Psicopio 3

PSICPIO
psicpio
REVISTA VIRTUAL DE
PSICOLOGIA HOSPITALAR
E DA SADE
Editor
Susana Alamy
Ano 2 - Nmero 3 - Janeiro a Julho-2006

Edio Semestral - Distribuio Gratuita
PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE
Revista Semestral Distribuio Gratuita
Ano II, Nmero 3, Janeiro a Julho-2006
Editor: Susana Alamy

Idealizao e Realizao, Capa , Editorao Eletrnica, Diagramao e Arte Final: Susana Alamy
WebMaster: Carlos Alexandre de Melo Pantaleo
Conselho Editorial:
Susana Alamy psicoterapeuta, psicloga clnica e hospitalar, professora de psicologia hospitalar e supervisora de
estgios em Belo Horizonte/MG. CRPMG 6956
Elisngela Lins psicoterapeuta, psicloga clnica e hospitalar, professora de psicologia do CESUR Centro de Ensino
Superior de Rondonpolis. CRPMT 1281-2
Luciane Jordo Pereira psicoterapeuta, psicloga clnica, gestora em sade da Prefeitura Municipal de Itabira/MG.
CRPMG 18744
Glenda Rose Gonalves-Chaves advogada, bacharel em Letras, mestranda em Direito Internacional e Comunitrio
(PUC-Minas), mestranda em Literatura Brasileira (UFMG), professora de direito constitucional no Centro Universitrio
Newton Paiva (BH/MG).
Direitos Autorais
Os direitos autorais dos artigos publicados pertencem ao Editor de Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e
da Sade, Susana Alamy. Copyright Susana Alamy. Todos os direitos reservados. Esta revista protegida por leis de
Direitos Autorais (Copyright) e Tratados Internacionais. permitida a sua duplicao ou a reproduo deste volume,
em qualquer meio de comunicao, eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia ou impresso, desde que integralmente. A
reproduo parcial poder ser feita somente mediante a autorizao expressa dos autores dos artigos e do editor da
revista.
Para citao da revista na bibliografia:

ALAMY, Susana (Ed.). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.2, n.3, jan.-jul.
2006. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em nmeros) (ms
abreviado em letras minsculas) (ano).
Para citao de artigos da revista na bibliografia - modelo:

(Sobrenome do autor em letras maisculas), (nome do autor com a 1. letra maiscula e as demais minsculas). (Nome
do artigo em letras comuns). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.2, n.3,
jan.-jul. 2006. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em nmeros)
(ms abreviado em letras minsculas) (ano).
Fale com o Editor

E-mail: revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br ou susanaalamy @yahoo.com.br
Correios: Av. Prudente de Morais, 290 sl. 810
Bairro Cidade Jardim
30380-000 Belo Horizonte / MG
Telefone: (31) 8774-3028
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jan-Jul 2006, Ano 2, n.3. i
PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE
Ano II, Nmero 3, Janeiro a Julho-2006
SUMRIO
Editorial ............................................................................................................................................................................................... iii
Um histrico acerca da concepo de humanizao hospitalar ................................................................................................. 04

Michele Moreira de Souza (Resende/RJ)
Psicologia no atendimento Home Care .......................................................................................................................................... 13

Rosngela Nery (Mongagu/SP)
O trabalho da psicologia com pacientes portadoras de neoplasia trofoblstica gestacional ................................................. 18

Danielle Silva Veiga (Rio de Janeiro/RJ)
Isolamento existencial, um caminho sem volta? .......................................................................................................................... 23

Renata Magalhes Cardoso (Belo Horizonte/MG)
Manifestaes psquicas dos estudantes em concluso do curso de medicina diante da perda do primeiro paciente ..... 27
Maria Luiza Arajo de Oliveira (Porto Alegre/RS)
Viviane Luzia Prestes Anchieta (Porto Alegre/RS)
A importncia da prtica do atendimento psicolgico no hospital para o estagirio de psicologia ..................................... 38

Vernica Trombini Ferreira (Belo Horizonte/MG)
O silncio barulhento ........................................................................................................................................................................ 40

Irit Grau Kaufmann (Santana de Parnaba/SP)
Ansiedade pr-operatria no hospital geral .................................................................................................................................. 45

Vanessa Cristina Barbosa (Campinas/SP)
Maria Eugnia Scatena Radomile (Campinas/SP)
Depoimento pessoal Est tudo sob controle .............................................................................................................................. 51

Ana Paula Dias Landgraf (Gravata/RS)
Modelo de anamnese para pacientes com SIDA .......................................................................................................................... 52

Susana Alamy (Belo Horizonte/MG)
Links Sade e Direitos Humanos ................................................................................................................................................ 55
Eventos ................................................................................................................................................................................................ 56
Normas para envio de artigos .......................................................................................................................................................... 57
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jan-Jul 2006, Ano 2, n.3. ii
EDITORIAL
com satisfao que entregamos aos leitores, em seu 2. ano, a Psicpio n.3 e que agradecemos aos autores o envio de
tantos artigos. Como no foi possvel publicar todos, esperamos que compreendam e aguardem os prximos nmeros.
J os artigos eliminados fogem ao propsito desta publicao, ou no se fundamentam, ou desobedecem em muito
formatao, o que poder ser revisto por seus autores se o desejarem.
Temos como propsito aproximar informaes, aprender e ensinar, e ficamos contentes em atingirmos este objetivo,
pois a Psicpio tem oportunizado este eterno aprendizado, seja com experincias pessoais de profissionais, tcnicas ou
vivncias, o que nos faz agradecer a todos que aqui contribuem e a todos os leitores que se manifestam atravs de e-
mails, mensagens e fruns.
Trazemos neste nmero os artigos: Um histrico acerca da concepo de humanizao hospitalar (Michele Moreira de
Souza, Psicologia no atendimento Home Care (Rosngela Nery), O trabalho da psicologia com pacientes portadoras de
neoplasia trofoblstica gestacional (Danielle Silva Veiga), Isolamento existencial, um caminho sem volta? (Renata
Magalhes Cardoso), Manifestaes psquicas dos estudantes em concluso do curso de medicina diante da perda do
primeiro paciente (Maria Luiza Arajo de Oliveira; Viviane Luzia Prestes Anchieta), A importncia da prtica do
atendimento psicolgico no hospital para o estagirio de psicologia (Vernica Trombini Ferreira), O silncio
barulhento (Irit Grau Kaufmann), Ansiedade pr-operatria no hospital geral (Vanessa Cristina Barbosa; Maria
Eugnia Scatena Radomile), Depoimento pessoal de Ana Paula Dias Landgraf, Modelo de anamnese para pacientes
portadores de HIV (Susana Alamy), agenda de eventos e links interessantes. Temas que no se esgotam e que podero
ser trazidos novamente nos prximos nmeros.
Para finalizar, agradecemos especialmente a colaborao dos pacientes que sempre nos ensinam muito e dos professores
e supervisores que incentivam seus alunos a produzirem e publicarem seus escritos, prtica que muito valorizamos.
A responsabilidade pelos artigos publicados inteiramente de seus autores e as opinies expressadas nos mesmos no
necessariamente condizem com a opinio do Editor.
Todas as correspondncias devero ser encaminhadas para o e-mail revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br.
Desejamo -lhes uma boa leitura e esperamos sua colaborao com o envio dos seus escritos e ajudando-nos a divulgar a
Psicpio.
Sejam bem-vindos!!!
Com o meu abrao,
Susana Alamy
Vero de 2006
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jan-Jul 2006, Ano 2, n.3. iii
UM HISTRICO ACERCA DA CONCEPO DE
HUMANIZAO HOSPITALAR
Michele Moreira de Souza 1

psi.michele@oi.com.br
Os corpos no sofrem, as pessoas sofrem.

Eric Cassel
O termo humanizao vem sendo empregado constantemente no mbito do hospital e da sade como um todo.
Fundamental para a discusso acerca da humanizao do hospital a questo de sua finalidade: qual a funo do
hospital?
Foucault (1988) assinala que o hospital moderno teve como marca histrica de sua constituio impor aos pacientes o
isolamento.
O hospital, como instrumento teraputico, uma inveno relativamente nova, que data do
final do sculo XVIII. A conscincia de que o hospital pode e deve ser um instrumento
destinado a curar aparece claramente em torno de 1780, e assinalada por uma nova
prtica: a visita e a observao sistemtica e comparada dos hospitais (p. 99).
Houve na Europa, entre 1775 e 1780, uma srie de observaes sistemticas e comparativas, realizadas atravs de
viagens-inquritos. A finalidade destas era definir um programa de reconstruo dos hospitais. Os relatrios dessas
viagens davam poucos detalhes sobre a parte externa dos hospitais. Eram descries de funcionamento: nmero de
doentes por hospital, a relao entre o nmero de leitos e de doentes com a rea til do hospital, a taxa de mortalidade e
de cura, o movimento no interior do hospital.
O hospital que funcionava na Europa, desde a Idade Mdia, no era concebido para curar. Antes do sculo XVIII, a
instituio hospitalar tinha como funes essenciais a separao e a excluso. Ali se misturavam doentes, loucos, pobres
e prostitutas. Como portadores de doena e de possvel contgio, esses indivduos eram considerados perigosos para a
sade geral da populao. Naquela poca, dizia -se que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer. O usurio
ideal do hospital era o pobre que estava morrendo e no o doente que precisava curar-se. A funo do hospital era,
ento, dar os ltimos cuidados e o ltimo sacramento. As pessoas que trabalhavam no hospital no eram destinadas a
realizar a cura do doente, mas sim a conseguir sua prpria salvao.
Nesse espao de clausura e recluso as funes propriamente teraputicas no apareciam. Onde, ento, estaria a funo
mdica? Nada havia na constituio da prtica mdica que a predestinasse a ser uma medicina hospitalar. A medicina
dos sculos XVII e XVIII era individualista. Compreendia conhecimentos de textos e prescries de receitas. Isto era o
que qualificava o mdico, e no as experincias que ele havia vivido e assimilado. A experincia hospitalar era excluda
de sua formao. V -se, assim, que nada na prtica mdica desta poca permitia a organizao de um saber hospitalar,
como tambm nada na organizao do hospital permitia interveno da medicina (FOUCAULT, 1988, p. 103).
Hospital e medicina permanecem separados at meados do sculo XVIII.
Como pde o hospital ser medicalizado e a medicina tornar-se hospitalar?
No final do sculo XVIII, os hospitais comeam a se transformar, atravs das instituies militares. Foucault (1988) cita
como um dos exemplos o exrcito. Antes desse perodo as pessoas que lutavam em batalhas eram escolhidas
aleatoriamente, e no necessitavam de nenhum treinamento especial, pois lutavam em troca de alimentao. Com a
emergncia da arma de fogo, o exrcito torna-se mais especializado. Era preciso um indivduo que estivesse apto a
1
Graduanda do 9. perodo de Psicologia da Universidade Estcio de S, Campus Resende/RJ.
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jan-Jun 2006, Ano 2, n.3. 4
manej-la, sendo necessrio, ento, um treinamento. A partir desse momento, o Estado passa a investir dinheiro em
cada soldado. Torna-se preciso treinar este homem, e evitar que ele morra ou no se recupere dos ferimentos advindos
das batalhas. Assim, os hospitais militares passam a ter a preocupao de curar os seus homens, e para isso faz-se
necessria a presena dos mdicos. Estes vo colaborar na organizao fsica dos hospitais e tambm na utilizao de
recursos teraputicos.
A disciplinarizao do espao hospitalar e a transformao do saber e da prtica mdica levaram formao de uma
medicina hospitalar e ao surgimento de uma disciplina hospitalar, que teria como funo, segundo Foucault (1988):
(...) assegurar o esquadrinhamento, a vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do

doente e da doena, como tambm transformar as condies do meio em que os doentes
so colocados (...) de modo que o quadro hospitalar (...) seja um instrumento de
modificao com funo teraputica (p. 108).
Portanto, pouco a pouco a medicina se profissionalizou. No final do sculo XVIII inicia-se uma nova configurao da
medicina. Ela passa a ter uma conotao prtica. Com Bichat a prtica mdica passa a estabelecer relaes entre o rgo
lesado e a doena. Para isso a anatomia patolgica transforma-se numa prtica fundamental para a medicina, que
Foucault denominou de Antomo-clnica. O resultado dessa profissionalizao da medicina repercutiu na
profissionalizao, tambm crescente, dos hospitais. Este novo modo de configurar a medicina encontra no hospital o
lugar para o desenvolvimento da prtica mdica e da sua aprendizagem. Progressivamente, o hospital se torna um lugar
onde se pratica a medicina curativa.
Segundo Martin (2003), a profissionalizao do hospital se desenrola dentro de trs paradigmas. A conscincia desses
paradigmas nos leva a compreender melhor a despersonalizao que aconteceu em muitos hospitais e a necessidade da
humanizao hospitalar.
O paradigma tecnocientfico do hospital tem como valores predominantes o conhecimento cientfico e a eficincia
tcnica. O principal alvo de ateno do profissional de sade passa a ser a doena e sua cura. O bom hospital aquele
que possui recursos tecnolgicos de ponta. Tomografia computadorizada e ressonncia magntica, por exemplo,
tornam-se pr-requisitos para um hospital moderno.
A nfase na cincia e tecnologia cria a necessidade de ter profissionais cada vez mais especializados. Essa
especializao traz benefcios: sabemos muito mais hoje em dia sobre qualquer patologia do que cinqenta anos atrs.
Porm, h o lado negativo, pois a especializao leva fragmentao do saber mdico e do prprio paciente. Ao invs
de tratar a pessoa que est doente, o especialista tende a tratar a patologia, que da sua especial competncia. Para
Capobianco (2003), o que se verifica como um dos efeitos do processo de especializao que
(...) as especialidades tornaram-se especialismos tcnico-cientficos, nos quais os

profissionais so treinados para adquirir o domnio de tcnicas com a finalidade de
diagnosticar e tratar as doenas do seu rgo, perdendo ou excluindo, amide, a viso
do contexto biolgico, emocional, socioeconmico e cultural no qual a doena e sua
evoluo se constituem (p. 208).
O hospital tambm comea a se especializar. O acidente vascular cerebral est internado em uma unidade especfica
do hospital, o infarto do miocrdio em outra, e assim por diante. Os pacientes so identificados por patologia e
nmero de leito. Seus nomes no contam. Adams (2002, p. 39) aponta que (...) as pessoas passam a ser chamadas pelos
nomes de suas doenas, como se a doena fosse mais importante do que a pessoa que a tem. De forma semelhante,
Gouveia (2003, p. 139) observa o seguinte: O indivduo deixa de ser um indivduo e passa a ser uma hepatite, uma
cirrose, um tumor, etc, no mais uma pessoa, mas uma doena a ser tratada. Em sua avaliao dos aspectos negativos
do aspecto tecnocientfico, Martin (2003) v que na busca por uma medicina mais eficiente e cientfica, o corpo e o
saber sobre o corpo so fragmentados e o paciente despersonalizado.
Geralmente, o hospital-escola se enquadra nesse paradigma; o doente, alm de ser reduzido a uma patologia, corre o
risco de ser manuseado sem o mnimo respeito pelos seus sentimentos, como um mero objeto de estudo. Esse aspecto
pode ser visualizado em obras cinematogrficas como Patch Adams: o amor contagioso e Uma lio de vida.
Em Patch Adams: o amor contagioso (1998), protagonizado por Robin Willians, h uma cena em que o professor leva
estudantes de Medicina a um hospital. Ao se aproximarem de uma paciente deitada em uma maca, o professor diz:
Este um caso de diabetes juvenil com m circulao e neuropatia, tem lceras diabticas com edema linftico e
traos de gangrena. Alguma pergunta? Um estudante pergunta: Qual o tratamento? O professor responde:
Estabilizar o acar, usar antibiticos e talvez amputar. Nesse momento a paciente o olha assustada. Patch Adams,
tambm estudante, pergunta qual o nome da paciente. Nesse instante, so os outros estudantes e o professor que ficam
surpresos. O professor diz: Margaret. Patch vira -se para a paciente e fala: Prazer em conhec-la Margaret. Ela sorri,
agora com uma feio mais tranqila.
Uma lio de vida (2001), interpretado por Emma Thompson, retrata a histria de uma professora de Literatura, Vivian
Bearing, com diagnstico de cncer de ovrio em estgio avanado. H uma cena em que chegam ao seu quarto um
professor e alguns mdicos residentes. Sem pedir licena, um dos estudantes levanta sua camisola at a altura do
abdmen, e diz: Detectado tardiamente no quarto estgio quando chegou. O primeiro lugar foi atrs do ovrio
esquerdo. Suspeita de metstase na cavidade peritoneal. Na primeira cirurgia, grande parte do tumor foi retirada.
Ovrio, trompas e tero, retirados. Nesse instante, os demais estudantes tocam e apalpam sua barriga. O professor faz
algumas perguntas, os estudantes respondem. Por fim, quando todos saam do quarto, sem falarem nada para a paciente,
o professor olhou para um dos estudantes, e este disse: Obrigado, voc cooperou bastante. Ao ficar novamente
sozinha, Vivian reflete: No foi maravilhoso? Na grande ronda, eles me lem como um livro. J ensinei, agora sou
ensinada. Fico somente parada, com aparncia cancerosa.
Essas cenas levam seguinte questo colocada por Lepargneur (2003, p. 223): Nos hospitais, sabe-se cada vez melhor
o que a doena, mas conhece-se o doente?.
Os benefcios introduzidos pela tecnologia na rea da sade so indiscutveis, pois facilitam a atuao dos profissionais
e beneficiam o paciente. No entanto, os avanos tecnolgicos imp licam uma reduo e at excluso do sujeito em sua
dimenso psicolgica e social (Gutierrez, 2004). Como aponta Capobianco (2003), qualquer saber que o paciente
esboa a respeito da doena desqualificado pelo mdico, por no se enquadrar em suas teorias mdico-cientficas.
(...) o paciente posto no lugar daquele que no sabe, enquanto o mdico ocupa o lugar do que sabe (p. 31). A atitude
do discurso mdico de excluir a subjetividade e a emocionalidade do paciente devida ao fato de que esses fatores no
se ajustam aos parmetros da cincia. H uma tendncia no meio mdico a proteger a razo ou o raciocnio tcnico-
cientfico, descartando as emoes.
A humanizao vista como a capacidade de oferecer atendimento de qualidade, articulando os avanos tecnolgicos
com o bom relacionamento mdico-paciente (Deslandes, 2004). essencial agregar eficincia tcnica e cientfica uma
tica que considere e respeite a singularidade do usurio e do profissional. A humanizao, ao abranger circunstncias
sociais, ticas, educacionais e psquicas, tem um carter complementar aos aspectos tecnocientficos que privilegiam a
objetividade, a causalidade e a especializao do saber (Ministrio da Sade, 2000). Porm, o fator humano pode ser
considerado mais estratgico, pois a tecnologia no funciona sozinha. Sua eficcia fortemente influenciada pela
qualidade do fator humano e do relacionamento que se estabelece entre profissionais e usurios.
Outro paradigma apontado por Martin (2003) o comercial-empresarial. Esse paradigma enfatiza a doena em nome da
gerao do lucro.
difcil vender sade, mas muito fcil cobrar pelos servios prestados no combate dor
e doena. Cada exame, cada consulta, cada procedimento, cada remdio, cada
esparadrapo, cada dia na UTI tem seu preo, onde se pode embutir uma margem de lucro
considervel (p. 210).
Certos aspectos do servio pblico tais como recursos tecnolgicos limitados, acesso demorado aos recursos
disponveis e filas para atendimento contribuem para o florescimento de planos de sade e de hospitais particulares,
onde apenas entra quem tiver plano de sade conveniado ou recursos financeiros prprios. No hospital pblico, a
considerao que determina a admisso ou no do doente a sua necessidade de ser tratado. J no hospital particular, o
fator que determina a admisso do doente a validade do seu plano de sade ou a existncia de recursos financeiros
suficientes. Essa seleo de pacientes com base em critrios econmicos uma caracterstica desse paradigma.
O paradigma que subjaz preocupao com a humanizao hospitalar, segundo Martin (2003), o paradigma benigno-
humanitrio, que tem como valor fundamental a dignidade do ser humano e o respeito pelos direitos humanos. A pessoa
doente deve ser o foco de ateno, deve ser considerada em primeiro lugar. Dignidade, liberdade e bem-estar so fatores
a serem ponderados na relao usurio-profissional de sade. Os interesses cientficos e econmicos devem ser
subordinados sempre aos interesses da pessoa.
Esse paradigma acolhe a viso positiva da sade como bem-estar fsico, mental, social e espiritual, enquanto os outros
dois favorecem a viso negativa da sade como ausncia de doena. Nessa viso negativa, a medicina voltada para
cura. Ento, quando o indivduo estiver com doena crnica ou sem possibilidades teraputicas, quando no h
perspectiva de cura, o perigo que esse doente seja abandonado pelos profissionais de sade e o hospital o mande
embora porque est ocupando um leito que poderia ser usado por outra pessoa.
J o conceito de sade como bem-estar abre muitas possibilidades para a pessoa cuja doena no tem cura. possvel
investir no seu bem-estar fsico, debelando sua dor, cuidando do seu asseio pessoal; promover seu bem-estar mental,
dando apoio psicolgico, escutando seus anseios, partilhando seus temores e alegrias, alimentando esperana sem
levantar expectativas irrealistas; fomentar seu bem-estar social cuidando de preocupaes financeiras em relao ao
tratamento, ao sustento da famlia, alimentao, moradia e educao dos filhos; garantir seu bem-estar espiritual com
bom servio de assistncia religiosa, trazendo-lhe paz de conscincia e fortalecimento de f. Cuidando assim dos
diversos aspectos do seu bem-estar, promove-se a sade mesmo dos que no tm cura (MARTIN, 2003, p. 211).
Apesar dos fatores tecnocientficos e econmicos terem seu papel neste processo, se no estiverem inseridos numa
humanizao do hospital, perdem seu sentido. Bettinelli (2003) salienta que
O grande desafio dos profissionais de sade cuidar do ser humano na sua totalidade,
exercendo uma ao preferencial em relao a sua dor e seu sofrimento, nas dimenses
fsica, psquica, social e espiritual, com competncia tecnocientfica e humana (p. 233).
Para Martin (2003), uma vez que se admite o conceito de sade como bem-estar, a humanizao do hospital se torna um
imperativo: algo que se deve promover.
Portanto, vimos que o hospital pode ter como finalidade a cura privilegiando o uso da medicina tecnocientfica; pode ter
como finalidade o lucro e pode ter como finalidade o cuidado do ser humano doente e a promoo da sua sade
entendida como bem-estar completo fsico, mental, social e espiritual. De acordo com Martin (2003), no intuito de
alcanar essa terceira finalidade que a humanizao do hospital entra em campo.
Segundo Deslandes (2004), as iniciativas identificadas com a humanizao tiveram origem h alguns anos, no
movimento feminista em sade, em sua luta pelos direitos reprodutivos das mulheres. Modelos de assistncia como
Maternidade Segura e Mtodo Canguru, apoiados pelo Ministrio da Sade (MS) e Organizao Mundial de Sade
(OMS), so pautados no princpio da humanizao da assistncia a crianas. No entanto, a legitimidade dessa temtica
ganha mais importncia com a apresentao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
(PNHAH), em maio de 2000, e com sua incluso na pauta da 11 Conferncia Nacional de Sade, em dezembro do
mesmo ano.
Em maio de 2000, foi apresentado, em Braslia, um Projeto Piloto do Programa de Humanizao da Assistncia
Hospitalar, para pessoas representativas da rea de sade, possibilitando a oportunidade de propor, discutir e
empreender um processo de mudanas na cultura de atendimento em vigor nos hospitais. Aps o Programa ter sido
aprovado pelo ento Ministro da Sade, Jos Serra, foi escolhido um grupo de profissionais para desenvolver o Projeto,
que foi regulamentado pelas Portarias n 881 GM/MS, de 19.06.2001, e n 202 SAS, de 19.06.2001, sob a denominao
de PNHAH - Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (Ministrio da Sade, 2000).
O PNHAH prope um conjunto de aes integradas visando mudar o padro de assistncia ao usurio dos hospitais
pblicos, melhorando a qualidade e eficcia dos servios prestados, aprimorando as relaes entre profissionais, entre
profissionais e usurios e entre hospital e comunidade. um processo que inclui desde a adequao da estrutura fsica e
equipamentos dos hospitais at uma mu dana de postura e atitude dos profissionais de sade e dos usurios. Faiman
(2003) aponta que a humanizao designa aes que tornam o ambiente das prticas de sade mais afveis: atividades
ldicas, lazer, entretenimento, arte, melhorias na aparncia fs ica dos servios, alteraes de rotina como visita livre e
presena de acompanhante.
Valorizando a dimenso humana e subjetiva, presentes em toda ao de assistncia sade, o PNHAH direciona-se para
uma requalificao dos hospitais pblicos, tornando-os mais dinmicos e solidrios no atendimento s expectativas dos
que os gerem e dos que os usam. Para tanto, tem como principais objetivos:
- Difundir uma nova cultura de humanizao na rede hospitalar pblica;

