ANESTESIA Dr.

Arturo Gil Gutirrez Wong

Anestesiologo

INTRODUCCION
Cada da nos asombramos de los nuevos procedimientos quirrgicos que permiten corregir
patologas quirrgicas tcnicamente muy complicadas. El aumento en la esperanza de vida
hace que veamos cada vez, ms pacientes en la octava y novena dcadas de vida, con
diferentes comorbilidades acompaando a patologas quirrgicas que antes no tenan
solucin y que ahora los nuevos frmacos, equipos e instrumental muy sofisticados
permiten su realizacin. Las nuevas tcnicas quirrgicas solo han podido disearse a partir
de las innovaciones en anestesiologa, ahora se puede mantener anestesiada a una persona
durante minutos o das con un amplio margen de seguridad para los pacientes. Los nuevos
equipos de monitoreo que permiten vigilar la homeostasis del paciente mediante EKG
continuo, medicin de temperatura central, la oximetra, la capnografia, equilibrio
acidobsico, presiones arteriales invasivas o no invasivas, el ndice biespectral y los nuevos
frmacos anestsicos locales, intravenosos o inhalados ms adyuvantes para la anestesia,
permiten a los anestesilogos proporcionar a los pacientes procedimientos anestsicos
confortables, seguros y con mnimos efectos postantesicos para cada tipo de ciruga. La
anestesiologa es practicada ahora por mdicos que cursan la especialidad por tres aos o
ms.

CONCEPTUALIZACION
La palabra anestesia viene del griego , compuesta por el prefijo (An= sin), el
sustantivo (aesthesis= sensacin) y el sufijo (ia) usado para crear sustantivos
abstractos uniendose para definir la falta de sensibilidad. El termino anestesia puede tener
muchos significados dependiendo de a que nos referimos, si nos estamos refiriendo al
estado fsico determinado por: alguna lesin del sistema nervioso, el uso de diversos
frmacos como sucede en los procedimientos anestsicos actuales o al procedimiento para
lograr ese estado.

Cuando nos referimos al estado fsico determinado por el uso de frmacos con fines
anestsicos, debemos tomar en cuenta los tipos de anestesia, por lo cual debemos tener un
concepto de anestesia para cada tipo de procedimiento anestsico. Lo que es comn a
cualquier tipo de anestesia es el bloqueo de la sensibilidad somtica, propioceptiva,
visceral, simptica y parasimptica con prdida o no de la conciencia, cuando nos referimos
al procedimiento para lograr ese estado, estamos hablando del sentido ms amplio de la
palabra anestesia.
HISTORIA DE LA ANESTESIA
La historia de la anestesia es tan antigua como la humanidad y fue el resultado de la
bsqueda por parte del ser humano, del alivio para el dolor. Hay infinidad de referencias
acerca de la historia de la anestesia, no exactamente como tal sino como las diferentes
intervenciones humanas para disminuir o evitar el dolor y las sensaciones desagradables
que le acompaan, aunque estrictamente no cumplieran con la actual definicin de
anestesia, porque fu muy difcil con los recursos con que contaban en la antigedad, lograr
la abolicin del dolor sin llegar a la inconsciencia y en ocasiones hasta la muerte por
exceso. Las referencias ms antiguas se remontan a 3000 aC, los asirios conocan un
mtodo eficaz para causar "anestesia", aunque no exento de peligro, comprimiendo la
cartida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparicin de un estado
comatoso lo cual era aprovechado para la ciruga. . En las civilizaciones ribereas del Tigris
y del Efrates comenzaron a usarse los narcticos vegetales, como la adormidera, la
mandrgora y el cannabis indica (el hachs). Hipocrates 460-377 aC Hipocrates usaba la
esponja soporfera, el uso de opiceos y opioides evoluciono hasta el uso de diferentes
frmacos que aplicados por va intravenosa pueden lograr un estado de Anstesia General. El
descubrimiento de los anestsicos locales por Koller en 1884 y su aplicacin local y espinal
permitio el vance de la cirugia en miembros plvicos y abdomen. Es hasta despus de 1600
cuando aparecen los anestsicos generales inhalatorios cuando en 1669 Becker describe el
etileno, en 1882 Freund descubri el Ciclopropano entre estos dos hubo muchos
compuestos que reunan entre si las caractersticas de producir un estado anestsico pero
con efectos autonmicos indeseables y la ms importante, eran explosivos con la presencia
de una chispa. Fue hasta l951 en que se sintetizo el prototipo de los nuevos anestsicos
inhalatorios, el Halothano. Despus modificando esta molecula se sintetizaron el
Enfluorano, Isofluorano, Sevofluorano y el Desfluorano que fueron sustituyendo al
precedente por tener menos efectos nocivos cardiovasculares. Los adelantos en la teora de
receptores celulares y sus ligandos permiti el diseo de nuevos frmacos que dieron lugar
a la anestesia moderna.

