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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE


PORTADORES DE TRANSTORNOS ANSIOSOS

SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA

Tese de Doutorado para exame no Programa de


Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do
Comportamento, da Universidade Federal do Par,
sob orientao do Prof Dr Olavo de Faria Galvo.

Belm, Par
2007
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO

TESE DE DOUTORADO

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE


PORTADORES DE TRANSTORNOS ANSIOSOS

SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA

Belm, Par
2007
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)
Biblioteca Central/ UFPA, Belm-PA

Moreira, Sandra Bernadete da Silva.


Anlise de contedo verbal na soluo de dificuldades de portadores
de transtornos ansiosos / Sandra Bernadete da Silva Moreira;
orientador: Prof. Dr. Olavo de Faria Galvo. 2007

Dissertao (Doutorado em Teoria e Pesquisa do Comportamento) -


Universidade Federal do Par, Centro de Filosofia e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do
Comportamento, Belm, 2007.

1. Terapia do Comportamento. 2. Comportamento verbal. 3.


Terapeuta e paciente. 4. Ansiedade. I. Ttulo.

CDD - 21. ed. 616.89142


UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO

COMISSO EXAMINADORA

__________________________________________
Prof Dr Olavo de Faria Galvo Presidente
Universidade Federal do Par

__________________________________________
Prof Dr Suely Sales Guimares
Universidade de Braslia

__________________________________________
Prof. Dr Eleonora Arnaud Pereira Ferreira
Universidade Federal do Par

__________________________________________
Prof Dr Silvia Canaan Moraes de Oliveira
Universidade Federal do Par

__________________________________________
Prof Dr Olvia Misae Kato
Universidade Federal do Par

__________________________________________
Prof Dr Celina Maria Colino Magalhes - Suplente
Universidade Federal do Par

__________________________________________
Prof Dr Romariz da Silva Barros - Suplente
Universidade Federal do Par
DATA DA DEFESA: 15 de junho de 2007
Ao meu pai (in memoriam)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE


PORTADORES DE TRANSTORNOS ANSIOSOS

Sandra Bernadete da Silva Moreira

Dedico este trabalho

Aos meus irmos Tadeu, Jorge, Snia e Pedro, nossa unio que a cada novo tempo se

fortalece.

minha famlia, pela presena sempre to prxima quando precisei e por compreender

os meus momentos de ausncia.

A todos os amigos que acompanharam a realizao deste trabalho e sempre me

estimularam e acreditaram na minha capacidade.

Aos analistas de comportamento, professores, profissionais, pesquisadores, estudantes,

contribuindo com sua prtica para o fortalecimento de nossa rea.


UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE


PORTADORES DE TRANSTORNOS ANSIOSOS

Sandra Bernadete da Silva Moreira

Agradeo imensamente ao Professor Doutor Olavo de Faria Galvo, por aceitar

a tarefa de me orientar na realizao deste trabalho, por confiar na minha capacidade e,

com sua firmeza e respeito, aceitar as minhas limitaes.

Agradeo Professora Doutora Carolina Martuscelli Bori (in memorian), da

Universidade de So Paulo e Professora Doutora Suely Sales Guimares, da

Universidade de Braslia, por suas preciosas contribuies quando do parecer sobre o

projeto de pesquisa inicial.

Agradeo s participantes deste estudo pelo consentimento para utilizao dos

dados das sesses de atendimento e pela oportunidade que me deram de aprender com

suas dificuldades, esperando ter, de alguma forma, retribudo sua colaborao.

Agradeo a outros tantos e muitos que, direta ou indiretamente, contriburam

para que eu alcanasse meus objetivos.


SUMRIO fl.

Resumo i

Abstract ii

CAP. I - Anlise do Comportamento e o estudo do comportamento verbal 1

CAP. II Comportamento Verbal e Prtica Clnica Comportamental 11

CP. III Ansiedade 22

CAP. IV - Terapia Comportamental 33

CAP. V - Outros desenvolvimentos em Terapia comportamental 37

 Modelo Construcional de Goldiamond 37

 FAP Functional Analysis Psychotherapy 43

 ACT Acceptance and Commitment Therapy 45

CAP. VI Outros modelos de terapia em transtornos ansiosos 50

CAP. VII O procedimento desenvolvido por Bori e cols. (1978) de coleta e

anlise de contedo verbal para a soluo de problemas 54

CAP. VIII Mtodo Clnico e Psicologia Clnica 56

Objetivos 63

 Objetivo Geral 64

 Objetivos Especficos 64

Aplicao Piloto 66

 Mtodo 66

 Resultados e anlise dos dados 71

Estudos de Casos 76

 Mtodo 76
 Estudo de Caso da Participante 3 79

 Resultados da Participante 3 86

 Estudo de Caso da Participante 4 94

 Resultados da Participante 4 98

Discusso 108

Referncias bibliogrficas 120

Anexos 129
Moreira, S. B. S. (2007). Anlise de contedo verbal na soluo de dificuldades

de portadores de transtornos ansiosos. Tese de Doutorado. Belm, UFPA.

Resumo

O entendimento do comportamento verbal crucial para a anlise de

comportamentos disfuncionais tratados em terapia de base analtico-comportamental.

Pesquisas com comportamento verbal no contexto clnico, tm apontado a eficcia da

utilizao do comportamento verbal e gerado procedimentos de interveno na soluo

de problemas. O reforamento de auto-relatos, como funo de um arranjo de

contingncias de reforamento, tem mostrado que o relato verbal um meio vlido para

alterar comportamento no verbal fora da situao teraputica. O objetivo do presente

estudo demonstrar a utilidade de um procedimento de arranjo de contingncias verbais

pelo terapeuta por meio da sistematizao de contedo verbal do cliente e sua

reapresentao por escrito, para a soluo de dificuldades de indivduos que apresentam

transtorno ansioso em situao de interao teraputica. Sendo expostas ao seu prprio

comportamento verbal, sistematizado na forma de categorias por contedo de

verbalizao, foi possvel a duas participantes deste estudo caracterizarem suas

dificuldades, identificando e descrevendo contingncias ambientais relacionadas com

seu comportamento indesejado e conseqentemente a descreverem propostas de soluo

dessas dificuldades. Discutiu-se como a exposio ao contedo sistematizado do seu

prprio relato verbal alterou o relato verbal e o comportamento-queixa.

