Obat, Vaksin, dan Imunisasi

dalam Pelayanan Kehamilan

2.1 Definisi Obat, Vaksin, dan Imunisasi pada Ibu Hamil

2.1.1 Definisi Obat
Obat adalah semua bahan tunggal atau campuran yang dipergunakan oleh
semua mahluk untuk bagian dalam dan luar tubuh guna mencegah, meringankan, dan
menyembuhkan penyakit.
Menurut undang-undang, yang dimaksud obat adalah suatu bahan atau
campuran bahan untuk digunakan dalam menentukan diagnosis, mencegah,
mengurangi, menghilangkan, meyembuhkan penyakit atau gejala penyakit, luka atau
kelainan badaniah atau rohaniah pada manusia atau hewan termasuk untuk
memperelok tubuh atau bagian tubuh manusia.

Pengertian obat secara khusus :

 1; Obat jadi, adalah obat dalam keadaan murni atau campuran dalam bentuk serbuk,
tablet, pil, kapsul, suposituria, cairan, salep, atau bentuk lainnya yang secra teknis
sesuai dengan FI atau buku resmi lain yang ditetapkan pemerintah.
2; Obat paten, yaitu obat jadi dengan nama dagang yang terdaftar atas nama pembuat
yang diberii kuasa dan dijual dlam bungkus asli dari panrik yang memproduksinya.
3; Obat baru, yaitu obat-obat yang berisi zat, baik yang berkhasiat maupun tidak
berkhasiat-sepertgi lapisan, pengisi, pelarut, pembantu, atau komponen lain-yang
belum dikenal sehingga tidak diketahui khasiat dan kegunaannya.
4; Obat asli, yaitu obat yang didapat langsung dari bahan-bahan alamiah, diolah secara
sederhana berdasarkan pengalaman dan digunakan dalam pengobatan tradisional.
Sumber: Syamsuni. 2006. Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi. Jakarta : EGC. Hal :47

5; Obat tradisional, yaitu obat yag didapat dari bahan alami (mineral, tumbuhan, atau
hewan), diolah secara sederhana berdasarkan pengalaman dan digunakan dalan
pengobatan sederhana berdasarkan pengalaman dan digunakan pengobatan
tradisional.
6; Pengobatan esensial, yaitu obat yang paling banyak ddibutuhkan untuk layanan
kesehatan masyarakat dan tercantum dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN)
yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI.
7; Obat generic, yaitu obat dengan nama resmi yang telah ditetapkan oleh FI untuk zat
berkhasiat yang dikandungnya.

Penggolongan Obat
Obat dapat digolongkan berdasarkan beberapa kriteria, yaitu kegunaan obat,
cara penggunaan obat, cara kerja obat, undang-undang, sumber obat, bentuk sediaan
obat,serta proses fisiologis dan biokimia dalam tubuh.
Sumber: Syamsuni. 2006. Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi. Jakarta : EGC. Hal : 48

2.2; Penggunaan Obat dalam Kehamilan.

2.2.1 Tablet Fe

1; Sejarah
Effect of zinc supplementation on pregnancy and infant
outcomes: a systematic review
Review published: 2012.
Bibliographic details: Chaffee BW, King JC. Effect of zinc
supplementation on pregnancy and infant outcomes: a systematic
review. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2012; 26(Supplement
1): 118-137. [PMC free article] [PubMed]
Abstract
Poor maternal zinc status has been associated with foetal
loss, congenital malformations, intra-uterine growth retardation,
reduced birth weight, prolonged labour and preterm or post-term
deliveries. A meta-analysis completed in 2007 showed that maternal
zinc supplementation resulted in a small but significant reduction in
preterm birth. The purposes of this analysis are to update that previous
review and expand the scope of assessment to include maternal, infant
and child health outcomes. Electronic searches were carried out to
identify peer-reviewed, randomised controlled trials where daily zinc
supplementation was given for at least onetrimester of pregnancy.
The co-authors applied the study selection criteria, assessed trial
quality and abstracted data. A total of 20 independent intervention
trials involving more than 11,000 births were identified. The 20 trials
took place across five continents between 1977 and 2008. Most studies
assessed the zinc effect against a background of
other micronutrient supplements, but five were placebo-controlled
trials of zinc alone. The provided dose of supplemental zinc ranged
from 5 to 50 mg/day. Only the risk of preterm birth reached statistical
significance (summary relative risk 0.86 [95% confidence interval 0.75,
0.99]). There was no evidence that supplemental zinc affected any
parameter of foetal growth (risk of low birth weight, birth weight,
length at birth or head circumference at birth). Six of the 20 trials were
graded as high quality. The evidence that maternal zinc
supplementation lowers the risk of preterm birth was graded low;
evidence for a positive effect on other foetal outcomes was graded as
very low. The effect of zinc supplementation on preterm birth, if causal,
might reflect a reduction in maternal infection, a primary cause of
prematurity. While further study would be needed to explore this
 possibility in detail, the overall public health benefit of zinc
supplementation in pregnancy appears limited.
2012 Blackwell Publishing Ltd.
Sourche: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/44539/5/Chapter%20I.pdf
http://www.irondisorders.org/Websites/idi/files/Content/854286/iron.infuse.inject.pdf
2;
Perkembangan Tablet Fe dari Dahulu hingga Sekarang
Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome

This version published: 2015; Review content assessed as up-to-date: October 31, 2014.

Plain language summary

Taking zinc during pregnancy helps to slightly reduce preterm births, but does not prevent
other problems such as low birthweight babies.

Many women of childbearing age may have mild to moderate zinc deficiency. Low zinc
concentrations may cause preterm birth or they may even prolong labour. It is also
possible that zinc deficiency may affect infant growth as well. This review of 21
randomised controlled trials, involving over 17,000 women and their babies, found that
although zinc supplementation has a small effect on reducing preterm births, it does not
help to prevent low birthweight babies compared with not giving zinc supplements before
27 weeks of pregnancy. One trial did not contribute data. The overall risk of bias was
unclear in half of the studies. No clear differences were seen for development of
pregnancy hypertension or preeclampsia. The 14% relative reduction in preterm birth for
zinc compared with placebo was primarily represented by trials of women with low
incomes. In some trials all women were also giveniron, folate or vitamins or
combinations of these. UNICEF is already promoting antenatal use of multiple
micronutrientsupplementation, including zinc, to all pregnant women in developing
countries. Finding ways to improve women's overall nutritional status, particularly in
lowincome areas, will do more to improve the health of mothers and babies than
supplementing pregnant women with zinc alone. In low to middle income countries,
addressing anaemia and infections, such as malaria and hookworm, is also necessary.

Abstract

Background: It has been suggested that low serum zinc levels may be associated with
suboptimal outcomes of pregnancy such as prolonged labour, atonic
postpartum haemorrhage, pregnancyinduced hypertension, preterm labour and post
term pregnancies, although many of these associations have not yet been established.

Objectives: To assess the effects of zinc supplementation in pregnancy on maternal, fetal,

neonatal and infant outcomes.

Search methods: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials
Register (31 October 2014) and reference lists of retrieved studies.
Selection criteria: Randomised trials of zinc supplementation in pregnancy. We excluded
quasirandomised controlled trials.

Data collection and analysis: Three review authors applied the study selection criteria,
assessed trial quality and extracted data. When necessary, we contacted study authors for
additional information. The quality of the evidence was assessed using GRADE.

Main results: We included 21 randomised controlled trials (RCTs) reported in 54 papers

involving over 17,000 women and their babies. One trial did not contribute data. Trials
were generally at low risk of bias. Zinc supplementation resulted in a small reduction in
preterm birth (risk ratio (RR) 0.86, 95% confidence interval (CI) 0.76 to 0.97 in 16 RCTs;
16 trials of 7637 women). This was not accompanied by a similar reduction in numbers of
babies with low birthweight (RR 0.93, 95% CI 0.78 to 1.12; 14 trials of 5643 women). No
clear differences were seen between the zinc and no zinc groups for any of the other
primary maternal or neonatal outcomes, except for induction of labour in a single trial. No
differing patterns were evident in the subgroups of women with low versus normal zinc
and nutrition levels or in women who complied with their treatment versus those who did
not. The GRADE quality of the evidence was moderate for preterm birth, smallfor
gestational age, and low birthweight, and low for stillbirth or neonatal death and
birthweight.

Authors' conclusions: The evidence for a 14% relative reduction in preterm birth
for zinc compared with placebo was primarily represented by trials involving women of
low income and this has some relevance in areas of high perinatal mortality. There was no
convincing evidence that zinc supplementation during pregnancy results in other useful
and important benefits. Since the preterm association could well reflect poor nutrition,
studies to address ways of improving the overall nutritional status of populations in
impoverished areas, rather than focusing on micronutrient and or zinc supplementation in
isolation, should be an urgent priority.

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.

Publication status: New search for studies and content updated (no change to
conclusions).

Citation: Ota E, Mori R, Middleton P, TobeGai R, Mahomed K, Miyazaki C, Bhutta ZA.

Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome.Cochrane Database
of Systematic Reviews 2015, Issue 2. Art. No.: CD000230. DOI:
10.1002/14651858.CD000230.pub5. Link to Cochrane Library. [PubMed]

Copyright 2015 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

TERBARU

Pregnancy and birth: Do all pregnant women need to take iron supplements?

Last Update: March 19, 2014; Next update: 2017.

Iron supplements are particularly important for pregnant women who have anemia.
In women who have normal bloodvalues, taking iron supplements as a
precautionary measure probably does not have any health benefits. They can get
enough iron in their diet.

Iron is a mineral that is found in many proteins and enzymes that the body needs in order
to stay healthy. Most of the iron in our bodies is found inside hemoglobin, the pigment
in red blood cells. Hemoglobin transports oxygen to all of the tissues and organs in the
body. If there is not enough iron in the blood, the amount of hemoglobin in the blood
decreases too. This can reduce the oxygen supply to cells and organs.

Low levels of hemoglobin are also known as anemia. At the start and towards the end
of pregnancy, hemoglobin levels above 11 grams per deciliter are considered to be
normal. Between three and six months of pregnancy, a small drop to 10.5 grams per
deciliter is also considered to be normal.

If someones hemoglobin levels are lower than this, the iron levels in their blood are
measured too. This can help determine whether their low hemoglobin levels are due to a
lack of iron (iron deficiency). Because the body can store a certain amount of iron,
another blood value is also measured to find out how full the bodys iron stores are. If
someones iron stores are empty but their hemoglobin levels are normal, they are said to
have latent (hidden) or non-anemic iron deficiency.

Women have several blood tests during pregnancy. One thing that is tested is
their iron levels, so iron deficiency anemia can be detected early on and treated using iron
supplements.
Which foods have iron in them?

We normally get iron in the food we eat. Meat has a lot of iron in it, from hemoglobin in
the animals body. Liver is particularly high in iron.

It is harder for the body to absorb iron from plant-based foods. But some plants are also
good sources of iron. These include cereals, for instance in the form of whole grain flakes
(breakfast cereals), and legumes such as lentils and beans. Green leafy vegetables like
lambs lettuce and spinach, and herbs like parsley and cress, also have some iron in them.

Iron can be taken as dietary supplements too. These are available without a prescription in
the form of tablets and drops.

What are the consequences of iron deficiency in pregnancy?

Iron deficiency anemia can make you feel tired and exhausted. Severe anemia can also
lead to complications in pregnancy. For instance, it can weaken the mothers immune
system and make infections more likely. It also increases the risk of the baby weighing
too little at birth (low birth weight).

Severe anemia is rare in healthy pregnant women who eat a balanced diet. But anemia can
cause serious health problems in women who do not, or cannot, eat a balanced diet.

When does it make sense to take iron supplements?

A lot of pregnant women take iron supplements because they think their bodies need more
iron during pregnancy. Pregnant women with normal blood values are also often advised
to take iron supplements in order to prevent anemia. Mild anemia does not affect the
child, though.

Anemia is only a problem if it is more severe and lasts a long time. If someone is
diagnosed with iron deficiency anemia, they will usually be prescribed high-dose iron
supplements.

According to German health authorities, pregnant or breastfeeding women need 20 to 30

mg of iron per day. It can be particularly difficult for vegetarians to get that amount of
iron in their diet alone. But iron deficiency problems would be detected in the
standardblood tests.

Do women with normal blood values benefit from taking iron supplements?

There are more than 60 studies on the use of iron supplements in pregnancy. A total of
more than 30,000 women took part in the studies. The results show that, if women have
normal blood values, taking 30 mg of iron per day as a precautionary measure does not
have any noticeable health benefits for them or for their children. Although iron
supplements were found to lower the risk ofanemia, they did not influence the number of
preterm births or infections in pregnant women.

Advantages and disadvantages depend on the dose

The results were slightly different in studies where women took 60 mg of iron per day.
Their children were less likely to be born with a low birth weight (below 2,500 grams):

Without iron supplements: If mothers took a fake drug (placebo) instead of

iron, about 5 out of 100 children were born with a low birth weight.
With iron supplements: If mothers took 60 mg of iron per day, about 4 out of 100
children were born with a low birth weight.

In other words: Taking high-dose iron supplements prevented low birth weight in 1 out of
100 children. One of the studies also found that women who took high-dose iron
supplements were somewhat less likely to need a blood transfusion.

But higher amounts of iron were also clearly associated with a higher risk of side effects.

Side effects and dose

When it comes to iron intake, finding the right balance is key. It is not only too little iron
that can cause problems too much iron can be unhealthy too. Although our bodies can
store a certain amount of extra iron, higher-dose iron supplements may cause side effects.
These include, in particular, gastrointestinal (stomach and bowel) problems
like constipation, nausea, vomiting anddiarrhea. When taken on an empty stomach, they
can damage the lining of the stomach. In the studies, gastrointestinal problems occurred
in

about 3 out of 100 women who only took a placebo drug, compared to
about 23 out of 100 women who took 60 mg of iron per day.

In other words: When taken at a dose of 60 mg per day, iron supplements caused side
effects in about 20 out of 100 women.

Some experts recommend only taking iron supplements once or twice a week rather than
every day but at a higher dose (such as 120 mg). Research has found that iron
supplements can even prevent anemia when taken only once a week. The idea is that
 taking iron supplements less often will enable women to take them for longer, and lower
the likelihood of side effects. But it is not clear whether that is really the case.

Keep iron supplements out of childrens reach

Like all medications, iron tablets should be kept out of childrens reach. Even if iron is
only a natural mineral, an accidental overdose can be life-threatening for children.

2.2.2; Calk (Kalsium)

I; Latar Belakang Pengkonsumsian Suplemen Kalsium dalam Kehamilan

Kesehatan ibu dan bayi baru lahir masih memiliki beban penyakit yang masih tinggi.
Pada tahun 2010, 3,1 juta bayi meninggal di pertama 28 hari hidup, sebagian besar karena
berat badan lahir rendah, infeksi berat, asfiksia dan kelahiran prematur. Setiap tahun, 15 juta
bayi lahir prematur, dari 1,1 juta meninggal pada periode neonatal atau pada masa bayi.
Selain itu, banyak dari mereka yang bertahan hidup namun memiliki cacat seumur hidup
seperti ketidakmampuan belajar dan / atau masalah visual dan pendengaran.

Sekitar 287.000 perempuan meninggal selama kehamilan dan persalinan pada tahun
2010, sebagian besar karena komplikasi yang terjadi pada kesehatan ibu. Seperti Hipertensi
dalam kehamilan, hipertensi kronis dan hipertensi gestasional, pre-eklampsia dan eklampsia.
Komplikasi ini mempersulit sekitar 2-8% dari seluruh kehamilan dan telah dikaitkan dengan
prematur dan berat badan lahir rendah dan kematian ibu. Pre-eklampsia dapat terdiagnosa
ketika hipertensi gestasional (tekanan darah ibu 140 / 90 mmHg untuk pertama kalinya di
paruh kedua kehamilan) disertai dengan proteinuria >300 mg dalam waktu 24 jam.
Patogenesis preeklamsia belum sepenuhnya dijelaskan, namun, hal itu berkaitan dengan
gangguan pada plasentasi pada awal kehamilan, diikuti oleh peradangan umum dan
kerusakan endotel progresif. Pre-eklampsia dapat diklasifikasikan sebagai ringan atau berat.
Dalam parah pre-eklampsia, tekanan darah 160 / 110 mmHg dan ada proteinuria 2 g / 24
jam, dengan atau tanpa ibu substansial kerusakan organ. Kerusakan akhir organ seperti hasil
dari pre-eklampsia dapat hadir dengan hemolisis, peningkatan enzim hati dan jumlah
trombosit yang rendah, konstelasi gejala yang dikenal sebagai sindrom HELLP. Ini adalah
langka kondisi yang terjadi pada 10-20% kasus dengan berat pre-eklampsia.

Kalsium adalah mineral yang paling berlimpah di dalam tubuh dan sangat penting
untuk banyak proses yang beragam, termasuk pembentukan tulang, kontraksi otot, dan enzim
dan fungsi hormon. Sebagian besar kalsium tubuh ditemukan dalam tulang dan gigi; sekitar
1% hadir dalam intraseluler, membran sel dan cairan ekstrasel.
 Penyerapan kalsium meningkat selama kehamilan dan tidak ada asupan tambahan
yang diperlukan. Sebuah diet asupan 1200 mg / hari kalsium untuk wanita hamil dianjurkan
oleh WHO dan Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO). Jika ibu
hamil tidak mengonsumsi suplemen kalsium ini dapat menyebabkan dampak pada ibu dan
janin, termasuk osteopenia, tremor, parestesia, kram otot, tetanus, pertumbuhan janin
tertunda, rendah berat lahir dan kekurangan mineralisasi pada janin.

Konsentrasi serum kalsium dipertahankan dalam batas yang kecil dalam tubuh dan
dengan demikian memiliki penggunaan yang terbatas untuk penilaian kalsium status gizi baik
pada individu dan tingkat populasi. Asupan Kalsium bisa menjadi indikator yang berguna
sebagai status pada tingkat populasi. Sumber makanan utama dari nutrisi ini adalah susu,
produk susu, tofu kalsium-set dan makanan yang diperkaya; beberapa makanan lokal seperti
kapur-diperlakukan makan jagung juga memiliki kalsium berlimpah. Tidak ada informasi
mengenai kecukupan asupan kalsium di seluruh dunia. Namun, beberapa studi di tingkat
regional dan nasional menyarankan bahwa asupan kalsium yang rendah pada tingkat populasi
sering terjadi.

Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi kalsium selama

kehamilan memiliki efek menguntungkan untuk mengurangi risiko kehamilan yang diinduksi
hipertensi. Hasil uji coba mengevaluasi dampak dari suplementasi pada kepadatan mineral
tulang ibu, mineralisasi janin, dan kelahiran prematur, Namun, kurang meyakinkan.
Konsumsi berlebihan kalsium mungkin meningkatkan risiko batu kemih dan infeksi saluran
kemih, dan mengurangi penyerapan mikronutrien penting lainnya.

Dalam suplemen, kalsium hadir dalam bentuk karbonat, sitrat, laktat atau glukonat,
dan secara umum semua bentuk ini memiliki bioavailabilitas yang baik. Setidaknya satu
garam kalsium untuk pemberian oral (dalam berbagai dosis) termasuk dalam daftar obat
esensial nasional sebagian besar, kalsium karbonat yang paling umum. Kalsium karbonat
memiliki kandungan terbanyak unsur kalsium (40%), mungkin memiliki rasio efektivitas
dalam kehamilan, tapi ini perlu dikonfirmasi dalam analisis masa depan.

II; Suplemen Kalsium untuk Kehamilan dalam Evidence Based

Mengulas sistematis Cochrane telah diupdate dan Ulasan lain baru dikembangkan
untuk secara khusus menyelidiki apakah harian suplementasi kalsium dalam kehamilan aman
meningkatkan ibu dan bayi hasil. Hasilnya, menurut Guidance Advisory Group ibu akan
mengalami komplikasi dalam kehamilan diantaranya pra-eklampsia, eklampsia, tekanan
darah tinggi dengan atau tanpa proteinuria, komplikasi saat melahirkan, dan faktor resiko
lainnya. Hasil bayi penting adalah kelahiran prematur, rendah berat lahir (<2500 g), lahir
mati, kematian selama periode neonatal, dan setiap faktor resiko lain seperti usia kehamilan
lebih muda atau bayi harus masuk ke unit perawatan neonatal.

Untuk keperluan pedoman ini, hasil dari dua sistematis ulasan digabungkan, sehingga
termasuk temuan 21 acak uji coba terkontrol (RCT), yang melibatkan lebih dari 19.000
wanita hamil dari kedua negara maju dan berkembang di semua benua. Ini percobaan
suplementasi kalsium dibandingkan dengan yang menerima plasebo atau tidak diberikan
intervensi selain perawatan antenatal yang teratur. Total dosis harian suplemen kalsium
berkisar antara 300 mg (0,3 g) dan 2000 mg (2 g). Sebagian besar penelitian mulai
suplementasi pada usia kehamilan 20 minggu dan dianggap berkualitas tinggi.

Untuk semua wanita, terlepas dari risiko dasar pengembangan hipertensi dan status
asupan kalsium, suplemen kalsium lebih dari setengah resiko terjadi pre-eklampsia bila
dibandingkan dengan plasebo (rata-rata risiko ratio (RR) 0,48, 95% confidence interval (CI)
0,34-0,67, 15 percobaan, 16.490 perempuan). Pengurangan risiko adalah 41% pada wanita
berisiko rendah terkena hipertensi (RR 0,59, 95% CI 0,42-0,82, 10 percobaan, 15.903
perempuan) sedangkan di antara mereka di risiko tinggi gangguan hipertensi, pengurangan
risiko jauh lebih tinggi dari 78% telah dicatat (RR 0,22, 95% CI 0,12-0,42, lima uji coba, 587
wanita). Meskipun Tanggapan perempuan untuk suplemen kalsium adalah heterogen dalam
hal dari besarnya efek, ada efek perlindungan yang konsisten dari intervensi.

Tekanan darah tinggi (dengan atau tanpa proteinuria) menunjukkan, secara umum,
pola yang sama dengan yang pre-eklampsia. Secara keseluruhan, lebih sedikit wanita yang
mengonsumsi kalsium suplementasi memiliki tekanan darah tinggi dibandingkan dengan
mereka yang menerima plasebo (RR 0,65, 95% CI 0,53-0,81, 12 percobaan, 15 470
perempuan). Wanita yang tinggi risiko pengembangan hipertensi menunjukkan penurunan
terbesar dalam risiko (RR 0,47, 95% CI 0,22-0,90, empat percobaan, 327 wanita), diikuti oleh
orang-orang dengan dasar rendah asupan kalsium (RR 0,44, 95% CI 0,28-0,70, tujuh
percobaan, 10.418 perempuan).

Berkenaan dengan hasil eklampsia, tidak ada yang signifikan perbedaan antara
perempuan pada suplemen kalsium dan wanita menerima plasebo atau tanpa pengobatan (RR
0,66, 95% CI 0,40-1,11, lima uji coba, 14185 wanita). Efek serupa ditemukan dalam analisis
non-ulasan Cochrane yang terbatas di negara-negara berkembang.

Sebuah peningkatan yang signifikan dalam rasio risiko HELLP (hemolisis,

peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah) sindrom tersebut diamati pada wanita yang
mengonsumsi suplemen kalsium dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo (RR
2,67, 95% CI 1,05-6,82, dua uji coba, 12 901 perempuan). Tidak ada efek pada kematian ibu
(RR 0,17, 95% CI 0,02-1,39, satu percobaan, 8312 wanita) atau masuk ke unit perawatan
intensif (RR 0,84, 95% CI 0,66-1,07, satu percobaan, 8312 perempuan).

Dalam kaitan dengan hasil bayi, tidak ada efek suplemen kalsium pada kelahiran
prematur, meskipun analisis subkelompok oleh dosis tambahan disarankan bahwa di antara
wanita hamil mengkonsumsi 1.5 g kalsium per hari bayi lebih sedikit lahir sebelum usia
kehamilan 37 minggu dari antara mereka yang menerima <1,5 g per hari (RR 0,78, 95% CI
0,63-0,98 vs RR 0,72, 95% CI 0,08-6,52. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
perempuan yang menerima suplemen kalsium dan mereka yang tidak dalam risiko memiliki
bayi rendah berat lahir (RR 0,85, 95% CI 0,72-1,01, sembilan uji coba, 14 883 bayi) atau
risiko bayi dirawat di unit perawatan neonatal secara intensif (RR 1,05, 95% CI 0,94-1,18,
empat percobaan, 14 062 perempuan) dan, kematian lahir mati atau neonatal sebelum
dikeluarkan dari rumah sakit (RR 0,90, 95% CI 0,74-1,09, 11 percobaan, 15 665 perempuan).

Salah satu sistematis ulasan mencatat bahwa sidang dilakukan pada tahun 1978
dengan 273 wanita melaporkan bahwa suplementasi kalsium dapat meningkatkan kepadatan
mineral tulang bayi. Tidak ada bukti dari efek kalsium suplementasi pada pertumbuhan
intrauterin, panjang lahir atau lingkar kepala janin.

Sehingga pada tahun 1978 suplemen kalsium selain dimanfaatkan untuk mencegah
terjadinya kekeroposan tulang dan gigi pada ibu hamil juga untuk kepadatan mineral tulang
dan gigi.

(Sumber : WHO. 2013. Guideline : Calcium Supplementation in Pregnant Women. Geneva,

World Health Organization. Page : 4-8)

III; Cara Pengonsumsian Suplemen Kalsium menurut WHO

 Dalam masyarakat pengonsumsian asupan kalsium rendah, sehingga suplemen
kalsium sebagai bagian dari perawatan antenatal dianjurkan untuk pencegahan preeklampsia
untuk wanita hamil, khususnya di antara mereka yang lebih tinggi risiko hipertensi.

Tabel ini mengulas tentang saran cara untuk suplemen kalsium pada ibu hamil

Dosis 1,5-2,0 g elemental* kalsium / hari

Frekuensi dan Jumlah Setiap hari, dengan total dosis harian dibagi menjadi tiga dosis
pemberian (sebaiknya diambil pada waktu makan)

Wajtu Pemberian Dari usia kehamilan 20 minggu sampai akhir kehamilan.

Kelompok sasaran Semua wanita hamil, terutama yang tinggi risiko kehamilan dengan
hipertensi

1 gram elemental kalsium sama dengan 2,5 gram kalsium karbonat atau 4 gram
kalsium sitrat. Pada saat kunjungan antenatal bidan memberikan tablet kalsium ini sesuai
dengan dosis yang sudah ada.

(Sumber : WHO. 2013. Guideline : Calcium Supplementation in Pregnant Women. Geneva,

World Health Organization. Page : 8-9)

Ada dua pedoman WHO baru-baru ini yang menilai penggunaan suplemen kalsium
pada wanita hamil:

1; WHO merekomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan pre-eklampsia dan

eklampsia, diterbitkan pada tahun 2011.
2; Suplementasi kalsium pada wanita hamil, dikembangkan pada tahun 2012.

Dalam kedua pedoman, WHO membuat rekomendasi kuat untuk suplementasi untuk
ibu hamil dengan 1,5 gram sampai 2,0 gram kalsium elemental per hari di daerah di mana
asupan kalsium rendah dan untuk perempuan berisiko tinggi gangguan hipertensi selama
kehamilan.

(Sumber : Dr.De-Regil Luz Maria, dkk. Calsium Supplementation in Pregnant Women.

Switzerland. Department of Nutrition For Health and Development (WHO))

IV; Implikasi Untuk Pengkonsumsian Suplemen Masa Depan

Diskusi dengan anggota Gizi Bimbingan Advisory Group dan pemangku kepentingan
menyoroti bahwa bukti masih memiliki keterbatasan yang tersedia di beberapa daerah,
sehingga akan melakukan penelitian lebih lanjut tentang suplemen kalsium pada wanita
hamil, khususnya, dalam bidang berikut :

1; Mekanisme biologis yang mendasari hubungan antara kalsium suplementasi, pre-

eklampsia dan HELLP (hemolisis, peningkatan hati enzim, jumlah trombosit rendah)
sindrom;
2; Dosis minimal dan dimulainya suplemen bekerja optimal untuk mencapai efek positif
pada pre-eklampsia dan hasil kehamilan lainnya seperti kelahiran prematur;
3; Efek suplementasi kalsium pada hasil ibu dan bayi di hubungkan dengan nutrisi lain
(misalnya vitamin D) atau sebagai bagian dari suplemen dengan beberapa vitamin dan
mineral;
4; Efek dari suplementasi kalsium kehamilan di kalangan remaja;
5; Efek jangka panjang dari suplemen kalsium selama kehamilan pada ibu dan bayi
kesehatan;
6; Manfaat tambahan dari suplemen kalsium pada ibu hamil yang sudah menerima
pengobatan antihipertensi;
7; Penelitian operasional mekanisme penyampaian menilai, kepatuhan, penerimaan dan
biaya penyediaan terpisah terhadap beberapa mikronutrien. Program suplementasi
kalsium perlu pemantauan yang hati-hati dan evaluasi untuk menilai keberhasilan dan
kegagalan mereka dalam hal integrasi ke paket perawatan antenatal secara
keseluruhan.

(Sumber : WHO. 2013. Guideline : Calcium Supplementation in Pregnant Women. Geneva,

World Health Organization. Page : 8-9)

2.2.3; Asam Folat (Vitamin B9)

1; Sejarah Penggunaan Asam Folat

Penelitian awal yang dilakukan Lucy Wills pada tahun 1931 menyatakan bahwa
asam folat sebagai nutrisi penting untuk mencegah anemia selama kehamilan. Lucy wills
menunjukkan bahwa anemia dapat dicegah dengan brewers yeast. Asam Folat ditemukan
sebagai zat penting pada brewers yeast pasda akhir tahun 1930 an dan diekstraksi dari
daun bayam pada tahun 1941. Sedangkan asam folat sintetik pertama dibuat oleh
yellapragada Subbarao pada tahun 1941.Neural tube defect merupakan cacat lahir yang
paling umum dan sangat serius. Kelainan ini mengenai sumsum tulang (spina bifida) dan
otak (anensephalus). Di Amerika Serikat, Neural Defect terjadi pada 3000 kehamilan
setiap tahunnya dan indsidensinya menurun sekitar 50% pada kurun waktu 1970 dan
1989.
 Sourche: Badan POM. Naturakos. Vol III/no 7. POM; 2008. (accesed 9 september 2015).

2; Manfaat Asam Folat (Vitamin B9)

Ada komponen genetik yang signifikan terhadap perkembangan neural tube
defects, karena, jika salah satu orangtua memiliki anak yang terkena atau jika salah satu
orangtua merupakan penderita neural tube defects maka ada risiko sekitar 10% keturunan
selanjutnya menderita neural tube defect. Jika pada dua kehamilan terjadi neural tube
defect, risiko terjadinya neural tube defectuntuk kehamilan selanjutnya meningkat sekitar
20 kali lipat. Pencegahan sekunder dari kehamilan perlu dilakukan monitorng, misalnya
sampling alphafetoprotein dan USG.
Pencegahan primer, dilakukan pada embrio pertama, bahkan pada kehamilan yang
tidak berisiko sekalipun. Sejak tahun 1960, telah diakui bahwa wanita dengan kehamilan
yang terkena neural tube defect memiliki kadar folat sel darah merah yang lebih rendah
dibandingkan dengan kehamilan tidak terkena neural tube defect. The Medical Research
Council Vitamin Studi tahun 1991, di mana wanita yang telah mengalami kehamilan
sebelumnya dan mengalami neural tube defect secara acak menerima asam folat (4 mg
sehari) dan plasebo, dengan atau tanpa suplemen multivitamin lainnya, menunjukkan
bahwa tingkat kehamilan berikutnya yang terkena neural tube defect berkurang secara
signifikan pada kelompok asam folat (risiko relatif 0,29).
Sekarang, oleh karena itu, direkomendasikan bahwa untuk mencegah terulangnya
neural tube defect pada kehamilan berikutnya, wanita hamil diberikan 5 mg harian asam
folat sebelum konsepsi. Dalam rangka untuk mencegah terjadinya neural tube defects
pada kehamilan pertama, semua wanita harus dianjurkan untuk mengkonsumsi 400 mg
asam folat setiap hari sebelum konsepsi, serta meningkatkan asupan makanan-makanan
yang kaya asam folat, berlanjut sampai minggu ke-12 kehamilan (makanan tinggi folat
termasuk sayuran hijau, ragi, ekstrak daging sapi dan sereal sarapan yang diperkaya
dengan asam folat).
Neural tube defects terjadi akibat penutupan yang tidak sempurna dari neural tube
pada minggu keempat kehamilan. Neural tube defects yang paling umum adalah spina
bifida, karena penutupan yang tidak sempurna dari tabung saraf caudal, dan anencephaly,
karena penutupan yang tidak sempurna dari ujung rostral dari tabung saraf. Ini
mengakibatkan malformasi fatal atau mengakibatkan cacat seumur hidup yang signifikan.
Neural tube defects merupakan anomali kelahiran yang parah, karena kurangnya
penutupan tabung saraf di kedua ujung atas atau bawah pada minggu ketiga atau minggu
keempat setelah pembuahan (hari 26 sampai hari 28 postconception).
Folat adalah vitamin B larut air yang dapat diperoleh dari makanan atau melalui
suplemen. Sudah 50 tahun lebih, diketahui bahwa folat memainkan peran penting dalam
perkembangan embrio. Pada suatu penelitian dengan menggunakan tikus, inaktivasi gen
dalam hasil jalur folat didapatkan kejadian neural tube defects, jantung, dan struktur
kraniofasial. Telah terbukti bahwa makanan dan tingkat darah wanita yang memiliki janin
dengan neural tube defects memiliki kadar rendah untuk beberapa mikronutrien, terutama
folat.
Penggunaan Periconceptional suplemen yang mengandung asam folat menurunkan
kejadian neural tube defects berulang pada anak perempuan dengan seorang anak yang
sebelumnya terkena dampak dari terjadinya neural tube defect dan cacat lahir
kemungkinan lain dalam keturunan wanita yang tidak memiliki riwayat sebelumnya.
Berdasarkan temuan ini, Dinas Kesehatan Masyarakat AS merekomendasikan bahwa
semua wanita yang mempunyai faktor resiko direkomendasikan untuk mengkonsumsi
suplemen asam folat.
Defisiensi asam folat dapat disebabkan oleh beberapa kondisi. Penyebab utamanya
adalah kurangnya asupan folat melalui pangan, rendahnya penyerapan usus terhadap
folat, serta gangguan penyerapan akibat konsumsi alkohol. Kondisi lainnya yang perlu
diwaspadai adalah masa kehamilan. Saat kehamilan terdapat laju pembelahan sel dan
sintesis asam amino yang tinggi. Keadaan ini dapat menyebabkan defisiensi asam folat
apabila tidak ditunjang oleh asupan yang memadai. Kondisi yang juga dapat memacu
defisiensi adalah masa penyembuhan penyakit tertentu yang mengharuskan konsumsi
obat-obat tertentu.
Zat-zat dalam obat dapat mengikat folat yang terdapat dalam pangan dan
menyebabkan ketersediaan folat dalam tubuh menjadi menurun dan menyebabkan
defisiensi. Adapun peranan utama asam folat di dalam tubuh yaitu :
a; Mencegah anemia
Defisiensi asam folat akan menyebabkan sel-sel darah merah yang dihasilkan
menjadi lebih sedikit jumlahnya, namun memiliki ukuran yang lebih besar daripada
normal. Kondisi semacam ini disebut sebagai anemia megaloblastik atau anemia
makrositik, yaitu suatu kondisi yang sama persis seperti anemia yang terjadi akibat
defisiensi vitamin B12. Keadaan anemia dapat menyebabkan fungsi sel darah merah
 menjadi menurun. Suplay oksigen yang harus diberikan kepada sel-sel tubuh yang
lain menjadi berkurang. Keadaan rendah oksigen dapat menyebankan gejala-gejala
kelelahan, lemah dan lesu, nafas pendek dan terengah-engah.

b; Mencegah penyakit NTD (Neural Tube Defects)

Asupan folat yang cukup pada saat kehamilan sangat penting untuk sintesis DNA dan
RNA. Neural tube defects adalah penyakit cacat lahir yang terjadi pada susunan saraf
pusat. NTD terjadi apabila selongsong saraf tidak dapat membungkus dengan
sempurna selama janin dalam kandungan. Penutupan selongsong saraf pada janin
umumnya terjadi pada awal kehamilan. NTD yang terjadi dapat dibagi menjadi dua
jenis yaitu spina bifida dan anencephaly. Spina bifida lebih umum terjadi daripada
anencephaly. Spina bifida adalah ungkapan bahasa latin yang berarti sumsum
terbuka. Secara medis istilah ini mengacu pada cacat lahir, yaitu sumsum tulang
belakang tidak terbungkus selongsong pelindung dan kelit secara sempurna.
Anencephaly adalah penghambatan perkembangan otak, tulang tengkorak, dan
sumsum tulang belakang. Penghambatan pertumbuhan dapat menyebabkan kecacatan
dan abnormalitas susunan saraf pusat. Pada kasus yang sangat parah otak dan
tengkorak bahkan tidak terbentuk. Kecacatan dapat terjadi pada hari ke-21 hingga ke-
27 setelah terjadi pembuahan sel telur oleh sperma. Pada saat tersebut umumnya
seorang wanita belum menyadari kehamilannya. Oleh karena itu kasus NTD dapat
mencapai angka yang amat tinggi dan terkadang tindakan pengobatan sudah sangat
terlambat untuk dilakukan.
3; Penggunaan Suplemen Asam Folat
Penggunaan terapi asam folat dalam klinik terbatas pada pencegahan dan
pengobatan defisiensi vitamin. Penggunaan asam folat secara efektif tergantung pada
keakuratan diagnosis dan pemahaman mengenai mekanisme terjadinya penyakit. Prinsip-
prinsip umum yang perlu diperhatikan, pemberian asam folat profilaksis harus dengan
indikasi yang jelas, pada setiap pasien dengan defisiensi asam folat, harus dicari
penyebabnya dengan teliti, sebaiknya merupakan terapi yang spesifik, dan folat tidak
dapat memperbaiki kelainan neurologis, yang disebabkan oleh defisiensi vitamin B12.
Folat tersedia sebagai asam folat dalam bentuk tablet dan dalam bentuk injeksi asam folat.
Selain itu terdapat pula dalam berbagai sediaan multivitamin dan mineral.
Suplemen asam folat diindikasi untuk anemia megaloblastik dan makrositik akibat
 defisiensi folat, suplemen makanan untuk mencegah neural tube defects. Secara unlabled
digunakan sebagai kofaktor terapi toksisitas metanol (alternatif untuk leucovorin).
Katagori (dewasa) Dosis
Anemia 0,4 mg / hari ( oral, I.M, I.V, S.C)
ttIbu hamil dan menyusui 0,8 mg / hari
RDA : dinyatakan setara dengan folat diet 400 mcg / hari
Suplemen asam folat juga digunakan untuk terapi pencegahan neural tube defects.
Katagori Dosis
Wanita usia subur 4 mcg / hari (oral)
Wanita yang berisiko
tinggi atau dengan riwayat
keluarga Neural tube defects 4 mg / hari (oral)
Suplemen asam folat juga digunakan untuk pasien pediatric (anak-anak).

Katagori (Pediatric) Dosis

Bayi 0,1 mg / hari
Anak-anak kurang dari 4 tahun Hingga 0,3 mg / hari
Anak-anak lebih dari 4 tahun Lihat dosis dewasa
1-3 tahun 150 mcg / hari
4-8 tahun 200 mcg / hari
9-13 tahun 300 mcg / hari
14 tahun Lihat dosis dewasa
Kebutuhan asam folat pada masa kehamilan dan menyusui meningkat, kekurangan asam
folat dapat menyebabkan kerusakan janin. Asam folat kompatible dengan susu/ASI. Reaksi
yang tidak diinginkan dari pemberian asam folat yaitu reaksi alergi, bronkospasme, memerah
(sedikit), malaise (umum), pruritus, ruam.
Suplemen asam folat dapat mengalami interaksi Obat yaitu pada :
A; Fenobarbital: Asam folat dapat menurunkan konsentrasi serum fenobarbital. Perlu
dilakukan monitoring terapi.
B; Phenytoin: Asam folat dapat menurunkan konsentrasi serum Fenitoin. Perlu dilakukan
monitoringterapi.
 C; Primidone: Asam folat dapat menurunkan konsentrasi serum primidone. Selain itu,
asam folat dapat menurunkan konsentrasi metabolit aktif primidone (misalnya,
fenobarbital). Perlu dilakukan monitoring terapi.
D; Raltitrexed: Asam folat dapat mengurangi efek terapi Raltitrexed. Hindari kombinasi
obat.
Peran farmasis sangat dibutuhkan dalam hal ini misalnya dengan menghindari
peresepan obat yang dapat mengalami interaksi dengan suplement asam folat, membutuhkan
kemampuan menggali informasi dari pasien terkait produk herbal yang mungkin juga
digunakan oleh pasien, melakukanmonitoring terapi dan respon yang merugikan yang
dilakukan secara teratur sepanjang terapi, menjelaskan penggunaan suplemen dengan tepat,
kemungkinan efek samping kepada pasien, dan segera melaporkan apabila terjadi gejala
yang merugikan / tidak diinginkan.
Pasien juga perlu diedukasi agar tidak menggunakan obat lain selama terapi kecuali
disetujui oleh resep. Keracunan dapat terjadi dari dosis tinggi. Farmasis juga perlu
memberikan / merekomendasikan terapi non farmakologi seperti meningkatan konsumsi
makanan tinggi asam folat (misalnya, kacang kering, kacang-kacangan, sereal, sayuran, buah-
buahan). Penggunaan alkohol yang berlebihan meningkatkan kebutuhan asam folat. Dapat
mengubah urin lebih intens kuning. Melaporkan ruam kulit. Pencegahan pada kehamilan
dengan menginformasikan resep jika pasien sedang hamil. Suplemen asam folat tersedia
dalam bentuk injeksi folat natrium 5 mg / mL (10 mL) mengandung alkohol benzil, edetate
dinatrium. Selain itu juga dalam bentuk tablet 0,4 mg, 0,8 mg, 1 mg.
Mekanisme aksi asam folat yaitu diperlukan untuk pembentukan sejumlah koenzim
dalam sistem metabolik, terutama untuk purin dan sintesis pirimidin, diperlukan untuk
sintesis nukleoprotein dan pemeliharaan eritropoiesis, merangsang produksi WBC dan
platelet pada anemia akibat defisiensi folat. Asam folat meningkatkan penghapusan asam
format, metabolit toksik metanol (penggunaan berlabel). Onset kerja: Efek Puncak: Oral: 0,5-
1 jam, asam folat diserap tubuh pada bagian proksimal dari usus kecil.
2.2.4; Vitamin C
1; Sejarah
Penyakit scurvy telah dikenal sejak abad ke-15 yaitu penyakit yang banyak diderita
oleh pelaut yang berlayar selama berbulan-bulan serta bertahan dengan makanan yang
dikeringkan dan biskuit. Penyakit ini menyebabkan pucat, rasa lelah berkepanjangan
diikuti oleh perdarahan gusi, perdarahan di bawah kulit, edema, tukak, dan pada akhirnya
kematian.
 Tahun 1750, Lind seorang dokter dari skotlandia menemukan bahwa scurvy dapat
dicegah dan diobati dengan memakan jeruk.

Tahun 1795. Admiral Inggris, menetapkan bahwa jeruk segar sebuah per hari harus
diberikan pada para pelaut yang berlayar dari Angkatan Laut Inggris.

Tahun 1865. Kamar Dagang Inggris, memberlakukan wajib untuk mengkonsumsi jeruk
segar bagi pelaut dari kapal dagang.

Tahun 1932, Szent-Gyorgyi dan C. Glenn King berhasil mengisolasi zat antiskorbut dari
jaringan adrenal, jeruk, dan kol yang dinamakan vitamin C. Albert Szent-
Gyrgyi menerima penghargaan Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran pada
tahun 1937 untuk penemuan ini. Zat ini kemudian berhasil disintesis pada tahun 1933
oleh Haworth dan Hirst sebagai asam askorbat.

Tahun 1536, Jacques Cartier dari Quebec City, Kanada. Menemukan cara untuk
menyembuhkan sariawan dengan teh yang dibuat dari daun-daunan dan belakangan
diketahui daun-daunan tersebut kaya akan vitamin C.

Tahun 1911. Teori tentang vitamin, dipublikasikan oleh ahli biokimia Polandia tentang 4
senyawa dalam makanan alami yang bermanfaat untuk mencegah beri-beri, ricket,
pellagra, dan skorbut.

Tahun 1918. E.V.Mc.Collum, seorang warga Amerika memulai pembauran sistem

penamaan vitamin, yakni komponen A yang larut dalam lemak.

Vitamin C untuk ibu hamil ternyata merupakan zat yang sangat dibutuhkan. Seperti
yang Anda ketahui, vitamin C merupakan vitamin yang berperan penting dalam
kesehatan. Begitu pula bagi ibu hamil, ada banyak manfaat vitamin C bagi ibu yang
sedang hamil, baik untuk sang ibu ataupun untuk sang janin.

Pada masa kehamilan, hal tersebut merupakan hal yang sangat membahagiakan. Pada
awal kehamilan biasanya ibu hamil muda sering mengkonsumsi buah-buahan yang
banyak mengandung vitamin C. Ternyata kebiasaan ini memberikan dampak positif bagi
kesehatan ibu hamil.

2; Manfaat vitamin C pada ibu hamil

Pada usia trimester pertama kehamilan biasanya ditandai dengan
rasa mual atau bawaannya ingin makan yang asam-asam entah rujak
 atau buah-buahan (jeruk, mangga, stroberi, jambu biji, dan lain-lain)
dan buah tersebut diketahuhi banyak mengandung Vitamin C.
Kebiasaan ini memberikan dampak positif mengingat pentingnya
peranan Vitamin C bagi kesehatan tubuh apalagi bagi ibu hamil.
Berikut ini beberapa manfaat Vitamin C bagi kehamilan yang perlu
Anda ketahui, diantaranya:

a; Meningkatkan fungsi paru-paru pada janin (terutama bagi ibu

hamil yang merupakan perokok). Bagi ibu hamil yang merokok,
dengan mengkonsumsi vitamin C yang cukup maka dapat
membantu dalam menjaga kesehatan paru-paru sang janin.
b; Membantu dalam proses penyerapan zat besi. Dengan begitu
kebutuhan zat besi yang cukup penting bagi ibu hamil dapat
terpenuhi dengan baik.
c; Sebagai sumber nutrisi mikro bagi janin dan sang ibu. Saat hamil,
ibu harus memenuhi kebutuhan nutrisi dan vitamin.
d; Menjaga kebugaran serta kesehatan tubuh. Jika kekurangan
vitamin C maka sang ibu akan merasa lemas. Hal ini juga
berpengaruh terhadap kesehatan sang janin. Jika ibu sehat, maka
janin juga akan sehat
e; Melawan infeksi, membuang racun yang berbahaya untuk ibu dan
juga bayi serta membantu menjaga kekuatan plasenta.
Pada dasarnya vitamin C sangat baik bagi tubuh sehingga jika
terjadi kekurangan akan berdampak pada lemahnya daya imun,
sariawan, lemah, letih dan lesu, serta mudah terserang penyakit.
Mengkonsumsinya juga harus sesuai panduan dimana untuk pria
dewasa sekitar 95 mg/hari dan wanita dewasa 75mg/hari, berarti untuk
anak-anak dan ibu hamil tidak melebihi batas dosis tersebut.
Sumber: http://www.terapiozon.com/2015/06/manfaat-vitamin-c-bagi-ibu-hamil.html
diakses pada hari Rabu, 9 September 2015 pukul 17.35 WIB.

3; Gejala kelebihan dan kekurangan vitamin C

a; Kelebihan Vitamin C
Bagi beberapa orang yang lebih sensitif, terlalu banyak mengonsumsi vitamin C bisa
menimbulkan masalah kesehatan yang lebih serius, antara lain:
a; Penyakit batu ginjal
 Selain peningkatan risiko batu ginjal yang dijelaskan dalam studi di atas,
overdosis vitamin C juga meningkatkan risiko masalah ginjal yang lain. Konsumsi
suplemen vitamin C tingkat tinggi dapat meningkatkan kadar oksalat dalam urin
dan menghasilkan batu ginjal kalsium oksalat, jenis yang paling umum dari batu
ginjal.Oksalat ditemukan secara alami dalam buah-buahan, sayuran, kacang-
kacangan, dan coklat, dan juga diproduksi oleh hati.
b; Gejala Alergi
Siapapun yang memiliki alergi jagung harus memeriksa apakah suplemen vitamin
C yang dikonsumsinya, karena beberapa suplemen vitamin C terbuat dari jagung.
c; Penyakit jantung pada wanita
Suplemen vitamin C mungkin berbahaya bagi beberapa wanita, terutama wanita
postmenopause yang menderita diabetes. Sebuah studi terhadap lebih dari 1.900
wanita pascamenopause dengan diabetes menemukan bahwa wanita yang
memiliki asupan vitamin C tertinggi (lebih dari 300 mg per hari) dari suplemen
(bukan dari makanan) memiliki peningkatan risiko kematian akibat penyakit
kardiovaskuler.
d; Darah encer
Dosis tinggi vitamin C dapat mengencerkan darah karena memiliki sifat
antikoagulan seperti warfarin. Siapapun yang telah diresepkan untuk mengambil
obat pengencer darah harus berkonsultasi dengan dokter sebelum mengambil
suplemen vitamin C.
e; Penyakit Diabetes
Mengambil dosis tinggi vitamin C dapat berdampak pada kadar glukosa darah
pada pasien diabetes dan dengan demikian mempengaruhi kebutuhannya untuk
obat antidiabetes. Jika Anda memiliki diabetes, Anda harus berbicara dengan
dokter sebelum mengambil suplemen vitamin C.
f; Gangguan kesehatan lainnya
Siapapun yang memiliki kondisi medis yang terkait dengan pemuatan asam,
seperti asam urat, sirosis, hemoglobinuria nokturnal paroksismal, atau asidosis
tubulus ginjal harus berkonsultasi dahulu dengan dokter sebelum mengambil dosis
tinggi vitamin C.
b; Kekurangan Vitamin C
a; Kekurangan energi yang kronis, kelemahan dan depresi
Kekurangan vitamin C bahkan juga dapat mempengaruhi kekuatan tulang. Tingkat
vitamin C yang rendah juga dapat menyebabkan penurunan berat badan secara
drastis.
b; Pendarahan gusi, gigi tanggal, atau gingivitis
 Hal ini terjadi karena tubuh kekurangan kolagen yang diperlukan untuk
membangun dan memelihara jaringan gigi dan gusi. Vitamin C sangat diperlukan
oleh tubuh untuk mensintesis kolagen.
c; Perubahan suasana hati
Orang yang kekurangan vitamin C, moodnya mudah sekali berubah-ubah,
gampang emosi, dan mudah marah.
d; Kulit memar
Kulit yang mudah memar dan membutuhkan waktu yang lama untuk pulih, bisa
menjadi indikasi kekurangan vitamin C. Lambatnya penyembuhan luka ringan
secara alami oleh tubuh juga menunjukkan bahwa kadar vitamin C dalam tubuh
kurang memadai.
e; Nyeri sendi
Nyeri sendi atau tungkai yang kronis merupakan tanda-tanda kain yang
mengindikasikan bahwa tubuh kekurangan vitamin C. Kadang-kadang penyakit
kudis yang parah juga dapat menyebabkan pendarahan di dalam sendi dan
menimbulkan rasa sakit yang tak tertahankan.
f; Anemia
Anemia adalah tanda lain dari kemungkinan kekurangan vitamin C. Orang yang
kekurangan vitamin C juga gampang jatuh sakit karena sistem kekebalan
tubuhnya melemah.
4; Pengaruh Pemberian Suplemen Besi Dan Vitamin C Terhadap Daya Tahan Aerob Dan
Kadar Hemoglobin
a; Pemberian suplemen besi mampu meningkatkan kadar hemoglobin secara signifikan.
b; Pemberian suplemen besi dengan vitamin C secara bersamaan mampu memperbaiki
penyerapan dari besi, dan menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin lebih tinggi
dibandingkan tanpa vitamin C.
c; Pemberian suplemen yang paling baik adalah besi dan vitamin C yang diberikan
secara bersamaan.
d; Pemberian suplemen besi mampu meningkatkan daya tahan aerob.
e; Vitamin C mampu meningkatkan penyerapan besi, sehingga besi dalam darah
meningkat yang akan meningkatkan sintesis hemoglobin, oksigen yang terangkut
menjadi lebih besar yang akhirnya meningkatkan daya tahan aerob.
f; Hemoglobin mampu menjelaskan kenaikan daya tahan aerob sebesar 21%, adanya
hubungan yang kuat antara hemoglobin dan daya tahan aerob.

5; Contoh Jurnal
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 7;9:CD004069. [Epub ahead of
print]
Vitamin E supplementation in pregnancy.
Rumbold A1, Ota E, Hori H, Miyazaki C, Crowther CA.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Vitamin E supplementation may help reduce the risk
of pregnancy complications involving oxidative stress, such as pre-
eclampsia. There is a need to evaluate the efficacy and safety of
vitamin E supplementation in pregnancy.
OBJECTIVES:
To assess the effects of vitamin E supplementation, alone or in
combination with other separate supplements, on pregnancyoutcomes,
adverse events, side effects and use of health services.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials
Register (31 March 2015) and reference lists of retrieved studies.
SELECTION CRITERIA:
All randomised or quasi-randomised controlled trials evaluating vitamin
E supplementation in pregnant women. We excluded interventions
using a multivitamin supplement that contained vitamin E.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk
of bias, extracted data and checked them for accuracy.
MAIN RESULTS:
Twenty-one trials, involving 22,129 women were eligible for this review.
Four trials did not contribute data. All of the remaining 17 trials
assessed vitamin E in combination with vitamin C and/or other agents.
Overall the risk of bias ranged from low to unclear to high; 10 trials
were judged to be at low risk of bias, six trials to be at unclear risk of
bias and five trials to be at high risk of bias. No clear difference was
found between women supplemented with vitamin E in combination
with other supplements during pregnancy compared with placebo for
the risk of stillbirth (risk ratio (RR) 1.17, 95% confidence interval (CI)
0.88 to 1.56, nine studies, 19,023 participants, I = 0%; moderate
quality evidence), neonatal death (RR 0.81, 95% CI 0.58 to 1.13, nine
trials, 18,617 participants, I = 0%), pre-eclampsia (average RR 0.91,
95% CI 0.79 to 1.06; 14 trials, 20,878 participants; I = 48%; moderate
quality evidence), preterm birth (average RR 0.98, 95% CI 0.88 to 1.09,
11 trials, 20,565 participants, I = 52%; high quality evidence) or
intrauterine growth restriction (RR 0.98, 95% CI 0.91 to 1.06, 11 trials,
20,202 participants, I = 17%; high quality evidence). Women
supplemented with vitamin E in combination with other supplements
compared with placebo were at decreased risk of having a placental
abruption (RR 0.64, 95% CI 0.44 to 0.93, seven trials, 14,922
participants, I = 0%; high quality evidence). Conversely,
supplementation with vitamin E was associated with an increased risk
of self-reported abdominal pain (RR 1.66, 95% CI 1.16 to 2.37, one trial,
1877 participants) and term prelabour rupture of membranes (PROM)
(average RR 1.77, 95% CI 1.37 to 2.28, two trials, 2504 participants, I
= 0%); however, there was no corresponding increased risk for preterm
PROM (average RR 1.27, 95% CI 0.93 to 1.75, five trials, 1999
participants, I = 66%; low quality evidence). There were no clear
differences between the vitamin E and placebo or control groups for
any other maternal or infant outcomes. There were no clear differing
patterns in subgroups of women based on the timing of
commencement of supplementation or baseline risk of
adversepregnancy outcomes. The GRADE quality of the evidence was
high for preterm birth, intrauterine growth restriction and placental
abruption, moderate for stillbirth and clinical pre-eclampsia, and low for
preterm PROM.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
The data do not support routine vitamin E supplementation in
combination with other supplements for the prevention of stillbirth,
neonatal death, preterm birth, pre-eclampsia, preterm or term PROM or
poor fetal growth. Further research is required to elucidate the possible
role of vitamin E in the prevention of placental abruption. There was no
 convincing evidence that vitamin E supplementation in combination
with other supplements results in other important benefits or harms.
PMID:26343254[PubMed - as supplied by publisher]
Sourche: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343254 diakses pada hari Rabu 9
September 2015 pukul 17.50 WIB.

2.3; Definisi Vaksin

Vaksin adalah suspense berisi organisme mati atau tidak aktif yang ketika
dicerna atau disuntikkan. Dapat mencegah, mengurangi tau mengobati infeksi atau
penyakit. Vaksin banyak digunakan dalam kebidanan adalah rubella dan varisela.
Sumber: Banister, Claire. 2006. Pedoman Obat Buku Saku Kebidanan. Jakarta : EGC. Hal 150.
Vaksin adalah sediaan farmasi yang mengandung zat antigenic yang mampu
menimbulkan kekebalan aktif dan spesifik pada manusia. Vaksin dapat dibuat dari
bakteri, riketsia, atau virus. Vaksin dapat berupa suspense mikroorganisme hidup atau
inaktif, fraksi-fraksi mikroorganisme, atau toksoid. Vaksin dibuat dengan cara
melemahkan dan menginaktifkan dibuat melalui rekayasa genetic, rekayasa protein,
maupun cara sintetik. Suatu vaksin memenuhi syarat jika aman digunakan efektif
memberikan imunitas untuk tubuh.
Sumber: Radji, Maksum, Harmita. 2008. Buku Ajar Analisis Hayati. Jakarta : EGC. Hal : 134

2.4; Penggunaan Vaksin dalam Kehamilan.