LA ANESTESIOLOGA EN LA ACTUALIDAD
La anestesia moderna para bienestar de los pacientes se ha convertido, en una atencin
mdica perioperatoria especializada y las asociaciones y colegios de anestesilogos en
cada pas han creado guas que se deben ajustar de manera individualizada para reducir el
margen de complicaciones durante y despus de la anestesia. En nuestro pas se cuenta con
la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE
LA ANESTESIOLOGIA elaborada por las diferentes instituciones pblicas y privadas del
 sistema nacional de salud y las autoridades representadas en la Federacin Mexicana de
Colegios de Anestesiologa. Esta norma se puede encontrar en la direccin
electronica(http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5240668&fecha=23/03/2012) y
que establece el marco legal que rige las condiciones que deben cumplir las instituciones
pblicas o privadas en las que se llevan a cabo procedimientos anestsicos y los requisitos
procedimentales para que el anestesilogo lleve a cabo la atencin anestsica.

ANESTESIA MODERNA
PREANESTESIA
Valoracin preanestesica.
Teraputica de comorbilidades en caso
necesario. Eleccin de la Tcnica
anestsica. Consentimiento
Informado.
Medicacin preanestesica.

TRANSANESTESICO
Monitoreo de Oxigenacin, ventilacin ,
circulacin y temperatura.
Induccin del estado anestsico.
Mantenimiento del plano anestesico-
quirurgico.
Mantenimiento de la homeostasis.
Profilaxis del dolor posoperatorio.
Recuperacin del estado preanestsico.

POSTANESTESICO
Recuperacin de los efectos anestsicos
residuales. Evaluacin y control del
dolor.
Mantenimiento de la homeostasis.
Evaluacin y alta de la sala de

ATENCION PREANESTESICA
VALORACIN PREANESTESICA.

Esta parte del proceso de la atencin para la anestesia se puede llevar a cabo en un
consultorio cuando la ciruga es programada o en la cama de hospital cuando se trata de una
urgencia quirrgica y tiene por objeto lo siguiente:

Hacer una historia clnica dirigida

 Hacer estudios complementarios que los datos clnicos sugieran como necesarios
Determinar el Estado Fsico del pacientes segn escala de la NOM 006-SSA3-2011
Hacer un plan anestsico seguro
Dar tratamiento a las comorbilidades descompensadas
Obtener el consentimiento Informado del paciente

La historia clnica es dirigida a los aspectos importantes para el procedimiento anestsico

como son: Antecedentes anestsicos y quirrgicos, tabaquismo, uso de sustancias de abuso
como alcohol, mariguana y otras drogas, ingesta de medicamentos de prescripcin sobre
todo depresores del sistema nervioso central, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios,
antihipertensivos y otros cardiofarmacos; antecedentes de enfermedad respiratoria,
cardiovascular, heptica, renal y del sistema nervioso somatosensitivo. Esta historia clnica
la exploracin fsica, estar dirigida a obtener informacin acerca de las condiciones
morfolgicas que pudieran condicionar una via area con dificultad para la intubacin, de
la funcin respiratoria, cardiaca y de la patologa quirrgica adems de alguna alteracin
mencionada durante el interrogatorio.

