TRANSTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

ADICCIONES
El DSM-IVTR utiliza los trminos dependencia de sustancia y abuso de sustancia para
describir los trastornos por consumo de sustancia, es desafortunado que se utilice el
termino de dependencia de sustancia en lugar de adiccin, ya que dependencia puede
desarrollarse sin adiccin, y la adiccin implica mucho ms que la dependencia por s
misma.
La dependencia fsica se desarrolla mediante el reajuste de mecanismos celulares
homeostticos para permitir el funcionamiento normal a pesar de la presencia continua
de un frmaco. La abstinencia del alcohol y otros hipnticos sedantes causa
hiperactividad del SN, mientras la abstinencia de los psicoestimulantes produce fatiga y
sedacin es importante reconocer que muchos frmacos no adictivos inducen tolerancia
y dependencia fsica como los antagonistas B adrenrgicos.
Dependencia Psicolgica se desarrolla por el reajuste de mecanismos celulares en
regiones cerebrales vinculadas con la gratificacin lo que genera sntomas emocionales
negativos parecidos a la depresin durante la abstinencia de la droga.
Los frmacos adictivos tambin pueden causar sensibilizacin, por lo tanto la adiccin
se origina por los cambios inducidos por sustancias en las regiones cerebrales
relacionadas con la gratificacin que conducen a una mezcla compleja de tolerancia,
sensibilizacin y dependencia motivacional.
Drogodependencia (OMS): estado psquico y fsico resultante de la interaccin de una
droga con el organismo, caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a
consumir la sustancia para experimentar sus efectos o para evitar las sensaciones
desagradables que produce su falta.
Droga : toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a
producir alteraciones de la conducta; incluye drogas de abuso, medicamentos,
sustancias qumicas, etc. Es necesario d i ferenciar entre el consumo intencional
(sustancias de abuso) y la exposicin accidental (toxinas).
Dependencia (DSM): patrn desadaptativo prolongado (al menos 12 meses) de
consumo de una sustancia que produce tres o ms delas siguientes consecuencias:
- Tolerancia: es la necesidad de aumentar la dosis para conseguir el efecto
deseado o la disminucin del efecto cuando se mantiene la misma dosis.
- Abstinencia: aparicin de sntomas fsicos o psquicos al dejar de consumir la
sustancia que produce la vuelta a su consumo para conseguir alivio.
- Consumo durante mayor tiempo o en mayor cantidad de lo deseado.
Incapacidad para controlar o para interrumpir su consumo, pese a intentarlo.
Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperarse de sus
efectos.
- Reduccin de las actividades sociales, laborales o de ocio debido al consumo.
- Uso continuado, a pesar de conocer los problemas fsicos y psquicos
relacionados con la sustancia.
 Abuso (DSM): consumo prolongado (al menos 12 meses) de una sustancia que, a pesar
de que impone el abandono de obligaciones laborales, acadmicas o domsticas, plantea
problemas legales, supone un deterioro de las relaciones interpersonales o sociales o se
hace en momentos en los que implica un peligro fsico; la CIE lo llama "consumo
perjudicial "
PATOLOGIA E IMGENES NEUROLOGICAS.-
Los estudios de imgenes demuestran que los frmacos adictivos, adems del deseo
intenso de consumirlos activan los circuitos cerebrales de la gratificacin. Los pacientes
que abusan del alcohol y los psicoestimulantes tienen disminucin de la sustancia gris
en la corteza prefrontal. La MRI funcional y la PET demuestran disminucin de la
actividad en el cngulo anterior y la corteza orbitofrontal durante tareas de atencin y
control inhibidor.
El dao en estas reas corticales podra contribuir a la adiccin mediante la alteracin
en la toma de decisiones y aumento de la impulsividad.

GENETICA.-

Los trastornos por consumo de sustancias son heredables, pero aun se desconoce los
genes especficos.
Las mutaciones que aumentan la actividad de la alcohol deshidrogenasa y disminuyen
de la aldehdo deshidrogenasa son adictivas y favorecen la acumulacin de acetaldehdo
despus de la ingestin del etanol.
Los genes que favorecen el riesgo a la adiccin identificados hasta ahora representan
solo una fraccin muy pequea del riesgo gentico total de adiccin.

PATOGENIA.-

En condiciones normales las neuronas dopaminergicas mesencefalicas del rea

tegmentaria ventral funcionan como restatos de la gratificacin, se activan con las
recompensas naturales (alimento, sexo, interaccin social ) y muchas se suprimen por la
ausencia de una recompensa esperada o con estmulos desagradables.
Las drogas de abuso alteran la neurotransmisin mediante sus acciones iniciales en
distintas clases de conductos inicos, receptores, neurotransmisores o transportadores
de neutransmisores.
Las drogas de abuso producen seales de gratificacin potentes que despus de la
administracin repetida de la sustancia corrompen el circuito de gratificacin cerebral
en formas que inducen la adiccin.
El consumo repetido de drogas de abuso induce cambios especficos en la transduccin
de seales celulares, fuerza simptica y en la estructura neuronal en el ciercuito cerebral
de gratificacin.
 En conjunto estas adaptaciones inducidas por la sustancia explican las alteraciones en
muchos sistemas neurotransmisores (glutamato, GABA, dopamina ) factores de
crecimiento , neuropeptidos y cascada de sealizacin intracelular.

Bibliografa

HARRISON Y CTO.