2.4.1; Vaksin Hepatitis

Erna Nemdy menyadari bahwa vaksin pertama yang tersedia untuk HBV, yang
dipasarkan pada tahun 1982, adalah vaksin yang dimurnikan dan diinaktifkan, mengandung
virus HBV yang dimatikan secara kimiawi. Virus diperoleh dari darah pembawa virus tetap
hidup tetapi tidak dapat berkembang biak dalam pejamu yang diinokulasikan. Baik vaksin
diinaktifkan maupun yang dilemahkan memiliki potensi bahaya karena dapat terkontaminasi
oleh HBV hidup.
Vaksin subunit yang modern, pertama kali dipasarkan pada tahun 1987, dibuat oleh
teknik DNA rekombinan. Karena vaksin ini hanya mengandung protein permukaan atau
antigen virus yang merangsang respons sistem imun, tidak terdapat risiko terinfeksi HBV.
(Sumber : Marks, Dawn B. 2000. Biokimia Kedokteran Dasar : Sebuah Pendekatan Klinis.
Jakarta : EGC.)
Hepatitis A
 Di Negara-negara maju, efek hepatitis A pada kehamilan tidak dramatis. Kita telah lama
menjalankan kebijakan merawat-inap semua wanita hamil dengan hepatitis sampai mereka
mampu makan dan minum, dan fungsi hati membeik, atau minimal tidak terus memburuk.
Tetapi berupa diet seimbang dan pengurangan aktivitas. Wanita dengan penyakit yang tidak
terlalu parah dapat ditangani secara rawat-jalan.
Tidak terdapat bukti bahwa virushepatitis A bersifat teratogenik, dan risiko penularan ke
janin dapat diabaikan. Risiko persalinan prematur tampaknya sedikit meningkat pada
kehamilan dengan penyulit hepatitis A.
Wanita hamil yang baru berkontak erat atau hubungan kelamin dengan pengidap
hepatitis A harus diberikan profilaksis dengan 1 ml immunoglobulin dalam 2 minggu
pajanan.
Hepatitis B
Baik prevalensi maupun perjalanan klinis infeksi hepatitis B pada ibu, termasuk hepatitis
fulminan, tidak dipengaruhi oleh kehamilan. terapi bersifat suportif, dan seperti pada
hepatitis A, risiko persalinan premature meningkat.
Mencegah Penularan pada Neonatus
Pada infeksi akut hepatitis B di trimester pertama, 10 persen janin terinfeksi, dan pada
trimester ketiga angka ini menjadi 80 sampai 90 persen. Pada infeksi maternal yang kronik,
penularan perinatal melalui ingesti bahan yang terinfeksi sewaktu persalinan atau terpajan
setelah lahir (menyusui). Hampir 85 persen bayi yang terinfeksi menjadi pembawa kronik.
Penularan vertical (ibu ke janin) berkaitan erat dengan status antigen e hepatitis B (HB eAg)
ibu.
CDC serta American College of Obstetricians and Gynecologists (1998) menganjurkan
skrining serologis hepatitis B untuk semua pasien pranatal. Skrining selektif hanya akan
mengidentifikasi 30 sampai 50 persen wanita seropositif. Untuk wanita berisio tinggi yang
memiliki antigen negative, dapat diberikan vaksin selama kehamilan. Bagi wanita yang
memiliki hasil uji positif, anak harus diberi globulin imun hepatitis B dan vaksin rekombinan.
Hepatitis C
Hasil akhir perinatal tidak terganggu pada wanita positif anti-HCV dibandingkan dengan
kelompokkontrol yang seronegatif. Akan tetapi, yang terpenting, infeksi hepatitis C
dituolarkan secara vertical ke janin-bayi, dengan angka yang bervariasi dari 3 sampai 6
persen. Seperti pada penularan antara orang dewasa (horizontal), antibody tidak bersifat
protektif. Saat ini belum ada metode untuk mencegah penularan saat persalinan. Oleh karena
itu, CDC tidak menganjurkan skrining pada wanita hamil; namun, neonatus dari ibu yang
diketahui positif anti-HCV harus diperiksa dan ditindak lanjuti. Wanita dengan anti-HCV
positif harus diberikan penyuluhan kesehatan dan diidentifikasi untuk tindak-lanjut jangka
panjang.
Hepatitis D
Penularan neonatus pernah dilaporkan, tetapi vaksinasi hepatitis B biasanya mencegah
hepatitis delta.
Hepatitis G
Penyakit ini tidak meningkatkan keparahan infeksi kronik, konstribusinya dalam
penyakit hati akut dan kroni masih harus diperjelas. Penularan kepada bayi pernah
dilaporkan.
Hepatitis Kronik
Kehamilan jarang terjadi jika penyakit sudah parah karena umumnya terjadi anovulasi.
Akan tetapi, sebagian besar wanita muda tidak memperlihatkan gejala atau hanya mengalami
penyakit hati ringan. Bagi wanita seropositif asimtomatik, kehamilan biasanya tidak
menimbulkan masalah. Akan tetapi, pada hepatitis aktif kronik simtomatik, interaksi dengan
kehamilan akan bergantung terutama pada intensitas penyakit dan ada tidaknya hipertensi
portal. Beberapa wanita yang kami tangani tidak mengalami masalah, tetapi karena prognosis
jangka panjang mereka buruk, mereka harus diberi penjelasan mengenai abortus dan
sterilisasi.
(Sumber : Levono, Kenneth J, dkk. 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas. Jakarta : EGC.
Hal : 620-624.)

2.4.2; Vaksin Influenza

1; Sejarah
Influenza is a highly infectious viral illness. The name influenza originated in 15th
century Italy, from an epidemic attributed to influence of the stars. The first pandemic,
or worldwide epidemic, that clearly fits the description of influenza was in 1580. At least
four pandemics of influenza occurred in the 19th century, and three occurred in the 20th
century. The pandemic of Spanish influenza in 19181919 caused an estimated 21
million deaths worldwide.
The first pandemic of the 21st century occurred in 20092010. Smith, Andrewes, and
Laidlaw isolated influenza A virus in ferrets in 1933, and Francis isolated influenza B
virus in 1936. In 1936, Burnet discovered that influenza virus could be grown in
embryonated hens eggs. This led to the study of the characteristics of the virus and the
 development of inactivated vaccines. The protective efficacy of these inactivated vaccines
was determined in the 1950s.
Influenza Virus Influenza is a single-stranded, helically shaped, RNA virus of the
orthomyxovirus family. Basic antigen types A, B, and C are determined by the nuclear
material. Type A influenza has subtypes that are determined by the surface antigens
hemagglutinin (H) and neuraminidase (N). The virus infects humans and other animals.
Influenza B generally causes milder disease than type A and primarily affects
children. Influenza B is more stable than influenza A, with less antigenic drift and
consequent immunologic stability. It affects only humans. Influenza C is rarely reported
as a cause of human illness, probably because most cases are subclinical. It has not been
associated with epidemic disease.
Antigenic Changes Hemagglutinin and neuraminidase periodically change, apparently
due to sequential evolution within immune or partially immune populations. These
changes may take the form of antigenic drift or antigenic shift, the latter associated with
pandemics. In antigenic drift, antigenic mutants emerge and are selected as the
predominant virus to the extent that they differ from the antecedent virus, which is
suppressed by specific antibody arising in the population as a result of infection. This
cycle repeats continuously. In interpandemic periods, mutants arise by serial point
mutations in the RNA coding for hemagglutinin.
Antigenic drift is a minor change in surface antigens that results from point mutations
in a gene segment. Antigenic drift may result in an epidemic, since the protection that
remains from past exposures to similar viruses is incomplete. Drift occurs in all three
types of influenza virus (A,B,C).
In antigenic shift, at irregular intervals of 10 to >40 years, viruses showing major
antigenic differences from prevalent subtypes appear and, because the population does
not have protective antibody against these new antigens, cause pandemic disease. In April
2009, a novel influenza A(H1N1) virus appeared and quickly spread across North
America. By May 2009 the virus had spread to many areas of the world. Influenza
morbidity caused by 2009 pandemic H1N1 virus remained above seasonal baselines
throughout spring and summer 2009 and was the cause of the first influenza pandemic
since 1968.
In the United States, the 2009 pandemic was characterized by a substantial increase in
influenza activity in Spring 2009 that was well beyond seasonal norms. In January 2011,
CDC estimated that pandemic H1N1 influenza virus caused more than 60 million
Americans to become ill, and led to more than 270,000 hospitalizations and 12,500
deaths. Ninety percent of hospitalizations and deaths occurred in persons younger than 65
years of age.

2; Karakteristik Vaksin Influenza

 Two types of influenza vaccine are available in the United States, inactivated
influenza vaccine (IIV) and live attenuated influenza vaccine (LAIV). IIV has been
Pneumonia and Influenza Mortality for 122 U.S. 194 Influenza 12 available since the
1940s. IIV is administered by the intra - muscular or intradermal route. Trivalent vaccine
contains three inactivated viruses: type A(H1N1), type A(H3N2), and type B.
Quadrivalent influenza vaccines were introduced for the 2013-2014 season. They contain
the same antigens as trivalent vaccines, with the exception that quadrivalent vaccines
contain two type B strains. Only split-virus and subunit inactivated vaccines are available
in the United States.
The vaccine is available in both pediatric (0.25-mL dose) and adult (0.5-mL dose)
formulations. Multiple manufacturers produce inactivated influenza vaccine each year for
the U.S. market. Vaccines are available in multiple presentations (single dose syringes and
vials, multi-dose vials) and in preservative-free formulations. Approved age indications
vary by manufacturer and product. Clinicians should obtain inactivated influenza vaccine
appropriate for the age groups they plan to vaccinate.
In 2009 the Food and Drug Administration (FDA) approved a new formulation of
inactivated influenza vaccine produced by sanofi pasteur, brand name Fluzone High-
Dose. This vaccine is approved only for persons 65 years of age or older. Each dose of
this vaccine contains 4 times as much hemagglutinin as the regular formulation of
Fluzone for adults.
In 2011 the FDA approved a IIV formulation administered by the intradermal route.
The product is Fluzone Intradermal produced by sanofi pasteur. It is approved for persons
18 through 64 years of age. This vaccine formulation is not the same as intramuscular IIV
preparations. Each 0.1 mL dose Influenza 195 12 contains 27 micrograms of
hemagglutinin. The vaccine is administered with a specially designed prefilled syringe
with a 30 gauge 1.5 millimeter microneedle.
In 2014, the FDA approved Alfuria influenza vaccine to be administered by the
Stratis Jet Injector. FDA approved this method of administration for adults 18 through
64 years of age. Live attenuated influenza vaccine (LAIV) was approved for use in the
United States in 2003. It contains the same influenza viruses as IIV. The viruses are cold-
adapted, and replicate effectively in the mucosa of the nasopharynx.
LAIV does not contain thimerosal or any other preservative. LAIV is approved for
use only in healthy, nonpregnant persons 2 through 49 years of age. Vaccinated children
can shed vaccine viruses in nasopharyngeal secretions for up to 3 weeks.
 Immunogenicity and Vaccine Efficacy IIV For practical purposes, the duration of
immunity following inactivated influenza vaccination is less than 1 year because of
waning of vaccine-induced antibody and antigenic drift of circulating influenza viruses.
Influenza vaccine efficacy varies by the similarity of the vaccine strain(s) to the
circulating strain and the age and health status of the recipient.
LAIV has been tested in groups of both healthy children and healthy adults. A
randomized, double-blind, placebocontrolled trial among healthy children 6084 months.
Receipt of LAIV also resulted in decreased fever and otitis media in vaccine recipients
who developed influenza. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial among
3,920 healthy working adults aged 1849 years assessed several endpoints and
documented reductions in illness, absenteeism, healthcare visits, and medication use
during influenza outbreak periods.
3; Jadwal Pemberian Vaksin Influenza
Use IIV Influenza activity peaks in temperate areas between late December and early
March. IIV should be offered as soon as it becomes available. One dose of IIV may be
administered annually for persons 9 years of age or older. Children 6 months through 8
years of age receiving influenza vaccine for the first time should receive two doses
administered at least 28 days apart.
In addition, certain children 6 months through 8 years of age who previously received
influenza vaccine may be recommended to receive a second dose. Refer to the current
ACIP influenza recommendations for guidance on this issue. Inactivated influenza
vaccine should be given by the intramuscular (IM) or intradermal route (Fluzone
Intradermal only). Other methods, such as subcutaneous, topical, or mucosal should not
be used unless approved by the Food and Drug Administration or recommended by ACIP.
Protection of persons at higher risk for influenzarelated complications should continue to
be a focus of vaccination efforts as providers and programs transition to routine
vaccination of all persons aged 6 months and older.
Case reports and limited studies suggest that pregnant women may be at increased
risk for serious medical complications of influenza as a result of increases in heart rate,
stroke volume and oxygen consumption; decreases in lung capacity; and changes in
immunologic function. A study found that the risk of hospitalization for influenza-related
complications was more than four times higher for women in the second or third trimester
of pregnancy than for nonpregnant women. The risk of complications for these pregnant
women was comparable to that for nonpregnant women with high-risk medical
conditions, for whom influenza vaccine has been traditionally recommended.
ACIP recommends vaccination of women who will be pregnant during influenza
season. Vaccination can occur during any trimester. Influenza season in the United States
generally occurs in December through March. Only IIV should be administered to
pregnant women. Available data suggest that persons with HIV infection may have
prolonged influenza illnesses and are at increased.
Many persons with HIV infection will develop protective antibody titers following
inactivated influenza vaccine. In persons who have advanced HIV disease and low CD4+
T-lymphocyte cell counts, IIV vaccine may not induce protective antibody titers. A second
dose of vaccine does not improve the immune response in these persons. Efforts should
be made to vaccinate household and other close contacts of high-risk persons.
LAIV is approved for healthy, nonpregnant persons 2 through 49 years of age. The
vaccine can be administered to eligible persons as soon as it becomes available in the late
summer or fall. Vaccination can continue throughout influenza season. One dose of LAIV
may be administered by the intranasal route to persons 9 through 49 years of age.
Children 2 through 8 years of age receiving influenza vaccine for the first time should
receive two doses administered at least 4 weeks apart. In addition, certain children 6
months through 8 years of age who previously received influenza vaccine may be
recommended to receive a second dose. Refer to the current ACIP influenza
recommendations for guidance on this issue. Close contacts of persons at high risk for
complications from influenza should receive influenza vaccine. Contacts of persons at
high risk of complications of influenza may receive LAIV if they are otherwise eligible
(i.e., 2 through 49 years of age, healthy and not pregnant).
Persons in close contact with severely immunosuppressed persons who are
hospitalized and receiving care in a protected environment should not receive LAIV.
Inactivated vaccines do not interfere with the immune response to live vaccines.
Inactivated vaccines, such as tetanus and diphtheria toxoids, can be administered either
simultaneously or at any time before or after LAIV. Other live vaccines can be
administered on the same day as LAIV. Live vaccines not administered on the same day
should be administered at least 4 weeks apart.
Contraindications and Precautions to Vaccination IIV Persons with a severe allergic
reaction (anaphylaxis) to a vaccine component or following a prior dose of inactivated
influenza vaccine should not receive IIV. In 2011, ACIP revised its recommendation for
influenza vaccination of persons with egg allergy. Persons whose allergy involves only
urticaria without other symptoms may receive IIV.
Pregnancy, breastfeeding, and immunosuppression are not contraindications to
inactivated influenza vaccination. LAIV Persons who should not receive LAIV include
children younger than 2 years of age; persons 50 years of age and older; persons with
chronic medical conditions, including asthma, a recent wheezing episode, reactive
airways disease or other chronic pulmonary or cardiovascular conditions, metabolic
disease such as diabetes, renal disease, or hemoglobinopathy, such as sickle cell disease;
and children or adolescents receiving long-term therapy with aspirin or aspirin-containing
therapy, because of the association of Reye syndrome with wild-type influenza infection.
Persons in these groups should receive inactivated influenza vaccine. As with other
live-virus vaccines, LAIV should not be given to persons who are immunosuppressed
because of disease, including HIV, or who are receiving immunosuppressive therapy.
Pregnant women should not receive LAIV. Immunosuppressed persons and pregnant
women should receive inactivated influenza vaccine. Since LAIV contains residual egg
protein, it should not be administered to persons with a history of severe allergy to egg or
any other vaccine component.
However, there have been no significant differences between LAIV and placebo
recipients in the proportion with these symptoms. Following Vaccination IIV Local
reactions include soreness, erythema, and induration at the site of injection. These
reactions are transient, generally lasting 1 to 2 days. Local reactions are reported in 15%
20% of vaccinees. Nonspecific systemic symptoms, including fever, chills, malaise, and
myalgia, are reported in fewer than 1% of IIV recipients. These symptoms usually occur
in those with no previous exposure to the viral antigens in the vaccine. They usually occur
within 612 hours of IIV vaccination and last 12 days.
In 1976 there was a small increased risk of GBS following vaccination with an
influenza vaccine made to protect against a swine flu virus. The increased risk was
approximately 1 additional case of GBS per 100,000 people who received swine flu
vaccine. The Institute of Medicine (IOM) conducted a thorough scientific review of this
issue in 2003 and concluded that people who received the 1976 swine influenza vaccine
had an increased risk for developing GBS.
Studies assessing GBS following the 2009 (H1N1) swine-origin flu vaccine also
showed that there is a small increased risk of GBS of about 1-3 cases per million people
vaccinated. It is important to keep in mind that severe illness and death can result from
influenza, and vaccination is the best way to prevent influenza disease and its
complications. LAIV In a clinical trial, children 6 through 23 months of age had an
increased risk of wheezing. An increased risk of wheezing was not reported in older
children. In other clinical trials, among healthy adults, a significantly increased rate of
cough, runny nose, nasal congestion, sore throat, and chills was reported among vaccine
recipients. These symptoms were reported in 10%40% of vaccine recipients, a rate 3%
10% higher than reported for placebo recipients. There was no increase in the occurrence
of fever among vaccine recipients. No serious adverse reactions have been identified in
LAIV recipients, either children or adults.
Few data are available concerning the safety of LAIV among persons at high risk for
development of complications of influenza, such as immunosuppressed persons or those
with chronic pulmonary or cardiac disease. Therefore, persons at high risk of
complications of influenza should not receive LAIV. These persons should continue to
receive inactivated influenza vaccine. Vaccine Storage and Handling Inactivated influenza
vaccines should be maintained at refrigerator temperature between 35F and 46F (2C
and 8C). LAIV is intended for intranasal administration only and should never be
administered by injection. LAIV is supplied in a prefilled single-use sprayer containing
0.2 mL of vaccine. Approximately 0.1 mL (i.e., half of the total sprayer contents) is
sprayed into the first nostril while the recipient is in the upright position.
Strategies for Improving Influenza Vaccine Coverage On average, fewer than 50% of
persons in high-risk groups receive influenza vaccine each year. By November 2012 only
47.3 percent of pregnant women had received influenza vaccine for the 2012-2013
season. This points to the need for more effective strategies for delivering vaccine to
high-risk persons, their healthcare providers, and household contacts.
Persons for whom the vaccine is recommended can be identified and immunized in a
variety of settings. In physicians offices and outpatient clinics, persons who should
receive inactivated influenza vaccine should be identified and their charts marked. IIV use
should be promoted, encouraged and recommended beginning in October and continuing
through the influenza season.
In acute care hospitals and continuing care centers, persons for whom vaccine is
recommended who are hospitalized from October through March should be vaccinated
prior to discharge. In outpatient facilities providing continuing care to high-risk patients
(e.g., hemodialysis centers, hospital specialty-care clinics, outpatient rehabilitation
programs), all patients should be offered IIV shortly before the onset of the influenza
 season. Visiting nurses and others providing home care to high-risk persons should
identify high-risk patients and administer IIV in the home, if necessary.
Education and publicity programs should also be conducted in conjunction with other
interventions. For travelers, indications for influenza vaccine should be reviewed prior to
travel and vaccine offered, if appropriate. Administrators of all of the above facilities and
organizations should arrange for influenza vaccine to be offered to all personnel before
the influenza season.
Additionally, household members of high-risk persons and others with whom they
will be in contact should receive written information about why they should receive the
vaccine and where to obtain it. Antiviral Agents for Influenza In the United States, four
antiviral agents are approved for preventing or treating influenza: amantadine,
rimantadine, zanamivir, and oseltamivir. Testing of influenza A isolates from the United
States and Canada has demonstrated that most of these viruses are resistant to amantadine
and rimantadine.
Zanamivir is approved for prophylaxis of influenza in persons 5 years and older.
Oseltamivir is approved for prophylaxis of influenza infection among persons 1 year of
age and older. In 2007-08, a significant increase in the prevalence of oseltamivir
resistance was reported among influenza A(H1N1) viruses worldwide. During the 2007-
08 influenza season, 10.9% of H1N1 viruses tested in the U.S. were resistant to
oseltamivir. During 2008 more than 90% of H1N1 viruses were resistant to oseltamivir.
For the 2008-09 influenza season CDC recommends that persons who test positive for
influenza A should receive only zanamivir if treatment is indicated. Oseltamivir should be
used alone only if recent local surveillance data indicate that circulating viruses are likely
to be influenza A(H3N2) or influenza B viruses, which have not been found to be
resistant to oseltamivir.
As of 2013 seasonal viruses are almost 100% susceptible to oseltamivir as well as
zanamivir. Antiviral agents for influenza are an adjunct to vaccine and are not a substitute
for vaccine. Vaccination remains the principal means for preventing influenza-related
morbidity and mortality.
Sumber: http://www.cdc.gov/flu/. Diakses pada hari Rabu 9 September 2015 pukul 13.00 WIB.

2.4.3; Vaksin Pneumonia

Maternal transfer of RSV immunity in cotton rats vaccinated
during pregnancy.
Blanco JC1, Pletneva LM2, Oue RO2, Patel MC3, Boukhvalova MS2.
Author information
1
Sigmovir Biosystems Inc., 9610 Medical Center Drive, Suite 100,
Rockville, MD 20850, United States. Electronic address:
j.blanco@sigmovir.com.
2
Sigmovir Biosystems Inc., 9610 Medical Center Drive, Suite 100,
Rockville, MD 20850, United States.
3
Sigmovir Biosystems Inc., 9610 Medical Center Drive, Suite 100,
Rockville, MD 20850, United States; University of Maryland School of
Medicine, Baltimore, MD 21101, United States.

Abstract
Respiratory Syncytial Virus (RSV) is the leading cause
of pneumonia and bronchiolitis in infants, resulting in significant
morbidity and mortality worldwide. There is currently no RSV vaccine.
Although maternal serum antibodies against RSV are efficiently
transferred through placenta protecting human infants from RSV-
induced disease, this protection is short-lived and the methods for
extending and augmenting protection are not known. The objective of
this study was to develop an animal model of maternal RSV vaccination
using the Sigmodon hispidus cotton rat. Nave or RSV-primed female
cotton rats were inoculated with live RSV and set in breeding pairs.
Antibody transfer to the litters was quantified and the offspring were
challenged with RSV at different ages for analysis of protection against
viral replication and lung inflammation. There was a strong correlation
between RSV-neutralizing antibody (NA) titers in cotton rat mothers
and their pups, which also correlated with protection of litters against
virus challenge. Passive protection was short-lived and strongly
reduced in animals at 4 weeks after birth. Protection of litters was
significantly enhanced by inoculating mothers parenterally with live
RSV and inversely correlated with the expression of lung cytokines and
pathology. Importantly, vaccination and boosting of nave mothers with
the live RSV produced the highest levels of NAs. We conclude that
maternal vaccination against RSV in the cotton rat can be used to
 define vaccine preparations that could improve preexistent immunity
and induce subsequent transfer of efficient immunity to infants.

2.5; Definisi Imunisasi pada Ibu Hamil

Imunisasi berasal dari kata imun yang artinya kebal.
Sumber: Mandriati. 2011. Asuhan Kebidanan Antenatal.Jakarta : EGC. Hal : 147

Biasanya vaksin virus hidup merupakan kontraindikasi untuk diberikan selama

hamil karena resikonya terhadap janin. Sebaliknya, imunisasi dengan virus yang telah
dimatikan (misalnya poliomielitis) diperbolehkan. Namun, vaksin rubella (virus
hidup) saat ini belum terbukti terlibat menyebabkan sindrom rubella. Jelasnya, semua
imunisasi harus dinilai berdasarkan risiko-manfaat.
Sumber: Benson, Ralph, Martin. Pernol. 2008. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC.
Hal : 146

Tabel. Anjuran imunisasi selama kehamilan

Kolera Dilakukan hanya untuk memenuhi peraturan perjalanan internasional.
Hepatitis A Memberi kekebalan pada ibu hamil setelah terpapar.
Hepatitis B Bayi baru lahir harus mendapat globulin hiperimun segera setelah lahir,
diikuti oleh vaksinasi.
Influenza Memberi kekebalan kepada ibu hamil menurut kriteria yang dianjuran
oleh populasi umum.
Campak Secara teori, tidak boleh diberikan selama kehamilan.
Pooled-immune globulin untuk profilaksis setelah terpapar.
Parotitis Secara teori, tidak boleh diberikan selama kehamilan
Plague Hanya diberikan jika mempunyai risiko terinfeksi yang besar.
Poliomielitis Tidak dianjurkan secara rutin tetapi harus diberikan di daerah epidemi
atau jika berpergian ke daerah epidemi.
Rabies Sama seerti wanita tidak hamil.
Rubella Merupakan kontraindikasi (meskipun teratogenisitas dapat diabaikan
pada pemantauan ibu yang mendapat vaksin secara tidak sengaja).
Tetanus dan difteri Berikan toksoid jika belum mendapat rangkaian vaksinasi primer atau
tidak mendapat booster dalam 10 tahun.
Profilaksis setelah terpapar pada orang yang tidak mendapat vaksin
dengan tetanus immunoglobulin ditambah toksoid.
Tifoid Dianjurkan jika berpergian ke daerah endemis.
Varisela Berikan immunoglobulin Varicella-zoster untuk yang terpapar.
 Merupakan indikasi untuk beyi yang baru lahir dari ibu yang terkena
varisela alam 4 hari sebelum atau 2 hari setelah melahirkan.
Demam kuning Tundalah perjalanan jika mungkin tetapi berikan imunisasi sebelum
berpergian ke daerah risiko tinggi.
Sumber: Benson, Ralph, Martin. Pernol. 2008. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC. Hal : 210.

2.5.1; Imunisasi Tetanus Toksoid

Imunisasi artinya kekebalan. Pemberian imunisasi tetanus toksoid artinya
pemberian kekebalan terhadap penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang
dikandungnya.
Sumber: Mandriati. 2011. Asuhan Kebidanan Antenatal.Jakarta : EGC. Hal : 147.

Proses masuknya kekebalan kedalam tubuh meliputi pernah menderita penyakit

sehingga tubuh membentuk kekebalan terhadap penyakit tersebut. Dengan demikian,
untuk selanjutnya orang kebal terhadap pernyakit tersebut. Kekebalan dapat juga
diberikan dari luar berupa imunisasi.
Sumber: Mandriati. 2011. Asuhan Kebidanan Antenatal.Jakarta : EGC. Hal : 147.

Tujuan pemberian imunisasi ini yaitu untuk memberikan kekebalan pada ibu
dan mencegah tetanus neonatorum pada bayi yang akan dilahirkan.
Sumber: Kusmiyati, Yuni. 2010. Penuntun Pratikum Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Tim Kreatif
Penerbit Fitramaya. Hal : 192.

Vaksin tetanus toksoid dibuat dari toksin (racun) yang dihasilkan oleh bakteri
C. tetani yang sudah dilemahkan sehingga tidak membahayakan lagi. Vaksin tetanus
toksoid akan rusak apabila dibekukan atau terkena panas. Penyimpanan vaksin ini 2-
80C, kemasannya 2 cc dalam satu vial. Dosis pemberian setiap kali pemberian 0,5 cc.
Waktu pemberiannya selama kehamilan diberikan 2 kali dalam dosis yang
sama. Pemberian pertama sebaiknya pada kehamilan trimester I supaya pemberian
yang kedua jaraknya tidak terlalu dekat sehingga pemberian antibody optimal.
Pemberian yang kedua dengan jarak waktu minimal 4 minggu dari pemberian
pertama, dengan catatan paling lambat 2 minggu sebelum melahirkan.
 Cara pemberian dengan disuntikkan intramuscular atau subkutan dalam pada
muskulus deltoideus. Efek sampingnya meliputi nyeri atau kemerahan dan bengkak
selama 1-2 hari pada tempat penyuntikan yang sembuh tanpa pengobatan.
Sumber: Mandriati. 2011. Asuhan Kebidanan Antenatal.Jakarta : EGC. Hal : 147.

Tabel. Jadwal pemberian imunisasi TT pada ibu hamil

Interval Persentase
Imunisasi Durasi perlindungan
(selang waktu minimal) perlindungan
Selama kunjungan antenatal
TT 1 - -
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun/seumur hidup 99
Keterangan : artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirka maka bayi yang
dilahirkan akan terlindung dari tetanus neonatorum.
Sumber:
Kusmiyati, Yuni. 2010. Penuntun Pratikum Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Tim Kreatif Penerbit
Fitramaya. Hal : 192.
Indrayani. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.Jakarta : Trans Info Media. Hal : 10
Jarak Pemberian Imunisasi TT
Jarak pemberian (interval) imunisasi TT 1 dengan TT 2 minimal 4
minggu (Saifuddin dkk, 2001; Depkes RI, 2000).
(Sumber : Kusmiyati. 2010. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya.)
Lia. 2010. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) Pada Ibu Hamil.
!) Manfaat Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid
1; Melindungi bayi terhadap penyakit tetanus neonatorum (Yulaikhah,
2008: 59). Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi
pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh
clostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun)
dan menyerang sistim saraf pusat (Saifuddin dkk, 2001).
2; Melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka
(Depkes RI, 2000) Kedua manfaat tersebut adalah cara untuk
mencapai salah satu tujuan dari program imunisasi secara nasional
yaitu eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum (Depkes,
2004).
 3; Memberi kekebalan terhadap penyakit tetanus terhadap ibu dan
janin yang dikandungnya, sehingga pada saat melahirkan ibu dan
bayi terhindar dari penyakit tetanus (Mandriawati, 2007: 141).
4; Antitoksin yang yang melewati plasenta ke janin pasca imunisasi
aktif pada ibu dapat mencegah kejadian tetanus neonatorum.
Efektifitas dua dosis TT selama hamil dalam mencegah tetanus
neonatorum berkisar antara 80-100% (Wahab, 2002: 57)
2; Jumlah Dan Dosis Pemberian Imunisasi TT Untuk Ibu Hamil

1; Pasien dianggap mempunyai kekebalan jika telah mendapat 2

dosis terakhir dengan interval 4 minggu, dan jarak waktu
sekurangnya 4 minggu antara dosis terakhir dengan saat
terminasi kehamilan. Pasien yang telah mendapat vaksinasi
lengkap (5 suntikan) lebih dari 10 tahun sebelum kehamilan
sekarang perlu diberi booster, berupa tetanus toksoid 0,5 ml IM
2; Jika pasien belum pernah imunisasi, berikan serum anti tetanus
1500 unit IM. dan suntikan booster tetanus toksoid (TT) 0,5 ml
IM. Diberikan 4 minggu kemudian.(Saifuddin.dkk, 2004: M-45)

3; Umur Kehamilan Mendapat Imunisasi TT

1; Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan

untuk mendapatkan imunisasi TT lengkap (BKKBN, 2005).
2; TT1 dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana
biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana
kesehatan (Depkes RI, 2000).

4; Efek Samping Imunisasi TT

1; Biasanya hanya gejala-gejala ringan saja seperti nyeri,

kemerahan dan pembengkakan pada tempat suntikan. Efek
samping tersebut berlangsung 1-2 hari, ini akan sembuh sendiri
dan tidak perlukan tindakan/pengobatan (Depkes RI, 2000).
2; TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk
wanita hamil. Tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil
mendapatkan imunisasi TT. Pada ibu hamil yang mendapatkan
imunisasi TT tidak didapatkan perbedaan resiko cacat bawaan
ataupun abortus dengan mereka yang tidak mendapatkan
imunisasi (Saifuddin dkk, 2006: 389)
5; Perkembangan Imunisasi Tetanus Toksoid
 Menurut Level and Clark diungkapkan bahwa ada lima level yang
bisa mempengaruhi kesehatan masyarakat secara umum yaitu promosi
kesehatan, penegakan diagnosis, pencegahan terhadap kecacatan,
pengobatan dan pemeliharaan kesehatan. Pelaksanaan imunisasi Tetanus
toxoid (TT) pada ibu hamil merupakan salah satu dari bagian tingkatan itu
yaitu usaha untuk pencegah terjadinya komplikasi dan pemeliharaan
kesehatan ibu hamil (Depkes, RI, 1992).
Berdasarkan SKN tahun 1992 dijelaskan bahwa salah satu upaya
peningkatan kesehatan masyarakat adalah dengan melalui usaha
pencegahan penyakit menular dan penyakit infeksi pada bayi, anak dan
balita. Dengan menggunakan indikator AKB untuk menentukan tinggi
rendahnya derajat kesehatan, maka AKB di Indonesia sampai saat ini
menduduki peringkat tertinggi dibandingkan dengan negara-negara
ASEAN lainnya terkecuali Laos, Vietnam, dan Kamboja. Dengan upaya
program-program dari pemerintah diharapkan terjadi penurunan AKB
secara bermakna.Salah satu bentuk programnya yaitu melalui kegiatan
imunisasi baik itu pada bayi maupun pada ibu hamil (Depkes, 1995).
Secara bertahap dikembangkan program imunisasi untuk mencegah
penyakit menular yang terutama penyerang bayi dan anak.Pada tahun
1973 vaksinasi BCG secara menyeluruh merupakan bagian dari program
imunisasi.Berturut-turut menyusul penambahan jenis antigen dalam
program imunisasi yaitu tetanus toksoid (TT) untuk ibu hamil pada tahun
1974, dan DPT untuk bayi pada tahun 1976 (Sumarmo dan Matondang
Siahaan, 1990).
Pemberian imunisasi pada ibu hamil selama kehamilan adalah 2
(dua) kali yaitu TT1 dan TT2. Cakupan TT1 ibu hamil pada tahun 1998
adalah 79,74% dengan kisaran antara 44,97% (di propinsi Irian Jaya) dan
99,81% (di propinsi DI Yogyakarta) sedangkan cakupan TT2 adalah
73,42% dengan kisaran antara 33,82% (di propinsi Irian Jaya) dan 94,91%
(di propinsi Kalimantan Tengah). Sedangkan kalau dilihat dropoutnya
adalah 7,93% dengan kisaran antara 0% (di propinsi Kalimantan Tengah)
dan 24,78% (di propinsi Irian Jaya). Bila dilihat hasil SDKI 1994, yang data
cakupannya diperoleh melalui wawancara dengan ibu, maka cakupan
imunisasi TT-2 dari pelaporan rutin jauh lebih tinggi. Dari hasil survei
tersebut pada tahun 1994 terdapat pencapaian imunisasi TT-2 hanya
sebesar 48,8% (Depkes, 1995).
Hasil studi Morbiditas dan Mortalitas Maternal di 5 Propinsi
dihasilkan hal-hal sebagai berikut : untuk pulau Jawa ibu-ibu yang
melakukan pemeriksaan kehamilan baik untuk kehamilan yang sedang
dialami maupun kehamilan terakhir pada 5 tahun terakhir adalah 82,29%
dan 78,51% sedangkan untuk diluar pulau Jawa (NTT, Maluku dan Irja)
65,91% dan 62,12%. Tetapi jika dilihat kualitasnya baik dilihat dari
frekwensi yang 1-1-2 (sekali pada trimester pertama, sekali pada
trimester kedua dan dua kali pada trimester ketiga) maupun T5 (timbang
berat badan dan tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan
tinggi fundus, pemberian imunisasi TT dan pemberian tablet besi)
didapatkan hasil untuk frekwensi dibawah 50% sedang untuk T5 dibawah
50% (Depkes, 1995).
Bila dibandingkan dari tahun 1996 sampai dengan tahun 1998 baik
TT1 maupun TT2 terlihat adanya fluktuasi meskipun tidak cukup besar
tetapi bila dilihat persen drop outnya terlihat adanya sedikit kenaikan.
Sementara dari tahun 2000 sampai dengan tahun 2003 didapatkan
penurunan angka pencapaian TT-1 dan TT-2. Untuk tahun 2000
pencapaian TT-1 sebanyak 17.890 dan TT-2 sebanyak 16.975, mengalami
penurunan jika dibandingkan pada cakupan tahun 2000 yang mana hanya
sebanyak 15.830 dan cakupan TT-2 sebanyak 15.972. Hal ini sejalan
dengan meningkatnya jumlah kematian pada ibu melahirkan yang
mencapai 18.000/tahun ibu yang meninggal akibat komplikasi kehamilan
dan melahirkan (BPS Jakarta, 2004).
Sementara dari Sulawesi Selatan realisasi cakupan imunisasi TT-2
pada ibu hamil tahun 1998-1999 sebesar 62,4% dari target 87,9%.
Realisasi tersebut berfluktuasi cukup rendah jika dibandingkan angka
target.Kota Makassar termasuk salah satu daerah di Sulawesi Selatan
dengan cakupan imunisasi TT yang rendah selain dari Kabupaten Gowa
dan Kabupaten Takalar (Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Takalar, 2000).
Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid dari Zaman Dahulu sampai Sekarang
 Thimerosal atau disebut juga thiomersal atau mercurothiolate, adalah pengawet
yang sangat efektif yang mengandung merkuri, dan telah dipergunakan dalam pembuatan
vaksin sejak tahun 1930-an. Efek samping yang dilaporkan berupa sensitivitas kulit yaitu
kemerahan yang kejadiannya sangat jarang. Merkuri dalam bentuk organik sebagai
methylmercury banyak terdapat dalam lingkungan kehidupan.
Mengapa Thimerosal dipakai di dalam vaksin?
Thimerosal dipakai sebagai pengamanan terhadap kontaminasi bakteri dan mikro-
organisme lain terutama pada vial multi-dosis yang sudah dibuka.4,5 Sebelum thimerosal
dipasarkan di Amerika, telah dilaksanakan uji keamanan pada hewan maupun pada
manusia. Thimerosal sangat efektif untuk membunuh bakteri dalam beberapa jenis vaksin
dan untuk mencegah kontaminasi bakteri. Pernah terjadi wabah penyakit karena
kontaminasi vial vaksin multi dosis baik di Amerika maupun di negara lain, sebagai
contoh pada tahun 1995, tiga orang bayi di India meninggal karena toxic shock syndrome
setelah pemberian vaksin campak yang terkontaminasi.
Apakah semua vaksin mengandung Thimerosal?
Tidak semua vaksin mengandung thimerosal, vaksin yang berisi
mikro-organisme hidup tidak mengandung thimerosal, misalnya MMR,
OPV, campak, dan BCG, demikian juga vaksin HB single-dose dari
beberapa produsen sudah tidak menggunakan thimerosal,vaksin yang
beredar di Indonesia yang mengandung thimerosal antara lain DPT, DT,
TT, dan Hepatitis-B.

Berapa kandungan merkuri dalam vaksin?

Merkuri sendiri berada dalam 3 bentuk : elemen metalik, garam
anorganik dan organik (misalnya metil merkuri, etil merkuri dan fenil
merkuri). Toksisitas merkuri tergantung pada bentuk, rute masuknya ke
dalam tubuh, dosis dan umur saat terjadi paparan. Semua orang
mendapat paparan merkuri dari lingkungan dalam jumlah kecil. Janin
dan bayi lebih sensitif daripada orang dewasa.
Kerusakan yang terjadi karena merkuri dapat menembus sawar
otak, disamping merusak ginjal dan sistem imun, karena terakumulasi
di otak, ginjal dan sel-sel organ vital. Yang sudah banyak diteliti adalah
bentuk metil merkuri, sedang etil merkuri belum banyak diketahui.
Environmental Protection Agency (EPA) menetapkan batas aman
paparan metil merkuri 0,1 g/kg/hari, Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) menetapkan 0,3 g/kg/hari, sementara FDA
menetapkan 0,4 g/kg/hari dan WHO menetapkan 0,47 g/kg/hari
[59]. Sampai saat itu, belum didapat cukup data yang membandingkan
metil merkuri dan etil merkuri seperti yang terkandung dalam
thimerosal.
Kadar akhir merkuri pada vaksin berkisar 12,5 25 g. Vaksin
hepatitis B, DPT, DTaP, HIB dan influenza mengandung 25g/ml.
Sementara jenis baru vaksin hepatitis B mengandung 12,5 g/ml.
Dengan takaran ini, bayi sampai berumur 6 bulan misalnya, akan
mendapat paparan 75 g merkuri dari imunisasi dasar. Bila ada
tambahan hepatitis B akan menjadi 112,5 kemudian menjadi 187,5 g
bila dilengkapi vaksin HiB dan 200 g bila disertai vaksin influenza.
Perhitungan ini menunjukkan melampaui batasan EPA untuk (65 106
g sesuai rentang persentil berat badan bayi), tetapi masih di bawah
batasan ATSDR (194 319 g), FDA (259 425 g) dan WHO (305
501 g).
Thimerosal mengandung 49,6% merkuri menurut beratnya, di
dalam tubuh manusia dipecah menjadi ethyl-mercury dan
thiosalicylate. Kadar yang diperbolehkan menurut WHO adalah untuk
vaksin bakteri 0,005 0,02% dan vaksin Hepatitis-B < 0,012%.
Bagaimana hasil penelitian pengaruh vaksin yang
mengandung thimerosal terhadap kesehatan?
National Institute of Health bekerja sama dengan University of
Rochester dan Bethesda Naval Hospital,melakukan studi untuk
menetapkan berapa banyak merkuri dapat ditemukan dalam darah
bayi setelah terpapar vaksin yang mengandung thimerosal. Data awal
studi ini menunjukkan kadar merkuri dalam darah <2 ug/L, kadar
tersebut menurut para pakar berada di bawah kadar dasar. CDC
menggunakan databaseyang luas dan International Classification of
Disease Codes.
(ICD-9) untuk menyaring kemungkinan hubungan antara
paparan terhadap thimerosal dalam vaksin dengan sejumlah gangguan
neurologi, per-kembangan dan ginjal. Hasilnya, tak ada hubung-an
antara paparan thimerosal dari 12 antara 17 ICD neurologi yang diteliti.
Pernyataan bersama perihal menghilangkan thimerosal
dari vaksin.
Pada 22 Juni 2000, beberapa badan / organisasi diAmerika
Serikat mengeluarkan pernyataan bersama untuk menghilangkan
thimerosal dari vaksin. Badan/organisasi yang terlibat adalah:
1; AAFP- The American Academy of Family Physicians,
2; AAP- The American Academy of Pediatrics,
3; ACIP- The Advisory Committee on Immunization Practices,
4; PHS- The United States Public Health Services
Isi pernyataannya sebagai berikut
1; Adanya risiko secara potensial dari merkuri, dan menghilangkan
thimerosal dari vaksin dimung-kinkan, maka thimerosal hendaknya
dihilangkan dari vaksin secepatnya. Walaupun demikian, tak ada
bukti yang meyakinkan tentang bahaya thimerosal dosis rendah
yang ada dalam vaksin.
2; Sampai tersedianya vaksin yang bebas thimerosal, penggunaan
vaksin yang mengandung thimerosal masih dapat diterima.
Apakah thimerosal menyebabkan autisme?
Pada saat ini, tidak ada data yang menunjukkan bahwa
thimerosal dalam vaksin meningkatkan risiko ber-kembangnya autisme
atau gangguan tingkah laku yang lain. Namun, karena kekhawatiran
orang tua perihal vaksin dan autisme, CDC berniat meneliti masalah ini
sejauh mungkin memakai metoda ilmiah yang terbaik. Dari sejumlah
studi yang telah dilaksanakan perihal ini, tidak ada hubungan antara
vaksin dengan autism.
Pernyataan William Egan PhD., Direktur Vac-cine Research FDA di
hadapan Committeeon Government Reform U.S House of Repre-
sentatives pada tanggal 18 Juli 2000. Dengan mengikuti skema
imunisasi yang ada, tak ada data ataupun bukti yang menunjukkan
bahaya thimerosal terhadap anak. Tak ada anak yang menerima dosis
toksik merkuri dari vaksin, namun FDA. Jumlah merkuri tidak melebihi
panduan yang ditetapkan oleh FDA, ATSDR (Agency for Toxic
Substances and Disease Registry) dan WHO(World Health
Organization).
Pengembangan vaksin baru tanpa thimerosal mengharuskan
penelitian ulang untuk mencari bahan pengganti dengan biaya sekitar
200 400 juta dollar. Memang sudah ada pilihan lain seperti 2-phenoxy
ethanol, etilen glikol atau formaldehida tetapi efektivitasnya di bawah
thimerosal. Sementara kendala lain adalah variasi kemampuan
produsen lokal, karena saat ini sudah banyak persentase persediaan
vaksin merupakan produk lokal.
Kenyataan bahwa negara seperti Amerika atau Perancis
menurunkan bahkan berusaha menghilangkan penggunaan thimerosal,
tentu erat terkait dengan kemampuan sistem kesehatan nasional
masing-masing untuk melaksanakan program tersebut. Sementara
kalau kebijaksanaan ini dipaksakan ke seluruh negara, bisa
mengancam kelangsungan program vaksinasi dengan risiko re-epidemi
penyakit-penyakit infeksi.
Karena itu WHO melalui Global Advisory Committee on Vaccine
Safety (GACVS) menetapkan, hingga saat ini belum ada bukti kuat efek
merugikan dari thimerosal pada vaksin. Kebijakan program vaksinasi
tetap dijalankan, sambil WHO menganggarkan dana bagi penelitian
lebih besar untuk mendapatkan bukti lebih kuat [[19]].
Di Indonesia sendiri, masih mengijinkan peredaran vaksin
dengan kadar thimerosal 0,005 0,01% karena masih di bawah
ambang batas menurut WHO. Juga oleh rekomendasi Satgas Imunisasi
Ikatan Dokter Anak Indonesia yang belum mendapatkan bukti-bukti
kuat efek merugikan thimerosal dalam vaksin. Hasil inipun diperkuat
oleh laporan Clements [[5]] dan Verstraeten et al. [[17]], yang tidak
mendapatkan hubungan konsisten antara paparan thimerosal pada
vaksin dengan gangguan perkembangan neurologis anak.
Yang tidak boleh dilupakan, banyak sumber lain dari diet dan
lingkungan hidup sehari-hari yang berpotensi memberi paparan
merkuri, seperti dari makanan, tempat kerja, beberapa krim untuk kulit
sampai dalam amalgam untuk kesehatan gigi. Semua itu bisa
memberikan paparan merkuri dalam jumlah lebih tinggi daripada
akibat pemberian vaksin [[6]]. Berbagai bentuk polusi bisa menjadi
sumber penularan penyakit dan efek toksik. Pada kondisi demikian,
ancaman penyakit infeksi makin nyata, dan vaksinasi sangat
diperlukan, karena manfaatnya jauh lebih tinggi daripada risiko yang
mungkin ditimbulkannya.
Sumber: Sari Pediatri, Vol. 2, No. 4, Maret 2001.
Alat-Alat dalam Pelayanan
Kehamilan
2.1 Definisi Teknologi Kesehatan
Berdasarkan Pasal 1 Angka 10 UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Teknologi Kesehatan adalah segala bentuk alat dan/atau metode yang ditujukan untuk
membantu menegakkan diagnosa, pencegahan, dan penanganan permasalahan kesehatan
manusia.
Sumber : https://en.wordpress.com, diakses pada 5 september 2015, pukul 17.00 WIB
2.2 Definisi Teknologi Terapan Tepat Guna dalam Pelayanan Kebidanan
Teknologi Tepat Guna adalah metoda-metoda, prosedur-prosedur, teknik-teknik, dan
peralatan yang secara ilmiah sah sesuai dengan kebutuhan-kebutuhan lokal dan dapat
diterima oleh yang memakainya dan dapat dipelihara dan dimanfaatkan dengan sumber-
sumber masyarakat atau negara dapat menyediakan.
2.3 Teknologi Terapan (Alat-alat) dalam Pelayanan Kehamilan
2.3.1 Alat untuk Mengetahui Kehamilan
Banyak cara yang dilakukan untuk mengetahui kehamilan, salah
satu diantaranya yang paling umum dilakukan oleh masyarakat yaitu
menggunakan alat test kehamilan atau testpack. Sedangkan bagi
anda yang ingin mendapatkan hasil yang lebih akurat yaitu dengan
menggunakan pemeriksaan kehamilan pada dokter kandungan
melalui USG.
1; Test Pack
a; Pengertian
Test pack merupakan alat untuk mengetahui kehamilan dengan
mendeteksi kandungan hormon HCG yang terdapat dalam urine
atau darah yang diproduksi oleh sel telur setelah dibuahi dan
menempel pada dinding rahim setelah terjadinya proses
pembuahan sel telur oleh sperma. Hormon ini yang akan dibaca
oleh test pack sekitar seminggu setelah konsepsi.
(Sumber : https://en.wordpress.com, diakses pada 5 september 2015, pukul 17.00
WIB)
b; Sejarah
Human chorionic gonadotropin dalam sejak lama urin telah digunakan untuk
tes kehamilan, yakni sejak akhir tahun 1920-an, ketika Aschheim dan Zondek mulai
melakukan uji biologis terhadap keberadaan hormon ini. Tes kehamilan secara
biologis dilakukan dengan menggunakan hewan percobaan yang kecil dan belum
matur (tikus, cecurut, kelinci, katak). Sedangkan hasil percobaan diterapkan
berdasarkan respons ovarium atau testis hewan tersebut setelah disuntik serum atau
urine dari wanita yang dicurigai hamil. Tes ini kemudian diganti dengan uji
imunologi hCG. Pada uji imunologi percobaan dengan menggunakan antiserum
khusus yang diambil dari hewan (kelinci). Pada tubuh hewan ini, respons antigen
terhadap hormon hCG distimulasi. Pengujian ini dilakukan berdasarkan fakta bahwa
hCG merupakan suatu protein. Artinya, hCG bersifat antigenik. Antiserum tersebut
bercampur dengan urine dari wanita yang dicurigai hamil. Antigen ini
memperantarai respons antiserum ketika bercampur dengan partikel lateks yang
diselubungi hCG (tes penghambatan aglutinasi partikel lateks) atau denga eritrosit
(dari kambing) yang telah disensitisasi terhadap hCG (tes penghambatan
hemaglutinasi). Apabila wanita tersebut hamil, urinenya mengandung hcg, yang
kemudian menetralkan antibodi di dalam antiserum dan menghambat aglutinasi berti
tes kehamilan positif. Apabila wanita tersebut tidak hamil, urinenya tidak
mengandung hCG sehingga terjadilah aglutinasi-menunjukkan tes kehamilan
negatif.
(Sumber : Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

Perusahaan yang memproduksi tes kehamilan menyiapkan bahan-bahan yang

diperlukan ke dalam petunjuk langkah per langkah melakukan dan menginterpretasi
tes, informasi tentang kapan hasil tes yang diperoleh paling akurat selama masa
hamil, dan data tingkat kepekaan tes tersebut dalam mendeteksi kadar hCG tertentu
dalam satu unit internasional hCG per liter atau mililiter urine. Karena struktur hCG
sama dengan struktur hormon luteinzing (LH), maka antibodi kedua hormon ini
tidak akan mengalami reaksi-silang terhadap satu sama lain. Oleh karena itu,
kebanyakan tes membatasi kepekaan kuantitas maksimumnya untuk menghindari tes
positif palsu yang disebabkan oleh reaktivitas-silang dengan hormon luteinzing.
Tes kehamilan imunologi negatif palsu ditemukan pada sekitar dua persen dari
seluruh tes yang dilakukan dan biasanya terjadi karena tes dilakukan terlalu dini
pada masa hamil (mis., sebelum enam minggu sejak hari pertama haid terakhir) atau
kadang-kadang, terlalu terlambat pada masa hamil (setelah pertengahan kehamilan).
Hasil positif-palsu didapat pada sekitar lima persen dari seluruh tes imunologi. Hasil
positii-palsu dapat terjadi karena wanita mengalami proteinuria berat (masif) atau
dapat terjadi selama awitan menopouse pada usia paruh baya., ketika kadar
gonadotropin hipofisis meningkat sementara fungsi endokrin pada ovarium
menurun. Tes kehamilan positif-palsu juga dapat terjadi akibat reaksi-silang
gonadotropin hipofisis dengan hCG.
(Sumber : Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

Secara keseluruhan, tes kehamilan imunologi sama akurat dengan tes-tes

kehamilan biologis (95 hingga 98%), meski keakuratan dapat bervariasi tergantung
pada tes yang dilakukan dan apakah upaya dilakukan untuk memastikan bahwa tes
dilaksanakan pada waktu gestasi yang tepat. Karena tes kehamilan tidak dapat
memberi hasil akurat 100% dan hasilnya dianggap sebagai salah satu tanda dugaan
kehamilan, maka hasil tes kehamilan harus dievaluasi dengan mempertimbangkan
ada tidaknya tanda-tanda kehamilan yang lain.
(Sumber: Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

Tes radioreceptorassay dan radioimunoassay merupakan tes kehamilan yang

sangat peka untuk mendeteksi hcg dengan menggunakan kadar yang jauh lebih
rendah daripada yang dapat dilakukan tes-tes sebelumnya. Kedua tes ini
memerlukan peralatan yang mahal dan tenaga yang terlatih namun, karena
radioreceptorassay memili reaksi silang dengan hormon luteinizing, kepekaan tes ini
terbatas dibanding dengan radioimunoassay.
Human chorionic gonadotropin dalam sejak lama urin telah digunakan untuk
tes kehamilan, yakni sejak akhir tahun 1920-an, ketika Aschheim dan Zondek mulai
melakukan uji biologis terhadap keberadaan hormon ini. Tes kehamilan secara
biologis dilakukan dengan menggunakan hewan percobaan yang kecil dan belum
matur (tikus, cecurut, kelinci, katak). Sedangkan hasil percobaan diterapkan
berdasarkan respons ovarium atau testis hewan tersebut setelah disuntik serum atau
urine dari wanita yang dicurigai hamil. Tes ini kemudian diganti dengan uji
imunologi hCG. Pada uji imunologi percobaan dengan menggunakan antiserum
khusus yang diambil dari hewan (kelinci). Pada tubuh hewan ini, respons antigen
terhadap hormon hCG distimulasi. Pengujian ini dilakukan berdasarkan fakta bahwa
hCG merupakan suatu protein. Artinya, hCG bersifat antigenik. Antiserum tersebut
bercampur dengan urine dari wanita yang dicurigai hamil. Antigen ini
memperantarai respons antiserum ketika bercampur dengan partikel lateks yang
 diselubungi hCG (tes penghambatan aglutinasi partikel lateks) atau denga eritrosit
(dari kambing) yang telah disensitisasi terhadap hCG (tes penghambatan
hemaglutinasi). Apabila wanita tersebut hamil, urinenya mengandung hcg, yang
kemudian menetralkan antibodi di dalam antiserum dan menghambat aglutinasi berti
tes kehamilan positif. Apabila wanita tersebut tidak hamil, urinenya tidak
mengandung hCG.
(Sumber: Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

c; Keefektifan
Test pack mempunyai akurasi mendeteksi hamil sekitar 97%
berdasarkan klaim para produsen test pack. Namun Studi yang pernah
dilakukan di AS menunjukkan, 12,5% hasil tes alat ini tidak akurat. Kebanyakan
karena petunjuk dalam test pack itu tidak dimengerti oleh konsumen, atau digunakan
dengan cara yang salah. Namun hasil positif yang dideteksi alat ini biasanya akurat,
lebih tinggi dibanding hasil negatif yang tidak akurat.
Test pack akan menunjukkan hasil akurat jika digunakan dua hari sebelum
tanggal datang bulan (tanggal ini dapat dihitung jika siklus menstruasi Anda teratur,
yaitu 28 hari), atau 12 hari setelah berhubungan seks di masa subur. Atau, untuk
mudahnya setelah diketahui adanya keterlambatan menstruasi. Setiap produk test
pack mungkin mensyaratkan waktu pelaksanaan tes yang berbeda-beda, tergantung
pada tingkat kepekaan alat.
(Sumber: Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

Ada anggapan bahwa melakukan tes kehamilan paling bagus dilakukan pada
pagi hari. Anggapan itu tidak mutlak benar. Tes kehamilan dapat dilakukan kapan
saja. Namun, memang urine di pagi hari lebih pekat, sehingga kemungkinan deteksi
kadar hCG oleh alat tes menjadi lebih mudah.