Los estudios complementarios debern ser radiografia simple de torax y EKG cuando haya
manifestaciones clnicas de alteracin respiratoria o cardiovascular, Biometria hemtica,
qumica sangunea pruebas de coagulacin y examen general de orina adems de otros que
los datos clnicos sugieran.

Para determinar el riesgo Anestesico-quiirurgico despues de la historia clnica dirigida y

los estudios complementarios, se utilizara la escala de la Asociacin Americana de
Anestesilogos (ASA) para determinar el estado fsico y predecir el riesgo de eventos trans
y postanestesicos.

Clases del estado fsico de ASA

I. Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada;

II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada;
III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada;
IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica incapacitante que amenaza la
vida;
V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24
horas posteriores a la valoracin;
VI Paciente con muerte enceflica, cuyos rganos se extirpan para trasplante.
La elaboracin de un plan anestsico estar determinado por el estado fsico del paciente,
la patologa quirrgica, la magnitud de la intervencin quirrgica en cuanto a extensin y
trastornos homeostticos que produzca y la duracin de la ciruga. En la actualidad las
nuevas modalidades de ciruga laparoscpica, intervenciones fuera del quirfano como son
las salas de endoscopia, rayos X, hemodinamia y algunos estudios de funcin respiratoria,
requieren de una planeacin cuidadosa. Siempre ha existido y seguir existiendo una
controversia acerca de los procedimientos anestsicos electivos para cada paciente, hay
anestesilogos que se inclinan por la anestesia locorregional y neuroaxial mas sedacin y
otros que prefieren la anestesia general en sus diferentes modalidades. El plan anestsico
tambin se determinara a partir de las habilidades del anestesilogo para las distintas
maniobras anestsicas y de sus preferencias dentro del marco de la medicina basada en
evidencia.

En el caso de pacientes para ciruga programada y que durante la historia clnica dirigida se
encuentra con una comorbilidad descompensada o mal controlada, ser necesario darle
teraputica para controlarla y reprogramarle cuando este objetivo se consiga. Cuando la
ciruga es de urgencia pero no se encuentra en riesgo inminente de muerte por la patologa
quirrgica se podrn corregir las alteraciones hidroelectrolticas y cualquier otra que afecte
a la estabilidad hemodinmica, cuando se trata de una emergencia que est poniendo en
riesgo la vida de no corregirse inmediatamente la patologa quirrgica, entonces se llevara a
quirfano y se ir haciendo el manejo tendiente a restablecer la homeostasis mientras se
lleva a cabo el procedimiento anestsico quirrgico.

Cuando las condiciones son propicias para un procedimiento anestsico quirrgico

programado o de urgencia, una vez que se hizo la evaluacin preanestesica y el plan de
anestesia se deber recabar el consentimiento informado del paciente, cuando tenga
autonoma para tomar decisiones o del consentimiento informado del familiar que tome la
responsabilidad cuando el paciente por su estado fsico haya perdido la autonoma para la
toma de decisiones.

Una vez que el consentimiento informado fue llevado a cabo, se empieza el manejo
anestsico preoperatorio con la finalidad de limitar la ansiedad que la evidencia clnica
relaciona con estimulacin autonmica simptica. Aos atrs se suspendan todos los
medicamentos en ocasiones hasta una semana antes del procedimiento anestsico, pero esto
se traduca en descontrol de las enfermedades sistmicas crnicas , por lo que en la
actualidad se prefiere que las enfermedades crnicas sistmicas estn controladas por lo
que los medicamentos se continan hasta antes de que el paciente sea llevado a la sala de
estancia preanestsica , solamente se suspenden medicamentos que afectan al ritmo y
frecuencia cardiaca y cuyos efectos no pueden ser antagonizados. Los anticolinrgicos
como la Atropina dejaron de usarse en el preoperatorio porque producan un sndrome
febril y en ocasiones crisis hipertensivas, adems de que la sequedad de las mucosas
produca sensaciones desagradables para los pacientes.

