimas
Creatinfosfoquinasa Transaminasa glutamicooxalactica (TGO)
Se encuentra ampliamente distribuida en el organismo humano; su
actividad es mxima en el msculo cardiaco, siguindole en orden
de importancia el msculo esqueltico, el cerebro, el hgado y el
rin. Al destruirse o necrosarse un tejido la enzima es liberada de la
clula. Debido a su elevada concentracin en el miocardio, al
producirse una necrosis hstica, se eleva notablemente la actividad
de la TGO en el suero. Esta valoracin ha sido utilizada para
diagnosticar la existencia de un infarto del miocardio.
La actividad normal de TGO en el suero se considera de 40 U/dL de
suero, o tambin de 15 UI/dL. En los casos de infarto del miocardio
la actividad de la TGO en el suero se eleva por encima de las 40
U/dL entre las seis y las treinta y seis horas siguientes al infarto.
Deben hacerse determinaciones seriadas que nos ayudarn a
comprobar si se ha producido un aumento progresivo en la lesin.
Los valores altos de transaminasa despus de un infarto alcanzan un
pico y retornan despus a la normalidad en el trmino de una
semana. En los casos de lesin heptica, se producen elevaciones
considerables de los valores de transaminasa durante un perodo de
tiempo mucho ms prolongado.
Dehidrogenasa lctica y sus isoenzimas
Dentro de este grupo se han separado electroforticamente cinco
fracciones, las cuales se distinguen por las diferentes velocidades en
su movilidad electrofortica y sus actividades inmunoqumicas.
La isoenzima 5 de la dehidrogenasa lctica del grupo alfa 1, de
movilidad rpida, es la que habitualmente corresponde con los
valores aumentados en el infarto del miocardio. Los valores
normales son de 100-300 U. Cuando aumenta por un proceso
patolgico, lo hace en las primeras 12-24 h, alcanzando el mximo
nivel entre los 2 y 4 das ulteriores, para retornar gradualmente a la
normalidad. Comienza ms tardamente que la TGO, se normaliza
tambin despus de la misma.
Creatinfosfoquinasa
La determinacin seriada de la creatincinasa o creatinfosfoquinasa
(CK) es til en el diagnstico del infarto agudo del miocardio. Los
valores normales son 235 U/L (hombre) y 190 U/L (mujer), se
eleva en la sangre a las 6 h de la necrosis del miocardio y continan
elevados durante 36-48 h. La fraccin miocrdica es la MB (< 3 %
del total). Las elevaciones de CK con ms del 40 % de MB son
diagnsticas, cuando se acompaan de hallazgos clnicos sugestivos
del infarto.
El miocardio infartado libera, adems, mioglobina y las protenas
contrctiles troponina-T y troponina-I. Estas ltimas parecen ser
indicadores muy sensibles de lesin miocrdica y pueden sustituir al
anlisis habitual de CK-MB, al inicio, cuando el dolor y el ECG no
son diagnsticos.
ORINA
En los enfermos con cardiopatas, y en particular cuando se
sospecha la existencia de una insuficiencia cardiaca, debe
recolectarse la orina eliminada durante 24 h, lo que nos permite
establecer un equilibrio entre la cantidad de lquido ingerido y el
lquido eliminado.
Los datos ms importantes del examen de orina son: densidad,
albuminuria, glicosuria y sedimento.
El estudio de la densidad es importante para determinar el estado de
la funcin renal. Se completa por las pruebas de dilucin y
concentracin.
En los enfermos con hipertensin arterial junto con el examen de
orina se deben realizar una pielografa descendente y otros
exmenes imagenolgicos para el estudio de los riones y las
suprarrenales.
CAPACIDAD VITAL (CV)
La determinacin de la capacidad vital se hace utilizando el
espirmetro; es una prueba que puede modificarse por falta de
entrenamiento del operador, por enfermedades pulmonares y por
trastornos cardiacos. Si podemos excluir los dos primeros factores
tenemos que aceptar que la modificacin de la CV se debe al estado
de congestin dentro de la circulacin pulmonar. La CV en el
individuo normal oscila entre 2 y 5 L, y vara de acuerdo con la edad,
el sexo, la talla y el peso.
CAPTACIN DE I131
Est indicada cuando existe la posibilidad de un trastorno cardiaco
producido por una enfermedad del tiroides, ya sea por hiperfuncin o
hipofuncin de este.