(Sumber: Varney, Hellen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC)

Sebagai catatan, tanda positif pada alat tes kehamilan pribadi tidak
mengindikasikan apakah kehamilan itu normal (sehat) atau tidak. Alat tes ini hanya
mendeteksi keberadaan hCG yang tetap diproduksi tubuh Anda meskipun yang
terjadi adalah kehamilan anggur. Kehamimlan anggur merupakan kehamilan
abnormal. Dalam kehamilan ini yang terbentuk bukan janin, melainkan gelembung-
gelembung yang menyerupai buah anggur (gelembung mola).
 (Sumber : www.kompas.com, Narasumber: Dr Vivi Sylvia Konstantine, Sp.OG,
M.Kes, dari RSIA Melania dan RS PMI, Bogor.diakses tanggal 5 September 2015
pukul 12.00 WIB)
d; Cara Kerja

Cara kerjanya, alat ini mendeteksi hormon hCG, yaitu hormon yang
diproduksi setelah terjadi pembuahan. Pada perempuan hamil akan terdeteksi kadar
hCG yang cukup tinggi dalam urinenya (sedikitnya akan mencapai 25 mlU/ml).
Namun, kadar sensitivitas setiap alat tes kehamilan berbeda-beda. Semakin sensitif
tentu semakin baik. Ada alat tes yang mampu mendeteksi kadar hCG sebanyak 5
mlU/ml saja.

Ketika alat tes menyentuh urine, biasanya akan terjadi perubahan warna,
pertambahan garis, atau tanda tertentu (positif), yang menunjukkan ditemukannya
hCG di dalam urine. Yang berbentuk strip umumnya akan menunjukkan dua garis
merah bila terdapat hCG di urine sebagai tanda positif hamil. Bila tidak ada hCG
dalam urine, yang akan muncul adalah tanda satu setrip saja yang berarti negatif,
atau tidak hamil. Sedangkan pada alat yang berbentuk compact, jika urine yang
disentuhkan mengandung hCG, maka akan muncul tanda positif. Sebaliknya, jika
urine tidak (cukup) mengandung hCG maka yang muncul adalah tanda negatif,
berarti tidak hamil.

(Sumber : www.kompas.com, Narasumber: Dr Vivi Sylvia Konstantine, Sp.OG,

M.Kes, dari RSIA Melania dan RS PMI, Bogor.diakses tanggal 5 September 2015
pukul 12.00 WIB)
e; Jenis-Jenis Test Pack

Bentuk test pack ini ada dua macam, setrip dan compact. Bentuk setrip
harus dicelupkan ke dalam urine yang telah ditampung pada sebuah wadah atau
disentuhkan pada urine waktu buang air kecil. Sedangkan bentuk compact dengan
meneteskan urine langsung pada bagian tertentu dari alatnya.
(Sumber : www.kompas.com, Narasumber: Dr Vivi Sylvia Konstantine, Sp.OG,
M.Kes, dari RSIA Melania dan RS PMI, Bogor, diakses tanggal 5 September 2015
pukul 12.00 WIB)

Gb. Test Pack

 Gb. Hasil Tes Kehamilan dengan Test Pack

2; Ultrasound Scans (USG)

Selanjutnya dengan menggunakan pemindaian ultrasound yaitu

penggunaan gelombang suara frekuensi ke dalam rongga perut
yang menampilkan citra janin di dalam monitor. Pemeriksaan ini
sangat akurat karena dapat mengetahui janin langsung serta
mengetahui kondisi kesehatan selama didalam kandungan. Test ini
berlangsung kurang lebih selama 6 minggu ketika embrio berumur 7
minggu kemudian dilakukan antara 12-14 pada masa hamil. Test
dalam menentukan usia janin, tumbuh kembang janin dan posisi
yang tepat dari janin di dalam plasenta, mendeteksi
ketidaknormalan dan mengandung lebih dari satu janin dapat
dilakukan dengan cara ini.
(Sumber: http://bidanku.com, diakses pada 2 September 2015 pukul
20.00 WIB)

Dengan demikian cara mengetahui kehamilan dibagi menjadi

dua cara yaitu cara yang dapat dilakukan di rumah dengan
menggunakan urine, baik dengan menggunakan test pack atau
urine yang dicampur dengan berbagai zat untuk mengetahui
kehamilan posif.Hanya saja ketika menggunakan test kesehatan
 tersebut belum tentu dapat mengetahui kehamilan secara
pasti/akurat. Sedangkan untuk mengetahui test kehamilan yang
lebih akurat adalah dengan menggunakan pemeriksaan ke dokter.
(Sumber : http://bidanku.com, diakses pada 2 September 2015
pukul 20.00 WIB)

Pemeriksaan ke dokter dapat dilakukan dengan berbagai cara,

yaitu dengan menggunakan test darah atau dengan menggunakan
ultrasound scans. Anda juga dapat mengetahui perkembangan
janin, usia janin di dalam kandungan dan berkonsultasi dalam
menjaga kehamilan anda melalui pemeriksaan dokter kandungan
atau bidan .
(Sumber : http://bidanku.com, diakses pada 2 september 2015
pukul 20.00 WIB)
2.3.2 Alat untuk Menghitung Denyut Jantung Janin (DJJ)
1; Doppler
a; Pengertian
Fetal Doppler adalah alat untuk deteksi detak jantung janin
di dalam kandungan sang ibu. Gunanya untuk memeriksa apakah
sang janin tumbuh dengan normal, dengan ditandai adanya
denyut jantungnya. Umumnya teknik yang digunakan untuk
deteksi detak jantung janin adalah dengan ultrasound (frekuensi
2 MHz). Alat ini merupakan Ultrasonic Fetal Doppler dimana
digunakan untuk mendiagnosa detak jantung janin pada masa
kehamilan.
Dengan bantuan probe, alat ini meradiasi gelombang ultrasonik
dan organ yang bergerak seperti hati, aliran darah. Sinyal
ultrasonik
akan menginterprestasikan setiapperubahan yang terjadi. Alat ini
dapatsecara otomatis mengukur detak jantung
dengan menggunakan teknologi mikroprosesor dan output
secara digital.
(Sumber : http ://fungsidoppler.blogspot.com, diakses pada
8 september 2015 pukul 14.00 WIB)
 b; Kegunaan
Untuk mengetahui detak jantung normal atau tidak, dan Untuk menunjukkan
adanya perbedaan frekuensi bunyi yang diterima oleh pendengar dan yang
dikeluarkan oleh sumber bunyi.

Gb. Doppler
c; Sej
a rah
Prinsip
doppler

pertamakali diperkenalkan oleh

Cristian Jhann Doppler dari
Australia pada tahun 1842. Di bidang kedokteran penggunakaan
tekhnik Doppler Ultrasound pertamakali dilakukan oleh Shigeo
Satomura dan Yosuhara Nimura untuk mengetahui pergerakan
katup jantung pada tahun 1955. Kato dan Izumi pada tahun
1966 adalah yang pertama menggunakan ociloscope pada
penggunaan Doppler Ultrasound sehingga pergerakan
pembulauh darah dapat didokumentasikan.
(Sumber : http ://bidanzulfiisma.blogspot.com, diakses pada 9
september 2015 pukul 20.00 WIB)

Pada tahun 1968 H. Takemura dan Y. Ashitaka dari Jepang

memperkenalkan penggunaan Doppler velocimetri di bidang
kebidanan dengan menggambarkan tentang spektrum Doppler
dari arteri umbilikalis. Sementara itu, di Barat penggunaann
velocimetri Doppler di bidang kebidanan baru dilakukan pada
 tahun1977. Pada awal penggunaan Doppler Ultrasound
difokuskan pada arteri umbilikalis, tetapi pada perkembangan
selanjutnya banyak digunakan untuk pembuluh darah lainnya.
(Sumber : http ://bidanzulfiisma.blogspot.com, diakses pada 9
september 2015 pukul 20.00 WIB)

Sedangkan untuk fetal doppler sendiri diciptakan pada

tahun 1958 oleh Dr Edward H.Hon, yakni sebuah Doppler
monitor janin atau Doppler monitor denyut jantung janin dengan
transduser genggam ultrasound yang digunakan untuk
mendeteksi detak jantung dari janin. Edward menggunakan Efek
Doppler untuk memberikan stimulasi terdengar dari detak
jantung. Untuk perkembangan selanjutnya, alat ini
menampilkan denyut jantung janin per menit. Penggunaan alat
ini dikenal sebagai auskultasi doppler.

d; Aplikasi Klinis

Aplikasi klinis dari Doppler yaitu:

1; Mendeteksi dan mengukur kecepatan aliran darah dengan sel

darah merah sebagai reflektor yang bergerak.
2; Pada bidang kebidanan, fungsi alat ini dispesifikkan untuk
menghitung jumlah dan menilai ritme denyut jantung bayi.

e; Diagnostik Doppler

Pemeriksaan dengan menggunakan Doppler adalah suatu

pemeriksaan dengan menggunakan efek ultrasonografi dari efek
Doppler. Prinsip efek doppler ini sendiri yaitu ketika gelombang
ultrasound ditransmisikan kearah sebuah reflektor stationer,
gelombang yang dipantulkan memiliki frekuensi yang sama. Jadi,
jika reflektor bergerak kearah transmiter, frekuensi yang
dipantulakn akan lebih tinggi, sedangkan jika reflektor bergerak
menjauhi maka frekuensi yang dipantulkan akan lebih rendah.
Perbedaan antara frekuensi yang ditransmisikan dan yang
diterima sebanding dengan kecepatan bergeraknya reflektor
menjauhi atau mendekati transmiter. Fenomena ini dinamakan
 efek Doppler dan perbedaan antar frekuensi tersebut dinamakan
Doppler shift.
Fetal Doppler hanya menggunakan teknik auskultasi tanpa
teknik pencitraan seperti pada velocimetri Doppler maupun
USG. Untuk fetal Doppler, agar bisa menangkap suara detak
jantung, transduser ini memancarkan gelombang suara kearah
jantung janin. Gelombang ini dipantulkan oleh jantung janin dan
ditangkap kembali oleh transduser. Jadi, transduser berfungsi
sebagai pengirim gelombang suara dan penerima kembali
gelombang pantulnya (echo). Pantulan gelombang inilah yang
diolah oleh Doppler menjadi sinyal suara. Sinyal suara ini
selanjutnya diamplifikasikan. Hasil terakhirnya berupa suara
cukup keras yang keluar dari mikrofon. Dengan alat ini energi
listrik diubah menjadi energi suara yang kemudian energi suara
yang dipantulkan akan diubah kembali menjadi energi listrik.
Pada velocimetri Doppler maupun USG, pencitraan yang
diperoleh dan ditampilkan pada layar adalah gambaran yang
dihasilkan gelombang pantulan ultrasound.
Fetal Doppler memberikan informasi tentang janin mirip
dengan yang disediakan oleh stetoskop janin . Satu keuntungan
dari fetal Doppler dibanding dengan stetoskop janin (murni
akustik) adalah output audio elektronik, yang memungkinkan
orang selain pengguna untuk mendengar detak jantung. Fetal
dopler juga mempermudah seorang bidan dalam menghitung
denyut jantung janin tanpa harus berkonsentrasi penuh dalam
menghitung DJJ.
(Sumber : http ://bidanzulfiisma.blogspot.com, diakses pada 9
september 2015 pukul 20.00 W)

2; CTG (Cardiotocography)
a; Pengertian
Suatu alat untuk mengetahui kesehatan janin di dalam
rahim, dengan merekam pola denyut jantung janin dan
hubungannya dengan gerakan janin atau kontraksi rahim.
(Sumber : http:/J Fikriamrullah,wordpress.com)
 Pemeriksaan Cardiotocography penting dilakukan pada setiap
ibu hamil untuk pemantauan kondisi janin terutama dalam
keadaan:
1; Kehamilan dengan komplikasi (darah tinggi, kencing manis,
tiroid, penyakit infeksi kronis, dll)
2; Kehamilan dengan berat badan janin rendah (Intra Uterine
Growth Retriction)
3; Oligohidramnion (air ketuban sedikit sekali)
4; Polihidramnion (air ketuban berlebih)
(Sumber : http:/J Fikriamrullah,wordpress.com)
Cardiotocography (CTG) adalah suatu alat yang digunakan
untuk mengukur DJJ pada saat kontraksi maupun tidak. Jadi bila
doppler hanya menghasilkan DJJ maka pada CTG kontraksi ibu
juga terekam dan kemudian dilihat perubahan DJJ pada saat
kontraksi dan diluar kontraksi. Bila terdapat perlambatan maka
itu menandakan adanya gawat janin akibat fungsi plasenta yang
sudah tidak baik.
b; Cara Penggunaan
Cara pengukuran Cardiotocography hampir sama dengan
doppler hanya kalau pada Cardiotocography yang ditempelkan 2
alat yang satu untuk mendeteksi DJJ yang satu untuk mendeteksi
kontraksi, alat ini ditempelkan selama kurang lebih 10-15 menit.
Pemeriksaan Cardiotocography :
1; Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah makan.
2; Waktu pemeriksaan selama 20 menit,
3; Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring nyaman dan tak
menyakitkan ibu maupun bayi.
4; Bila ditemukan kelainan maka pemantauan dilanjutkan dan
dapat segera diberikan pertolongan yang sesuai.
5; Konsultasi langsung dengan dokter kandungan
(Sumber : Ensiklopedy Kedokteran)
 Gb. CTG
c; Hasil CTG
Hasil pemeriksaan CTG
disebut abnormal
(baik reaktif ataupun non
reaktif) apabila
ditemukan :
a; Bradikardi
b; Deselerasi 40 atau
lebih di bawah (baseline), atau DJJ mencapai 90 dpm, yang
lamanya 60 detik atau lebih
Pada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi
kehamilan bila janin sudah viable atau pemeriksaan ulang setiap
12-24 jam bila janin belum viable.
Hasil CTG yang reaktif biasanya diikuti oleh keadaan janin
yang masih baik sampai 1 minggu kemudian (dengan spesifitas
sekitar 90%), sehingga pemeriksaan ulang dianjurkan 1 minggu
kemudian. Namun bila ada faktor resiko seperti
hipertensi/gestosis, DM, perdarahan atau oligohidramnion hasil
CTG yang reaktif tidak menjamin bahwa keadaan janin akan
masih tetap baik sampai 1 minggu kemudian, sehingga
pemeriksaan ulang harus lebih sering (1 minggu). Hasil CTG
non reaktif mempunyai nilai prediksi positif yang rendah <30%,
sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan CST atau
pemeriksaan yang mempunyai nilai prediksi positif yang lebih
tinggi (Doppler-USG). Sebaiknya CTG tidak dipakai sebagai
parameter tunggal untuk menentukan intervensi atau terminasi
kehamilan oleh karena tingginya angka positif palsu tersebut
(dianjurkan untuk menilai profil biofisik janin yang lainnya).
(Sumber:
https://jfikriamrullah.wordpress.com/2011/06/23/kardiotokografi-
ctg/)

d; Non Stress Test(NST)

Pemeriksaan NST dilakukan untuk menilai gambaran denyut
jantung janin (DJJ) dalam hubungannya dengan gerakan atau
aktivitas janin. Adapun penilaian NST dilakukan terhadap
frekuensi dasar DJJ, variabilitas (naik turunnya) dan timbulnya
akselerasi (peningkatan) yang sesuai dengan gerakan / aktivitas
janin.
Interpretasi dari NST

1; Reaktif
a; Terdapat paling sedikit 2 kali gerakan janin dalam waktu 20
menit pemeriksaan yang disertai dengan adanya akselerasi
paling sedikit 10-15 dpm
b; Frekuensi dasar DJJ di luar gerakan janin antara 120-160
dpm
c; Variabilitas DJJ antara 6-25 dpm.
2; Non reaktif
a; Tidak didapatkan gerakan janin selama 20 menit
pemeriksaan atau tidak ditemukan adanya akselerasi pada
setiap gerakan janin
b; Variabilitas DJJ mungkin masih normal atau berkurang
sampai menghilang
3; Meragukan
a; Terdapat gerakan janin akan tetapi kurang dari 2 kali
selama 20 menit pemeriksaan atau terdapat akselerasi
yang kurang dari 10 dpm
b; Frekuensi dasar DJJ normal

(Sumber:
https://jfikriamrullah.wordpress.com/2011/06/23/kardiotokogr
afi-ctg/)

c; Variabilitas DJJ normal

Pada hasil yang meragukan pemeriksaan hendaknya
diulangi dalam waktu 24 jam atau dilanjutkan dengan
pemeriksaan CST (Contraction Stress Test)
4; Hasil pemeriksaan NST disebut abnormal (baik reaktif
ataupun non reaktif) apabila ditemukan :
a; Bradikardi (DJJ lambat/kurang dari 120 dpm).
b; Deselerasi 40 atau lebih di bawah DJJ rata2, atau DJJ
mencapai 90 dpm, yang lamanya 60 detik atau lebih
 Pada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi
kehamilan bila janin sudah viable (mampu hidup) atau
pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam bila janin belum viable

Hasil NST yang reaktif biasanya diikuti oleh keadaan janin

yang masih baik sampai 1 minggu kemudian, sehingga
pemeriksaan ulang dianjurkan 1 minggu kemudian. Namun bila
ada faktor resiko seperti hipertensi, diabetes, perdarahan atau
oligohidramnion hasil NST yang reaktif tidak menjamin bahwa
keadaan janin akan masih tetap baik sampai 1 minggu
kemudian, sehingga pemeriksaan ulang harus lebih sering (1
minggu). Hasil NST non reaktif mempunyai nilai prediksi positif
yang rendah <30%, > Contraction Stress Test (CST).
Pemeriksaan CST dimaksudkan untuk menilai gambaran DJJ
dalam hubungannya dengan kontraksi uterus. Seperti halnya
NST pada pemeriksaan CST juga dilakukan penilaian terhadap
frekuensi dasar DJJ, variabilitas DJJ dan perubahan periodik
(akselerasi ataupun deselerasi) dalam kaitannya dengan
kontraksi uterus.
Interpretasi CST

1; Negatif
a; Frekuensi dasar DJJ normal
b; Variabilitas DJJ normal
c; Tidak didapatkan adanya deselerasi lambat (penurunan DJJ
yang lambat kembali normal)
d; Mungkin ditemukan akselerasi (kenaikan DJJ) atau
deselerasi dini (penurunan DJJ yang cepat kembali)

2; Positip
a; Terdapat deselerasi lambat yang berulang pada sedikitnya
50% dari jumlah kontraksi
b; Terdapat deselerasi lambat yang berulang, meskipun
kontraksi tidak adekuat
c; Variabilitas DJJ berkurang atau menghilang
3; Mencurigakan
 a; Terdapat deselerasi lambat yang kurang dari 50% dari
jumlah kontraksi
b; Terdapat deselerasi variabel
c; Frekuensi dasar DJJ abnormal
Bila hasil CST yang mencurigakan maka pemeriksaan harus
diulangi dalam 24 jam
4; Tidak memuaskan (unsatisfactory)
a; Hasil rekaman tidak representatif misalnya oleh karena ibu
gemuk, gelisah atau gerakan janin berlebihan
b; Tidak terjadi kontraksi uterus yang adekuat
Dalam keadaan ini pemeriksaan harus diulangi dalam 24
jam

(Sumber:
https://jfikriamrullah.wordpress.com/2011/06/23/kardiotokogr
afi-ctg/)

2.3.3 Alat untuk Mengetahui Keadaan Janin

1; USG
a; Pengertian
Ultrasonografi (USG) merupakan sesuatu metode diagnostik engan
menggunakan gelombang ultrosonik. Gelombang ultrasonik adalah suara atu
getaran dengan frekuensi yang terlalu tinggi untuk bias didengar oleh manusia,
yautu kira-kira di atas 20 kilohertz. Dalam hal ini gelombang ultrasonik
merupakan gelombang diatas frekuensi suara. Gelombang ultrasonik dapat
merambat melalui medium padat, cair dan gas. Reflektivitas dari gelombang
ultrasonik ini di permukaan cairan hampir sma dengan permukaan padat , tetapi
pada tekstil dan busa dapat didengar, bersifat langsung dan mudah difokuskan.
Kelebihan gelombang ultrasonik yang tidak dapat didengar, bersifat langsung dan
mudah difokuskan jarak suatu benda yang memanfaatkan delay gelombang pantu
dan gelombang datang, seperti pada sistem radar dan deteksi gerakan oleh sensor
pada robot atau hewan.
(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika
untuk Mahasiswa Kesehatan. Jakarta: TIM)
Gb. USG

b; Sejarah Perkembangan USG

 Pada awalnya penemual alat USG diawali dengan penemuan gelobang
ultrasonik kemudian bertahun-tahun setelah itu, tepatnya sekira tahun 1920-an,
prinsip kerja gelombang ultrasonik mulai diterapkan dalam bidang kedokteran.
Penggunaan ultrasonik dalam bidang kedokteran ini pertama kali diaplikasikan
untuk kepentingan terapi bukan untuk mendiagnosis suatu penyakit.
Dalam hal ini yang dimanfaatkan adalah kemampuan gelombang ultrasonik
dalam menghancurkan sel-sel atau jaringan berbahaya ini kemudian secara luas
diterapakan pula untuk menyembuhkan penyakit-penyakit lainnya. Misalnya
terapi untuk penderita ulkus peptikus (tukak lambung), asma, thyroxitosis,
artgritis, haemorrhoids, dan bahakan terapi untuk penderita angina pectoris (nyeri
dada). Dan baru pada awal tahun 1940, gelombang ultrasonik dinilai
memungkinkan untuk digunakan sebagai alat mendignosis suatu penyakit, bukan
lagi hanya untuk terapi. Hal tersebut disimpulkan berkat hasil hasi leksperimen
Karl Theodore Dissik, seorang dokter ahli syaraf dari universitas vienna, austria.
Bersama dengan saudaranya, Freiderich, sorang alhi fisika, berhasil menemukan
lokasi sebuah tumor otak dan pembuluh darah pada otak dengan mengukur
transmisi pantulan gelombang ultrasonik melalui tulang tengkorak. Dengan
menggunakan transduser (kombinasi alat pengirim dan penerima dara), hasil
pemindaian masih berupa gambar dua dimensi yang tersiri dari barisan titik-titik
berintensitas rendah. Kemusian george ludwig, ahli fisika Amerika
menyempurnakan alat temuan Dussik.
Seperti yang kita ketahui bahwa ultrasonography adalah salah satu dari
produk teknologi medical imaging yang dikenal sampai saat ini medical imaging
(MI) adalah suatu teknik yang digunakan untuk mencitrakan bagaian dalam organ
atau suatu jaringan sel (tissue) pada tubuh, tanpa membuat sayatan atau luka (non
invasive). Interaksi antara fenomena fisik tissue dan diikuti dengan pendeteksian
hasil interaksi itu sendiri untuk diproses dan direkonstruksi menjadi suatu citra
(image). Menjadi dasar bekerjanya peralatan MI.
Teknologi transduser digital sekira tahun 1990-an memungkinkan sinyal
gelombang yang diterima menghasilkan tampilan gambar suatu jaringan tubuh
dengan lebih jelas. Penemuan komputer pada tahun 1990 jelas sangat membantu
teknologi ini. Gelombang ultrasonik akan memalui proses sebagai berikut,
pertama, gelombang akan diterima transduser. Kemudian gelombang tersebut
diproses sedemikian rupa dalam komputer sehingga bentuk tampilan gambar
 terlihat pada layar monitor. Transduser yang digunakan terdiri dari transduser
penghasil gambar dua dimensi atau tida dmendi. Seperti inilah hingga USG
berkembang sedemikian rupa hingga saat ini.
(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika untuk Mahasiswa Kesehatan. Jakarta:
TIM)

c; Cara Kerja
Adapun cara kerja dari USG yang bermanfaat gelombang ultrasonik adalah
sebagai berikut :
1; Transduser
Transduser addalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang
akan diperiksa, seperti dinding perut atau dinding poros usus besar pada pada
pemeriksaan prostat. Di dalam ternasduser terdapat kristal yang digunakan
untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transduser.
Gelombang yang diterima masih dalam bentuk helombang akustik (gelombang
pantulan) sehingga fungsi kristal disini adalah untuk mengubah gelombang
tersebut menajdi gelombang elektronik yang dapat dibaca oleh komputer
sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar.

(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika untuk Mahasiswa Kesehatan.

Jakarta: TIM)

2; Monitor
Monitor yang digunakan dalam USG.
3; Mesih USG
Mesin USG merupakan kegiatan dari USG dimana fungsinya untuk mengolah
data yang diterima dalam bentuk gelombang. Mesin USG adalah CPU-nya
USG sehingga di dalamnya terdapat komponen-komponen yang sama seprti
pada CPU pada PC cara USG merubah gelombang menjadi gambar.
d; Jenis-Jenis USG
1; USG 2 Dimensi
Menampilakan gambar dua bidang (memanjang dang melintang). Kualitas yang
baik sebagian besar keadaan janin dapat ditampilkan.
2; USG 3 Dimensi
Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut
koronal. Gambar yang tampil mirip seprti aslinya. Permukaan suatu benda
(dalam hal ini tubuh janin) dapat dilihat dengan jelas. Begitupun keadaan janin
 diri posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan karena gambarnya dapat diputar
(bukan janinnya yang diputar).

(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika untuk Mahasiswa Kesehatan.

Jakarta: TIM)

3; USG 4 Dimensi
Sebetulnya USG 4 dimensi ini hanya istilah untuk USG 3 dimensi yang
bergerak (live 3D). kalau gambar yang diambil dari USG 3 dimensi statis,
sementara pada USG 4 diemnsi, gambar janinnya dapat bergerak. Jadi pasien
dapat melihat lebih jelas dan membahayakan keadaan janin di dalam rahim.

4; USG Doppler
Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama
aliran tali pusat. Alat ini digunakan untuk menilai keadaan kesejahteraan janin.
Penilaian kesejahteraan janin ini meliputi :
1; Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit)
2; Tonus (gerak janin)
3; Indeks cairan ketuban (normal 10-20n cc).
4; Dopler arteri umbilikalis
5; Rektivitas denyut jantung janin.

e; Manfaat USG
a; Pada kehamilan timester 1
1; Meyakinkan adanya kehamilan
2; Menduga tanggal lahir dengan mencocokkan ukuran bayi
3; Menetukan kondisi bayi jika ada kemungkinan kelainan
4; Menentukan penyebab perdarahan atau bercak darah dini pada kehamilan
muda, misal, kehamilan ektopik.
5; Menentukan lokasi janin didalan atau diluar rahim
6; Mendiaknosa adanya hal-hal yang mengganggu kehamilan, misal, ada kista
atau mioma

(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika untuk Mahasiswa Kesehatan.

Jakarta: TIM)

b; Pada kehamilan trimester II dan III

1; Menilai jumlah air ketuban
2; Menentukan kondisi plasenta
3; Menentukan ukuran janin
4; Menentukan letak janin
 c; Untuk kepentingan ginekologi
1; Melihat adanya tumor di pangul atau tidak
2; Melihat kesejahteraan janin, misal, bagaimana aliran darah ke otaknya

Melihat fungsi dan cara kerja USG, dapat dikatakan bahwa kinerja USG
identik dengang scanner ssecara umum yang membedakan hanyalah data yang
diterima, USG menerima data berupa gelombang sedangkan scanner menerima
data berupa barang.
Prof.Ian Donald adalah sang pelopor penggunaan ultasonografi (USG) di
bidang obstetri ginokologi. Hasil inovasinya ini diciptakan tahun 1950-an
menerapkan teknik sonar atau gelombang ultrasonik untuk mendiagnosis suatu
penyakit.
Lebih lanjut, perkembangan ginekologi USG pada saat ini telah jauh
melampaui kemampuannya yang dahulu yaitu hanya sebagai alat bantu
diagnostik saja, tetapi juga menjadialat bantu terapi misalnya, janin yang anemia
akibat penyakit aloimun dapat diperpanjang hidupnya dengan pemberian transfusi
darh intrauterin dengan bantuan USG.
(Sumber: Barsasella, Diana. 2010. Fisika untuk Mahasiswa Kesehatan.
Jakarta: TIM)

2.3.4 Alat untuk Mengetahui Kadar Hemoglobin (Hb)

Pemeriksaaan kadar Hb dilapangan umumnya menggunakan 3 metode yaitu: kertas
saring (talquist), sahli dan Hemocue. Tetapi metode umum yang direkomendasikan
untuk digunakan pada survei prevalensi anemia pada populasi adalah
haemogloblinometri dengan metode cyanmetheglobin di laboratorium dan sistem
hemocue (UNICEF, UNU, WHO, 2001 dalam Indriawati 2002). Berikut adalah
teknologi kesehatan berupa alat-alat yang digunakan dalam metode pemeriksaan Hb
tersebut:
(Sumber : Siswanto. 2008. Bahan Ajar Fisiologi. Laboratorium Universitas
Udayana)

1; Tallquist Scale (Kertas Saring Talquist)

a; Pengertian
Metode Talquist Adam adalah metode yang ditujukan untuk menentukan
kadar hb di lapangan, karena metode ini praktis, efsien, tetapi keakuratan (presisi)
 yang rendah. Cara ini berpedoman pada intensitas warna darah pada kertas talquist
dengan warna standar.
Talquist menggunakan skala warna dalam suatu buku, mulai dari merah
muda (10%). Ada 10 macam skala warna dan tiap skalanya naik 10%. Di
tengahnya terdapat lubang tempat dimana darah dibandingkan secara langsung.
b; Cara Penggunaan (Metode Talquist)
Pemeriksaan kadar Hb dengan metode talquist dilakukan dengan cara sebagai
berikut:
1; Darah dihisap dengan kertas hisap sampai meresap betul dan ditunggu 1-2
menit dengan kertas hisap sampai Hb menjadi HBO2
2; Kemudian bercak darah yang didapatkan, ditempatkan dibawah lubang dari
skala berwarna untuk disamakan . Pembacaan hanya dapat dilakukan dengan
bantuan sinar matahari ( siang hari ). Perincian pembacaan skala
( dibandingkan dengan metode sahli ) yaitu 100% = 16 gram / 100 ml secara
optimal, yang warnanya lebih tua dibandingkan warna darah diawal
penghisapan di kertas saring.
c; Efektivitas
Pemeriksaan dengan metode talquist ini tidak begitu akurat dan hanya dilakukan
untuk mengetahui kekurangan Hb secara kasar saja.
 Gb. Skala dan Kertas Saring Talquist

2; Haemometer (Metode Sahli)

a; Pengertian
Metode Sahli merupakan metode estimasi kadar hemoglobin yang tidak
teliti, karena alat hemoglobinometer tidak dapat distandarkan dan pembandingan
warna secara visual tidak teliti. Metode sahli juga kurang teliti karena
karboxyhemoglobin, methemoglobin dan sulfhemoglobin tidak dapat diubah
menjadi hematin asam (Gandasoebrata 2010, h. 13-14).
Prinsip metode ini adalah hemoglobin diubah menjadi hematin asam
kemudian warna yang terjadi dibandingkan secara visual dengan standart warna
pada alat hemoglobinometer. Dalam penetapan kadar hemoglobin, metode sahli
memeberikan hasil 2% lebih rendah dari pada metode lain (Dacie & Lewis 1996,
h. 50).

b; Cara Penggunaan (Metode Sahli)

Pada cara ini hemoglobin diubah menjadi hematin asam, kemudian warna yang
terjadi dibandingkan secara visual dengan standard dalam alat itu (R.
Gandasoebrata, 2001:13).
Adapun pemeriksaan Hb dengan menggunakan metode sahli adalah sebagai
berikut :
1; Tabung diisi dahulu dengan 0,1 N HCL sampai tanda 2, kemudian darah
diserap dihisap dengan menggunakan pipet sampai tanda 20 dan sebelum
menjedal segera dihembuskan kedalam tabung. Untuk membersihkan sisa
sisa darah didalam pipet maka HCL didalam tabung dihisap dan dihembuskan
lagi dampai 3 kali.
2; Ditunggu dahulu sampai 1 2 menit, berturut turut akan terdjadi hemolisis
eritrosit, dan Hb yang dipecah akan menjadi hem dan globin. Kemudian hem
dengan HCL akan membentuk hematicin HCL yang merupakan senyawa
yang lebih stabil siudara dibandingkan dengan Hb yang berwarna coklat.
3; Dengan pipet penetes, hematicin HCL diencerkan sampai warnanya sesuai
dengan warna standart. Tambahkan air setetes demi setetes, tiap kali diaduk
dengan batang pengaduk yang tersedia. Persamaan warna campuran dan
batang standard harus dicapai dalam waktu 3-5 menit setelah saat darah dan
 HCl dicampur. Pada usaha mempersamakan warna hendaknya tabung diputar
demikian sehingga garis bagi tidak terlihat.
4; Bacalah kadar hemoglobin dengan gram/100 ml darah.

c; Efektivitas
Cara Sahli ini bukanlah cara teliti. Kelemahan metodik berdasarkan
kenyataan bahwa kolorimetri visual tidak teliti, bahwa hematin asam itu bukan
merupakan larutan sejati dan bahwa alat itu tidak dapat distandardkan. Cara ini
juga kurang baik karena tidak semua macam hemoglobin diubah menjadi hematin
asam, umpamanya karboxyhemoglobin, methemoglobin dan sulfhemoglobin.
Kesalahan yang biasanya dicapai oleh 10 % kadar hemoglobin yang
ditentukan dengan cara Sahli dan cara-cara kolorimetri visual lain hanya patut
dilaporkan dengan meloncat-loncat g/dl, sehingga laporan menjadi ump,
11,11, 12, 12, 13 g/dl. Janganlah melaporkan hasil dengan memakai angka
desimal seperti 8,8; 14; 15,5 g/dl ketelitian dan ketepatan cara sahli yang kurang
memadai tidak membolehkan laporan seperti itu.
Hemoglobinometer yang berdasarkan penetapan hematin asam menurut
Sahli dibuat oleh banyak pabrik. Perhatikanlah bahwa bagian-bagian alat yang
berasal dari pabrik yang berlainan biasanya tidak dapat saling dipertukarkan:
tabung pengencer berlainan diameter; warna standard berlainan intensitasnya; dll.
Jadi pada prinsipnya metode sahli dilakukan dengan mengencerkan darah
menggunakan larutan HCL sehingga HB berubah menjadi hematinin asam.
Larutan campuran tersebut dilarutkan dengan akuades sampai warnanya sama
dengan warna batang gelas standart, kadar Hb dapat ditentukan ( Indriawati,
2002).

d. Kelebihan
a; Alat (Hemoglobinometer) praktis dan tidak membutuhkan listrik.
b; Harga alat (Hemoglobinometer) murah.

d; Kekurangan
a; Pembacaan secara visual kurang teliti.
b; Alat (Hemoglobinometer) tidak dapat distandarkan.
c; Tidak semua bentuk hemoglobin dapat diubah menjadi hematin asam.
 Gb. Set Haemometer

Gb. Set Haemometer

3; Spektrofotometer (Metode Cyanmethemoglobin)

a; Pengertian
Metode fotometrik cyanmethemoglobin merupakan metode estimasi kadar
hemoglobin yang yang paling akurat. Jika semua fasilitas tersedia metode ini
yang sebaiknya digunakan (Chairlain & Estu 2011, h. 264).
Prinsip metode ini adalah darah diencerkan dengan larutan drabkin
sehingga terjadi hemolisis eritrosit dan konversi hemoglobin menjadi
hemoglobinsianida (cyanmethemoglobin). Larutan yang terbentuk selanjutnya
diperiksa dengan spektrofotometer (atau colorimeter), yang absorbansinya
sebanding dengan kadar hemoglobin dalam darah. Absorbansi larutan diukur pada
gelombang 540 nm atau filter hijau. Larutan Drabkin yang dipakai pada cara ini
mengubah hemoglobin, oksihemoglobin, methemoglobin dan
 karboksihemoglobin menjadi sianmethemoglobin. Sulfhemoglobin tidak berubah
dan karena itu tidak ikut diukur (R. Gandasoebrata, 2001:11).
b; Cara Penggunaan (Metode Cyanmethemoglobin)
1; Ke dalam tabung kolorimeter dimasukkan 5,0 ml larutan Drabkin
2; Dengan pipet hemoglobin diambil 20 l darah (kapiler, EDTA atau oxalat);
sebelah luar ujung pipet dibersihkan, lalu darah itu dimasukkan ke dalam
tabung kolorimeter dengan membilasnya beberapa kali
3; Campurlah isi tabung dengan membalikkannya beberapa kali. Tindakan ini
juga akan menyelenggarakan perubahan hemoglobin menjadi
sianmethemoglobin
4; Bacalah dalam spektrofotometer pada gelombang 540 nm; sebagai blanko
digunakan larutan Drabkin
5; Kadar hemoglobin ditentukan dari perbandingan absorbasinya dengan
absorbansi standard sianmethemoglobin atau dibaca dari kurve tera.
c; Efektivitas
Cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin dan sangat dianjurkan untuk
penerapan kadar hemoglobin dengan teliti karena standard cyanmethemoglobin
yang ditanggung kadarnya bersifat stabil dan dapat dibeli. Kesalahan cara ini
dapat mencapai 2 %.
Larutan Drabkin: natriumbikarbonat 1 g; kaliumsianida 50 mg;
kaliumferrisianida 200 mg; aqua dest ad 1000 ml. Adakalanya ditambahkan
sedikit detergent kepada larutan Drabkin ini supaya perubahan menjadi
sianmethemoglobin berlangsung lebih sempurna dalam waktu singkat. Simpan
reagens ini dalam botol coklat dan perbaruilah tiap bulan. Meskipun larutan
Drabkin berisi sianida, tetapi ia tidak dianggap racun dalam pengertian sehari-hari
karena jumlah sianida itu sangat kecil.
Kekeruhan dalam suatu sampel darah mengganggu pembacaan dalam
fotokolorimeter dan menghasilkan absorbansi dan kadar hemoglobin yang lebih
tinggi dari sebenarnya. Kekeruhan semacam ini dapat disebabkan antara lain oleh
leukositosis, lipemia dan adanya globulin abnormal seperti pada
macroglobulinemia.
Laporan hasil pemeriksaan kadar hemoglobin dengan memakai cara
cyanmethemoglobin dan spektrofotometer hanya boleh menyebut satu angka
(digit) di belakang tanda desimal; melaporkan dua digit sesudah angka desimal
 melampaui ketelitian dan ketepatan yang dapat dicapai dengan metode ini.
Variasi-variasi fisiologis juga menyebabkan digit kedua di belakang tanda
desimal menjadi tanpa makna.
d; Kelebihan Metode Cyanmeth
1; Pemeriksaan akurat. Penetapan kadar Hb teliti karena standart
cyanmeth hemoglobin bersifat stabil.
2; Reagent dan alat untuk mengukur kadar hemoglobin dapat dikontrol dengan
larutan standart yang stabil.

Gb. Fotometer 5010 untuk

pemeriksaan kadar Hb
cara Cyanmeth
Hemoglobin

e. Kekurangan Metode Cyanmeth

a. Alat untuk mengukur absorbansi
(spektrofotometer atau
photometer) mahal dan membutuhkan listrik.
b. Larutan drabkin yang berisi sianida bersifat racun.

4; Alat Test Darah Portable Hemoglobin (Hb) Digital Analyzer EASYTOUCH

a; Pengertian
Hb Digital Analyzer adalah alat untuk mengukur kadar hemoglobin hb darah
portable yang praktis. Agar memudahkan analisa Hb darah. Alat ini,
memungkinkan pemeriksaan secara mudah dan simple, dan juga bisa dilakukan
oleh siapapun. Karena alat ini tidak diutamakan keahlian dan sebagainya.

Gb. Hb Digital Analyzer

b; Cara Pakai
Setiap botol strip pada gula, kolesterol dan Hb terdapat chip test. Untuk cek
gula,masukan chip guladan strip gula terlebih dahulu. Pada layar akan muncul
angka/kode sesuai pada botol strip. Setelah itu akan muncul gambar tetes darah
dan kedip-kedip. Masukan jarum pada lancing/alat tembak berbentuk pen dan
atur kedalaman jarum. Gunakan tisu alkohol untuk membersihkan jari anda.
Tembakkan jarum pada jari dan tekan supaya darah keluar. Darah di sentuh pada
strip dan bukan di tetes diatas strip. Sentuh pada bagian garis yang ada tanda
panah. Darah akan langsung meresap sampai ujung strip dan bunyi beep. Tunggu
sebentar,hasil akan keluar beberapa detik pada layar. Cabut jarumnya dari lancing
juga stripnya dan buang. Chip gula di simpan ke botol lagi. Gunakan chip
kolesterol untuk tes kolesterol dan chip Hb untuk tes Hb. Tutup rapat botol strip
jika tidak digunakan lagi. Perhatikan masa expired pada setiap strip .
c; Keuntungan
1; Rentang pengukuran 7.0 - 26.0 g/dL
2; Volume sampel darah hanya 1 l

3; Kapasitas memori hingga 180 kali pemakaian

4; Lama pengukuran hanya 10 detik

5; Hemoglobinometer digital merupakan alat yang mudah di

bawa

6; Teknik untuk pengambilan sampel darah yang mudah

7; Pengukuran kadar hemoglobin tidak memerlukan

penambahan reagen.

8; Alat ini juga memiliki akurasi dan presisi yang tinggi

berbanding metode laboratorium yang standar.

9; Alat ini juga stabil dan tahan lama

Prosedur Screening dan
Deteksi Dini dalam
Pelayanan Kehamilan
2.1 Skrining Deteksi Dini pada Ibu hamil

2.1.1 Prinsip skrining Antenatal

Seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuandan teknologi, kita mampu mendapatkan

informasi lebih mengenai kehamilan, ibu, dan janin dibandingkan di masa lalu. Pengkajian
cermat yang kita lakukan untuk memeriksa setiap aspek dalam kehamilan belum pernah lebih
detail dari saat ini. Sangat mungkin bahwa kemajuan lebih lanjut pada teknik ini akan
membuat wanita semakin memiliki pilihan yang sulit dan dilema. Bidan akan perlu
dipersiapkan dengan baik dan diinformasikan untuk membimbing klien mereka mealului
proses ini.

Serangkaian aktivitas berada dalam istilah skrining antenatal. Aktivitas tertentu

merupakan bagian mendasar dalam praktik kebidanan, misalnya mengukur tinggi fundus
uteri, mendengarkan denyut jantung janin dan pemeriksaan darah secara rutin, termasuk
hitung darah lengkap, pemeriksaan golongan darah dan faktor resus, serta serum maternal
untuk rubela. Kita dapat mengklasifikasiakn ini sebagai intervensi ringan, yang toidak
mungkin menyebabkan kekhawatiran etik. Tipe skrining lain, seperti yang dilakukan untuk
mendeteksi abnormalitas janin, dapat memicu kesulitan moral yang lebih besar.

2.1.2 Tujuan Skrining

Seluruh populasi wanita hamil diskrining karena, meskipun secara kolektif populasi
ini memiliki risiko. Abnormalitas yang rendah, skrining bertujuan untuk mengidentifikasi
wanita hamil yang berisiko tinggi sehingga pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik dapat
dilakukan.

2.1.3 Manfaat skrining dan diagnosis

Mengurangi abnormalitas janin

1; Mengurangi terjadinya kembali masalah genetik
 2; Mengurangi insidens cacat mental
3; Mengurangi beban pada keluarga dan masyarakat
4; Meningkatkan sumber-sumber untuk individu yang memiliki disabilitas yang tidak
terdetekdi sebelum kelahiran

2.1.4 Efek merugikan dari skrining dan diagnosis

1; Ansietas yang dicetuskan oleh prosedur skrining

2; Rangkaian dampak psikologi pada orang tua
3; Risiko pemeriksaan diagnostik pada wanita dan janin
4; Risiko pada wanita akibat terminasi di akhir kehamilan
5; Risiko mengabsorsi janin normal
6; Efek jangka panjang pada sikap masayarakat terhadap individu yang mengalami
disabilitas/kecacatan

2.1.5 Dampak Skrening

Konseling yang tidak adekuat pada saat pemeriksaan dapat berarti bahwa klien tidak
dipersiapkan untuk hasil yang buruk, seperti diminta datang kembali dengan hasil risiko
tinggi, atau melahirkan seorang anak yang memiliki gangguan setelah ibu digolongkan ke
dalam risiko rendah berdasarkan hasil dari pemeriksaan skrining.

Tidak peduli seberapa baik pemeriksaan dilakukan secara teknis, skrining yang
dilakukan pada ibu yang belum diberikan informasi dan tidak memiliki dukungan serta
dilakukan oleh staf yang tidak dipersiapkan adalah formula untuk kemungkinan terbaik,
terjadinya kebingungan dan, kemungkinan teburuk, terjadinya distres yang hebat.hal tersebut
dapat dihindari.

2.1.6 Persetujuan dan konseling

1; Pemeriksaan skrining selain yang dilakukan pada asuhan kebidanan normal

cenderung mengungkapkan informasi yang membuat orang tua perlu dipersiapkan
untuk mendengarkannya, dan untuk menghasilkan keputusan tentang masa depan
kehamilan./
2; Jika, berdasarkan pertimbangan, orang tua memutuskan untuk tidak menjalani
pemeriksaan yang ditawarkan, keputusan ini harus dihargai.
3; Dalam praktik, sulit memastikan bahwa klien menyadari semua dampak dari
pemeriksaan, terutama jika begitu banyak pemeriksaan yang ditawarkan.
4; Jika persetujuan tindakan belum diperoleh, dan hasil positif daari pemeriksaan
skrining terjadi lagi, praktisi rentan ,mendapatkan tuntutan hukum.
 5; Jika klien memiliki hambatan bahasa atau intelektual yang mempersulit
pemahamannya, mungkin menindaklajuti pemeriksaan tidak dapat diterima secara
profesional
6; Memanfaatkan jasa penerjemah merupakan persoalan, tetapi biasanya terdapat suatu
protokol, dan saran dapat dicari dari seorang bidan spesialis.
7; Jika klien tidak kompeten secara mental, ia tidak dapat secara efektif memberikan
persetujuan sebagai seorang individu yang otonom. Prinsip kemaslahatan dapat
dilibatkan dalam pemberian asuhan untuk kepentingan terbaik klien.
8; Paternalisme dapt dijustifikasi pada sejumlah kejadian, meskipun kapasitas mental
klien terbatas.

2.2 Macam-macam Skrining Deteksi Dini Kehamilan

2.2.1 ELISA
a.Definisi ELISA
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) adalah suatu teknik biokimia yang
terutama digunakan dalam bidang imunologi untuk mendeteksi kehadiran antibodi atau
antigen dalam suatu sampel. ELISA telah digunakan sebagai alat diagnostik dalam bidang
medis, patologi tumbuhan, dan juga berbagai bidang industri. Dalam pengertian sederhana,
sejumlah antigen yang tidak dikenal ditempelkan pada suatu permukaan, kemudian antibodi
spesifik dicucikan pada permukaan tersebut, sehingga akan berikatan dengan antigennya.
Antibodi ini terikat dengan suatu enzim, dan pada tahap terakhir, ditambahkan substansi yang
dapat diubah oleh enzim menjadi sinyal yang dapat dideteksi.
b; Sejarah ELISA

Sebelum pengembangan ELISA, satu-satunya pilihan untuk melaksanakan

immunoassay adalah radioimmunoassay , teknik menggunakan radioaktif antigen
atau antibodi berlabel. Dalam radioimmunoassay, radioaktivitas memberikan sinyal, yang
menunjukkan apakah suatu antigen tertentu atau antibodi hadir dalam sampel.
Radioimmunoassay pertama kali dijelaskan dalam kertas oleh Rosalyn Sussman
Yalow dan Salomo Berson diterbitkan pada tahun 1960. Sebuah mikrobiologi
menggunakan enzim suatu Linked tes Assay (ELISA) immunosorbent, dalam rangka untuk
mengembangkan metode untuk deteksi cepat antigen p24 HIV dalam sampel darah.
Karena radioaktivitas menimbulkan ancaman kesehatan potensial, alternatif yang lebih
aman itu dicari. Sebuah alternatif yang cocok untuk radioimmunoassay akan mengganti
sinyal non-radioaktif di tempat sinyal radioaktif. Ketika enzim (seperti peroksidase )
bereaksi dengan substrat yang sesuai (seperti ABTS atau 3,3 ', 5,5'-tetramethyl
benzidine ), perubahan warna terjadi, yang digunakan sebagai sinyal. Namun, sinyal
tersebut harus dikaitkan dengan keberadaan antibodi atau antigen, yang mengapa enzim harus
dihubungkan dengan antibodi yang sesuai. Proses menghubungkan secara independen
dikembangkan oleh Stratis Avrameas dan GB Pierce. Karena itu perlu untuk menghilangkan
antibodi atau antigen terikat dengan mencuci, antibodi atau antigen harus tetap ke permukaan
wadah yaitu immunosorbent telah harus dipersiapkan. Sebuah teknik untuk mencapai hal ini
diterbitkan oleh Wide dan Jerker Porath pada tahun 1966.
Pada tahun 1971, Petrus Perlmann dan Eva Engvall di Universitas Stockholm di Swedia, dan
Anton Schuurs dan Bauke van Weemen di Belanda mandiri makalah yang disintesis
pengetahuan ini ke dalam metode untuk melakukan EIA / ELISA.
Sumber : http://moko31.wordpress.com/2011/06/28/tinjauan-tentang-elisa/

c; Prinsip ELISA

Prinsip dasar dari teknik ELISA ini secara simple dapat dijabarkan sebagai berikut :
Pertama antigen atau antibodi yang hendak diuji ditempelkan pada suatu permukaan yang
berupa microtiter. Penempelan tersebut dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu penempelan
secara non spesifik dengan adsorbs ke permukaan microtiter, dan penempelan secara spesifik
dengan menggunakan antibody atau antigen lain yang bersifat spesifik dengan antigen atau
antibodi yang diuji (cara ini digunakan pada teknik ELISA sandwich).
Selanjutnya antibodi atau antigen spesifik yang telah ditautkan dengan suatu enzim signal
(disesuaikan dengan sampel, bila sampel berupa antigen, maka digunakan antibodi spesifik,
sedangkan bila sampel berupa antibodi, maka digunakan antigen spesifik) dicampurkan ke
atas permukaan tersebut, sehingga dapat terjadi interaksi antara antibodi dengan antigen yang
bersesuaian.
Kemudian ke atas permukaan tersebut dicampurkan suatu substrat yang dapat bereaksi
dengan enzim signal. Pada saat substrat tersebut dicampurkan ke permukaan, enzim yang
bertaut dengan antibodi atau antigen spesifik yang berinteraksi dengan antibodi atau antigen
sampel akan bereaksi dengan substrat dan menimbulkan suatu signal yang dapat dideteksi.
Pada ELISA flourescense misalnya, enzim yang tertaut dengan antibodi atau antigen spesifik
akan bereaksi dengan substrat dan menimbulkan signal yang berupa pendaran flourescense.
Sumber : http://pandudingin.blogspot.com/2012/04/elisa-test.html
d; Kelebihan dan Kelemahan Teknik ELISA
Teknik ELISA ini memiliki beberapa kelebihan, antara lain :
1; Teknik pengerjaan relatif sederhana.
2; Relatif ekonomis (karena jenis antibodi yang digunakan hanya satu saja, sehingga
menghemat biaya untuk membeli banyak jenis antibodi)
3; Hasil memiliki tingkat sensitivitas yang cukup tinggi.
4; Dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan antigen walaupun kadar antigen tersebut
sangat rendah (hal ini disebabkan sifat interaksi antara antibodi atau antigen yang bersifat
sangat spesifik)
5; Dapat digunakan dalam banyak macam pengujian.
Sedangkan kekurangan dari teknik ELISA antara lain :
1; Jenis antibodi yang dapat digunakan pada uji dengan teknik ELISA ini hanya jenis
antibodi monoklonal (antibodi yang hanya mengenali satu antigen)
2; Harga antibodi monoklonal relatif lebih mahal daripada antibodi poliklonal, sehingga
pengujian teknik ELISA ini membutuhkan biaya yang relatif mahal.
3; Pada beberapa macam teknik ELISA, dapat terjadi kesalahan pengujian akibat kontrol
negatif yang menunjukkan respons positif yang disebabkan inefektivitas dari larutan
blocking sehingga antibodi sekunder atau antigen asing dapat berinteraksi dengan
antibodi bertaut enzim signal dan menimbulkan signal.
4; Reaksi antara enzim signal dan substrat berlangsung relatif cepat, sehingga pembacaan
harus dilakukan dengan cepat (pada perkembangannya, hal ini dapat diatasi dengan
memberikan larutan untuk menghentikan reaksi).
e; Macam-Macam Teknik ELISA
Secara umum, teknik ELISA dibedakan menjadi dua jenis, yaitu teknik ELISA kompetitif
yang menggunakan konjugat antigen-enzim atau konjugat antibodi-enzim, dan teknik ELISA
nonkompetitif yang menggunakan dua antibodi (primer dan sekunder). Pada teknik ELISA
nonkompetitif, antibody kedua (sekunder) akan dikonjugasikan dengan enzim yang berfungsi
sebagai signal. Teknik ELISA nonkompetitif ini seringkali disebut sebagai teknik ELISA
sandwich.
Dewasa ini, teknik ELISA telah berkembang menjadi berbagia macam jenis teknik.
Perkembangan ini didasari pada tujuan dari dilakukannya uji dengan teknik ELISA tersebut
sehingga dapat diperoleh hasil yang optimal. Berikut ini adalah beberapa macam teknik
ELISA yang relatif sering digunakan, antara lain :
1.ELISA Direct
Teknik ELISA ini merupakan teknik ELISA yang paling sederhana. Teknik ini
seringkali digunakan untuk mendeteksi dan mengukur konsentrasi antigen pada sampel
ELISA direct menggunakan suatu antibody spesifik (monoklonal) untuk mendetaksi
keberadaan antigen yang diinginkan pada sampel yang diuji.
Pada ELISA direct, pertama microtiter diisi dengan sampel yang mengandung
antigen yang diinginkan, sehingga antigen tersebut dapat menempel pada bagian dinding-
dinding lubang microtiter, kemudian microtiter dibilas untuk membuang antigen yang tidak
menempel pda dinding lubang microtiter. Lalu antibodi yang telah ditautkan dengan enzim
signal dimasukkan ke dalam lubang-lubang microtiter sehingga dapat berinteraksi dengan
antigen yang diinginkan, yang dilanjutkan dengan membilas microtiter untuk membuang
antibody tertaut enzim signl yang tidak berinteraksi dengan antigen. Lalu, ke dalam lubang-
lubang microtiter tersebut ditambahkan substrat yang dapat bereaksi dengan enzim signal,
sehingga enzim yang tertaut dengan antibodi yang telah berinteraksi dengan antigen yang
diinginkan akan berinteraksi dengan substrat dan menimbulkan signal dapat dideteksi.
Pendeteksian interaksi antara antibodi dengan antigen tersebut selanjutnya dapat dihitung
dengan menggunakan kolorimetri, chemiluminescent, atau fluorescent end-point.
ELISA direct memiliki beberapa kelemahan, antara lain :
1; Immunoreaktifitas antibodi kemungkinan akan berkurang akibat bertaut dengan
enzim.
2; Penautan enzim signal ke setiap antibodi menghabiskan waktu dan mahal.
3; Tidak memiliki fleksibilitas dalam pemilihan tautan enzim (label) dari antibodi pada
percobaan yang berbeda.
4; Amplifikasi signal hanya sedikit.
5; Larutan yang mengandung antigen yang diinginkan harus dimurnikan sebelum
digunakan untuk uji ELISA direct.
Sedangkan kelebihan dari ELISA direct antara lain :
a.Metodologi yang cepat karena hanya menggunakan 1 jenis antibody.
b. Kemungkinan terjadinya kegagalan dalam uji ELISA akibat reaksi silang dengan antibody
lain (antibody sekunder) dapat diminimalisasi.
2. ELISA Indirect
Teknik ELISA indirect ini pada dasarnya juga merupakan teknik ELISA yang paling
sederhana, hanya saja dalam teknik ELISA indirect yang dideteksi dan diukur konsentrasinya
merupakan antibody. ELISA indirect menggunakan suatu antigen spesifik (monoklonal) serta
antibody sekunder spesifik tertaut enzim signal untuk mendeteksi keberadaan antibody yang
diinginkan pada sampel yang diuji.
ELISA indirect memiliki beberapa kelemahan, antara lain :
 Membutuhkan waktu pengujian yang relative lebih lama daripada ELISA direct
karena ELISA indirect membutuhkan 2 kali waktu inkubasi yaitu pada saat terjadi interaksi
antara antigen spesifik dengan antibody yang dinginkan dan antara antibody yang diinginkan
dengan antibody sekunder tertaut enzim signal, sedangkan pada ELISA direct hanya
membutuhkan 1 kali waktu inkubasi yaitu pada saat terjadi interaksi antara antigen yang
diinginkan dengan antibody spesifik tertaut enzim signal.
Sedangkan kelebihan dari ELISA indirect antara lain :
a. Terdapat berbagai macam variasi antibody sekunder yang terjual secara komersial di
pasar.
b; Immunoreaktifitas dari antibody yang diinginkan (target) tidak terpengaruh oleh
penautan enzim signal ke antibody sekunder karena penautan dilakuka pada wadah
berbeda.
c; Tingkat sensitivitas meningkat karena setiap antibody yag diinginkan memiliki
beberapa epitop yang bisa berinteraksi dengan antibody sekunder.