PARADIGMA ACTUAL DE MEDICACIN PREANESTESICA

FRMACOS EFECTO ESPERADO
Ansiolticos Sedacin escala 1 a 3 de Ramsay
Bloqueadores de bomba de protones Disminuir la acidez del contenido estomacal
Opioides Sedacin, analgesia, disminucin de respuestas autonmicas
AINES Control del dolor posoperatorio

Los ansiolticos pueden ser las benzodiacepinas y butirofenonas , los frmacos tendientes a
la disminucin de la acidez estomacal previniendo un sndrome de Mendelson son
Ranitidina, Omeprazol y Pantoprazol; los opioides son, tramadol, Fentanyl, Alfentanyl,
Remifentanyl y Sufentanyl que combinados con los ansiolticos producen amnesia,
sedacin 1 a3 escala de Ramsay e inhibicin de las respuestas simpticas. Los AINES a
usarse sern los bloqueadores de la COX 2, para control del dolor posoperatorio.

TIPOS DE ANESTESIA O PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS

Se puede anestesiar una pequea porcin del cuerpo, uno a diez cm cuadrados de piel, un
dedo del pie o de la mano, un pie, una mano, una pierna o un brazo, las dos piernas y el
abdomen bajo, el trax abdomen y piernas o todo el cuerpo con prdida de la conciencia o
no, por lo que podemos considerar los siguientes tipos de anestesia:

Anestesia local. Consiste en el bloqueo de la

sensibilidad somtica y autonmica en una pequea porcin de la superficie
corporal mediante la infiltracin con anestsicos locales ms sedacin consciente 1
a 3 de la escala de sedacin de Ramsay.

Anestesia regional o troncular. Consiste el

bloqueo de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y eferente
mediante la aplicacin de anestsicos locales alrededor de un nervio o tronco
nervioso anestesiando a toda la regin inervada por ese nervio o tronco nervioso,
ms una sedacin consciente 1 a 3 de la escala de sedacin de Ramsay.

Anestesia regional intravenosa. Consiste en el

bloqueo de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y eferente
mediante la aplicacin de anestsicos dentro del sistema venoso de un miembro
torcico, anestesiando a toda la regin inervada por ese nervio o tronco nervioso,
ms una sedacin consciente 1 a 3 de la escala de sedacin de Ramsay.

Anestesia Neuroaxial. Consiste en el bloqueo

de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y eferente mediante la
aplicacin de anestsicos locales a cualquier nivel en las envolturas de la medula
espinal por lo que tenemos dos tipos que son:

Anestesia peridural. Consiste en el

bloqueo de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y
eferente depositando mediante agujas especiales o un catter, anestsicos
locales en el espacio peridural a cualquier nivel del conducto raqudeo, ms
una sedacin consciente 1 a 3 de la escala de sedacin de Ramsay.
 Anestesia subaracnoidea. Consiste en el
bloqueo de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y
eferente depositando mediante agujas especiales o un catter, anestsicos
locales en el lquido cefalorraqudeo, en el espacio subaracnoideo a cualquier
nivel del conducto raqudeo, ms una sedacin consciente 1 a 3 de la escala
de sedacin de Ramsay.

Anestesia neuroaxial mixta. Consiste en

el bloqueo de la conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y
eferente depositando mediante agujas especiales o un catter, anestsicos
locales en el lquido cefalorraqudeo primero y despus en el espacio
peridural a cualquier nivel del conducto raqudeo, ms una sedacin
consciente 1 a 3 de la escala de sedacin de Ramsay.

Anestesia Mixta. Consiste en la utilizacin de

un procedimiento de anestesia local, regional o neuroaxial ms un procedimiento
de anestesia general.
 Anestesia General. Consiste en el bloqueo de la
conduccin nerviosa somtica o autonmica, aferente y eferente, con prdida de la
consciencia y puede ser des tres tipos bsicos con muchas combinaciones entre
ellos:

Anestesia General intravenosa (TIVA)

Consiste en producir el estado de anestesia general, mediante el uso de
frmacos inductores del estado anestsico por va intravenosa, relajantes
musculares, analgsicos opioides, opiceos, y otros adyuvantes de la
anestesia.