- Melhorar a qualidade e a eficcia da ateno dispensada aos usurios dos hospitais
pblicos no Brasil;
- Capacitar os profissionais dos hospitais para um novo conceito de assistncia sade
que valorize a vida humana e a cidadania;
- Conceber e implantar novas iniciativas de humanizao dos hospitais que venham a
beneficiar os usurios e os profissionais de sade;
- Fortalecer e articular todas as iniciativas de humanizao j existentes na rede
hospitalar pblica;
- Estimular a realizao de parcerias e intercmbio de conhecimentos e experincias nesta
rea;
- Desenvolver um conjunto de indicadores de resultados e sistema de incentivos ao
tratamento humanizado;
- Modernizar as relaes de trabalho no mbito dos hospitais pblicos, tornando as
instituies mais harmnicas e solidrias, de modo a recuperar a imagem pblica dessas
instituies junto comunidade (Ministrio da Sade, 2000, p. 4).
Assim, como aponta Pinheiro (2005), todos seriam beneficiados. O usurio, que receberia um tratamento mais digno,
mais acolhedor e mais solidrio, no sentido de respeito ao seu corpo, sua individualidade, seu espao e suas crenas; e
os profissionais dos hospitais, que teriam a oportunidade de resgatar o verdadeiro sentido de sua prtica e o valor de se
trabalhar numa organizao de sade.
Embora esteja na base de um amplo conjunto de iniciativas democratizao das relaes que envolvem o atendimento,
maior dilogo e melhoria da comunicao entre profissional de sade e usurio, reconhecimento das expectativas dos
profissionais e dos usurios, qualidade das instalaes, equipamentos e condies ambientais do estabelecimento de
sade o conceito humanizao no possui uma definio clara. O que humanizar? Subtende-se que a prtica em
sade era (des)humanizada ou no era feita por e para os humanos? Essas questes ainda so colocadas, revelando, por
um lado, o estranhamento que o termo propicia, e, por outro, a no demarcao por completo de seu campo de
abrangncia e aplicabilidade. Isto ocorre porque, no Brasil, ainda pequena a produo cientfica relacionada
discusso de polticas de interveno considerando os aspectos da humanizao; e a dimenso mais subjetiva da
qualidade da ateno, como acolhimento, conforto e satisfao dos usurios ainda no est no rol das prioridades da
maioria dos gestores pblicos. Segundo o Manual do PNHAH (MS, 2000, p. 21), A complexidade de sua definio
decorre da sua natureza subjetiva, visto que os aspectos que a compem tm carter singular e sempre se referem a
pessoas e, portanto, a um conjunto contraditrio de necessidades.
A noo de humanizao empregada para uma forma de assistncia que valoriza a qualidade do cuidado com o
usurio do ponto de vista tcnico, associada ao reconhecimento dos seus direitos, de sua subjetividade e referncias
culturais (Deslandes, 2004). Ou seja, propicia a viso do ser humano como um ser biolgico, psquico e social,
oferecendo um acolhimento global, e no apenas limitado patologia que ocasionou sua internao. Conforme assinala
Campos (2004), quem pretende explicar o hospital como uma organizao destinada a tratar do corpo biolgico se
equivoca, cometendo uma reduo. Ainda que nos hospitais a nfase seja no processo curativo que se opera no corpo,
eles mantm sua condio de instituio social e de espao de trocas intersubjetivas.
De acordo com o Manual do PNHAH (MS, 2000), significativo o nmero de usurios insatisfeitos com os aspectos de
relacionamento com os profissionais de sade; alm de precrios, os cuidados so desrespeitosos e at violentos.
Na avaliao do pblico, a forma de atendimento, a capacidade demonstrada pelos

profissionais de sade para compreender suas demandas e suas expectativas so fatores
que chegam a ser mais valorizados que a falta de mdicos, a falta de espao nos hospitais,
a falta de medicamentos (MS, 2000, p. 1).
Segundo Deslandes (2004), o movimento pela humanizao da assistncia sade surge num primeiro momento como
reao violncia, seja ela fsica ou psicolgica (expressa nos maus-tratos, no atendimento precrio e desrespeitoso),
seja ela simblica (revelada na dor do usurio que no tem suas expectativas compreendidas). O exerccio dessa
violncia simblica ligada ao no reconhecimento das necessidades emocionais e culturais dos usurios inerente
historicidade da organizao hospitalar, como foi pontuado no incio deste captulo.
Podemos dizer que a proposta de humanizao, ao sugerir a substituio das formas de violncia por um modelo cujo
foco o resgate da importncia dos aspectos emocionais e a possibilidade de comunicao e dilogo entre usurios e
profissionais, busca instituir uma nova cultura de atendimento. Diante de um cotidiano em que o sofrimento se faz
presente, a solidariedade e o atendimento digno com calor humano so imprescindveis. Ser sensvel situao do
outro perceber o querer ser tratado com respeito, em um vnculo de dilogo e de interesses compartilhados
(PESSINI, 2003, p. 205).
Pinheiro (2005, p. 31) transcreve uma carta que mostra o atendimento de um profissional de sade a um usurio. Esta
carta foi publicada no jornal do Conselho Federal de Medicina, edio bimestral set./out. de 1991, sob o ttulo Apelo
do paciente equipe mdica, de Evaldo D Assumpo.
- (...) ento, faa estes exames e com esta cartinha interne-se no Hospital
........dia.........s........horas, que iremos oper-lo.
- Mas Dr... por favor... eu queria... (Mas ele no me olha... continua escrevendo e no me
v... no v a minha angstia. No sou apenas um corpo doente... vou tentar novamente).
- Mas Dr...
- Fique tranqilo, vai correr tudo bem.
- Dr., por favor... oua-me!!!!!
... quando me levarem sala de cirurgia, no me deixem sozinho e sem qualquer
informao sobre o que ser feito em seguida. Para vocs o Centro Cirrgico bastante
familiar, mas, para mi m, mesmo no sendo minha primeira vez, tudo novo e assustador.
Porm, se o senhor ou um dos membros da sua equipe, estiver ao meu lado, me sentirei
mais seguro e temerei menos enfrentar tudo o que vier em seguida.
Lembrem-se de cobrir-me (...) quando me passarem para a mesa de cirurgia, pois a sala
muito fria e vocs nem percebem, pois ficam com aqueles aventais longos, com luvas e
mscaras que os impedem de imaginar quanto se treme de frio e medo!
Por favor, se possvel, poupem-me de ver aqueles instrumentos que sero usados na
cirurgia ... sei que a utilidade e a inteno so boas, mas... s de pensar neles corre-me um
frio gelado pela espinha (...).
Quando forem me preparar, respeitem o meu pudor, afinal muito desagradvel ver-se
despido, mesmo sabendo que so profissionais (...). Respeitem tambm o meu medo (...),
afinal, tudo estranho, diferente e (...) ameaador. Se pedir para esperarem um pouco,
tenham pacincia comigo (...).
Se me explicarem em linguagem compreensvel, certamente entenderei (...) cada pessoa
tem o seu tempo para se acalmar (...) respeitem o meu (...)!
Se a anestesia for local ou regional, (...) por favor, evitem conversas que possam
demonstrar desinteresse pelo meu tratamento (...), piadas, futebol, poltica ou programa de
TV (...) isso fica traduzido para mim como um grande desinteresse pelo que esto operando
em meu corpo...
(...) se a anestesia for geral (...) por favor, faam silncio. Naquele momento de passagem
da conscincia para a inconscincia, tudo o que acontecer na sala ser de extrema
importncia para mim (...), poderei dormir com segurana e tranqilidade ou totalmente
agitado e transtornado, com medo de no voltar a reencontrar minhas pessoas queridas
(...). Mesmo anestesiado e inconsciente continuo merecendo todo o respeito como quando
acordado (...). Fazer piadas com meu ronco, com meu corpo, ser pouco tico e humano,
algo difcil de aceitar da equipe para qual entreguei minha vida (...).
Finalmente, quero pedir-lhes que respeitem minha condio de ser humano, independente
de ser um paciente particular, rico ou um annimo qualquer (...). Afinal, sou filho do
mesmo Pai, criatura do mesmo Criador, e, mesmo que no acreditem nesse Deus de que
lhes falo, faam por mim o mesmo que gostariam que lhes fizessem (...) Muito obrigado!
Ao lermos este apelo fica claro que a doena para o ser humano pode representar uma ameaa de dor, de invalidez e de
morte. Percebe-se que o funcionamento do ambiente hospitalar quase perfeito quanto tcnica, mas sem afeto,
ateno e solidariedade. A pessoa deixa de ser o centro das atenes, sendo transformada em objeto de cuidado e
fonte de lucro, ficando dependente e passiva espera do poder cientfico que os profissionais de sade julgam ter.
Quando uma pessoa se dispe a cuidar de algum, deve considerar a fragilidade do ser humano diante da doena. Para
Adams (2002), uma verdadeira relao equipe-paciente estabelece-se quando h o respeito, a amizade, o amor, a
reciprocidade, o cuidado e a brincadeira para alm das tcnicas. Humanizar adotar uma prtica em que profissionais e
usurios consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento sade.
O tratamento humanizado no se concretiza se estiver centralizado unicamente no paciente. A idia de humanizao,

para o PNHAH (MS, 2000), tambm abrange a melhoria das condies de trabalho dos profissionais de sade. Como
resgatar a subjetividade do paciente se a do profissional se v cada vez mais excluda? (FAIMAN, 2003, p. 256).
Juntamente com o desenvolvimento da tecnologia e da cincia ocorreu uma reduo na credibilidade devotada aos
profissionais de sade. Os pacientes confiam na medicina tecnolgica, considerando indiscutveis as informaes
fornecidas pelos equipamentos, e desconfiam do mdico, depreciando as suas avaliaes pessoais. preciso criar
espaos de discusso, reflexo e elaborao de possveis intervenes nas necessidades dirias dos profissionais de
sade. Considerar as dimenses da subjetividade do profissional psquicas, familiares, culturais e sociais permite
oferecer a ele melhores condies de enfrentar o desgaste provocado pelo constante contato com a dor, com o
sofrimento, com pacientes sem possibilidades teraputicas, com os limites e dificuldades do seu trabalho, com receio de
cometer erros. Assim, cuidar de quem cuida condio essencial para o desenvolvimento de projetos e aes em prol da
humanizao da assistncia.
Humanizar implica dar lugar tanto palavra do usurio quanto palavra dos profissionais, de forma que possam fazer
parte de uma rede de dilogo que pense e promova as aes e polticas assistenciais. Assim, a deficincia do dilogo e a
debilidade do processo de comunicao entre profissionais e usurios, repercutem de forma negativa no cuidado
prestado, pois promovem a violncia e comprometem a qualidade do atendimento. O processo de cuidado precisa
ocorrer numa efetiva troca de informaes. A humanizao, ento, depende da nossa capacidade de falar e ouvir, do
dilogo com nossos semelhantes.
Faiman (2003) afirma que a
Humanizao o processo de transformao da cultura institucional que reconhece e