Palavras-chave: Comportamento verbal; relato verbal; interao verbal livre e

contnua; metodologia de anlise de contedo verbal; interao teraputica.


ii

Moreira, S. B. S. (2007). The analysis of verbal contents to the solution of

difficulties in anxious patients. Doctoral Thesis. Belm, UFPA.

Abstract

Verbal behavior comprehension is crucial to the analysis of dysfunctional

behaviors attended in behavior analytic therapy. Studies of verbal report studies on

clinical context, have showed the importance of the use of verbal behavior and have

generated intervention procedures to solve problems. Self-reports reinforcement, as a

function of reinforcement contingencies, indicates that changing verbal behavior is an

effective way to change non verbal behavior outside the therapeutic setting. The goal of

this study is to show the utility of a procedure of managing verbal contingencies by a

therapist through the systematization of a client verbal contents and its written

devolution to solve problems of individuals with anxious disorders in a therapeutic

setting. After being exposed to their own verbal behavior, it was possible to two

participants of this study to characterize their difficulties, identifying and describing

ambient contingencies related to their undesirable behavior and consequently to

describe proposes of solution of these difficulties. It is discussed how the exposition to

systematized verbal report changes further the verbal reports and the problem behavior.

Key words: Verbal behavior; verbal report; free and continuous verbal

interactions; methodology of analyzing verbal contents; therapeutic interaction.


Captulo I Anlise do Comportamento e o Estudo do Comportamento Verbal

No estudo do comportamento humano complexo, o comportamento operante

verbal lingstico est sempre envolvido. O comportamento operante aquele que altera

o ambiente, e tem, por sua vez, afetada sua probabilidade de ocorrncia futura em

funo destas alteraes. O comportamento verbal, sendo um comportamento operante,

tambm altera o ambiente e por ele alterado. No entanto, as conseqncias que afetam

o comportamento verbal so mediadas por outras pessoas, o que lhe confere

propriedades dinmicas e topogrficas distintas (Skinner, 1957, p. 2) requerendo,

portanto, um tratamento especial.

Segundo Skinner (1957), inmeros sistemas foram desenvolvidos na tentativa de

explicar o comportamento verbal, o que gerou uma quantidade razovel de termos

tcnicos descritivos e princpios, porm sem fornecer mtodos apropriados para o seu

estudo. Para Skinner (1957), a compreenso do comportamento verbal envolveria algo

mais do que o uso de um vocabulrio consistente para descrever instncias especficas.

Uma anlise funcional do comportamento se constituiria em uma formulao para o

comportamento humano em geral que poderia ser efetivamente aplicada ao

comportamento verbal.

A partir da dcada de 70 do sculo XX, um grande nmero de pesquisas

empricas sobre comportamento verbal foram desenvolvidas (Sundberg, 1998). Segundo

Andery (2001), as primeiras pesquisas sobre comportamento verbal dentro da rea da

anlise do comportamento tiveram o objetivo de demonstrar o controle operante desse

comportamento, no intuito de definir o comportamento verbal como operante e,

portanto, passvel de mudanas por meio de manipulaes ambientais.


2

Para Sundberg (1998), ainda que essas pesquisas tenham desempenhado um

papel importante em programas de avaliao e ensino de linguagem para indivduos

com dficits, teria havido uma negligncia com respeito ao comportamento verbal na

anlise do comportamento. O autor aponta para a necessidade de incluir o

comportamento verbal nas anlises comportamentais e incorpor-lo na pesquisa bsica e

aplicada. Segundo ele, os analistas de comportamento devem conduzir anlises sobre os

temas mais freqentemente discutidos na psicologia e na lingstica, tais como

linguagem, inteligncia, percepo, memria, pensamento, criatividade e soluo de

problemas, alm de questes aplicadas, como ensino e aquisio de linguagem,

habilidades acadmicas, interao social e comportamentos inapropriados, cujo estudo

de suas variveis independentes aumentaria a efetividade dos procedimentos de

interveno. O autor tambm considera importante a criao de cursos sobre

comportamento verbal em faculdades que possuem programas comportamentais,

embora reconhea a limitao no nmero de professores aptos a ensinar comportamento

verbal.

Para Skinner (1957), sem o desenvolvimento de um programa de pesquisas

sobre comportamento verbal, muito do comportamento humano deixaria de ser

abordado. Leigland (1998) aponta alguns aspectos que podem explicar a falta de

crescimento da rea de pesquisa do comportamento verbal, e acrescenta que esta rea

apresenta um desafio metodolgico dentro da anlise do comportamento. Uma parte

desse desafio o carter excessivamente sensvel e dinmico das interaes verbais, o

que torna pouco efetiva a tradio dos mtodos de pesquisa de estados estveis. O autor

tambm destaca que o conceito de linha de base em interaes verbais precisa ser

reexaminado e no ficar limitado freqncia de respostas.


3

Segundo Leigland (1998) novos desenvolvimentos metodolgicos so

necessrios na anlise funcional de interaes verbais em tempo real. Ele afirma que a

construo de uma cincia eficaz do comportamento verbal requer um avano nas

exploraes empricas alm das tradicionais em pesquisa bsica, atravs do

desenvolvimento de preparaes experimentais que envolvam contextos e convenes

de laboratrio especiais, que permitam o controle experimental e a manipulao

sistemtica de variveis importantes relacionadas com o comportamento verbal.

De acordo com Leigland (1998), sem dvida existem muitos problemas a serem

encarados no desenvolvimento de preparaes efetivas para a anlise funcional do

comportamento verbal, porm considera que o comportamento verbal tem

caractersticas favorveis, como ser facilmente observado, prontamente confirmado e

registrado mais convenientemente e com mais baixo custo do que qualquer outro tipo de

evento comportamental. O autor argumenta que possvel fazer progressos com

arranjos experimentais relativamente simples e considera possvel estudar

cientificamente o comportamento verbal, desde que seja definida a classe de resposta ou

unidade onde seriam observadas as variaes e identificadas as contingncias

ambientais produzindo essas variaes.