Anestesia General inhalatoria Consiste

en producir el estado de anestesia general mediante el uso de frmacos
inductores intravenosos, relajantes musculares , agentes anestsicos para
inhalacin, analgsicos opioides u opiaceos y otros adyuvantes de la
anestesia.
 Anestesia General Balanceada. Consiste
en producir el estado de anestesia general mediante el uso durante todo el
transanestesico, de anestsicos intravenosos, relajantes musculares, agentes
anestsicos para inhalacin, analgsicos opioides u opiceos y otros
adyuvantes de la anestesia.

Anestesia multimodal se denomina a un

procedimiento de anestesia general balanceada ms un procedimiento de
anestesia local o regional.

En la actualidad se utilizan procedimientos anestsicos combinados que se deciden o

planean dependiendo del tipo de ciruga, la duracin del procedimiento quirrgico y el
estado fsico del paciente, las combinaciones se hacen para mantener la homeostasis
transanestesica y postanestesica.
La combinacin de diferentes procedimientos anestsicos se lleva a cabo porque existe
evidencia clnica de que se obtienen beneficios para el paciente al utilizar los frmacos en
la parte inferior de su ventana teraputica, sobre todo cuando consideramos evidencia
clnica a cuando menos tres meta anlisis recientes.

TIPOS DE
GENERAL ANESTESIA REGIONAL
INHALATORIA

COMBINACIONES
 GENERAL LOCAL Y
INTRAVENOSA TRONCULAR

MANEJO TRANSANESTESICO
Independientemente del tipo de anestesia, todos los procedimientos anestsicos requieren
que se haga la verificacin de la lista de cotejo para ciruga segura de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y posteriormente el desarrollo del transanestesico seguir los
siguientes pasos:

Monitoreo de Oxigenacin, ventilacin, circulacin y temperatura.

Induccin del estado anestsico

Mantenimiento del plano anestesico-quirurgico

Mantenimiento de la homeostasis

Profilaxis del dolor posoperatorio

Recuperacin del estado preanestesico

MONITOREO DE LAS FUNCIONES VITALES

La oxigenacin se vigilara mediante el uso continuo de oximetra de pulso, la ventilacin se

vigilar mediante la observacin continua de datos clnicos cuando el paciente respire
espontneamente y con un capnografo que mida las concentraciones de CO2 al final de la
espiracin cuando tenga ventilacin asistida o controlada por dispositivos intra o
supraglticos, la circulacin se deber vigilar mediante datos clnicos, el
electrocardiograma continuo y la presin sangunea arterial, por ltimo la temperatura
central con dispositivos oticos o de superficie. En los ltimos aos las tcnicas anestsicas
ponen nfasis en el mantenimiento de la homeostasia durante todo el procedimiento
anestsico para evitar dao en rganos vitales sensibles a la hipoxia.
PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA NEUROAXIAL

Cuando se selecciona anestesia neuroaxial como procedimiento anestsico principal, las

tcnicas anestsicas ms usadas son el bloqueo peridural, la anestesia espinal o
subaracnoidea y el bloqueo mixto y son complementadas por sedacin 1 a 3 en escala de
Ramsay.

El bloqueo peridural consiste en poner el anestsico local que se haya elegido, en el

espacio peridural con una aguja de Tuohy, localizando el espacio peridural mediante la
maniobra de Dogliotty y aplicando una dosis nica o introduciendo a travs de la aguja de
Tuohy un catter hasta el espacio peridural con la finalidad de aplicar dosis sucesivas
cuando la ciruga es prolongada y el efecto de la primera dosis este terminando.

El Bloqueo subaracnoideo o espinal es una tcnica similar pero en este caso la aguja que se
utiliza atraviesa la duramadre y se deposita el anestsico local en el lquido
cefalorraqudeo. Las gujas que se utilizan son diferentes y de menor calibre, porque la
literatura al respecto refiere que hay menos cefalea postpuncin cuando el calibre de la guja
es menor a 20, tambin se desarrollaron agujas de punta de lpiz que no son cortantes y
que solo separan las fibras de la duramadre se les denomina tipo Whitacre y tienen el
orificio de salida de manera lateral por lo que se puede dirigir el chorro de anestsico local
en sentido caudal o ceflico segn se necesite para lograr el nivel de anestesia deseado.
El Bloqueo mixto del neuroeje se hace con la tcnica del bloqueo peridural hasta la
localizacin del espacio peridural con la tcnica Dogliotti mediante una aguja de Tuohy,
una vez localizado el espacio peridural se introduce dentro de la aguja de Tuohy una aguja
Whitacre larga 25 o 27, se aplica una dosis de anestsico local de larga duracin como
bupivacaina o ropivacaina en el lquido cefalorraquideo, se retira la guja Whitacre y se
instala un catter peridural para dosis subsecuentes.