valoriza os aspectos subjetivos, histricos e socioculturais dos pacientes e profissionais,
melhorando as condies de trabalho e a qualidade do atendimento, por meio da
promoo de aes que, competncia tcnica e tecnolgica, agregam o valor da
dimenso subjetiva dos participantes (p. 255).
Acreditamos que apesar da multiplicidade de concepes acerca do conceito de humanizao, e da amplitude possvel
das prticas que se definem como humanizadoras, esse processo pode propiciar uma contribuio para a melhoria da
qualidade de atendimento prestado no mbito da sade, inclusive no hospital. De acordo com Bettinelli (2003), para
fazer e ser o diferencial nas relaes do cuidado humanizado, no ambiente hospitalar, requer-se do profissional de sade
que atue com solidariedade. E ser solidrio nessa situao demonstrar flexibilidade e sensibilidade, no sentido de ter
capacidade de sentir empatia, trabalhar com e nas diferenas, ter disponibilidade para com o outro. No final das
contas, como resume Ayres (2004, p. 17), (...) humanizar abrir-se ao outro e acolher solidria e legitimamente a
diversidade.
REFERNCIAS
ADAMS, Patch; MYLANDER, Maureen. A terapia do amor. Traduo: Antnio Olinto. Rio de Janeiro: Mondrian,
2002.
AYRES, Jos Ricardo. Humanizao da assistncia hospitalar e o cuidado como categoria reconstrutiva. Cincia e
Sade Coletiva; ano 9, n. 1, p. 7 14, 2004.
BETTINELLI, Luiz Antnio. et.al. Humanizao do cuidado no ambiente hospitalar. O mundo da sade . So Paulo,
ano 27, v. 27, n. 2 abr. / jun. 2003.
CAMPOS, Rosana Onocko. Reflexes sobre o conceito de humanizao. [2004]. Disponvel em:
<www.portalhumaniza.org.br> Acesso em: 03 jan 2005.
CAPOBIANCO, Cristina Surani Mora. O corpo em off: a doena e as prticas psi na pediatria hospitalar. So Paulo:
Estao Liberdade, 2003.
DESLANDES, Suely. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar. Cincia e sade
coletiva; ano 9, n. 1, p. 7 14, 2004.
FAIMAN, Carla Segre. et. al. Os cuidadores: a prtica clnica dos profissionais da sade. O mundo da sade. So
Paulo, ano 27, v. 27, n. 2 abr. / jun. 2003.
FOUCAULT, Michel. O nascimento do hospital. In: _______ Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1988.
GOUVEIA, Maria Helena. Viva e deixe viver: histrias de quem conta histrias. So Paulo: Globo, 2003.
GUTIERREZ, Pilar Lecussan. O mdico e a humanizao. Revista Pediatria. So Paulo, ano 26, n. 1, 2004.
LEPARGNEUR, Hubert. Procurando fundamentao para a humanizao hospitalar. O mundo da sade. So Paulo,
ano 27, v. 27, n. 2 abr. / jun. 2003.
MARTIN, Leonard M. A tica e a humanizao hospitalar. O mundo da sade . So Paulo, ano 27, v. 27, n. 2 abr. /
jun. 2003.
MINISTRIO DA SADE. Manual do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar . Braslia,
2000.
PATCH Adams: o amor contagioso. Direo: Tom Shadyac. Produo: Barry Kemp, Mike Parrel, Marvin Minoff,
Charles Newirth. Intrprete: Robin Willians. Manaus: VIDEOLAR, 1998. 1 fita de video (118 min), VHS, son., color.
PESSINI, Leo. et.al. Humanizao em sade: o resgate do ser como competncia cientfica. O mundo da sade . So
Paulo, ano 27, v. 27, n. 2 abr. / jun. 2003.
PINHEIRO, Leida Mirian Hercolano. A importncia da psicologia para a humanizao hospitalar. Psicpio: Revista
Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade . Belo Horizonte, ano 1, vol. 1, n. 1, Jan./Jul. 2005. Disponvel em:
<http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio> Acesso em: 02 mar 200
UMA lio de vida. Direo: Mike Nichols. Produo: Simon Bosanquet. Intrprete: Emma Thompson. So Paulo:
NPI, 2001. 1 fita de vdeo (100 min), VHS, son., color.
____________________
Recebido em 25/01/2006
Aprovado em 02/02/2006
PSICOLOGIA NO ATENDIMENTO HOME CARE
Rosangela Nery 1
rosangelan@gmail.com
Atendimento domiciliar (home care) a proviso de servios de sade s pessoas de qualquer idade em casa ou outro
local no institucional. Iniciou-se pelo modelo francs em 1951, tendo como motivao: envelhecimento da populao,
aumento de pacientes crnicos, super lotao hospitalar, custo elevado de internaes.
Home care (nome adotado internacionalmente para a assistncia domiciliar) fundamenta-se no princpio do paciente
poder receber os cuidados dos quais necessita para recuperao, contando com ajuda de pessoa escolhida pela famlia,
denominada por cuidador, treinada e supervisionada por uma equipe interdisciplinar qualificada de profissionais na
rea de sade.
Paciente a pessoa que, por doena ou agravos sade, necessita de assistncia mdica e est impossibilitada de
receber atendimento ambulatorial, podendo necessitar de internao, porm, apto a receb-lo em sua prpria residncia,
aps criteriosa avaliao tcnica e social. O cuidador deve, sempre que possvel, ser membro da famlia e ou conviver
com o paciente. Sua funo principal sempre receber a equipe multiprofissional, facilitando o acesso a residncia e
estar presente nos atendimentos, a fim de que possa estar ciente da evoluo do paciente.
Procedimentos para entrada no servio Home Care: a solicitao pode ser feita pelo mdico assistente do paciente no
hospital, alem do prprio mdico captador do servio de Home Care. A captao pode ser passiva (baseados no
histrico clnico de cada paciente, os mdicos dos hospitais ou ambulatrios solicitam o servio, enviando os dados e
relatrios para a central Home Care) e ativa (os mdicos captadores realizam visitas hospitalares avaliando os pacientes
em condies de assistncia domiciliar).
Feita a solicitao, o caso ser avaliado pelo Assistente Social e pelos Mdicos do Home Care, que aceitaro ou no o
pedido, de acordo com as condies que viabilizam este tipo de assistncia, sendo: residncia fixa, com condies pr-
estabelecidas para receber o paciente; pelo menos uma pessoa responsvel em ser o cuidador, com disponibilidade para
freqentar o grupo de encontro de cuidadores; paciente usando de medicaes adaptveis ao servio domiciliar.
Aps a aprovao do paciente no Home Care, o mdico far uma avaliao do caso e programar o atendimento que
ser oferecido a cada paciente, bem como determinar a necessidade ou no do uso de equipamentos hospitalares. A
freqncia das visitas sero determinadas pela equipe de sade, conforme necessidade de cada paciente, podendo ser
alteradas (aumentadas ou diminudas), dependendo da evoluo do tratamento.
Normas para paciente e cuidadores permanecerem no programa: manter requisitos iniciais que o aprovaram para entrada
no programa (residncia fixa, cuidador eleito, mdico assistente e hospital de apoio); no so permitidas consultas com
outros profissionais da rea de sade, a menos que tenham sido solicitadas pelo mdico responsvel do paciente
(mdicos da equipe e ou mdico assistente); solicitar autorizao da equipe Home Care se, em algum instante, a famlia
optar pela procura de outro profissional.
O atendimento visa internao domiciliar para pacientes crnicos (que necessitam de tratamento mdico neurolgico,
oncolgico, pulmonares, cardiovasculares, etc); para pacientes no crnicos (em ps-operatrio, em antibiotecoterapia,
etc); e em monitoramento (pacientes crnicos e no crnicos, em fase de melhora progressiva, que no necessitam mais
de apoio tcnico dirio, visando a alta do atendimento domiciliar).
Alm do aspecto social que resgata a dignidade do paciente, por trat-lo no ambiente familiar, estudos demonstram que
a recuperao muito mais rpida e eficaz do que quando feita em hospitais. Verifica-se, principalmente uma melhora
1
Psicloga clnica. CRP 50501-06, SP.
emocional significativa dos pacientes obrigados a um longo perodo de tratamento. Destacam-se outras vantagens como
a reduo de riscos de infeces hospitalares e a diminuio na utilizao de leitos hospitalares.
A internao domiciliar ao mesmo tempo que mantm o paciente integrado famlia, fator importante para sua
recuperao, transfere para o domiclio os recursos necessrios para o seu tratamento. Os programas teraputicos so
individualizados envolvendo equipe interdisciplinar, buscando a melhora clnica do paciente.
Durante o tratamento o paciente conta com assistncia de: mdico, enfermagem, fisioterapeuta, assistente social,
nutricionista e psiclogo, e atendimento mdico 24 horas de urgncia e emergncia para as intercorrncias, bem como
todo o equipamento hospitalar instalado em sua residncia.
O modelo de atendimento tem sido adotado por empresas de sade e por profissionais autnomos especializados.
O atendimento psicolgico junto ao paciente visa a escuta ao paciente em crise, identificando e compreendendo este
momento de mobilizao emocional; a psicoterapia breve focal, cujo objetivo visa analisar a situao emocional que
angustia o paciente e instrumentaliz-lo melhor para lidar com esta influncia negativa de sua estrutura de
personalidade.
O atendimento psicolgico junto ao cuidador e famlia pode ser individual ou em grupo de apoio emocional;
orientao sobre as formas mais adequadas de lidar com o paciente no que diz respeito a compreenso, afeto, limites,
adequao, mudanas, etc; atendimento em grupo nos encontros de cuidadores, periodicamente a fim de que haja
relacionamento interpessoal cuidador-cuidador, cuidador-equipe; treinamento especfico; troca de experincias;
assuntos diversos de interesse da equipe.
O atendimento psicolgico junto equipe de sade que lida diretamente com o paciente e seu familiar, interconsultas e
discusses de casos, que visam avaliar a percepo da equipe sobre o comportamento do paciente-famlia e as atitudes
da prpria equipe em relao a eles; atendimentos psicoterpicos individual e em grupo visando a melhor qualidade no
atendimento ao paciente e famlia.
Passarei a citar alguns casos clnicos para melhor ilustrar.
Paciente MBS
Queixa: atendimento de ps-operatrio
O paciente e a famlia (esposa e dois filhos menino com 6 anos e menina com 2 anos de idade) precisaram mudar
durante o tratamento domiciliar para a casa da sogra, para poder contar com mais pessoas para atender as necessidades
do paciente e da famlia. Paciente com aparente disposio, apesar de na poca da avaliao acreditarmos que no havia
se conscientizado do problema srio que havia em decorrncia do acidente na praia (brincadeira de pular ondas, caiu de
cabea na areia quando a mar baixou e precisou se submeter a nove cirurgias no perodo aproximado de trinta dias).
Estava com colar cervical, com sonda interal para se alimentar (que ficou por oito meses) e bolsa de caraias pelo
vazamento de secreo de fstula (para drenagem). Por no poder se alimentar via oral, o paciente nos atendimentos
falava muito de comida, inclusive dando a receita.
Na semana seguinte da avaliao, iniciamos tambm o atendimento familiar.
Aps alguns dias, atravs de micro-cirurgia foi colocado um equipamento para sustentar a coluna vertebral (tentativa
para calcificao) sentindo muita inibio pela aparncia fsica.
O paciente no decorrer dos atendimentos apresentou momentos de ansiedade pela falta de alimentao via oral
(necessidade de mastigar alimentos) e de previses de resultados do processo de cura, que foram adiados, seguidos de
crise de depresso.
Orientao: aps dois meses conseguimos fazer o nosso atendimento caminhando pela calada prxima a sua casa, onde
aos poucos comeou a perceber de que quanto mais normal ele prprio se sentisse, mais normal as pessoas o
veriam. O processo deu seqncia em visitas a casa de amigos e at mesmo em shopping com a famlia. Nos encontros
de cuidadores, contamos com sua presena (durante o caf ligou a sua alimentao interal; mostrando aos presentes, a
importncia de acreditar na recuperao e seguir a orientao dos profissionais). Com isso elevou sua auto-estima e
como conseqncia, aps ser retirado o equipamento cervical, no precisou mais de cirurgias, bem como, voltou a
dirigir o seu carro, a trabalhar, tendo a rotina diria que tanto lhe fez falta, pois esteve nesse processo por um ano.
Paciente NPS
Queixa: atendimento ps-operatrio
Em servios domsticos, caiu da escadinha de trs andares usada para limpeza do lar, fraturando o fmur direito.
Durante a recuperao ps-operatrio no hospital, caiu da cama, precisando refazer a cirurgia de implante de prtese de
fmur. Aps a cirurgia no conseguia ter a mesma flexibilidade corporal, o que restringia a paciente ao leito. Porm
durante a avaliao verificamos que no se sentia bem na dependncia principalmente no que se refere a higiene
pessoal.
Orientao: sugerimos que como no tinha condies para alcanar os objetos, que fossem adaptados para que os
objetos fossem alcanados pela paciente. No vaso sanitrio fez em marcenaria um assento com aproximadamente sete
centmetros a mais de altura, para ser encaixado. No box de banho, instalou cerca de vinte centmetros de corrimo para
ter apoio. Na sala se utilizou de espuma espessa tipo almofada para alcanar no sof e poder levantar sem sentir tanta
dor.
Para que a paciente pudesse fazer essas adaptaes de objetos (adaptao externa), precisou ter conscincia dessa
necessidade e com isso adaptao interna. Conseguiu uma recuperao fantstica em trs meses, podendo caminhar
normalmente, sem a necessidade de se apoiar nem mesmo na bengala.
Paciente AAL
Queixa: atendimento cuidadora MSS por apresentar problemas de ansiedade quanto a doena do paciente e ao
paciente que apresentava crises de depresso.
Atendimento ao casal onde o paciente apresentou srios problemas de sade, totalmente consciente e lcido sobre a
doena. A cuidadora e esposa, como fuga, atendia as necessidades dos filhos (o menor com 19 anos de idade) em
afazeres domsticos. E com a doena do paciente, se sentia ansiosa e sem tempo para cuidar dele.
O paciente foi cunhado de sua atual esposa. Foi casado com a irm do marido da atual esposa. Ambos ficaram vivos e
resolveram se casar. O paciente portador de doena degenerativa progressiva. A princpio teve seqelas como paralisia
de membro inferior e superior direito.
No se locomove a no ser com a ajuda de alguma pessoa, para a cadeira de rodas e cadeira higinica. Apresenta
confuso mental, distoro de pensamento e raras vezes se entende o que fala, demonstra agressividade principalmente
com pessoas que gosta, muitas vezes as magoando.
Orientao: que a cuidadora desse ateno a si e ao paciente. Aps 20 dias de iniciarmos o atendimento a cuidadora j
conseguiu dirigir novamente seu carro para as compras e o paciente estava bem na recuperao dos movimentos. O
casal parecia mais integrado.
Paciente MGS
Queixa: paciente com crises de depresso.
Paciente com srios problemas de sade fsica. Em virtude de diabetes mal tratada, precisou se submeter a amputao
de membro inferior esquerdo. Com isso ficou em estado depressivo. Aps certo perodo precisou se submeter a
amputao de membro inferior direito. Sua culpa por no ter se tratado era muito grande e a prpria negao de sua
doena. A paciente apenas se lamentava, no tentando fazer as adaptaes necessrias para viver. A famlia contratou os
servios particulares de uma auxiliar de enfermagem.
Orientao: paciente foi estimulada a fazer os exerccios de fisioterapia; a famlia, sobre os comportamentos adequados
para lidar com a paciente, bom como adaptar a cadeira de rodas, e que a paciente voltasse a dormir na sua cama, sem
que fosse a hospitalar; terapia ocupacional.
Paciente MAS
Queixa: falta de participao e no cumprimento dos procedimentos teraputicos.
A paciente tem problemas de sade fsica e mental, dependente dos irmos, inclusive financeiramente. Entre irmos
um mal relacionamento, inclusive com cobranas de tarefas. Paciente conta com o atendimento de cuidadora contratada
auxiliar de enfermagem, o que ameniza toda a situao de conflito.
Orientao: como a paciente fica na casa de uma das irms, muitas vezes, criando problemas de relacionamento
familiar, fosse dada a chance aos outros dois irmos para que fizessem revezamento das casas para acolh-la.
Paciente SCP
Queixa: estresse da cuidadora-filha e problemas de relacionamento familiar.
Filha com dificuldades para delegar tarefas aos irmos no cuidado com a me. Se sentia poderosa porm notou que
estava se estressando, esquecendo de sua prpria famlia marido e filhos.
Orientao: aps dois atendimentos pudemos notar que a cuidadora e filha estava interessada em mudar os seus
comportamentos, e esse o ponto principal para a realizao da tarefa. Em seguida, passamos exerccios de
relaxamento, de respirao, algumas indicaes sobre auto-estima. Foi orientada para que pedisse a colaborao dos
irmos para cuidar da paciente.
Paciente GGN
Queixa: dificuldades da equipe no atendimento pela falta de colaborao do paciente.
Paciente com 17 anos de idade. Todos da famlia procuraram todas as alternativas para auxiliarem na recuperao do
paciente, inclusive fazendo alteraes ambientais, como retirar porta e batente para que pudessem transportar o paciente
com menos dificuldade; instalao de um aparelho de televiso em suporte prximo cama; quadro de pincel atmico
para anotao dos procedimentos teraputicos; treinamento da famlia para fisioterapia; construo de uma copa
prxima ao quarto para facilitar quanto a dieta interal do paciente.
Orientao: o paciente j apresentava confuso mental, em decorrncia da prpria doena. A famlia precisava apenas
de suporte psicoteraputico, tendo em vista que estavam bem integrados, colaborativos com a equipe de sade, no se
mostravam estressados, servindo em nosso trabalho, como modelo a ser seguido onde o amor, o carinho, a dedicao,
contribuem.
Paciente JJO
Queixa: a famlia no estava consciente da gravidade da doena do paciente, em estgio avanado, fase terminal.
O paciente era atendido pela esposa e filha. Esposa procurando atividade, filha reclamando de estresse por cobranas da
me, e o relacionamento familiar estava ficando complicado.
Orientao: para que a cuidadora-esposa procurasse atividade que lhe agradasse, escolhendo fazer pequenos servios de
costura a mquina; procurasse fazer diariamente caminhada e que mantivesse distncia de pessoas que no lhe
agradassem. Aps dois atendimentos, foi possvel se pensar em alta do nosso suporte, pois a famlia estava consciente e
integrada.
Paciente RZJ
Queixa: estresse apresentado pela cuidadora-filha.
A paciente com 103 anos de idade era cuidada pela filha com 72 anos de idade, que tentava fazer todo servio
domstico e ainda atender as necessidades da me, que estava com quadro clnico definido terminal. Mostrava-se
irritada quando questionada sobre a necessidade de contar com a ajuda de outra pessoa nas tarefas.
Orientao: notamos que havia necessidade de fazer com que a cuidadora-filha se conscientizasse de que a me estava
em fase terminal, pois acreditamos que tinha esperana de sendo ela quem cuidasse, a me poderia se recuperar. Aps
alguns atendimentos, contratou funcionria para ajudar.
____________________
O TRABALHO DA PSICOLOGIA COM PACIENTES PORTADORAS
DE NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
Danielle Silva Veiga1

Danielle992@uol.com.br
A Neoplasia Trofoblstica Gestacional ainda uma doena pouco conhecida em nosso meio. Seu tratamento feito
especialmente em Centros de Referncia. No caso do Rio de Janeiro, o centro de referncia a Santa Casa de
Misericrdia, onde recebemos anualmente centenas de pacientes encaminhadas de outros hospitais. E esse percurso nem
sempre fcil. Algumas chegam a percorrer quatro ou cinco hospitais em busca de resposta. Sentem-se enganadas pelos
mdicos e tradas por seu prprio corpo, que ao invs de presentear-lhe com o to sonhado filho, castiga-lhe com uma
doena. A maioria das pacientes, de classe baixa, no entende o que est acontecendo at chegar Santa Casa. Essa
confuso piorada pelo desconhecimento de alguns mdicos sobre a patologia. O quadro desanimador: pacientes
confusas, crentes que esto no fim da vida, sem saber onde foi parar a gravidez e sem foras para enfrentar o
tratamento. a que entra a Psicologia. Mas antes de falar sobre isso, vamos falar um pouco sobre a patologia. Afinal, o
que a mola?
Neoplasia Trofoblstica Gestacional

O que vulgarmente chamado de mola, tem o nome cientfico de Neoplasia Trofoblstica Gestacional. Neoplasia
todo acmulo de clulas anormais no organismo, o que no significa necessariamente cncer como muita gente pensa.
O trofoblasto uma parte da placenta onde a mola atua preferencialmente. E Gestacional porque uma doena
decorrente da gravidez. S quem engravida pode ter mola. A mola pode decorrer de uma gravidez normal, um aborto
espontneo ou gravidez tubria, mas mais freqentemente advm de uma alterao gentica. Assim com a Sndrome de
Down, a mola ocorre devido a um problema na hora da fecundao.
Existem vrios tipos de mola, que se formam diferentemente. A mola mais comum a Hidatiforme que pode ser parcial
ou completa. A mola completa formada pelo encontro de um vulo vazio (sem cromossomos) com dois
espermatozides normais ou com um espermatozide normal que se duplica, resultando sempre num embrio com 46
cromossomos apenas paternos. Nesse tipo de mola no se desenvolve um feto, apenas o saco gestacional e a placenta. A
placenta fica cheia de clulas com lquido dentro chamadas vesculas. A tendncia proliferar-se causando sintomas
semelhantes aos da gravidez mas muito mais intensos como vmitos, hemorragias, aumento do abdmen, maior que o
da idade gestacional... Tudo isso causa fraqueza na mulher, que se sentindo mal, busca um pronto socorro. Na maioria
das vezes diagnosticado um aborto espontneo e se procede a uma curetagem. Outras vezes, a mulher procura o posto
de sade para a rotina de pr-natal sem estar sentindo nada e ao chegar l, surpreende-se com a falta de batimentos
cardacos do beb. Algumas pacientes chegaram a ser informadas de que no estavam grvidas e era melhor voltar para
casa.
A mola parcial formada por um vulo normal que encontra dois espermatozides tambm normais, formando um
embrio de 69 cromossomos. Como resultado ocorre a formao do embrio e da placenta (que neste caso tambm
possui vesculas). A placenta, por estar malformada, no funciona bem e deixa de suprir o embrio. O embrio tambm
apresenta deformidades, mas pode sobreviver at o quinto ms. A mulher pode abortar espontaneamente ou o feto
morto ficar em seu ventre at uma curetagem ou esvaziamento. Este tipo de mola de mais difcil diagnstico pela
presena do embrio e de os mdicos crerem que houve um aborto espontneo.
O diagnstico em geral feito com ultra-sonografia (imagens em cacho de uva) e confirmado por um exame de
citopatologia. So feitos tambm raio X do trax (verificao de metstases) e exame de sangue.
Em alguns casos, clulas de mola podem invadir a parede do tero formado o que chamamos de Mola Invasora. A Mola
Invasora ainda tem grande percentual de cura. Esta Mola Invasora pode ainda deteriorar-se, indo para a corrente
sangunea formando diversos tipos de cncer com ou sem metstases.
1
Estagiria do Centro de Neoplasia Trofoblstica Gestacional desde dezembro de 2004. Especializanda em Psicologia Hospitalar
pela Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro.
Assim que a mola diagnosticada, a mulher deve sofrer um esvaziamento, em geral atravs de vcuo-aspirao,
procedimento semelhante curetagem, mas feito com um vcuo-aspirador, uma cnula fina que suga os restos de mola
do tero. Somente os Centros de Referncia possuem este aparelho. A mulher interna-se num dia e, no seguinte, tem
alta, tomando anestesia geral atravs da veia.
Ento ela deve vir semanalmente ao ambulatrio para colher sangue. Toda mulher grvida possui um hormnio
chamado Gonadotrofina Corinica Humana (HCG), que produzido pela placenta. Este hormnio na mola fica em
nveis bastante elevados. Colhe-se o sangue, pois a tendncia do hormnio aps o esvaziamento diminuir at chegar a
nveis negativos. Oitenta por cento das mulheres conseguem esse resultado sem nenhum tipo de interveno. Assim, o
prognstico bom. Vinte por cento delas, continuam com nveis elevados de HCG ou com a taxa estagnada,
necessitando melhor avaliao do diagnstico. Os mdicos devem avaliar a necessidade de uma nova Vcuo-Aspirao,
a exis tncia de mola invasora, cncer etc. Mas mesmo antes do diagnstico final, dada a quimioterapia que pode ser
atravs de comp rimidos (oral), injees (intra-muscular) ou soro (intra-venosa). Caso haja resistncia da taxa de
hormnio, muda-se o esquema dos medicamentos.
Assim que a paciente obtiver trs resultados zero de BHCG comea a vir quinzenalmente. Ao persistir a melhora, a
paciente vem de ms em ms e assim vai espaando suas consultas at ter alta. Uma nova gravidez contra-indicada
durante o tratamento, por isso as pacientes recebem a plula gratuitamente. Elas no devem engravidar pois os mdicos
ficaro sem saber se o BHGC aumentou pela gravidez ou pelo avano da doena, alm da mulher ficar impossibilitada
de fazer quimioterapia e Vcuo-Aspirao durante a gravidez.
O Trabalho da Psicologia na Santa Casa

Toda paciente nova que chega ao nosso ambulatrio, recebida numa entrevista, onde pedimos seus dados pessoais,
refazemos seu percurso at chegar a ns (de que hospital veio, o que sentia, como suspeitou da gravidez...), explicamos
sobre a mola e o tratamento e tiramos algumas dvidas principais, alm de encaminh-la ao grupo de sala de espera. A
paciente continua sendo atendida semanalmente por, no mnimo , 4 semanas.
Existe tambm um grupo de sala de espera, todos os dias, no qual funciona o ambulatrio de mola. Os temas englobam
no s a mola como temas de sade da mulher. Abordamos depresso, auto-estima, preveno do cncer, Doenas
Sexualmente Transmissveis, apoio social, aparelho reprodutor, estresse e temas que elas mesmas sugiram. O grupo
dura em mdia vinte minutos e conta com a participao das pacientes, questionando, sugerindo temas, tirando suas
dvidas etc.
Para aquelas que esto mais abaladas, sugerida a psicoterapia breve, oferecida gratuitamente pelo prprio servio.
fornecido tambm apoio psicolgico durante a internao, no pr e ps-operatrio.
So feitos trabalhos espordicos como na poca do Natal, em que h uma festinha com "comes e bebes" no ambulatrio
e murais para que as pacientes deixem mensagens, a comemorao da Pscoa com distribuio de bombons e o Dia
Internacional da Mulher, quando geralmente colocado um cartaz comemorativo no Ambulatrio.
Est ainda em termos de Projeto, um grupo apenas com as pacientes da quimioterapia.
Aspectos Psicolgicos da Paciente com NTG

Algumas questes so caractersticas da paciente com mola como , por exemplo, o medo da morte por cncer, fantasias
sobre o beb que desapareceu, desconfiana dos mdicos, como se estivessem escondendo seu verdadeiro
diagnstico, problemas sexuais e familiares, depresso nas pacientes mais antigas, entre outros.
Percebemos as pacientes mais recentes muito ansiosas a ponto de no poderem ouvir a explicao que estamos dando.
Esto, em geral, tmidas, de cabea baixa, falam e perguntam pouco e parecem ter medo de um contato maior. No
conseguem explicar o que a mola e algumas crem que a mola um monstro que comeu seu beb e a est exaurindo
fsica e emocionalmente. Quando surgem as perguntas so sempre as mesmas: a mola pode voltar? Meu beb tinha
chance de sobreviver se eu tivesse descoberto antes? Mola cncer? Eu vou ter filhos normais? Isso contagioso? A
culpa minha ou do meu marido? Como isso foi parar dentro de mim?
Essas perguntas ficam apenas parcialmente respondidas , pois vemos, mesmo em pacientes j antigas no servio, quando
se toca no tema, surgirem os mesmos questionamentos como se houvesse restado um pouquinho de dvida, como se
elas no estivesse bem certas daquilo. Alm do que as informaes corretas s so prestadas no Centro de Referncia.
comum o exterior bombarde-las de fatos equivocados e associaes distorcidas. Sempre h um familiar ou amigo que
diz que algum que ele conhece morreu de mola ou algum que a trata como se tivesse o pior dos cnceres. Essas
mulheres ficam marcadas pelo preconceito e pelo signo da morte, pelo menos at o verdadeiro esclarecimento ou cura.
Uma das pacientes, j com metstases, revelou-me: Di muito quando algum olha pra mim e pr consolar a mulher
diz: Voc t bem, aquela ali t pior que voc. Ela t com cncer. Isso bom pr pessoa, mas eu fico me sentindo um
lixo..
comum tambm a pessoa que est em quimioterapia afastar-se de seus contatos sociais, do marido e das tarefas que
antes gostava de fazer. Uma paciente desse tipo me disse: Semana passada a minha irm estava arrumando a casa e eu
quis ajudar. Peguei a vassoura e comecei a varrer, mas me senti to cansada que no agentei. Ela ficou brigando
comigo, dizendo que eu no podia, que eu tava fraca. Eu quis provar que eu conseguia, mas vi que no dava. Concordei
com ela, no vou fazer mais isso no.
Encontrei at hoje apenas uma paciente que dizia no estar preocupada com a quimioterapia. Dizia que tinha problemas
maiores que este. Parecia ter uma relao muito hostil com sua filha (que era uma criana). Dizia no agentar mais a
menina e procurou ajuda psicolgica num Posto de Sade, onde a menina ficou por um ms e obteve alta, deixando a
me bastante decepcionada.
Um grande problema das pacientes de mola a vida sexual. muito difcil retomar as relaes sexuais , seja por medo
de contgio do parceiro, seja pela sensao de falta de feminilidade destas mulheres, seja pela depresso que as deixa
com a libido em baixa. Uma das pacientes, ainda jovem, com problemas depressivos desde antes da mola, relata no
querer que seu marido a toque, porque no sente mais vontade de nada.
Outra paciente relata seu medo de fazer sexo depois de ter uma grande hemorragia que j havia cessado nessa poca.
Tinha receio de que o pnis de seu marido batesse com fora no tero e ocasionasse um novo sangramento. Queria usar
camisinha pois assim deslizava mais fcil.
Mesmo que a mola no sofra complicaes, a relao fantasiada com o cncer persistente. Uma das pacientes estava
hesitante em perguntar ao mdico seu diagnstico, pois , mesmo sem evidncias, achava que estava com um cncer
serssimo e cheia de metstases. Depois que perguntou e obteve a confirmao de que o tratamento estava indo bem,
disse: , era coisa da minha cabea mesmo.
Um obstculo srio ao tratamento so as condies sociais. Muitas pacientes deixam de ser atendidas por falta de
dinheiro da passagem ou para pagar o exame de sangue. Algumas conseguem transporte atravs das prefeituras, mas
mesmo assim precisam pagar os exames. As pacientes que precisam de quimioterapia esto em situao pior, pois
precisam ir Santa Casa vrias vezes por semana, sendo que algumas optam pela internao.
Concluso
Podemos concluir que o servio de psicologia est ajudando estas mulheres a aderirem ao tratamento mdico,
aprenderem a maneja r sua ansiedade, estresse e depresso e ter uma melhor qualidade de vida atravs dos cuidados com
a sade. As pacientes freqentemente nos agradecem pelas informaes e apoio prestados neste perodo. No entanto,
seria necessrio o desenvolvimento de mais projetos, ligados s pacientes em quimioterapia e tambm pesquisas sobre a
ques to da alta, pois foi observado, em outro trabalho, a dependncia enorme das pacientes em relao equipe.
indispensvel que a Psicologia trabalhe nos Centros de Referncia, em equipe multidisciplinar, para promover a estas
pacientes um maior entendimento da patologia e apoio psicolgico neste momento to difcil.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Belfort, P. e Bueno, L. G. O ABC da Mola. Publicao Leiga da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro e
Instituto Roy Hertz.
Belfort, P. e Braga, A. Doena Trofoblstica Gestacional Recorrente. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia.
No. 25(1) 2003.
Diestel, M.C.F. Aspectos Psicossociais da Doena Trofoblstica Gestacional: Importncia dos Grupos de Ajuda.
Trabalho Apresentado no II Congresso de Oncologia do Hospital Santa Rita Porto Alegre, 2000.
Manual Merck. Cnceres da Mulher- Neoplasia Trofoblstica Gestacional. Disponvel em http://www.merck.com.