VOLEMIA
Las tcnicas utilizadas actualmente para la determinacin de la
cantidad de sangre circulante (volemia) no son muy exactas, pero
como las variaciones clnicas son mucho mayores que el margen de
error se pueden obtener resultados de inters prctico.
Estas tcnicas se basan en la inyeccin endovenosa de un colorante
en estado coloidal que se difunde rpidamente en el plasma, pero no
es absorbido por los tejidos. Si se hacen dosificaciones del colorante
en la sangre venosa a intervalos regulares podremos determinar la
cantidad de sangre circulante.
El colorante que se usa con ms frecuencia es el azul de Evans y la
tcnica que se emplea es la siguiente:
a. Se obtiene una muestra de sangre venosa sin usar
ligadura o torniquete y se determina en ella por el hematcrito la
relacin plasmaglbulos.
b. Se inyecta en una vena antecubital, sin usar ligadura o
torniquete, 10 mL de solucin salina fisiolgica que contiene azul de
Evans, segn el peso del paciente. Se anota la hora.
c. Se obtienen muestras de sangre de la vena opuesta a los
10 min de inyectado el colorante y se comparan dichas muestras con
un patrn por medio de un colormetro. En los individuos normales,
la mezcla total del colorante con la sangre es completa a los 9 min
despus de la inyeccin.
En los casos de insuficiencia cardiaca, puede prolongarse hasta 15
min o ms.
Los individuos normales tienen un promedio de 77,5 mL de sangre
por kilogramo de peso en el hombre y 66 mL por kilogramo de peso
en la mujer. La acumulacin de sangre en los rganos que sirven de
reservorio y una circulacin lenta en las zonas de los capilares,
pueden producir una variacin marcada en la cantidad de sangre
circulante. Cuando la cantidad de sangre circulante est aumentada
se dice que hay pltora.
VALORACIN DEL TRABAJO CARDIACO
En este aspecto el corazn puede considerarse bajo tres puntos de
vista:
Como bomba impelente: hemodinmica.
Como msculo.
Como componente de la circulacin.
Se emplean mediciones hemodinmicas para poder determinar su
funcin como bomba impelente.
Para comprobar su funcin como msculo se aplican los principios
de la mecnica muscular. La funcin del corazn como componente
de la circulacin se refleja en los trastornos que resultan de un gasto
cardiaco bajo, la perfusin insuficiente de los rganos y la congestin
venosa.
EL CORAZN COMO MSCULO
Se miden la contractilidad, la relajacin y distensin y el metabolismo
energtico del miocardio mediante distintas tcnicas (ritmo de
aumento de la presin intraventricular, velocidad de contraccin,
etc.), a menudo engorroso y traumtico; hoy en da se encuentran en
perodo experimental y todava no pueden ser utilizadas en las salas
de hospitalizacin.
EL CORAZN COMO COMPONENTE DE LA CIRCULACIN
Cuando un ventrculo sobrecargado desfallece, se producen dos
resultantes:
1. Hipertensin venosa.
2. Enlentecimiento de la circulacin.
Ambos pueden ser medidos sin trasladar al enfermo de su sala.
Velocidad circulatoria
El tiempo de circulacin se estudia inyectando en la vena una
sustancia qumica que va a producir sus efectos despus que haya
atravesado una parte determinada del sistema circulatorio.
En la prctica son utilizados tres tipos distintos de pruebas:
Tiempo de circulacin brazo a periferia.
Tiempo de circulacin brazo a pulmn.
Tiempo de circulacin pulmn a periferia.
CATETERISMO CARDIACO
Este procedimiento permite:
1. Registrar y medir las presiones intracardiacas e
intravasculares.
2. Obtener muestras de sangre de las distintas cavidades
para la determinacin del contenido de oxgeno y de CO2.
3. Inyeccin de medios de contraste para la angiocardiografa
selectiva, as como de sustancias radiactivas o colorantes para el
estudio de las curvas de dilucin.
PUNCIN PERICRDICA
La puncin pericrdica puede practicarse para:
1. Confirmar el diagnstico de derrame pericrdico.
2. Determinar el agente causante.
3. Aliviar los sntomas compresivos producidos por el
derrame.
4. Introducir medicamentos en la cavidad pericrdica.
ESTUDIO RADIOGRFICO DEL CORAZN
En los estudios radiogrficos del corazn, este se proyecta como
una sombra que se destaca en medio de ambos campos
pulmonares. No pueden descubrirse detalles en la sombra cardiaca,
solo podemos examinar su silueta y posicin.
