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Celular: 72356111
Tema : 11
CETOACIDOSIS DIABETICA
Para que aparezca cetoacidosis diabtica parece necesario que exista un dficit de insulina
combinado con un aumento absoluto de la concentracin de glucagn .mayormente aparece
cetoacidosis al interrumpir la administracin de insulina por que la concentracin de glucagn se
eleva como consecuencia de la suspensin de la insulina ),tambin puede deberse `por estrs
fsico, o emocional aunque el paciente mantenga tratamiento con insulina (en el estrs el estmulo
para la liberacin de glucagn es la epinefrina ya que estimula la secrecin de glucagn y inhibe
presuntamente la liberacin de las pequeas cantidades de insulina residual que todava secretan
algunos pacientes con DMID e inhibe el transporte de la glucosa inducido por la insulina en los
tejidos perifricos .esta alteraciones hormonales producen dos efectos
Una hiponatremia intensa sugiere que el paciente ha tenido vmitos y ha bebido agua o se trata de
pseudohiponatremia debida a hipertrigliceridemia intensa. En la cetoacidosis es frecuente que haya
hipertrigliceridemia por menor actividad de lipoprotein-lipasa y sobre produccin heptica de VLDL.
Suele haber hiperlipidemia evidente cuando la concentracin de triglicridos supera los 4,5 mmol-
(400mg-dl).con frecuencia hay moderada hiperazoemia perenal, que indica la reduccin de la
volemia y que desparece con el tratamiento, a veces esta elevada la amilasa srica y puede
observarse una franca pancreatitis.
Cuando el problema es nicamente inanicin el plasma sin diluir puede dar una reaccin fuerte
positiva , en tanto que una reaccin muy positiva a diluciones superiores 1:1 es muy sospechosa de
cetoacidosis ,aparte de la diabetes otra causa es la cetoacidosis alcohlica que se observa en los
alcohlicos crnicos que aparece tras una borrachera ,no aparece si no hay ayuno prolongado se
asocia a vmitos intensos y dolor abdominal diferencia de la acidosis diabtica la acidosis alcohlica
se corrige rpidamente con la administracin intravenosa de glucosa y es necesario aadir tiamina
para no desencadenar beri beri agudo
La administracin de bicarbonato puede estar indicada en pacientes con acidosis intensa (ph 7,0 o
menos) especialmente si hay hipotensin ,si se administra bicarbonato el goteo debe suspenderse
cuando Ph alcanza la cifra de 7,2 para minimizar posibles efectos nocivos y evitar alcalosis
metablica .
Los parmetros esenciales que hay que vigilar son el Ph y el clculo del hiato amnico,
ya que ambos permiten evaluar la mejora
Todos los pacientes deben ser vigiados y seguidos mediante grafica evolutiva donde
figuren las cantidades y el horario de insulina y lquidos administrados, un registro de
constantes vitales ,diuresis y resultados de bioqumica sangunea
En los nios el edema cerebral causa de muerte el diagnostico se hace por tomografa
computarizada tratamiento es administrar en embolada 1g de manitol por kg de peso
utilizando la solucin al 20%
COMA HIPEROSMOLAR
Los niveles de cidos grasos libres son menores en el coma hiperosmolar que en la
cetoacidosis y el dficit de sustratos puede reducir la formacin de cuerpos cetonicos,
sin embargo algunos pacientes con coma hiperosmolar tienen niveles elevados de
cidos grasos en el plasma.
Otra explicacin es que las concentraciones de insulina en la vena porta son mayores
en los pacientes con DMID que en los diabticos insulinodependientes e impiden
activacin completa del sistema palmitoiltransferasa de carnitina, otras posibilidades son
resistencia al glucagn y el mantenimiento de niveles altos de malonil-CoA a travs de
una mayor actividad del ciclo de Cori .el ciclo de Cori consiste en la conversin de la
glucosa circulantes en el lactato por accin de los tejidos perifericos,seguida del paso
de ese lactato al hgado donde se utiliza para la gluconeognesis.
Hay que permanecer alerta sobre posible infeccin y efectuar hemocultivos y cultivos de
lquido cefalorraqudeo.
Si existe acidosis lctica dar bicarbonato sdico hasta que se normaliza el riesgo
sanguneo a los tejidos .si hay infeccin dar antibiticos.