3; ELISA Sandwich
Teknik ELISA jenis ini menggunakan antibody primer spesifik untuk menangkap
antigen yang diinginkan dan antibody sekunder tertaut enzim signal untuk mendeteksi
keberadaan antigen yang diinginkan. Pada dasarnya, prinsip kerja dari ELISA sandwich mirip
dengan ELISA direct, hanya saja pada ELISA sandwich, larutan antigen yang diinginkan
tidak perlu dipurifikasi. Namun, karena antigen yang diinginkan tersebut harus dapat
berinteraksi dengan antibody primer spesifik dan antibody sekunder spesifik tertaut enzim
signal, maka teknik ELISA sandwich ini cenderung dikhususkan pada antigen memiliki
minimal 2 sisi antigenic (sisi interaksi dengan antibodi) atau antigen yang bersifat multivalent
seperti polisakarida atau protein. Pada ELISA sandwich, antibody primer seringkali disebut
sebagai antibody penangkap, sedangkan antibody sekunder seringkali disebut sebagai
antibody penangkap, sedagkan antibody sekunder seringkali disebut sebagai antibody deteksi.
Dalam pengaplikasiannya, ELISA sandwich lebih banyak dimanfaatkan untuk
mendeteksi keberadaan antigen multivalent yang kadarnya sangat rendah pada suatu larutan
dengan tingkat kontaminasi tinggi. Hal ini disebabkan ELISA sandwich memiliki tingkat
sensitivitas tinggi terhadap antigen yang diinginkan akibat keharusan dari antigen tersebut
untuk berinteraksi dengan kedua antibody.
 Dalam ELISA sandwich, terdapat beberapa faktor yng mempengaruhi tingkat
sensitivitas dari hasil pengujian, antara lain :
a; Banyak molekul antibody penangkap yang berhasil menempel pada dinding-dinding
microtiter.
b; Avinitas dari antibody penangkap dan antibody detector terhadap antigen sebenarnya,
teknik ELISA sandwich ini merupakan pengembangan dari teknik ELISA terdahulu, yaitu
ELISA direct. Kelebihan teknik ELISA sandwich ini pada dasarnya berada pada tingkat
sensitivitasnya yang relatif lebih tinggi karena antigen yang diinginkan harus dapat
berinteraksi dengan dua jenis antibody, yaitu antibody penangkap dan antibody detector.
Namun demikian, teknik ELISA sandwich ini juga memiliki kelemahan, yaitu teknik ini
hanya dapat diaplikasikan untuk medeteksi antigen yang bersifat multivalent serta sulitnya
mencari dua jenis antibody yang dapat berinteraksi antigen yang sama pada sisi antigenic
yang berbeda (epitopnya harus berbeda).
4; ELISA Biotin Sterptavidin (Jenis ELISA Modern)
Pada perkembangan selanjutnya, teknik ELISA sandwich ini juga dikembangkan
untuk mendeteksi antibody dengan tingkat sensitivitas relatif lebih tinggi. Teknik ini dikenal
sebagai teknik ELISA penangkap antibody, dimana prinsip kerjanya sama dengan ELISA
sandwich, hanya saja yang digunakan dalam teknik ini adalah antigen penangkap dan antigen
detector (antigen bertaut enzim signal, bersifat opsional apabila antibody yang diinginkan
tidak bertaut dengan enzim signal).
Contoh dari aplikasi teknik ini adalah teknik ELISA untuk mendeteksi vitamin biotin
yang bertaut dengan suatu antibody avidin dengan mengubah antibody avidin menjadi
antibody streptavidin, dimana satu molekul streptavidin dapat mengikat empat molekul biotin
(pengembangan dari ELISA indirect), sehingga signal yang teramplifikasi menjadi semakin
kuat akibat interaksi antara biotin dengan enzim yang menjadi semakin banyak.
5; ELISA Kompetitif
Teknik ELISA jenis ini juga merupakan pengembangan teknik ELISA terdahulu.
Prinsip dasar dari teknik ini adalah dengan menambahkan suatu competitor ke dalam lubang
mikrotiter.Teknik ELISA kompetitif ini dapat diaplikasikan untuk mendeteksi keberadaan
antigen atau antibody.
Kelebihan dari teknik ELISA kompetitif ini adalah tidak diperlukannya purifikasi
terhadap larutan sampel yang mengandung antibody atau antigen yang diinginkan, tapi hasil
yang diperoleh tetap memiliki tingkat sensitivitas tinggi akibat sifat spesitifitas dari antibody
dan antigen.
 6; ELISA Multiplex
Teknik ELISA merupakan pengembangan teknik ELISA yang ditujukan untuk
pengujian secara simultan,sedangkan prinsip dasarnya mirip dengan teknik ELISA terdahulu.
Aplikasi ELISA
Berikut ini adalah beberapa ontoh aplikasi teknik ELISA, antara lain:
a. Pemeriksaan donor darah untuk pembuktian adanya kontaminasi virus :
1; HIV-1 dan HIV-2 (keberadaan antibody anti-HIV)
2; Hepatitis C (presence of antibodies)
3; Hepatitis B (test untuk keberadaan antibody dan antigen virus)
4; HTLV-1 dan -2 (keberadaan entibodi)

b. Pengukuran level hormone

1; hCG (sebagai tes kehamilan)
2; LH ( menentukan waktu ovulasi)
3; TSH, T3dan T4 (untuk fungsi thyroid)
c. Pendeteksian Infeksi
1; Agen penularan secara seksual, HIV, Syphilis dan Chlamydia
2; Hepatitis B dan C
3; Toxoplasma Gondii
d. Pendeteksian bahan allergen pada makanan dan debu rumah.
e. Pendeteksian keberadaan zat obat-obatab terlarang, seperti
1; Cocain
2; Opium
3; -9-tetrahydrocannabiol, campuran aktif pada marijuana.
2.2.2 PMTCT (Prevention of Mother to Child Transmission of HIV)
A. Pengertian PMTCT

Sejak dilaporkan pertama kali pada tahun 1987, jumlah kasus HIV dan AIDS terus
bertambah di Indonesia. Menurut data Kemenkes RI, pada akhir Juni 2011 dilaporkan
sebanyak 26.483 kasus AIDS, sebanyak 78% diantaranya berusia reproduksi aktif (20-39
tahun). Pada tahun 2009 diperkirakan jumlah orang yang terinfeksi HIV sudah mencapai
298.000 orang dengan 25% diantaranya adalah perempuan. Kondisi ini menunjukkan telah
terjadi feminisasi epidemi HIV di Indonesia. Dari hasil proyeksi HIV yang dibuat KPAN,
diperkirakan pada waktu mendatang akan terdapat peningkatan prevalensi HIV pada populasi
usia 15-49 tahun dari 0,22% pada tahun 2008 menjadi 0,37% di tahun 2014; serta
peningkatan jumlah infeksi baru HIV pada perempuan, sehingga akan berdampak
meningkatnya jumlah infeksi HIV pada anak. Menurut estimasi Depkes, pada tahun 2009
terdapat 3.045 kasus baru HIV pada anak dengan kasus kumulatif 7.546; sedangkan pada
tahun 2014 diperkirakan terdapat 5.775 kasus baru dengan 34.287 kasus kumulatif anak HIV
di seluruh Indonesia.

Kondisi di atas menunjukkan pentingnya implementasi program prevention of mother

to child transmission of HIV (PMTCT) yang bertujuan untuk menyelamatkan ibu dan bayi
dari infeksi HIV. Program PMTCT komprehensif berupaya meningkatkan kepedulian dan
pengetahuan perempuan perempuan usia reproduktif tentang HIV dan AIDS; meningkatkan
akses perempuan hamil untuk mendapatkan layanan konseling dan testing HIV (VCT);
meningkatkan akses perempuan hamil HIV positif untuk mendapatkan layanan pengurangan
risiko penularan HIV ke bayinya (dari semula 25 45 persen menjadi sekitar 2 persen); serta
meningkatkan akses perempuan HIV positif dan keluarganya untuk mendapatkan layanan
psikologis dan sosial agar kualitas hidupnya terjaga.

PMTCT merupakan salah satu alternatif untuk memutus mata rantai penularan HIV
sehingga dapat meminimalisasi tingkat penularan HIV lewat perinatal. Ada beberapa alasan
yang menyebutkan bahwa pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi merupakan sebuah
upaya yang penting yaitu 88,9% perempuan HIV positif berada dalam usia reproduksi aktif,
lebih dari 90% kasus bayi yang terinfeksi HIV ditularkan melalui proses dari ibu ke bayi.
Sejak tahun 2007, upaya pencegahan penularan HIV melalui ibu ke bayi telah dilaksanakan
dalam skala yang masih terbatas (Kemenkes RI, 2011). Hingga tahun 2008 telah tersedia
layanan PMTCT sebanyak 30 layanan, dimana jumlah ibu hamil yang mengikuti tes HIV
sebanyak 5.167 orang dimana 1.306 (25%) diantaranya terinfeksi HIV, namun baru 165 orang
atau 12,6% yang memperoleh ARV prophylaxis yang dilaksanakan di 30 unit layanan.
Layanan PMTCT saat ini diseluruh wilayah di Indonesia yaitu memiliki sebanyak 81 layanan

B.Program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT) WHO

mengupayakan 4 prong atau pilar untuk mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu ke bayi,
yang dilaksanakan secara komprehensif yaitu :

Prong 1 : Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi

Prong 2 : Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif
Prong 3 : mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu positif HIV ke bayi yang
dikandungnya.
Prong : Memberi dukungan psikologis, social dan perawatan kepada ibu HIV positif
beserta bayi dan keluarganya.
Keempat prong atau pilar tersebut secara nasional dikoordinir dijalankan oleh pemerintah
serta dapat dilaksanakan oleh institusi kesehatan swasta dan lembaga swadaya
masyarakat. (Depkes, 2005).
Aktivitas Prong 1 : Pencegahan Penularan HIV Pada Perempuan Usia Reproduksi
Aktivitas ini bias disebut juga sebagai aktivitas pencegahan primer yang bertujuan untuk
menghindari penularan HIV pada perempuan usia reproduktif. Pemerintah dan lembaga
swadaya masyarakat (LSM) menggunakan konsep ABCD sebagai langkah awal
pencegahan primer :
A : Abstinence, berarti absen seks, dengan tidak melakukan hubungan seksual
bagi yang belum menikah.
B : Be Faithful, berarti sikap setia, kepada satu pasangan, tidak berganti ganti
pasangan seks.
C : Condom, berarti cegah penularan HIV dengan memakai kondom.kondom
harus dipakai oleh pasangan seks yang salah satu pasangannya telah diketahui
terinfeksi HIV.
D : Drug No, berarti dilarang menggunakan narkoba.
Aktivitas prong 1 yang bertujuan untuk mencegah terjadinya penularan
HIVpada usia reproduktif, dilaksanakan dengan kegiatan kegiatan antara lain :
1; Menyebarluaskan informasi tentang HIV/AIDS
;Meningkatkan kesadaran perempuan tentang bagaimana cara
menghindari penularan HIV dan IMS
; Menjelaskan manfaat dari konseling dan tes HIV secara sukarela.
2; Mengadakan Penyuluhan HIV/AIDS secara kelompok
; Mempelajari tentang pengurangan risiko penularan HIV dan IMS
; Nagaimana bernegosiasi seks yang aman (penggunaan kondom) denga
pasangan.
3; Mobilisasi Masyarakat
; Melibatkan petugas lapangan (Kader,PKK,bidan da lain lain) untuk
memberikan informasi pencegahan HIV dan IMS kepada masyarakat
dan untuk membantu klien mendapatkan akses layanankesehatan
 4; Konseling untuk Perempuan HIV Negatif
; Ibu haml yang hasil tesnya HIV negatif perlu didukung agar status
dirinya tetap HIV negatif.
; Menganjurkan agar pasangannya menjalani tes HIV.
5; Layanan yang Bersahabat untuk Pria
; Membuat layanan kesehatan ibu dan anak yang bersahabat untuk pria
sehingga mudah diakses oleh suami/pasangan ibu hamil.
; Mengadakan kegiatan kunjungan pasangan pada kunjunganke
layanan kesehatan.

Aktivitas Prong 2 : Pencegahan Kehamilan yang Tidak Direncanakan pada Ibu HIV
Positif
Bila kondisi fisik ibu HIV positif tersebut cukup baik, risiko penularan HIV dari ibu
ke bayi sebenarnya cukup kecil. Namun, bia ibu telah memiliki banyak tanda dan gejala HIV,
maka peluang untuk menularkan HIV ke bayinya jauh lebih besar.
Bila ibu dengan HIV positif tetap berkeinginan untuk mempunyai anak, WHO
menganjurkan jarak antar kehamilan minimal 2 tahun dan untuk menunda kehamilan dengan
menggunakan kondom, serta ibu diberikan pelayanan konseling yang cermat agar ibu
memahami risiko dan berfikir cara merawat bayi mereka.
Aktivitas untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif,
yaitu :
1; Mengadakan KIE tentang HIV/AIDS dan praktik seks yang aman
2; Menjalankan konseling dan tes HV sukarela untuk pasangan
3; Melakukan upaya pencegahan dan pengobatan IMS
4; Melakukan promosi kondom
5; Menganjurkan ibu HIV positif mengikuti KB yang tepat
6; Senantiasa menerapkan kewaspadaan universal
7; Membentuk dan menjalankan layanan rujukan

Aktivitas Prong 3 : Pencegahan Penulara HIV dari Ibu Hamil HIV Positif ke Bayi yang
dikandungnya
Aktivitas pencegahan penularan HIV pada saat ibu hamil telah terinfeksi HIV
merupakan intervensi inti dalam rangkamencegah penularan HIV dari ibu ke bayi.
Beberapa intervensi yang dapat dilakukan diantaranya:
a; Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif meliputi layanan pra
persalinan, pasca persalinan serta kesehatan anak.
b; Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela
 c; Pemberianobat antiretriviral
d; Konsultasi tentang makanan bayi
e; Layanan persalinan yan aman (operasi saecar)

Aktivitas Prong 4 : Pemberian Dukungan Psikologis, Sosialdan Perawatan Kepada Ibu

HIV beserta Bayi dan Keluarganya.
Beberapa hal yang dibutuhkan oleh ibu HIV positif, bayi dan keluarganya adalah :
a; Perawatan Medis
Pengobatan ARV jangka panjang
Pengobatan gejala penyakitnya, pengobatan profilaksis, pengobatan
infeksioportunistik
Perawatan paliatif
Bantuan pemerikasaan kondisi kesehatan
Layanan klinik dari rumah sakityang bersahabat jika anak sakit
b; Dukungan Psikologis
Konseling; penyuluhan kepada anggota keluarga tentang cara
pencegahan dan cara penularan HIV
Dukungan dari pasangan
Dukungan spiritual dari pemuka agama
Dampingan sahabat; kunjungan kerumah/home visit, didampingi jika
sedang dirawat dirumah sakit
Dukungan masyarakat
c; Dukungan Hak Asasi Manusia (HAM) dan Hukum
Mengurangi stigma/diskriminasi
Dukungan teman teman sesame HIV positi; terlebih sesama ibu HIV
positif sebagai peran aktif ODHA
d; Dukungan Sosioekonomis
Dukungan material/bantuan finansial untuk membantu kehidupan
sehari hari
Dukungan gizi/bantuan arahan nutris

C.Konseling Dan Testing Hiv Secara Sukarela pada Pencegahan Penularan HIV dari
Ibu ke Bayi
Konseling HIV adalah proses pembicaraan dua arah antara petugas kesehatan dengan
klien. Konselinng dan testing HIV secara sukarela atau VCT (Voluntary Counseling Testing),
merupakan kegiatan konseling yang bersifat sukarela, rahasia, terdapat konseling sebelum
dan sesudah tes darah untuk HIV di laboratorium serta adanya persetujuan tertulis (informed
consent).
Jadi pelaksanaan konseling dan testing HIV secara sukarela harus memenuhi syarat syarat
sebagai beikut :
1; Terdapat konseling sebelum tes dan sesudah tes darah dilakukan
2; Dilakukan secara sukarela
3; Terdapat persetujuan tertulis
4; Dilakukan secara rahasia

Konseling sangat penting artinya dalam pelaksanaan program pencegahan penularan HIV
dari ibu ke bayi. Petugas dapat membantu perempuan, ibu hamil dan pasangannya
memberikan penjelasan mengenai pengertian yang benar yang benar tentang HIV, bagaimana
cara mencegah penularan, penanganan dan pemberian dukungan moril bagi ODHA (Orang
Dengan HIVAIDS) dan lingkungannya. Petugas melakukan komunikasi yang baik dalam
suasana bersahabat untuk menanggulangi masalah yang dihadapi perempuan, ibu hamil, dan
pasangannya serta membimbing perempuan untuk membuat keputusan sendiri, untuk
mengubah perilaku yang baru dan mempertahankannya.

D.Manfaat Konseling dan Testing HIV Sukarela (Secara Umum)

a; Secara Individu
Mengurangi perilaku berisiko tertular HIV
Membantu seseorang menerima status HIV nya
Mengarahkan orang dengan HIV (ODHA) kepada pelayanan yang dibutuhkan
Merencanakan perubahan perilaku
Merencanakan perawatan untuk masa depan
Meningkatkan kualitas kesehatan pribadi
Memfasilitasi akses pelayanan sosial
Memfasilitasi akses pelayanan medis (Infeksi Oportunistik, Infeksi Menular
Seksual, Antiretroviral dan Virus Tuberculosis)
Memfasilitasi kegiatan sebaya dan lingkungan
b; Di tingkat Masyarakat
Memutus rantai penularan HIV dalam masyarakat
Menguragi reaksi takut dan mitos terhadap HIV yang bisa menjadi pandangan
buruk (stigma)
Normalisasi HIV
Mempromosikan dukungan pada ODHA melalui mobilisasi masyarakat dan
kerjasama antar pihak terkait.

C. Manfaat konseling dan testing sukarela (untuk Ibu atau Perempuan)

 Berperan penting dalam mengidentifikasi perempuan HIV positif untuk memberikan
pelayanan kepadanya.
Memberikan pijakan untuk pengobatan, perawatan dan dukungan HIV yang
komprehensif
Membantu mengidentifikasi dan mengurang perilaku perilaku yang menambah
risiko penularan.

Untuk itu, pada setiap pelayanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana
atau fasilitas Antenatal Care, semua perempuan harus menerima informasi tentang:
; Safe motherhood
; Cara berhubungan seks yang aman
; Pencegahan dan penanganan IMS
; PMTCT (Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi)
; Konseling pasca tes dan pelayanan lanjutan.

D.Langkah- langkah proses tes hiv

; Konseling sebelum tes (pra-tes)
; Pengambilan sampel tes darah (bagi yang setuju di lakukan tes)
; Sampel darah dip roses (pada lokasi atau melalui laboratorium)
; Memeroleh hasil :
Merahasiakan
Metode ditentukan oleh protocol klinik dan klien.
; Memberikan hasil tes pada klien
; Memberikan konseling sesudah tes, dukungan dan referensi pasca-tes.

E.Konseling Pra-Tes HIV

Konseling pra-tes HIV akan memberikan pejelasan mengenai :
Proses konseling dan testing HIV sukarela
Perilaku berisiko yang dapat menjadi sarana penularan HIV
HIVAIDS, pencegahan dan pengobatannya
Keuntungan melakukan testing HIV dan kerugian jika menolak atau menunda
Makna hasil testing HIV positif atau negatif
Rencana perubahan perilaku

2.2.3 HEPATITIS
a. Pengertian
Saat ini,penapisan antenatal rutin yang diakukan secara luas untuk virus hepatitis B
dianjurkan peaksanaannya. Virus hepatitis B merupakan virusyang dibawa oleh darah dan
sangat infeksius. Virus ini menyebar mealui kontak dengan cairan tubuh, misalnya melalui
hubungan seksual, tranfusi darah, pengguna obat-obatan intravena, dan secara perinatal. Jika
terindentifikasi, harus dimulai penelusuran riwayat kontak dan oemeriksaan akan IMS
lainnya kecuali infeksi diketahui didapatpada waktu bayi. Pemeriksaan ini sebainya juga
meliputi pemeriksaan untuk hepatitis C dan HIV. HepatitisB sering terjadi pada populasi
imigran dengan aju tertinggi 1:100 pada bebrapa daerah di kota.
a. Maternal
Infeksi hepatitis B mungkin tidak menunjukkan gejala. Jika timbu, gejala dapat
berupa gejala umum seperti keletihan , sakit kepala, dan malaise serta gejala gastrointestinal
seperti mual, muntah,diare , nyeri pada kuadran kanan atas di atas hati.
Tanda-tanda yang timbul meliputi pembesaran hati dan imfa serta limfadenopati.
Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya peningkatan hitung leukositdisertai anemia dan
trombositopenia. Serologi memberikan informasi diagnosti dan prognostik.Pemantauan
penyakit hati secara teratur wajib dilakukan. Pada waktu bulan, 10% kasus akan memiliki
HbsAgpersisten dan harus ditindakanjuti oleh seorang hepatologis karena memiliki
kemungkinan morbiditas jangka panjang yang berat. Jika terdeteksi pada pemeriksaan rutin
yang dilakukan awal kunjungan diperukan pemeriksaan serologi lebih lanjut dan pasien
harusdirujuk ke hepatoogis.
b.Pemeriksaan Laboratorium
Menurut WHO (1994) untuk mendeteksi virus hepatitis digolongkan dengan tiga (3)
cara yaitu : Cara Radioimmunoassay (RIA), Enzim Linked Imunonusorbent Assay (Elisa),
imunofluorensi mempunyai sensitifitas yang tinggi. Untuk meningkatkan spesifisitas
digunakan antibodi monoklonal dan untuk mendeteksi DNA dalam serum digunakan probe
DNA dengan teknik hibridasi.27 Pemeriksaan laboratorium yang paling sering digunakan
adalah metode Elisa. Metode Elisa digunakan untuk mengetahui adanya kerusakan pada hati
melalui pemeriksaan enzimatik. Enzim adalah protein dan senyawa organik yang dihasilkan
oleh sel hidup umumnya terdapat dalam sel. Dalam keadaan normal terdapat keseimbangan
antara pembentukan enzim dengan penghancurannya. Apabila terjadi kerusakan sel dan
peninggian permeabilitas membran sel, enzim akan banyak keluar ke ruangan ekstra sel,
keadaan inilah yang membantu diagnosa dalam mengetahui kadar enzim tersebut dalam
darah. Penderita hepatitis B juga mengalami peningkatan kadar bilirubin, kadar alkaline
fosfat. Pemeriksaan enzim yang sering dilakukan untuk mengetahui kelainan hati adalah
pemeriksaan SGPT dan SGOT (Serum Glutamic Pirivuc Transaminase dan Serum Glutamic
Oksalat Transaminase). Pemeriksaan SGPT lebih spesifik untuk mengetahui kelainan hati
karena jumlah SGPT dalam hati lebih banyak daripada SGOT.28 Kejadian hepatitis akut
ditandai dengan peningkatan SGPT dan SGOT 10-20 kali dari normal, dengan SGPT lebih
tinggi dari SGOT. SGPT dan SGOT normal adalah < 42 U/L dan 41 U/L. Pada hepatitis
kronis kadar SGPT meningkat 5-10 kali dari normal.28Berikut ini adalah berbagai macam
pertanda serologik infeksi VHB yaitu:
a.1. HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen)
Yaitu suatu protein yang merupakan selubung luar partikel VHB. HBsAg yang positif
menunjukkan bahwa pada saat itu yang bersangkutan mengidap infeksi VHB.
a.2. Anti-HBs Antibodi terhadap HBsAg.
Antibodi ini baru muncul setelah HBsAg menghilang. Anti HBsAg yang positif
menunjukkan bahwa individu yang bersangkutan telah kebal terhadap infeksi VHB baik yang
terjadi setelah suatu infeksi VHB alami atau setelah dilakukan imunisasi hepatitis B.
a.3. Anti Hbc Antibodi terhadap protein core.
Antibodi ini pertama kali muncul pada semua kasus dengan infeksi VHB pada saat ini
(current infection) atau infeksi pada masa yang lalu (past infection). Anti HBc dapat muncul
dalam bentuk IgM anti HBc yang sering muncul pada hepatitis B akut, karena itu positif IgM
anti HBc pada kasus hepatitis akut dapat memperkuat diagnosis hepatitis B akut. Namun
karena IgM anti HBc bisa kembali menjadi positif pada hepatitis kronik dengan reaktivasi,
IgM anti HBc tidak dapat dipakai untuk membedakan hepatitis akut dengan hepatitis kronik
secara mutlak.
a.4. HbeAg Semua protein non-struktural
Dari VHB (bukan merupakan bagian dari VHB) yang disekresikan ke dalam darah
dan merupakan produk gen precore dan gen core.
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaanpenunjang. Anamnesis umumnya tanpa keluhan, perlu digali riwayat transmisi
seperti pernah transfusi, seks bebas, riwayat sakit kuning sebelumnya. Pemeriksaan fisik
didapatkan hepatomegali. Pemeriksaan penunjang terdiri dari pemeriksaan laboratorium,
USG abdomen dan Biopsi hepar (Mustofa &Kurniawaty, 2013).
Pemeriksaan laboratorium pada VHB terdiri dari :
1. Pemeriksaan Biokimia
Stadium akut VHB ditandai dengan AST dan ALT meningkat >10 kali nilai normal,
serum bilirubin normal atau hanya meningkat sedikit,peningkatan Alkali Fosfatase (ALP) >3
kali nilai normal, dan kadaralbumin serta kolesterol dapat mengalami penurunan. Stadium
kronikVHB ditandai dengan AST dan ALT kembali menurun hingga 2-10 kali nilai normal
dan kadar albumin rendah tetapi kadar globulin meningkat(Hardjoeno, 2007).
 2. Pemeriksaan serologis
Indikator serologi awal dari VHB akut dan kunci diagnosis penanda infeksi VHB
kronik adalah HBsAg, dimana infeksi bertahan di serum >6 bulan (EASL, 2009).
Pemeriksaan HBsAg berhubungan dengan selubung permukaan virus. Sekitar 5-10% pasien,
HBsAg menetap di dalam darah yang menandakan terjadinya hepatitis kronis atau carrier
(Hardjoeno,2007).
Setelah HBsAg menghilang, anti-HBs terdeteksi dalam serum pasien danterdeteksi
sampai waktu yang tidak terbatas sesudahnya. Karena terdapat variasi dalam waktu
timbulnya anti-HBs, kadang terdapat suatu tenggang waktu (window period) beberapa
minggu atau lebih yang memisahkan hilangnya HBsAg dan timbulnya anti-HBs. Selama
periode tersebut, anti-HBc dapat menjadi bukti serologik pada infeksi VHB (Asdie et al,
2012).
Hepatitis B core antigen dapat ditemukan pada sel hati yang terinfeksi, tetapi tidak
terdeteksi di dalam serum (Hardjoeno, 2007). Hal tersebut dikarenakan HBcAg terpencil di
dalam mantel HBsAg. Penanda Anti-HBc dengan cepat terlihat dalam serum, dimulai dalam
1 hingga 2 minggu pertama timbulnya HBsAg dan mendahului terdeteksinya kadar anti-
HBsdalam beberapa minggu hingga beberapa bulan (Asdie et al, 2012).
Penanda serologik lain adalah anti-HBc, antibodi ini timbul saat terjadinya gejala
klinis. Saat infeksi akut, anti HBc IgM umumnya muncul 2 minggu setelah HBsAg terdeteksi
dan akan menetap 6 bulan. Pemeriksaan anti- HBc IgM penting untuk diagnosis infeksi
akut terutama bila HBsAg tidak terdeteksi (window period). Penanda anti-HBc IgM
menghilang, anti-HBc IgG muncul dan akan menetap dalam jangka waktu lama
(Hardjoeno,2007).
Hepatitis B envelope antigen
Merupakan peptida yang berasal dari core virus, ditemukan hanya pada serum
dengan HBsAg positif. PenandaHBeAg timbul bersamaan dengan dihasilkannya DNA
polimerase virussehingga lebih menunjukkan terjadinya replikasi virus dan jika
menetapkemungkinan akan menjadi penyakit hati kronis (Hardjoeno, 2007)..Tes-tes yang
sangat sensitif telah banyak dikembangkan secara luas untuk menegakkan diagnosis Hepatitis
B dalam kasus-kasus ringan, sub klinis atau yang menetap (Handojo, 2004).
Beberapa metode yang digunakan untuk mendiagnosis hepatitis adalah
Immunochromatography (ICT), ELISA, EIA, dan PCR.
Metode EIA dan PCR tergolong mahal dan hanya tersedia pada laboratorium yang
memiliki peralatan lengkap. Peralatan rapid diagnostic ICT adalah pilihan yang tepat
digunakan karena lebih murah dan tidak memerlukan peralatan kompleks (Rahman et al,
2008).Diagnostik dengan rapid test merupakan alternatif untuk enzym immunoassays dan alat
untuk skrining skala besar dalam diagnosis infeksiVHB, khususnya di tempat yang tidak
terdapat akses pemeriksaan serologi dan molekuler secara mudah (Scheiblauer et al, 2010).

Gambar 8. Pemeriksaan HBsAg dengan rapid test

( Sumber: http://www.globalpartners.cl, 2014).

Pemeriksaan HBsAg (cassette) adalah pemeriksaan rapid chromatographic secara

kualitatif untuk mendeteksi HBsAg pada serumatau plasma. Pemeriksaan HBsAg Diaspot
(Diaspot Diagnostics, USA)adalah pemeriksaan kromatografi yang dilakukan berdasarkan
prinsipdouble antibody-sandwich. Membran dilapisi oleh anti-HBs pada bagian test line.
Selama tes dilakukan, HBsAg pada spesimen serum atau plasma bereaksi dengan partikel
anti-HBs. Campuran tersebut berpindah ke membran secara kromatografi oleh mekanisme
kapiler yang bereaksi dengan anti-HBs pada membran dan terbaca di colored line.Adanya
colored line menandakan bahwa hasilnya positif, jika tidak ada colored line menandakan
hasil negatif (Okonko & Udeze, 2011).

Gambar 9. Hasil rapid test HBsAg (Sumber: http://www.rapidtest-ivd.com/,

2014).
Penanda HBsAg telah digunakan sebagai penanda diagnostik kualitatif untuk infeksi
virus Hepatitis B. Seiring dengan kemajuan perkembangan,terdapat pemeriksaan HBsAg
kuantitatif untuk memonitor replikasi virus(Ahn & Lee, 2011).
 Pemeriksaan HBsAg kuantitatif adalah alat klinis yang dibutuhkan untuk akurasi,
mudah, terstandarisasi, dan secara luas tersedia untuk memastikan perbedaan yang ditemukan
pada pemeriksaan laboratorium. Salah satu pemeriksaan yang telah dikembangkan untuk
penilaian HBsAg kuantitatif adalah pemeriksaan HBsAg Architect (AbbottDiagnostics).
Pemeriksaan HBsAg Architect memiliki jarak linear dari 0,05-250 IU/mL (Zacher, et al.
2011).
Pemeriksaan HBsAg kuantitatif dilakukan dengan pemeriksaan HbsAg Architect
berdasarkan metode CMIA (Gambar 8). Metode CMIA adalah generasi terbaru setelah
ELISA dengan kemampuan deteksi yang lebih sensitif (Primadharsini & Wibawa, 2013).

Gambar 10. Pemeriksaan HBsAg kuantitatif Architect (sumber: Abbott

Laboratories, 2008).
Pemeriksaan HBsAg kuantitatif Architect memiliki dua langkah dalam pemeriksaan. Langkah
pertama, sampel dan mikropartikel paragmanetik dilapisi anti-HBs dikombinasikan.
Keberadaan HBsAg pada sampel akan berikatan dengan mikropartikel yang dilapisi anti-
HBs. Proses selanjutnya adalah washing, kemudian acridinium-labeled anti-HBs conjugate
ditambahkan pada langkah kedua. Setelah proses washing kembali, larutan pre-trigger dan
trigger ditambahkan ke dalam campuran Larutan pretriggermengandung 1, 32% hydrogen
peroksida, sedangkan larutan trigger mengandung 0,35 mol/L natrium hidroksida. Hasil dari
reaksi chemiluminescent diukur sebagai Relative Unit Light (RLU) dan dideteksi dengan
system optic Architect (Abbott Laboratories, 2008).
Interpretasi hasil dari pemeriksaan HBsAg kuantitatif Architect adalah nonreaktif jika
spesimen dengan nilai konsentrasi <0,05 IU/mL dan reaktif jika spesimen dengan nilai
konsentrasi>0,05 IU/mL. Sampel nonreaktif menandakan negatif untuk HBsAg dan tidak
membutuhkan tes selanjutnya (Abbott Laboratories, 2008).
3. Pemeriksaan molekuler
Pemeriksaan molekuler menjadi standar pendekatan secara laboratorium untuk deteksi dan
pengukuran DNA VHB dalam serum atau plasma. Pengukuran kadar secara rutin bertujuan
untuk mengidentifikasi carrier, menentukan prognosis, dan monitoring efikasi pengobatan
antiviral.
Metode pemeriksaannya antara lain:
a. Radioimmunoassay (RIA) mempunyai keterbatasan karenawaktu paruh pendek dan
diperlukan penanganan khusus dalam prosedur kerja dan limbahnya.
b. Hybrid Capture Chemiluminescence (HCC) merupakan teknik hibridisasi yang lebih
sensitif dan tidak menggunakan radioisotop karena sistem deteksinya menggunakan substrat
chemiluminescence.
c. Amplifikasi signal (metode branched DNA/bDNA) bertujuan untuk menghasilkan sinyal
yang dapat dideteksi hanya dari beberapa target molekul asam nukleat.
d. Amplifikasi target (metode Polymerase Chain Reaction/PCR) telah dikembangkan teknik
real-time PCR untuk pengukuran DNA VHB.Amplifikasi DNA dan kuantifikasi produk PCR
terjadi secara bersamaanndalam suatu alat pereaksi tertutup (Hardjoeno, 2007).
Pemeriksaan amplifikasi kuantitatif (PCR) dapat mendeteksi kadar VHB DNA sampai
dengan 102 kopi/mL, tetapi hasil dari pemeriksaan ini harus diinterpretasikan dengan hati-
hati karena ketidakpastian arti perbedaan klinis dari kadar VHB DNA yang rendah.
Berdasarkan pengetahuan dan definisi sekarang tentang Hepatitis B kronik, pemeriksaan
standar dengan batas deteksi 105-106 kopi/mL sudah cukup untuk evaluasi awal pasien
dengan Hepatitis B kronik. Untuk evaluasi keberhasilan pengobatan makatentunya
diperlukan standar batas deteksi kadar VHB DNA yang lebih rendah dan pada saat ini adalah
yang dapat mendeteksi virus sampai dengan <104 kopi/mL (Setiawan et al, 2006).
2.2.4 TORCH
a. Pengertian
1; Toxoplasmosis
Toxoplasmosis adalah suatu infeksi protozoa yang disebabkan oleh Toxoplasma
gondii. Infeksi ini ditularkan oleh organisme berkista dengan memakan daging
mentah atau kurang matang yang terinfeksi atau kontak dengan kotoran kucing yang
terinfeksi.

Sumber:Fadlun,Achmad Feryanto.2012 Asuhan Kebidanan

Patologis.Jakarta:Salemba Medika hal 27.
2; Rubella
Rubella(campak Jerman) adalah infeksi virus yang dapat menyebabkan infeksi kronik
intrauterin, mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin. Rubella disebabkan
 oleh virus plemorfis yang mengandung RNA. Virus ini ditularkan melalui droplet dari
ibu hamil kepada janin.
Fadlun,Achmad Feryanto.2012 Asuhan Kebidanan Patologis.Jakarta:Salemba Medika
hal 27
3; CMV(Sitomegalovirus)
Sitomegalovirus (CMV) adalah salah satu anggota kelompok virus herpes, yang
meliputi virus herpes simpleks tipe 1 dan 2, virud varicella zoster (penyebab cacar
air), dan virus Epstein-Bar. Virus ini merupakan penyebab infeksi perinatal tersering.
Bukti infeksi pada janin ditemukan 0,5 sampai 2% dari semua neonatus.

Umumnya, tingkat penularan CMV tidak tinggi. Penularan akan terjadi jika ada kontak
langsung dengan cairan tubuh penderita.(Pemeriksaan Anti Bodi CMV).
b.Screening dan Deteksi Dini TORCH (Toxoplasmosis,Rubella,CMV, dan HIV)
Pemeriksaan TORCH adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk mendeteksi infeksi
TORCH, yang disebabkan oleh parasit Toxoplasma, virus Rubella, Cytomegalovirus (CMV)
dan virus Herpes.
Cara mengetahui infeksi TORCH adalah dengan mendeteksi adanya antibodi dalam darah
pasien, yaitu dengan pemeriksaan :
Anti-Toxoplasma IgM dan Anti-Toxoplasma IgG (untuk mendeteksi infeksi
toxoplasma)
Anti-Rubella IgM dan AntiRubella IgG (untuk mendeteksi infeksi Rubella)
Anti-CMV IgM dan Antu-CMV IgG (utnuk mendeteksi infeksi cytomegalovirus)
Anti-HSV2 IgM dan Anti-HSV2 IgG (untuk mendeteksi infeksi virus herpes)
Infeksi toksoplasma dan CMV dapat dapat bersifat laten tetapi yang berbahaya adalah infeksi
primer (infeksi yang baru pertama terjadi di saat kehamilan, terutama pada trimester
pertama). Jadi, bila hasil pemeriksaan (yang dilakukan saat hamil) positif maka perlu dilihat
lebih lanjut apakah infeksi baru terjadi atau telah lama berlangsung. Untuk itu perlu
dilakukan pemeriksaan :
Aviditas Anti-Toxoplasma IgG
Aviditas Anti-CMV IgG
Mengapa Ibu Hamil Perlu Melakukan Pemeriksaan TORCH ?
Infeksi TORCH yang terjadi pada ibu hamil dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir
prematur, dan dapat juga menyebabkan kelainan pada janin yang dikandungnya. Kelainan
 yang muncul dapat bersifat ringan atau berat, kadang-kadang baru timbul gejala setelah
remaja.
c.Procedure : Screening dan deteksi dini pada TORCH
Secara umum, diagnosa Toxoplasmosis dapat ditegakkan dengan
mengelompokkannya menjadi 3 macam, yaitu diagnosa klinis, biologis dan laboratoris, tes
secara klinis sulit dilakukan, karena biasanya asimtomatis, oleh karena itu diagnosis yang
biasa dilakukan adalah berdasarkan uji serologis untuk mendeteksi adanya antibody.
Banyak cara yang dikembangkan untuk mendeteksi adanya antibody, namun salah
satu metode yang saat ini banyak digunakan karena mempunyai sensitivitas dan spesifitas
tinggi adalah immunosorbant agglutination assay (ISAGA) untuk deteksi IgM dan direct
agglutination (DA) untuk deteksi IgG. Adanya IgM menunjukkan infeksi akut atau sedang
berlangsung, sedangkan adanya IgG menunjukkan infeksi kronis.
Diagnostik pastinya dapat ditegakkan dengan menemukan Toxoplasma gondii dalam
tubuh penderita melalui secret, cairan otak, biopsi jaringan,jaringan abortus dan materi lain
dari tubuh penderita yang disuntikkan in vivo pada mencit secara intraperitoneal. Dalam
waktu 1 sampai 3 minggu, cairan asites yang terbentuk diperiksa secara mikroskopis untuk
melihat adanya trofozoit Toxoplasma gondii. Mencit kemudian dieutanasi, otaknya diperiksa
secara mikroskopis untuk melihat adanya sista di otak (Zaman,1979)
Diagnosis dari infeksi akut Toxoplasma dapat dilakukan melalui beberapa metode atau cara:
a; Melalui isolasi Toxoplasma gondii dari darah atau cairan-cairan tubuh
b; Menemukan kista pada plasenta atau jaringan fetus pada bayi baru lahir
c; Mendeteksi antigen dan atau organisme pada bagian atau preparat jaringan dan cairan
cairan tubuh.
d; Melihat dari antigenemia dan antigen diserum serta cairan-cairan tubuh, atau dengan
tes serologi.
Berikut ini merupakan standar baku yang biasa dilakukan di Eropa:
Skrining awal untuk diagnosis infeksi maternal umumnya dilakukan tes serologik
menggunakan spesimen darah untuk melihat keberadaan IgM dan IgG spesifik terhadap
Toxoplasma. Jika IgM spesifik terhadap Toxoplasma terdeteksi dan pada kajian berikutnya
dijumpai IgG Toxoplasma (hasil positif titer >-6 IU/ml), spesimen dianalisa dengan tes
tambahan yang lebih spesifik.

Pada tahun 2011 Didik T.Subekti dan E Kusumaningtyas melakukan penelitian dengan
membandingkan Uji Serologi Toksoplasmosis dengan Uji Cepat Imunostik, ELISA dan
Aglutinasi Lateks.dan dilaksanakan Balai Besar Penelitian Veteriner.JL. RE Martadinata
30, Bogor 16114, Indonesia
 (Diterima dewan redaksi 5 Agustus2011 )
Kesimpulannya :
Uji aglutinasi latek memiliki kesesuaian yang menengah (intermediate) dengan ELISA
maupun uji Imunostik/FELISA (= 0,447; AC1= 0,582; true agreement75,74%). Adapun uji
cepat imunostik (FELISA) memiliki kesesuaian yang sangat baik dengan ELISA (= 0,796;
AC1= 0,948; true agreement95,88% -
100%). Uji cepat imunostik dipertimbangkan sebagai pilihan utama karena memiliki
akurasi yang baik dan dapat menjustifikasi sampel yang menunjukkan adapun UAL
dipertimbangkan sebagai uji pendamping konfirmatorik untuk Imunostik/FELISA ataupun
ELISA

2.2.4 SINDROM DOWN

Down Syndrom (Down syndrome) adalah suatu kondisi keterbelakangan

perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas
perkembangan kromosom. Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang
kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan. Kelainan genetik
yang terjadi pada kromosom 21 pada berkas q22 gen SLC5A3, yang dapat dikenal
dengan melihat manifestasi klinis yang cukup khas.
Kelainan yang berdampak pada keterbelakangan pertumbuhan fisik dan mental ini
pertama kali dikenal pada tahun 1866 oleh Dr.John Longdon Down. Karena ciri-ciri yang
tampak aneh seperti tinggi badan yang relative pendek, kepala mengecil, hidung yang datar
menyerupai orang Mongoloid maka sering juga dikenal dengan mongolisme. Pada tahun
1970an para ahli dari Amerika dan Eropa merevisi nama dari kelainan yang terjadi pada anak
tersebut dengan merujuk penemu pertama kali sindrom ini dengan istilah sindrom Down dan
hingga kini penyakit ini dikenal dengan istilah yang sama.
Menurut penelitian, down syndrome menimpa satu di antara 700 kelahiran hidup atau 1
diantara 800-1000 kelahiran bayi. Diperkirakan saat ini terdapat empat juta penderita down
syndrome di seluruh dunia, dan 300 ribu kasusnya terjadi di Indonesia. Analisis baru
menunjukkan bahwa dewasa ini lebih banyak bayi dilahirkan dengandown syndrome
dibanding 15 tahun lalu. Karena merupakan suatu kelainan yang tersering yang tidak letal
pada suatu kondisi trisomi, maka skrining genetik dan protokol testing menjadi fokus
dibidang obstetri. Kelainan mayor yang sering berhubungan adalah kelainan jantung 30-40%.
atresia gastrointestinal, leukimia dan penyakit tiroid. IQ berkisar 25-50.Insidensnya pada
Wanita yang hamil diatas usia 35 th meningkat dengan cepat menjadi 1 diantara 250
kelahiran bayi. Diatas 40 th semakin meningkat lagi, 1 diantara 69 kelahiran bayi.
Deteksi Dini
Skrining sindrom Down telah dimulai sejak tiga dekade lalu dengan amniosentesis
pada ibu hamil berusia tua. Ada hubungan bermakna antara penurunan serum -
fetoprotein (AFP) dengan kelainan kromosom fetus. Peningkatan serum hCG dan uji ganda
(AFP dan hCG) berhubungan dengan sindrom Down. Pada 1988, ditemukan penanda ketiga
penurunanunconjugated estriol (uE3). Pada wanita berusia < 35 tahun, angka deteksi uji
tripel berada pada kisaran 57-74% dan angka false positif 5%. Pada wanita berusia > 35
tahun, kedua angka tersebut meningkat menjadi 87% dan 25%. Sejak dua dekade lalu,
metoda skrining rutin dilakukan pada pemeriksaan kehamilan, pemeriksaan invasif CVS atau
amniosentesis pada ibu hamil yang berusia lebih dari 40 tahun. Pemeriksaan terkini yang
meningkatkan angka deteksi dan menurunkan prosedur invasif meliputi USG dan kadar
biokimia serum maternal.
Pada usia kehamilan 11-14 minggu, dilakukan skrining awal dengan USG.
Pemeriksaan nuchal translucency (NT) mengukur penebalan cairan bawah kulit leher
belakang bayi pada kehamilan 10 - 13 minggu. Angka deteksi dan false positif pemeriksaan
NT pada kehamilan 12 minggu sebesar 69% dan 20%; pemeriksaan Serum Biochemistry and
Fetal Nuchal Translucency Screening Study (BUN) 69% dan 15% yang lebih baik. Namun,
pemeriksaan NT yang lebih teliti memperlihatkan angka deteksi dan angka false positif yang
lebih baik, yaitu 70-80% dan 5%. Pada usia kehamilan 15-20 minggu dilakukan pemeriksaan
darah untuk melihat berbagai penandahuman chorionic gonadotrophin (hCG), alpha
fetoprotein (AFP), estriol(uE3), dan Inhibin-A yang mudah. Namun, pada trimester pertama,
uji ganda hanya mampu mendeteksi 59% dan uji kuadrupel 75%. Untuk memastikannya,
perlu dilakukan amniosentesis.
Skrining bertujuan mendapatkan angka deteksi yang tinggi, angka false positif yang rendah,
dan pilihan tes diagnostik untuk kelompok risiko tinggi. Pada trimester pertama kehamilan,
dilakukan uji integrasi yang meliputi pemeriksaan NT dan serum PAPP-A. Pada trimester
kedua kehamilan, skrining dilakukan dengan AFP, hCG, uE3, dan Inhibin-A. Angka deteksi
uji integrasi (94%) tinggi dan angka false positif (4,9%) rendah. Hasil uji integrasi tersebut
cukup baik, tetapi tidak dapat dilakukan di semua tempat dan tidak berlaku sampai trimester
kedua kehamilan. Uji integrasi memperkecil jumlah prosedur invasif yang berisiko abortus
dan wanita yang khawatir dengan kehamilannya. Waktu skrining yang tepat berhubungan
dengan angka abortus yang rendah dan angka deteksi yang tinggi. Bebagai faktor penentu
jenis skrining meliputi usia kehamilan pada periksa antenatal yang pertama, jumlah anak,
riwayat obstetri dan keluarga, serta berbagai skrining yang masih berlaku.

Selama 20 tahun terakhir, teknologi baru telah meningkatkan metode deteksi kelainan
janin, termasuk sindrom Down. Dalam deteksi sindrom Down dapart dilakukan deteksi dini
sejak dalam kehamilan. Dapat dilakukan tes skrening dan tes diagnostik.Dalam tes
diagnostik, hasil positif berarti kemungkinan besar pasien menderita penyakit atau kondisi
yang memprihatinkan. skrining, tujuannya adalah untuk memperkirakan risiko pasien yang
memiliki penyakit atau kondisi. Tes diagnostik cenderung lebih mahal dan memerlukan
prosedur yang rumit; tes skrining cepat dan mudah dilakukan.
Namun, tes skrining memiliki lebih banyak peluang untuk salah: ada false-positif (test
menyatakan kondisi pasien ketika pasien benar-benar tidak) dan false-negatif (pasien
memiliki kondisi tapi tes menyatakan dia / dia tidak).

a; Latar Belakang

Maka dilakukan tes skrining, ini bertujuan mengidentifikasi proporsi individu (sering kali
sekitar 5% dari populasi) yang mempunyai kemungkinan tertinggi menderita suatu gangguan.
Hal ini memungkinkan ditargetkannya pemeriksaan lebih ilanjut terhadap mereka yang
mempunyai indikasi sangat jelas. Ibu yang melakukan tes skrining akan diklasifikasikan
diatas atau dibawah batas tindakan , dengan demikian mereka dapat dipanggil kembali dan
diberikan prosedur tindak lanjut. Dulu klasifikasi ini sering disebut skrinnig positif atau
skrinning negative. Namun demikianlah, istilah ini menimbulkan berbagai masalah
interpretasi. Sebagi contoh banyak ibu yang memilik hasil skrinnig positif berasumsi bahwa
mereka mengalami kehamilan yang bermasalah. Sama halnya dengan hasil skrinning
negative yang diinterpretasikan sebagai tidak bermasalah. Pada kenyataannya, positif atau
negatif dalam konteks ini hanya berarti bahwa kemungkinan terjadinya masalah tersebut
lebih tinggi atau lebih rendah dari yang dispesifikasikan dengan batas tindakan. Tidak ada
alat ilmiah yang disepakati untuk menghitung apa yang dianggap sebagai resiko tinggi.
Akibatnya dapat terjadi, sebagian ibu berada dalam kelompok resiko rendah merasa cukup
cemas sehingga meminta pemeriksaan lebih lanjut , seddangkan mereka yang termasuk dalam
kategori resiko tinggi tidak mau mencari pemeriksaan lebih lanjut .
b; Sejarah Perkembangan Skrining untuk Sindrom Down.

Insiden sidrome down adalah satu dalam 800 kelahiran dalam populasi umum. Insiden ini
meningkatkan dengan bertambah dengan bertambah usia ibu, dari 1 dalam 1500 kelahiran
pada ibu berusia 20 tahun menjadi 1 dalam 280 kelahiran pada ibu berusia 36 tahun dan 1
dalam 30 kelahiran pada ibu berusia 44 tahun (Fetal Anatomy Screening Programme, 2007).
Saat usia ibu yang melahirkan meningkat yang akurat dan dapat diterima untuk sindrome
down terus menjadi isu yang relevan.
Sidrome down berpotensi terjadi pada setiap kehamilan. Namun, sebagian besar ibu yang
berusia lebih dari 35 tahun berisiko mengandung bayi sindrom down sehingga dahulu usia
ibu dijadikan acuan pemeriksaan skrining untuk gangguan ini. Ibuberisiko tersebut sering
kali diberi pilihan pemeriksaan diagnostik meskipun usia ibu sebagai acuan pemeriksaan
skrining memiliki keterbatasan sensitivitas karena sekitar 70% kasus sindrome down terjadi
pada ibu berusia 36 tahun (Mutton et al, 1998) karena alasan ini dan pengenalan terhadap
pemeriksaan skrining yang baru, skrining untuk sindrom down kini ditawarkan kepada semua
ibu diawal kehamilan (NICE,2008) . Pemeriksaan skrining yang dilakukan untuk
mengidentifikasi ibu yang berisiko mengandung bayi sindrom down meliputi skrining serum
dan ultrasonografi.
Pelaksanaan skrining terbaru untuk sindrom down beravariasi tersedia di seluruh inggris
diantaranya yaitu usia ibu, skrining serum, scan USG untuk ketebalan nukal, anomali, dan
usia gestasi. Dan setelah dilakukan survei tentang sikap konsulen obstretri terhadap skrining
untuk Sindrome Down, Green (1994) melaporkan bahwa beberapa dokter obstetri
menyebutkan kebutuhan akan kebijakan nasional,
c; Pemindaian Abnormalitas Janin

Pemindaian abnoramlitas janin ini biasanya dilakukan pada kehamilan 18 22 minggu

karena visualisasi anatomi janin lebih sulit bila dilakukan sebelumnya (Drife &
Donnai,1991). Tujuan pemindaian ini adalah meyakinkan ibu bahwa janinnya tidak
mengalami abnoramlitas struktur nyata. Angka deteksi sangat bervariasi, tetapi diperkirakan
sekitar 50% abnormalitas signifikan dapat diidentifikasikan pada masa ini (Boyd et al 1998).
Namun demikian hal ini tetap saja dipengaruhi oleh keahlian sonografer dan kualitas alat.
Terdapat juga kesulitan teknis, seperti posisi janin, kehamilan kembar atau obesitas maternal.
d; Penandaan Abnormalitas janin.

