SALADIN

CASOS CLNICOS
Werner Apt
Captulo 60. Triquinosis

Casos clnicos

CAPTULO 60. TRIQUINOSIS

EDOARDO POZIO / JEAN D. CAMET

CASO 1
Un varn de 59 aos de edad sin antecedentes mdicos
personales hizo un viaje de caza a Labrador, Canad. El 11 de
octubre, caz un oso negro; al da siguiente, comi un bistec no
bien cocido que pesaba 300 g, tomado del oso. El 1 de noviembre
sinti molestias con dolor muscular, fiebre y astenia. Primero fue
tratado con paracetamol, sin mejora. La biometra hemtica
efectuada el 4 de noviembre revel eosinofilia alta (1 998/mm 3-
18%) y fue admitido al hospital el 6 de noviembre. Se present
con fiebre (39 C), mialgia y astenia. El examen fsico revel
edema cervical y de las extremidades inferiores. El recuento de
eosinfilos fue de 8 130/mm 3 (47%) (normal <500/mm3). La CPK
fue de 500 UI/L (normal <50 UI/L); el examen electrocardiogrfico
(ECG) mostr ondas T negativas en las derivaciones I, II y Vf; la
troponina fue de 27 g/L (normal <1.5 g/L). Se admiti al
paciente a la unidad de cuidado intensivo para vigilancia cardaca
y manejo: el examen ecocardiogrfico y la tomografa
computarizada coronaria resultaron normales.
Cul es el diagnstico ms probable y cmo se confirma?;
cul es el tratamiento ms apropiado?

CASO 2
Una mujer de 61 aos de edad fue admitida por cefalea,
confusin, cambios conductuales y hemiparesia derecha. El
examen neurolgico mostr somnolencia, apata, rigidez leve de
nuca, ataxia, hemiparesia derecha e hiperestesia dominante en la
mano derecha. La temperatura corporal y la presin arterial
fueron normales, pero la paciente report que haba consultado a
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su mdico algunos das antes por una enfermedad parecida a
gripe. Una MRI mostr varias lesiones nodulares milimtricas
corticales y subcorticales con aumento leve de seal. La paciente
tena un antecedente de ingestin de carne cruda cuatro
semanas antes. El examen de la sangre revel eosinofilia (24%) e
incremento de la tasa de sedimentacin globular (32 mm/82
mm). La creatina fosfoquinasa (CPK) fue de 700 IU/L, y el
recuento leucoctico fue de 12 000/mm 3. La ELISA result positiva
para anticuerpos contra Trichinella, y en el estudio de una biopsia
muscular al microscopio se detectaron larvas de Trichinella spp.
Cul es el tratamiento ms apropiado para la triquinosis
cerebral?; cul es el mecanismo mediante el cual ocurre la
triquinosis cerebral?

CASO 3
Un caso confirmado de triquinosis es notificado a las autoridades
sanitarias. La paciente, una mujer de 30 aos de edad, haba sido
admitida al hospital un mes antes con diarrea, nuseas, fiebre,
hinchazn facial y dolor muscular. El anlisis del suero de la
paciente mediante ELISA result positivo para Trichinella y se
detectaron larvas de Trichinella en una biopsia muscular. La
suegra de la paciente haba sido admitida al hospital algunas
semanas antes por diarrea, nuseas, fiebre, hinchazn facial y
dolor muscular inexplicables; sin embargo, se le dio de alta sin
diagnstico alguno. Despus de la identificacin de la
enfermedad en la primera paciente, el diagnstico se confirm
para esta mujer mediante estudio serolgico. Las autoridades
sanitarias y veterinarias locales sospecharon que la fuente de la
infeccin fue tocino preparado a partir de un cerdo de traspatio
que haba sido sacrificado en una carnicera local. Se efectuaron
anlisis en el tocino para detectar larvas de Trichinella mediante
el mtodo de digestin y se detectaron ms de 100 larvas. Fueron
identificadas 22 personas que haban consumido el tocino
infectado, 17 de las cuales tuvieron resultados positivos para
anticuerpos contra Trichinella y 16 de ellas manifestaron que
tambin tenan sntomas y signos clnicos: dolor muscular,
hinchazn facial y diarrea. Un paciente se present con sntomas
neurolgicos que incluyeron alteraciones visuales, sospecha de
apopleja y debilidad perifrica en todas las extremidades. Todos
estos pacientes fueron admitidos al hospital para tratamiento.

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Cuatro personas que haban consumido la carne infectada no
presentaron sntomas y el estudio serolgico result negativo.
Por qu cuatro pacientes que haban consumido el tocino
infectado no presentaron sntomas?; cul habra sido la ventaja
si el diagnstico de triquinosis se hubiera hecho en etapas ms
tempranas?

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