Day (1982) apresentou algumas recomendaes sobre como identificar variveis

que podem estar agindo no controle do comportamento verbal contnuo e afirma que o

que seria mais produtivo para gerar conhecimento sobre o controle do comportamento

verbal seria a obteno de linhas de base que consistissem de pouco mais do que

reconhecveis, consistentes e caractersticos padres de comportamento verbal (p.

168), ou seja, maneiras de dizer coisas. Sugere que o prprio observador experimental

pode determinar se diferentes seqncias de material verbal so ou no semelhantes ou


4

diferentes e decidir quando h um padro no material verbal. Segundo o autor, na

pesquisa utilizando esse procedimento foi possvel observar tanto a consistncia interna

do comportamento verbal de pessoa para pessoa, quanto a grande faixa de diferentes

tipos de padres que existem para serem vistos nele.

Uma segunda recomendao de Day (1982) para tentar lidar com o problema de

identificar variveis controladoras no comportamento verbal contnuo diz respeito

familiaridade do observador com o comportamento verbal do sujeito e com a situao

experimental do falante. Tal aspecto permitiria concluir quais relaes controladoras de

vrios tipos esto de fato operando em relao a uma afirmao particular. Assemelha-

se situao comum que encontramos algumas vezes, de supor saber o que levou uma

pessoa a fazer o que fez.

Para Day (1982), a questo central dessa recomendao metodolgica residiria

em qualquer resposta que fosse dada pergunta O que faz voc pensar que a relao

bvia? E concluiu afirmando que para fortalecer a confiana na identificao de uma

varivel controladora, dever-se-ia perguntar ao sujeito o que ele estava pensando ao

desempenhar determinado comportamento, facilitando sua interpretao.

Day (1982) considerava o comportamento verbal um fenmeno natural e livre,

assim enfatizava a interpretao do comportamento ao invs da previso e controle. Na

metodologia empregada por seu grupo de pesquisa o comportamento do pesquisador

funcionava como a varivel dependente, direcionado pelo comportamento do sujeito, a

varivel independente.

Na pesquisa em psicologia clnica, geralmente a varivel independente o

tratamento manipulado pelo experimentador e a medida dos efeitos da varivel

independente ou experimental a varivel dependente. Nos delineamentos de grupo,


5

por exemplo, freqentemente um ou mais grupos so submetidos a uma interveno

experimental enquanto um outro grupo funciona como controle, sendo usado para

controlar a influncia de uma ou mais variveis.

A partir das consideraes de Day (1982) acerca de mudanas metodolgicas

que contemplassem o estudo de relatos verbais para a mensurao de desempenhos no

verbais, uma srie de pesquisas vem procurando estudar relatos verbais. Segundo De

Rose (1997), a Anlise do Comportamento vem sistematicamente desenvolvendo

tecnologias para estudar o comportamento humano complexo, o que tem gerado uma

utilizao maior do relato verbal, que se constitui em uma importante fonte de dados e,

justamente por tal motivo, o comportamento de relatar tem sido amplamente estudado.

Ele aponta trs linhas de pesquisa experimental sobre relatos verbais:

1. Correspondncia entre o relato e o estmulo discriminativo;

2. Modelagem do relato verbal; efeitos do reforo sobre o relato e sobre o

comportamento relatado; e

3. Efeitos do relato sobre o comportamento relatado (comportamento-alvo).

Segundo Catania, Matthews e Shimoff (1990), a modelagem do comportamento

verbal uma tcnica potente para modificar o comportamento humano, especialmente

sabendo-se que a distino entre comportamento governado verbalmente e

comportamento modelado por contingncias relevante tanto para o comportamento

verbal como para o no verbal. Para esses autores, a implicao prtica disso que pode

ser mais fcil mudar o comportamento humano modelando aquilo que algum diz, do

que modelando aquilo que esse algum faz. Porm, esses estudos foram realizados no

contexto de relaes de equivalncia, onde o indivduo tinha seu comportamento verbal


6

modelado at a obteno da descrio da contingncia em vigor. A partir deste ponto,

seu desempenho na tarefa atingia o objetivo final.

Alguns estudos de auto-relatos tm mostrado a utilidade do comportamento

verbal como meio para adquirir conhecimento sobre algo que est oculto observao

do pesquisador. Esse aspecto tambm observado no ambiente clnico, onde o terapeuta

deve ocasionar auto-relatos para obter os dados para sua anlise e interveno. Muris,

Merckelbach, Schmidt, Gadet e Bogie (2001) descreveram uma metodologia de

pesquisa de auto-relatos em ambiente clnico que envolveu a utilizao de escalas e

questionrios a serem preenchidos pelos participantes, incluindo itens descrevendo

comportamentos-alvo, com a utilizao de escores para classificao das respostas.

Nesse estudo, os autores destacaram as limitaes implicadas no uso de medidas de

auto-relatos (escalas e questionrios) e questionaram a correlao destas medidas com

relatos de outras pessoas envolvidas (pais, por exemplo) e a avaliao em laboratrio,

possibilitada pela observao direta do comportamento.

Dupuy, Beaudoin, Rhume, Ladoucer e Dugas (2001) descreveram um

procedimento de avaliao de comportamento problema que inclua um roteiro de

entrevista estruturado, cadernos para registros de automonitorao e um questionrio

padro para a obteno de auto-relatos. Os autores concluram que o procedimento de

automonitorao diria, por meio de relatos escritos livres e no estruturados de

comportamentos mostrou-se vlido para discriminar entre comportamento problema e

comportamento no problemtico, e mostraram que se correlaciona significativamente

com os escores de um questionrio padro, medida de carter estruturado e

sistematizado. Tal estudo permite supor a eficcia do auto-relato livre e em tempo real

Os autores definem comportamentos-alvo como aqueles que o cliente deseja alterar.


7

que ocorre no contexto clnico ou de se solicitar ao cliente, como tarefa teraputica, a

realizao de um dirio, onde ele registraria todos os eventos que julgasse relevantes

para serem tratados na terapia.