Penadaan adalah tanda tanda petunjuk sonografi minor yang meningkatkan kemungkinan
janin mengalami abnormalitas kromosom (kebanyakan berkaitan dengan Sindrom Down).
Penandaan ini terdapat banyak janin normal (sedikitnya 5%).dan, jika diisolasi, memiliki nilai
yang meragukan (Whittle 1997). Contoh penandaan tesebut adalah sebagai berikut :
; Kista pleksus koroid
; Usus ekogenik
; Lipatan kuduk > 5mm pada usia gestasi 20 minggu
; Fosi ekogenik pada jantung
; Dilatasi pelvis renalis >5mm
; Femur pendek
; Talipes

Kuatnya keterkaitan antara setiap penandaan dan sindrom down sangat

bervariasi. Sebagai contoh , peningkatan lipatan kuduk meningkatkan kemungkinan
resiko sindrom down pada kehamilan 10 kali lipat.
e; Keuntungan dan kerugian pemindaian anomali janin

Dengan adanya sonografer yang berkeahlian cukup, banyak penyakit berat atau mematikan
yang dapat dideteksi pada pemindaian kehamilan 18 20 minggu. Meskipun hal ini berarti
bahwa orang tua dapat dihadapkan pada keputusan yang sulit dan tidak diarapkan, skrining
ini dapat mengurangi atau mencegah trauma psikologis dan penderita fisik dimasa yang akan
datang. Namun demikian terdapat juga kemungkinan hasil positif palsu yang tidak terjadi
pada pascanatal. Terutama penandaan abnormalitas kromosom yang dapat menyebabkan
ansietas berat.
f; Skrining Abnormalitas Janin dari Serum

Skrining Defek Tuba Neuralis. Alfa fetoprotein (AFP) mulai terdapat dalam serum janin dan
cairan amniotik pada usia gestasi 6 minggu. Setelah itu kadarnya berubah sesuai usia
gestasional. Sekitar 2% ibu mengalami peningkatan kadar AFP, tetapi hal ini biasanya terjadi
akibat alasan lain selain anomali janin (Kennerd et al 1995). Alasan lain peningkatan kadar
AFP meliputi kehamilan kembar, usia gestasi yang tidak tepat dan ancaman aborsi.
 g; Skrining Sindrom Down dari Serum Maternal

Berbagai penanda biokimia dalam serum maternal telah digunakan untuk mengkaji risiko
sindrom down. Salah satu yang paling umum digunakan adalah AFP (menurun pada banyak
kehamilan yang bermasalah ), HCG biasanya meningkat dan estriol yang biasanya tidak
terkonjugasi.jika ketiga penandaan ini digunakan, test ini disebut triple test. Jika hanya AFP
dan HCG yang digunakan, tes ini disebut Double test. Darah maternal biasanya diambil
sebagai sample pada usia gestasi 18 20 minggu. Seperti halnya pada AFP, pengkajian usia
gestasi secara akurat juga merupakan hal yang sangat penting tidak hanya itu, perdarahan
vaginal juga dapat mengubah hasil tes kareana akan meningkatkan AFP. Insiden sidrom down
berkaitan dengan usia maternal sehingga faktor ini harus dimasukkan dalam perhitunga
resiko. Namun demikian, metode analisis ini memilik arti bahwa angka deteksi dan angka
positif palsu sengat bervariasi sesuai dengan usia ibu.
h; Kemunculan Teknologi Baru
; Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) telah digunakan untuk memeriksa janin selama
dua dekade terkhir. Teknik ini tidak banyak dilakukan karena pemidaian ultrasound dapat
memberikan diagnostik yang sama dengan biaya yang lebih rendah. Namun demikian MRI
dapat memiliki kontribusi, terutama dalam pemeriksaan otak. Terdapat data yang
menunjukkan bahwa MRI dapat memberikan informasi tambahan serta mengubah konseling
dan penatalaksaan sejumlah besar kehamilan yang diduga mengalami abnormalitas otak.
Manfaat lainnya adalah bahwa MRI dapat menjadi alternatif untuk autopsi terminasi atau
setelah kematian perinatal. MRI dapat memberikan informasi pada orang tua yang menolak
autopsi karena sifatnya yang infasif (Editorial 1997). MRI juga dapat bermanfaat dalam
memberikan serangkaian pencitraan otak setelah asfiksi pada bayi baru lahir. MRI dapat
memberikan pemahaman lebih baik tentang evolusi cedera otak (Maalout et al 1998)
; Maternal Serum Screening

Darah ibu diperiksa kombinasi dari berbagai marker: alpha-fetoprotein (AFP), unconjugated
estriol (uE3), dan human chorionic gonadotropin (hCG) membuat tes standar, yang dikenal
bersama sebagai tripel tes.Tes ini merupakan independen pengukuran, dan ketika dibawa
bersama-sama dengan usia ibu (dibahas di bawah), dapat menghitung risiko memiliki bayi
dengan sindrom Down.Selama lima belas tahun terakhir, ini dilakukan dalam kehamilan 15
sampai minggu ke-18
Baru-baru ini, tanda lain yang disebut Papp-A ternyata bisa berguna bahkan lebih awal.
; Alpha-fetoprotein dibuat di bagian rahim yang disebut yolk sac dan di hati janin, dan
sejumlah AFP masuk ke dalam darah ibu. Pada sindrom Down, AFP menurun dalam
darah ibu, mungkin karena yolk sac dan janin lebih kecil dari biasanya.
; Estriol adalah hormon yang dihasilkan oleh plasenta, menggunakan bahan yang dibuat
oleh hati janin dan kelenjar adrenal. estriol berkurang dalam sindrom Down kehamilan.
; Human chorionic gonadotropin hormon yang dihasilkan oleh plasenta, dan digunakan
untuk menguji adanya kehamilan. bagian yang lebih kecil tertentu dari hormon, yang
disebut subunit beta, adalah sindrom Down meningkat pada kehamilan.
; Inhibin A adalah protein yang disekresi oleh ovarium, dan dirancang untuk menghambat
produksi hormon FSH oleh kelenjar hipofisis. Tingkat inhibin A meningkat dalam darah
ibu dari janin dengan Down syndrome.
; PAPP-A , yang dihasilkan oleh selubung telur yang baru dibuahi. Pada trimester pertama,
rendahnya tingkat protein ini terlihat dalam sindrom Down kehamilan.
Pertimbangan yang sangat penting dalam tes skrining adalah usia janin (usia kehamilan).
Analisis yang benar komponen yang berbeda tergantung pada usia kehamilan mengetahui
dengan tepat. Cara terbaik untuk menentukan bahwa adalah dengan USG.
; Ultrasound Screening (USG Screening)

Kegunaan utama USG (juga disebut sonografi) adalah untuk mengkonfirmasi usia kehamilan
janin (dengan cara yang lebih akurat daripada yang berasal dari ibu siklus haid terakhir).
Manfaat lain dari USG juga dapat mengambil masalah-masalah alam medis serius, seperti
penyumbatan usus kecil atau cacat jantung. Mengetahui ada cacat ini sedini mungkin akan
bermanfaat bagi perawatan anak setelah lahir. Pengukuran Nuchal fold juga sangat
direkomendasikan.
Ada beberapa item lain yang dapat ditemukan selama pemeriksaan USG bahwa beberapa
peneliti telah merasa bahwa mungkin memiliki hubungan yang bermakna dengan sindrom
Down. Temuan ini dapat dilihat dalam janin normal, tetapi beberapa dokter kandungan
percaya bahwa kehadiran mereka meningkatkan risiko janin mengalami sindrom Down atau
abnormalitas kromosom lain. echogenic pada usus, echogenic intracardiac fokus, dan
dilitation ginjal (pyelctasis).
marker ini sebagai tanda sindrom Down masih kontroversial, dan orang tua harus diingat
bahwa setiap penanda dapat juga ditemukan dalam persentase kecil janin normal. Penanda
yang lebih spesifik yang sedang diselidiki adalah pengukuran dari hidung janin; janin dengan
Down syndrome tampaknya memiliki hidung lebih kecil USG dari janin tanpa kelainan
kromosom. masih belum ada teknik standar untuk mengukur tulang hidung dan dianggap
benar-benar dalam penelitian saat ini.
Penting untuk diingat bahwa meskipun kombinasi terbaik dari temuan USG dan variabel lain
hanya prediksi dan tidak diagnostik. Untuk benar diagnosis, kromosom janin harus diperiksa.
; Amniosentesis

Prosedur ini digunakan untuk mengambil cairan ketuban, cairan yang ada di rahim. Ini
dilakukan di tempat praktek dokter atau di rumah sakit. Sebuah jarum dimasukkan melalui
dinding perut ibu ke dalam rahim, menggunakan USG untuk memandu jarum. Sekitar satu
cairan diambil untuk pengujian. Cairan ini mengandung sel-sel janin yang dapat diperiksa
untuk tes kromosom. Dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk menentukan apakah janin sindrom
Down atau tidak.
Amniocentesis biasanya dilakukan antara 14 dan 18 minggu kehamilan; beberapa dokter
mungkin melakukannya pada awal minggu ke-13. Efek samping kepada ibu termasuk kejang,
perdarahan, infeksi dan bocornya cairan ketuban setelah itu. Ada sedikit peningkatan risiko
keguguran: tingkat normal saat ini keguguran kehamilan adalah 2 sampai 3%, dan
amniosentesis meningkatkan risiko oleh tambahan 1 / 2 sampai 1%. Amniosentesis tidak
dianjurkan sebelum minggu ke-14 kehamilan karena risiko komplikasi lebih tinggi dan
kehilangan kehamilan.
Rekomendasi saat ini wanita dengan risiko memiliki anak dengan sindrom Down dari 1
dalam 250 atau lebih besar harus ditawarkan amniosentesis. Ada kontroversi mengenai
apakah akan menggunakan risiko pada saat penyaringan atau perkiraan resiko pada saat
kelahiran. (Risiko pada saat skrining lebih tinggi karena banyak janin dengan Down
syndrome membatalkan secara spontan sekitar waktu penyaringan atau sesudahnya.

; Chorionic Villus Sampling (CVS) Chorionic Villus Sampling (CVS)

Dalam prosedur ini, bukan cairan ketuban yang diambil, jumlah kecil jaringan diambil dari
plasenta muda (juga disebut lapisan chorionic). Sel-sel ini berisi kromosom janin yang dapat
diuji untuk sindrom Down. Sel dapat dikumpulkan dengan cara yang sama seperti
amniosentesis, tetapi metode lain untuk memasukkan sebuah tabung ke dalam rahim melalui
vagina.
CVS biasanya dilakukan antara 10 dan 12 minggu pertama kehamilan. Efek samping kepada
ibu adalah sama dengan amniosentesis (di atas).
Risiko keguguran setelah CVS sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan amniosentesis,
meningkatkan risiko keguguran normal 3 sampai 5%. Penelitian telah menunjukkan bahwa
dokter lebih berpengalaman melakukan CVS, semakin sedikit tingkat keguguran.

ANALISIS
Analisis Keterkaitan Metode Field ELISA dengan Kriteria Teknologi Tepat Guna
Pada pemeriksaan TORCH dengan metode ELISA sesuai dengan teknologi tepat guna
yaitu dapat menegakkan diagnosa dengan tingkat keakuratannya yang lebih tinggi,akan tetapi
untuk melaksanakan pemeriksaan dengan menggunakan metode ELISA ini dibutuhkan waktu
cukup lama dan juga peralatan dan tenaga yang ahli sehingga dari segi biaya belum mampu
untuk meminimalisir pengeluaran biaya, sehingga masih sebagian yang memenuhi kriteria
teknologi tepat guna, untuk pemeriksaan dengan metode UAL masuk kategori penghematan
biaya karena tidak begitu sulit dalam melakukan tes kemudian mudah diaplikasikan di
lapangan akan tetapi tingkat keakuratannya masih rendah. Dari perkembangan metode dan
prosedure yang sudah kami paparkan salah satu metode tepat guna yang banyak
direkomendasikan oleh beberapa para ahli adalah FELISA/ Field ELISA dimana metode ini
menggabungkan antara keakuratan dari metode ELISA dan kemudahan aplikasi dari metode
UAL.Pada Prosedure atau metode dengan teknik FELISA ini memadu padankan antara
keakuratan dari ELISA dan kemudahan dalam pengaplikasian di lapangan berikut ini alasan
dari Metode FELISA yang banyak direkomendasikan karena memenuhi kriteria Teknologi
Tepat Guna sebagai berikut:

1; Pelayanan kesehatan bermutu tinggi ( high quality) dan efisien: dengan menghemat waktu
serta tingkat keakuratan dari FELISA yang tinggi maka melakukan uji serologi dengan
FELISA ini merupakan high quality yang merupakan kriteria dari teknologi tepat guna

2; Pengendalian kesalahan medis: tingkat keakuratan yang tinggi dibanding dengan UAL dan
kemampuan dari FELISA yang mampu mendeteksi seropositif lemah maka hal ini sesuai
dengan teknologi tepat guna yang berupa pengendalian kesalahan medis.
3; Penurunan biaya: dari segi biaya pada deteksi dengan menggunakan metode FELISA
belum sepenuhnya dapat mengurangi biaya akan tetapi terjadi tingkat penurunan biaya
meskipun belum terlalu signifikan. Jadi pada point ke tiga ini FELISA belum sepenuhnya
memenuhi kriteria penurunan biaya pada teknologi tepat guna

4; Perbaikan hubungan tenaga kesehatan dan pasien:Sejauh ini belum dapat dipastikan
bahwa metode metode FELISA dapat memperbaiki hubungan tenaga kesehatan dengan
pasien.Kesimpulannya dari metode metode yang digunakan untuk pemeriksaan TORCH
sekitar 80% metode Field ELISA sudah memenuhi kriteria Teknologi Tepat Guna.

Analisis Keterkaitan Metode ELISA dengan Kriteria Teknologi Tepat Guna

ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) merupakan teknik penapisan

imunologis yang memanfaatkan ikatan spesifik antara antibodi dan antigen. ELISA dapat
dibagi menjadi tiga yaitu Direct ELISA, Indirect ELISA, dan Sandwuch ELISA. Praktikum
ELISA yang dilakukan yaitu indirect ELISA. Teknik tersebut merupakan teknik yang
paling sederhana. Tujuan dilakukanya praktikum ELISA yaitu agar dapat memahami
prinsip kerja ELISA, mengetahui konsentrasi antibodi dalam sampel dengan teknik
ELISA, dan menentukan tingkat proteksi terhadap penyakit dari hasil pengolahan data
ELISA. Penerapan ELISA antara lain untuk mengidentifikasi paternitas, diagnotis suatu
penyakit, dan menghitung konsentrasi sampel. Hasil praktikum yang didapat dari
pengolahan data menunjukan bahwa sampel target adalah negatif.
Direct ELISA merupakan jenis ELISA yang digunakan untuk mendeteksi dan
mengukur konsentrasi suatu antigen. Antigen yang akan dideteksi akan berikatan
langsung (direct) dengan antibodi detector (antibodi yang telah dilabeli oleh enzim
reporter). Antibodi yang digunakan pada teknik direct ELISA berjumlah satu buah.
Kelebihan dari direct ELISA yaitu Cepat dan tidak terdapat Cross Reaksi dengan antibodi
sekunder,paling sederhana,kemungkinan terjadinya kegagalan dalam uji ELISA akibat
reaksi siang dengan antibody lain dapat diminimaisasi. Akan tetapi, direct ELISA
memiliki kekurangan yaitu harga pelabelan antibodi primer yang mahal, tidak ada
fleksibilitas pemilihan antibodi primer, dan sinyal amplifikasinya sedikit.
Indirect ELISA merupakan jenis ELISA yang digunakan untuk mendeteksi dan
mengukur konsentrasi antigen atau antibodi. Teknik tersebut memiliki karakteristik yaitu
antigen tidak menempel langsung pada antibodi detector (indirect). Antigen akan
berikatan dengan antibodi lain terlebih dahulu. Antibodi tersebut kemudian akan berikatan
dengan antibodi yang telah dilabeli. Kelebihan indirect ELISA yaitu memiliki sensitivitas
tinggi dan sinyal amplifikasi yang tinggi. Kekurangan indirect ELISA yaitu membutuhkan
waktu yang lama membutuhkan 2 kali waktu inkubasi yaitu pada saat terjadi interaksi
antara antigen spesifik dengan antibody sekunder tertaut enzim signal dan terjadi cross
reaksi terjadi
Sandwich ELISA merupakan jenis ELISA yang dapat digunakan untuk mengukur
antigen maupun antibodi,. Karakteristik khas dari sandwich ELISA adalah menggunakan
antibodi penangkap atau primer antibodi. Antigen yang akan dideteksi dan diukur
konsentrasinya berikatan terlebih dahulu dengan antibodi penangkap. Antigen akan
berikatan kembali dengan antibodi sesuai jenissandwich ELISA yang digunakan.
ELISA Biotin Streptavidin merupakan ELISA jenis modern yang digunakan untuk
mendeteksi sensitifitas relatif lebih tinggi.
Teknik ELISA kompetitif jenis ini juga merupakan pengembangan teknik ELISA
terdahulu. Prinsip dasar dari teknik ini adalah dengan menambahkan suatu competitor ke
dalam lubang mikrotiter. hasil yang diperoleh tetap memiliki tingkat sensitivitas tinggi akibat
sifat spesitifitas dari antibody dan antigen.
Kesimpulan dari pemeriksaan ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)adalah
metode uji imunitas atau keberadaan dan konsentrasi suatu protein penyusun antigen
berdasarkan reaksi antara antibodi dan antigen itu sendiri. Teknik tersebut tidak hanya
dapat digunakan untuk mendeteksi antigen, tetapi dapat digunakan untuk mendeteksi
antibodi di dalam tubuh. Prinsip kerja dari teknik ELISA adalah berdasarkan reaksi
spesifik antara antibodi dan antigen dengan menggunakan enzim sebagai penanda
(marker). Enzim tersebut akan memberikan suatu tanda terdapatnya suatu antigen jika
antigen tersebut sudah bereaksi dengan antibodi. Reaksi tersebut memerlukan antibodi
spesifik yang berikatan dengan antigen.

Konsentrasi antigen dan antibodi dalam suatu sampel dapat diketahui dengan
menggunakan tabel, kurva standar, dan perhitungan persamaan linearnya. Berdasarkan
perhitungan yang dilakukan, konsentrasi berbanding terbalik dengan nilai x. Nilai
konsentrasi yang didapat sangat kecil yaitu dibawah 0,35. Leh karena itu, dapat
disimpulkan bahwa sampel adalah negatif.
PERTANYAAN
1; PERTANYAAN: WORO ROSHANDI
Apakah prosedure yang telah dijelaskan oleh kelompok anda,sudah memenuhi kriteria
Teknologi Tepat Guna?

JAWABAN: RIZKI ADILA PUSPITASARI(NIM:1302460033)

Sudah hampir memenuhi, akan tetapi belum sepenuhnya mencakup kriteria Teknologi
Tepat Guna. Misalnya kita ambil contoh yaitu prosedur/metode ELISA, pada metode
ELISA tingkat keakuratannya cukup tinggi,tahapan-tahapan serangkaian tes serologi
dari ELISA cukup banyak hal ini guna meminimalisir tingkat kegagalan hasil tes
tersebut. Akan tetapi dalam segi biaya cukup mahal.Jadi intinya metode ELISA ini
memenuhi kriteria Teknologi Tepat Guna yaitu pada high quality dan efisien, serta
pengendalian kesalahan medis, tapi belum memenuhi kriteria penurunan biaya karena
panjangnya serangkaian tes pada prosedure ini memakan biaya yang tidak sedikit,atau
boleh dikatakan mahal, sehingga menurut kami pada tes ELISA ini memenuhi kriteria
Teknologi Tepat Guna presentasenya sekitar 85%.

2; PERTANYAAN: ANGGRAINI KHODIJAHTURROHMAH

Apakah MRI bisa digunakan pada ibu yang sedang hamil?jika bisa apa alasannya?jika
tidak apa sebabnya?
JAWABAN:
MRI aman digunakan untuk ibu hamil karena tidak mengandung radiasi sinar x. MRI
selain dapat digunakan untuk autopsi janin juga dapat digunakan untuk mendeteksi
adanya kelainan otak pada janin sehingga dapat mendeteksi terjadinya cacat bawaan.
3; PERTANYAAN:EKA KUSUMAWATI
Tadi kelompok menyebutkan bahwa ELISA digunakan untuk Tes HIV AIDS,akan
tetapi kenapa tes ELISA ini juga dapat digunakan untuk tes Hepatitis B?
JAWABAN: MAHARANI.S.P
Menurut kelompok kami, jenis elisa yang dapat digunakan adalah elisa kompetitif .
pada dasarnya semua teknik dapat digunakan , akan tetapi dalam ELISA kompetitif
ini terdapat filter yang digunakan untuk menjaring antigen dan antibodi yang terdapat
pada virus hepatitis B dan HIV/AIDS.
4; PERTANYAAN: IVA YANSIKHA
Pada pemeriksaan dengan MRI pada kasus syndrom down tadi sudah dijelaskan oleh
kelompok yaitu pada usia kehamilan 18 22 minggu, apabila lebih, apakah ada
dampaknya?
JAWABAN:
Karena semakin dini kelainan tersebut dideteksi maka akan mengurangi resiko yang
akan ditimbulkan, sebaiknya MRI dilakukan pada usia yang sudah dianjurkan dan
direkomendasikan oleh beberapa peneliti yaitu pada usia 18-22 minggu.
 Sistem Kehamilan
dalam Pelayanan

2.2 Definisi SMS (Short Message Service)

Layanan pesan singkat atau Surat masa singkat (Short Message Service disingkat
SMS) adalah sebuah layanan yang dilaksanakan dengan sebuah telepon genggam untuk
mengirim atau menerima pesan-pesan pendek. Pada mulanya SMS dirancang sebagai bagian
daripada GSM, tetapi sekarang sudah didapatkan pada jaringan bergerak lainnya termasuk
jaringan UMTS.

Sebuah pesan SMS maksimal terdiri dari 140 bytes, dengan kata lain sebuah pesan
bisa memuat 140 karakter 8-bit, 160 karakter 7-bit atau 70 karakter 16-bit untuk bahasa
Jepang, bahasa Mandarin dan bahasa Korea yang memakai Hanzi (Aksara Kanji / Hanja).
Selain 140 bytes ini ada data-data lain yang termasuk. Adapula beberapa metode untuk
mengirim pesan yang lebih dari 140 bytes, tetapi seorang pengguna harus membayar lebih
dari sekali.
 SMS bisa pula untuk mengirim gambar, suara dan film. SMS bentuk ini disebut
MMS. Pesan-pesan SMS dikirim dari sebuah telepon genggam ke pusat pesan (SMSC dalam
bahasa Inggris), di sini pesan disimpan dan mencoba mengirimnya selama beberapa kali.
Setelah sebuah waktu yang telah ditentukan, biasanya 1 hari atau 2 hari, lalu pesan dihapus.
Seorang pengguna bisa mendapatkan konfirmasi dari pusat pesan ini.

(Sumber: https://id.wikipedia.org/wiki/Layanan_pesan_singkat diakses pada 2

September 2015 pukul 10.07 WIB)

SMS (Short Message Service) merupakan salah satu layanan yang diberikan oleh
telepon seluler untuk mengirim dan menerima pesan text. Kapasitas pengiriman karakter
untuk sms adalah 140 bytes, selain itu sms juga dapat digunakan untuk mengirimkan gambar,
suara dan film melalui MMS.

Subsistem yang terdapat pada layanan SMS adalah:

1; SME (Short Message Entity), merupakan tempat penyimpanan dan pengiriman

message yang akan dikirimkan ke MS tertentu.
2; SC (Service Centre), bertugas untuk menerima message dari SME dan melakukan
forwarding ke alamat MS yang dituju.
3; SMS-GMSC (Short Message Service Gateway SMC ), melakukan penerimaan
message dari SC dan memeriksa parameter yang ada. Selain itu GMSC juga mencari
alamat MS yang dituju dengan bantuan HLR, dan mengirimkannya kembali ke MSC
yang dimaksud.
4; SMS IWMSC (Short Message Service Interworking MSC ), berperan dalam SMS
Message Origiating, tyaitu menerima pesan dari MSC

Setiap jaringan telepon seluler memiliki satu atau lebih servis senter yang berfungsi
untuk menyimpan dan meneruskan (store and forward fashion) pesan dari pengirim ke
pelanggan tujuan, sebagai Interface antara PLMN (Public Land Mobile Network) GSM
dengan berbagai sistem lainnya, seperti: elektronic mail, faximile, atau suatu content
provider. SC terhubung ke PLMN melalui BSC.

(Sumber: http://www.kompasiana.com/astutiyuni/penggunaan-short-
message-service-sms-dalam-prenatal-care-pada-kehamilan-
remaja_551f779b813311466e9de2de diakses pada 2 September 2015 pukul 9.32
WIB)
2.2.1 Perkembangan Program SMS dalam Pelayanan Kebidanan

Berikut ini adalah artikel yang memaparkan mengenai bukti perkembangan program
SMS dengan metode one-way-text-messaging khususnya pada pelayanan antenatal dalam
kebidanan:

Artikel 1.

PROYEK SMS MENINGKATKAN KOMPETENSI BIDAN DI INDONESIA

Artikel oleh: Situs UNICEF Indonesia

Diposkan pada Senin, 9 September 2013

Jakarta, September 2013 - Bidan berada di garis depan pelayanan kesehatan di

Indonesia dan mereka memainkan peran penting dalam mengkomunikasikan pesan-pesan
kunci tentang kehamilan, persalinan dan kesehatan anak kepada ibu hamil dan keluarga
mereka. Namun, banyak bidan yang kurang cukup terlatih dan tidak memiliki pengetahuan
dan keahlian yang diperlukan untuk memberikan penyuluhan berkualitas, terutama di daerah
pedesaan dan terpencil.

Melalui proyek percontohan berbasis SMS yang disebut Info Bidan, UNICEF terlibat
dalam cara-cara inovatif untuk memperkuat kapasitas bidan di daerah pedesaan. Hasilnya
positif dan UNICEF kini tengah berdiskusi dengan Departemen Kesehatan dan mitra lainnya
tentang cara terbaik untuk memperkenalkan model tersebut sebagai alat pelatihan untuk
semua 100.000 bidan di Indonesia.

Proyek ini dimungkinkan melalui kemitraan antara UNICEF, Kementerian Kesehatan

dan dua mitra dari sektor swasta - Nokia dan XL Axiata. 200 bidan di Pemalang, Jawa
Tengah dan di Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat, dilibatkan selama satu tahun - dari Juli
2012 hingga Juni 2013. Melalui Info Bidan, mereka menerima informasi penting tentang
kehamilan, ibu, gizi dan imunisasi, serta tentang pengembangan dan pendidikan anak usia
dini. Sebanyak 180 pesan dikembangkan, berdasarkan pada buku pedoman 'Penuntun Hidup
Sehat'. Para bidan menerima tiga pesan setiap minggu.

Kemitraan publik-swasta ini mengkapitalisasikan pesatnya pertumbuhan teknologi

ponsel di Indonesia. Pada akhir Juni 2013, 86 persen dari seluruh penduduk Indonesia berusia
14 tahun ke atas memiliki ponsel. Bahkan di daerah pedesaan delapan dari sepuluh orang
memiliki ponsel.

Retno, seorang bidan di Dinas Kesehatan Pemalang, mengatakan bahwa Info Bidan
telah menjadi alat penyuluhan yang penting baginya. "Tidak setiap bidan rajin membaca buku
teks. Tapi semua orang memiliki ponsel dan mereka pasti akan membaca SMS. "

Bidan lain menambahkan: "Jika saya menerima SMS saat jam kerja di Puskesmas,
saya bahas dengan rekan-rekan saya dan kemudian disampaikan kepada pasien."

Pesan-pesan dari Info Bidan tidak hanya membantu meningkatkan kualitas

penyuluhan perorangan, tetapi juga telah menstimulasi pembentukan kelompok diskusi antara
para ibu. "Kelas ibu" ini diselenggarakan oleh bidan desa. "Proyek SMS ini membawa
banyak perubahan. Sekarang kita memiliki kelas ibu setiap bulan di desa ini. Di dalam kelas
kita membahas pesan-pesan dari Info Bidan dan para ibu juga menyebarkannya pada teman-
teman mereka," jelas Cholisoh, seorang bidan di Desa Sitemu, Pemalang.

Enita Rohayani dari Karang Bongkot, Lombok Barat, menekankan bagaimana proyek
ini telah membantunya menyadarkan suami dari seorang ibu hamil tentang bahaya merokok
terhadap anaknya yang belum lahir. "Saya tunjukkan SMSnya. Saya biarkan dia membacanya
supaya ia tahu sumbernya. Saya bilang bahwa itu dari UNICEF dan Departemen Kesehatan.
Dengan begitu, dia tidak berpikir bahwa saya mengarangnya."

Langkah berikut UNICEF adalah untuk memfasilitasi pembentukan kemitraan antara

Departemen Kesehatan, sektor swasta dan Ikatan Bidan Indonesia untuk meningkatkan skala
proyek percontohan ini agar menjangkau seluruh 100.000 bidan di Indonesia. Nokia akan
menyediakan layanan ini melalui situs mobile yang akan memungkinkan untuk juga
mengirimkan tampilan visual dan klip video singkat.

(Sumber: http://indonesiaunicef.blogspot.com/2013/09/infobidan.html diakses

pada 2 September 2015 pukul 9.51 WIB)

Artikel 2.

PENGGUNAAN SHORT MESSAGE SERVICE (SMS) DALAM PRENATAL CARE

PADA KEHAMILAN REMAJA
Artikel oleh: Yuni Astuti

Diposkan pada 27 Desember 2013 09:51:10

Prenatal care atau antenatal care (ANC) merupakan perawatan awal yang diberikan
pada ibu hamil pada awal kehamilan. Perawatan prenatal dimulai semenjak ibu diketahui
hamil. Pemeriksaan yang diberikan pada ibu hamil meliputi pemeriksaan fisik, psikologis,
spiritual, dan sosial. Perawatan prenatal merukan tahap preventif bagi ibu hamil untuk
mencegah komplikasi dan masalah kehamilan pada ibu hamil. Deteksi awal kehamilan dapat
mencegah resiko kecacatan dan kematian ibu hamil.

Kunjungan ANC pada ibu hamil sebaiknya dilakukan minimal empat kali selama
kehamilan, yakni satu kali pada trimester pertama sebelum usia 14 minggu, satu kali pada
trimester dua antara minggu 14 28 minggu, dan dua kali pada trimester ketiga 28 36
minggu dan lebih dari 36 minggu. Hasil penelitian yang dilakukan Nicolaides (2011)
menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan dapat mulai dideteksi pada awal kehamilan pada
usia 11 13 minggu kehamilan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Anwar (2005)
menunjukkan bahwa bayi yang dilahirkan dari ibu yang menerima pelayanan antenatal tidak
baik memiliki risiko terjadinya kematian prenatal 4,88 kali lebih besar dibandingkan dengan
bayi dari ibu yang mendapatkan pelayanan antenatal dengan baik.

Penggunaan teknologi informasi dalam perawatan antenatal sudah dikembangkan

sejak lama, hal ini dapat bermanfaat dalam membantu klien yang tinggal jauh dari tempat
pelayanan kesehatan, prenatal system electric dapat membantu tenaga kesehatan dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan bagi ibu hamil (AWHONN, 2011). Kurangnya informasi
tentang komplikasi dan kondisi bahaya pada ibu hamil dapat menurunkan inisiatif ibu hamil
untuk ikut berperan aktif dalam mencegah timbulnya komplikasi kehamilan.

Kehamilan remaja merupakan kelompok resiko tinggi yang membutuhkan perhatian

khusus oleh tenaga kesehatan, enam belas juta remaja didunia melahirkan setiap tahunnya.
Kehamilan pada usia muda memiliki persiapan yang kurang dan kematangan sistem
reproduksi, dan psikologis yang kurang, hal ini dapat merugikan kesehatan ibu hamil maupun
pertumbuhan dan perkembangan janin. Kehamilan dan melahirkan merupakan penyebab
utama kematian perempuan pada usia 15 19 tahun di negara dengan pendapatan rendah dan
menengah, kematian bayi baru lahir mencapai 50% lebih dibandingkan pada perempuan usia
20 29 tahun (WHO, 2012).
 Pengembangan teknologi informasi saat ini mampu memudahkan pelayanan
kesehatan oleh tenaga kesehatan, salah satu teknologi informasi yang dapat dimanfaatkan
adalah prenatal care dengan menggunakan SMS. Penggunaan metode ini hemat biaya dan
mudah dilakukan karena mayoritas remaja memanfaatkan telepon seluler dalam
berkomunikasi, sehingga remaja mampu memanfaatkannya. Teknologi ini dapat
meningkatkan pengetahuan remaja dan kunjungan remaja untuk antenatal care. Penanganan
awal terhadap kelompok resiko tinggi mampu meningkatkan derajat kesehatan ibu dan janin.

Tenaga kesehatan di Indonesia terutama perawat diharapkan mampu meningkatkan

pemberian pelayanan kesehatan sesuai dengan pengembangan teknologi informasi.
Penggunaan program SMS untuk prenatal care mampu memudahkan pemberian informasi
dan edukasi bagi ibu hamil. Edukasi yang diberikan pada ibu hamil dapat berupa perubahan
perubahan yang dialami selama hamil, serta perencanaan untuk persalinan, perawatan bayi,
dan persiapan kontrasepsi untuk pasca persalinan.

Penelitian yang dilakukan oleh Thato, Rachukul, Sopajaree (2006) menunjukkan

bahwa remaja hamil kurang melakukan kunjungan prenatal pertama pada trimester pertama
dibandingkan perempuan dewasa. Oleh karena itu diperlukan intervensi khusus untuk
menurunkan kematian pada remaja hamil dan bayi karena komplikasi dan persalinan.
Kemajuan tekhnologi informasi saat ini menuntut tenaga kesehatan untuk mengembangkan
pelayanan kesehatan yang mudah dan mampu meningkatkan minat masyarakat untuk
menggunakan pelayanan kesehatan. Salah satu teknologi yang berkembang cepat adalah
telepon seluler atau ponsel, pengguna ponsel saat ini tidak hanya kalangan menengah keatas
namun kalangan menengah kebawah saat ini juga memanfaatkan tehnologi ini. Sekitar 83%
orang dewasa menggunakan ponsel dan 72% diantaranya memanfaatkan pesan teks untuk
komunikasi dengan rata rata penggunaan 10 teks per hari.

2.2.2 Metode program SMS pada Pelayanan Kebidanan

Metode penggunaan sms dalam perawatan antenatal yakni dengan mengirimkan pesan
teks dari server kepada ibu hamil yang sudah terdaftar di pelayanan kesehatan sesuai dengan
usia kehamilan ibu. Pesan teks dengan metode one-way text-messaging program dikirimkan
setiap dua kali dalam satu minggu oleh server, sms yang dikirimkan berupa pesan pesan
terkait kondisi adaptasi fisiologis dan psikologis dari ibu hamil (Jarreehtum, Titapant,
Tienthai, Viboonchart, Chuenwattana, & Chatchainoppakhun, 2008).
(Sumber: http://www.kompasiana.com/astutiyuni/penggunaan-short-
message-service-sms-dalam-prenatal-care-pada-kehamilan-
remaja_551f779b813311466e9de2de diakses pada 2 September 2015 pukul 9.32
WIB)

2.2.3 Kelebihan program SMS dalam Pelayanan Kebidanan

Berikut adalah kelebihan dari program SMS dengan metode one-way-text-messaging

antara lain:

1; Penggunaan SMS pada remaja di tahap prenatal ibu selain memberikan informasi
juga mampu meningkatkan kepercayaan dan keberanian remaja dalam merawat
kondisinya, hasil penelitian Noordam, Kuepper, Stekelenburg, & Milen (2011)
tentang peningkatan pelayanan kesehatan di maternal dengan menggunakan
mobile phone menunjukkan penggunaan mobile phone dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan yakni dalam pengambilan keputusan untuk pergi ketempat
pelayanan kesehatan dan mendapatkan informasi.
2; Penggunaan SMS dapat mengingatkan ibu hamil tentang pentingnya perawatan
antenatal untuk mendeteksi kegawatan dan resiko tinggi pada ibu hamil, dan
meningkatkan pengetahuan tentang perawatan selama kehamilan serta memahami
perubahan perubahan yang dialami oleh ibu hamil sehingga mampu menjaga
dirinya dan janin (Pelletier, McDermott, Myint, Kvedar, 2012).
3; Penggunaan SMS dalam pemberian informasi kesehatan memberikan manfaat
bagi ibu hamil dan janin, penelitian yang dilakukan oleh Cormick, et al (2012)
menunjukkan bahwa 96% responden menyatakan menginginkan pesan teks dan
panggilan ponsel tentang informasi kehamilan.
4; Penggunaan pesan teks tidak membutuhkan biaya yang mahal sehingga
memudahkan pemberian informasi kesehatan kepada pengguna ponsel. Selain itu
penggunaan short message service (sms) yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
lebih efektif dalam meningkatkan kunjungan klien ke pelayanan kesehatan
dibandingkan dengan penggunaan phone reminder (Chen, Fang, Chen, & Dai,
2008). Penelitian lain yang dilakukan oleh Costa, Salomao, Martha, Pisa, Sigulem,
(2009) menunjukkan bahwa pengiriman pengingat janji kunjungan dengan
menggunakan text messenger mampu meningkatkan kunjuan klien ke klinik.
5; Ibu hamil yang memiliki pengetahuan tentang kehamilan mampu menurunkan
kecemasan dan mengatasi faktor resiko sejak dini. Sehingga ibu hamil mampu
mengambil keputusan sendiri dalam perawatan dan pemilihan tempat pelayanan
kesehatan, selain itu hal ini mampu meningkatkan kesadaran ibu hamil dalam
kunjungan antenatal untuk menjaga kesejahteraan ibu dan janin.
(Sumber: http://www.kompasiana.com/astutiyuni/penggunaan-short-
message-service-sms-dalam-prenatal-care-pada-kehamilan-
remaja_551f779b813311466e9de2de diakses pada 2 September 2015 pukul 9.32
WIB)

2.3 Definisi SMS Gateway

SMS Gateway adalah suatu platform yang menyediakan mekanisme untuk EUA
menghantar dan menerima SMS dari peralatan mobile (HP, PDA phone, dll) melalui SMS
Gateways shortcode (sbg contoh 9221).

SMS Gateway membolehkan UEA untuk berkomunikasi dengan Telco SMSC

(telkomsel, indosat, dll) atau SMS platform untuk menghantar dan menerima pesan SMS
dengan sangat mudah, Karena SMS Gateway akan melakukan semua proses dan koneksi
dengan Telco. SMS Gateway juga menyediakan UEA dengan interface yang mudah dan
standar.

(Sumber: https://id.wikipedia.org/wiki/SMS_Gateway diakses pada 3 September

2015 pukul 9.58 WIB)

Dewasa ini, masyarakat lebih mengartikan SMS gateway sebagai suatu jembatan
komunikasi yang menghubungkan perangkat komunikasi (dalam hal ini ponsel) dengan
perangkat komputer, yang menjadikan aktivitas SMS menjadi lebih mudah dan
menyenangkan. Pengertian SMS gateway kemudian lebih mengarah pada sebuah program
yang mengomunikasikan antara sistem operasi komputer, dengan perangkat komunikasi yang
terpasang untuk mengirim atau menerima SMS. Salah satu komunikasi yang terjadi, dapat
dilakukan dengan mengirimkan perintah AT pada perangkat komunikasi tersebut, kemudian
hasil operasinya dikirimkan kembali ke komputer. (Sumber:
http://informatika.web.id/sms-gateway.htm#more-1455 diakses pada 3
September 2015 pukul 10.00 WIB)

2.3.1 Ruang lingkup SMS Gateway

Kategori yang perlu dilaporkan lewat SMS Gateway:

1; Ibu hamil dengan Faktor risiko

2; Ibu hamil dengan komplikasi
3; Neonatus dengan faktor risiko
 4; Neonatus dengan komplikasi

2.3.2Perkembangan SMS Gateway dalam Pelayanan Kebidanan

Berikut ini adalah artikel yang memaparkan mengenai bukti perkembangan program
SMS Gateway khususnya pada pelayanan penanganan kegawatdaruratan dalam kebidanan:

Artikel 1:

SI JARI EMAS, UPAYA TEKAN ANGKA KEMATIAN IBU MELAHIRKAN DAN

BAYI BARU LAHIR

Diposkan oleh Yulianti pada 28 January 2015 pukul 16:15

KBRN, Cirebon : Sebanyak 16 Bidang Koordinator (Bidkor) di Kabupaten Cirebon

mengikuti kegiatan pertemuan penguatan rujukan terencana ibu komplikasi dan resiko tinggi,
yang difasilitasi Program EMAS di Hotel Patrajasa Kedawung, Rabu (28/1/2015).

Tim Leader Program EMAS Kabupaten Cirebon, Kartini Suhardi, mengemukakan

salah satu komponen program EMAS adalah pengembangan information and communication
technology (ICT).

Platform ICT EMAS yang telah dikembangkan adalah SMS Gateway yang dapat
digunakan untuk pertukaran informasi rujukan gawat darurat dari puskesmas ke rumah sakit
khususnya rujukan terencana sehingga rujukan jadi lebih efektif dan efisien, ungkapnya.

Dijelaskan, pengelolaam informasi rujukan terencana melalui SMS Gateway akan

membantu membentuk suatu sistem yang diharapkan dapat meningkatkan akurasi,
kelengkapan dan mempercepat penyampaian informasi rujukan pasien darurat maternal
neonatal ke Rumah Sakit dan sebaliknya Informasi Rujukan Balik (discharge) dari Rumah
Sakit ke Puskesmas khususnya dalam masa ante natal.

Sehingga RS dalam hal ini SpOG mempunyai kemungkinan waktu untuk

merencanakan dan memberi jawaban rujukan terencana sehingga kematian dapat dicegah,
katanya.

Sedangkan maksud dari kegiatan ini guna memperoleh platform SMS Gateway
rujukan terencana maternal neonatal dan umpan balik kualitas pelayanannya sesuai Perjanjian
Kerjasama (PK) Penanganan Kegawatdaruratan yang disepakati antara dinas kesehatan dan
rumah sakit.

Program EMAS mendukung upaya pemerintah dalam membangun model untuk

memperkuat pelayanan klinik dan peningkatan efisiensi serta efektivitas rujukan ibu bayi
baru lahir di tingkat puskesmas dan rumah sakit sekaligus berjejaring dengan organisasi
masyarakat sipil, fasilitas kesehatan publik dan swasta, asosiasi rumah sakit, organisasi
profesi dan sektor swasta lainnya, tambah Kartini.

Sementara itu, dr Hadi dari tim EMAS dalam pemaparannya dihadapan bidkor dan
rumah sakit serta pokja, mengatakan implementasi system rujukan menggunakan ICT lewat
SMS Si Jari EMAS sudah baik dilaksanakan di Kabupaten Cirebon.

Dikatakan, Puskesmas di Kabupaten Cirebon yang menggunakan fasilitas Si Jari

EMAS ada 55 puskesmas, 3 rumah bersalin/klinis, 9 BPS, 1 rumah sakit dan 10 puskesmas
dari Kabupaten Brebes, dan 10 puskesmas dari Kabupaten Kuningan.

Hingga tahun 2014, tercatat umpan balik via SMS Si Jari EMAS sebanyak 6329
kasus di RSUD Waled. Namun respon time dua bulan terakhir turun drastis, ungkap Yadi.

Di tempat yang sama, Sekretaris Forum Peduli Kesehatan Ibu Bayi Baru Lahir dan
Anak (KIBBLA) , Raji Supriyadi, mengajak seluruh komponen masyarakat untuk
meningkatkan kepedulian terhadap penyelamatan ibu dan bayi baru lahir di Kabupaten
Cirebon.

"Saya minta kepada dinas kesehatan untuk memfasilitasi sarana rujukan melalui
pengadaan server yang memadai serta menyiapkan sumber daya manusia yang handal dalam
meningkatkan system rujukan lewat penggunaan ICT SMS Si Jari EMAS," pungkas Raji.

(Sumber:
http://www.rri.co.id/post/berita/135920/ruang_publik/si_jari_emas_upaya_t
ekan_angka_kematian_ibu_melahirkan_dan_bayi_baru_lahir.html diakses
pada 3 September 2015 pukul 9.38)
Artikel 2:

INOVASI LAYANAN PUBLIK DALAM SENTUHAN TELEKOMUNIKASI

SELULER

Diposkan oleh Martino pada 23 Agustus 2013

Dalam inovasi layanan SiJariEmas misalnya, kemudahan komunikasi antara bidan

puskesmas dan rumah sakit rujukan via SMS Gateway telah meningkatkan efektifitas rujukan
masyarakat yang mengalami persalinan dan membutuhkan rujukan ke rumah sakit.
Pemanfaatan telekomunikasi seluler dalam layanan ini diarahkan untuk peningkatan layanan
persalinan aman agar mampu menekan angka kematian ibu dan bayi. Meskipun layanan SMS
ini tidak digunakan langsung oleh masyarakat karena diperuntukan bagi bidan, tetapi
manfaatnya sangat penting dan berdampak langsung terutama bagi kesehatan ibu bersalin dan
bayi. Bila terjadi kasus persalinan yang membutuhkan tindak lanjut dan tidak mampu
ditangani oleh bidan desa atau bidan puskesmas, maka bidan tersebut dapat mengirimkan
SMS rujukan ke nomor layanan SMS Gateway SiJariEmas. Layanan SMS ini terhubung ke
sistem informasi di rumah sakit, akan langsung direspon sehingga bidan akan segera
mengetahui tindakan dan rumah sakit yang akan menjadi tujuan rujukan. Tanpa adanya
sistem layanan SMS ini, kasus persalinan yang membutuhkan rujukan/pertolongan lebih
lanjut beresiko terlambat ditangani apabila ternyata tempat perawatan persalinan di rumah
sakit tempat bidan merujuk sedang penuh. Hal ini dapat meningkatkan resiko kematian ibu
dan bayi jika terjadi keterlambatan penanganan. Oleh sebab itu sistem komunikasi dan
koordinasi berbasis SMS ini menjadi sangat penting dan bermanfaat bagi masyarakat.

(Sumber: http://inspiringindonesia.blogdetik.com/2013/08/23/inovasi-
layanan-publik-dalam-sentuhan-telekomunikasi-seluler/ diakses pada 3
September 2015 pukul 9.49 WIB)

2.4 Pengertian Mobile Obstetrik Monitoring

Indonesia has one of the highest maternal mortality rates in the developing world.
Despite the increase in childbirths assisted by skilled birthing attendants, the Indonesian
Demography and Health Survey 2012 showed a dramatic rise to 359 in 100,000 fatalities
from 227, just five years earlier. This is largely attributed to a continuing lack of access to
quality healthcare for expectant mothers. Addressing this issue is one of the top priorities of
the Ministry of Health with the Millennial Development Goal being reduce Indonesias rates
to 102 per 100,000 births by 2015.

The Royal Philips Mobile obstetrical monitoring solution is a prototype scalable

telehealth platform that enables remote monitoring and screening of pregnant women to
prevent fatal complications. The solution uses mobile application software a practical
solution given that 96% of the world population has access to mobile phones - to collect data
from pregnant mothers or midwives to record parameters such as blood pressure, weight and
fetal movement at local clinics.

Within the first three months of introduction, the pilot project identified 60 out of 500
expectant mothers as being high-risk pregnancies. Doctors identified the mothers using the
app and these beneficial results were achieved through the engagement of six midwives from
six different community health centers.

Indonesia memiliki salah satu tingkat kematian ibu tertinggi di negara berkembang.
Meskipun peningkatan persalinan dibantu oleh petugas melahirkan yang terampil, Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012 menunjukkan peningkatan yang dramatis untuk
AKI 359 di 100.000 korban jiwa dari 227, hanya lima tahun sebelumnya. Hal ini sebagian
besar disebabkan kurangnya akses ke pelayanan kesehatan yang berkualitas bagi ibu hamil.
Mengatasi masalah ini adalah salah satu prioritas utama dari Departemen Kesehatan dengan
MDGs yang memiliki target untuk menurunkan AKI 102 per 100.000 kelahiran pada tahun
2015.

Mobile Obstetrical Monitoring yang diciptakan Royal Philips adalah platform

prototipe telehealth yang memungkinkan pemantauan jarak jauh dan skrining ibu hamil untuk
mencegah komplikasi fatal. Solusi ini menggunakan perangkat lunak aplikasi mobile - solusi
praktis mengingat bahwa 96% dari populasi dunia memiliki akses ke ponsel - untuk
mengumpulkan data dari ibu hamil atau bidan untuk merekam parameter seperti tekanan
darah, berat badan dan gerakan janin di klinik setempat.

Dalam tiga bulan pertama pengenalan, proyek percontohan diidentifikasi 60 dari 500
ibu hamil sebagai kehamilan berisiko tinggi. Dokter mengidentifikasi ibu menggunakan
aplikasi dan ini hasil yang bermanfaat dicapai melalui keterlibatan enam bidan dari enam
pusat kesehatan masyarakat yang berbeda.

(Sumber:http://www.philips.com/content/corporate/en_AA/foundation/projects/mobile-
obstetrical.html )

2.4.1 Perkembangan Dari Metode Mobile Obstetrik Monitoring

Untuk memperbaiki Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, banyak hal yang
dapat ditempuh di era modern ini. Selain melalui peningkatan kewaspadaan diri,
teknologi juga memiliki andil dalam memperjuangkan keselamatan ibu, terutama pada
masa-masa kehamilan.

Ibu adalah sosok penting dalam kehidupan kita, ia patut dijadikan sumber inspirasi
sebab ketika melewati proses hamil sampai melahirkan, mengasuh dan membesarkan seorang
anak, sarat nilai perjuangan.

Namun seorang ibu tak luput dari risiko yang dapat membahayakan hidupnya. Seperti
pada masa kehamilan. Mengutip data hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)
2012, AKI di Indonesia masih tinggi, yaitu 359 per 100.000 kelahiran hidup. Data AKI ini
meningkat drastis dari 228 kematian Ibu di setiap 100.000 kelahiran hidup pada 2007.

Jika dihitung berdasarkan angka tersebut, maka ada 16.155 orang ibu yang meninggal
akibat kehamilan, persalinan dan nifas pada 2012. Di samping itu, Angka Kematian Bayi
(AKB) juga masih tinggi di Indonesia. Pada 2012, angkanya 32 per 1000 kelahiran hidup atau
setara dengan 144.000.

Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah perdarahan 28 persen,
preeklampsi atau eklampsi 24 persen, infeksi 11 persen, sedangkan penyebab tidak langsung
adalah trauma obstetri 5 persen, dan lain-lain sebanyak 11 persen (WHO, 2007).

Masalah tingkat kematian ibu, tak hanya menjadi problem pelik yang dihadapi
Indonesia, tetapi juga dunia. Menurut penelitian WHO, diperkirakan sebanyak 289.000
perempuan meninggal pada 2013 akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran. Jumlah tersebut
menurut data yang mereka peroleh mengalami penurunan sebanyak 45 persen, atau sekitar
523.000 yang terhitung dari 1990-2013.

Di antara temuan tersebut, laporan menunjukkan bahwa 11 negara yang memiliki

tingkat tinggi kematian ibu pada 1990 telah mencapai target tujuan Pembangunan Milenium
Development Goals (MDGs) pada 2015, di mana ada dua sasaran dan indikator dalam
MDGs, yang secara khusus terkait dengan kesehatan ibu dan anak, serta mengurangi angka
kematian ibu dan bayi.

Program ini sejalan dengan usaha pemerintah Kota Padang serta Kementerian
Kesehatan RI untuk menjawab masalah keprihatinan terhadap tingkat AKI di Indonesia.
Menurut data statistik, AKI (2007) sebanyak 228 per 100.000 kelahiran hidup. Aplikasi MoM
ini berjangka waktu 1 tahun, yang telah dimulai pada Desember 2013. Sejak 3 bulan pertama
aplikasi ini berjalan, dari 500 bumil yang diperiksa, telah terdeteksi lebih dari 60 bumil
dengan kehamilan berisiko tinggi. Hal ini dapat dicapai dengan melibatkan 12 tenaga bidan
dari 6 puskesmas setempat.

2.4.2 Cara Kerja Mobile Obstetrical Monitoring (MoM) Solutions

Banyak kemajuan di bidang sains dan teknologi yang dapar membantu keselamatan
ibu dalam hal menangkal risiko kehamilan dan proses persalinan. Seperti terobosan solusi
layanan kesehatan jarak jauh dalam bentuk aplikasi ponsel yang diberi nama.

Proyek ini merupakan bentuk kerjasama yang dilakukan PT Philips Indonesia dengan
Indonesian Reproduction Science Institute (IRSI), bagian dari Grup Bundamedik Healthcare
System. Selama proyek percontohan ini dicoba satu tahun di Padang dan sekitarnya, jumlah
kehamilan berisiko yang teridentifikasi para bidan melalui konsultasi dan pengawasan jarak
jauh oleh ahli kandungan ini, meningkat secara substansial. Alhasil melalui respon positif
tersebut, seluruh Ibu yang berpartisipasi berhasil melalui masa kehamilan dan melahirkan
dengan baik.

Kami sangat gembira dengan hasil program awal ini di mana kami bisa menjaga para
calon ibu tetap sehat selama kehamilan. MoM meningkatkan deteksi dini akan kehamilan
beresiko dan memungkinkan mereka menerima pengontrolan dan layanan medis yang mereka
butuhkan untuk melahirkan secara normal. Kami senang sekali dapat melaporkan bahwa
tidak ada kematian Ibu dari 659 peserta program ini, jelas Vincent Chan, Direktur sekaligus
General Manager Philips Healthcare Indonesia.

Cara kerja aplikasi MoM ini, melalui smartphone berbasis OS Android yang diberikan
kepada bidan. Nantinya saat bidan mengunjungi ibu hamil ke rumah-rumah, lalu setelah data
diperoleh melalui aplikasi MoM, mereka dapat mengunggah langsung data tersebut secara
online atau melalui SMS, dan data tersebut terhubung ke pusat data utama. Selanjutnya, ahli
kandungan memonitor laporan, kemudian mengidentifikasi kehamilan berisiko tinggi dan
memberikan penanganan lanjutan sesuai kebutuhan.

Prof. Hasbullah Thabrany dari Fakultas Kesehatan Masyarakat UI menambahkan,

Pemkot Padang mengalokasikan setidaknya 1 persen dari total anggaran kesehatan untuk
menurunkan AKI. Program MoM dapat menurunkan kematian ibu hingga 15 persen,
jelasnya.

Yang Patut Diwaspadai

Tak hanya melalui teknologi, sikap mawas diri pada ibu hamil juga sangat diperlukan.
Berikut beberapa hal yang patut diwaspadai ibu-ibu hamil.

1. Mengalami perdarahan

Pada masa hamil muda, keadaan ini dapat menimbulkan bahaya keguguran. Pada usia
kehamilan mendekati cukup bulan, bila tiba tiba keluar darah segar maupun gumpalan
kehitaman, kemungkinan besar berasal dari ari-ari atau plasenta yang terlepas sebagian
sebelum bayi lahir. Pada kondisi ini sebaiknya ibu hamil segera dibawa ke tempat pelayanan
kesehatan.

2. Demam tinggi

Ibu hamil dalam usia kehamilan berapapun bila mengalami panas atau demam tinggi perlu
segera dibawa pada pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pertolongan. Keterlambatan
penanganan dapat menimbulkan bahaya bagi ibu akibat infeksi. Selain itu, bayi berpotensi
mengalami keguguran dan lahir prematur, bahkan kematian bayi dalam kandungan.

3. Keluar air ketuban

Bagi ibu hamil dalam usia kehamilan berapapun bila ada cairan keluar dari jalan lahir, baik
itu merembes maupun mengalir, segera menuju ke tempat pelayanan kesehatan untuk
memastikan apakah ibu mengalami pecah ketuban. Jangan lupa perhatikan warna air ketuban
atau perembesan air ketuban.

4. Bengkak di tangan, kaki dan wajah

Memasuki masa kehamilan, beberapa perubahan tubuh pada ibu hamil antara lain kenaikan
berat badan dan sedikit pembengkakan pada bagian tubuh seperti tangan, kaki dan wajah.
Namun jika diikuti dengan nyeri tengkuk, nyeri ulu hati dan pusing bahkan kejang - kejang
mendadak disertai pertambahan berat badan berlebihan, juga perlu diwaspadai.

5. Muntah dan tak bisa makan

Pada kehamilan, ada perubahan hormon tubuh yang berguna untuk mempertahankan
pertumbuhan dan menjaga kehamilan. Namun pada beberapa ibu hamil hal ini dapat
mengakibatkan muntah , bahkan hingga kesadaran menurun akibat kekurangan cairan dan zat
makanan. Keadaan ini sangat membahayakan kondisi ibu dan janin.

6. Gerakan bayi berkurang

Bagi ibu hamil penting memantau gerak bayi dalam kandungan. Pada kehamilan muda
memang belum dapat dirasakan. Pada umumnya, memasuki kehamilan lima bulan, ibu hamil
semakin sering merasakan gerakan janin dalam kandungan. Bila dalam keadaan terjaga,
diharapkan ibu hamil bisa merasakan gerakan janin kurang lebih sepuluh kali dalam 12 jam.
Bila ibu tidak merasakan gerakan janin sebaiknya segera menuju ke tempat pelayanan
kesehatan.

(Sumber:http://www.koranjakarta.com/?29612mom%20solutions
%20meningkatkan%20keselamatan%20ibu diakses pada 3 September 2015 pukul
11.00 WIB)

(Sumber:http://www.motherandbaby.co.id/mobile/article/2014/3/5/1792/Deteksi-Kehamilan-
dengan-Aplikasi-Ponsel diakses pada 3 September 2015 pukul 12.30 WIB )

2.5 Pengertian ANC Kelas

Antenatal Care/ Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa
observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses
kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan (pada beberapa kepustakaan disebut
sebagai Prenatal Care).

2.5.1 Sejarah Perkembangan ANC

Sejarah asuhan kehamilan sejalan dengan perkembangan dunia kebidanan secara

umum. Dimana dunia menyadari bahwa persalinan akan berjalan lancar apabila adanya
peningkatan pelayanan antenatal care. Boombing terjadi pada tahun 1980-an seiring dengan
munculnya safe motherhood dan making pregnancy safer.
 Dimasa yang lalu wanita hamil melakukan pemeriksaan kepada dukun bayi yang
menolong persalinan. Dukun dipilih karena biasanya mereka sudah dewasa/tua selain itu
seorang dukun adalah seorang yang disegani dan dianggap pula sebagai penasehat dan
pendidik yang pengaruhnya besar, maka diperlukan pengetahuan yang luas dan pengalaman
yang cukup. Dukun itu biasanya turun temurun. Dukun ini sudah dapat menetapkan wanita
hamil atau tidak, bagaimana letak anak. Ia berpendapat bahwa letak yang paling baik kepala
di bawah dan kepala dilahirkan lebih dulu. Dukun sudah mengetahui letak yang salah tetapi
tidak mampu memperbaikinya. Dukun juga dapat menafsirkan kapan kiranya bayi akan
dilahirkan. Disamping itu dukun memberikan nasehat bagaimana bumil harus hidup selama
hamil.

Pada zaman pemerintahan hindia-belanda, angka kematian ibu (AKI) dan angka
kematian bayi (AKB) sangat tinggi dengan tenaga penolong persalinan adalah dukun. Sejak
saat itu, pelayanan kebidanan terus berkembang. Bidan terlahir sebagai wanita yang
terpercaya dalam mendampingi ibu-ibu yang melahirkan. Pada awalnya ruang lingkup tugas
bidan masih terbatas pada pengawasan kehamilan, pertolongan persalinan, pemeliharaan ibu
nifas dan perawatan neonatus. Namun pengembangan selanjutnya sekitar tahun 1959 setelah
diadakan Kursus Tambahan Bidan (KTB) oleh bagian KIA, kementrian kesehatan, ruang
lingkup tugas bidan tidak saja berorientasi pada pelayanan kebidanan di rumah sakit
melainkan juga mengemban tugas pelayanan kesehatan di masyarakat. Tempat pelayanan
asuhan kebidanan, baik yang bersifat tugas mandiri dan kalaborasi adalah di rumah sakit,
puskesmas, klinik bersalin atau di masyarakat. Melalui asuhan antenatal di harapkan bidan
dapat berkontribusi dalam melindungi hak reproduksi dan hak asasi manusia dengan cara
mengurangi angka kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan.

2.5.2 Tujuan Asuhan Kehamilan

Tujuan utama ANC adalah menurunakn/mencegah kesakitan dan kematian maternal dan
perinatal. Adapun tujuan khususnya adalah :

1; Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu & perkembangan

bayi yang normal.

2; Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan

yang diperlukan.
 3; Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka
mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional, dan logis untuk menghadapi
kelahiran serta kemungkinan adanya komplikasi.

2.5.3 Refocusing Asuhan Kehamilan

Hasil survey kesehatan rumahtangga (SKRT) tahun 1995 menunjukkan angka kematian
ibu sebesar 373 per 100.000 kelahiran hidup dengan penyebab utama adalah perdarahan,
infeksi dan eklampsia. Sebenarnya bidan memiliki peran penting dalam mencegah dan atau
menangani setiap kondisi yang mengancam jiwa ini melalui beberapa intervensi yang
merupakan komponen penting dalam ANC seperti : mengukur tekanan darah, memeriksa
kadar proteinuria, mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan/infeksi, maupun deteksi &
penanganan awal terhadap anemia. Namun ternyata banyak komponen ANC yang rutin
dilaksanakan tersebut tidak efektif untuk menurunkan angka kematian maternal & perinatal.
Fokus lama ANC :

1; Mengumpulkan data dalam upaya mengidentifikasi ibu yang beresiko tinggi dan
merujuknya untuk mendapatkan asuhan khusus.

2; Temuan-temuan fisik (TB, BB, ukuran pelvik, edema kaki, posisi & presentasi janin
di bawah usia 36 minggu dsb) yang memperkirakan kategori resiko ibu.