ANESTESICOS LOCALES

Los anestsicos locales actan por bloqueo del canal de Na + impidiendo la despolarizacin
y propagacin del impulso en los nervios perifricos, mientras que a nivel del encfalo y
neuroeje en las neuronas del asta posterior el bloqueo es en los canales Na+, K+y Ca++
inhibiendo la actividad neuronal, bloqueando y modificando la nocicepcin. Administrados
por va intravenosa pueden inducir un estado de anestesia general pero es difcil evitar
llegar a los efectos txicos.

Los primeros fueron aminoesteres como la cocaina, procaina, dibucaina y tetracaina y los
mas usados actualmente son aminoamidas de los cuales el estandar de oro es la la lidocaina,
posteriormente se sintetizaron los de larga duracin como la bupivacaina, ropivacaina y
levobupivacaina.

ANESTESICO Sintesis Uso Duracin del efecto Uso

LOCAL clnico (minutos)
Lidocaina 1943 1947 60 a 90 Troncular
Peridural
Bupivacaina 1971 1972 120 a 150 Subaracnoideo
Ropivacaina 1957 1997 120 a 150 Troncular
Peridural
subaracnoideo
Levobupivacain 1972 1999 120 a 150 Troncular
a Peridural
Subaracnoideo

PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA GENERAL

INDUCCION

El estado de anestesia general se puede inducir por va intravenosa, por va inhalatoria o por
una combinacin de ambos, la finalidad de la induccin es llevar al paciente a un estado
anestsico con prdida de la sensibilidad somtica, inconsciencia, analgesia y estabilidad
del sistema nervioso autnomo, que permita asegurar la permeabilidad de la va area y la
ventilacin adecuada mediante la intubacin endotraqueal. En este periodo de induccin se
puede iniciar loa analgesia posoperatoria mediante el uso de AINES

La induccin intravenosa se hace mediante la combinacin de benzodiacepinas, opiceos,

hipnticos y/o anestsicos intravenosos de accin ultracorta y duracin dosis dependiente.

FARMACOS PARA ANESTESIA INTRAVENOSA

Farmaco Dosis Inicio Duracin Efecto en Efecto en

Induccin (segundos) (minutos) Frecuencia Presin
(mg/Kg) cardiaca Sanguinea
Tiopental 3a6 < 30 5 a 10 + -
Propofol 1.5 a 2.5 15 a 45 5 a 10 0/- -
Midazolam 0.2 a 0.4 30 a 90 10 a 30 0 0/-
Diazepam 0.3 a 0.6 45 a 90 15 a 30 0 0/-
Etomidato 0.2 a 0.3 15 a 45 3 a 12 0 0
Ketamina 1a2 45 a 60 10 a 20 ++ ++
Fentanilo 0.001 a 0.005 30 a 90 30 a 60 -- -
Buprenorfin 0.001 a 0.004 30 a 90 300 a 400 -- -
a

La intubacin endotraqueal mediante laringoscopia directa tiene que vencer la fuerza de los
musculos del cuello, boca y faringe por lo que ahora se utilizan relajantes musculares que
hacen su efecto bloqueando el acceso de la acetilcolina a su receptor nicotnico,
produciendo una parlisis flcida que adems de facilitar la intubacin , facilita las
maniobras quirrgicas.

