Abdome Agudo

Professor AlanTeixeira
Trasncrito por Iasmim Rodrigues XXIX

Tipos de abdome agudo e dores no contexto do mesmo.

O que abdome agudo? uma Sd com um nico sintoma, espontneo, que vem
acompanhada de grande sofrimento, e de grande impacto. O termo abdome agudo se refere
a uma dor sbita (de no max 48 horas) de intensidade varivel no abdome que obriga
invariavelmente a vtima a procurar socorro mdico (nas primeiras 6 horas).
Chegou paciente na clinica, e a causa dor abdominal, diz-se abdome agudo, se for
nas primeiras 6 horas.
Causas provveis de abdome agudo: Gravidez ectpica (grave), TGI, pancreatite, uma
das causas mais importantes pielonefrite, por isso diz que o abdome uma caixinha de
surpresa, logo na investigao deve-se avaliar qual a mais provvel naquele caso. Como
fao a dx ? Anamnese, exame fsico e exames complementares. O abdome agudo
importante, mas j foi mais. Quase no se acha literatura sobre o mesmo, pois em grande
parte sanado quando se tem exames complementares bons, logo, nos grandes centros
no tem aquela angustia de conduzir o paciente com abdome agudo, e o servio resolvido
mais rapidamente.
Deve-se levar em considerao a diviso em 4 quadrantes e a de 9 reas

Geralmente a diviso B ,
mais til pois tem mais relao com as vsceras profundas .
No abdome agudo, deve-se levar em conta o peritnio, pois o mesmo se manifesta por
reaes que ali ocorrem. Peritnio divido em parietal (contato com o abdome) e visceral
(contato com as vsceras). Quando tem se irritao do peritnio parietal, tm-se aquele
abdome mais duro, enrijecido, que se encontra em vrios processos inflamatrios, podendo
levar a sensao de defesa que ao examinar seu paciente, na palpao superficial h
contratura do abdome, logo, se h defendido associa-se a inflamao do peritnio parietal.
J quando ocorre inflamao do folheto visceral temos o lio paraltico (no ocorre na
ausculta a presena de RHO).
Abdome agudo pode ser clinicamente ou radiologicamente classificado como:
 - inflamatrio: diverticulite, apendicite, pancreatite
- obstrutivo: (dor em clica, distenao abdominal, pode ter RHO metlico), provveis
etiologias so herniao, neoplasias, fecalomas, volvos, bridas (ps operatrios, aderncia),
hrnia aprisionada, intucepo (rotavrus)
- vascular :mortalidade alta, leva a angina mesentrica( deve-se fazer um diferencial
com pancreatite crnica pois o pcte relata que dim alimentao, e que a dor piora aps
ingesta de alimento). Ocorre porque houve obstruo do sistema arterial, causa uma dor
isqumica(insuportvel, lembrar que nico local que a isquemia no causa essa dor
excruciante quando tem AVE) , dor intensa, subita, tipo clica, desproporcional ao exame
fsico, paciente agitado, palido, sudorese, palpao normal, aps algum tempo quando h
necrose da viscera passa este quadro (ai est o perigo). Pacientes que tem FA podem
formar trombos e obstruir a mesenterica. Pcte fumante, j teve ave , aps a 5 dcada de
vida, tem aterosclerose (alta probabilidade). Em pacientes de UTI, graves, pode ter necrose
por falta de energia devido a vasoconstrico esplnica.
Outras causas : Trombose , apndice ovariano.
- perfurativo:
ulcera pptica ( caracterizada por uma dor difusa, rigidez involuntria em todo o
abdome = abdome em tabua, h derrame de contedo acido na cavidade abdominal, ocorre
sem sintoma prvio),
diverticulite ( verdadeiro e pseudo) o verdadeiro prova herniaes saculares em toda
parede intestinal, o pseudo so protusoes da mucosa, forma-se bolsas saculares no clon
sigmide lado esquerdo, neste ultimo caso o paciente apresenta uma historia de
constipao intestinal, pode ter enterorragiam febrem dor no quadrante inferior esquerdo,
nausea, vomito,
neo vsceras, da de Crhon e outras doenas infl do TGI( pode ocorrer pneumaturia,
quando o pcte vai urinar e s sai ar).
- hemorrgico: casos de enterorragia e hematemese no se encaixam neste, a
hemorragia est dentro da cavidade abdominal (peritoneal ou retroperitoneal), etiologias
provveis so gravidez ectpica, rupturas de aneurisma, ruptura de cisto ovariano, ruptura
de bao (comum no paciente falcemico), tumor de rim, pncreas. Observar que em
pacientes com neoplasias em tratamento o medicamento anticoagulante predispe a este
tipo de abdome
Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular

Dor Mod Mod Fortissima Forte Leve - Mod

Forte

Palpao Plastr Distenso Tbua Macicez ndn

o Pneumoperitnio mvel

RHA Ausente ou normal

ausente
Importante Idade, Cirurgia Uso AINH, Gravidez Arritmia
apndice, prvia, chagas, lcera pptica, ectpica, cardaca,
vescula, hrnias, neop. perfurao intestinal trauma, romp. tromboilia,
pncreas, clon, bolo Bao, rotura ateromas,
divertculos, scaris aneurisma aneurisma de
DIP, DII aorta aorta ntegro, IAM

Como se faz o dx?