3; Pengajaran /pendidikan kesehatan yang ditujukan untuk mencegah resiko/komplikasi

Hasil-hasil penelitian yang dikaji oleh WHO (Maternal Neonatal Health) menunjukkan
bahwa :

1; Pendekatan resiko mempunyai bila prediksi yang buruk karena kita tidak bisa
membedakan ibu yang akan mengalami komplikasi dan yang tidak. Hasil studi di
Kasango (Zaire) membuktikan bahwa 71% ibu yang mengalami partus macet tidak
terprediksi sebelumnya, dan 90% ibu yang diidentifikasi sebagai beresiko tinggi tidak
pernah mengalami komplikasi.

2; Banyak ibu yang digolongkan dalam kelompok resiko tinggi tidak pernah mengalami
komplikasi, sementara mereka telah memakai sumber daya yang cukup mahal dan
jarang didapat. Penelitian menunjukkan bahwa pemberian asuhan khusus pada ibu
yang tergolong dalam kategori resiko tinggi terbukti tidak dapat mengurangi
komplikasi yang terjadi (Enkin, 2000 : 22).
 3; Memberikan keamanan palsu sebab banyak ibu yang tergolong kelompok resiko
rendah mengalami komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu bagaimana cara
mengetahui dan apa yang dapat dilakukannya.

Pelajaran yang dapat diambil dari pendekatan resiko :adalah bahwa setiap bumil beresiko
mengalami komplikasi yang sangat tidak bisa diprediksi sehinggasetiap bumil harus
mempunyai akses asuhan kehamilan dan persalinan yang berkualitas. Karenanya, fokus ANC
perlu diperbarui (refocused) agar asuhan kehamilan lebih efektif dan dapat dijangkau oleh
setiap wanita hamil.

http://www.tenagasosial.com/2014/05/sejarah-tujuan-refocusing-
asuhan.html

http://www.khususkebidanan.com/sejarah-asuhan-kehamilan/

https://rhezvolution.wordpress.com/2009/01/05/antenatal-care/

2.6 ANC CLASS/Kelas Ibu Hamil

Program pembangunan kesehatan di Indonesia dewasa ini masih diprioritaskan pada

upaya peningkatan derajat kesehatan Ibu dan anak, terutama pada kelompok yang paling
rentan kesehatan yaitu ibu hamil, bersalin dan bayi pada masa perinatal. Hal ini ditandai
dengan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).

Penggunaan Buku KIA diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak serta gizi sehingga salah satu tujuan pembangunan kesehatan
nasional yaitu penurunan AKI dan AKB dapat tercapai. Penyebarluasan penggunaan Buku
KIA dilakukan melalui Puskesmas, Rumah Sakit, kegiatan Posyandu dan lain-lain dengan
tujuan agar terjadi peningkatan pengetahuan dan keterampilan dari para petugas Kesehatan
serta adanya peningkatan kualitas pelayanan. Selain itu Buku KIA dapat pula dipakai sebagai
alat pemantau kesehatan Ibu dan Anak, serta pendidikan dan penyuluhan kesehatan bagi
masyarakat khususnya ibu-ibu. Kelas Ibu Hamil ini merupakan sarana untuk belajar
bersama tentang kesehatan bagi ibu hamil, dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang
bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai
kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi baru lahir,
mitos, penyakit menular dan akte kelahiran.
 Dewasa ini penyuluhan kesehatan Ibu dan Anak pada umumnya masih banyak
dilakukan melalui konsultasi perorangan atau kasus per kasus yang diberikan pada waktu ibu
memeriksakan kandungan atau pada waktu kegiatan posyandu. Kegiatan penyuluhan
semacam ini bermanfaat untuk menangani kasus per kasus namun memiliki kelemahan
antara lain:

1; Pengetahuan yang diperoleh hanya terbatas pada masalah kesehatan yang

dialami saat konsultasi
2; Penyuluhan yang diberikan tidak terkoordinir sehingga ilmu yang diberikan
kepada ibu hanyalah pengetahuan yang dimiliki oleh petugas saja
3; Tidak ada rencana kerja sehingga tidak ada pemantauan atau pembinaan
secara lintas sektor dan lintas program
4; Pelaksanaan penyuluhan tidak terjadwal dan tidak berkesinambungan.

Untuk mengatasi kelemahan-kelemahan di atas, direncanakan metode pembelajaran

kelas ibu hamil. Kegiatan yang direncanakan adalah pembahasan materi Buku KIA
dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang diikuti diskusi dan tukar pengalaman antara
ibu-ibu hamil dan petugas kesehatan. Kegiatan kelompok belajar ini diberi nama KELAS
IBU HAMIL.

Kelas Ibu Hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan umur kehamilan
antara 4 minggu s/d 36 minggu (menjelang persalinan) dengan jumlah peserta maksimal 10
orang. Di kelas ini ibu-ibu hamil akan belajar bersama, diskusi dan tukar pengalaman
tentang kesehatan Ibu dan anak (KIA) secara menyeluruh dan sistimatis serta
dapat dilaksanakan secara terjadwal dan berkesinambungan. Kelas ibu hamil difasilitasi oleh
bidan/tenaga kesehatan dengan menggunakan paket Kelas Ibu Hamil yaitu Buku KIA, Flip
chart (lembar balik), Pedoman Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil, Pegangan Fasilitator Kelas Ibu
Hamil dan Buku senam Ibu Hamil.

Pedo man Pelaksanaan Kel as Ibu Hamil

Beberapa keuntungan Kelas Ibu Hamil adalah:

a; Materi diberikan secara menyeluruh dan terencana sesuai dengan pedoman

kelas ibu hamil yang memuat mengenai kehamilan, perawatan kehamilan,
 persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi baru lahir, mitos, penyakit
menular seksual dan akte kelahiran.
b; Penyampaian materi lebih komprehensif karena ada persiapan petugas
sebelum penyajian materi.
c; Dapat mendatangkan tenaga ahli untuk memberikan penjelasan mengenai
topik tertentu.
d; Waktu pembahasan materi menjadi efektif karena pola penyajian materi
terstruktur dengan baik.
e; Ada interaksi antara petugas kesehatan dengan ibu hamil pada saat
pembahasan materi dilaksanakan.
f; Dilaksanakan secara berkala dan berkesinambungan.
g; Dilakukan evaluasi terhadap petugas Kesehatan dan ibu hamil dalam
memberikan penyajian materi sehingga dapat meningkatkan kualitas sistim
pembelajaran.

Sumber : Direktorat Jenderal Bina Ind Gizi dan KIA. 2011. Pedoman pelaksanaan kelas ibu
hamil.Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2011.

ANALISIS TEKNOLOGI TEPAT GUNA BIDANG KEBIDANAN

1; Program SMS Dengan Metode ONE-WAY-TEXT-MESSAGING Dalam Kehamilan.

Sesuai dengan definisinya, Teknologi Tepat Guna merupakan alat atau metode
untuk mendiagnosa, mencegah, dan menangani permasalahan yang terjadi di masyarakat dan
diterima serta mampu dimanfaatkan di dalam masyarakat. Program SMS dengan metode one-
way-text-messaging ini merupakan teknologi tepat guna yang berupa sistem yang
dikembangkan oleh UNICEF dan bekerjasama dengan Kementerian Kesehatan serta sektor
swasta.
 Manfaat dari program SMS ini sebagai teknologi tepat guna terutama adalah
mengurangi biaya. Program ini hanya membutuhkan media ponseldan hampir semua
masyarakat sudah memiliki ponseldan masyarakat bisa menikmati layanan SMS yang
berisi informasi-informasi seputar kesehatan mencakup info tentang keadaan fisiologis dan
psikologis ibu hamil. Program ini juga masuk dalam kriteria teknologi tepat guna yang
menyatakan bahwa program ini memperbaiki hasil akhir. Buktinya, dengan adanya program
ini, angka kunjungan kehamilan pada ibu hamil semakin meningkat, sehingga dapat
menurunkan angka kematian ibu.

Jadi kesimpulannya, program SMS dengan metode one-way-text-messaging dalam

kehamilan ini merupakan teknologi tepat guna di bidang pelayanan kebidanan kehamilan
meskipun masih dalam tahap uji coba. Meskipun begitu, ternyata program SMS ini sudah
berjalan dengan baik dan mendapat apresiasi yang baik dari masyarakat.

Sms Gateway Untuk Rujukan Kegawatdaruratan

Sesuai dengan definisinya, Teknologi Tepat Guna merupakan alat atau metode untuk
mendiagnosa, mencegah, dan menangani permasalahan yang terjadi di masyarakat dan
diterima serta mampu dimanfaatkan di dalam masyarakat. SMS Gateway yang merupakan
platform/program dari EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival) yang
dikembangkan oleh pemerintah ini merupakan teknologi tepat guna yang berupa sistem.

Manfaat dari SMS Gateway ini sebagai teknologi tepat guna terutama adalah
mengurangi biaya dan menurunkan angka mortalitas.. SMS Gateway ini dimanfaatkan
oleh bidan untuk mengirimkan pesan rujukan kepada rumah sakit terkait, sehingga
diharapkan angka kematian karena keterlambatan penanganan kegawatdaruratan dapat
diturunkan. Program ini juga masuk dalam kriteria teknologi tepat guna yang menyatakan
bahwa program ini memperbaiki hasil akhir. Buktinya, program ini menyumbangkan
penurunan angka kematian ibu karena keterlambatan penanganan kegawatdaruratan.

Jadi kesimpulannya, program SMS Gateway untuk mempercepat rujukan

kegawatdaruratan dalam kehamilan ini merupakan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
kebidanan meskipun masih dalam tahap uji coba. Diperlukan dukungan pemerintah daerah
untuk mempertahankan berjalannya program SMS Gateway karena bagaimanapun biaya
untuk mengembangkan program ini tidak bisa dikatakan murah.

2; ANALISIS MOM (Mobile Obstetric Monitoring)

 Mobile Obstetric Monitoring adalah salah satu kemajuan di bidang sains dan
teknologi yang dapar membantu keselamatan ibu dalam hal menangkal risiko kehamilan dan
proses persalinan. Cara kerja aplikasi MoM ini, melalui smartphone berbasis OS Android
yang diberikan kepada bidan. Nantinya saat bidan mengunjungi ibu hamil ke rumah-rumah,
lalu setelah data diperoleh melalui aplikasi MoM, mereka dapat mengunggah langsung data
tersebut secara online atau melalui SMS, dan data tersebut terhubung ke pusat data utama.
Selanjutnya, ahli kandungan memonitor laporan, kemudian mengidentifikasi kehamilan
berisiko tinggi dan memberikan penanganan lanjutan sesuai kebutuhan.

Program ini sejalan dengan usaha pemerintah Kota Padang serta Kementerian
Kesehatan RI untuk menjawab masalah keprihatinan terhadap tingkat AKI di Indonesia.
Menurut data statistik, AKI (2007) sebanyak 228 per 100.000 kelahiran hidup. Aplikasi MoM
ini berjangka waktu 1 tahun, yang telah dimulai pada Desember 2013. Sejak 3 bulan pertama
aplikasi ini berjalan, dari 500 bumil yang diperiksa, telah terdeteksi lebih dari 60 bumil
dengan kehamilan berisiko tinggi. Hal ini dapat dicapai dengan melibatkan 12 tenaga bidan
dari 6 puskesmas setempat.

Dari data tersebut kelompok bisa menyimpulkan bahwa Mobile Obstetric Monitoring
ini adalah teknologi yang tepat guna. Terbukti dari data percobaan program MoM di Padang
selama 3 bulan yang sudah menunjukkan dampak positifnya, yaitu dari 500 ibu hamil yang
diperiksa, 60 ibu hamil terdeteksi kehamilan dengan resiko tinggi. Hal ini tentu dapat
menekan Angka Kematian Ibu di Indonesia. Tetapi untuk menjalankan program MoM ini
tentu dibutuhkan pelatihan khusus untuk para bidan, agar sistem yang dijalankan bisa
berjalan dengan lancar. Selain itu juga dibutuhkan ponsel yang berbasis OS android, tentu
membutuhkan biaya yang tidak sedikit.

3; Analisa ANC Class

Menurut kelompok kami, ANC class sudah merupakan teknologi tepat guna karena
ANC class ini dapat dilakukan di seluruh Indonesia dan keunggulannya tidak mengeluarkan
biaya yang mahal. ANC class ini dapat dilakukan semua tenaga kesehatan khususnya bidan.
Bidan yang tentunya sudah memiliki kemampuan dan pengetahuan tentang masa kehamilan
serta keluhan-keluhan yang terjadi selama kehamilan. ANC class ini dilakukan dengan
suasana yang menyenangkan sehingga komunikasi dapat terjalin dengan baik dan mudah
diterima.
 ANC class ini juga dapat mempererat hubungan antara bidan dan pasien, selain bidan
dapat memantau kondisi pasien , bidan juga dapat memberikan info-info yang penting bagi
ibu selama hamil hingga persalinan. Bidan juga dapat mengatasi keluhan-keluhan yang
terjadi pada kehamilan.Ibu-ibu hamil mendapat penatalaksanaan yang sesuai dengan
keluhannya dan dapat memenuhi kebutuhan yang diperlukan selama kehamilan. Seperti juga
mendapatkan senam hamil yang tujuannya sangat bagus sekali bagi kehamilan ibu dan
mempersiapkan kelahiran nya agar berjalan dengan normal.

Ibu-ibu hamil juga mendapatkan penyuluhan-penyuluhan yang sangat berguna untuk

menunjang perkembangan dan pertumbuhan janinnya. Ibu dapat belajar lebih banyak tentang
kehamilan dan persalinan pada kelas ibu hamil. Kelas ibu hamil ini sangat berguna bagi ibu-
ibu hamil, khususnya pada kehamilan yang pertama. Biasanya ibu yang hamil pertama masih
mempunyai pengetahuan yang minimal tentang kehamilan. ANC Class ii dapat membantu
untuk mengatasinya.

HASIL DISKUSI

1; Revi : Aplikasi Mobile Obstetrik Monitoring itu seperti apa? Bagaimana cara kerjanya?
Dan bidan bertanggung jawab kepada siapa?

Jawaban : Tinta Julianawati 1302460047

Ini adalah bentuk dari aplikasi Mobile Obstetrik Monitoring

Cara kerja aplikasi MoM ini, melalui smartphone berbasis OS Android yang diberikan
kepada bidan. Nantinya saat bidan mengunjungi ibu hamil ke rumah-rumah, lalu setelah data
diperoleh melalui aplikasi MoM, mereka dapat mengunggah langsung data tersebut secara
online atau melalui SMS, dan data tersebut terhubung ke pusat data utama. Selanjutnya, ahli
kandungan memonitor laporan, kemudian mengidentifikasi kehamilan berisiko tinggi dan
memberikan penanganan lanjutan sesuai kebutuhan. Jadi pada teknologi ini, bidan
bertanggung jawab kepada dr.obgyn.

2; ANGGRAINI : Apakah di Indonesia kegiatan ANC kelas sudah berjalan ? Apakah dalam
pelaksanaan ANC kelas terbagi menurut usia kehamilan ?Apa saja kegiatan dalam ANC
kelas ?

JAWABAN: Efi Nofita

- Di indonesia pelaksanaan kegiatan ANC kelas sudah banyak dijalankan oleh para
bidan dengan bantuan para kader yang telah dilatih dan di briving tentang apa saja
kegiatan di ANC kelas, akan tetapi masih ada beberapa bidan yang belum
mengerakan kegiatan ini.
- Menurut pendapat kelompok kami dalam pelaksanan kegiatan ANC kelas sebaiknya
dilakukan sesuai dengan kelompok usian kehamilan (berdasarkan trimester),
 dikarenakan setiap ibu hamil memiliki kebutuhan yang berbeda pada masing-masing
usia kehamilan, misalkan ibu dengan usia kehamilan pada TM I berbeda dengan ibu
dengan usia kehamilan TM II dan TM III, akan tetapi masih banyak para bidan yang
menyamaratakan kegiatan ANC kelas pada ibu hamil tanpa mengelompokan sesuai
dengan kelompok usian kehamilan.
- Kegiatan dalam ANC kelas misalkan senam hamil, pemeriksaan kehamilan,
penyuluhan-penyuluhan seputar kehamilan dan persalinan.

3; Dinda Regina 1302460061

Seberapa efektif SMS Gateway dan One Way Text Messaging? Dan apa perbedaannya?
Jawaban :
Cindy Prasisca 1302460008
SMS Gateway dan One Way Text Messaging ini sangat efektif. Karena di beberapa
daerah yang sudah menggunakan layanan tersebut membuktikan bahwa SMS gateway dan
One Way Text Messaging dapat mengurangi Angka Kematian Ibu.
Lalu perbedaan SMS Gateway dan One Way messaging adalah:
SMS Gateway dapat digunakan untuk pertukaran informasi rujukan gawat darurat dari
puskesmas ke rumah sakit khususnya rujukan terencana sehingga rujukan jadi lebih efektif
dan efisien. SMS Gateway adalah layanan SMS yang terhubung ke sistem informasi di
rumah sakit, akan langsung direspon sehingga bidan akan segera mengetahui tindakan dan
rumah sakit yang akan menjadi tujuan rujukan. Tanpa adanya sistem layanan SMS ini,
kasus persalinan yang membutuhkan rujukan/pertolongan lebih lanjut beresiko terlambat
ditangani apabila ternyata tempat perawatan persalinan di rumah sakit tempat bidan
merujuk sedang penuh.Sedangkan One Way Text Messaging adalah pesan teks yang
dikirimkan setiap dua kali dalam satu minggu oleh server, sms yang dikirimkan berupa
pesan pesan terkait kondisi adaptasi fisiologis dan psikologis dari ibu hamil,
mengingatkan ibu hamil tentang pentingnya perawatan antenatal untuk mendeteksi
kegawatan dan resiko tinggi pada ibu hamil, dan meningkatkan pengetahuan tentang
perawatan selama kehamilan serta memahami perubahan perubahan yang dialami oleh
ibu hamil, ibu hamil yang memiliki pengetahuan tentang kehamilan mampu menurunkan
kecemasan dan mengatasi faktor resiko sejak dini.

4; Pertanyaan Winda
Apa saja program yang sudah berjalan di Indonesia?

JAWABAN :

Semua programnya yaitu Sms Gateway, One Way Text Messaging dan Mobile Obstetric
Monitoring sudah berjalan di Indonesia, namun hanya saja penyebarannya yang belum
sampai di pelosok. Yang sudah sampai di pelosok hanyalah One Way Text Mesaaging
sedangkan yang lain belum sampai di pelosok karena masih dalam tahap percobaan seperti
Mobile Obstetric Monitoring yang hanya ada di Kota Padang.

Apa saja kekurangan dari setiap program?

Rata- rata semua kekurangannya sama yaitu terletak pada sinyalnya. Dan jika pada Mobile
Obstetric Monitoring kendalanya adalah hanya bisa dipakai pada handphone dengan aplikasi
os android.
 Obat dalam Pelayanan
Persalinan

2.1; Penerapan Tehnologi Terapan (Obat) Pada Persalinan

2; Analgesia
2.1.1.1; Analgesia Untuk Persalinan Per Vaginam
Banyak ragam teknik analgesic dan anestesi serta pelayanan yang tersedia untuk
klien. Ada empat kategori umum teknik analgesia dan anesthesia:
1; Pengobatan sistemik menggunakan obat dengan narkotika, sedative dan penenang
baik IV maupun IM.
2; Anesthesi inhalasi dengan menggunakan konsentrasi obat subanestesi.
 3; Anestesi regional/ lokal yang menggunakan analgesia dan anastesia epidural
lumbar, anesthesia spinal, anesthesia epidural sacral (kaudal), atau blok
paraservikal atau pudendal
4; Anesthesia umum

(Sumber : Ida Bagus Gde,Manuaba. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta: EGC.)

2.1.1.2; Obat Intravena Dalam Anastesia

Analgetik adalah obat yang mengurangi atau melenyapkan rasa nyeri tanpa
menghilangkan kesadaran. Rasa nyeri hanya merupakan suatu gejala, fungsinya memberi
tanda tentang adanya gangguan-gangguan ditubuh seperti peradangan, infeksi kuman atau
kejang otot. Rasa nyeri disebabkan rangsang mekanis atau kimiawi, kalor atau listrik, yang
dapat menimbulkan kerusakan jaringan danmelepaskan zat yang disebut mediator nyeri
(pengantara).

a; Tiopental

Tiopental tiobarbiturat yang diberikan intravena ini digunakan secara luas bersama
obat lain untuk anastesi umum. Obat ini memiliki keunggulan berupa induksi yang mudah
dan sangat cepat, tingkat pengendalian tinggi, dan pemulihan yang segeradengan resiko
muntah minimal . thiopental dan senyawa-senyawa serupa merupakan analgesic lemah, dan
pemberian obat ini secara tunggal untuk mempertahankan anestetik tunggal , tetapi dalam
dosis yang menginduksi tidur , obat ini diberikan bersama dengan pelumpuhan otot, biasanya
suksinilkolin, dan nitrose oksida plus oksigen.

b; Ketamin

Ketamin obat ini yang diberikan secara intravena dalam dosis rendah 0,2 sampai 0,3
mg/kg, digunakan untuk menimbulkan analgesi dan sedasi tepat sebelum pelahiran. Dosis 1
mg/kg menginduksi anastesi umum. Obat ini mungkin berguna bagia wanita dengan
perdarahan akut karena , tidak seperti piopental, obat ini tidak menyebabkan hipotensi.
Bahakan, ketamin biasanya menyebabkan peningkatan tekanan darah sehingga umumnya
harus dihindari pada wanita yang sudah hipertensif. Obat ini sering menimbulkan delirium
dan halusinasi yang tidak menyenangkan.

(Sumber : Cuningham, F gary. 2005. Obstetri William. Jakarta.: EGC)

2.1.1.3; Analgesik Inhalasi

Saat ini hanya Nitrogen oksida (50%) dan Oksigen (50%) Entonox yang digunakan
dalam persalinan dibawah pengawasan dokter di inggris. Pada konsentrasi yang lebih tinggi
tidak digunakan oleh bidan karena risiko nastesi,, yaitu ibu tidak sadar diri (Melzack dan
Wall, 1991). Entonox merupakan agen terbanyak yang digunakan untuk mengontrol nyeri
persalinan di Inggris, dan sudah 60% ibu menggunakannya.

Bonica dan Mc Donald (1990) menyatakan bahwa yang menarik dari Entonox terletak
pada keefektifannya yang cukup baik tanpa mengakibatkan depresi maternal maupun
neonatus yang signifikan. Keeektifan bergantung pada ibu yang telah mendapatkan
pengarahan dengan tepat tentang pengunaan analgesik ini.

Dengan kelarutan llemah yang rendah, Nittrogen Oksida dengan cepat mencapai
tingkat analgetik pada sirkulasi darah ibu. dan hilangnya efek analgetik juga sama cepatnya
dengan penghentian inhalasi. Riset membuktikan bahwa nyeri pada ibu menghilang secara
total sebanyak 60% dan kemudian 30% secara parsial.

Dengan peranya yang bersifat pengobatan mandiri, Entonox memberi kendali yang
lebih pada ibu saat digunakan. Walau eektifitasnya sulit dikendalikan karena hal tersebut
bergantung pada instruksi yang diberikan pada ibu dan kemampuan ibu mengikuti instruksi
tersebut.

Walaupun relatif aman aman untuk ibu dan bayi, perhatian telah tertuju pada risiko
Entonox yang dapat membahayakan staf. Teratogenik dan efek patologisnya telah dilaporkan
oleh tenaga kesehatan yang sering memberi nitrogen oksida seperti pada dokter gigi. Sebuah
penelitian yang melibatkan 14 bidan menggambarkan bahwa tingkat pemaparan mereka
terhadap nitrogen oksida sangat melebihi nilai pemaparan yang telah ditentukan.bidan harus
bertanggungjawab untuk keamanan mereka jika Entonox diberikan dan harus mencari tahu
tindakan kewaspadaan keamanan.

(Sumber : Ambarwati,Eny Retna. 2009. Asuhan Kebidanan Komunitas.

Yogyakarta: Nuha Medika)

2.1.2; Uterotonika
2.1.2.1; Oksitosin
 Bersama dengan faktor-faktor lainnya, oksitosin memainkan peranan yang sangat
penting dalam persalinan dan ejeksi ASI. Oksitosin bekerjs pada reseptor oksitosik untuk
menyebabkan:
Kontraksi uterus pada kehamilan aterm yang terjadi lewat kerj langsung pada otot
polos maupun lewat peningkatan produksi prostaglandin,
Konstriksi pembuluh darah umbilicus
Kontraksi sel-sel mioepitel (refleks ejeksi ASI)
Oksitosin bekerja padareseptor hormone antideuretik (ADH) untuk menyebabkan:
Peningkatan atau penurunan yang mendadak pada tekanan darah (khususnya diastolik)
karena terjadinya vasodilatasi
Retensi air

A; Oksitosin Sintetik

Oksitosin (Syntocinon) dibuat untuk reproduksi bangunan dan kerja hormone yang
alami. Sekresi oksitosin yang endogenus tidak di supresi oleh mekanisme umpan balik yang
negatif. Ini berarti bahwa sintosinon artifisal tidak akan mensupresi pelepasan oksitosin
endogenus.
Oksitosin dapat diberikan intramuskuler, intravena, sublingual atau intranasal.
Pemakaian pompa infuse dianjurkan untuk pemberian oksitosin lewat infuse intravena.
Oksitosin bekerja dalam waktu satu menit setelah pemberian intravena. Peningkatan
kontraksi uterus dimulai hampir seketika, kemudian menjadi stabil selama 15-60 menit
pemberian infuse oksitosin dan setelah penghentian oksitosin tersebut, kontraksi uterus masih
berlangsung selama 20 menit. Waktu paruh oksitosin diperkirakan berkisar dari 1-20 menit,
kendati data-data farmakologis yang lebih mutakhir menunjukkan angka 15 menit. Oksitosin
akan dieliminasi dalam waktu 30-40 menit sesudah pemberiannya.
Pemberian secara pulsatil telah diselidiki kendati teknologinya masih belum tersedia.
Meskipun sampai sejauh mana oksitosin melintasi plasenta masih belum jelas, namun
oksitosin dengan cepat dieliminasi lewat hati, ginjal, dan enzim plasenta. Pemberian oksitosin
sublingual dapat membantu memulai dan mempertahankan pemberian ASI, tetapi penelitian
selanjutnya masih diperlukan untuk menjelaskan peranan klinisnya. Absorpsi lewat jalur
intranasal mungkin menyimpang sehingga preparat intranasal dianggap tidak efektif.

B;
Efek Samping
Bila oksitosin sintetik diberikan, kerja fisiologis hormone ini akan bertambah
sehingga dapat timbul efek samping yang potensial berbahaya. Efek samping tersebut dapat
dikelompokkan menjadi:
1; Stimulasi berlebih pada uterus
2; Kontraksi pembuluh darah tali pusat
3; Kerja antidiuretik
4; Kerja pada pembuluh darah (kontraksi dan dilatasi)
5; Mual
6; Reaksi hipersensitivitas

C; Kewaspadaan dan kontraindikasi

Pemberian oksitosin merupakan kontraindikasi jika uterus sudahberkontraksi dengan

kuat atau bila terdapat obstruksi mekanis yang menghalangi kelahiran anak seperti plasenta
previa atau disproporsi sefalopelvik. Jika keadaan serviks masih belum siap, pematangan
serviks harus dilakukan sebelum pemberian oksitosin.
Meskipun sudah lazim digunakan di banyak klinik bersalin atau bagian obstetric
rumah sakit, namun potensi oksitosin dalam mengganggu keseimbangan cairan dan tekanan
darah membuat obat ini tidak tepat untuk digunakan pada ibu hamil dengan pre-eklampsia
atau penyakit kardiovaskuler atau pada ibu hamil yang berusia di atas 35 tahun.
Pemberian infuse oksitosin merupakan kontraindikasi pada ibu hamil yang
menghadapi risiko karena melahirkan per vaginam., misalnya kasus dengan malpresentasi
atau solusio plasenta atau degan risiko rupture uteri yang tinggi. Pemberian infuse oksitosin
yang terus menerus pada kasus dengan resistensi dan inersia uterus merupakan
kontraindikasi.
Uterus yang starvasi. Kontraksi otot uterus memerlukan glukosa maupun oksigen.
Jika pasokan keduanya tidak terdapat pada otot yang berkontraksi tersebut dan keadaan ini
mungkin terjadi karena starvasi atau pasokan darah yang tidak memadai maka respons yang
timbul terhadap pemberian oksitosin tidak akan adekuat sehingga pemberian oksitosin secara
sedikit demi sedikit tidak akan efektif. Situasi ini lebih cenderung dijumpai pada persalinan
yang lama.

(Sumber : Jordan,Sue. 2003. Farmakologi Kebidanan. Jakarta: EGC)

D; Prinsip Kerja Oksitosin

Prinsip kerja hormon Oksitosin adalah dengan cara menstimulasi kontraksi sel otot
polos pada rahim wanita hamil selama melahirkandan menstimulasi kontraksi sel-sel
kontraktil dari kelenjar susu agar mengeluarkan air susu. Air susu yang keluar pertama inilah
yangmengandung antibody yang sangat penting untuk bayi. ASI yang keluar pertama
ini mengandung kolostrum, Kolostrum dikonsumsi bayi sebelum ASI sebenarnya. Kolostrum
mengandung sel darah putih danantibodi yang tinggi daripada ASI sebenarnya, khususnya
tinggi dalamlevel immunoglobulin A (IgA), yang membantu melapisi usus bayi yang masih
rentan dan mencegah kuman memasuki bayi. IgA ini juga mencegah alergi makanan. Dalam
dua minggu pertama setelahmelahirkan, kolostrum pelan pelan hilang dan tergantikan oleh
ASIsebenarnya.

E; Peran Oksitosin Terhadap Laktasi:

Oksitosin juga terlibat pada laktasi. Perangsangan puting susu menghasilkan reflex
neurohumoral. Berikutnya, oksitosin meyebabkan kontraksi sel. Mioepitel dari duktus
mamilaris dan pengeluaran susu.

Kerja lainnya Sejumlah stimulus juga merangsang pelepasan ADH seperti

peningkatan osmolalitas plasma dan hipovolemia menyebabkan sekresi oksitosin. Sejak
aliran urin rendah-yang dapat mempengaruhi pengaturan kesetimbangan natrium.

(Sumber : Francis S. Greenspan, John D. Baxter. 1998.Endokrinologi Dasar

dan Klinik.Jakarta: EGC)

2.2.2.1;
Ergometrin
A; Definisi

Ergot merupakan jamur (fungus) yang tumbuh pada tanaman rye (gandum hitam),
gandum dan pepadian lainnya. Sejak jaman pertengahan, keracunan ergot yang terjadi setelah
memakan roti gandum hitam yang terinfeksi jamur tersebut akan disertai dengan abortus,
gangguan jiwa dan gangrene. Beberapa zat aktif farmakologis berasal dari ergot, semua zat
ini dikenal sebagai alkaloid ergot dan meliputi ergometrin, ergotamine, asam isergat,
metilsergida dan bromokriptin. Menurut sejarahnya, ergometrin memainkan peranan yang
penting dalam mengurangi angka mortalitas maternal karena perdarahan postpartum. Akan
tetapi, penggunaan alkalois ergot untuk induksi dan penguatan persalinan ternyata dalam
abad terakhir ini dianggap sebagai tindakan yang sangat berbahaya. Dalam hal ini,
penggunaan alkaloid ergot sebelum melahirkan kini dipandang sebagai kontraindikasi yang
kuat.

Jika digunakan tunggal, ergometrin merupakan preparat yang penting dalam

penatalaksanaan perdarahan akut postpartum atau perdarahan pasca abortus. Sebagai salah
satu unsure dalam obat Syntometrine, preparat ini banyak digunakan sebagai tindakan
profilaksis dalam penatalaksanaan aktif kala tiga persalinan. Ergometrin dapat disuntikkan
intramuscular atau diberikan per oral. Preparat oralnya tidak bisa diandalkan karena kesulitan
dalam penyimpanan dan bioavailabilitas. Awitan kerjanya berada dalam tempo satu menit
setelah penyuntikan intravena, tiga hingga tujuh menit pada penyuntikan intramuskuler, dan
sampai sepuluh menit jika preparat ini diberikan per oral. Bila penyuntikan intramuskuler
terjadi dalam lemak subkutan, preparat tersebut tidak akan diserap secara memadai. Waktu
paruh ergometrin adalah tiga jam dan durasi kerjanya berkisar dari tiga hingga delapan jam.
Ekskresi terjadi lewat ginjal.

B; Kewaspadaan dan kontraindikasi

Sifat vasokonstriktor yang dimiliki oleh preparat ergometrin membuatnya tidak cocok
untuk digunakan pada ibu hamil dengan kelainan paru, jantung, atau vaskuler yang meliputi
eklampsia, preeclampsia, migrain. Jika terdapat gejala seperti kegagalan renal atau hepatic,
maka sensitivitas terhadap ergometrin yang berkali-kali jarang dapat dibenarkan mengingat
adanya risiko efek samping yang meningkat.

(Sumber : Jordan,Sue. 2003. Farmakologi Kebidanan. Jakarta: EGC.)

C; Prinsip Kerja Ergometrin

Ergometrin merupakan turunan asam lisergik. Efeknya sebagai vasokonstriktor, daya

kerjanya panjang, dan menimbulkan hipertonus, menghalangi ergometrin digunakan untuk
memulai atau meningkatkan kemungkinan kelahiran. Penggunaan ergometrin terbatas untuk
mengurangi pendarahan postpartum. Overdosis obat ini menyebabkan spasme rahim.
Hipertensi dapat terjadi selama beberapa hari setelah penggunaan ergometrin, yang jika serius
dapat diatasi dengan klorpromazin. Efek samping tidak terjadi jika digunakan
metilergometrin.

Pada penggunaan ergometrin dapat mneyebabkan mual dan muntah yang parah. Tapi
efek yang sangat berbahaya disebabkan oleh spasme vaskuler, selain depresi dan konfusi
yang dapta terjadi jika dosisnya besar. Penggunaan kedua obat ini berkepanjangan dapat
menyebabkan angina dan gangren.

(Sumber : https://diaryputihsanghawa.wordpress.com/2012/09/13/obat-pada-postpartum/,
diakses tanggal 21 September 2015)

2.2.2.2; Prostaglandin

Prostaglandin merupakan kelompok senyawa yang secara kimiawi saling

berhubungan dan di buat secara in vivo dari fosfolipid pada membran sel dalam berbagai
jaringan tubuh. Prostaglandin merupakan substansi yang penting sebagai hormon lokal.

A; Prostaglandin endogenus pada proses melahirkan

Proses melahirkan anak memiliki dua buah komponen yang esensial:
- Pematangan serviks (prostaglandin)
- Kontraksi uterus (oksitosin+prostaglandin)
Pembentukan prostaglandin oleh amnion akan meningkat pada saat menjelang akhir
kehamilan dan peningkatan ini akan menaikkan kadar prostaglandin dalam cairan amnion,
darah tali pusat serta darah ibu. Sensitivitas uterus terhadap prostaglandin akan meningkat
secara progresif sepanjang kehamilan. Dalam bulan terakhir kehamilan, serviks secara normal
akan menjadi matang di bawah pengaruh PGE2 (prostaglandin E2) yang meningkatkan
produksi enzim yang memecah dan melonggarkan kolagen serviks.
 Ada empat tipe prostaglandin endogenus yang memainkan peranan dalam proses
melahirkan. Huruf yang digunakan pada keempat tipe prostaglandin ini menyatakan struktur
kimia bagian cincin molekul senyawa tersebut.

1; PGE1 mematangkan serviks

2; PGE2 menimbulkan kontraksi uterus mulai dari trimester kedua lanjut dan
mematangkan serviks
3; PGI2 memastikan aliran darah dari ibu ke dalam janin, dan mempertahankan
patensi duktus arteriosus
4; PGI2 menimbulkan kontraksi uterus pada segala waktu (berbeda dengan
oksitosin). Tipe ini juga penting pada saat menstruasi ketika menyebabkan
vasokonstriksi dan kontraksi uterus.

B; Prostaglandin Sintetik yang Diresepkan pada Saat Melahirkan

Di Inggris, prostaglandin yang sering digunakan dalam bidang kebidanan adalah:

Dinoproston (PGE2) untuk pematangan serviks dan induksi persalinan biasanya
diberikan per vaginam. Tinjauan tentang sejumlah hasil penelitian menunjukkan
bahwa periode waktu di antara induksi dan kelahiran dapat diperpendek dengan
penggunaan prostaglandin (Dawood, 1995)
Dinoproston dapat diberikan intravena pada kasus missed abortion atau mola
hidatidosa (Reynolds et al, 1996)
Carboprost (15 metil PGF2, suatu derivat sintetik) untuk perdarahan postpartum
diberikan lewat suntikan yang dalam. Biasanya preparat ini diberikan setelah preparat
lain gagal menghentikan perdarahan, kendati carboprost dapat dijadikan obat pilihan
jika pasien menderita hipertensi (Gulmezoglu,2000)
Gemeprost (analog PGE1) untuk membantu evakuasi uterus diberikan per vaginam
Misoprostol (analog PGE1) telah digunakan untuk induksi serta penguatan persalinan
dan untuk penatalaksanaan kala tiga persalinan. Namun demikian, tidak satu pun
diantara misoprostol oral atau intravaginal yang kini sudah mendapatkan lisensi
untuk pemakaian dalam obstetrik, ketidakpastian masih terdapat sehubungan dengan
takaran optimumnya, jalur pemberian keamanannya.

Obat-obat golongan prostaglandin ini juga memfasilitasi kerja oksitosin dalam induksi
persalinan dan dengan demikian akan mengurangi takaran oksitosin yang diperlukan.

C; Kerja dan Efek Samping Prostaglandin

Prostaglandin bekerja pada sejumlah reseptor prostaglandin yang berlainan. Substansi

ini mempengaruhi banyak sistem dan menyebabkan berbagai efek samping:
 1; Kontraksi otot polos-usus, uterus, pembuluh darah, bronkiolus
2; Vasodilatasi dan hipotensi
3; Pireksia
4; Inflamasi
5; Sensitisasi terhadap rasa nyeri
6; Diuresis+kehilangan elektrolit
7; Efek pada sistem saraf pusat (tremor merupakan efek samping yang jarang terjadi)
8; Pelepasan hormon hipofise, renin dan steroid adrenal
9; Inhibisi respons sistem saraf otonom
10; Peningkatan tekanan intraokuler

Masalah lebih cenderung terjadi bila pemberian prostaglandin dilakukan dengan dosis
yang tinggi seperti pengendalian perdarahan postpartum atau pada evakuasi isi rahim dan
bukan pada induksi persalinan.

D; Induksi Persalinan dengan Prostaglandin

Induksi persalinan dengan prostaglandin, dapat dilakukan dengan:

1; Transvaginal supositoria
2; Infus dengan nalador

Yang paling efektif untuk mencapai tujuan ini adalah PGF2. Harganya cukup mahal
sehingga tidak terjangkau untuk pelayanan masyarakat secara rutin.

Perkembangan penelitian prostaglandin sangat maju pesat sehingga dari obat maag,
akhirnya dapat digunakan untuk induksi persalinan yang efektif. Kini prostaglandin ternyata
banyak dipergunakan untuk induksi menstruasi bagi mereka yang kelambatan sekitar 2
minggu.

Telah dipasarkan prostaglandin dengan nama: Cyrotex 200 gram. Penggunaan

Cyrotex 200 gram sebagai obat induksi persalinan sangat mudah:
1; Dosis yang dianjurkan antara 25-50 mg
2; Intervalnya sekitar 4-6 jam
3; Banyaknya maksimal 4 kali 25-50 mg
4; Dapat dipergunakan per oral atau pervaginam

Syarat pemakaiannya hampir sama dengan induksi persalinan umumnya. Karena daya
serap obat tidak dapat ditetapkan dengan pasti, observasi yang dilakukan harus secara cermat
dan ketat sehingga bahaya yang mengancam maternal dan janinnya dapat segera diketahui.
Kesiapan untuk intervensi operasi obstetri harus dapat dilakukan setiap saat yang diperlukan.

E. Prinsip Kerja Prostaglandin

Prostaglandin juga digunakan untuk menginduksi kelahiran, tapi belum disetujui

secara resmi. Dinoproston, sulproston, dan alprostadil, merupakan turunan prostaglandin seri
E. Prostaglandin F-2-alfa dan prostaglandin E-2 digunakan secara intravagina. Penggunaan
per oral atau secara iv, dapat menimbulkan efek yang tidak diketahui pada saluran cerna dan
takikardia.

Keuntungan penggunaan prostaglandin antara lain kelahiran secara bertahap, toleransi

terhadap kontraksi rahim lebih baik, dan kurang memerlukan analgesia, mengurangi
pendarahan pada waktu melahirkan, tidak mempengaruhi membran, dan risiko intoksikasi air
rendah karena tidak mempunyai aktivitas antidiuretik.

(Sumber : https://diaryputihsanghawa.wordpress.com/2012/09/13/obat-pada-postpartum/,
diakses tanggal 21 September 2015)
Alat dalam Pelayanan
Persalinan
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi Alat

Alat atau Perkakas (Inggris: tools) adalah benda yang digunakan untuk mempermudah
pekerjaan kita sehari-hari. Beberapa contoh alat adalah palu, tang, gergaji, dan cangkul.
Beberapa benda sehari-hari seperti garpu, sendok dan pensil juga termasuk alat. Pisau
merupakan salah satu alat yang diciptakan manusia. Alat-alat yang secara khusus digunakan
untuk keperluan rumah tingga sering disebut sebagai perkakas.

Pada awalnya, ahli filosofi berpikir bahwa manusia adalah satu-satunya makhluk
hidup yang dapat membuat alat. Hal ini terbukti salah ketika ahli zoologi menemukan bahwa
selain manusia,beberapa binatang juga menggunakan berbagai jenis alat dalam hidup mereka.
Beberapa binatang yang menggunakan alat adalah monyet, kera, beberapa jenis burung,
berang-berang laut, dan sebagainya. Sebagian besar ahli antropologi percaya bahwa
kemampuan menggunakan alat yang dimiliki oleh manusia merupakan salah satu tahap
penting dalam evolusi manusia.

Alat kesehatan (UU RI no 36 Tahun 2009 tentang kesehatan) adalah instrumen, aparatus,
mesin, implant yang mengandung obat, yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosa,
menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan
pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh.

Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 Tentang Alat
Kesehatan, Alat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin, implan yang tidak mengandung
obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan
penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan pada manusia dan atau untuk
membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh.
Sejak perang dunia II di Indonesia sudah mengenal pabrik alat kesehtan Aesculap dari
Jerman. Kini banyak dikenal nama pabrik diantaranya Dimedia, Chiron, Diener, Reicodent,
Rudolv, Martin dll.

1; Alat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin, dan /atau implan yang tidak
mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, memnyembuhkan
 dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, memulihkan kesehatan pada
manusia, dan/atau membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh

2; Selain alat kesehatan yang dimaksud dalam pasal 1 angka 1 alat kesehatan dapat juga
mengandung obat yang tidak mencapai kerja utama pada atau dalam tubuh manusia
melalui porses farmakologi, imunologi, atau metabolisme tetapi dapat membantu
fungsi yang diinginkan dari alat kesehatan dengan cara tersebut

3; Alat kesehatan berdasarkan tujuan penggunaan sebagaiman dimaksud oleh produsen,

dapat digunakan sendiri maupun kombinasi untuk manusia dengan satu atau beberapa
tujuan sebagai berikut:

1; Diagnosa, pencegahan, pemantuan, perlakuan atau pengurangan penyakit;

2; Diagnosa, pemantuan, perlakuan, pengurangan atau kompensasi kondisi sakit;

3; Penyelidikan, penggantian, pemodifikasian, mendukung anatomi atau proses

fisiologis;

4; Mendukung atau mempertahankan hidup;

5; Menghalangi pembuahan;

6; Desinfeksi alat kesehatan

7; Menyediakan informasi untuk tujuan medis atau diagnosa melalui pengujian

in vitro terhadap spesimen dari tubuh

2.2 Hot Pack

2.2.1 Definisi
Kompres hangat adalah suatu metode alternative non farmakologi untuk mengurangi
nyeri persalinan. Memberikan rasa hangat untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman,
mengurangi atau membebaskan nyeri, mengurangi atau mencegah spasme otot dan
memberikan rasa hangat pada daerah tertentu (Uliyah & Hidayat, 2008).

Kompres hangat dapat dilakukan dengan menempelkan kantong karet yang diisi air
hangat atau handuk yang telah direndam di dalam air hangat, dengan suhu 37 0 C - 410 C ke
bagian tubuh yang nyeri. Sebaiknya diikuti dengan latihan pergerakan atau pemijatan.
Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah pelunakan jaringan fibrosa, membuat otot
tubuh lebih rileks, menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri, dan memperlancar aliran
darah (Kompas, 2009)

Kantong pemanas atau lebih dikenal dengan Hot Pack adalah bahan yang biasanya
terbuat dari nilon/kanvas yang berisi cairan/pasir. Kantong Pemanas komersial berisi cairan
Hidrofil silikat.

2.2.2 Manfaat
Teknik kompres hangat selama persalinan dapat mempertahankan komponen system
vaskuler dalam keadaan vasodilatasi sehingga sirkulasi darah ke otot panggul menjadi
homeostatis. Serta dapat mengurangi kecemasan dan ketakutan serta beradaptasi dengan
nyeri selama proses persalinan.

2.2.2 Keuntungan
1; Mudah dalam menyiapkan dan menggunakan
2; Bentuk dan ukuran yang variasi
3; Panas yang dihasilkan masih dalam batas kenyamanan personal
4; Harga untuk pengadaannya relatif murah

2.2.3 Kekurangan
Selain berbagai macam keuntungan yang disebutkan di atas, ada beberapa kekurangan
dalam penggunaan Kantong Pemanas yaitu:
1; Panas yang dihasilkan tidak dapat dikontrol dan tidak dapat mencapai lokasi yang
dalam.

2; Kantong Pemanas sering tidak cocok digunakan untuk semua bagian tubuh.
 3; Penggunaan tidak lebih dari 20 menit.

4; Material yang telah rusak harus dibuang.

2.2.4 Jenis-jenis kompres hangat antara lain:

a. Kompres hangat kering
Yakni dengan menggunakan pasir yang telah dipanasi sinar matahari guna
mengobati nyeri-nyeri rematik pada persendian. Selain itu, terapi ini juga dapat
mengurangi berat badan dan menghilangkan kelebihan berat badan.

b. Kompres hangat lembap

Dewasa ini, kompres jenis ini digunakan dengan sarana atau mediasi sebuah
alat yang dikenal dengan nama hidrokolator. Yakni alat elektrik yang diisi air,
digunakan untuk memanaskannya hingga mencapai suhu tertentu. Di dalam alat ini
dicelupkan beberapa alat kompres dengan bobot bervariasi yang cocok untuk
menutupi seluruh bagian tubuh. Terapis mengeluaran kompre-kompres ini dengan
menggunakan penjepit khusus, lalu melipatnya dengan handuk dan meletakkannya di
atas tubuh pasien agar kompres tersebut berfungsi menghilangkan penyusutan otot
dan membuatnya lentur kembali. Selain itu juga untuk membatasi atau mencegah
nyeri dan memulihkan sirkulasi darah.

c. Kompres bahan wol hangat

Yakni dengan memanaskan bahan wol di atas uap kemudian diperas. Kompres
macam ini memiliki kelebihan dengan kepanasannya yang tinggi dan tidak akan
mencederai atau berbahaya bagi kulit. Kompres ini terdiri dari kompres dalam yang
ditutup dengan tutup plastik tahan air. Juga memiliki bungkus luar terbuat dari bahan
wol untuk mencegah atau membatasi masuknya hawa panas. Kompres ini digunakan
untuk menghilangkan nyeri-nyeri dan penyusutan otot-otot. Kompres ini juga dapat
digunakan 3-4 kali selama 5-10 menit.

d. Kompres gelatine (jelly)

Kompres model ini memiliki keistimewaan yang mampu menjaga panas atau
dingin untuk beberapa lama. Kelebihan kompres ini terletak pada fleksibelitas
bentuknya yang dapat dicocokkan dengan anggota tubuh sehingga mampu
menghasilkan suhu yang diharapkan dan sanggup menggapai seluruh bagian tubuh.
Proses pendinginan kompres ini dihasilkan melalui alat khusus (hidrokolaktor) yang
memungkinkan suhu panas untuk diatur. Kompres gelatine ini memiliki pengaruh dan
cara penggunaan yang sama dengan kompres dingin (Mahmud, 2007).
 Ketika memberikan kompres hangat pada klien, harus tetap diperhatikan suhu
dari kompres itu sendiri untuk keefektifan kompres dalam mengurangi nyeri dan
menghindari cedera pada kulit akibat suhu yang terlalu panas (Potter & Perry, 2010).

Adapun cara pemberian kompres hangat pada klien untuk mengatasi nyeri adalah
sebagai berikut:
1. Persiapan Alat dan Bahan :
a. Botol atau kain yang dapat menyerap air
b. Air hangat dengan suhu 46-51,5oC
c. Thermometer
2. Tahap Kerja :
a. Cuci tangan.
b. Jelaskan pada klien mengenai prosedur yang akan dilakukan.
c. Ukur suhu air dengan menggunakan thermometer.
d. Isi botol dengan air hangat, kemudian dikeringkan dan bungkus / lapisi botol dengan
kain.
e. Bila menggunakan kain, masukkan kain pada air hangat, lalu diperas.
g. Tempatkan botol berisi air hangat atau kain yang sudah diperas pada daerah yang akan
dikompres.
h. Angkat botol atau kain tersebut setelah 20 menit, dan lakukan kompres ulang jika nyeri
belum teratasi.
i. Kaji perubahan yang terjadi selama kompres dilakukan.
j. Cuci tangan (Uliyah & Hidayat, 2008).
2.3 Cold Pack

Salah satu upaya non farmakologi dalam menurunkan nyeri persalinan adalah dengan
menggunakan kompres dingin.

2.3.1 Definisi
Kompres dingin adalah tindakan keperawatan dengan cara memberikan kompres
dingin basah dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman, yaitu memberikan rasa dingin dengan
menggunakan lap atau kain yang dicelupkan kedalam air dingin
Kompres dingin adalah suatu metode dalam penggunaan suhu rendah setempat yang
dapat menimbulkan beberapa efek fisiologis. Aplikasi kompres dingin adalah mengurangi
aliran darah ke suatu bagian dan mengurangi perdarahan serta edema. Diperkirakan bahwa
terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat kecepatan hantaran saraf
sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.

2.3.2 Manfaat
 Manfaat kompres dingin pada persalinan
1; Untuk hemoroid selama kala dua
2; Untuk perineum setelah melahirkan dapat memberikan kenyamanan,
pembengkakan dan spasme otot
3; Memperlambat perjalanan nyeri sehingga mengurangi rasa nyeri pada proses
persalinan

2.3.3 Mekanisme Kerja dalam Menurunkan Nyeri Persalinan

Dampak fisiologisnya adalah vasokonstriksi (pembuluh darah penguncup) dan
penurunan metabolik, membantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma,
mengurangi nyeri, dan menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot.

Air dingin menyebakan pembuluh darah menyempit, dan setelah penyempitan maka
aliran darah akan banyak mengandung oksigen. Kompres dingin mengurangi ketegangan otot
(lebih lama dibandingkan dengan kompres panas). Kompres dingin akan membuat baal (mati
rasa) daerah yang terkena dengan memperlambat transmisi nyeri dan impuls-impuls lainnya
melalui neuron-neuron sensorik (yang dapat membantu menjelaskan rasa kebal sebagai efek
dari dingin) .
Pemberian kompres dingin merupakan salah satu cara untuk memberikan stimulasi
pada kulit. Pemberian kompres dingin lokal bersifat terapeutik. Area pemberian dingin bisa
menyebabkan respon sestemik dan respon local. Stimulasi ini mengirimkan impuls-impuls
dari perifer ke hipotalamus yang kemudian menjadi sensasi temperatur tubuh secara normal .
Kompres dingin yang telah diberikan menyebabkan transmisi nyeri tertutup sehingga
cortex cerebri tidak dapat menerima sinyal karena nyeri sudah diblok oleh stimulasi dingin
sehingga intensitas nyeri berubah dengan stimulasi dingin yang mencapai otak lebih dulu.

2.3.4 Cara Menggunakan

Yang digunakan adalah kantong berisi es batu (cold pack), bisa juga berupa handuk
yang dicelupkan ke dalam air dingin.

Cara menggunakan kompres dingin:

1; Gunakan cold pack atau air es atau handuk yang dicelupkan pada air dingin
2; Kompres dingin dilakukan didekat lokasi nyeri , disisi tubuh yang berlawanan tetapi
berhubungan dengan lokasi nyeri, atau dilokasi yang terletak antara otak dan lokasi
nyeri
 3; Pemberian kompres dingin dapat dilakukan dalam waktu <15 menit, 5-10 menit dan
20-30 menit atau setiap 2 jam sekali tergantung pada tingkat nyeri dan bengkak.
4; Dampak fisiologisnya adalah vasokonstriksi (pembuluh darah penguncup), penurunan
metabolik, membantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma ,
mengurangi nyeri, dan menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot.

2.3.5 Hal yang Perlu diperhatikan

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memberi kompres dingin :
1; Jika terjadi rasa tebal hentikan kompresan
2; Perhatikan kulit pasien, kalau kulit pasien berwarna merah jambu masih bisa
dilakukan pengompresan , tapi kalau kulit psien merah gelap metode ini tidak
dapat dilakukan
3; Jangan berikan metode ini kepada pasien yang alergi dingin
4; Hati-hati dalam melakukan kompres dingin karena jaringan kulit dapat
mengalami nekrosis. Untuk itu dianjurkan kompres dingi tidak lebih dari 30
menit.
5; Jika mendapatkan pembiusan yang membuat kehilangan sensasi, hindari
penggunaan kompres panas maupun kompres dingin didaerah yang sensasinya
tidak normal.

Kompres dingin untuk klien dengan suhu tubuh yang tinggi, klien dengan batuk dan
muntah darah, pascatonsilektomi, radang, dan memar. Dalam mengkompres pasien perlu
diperhatikan dengan mengontrol perkembangannya dalam waktu 30-60 menit, bila pasien
kedinginan kompres harus segera di angkat, perlu di perhatikan juga keberadaan iritasi
pasien.

2.3.6 Indikasi
Indikasi Kompres Dingin

1; Ketika wanita melaporkan nyeri pada persalinan

2; Ketika wanita merasa kepanasan atau berkeringat selama persalinan
3; Ketika haemoroid menyebabkan nyeri

2.3.7 Kontra Indikasi

Kontra Indikasi Kompres Dingin
1; Ketika wanita telah menggigil. Untuk kasus ini mula-mula digunakan kompres panas
dulu.
 2; Bagi wanita yang berasal dari suatu budaya dengan penggunaan kompres dingin
merupakan ancaman terhadap kesejahteraan wanita selama persalinan atau pasca
persalinan. Tanyakan pada wanita tersebut apakah ia menghendaki kompres panas
atau dingin atau tidak sama sekali.
3; Ketika wanita menyatakan bahwa penggunaan kompres dingin tidak menolong atau
mengganggu.

2.4 Sitz Bath

2.4.1 Definisi
Sitz Bath digunakan untuk mengobati gejala fisura anal atau wasir dengan mendorong
aliran darah yang sehat ke daerah dubur. Beberapa pasien juga menggunakan metode ini
untuk membantu meringankan sembelit atau untuk membersihkan daerah anal ketika Anda
menderita gatal-gatal atau kejang otot. Dokter sering merekomendasikan batch duduk setelah
pasien telah menjalani operasi untuk wasir atau episiotomi untuk membantu meningkatkan
waktu penyembuhan. Pasien akan duduk di air hangat untuk membantu mengendurkan
daerah luka yang dapat memungkinkan tubuh untuk lebih menyembuhkan luka.
Mandi duduk biasanya digunakan sebagai pengobatan rumah untuk berikut:
Fisura anus, atau robek kecil di kulit yang melapisi pembukaan anus
Sembelit atau diare
Wasir
Sebuah kondisi yang mempengaruhi kelenjar prostat yang disebut prostatitis
Setelah melahirkan melalui vagina
 Infeksi vagina

Mandi duduk dengan kursi perlu diperoleh untuk melakukan perawatan ini. Setelah
operasi atau pengobatan untuk luka anal dokter dapat memberikan Anda dengan kursi mandi
duduk. Anda juga dapat menemukan mereka di toko peralatan medis atau apotek dengan
biaya rendah. Jika Anda tidak dapat menemukan mandi duduk perawatan dapat dilakukan di
dalam bak mandi. Mandi duduk juga mungkin datang dengan tubing dan tas solusi yang
dapat digunakan untuk menyediakan pasokan konstan air untuk kursi.