No entanto, Hadjistavropoulos e Craig (2002) apontaram falhas nas medidas de

auto-relato para descrever a experincia subjetiva dos indivduos. Segundo os autores,

quando o termo auto-relato usado para referir-se a comportamento no-verbal, a

natureza consciente e deliberada do ato comunicativo, implicada no uso da palavra

relato, precisa ser apreciada. Eles argumentam que existem controvrsias quanto ao

significado da afirmao de que uma ao deliberada ou no, tanto no domnio verbal

quanto no no verbal, afirmando que o relato de uma experincia subjetiva no pode ser

considerado em sua totalidade, embora os clnicos e outros freqentemente faam este

julgamento e aceitam analisar o estado subjetivo a partir de seu relato.

Hadjistavropoulos e Craig (2002) partem do pressuposto de que o que deve ser

analisado o relato expresso e no o que foi relatado. Assim desenvolveram sua anlise

com base na perspectiva comunicacional, onde a vivncia de um estado interno pelo

sujeito pode ser codificada em aspectos particulares de comportamento expresso, o qual

ser ento, decodificado e objeto de inferncias por um observador. Essa decodificao,

que em terapia feita pelo terapeuta, supe identificar no ato comunicacional aspectos

relevantes para a queixa apresentada, congruncias e contradies, as quais sero

analisadas para que se alcance a maior preciso do verbal com o no-verbal, nesse caso,

o estado subjetivo. Os autores propem uma verso ampliada desse modelo

comunicacional, entendendo que o comportamento expresso tanto pode ser verbal

lingstico quanto verbal no lingstico, ou para melhor entendimento, aberto ou

encoberto.
8

Mtodos de anlise funcional tm sido amplamente utilizados no estudo do

comportamento verbal e tm se mostrado bastante teis no entendimento de

comportamentos no verbais e na soluo de problemas (Greene & Bry, 1991;

Kohlenberg, Tsai & Dougher, 1993; Saunders & Spradlin, 1996; Sundberg & Sundberg,

1990).

Segundo Taylor, OReilly e Lancioni (1999), os analistas de comportamento j

comearam a explorar possveis mecanismos responsveis pelos efeitos da histria

comportamental sobre o comportamento atual em humanos. Experimentos recentes tm

focalizado o papel do comportamento verbal e sugeriram que o repertrio verbal de uma

pessoa seria freqentemente considerado como uma varivel histrica, apontando no

apenas para a importncia da histria de aprendizagem para explicar o comportamento,

mas tambm a importncia da histria de aprendizagem do comportamento verbal em

conjuno com a histria comportamental em geral (Lattal & Neef, 1996). Outros

experimentos tm testado a hiptese de que histrias verbais e histrias de reforamento

esto relacionadas (Hackenberg & Joker, 1994).

Segundo Taylor e cols. (1999) uma anlise do comportamento verbal

problemtica na medida em que ele um produto de uma histria desconhecida e

controlado por contingncias no especificadas. O comportamento verbal tanto pode

depender de comportamento no verbal, quanto pode ser similar a comportamento

verbal precedente do qual dependia o comportamento no verbal, ou ainda pode estar

relacionado com comportamento no verbal precedente de outras maneiras no

determinadas. Para os autores a maioria das pesquisas sobre comportamento verbal

envolve estmulos verbais cujas propriedades controladoras foram pr-estabelecidas


9

antes do incio do experimento, mas pouco conhecido sobre as circunstncias sob as

quais estas propriedades se desenvolveram.

Para Taylor e cols. (1999), afirmar que o responder humano atual produto de

uma histria complexa verbal apenas uma especulao; o controle discriminativo do

comportamento verbal deve ser estudado diretamente. Isto requereria um levantamento

das interaes ambientais dos indivduos que levaram ao desenvolvimento do

comportamento verbal atual para ento observar os efeitos desta histria sobre o

comportamento atual. No entanto no vivel levantar toda a histria ambiental do

comportamento verbal dentro de uma comunidade verbal, portanto, muito do

comportamento verbal permanece sem explicao completa.

Numerosos estudos relatados na literatura experimental tm tentado controlar a

emergncia de comportamento verbal em contextos experimentais, como o caso de

Catania, Matthews e Shimoff (1982) que mostraram que o comportamento verbal

relevante para uma tarefa experimental podia ser modelado no ambiente experimental.

Para Catania e Shimoff (1998), mais fcil mudar o comportamento humano

modelando aquilo que algum diz do que modelando diretamente aquilo que algum faz

(Catania, Matthews & Shimoff, 1982 e 1990). Estes estudos demonstram que um treino

em correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a

ocorrncia de comportamento no verbal alvo.

A explicao para a influncia de uma classe de comportamento (verbal) sobre

outra (no verbal) relao estmulo-estmulo, dada por Beckert (2005) ao afirmar

que, em primeiro lugar, para a anlise do comportamento o comportamento verbal um

operante e no uma atividade mental. Logo, contingncias de reforamento operam na

correspondncia entre o comportamento verbal e o no verbal relacionado, assim como


10

contingncias de reforamento operam sobre a correspondncia entre quaisquer outros

tipos de comportamento.

Outra explicao apresentada por Beckert (2005) que a correspondncia pode

ser um exemplo de controle de estmulos, onde o reforo somente apresentado na

presena de correspondncia verbal/no verbal. Nesta relao, o comportamento

antecedente exerce funes discriminativas sobre o comportamento subseqente. No

entanto esta explicao apresenta limitaes metodolgicas, visto que o controle do

comportamento no verbal pode se dar por mltiplas variveis de controle

(verbalizaes encobertas, variveis do experimentador, acidentalmente).

A transferncia de funes observada entre membros de uma classe de

equivalncia tambm pode ser aplicada para o entendimento da ocorrncia de

correspondncia (Beckert, 2005). Estmulos verbais tornam-se equivalentes aos

estmulos ou eventos no verbais com os quais se relacionam e, assim, influenciam o

comportamento posterior, facilitando a ocorrncia verbal/no verbal.

Os estudos sobre correspondncia verbal/no verbal so importantes porque

demonstraram, entre outras coisas, que o comportamento verbal pode ser colocado sob

algum grau de controle experimental. De acordo com Catania e cols. (1982,1990),

respostas verbais modeladas ocasionaram mudanas em respostas no verbais

correspondentes. Tais estudos enfatizavam que a descrio de contingncias

controladoras era o mecanismo que levava ao sucesso um determinado esquema

teraputico, numa clara indicao para os terapeutas quanto aos temas a serem

abordados nas intervenes e quanto maneira de obter modificaes relevantes no

comportamento queixa, aquele que o cliente quer alterar ou eliminar.