Pela anamnese, no to fcil assim como se aprende no 5 perdo, ela deve ser
dirigida, se ficar prolongando as perguntas do tipo como sua casa? , deve ser objetivo, e
a cronologia deve ser especfica, e para onde esta dor se erradia e se irradia aps quantas
horas. Antes da anamnese em si, deve-se levar em considerao o sexo, idade, ambiente
em que vive, com o que trabalha, e as etiologias variam de acordo com as variveis desta
identificao. . Visto que um dos casos mais comum de abdome agudo, por exemplo, de
profisso so as profissionais do sexo, comum nesta situao o abdome agudo de origem
plvica, logo pode redirecionar o seu dx.
Nada pode ser mais valorizado, do que definir o incio exato dos sintomas. Precisa
saber onde ela comeou, e se ouve irradiao, pois em vrios processos inflamatrios a dor
de origem visceral, imprecisa, como exemplo temos a apendicite, costuma comear no
abdome superior ou em todo o umbigo e depois de algum tempo pela irritao do peritnio
parietal ela irradia para regio de fossa ilaca direita. Comeou onde? H quanto tempo?
De que jeito? Irradiou? . Se a dor abdominal no for o principal sintoma no abdome
agudo. Nas mulheres sempre correlacionar com o ciclo menstrual, levantar a suspeita se
est grvida ou no. Algumas mulheres por algum motivo, sentem uma ovulao muito
intensa, dor por ovulao, provavelmente no meio do ciclo menstrual.
Dor surda: dor mal definida, visceral.
Classifica-se dor como parietal, visceral e referida.
O abdome tem umas dores referidas que so muito importantes, as mais importantes
so aquelas referidas em ombro e dorso (regio interescapular). Uma dor epigstrica pode
ser referida a um iam, logo o contrario tambm vale, dor abdominal pode ser de outra
origem.
Dor aguda:lcera perfurada pode causar uma dor importante, ruptura de aneurisma,
vescula biliar, renal.
Dor gradativa: apendicite, coleangite, diverticulite.
Dor tipo clica (intermitente, com intervalos) : pancreatite aguda, obstruo do intestino.

Deve-se investigar no paciente:

- Hiporexia ou anorexia, presente no abdome agudo.
- Antecedentes ginecolgicos: corrimento, menstruao, antecedentes urolgicos
(comum nos abdomens agudos, principalmente nas DSTs), histria de uretrite pode estar
correlacionada ao abdome agudo
- lcera
- Etilismo : abdome agudo perfurativo, o mesmo carter da ulcera, pois o alcolismo
pode gerar lceras que podem perfurar.
- Sgramento pelo TGI,
- Nas Cardiopatias (arritmias embolisantes), pode soltar mbolos para o intestino,
provocando um abdome agudo vascular.
- Doenas hematolgicas predispe formao de trombo, levando a um abdome
agudo vascular.
- Histria de cirurgia abdominal prvia, esta propenso a evoluir por isquemia com
processo vascular (mais freq) ou obstrutivo.

Exame Fsico
Face: No apresenta uma face calma, mas no tem uma especfica, pois o quadro
de angustia e sofrimento
Marcha: Freqentemente no abdome agudo leva-se a peritonite, a qual
acompanhada de dor por causa da movimentao, ento se faz-se uma caminhada simples
a movimentao do abdome, tornando-se caracterstico a regra dos pequenos passos, pela
intensa dor.
Pedir para o paciente dar pulinhos (manobra) que identifica a dor.
O decbito varia com a etiologia do abdome agudo.
Respirao: A respirao abdominal sempre prejudicada.
Leses de pele: Importantes quando em quadros de abdome agudo
Estado de hidratao: No nos d uma pista, mas leva a um grau de gravidade
 Mucosas
Temperatura
Freqncia Cardaca
H algumas doenas que tem um descompasso entre a freqncia cardaca e a
temperatura, no nos cabe neste momento,quando o paciente esta febril ele encontra-se
taquicardico, na febre tifide uma das causas clssicas de abdome agudo, tem essa
associao aumento da temperatura sem acompanhamento da freq cardaca.

Sinal de Gray tuner (flancos) ou Sinal de Cullen (periumbilical) , indica sempre

presena de sangramento na cavidade peritoneal. So descritos na pancreatite
necrohemorragica, porm pode ocorrer em outras situaes como ps operatrios gravidez
ectpica.

Cardaco : Arritmias, historia de isquemia, pede-se um ECG.