Periksa apakah terdapat ventilasi. Mandi duduk dengan ventilasi dimaksudkan untuk
memungkinkan air untuk mengalir lembut keluar dari bak mandi untuk menghindari
pengisian berlebih dan memberikan aliran konstan air ke daerah anal. Beberapa mandi duduk
tidak akan memiliki ventilasi. Membaca petunjuk untuk belajar berapa banyak air untuk
menempatkan di pemandian tersebut. Bila menggunakan mandi tanpa ventilasi atau bak
mandi Anda harus mengganti air secara berkala untuk tetap segar dan untuk membantu
menjaga suhu cukup hangat untuk memberikan bantuan.

Melampirkan mandi duduk ke toilet dan memastikan bahwa itu melekat erat dan
mengisinya dengan air hangat. Menguji air terhadap kulit sebelum memulai pengobatan
sehingga Anda yakin itu tidak cukup hangat untuk menyebabkan ketidaknyamanan. Air akan
sering merasa dingin di tangan daripada itu akan di daerah lain dari tubuh, sehingga
menempatkan sedikit air pada lengan atau kaki saat melakukan tes ini.

Dalam beberapa kasus dokter akan merekomendasikan menambahkan porsi garam ke

air. Jangan ikuti langkah ini kecuali seorang profesional medis telah menyarankan untuk
melakukannya karena dapat menyebabkan ketidaknyamanan lebih lanjut untuk beberapa
kondisi.

Karena anda akan duduk untuk jangka waktu yang panjang, berhati-hati dalam
mempersiapkan area di mana anda akan mandi duduk Anda. Beberapa dokter juga
menyarankan Anda merencanakan kegiatan seperti teka-teki silang, film atau buku. Pilih
kegiatan yang menenangkan dan santai daripada energik atau menegangkan untuk
mendorong suasana hati yang tenang.

Setelah Anda siap untuk memulai, tetap duduk selama 10-20 menit, atau untuk jangka
waktu yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Cobalah untuk duduk diam tanpa membuat
gerakan tiba-tiba untuk memungkinkan untuk relaksasi maksimal.
 Setelah waktu yang diberikan untuk mandi Anda telah berlalu, berhati-hati untuk
bangun perlahan. Lembut menepuk daerah kering lembab dengan lembut, bersih handuk.
Jangan menggosok atau menyebabkan gesekan di daerah ini karena dapat memperburuk
cedera pembuluh darah melebar.

Jika gejalanya menetap setelah mandi duduk Anda, ulangi perawatan hari berikutnya
untuk membantu mendorong penyembuhan lanjutan. Dokter Anda mungkin memberikan
jadwal yang harus Anda ikuti untuk mendapatkan manfaat maksimal dari duduk mandi Anda.

2.4.2 Cara
Dengan tidak mengambil banyak air - hanya beberapa inci. Jangan menambahkan
shower gel, mandi busa, atau jenis sabun. Suhu harus hangat dan nyaman untuk disentuh.
Rendam sampai tiga kali sehari selama 10 sampai 15 menit. Tergantung pada kondisi
Anda, dokter mungkin menyarankan lebih.
Jika Anda membuat mandi sitz di bak mandi Anda:
Isi bak mandi dengan sekitar 2 sampai 3 inci air hangat.
Duduk di bak mandi, pastikan area pribadi Anda tertutup.
Setelah itu, dengan lembut menepuk daerah kering menggunakan handuk lembut. Anda
juga dapat mengeringkan dengan menggunakan hair dryer pada rendah, pengaturan hangat.
Toko peralatan medis, serta apotek, menjual bak plastik kecil atau cekungan yang pas di atas
toilet duduk, juga.

2.4.3 Tujuan
Tujuan untuk mengurangi spasme otot, untuk mempercepat penyembuhan dan
memberikan kenyamanan di daerah dan Perineum.
2.4.4;Indikasi
1; Wasir
2; Celah/bedah Anal
3; Episiotomi pertimbangan penting kram rahim

2.4.5 Hal yang diperhatikan

1; Pasien harus diamati erat untuk tanda-tanda kelemahan dan pingsan.
2.5 MPDA (Modified Pain Digital Acupresure)

MAGELANG, KOMPAS.com - Proses melahirkan atau persalinan menjadi

momentum yang paling didambakan sekaligus menakutkan bagi seorang ibu. Sebab pada
persalinan normal, ibu akan merasakan sakit luar biasa dan tidak nyaman ketika hendak
melahirkan sang buah hati.

Kondisi tersebut menginspirasi Heni Setyowati, Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah (UM) Magelang, untuk menciptakan alat yang berguna
mengurangi rasa sakit dan memberikan rasa nyaman serta mempercepat proses persalinan
seorang ibu. Alat ini disebut MPDA (Modified Pain Digital Acupresure).

Heni menjelaskan, bahwa MPDA merupakan hasil pengembangan dan modifikasi alat
yang dicitpakan sebelumnya, yakni PDA (Poin Digitas Acupresure). Dalam pembuatan alat
inovatif ini, Heni bergabung dengan sejumlah pakar dari Universitas Indonesia (UI) antara
lain Dr. Setyowati dari Fakultas Ilmu Keperawatan UI dan Prof Dr. Ir. Raldi Artono Koestoer,
DEA dari Fakultas Teknik UI.

Ketidaknyamanan selama melahirkan tidak hanya mencakup masalah nyeri saja,

namun meliputi fisik, psikospiritual, sosial dan lingkungan. Kondisi tersebut tentu
mengganggu proses persalinan, sehingga bisa berdampak pada keselamatan bayi dan ibunya
sendiri, kata Heni, melalui surat elektronik, Jumat (26/6/2015).

Menuruut Heni, alat PDA telah diterapkan pada 76 orang ibu bersalin dan terbukti
mengatasi nyeri persalinan. Skor nyeri dirasakan lebih rendah pada ibu yang dipasang alat
PDA, dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak dipasang alat PDA. Hasil penelitian PDA
ini, kata Heni, telah dipresentasikan pada International Conference di Manipal University,
Karnatakan, India beberapa waktu lalu.

Nah, MPDA merupakan pengembangan dari PDA. MPDA bekerja dengan sistem
acupressure atau memijat sekaligus memutar musik klasik instrumen piano, Perbedaan lama
fase aktif kala satu antara ibu bersalin yang dipasang alat MPDA dengan ibu bersalin yang
tidak dipasang alat MPDA adalah 1 jam 18 menit. Waktu1 jam 18 menit tentunya sangat
membantu bagi ibu bersalin untuk mencegah terjadinya partus lama yang merupakan salah
satu penyebab kematian ibu di Indonesia ulas Heni. Lebih lanjut, Heni menjelaskan,
dengan alat MPDA ibu bersalin akan mendapatkan pijatan pada acupoint dan sekaligus
mendengarkan musik klasik instrumen piano.

Alat ini sudah diterapkan pada 150 orang ibu bersalin di Kota dan Kabupaten
Magelang. Hasilnya, diketahui bahwa MPDA sangat memberikan kenyamanan dan
mempercepat proses persalinan kala satu fase aktif. Perbedaan lama fase aktif kala satu
antara ibu bersalin yang dipasang alat MPDA dengan ibu bersalin yang tidak dipasang alat
MPDA adalah 1 jam 18 menit. Rentang waktu ini, tentunya sangat membantu bagi ibu
bersalin untuk mencegah terjadinya partus lama yang merupakan salah satu penyebab
kematian ibu di Indonesia, tandas Heni.
2.6 TENS (Transcutaneus Electrical Nerve stimulation)

Sejarah munculnya TENS berawal dari laporan Scribonius Largus tentang stimulasi
listrik untuk mengontrol nyeri yang digunakan di Yunani kuno, 63 M. Hal ini dilaporkan
oleh Scribonius Largus yang sakit dan merasa lega setelah berdiri pada ikan listrik di tepi
pantai. Pada 16 sampai abad ke-18 berbagai perangkat elektrostatik digunakan untuk sakit
kepala dan nyeri. Benjamin Franklin adalah pendukung metode ini untuk menghilangkan
rasa sakit. Pada abad kesembilan belas perangkat yang disebut electreat, bersama dengan
perangkat lain yang banyak digunakan untuk mengendalikan nyeri dan penyembuhan
kanker. Electreat digunakan hanya sampai pada ke abad kedua puluh karena tidak portabel
dan memiliki kontrol terbatas dari stimulus tersebut. Pengembangan dari semua stimulasi
listrik tersebut memberi ide dibentuknya TENS yang akhirnya dipakai dan telah
dipatenkan di Amerika Serikat pada tahun 1974.

TENS merupakan singkatan dari Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation yang

jika diartikan dalam bahasa indonesia berarti Stimulasi Syaraf dengan Listrik melalui
kulit. TENS merupakan salah satu metode untuk menghilangkan rasa nyeri. Alat yang
digunakan secara umum terdiri dari sumber pembangkit listrik dengan energi yang berasal
dari baterai, beberapa kabel penghubung dan elektrode.
 Terapi menggunakan TENS dilakukan dengan cara meletakkan elektrode yang
terhubung dengan sumber energi pada kulit baik di area nyeri atau area yang lain di
sepanjang jalur perjalanan syaraf. Elektrode akan mengeluarkan aliran listrik dengan daya
sebesar mili ampere. penggunaan arus listrik yang dihasilkan oleh perangkat untuk
merangsang saraf untuk mengurangi rasa sakit. Unit ini biasanya dilengkapi dengan
elektroda untuk menyalurkan arus listrik yang akan merangsang saraf pada daerah yang
mengalami nyeri. Rasa geli sangat terasa dibawah kulit dan otot yang diaplikasikan
elektroda tersebut. Sinyal dari TENS ini berfungsi untuk mengganggu sinyal nyeri yang
mempengaruhi saraf-saraf dan memutus sinyal nyeri tersebut sehingga pasien merasakan
nyerinya berkurang. Namun teori lain mengatakan bahwa stimulasi listrik saraf dapat
membantu tubuh untuk memproduksi obat penghilang rasa sakit alami yang disebut
endorfin, yang dapat menghalangi persepsi nyeri. Dengan menggunakan metode TENS,
transkutan (yaitu melalui kulit) Listrik Stimulasi saraf, fungsi saraf penting dapat
diaktifkan secara efektif. Frekuensi impuls, yang sebanding dengan bioelectricity alami,
merangsang menghilangkan rasa sakit. Dengan cara ini, transmisi nyeri oleh serabut saraf
terhambat dan aliran listrik menghilangkan rasa sakit, seperti zat endorphin, yang dipicu.
Selanjutnya, aliran darah melalui zona tubuh ditingkatkan.

Namun terapi ini tetap memiliki kekurangan yang harus tetap menjadi perhatian.
Karena menggunakan stimulasi listrik maka tidak boleh digunakan pada pasien yang
memiliki alat pacu jantung. Efek samping yang paling sering pada terapi TENS adalah
iritasi pada jaringan kulit tempat menempelnya elektrode. Pemberian terapi TENS akan
menjadi maksimal jika dilakukan di klinik dengan pengawasan dokter rehabilitasi medik.
Untuk mendapatkan hasil yang maksimal terapi TENS biasanya akan dikombinasi dengan
terapi-terapi yang lain. Hal ini juga bermanfaat untuk mengurangi resiko efek samping jika
hanya menggunakan satu macam metode saja.

Adapun penempatan elektroda TENS:

Di sekitar lokasi nyeri : Cara ini paling mudah dan paling sering digunakan, sebab metode
ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri tanpa memperhatikan karakter dan letak
yang paling optimal dalam hubungannya dengan jaringan penyebab nyeri.

Dermatome : Penempatan pada area dermatome yang terlibat, penempatan pada lokasi
spesifik dalam area dermatome, penempatan pada dua tempat yaitu di anterior dan di
posterior dari suatu area dermatome tertentu.
 Area trigger point dan motor point

Aplikasi dari TENS

Keuntungan dari menggunakan TENS adalah bahwa tidak seperti menghilangkan

rasa sakit oleh obat, karena tidak menimbulkan ketagihan, tidak menyebabkan kantuk atau
mual, dan dapat dilakukan kapan saja sesuai kebutuhan. Namun penggunaan alat terapi
TENS saat ini pada umumnya tidak praktis karena diperlukan keterampilan dan
pengetahuan khusus untuk menyesuaikan program yang ada pada alat terapi TENS dengan
keluhan dan jenis terapi yang diinginkan. Akibatnya alat terapi TENS lebih banyak
digunakan di klinik rehabilitasi medik dan fisioterapi. Pada impuls rendah (2 Hz) produksi
endorphin sebagai penghilang rasa sakit alami dipacu untuk dikeluarkan (Macnair, 2004).
Oleh karena itu TENS telah digunakan untuk mengobati nyeri yang akut seperti patah
tulang, nyeri sendi, strain otot, pasca operasi dan menstruasi yang menimbulkan rasa sakit.
Efeknya berkurangnya rasa nyeri bisa lambat tapi dapat mengurangi rasa nyeri yang
berlangsung selama beberapa jam. Pada impuls tinggi (90-150Hz) 'gerbang ' rasa sakit
akan ditutup. Hal ini terjadi pada sakit kepala, migrain, arthritis, neuralgia pasca-herpes,
linu panggul, sakit pinggang, leher dan punggung nyeri akan segera mereda, tapi efeknya
tidak begitu lama.

TENS tetapi tidak cocok untuk:

Epilepsi.
 Mereka dengan alat pacu jantung dan beberapa jenis lain penyakit jantung.

Diketahui penyebab sakit.

Tanpa pengawasan pada kehamilan (selain tenaga kerja).

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Teknologi yang digunakan tidak dapat dipisahkan dari kehidupan manusia.

Peradaban manusia dari awal sebelum mengenal teknologi sampai sekarang memang
sudah menunjukkan aspek perkembangan teknologi yang canggih. Dilema yang
kemudian muncul seiring dengan semakin pesatnya perkembangan teknologi dalam
persalinan bahwa adanya alat-alat yang digunakan sangat membantu yaitu adanya alat
dapat membantu menghilangkan rasa nyeri dengan adnaya set beth, hot pack, cold
pack,MDPA dan TENS. Mekanisme menurunkan rasa nyeri yaitu vasokonstriksi
(pembuluh darah penguncup) dan penurunan metabolik, membantu mengontrol
perdarahan dan pembengkakan karena trauma, mengurangi nyeri, dan menurunkan
aktivitas ujung saraf pada otot.
3.2 Saran

Tidak ada yang salah dengan kecanggihan teknologi, teknologi merupakan alat
yang sangat canggih dan bermanfaat jika digunakan sesuai dengan porsinya. Kemajuan
alat dalam proses persalinan ini sangat membantu tenaga kesehatan dalam menjalankan
tugasnya. Dan dapat dimanfaatkan sesuai dengan kegunaan dan manfaatnya.

JURNAL

1; Cold Pack

The Effect Of Intermittent Local Heat And Cold On Labor Pain And Child Birth Outcome

Zhila Ganji, Marjan A. Shirvani, Farideh Rezaei-Abhari, and Mahmonir Danesh

Author information Copyright and License information
Go to:

Abstract

Background:

Labor pain is one of the severest pains that cause many women request cesarean section for
fear of pain. Thus, controlling labor pain is a major concern of maternity care. Nowadays,
interest in non-pharmacological pain relief methods has been increased because of their lower
side effects. The effects of discrete heat and cold on decreasing labor pain have been reported
but there was no evaluation of the effects of simultaneous heat and cold. The aim of this
study was to investigate the effect of intermittent heat and cold on pain severity and childbirth
outcomes.

Materials and Methods:

This study was a randomized controlled trial. Sixty-four nulliparous women with term, One
fetus, and low-risk pregnancy were divided into the intervention (32 participants) and the
control group (32 participants) by random allocation. Excluding criteria were: administration
of pain relief drugs, skin disease in the field of intervention, fetal distress, bleeding, fever,
and disagreement with participation in the study. Warm and cold packs were used
intermittently on low back and lower abdomen during the first phase and on perineum during
the second phase of labor. Pain intensity was assessed with Visual Analogue Scale.
Descriptive statistic, chi square, and t-test were used for data analysis.

Results:

There were no significant differences in demographic and midwifery characteristics and the
baseline pain between two groups. The pain was significantly lower in intervention group
during the first and second phases of labor. Duration of the first and third phases of labor was
shorter in the case group. There were no significant differences in type of delivery, perineal
laceration, oxytocin uptake, fetal heart rate, and APGAR between two groups.

Discussion:

Local warming with intermittent cold pack can reduce labor pain without adverse effects on
maternal and fetal outcomes. It is an inexpensive and simple method.

Conclusion:

Intermittent local heat and cold therapy is a no pharmalogical, safe and effective method to
relief labor pain.

Keywords: Child birth, cold temperature, hot temperature, labor pain

Terjemah :

Efek Panas Lokal Intermiten Dan Dingin Pada Nyeri Persalinan Dan Kelahiran Anak Hasil

Abstrak
Latar Belakang :
Nyeri persalinan adalah salah satu sakit parah yang menyebabkan banyak perempuan
meminta operasi caesar karena takut sakit . Dengan demikian , mengendalikan nyeri
persalinan merupakan perhatian utama dari perawatan bersalin . Saat ini, bunga dalam
metode penghilang rasa sakit non - farmakologis telah meningkat karena efek sampingnya
lebih rendah . Efek panas diskrit dan dingin pada penurunan nyeri persalinan telah dilaporkan
tetapi tidak ada evaluasi efek panas simultan dan dingin . Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui pengaruh panas intermiten dan dingin pada tingkat keparahan nyeri dan
hasil melahirkan .

Bahan dan metode:

Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak . Enam puluh empat wanita nulipara
dengan istilah , Satu janin , dan kehamilan berisiko rendah dibagi menjadi intervensi ( 32
peserta ) dan kelompok kontrol ( 32 peserta ) dengan acak . Kriteria tidak termasuk adalah:
pemberian obat penghilang rasa sakit , penyakit kulit di bidang intervensi , gawat janin ,
perdarahan , demam , dan perselisihan dengan partisipasi dalam penelitian ini . Bungkus
hangat dan dingin digunakan sebentar-sebentar di punggung dan perut bagian bawah selama
fase pertama dan pada perineum selama fase kedua persalinan . Intensitas nyeri dinilai
dengan Visual Analog Scale . Statistik deskriptif , chi square , dan t -test digunakan untuk
analisis data.

Hasil :
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik demografi dan kebidanan dan nyeri
dasar antara dua kelompok . Rasa sakit secara signifikan lebih rendah pada kelompok
intervensi selama fase pertama dan kedua persalinan . Durasi pertama dan ketiga fase kerja
lebih pendek pada kelompok kasus . Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis
pengiriman, laserasi perineum , serapan oksitosin , denyut jantung janin , dan APGAR antara
dua kelompok .

Diskusi :
Pemanasan lokal dengan kompres dingin intermiten dapat mengurangi nyeri persalinan tanpa
efek samping pada hasil ibu dan janin . Ini adalah metode murah dan sederhana .

Kesimpulan :
Panas lokal intermiten dan terapi dingin adalah tidak farmakologikal , metode yang aman dan
efektif untuk nyeri persalinan lega .
2; Hot pack
The influence of cold pack on labour pain relief and birth outcomes: a randomised controlled
trial.

Abstract

AIMS AND OBJECTIVES:

(1) To evaluate the influence of local cold on severity of labour pain and (2) to identify the
effect of local cold on maternal and neonatal outcomes.

BACKGROUND:

Fear of labour pain results in an increase in pain and duration of labour, maternal discontent
and demand for caesarean section. Regarding maternal and foetal complications of analgesic
medications, the attention to application of nonpharmacological methods including cold
therapy is increased.

DESIGN:

Randomised controlled trial.

METHODS:

Sixty-four pregnant women, at initiation of active phase of labour, were allocated randomly
to cold therapy and control groups (n = 64). Null parity, term pregnancy, presence of single
foetus, cephalic presentation and completing informed consent were considered as inclusion
criteria. Administration of analgesic and anaesthesia, foetal distress, skin lesions in regions of
cold therapy and high-risk pregnancy provided exclusion criteria. Cold pack was applied over
abdomen and back, for 10 minutes every 30 minutes during first phase of labour.
Additionally, cold pack was placed over perineum, for 5 minutes every 15 minutes during
second phase. Pain severity was assessed based on the visual analogue scale.

RESULTS:

The two groups were not significantly different considering demographic data, gestational
age, foetal weight, rupture of membranes and primary severity of pain. Degree of pain was
lower in cold therapy group during all parts of active phase and second stage. Duration of all
phases was shorter in cold therapy group in all phases. Foetal heart rate, perineal laceration,
type of birth, application of oxytocin and APGAR score were not significantly different
between two groups.

CONCLUSION:
Labour pain is probably reduced based on gate theory using cold. Pain control by cold maybe
improves labour progression without affecting mother and foetus adversely.

Terjemah :

Abstrak
MAKSUD DAN TUJUAN:

(1) Untuk mengevaluasi pengaruh dingin lokal pada keparahan nyeri persalinan (2) untuk
mengidentifikasi efek dingin lokal pada hasil ibu dan bayi.

LATAR BELAKANG:

Takut hasil nyeri persalinan di peningkatan nyeri dan durasi kerja, ketidakpuasan ibu dan
permintaan untuk operasi caesar. Mengenai komplikasi ibu dan janin obat analgesik,
perhatian terhadap penerapan metode nonfarmakologi termasuk terapi dingin meningkat.

METODE:
Enam puluh empat wanita hamil, di inisiasi fase aktif persalinan, dialokasikan secara acak
terhadap terapi dan kelompok kontrol dingin (n = 64). Paritas nol, kehamilan jangka,
kehadiran janin tunggal, presentasi kepala dan menyelesaikan informed consent dianggap
sebagai kriteria inklusi. Administrasi analgesik dan anestesi, gawat janin, lesi kulit di daerah
terapi dingin dan kehamilan berisiko tinggi kriteria eksklusi yang disediakan. Kompres dingin
diaplikasikan di atas perut dan punggung, selama 10 menit setiap 30 menit selama fase
pertama persalinan. Selain itu, kompres dingin ditempatkan di atas perineum, selama 5 menit
setiap 15 menit selama fase kedua. Keparahan nyeri dinilai berdasarkan skala analog visual.

HASIL:
Kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan mengingat data yang demografis, usia
kehamilan, berat janin, ketuban pecah dan keparahan utama dari rasa sakit. Derajat nyeri
lebih rendah pada kelompok terapi dingin selama seluruh bagian fase aktif dan tahap kedua.
Durasi semua tahap lebih pendek dalam kelompok terapi dingin dalam semua tahap. Tingkat
janin jantung, laserasi perineum, jenis kelahiran, penerapan oksitosin dan skor Apgar tidak
berbeda secara signifikan antara kedua kelompok.

3; Sitz Bath
Keywords:
adult;

anorectal disorders;

pain;

Sitz bath;

systematic review

Abstract
Objective: The objective of this review was to critically analyze and systematically review
the best evidence related to the effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with
anorectal disorders.

Methods: The text terms were established and searched systematically from the relevant
databases from 1990 to November 2009 in the English language. The eligible studies that
were congruent with the review's inclusion criteria were selected. The selected studies were
critically appraised for their methodological validity by two independent reviews and the data
were extracted from the studies by using the Joanna Briggs Institute Systems Meta Analysis
of Statistical Assessment and Review Instrument. The results were presented in narrative
form because statistical pooling was not possible due to clinical heterogeneity.

Results: A total of four randomized controlled trials was included in the review. The use of
the Sitz bath had no significant impact on reducing the overall intensity of pain and
postoperative pain. Conflicting findings for postdefecation pain were reported. The Sitz bath
had no impact on accelerating fissure or wound healing. However, the patients were satisfied
with using the Sitz bath and no severe complication was reported.

Conclusion: There was no strong evidence to support the use of the Sitz bath for pain relief
and to accelerate fissure or wound healing among adult patients with anorectal disorders.
However, the Sitz bath may be prescribed for patients' satisfaction.
4; TENS
Sao Paulo Medical Journal

Print version ISSN 1516-3180

Sao Paulo Med. J. vol.129 no.4 So Paulo 2011

http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802011000400003
ORIGINAL ARTICLE

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and interferential currents

(IFC) in patients with nonspecific chronic low back pain: randomized clinical trial

Ligia Maria FacciI; Jean Paulus NowotnyI; Fabio TormemI; Virgnia Fernandes Moa
TrevisaniII
I
MD. Physiotherapist, Centro Universitrio de Maring (CESUMAR), Maring, Paran,
Brazil
II
MD, PhD. Rheumatologist, Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de
Medicina (Unifesp- EPM), So Paulo, Brazil

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVE: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and

interferential current are the most used electrotherapy methods, although there is little
scientific evidence to support their use. The aim of this study was to compare the effects of
TENS and interferential current among patients with nonspecific chronic low back pain.

DESIGN AND SETTING: Single-blind randomized controlled trial in the Department of

Physiotherapy, Centro Universitrio de Maring.

METHODS: One hundred and fifty patients were randomly divided into three groups: TENS
(group 1), interferential current (group 2) and controls (group 3). The patients designated for
electrotherapy received ten 30-minute sessions, while the control group remained untreated.
All patients and controls were evaluated before and after treatment using a visual analog scale
and the McGill Pain and Roland Morris questionnaires, and regarding their use of additional
medications.
RESULTS: There was a mean reduction on the visual analog scale of 39.18 mm with TENS,
44.86 mm with interferential current and 8.53 mm among the controls. In the Roland Morris
questionnaire, group 1 had a mean reduction of 6.59; group 2, 7.20; and group 3, 0.70 points.
In group 1, 84% of the patients stopped using medications after the treatment; in group 2,
75%; and in group 3, 34%. There was no statistically significant difference between the
TENS and interferential current groups (P > 0.05); a difference was only found between these
groups and the controls (P < 0.0001).

CONCLUSION: There was no difference between TENS and interferential current for
chronic low back pain treatment.

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT01017913.

Key words: Physical therapy (specialty). Rehabilitation. Electric stimulation therapy. Back
pain. Spine.

5; MPDA

Structured Abstract

Background:
Back and neck pain are important health problems with serious societal and economic
implications. Conventional treatments have been shown to have limited benefit in improving
patient outcomes. Complementary and Alternative Medicine (CAM) therapies offer
additional options in the management of low back and neck pain. Many trials evaluating
CAM therapies have poor quality and inconsistent results.
Objectives:
To systematically review the efficacy, effectiveness, cost-effectiveness, and harms of
acupuncture, spinal manipulation, mobilization, and massage techniques in management of
back, neck, and/or thoracic pain.

Data Sources:
MEDLINE, Cochrane Central, Cochrane Database of Systematic Reviews, CINAHL, and
EMBASE were searched up to 2010; unpublished literature and reference lists of relevant
articles were also searched.

Study Selection:
All records were screened by two independent reviewers. Primary reports of comparative
efficacy, effectiveness, harms, and/or economic evaluations from randomized controlled trials
(RCTs) of the CAM therapies in adults (age 18 years) with back, neck, or thoracic pain
were eligible. Non-randomized controlled trials and observational studies (casecontrol,
cohort, cross-sectional) comparing harms were also included. Reviews, case reports,
editorials, commentaries or letters were excluded.

Data Extraction:
Two independent reviewers using a predefined form extracted data on study, participants,
treatments, and outcome characteristics.

Data Analysis:
Included studies were stratified by the region, cause, and duration of pain. Evidence was
summarized qualitatively and RCTs were pooled according to the post-treatment followup at
which the outcomes were measured. Subgroup and sensitivity analyses were planned a priori.
Publication bias was examined through visual inspection of funnel plot and a regression-
based method.

Results:
265 RCTs and 5 non-RCTs were included. Acupuncture for chronic nonspecific low back
pain was associated with significantly lower pain intensity than placebo but only immediately
post-treatment (VAS: -0.59, 95 percent CI: -0.93, -0.25). However, acupuncture was not
different from placebo in post-treatment disability, pain medication intake, or global
improvement in chronic nonspecific low back pain. Acupuncture did not differ from sham-
acupuncture in reducing chronic non-specific neck pain immediately after treatment (VAS:
0.24, 95 percent CI: -1.20, 0.73). Acupuncture was superior to no treatment in improving pain
intensity (VAS: -1.19, 95 percent CI: 95 percent CI: -2.17, -0.21), disability (PDI),
functioning (HFAQ), well-being (SF-36), and range of mobility (extension, flexion),
immediately after the treatment. In general, trials that applied sham-acupuncture tended to
produce negative results (i.e., statistically non-significant) compared to trials that applied
other types of placebo (e.g., TENS, medication, laser). Results regarding comparisons with
other active treatments (pain medication, mobilization, laser therapy) were less consistent
Acupuncture was more cost-effective compared to usual care or no treatment for patients with
chronic back pain.

For both low back and neck pain, manipulation was significantly better than placebo or no
treatment in reducing pain immediately or short-term after the end of treatment. Manipulation
was also better than acupuncture in improving pain and function in chronic nonspecific low
back pain. Results from studies comparing manipulation to massage, medication, or
physiotherapy were inconsistent, either in favor of manipulation or indicating no significant
difference between the two treatments. Findings of studies regarding costs of manipulation
relative to other therapies were inconsistent.

Mobilization was superior to no treatment but not different from placebo in reducing low
back pain or spinal flexibility after the treatment. Mobilization was better than physiotherapy
in reducing low back pain (VAS: -0.50, 95 percent CI: -0.70, -0.30) and disability (Oswestry:
-4.93, 95 percent CI: -5.91, -3.96). In subjects with acute or subacute neck pain, mobilization
compared to placebo significantly reduced neck pain. Mobilization and placebo did not differ
in subjects with chronic neck pain.

Massage was superior to placebo or no treatment in reducing pain and disability only
amongst subjects with acute/sub-acute low back pain. Massage was also significantly better
than physical therapy in improving back pain (VAS: -2.11, 95 percent CI: -3.15, -1.07) or
disability. For subjects with neck pain, massage was better than no treatment, placebo, or
exercise in improving pain or disability, but not neck flexibility. Some evidence indicated
higher costs for massage use compared to general practitioner care for low back pain.

Reporting of harms in RCTs was poor and inconsistent. Subjects receiving CAM therapies
reported soreness or bleeding on the site of application after acupuncture and worsening of
pain after manipulation or massage. In two case-control studies cervical manipulation was
shown to be significantly associated with vertebral artery dissection or vertebrobasilar
vascular accident.
Conclusions:
Evidence was of poor to moderate grade and most of it pertained to chronic nonspecific pain,
making it difficult to draw more definitive conclusions regarding benefits and harms of CAM
therapies in subjects with acute/subacute, mixed, or unknown duration of pain. The benefit of
CAM treatments was mostly evident immediately or shortly after the end of the treatment and
then faded with time. Very few studies reported long-term outcomes. There was insufficient
data to explore subgroup effects. The trial results were inconsistent due probably to
methodological and clinical diversity, thereby limiting the extent of quantitative synthesis and
complicating interpretation of trial results. Strong efforts are warranted to improve the
conduct methodology and reporting quality of primary studies of CAM therapies. Future well
powered head to head comparisons of CAM treatments and trials comparing CAM to widely
used active treatments that report on all clinically relevant outcomes are needed to draw
better conclusions.

Auricular Acupressure Can Modulate Pain Threshold

Antonietta Santoro,1 Stefania Lucia Nori,1 Letizia Lorusso,1 Carmine Secondulfo,1

Marcellino Monda,2 and Andrea Viggiano1

1Department of Medicine and Surgery, University of Salerno, 84084 Fisciano, Salerno, Italy

2Department of Experimental Medicine, Second University of Naples, 80138 Naples, Italy

Received 9 October 2014; Revised 1 January 2015; Accepted 2 January 2015

Academic Editor: Gerhard Litscher

Copyright 2015 Antonietta Santoro et al. This is an open access article distributed under
the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

The objective of our study was to investigate if auriculotherapy (AT) can modulate pain
threshold. In our experiments, AT consisted of placing Vaccaria seeds over the fingers point
of one ear. Two groups of healthy volunteers were enrolled for the study. Each subject was
asked to perform an autoalgometric test developed by our group on three occasions: before, 1
hour after, AT and 24 hours after AT. Participants of the first group received a 2-minute long
session of AT, while participants of the second group received a 2-minute long session of
sham treatment, consisting of a puncture/massage above the skin of the neck. The
autoalgometric test consisted of applying an increasing pressure with the finger-tips and
finger-backs of four fingers by the subjects themselves (i.e., eight sites were evaluated)
against a round-shaped needle for two times: until a minimum pain sensation (first time,
minimal test) or a maximally tolerable pain sensation (second time, maximal test). Our results
showed a significant higher pain threshold in the maximal test at 24 hours after AT compared
to sham treatment. This result indicates for the first time that AT can increase pain tolerability,
rather than affecting the minimal pain threshold.

1. Introduction

Auriculotherapy: A Brief Overview. Auriculotherapy (AT) is a treatment method aimed at

normalizing bodys dysfunction through the stimulation of definite points on the surface of
the ear. AT is a treatment diffused all over the world, and its patterns follow the principles of
Chinese acupuncture. In Chinese traditional medicine it was believed that the stimulation of
auricular acupoints could regulate self-energy balance alleviating pathological conditions and
pain through restoring flow energy into the body [1, 2]. In the last decades, an increasing
number of data provided scientific data corroborating the efficacy of AT. A significant
contribution was given by Nogier [3], who published the somatotopic map pattern of the
external ear on the bases of studies carried out by the French acupuncturist Georges Soulie de
Morant [4]. Nogier argued that the ear surface is the image of an inverted fetus in the womb
and proposed that points in the body would correspond precisely with fetal representation in
the auricle [5]. Nogiers map was comparable to the neurological homunculus for the human
cerebral cortex by Penfield and Rasmussen [6] thus suggesting that AT could be based on the
principles of reflexology rather than an energetic-based stimulation. Later in 1980, Oleson et
al. published an important paper that became a milestone in ear acupuncture [7]. To assess the
claim by French and Chinese ear acupuncture that there was a somatotopic organization of
the body represented upon the human auricle, Oleson and colleagues examined 40 subjects.
Patients were medically examined to determine areas of their body where there was
musculoskeletal pain. Each patient was then draped with a sheet to hide any visible physical
problems. The physician conducting the auricular diagnosis had no prior knowledge of the
patients medical condition but simply examined the patients ear for areas of elevated skin
conductivity or tenderness according to the Frenchs and the Chineses method of diagnosis.
The concordance between the established medical diagnosis and the auricular diagnoses was
75.2%. These results supported the hypothesis that there was a somatotopic map of the body
represented on the ear surface, but it represented definite areas not meridian lines or other
energetic concepts. However, the use of AT to treat diseases raised several skepticisms, as it
was unclear how AT could affect distal organs. It is now generally accepted that the
stimulation of a specific region of external ear does not flow directly to distal organs, but the
stimulation of a peripheral reflex on the ear surface travels along neuron fibers from the
auricle to the brain, from the brain through the spinal cord, and from spinal nerves to the
correspondent region of the body [8]. This complex pathway of communication along the
nervous system could be responsible for reducing pain in distal organs. Therefore, AT can be
considered as a clinical procedure for stimulating peripheral reflexes, which in turn activates
the central brain pathways, thus inhibiting the maladaptive reflexes that contribute to pain and
pathological disorders [8, 9].

Auriculotherapy in the Treatment of Pain. From the ancient traditional medicine to our days,
AT has been considered an alternative therapy to treat pain. Types of AT include auricular
acupuncture, electroacupuncture stimulation, and acupressure. The former two approaches
include needle insertion or application of electrical stimulation to ear acupoints, while
auricular acupressure utilizes very little plant seeds taped on the patients ear lobe for
acupoint stimulation. Studies using AT have strongly suggested promising effects in the pain
management of several diseases, including low-back pain [1012], hip fracture [13],
dysmenorrhea [14, 15], polycystic ovary syndrome [16], and postoperative pain [17, 18]. A
recent meta-analysis of randomized controlled trials, comprising studies carried out up to
December 2008, suggested that AT can be effective for the treatment of various types of pain.
In particular, AT reduced analgesic use in perioperative pain and decreased pain intensity in
acute and chronic pain compared with control groups [19]. By evaluating larger sample size
and more randomized controlled trials (up to 2013), Yeh and collaborators [20] expanded and
corroborated data of the previous study and, in terms of the efficacy of the different treatment
methods, showed that auricular acupressure exhibited the largest strength of evidence for pain
relief, followed by auricular acupuncture. Electroacupuncture stimulation did not show
significant evidence for efficacy, but few subjects were included in the analysis.

The mechanisms by which AT exerts its therapeutic effects are still unclear, but it has been
demonstrated that electrical stimulation of rabbit auricular lobe in the region corresponding to
the jaw and teeth in humans produced a significant decrease in behavioral reflexes and in
cortical potentials evoked by electrical stimulation of the tooth pulp [21]. The opiate
antagonist naloxone blocks both stimulation-produced analgesia from brain stimulation and
analgesia from stimulation of acupuncture points, thus suggesting that a descending pain
system able to inhibit pain perception can be associated with the endorphinergic pathway in
the brain and spinal cord [22, 23]. This hypothesis has been corroborated by the findings of
higher levels of endorphins after auricular stimulation [2426]. Subsequent research has also
suggested that cortisol, serotonin, and norepinephrine also play a significant role in these
neural pathways which regulate pain [27]. Interestingly, recent data show that auricular point
acupressure during the treatment of low-back pain decreased serum level of some cytokines
such as IL-4 and IL-10 while TNF-, IL-2, and IL-6 were increased [28]. This observation
suggests that AT can also modulate the inflammatory process in chronic low-back pain
treatment. On the other hand, Chan et al. [29] found an increased concentration of the spinal
antinociceptive neurotransmitter substance P in skin tissue samples derived from acupuncture
points in anesthetized dogs, thus suggesting that there is a difference in the neurochemical
profile between acupuncture points and control points. Concerning the molecular
mechanisms involved in the nociceptive signaling pathways modulated by AT, it has been
reported that AT by acupuncture-based techniques exerts its therapeutic effects causing a
decrease in activity of the p38 signaling pathway in the spinal cord [30], an increase in NF-
B activity [31, 32], and a negative regulation of nerve growth factor (NGF) [3234].

Although increasing data indicate promising benefits of AT in pain management of several

pathologies, it is still unclear whether it can affect pain threshold. Therefore, we stimulated
the ear surface by using Vaccaria seeds and measured pain threshold after such AT treatment
by using an autoalgometer [35]. Briefly, the autoalgometer is a pressure detector put in a
small box and connected to a personal computer equipped with custom software able to take
force readings (10samples/sec). On the top of the box there is a metal needle fixed to a force
transducer. People can apply a gradually increasing pressure on the needle with their finger
until they feel a minimal or a maximal pain sensation and the apparatus is able to record these
data, determining pain threshold [35]. To date, pain threshold can be evaluated also with other
methods including cuff algometry [36], skin or oral pressure algometry [3739], and
algometry with electric stimulation [36, 37]. However, all these methods require to be
performed by expert investigators and the stimulus intensity requires to be gradually
increased by a tester or by an electronic device while the patient reports his/her sensation.
Our method does not require a particular expertise and the subject under examination applies
himself/herself the pressure on the blunt tip that evokes pain. This has the advantage that only
the subject under evaluation can control the pressure applied to the tip, so that the
experimenter could not physically interfere with the procedure.

2. Materials and Methods

2.1. Method

The design of the study consisted of comparing the pain threshold of a group of healthy
peoples receiving an auricular acupressure treatment by using Vaccaria seeds with that of
another group of healthy people (matched for sex, age, weight, and height with the previous
group) receiving a sham treatment (acupressure on the neck). For each group, the pain
threshold was evaluated with an autoalgometer (described below) on three different
occasions: (1) before the treatment, (2) 1 hour after the treatment, and (3) 24 hours after the
treatment. On each occasion, both a minimal pain threshold and a maximal pain
threshold were evaluated as described below.

2.2. Participants and Setting

16 healthy volunteers were recruited among young people attending the University of Salerno
(Fisciano, Italy), and they were divided into two groups, with ages between 20 and 24 years
(8 women and 8 men), weights between 50 and 93kg, and heights between 152 and 184 cm
(Table 1). All participants did not have any piercing on the point of interest for auricular
acupressure.

2.3. Measures

Pain threshold was evaluated by using an autoalgometer. The autoalgometer is a pressure

detector (pressure gage device) put in a small box of this size: 5.7cm 10.4cm 10.6 cm
(Figure 1). In the back side of the box there is a USB port that links the device to a PC. On
the top of the box there is a metal needle of 1.0mm in diameter fixed to a force transducer
(cell load). After the driver has been installed, custom software takes force readings (10
samples/sec) and saves them for subsequent analysis. Before the experiment was conducted,
to evaluate the pain threshold, people were instructed to apply a gradually increasing pressure
on the metal tip with their finger-tips or finger-backs until they felt a sensation that they
would describe as the minimal pain intensity that is possible to feel; then they took off the
finger from the metal tip. The software recorded the pressure applied to the metal tip all over
the time of the test with a sampling frequency of 10samples/sec; thus, the maximal value
reached during the test was defined as the pain threshold. For each subject, the mean value
from eight autoalgometric tests performed on eight different points was evaluated and
considered for subsequent analysis; these points were the tip and the back of the second,
third, fourth, and fifth fingers. After completing these 8 minimal tests, the participants
performed 8 more maximal tests, repeating the same procedure, as before, but increasing,
this time, the pressure over the metal tip until they felt a sensation that they would describe as
the maximal intensity of pain they would tolerate. Thus, also the mean value of these 8
maximal tests was considered for subsequent analyses. In summary, each autoalgometric
examination yielded two variables: a minimal pain threshold (the mean value from 8 minimal
tests) and a maximal pain threshold (the mean value from 8 maximal tests).

2.4. Study Procedure

The first day, from 14:00 to 19:00, each one of the participants underwent an autoalgometric
examination, before any treatment. After this first examination, a seed of Vaccaria was
applied on the top of the scaphoid fossa of one earlobe in the region corresponding to the
finger-tips and finger-backs in Nogiers somatotopic map (Figure 2; treated group) or on the
neck (control group). Vaccaria seed was applied by Dr. Nori, a qualified and trained physician
[16, 32]. The acupoint was selected by searching the point most sensitive to a probe (tip
tweezers) and tender to palpation. A gentle pressure with the thumb was applied to this seed,
making a circular anticlockwise movement for two minutes with no further manipulation by
the subject [40]. A second autoalgometric examination was then done after one hour, and a
third examination was done after 24 hours by the application of the seed.

2.5. Statistical Analysis

Data are presented as means S.E. For each subject the values at 1 hour and 24 hours were
normalized (divided) by the values obtained before the treatment; these normalized values
were considered for the statistical analysis. Statistical significant differences between groups
were evaluated with the analysis of the variance (ANOVA); multiple pairwise comparisons
were done with Students -test with Bonferroni correction for the value.

3. Results

The mean pain threshold values obtained with the autoalgometer for both treated and control
groups are reported in Table 2. One hour after the treatment with Vaccaria seed there was no
significant difference in the pain threshold between the two experimental groups, either in the
minimal test or in the maximal test. 24 hours after the treatment, there was an increase in pain
threshold in the treated group compared to the control group for the maximal test, but not for
the minimal test (Figure 3). A two-way ANOVA, considering the variables treatment (with
two levels: treated and controls) and time (with three levels: time 0, 1 hour, and 24 hours),
demonstrated a significant effect for the treatment time interaction (the -value with 1 and 27
degrees of freedom was 11.7; the value was 0.01); the post hoc test demonstrated a significant
difference between the treated and the control groups at 24 hours from the treatment
(P<0,05).

4. Discussion

Our study indicates that AT is able to increase pain threshold in healthy volunteers by using
autoalgometry, a novel method to test pain sensation [35].

There are many techniques to evaluate pain threshold but all of them require the stimulus
intensity to be gradually increased by a tester or by an electronic device while the subject
reports his/her sensation [39, 41, 42]. On the contrary, our method avoids any external
interference; in fact, the autoalgometry procedure permits that only the subject under
evaluation can control the pressure applied to the tip, so that the experimenter could not
physically interfere with the procedure. Anyway, a major limit of this procedure is that the
pain threshold can be evaluated only on the fingers, because it is impractical to ask people to
finely control the pressure applied against a tip with other parts of the body. Our results also
showed that effect of AT was significant only in the maximal test but not in the minimal pain
threshold test. Because the minimal pain threshold corresponds to the minimal intensity of the
physical stimulus that activates the nerve endings that are responsible for the transduction of
such stimulus into a neuronal signal, it can be argued that AT does not have an effect at the
level of peripheral transduction of the stimulus. On the other hand, because the perception of
pain intensity, in particular the perception of the maximal tolerable intensity, involves the
modulation of the transmission of pain within the central nervous system, it can be argued
that AT has an effect on these mechanisms. From this point of view, our results are in
agreement with the principle of reflexology since the stimulation of a precise region on the
earlobe might have excited specific brain region increasing pain threshold in the distal
correspondent region of the body [2, 9]. However, more functional investigations are required
to address this hypothesis, that is, modern functional magnetic resonance imaging techniques.
In our experimental condition, we found an increase of the pain threshold only after 24 hours
of treatment. Even though we do not provide direct evidence to explain this observation, it is
conceivable that higher production and storage of relevant levels of neuropeptides and the
release of anti-inflammatory cytokines might be required to increase pain threshold. In fact, it
has been demonstrated that the stimulation of acupoints causes the release of neuropeptide-
induced anti-inflammatory cytokines in long term effects [27, 28, 43, 44]. Furthermore, in our
study, we used Vaccaria seeds because auricular point acupressure by botanical plant seeds is
a method to deliver AT less frequently employed and not yet validated. Concerning this issue,
encouraging results have been obtained by Yeh and collaborators who reported that auricular
acupressure was highly accepted by patients affected by chronic low-back pain and reduced
pain medication use among them [20]. The above findings were also corroborated by more
recent studies indicating that auricular acupressure could reduce pain intensity and analgesic
use in cancer patients [45]. In persons diagnosed with dementia, ear acupressure treatment
induced beneficial effects on pain, anxiety, and depression [46]. Acupressure treatment also
showed a significant improvement in menstrual distress and low-back pain during 12 months
of treatment in dysmenorrheic young adult women [47]. Our results indicating that auricular
acupressure could modulate pain threshold independently from the presence of disease
confirm the possibility to adopt this method in pain management. Indeed, although auricular
acupressure is administered at acupoints that are the same of those of acupuncture, it is
generally expected that acupressure is less efficacious than acupuncture on pain relief. This is
probably due only to the more strength of evidence available for acupuncture compared to
auricular acupressure [20]. In terms of the efficacy of the different treatment methods, some
authors, analyzing randomized controlled trials, have recently showed that auricular
acupressure exhibits the largest strength of evidence for pain relief, followed by auricular
acupuncture [20]. Anyway, both auricular acupuncture and acupressure have the undeniable
advantages of low cost and noninvasiveness (also compared with body acupuncture) and
particularly auricular acupressure is self-managed: once seed is applied by a trained
physician, it can remain in place for a long time (up to one month) and patients themselves
can stimulate the acupoint by a gentle pressure with the fingers.

Vaccaria seeds were applied by us on the top of the scaphoid fossa of one earlobe; although
there are differences among different schools of ear map, the finger points are at similar
location either in Chinese or in Nogiers somatotopic maps; therefore our data indicating a
reduction of pain perception on fingers corroborate the accuracy of the location of the hand
and fingers and suggest for the first time that AT by acupressure can modulate pain threshold
independently from the type and presence of disease. It is noteworthy that in our
experimental condition sham therapy was administered on the neck and not on the ear; this
was performed to avoid any increase of the pain threshold in other parts of the body. In fact,
according to Nogiers theory [3], AT works on a microsystem basis (not meridian basis such
as body acupuncture) with the ear as a self-contained microsystem that can affect
corresponding areas of the whole body. Finally, despite the fact that the present investigation
has been conducted on a small sample of people, the results of the statistical analysis support
the ability of the proposed methodological approach to objectively verify the efficacy of
acupressure treatments on pain perception. This preliminary result encourages the proposal
and justifies the cost for future large scale investigations about the effects of acupressure and
other nonconventional medical treatments (e.g., acupuncture or homeopathic medicaments)
on pain using autoalgometry.
Prosedur dalam Pelayanan
Persalinan
2.1 Definisi Gentle Birth
Metode persalinan seperti itu dikenal dengan sebutan gentle birth, yaitu suatu
persalinan yang tenang, lembut, santun, dan memanfaatkan semua unsur alami dalam tubuh
seorang manusia (body, mind, and soul).
Sekarang ini semakin banyak metode persalinan yang berkonsep gentle birth,
memberikan asuhan secara holistik bagi ibu selama proses persalinan dan kelahiran.
Diantaranya seperti water birth, relaksasi hypnobirthing, meditasi selama kehamilan dan
persalinan, lotus birth, dan orgasmic birth.
Konsep gentle birth pada persalinan memberikan manfaat yang berarti bagi ibu, mulai
dari kala satu sampai dengan kala empat persalinan, diantaranya sebagai berikut :
1; Dukungan penuh dari suami, keluarga, maupun pendamping persalinan
2; Pemilihan posisi yang nyaman bagi ibu selama bersalin
3; Penundaaan pemotongan tali pusat
4; Dilakukan inisiasi menyusui dini pada bayi baru lahir
2.1.1; Perkembangan Gentle Birth
Gentle birth sama sekali bukan metode baru, karena pada dasarnya cara melahirkan
semacam itu sudah dilakoni oleh nenek moyang kita sejak ribuan tahun yang lalu. Robbie
Davis-Floyd dan Melissa Cheyney, dalam bukunya, Childbirth Across Cultures,
mengungkapkan, posisi melahirkan dengan cara berdiri, berjongkok, setengah berjongkok,
atau merangkak, misalnya, sama seperti yang dilakukan oleh suku-suku primitif di
berbagai penjuru dunia. Beberapa penelitian mengungkapkan, posisi yang dilakukan
secara instingtif tersebut sesuai dengan mekanisme alamiah tubuh manusia untuk
melahirkan.
Saat melahirkan dalam keadaan setengah tegak, rongga panggul menjadi terbuka
secara optimal, kontraksi kandungan mengarah ke bawah, dan proses keluarnya bayi
sangat terbantu oleh bekerjanya hukum gravitasi. Kondisi ini membuat sobekan vagina
tidak perlu terjadi. Aliran darah dari tubuh ibu ke rahim juga menjadi lebih lancar,
sehingga asupan oksigen bagi bayi tetap tercukupi dan plasenta dapat keluar secara
optimal. Posisi setengah tegak tadi juga terbukti menekan risiko terjadinya cedera
punggung dan mengurangi rasa sakit.
Pada jaman dahulu, perempuan melahirkan di rumah adalah hal yang lumrah.
Alasannya, melahirkan merupakan peristiwa domestik yang sakral, sehingga perempuan
yang akan melahirkan cenderung memilih tempat, suasana, serta orang-orang yang sudah
menjadi bagian hidupnya sehari-hari. Beberapa orang juga lebih suka pergi ke danau atau
sungai untuk berendam selama kontraksi dan melahirkan bayinya di dalam air.
Untuk membantu jalannya persalinan, mereka menggunakan alat bantu berupa
tongkat atau kursi yang bagian dudukannya dilubangi (untuk membantu menyangga
tubuh), atau berpegangan pada tali, tiang, dan balok. Saat profesi bidan mulai dikenal,
posisi-posisi dan cara melahirkan tadi tetap dipertahankan. Selama proses melahirkan
bidan mendampingi si ibu sambil berlutut, untuk mengamati sekaligus bersiap-siap
menangkap bayi. Setelah lahir, bayi segera diserahkan kembali pada si ibu untuk
didekap dan disusui. Plasenta tidak selalu langsung dipotong, seringkali dibiarkan terlepas
dengan sendirinya. Seperti halnya binatang menyusui, ibu dan bayi juga tidur dan
beraktivitas bersama sampai si anak siap untuk mandiri.
Sebelum akhir abad ke-17, perempuan yang akan melahirkan masih dibiarkan
mengambil posisi apapun yang dirasa nyaman. Posisi melahirkan pun berubah ketika
pembantu persalinan tradisional serta bidan mulai digantikan oleh dokter. Ibu yang akan
melahirkan diminta berbaring telentang. Sebagai alat bantu, rumah sakit dan klinik
bersalin menyediakan semacam penahan di bagian bawah lutut atau tungkai untuk
membantu perempuan mengangkat kaki. Rumah sakit juga memberlakukan standar khusus
pada proses persalinan, seperti pemberian suntikan urus-urus, pencukuran rambut
kemaluan, aturan untuk tiduran menjelang persalinan, serta rawat pisah antara ibu
dengan bayi yang dilahirkan.
Lauren Dundes, MHS, dalam laporan penelitiannya yang berjudul The Evolution of
Maternal Birthing Position mengungkapkan, posisi melahirkan sambil berbaring dan
mengangkat kaki (lithotomy) tidak dilatarbelakangi studi ilmiah, melainkan semata-mata
dilakukan demi memudahkan dokter untuk memeriksa vagina dan menangani persalinan
(American Journal of Public Health 1987, Vol.77, No.5). Alasannya, ketika perempuan
yang akan melahirkan berada dalam posisi berbaring, kontraksi kandungannya akan
mendorong bayi secara horisontal. Akibatnya, ia justru menentang kekuatan gravitasi.
Selain memperlambat persalinan itu sendiri, posisi tersebut juga memperbesar
kemungkinan terjadinya sobekan vagina dan timbulnya berbagai komplikasi.
 Miriam Stoppard, MD, dalam bukunya Pregnancy and Birth Handbook, mengtakan,
suntikan urus-urus tidak wajib diberikan jika perut pasien telah kosong. Sementara itu,
pada persalinan normal, mencukur rambut kemaluan juga tidak perlu dilakukan. Studi
yang ada menunjukkan, rambut kemaluan tidak meningkatkan kemungkinan infeksi dan
membersihkan daerah vagina menggunakan kain kasa dan antiseptik dianggap sudah
cukup. Stoppard berpendapat, alasan pencukuran rambut kemaluan lebih bertujuan
memudahkan dokter untuk melakukan perobekan vagina sekaligus memudahkan
pemulihan jahitan.
Beberapa kalangan mengritik penggunaan electronic fetal monitors (monitor
elektronik untuk memantau detak jantung bayi), juga intervensi medis lain yang belum
tentu diperlukan, namun mengondisikan ibu harus berbaring menjelang persalinan.
Sebuah penelitian menunjukkan, kondisi tersebut justru mengakibatkan perasaan ibu
menjadi tidak nyaman, dan diduga ikut berpengaruh terhadap kelancaran proses
persalinannya.
Rawat pisah juga dianggap menyulitkan proses menyusui secara ekslusif dan
terjalinnya bonding antara bayi dan keluarga. Padahal, begitu banyak studi
mengungkapkan bahwa kedekatan ibu dan bayi pada saat-saat pertama dilahirkan sangat
berpengaruh terhadap kelancaran menyusui, kualitas kesehatan bayi, mempercepat
pemulihan ibu, menekan risiko baby blues syndrome, dan masih banyak lagi.
2.1.2; Prinsip-prinsip Persalinan Gentle Birth
Prinsip-prinsip Gentle Birth adalah sebagai berikut:
1; Kelahiran adalah sebuah siklus kehidupan yang pasti terjadi

2; Pengetahuan ibu menjadi modal utama yang diperlukan agar ibu semakin siap
menghadapi proses persalinan

3; Karena ibu siap menghadapai proses persalinan maka intervensi medis yang
dilakukan akan lebih sedikit sehingga akan lebih sedikit trauma yang dialami oleh ibu.

4; Bayi-bayi yang dilahirkan pada kondisi yang nyaman dan dari ibu yang tidak stress
akan memiliki kualitas yang lebih baik kedepannya dibandingkan bayi-bayi yang lahir
dengan kondisi traumatis.
Selain itu, Berikut adalah sejumlah prinsip yang perlu dipahami dalam persalinan
Gentle Birth :
1; Cahaya lampu harus redup
Dengan cahaya remang-remang, sang ibu akan merasa lebih santai dan aman,
bahkan lebih mudah mengakses alam naluriahnya. Apabila si ibu menghadapi proses
persalinan dengan tenang, tentu si bayi pun merasakan hal yang sama.
2; Menangkap dan memindahkan bayi baru lahir lebih lembut.
Cara tersebut kerap dilanggar dalam proses persalinan di rumah sakit. Yang
terjadi selama ini justru sebaliknya. Bayi kerap dirangsang sedemikian rupa,
sehingga menangis keras. Kita sering menganggap menangis keras adalah indikator
bayi sehat. Padahal, bisa jadi indikator trauma, mengingat syaraf bayi 1.200 kali lipat
lebih sensitif dibanding orang dewasa. Bisa Anda bayangkan, bagaimana sakitnya si
bayi ketika tubuhnya digosok dengan handuk yang kasar.

3; Membuat suasana hening di dalam kamar bersalin.

Untuk mendapatkan hasil yang baik maka sebisa mungkin buatlah suasana
hening didalam kamar bersalin agar ibu bias merasa aman, tenang dan nyaman dalam
menghadapi proses persalinannya.

4; Kebebasan bergerak untuk ibu.

