MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME

SECRETARIA NACIONAL DE ASSISTNCIA SOCIAL

ANEXO VII
PORTARIA CONJUNTA MDS/MPS/INSS N 2, DE 19 DE SETEMBRO DE 2014

DECLARAO DE INEXISTNCIA DE DOCUMENTO COMPROBATRIO DE DOMICLIO E

RESIDNCIA

Dados do Requerente do BPC:

Nome:

Nome da me:

Documento Oficial de Identificao: rgo Emissor: UF:

N CPF:

Declaro, para fins do disposto no art. 7 do Decreto n 6.214, de 26 de setembro de

2007, que:

Eu e os componentes do grupo familiar por mim declarado no possumos nenhum

documento comprobatrio, em nosso nome, de endereo referente ao domiclio e residncia
informado no requerimento.

No possuo residncia fixa e regular, por estar em situao de rua, porm informo endereo
de unidade da rede socioassistencial ou de pessoa que mantenho relao de proximidade,
conforme indicado abaixo:

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Pela presente, declaro, ainda, serem completas e verdadeiras as informaes acima

expostas, estando ciente das penalidades previstas nos artigos 171 e 299 do Cdigo Penal Brasileiro.

Local:__________________________________________________________ Data:____/_____/_____

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Assinatura