Respiratrio: Investigar pneumonia, derrame pleural, porque a pneumonia de base
pode imitar ou falsear o quadro clinico de abdome agudo.
Forma do abdome: Algumas doenas so mais comuns em alguns tipos de abdome,
um abdome globoso, tem mais chance de estar num paciente obeso, dislipidmico e esse
paciente ter mais chance de desenvolver um abdome vascular. Observe distenses
localizadas, freqente no abdome obstrutivo. Presena de ondas peristlticas. Se h
circulao colateral (traduz um problema preveo, ou de cava, fgado ou porta) aumentando a
complicao futura de um abdome agudo, no que possa causar algum. Presena de
hrnias, causas mais comuns em pacientes cirrgicos.
Ausculta: Presena de RHO, se no h presena de nenhum aps 2 min de ausculta,
chama-se lio paralitico, situao drstica. Busca-se a intensidade e freqncia desses
RHO, quando muito fortes em alguma regio e em outra no, pode ser que indique alguma
obstruo, logo na parte que h funcionalidade do intestino, costuma-se fazer um esforo
extra para tentar desobstruir, tendo aumento dos RHO, depois da obstruo no ouve-se a
mesma quantidade de RHO, podendo estar diminudo.
Percusso: Pode indicar neoplasias, abcesso ou plastro (macicez). Quando h
inflamaes o peritnio tenta envolver formando plastro (percebido na percusso), pode
ocorrer em varias topografias. Macicez mvel liquido, em ascite, pode ocorrer tambm em
sangramento ( no sinal de Cullen, se o pcte deixar percutir h macicez mvel). Timpanismo
pode indicar obstruo, se a obstruo for mais ao final do intestino, as alas todas dilatam
(amontante). Timpanismo localizado quando tem perfurao, sinal de Jobert do
Pneumoperitnio. O som timpnico s se encontra em alguns lugares (procurar: linha de
piorry)
 Plastro em topografia de visicula biliar
necrosada.

Pneumoperitneo

Espao de Traube (Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos

intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago.
Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.)
Sinal de Jobert , pode ser uma ala sobreposta, que quando comprovado no raio-x
chamado de sinal de Chillaiditi.
Sinal de Torres homem, comum no abcesso heptico, percusso na linha
hemiclavicular

Palpao:
Examina-se coisas diferentes do abdome normal, a principal delas a sensao de
contratura, defesa muscular
- palpao superficial: sentir se h resistncia ou se h defesa. Se est um pouco duro
(contratura muscular), se piora quando palpo (defesa). So reaes de inflamao do
peritnio pariental, devendo ser palpado com cuidado.
- palpao profunda: palpao de vsceras slidas no prioridade pela inflamao na
regio do abdome, e provvel dificuldade de conseguir realizar a mesma.
- hiperestesia: s de encostar j di, comum em hemoperitonio, pode ser pesquisada
com agulha ou com percusso , freqente em regio umbilical, pode estar acompanhada de
sinal de Cullen
- descompresso brusca: quando positiva, pode indicar apendicite, mas pode ser
caracterstica de outros processos inflamatrios, no sendo especfico (sinal de Blumberg).
Sinal de Rovsing um sinal mdico de apendicite. Se a palpao do quadrante inferior
esquerdo do abdmen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o
paciente positivo para o sinal de Rovsing.

Essa palpao realizada procurando-se "ordenhar" o intestino grosso, a partir do

sigmide, retrogradamente, em direo ao clon descendente, transverso e finalmente
ascendente, onde o acmulo de gases e/ou fezes gera a dor pois a que se encontra o
apndice.

Abdome em tabua, comum em ulcera perfurada.

Todo abdome agudo deve ser acompanhado de toque retal, em homens, e exame
ginecolgico em mulheres.
Paciente diabtico em crise pode simular um abdome agudo, a hiperglicemia por
vezes se apresenta como abdome agudo.

Fecaloma

Informaes extras sobre o tema da aula

Causas comuns de abdmen agudo
Distrbios do trato gastrintestinal
Dor abdominal inespecfica, Apendicite aguda, Obstruo intestinal, Ulcera pptica
perfurada,
 Hrnia encarcerada Perfurao intestinal, Diverticulite aguda, Diverticulite de Meckel
Sndrome de Boerhaave, Distrbios intestinais inflamatrios, Gastrenterite aguda e gastrite
aguda Adenite mesentrica, Infeces parasitrias
Distrbios do fgado, bao e trato biliar
Colecistite aguda, Colangite aguda Abscesso heptico ntegro ou roto, Tumor heptico
roto, Rotura espontnea do bao, Infarto e abscesso esplnicos, Clica biliar, Hepatite
aguda, Distrbios pancreticos, Pancreatite aguda, pseudocistos do pncreas infectados,
abscessos pancreticos
Distrbios do trato gnito-urinrio
Clica renal ou ureteral, Pielonefrite aguda, Cistite aguda, Infarto renal,
Orquiepididimite
Distrbios ginecolgicos
Prenhez ectpica rota, Toro de tumor de ovrio, Ruptura de cisto de folculo
ovariano Salpingite aguda, Dismenorria, Endometriose, endometrite
Distrbios vasculares
Rotura de aneurisma: aorto-ilaco, heptico, renal, esplnico e outros. Colite
isqumica aguda Trombose mesentrica
Distrbios peritoneais e retroperitoneais
Abscessos intra-abdominais, Peritonite primria, Hemorragia retroperitoneal