Ibu yang sedang menghadapi proses persalinan dapat memilih setiap posisi
yang mereka inginkan dan membuat nyaman selama persalinan. Proses persalinan
ibaratnya sama dengan proses ketika seorang manusia buang air besar. Selain
memungkinkan ruang yang optimal bagi bayi untuk bergerak ke bawah dan melalui
panggul, kebebasan bergerak serta posisi persalinan yang bebas juga membantu
sirkulasi ibu menjadi lebih baik.
5; Membiarkan tali pusat utuh atau menunda memotongnya.
Masalah penundaan pengekleman dan pemotongan tali pusat ini sebenarnya
sudah disetujui WHO, namun masih sedikit rumah sakit bersalin yang
mempraktikkannya.

6; Bayi harus segera berada di pelukan ibunya

Ini harus segera dilakukan setelah bayi lahir, dengan menunda semua prosedur
yang dapat mengganggu fase ikatan tersebut.
Seperti yang kita tahu, bayi yang baru lahir akan langsung dipotong tali pusarnya, lalu
segera dipisahkan dari dekapan ibunya untuk dilakukan observasi di inkubator atau di
ruang bayi.

7; Membiarkan bayi merangkak di dada ibunya untuk menyusu.

Dalam Gentle Birth, IMD (Inisiasi Menyusu Dini) setelah bayi lahir
merupakan kewajiban. Kecuali jika sang bayi mengalami asfiksia atau kondisi darurat
yang memaksa bidan untuk segera melakukan tindakan demi menyelamatkan sang
bayi.
 8; Menyediakan air hangat mendekati suhu rahim.
Ini penting pada persalinan water birth. Bayi yang diperlakukan dengan penuh
kelembutan, maka ekspresi wajahnya menunjukkan ketenangan, dan kadang-kadang
bayi lahir dengan kondisi tersenyum.

2.2 Definisi Lotus Birth

Lotus birth adalah metode persalinan bayi yang berlangsung tanpa pemotongan tali
pusat. Artinya, setelah proses kelahiran terjadi, tali pusat bayi dibiarkan tetap terhubung
dengan plasentanya untuk beberapa lama atau hingga terputus dengan sendirinya. Lotus birth
merupakan suatu metode persalinan yang saat ini sedang populer dan marak di perbincangkan
baik di kalangan masyarakat atapun dunia kebidanan. Karena meski banyak klaim yang
menyebutkan keuntungan yang di peroleh oleh si bayi jika terlahir dengan metode ini, namun
hingga kini, belum ada hasil penelitian resmi yang dapat di jadikan alasan yang tepat kenapa
metode persalinan lotus birth sebaiknya di lakukan.
Pada metode persalinan lotus birth, tali pusat yang menghubungkan bayi dengan
plasenta tidak di potong dan di biarkan tetap terhubung hingga beberapa waktu lamanya atau
sampai terputus sendiri. Para ahli berpendapat bahwa setelah kelahiran, penyaluran darah,
nutrisi dan oksigen dari plasenta ke bayi sebenarnya masih berlangsung. Dengan memotong
tali pusat, sama artinya mengakhiri penyaluran tersebut sebelum waktunya sehingga di duga
ada zat-zat penting yang masih tersimpan dalam plasenta yang belum di salurkan kepada
bayi.
Lotus birth sendiri sebenarnya adalah metode persalinan tradisional yang dahulu
banyak di jumpai di masyarakat Bali. Tapi karena repotnya menanggani bayi yang masih
terhubung dengan tali pusat, maka metode persalinan ini tidak populer. Baru setelah ada
penelitian dari para ahli kesehatan di University of South Florida pada tahun 2010, metode
persalinan lotus birth terkenal di dunia.
Keuntungan :
Menurut para penganut metode persalinan lotus birth, metode ini memiliki banyak
keuntungan untuk si bayi, diantaranya:
a; Mencegah bayi dari terkena anemia
b; Mencegah bayi menderita penyakit kuning yang biasa menjangkiti bayi baru lahir
c; Menambah dan menjaga volume sel darah merah bayi
d; Meningkatkan sistem kekebalan tubuh sehingga si bayi tidak mudah sakit
e; Mencegah kemungkinan terjadinya infeksi karena luka saat pemotongan tali pusat, dll
Kekurangan :
Selain memiliki keuntungan, metode lotus birth ini juga mempunyai kelemahan, yaitu
karena plasenta dan bayi masih tetap terhubung maka akan menimbulkan kerepotan dan tidak
leluasa ketika si ibu atau keluarga akan memandikan, mengendong atau menyusui si bayi.
Karena plasenta yang masih terhubung dengan bayi harus di tempatkan dalam suatu wadah
terpisah, sehingga kalau mau kemana-mana, wadah tersebut harus di ikut sertakan juga.
Sumber : http://www.kamusq.com/2014/02/lotus-birth-adalah-pengertian-dan.html
2.2.1 Sejarah Lotus Birth
Negara perintis Lotus birth adalah Amerika. Lotus birth dilakukan sebagai langkah
pencegahan untuk melindungi bayi dari infeksi luka yang terbuka. Meskipun Lotus birth ini
merupakan suatu fenomena yang baru, tapi penundaan pemotongan tali pusat sudah ada
dalam budaya Bali dan budaya suku Aborigin Australia. Dan keputusan Lotus birth serta
dampak fisiologis yang dapat terjadi merupakan tanggung jawab dari klien yang telah
memilih dan membuat keputusan tersebut.
Primatolog Jane Goodall, adalah orang pertama untuk melakukan apapun studi jangka
panjang dari simpanse di alam bebas Pada hewan Simpanse, yang merupakan mamalia
dengan 99% bahan genetik hampir sama dengan manusia, juga pada prakteknya membiarkan
plasenta utuh, tidak merusaknya bahkan memotongnya. Hal itu dikenal dengan fakta
primatologis. Beberapa praktisi kelahiran teratai simpanse merujuk kepada praktek sebagai
latihan alami bagi manusia juga.
Informasi mengenai lotus birth ini terdapat dalam ajaran Budha, Hindu, Kristen serta
Yahudi. Di Tibet dan Zen Buddhisme, istilah "kelahiran teratai" digunakan untuk
menggambarkan para guru spiritual seperti Buddha Gautama dan Padmasambhava (Lien Sen-
hua), menekankan mereka masuk ke dunia sebagai utuh, anak-anak kudus. Kelahiran
referensi teratai juga ditemukan dalam Hinduisme, misalnya dalam kisah kelahiran Wisnu.
Sampai sekarang belum ada penelitian lebih lanjut mengenai penyakit kuning dan kehilangan
berat badan bayi karena tindakan Lotus birth.
3.1 Definisi Hypnobirthing

Hypnobirthing adalah metode melahirkan unik yang menggabungkan teknik

melahirkan santai alami dengan hipnosis-diri (self-hypnosis).

Metode ini membantu seorang calon ibu untuk mengembangkan naluri melahirkan
alami yang lebih aman, lebih mudah dan lebih nyaman, dengan cara memahami bagaimana
tubuh bekerja selama kehamilan dan melahirkan. Teknik hipnosis-diri membantu mereka
untuk merasa rileks sehingga otot-otot persalinan dapat bekerja dalam harmoni yang
sempurna sesuai fungsi mereka. Relaksasi mengalir secara alami, membebaskan calon ibu
dari ketakutan dan kecemasan.

Sumber : http://kamuskesehatan.com/arti/hypnobirthing/
3.1.1 Manfaat Hypnobirthing
Melahirkan merupakan suatu proses yang sangat kompleks, perlu kesiapan mental dan
semangat yang besar, ketenangan dan keyakinan yang kuat untuk dapat melahirkan bayi
secara alami disamping syarat-syarat untuk proses persalinan normal secara medis sudah
terpenuhi semua.
Teknik relaksasi semacam ini dapat banyak membantu dalam mengurangi rasa sakit
dan tekanan emosi selama berlangsungnya proses kelahiran tanpa perlu menggunakan obat
bius.
Hypnobirthing berperan besar, membantu memberikan kesiapan mental dan
keyakinan untuk melahirkan secara alami dengan rasa sakit yang minimal. Persalinan
berlangsung secara lancar, relatif lebih cepat dan dengan keluhan nyeri yang sangat minimal.
Hal ini juga sangat mempengaruhi kualitas bayi yang dilahirkan, bayi terhindar dari
kekurangan oksigen (asfiksia) selama proses persalinan sehingga perkembangan otaknya pun
lebih baik dibandingkan bayi yang mengalami asfiksia.
Selain itu hypnobirthing juga berfungsi untuk :
a Setelah kehamilan melampaui empat bulan, bayi dalam kandungan bisa
berkomunikasi dengan ibunya dan ini bisa dilatih dengan hypnosis.
b Hipnoterapi ini juga membuat ibu merasakan relaksasi
c Hipnoterapi ini bisa mengurangi rasa nyeri saat persalinan hingga 100 persen jika
tidak ada sel yang rusak, namun jika ada sel yang rusak maka sebaiknya
diperbaiki dahulu dengan mengkonsumsi makanan yang bisa memperbaiki sel
rusak tersebut
d Hipnoterapi ini juga membuat ibu merasakan relaksasi
e Hipnoterapi juga bisa menjadi alat komunikasi antara ibu dan anak melalui alam
bawah sadar yang nantinya akan membuat hubungan ibu dan bayinya menjadi
lebih dekat.

Sumber : Nyeri dalam Persalinan Teknik dan Cara Penanganannya, hal 109-112

Manfaat hypno birthing selama kehamilan :

a; Mengatasi rasa tidak nyaman selama hamil dan rasa sakit saat melahirkan tanpa efek
samping terhadap janin
 b; Mengurangi rasa mual, muntah, dan pusing di trimester pertama
c; Membantu janin terlepas dari kondisi lilitan tali pusat, bahkan bisa memperbaiki janin
yang letaknya sungsang menjadi normal (letak belakang kepala)
d; Membuat kondisi ibu hamil menjadi tenang dan damai selama kehamilannya.
Ketenanagan dan rasa damai sang ibu akan dirasakan janin sehingga ia pun
mempunyai nilai kedamaian dalam dirinya (spiritual qoutient)
Manfaat hypno birthing menjelang persalinan :
a; Melatih relaksasi untuk mengurangi kecemasan serta ketakutan menjelang persalinan
yang dapat menyebabkan ketegangan, rasa nyeri, dan sakit saat persalinan
b; Mampu mengontrol sensasi rasa sakit pada saat kontraksi rahim
c; Meningkatkan kadar endrofin dalam tubuh untuk mengurangi, bahkan menghilagkan
rasa nyeri pada saat kontraksi dan persalinan (endrogfin/endogenic morphin adalah
neuropeptide yang dihasilkan tubuh saat tenang)
Manfaat hypno birthing saat persalinan :
a; Memperlancar proses persalinan (kala 1 dan kala 2 lebih lancar)
b; Mengurangi resiko terjadinya komplikasi dalam persalinan dan terjadinya perdarahan.
Kondisi yang tenang membuat keseimbangan hormonal di dalam tubuh
c; Membantu menjaga suplai oksigen pada bayi selama proses persalinan
Manfaat hypno birthing setelah persalinan :
a; Meningkatkan ikatan batin bayi dengan ayah dan bundanya
b; Mempercepat pemulihan dalam masa nifas
c; Mencegah depresi pasca-persalinan (baby blues)
d; Memperlancar produksi ASI

(Kuswandi, Lanny. 2011. Keajaiban Hypno-Birthing. Jakarta : Pustaka Bunda. Hal 9-

10)

3.1.2 Prkembangan Hypnobirthing

Metode Relaksasi dalam menjalani masa kehamilan sebenarnya bukan metode yang
baru, namun telah digunakan sejak tahun 50-an di Amerika Serikat. Hanya saja akhir akhir
ini, banyak nama yang muncul dan dijadikan sebagai trademark baru untuk metode relaksasi
kehamilan ini seperti HypnoBirthing, HypnoBabies, HypBirth dan sebagainya. Semua nama
baru tersebut menggunakan dasar kata hipnosis, bukan berarti ibu hamil akan tertidur atau
tidak sadarkan dirinya saat praktek. Namun hipnosis yang digunakan adalah metode
penanaman sugesti saat otak telah berada dalam kondisi rileks. HypnoBirthing merupakan
salah satu trademark yang paling dikenal saat ini, berada dibawah naungan HypnoBirthing
Institute, USA. Pelopornya adalah salah satu tokoh yang menyebarluaskan metode relaksasi
kehamilan, yaitu seorang ahli hipnoterapi dari Amerika Serikat bernama Marie F.Mongan.

Di Indonesia, metode ini mulai disebar-luaskan pada tahun 2003 oleh Lanny
Kuswandi, yang mempelajari metode HypnoBirthing Marie Mongan di Australia. Ia adalah
seorang bidan yang kemudian mendalami ilmu hipnoterapi spesifik pada bidang kehamilan.

Sumber : http://www.hypno-birthing.web.id/

4.1 Definisi Waterbirth

Waterbirth atau persalinan di air adalah proses persalinan atau proses melahirkan yang
dilakukan di dalam air hangat. Persalinan dengan metode waterbirth ini berlangsung kurang
lebih 1-2 jam setelah bukaan keenam dimana pada persalinan biasa membutuhkan waktu
hingga 8 jam.
Sumber : https://id.wikipedia.org/wiki/Persalinan_di_air

4.1.1 Sejarah WaterBirth

Persalinan di air merupakan perkembangan yang relatif baru yang diperkenalkan di

Eropa, Perancis pada tahun 1803. Pada 1970-an, beberapa bidan dan dokter di Rusia dan
Prancis menjadi tertarik dengan cara-cara membantu bayi melakukan transisi dari dalam
kehidupan di dalam rahim dengan kehidupan di luar sehalus mungkin.

Keprihatinan mereka bahwa perawatan bersalin modern, dengan banyak intervensi,

membuat bayi menjadi traumatis. Beberapa dokter, termasuk dokter kandungan Perancis
Frederic Leboyer (1983), berpikir bayi dapat terkena dampak seumur hidup karena cara
mereka lahir ke dunia.

4.1.2 Manfaat WaterBirth

Melahirkan di dalam air membantu ibu hamil merasa lebih rileks sehingga dapat
mengurangi rasa sakit saat persalinan. Dalam rendaman air, kulit akan memiliki elastisitas
lebih besar, sehingga memperkecil risiko robek pada jalan lahir bayi. Melahirkan dalam air
juga bermanfaat untuk bayi. Medium air memudahkan transisi bayi dari rahim, berisi cairan
ketuban, ke dunia luar. Pendukung teknik ini mengatakan bahwa persalinan dalam air tak
berbahaya. Bayi akan bernapas dalam air, karena dia tidak akan mulai menggunakan paru-
parunya sampai dia dibawa ke udara dalam 10 detik pertama setelah lahir.
Bagi ibu
a; Ibu akan merasa lebih relaks karena semua otot yang berkaitan dengan proses
persalinan menjadi elastis.
b; Metode ini juga akan mempermudah proses mengejan. Sehingga rasa nyeri selama
persalinan tidak terlalu dirasakan.
c; Di dalam air proses pembukaan jalan lahir akan berjalan lebih cepat
Bagi bayi
a; Menurunkan risiko cedera kepala bayi.
b; Meskipun belum dilakukan penelitian mendalam, namun pakar kesehatan meyakini
bahwa lahir dengan metode ini memungkinkan IQ bayi menjadi lebih tinggi
dibandingkan bayi yang lahir dengan metode lain.
c; Peredaran darah bayi akan lebih baik, sehingga tubuh bayi akan cepat memerah
setelah dilahirkan.
Kelebihan:
1; Rasa nyeri saat melahirkan berkurang dibandingkan dengan melahirkan di atas tempat
tidur, dan proses persalinan akan lebih cepat ketimbang melahirkan di darat karena
adanya relaksasi terhadap seluruh otot tubuh karena berendam dalam air hangat tubuh
ibu akan mengeluarkan hormon endorphin untuk mengurangi rasa nyeri.
2; Perineum menjadi lebih elastis dan relaks, robekan/episiotomi dapat dihindarkan.
3; Ketika proses persalinan, sang ibu dapat mengubah-ubah posisi sesuai keinginan.
4; Metode waterbirth ini memberikan manfaat bagi bayi : Karena otot lebih relaks,
panggung lebih terbuka lebar, sehingga bayi keluar lebih lancar
5; Air kolam yang hangat membuat bayi berasa masih di dalam air ketuban.
6; Menurunkan resiko vagina robek atau pengguntingan disekitar vagina untuk
mempermudah persalinan.
7; Dapat lebih mengontrol emosi dan perasaan.

Kekurangan
Rasa nyaman pada sang ibu saat berendam di dalam air membuat sang ibu malas
untukmengejan
5.1; Sejarah Posisi Persalinan di Dunia

Sekarang sebagian besar ibu melahirkan dalam posisi tidur terlentang , semi duduk,
pastinya ada alasan dan sejarahnya. Penelitian baru-baru menunjukkan bahwa posisi tegak
mampu meningkatkan ruang di di panggul. Dan banyak ibu bersalin yang merasakan bahwa
rasa sakit mereka berkurang dalam posisi ini.
 Sebuah penelitian meta-analisis dari Cochrane menunjukkan bahwa proses
persalinanpun cenderung lebih pendek, risiko operasi caesar lebih rendah, dan epidural lebih
sedikit digunakan ketika wanita di rumah sakit melahirkan dalam posisi tegak

Posisi Melahirkan di jaman Dahulu

Meskipun sebagian besar wanita membayangkan melahirkan dalam posisi semi-
berbaring atau semi-posisi duduk hari ini, ada banyak posisi lain yang yang bisa dilakukan
untuk melahirkan. Dan ini adalah posisi yang digunakan oleh nenek moyang kita terdahulu.
Namun, ada satu hal yang penting yaitu bahwa tidak ada satu posisi benar dalam
persalinan, karena Semua posisi memiliki pro dan kontra. Dan posisi yang paling benar
adalah posisi yang dirasa nyaman bagi ibu dan bayi.

Seorang bidan dan dokter harus mampu mendorong atau memotivasi kliennya untuk
bereksperimen dengan posisi yang berbeda dan kemudian percaya bahwa tubuh nya akan
mengatakan padanya posisi yang tepat untuk kebutuhannya. Jika seorang wanita tidak
membuat kemajuan dengan posisi tertentu, mendorong dia untuk mencoba posisi lain, karena
ini dapat membantu bayi bergerak turun atau berbelok untuk membantu kemajuan persalinan,
tetapi pada akhirnya ibulah yang memilih posisi yang paling tepat untuk tubuhnya dan untuk
bayinya saat melahirkan.

Jika Anda memilih posisi semi-berbaring atau semi-duduk itu adalah hak Anda,
tidak ada yang salah dengan itu. Karena pada kenyataannya banyak bayi telah lahir dengan
cara itu dan baik-baik saja. Namun, banyak wanita ingin merubah ke posisi lain saat
melahirkan dan saat mengejan, atau bayi mereka tidak turun dengan baik di posisi yang biasa
makanya mengatahui berbagai posisi persalinan akan sangat baik untuk Anda
nah berikut adalah beberapa posisi melahirkan di berbagai budaya dan sejarah
 art kredit: Alicdang dari
Sagada
5.1.1 Posisi jongkok
Jongkok adalah posisi yang terlihat di banyak karya seni dari banyak masyarakat,
seperti adegan proses persalinan di Persia ini. Ibu duduk jongkok di bangku sangat rendah
tapi pada dasarnya posisi ibu ini adalah jongkok
Banyak masyarakat suku, dari penduduk asli Amerika untuk suku-suku Afrika,
memiliki ilustrasi atau patung yang menggambarkan seorang wanita yang berada dalam
posisi jongkok saat melahirkan.
 Dalam ukiran di Mesir inipun , wanita itu sedang jongkok untuk mengejan. sementara
menguatkan diri pada pembantu dan furnitur dari beberapa macam. Banyak peneliti yang
telah mengamati bahwa dalam posisi jongkok sebenarnya kapasitas panggul.

Terlepas dari apakah lutut melebar atau tidak, jongkok adalah posisi yang ditunjukkan
dalam banyak karya seni dari masyarakat kuno atau tradisional, seperti dalam ilustrasi ini
seorang wanita melahirkan dari Tonkawa suku Indian Amerika Utara.

5.1.2 Posisi Jongkok didukung/ disangga

Beberapa wanita merasakan bahwa posisi jongkok terlalu melelahkan untuk bertahan
lama . Cara yang paling umum untuk membantu mempertahankan jongkok adalah untuk
bersandar pada sesuatu atau memegang orang lain, satu di setiap sisi.

Dalam ukiran India Selatan ini, misalnya, seorang wanita melahirkan dengan posisi
jongkok berdiri, berpegangan pada tubuh temannya pada setiap sisinya.

.
Dalam ukiran ini dari Mesir kuno, ibu juga melahirkan sambil memegang pendamping
persalinan di kedua sisi. Dia menggunakan bangku agar stabil

5.1.3 Posisi Berlutut

Sebuah posisi yang sangat mirip dengan jongkok adalah berlutut. seni yang
menunjukan berbagai budaya yang menggambarkan posisi seorang ibu yang berlutut saat
proses persalinan, baik dengan posisi kedua lutut simetris atau asimetris dengan satu lutut ke
atas dan satu lutut ke bawah
 Patung dari Kosta Rika.
Banyak ukiran Mesir menunjukkan wanita melahirkan dalam posisi berlutut, seperti gambar
dibawah ini.

Ini ilustrasi posisi berlutut, pada jaman Cleopatra, juga dari Mesir Kuno. Perhatikan bahwa
dia sedang membantu menahan lengannya hingga memberinya beberapa tenaga yang lebih
 besar saat dia mengejan.

Ini posisi melahirkan dalam ilustrasi Jepang , jelas

terlihat seperti dia berlutut.

Banyak orang dari Amerika Utara yang digunakan berlutut posisi untuk melahirkan. Patung
Inuit ini menunjukkan seorang ibu dan dia melahirkan dukungan orang di belakangnya,
kedua berlutut.
 Dalam ilustrasi ini dari posisi berlutut dari suku Indian Blackfoot Amerika Utara, wanita
menggunakan tiang di tanah untuk membantu memberikan dukungan sambil berlutut.

Dalam ukiran kayu ini ilustrasi dari praktek melahirkan suku Comanche, serangkaian tiang di
tanam ke dalam tanah, di luar tempat penampungan sementara melingkar. Wanita dalam
persalinan akan berjalan bolak-balik sepanjang garis ini kutub, berlutut dan membungkuk ke
depan ke tiang selama kontraksi. orang membantunya akan memijat atau memberikan
gerakan gemetar cepat untuk perutnya selama kontraksi (ini dikabarkan untuk membantu
mendorong bayi ke posisi yang lebih optimal untuk kelahiran).

5.1.4 Posisi Merangkak

Sebagai contoh, dalam ilustrasi ini dari seorang wanita 1800 Afrika-Amerika dari Amerika
Selatan, ibu berjerih payah sambil berlutut di lantai tapi bersandar di kursi. Posisi kakinya
agak asimetris.
Berikut adalah wanita Persia, menggunakan batu untuk membantunya melahirkan.
5.1.5 Posisi Duduk tegak

Banyak seni kelahiran kuno menunjukkan perempuan dalam sebagian besar tegak,
semi-jongkok / semi-duduk , seperti dalam ukiran Romawi ini. Perhatikan posisi jauh lebih
tegak dibandingkan posisi semi-duduk tradisional Barat.

5.1.6 Posisi Semi-berbaring

 Tentu saja, mungkin terasa lebih nyaman, karena sang ibu bisa merebahkan tubuhnya
dan beristirahat, namun posisinya tidak benar benar terlentang, tetapi agak duduk

Berikut adalah ilustrasi cermin diPersia. Sang ibu sedikit lebih bersandar , tapi tidak
benar-benar berbaring .

Posisi semi-bersandar dari Patung dari Kosta Rika juga semi-

beberapa tembikar Meksiko. berbaring

5.1.7 Posisi Berbaring

Meskipun sulit untuk menemukan karya seni sejarah perempuan melahirkan di posisi
yang sangat berbaring, ada beberapa catatan dari posisi itu juga.
 Wanita Kamerun ini dari Afrika melahirkan sepenuhnya berbaring di sofa bersalin.

Meskipun posisi semi-duduk, semi-berbaring, dan berbaring postur terlihat di antara

budaya yang lebih tua, ada beberapa perbedaan penting dengan yang terlihat di banyak rumah
sakit sekarang. Posisi semi-duduk mereka sering lebih tegak daripada sekarang, dan ketika
mereka santai, kaki mereka tidak lebih tinggi dan terentang seperti posisi melahirkan saat ini.

5.1.8 Posisi Asymmetric

Variasi lain pada posisi ini adalah posisi asimetris. Setelah masing-masing posisi kaki
pada pose yang berbeda (baik selama semi-duduk, berbaring, berlutut, atau semua-merangkak
posisi) membuat satu sisi panggul lebih tinggi dari yang lain. Hal ini akan membuka panggul
di satu sisi, membuat lebih banyak ruang untuk bayi berbalik dari posisi yang kurang optimal.
Ini bisa menjadi alat yang ampuh dalam tproses persalinan yang tidak maju.

Berikut ini adalah sebuah lukisan dari Finlandia, yang menunjukkan wanita yang
duduk dekat tepi tempat tidur atau bangku. Pada awalnya tampak seperti posisi semi-
bersandar biasa. Namun, perhatikan bahwa satu kaki sampai di bangku sementara yang lain
sedang di bawah Hal ini membuat posisi asimetris.
 Lukisan India ini menunjukkan seorang wanita berbaring melahirkan di tempat tidur,
meskipun kepalanya dinaikkan sedikit. Perhatikan bahwa salah satu kakinya disangga di bahu
bidan sementara yang lain sedang down, memberinya posisi asimetris sambil berbaring.

Banyak wanita yang melahirkan dengan cepat atau bahkan tanpa bantuan diasumsikan
menggunakan posisi asimetris alami.

5.1.9 Posisi Berdiri

Berdiri dan berjalan selama persalinan sangat umum di banyak kebudayaan, namun
wanita sering bergeser posisi saat mengejan.

Dalam gambar ini dari Angola di Afrika, ibu ditampilkan melahirkan berdiri. (Patung
dalam budaya Afrika tertentu sering diberikan bentuk memanjang.)
 Dalam ilustrasi ini dari Kiowa suku Indian dari dataran Amerika Utara, pendamping
persalinan di depan memagang sang ibu, sedangkan bidan menangkap bayi dari belakang.
Tidak jelas apa yang di tiupkan tapi mungkin digunakan sebagai teknik fokus atau bebas dari
gangguan, untuk membantu dengan teknik pernapasan untuk menghilangkan rasa sakit, atau
sebagai simbol meniupkan kekuatan.

5.1.10 Posisi Menggunakan Tekanan

Banyak wanita dari waktu ke waktu telah menemukan bahwa memiliki sesuatu cara
untuk secara aktif menarik atau mendorong saat melahirkan bayi. Jadi banyak posisi
kelahiran tradisional yang mengkombinasikan posisi jongkok, berlutut, berdiri, atau posisi
lain dengan cara membiarkan ibu memanfaatkan counter-force (menarik sambil mendorong)

Dalam ilustrasi di atas, seorang ibu yang melahirkan duduk di pangkuan suami mereka ,
dengan setengah berdiri atau menarik tangan seseorang di depan mereka selama kontraksi,
 kemudian bersandar dan beristirahat pada suami mereka tidak ada kontraksi.

Beberapa budaya menggunakan tali yang diikat ke pohon atau kain terikat sesuatu,
seperti dalam ilustrasi di atas dari seorang wanita Amerika Afrika dari Selatan. Ini membantu
wanita untuk berada dalam posisi jongkok berdiri. Tali membantu mendukung berat
badannya sehingga kakinya tidak akan lelah.

Berikut adalah ilustrasi lain dari posisi menggantung, kali ini menggunakan tali untuk
membantu wanita mengurangi tekanan dalam posisi berlutut. Dalam ilustrasi ini adegan dari
Meksiko, pembantu kerja menggunakan tangan mereka untuk memijat dan kocok wanita
untuk mencoba untuk memposisikan bayi saat persalinan yang sulit.
 Ukiran India Selatan ini juga menunjukkan ibu meletakkan satu tangan di atas support
dan sisi lain menarik pada pohon anggur atau semacam tali untuk melahirkan bayinya dalam
posisi jongkok

5.1.11 Posisi Mendorong Meringkuk

Dr George Engelmann, seorang dokter yang menulis buku pada tahun 1884 tentang
praktik melahirkan di seluruh dunia mencatat bahwa menjuntai atau berlutut tegak posisi
yang umum di lakukan di antara banyak suku-suku, dan hampir selalu terlibat perubahan ke
arah sumbu tubuh.
Dengan kata lain, banyak wanita berubah dari bersandar ke belakang untuk bersandar
ke depan, atau dari bersandar ke depan . Ini mungkin membantu bekerja bayi turun melalui
panggul atau menciptakan lebih banyak ruang ukelahiran
Dalam kebanyakan rumah sakit, seorang ibu didorong untuk mengangkat punggung
mereka ke depan dan menempatkan dagu mereka ke dada mereka menganggap posisi C ini
diduga dapat membantu bayi bergerakke arah bagian belakang l, menegosiasikan kurva
panggul, dan membuat lebih banyak ruang untuk bayi bergerak ke bawah.
Namun banyak wanita secara naluriah mencoba untuk mengubah sumbu dan
melengkungkan punggung mereka ke arah oposisi/ sebaliknya, terutama pada saat-saat
terakhir karena mereka mendorong bayi keluar. artinya secara naluriah si ibu tidak
melengkungkan punggungnya ke arah depan namun malah melengkungkak punggungnya ke
arah belakang dnegan kepala menengadah. Sejarah seni menunjukkan beberapa contoh
insting ini.
 Perhatikan bahwa dalam patung ini dari Kongo, wanita tersebut berada dalam posisi yang
umum yaitu semi-duduk, tapi dia melengkungkan punggungnya kuat. Sebagaimana dicatat,
petugas di rumah sakit ini sering kecewa dan marah kepada ibu bersalin gara gara ketika ibu
di perintahkan untuk melengkungkat tubuhnya kedepan justru malah melengkungkan ke
belakang. Namun ternyata melengkungkan punggung dapat membantu memindahkan sakrum
dan tulang ekor keluar , miringkan simfisis publik, dan membantu menciptakan lebih banyak
ruang bagi bayi untuk bergerak atau bahu nya menjadi berubah bila diperlukan.

Kadang-kadang wanita berada dalam beberapa posisi yang tampaknya aneh saat mengejan,
seperti dalam ilustrasi Italia ini. Berbaring dan menggantung kaki ke sisi tempat tidur adalah
salah satu dari ini, tetapi dalam beberapa teks kebidanan posisi ini terdaftar sebagai obat lain
untuk distosia bahu (di mana bahu terjebak).

Posisi Persalinan di Jaman Modern

Di rumah sakit saat ini, beberapa penyedia layanan membatasi posisi ibu saat
melahirkan atau saat mengejan. posisi Lototomi adalah posisi yang paling sering
diberlakukan untuk ibu bersalin, padahal posisi ini cenderung menekan pembuluh darah
utama yang mengarah ke rahim, berpotensi menyebabkan aliran darah terbatas pada bayi dan
gawat janin. Ini ironis, karena selama sembilan bulan dokter memberitahu wanita untuk
menghindari tidur terlentang atau bertumpu di punggung mereka karena hal ini dapat
membahayakan aliran darah ke bayi. Namun ketika wanita tersebut tiba di rumah sakit untuk
melahirkan bayi, hal pertama yang mereka sering lakukan adalah untuk memerintahkan para
ibu untuk melahirkan pada posisi yang terlentang
6.1 Macam-macam Posisi Meneran dalam Persalinan
Posisi meneran adalah posisi yang nyaman bagi ibu bersalin. Tak ada posisi
melahirkan yang paling baik. Posisi yang dirasakan paling nyaman oleh si ibu adalah hal
yang terbaik. Ibu bersalin dapat berganti posisi secara teratur selama persalinan kala II,
karena hal itu seringkali dapat mempercepat kemajuan persalinan dan ibu mungkin merasa
dapat meneran secara efektif pada posisi tertentu yang dianggap nyaman bagi ibu.
a Tujuan
1 Memberikan kenyamanan dalam posisi persalinan
2 Mempermudah atau memperlancar proses persalinan dan kelahiran bayi
3 Mempercepat kemajuan persalinan
b Keuntungan dan manfaat posisi meneran bagi ibu bersalin
1 Mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan
2 Lama kala II lebih pendek
3 Laserasi perineum lebih sedikit
4 Menghindari persalinan yang harus ditolong dengan tindakan
c Macam-macam posisi dan keuntungan
6.1.1; Setengah duduk/duduk
Posisi ini membuat ibu nyaman dalam melakukan persalinan.ibu diminta untuk
duduk dengan punggung bersandarkan bantal. Kaki ibu ditekuk dan pahanya
dibuka ke arah samping.
Kelebihan :
a Suplai oksigen yang dibutuhkan oleh janin dapat ditransfer dari pembuluh
darah ibu secara maksimal.
b Membantu turunnya kepala janin jika persalinan berjalan lambat dengan
memanfaatkan gaya gravitasi
c Memberi kesempatan untuk beristirahat diantara kontraksi.
d Mengurangi rasa nyeri hebat
e Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan
mengamati / mensupport perineum.
Kekurangan :
Posisi ini bisa menyebabkan keluhan pegal di punggung dan kelelahan, apalagi
kalau proses persalinannya lama.
6.1.2; Jongkok
Posisi ini jarang dilakukan, ibu diminta untuk berjongkok di atas bantal yang
empuk. Dengan menggunakan bantalan tersebut, kepala dan tubuh bayi akan
mudah untuk dipertahankan. Posisi melahirkan ini merupakan cara alami yang
memanfaatkan gaya gravitasi bumi.
Kelebihan :
a Membantu penurunan kepala bayi
b Memperbesar ukuran panggul, menambah 28% ruang outletnya.
c Memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi kontribusi pada laserasi
perineum

Kekurangan : Bila tidak disiapkan dengan baik, posisi ini sangat berpeluang
membuat kepala bayi cedera, sebab bayi bisa meluncur dengan cepat. Selain
itu, dengan menggunakan posisi ini, pemantauan perkembangan pembukaan tidak
dapat dipantau dengan leluasa, tindakan-tindakan untuk memudahkan persalinan
juga tidak dapat dilakukan secara maksimal.

6.1.3; Merangkak
Kelebihan :
a Posisi yang baik bagi ibu yang mengalami nyeri punggung
b Membantu janin dalam melakukan rotasi
c Mencegah peregangan perineum
d Mengurangi keluhan haemorroid.

6.1.4 Tidur Miring Ke Kiri

Berbaring miring ke kiri merupakan posisi yang baik bagi ibu jika kelelahan
karena ibu bisa beristirahat dengan mudah diantara kontraksi sehingga ibu lebih
santai.
Kelebihan :
 a Oksigenasi lebi baik untuk bayi
b Membantu mencegah terjadinya laserasi
c Memberi rasa santai bagi ibu yang lelah
Kekurangan :
Posisi ini membuat dokter atau bidan sedikit kesulitan membantu proses
persalinan, kepala bayi lebih sulit dipegang atau diarahkan, bila harus melakukan
episiotomi pun posisinya lebih sulit.

6.1.5 Berjalan, Bersandar

Kelebihan :
a Efektif membantu stimulasi kontraksi uterus
b Posisi ini memanfaatkan gaya gravitasi sehingga mempengaruhi turunnya
kepala.
c Mengurangi rasa nyeri yang hebat

Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi terlentang / litotomi ?

a Dapat menyebabkan syndrome supine hypotensi karena tekanan pada vena kava
inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen
bagi bayi
b Dapat menambah rasa sakit
c Bisa memperlama proses persalinan
d Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan pernafasan
e Membuat buang air lebih sulit
f Membatasi pergerakan ibu
g Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya
h Bisa membuat proses meneran menjadi lebih sulit
i Bisa menambah kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum
j Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung

6.2 Kebiasaaan yang lazim dilakukan namun tidak menolong atau bahkan dapat
membahayakan

1 Posisi terlentang
Dihubungkan dengan penurunan detak jantung dan mungkin dengan penurunan aliran
darah uterus. Mengurangi kekuatan kontraksi uterus, frekuensi, dan efikasi.
2 Mengedan dengan posisi terlentang
Dapat menekan aorta distal dan menurunkan aliran darah ke uterus dan ekstremitas
bagian bawah. Dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah dari ibu ke janin.
 3 Posisi lithotomi atau terlantang saat melahirkan bayi
Posisi terlentang dapat menurunkan aliran darah ke uterus, sehingga mengurangi
kekuatan dan frekwensi kontraksi uterus. Saat mengedan kadang-kadang mengalami
kram kaki, sehingga posisi lithotomi membuat rasa kurang nyaman.

6.3 Patosfisiologi

Jika ibu berbaring telentang maka berat uterus (isinya janin, cairan, ketuban dan lain-
lain) akan menekan vena cava uinterior, hal ini dapat mengakibatkan berkurangnya aliran
darah ibu ke placenta sehingga menyebabkan hipoksia / defisiensi O 2 pada janin. Posisi ini
juga akan menyulitkan ibu untuk meneran.

Sistem dalam Pelayanan

Persalinan
2.1 Program Perencanaan Persalinan Komplikasi (P4K)
a; Definisi

P4K adalah suatu kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam
rangka peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam
merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi
ibu hamil, termasuk perencanaan dan penggunaan KB pasca persalinan dengan
menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatan
cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir.

b; Tujuan P4k :

Meningkatnya cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan
bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan maasyarakat dalam
merencanakan persalinan aman dan persiapan menghadapi komplikasi dan tanda
bahaya kebidanan bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang sehat

c; Manfaat P4K :

Meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu

bersalin. Ibu nifas dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga
dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan
menghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan dan bayi baru lahir bagi ibu
sehingga melahirkan bayi yang sehat.

d; Tahap kegiatan P4K

1; Orientasi P4K dengan stiker
 2; Sosialisasi
3; Operasionalisasi P4K dengan stiker di tingkat desa :
a; Manfaatkan pertemuan bulanan di tingkat desa/kelurahan
b; Mengaktifkan forum peduli KIA
c; Kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam pengisian stiker
d; Pemasangan stiker di rumah ibu hamil
e; Pendata jumlah ibu hamil diwilayah desa
f; Pengelolah donor darah dan sarana transportasi /ambulans desa
g; Pembuatan dan penandatanganan amanat persalinan
4; Rekapitulasi pelapor
5; Forum komunikasi
e; Perkembangan program perencanaan persalinan komplikasi (P4K)
Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) yang
mulai diperkenalkan tahun 2007 telah diimplementasikan di 63.000 desa diseluruh
indonesia pada tahun 2011. Pelaksanaan P4K didesa desa tersebut perlu dipastikan
agar mampu membantu keluarga membuat perencanaan persalinan dan membantu
mewujudkan rencana itu dengan baik tepat pada waktunya.

Kegiatan lain sebelum program P4K yang melibatkan masyarakat adalah

gerakan sayang ibu (GSI) yang popular pada tahun 2000an. Sayangnya akhir-akhir
ini kegiatan tersebut telah meredup , padahal GSI dirasakan cukup mampu
mengangkat isu kesehatan ibu di masyarakat karena meningkatkan kepedulian
para pengambilan keputusan di semua tingkat pemerintah. Integrasi penguatan
kembali P4K dengan desa siaga keluarga dan masyarakat dalam keadaan ibu.

Upaya menurunkan kematian ibu tidak terlepas dari upaya pelayanan

keluarga berencana, kaitannya dengan pencegahan kehamilan yang tidak
diinginkan dan pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan pencegahan
kehamilan dengan 4 terlalu. Namun dalam 10 tahun terakhir ini angka kesertaan
berkb cara modern peningkatan sangat sedikit dari 56,7 % (2002) menjadi 57,9 %
2012. Demikian juga dengan oranmg yang membutuhkan pelayanan KB tapi tidak
mendapatkan (unmet need) penurunya sangat sedikit, 8,6 % (2002) menjadi 8,5 %
(2012). Upaya yang dilakukan meningkatkan CPR dan menurunkan unmet need
antara lain dengan memasukkan pelayanan KB pada paket jaminan persalinan
(jampersal) yang telah meniadakan dan memanfaatkan pelayanan antenatal
terpadu. Kelas ibu hamil, p4K untuk meningkatkan pengetahuan ibu dan keluarga
berencana.
 ( Triana ani ,dkk.2012.buku ajar kebidanan kegawatdaruratan maternal dan
neonatal. Yogyakarta : deepublis. Hal : 35-39 )

2.2 Tabulin
a; Pengertian

Tabulin adalah salah satu program kesehatan yang dinilai

sangat positif karena langsung menyentuh masyarakat.
Tabungan yang bersifat sosial ini sangat membantu warga,
terutama yang ekonominya lemah. Program ini sangat tepat dan
efektif dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat.
Warga tidak akan merasa terbebani dalam mendukung program
tersebut karena penggalangan dana tabungan dilakukan melalui
pola jimpitan (sejenis iuran sukarela). Tabungan ini sifatnya
incidental, keberadaannya terutama pada saat mulai kehamilan
dan berakhir ketika ibu sudah melahirkan. Tabungan ini akan
sangat membantu, terutama bagi ibu hamil dan keluarganya
pada saat menghadapi persalinan karena masalah biaya dapat
diatasi. Secara psikologis, ibu akan merasa tenang menghadapi
persalinan. Tabulin ini biasanya dikoordinasi oleh tokoh
masyarakat atau petugas kesehatan yang akan menjamin akses
ibu ke pelayanan kesehatan. Perlindungan pembiayaan
kesehatan sendiri harusnya dimiliki setiap individu selama fase
kehidupannya.

b; Tujuan

Keberhasilan pemberdayaan perempuan di sector kesehatan

juga terlihat pada indikator persalinan yang ditolong medis.
Intervensi yang dilakukan adalah menggiatkan penyuluhan
masyarakat, khususnya dipedesaan dan menyediakan lebih
banyak lagi pusat pelayanan kesehatan masyarakat bersama
tenaga medisnya. Pemberdayaan perempuan di sector
kesehatan telah berhasil meningkatkan usia harapanhidup
 perempuan. Salah satu kegiatan ini adalah membuat tabungan
ibu bersalin (tabulin).
Adapun tujuan dari diadakannya tabulin adalah sebagai berikut :
1. Menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia
2. Meningkatkan derajat kesehatan masyrakat, terutama ibu
hamil
3. Memotivasi masyarakat, terutama ibu hamil untuk
menyisihkan sebagian uangnya di tabung sebagai
persiapan persalinan.
Melalui tabulin bumil diharapakan dapat menabung sehingga
saat melahirkan, tidak mengalami kesulitan biaya persalinan
karena sudah adadana tabungan. Kegiatan ini adalah upaya
yang sangat baik untuk menurunkan angka kematian ibu.
Meskipun demikian, cara ini belum menjamin 100% menjamin
ibu hamil selamat dari maut.

c; Manfaat Tabulin

Ada pun manfaat dari tabulin antara lain :

1; Sebagai tabungan / simpanan itu yang digunakan untuk

biaya persalinan atau sesudah persalinan.
2; Ibu dan keluarga tidak merasa terbebani terhadap biaya
persalinan.

d; Prinsip Dasar

Tabungan bersalin (tabulin) sudah dimulai sebelum ada desa

siaga. Bidan dituntut memberi penjelasan kepada ibu hamil dan
keluarga tentang kegunaan tabulin, meskipun orang yang
mampu. Seharusnya oraang yang mampu tersebut dapat
member contoh kepada orang yang tidak mampu untuk
menabung. Ibu hamil yang mengikuti tabulin diberi buku yang
dibawa setiap pemeriksaan.
 Tabungan ini dibentuk berdasarkan rukun warga (RW)
atau posyandu. Jika ada 4 posyandu disuatu tempat
tabungannya ada empat didesa tersebut. Kita juga harus
menentukan jumlah tabungan ibu hamil setiap minggunya dan
memberi penjelasan kepada ibu hamil, betapa pentingnya
manfaat tabulin sehingga ibu hamil mempunyai
kesadaran untuk melaksanakan tabulin. Bannyak sekali hal yang
sebenarnya kelihatan kecil atau sepele, seperti menyiapakan
tabungan dan bantuan tetangga yang dapat mengantarkan pada
saat terjadinya persalinan secara tiba-tiba. Hal ini dapat
menginspirasi banyak masyarakat agar masa mendatang,
tabulin dapat disosialisasikan dengan baik di masyarakat.

e; Langkah-langkah yang Perlu Diperhatikan Dalam Tabulin

1; Pengalokasian / pemanfaatan pembiayaan kesehatan.
2; Identifikasi sumber dana yang sudah ada dan yang akan
dikembangkan.
3; Cara pengelolaan dan pembelajaran perlu kejelasan dalam hal
mekanisme pengumpulan dana, kesempatan pengelolaan dan
sistem kontrak.
4; Kesiapan keluarga dan masyarakat untuk berpartisipasi dalam
pembiayaan kesehatan yang telah dan akan dikembangkan.

f; Indikator Keberhasilan dalam Tabulin

1; Dana terhimpun, masyarakat yang berpartisipasi dalam
pembiayaan kesehatan masyarakat.
2; Pengalokasian tepat sasaran sesuai berbagai kebutuhan
kesehatan (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif).
3; Pengelolaan dan pemanfaatan tertib, mudah, lancar.
4; Kegiatan yang berkesinambungan.

Tabulin atau tabungan ibu bersalin merupakan bagian dari

program yang ada, dimana Ikatan Bidan Indonesia (IBI) selaku
mitra Depkes dan BKKBN turut membina masyarakat untuk
sosialisasi program ini. Selain itu utk biaya melahirkan, Tabulin
 juga bisa dipakai sebagai penunjang biaya pasca persalinan.
Beragam penyuluhan yang menjadi program penting dalam
siaga ini, karena dalam penyuluhan warga selalu diingatkan akan
biaya kehamilan akan 3 TERLAMBAT, yaitu terlambat mengenali
tanda bahaya , terlambat sampai RS dan terlambat mendapat
pertolongan bidan / dokter. Juga bahaya 4 TERLALU yaitu : terlalu
sering, terlalu muda, terlalu tua,terlalu banyak. Yang merupakan
faktor resiko terjadinya komplikasi persalinan.
Sebelum ada desa siaga sudah dimulai dengan tabungan Ibu
bersalin (Tabulin). Jadi kita menerangkan ke Ibu hamil dan
keluarganya, meskipun kaya. Justru orang kaya tersebut
memberikan contoh kepada orang-orang yang tidak mampu
untuk menabung. Dan Ibu hamil di berikan buku yang dibawa
setiap pemeriksaan.

2.4 Jampersal

a; Pengertian Jampersal
Adalah jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang
meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan,
pelayanan nifas termasuk pelayanan KB pasca persalinan dan
pelayanan bayi baru lahir yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
di fasilitas kesehatan.
Merupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas
b; Tujuan Jampersal
1; Umum
Meningkatnya akses terhadap pelayanan kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir dan KB pasca persalinan yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang kompeten dan berwenang di
fasilitas kesehatan dalam rangka menurunkan AKI dan AKB.
2; Khusus
a; Meningkatnya cakupan pemeriksaan kehamilan, pertolongan
persalinan, dan pelayanan nifas ibu oleh tenaga kesehatan
yang kompeten
b; Meningkatnya cakupan pelayanan.
- Bayi baru lahir
- Keluarga Berencana Pasca Persalinan
- Penanganan komplikasi ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi
baru lahir, KB pasca persalinan oleh tenaga kesehatan
yang kompeten
3. Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang efisien, efektif,
transparan, dan akuntabel.

c; Regulasi
1; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Kesehatan.
2; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraaan Praktik Bidan.
3; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
903/Menkes/Per/V/2011 tentang Pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
4; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2562/Menkes/Per/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis
Jaminan Persalinan.
 5; Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
052/Menkes/SK/II/2012 tentang Penerima Dana
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Masyarakat dan
Jaminan Persalinan di Pelayanan Dasar untuk Tiap
Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2012.
6; Keputusan Dirjen Bina Upaya Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I/431/12
tentang Penerima Dana Tahap Pertama Penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan Masyarakat dan Jaminan Persalinan di
Pelayanan Dasar untuk Tiap Kabupaten/Kota Tahun
Anggaran 2012 Alokasi dana untuk 497 Kabupaten/Kota
se-Indonesia Rp. 450.000.000.000 (Tahap Pertama)
7; Keputusan Dirjen Bina Upaya Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I/861/12
tentang Penerima Dana Tahap Kedua Penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan Masyarakat dan Jaminan Persalinan di
Pelayanan Dasar untuk Tiap Kabupaten/Kota
TahunAnggaran 2012
Alokasi dana untuk 497 Kabupaten/Kota se-Indonesia Rp.
600.000.000.000 (Tahap Kedua)
8; Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan No.
HK 03.05/1524/2012 tentang Penerima Dana Tahap Ketiga
Penyelenggaraan Jamkesmas dan Jampersal di Pelayanan
Dasar untuk Tiap Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2012
Alokasi dana untuk 497 Kabupaten/Kota se-Indonesia Rp.
53.629.344.000.
9; Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan No.
HK 02.03/I/0395/2013 tentang Penerima Dana Tahap
Pertama Penyelenggaraan Jamkesmas dan Jampersal di
Pelayanan Dasar untuk Tiap Kabupaten/Kota Tahun
Anggaran 2013
Alokasi dana untuk 497 Kabupaten/Kota se-Indonesia Rp.
467.700.000.000.
10; Surat Edaran No. HK.03.03/X/573/2013 tentang
Pelaksanaan Jamkesmas dan Jampersal Tahun 2013
d. Ketentuan Peserta

1. Ibu hamil
2. Ibu bersalin
 3. Ibu nifas (sampai 42 hari pasca melahirkan)
4. Bayi baru lahir (sampai dengan usia 28 hari)

f; Manfaat Jampersal
1; Pemeriksaan kehamilan (ANC)
1. Waktu pemeriksaan
a. 1 kali pada triwulan pertama
b. 1 kali pada triwulan kedua
c. 2 kali pada triwulan ketiga

2. Pelayanan pemeriksaan kehamilan

a. 4 kali pemeriksaan kehamilan
b. Konseling KB
c. Penatalaksanaan abortus imminen, abortus inkompletus
dan missed abortion
d. Penatalaksanaan mola hidatidosa
e. Penatalaksanaan hiperemesis gravidarum
f. Penanganan Kehamilan Ektopik Terganggu
g. Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsi dan eklamsi
h. Perdarahan pada masa kehamilan
i. Decompensatio cordis pada kehamilan
j. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak
sesuai usia kehamilan
k. Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang
mengancam nyawa.

2; Persalinan
1. Waktu persalinan
a. Persalinan normal: rawat inap minimal 1 (satu) hari
b. Persalinan per vaginam dengan tindakan: rawat inap
minimal 2 (dua) hari
c. Persalinan dengan penyulit post sectio-caesaria: rawat
inap minimal 2 (tiga) hari

2. Pelayanan persalinan
a. Persalinan per vaginam
 Persalinan per vaginam normal
Persalinan per vaginam melalui induksi
Persalinan per vaginam dengan tindakan
Persalinan per vaginam dengan komplikasi
Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar

b. Persalinan per abdominam

Seksio sesarea elektif (terencana), atas indikasi medis
Seksio sesarea segera (emergensi), atas indikasi medis
Seksio sesarea dengan komplikasi (perdarahan, robekan
jalan lahir, perlukaan jaringa sekitar Rahim, dan sesarea
histerektomi)

c. Komplikasi persalinan
Perdarahan
Eklamsi
Retensio plasenta
Penyulit pada persalinan
Infeksi
Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu besalin

d. Bayi baru lahir

Pelayanan esensial neonates atau bayi baru lahir
Penatalaksanaan bayi baru lahir dengan komplikasi
(asfiksia, BBLR, Infeksi, ikterus, kejang,
RDS)

2). Pelayanan Nifas (Post Natal Care)

1. Waktu pelayanan nifas

a. Kunjungan pertama untuk KF1 dan KN1 (6 jam s/d hari
ke-2)
b. Kunjungan kedua untuk KN2 (hari ke-3 s/d hari ke-7)
c. Kunjungan ketiga untuk Kf2 dan KN3 (hari ke-8 s/d hari
ke-28)
d. Kunjungan keempat untuk Kf3 (hari ke-29 s/d hari ke-
42)
 2. Pelayanan Nifas
a. Komplikasi nifas
Perdarahan
Sepsis
Eklamsi
Asfiksia
Ikterus
BBLR
Kejang
Abses/Infeksi diakibatkan oleh komplikasi
pemasangan alat kontrasepsi
Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu dan
bayi baru lahir sebagai komplikasi persalinan

b. Keluarga Berencana (KB)

5; Jenis pelayanan Jampersal

Pelayanan di Tingkat Pertama

1. Fasilitas Kesehatan
a. Puskesmas
b. Puskesmas PONED dan jaringannya (termasuk Polindes
dan Poskesdes)
c. Fasilitas kesehatan swasta yang memiliki Perjanjian Kerja
Sama (PKS) dengan Tim Pengelola
Kabupaten/Kota.

2. Pelayanan persalinan meliputi:

a. Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan KIA dengan
frekuensi 4 kali;
b. Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan bayi
baru lahir
c. Pertolongan persalinan normal;
d. Pertolongan persalinan dengan komplikasi dan atau
penyulit pervaginam yang merupakan kompetensi Puskesmas
PONED.
 e. Pelayanan Nifas (PNC) bagi ibu dan bayi baru lahir sesuai
standar pelayanan KI dengan
frekuensi 4 kali;
f. Pelayanan KB paska persalinan serta komplikasinya.
g. Pelayanan rujukan terencana sesuai indikasi medis untuk
ibu dan janin/bayinya.

Pelayanan Persalinan Tingkat Lanjutan

1. Fasilitas Kesehatan
a. Poliklinik spesialis rumah sakin (rawat jalan)
b. Perawatan kelas III di rumah sakit pemerintah dan swasta
yang memiliki Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan Tim
Pengelola Kabupaten/Kota.

2. Pelayanan persalinan meliputi:

a. Pemeriksaan kehamilan (ANC) dengan risiko tinggi (risti)
b. Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang
tidak mampu dilakukan di pelayanan
tingkat pertama.
c. Penanganan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir
dalam kaitan akibat persalinan.
d. Pemeriksaan paska persalinan (PNC) dengan risiko tinggi
(risti)
e. Penatalaksanaan KB paska salin dengan metode
kontrasepsi jangka panjang (MKJP) atau
kontrasepsi mantap (Kontap) serta penanganan
komplikasi.

http://www.jamsosindonesia.com/prasjsn/jamkesmas/jampersal

http://dinkes.pamekasankab.go.id/index.php/berita/169-jampersal

http://dinkes.balangankab.go.id/post/read/87/program-jaminan-
persalinan-jampersal.html#.VeiqkrE9XIU

2.5 Pengertian ambulan desa

 Ambulan desa adalah suatu alat transportasi yang dapat
digunakan untuk mengantarkan warga yang membutuhkan
pertolongan dan perawatan di tempat pelayanan kesehatan.

a; Perencanaan Program Kesehatan

1; Terdiri dari 3 aspek:

Hasil Rencana

Perangkat
Proses
2; Macam-macam:
Jangka Panjang
Jangka Menengah
Jangka Pendek

3; Frekuensi Penggunaan
1 kali
Berulang kali

4; Ruang Lingkup:
Rencana Strategik
Rencana Taktis
Rencana Menyeluruh
Rencana Terpadu

b; Unsur-unsur Rencana:

1; Misi
2; Rumusan Masalah
3; Rumusan Tujuan Khusus dan Tujuan Umum
4; Rumusan Kegiatan
5; Asumsi Perencanaan
6; Strategi Pendekatan
7; Pokok Sasaran
8; Waktu dan Biaya
9; Organisasi dan Pelaksana
10; Metode Penilaian Keberhasilan
c; Tujuan ambulan desa

1; Tujuan umum.

Mempercepat pelayanan kegawat daruratan masa1ah

kesehatan, bencana serta kesiapsiagaan mengatasi masalah
kesehatan yang terjadi atau mungkin terjadi dalam masyarakat.

2; Tujuan khusus.

Mempercepat penurunan AKI dan AKB karena hamil, nifas dan

melahirkan.

d; Sasaran menjadi ambulan desa

Pihak-pihak yang berpengaruh terhadap perubahan prilaku
individu dan keluarga yang dapat menciptakan iklim yang
kondusif terhadap perubahan prilaku tersebut. Semua individu
dan keluarga yang tanggap dan peduli terhadap permasalahan
kesehatan dalam hal ini kesiapsiagaan memenuhi sarana
transportasi sebagai ambulan desa.

e; Kriteria ambulan desa

1; Kendaraan yang bermesin yang sesuai standart (mobil

sehat)
2; Mobil pribadi, perusahaan, pemerintah pengusaha.
3; ONLINE (siap pakai), misalnya : tandu, kereta/delman
kuda, dll.

f; Indikator Proses Pembentukan Ambulan Desa.

1; Ada forum kesehatan desa yang aktif

2; Gerakan bersama atau gotong royong oleh masyarakat
dalam upaya mencegah dan mengatasi masalah
kesehatan. bencana serta kegawat daruratan kesehatan
dengan pengendalian faktor resikonya.
3; UKBM berkualitas (misalnya; Posyandu)
4; Pengamatan dan pemantauan masalah kesehatan.
5; Penurunan kasus masalah kesehatan, bencana atau
kegawat daruratan kesehatan.