Acessado em 17 de maio de 2005.
Lacerda, M. E. Abordagem Psicolgica das Pacientes com Doena Trofoblstica Gestacional. Trabalho de Concluso
de Curso. Universidade do Vale dos Sinos. So Leopoldo, Rio Grande do Sul, 1995.
Reis, A.B. Uma Viso dos Aspectos Psicolgicos na Neoplasia Trofoblstica Gestacional. Pesquisa realizada pelo
Centro de Medicina Psicossomtica da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro. No Publicado.
Anexos
Ilustrao sobre a formao da mola completa
Ilustrao sobre a mola parcial.
____________________
ISOLAMENTO EXISTENCIAL, UM CAMINHO SEM VOLTA ?
Renata Magalhes Cardoso1
renata_psique@yahoo.com.br
Resumo: O artigo trata da prtica de estgio em uma Instituio pblica de Idosos em que se pode perceber como a
velhice excluda da sociedade e como esta situao de asilamento confina o interno a uma condio de solido e
de isolamento.
Unitermos: Asilo, solido, existencialismo, morte, isolamento, idosas, sociedade moderna e excluso social.
A partir da prtica de estgio no Asilo (...), em Psicologia Social, este artigo tem como objetivo abordar a solido
existencial e o isolamento que a condio da velhice traz a algumas residentes do asilo.
O acompanhamento teraputico com idosas foi uma experincia muito rica em se tratando da existncia humana, das
angstias, do isolamento e do medo da morte. Atendendo a trs idosas, de personalidades totalmente diferentes,
observei que em um meio ambiente que deveria ser de conforto e integrao, isto no acontecia. Esquecidas da
sociedade e, s vezes, da prpria famlia, as pacientes permanecem no asilo esquecidas de si mesmo. A prpria
condio do asilamento, j a excluso e a ausncia de liberdade.
O homem um ser livre que decide a prpria vida. O homem arca com a
responsabilidade de sua escolha. E escolher sua prpria vertente significa lutar
pela prpria dignidade. (Sartre, citado por CAMON p.13)
E se a liberdade de ir e vir faz parte da cidadania, aqui, neste contexto, j no h o que escolher, e sim adaptar-se s
escolhas feitas pela Instituio.
De acordo com Burguess (1999), citado por NERI e DEBERT, a velhice nas sociedades industriais, atravs da idia de
que a sociedade moderna no prev um papel especfico ou uma atividade para os velhos, abandonando-os a uma
existncia sem significado.
Devido cultura ocidental, capitalista e de produo, onde o jovem destacado como o auge da vida; o idoso visto
como um peso, um fardo na sociedade. Com o avano da medicina e da farmacologia, a populao aumentou a sua
longevidade e tambm o nmero de pessoas idosas, isto , acima de 65 anos. Mas ser que os pases de Terceiro
Mundo, que esto envelhecendo esto preparados para acolher seus idosos? O crescimento da populao idosa torna-se
cada vez mais relevante, pois aumenta consideravelmente a dependncia por parte destes.
Debert 2 (1999) aponta esta situao de pauperizao e abandono a que o velho relegado, em que ainda , sobretudo a
famlia que arca com o peso dessa situao. Esse modelo criticado porque estaria, alimentando os esteretipos da
velhice como um perodo de retraimento em face a doena e da pobreza, uma situao de dependncia e passividade
que legitima as polticas pblicas, baseadas na viso do idoso como um ser doente, isolado, abandonado pela famlia e
alimentado pelo Estado.
Marcado pela idade de 65 anos, no Brasil, o indivduo passa de cidado ativo e participante na sociedade para o lugar do
excludo.
1
Aluna do Curso de Psicologia, 10 perodo, Unicentro Newton Paiva.
2
Professora do Departamento de Antropologia da UNICAMP.
O processo de envelhecimento pode reforar desigualdade em face da qualidade de
vida e do bem-estar dos diferentes estratos sociais, de homens e mulheres, de
brancos e no brancos, de jovens, adultos e os mais velhos, contribuindo assim para
aumentar a chance de excluso. (Berqu, citado por NERI e DEBERT, 1999, p.12).
A princpio, quando chegam no asilo, as idosas so introduzidas em um outro mundo; o mundo dos esquecidos, das
pessoas que no produzem e que no tem mais nada a oferecer sociedade moderna. O asilo torna-se um depsito
humano, pela desconsiderao com o idoso e pelo descaso com a sua experincia de vida.
As internas ficam acuadas em seus quartos, ou na sala de televiso, muitas vezes esperando uma explicao por estarem
longe de suas casas, de seus entes queridos, ou simplesmente por no saberem porque motivo esto naquela Instituio.
Nesta a maioria passa o dia sem ter alguma atividade prazerosa para fazer, fica a esperar, tendo a televiso com meio de
distrao e entretenimento. A angstia torna-se visvel, os olhos amedrontados e carentes denunciam o estado de
abandono e solido. Cada uma com sua histria, tristezas e alegrias; vo se calando. O isolamento inevitvel,
tornando-se rotina no asilo.
De acordo com May (1973) a sensao de vazio e de solido, andam juntas, sendo ambas vindas da mesma experincia
de ansiedade. Quando uma pessoa no sabe, com convico, o que deseja, o que sente; quando, numa poca de
mudanas traumticas, quando sente o vcuo intimo em meio confuso externa e s alteraes da sociedade em que
vive, ento, sente-se em perigo e sua reao natural procurar outras pessoas, delas esperando orientao, ou pelo
menos algum consolo para no encontrar-se sozinha neste pavor.
Mas infelizmente, isto no acontece nas Instituies pblicas para idosos. Geralmente, no h est estrutura de apoio
diferenciado a todos os asilados. Devido a falta de conscientizao da populao com seus velhos, os idosos,
principalmente os vindos de famlias pobres e que precisam de ajuda do Estado, no recebem o atendimento psicolgico
que necessitam para amenizar o sofrimento diante da solido e da morte.
May (1973) fala que a sensao de isolamento ocorre quando a pessoa se sente vazia e amedrontada; h uma nsia pela
proximidade dos outros, no pelo simples desejo de preencher o vazio interior, embora esta seja tambm uma
necessidade de companheirismo de quem se sente ansioso, mas o motivo primordial que o ser humano adquire sua
primeira experincia do Self no relacionamento com seus semelhantes e quando est sozinho, desligado de outras
pessoas, teme perder esta experincia. O Self tem uma funo organizadora no ntimo do indivduo, onde o ser humano
constri o seu caminho para se relacionar com o outro. O processo de desenvolvimento do indivduo em interao com
seus semelhantes de fundamental importncia para que se tenha conscincia das diferentes facetas de sua
personalidade e para que ocorra a autoconscincia.
O ser humano no deve viver muito tempo no vazio, porque seno acaba por estagnar-se; suas potencialidades
transformam-se em morbidez e desespero e, eventualmente, em atividades destrutivas. E qual a origem psicolgica
dessa experincia de vazio?
Segundo May (1973) a sensao de vazio provm, em geral, da idia de incapacidade para fazer algo de eficaz a
respeito da prpria vida e do mundo em que se vive. O vcuo interior o resultado acumulado, a longo prazo, da
convico pessoal de ser incapaz de agir como uma entidade, dirigir a prpria vida, modificar a atitude das pessoas em
relao a si mesmo, ou exercer influncia sobre o mundo que o rodeia. E, uma vez que o que a pessoa sente e deseja no
tem verdadeira importncia, ela em breve renuncia a sentir e a querer, utilizando da apatia e a falta de emoes, como
defesas contra a ansiedade. Resultando em um bloqueio das preciosas qualidades humanas, da reduo e
empobrecimento psicolgico, ou, ento, a sujeio a uma autoridade destrutiva.
No Asilo (...), atendi uma senhora que a chamarei de Clarisse3 . Sendo esta uma das internas mais antigas do asilo, todas
s vezes quando chegava para atend-la, lembrava-me que todas as outras idosas , que entraram na mesma poca que
3
Nome fictcio para preservao de sua identidade.
ela, j no estavam mais na Instituio, haviam falecido. E falava-me, o que h de fazer n, filha, a morte o destino
da gente. Angustiada, pelo medo da morte, passava o atendimento todo segurando em meu brao.
Antes de iniciar o acompanhamento teraputico com est senhora, uma coisa curiosa me chamou a ateno: estava
conversando com outras internas, quando Clarisse, que estava sentada no sof da sala de televiso, ao me ver, me
chamou, acenando as mos e falando alto. Vendo o interesse de Clarisse em conversar comigo, fui lhe dar uma ateno.
Ela falava muito alto e tive dificuldade, a princpio, de entender o que falava, quando uma outra senhora me disse, no
liga pra ela no, ela surda. Achei incoerente o fato de ela ser surda, sendo que respondia as perguntas que lhe fazia,
sem demonstrar dificuldade de entendimento.
Em outro dia, uma auxiliar de enfermagem disse-me que Clarisse falava um dialeto cigano e que ningum entendia o
que ela falava, por isso que no tinha com quem conversar. Mais uma vez constatei que o modo de falar de Clarisse, em
um tom mais alto que o normal, era ensurdecedor, no sentido que nem a altura em que falava, no era suficiente; o
pedido de ateno no lhe era possvel, devido a rotulao de ser surda e possuir uma dialeto diferente. Esta
situao aumentou a sua angstia e seu isolamento no asilo. Assim tambm acontece com outras internas, que apesar de
estarem num mesmo espao fsico, ou num mesmo quarto, no conversam entre si. O isolamento parece que uma
caracterstica do asilo Recanto Feliz, onde as asiladas, ficam em canto.
A vida enquanto existncia nica e isolada no tem sentido(...). O homem existe a

partir de suas realizaes, no existindo pela sua prpria vida isolado do contexto
de suas realizaes. (Angerami, citado por CAMON, p.17).
Enclausuradas em si mesmas, as idosas ficam a espera da morte. O prprio isolamento j uma preparao para a
morte, distante do mundo e das relaes afetivas, finda o projeto de vir-a-ser e a conscientizao da impermanncia do
Ser fica mais prxima.
Os pensadores existencialistas4 tem acentuado a morte como uma parte constitutiva, antes do fim da vida, e salientam a
idia que somente pela integrao do conceito de morte dentro do eu torna-se possvel uma autntica e genuna
existncia. O preo de negar a morte a ansiedade indefinida e a auto-alienao. Para compreender-se completamente,
o homem tem de enfrentar a morte, tornar-se cnscio da morte pes soal. Assumindo a morte, interiorizando-a como uma
possibilidade ltima, como totalidade que no se pode ser em vida, assumindo a morte, cria -se um ponto de vista sobre
si mesmo como totalidade.
Contudo, o ato de morrer a nica coisa que ningum pode fazer para o outro, uma experincia intransfervel, que
determina o fim de todos os projetos elaborados. E a solido seguida pelo isolamento existencial propicia a preparao
para a morte, devido ao distanciamento da vida em comunidade, o apaziguamento das emoes e a entrada em um outro
nvel de percepo de mundo. O isolamento passa a ter um sentido de caminho sem volta para este mundo moderno e o
incio de um outro caminho da finitude do homem e da totalidade e transcendncia do Ser.
REFERNCIAS B IBLIOGRFICAS
CAMON, Waldemar A. Angerami Psicoterapia Existencial - Noes Bsicas, So Paulo: Trao, 1985
MAY, Rollo O Homem a Procura de Si Mesmo, 4 ed. Petrpolis: Vozes, 1973.
_________ Psicologia Existencial, 3 ed. Porto Alegre: Globo, 1980.

4
Simmel, Sheler, Jaspers e Heidegger, citados por MAY, 1971, p.71.
NERI, Anita L. Envelhecer num Pas de Jovens Significados de Velho e Velhice Segundo Brasileiros No Idosos,
Campinas, SP: Editora da UNICAMP, 1991
NERI, Anita L. e DEBERT, Guita G.(Org.) Velhice e Sociedade, Campinas, SP: Papirus, 1999.
____________________
MANIFESTAES PSQUICAS DOS ESTUDANTES EM CONCLUSO DO CURSO
DE MEDICINA DIANTE DA PERDA DO PRIMEIRO PACIENTE
Maria Luiza Arajo de Oliveira 1

maluarol@terra.com.br
Viviane Luzia Prestes Anchieta2
vivianeanchieta@yahoo.com.br
RESUMO
A presente pesquis a constitui-se em um estudo com abordagem qualitativa que busca analisar as percepes, os
sentimentos e os comportamentos dos estudantes do ltimo ano do curso de medicina frente perda de seu primeiro
paciente.
O estudo foi realizado atravs de entrevistas semi -estruturadas. Os entrevistados foram cinco graduandos do ltimo ano
do curso de medicina de diferentes universidades do Rio Grande do Sul. As entrevistas realizadas permitiram analisar as
verbalizaes pelo mtodo de anlise de contedo proposto por Minayo (1994).
Este trabalho aborda ainda questes relativas s estratgias de enfrentamento decorrentes da morte do primeiro paciente,
as expectativas que surgem nessa fase de graduao e como essas experincias podem influenciar no futuro profissional
destes estudantes. A pesquisa mostra como estes sujeitos percebem tais pacientes e como se sentem frente a eles.
Conceitua, atravs de fundamentao terica adequada, a atitude desses futuros profissionais da sade em relao
questo da morte.
Palavras-chave: estudantes de medicina; primeiro paciente; morte.
INTRODUO
Os estudos sobre a morte e as investigaes a respeito dos envolvimentos sociais e culturais que circundam este
fenmeno da vida so explorados desde a antigidade at nossos dias, e continuaro a ser trabalhados pois fazem parte
da vida, da curiosidade do homem, de suas angstias, medos e verdades.
Uma vez que se trata de pauta inesgotvel, estas investigao tem o propsito de trazer alguma contribuio
comunidade acadmica da rea da sade, no sentido de entender melhor os sentimentos dos alunos em processo de
concluso de curso por ocasio de seu enfrentamento.
De acordo com Lizot e Scheffel (2000) a morte um drama existencial bastante complexo e determina uma diversidade
enorme de sentimentos que se encontram intimamente ligados cultura, ao estilo de vida, aos valores, educao desde
tenra idade.
Estas mesmas autoras colocam que a morte a nica situao a qual temos a certeza de que iremos vivenciar. No caso
dos futuros mdicos e enfermeiros, nota-se sua insero num contexto onde estar face-a-face com a morte faz parte do
seu trabalho, e esta situao desperta sentimentos muito fortes. Deparar-se com este fenmeno desperta inmeras
reaes, principalmente no mdico e no enfermeiro que lutam para que isto no acontea.
A escolha do tema decorre da necessidade de um olhar sobre estes sujeitos que carecem de um acolhimento, percebido
1
Psicloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
2
Psicloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
durante a realizao dos nossos estgios em instituies hospitalares. Desta forma nos propomos a investigar e conhecer
como estes futuros profissionais lidam com a perda de seu primeiro paciente, um cuidado sobre os cuidadores.
Tendo em vista as repercusses dessa experincia para esses estudantes, refletir sobre o tema, nos parece fundamental
ao futuro profissional, que ter seu trabalho centrado na relao com o ser humano.
REVISO BIBLIOGRFICA
Estudante de Medicina Adulto Jovem
Ao desenvolver este trabalho, acreditamos ser pertinente abordar, de maneira geral, o ser caracterstico do adulto jovem
para, posteriormente, examin-lo, detalhadamente, atravs da literatura especfica e contedo dos depoimentos
individuais das vivncias sociais, culturais e acadmicos dos entrevistados.
Para Van Hoose e Worth (1985), o adulto jovem, aps vencer os problemas, os questionamentos e as dvidas da
adolescncia, muda sua forma de pensar com isso, elabora um conceito distinto de si mesmo. Na adolescncia, explorou
suas foras e fraquezas, seus atributos e valores especficos. Agora, na nova fase, o adulto jovem tem a oportunidade de
implementar suas escolhas pessoais baseado nas suas novas percepes.
Lidz (1983) aponta que a escolha da profisso tem incio ainda na infncia, mudando medida que o tempo passa, e tem
forte influncia nos seus dolos. No comeo da vida adulta nem sempre a escolha definitiva, devido mudanas de
interesses e satisfaes. O adulto jovem sabe, tambm, que qualquer profisso exigir trabalho e esforos; muitos
procuraro uma profisso que lhe d satisfao; outros, uma que lhes proporcione uma vida financeiramente segura; ou
ainda outros, que buscam o poder.
Segundo Carpena (1997), ser um estudante de medicina , de certa forma, um privilgio importante, porque se trata de
uma profisso, culturalmente, situada em posio de destaque pela conotao que traz: amenizar o sofrimento humano,
cuidando da sade. Estes compromissos so incorporados, a cada dia na vida do graduando de medicina e, de uma certa
forma, so desencadeados de sentimentos ligados ao devo, ao no posso falhar e aos medos, pela insegurana e
onipotncia, diante do no solucionvel.
Vivenciando a perda do primeiro paciente, esse estudante, adulto jovem, experimenta em cada parte do processo de
enfrentamento com a morte, os sentimentos, no repetidos, mas modificados ao longo do amadurecimento. Todos esses
aspectos sero somados competncia tcnica, a um posicionamento tico e coerente com uma sociedade que muda e
se transforma, a cada dia.
Formao do Mdico
Muitas vezes, o estudante de medicina inicia o curso sem noo exata da escolha que fez. A escolha pode estar
relacionada a uma idealizao feita por ele ou pela famlia, envolvendo, assim: a tentativa de alastrar a tradio mdica
familiar; vocao para ajudar os outros; e sensibilidade perante o sofrimento alheio.
Alm disso, Rocco (apud Cataldo Neto, 1998), diz que existe todo um prestgio em ser mdico, a partir da magia e do
poder de cura e domnio sobre as pessoas.
Segundo Cataldo Neto (1998), a escolha feita, mu itas vezes, antes da maturidade, traz consigo um limitado
conhecimento do mundo e de experincia de vida. A deciso tomada com base em experincias infantis e conselhos
de amigos e familiares.
Menninger (apud Cataldo Neto, 1998), diz que estes fatores externos so somados forte motivao inconsciente.
Necessidade de ser amado, insegurana quanto aos valores, necessidade de controlar doenas e a morte, e o forte desejo
de cuidar de outras pessoas so motivaes inconscientes muito presentes entre os mdicos.
Simmel (apud Cataldo neto, 1998), descreveu algumas fantasias inconscientes determinantes na escolha da profisso
mdica. A principal delas que o exerccio da medicina propicia a adaptao ao princpio da prazer ao da realidade.
Desta forma, o mdico poderia satisfazer os seus impulsos primrios, que seriam: o ver e apalpar pessoas; acesso ao
interior do corpo e os mistrios do nascimento, sexualidade e morte, entre outros.
Para Cataldo Neto (1998), o encontro com a morte um momento perturbador. Segundo ele, na educao mdica existe
uma lacuna no conhecimento programado sobre a morte e o morrer. Uma das formas do aluno responder a essa
conspirao do silncio em relao morte tentar de alguma forma afastar-se dos pacientes que no tm cura. A
popular afirmao de que os mdicos necessitam ser frios refora os estudantes sobre esse falso conceito.
Profissionais da Sade Diante da Morte
Segundo Kovcs (1992), a diferena principal entre as pessoas em geral e os profissionais de sade, mdicos,
enfermeiros e psiclogos, que na vida destes, a morte faz parte do cotidiano, muitas vezes, uma companheira diria.
Toda doena uma ameaa vida e pode se tornar um aceno morte.
Sabemos que, na realidade hospitalar, os profissionais que trabalham diretamente com os paciente, muitas vezes,
deparam-se com fatos que envolvem a morte destes. A luta contra a morte, ou o enfrentamento dela quando inevitvel,
tornam-se situaes cotidianas, embora nunca banais. Seguem carregadas da dor fsica e psquica e da angstia ou das
defesas contra elas.
De acordo com Feifel (apud Kovcs, 1992), os mdico tem um medo maior da morte e poderiam estar buscando, na sua
futura profisso, uma forma de controlar esse sentimento. Uma das formas mais usadas por esses profissionais a
formao reativa, a conquista da doena, o desafio da morte e a tentativa de ser heri para salvar o paciente a todo
custo.
Brim (apud Kovcs, 1992), relata o fato de que alguns mdicos no se permitem conhecer os seus sentimentos em
relao morte, tais como a impotncia, a culpa e a raiva. A impotncia associada a perda do paciente, a culpa com a
idia de engan-lo e a raiva como conseqncia das duas anteriores. Esses profissionais podem re-experimentar
situaes de medo vividas na infncia, medo de separao, abandono e o medo da sua prpria mortalidade.
Muitas vezes, os profissionais que trabalham em hospitais lanam mo de posturas defensivas para lidarem com a morte
de seus pacientes. O que faz com que os mdicos permaneam reservados a conscincia dos perigos de um
envolvimento muito forte.
Conforme Kovcs (1992), o afastamento do paciente e a delegao de funes a outros profissionais, podem estar
relacionados a problemas contratransferenciais diante da pessoa que esta falecendo. Alm disso, outros sentimentos
aparecem, como a ambivalncia entre a tentativa de uma medida herica e a raiva do fracasso.
Para Clark (apud Kovcs, 1992), as defesas contratransferenciais podem aparecer atravs de alguns mecanismo, tais
como: negao, falso otimismo, superproteo e intelectualizao. Estes mecanismos vo interferir muito na relao
mdico-paciente.
Kovcs (1992), salienta o fato de que a onipotncia mdica pode ser relacionada fase patriarcal, onde se forma uma
imagem de pai salvador. Esta imagem colocada no papel do mdico que se v como heri poderoso diante do
arqutipo da morte. O mdico torna-se o senhor da vida e da morte.
A morte de um paciente causa um impacto muito grande na identidade pessoal e profissional de toda a equipe que cuida
do enfermo. A forma como o profissional da sade compreende o conceito de morte e a maneira como relaciona este
conceito com a sua prpria existncia e vivncia pessoal, so aspectos que tero muita influncia na sua atuao diante
do bito.
Sentimentos em Relao Morte
A emotividade necessria para aqueles que trabalham no trato com o paciente. No trata-se de um envolvimento, mas
sim de um compartilhar num momento difcil, entre seres humanos, tanto em episdios de perda e dor quanto
sentimento alegre.
O aluno de medicina defronta-se com a dor do paciente, podendo ser uma parada respiratria, um tratamento sem cura,
o enfraquecimento fsico, um lento processo de morte; medo, raiva e outros sentimentos que vo acompanhar a pessoa
enferma. Todos so problemas que permeiam o acadmico que talvez no possa encontrar resposta desejada e que
tratam-se de momentos difceis para o aluno.
Para Stearns (1991), todos ns temos tanto o direito como a responsabilidade de levar nossas perdas a srio. O pesar e o
luto quando ignorados ou negados, podem prejudicar-nos de maneiras diferentes. Encarar nossas perdas faz parte da
recuperao da liberdade. Falar dos sentimentos no momento de enfrentamento com a morte tarefa delicada. Faz-se
necessrio perceber os momentos mgicos que ocorrem diante de um relacionamento em que acontecem ganho e
perdas, de um processo de vida e, no caso de nossa investigao, o momento em que caem as ltimas amarras da
existncia do ser humano. Sejam quais forem os tipos de sentimentos, todos so manifestaes afetivas.
O mundo dos mdicos repleto de emoes, dvidas e culpas, temor, angstias, incertezas; uma profisso que
envolve-se com o sentimento humano. Toda essa turbulenta alterao com relao perda transforma significantemente
a vida da pessoa. Os sentimentos de culpa so praticamente inevitveis em presena da perda. Qualquer que seja a
situao conseguimos nos culpar de um jeito ou de outro. Stearns (1991), refere que os sentimentos de culpa precisam
ser contestados por outra pessoa. A ajuda profissional de um psiclogo, s vezes, aconselhvel.
Perdas que ocorrem s pessoas fazem-nas, muitas vezes, mergulhar num perodo de ajustamento, tentando
simplesmente sobreviver com a melhor maneira encontrada. Os sentimentos mal resolvidos impedem que qualquer um
possa ser uma pessoa completa, feliz. Evitar o assunto parece que as pessoas esto fazendo de conta que nada aconteceu
ou ento fica parecendo que o assunto algo vergonhoso.
Cada pessoa tem sua prpria maneira de lidar com a dor. Insnia, ansiedade, medo, raiva intensa, perda de interesse
pelas atividades dirias, preocupao consigo mesmo e sentimentos de tristeza fazem parte do processo de aceitar a dor.
O significado da perda para a pessoa, sua personalidade e o modo de lidar com as coisas so outros fatores que
influenciam na durao do pesar. Para lidarmos com a questo do sentimento de perda, muitas vezes utilizamos defesas
e Kovcs (1992), comenta que as defesas ao mesmo tempo que nos protege do medo da morte, podem nos restringir.
MTODO
Sabe-se que o trabalho visa identificar como os estudantes do ltimo ano do curso de medicina lidam com a morte de
seu primeiro paciente, optou-se por uma metodologia qualitativa de coleta e anlise de dados, com o intuito de obter
uma compreenso detalhada do tema e poder entender mais subjetivamente o fenmeno pesquisado. optou-se por uma
metodologia qualitativa de coleta e anlise de dados, a fim de compreender mais subjetivamente o fenmeno
pesquisado.
No presente trabalho ouviu-se cinco sujeitos, homens e mulheres com idade entre 20 e 30 anos, graduandos do ltimo
ano do curso de medicina, residentes na cidade de Porto Alegre, e pertencentes a classe scio-cultural mdia-alta que no
momento vivenciavam o perodo de final de curso de medicina.
As entrevistas foram realizadas no perodo de outubro de 2003 com durao de aproximadamente 60 minutos. Foram
realizadas no local e horrio que foi mais vivel para os participantes, a nica exigncia era que o local fosse apropriado
para este tipo de situao (entrevistado confortavelmente instalado, ausncia de interrupo, condies propcias
manuteno do sigilo).
Usou-se como instrumento a entrevista semi -estruturada, que desenrolou-se a partir de um esquema bsico, porm no
aplicado rigidamente, permitindo que as entrevistadoras fizessem as adaptaes necessrias, a partir dos dados obtidos
pelo entrevistado.
Para a anlise das entrevistas, foi aplicada a tcnica da anlise temtica, que, conforme Minayo (1994), consiste em
descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou freqncia significam alguma coisa
para o objetivo analtico visado.
RESULTADOS
Em vista dos objetivos do trabalho, que contempla os sentimentos e vivncias de estudantes de medicina no ltimo ano
do curso, tornou-se fundamental estabelecer algumas dimenses a serem exploradas dentre as questes norteadoras, que
objetivassem a melhor compreenso:
Reaes frente perda do primeiro paciente