11

Captulo II Comportamento Verbal e Prtica Clnica

A prtica clnica comportamental teve seu incio marcado pela aplicao das

tcnicas derivadas da Anlise Experimental do Comportamento e era denominada

Modificao do Comportamento, pela nfase dada ao comportamento manifesto e nas

variveis ambientais das quais ele era uma funo. No incio, os princpios derivados do

trabalho com animais em laboratrio foram aplicados a humanos de uma maneira direta.

Isto produziu potentes estratgias de mudana de comportamento em algumas reas, tais

como nos problemas de desenvolvimento (Wilson & Blackledge, 1999). Gradualmente,

os desenvolvimentos na rea foram sendo aplicados para o entendimento dos problemas

clnicos.

Muito do que era realizado naquela prtica inicial tinha carter investigativo: ao

mesmo tempo em que se procurava mostrar a eficincia das tcnicas comportamentais

na soluo de uma variedade de problemas, estavam sendo testados os princpios da

anlise experimental do comportamento e sua aplicao em problemas clnicos.

Exemplos clssicos so a utilizao do princpio do reforamento em instituies

psiquitricas (Ayllon & Azrin, 1964) e do descondicionamento de respostas de medo

(Wolpe, 1964).

Para Salzinger (2003), a tradio behaviorista na prtica clnica teve seu incio

marcado por uma rejeio tradio analtica tradicional, que enfatizava a interao

verbal, e tinha interesse em especificar e implementar contingncias e no apenas em

descrev-las. O objetivo inicial era alcanar mudanas comportamentais concretas ao

invs de fazer inferncias sobre elas. Acreditava-se, por exemplo, que a argumentao

da psicanlise no causaria efeitos e que tal comportamento verbal no alterava o

comportamento, do qual quase sempre era excludo o comportamento verbal. A terapia


12

verbal no atacaria as contingncias, pelo contrrio, desviar-se-ia delas. A prtica

clnica de base comportamental seria direta, produzindo modificaes atravs da anlise

da situao concreta. O comportamento verbal foi negligenciado e os relatos eram

utilizados apenas como indcios para a coleta direta de informaes, via observao.

De acordo com Salzinger (2003), apesar de todo o comportamento humano

envolver comportamento verbal, os analistas de comportamento menosprezaram

grandemente o comportamento verbal no surgimento da anlise do comportamento,

insistindo que fazer era mais importante do que dizer.

Como resultado de uma sucesso de crticas ao modelo adotado, considerando a

manipulao direta de contingncias superficial e simplista, foi observada uma mudana

de direo na prtica clnica comportamental. Foi se tornando difcil para os

modificadores de comportamento atender demanda da comunidade cientfica e da

sociedade que buscava seus servios. A modificao do comportamento no se

adequava ao modelo de aconselhamento tipicamente buscado pelos indivduos. Por

estas razes, os psiclogos clnicos de orientao comportamental passaram a rejeitar a

utilizao pura e simples das tcnicas de modificao do comportamento, com seus

passos metodolgicos seguidos de forma ortodoxa e, dentre outras novas formas de

atuar adotadas, passou-se a adotar a interao verbal dentro de consultrios (Guedes,

1993).

Para alguns pesquisadores essa mudana de rumo na prtica clnica

comportamental tambm era merecedora de crticas, pois deixava de utilizar os

procedimentos que caracterizavam a abordagem. De fato, para uma abordagem que

inicialmente rejeitava o modelo mdico tradicional, era difcil aceitar e justificar o


13

retorno para o modelo interativo, ou seja, de atuao indireta, atravs da interao

verbal cliente-terapeuta.

A adoo de uma prtica clnica dentro de consultrios tornava improvvel criar

arranjos ambientais que permitissem identificar as contingncias responsveis pelo

comportamento. Desta forma, outros aspectos da prtica clnica em si tornaram-se

relevantes para o sucesso de uma interveno e para manter a credibilidade j alcanada

pela prtica comportamental com problemas clnicos, principalmente em relao

segurana quanto aos resultados. Segurana essa garantida pelo carter cientfico

experimental que embasava a prtica.

A nfase se voltou para as interaes verbais entre o cliente e o terapeuta no

espao do consultrio exclusivamente, com uma busca por tcnicas e procedimentos

que levassem a mudanas favorveis em comportamentos problemticos sem a atuao

direta dos terapeutas nas contingncias responsveis. Esta transio se deu, em grande

parte, pela demanda de consumidores que apresentavam problemas menos graves do

que os tratados pela prtica comportamental, que no impediam as relaes

interpessoais como os transtornos psiquitricos ou do desenvolvimento, com a presena

de comprometimento verbal, mas que causavam outras dificuldades no solucionadas

pelas terapias mentalistas. Por outro lado, os prprios terapeutas comportamentais

perceberam que era importante buscar explicaes comportamentais, assim como

formas de atuao, baseadas em princpios cientificamente comprovados, para

problemas clnicos em adultos verbalmente competentes.

Skinner (1953) desempenhou um papel influente nessa mudana quando dedicou

um tpico psicoterapia em seu livro Science and Human Behavior, e afirmou que o

terapeuta uma potente fonte de reforamento, estabelecendo-se como o principal


14

evento ambiental responsvel pelas mudanas comportamentais apresentadas pelos

clientes na terapia. Alm disso, contribuiu fortemente para destacar a importncia do

condicionamento verbal para a interao terapeuta cliente, quando publicou em 1957 o

seu Verbal Behavior, o qual suscitou diversas pesquisas para investigar a influncia

do experimentador sobre as verbalizaes do sujeito. Muitas dessas pesquisas foram

realizadas em ambientes que lembravam a psicoterapia. Quando a terapia

comportamental comeou a sofrer influncia das teorias cognitivas, Skinner apresentou

o conceito de Comportamento governado por regras em seu artigo An operant analysis

of problem solving, de 1966, para explicar porque algumas contingncias no podem

ser descritas com preciso, referindo-se aos processos cognitivos.