La aplicacin del estudio radiogrfico al examen del corazn y de los
grandes vasos, proporciona datos importantes con respecto al
tamao, la forma, la posicin y los movimientos de estos rganos.
Este estudio debe ir relacionado con todas las dems exploraciones
que se realizan en el sistema cardiovascular; de no hacerse as,
existe el peligro de que una pequea anomala constitucional se
considere patolgica.
El estudio radiogrfico comprende:
Radioscopia.
Telerradiografa.
Radiografas en posicin oblicua.
Angiocardiografa.
Coronariografa.
RADIOSCOPIA
Permite hacer el examen por separado de las distintas cavidades del
corazn y los grandes vasos, y estudiar alteraciones segmentarias
pero sobre todo su pulsatilidad. Adems, aporta detalles del
esqueleto, ngulos costofrnicos, movilidad y posicin de los
hemidiafragmas, del mediastino y de los pulmones.
La realizaremos primero en posicin frontal, con la parte anterior del
trax del enfermo sobre la pantalla; luego en oblicua anterior,
derecha e izquierda, y por ltimo, en posicin anteroposterior con el
sujeto de espaldas al observador. Los fluoroscopios clsicos han
sido desplazados por modernos equipos con intensificador de
imgenes, que permiten realizar este examen con un mnimo de
miliampere y a plena luz, evitando el riesgo de las radiaciones sobre
el enfermo y especialmente sobre el mdico.
Tiene el inconveniente de deformar y agrandar la imagen cardiaca,
pues el foco de rayos X est muy cerca de la pantalla radioscpica,
lo que se debe tener en cuenta para la interpretacin del tamao del
corazn.
TELERADIOGRAFIA
Es una radiografa que se toma con el foco alejado
aproximadamente 2 m del sujeto para evitar la distorsin ya
sealada. Es el procedimiento radiolgico ms utilizado en
cardiologa por su simplicidad y relativa exactitud.
RADIOGRAFAS EN POSICIN OBLICUA
Permiten estudiar la configuracin del corazn con diferentes
incidencias. Generalmente se realiza el relleno simultneo del
esfago con bario, con el objetivo de comprobar las deformaciones
que producen en este rgano los vasos o las cavidades del corazn
cuando se agrandan o cambian de posicin.
ANGIOCARDIOGRAFA
Permite visualizar las cavidades del corazn y de los grandes vasos
inyectando rpidamente sustancias yodadas en el torrente
circulatorio. Con este mtodo se obtiene un contraste bastante neto
que facilita la interpretacin y el diagnstico de las anomalas y de
las malformaciones congnitas.
CORONARIOGRAFA
Se realiza la replecin de la raz de la aorta o el cateterismo del
ostium de las coronarias mediante distintos tipos de catteres, a
travs de los cuales se inyecta el contraste rellenando las dos
arterias coronarias y sus ramas. Permite precisar el estado de las
mismas as se comprueba si existe o no oclusin total o parcial.
PRUEBA DE ESFUERZO (PRUEBA DE MASTER)
Es un medio de diagnstico de empleo muy corriente en la
actualidad para valorar la reserva coronaria;
FONOCARDIOGRAFA
Es la inscripcin, por medio de equipos especiales, de los ruidos
cardiacos.
El objetivo de la fonocardiografa es obtener una constancia grfica
de lo que se oye a la auscultacin del corazn y precisar con ms
exactitud los caracteres de los ruidos o soplos cardiacos. Puede
realizarse directamente registrando las vibraciones de una
membrana que hace las veces de tmpano. Sin embargo, el mtodo
ms usado es el elctrico. El equipo que se utiliza funciona de la
manera siguiente: los ruidos cardiacos son recogidos por medio de
un micrfono colocado en los focos de auscultacin, las variaciones
de potencial son trasmitidas a un equipo de amplificacin que
transforma los sonidos en corriente elctrica, la cual es recibida por
un galvanmetro de espejo colocado entre los polos de un
electroimn; los destellos del espejo son grabados en un papel
fotogrfico que corre a una velocidad uniforme pudiendo al mismo
tiempo grabarse el electrocardiograma y el flebograma.
Los fenmenos acsticos que se producen en el corazn son de baja
tonalidad y de poca intensidad, razn por la que algunos no son
percibidos por el odo. Este percibe con mayor facilidad los ruidos
agudos que los graves.