- tempo de relao com o paciente
- idade do paciente
- vnculo afetivo
- tempo de experincia do estudante
- nvel de responsabilidade do estudante
- tipo de doena do paciente
- sentimentos como choque emocional, tristeza, angstia, conformismo, culpa, frustrao,
perda, desnimo, alvio, empatia.
Repercusses
- expectativas para o futuro
- fazer residncia
- enfrentar medos e ansiedades
- ter que assumir o atendimento do paciente (sem o respaldo da equipe)
- atingir felicidade e realizao na profisso
- utilizam como estratgia de enfrentamento com relao perda do paciente: racionalizao,
necessidade de contar para algum, onipotncia, desmistificao da religio, identificao com o paciente.
Significado da perda/morte
- ambigidade
- frustrao
- tristeza
- alvio
- conformismo
DISCUSSO DOS RESULTADOS
Ao experienciarem a morte de seu primeiro paciente, os estudantes de medicina mostram-se reflexivos o que, para
alguns autores, repercute o confronto com alguns aspectos bsicos da sua prpria vida. A morte de seus pacientes leva
os estudantes inevitavelmente a refletirem sobre a vida humana, no que ela tem de nico, concreto e absoluto.
Os estudantes entrevistados mostraram o seu lado tanto profissional quanto emocional. O investimento afetivo surgiu
como um dos pontos relevantes na relao que estes tm com seus pacientes. Isto pode ser percebido conforme relata
um dos entrevistados: ... a primeira coisa que tem que fazer criar um bom vnculo com a pessoa, para ela poder se
abrir de verdade, contar o que est passando e tudo que ela sente ...
Nos parece importante ressaltar que a forma como se estabelecem os primeiros contatos entre pacientes e estudantes,
nos dir muito sobre as caractersticas dessa relao. Como pode inferir-se, o estudante, ao estabelecer uma relao
emptica com seu paciente desencadear nele respostas de cunho diferenciado que podero ser de carter mais
dependente. A fala de E. exemplifica bem o que queremos demonstrar: tu vai te apresentar, entender o paciente, no
s no sentido patolgico, no sentido da doena fsica que est envolvendo ele. O paciente t com uma dor, tenta criar
empatia com ele. No sentido de entender, mostrar para ele que tu est entendendo o que est acontecendo com ele...
Os autores referem que exatamente como o paciente traz para o relacionamento mdico-paciente suas atitudes
transferenciais, por exemplo, perceb-lo como um protetor benevolente, salvador, inimigo em potencial e outros, os
estudantes freqentemente desenvolvem reaes contratransferenciais a seus pacientes. A contratransferncia pode
tomar a forma de sentimentos negativos, perturbadores, mas pode tambm envolver reaes desproporcionalmente
positivas, conforme observadas nessa fala tu te coloca no lugar da famlia, tu te sente mal. Porque tu v que uma
pessoa querida pelas outras, que morreu, sabe?!
medida que avanamos no entendimento, podemos compreender que os aspectos contratransferenciais interferem
direto na postura do estudante ao tratar o paciente. Em vrias questes nas quais foram levantados os sentimentos frente
ao insucesso de alguns procedimentos ou diagnsticos, os graduandos revelaram que sentem-se impotentes, sentimento
esse que pode trazer em seu contedo uma idia de fracasso. Esse sentimento tem correlao com a prpria formao do
graduando, que est voltada para a manuteno da sade, fazendo com que os estudantes se sintam despreparados para
lidar com o insucesso, sentindo-se fracassados por tentar vencer a morte, questionando a validade e a qualidade de seu
trabalho. Salientamos o depoimento de uma das entrevistadas: s vezes, tu te sente impotente, tu te sente burra,
porque eu no fiz tal coisa, porque no fcil na verdade ... a gente gosta de prever, mas no tem como saber.
Segundo Stedeford (1986), os sentimentos que so despertados no estudante podem no s interferir no trabalho como
tambm na vida pessoal e, com a finalidade de se proteger, os indivduos usam de forma construtiva, ou no, seus
mecanismos de defesa. Este aspecto de uso de defesas pode ser exemplificado pela fala a seguir Com o tempo, a gente
vai vendo a nossa ao, no nosso trabalho, porque a gente est ali. A gente vai racionalizando mais, com certeza ... tu
v que a pessoa tava sofrendo um monte e acabou. Os mecanismos de defesa usados por estes estudantes no
enfrentamento de situaes dolorosas, como a perda do seu primeiro paciente, funcionam como uma fora resistente
para elaborar essa difcil realidade. A maturidade do graduando ir auxiliar na forma como estes mecanismos sero
utilizados.
A fim de aliviar a angstia, citada pelos entrevistados, podemos notar que uma das estratgias utilizadas para enfrentar a
perda do primeiro paciente o ato de dividir esse sentimento com algum. preciso de um espao para que os
estudantes possam conversar abertamente sobre as ansiedades vivenciadas nessas situaes. importante que o
graduando saiba lidar com seu mundo interno para que possa ajudar o paciente e seus familiares.
Quando o assunto morte faz-se necessrio falar sobre o assunto. No somente falar, mas poder expor, demonstrar
sentimento de dor e raiva, e ter a capacidade de chorar. Como exemplo prtico da colocao acima citamos: ... eu vim
pra casa umas duas horas da madrugada, que foi a hora que eu consegui me liberar, at foi o meu namorado que me
buscou, eu fiquei na sala conversando com ele, mas quando ele saiu eu desabei, chorei um monte, tava com a cabea
assim latejando, a mil.
Para Kovcs (1992), a perda e a sua elaborao so elementos contnuos do processo de desenvolvimento humano.
neste sentido que a perda pode ser chamada de morte consciente, ou de morte vivida. A morte como perda nos fala
em primeiro lugar de um vnculo que se rompe de forma irreversvel, sobretudo quando ocorre perda real e concreta. A
expresso de sentimentos nessa ocasio de morte fundamental para o desenvolvimento do processo de luto.
De acordo com as entrevistas realizadas, o estudante sente-se culpado porque acha que poderia ter feito mais. Assim, a
oportunidade de falar sobre o ocorrido, procura valorizar o estudante, mostrar como ele foi importante para aquele
paciente e incentiv-lo com as coisas boas que faz. Kovcs (1992), salienta que a morte como limite nos ajuda a crescer,
mas vivenciada como limite tambm dor, perda de funo, do afeto. tambm tristeza, solido e pobreza. Para
melhor exemplificar o que foi referido, citamos: eu lembro de um paciente que eu tive na cirurgia, que eu pensava:
como que esse homem morreu, como? O que a gente errou, o que fizemos de errado?.
Para melhor entendimento do que estamos expondo, acreditamos ser pertinente ressaltar a colocao de Grinberg
(1978), que diz existir duas classes de culpabilidade. A culpa persecutria frente ao objeto, frente ao ego, que ir
determinar a apario do luto patolgico e, por outro lado, a culpa depressiva que cria possibilidade de autntica
reparao do ego, estimulando seu enriquecimento e sua capacidade de sublimao e permitindo, dessa forma, efetuar a
reparao do objeto.
Os pacientes e familiares projetam no mdico aspectos emocionais decorrentes da gravidade da doena ou da situao
de hospitalizao, fazendo, assim, com que esses profissionais utilizem mecanismos de defesa para protegerem-se da
ansiedade gerada pela cobrana pessoal. Entre alguns fatores que influenciam na experincia em relao morte do
primeiro paciente, podemos ressaltar o tipo de doena que foi salientado pela maioria dos estudantes entrevistados.
Trabalhar com a morte um processo difcil, porque exige do profissional de sade no s uma maior tolerncia
frustrao mas tambm o entendimento dos prprios sentimentos frente a essa situao. Para melhor exemplificar,
utilizamos a fala de um entrevistado: O paciente acaba vindo a bito por determinados motivos. Claro, a morte
sempre frustrante, tu fica chateado. P, o paciente morreu ... ; Tu te sente frustrado, um pouco, por um lado. No
bem frustrado a palavra, mas tu te sente, tu comea a te questionar sobre o que tu fez, tu comea a pensar
retrospectivamente.
So muitos os motivos que levam o estudante de medicina a escolher esta profisso, tais como: interesse em biologia,
influncia dos pais, tentativa de ajudar, tratar, curar e salvar. Freqentemente, esses objetivos so revestidos de muita
idealizao, podendo se desfazer quando o aluno entra em contato com a realidade e com os limites da profisso. Para
melhor demonstrar essa realidade de ambigidade que surge na relao mdico-paciente, citamos: eu acho que eu
tenho uma boa relao mdico-paciente, assim, mas essa relao mais ambgua. s vezes tu atende uma paciente que
quer ser ajudada, e que facilita, independente da condio social dela. E, que ela quer se ajudar, ela tenta
compreender e, ela colabora contigo. E, as vezes, tu tem pacientes que no colaboram, no querem ajudar, ento,
apesar de eu tentar fazer uma melhor relao possvel com ambos os tipos de pacientes, s vezes, a gente fica um
pouco ... os sentimentos em relao ao paciente so diferentes ...
Thk (apud Cataldo Neto, 1998), aponta que a parte mais importante da existncia humana est relacionada s
diferentes relaes estabelecidas entre as pessoas. Estes aspectos apareceram nas seguintes entrevistas: eu acho que
uma boa relao mdico-paciente tu tentar humanizar o teu atendimento, tu vai te apresentar, entender o paciente,
no s no sentido patolgico, no sentido da doena fsica ...; No tem que tratar a pneumonia, tem que tratar o seu
Joo que pode ou no ter pneumonia.
Rodhe et al (apud Cataldo Neto, 1998),relata que o tipo de atendimento prestado aos paciente em uma estrutura
assistencial, simultaneamente universitria e previdenciria, envolve aspectos positivos e negativos. Por um lado,
permite a ampliao mdica s pessoas mais desfavorecidas da populao e comunidade acadmica, tomando o ensino
mais dinmico e real. Observamos este aspecto na fala de G.: Acho que eles (pacientes) esto l para nos ajudar
tambm. Como a gente aluno, no est formado ainda, eles entendem bem isso ai. Eles sabem que esto em um
hospital escola, sabem que esto em uma faculdade. Que tambm esto ali para nos ajudar e, isso ai que tem que
valorizar bastante. Porque tu t dando uma ajuda pra eles ... e eles tambm esto te dando uma coisa de volta, que a
oportunidade de tu crescer com eles.
Segundo Werner e Jorsch (apud Cataldo Neto, 1998), o estudante de medicina, durante sua graduao encontra diversos
tabus e situaes traumticas, desenvolvendo dessa forma, vrias defesas, na tentativa de lidar sozinho com seus
sentimentos. No momento em que se deparam com a morte, o falecido transformado em rgos, ossos, sangue, uma
relao contrafbica, representando uma atitude de vitria e domnio. dado nfase aos alunos sobre a objetividade
cientfica e, o controle sobre a doena, tornando o paciente mais um nmero. O medo da morte torna-se uma questo
intelectual.
Correlacionando a teoria citada acima com as entrevistas percebemos Eu tive que dar a notcia para ... paciente de
quinze anos que ela tinha cncer, ... ento fui eu e uma outra residente e fomos l nesse dia dar a notcia para ela e
para a me, as duas comearam a chorar e eu quase comecei a chorar junto, tive de me segurar.
Para Meltzer (1989), embora o melanclico e a pessoa que vive o luto sejam aparentemente semelhantes, possvel
notar a partir de um exame cuidadoso, que no vivem a dor da mesma forma. A dor do melanclico est relacionada
com o esvaziamento de si mesmo, enquanto que o sofrimento da pessoa em luto surge a partir da perda do objeto
amado. Neste caso, o mundo torna-se vazio.
Os indivduos apresentam com relao morte um sentimento de choque emocional. No seguinte exemplo de uma das
entrevistas, podemos mostrar o que queremos dizer perante este sentimento: com certeza, no incio bastante
chocante, a gente v coisas que no via antes ... a morte. Surge ao redor de todos estes emaranhados de sentimentos
confusos e exaustivos, uma tristeza, desnimo, melancolia perante o luto a cerca da perda do primeiro paciente. Neste
caso, o mundo torna-se vazio. Podemos notar, no relato de um dos entrevistados, o sentimento de tristeza e desnimo
que preenche a perda: Tu te sente triste .... tu te envolve.
Cada pessoa tem sua maneira de lidar com a dor. Insnia, ansiedade, raiva intensa, perda de interesse pelas atividades
dirias, preocupao consigo mesmo e sentimentos de tristeza fazem parte do processo de aceitar a dor, de se conformar
com ela. Nenhuma pessoa imune ao sofrimento. As emoes humanas no podem ser retiradas, necessrio que a
pessoa tenha a liberdade de viver plenamente os sentimentos. De posse dos dados referentes s entrevistas, podemos
destacar, para melhor mostrar o conformismo que nos referimos acima: Morreu porque tinha que morrer ... como as
vezes no tem o que fazer a gente se conforma.
Com relao perda, verificamos nas entrevistas realizadas que esse sentimento no apareceu de forma direta,
verbalizada, porm, queremos ressaltar o fato de ser este relevante pois subentendemos que ele se faz presente neste
trabalho.
Com referncia a todos estes sentimentos que esto relacionados acima, Rocco (apud Cataldo Neto, 1998), diz que
existe todo um prestgio em ser mdico, a partir da magia e do poder de cura e domnio sobre as pessoas. A dificuldade
de lidar com a morte parece-nos um movimento bastante consistente e maduro no estudante de medicina, mas s vezes
este mostra-se onipotente quando algumas das dificuldades perante a morte ressaltam. Vejamos a seguinte colocao:
... esse cara da cirurgia era um alcoolista, podia morrer porque bebia ou porque bateu a cabea, porque tinha um
cncer de prstata ... a gente gosta de prever, mas no tem como saber. A gente fica muito onipotente.
Kovcs (1992), salienta o fato de a onipotncia mdica ser relacionada fase patriarcal, na qual se forma uma imagem
do pai salvador. Esta imagem colocada no papel do mdico que se v como o heri poderoso diante do arqutipo da
morte. O mdico torna-se o senhor da vida e da morte. Esta onipotncia, pode surgir tambm como uma estratgia de
enfrentamento para o momento enfrentado pelo estudante na busca de uma explicao para este desafio que a morte se
mostra. A onipotncia refere-se qualidade de ser poderoso, de poder tudo. Realmente, por vezes, assim que os
mdicos sentem-se, pois lidando com vida e morte freqentemente pensam ter o controle sobre as coisas.
Bowlby (1985), coloca que o luto um conjunto de reaes diante da morte e para tal, organizar e elaborar o luto
mostra-se o alvio para lidar com esta situao. Como constatamos em uma das entrevistas: ... tu v que era uma
pessoa querida pelas outras, que morreu, sabe?! ... a gente ofereceu tudo pra ele ... ento por um lado eu me senti um
pouco aliviado.
Para enfrentar essa realidade de morte que circunda o estudante de medicina, alguns dos entrevistados apontaram a
religiosidade como estratgia para que a dor possa ser melhor admitida. Para melhor exemplificarmos: depois tu acaba
te conformando, e ai acho que vem a parte religiosa do negcio. Eu vejo que por mais que a gente tente, tem uma
doena nesse corpo, todo mundo morre, todo mundo vai morrer. E, em contrapartida, podemos perceber no relato
seguinte um pensamento tambm de religiosidade, mas que difere quanto a desmistificao dessa religio: em geral eu
acho que tento ver a morte de uma maneira mais tcnica e acho que isso desmistifica muita coisa, no sentido de morte.
Eu pessoalmente, acho que muitos dos colegas discordam um pouco de sua religiosidade .... eu acho que a morte
envolve muita religiosidade, morreu por algum motivo e vai para o cu, o que vai acontecer ... eu acho que esta
questo que tu acaba vendo de uma maneira diferente. Tu acaba no vendo tanto como um castigo, agora t indo para
o cu ... tu v como est acontecendo na tua frente ... tu acaba desmistificando a questo da morte.
Atravs do que foi trazido pelos entrevistados, possvel inferir que durante a vida acadmica, os estudantes necessitam
de um acompanhamento psicolgico para lidarem com questes to intensas. Como futuras psiclogas, percebemos este
fato como um desafio, pois no resgate dos valores humanos que o psiclogo atua, na construo de novas identidades
e produes subjetivas, que levem em considerao o ilgico, o medo, o impondervel e a morte nos processos de fazer
sade.
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo procurou identificar junto aos estudantes do ltimo ano da faculdade de Medicina como estes vivenciam e
se posicionam diante da morte, e como se relacionam com a perda do seu primeiro paciente.
Atravs da discusso dos resultados, conclumos que muitos aspectos levantados, na fundamentao terica, puderam
ser confirmados posteriormente.
Como foi constatado, os estudantes com os quais desenvolvemo s nosso trabalho mostraram grande preocupao para
com os pacientes e familiares destes. Colocaram, ainda, que no conseguiram expressar o que sentiram em relao
perda de seu primeiro paciente, pois este no era de sua responsabilidade direta e sim de u ma equipe mdica.
Acreditamos que nossa populao trouxe tona contedos significativos que do idia da relao mdico-paciente.
Outra questo relevante para estudos posteriores, seria a de realizar uma pesquisa com profissionais da rea da sade,
recm-formados, pois seus sentimentos surgiriam com melhor conhecimento de causa.
Por vezes, podemos comprovar em nossa pesquisa que a utilizao dos mecanismos de defesa sinal de preservao da
sade mental. Concordamos com Stedeford (1986), pois este relata ser saudvel este modo de lidar com a morte do
paciente, e que quando utilizados corretamente, contribuem para a melhor proteo e adaptao destes futuros
profissionais.
Constatamos que a emoo faz parte da vida do ser humano e indispensvel para o mesmo. Os relatos dos futuros
mdicos, nos confirmaram a existncia de dvidas, tristeza e dor perante a perda do primeiro paciente.
Compartilhar de situaes da vida e da morte no dia-a-dia da profisso escolhida pelos nossos sujeitos inevitvel e, a
partir desse enfrentamento, surge uma gama de sentimentos.
As expectativas que surgiram em relao ao futuro resumem-se a fazer residncia, enfrentar medos e ansiedades, ter que
assumir o atendimento de seu paciente e atingir felicidade e realizao com a profisso escolhida.
Para finalizar, gostaramos de colocar nossa satisfao em realizar esta pesquisa. A partir dela conseguimos ampliar
nosso conhecimento sobre a relao existente entre os futuros mdicos e sentimentos por eles vivenciados na graduao,
especialmente a perda do seu primeiro paciente. Esta nos proporcionou a possibilidade de vivenciar, atravs do contato
da pessoa em seu ambiente, os contedos tericos trabalhados nas disciplinas do curso de psicologia, favorecendo o
aperfeioamento do processo da aprendizagem terica, tcnico-cientfica e de relacionamento humano.
REFERNCIAS
BOWLBY, John. Apego e perda. So Paulo: Martins Fontes, 1985.
CARPENA, Lygia. Os sentimentos dos acadmicos de medicina no seu enfrentamento com o fenmeno da morte.
Dissertao de Mestrado. Porto Alegre: PUCRS, 1997.
CATALDO NETO, Alfredo. Estudantes de medicina: perfil, atitudes e tendncias empticas. Dissertao de Mestrado.
Porto Alegre: PUCRS, 1998.
GRINBERG, Leon. Culpa y depresion: estudio psicoanaltico. 3 edio. Buenos Aires: Paids, 1978.
KOVCS, Maria Jlia. Morte e desenvolvimento humano. 2 edio. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992.
LIDZ, Theodore. A pessoa: seu desenvolvimento durante o ciclo vital. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983.
LIZOT, Daniela; SCHEFFEL, Flvia. Experenciando a morte: um desafio para a psicologia hospitalar. Trabalho de
concluso de curso. Faculdade de Psicologia. Porto Alegre: PUCRS, 2000.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 3 edio. So Paulo:
HUCITEC, 1994.
MELTZER, Donald. Desenvolvimento clnico de Freud. So Paulo: Escuta, 1989.
STEARNS, Ann Kaiser. Faa as pazes com a vida: aprendendo a conviver com as perdas. So Paulo: Saraiva, 1991.
STEDEFORD, Averil. Encarando a morte: uma abordagem ao relacionamento com o paciente terminal. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1986.
VAN HOOSE, William. WORTH, Maureen. Aconselhamento de adultos: uma abordagem evolutiva. Rio de Janeiro:
ZAHAR, 1985.
____________________
A IMPORTNCIA DA PRTICA DO ATENDIMENTO PSICOLGICO NO HOSPITAL
PARA O ESTAGIRIO DE PSICOLOGIA1
Vernica Trombini Ferreira 2