Apenas recentemente, entretanto, os analistas de comportamento tm tratado

mais completamente as questes relacionadas com clientes verbalmente competentes

que buscam assistncia teraputica (Dougher & Hayes, 1999). A partir da dcada de 80

surgiram vrias propostas de interveno teraputica, que procuravam mostrar ser

desnecessrio o apelo para conceitos cognitivos ao se analisar o comportamento no

contexto clnico, e que se baseavam na anlise do comportamento verbal na prtica

clnica. De acordo com Barcellos e Haydu (1995), os trabalhos pioneiros foram os de

Hayes (1987) e de Kohlemberg e Tsai (1987). Hayes apoiou-se no conceito de

comportamento governado por regras, como estmulos de natureza verbal, afirmando

que regras exercem efeitos marcantes sobre as relaes entre o ambiente e o

comportamento. Kohlemberg e Tsai enfatizavam que a mudana teraputica desejvel

era determinada, em grande parte, pela relao entre cliente e terapeuta, e que esta

interao verbal deveria ser objeto da anlise funcional do comportamento do cliente.


15

Segundo Dougher e Hayes (1999), a terapia comportamental eminentemente

verbal e a atuao do terapeuta se d sobre o comportamento verbal do cliente.

Clientes e terapeutas interagem verbalmente. Clientes relatam suas

histrias, descrevem seus problemas, articulam suas experincias privadas,

expressam suas hipteses sobre as causas de seus problemas, e declaram

suas expectativas e objetivos para a terapia. Terapeutas ouvem,

interpretam, exploram, questionam, esclarecem, explicam, educam,

oferecem formulaes alternativas, fornecem metforas, encorajam,

desafiam, confortam, reforam e programam compromissos futuros. Tudo

isto verbal (Dougher & Hayes, 1999, p. 22).

Muitos estudos buscaram analisar o que acontece na interao terapeuta-cliente

que faz com que, mesmo sem um contato direto com as contingncias que controlam o

comportamento do cliente, o terapeuta atue no sentido de promover as mudanas

necessrias mesmo sem manipulao de variveis ambientais no contexto em que

ocorrem os comportamentos problema. As modificaes so alcanadas exclusivamente

atravs da interao verbal com seu cliente.

Na prtica clnica so observados muitos resultados no-verbais a partir da

interao verbal terapeuta-cliente, atravs da tcnica de reforamento diferencial.

Tipicamente, no comeo o terapeuta refora a fala em geral do cliente. Depois de se

estabelecer como uma fonte de reforamento positivo, o terapeuta passa a reforar

certas classes de comportamento verbal. Assim, o terapeuta tem que identificar o que o

cliente est fazendo no presente e o que tem como objetivo mudar, discriminar os

controles imediatos sobre o comportamento do cliente na situao clnica e os controles

imediatos nas situaes problema, relatados na situao clnica.


16

Depois de levantada uma espcie de linha de base verbal, o terapeuta passa a

fazer perguntas que do oportunidade ao cliente de verbalizar relaes possveis e

desejveis e reforar parte do comportamento verbal existente relacionado com a

mudana, pelo menos com respeito ao comportamento verbal. Finalmente, o terapeuta

deve apresentar estmulos discriminativos para afirmaes de mudanas pretendidas e

ocorridas e refor-las quando elas ocorrem.

De acordo com Hbner (1997a), numa anlise do comportamento verbal

necessrio prever a ocorrncia de comportamentos verbais especficos e as condies

necessrias para a ocorrncia ou alterao de tais comportamentos. Na prtica clnica

esse aspecto se expressa na medida em que um dos objetivos iniciais do terapeuta

aumentar a probabilidade de um determinado comportamento verbal emergir. Assim, o

terapeuta deve criar condies, na interao com seu cliente, para a ocorrncia de

comportamento verbal relevante. Para Hbner (1997b), a permanncia de indivduos em

terapias at sua concluso est diretamente relacionada com o sucesso do controle

exercido pelo comportamento verbal surgido na interao terapeuta-cliente, sobre

comportamentos no verbais que a pessoa deseja modificar. Este aspecto do

comportamento verbal mostra que a terapia no um mero exerccio de retrica.

Beckert (2001) afirma que, na terapia comportamental, o terapeuta atua sobre o

comportamento verbal do cliente e a interao entre os dois a causa primria da

mudana teraputica. No entanto, Alguns terapeutas, ou futuros terapeutas, no sabem

como e por que a interao verbal ocorrida durante a sesso pode controlar o

comportamento verbal e/ou no verbal de seu cliente, em seu ambiente natural (p.

218).
17

A maioria dos terapeutas comportamentais d pouco valor ao estudo das

verbalizaes de seu cliente no processo teraputico e por isso no h preocupao, na

terapia, com a anlise funcional do episdio verbal entre terapeuta e cliente. Os

terapeutas comportamentais enfatizam contingncias e seus efeitos sobre o

comportamento do cliente, por isso reforam relatos de contingncias. As contingncias

no so observadas pelo terapeuta quando o cliente est fora da situao clnica em

casos excepcionais, talvez sim mas o terapeuta trabalha com aquilo que o cliente

verbaliza sobre essas contingncias, no sendo dada importncia devida ao

comportamento verbal em si.

Na terapia, observado que o relato do cliente de seu comportamento e das

condies das quais ele funo, vai apresentando mudanas sucessivamente, e faz

parte do trabalho do terapeuta discriminar essas mudanas. Alm disso, o terapeuta deve

verificar se o comportamento verbal modificado tem, de fato, como efeito, as mudanas

no verbais desejadas. Assim como o terapeuta entra em contato com as contingncias,

das quais o comportamento do cliente uma funo, por meio do relato do cliente, as

mudanas que ocorrem so, da mesma maneira, contactadas pelo relato verbal do

cliente.