Cuando un ruido cardiaco es seguido por un soplo que va
aumentando de intensidad, el odo humano no puede hacer la
separacin de los ruidos. Tambin comete errores el odo humano
cuando existe un ritmo cardiaco rpido, acompaado de ruido de El vectocardiograma (VCG) es la proyeccin multidireccional de la
soplo. fuerza electromotriz cardiaca, en un plano conformado por dos
Como los ruidos de galope son de baja frecuencia, el odo a veces perspectivas o componentes. El electrocardiograma es un anlisis,
no los aprecia. en cambio el vectocardiograma es una sntesis de la fuerza
Los ruidos de soplo tienen una frecuencia de 100-150 vibraciones electromotriz del miocardio y resulta un complemento del primero;
por minuto. Los ritmos de galope, de 40-60 vibraciones por minuto. este ltimo puede ser plano o espacial
El primer ruido tiene de 90-100 vibraciones por minuto. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
La utilidad del fonocardiograma consiste en que por medio de este Es til para evaluar los aneurismas y el adelgazamiento de la pared
podemos identificar los distintos ruidos, as como determinar en qu ventricular, calcificacin de las arterias coronarias, etctera.
momento del ciclo cardiaco se producen. RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
El primer ruido consta de 4-7 oscilaciones en una duracin de 0,14- Es til en la cardiopata isqumica para medir el adelgazamiento de
0,10 s. Se corresponde con el complejo QRS del electrocardiograma. las paredes y definir el miocardio residual con el fin de evaluar la
Se puede descomponer en tres partes: ciruga e infartos.
1. Vibraciones iniciales (contraccin isomtrica). ESTUDIOS DE PERFUSIN CON ISTOPOS Y
2. Vibraciones principales (fase de expulsin). ECOCARDIOGRAFA DE ESTRS
3. Vibraciones terminales. En la poca actual existen controversias sobre las ventajas y las
El segundo ruido en el fonocardiograma est constituido por 4-6 deventajas de estas investigaciones. Entre las limitaciones de la
vibraciones amplias de frecuencia ligeramente mayor; se ecocardiografa de estrs se plantean sus deficiencias en la
corresponde con el final de la onda T del electrocardiograma. deteccin de la enfermedad multivasos, mientras que a los estudios
Los ruidos anormales se inscriben segn su timbre e intensidad, y en con talio y tecnesio se le plantean muchos falsos positivos por la
el momento exacto del ciclo cardiaco en que tienen lugar. superposicin de estructuras como la mama y el diafragma.
En resumen la fonocardiografa es til, ya que informa sobre PRUEBAS ERGOMTRICAS
fenmenos acsticos no perceptibles por el odo humano y precisa Con el tiempo han ido sustituyendo las pruebas de Master y han
en forma visible el tiempo de la revolucin cardiaca en que se resultado tiles en el diagnstico de la enfermedad coronaria.
producen.
Ruidos que por la auscultacin parecen indiscutibles se demuestra
que son inexactos. Cuando hay dudas o disparidad en la
interpretacin de lo que se oye, el fonocardiograma permite
establecer el diagnstico. Sin embargo, el fonocardiograma no
puede sustituir en ningn momento la auscultacin, ya que necesita
equipos y tcnicos que no estn al alcance de todos los centros
hospitalarios o policlnicos.
ECOCARDIOGRAFA (ULTRASONIDO) TRADICIONAL Y
ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
La ecocardiografa con fines diagnsticos constituye un arma
importante en la cardiologa. Propicia el estudio de distintas
patologas del pericardio y valvulares, as como evaluar
cuantitativamente la funcin de los ventrculos. Con la
ecocardiografa Doppler se puede estudiar el flujo sanguneo
vascular y permite distinguir datos importantes del flujo, en el estudio
de la hemodinmica valvular cardiaca.
VECTOCARDIOGRAFA
Al igual que la electrocardiografa, es un mtodo instrumental de
registro grfico. Ambos se basan en el mismo principio de
proyecciones ortogonales y correlacin de diversas perspectivas y
persiguen la misma finalidad: apreciacin de la intensidad, direccin
y sentido de los sucesivos instantes de la fuerza electromotriz
especial generada por el corazn durante el ciclo cardiaco, es decir,
magnitudes vectoriales tridimensionales representables por su
smbolo (la flecha o vector).
A pesar de las diferencias que existen entre los grficos de la
electrocardiografa y de la vectocardiografa, ambas se basan en el
mismo principio y aprecian el mismo fenmeno.