verentb@yahoo.com.br
Resumo: a importncia da prtica do atendimento psicolgico para o estagirio de psicologia que pretende se
especializar em psicologia hospitalar. O primeiro contato. O primeiro atendimento. A ansiedade. A experincia.
Quando o aluno de psicologia inicia o atendimento pela primeira vez , torna-se uma experincia inesquecvel para o
resto da vida. Ainda que ele atenda milhares de pessoas que necessitam do seu auxlio, o primeiro atendimento, no se
esquece e torna-se referncia para todos os outros. A partir dele voc comea a trabalhar o que fez e o que poderia ter
feito, visando a melhoria dos prximos atendimentos, e com isso, adquirindo experincia, conhecimentos tcnicos e
cientficos.
A importncia da prtica do atendimento psicolgico para o estagirio de psicologia que pretende se especializar em
psicologia hospitalar indispensvel, necessria, importante. O processo pelo qual ele passar, que inclui o medo
medo de no conseguir atender o paciente, medo de errar -, a ansiedade a ansiedade de acertar -, a angstia, por mais
assustador que seja, este processo essencial e inegvel que se passe por ele. E atravs deste processo que o estagirio
poder lidar melhor com as situaes e elaborar suas dvidas, questes e seus prprios medos, partindo assim, para um
atendimento, cada vez mais, melhor.
Ao chegar ao hospital, pela primeira vez, o estagirio ou psiclogo no

sabe por onde comear. Sente-se perdido, no compreende a terminologia
tcnica do vocabulrio utilizado. Os pacientes so muito diferentes
daqueles vistos em psicologia clnica e so em nmero muito maior,
reunidos em um mesmo espao fsico. A superviso uma demanda
urgente, bem como conhecimentos tcnico-cientficos (ALAMY, 2003).
A prtica que os estgios oferecem na psicologia so de suma importncia para qualquer aluno. Mas, h de se
considerar uma importncia especial ao estgio dentro do hospital para o aluno que deseja prosseguir a carreira
atendendo em hospitais, baseado no fato de que os pacientes hospitalares e seus familiares exigem demandas, mas
demandas urgentes, naquele momento, no sabendo se no dia seguinte eles estaro l, e se caso no estiverem, suas
demandas foram atendidas? Fez-se o possvel para que pudesse se trabalhar esta famlia, este paciente? Trata-se de um
atendimento diferente do clnico, onde voc ter mais de uma sesso, nas quais ter tambm mais chances de trabalhar,
possivelmente, todas as questes que forem possveis de serem trabalhadas dentro do consultrio.
Principalmente para o estagirio que est se iniciando no atendimento hospitalar que a prtica se torna indispensvel.
desgastante ver as demandas urgentes surgindo dentro do hospital e sentir a necessidade de dar conta de todas,
querendo trabalh-las a todo o momento e ajudar as pessoas, mas com a conscincia de que, amanh, talvez elas no
estejam mais ali, e nem a sua famlia. Para isso, deve-se tentar fechar o atendimento o mais rpido que puder e trabalhar
a demanda da melhor maneira possvel, pois certamente este trabalho que realizado dentro do hospital poder
repercutir na vida daquele sujeito a longo prazo ou para o resto da sua vida, sujeito este que tinha uma demanda, e no
sabia como lidar com ela.
devido a todos estes fatores descritos que a prtica do atendimento hospitalar, atravs de estgios para o aluno, se faz
necessria. O aluno precisa de uma direo e a prtica pode ajud-lo e lhe proporcionar isto. Apesar de se tratar de um
processo normal, a ansiedade do estagirio tende a diminuir, at desaparecer totalmente a partir do momento em que o
1
Este artigo foi baseado em minha experincia como estagiria de Susana Alamy, exercendo o estgio e a prtica no Hospital da
Criana, em Belo Horizonte. Considerei uma das experincias mais enriquecedoras pelas quais j pude vivenciar na psicologia e de
uma importncia indescritvel para a minha caminhada rumo psicologia hospitalar.
2
Estudante de Psicologia da PUC-Minas, Campus So Gabriel, Belo Horizonte/MG.
mesmo investe na prtica, corre atrs do seu objetivo e procura trabalh-lo da melhor maneira possvel, tornando os
seus atendimentos cada vez mais ricos tanto para ele quanto para o paciente, tendo em mente que necessrio e preciso
errar, para poder trabalhar atravs deste erro a melhoria dos prximos atendimentos.
O estagirio que se encontra em contato com a prtica, desde o incio, est a frente de todos os outros. praticamente
impossvel trabalhar sem a teoria, pois sem teoria, o atendimento ao doente poderia ser realizado por qualquer pessoa
disposta a ajudar. A diferena faz-se em conhecimentos, responsabilidade nas intervenes e na resoluo dos conflitos
inconscientes (ALAMY, 2003). E a partir da prtica se vai adquirindo ainda mais conhecimentos, para que, atravs
deles, se consiga o equilbrio e a responsabilidade suficientes e necessrios para se intervir sabiamente.
gratificante e recompensador saber que atravs da sua interveno conseguiu-se um feedback dos atendimentos. Este
um fator significativo para qualquer profissional. E no que diz respeito aos estagirios, a prtica dos estgios
possibilita e ajuda a obter os feedbacks, to importantes para o caminhar rumo aos seus objetivos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
ALAMY, Susana. Ensaios de Psicologia Hospitalar a ausculta da alma. Belo Horizonte, 2003.
____________________
Viver a arte de realizar sonhos.
Todo sonho pode ser uma loucura,
Mas ao se realizar transforma-se em sabedoria
(Csar Romo)
O SILNCIO BARULHENTO
Irit Grau Kaufmann1

igkaufmann@uol.com.br
O incio do acompanhamento deu-se quando em uma de minhas primeiras visitas ao Vera Cruz, eu me deparei com uma
mulher sentada num murinho da Vila, com as pernas dobradas e a cabea baixa entre elas, o que me chamou ateno.
Sentei ao seu lado para conversar. Senti que ela era uma pessoa muito sofrida e muito triste. Ela precisava de algum
para conversar e poder desabafar um pouco. Pensei: este algum poderia ser eu!. Ento perguntei se ela j tinha tido
algum A.T. (Acompanhamento Teraputico), disse-me que no . Expliquei quem era o A.T. e se ela queria ter um;
perguntei tambm se ela queria que eu fosse a sua A.T, respondeu que sim. Logo, firmei um contrato com ela e com o
Luiz de um ano.
Conversando com o Luiz, explicou-me que um dos projetos com a Roseli; poderia ser o de procurar a casa dela, pois ela
trazia algumas referncias e alguns endereos (porm, ao iniciar o acompanhamento haviam outras demandas mais
intensas que esta). Ouvi aquela dica mas esperei para ver o que ela traria no acompanhamento.
No inicio do acompanhamento a Roseli vomitava delrios (para mim), eu ficava assustada, perdida, sem saber muito o
que fazer com aquilo, afinal era tudo novo demais e eu no tinha conhecimento acerca de sua doena e o que poderia ser
feito. Eram muitos delrios de uma s vez; eu chegava, ns sentvamos no mesmo murinho que nos conhecemos e ela
comeava a depositar tanto contedo em cima de mim, eu entrava junto com ela nos seus delrios, a minha ateno
estava totalmente voltada para ela, eu nem sabia o que se passava a nossa volta.
Os delrios, em sua maioria, caracterizavam-se por delrios autodestrutivos e de invaso, onde ela falava de algo ou
algum que entrava e estava dentro dela comendo a sua comida e deixando-a com fome; ou algum que queria mat-la
pelo fato de ela ter matado sua filha e querer pegar o seu corpo. Eram contedos que me deixavam perdida e eu sempre
querendo achar uma soluo para tudo, tentava na superviso dar sentido a cada pedacinho, sem saber se aquelas
histrias faziam parte da nossa realidade ou apenas da realidade da Roseli. Na superviso, descobri que tudo aquilo era
uma variedade de retalhos e resolvi deix-los guardados para mais tarde tir-los e formar uma colcha.
Sentia que o barulho interno dela era intenso demais e causava-me muito peso e, na maioria das vezes, saa do hospital
muito cansada, com dor de cabea, querendo a minha cama para o resto do dia.
Com o decorrer do tempo, fomos ganhando confiana (uma na outra) e a Roseli entendeu quem eu era. Sua cabea foi-
se levantando para mim e para o mundo... Seus delrios comearam a diminuir e o acompanhamento era baseado em
conversas mais tranqilas, acerca de como era o seu dia-a-dia. Muitas vezes perguntava-me sobre o meu cotidiano e eu
respondia tranqilamente. Havia longos episdios de silncio tambm.....
Em um determinado momento do acompanhamento, Roseli comeou a expressar um enorme desejo de ir embora para
casa, de sair daquela priso que o hospital, com uma comida ruim, sem ningum, esquecida l, sempre a mesma coisa,
como ela mesma diz: No tem novidade, sempre a mesma coisa. Essa sua vontade de sair de l era to forte e dida
que me invadiu de uma certa maneira a ponto de contrariar a minha vontade de aceitar o que ela estava me pedindo
literalmente, quando ela dizia: Ai Irit, me leva pra casa, me tira daqui!. (Digo que a minha vontade no era essa, no
por no querer que ela sasse do Vera Cruz, No. Quero dizer que eu no estava segura pelo fato de nunca termos sado
dos muros do hospital).
1
Estudante de Psicologia, 5 ano na PUC-SP.
Enfim, Roseli trazia em todos os acompanhamentos esta demanda de voltar para casa e sair desta priso. Ela fa lava de
alguns endereos, referncias e de algumas pessoas da famlia, como sua me, Maria, seu irmo Rubens e sua irm
Claudete. Procurei junto com a equipe pensar quais as possibilidades que tnhamos para procurarmos a casa da Roseli e
fui me convencendo, aos poucos, que era o que devamos fazer. Dessa forma, combinei com a equipe. Posteriormente
combinei com a Roseli de um dia procurarmos a sua casa, deixando bem claro que ela s iria conosco com a condio
que voltasse ao hospital (a sua vontade era a de ir para casa e por l ficar). Roseli relutou em aceitar a proposta, mas
acabou aceitando. Combinamos ento em procurar sua casa. O reconhecimento de campo seria feito no da 22 de
fevereiro, iria a rika, a Roseli e eu. Aps isto combinado, eu havia dito para a Roseli que ligaria para a Claudete, sua
irm. O tempo ia passando, ela me cobrava e eu no conseguia ligar.
Comecei a perguntar-me e a tentar elaborar na superviso o que estava acontecendo? Eu no conseguia ligar para a
Claudete e tambm no falava com confiana do que aconteceria no dia 22. Eu estava com muito medo, insegura e
ansiosa com o que poderia acontecer. Tudo que se passava era incerto; perguntas como: Ser que vamos achar a
famlia?, Se acharmos, como ser?!, Vo aceit-la ou no?, E ela como ficar nesta histria toda?. A data j havia
sido adiada umas 3 vezes, mas o dia 22 estava marcado.
Um dia a rika me liga, dizendo que dia 22 iria ter o churrasco da Vila, perguntando se marcvamos outro dia ou no,
digo que poderamos marcar outro dia ento com a Roseli. Neste momento, eu parei e vi que eu estava super
incomodada com a situao e quis resolv-la.
Na superviso percebi que o fato de eu no conseguir ligar para a Claudete e estar sempre precisando adiar o dia de
procurar a casa significava um medo, uma dvida e uma incerteza que eu tinha, porque quando eu resolvi que esta seria
a melhor maneira, pensei na Roseli em 1o lugar, segui a opinio da equipe e no fundo vi que no era o momento ainda,
eu no estava preparada, talvez a Roseli estivesse, talvez no.
Decidi ento enfrentar-me e enfrentar a Roseli; falar que no iramos mais dia 22 procurar a sua casa porque eu no
estava pronta e no me sentia segura para acompanh-la nesta jornada, pergunto se ela estava disposta a esperar-me. No
acompanhamento seguinte, lembro-me que era um sbado tarde e era dia de visita, o ptio do Caramancho estava
cheio e a Roseli estava super chorosa e triste, falando que queria ir embora e falava para mim: Vambora?.
Eu a via naquele estado e pensava como dizer a ela o que eu precisava, iria ser muito difcil mas eu tinha que faz-lo; eu
teria que dizer NO!.
Falei! Ao falar, sentia-me falando com as paredes porque ela estava muito agitada, no sabia se havia me escutado, no
tive a certeza se ela entendeu que no iramos mais dia 22 e o porqu. O estado de Roseli angustiava-me muito, o choro
dela doa em mim e eu tambm estava angustiada pela situao e pela noticia que havia lhe dado. Meus olhos encheram
de lgrimas. Porm mantive-me em p! Fui embora porque precisava, mas a minha vontade era ficar l com ela.
Despedi-me sem a certeza de ela ter entendido o recado, quando no meio da semana a Mrcia me liga querendo marcar
uma conversa, porque a Roseli aps a minha ida no sbado ficou mal, regrediu e foi parar no Q.O. porque agrediu uma
paciente. Marquei com a equipe, conversamos, expliquei os meus motivos e combinamos recomear este processo a
partir de sadas, para desenvolvermos uma segurana minha e da Roseli e da podermos chegar a casa dela.
Aps a frustrao de no ir mais procurar a sua casa, Roseli regride, voltando a ter os seus delrios de invaso de novo,
s que agora um delrio de uma mulher chamada Roseli Camargo, s vezes era Shirley Mc Laine, que entra na sua
barriga, come seu po, dorme e vai embora com o pai para a casa. Neste momento, comea um conflito para a Roseli de
qual o seu verdadeiro nome. Ela no sabia dizer se era Roseli Camargo, registrado no pronturio; ou se o seu
sobrenome era igual o de sua irm Claudete, que Silva. Este conflito permanece presente nos acompanhamentos at o
dia, em que eu chego e est escrito pelo Luiz que foi achada a sua Certido de Nascimento (o pedido havia sido feito em
setembro de 2002). Roseli fica muito feliz e emocionada de ter na mo a sua certido, dizendo que agora poder tirar
identidade. Diz-me tambm, que seu verdadeiro nome Roseli Silva e que ela dizia Camargo porque no sabia.
Fiquei muito feliz com o aparecimento de sua Certido, pois agora poderamos construir uma histria baseada em fatos
reais e concretos. Engano meu, expectativa frustrada novamente. Roseli guardou sua certido e voltou aos seus delrios
e mesmice daquela vida prisioneira. Recomea a falar em voltar para casa, desta vez mais tranqila. Falo que quando
eu voltar de frias, em agosto, combinaremos um dia para irmos procurar a sua casa.
Volto de frias e encontro-a desapontada achando que eu a havia abandonado. Roseli pareceu-me bem regredida quando
eu voltei, estava bem delirante e bem confusa. Eu associo esta confuso mental ao fato de termos recomeado a falar em
procurar a famlia. Em agosto, os acompanhamentos foram acompanhados de muita melancolia, em sua expresso
verbal e facial, e seus comportamentos preocupavam-me.
Houve um em que eu cheguei e ela estava deitada na cama queixando-se de muita dor de cabea e dizendo que queria
morrer envenenada de desgosto, com um discurso preocupante se no achasse a famlia ou se achasse, ser que a me
a reconheceria? Fui embora com uma angustia enorme no peito, no querendo deix-la novamente. No meio da semana
seguinte, encontro uma A.T. que me conta sobre um horrvel episodio que acontecera com a Roseli, da qual o
enfermeiro estava queixando-se. Assim que soube, fiquei angustiada e liguei em seguida para o hospital; o Jair contou-
me que ela estava super agressiva como nunca havia estado, batia em outras pacientes alegando que estas roubaram o
bolo de chocolate com calda de abacaxi que o pai havia lhe trazido, tentaram acalm-la de todas as formas mas no foi
possvel, novamente ela foi parar no Q.O. (Quarto de Observao). o que ela mais pedia era para ir embora do hospital.
Quando cheguei para acompanh-la na semana seguinte estava escrito no pronturio que o caso dela havia sido
discutido na reunio de mini-equipe e foi marcado dia 23 de agosto para procurar sua casa. Ligo para rika
confirmando a minha presena neste dia e combinando que eu conversaria todo acompanhamento com a Roseli a este
respeito.
No ltimo acompanhamento antes do dia D, em certo momento Roseli me diz:

- Como eu queria que eu tivesse um A.T. da minha famlia para me visitar e me trazer comida....; eu no havia
entendido esta fala e depois vi que ela quis dizer A.T. da famlia, digo-lhe que um A.T. algum que no da famlia,
em seguida ela me pergunta se sou da sua famlia e jogo de volta para que ela responda e me diz: voc quem sabe.
Conversamos a respeito do dia 23, que ela ter que se comportar para podermos realizar esta viagem e combinamos que
ela voltar conosco para o hospital, que iremos somente procurar a sua casa. Quando estava indo embora ela me suplica:
no me deixe aqui s!
Na superviso contei de todo este meu envolvimento com ela, como se ela fosse algum da minha famlia e para ela
tambm o que me parece; decidimos que no dia 23 seria melhor que eu ficasse em uma posio mais de observadora
pra que o afetivo no influenciasse mais o processo de procura da casa.
Enfim, chegamos ao dia 23 de agosto de 2003, o to esperado dia......
Aps um longa discusso com a rika de qual endereo procuraramos, resolvemos procurar por um dos primeiros
endereos que a Roseli me falava, o qual me dizia alguma coisa, eu via que neste encontraramos algo. Era ele : Rua X,
n. 10, no bairro Y, perto do Z. Havia uma outra referncia que ela sempre me dizia que era um lugar chamado So
Jorge, no conhecamos e tambm no achamos no guia. Todos os endereos que ela dava eram na Zona Leste, ento
resolvemos ir conhecer a zona Leste e contvamos com a ajuda da Roseli como nossa guia.
Estvamos navegando em direo ao bairro Y aps muitas paradas em postos para pedir informaes, demos uma
estacionada para comprar algo para comer e beber gua. Na hora em que manobrvamos para sair do posto na Av. U, de
repente a rika gritou, havia uma lotao nossa vista e nela estava escrito: So Jorge. Desci correndo para me
informar onde era este lugar. Logo, mudamos a nossa rota afim de investigarmos este tal de So Jorge.
Roseli sempre me dizia que perto de sua casa havia uma Igreja, uma padaria e uma fbrica de refrigerantes.
Descobrimos a nica Igreja deste bairro e estacionamos na sua rua. Na Igreja ningum reconhecera Roseli, porm
deixamos nossos dados l e fomos dar uma visitada nas casas daquela rua, para ver se encontraramos algum.
Tocamos na casa de nmero 10, mas no morava ningum da famlia de Roseli, porem a moradora ficou sensibilizada
com a histria e queria nos ajudar de alguma forma, e conseguiu, pois quando estvamos de sada falei que seguiramos
para o Bairro Y e perguntei se por acaso havia uma indstria de refrigerantes por l e ela me disse que esta indstria
situava-se algumas ruas mais para cima dali.
A Av. chamada W abrigava a nossa to esperada indstria. Agora dependamos da ajuda de Roseli, e ela disse: Beco
do refrigerante, beco do refrigerante, descemos de carro em direo ao beco: nos deparamos com apartamentos do
Cingapura, e logo pensamos se for aqui no acharemos.
Meia-volta, quando Roseli, sentada atrs do meu banco, bate na porta e diz: Me deixe aqui que eu sei ir, me deixe aqui
que eu sei ir(...); acrescentando tambm a igreja, a igreja..., aps passarmos em frente a uma Igreja Santa F.
Paramos o carro e indagamos ela o que ela gostaria de fazer, continuar em direo casa de Claudete ou ir Igreja;
quando ela responde: Bora para minha irm! porm, eu e a rika muito atentas s reaes e comentrios dela,
sentimos que ela falou da Igreja com uma certa convico, e resolvemos escutar o que ela estava dizendo.
Motor desligado, descemos do carro j cansadas de tanto caminharmos....Entramos na igreja e fomos recebidas por uma
mulher chamada Lcia. Ela olhava a Roseli de uma maneira diferente, o que me fez pensar que ali teramos alguma
informao. Eu estava certa. Lcia nos disse:
-Eu conheo, a Roseli, n?! Ajudei muito ela e sua me Maria, era muito fiel a Deus.
Estvamos contando a histria de Roseli, que estava internada e procurvamos a famlia, quando a Lcia nos conta:
-Tem a Natlia, loirinha, que estava com a sua me, mas sua me morreu e agora o tio dela que esta cuidando.
Pergunto se Natlia a filha de Roseli e ela diz que sim. Nos conta tambm que a famlia da Roseli morava ali no
Bairro So Jorge perto da igreja, mas que j havia se mudado para o Bairro Z h algum tempo.
Agradecemos, deixamos nossas referncias e embarcamos para o Bairro Y. Percorremos um longo caminho at a
Avenida L, que desembocava na Rua X.
Ufa!!! Aps longas horas achamos a rua. Ns deparamo -nos com as fofoqueiras do bairro, elas reconheceram a Roseli
e nos mostraram a antiga casa da Roseli e nos explicaram onde a Janete morava: na Rua X, n 100-B.
Claudete e Pa nos receberam bem, porm sem muitos afagos e carinhos com a Roseli; me pareceu uma certa frieza,
reflexo das dificuldades que enfrentaram com ela. Logo que Claudete avistou a Roseli, disse:
- looco hein Roseli, achei que tivesse morrido! Quem vivo sempre aparece!
Conversamos a respeito da Roseli e, atravs da histria que Claudete nos contava, as informaes que Roseli me dava,
seja lucidamente ou atravs de seus delrios, naquele momento se confirmavam e comeavam a ter um sentido. (no irei
contar todo porque so muitas histrias).
Finalmente, agora sem maiores delongas, posso comear a costurar a minha colcha de retalhos, com muita histria para
contar a cada n realizado.
Aps tudo isto que aconteceu, fico surpresa de ver como o mundo psquico de um doente mental tortuoso,
fragmentado e perdido; porm, em cada pedacinho dele h um segredo a ser desvendado. E isto s poder ser feito com
muita pacincia e muito investimento!!! No podemos ir com muita sede ao pote para que ele no se quebre!!!! No
vale a pena perder tudo o que foi constitudo neste tempo. J conversei com a Roseli a esse respeito e ela diz que ter
pacincia.
Como j havia lido no incio deste relato, sonhos de uma pessoa considerada louca tornam-se realidade, agora nos resta
aguardar a soluo dos familiares.
____________________
ANSIEDADE PR-OPERATRIA NO HOSPITAL GERAL
Vanessa Cristina Barbosa1
vanessabarbosa@dglnet.com.br
Dra. Maria Eugnia Scatena Radomile 2
radomile@terra.com.br
Resumo:
A ansiedade um estado emocional que atinge grande parte da populao. Existem diversos tipos de transtornos por
ansiedade, tais como transtornos de pnico, fobias, desordens por ansiedade generalizada, transtorno misto ansioso
depressivo. A hospitalizao responsvel pelo afastamento do paciente do seu cotidiano para um ambiente com rotinas
e normas diferentes. A preparao psicolgica que oferece a visita pr-anestsica tem grande influncia positiva no
estado emocional do paciente. Estudos revelam que esta pode diminuir a ansiedade pr-operatria. O estado emocional
do indivduo em pr-operatrio atua diretamente sob suas reaes, tanto no trans como no ps-operatrio. Nesse
sentido, este artigo tem por objetivo apresentar a ansiedade de acordo com diversas teorias, o ambiente hospitalar sendo
um local gerador de ansiedade e mostrar a importncia do psiclogo hospitalar dentro desta instituio.
Palavras-chave: Ansiedade, Hospital, Pr -Operatrio.
Abstract:
The anxiety is an emotional state that reaches great part of the population. Diverse types of upheavals for anxiety exist,
such as panic upheavals, phobias, clutters for generalized anxiety, depressive anxious mixing upheaval. Hospitalization
is responsible for the removal of the patient of its daily for an environment with routines and different norms. The
psychological preparation that offers the daily pay-anesthetical visit has great positive influence in the emotional state
of the patient. Studies disclose that this can diminish the anxiety daily pay-operation. The emotional state of the
individual in daily pay-operation acts directly under its reactions, as much in trans as in the postoperative one. In this
direction, this article has for objective to present the anxiety in accordance with diverse theories, the hospital
environment being a generating place of anxiety and to inside show the importance of the hospital psychologist of this
institution.
Word-key: Anxiety, Hospital, Pay-Operation.
Vrias so as expectativas, sentimentos e emoes envolvidas no ato de um processo operatrio. Na hospitalizao

diante a um procedimento cirrgico, o perodo de espera pode tornar-se angustiante, podendo levar ao stress e
ansiedade. Durante a hospitalizao, em procedimentos teraputicos, cirrgicos ou diagnsticos, o paciente sente-se
ameaado por vrios fatores como a mudana de papis familiares, a incerteza do prognstico e quebra de rotina, o que
leva precipitao de crises, mesmo em famlias bem estruturadas, em que ambos, famlia e cliente, so afetados pelo
stress e pela ansiedade nessa condio.
De acordo com o DSM-IV (1995), o presente estudo sobre a ansiedade classificado como um Transtorno de
Ansiedade Devido a uma Condio Mdica Geral, caracterizado por sintomas proeminentes de ansiedade considerados
como sendo uma conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral, neste caso a cirurgia. O CID-10 (1993)
define ansiedade como sendo o estado no qual h uma srie de combinaes de manifestaes fisiolgicas e mentais
que no podem ser atribudas a um perigo real e que ocorrem em forma de ataques ou em estado persistente.
1
Graduanda do curso de Psicologia, 5. ano, da Universidade So Francisco Itatiba/SP.
2
Docente do curso de Psicologia da Universidade So Francisco Itatiba/SP.
Segundo Ruiz-Lpez, Muoz-Cuevas, Olivero-Vsquez, Isias-Saucillo (2000), a ansiedade uma alterao psquica
caracterizada por um sentimento de temor e de apreenso que pode ser o componente de uma enfermidade psquica ou
uma desordem de ansiedades independentes, pode estar acompanhada de componentes somticos, alteraes psquicas e
hiperatividade simptica. Existem diversos tipos de transtornos por ansiedade: transtornos de pnico, fobias, desordens
por ansiedade generalizada, transtorno misto ansioso depressivo. Diferencia-se do medo em que este ltimo um
sentimento de inquietude e mal-estar suscitado pela presena de um perigo.
Spielberger (1979) define o estado de ansiedade como uma reao emocional transitria, percebida pela conscincia e
caracterizada por sentimentos subjetivos de tenso, apreenso, nervosismo e preocupao, intensificando a atividade do
sistema nervoso autnomo. Tais respostas incluem alterao da freqncia cardaca, do padro respiratrio, da presso
arterial, inquietao, estremecimentos, tremores e aumento de sudorese. o resultado de um esforo de adaptao
inadequado para resolver os conflitos internos e podem gerar as fobias, as reaes de converso, os estados
dissociativos, obsessivos e compulsivos. Pode apresentar-se em qualquer pessoa; sendo transitria ou crnica ou de
ambas as formas.
De acordo com Cunha (2001), a ansiedade uma das emoes mais bsicas que os humanos podem sentir. Ela
extremamente importante, pois seus sintomas so considerados como constitudos de uma das dificuldades principais
enfrentadas pelos seres humanos.
Kaplan e Sadock (1995) afirmam que a ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de
sensaes fsicas como frio no estmago (ou na espinha), palpitaes, transpirao, dor de cabea, ou falta de ar, dentre
vrias outras. um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a tomar medidas para
enfrentar as ameaas preparando-o para lidar com situaes potencialmente danosas, fazendo com que o organismo
tome medidas necessrias para impedir a concretizao dos possveis prejuzos, ou pelo menos diminuir suas
conseqncias. Diferente do medo que a resposta a uma ameaa conhecida, definida; a ansiedade uma resposta a
uma ameaa desconhecida, vaga. Portanto a ansiedade uma reao natural e necessria para a auto-preservao, no
um estado normal, mas sim uma reao normal. A tenso oriunda do estado de ansiedade pode gerar comportamento
agressivo sem com isso se tratar de uma ansiedade patolgica.
A ansiedade um acompanhamento normal do crescimento, da mudana, de experincia de algo novo e nunca tentado,
e do encontro da nossa prpria identidade e do significado da vida. Os estados de ansiedade anormais, que constituem
as sndromes de ansiedade so patolgicas e requerem tratamento especfico. Caracterizam-se pela excessiva
intensidade e prolongada durao diante da situao precipitante. Ao invs de contribuir com o enfrentamento do objeto
de origem da ansiedade, atrapalha, dificulta ou impossibilita a adaptao (Kaplan e Sadock, 1995).
Na psicanlise, a ansiedade diferenciada do medo. Sendo a resposta que o indivduo d ao perigo que o ameaa de
dentro, sob forma de um impulso institucional proibido que est preste a escapar ao controle. Em outras palavras, a
ansiedade vista como um sinal ou indicador, para o ego, tanto da necessidade de erigir defesas psicolgicas, como do
sucesso do funcionamento das mesmas, a ansiedade no necessariamente patolgica, ela constitui, para o ego, sinal
de que um impulso inaceitvel est exercendo presso para representao e descarga conscientes. Se as defesas forem
exitosas, a ansiedade dissipada ou refreada com segurana, mas, dependendo da natureza das defesas empregadas, o
indivduo pode desenvolver uma variedade de sintomas neurticos (Kaplan e Sadock, 1984 pg. 379).
Os transtornos de ansiedade esto entre os transtornos psiquitricos mais freqentes na populao geral (Andrade e col.
1998). Alm de serem muito freqentes, os sintomas ansiosos esto dentre os mais comuns, podendo ser encontrados
em qualquer pessoa em determinados perodos de sua existncia.
Lewis (1979) aps uma longa reviso sobre a origem e o significado da palavra ansiedade, lista as seguintes
caractersticas: um estado emocional, com a experincia subjetiva de medo ou outra emoo relacionada, como terror,
horror, alarme, pnico; a emoo desagradvel, podendo ser uma sensao de morte ou colapso iminente;
direcionada em relao ao futuro. Est subentendida a sensao de um perigo iminente. No h um risco real, ou se
houver, a emoo desproporcionalmente mais intensa; h desconforto corporal subjetivo durante o estado de
ansiedade. Sensao de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensaes
subjetivas. Alm disso, salienta que existem manifestaes corporais involuntrias, como secura da boca, sudorese,
arrepios, tremor, vmitos, palpitao, dores abdominais e outras alteraes biolgicas e bioqumicas detectveis por
mtodos apropriados de investigao. A ansiedade pode: ser normal (p.ex. um estudante frente a uma situao de
exame) ou patolgica (p.ex. nos transtornos de ansiedade); ser leve ou grave; ser prejudicial ou benfica; ser episdica
ou persistente; ter uma causa fsica ou psicolgica; ocorrer sozinha ou junto com outro transtorno (p.ex. depresso);
afetar ou no a percepo e a memria.
Como pode-se notar, o conceito de ansiedade no envolve um construto unitrio, principalmente no contexto
psicopatolgico. A ansiedade pode ser generalizada ou focada em situaes especficas tal como em situaes
cirrgicas. Vimos que a ansiedade trata-se de um estado emocional que atinge milhares de seres humanos, ela est
associada a vrios fatores subjetivos ou vivenciados que podem ser geradores de ansiedade (Takei e Schivoletto, 2000).
Neste contexto, mesmo com o avano tecnolgico das cirurgias e anestesias, o paciente cirrgico nunca se sente
totalmente seguro, pois este procedimento gera intenso desconforto emocional, no qual o indivduo sente incertezas em
relao ao seu futuro manifestando sentimentos de impotncia, isolamento, medo da morte, da dor, da mutilao, de
ficar incapacitado, das mudanas na sua imagem corporal. Assim, diante da necessidade de realizar uma cirurgia, o
paciente sente ameaada a sua integridade fsica e psicolgica (Ruiz-Lpez, Muoz-Cuevas, Olivero-Vsquez, Isias-
Saucillo, 2000).
1. O HOSPITAL GERAL COMO AMBIENTE GERADOR DE ANSIEDADE
O hospital um dos ambientes geradores de ansiedade nas pessoas, em especial nos sujeitos que se submetero a
processos cirrgicos. Pesquisas com estes sujeitos revelaram que a ansiedade varia de paciente para paciente e depende
de vrios fatores: idade, sexo, estado scio-econmico, ocupao, estado fsico, tipo de cirurgia, temor ao ambiente do
hospital, qualidade da ateno mdica, entre outros. A desinformao outro fator gerador de sentimentos
desagradveis que podem causar alteraes no organismo como pico hipertensivo e alterao na taxa de glicose que
impossibilitam a interveno cirrgica (Antonio, Munari & Costa, 2002).
A hospitalizao responsvel pelo afastamento do paciente do seu cotidiano para um ambiente com rotinas e normas
diferentes. Isso pode refletir de forma negativa, levando-o a experimentar sentimentos como o medo e a carncia. Essa
pode ser uma experincia desagradvel por envolver inmeros aspectos negativos como o distanciamento do ambiente
familiar, de pessoas significativas, alm de significar um certo grau de dependncia.
A vivncia da hospitalizao pode ser agravada quando envolve a espera por uma interveno cirrgica, que pode levar
o paciente a uma srie de conflitos internos, como o medo e a ansiedade, o medo de invalidez ou at da morte, que so
considerados riscos iminentes em uma cirurgia (Antonio, Munari & Costa, 2002).
Segundo Camio e col. (1995, p. 40) o ato cirrgico consiste, para o paciente, um dos momentos mais crticos no
processo teraputico, tendo em vista o medo do desconhecido e da anestesia, a sua complexidade e o prprio risco
inerente a qualquer procedimento desta natureza. A preparao psicolgica que oferece a visita pr-anestsica tem
grande influncia positiva no estado emocional do paciente, podendo-se observar no mesmo a diminuio da ansiedade
pr-operatria quantitativamente (Ruiz-Lpez, Muoz-Cuevas, Olivero-Vsquez, Isias-Saucillo, 2000).
Cabrera e Sponholz Jr. (2001) afirmam que, no ambiente hospitalar, o paciente encontra um universo de ameaas
internas e externas, tais como, o ultimato sua integridade corporal pelos procedimentos a que submetido; a
exposio de sua intimidade a estranhos; a convivncia com o ambiente de doena, dor e morte; a separao de seus
familiares, seus pertences e seus hbitos, enfim, a perda de seus referenciais conhecidos. O paciente tambm sofre pela
incerteza quanto evoluo da sua doena e possveis conseqncias na sua capacidade para o trabalho e no
relacionamento com os familiares e amigos. A presena da ansiedade em um paciente internado em hospital pode
representar uma reao psicolgica deste doena, ao adoecer e ao ambiente, pode ser uma manifestao da doena
propriamente dita ou um transtorno psiquitrico preexistente em que predomina ansiedade como sintoma.
A entrada do paciente no hospital j gera ansiedade. Estudos apontam que, em sujeitos que sero submetidos cirurgia,
os sintomas da ansiedade comeam a surgir uma semana antes de sua internao, estes esto muitas vezes relacionados
aos impactos da esfera familiar, afetiva, social, laboral e econmica. Estes sintomas podem desaparecer no perodo ps-
operatrio, quando o paciente se recupera do estado de alerta e volta sua rotina, porm com algumas limitaes fsicas
em decorrncia da cirurgia. Para diminuir o grau de ansiedade do paciente pr-operatrio, a medicina conta com
inmeros frmacos, que so ministrados aos pacientes antes da anestesia, tranqilizando-o para o processo operatrio
(Ruiz-Lpez, Muoz-Cuevas, Olivero-Vsquez, Isias-Saucillo, 2000).
Segundo DallOglio (2002), o estado emocional do indivduo em pr-operatrio atua diretamente sob suas reaes,
tanto no trans como no ps-operatrio. inevitvel que uma certa dose de medo e ansiedade acompanhe a maior parte
das pessoas que entram num centro cirrgico para submeter-se a uma cirurgia. Mas, condies elevadas de medo,
ansiedade, tenso, stress, ou condies adversas do estado emocional como depresso e apatia, podem interferir nas
condies da pessoa para a cirurgia. O estado psicolgico alterado em pr-operatrio pode determinar a um paciente
cirrgico, reaes ao pr-anestsico, episdios de somatizao (diarria, picos febris, reaes alrgicas, picos
hipertensivos); fuga do hospital ou aumento do nmero de intercorrncias no trans operatrio; retorno tardio
conscincia aps o coma anestsico, comprometendo a reabilitao no ps-imediato (Yamamoto, Trindade, Oliveira,
2002).
A presena do psiclogo no hospital geral de grande importncia, pois o mesmo prepara psicologicamente o paciente
para o ato cirrgico, podendo assim diminuir o grau de ansiedade, alm de intervir com os familiares, numa forma de
dar apoio psicolgico, trabalhando com a ansiedade e angstias dos mesmos e trabalhar em conjunto com a equipe
mdica (Yamamoto, Trindade, Fernandes De Oliveira, 2002). O psiclogo deve atuar com o objetivo de minimizar a
angstia e ansiedade do paciente, favorecendo a expresso dos sentimentos e auxiliando na compreenso da situao
vivenciada, proporcionando tambm, um clima de confiana entre o paciente e a equipe de sade, e facilitando a
verbalizao das fantasias advindas do processo cirrgico (DallOglio, 2002).
A avaliao das condies psicolgicas dos pacientes hospitalizado conta com inmeros instrumentos que so utilizados
para medir o grau/intensidade da ansiedade nesses pacientes, os instrumentos que esto disponveis para a mesma so:
Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A), escala clnica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale-CAS), Escala Breve de
Ansiedade (BAS,), Escala breve de Avaliao Psiquitrica (BRPS), Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE),
Escala de Ansiedade de Zung, Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor, Subescala de ansiedade do Sympton Checklist
(SCL-90), Profile of Mood States-POMS (POMS) e a Escala hospitalar de Ansiedade e Depresso (HADS) e o
Inventrio de Beck (BAI Beck Anxiety Inventory). Conforme Beck e Steer (1993 a) o BAI foi construdo para medir
os sintomas de ansiedade, que so compartilhados de forma mnima com os de depresso (Cunha, 2001, pg. 5).
2. PESQUISAS SOBRE ANSIEDADE PR-OPERATRIA
Existem atualmente poucas pesquisas que estudam o grau de ansiedade pr-operatria no hospital geral. Uma pesquisa
feita por Ruiz-Lpez, Muoz-Cuevas, Olivero-Vsquez, Isias-Saucillo (2000) no Hospital Geral do Mxico apontam
que o ato anestsico cirrgico considerado como um fator que gera ansiedade em pacientes que sero submetidos a
uma cirurgia, na qual eles estudam uma maneira de reduzir o grau de ansiedade destes pacientes, atravs de uma
preparao psicolgica e farmacolgica. O objetivo da pesquisa foi conhecer e determinar as causas, a incidncia e o
nvel de ansiedade pr-operatria em pacientes submetidos cirurgia eletiva. Trata-se de um estudo descritivo,
transvers al, prospectivo e de observao no qual foram avaliados 500 pacientes com idades entre 18 e 65 anos. A
ansiedade foi avaliada mediante a aplicao de uma escala visual anloga durante o perodo pr-operatrio, 24 horas
antes da cirurgia. Os resultados apontaram que a ansiedade foi predominante nos pacientes do sexo feminino, em torno
dos 40 anos e enfermos com nvel scio-econmico mdio. Em 35% dos pacientes manifestaram medo diante ao
ambiente hospitalar, 33% da cirurgia, 45% da anestesia, 47% conheciam o cirurgio e 45% no sabiam no que consistia
a cirurgia que iria realizar. Os pesquisadores chegaram a concluso de que a equipe multidisciplinar deve oferecer
orientao e informao suficiente ao paciente, sendo a consulta pr-anestsica um elemento chave para diminuir a
incidncia da ansiedade pr-operatria, para oferecer um servio de qualidade na prtica mdica.
Um outro estudo feito no Brasil por Peniche e Moraes (2001) realizado numa unidade ambulatorial de uma Clnica
Cirurgia de um hospital-escola, teve como objetivo identificar o trao e o estado de ansiedade do paciente cirrgico
ambulatorial no perodo pr-operatrio e o estado de ansiedade no ps-operatrio, alm de investigar a relao entre o
estado de ansiedade depois da cirurgia e sua manifestao nos parmetros clnicos. Os dados foram coletados com a
utilizao do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE) e de dois formulrios desenvolvidos para a obteno das
manifestaes clnicas de 40 pacientes cirrgicos, sendo 50 % do sexo masculino e 50% do sexo feminino com idade
entre 20 e 70 anos. Os resultados obtidos identificaram uma amostra pouco ansiosa, na qual 75% tinham experincia
cirrgica e 25% nunca haviam sido submetidos a procedimentos do gnero at ento. Em 87% dos pacientes no
apresentaram alteraes dos parmetros vitais no pr-operatrio. Os pacientes responderam ao perodo ps-operatrio
com baixa ansiedade e com alteraes clnicas decorrentes desse estado estatisticamente no significantes.
Como podemos observar, a ansiedade trata-se de uma reao emocional que percebida pela nossa conscincia e
caracterizada pelos sentimentos de tenso, apreenso, nervosismo, entre outros aspectos, que so acompanhados por
sensaes fsicas diversas. Tais sentimentos e sensaes so apresentados nas pesquisas que foram feitas e descritas
acima. O objetivo deste projeto identificar o nvel de ansiedade nos pacientes que esto passando por um processo
pr-operatrio em hospital geral.
REFERNCIAS
Andrade, L.; Gentil Filho, V.; Laurenti, R. & Lolio, C. (1998, apud Andrade, L.H.S.G & Gorenstein, C., 1998).
Prevalence of Mental Disorders in an Epidemiological Catchment Area in the City of So Paulo, Brazil. Manuscrito no
publicado.
Antonio, P.S.; Munari, D.B.; Costa, H.K. (2002). Fatores geradores de sentimentos do paciente internado frente ao
cancelamento de cirurgias. Revista Eletrnica de Enfermagem, 4, 33-39. [on line] Disponvel em:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista4_1/Pdf/Fatores.pdf.
Cabrera, C.C. E Sponholz, A. Jr. (2001). Ansiedade e Insnia. Em N.J. Botega, Prtica psiquitrica no Hospital Geral,
(pp. 251-268), Porto Alegre: Artmed.
Cmio, A.M; Cintra, F.A. & Tonussi, J.A. (1995). Orientaes pr-operatria a pacientes com catarata e indicao de
cirurgia ambulatorial relato de experincia. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia, 48:39-45. [on line]
Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista4_1/Pdf/Fatores.pdf.
Cunha, J.A. (2001). Manual da verso em portugus das escalas de Beck. So Paulo: Casa do Psiclogo.
DallOglio, M.L. (2002, junho). Psicologia e Cirurgia. Trabalho apresentado no I Simpsio de Psicologia Hospitalar do
Hospital do Servidor Pblico Municipal, So Paulo.
Kaplan, H.J. e Sadock, B.J. (1995) Comprehensive TextBook of Psychaitry, of psychiatry/VI. Baltimore, MD, Wiliams
& Wilkins.
Kaplan, H.J. e Sadock, B.J. (1984). Compndio de psiquiatria dinmica. 3a edio. Porto Alegre: Artmed.
Lewis, A. (1979, apud Andrade, L.H.S.G & Gorenstein, C., 1998). Problems Presented by the Ambigous Word
"Anxiety" as Used The Later Papers of Sir Aubrey Lewis. Oxford Universuty Press.
Peniche, A.C.G. & Moraes, L.O. (2001). Ansiedade do paciente cirrgico ambulatorial. Revista SOBECC, So Paulo,
8(3),17-22.
Ruiz-Lopez, E.; Muoz-Cuevas, J.H., Olivero-Vsquez,Y.I. E Isias-Saucillo, M. (2000) Ansiedad preoperatoria em el