Isso sugere que no processo de emitir comportamento verbal relevante, a

estimulao produzida pela resposta do terapeuta evoca uma maior variedade de

respostas no cliente, algumas das quais passam a se relacionar com uma soluo do

problema. Assim, acredita-se que o terapeuta possa ir modelando a verbalizao do

cliente na situao clnica, tanto no sentido de obter maior correspondncia com o no-

verbal, quanto para obter controle fora da situao clnica atravs de uma regra

estmulo verbal. O comportamento governado por regras verbal e muito importante no


18

controle tanto de outro comportamento verbal quanto do comportamento no-verbal do

falante e do ouvinte. Por este fato, o terapeuta deve garantir contingncias reforadoras

para o seguimento de regras fora do contexto clnico.

A literatura sobre condicionamento verbal operante tem afirmado que o

comportamento verbal pode ficar sob o controle das contingncias de reforamento. Isso

possibilitaria aos terapeutas usarem seu prprio comportamento verbal para modelar o

comportamento verbal do cliente dentro da sesso teraputica. No entanto, como

afirmaram Catania e Shimoff (1998) Na modelagem do contedo de conversao, o

experimentador deve manter a conversao em andamento enquanto tambm est

envolvido na modelagem. Este aspecto, implicado no estudo do comportamento

verbal, uma das dificuldades com que se deparam os analistas do comportamento:

como manter o controle sobre seu prprio comportamento, sendo ele uma condio de

estimulao para o comportamento do falante que est sendo estudado? Isso exigiria que

o terapeuta-experimentador estipulasse em seu repertrio aquele aspecto que evocaria

no cliente comportamento verbal relevante sem, no entanto, permitir que seu

comportamento verbal seja dirigido pelo do cliente. O objetivo seria causar efeito sobre

o comportamento verbal e no verbal do cliente. A interveno do terapeuta seria

programada dentro de um referencial de anlise funcional. O terapeuta manejaria as

contingncias verbais na sesso visando levar o cliente a assumir novas formas de agir,

verbalmente ou no.

Pode-se inferir que, em um episdio verbal na situao clnica, o comportamento

verbal do terapeuta funcionaria primeiramente como uma varivel independente da qual

o comportamento do cliente funo. Por sua vez, o comportamento do cliente

funcionaria como uma varivel que iria produzir no repertrio do terapeuta uma
19

alterao necessria para manter o dilogo e a emisso de comportamento verbal

relevante por parte do cliente.

Os estudos citados anteriormente sobre o efeito do relato no comportamento

relatado mostram que o comportamento de relatar pode vir a ter efeitos sobre o

comportamento que se deseja modificar. Esses efeitos devem ser levados em conta

quando o interesse do pesquisador no comportamento alvo, como o caso da

interveno teraputica. Pesquisas tm demonstrado que solicitar ao indivduo para

relatar ou registrar seus comportamentos pode produzir mudanas no comportamento

relatado. Catania e Shimoff (1998) propem as seguintes anlises:

1) As solicitaes para o relato podem constituir uma instruo implcita que exerce

controle sobre o comportamento alvo;

2) O relato pode ocasionar comportamentos de auto observao, anteriormente

ausentes; e

3) O relato pode ter propriedades de feedback, similares ao feedback externo,

reforando o comportamento alvo.

Estas explicaes indicam o poder que o terapeuta pode ter em ocasionar e

alterar o relato verbal de seu cliente para obter os dados necessrios para a interveno,

e para levar o cliente a ficar mais atento ao que acontece em sua volta, ainda que isto

no garanta necessariamente a preciso do relato. No entanto, outras medidas podem ser

utilizadas em terapia para verificar a presena de contradies no relato do cliente.

Alm disso, como afirma Hbner (1997b), o terapeuta pode levar o cliente a ficar sob

controle das contingncias e no de suas eventuais formulaes verbais, eventualmente

incorretas sobre as contingncias. Somente seria necessrio o terapeuta solicitar relatos

das contingncias (a verso da realidade do ponto de vista do cliente, diante do


20

terapeuta) e no do pensamento verbal (concepo de mundo ou regras) do cliente.

Afinal so as contingncias que afetam o comportamento.

Como afirma Beckert (2005), a interao verbal entre o terapeuta e o cliente

um fator crtico para a mudana teraputica. No entanto, a verbalizao do cliente na

sesso est sob controle de diversas variveis, portanto apenas o reforo da verbalizao

no garantia de correspondncia entre o que o cliente fala e o que ele realmente faz

fora do ambiente teraputico. O terapeuta deve, ento, arranjar as contingncias

necessrias que estabeleam e que mantenham a correspondncia.

Segundo Beckert (2005), a aquisio de autoconhecimento, repertrio

fundamental objetivo da terapia, pode ser alcanado com um treino em correspondncia.

A maioria dos casos clnicos requer o investimento no treino de auto-observao. Se o

cliente capaz de dizer o que faz ou o que fez, identificando e descrevendo as variveis

das quais seu comportamento funo, estar apresentando autoconhecimento. O treino

da cadeia dizer-fazer um treino de auto-tato e, como tal, poder servir de instrumento

para o estabelecimento de verbalizaes mais fidedignas sobre o comportamento e suas

variveis de controle.

O treino em correspondncia pode ser implementado no intuito de que o dizer

anterior possa exercer um controle discriminativo sobre o fazer, facilitando a emisso

deste. Porm, outras variveis do ambiente imediato podem exercer controle sobre a

resposta impedindo o fazer relativo ao dizer anterior. Alm disso, quando o cliente diz o

que vai fazer no necessariamente ele est gerenciando as contingncias que mantm o

comportamento. Muitas variveis ainda precisam ser melhor compreendidas nessa rea.

Dizer e fazer so comportamentos complexos cuja correspondncia compreende dois

universos mutideterminados.
21

Em resumo, analisar o comportamento verbal do cliente em terapia , sem

dvida, um modo eficiente de avaliar seu comportamento no verbal, bem como de

intervir no relato e no comportamento relatado pelo cliente.

Compreender os controles sobre o comportamento verbal tem implicaes

diretas para a psicoterapia, j que para explicar porque um paciente procura terapia em

um dado momento necessria a anlise de uma histria bastante complexa, da qual o

comportamento verbal parte inseparvel (Skinner, 1953, p. 369). Uma anlise

funcional do comportamento verbal pretende possibilitar a previso de ocorrncia de

comportamentos verbais especficos e o controle desses comportamentos, alterando

certas condies de sua ocorrncia.

