TEMA 17 WEIMAR ALDUNATE

CORDOVA

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

ITU 1-3% NIAS primoinfeccion 5 aos, lactancia y aprendizaje de control de esfnteres

1% NIOS 1er ao de vida y nios no circundados

Principalmente 75% -90% Escherichia coli, seguido por Klebsiella spp y Proteus spp.

MANIFESTACIONES CLINICAS Y CLASIFICACION

1. PIELONEFRITIS
2. CISTITIS
3. BACTERIURIA

PIELONEFRITIS.- Caractersticamente se presenta: Dolor abdominal, lumbar o costal, fiebre,

malestar, nauseas, vmitos, y en ocasiones diarrea

En RN. Rechazo del alimento, irritabilidad, ictericia, prdida de peso. Siendo la infeccin ms
frecuente en < 24 meses con fiebre

Pielonefrtis aguda afectacin de parnquima renal -> cicatrices pielonefriticas, caso contrario se
habla de Pielitis

Absceso perirrenal es secundario a infeccin contigua al rea perirrenal

Pielonefrtis xantogranulomatosa infeccin granulomatosa con clulas gigantes e histiocitos

espumosos.

CISTITIS.- INFECCION DE LA VEJIGA sntomas

Disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Dolor supra pbico
Incontinencia
Mal olor de la orina
Sin presencia de fiebre

BACTERIURIA ASINTOMATICA Urocultivo (+) sin manifestaciones de infeccion, prevalencia en

nias, es un transtorno benigno que no causa lesiones excepto en embarazadas

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA

La mayora delas ITU son infecciones ascendentes de la flora rectal que pueden ascender hasta el
rin y causar una Pielonefrtis,

La patogenia de las ITU se basa en la presencia de fimbrias y pili de las bacterias. Bacterias con
fimbrias P causan Pielonefrtis, preferentemente de aparicin en E. coli

DIAGNOSTICO.
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El dx de Itu depende de la obtencin correcta de muestra de orina. Nios que no controlan los
esfnteres ser adecuada la colocacin de una bolsa de recoleccin estril y precintada, en nios
que controlan sus esfnteres se recolectara una muestra a la mitad de la miccin

PIURIA leucocitos en la orina = infeccin sirve ms como confirmacin que como dx, puede existir
infeccin sin piuria

PIURIA ESTERIL leucocito (+) cultivo (-) aparece en itu bacteriana parcialmente tratadas,
infecciones virales, tuberculosisrenales, abscesos renales, itu en obstruccin urinaria, uretritis por
ETS, nefritis intersticial.

Nitritos y esterasa (+) infecciones infectadas

Hematuria microscpica en cistitis agudas

Cilindros en el sedimento urinario en infeccin con afectacin renal

La mantencin de una muestra por ms de 60 minutos a temperatura ambiente permite que exista
un sobrecrecimiento de bacterias escasas, se debe mantener refrigerada

En infecciones renales Ag. -> Leucocitosis, Neutrofilia, Proteina C reactiva elevada, velocidad de
sedimentacin globular

Absceso renal -> leucocitos > 20000- 25000/mm3

TRATAMIENTO

Cotrimoxazol es eficaz contra cepas de e. coli

Nitrofurantoina (5-7mg/Kp/dia) activa frente a Klebsiella y Enterobacter

Amoxicilina( 50mg/kp/dia) eficaz como tratamiento inicial perono presenta ventajas sobre
sulfonamidas o la nitrofuarntoina

Pielonefrtis se debe administrar AtB de amplio espectro por 10 a 14 dias, en deshidratados previa
rehidratacin parenteral y AtB Ceftriaxona( 50-75 mg/kp/dia, no mas de 2g) Cefotaxima
(100mg/kp/dia) o ampicilina (100mg/kp/dia) + aminoglucosido como ola gentamicina (3-5
mg/kp/dia), se debe controlar la ototoxicidad del aminoglucosido con creatinina

Cefalosporinas de 3ra gen son eficaces contra Pseudomonas (Cefixima) al igual que ciprofloxacina
en > de 17 aos

Cefrtriaxona IM posterior a tratamoiento VO de cefalosporinas de 3ra generacin es eficaz

Drenaje quirrgico de preferencia en absceso renal

ITU recurrente profilaxis Cortrimoxazol o nitrofurantoina en un 30% de la dosis teraputica

ESTUDIOS DE IMAGEN

Pielonefrtis ag. gamagrafia renal con cido dimercaptosuccinico demostrara aumento de volumen
y dao renal