FARMACO DE95 Dosis de Tiempo Tiempo de Eliminacin

mg/kg IV intubacin (min) hasta recuperacin
mg/kg IV intubacin 25% (min)
Atracurio 0.25 0.4 a 0.5 2a3 25 a 30 Hidrlisis
tipo ester y
Hoffman
Cisatracurio 0.05 0.15 a 0.2 2 a 2.5 50 a 60 Eliminacin
Hoffman
Doxacurio 0.03 0.05 a 0.08 4a5 100 a 160 Orina
Rocuronio 0.3 0.6 a 1.2 1 a 1.5 40 a 150 Hepatica
Vecuronio 0.06 0.1 a 0.12 2a3 25 a 30 20%renal
80% biliar

MANTENIMIENTO DEL PLANO ANESTESICO-QUIRURGICO

El mantenimiento del plano anestsico-quirurgico se pude hacer como ya se mencion

antes, exclusivamente por va intravenosa, por va inhalatoria o mediante diferentes
combinaciones. El conocimiento de la vida media de los frmacos es muy importante para
determinar las dosis subsecuentes de acuerdo con los tiempos quirrgicos con la finalidad
de evitar al mximo sus efectos residuales cuando se lleve a cabo la recuperacin del estado
preanestesico.

El mantenimiento de la anestesia general por va intravenosa requiere del empleo de un

anestsico intravenoso de accin ultracorta y efecto rpido como el propofol, un analgsico
potente como los opioides y bloqueadores neuromusculares que deben ser administrados de
maneran continua mediante bombas de infusin de acuerdo a tablas ya diseadas de las
dosis minuto.

Los anestsicos inhalatorios son vapores de lquidos voltiles que llegan a todos los tejidos
por la diferencia de presin parcial alveolo capilar y los ms utilizados actualmente son el
Sevofluorane y el Desfluorane que son menos potentes que el Halothano, ambos penetran a
las clulas rpidamente pero tambin salen fcilmente de ellas, por lo que llegar al plano
anestsico-quirrgico es ms rpido, as como la recuperacin del estado preanestesico.
Tanto el Sevofluorano como el Desfluorano necesitan ser complementados con opioides
por su baja potencia analgsica. La concentracin alveolar mnima a una atmosfera de
presin para que el paciente no presente respuestas motoras o autonmicas ante un estmulo
quirurgico se denomina CAM cuando usamos anestsicos voltiles.

NESTESICO CAM % a una Desarrollo Uso clnico

VOLATIL atmosfera
Halothano 0.74 1951 1956
Isofluorano 1.15 1965 1980
Sevofluorano 2.05 1985 1990
Desfluorano 6 1965 1992

El mantenimiento de la anestesia general ms utilizado en el mundo es la anestesia general

balanceada, que se logra mediante el uso de anestsicos intravenosos, analgsicos opioides,
bloqueadores neuromusculares y anestsicos inhalatorios. El predominio de cada uno de
estos tipos de frmacos depender del estado fsico de los pacientes, las comorbilidades, las
contraindicaciones y las tcnicas quirrgicas a llevar a cabo. El costo beneficio es tambin
uno de los factores que determina el uso de los diferentes frmacos para el mantenimiento
de la anestesia general. La anestesia general balanceada al utilizar varios frmacos,
aprovecha sus efectos principales limitando sus efectos colaterales al dosificarlos en el
lmite inferior de la ventana teraputica con mnimos cambios homeostticos. El
mantenimiento de la anestesia general implica tambin el clculo de las necesidades
hdricas insensibles y su reposicin , la medida de las perdidas sanguneas, las perdidas
hdricas sensibles y su reposicin, el mantenimiento de cifras normales de capnografia y
temperatura.

RECUPERACION DEL ESTADO PREANESTESICO

La recuperacin del estado preanestesico empieza cuando el cirujano termina los pasos
principales de su tcnica quirrgica y empieza la reconstruccin de los tejidos seccionados,
en ese momento el anestesilogo disminuye o suspende la administracin de frmacos
inhalatorios o intravenosos, y el conocimiento de sus vidas medias le permitira planear la
recuperacin del estado preanestesico.