Hospital General de Mxico. Revista medica Del Hospital General de Mxico, 63, 231-236. [on line] Disponvel em:
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2000/e-hg00-4/em-hg004b.htm.
Organizao Mundial da Sade (1995). DSM-IV Manual diagnstico de transtornos mentais. Trad. Dayse Batista
4a. edio. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Organizao Mundial da Sade (1993). CID 10: classificao estatstioca internacional de doenas e problemas
relacionadas a sade. So Paulo: Universidade Estadual de So Paulo
Spielberger, C. (1979, apud Peniche, A.C.G. & Moraes, L.O.,2001) Tenso e ansiedade. Nova Deli, Harper & Row
do Brasil.
Takei, E.H. e Schivoletto, S. (2000) Como diagnosticar e tratar a ansiedade. Revista Brasileira de Medicina 57, 7.
Yamamoto, O.H.; Trindade, L.C.D.O. e Oliveira, I.F. (2002) O psiclogo em hospitais no Rio Grande do Norte. In:
Psicoogia. USP,13(1). So Paulo. [on line] disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-
65642002000100011&script=sci_arttext&tlng=pt.
____________________
DEPOIMENTO PESSOAL
EST TUDO SOB CONTROLE

Ana Paula Dias Landgraf1
paulalandgraf@gmail.com
Meu nome Ana Paula Landgraf, amanh fao 35 anos e sou transplantada renal desde o dia 03 de outubro de 2005.
Sou paciente do Hospital (...) de Porto Alegre/RS e tenho acompanhamento regular da equipe mdica do Dr. (...). Hoje,
depois de 2 anos, 2 meses e 7 dias do transplante posso dizer que tenho uma vida normal, fazem 9 meses que no
preciso ser internada e que meus exames esto estabilizados. Tive vrias complicaes no incio do transplante, a
primeira delas uma estenose do ureter dois meses aps o transplante, me levou de volta ao hospital e me deixou por l
32 dias, a soluo foi colocar um Duplo J (tipo de cateter de silicone com a finalidade de alargar o ureter e permitir a
passagem da urina) o que resolveu o problema pelo menos daquele momento.
Alguns meses depois meu rim apresentou rejeio crnica, a soluo ento foi substituir a ciclosporina por rapamicina,
a perda de funo estacionou e hoje tenho creatinina basal de 2,8. No incio deste ano de 2005, meu rim transplantado
apresentou uma re-estenose de ureter e trouxe complicaes mais agravantes do que da primeira vez, mas depois de 48
dias de interenao e com uma nefrostomia que me matava, tudo ficou bem, desta fez a soluo foi trocar o Duplo J e
ficou acertado que deverei troc-lo a cada 6 meses para evitar nova obstruo, j que uma cirurgia de reimplante de
ureter seria muito arriscada para um rim que j tem uma importante perda de funo.
Depois de tantas queixas e complicaes talvez vocs pensem que posso estar arrependida de ter feito o transplante, ou
que no sou feliz com a vida que levo. Nada disso, me considero uma das pessoas mais abenoadas deste mundo. Desde
o dia em que me disseram que era paciente IRC, s tive coisas boas acontecendo, j que elas sempre vinham depois das
notcias ruins e faziam elas parecerem to pequenas que s vezes nem lembro. Notem s, a primeira vez que vi uma sala
de hemodilise a mdica me disse que em pouqussimo tempo estaria ali, consegui retardar isso por 1 e meio. Quando
comecei a dilise, j que optei por fazer a dilise Peritonial, minha vida no mudou em nada, continuei trabalhando
normalmente e no sentia absolutamente nada.
Quanto tempo voc ficou na fila esperando um rim, ou outro rgo? Sabe quanto tempo eu fiquei? Menos de 3 meses,
no dia do meu transplante brincaram comigo que isso era marmelada e o Dr. (...) disse, no isso compatibilidade e
eu digo, isso FELICIDADE. Todas essas complicaes que tive, nenhuma delas me derrubou, tive medo sim, muito
medo, mas tenho f e tenho amor por minha filha e minha famlia e esse amor me fez passar por tudo com o menor
sofrimento possvel. No vou dizer que fcil ou que impossvel, digo que uma fase de nossas vidas que temos que
passar e se acreditarmos que vai dar certo e confiarmos na equipe mdica tudo tende a ficar mais fcil. Precisamos ter
conscincia que o transplante no a cura de nossa doena, um maravilhoso tratamento e como tal precisa ser seguido
risca, nosso corpo no uma calculadora, onde todo resultado ser igual para operaes iguais, somos humanos e
nicos, diferentes no corpo e na alma, precisamos achar nosso equilbrio mental e ajudar ao mdico acharem o
equilbrio de nosso organismo. Acreditar e nunca desistir essencial, todo sacrifcio vlido para nos afastar da
hemodilise.
A partir do dia transplante, depende de ns a incumbncia de ser feliz, no devemos questionar quanto tempo vai durar
esse transplante, devemos nos preocupar em viver bem junto aos nossos familiares. Fazer de cada dia uma vitria
eterna.
____________________
1
Bacharelanda em Lngua Inglesa e Literatura Inglesa. Gravata/RS.
ANAMNESE - MODELO
ANAMNESE PARA PACIENTE COM SIDA1
Pronturio n.: Local do atendimento: Data:

Psiclogo responsvel pela anamnese: RG:
DADOS DE IDENTIFICAO
Nome:
Endereo completo:
Telefone:
Idade: Data de nascimento: Estado civil:
Filhos: Idade dos mesmos:
Naturalidade:
Religio (crena religiosa):
Escolaridade:
Profisso:
Escolaridade do cnjuge:
Profisso do cnjuge:
Renda familiar (em salrios mnimos):
Classe social (baixa, mdia, alta):
1. ASPECTOS ORGNICOS
1.1. Como descobriu que estava com SIDA?
1.2. O que sabe sobre SIDA?
1.3. Quais tratamentos que j realizou?
Por quanto tempo?

Em que local?
1.4. Sabe como contraiu a doena?
1.5. Tem algum familiar com SIDA?
Grau de parentesco:
1.6. Quais os sintomas que sentia no incio do tratamento?
1.7. Quais os sintomas que sente agora?
1.8. Que medicamentos usa?
1.9. Quais os efeitos colaterais dos medicamentos para SIDA?
1.10. Histria de internaes anteriores? Quando? Onde? Por qu?
1.11. Est se tratando atualmente?
1
Elaborada por Susana Alamy em setembro de 1999.
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Jan-Jul 2006, Ano 2, n.3. 52
2) ASPECTOS SOCIAIS
2.1. A partir da SIDA sua vida modificou?
Em que? (Famlia, crenas, trabalho, financeiro, lazer, atividade fsica, relacionamento sexual, relacionamento
com os familiares, relacionamento social)
2.2. Houve alterao na motivao para o trabalho?
2.3. Como reagiu o cnjuge quando soube que voc estava com SIDA?
2.4. Como reagiu a famlia quando soube que voc estava com SIDA?
2.5. Como reagiram as pessoas do seu contato?
3) ASPECTOS COMPORTAMENTAIS
3.1. Deixou de fazer algo a partir da SIDA?
3.2. O que mudou no seu dia-a-dia?
3.3. Voc consegue seguir o tratamento proposto?
Existem facilidades?
Existem dificuldades?
3.4. Faz o que lhe recomendado pelo mdico?
3.5. Usa a medicao corretamente?
3.6. Procura informaes sobre a doena?
3.7. Procura informaes sobre o tratamento?
3.8. O que mudou diante das informaes?
4) ASPECTOS EMOCIONAIS
4.1. Qual foi sua reao quando soube que estava com SIDA?
4.2. Como tem sido desde que isso aconteceu?
4.3. Como era sua vida sexual? Antes: Frequncia das relaes:
Desejo: Prazer:
Depois: Frequncia das relaes:
Desejo: Prazer:
4.4. Qualidade da relao: Como era?
Como atualmente?
4.5. Como era seu humor antes?
Como seu humor hoje?
4.6. Quais os medos que tinha antes?
Quais os medos que tem hoje?
5. EXPECTATIVAS
5.1. O que espera do tratamento mdico?
5.2. J consultou psiclogo antes?
O que entende como psicoterapia?
O que espera da terapia? O que acha que eu posso fazer por voc?
6. OBSERVAES COMPLEMENTARES
6.1. Alguma coisa que o paciente queira informar, que no foi dito anteriormente.
7. DESORDENS SENSOPERCEPTICAS (DELRIOS E ALUCINAES)

7.1. H presena de desordens sensoperceptivas? (Investigar quando ocorrem e etiologia.)
8. PARA PREENCHIMENTO DO PSICLOGO

8.1. Propedutica:
8.2. Teraputica:
8.3. Profilaxia:
8.4. Observaes:
8.5. Sntese do atendimento:
8.6. Primeira impresses:
8.7. Conduta a ser adotada:
8.8. Local, data e rubrica:
LINKS
SADE E DIREITOS HUMANOS
OMS Organizo Mundial de Sade (em espanhol)

http://www.who.int/es/index.html
Fundao Osvaldo Cruz
http://www.fiocruz.br/
OMS Organizo Mundial de Sade (em ingls)
http://www.who.int/hac/en/
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
http://www.cve.saude.sp.gov.br/
Organizao Pan-Americana de Sade (em espanhol)
http://www.paho.org/default_spa.htm Sistema Nacional de Transplantes
http://dtr2001.saude.gov.br/transplantes/
UNESCO (em portugus)

http://www.unesco.org.br/master Movimento de Justia e Direitos Humanos
http://www.direitoshumanos.org.br/
Mdicos Sem Fronteira (em ingls)

http://www.doctorswithoutborders.org/ Rede Social de Justia e Direitos Humanos
http://www.social.org.br/
UNICEF
http://www.unicef.org.br/ Declarao Universal dos Direitos Humanos
http://www.unhchr.ch/udhr/lang/por.htm
Cruz Vermelha Brasileira

http://www.cvb.org.br/
Ministrio da Sade
http://portal.saude.gov.br/saude/
INCA Instituto Nacional do Cncer Site de Psicologia Hospitalar

http://www.inca.gov.br http://geocities.yahoo.com.br/psicologiahospitalar/
Conselho Nacional de Sade Jornal Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade

http://conselho.saude.gov.br/ http://geocities.yahoo.com.br/jornalpsihospitalar/
DATASUS Livro: Ensaios de Psicologia Hospitalar: a ausculta da

http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php alma - Susana Alamy
http://livro-net.sites.uol.com.br
FUNASA Fundao Nacional de Sade

http://www.funasa.gov.br/
EVENTOS
Curso: Psicologia Hospitalar em Hospital Geral

- PHHG 2005/1 -
Local: Belo Horizonte/MG
Perodo: 24 de maro a 23 de junho de 2006 Curso de Inverno de Psicologia Hospitalar 2006
Matrculas: 07 de fevereiro a 17 de maro de 2006 - CIPH 2006 -
E-mail: psicologiahospitalar@yahoo.com.br Local: Belo Horizonte/MG
Mais informaes: Perodo: 17-28 de julho de 2006
http://geocities.yahoo.com.br/psicologiahospitalar Matrculas: 09 de maio a 07 de julho de 2006
E-mail: psicologiahospitalar@yahoo.com.br
Mais informaes:
http://geocities.yahoo.com.br/psicologiahospitalar
V Congresso Brasileiro de Oncologia Ortopdica

Local: Costo do Santinho Resort & Spa -
Florianpolis - SC
Perodo: 23 a 25 de maro de 2006 16. Congresso Internacional de Psicoterapia de Grupo
Mais informaes: Local: So Paulo
http://www.oceanoeventos.com.br/oncoortopedia/index Perodo: 17 a 22 de julho de 2006
.htm Mais informaes:
http://www.eventus.com.br/iagp/default.asp?lang=pt
II Encontro Regional da ABEP/SC

Psicologia e Sade Pblica II CBPOT Congresso Brasileiro de Psicologia
Local: Joinville SC Organizacional e do Trabalho
Perodo: 20-22 de abril de 2006 Local: Braslia / DF
Mais informaes: http://www.abepsi.org.br Perodo: 26 a 29 de julho de 2006
Mais informaes: http://www.sbpot.org.br/iicbpot
Prmio Monogrfico Pedro Bessa

Data: at 12 de abril de 2006 XII Congresso Internacional de Equoterapia
Mais informaes: http://www.pol.org.br Tema: Encontro Entre Dois Amigos
Local: Braslia / DF
Data: 09 a 12 de agosto de 2006
Site: http://www.equoterapia.org.br/2006/index.html
IX Congresso Brasileiro de Psico-Oncologia

II Encontro Internacional de Psico-Oncologia e
Cuidados Paliativos
Local: So Paulo / SP XXII Congresso Brasileiro de Neurologia
Data: de 28 de abril a 01 de maio de 2006 Local: Recife / PE
E-mail: secretaria@sbpo.org.br Perodo: 19 a 23 de agosto de 2006
Mais informaes: http://www.sbpo.org.br/ Mais informaes:
http://www.neuro2006.com.br/neuro2006/index.html
IV Congreso Mundial de Estrs Traumtico

"Trauma y Comunidad"
Local: Buenos Aires / Argentina __________________________
Data: 21 a 24 de junho de 2006 Para divulgar seu evento contacte-nos pelo e-mail:
E-mail: info@4tswc.org revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br
Mais informaes: http://www.4tswc.org/principal.htm
FORMULRIO PARA ENVIO DE ARTIGOS
NORMAS PARA ENVIO DE ARTIGOS

Os textos (artigos, relatos de casos clnicos, relatos pessoais, monografias, teses, resenhas, pesquisas, estudos, comunicao, carta ao
editor) devero ter no mximo 20 (vinte) laudas, estarem digitados com letra Times New Roman, tamanho 12 (doze), espaamento
simples, margens superior, esquerda e direita de 2 cm, margem inferior de 3 cm, as pginas no devero ser numeradas e nem usados
os cabealhos e rodaps (para alguma anotao usar nota) e obedecerem rigorasamente aos padres da Associao Brasileira de
Normas e Tcnicas (ABNT). Devem ser enviados por e-mail (revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br) ou pelos Correios (impresso e
em disquete) para o endereo: Av. Prudente de Morais, 290, sl. 810, bairro Cidade Jardim, CEP 30380-000, Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil, acompanhados deste Formulrio. O envio dos originais, seja por e-mail ou pelos Correios, implica pelo autor,
automaticamente, na aceitao dos Termos Para Publicao da Psicpio Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, sem
retribuio financeira, e assume total responsabilidade pelo seu contedo. Os originais impressos e em disquete no sero devolvidos.
TERMOS PARA PUBLICAO

Os autores do presente artigo ou relato de caso clnico ou relato pessoal ou monografia ou tese ou resenha ou pesquisa ou estudo ou
comunicao ou carta ao editor asseguram que participaram e se responsabilizam pelo seu contedo, bem como pela correta citao
de outros autores no corpo do texto. Tm cincia que os trabalhos podero ser submetidos reviso da lngua portuguesa e que isso
poder implicar em correes sem prejuzo do seu contedo. Tm cincia de que todos os trabalhos publicados pela Psicpio
Revista de Psicologia Hospitalar e da Sade passam a ser de propriedade intelectual do seu Editor. Tm cincia que os manuscritos
enviados sero apreciados pelo Editor e podero ser rejeitados para a publicao. Esto de acordo com a linha editorial desta revista.
Os autores que enviarem seus textos automaticamente concordam com os Termos Para Publicao.
FORMULRIO PARA ENVIO DE ARTIGOS

Ttulo do artigo:
Nome(s) do(s) autor(es):
Qualificao do(s) autor(es) (profisso, nmero de registro profissional e rgo expedidor):
Pequeno currculo do(s) autor(es) (colocar nome de cada um e seu pequeno currculo) :
E-mails dos autores (colocar o nome do autor e o respectivo e-mail em frente ao mesmo):
Endereos completos dos autores (no ser disponibilizado na internet) (colocar o nome do autor e o
respectivo endereo em frente ao mesmo com rua/av/praa, no., complemento, cidade, estado e CEP ):
Local (cidade/estado/pas) e data:
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade
Ano 2, Nmero 3, Janeiro a Julho-2006
Formato A4, e-book, miolo com 58 pginas

Idealizada, planejada e executada em Belo Horizonte - MG - Brasil
Editor independente: Susana Alamy
Disponvel em: http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio

Psicopio 3

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Psicopio 3

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PSICPIO

Ano 2 - Nmero 3 - Janeiro a Julho-2006

Editor: Susana Alamy

Para citao da revista na bibliografia:

Para citao de artigos da revista na bibliografia - modelo:

Fale com o Editor

Editorial ............................................................................................................................................................................................... iii

Um histrico acerca da concepo de humanizao hospitalar ................................................................................................. 04

Psicologia no atendimento Home Care .......................................................................................................................................... 13

O trabalho da psicologia com pacientes portadoras de neoplasia trofoblstica gestacional ................................................. 18

Isolamento existencial, um caminho sem volta? .......................................................................................................................... 23

A importncia da prtica do atendimento psicolgico no hospital para o estagirio de psicologia ..................................... 38

O silncio barulhento ........................................................................................................................................................................ 40

Ansiedade pr-operatria no hospital geral .................................................................................................................................. 45

Depoimento pessoal Est tudo sob controle .............................................................................................................................. 51

Modelo de anamnese para pacientes com SIDA .......................................................................................................................... 52

Links Sade e Direitos Humanos ................................................................................................................................................ 55

Normas para envio de artigos .......................................................................................................................................................... 57

Todas as correspondncias devero ser encaminhadas para o e-mail revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br.

Com o meu abrao,

Michele Moreira de Souza 1

Os corpos no sofrem, as pessoas sofrem.

Como pde o hospital ser medicalizado e a medicina tornar-se hospitalar?

(...) assegurar o esquadrinhamento, a vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do

(...) as especialidades tornaram-se especialismos tcnico-cientficos, nos quais os

- Difundir uma nova cultura de humanizao na rede hospitalar pblica;

Na avaliao do pblico, a forma de atendimento, a capacidade demonstrada pelos

O tratamento humanizado no se concretiza se estiver centralizado unicamente no paciente. A idia de humanizao,

Faiman (2003) afirma que a

Humanizao o processo de transformao da cultura institucional que reconhece e

Passarei a citar alguns casos clnicos para melhor ilustrar.

Queixa: atendimento de ps-operatrio

Na semana seguinte da avaliao, iniciamos tambm o atendimento familiar.

Queixa: atendimento ps-operatrio

Queixa: paciente com crises de depresso.

Queixa: falta de participao e no cumprimento dos procedimentos teraputicos.

Queixa: estresse da cuidadora-filha e problemas de relacionamento familiar.

Queixa: dificuldades da equipe no atendimento pela falta de colaborao do paciente.

Queixa: estresse apresentado pela cuidadora-filha.

Danielle Silva Veiga1

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

O Trabalho da Psicologia na Santa Casa

fornecido tambm apoio psicolgico durante a internao, no pr e ps-operatrio.

Est ainda em termos de Projeto, um grupo apenas com as pacientes da quimioterapia.

Aspectos Psicolgicos da Paciente com NTG

Manual Merck. Cnceres da Mulher- Neoplasia Trofoblstica Gestacional. Disponvel em http://www.merck.com.

Ilustrao sobre a formao da mola completa

A vida enquanto existncia nica e isolada no tem sentido(...). O homem existe a

MAY, Rollo O Homem a Procura de Si Mesmo, 4 ed. Petrpolis: Vozes, 1973.

_________ Psicologia Existencial, 3 ed. Porto Alegre: Globo, 1980.

Maria Luiza Arajo de Oliveira 1

Palavras-chave: estudantes de medicina; primeiro paciente; morte.

Estudante de Medicina Adulto Jovem

Profissionais da Sade Diante da Morte

Sentimentos em Relao Morte

Reaes frente perda do primeiro paciente

BOWLBY, John. Apego e perda. So Paulo: Martins Fontes, 1985.

MELTZER, Donald. Desenvolvimento clnico de Freud. So Paulo: Escuta, 1989.

Vernica Trombini Ferreira 2

Ao chegar ao hospital, pela primeira vez, o estagirio ou psiclogo no

Irit Grau Kaufmann1

No ltimo acompanhamento antes do dia D, em certo momento Roseli me diz:

Enfim, chegamos ao dia 23 de agosto de 2003, o to esperado dia......