Una vez terminado el procedimiento quirrgico, cuando ya se ha suspendido la

administracin de frmacos, se tiene que valorar la necesidad de antagonizar los efectos
residuales de opioides y bloqueantes neuromusculares, se lleva a cabo la extubacin y
mantenimiento de la homeostasia. Una vez que el paciente respira espontneamente se
aplica la escala de Aldrete para evaluar las condiciones de ventilacin, circulacin
temperatura y oxigenacin antes de pasar al paciente a la sala de vigilancia postanatesica.
Cuando el paciente ha recuperado su estado preanestesico y con mnimas manifestaciones
de dolor, puede ser llevado a su cama en el piso correspondiente.

ANESTESIA EN ANIMALES

La anestesia para ciruga en pequeas especies durante muchos aos se inducia con
barbitricos que no son anestsicos propiamente dichos y que solo llevaban a los animales a
un coma barbitrico. En la actualidad el desarrollo de frmacos y tcnicas anestsicas en
humanos ha permitido su extrapolacin a la anestesia en animales, aunque ahora hay
recomendaciones por parte de las asociaciones protectoras de animales para evitar el
sufrimiento de los animales. Se utilizan los mismos frmacos a dosis diferentes
individualizndolas y solo el conocimiento de su farmacodinamia, farmacocintica y el uso
por personal entrenado para la anestesia dar los mejores resultados.

La anestesia se puede hacer como en los humanos, intravenosa, inhalatoria o combinando

estas dos tcnicas y se debe contar con el equipo de anestesia con que se anestesia a los
humanos.

Zoletil

Clorhidrato de Tietilemina 125 mg 250 mg

Clorhidrato de Zolazepam 125 mg 250 mg
Diluente c.b.p. 5 ml 5 ml

Zoletil por especie:

Especie Dosis Intramuscular Dosis Intravenosa Dosis letal

Perros 7.5 a 25 mg/kg 5 a 10 mg/kg 100 mg/kg
Gatos 10 a 15 mg/kg 5 a 7.5 mg/kg 220 mg/kg

DOSIS DE OTROS FARMACOS UTILES EN ANESTESIA DE PEQUEAS ESPECIES

FARMACO DOSIS SEDACIN DOSIS ANESTESICA
Dexmedetomidina 0.025 a 0.1 mg/kg SC o IM 0.1 a 0.2 mg/kg IV
Fentanylo 0.004 mg/kg SC o IM 0.002 a 0.005 mg/kg IV
Midazolam 1 a 2 mg/Kg IM
Propofol 1 a 3 mg/Kg SC o IM 2 a 8 mg/kg IV

Tubos endotraqueales usados en conejos en anestesia inhalatoria

Peso del conejo Dimetro interior del tubo

1 a 2 kg 2.5 mm
2 a 3 kg 3 mm
3 a 4 kg 3.5 mm
>4 kg 4 mm

Bibliografia

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Vol. VIII, N 7, Julio/2007
ARTURO GIL GUTIERREZ WONG

ANESTESICOS LOCALES

Los anestsicos locales actan por bloqueo del canal de Na + impidiendo la despolarizacin
y propagacin del impulso en los nervios perifricos, mientras que a nivel del encfalo y
neuroeje en las neuronas del asta posterior el bloqueo es en los canales Na+, K+y Ca++
inhibiendo la actividad neuronal, bloqueando y modificando la nocicepcin. Administrados
por va intravenosa pueden inducir un estado de anestesia general pero es difcil evitar
llegar a los efectos txicos.
Los primeros fueron aminoesteres como la cocaina, procaina, dibucaina y tetracaina y los
mas usados actualmente son aminoamidas de los cuales el estandar de oro es la la lidocaina,
posteriormente se sintetizaron los de larga duracin como la bupivacaina, ropivacaina y
levobupivacaina.

ANESTESICO Sintesis Uso Duracin del efecto Uso

LOCAL clnico (minutos)
Lidocaina 1943 1947 60 a 90 Troncular
Peridural
Bupivacaina 1971 1972 120 a 150 Subaracnoideo
Ropivacaina 1957 1997 120 a 150 Troncular
Peridural
subaracnoideo
Levobupivacain 1972 1999 120 a 150 Troncular
a Peridural
Subaracnoideo