O objetivo da situao teraputica fazer com que os episdios verbais entre

terapeuta e cliente tenham efeito sobre o comportamento no verbal correspondente do

cliente, dentro e fora do ambiente teraputico. Nesse contexto, o terapeuta manipula

variveis para que o comportamento verbal encoberto do cliente se torne aberto. A ao

do terapeuta funciona como estimulao que evoca no cliente comportamento verbal

relevante e significativo para a compreenso e posterior soluo da situao

problemtica trazida pelo cliente.

No entanto, apenas o reforamento de verbalizaes especficas do cliente no

aumenta necessariamente a freqncia do comportamento no-verbal correspondente

(Rosenfarb, 1992). O comportamento verbal do cliente durante a sesso est sob

controle de diversas variveis, da situao e de fora dela, o que exige do terapeuta criar

condies para que o comportamento verbal do cliente corresponda ao no verbal que

deve ser modificado. Com esse objetivo, o comportamento verbal do cliente deve ser

objeto de anlise dentro do processo teraputico.


22

Segundo Hbner (1997b), muito do sucesso da terapia depende do controle do

comportamento verbal do cliente e do terapeuta sobre a ampla gama de comportamentos

no verbais que o cliente deseja ver em si modificados. O papel do comportamento

verbal na terapia seu controle sobre os demais comportamentos e esse controle pode

ser adquirido diretamente, modelado e mantido por contingncias. Dessa forma, a

terapia no mero exerccio de retrica que no surte efeito. Pelo contrrio, trabalhar

com o comportamento verbal um excelente meio para se atingir as aes propriamente

ditas.

Para Hbner (1997a), perfeitamente possvel lidar com um comportamento

verbal atravs do modelo de trplice contingncia. No entanto, as relaes entre

contingncias em vigor no so lineares.

Como afirmaram Catania e Shimoff (1998), uma das funes primrias do

comportamento verbal que um modo eficiente pelo qual um organismo pode mudar

o comportamento de outro organismo. Ao falarmos geramos mudanas no

comportamento do ouvinte. Uma prtica clnica derivada dessa postura , por exemplo,

a de que ouvir e registrar as falas, de acordo com o referencial de anlise funcional de

comportamento verbal, uma excelente fonte de dados e ouvir uma fala, sem puni-la, j

uma forma de aumentar a probabilidade de que comportamentos verbais encobertos

tornem-se abertos no ambiente teraputico (Hbner, 1997b).

Captulo III Ansiedade

Comportamentos inconvenientes ou perigosos para o prprio indivduo ou para

outros freqentemente requerem uma interveno. Alguns desses comportamentos

representam sub-produtos do controle aversivo ou inconsistente exercido pela


23

comunidade social. Entre esses sub-produtos encontram-se as reaes de medo,

ansiedade, raiva e depresso, os chamados transtornos de comportamento. A ansiedade

uma das respostas emocionais mais comuns, porm muito alta a freqncia com que

a ansiedade atinge nveis limitantes em diversas reas da vida das pessoas. (Skinner,

1953).

De acordo com Forsyth (2000), ao longo dos ltimos trinta anos, a terapia

comportamental vem lidando com pessoas que sofrem de ansiedade e problemas

relacionados com o medo. Estes transtornos esto presentes em quase todas as

atividades humanas e freqentemente representam a preocupao central de pessoas que

buscam atendimento psicoterpico.

A ansiedade e o medo prenderam a ateno de muitos psiclogos porque so

eventos emocionais difusos que podem adquirir funes adaptativas e assim interferir

com a habilidade de comportar-se efetivamente e adaptativamente na manuteno de

um emprego, nos relacionamentos interpessoais, nos cuidados pessoais e de outros, e

assim por diante. As pessoas que sofrem destes transtornos compartilham em comum a

experincia desadaptativa da ansiedade e medo na ausncia da ameaa ou perigo real, e

freqentemente em um determinado nvel que interfere com importantes reas de

funcionamento em suas vidas (Forsyth, 2000).

Estima-se que aproximadamente 60% a 70 % da populao adulta sente, pelo

menos uma vez ao longo da vida, depresso ou ansiedade em grau suficiente para

influenciar as suas atividades cotidianas (Kaplan, Sadock & Grebb, 1997). Para as

pessoas que apresentam um quadro ansioso, a qualidade de vida e a capacidade de

autogerncia ficam fortemente prejudicadas. Alm disso, o fato dos transtornos ansiosos

no serem bem diagnosticados e/ou tratados, retiram uma parte importante da qualidade
24

e do tempo de vida de milhes de pessoas. A carga econmica cumulativa causada por

estas desordens, em termos de perda de produtividade, absentesmo, mudanas

freqentes de emprego, acidentes e cuidados mdicos enorme; os custos do sofrimento

humano so incalculveis.

Os sintomas de transtorno ansioso, de acordo com o DSM-IV (1994) so

taquicardia, falta de ar, sensao de desmaio, apreenso, medo do ridculo, perda de

interesse, de motivao e esquiva das situaes habituais da vida e procura de

companhia (Kaplan & cols.,1997). Em um nvel prtico, a ansiedade distingue-se da

resposta natural ao perigo pela avaliao de sua presena feita pelo prprio indivduo,

pela famlia, amigos e o profissional. Essas avaliaes fundamentam-se nos estados

internos relatados pelo paciente, seu comportamento e capacidade funcional.

Os transtornos de ansiedade so divididos de acordo com critrios clnicos, que

levam em considerao o relato do indivduo acerca do desconforto sentido e da

alterao comportamental relacionada, assim como a situao em que ocorrem os

sintomas. No DSM-IV (1994) encontramos as seguintes classificaes para os

transtornos de ansiedade: Ataque de Pnico, Agorafobia, Transtorno de Pnico sem

Agorafobia, Transtorno de Pnico com Agorafobia, Agorafobia sem Histria de

Transtorno de Pnico, Fobia especfica, Fobia Social, Transtorno Obssessivo-

Compulsivo, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Transtorno de Estresse Agudo,

Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade Devido a uma

Condio Mdica Geral, Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia e Transtorno

de Ansiedade sem Outra Especificao.

De acordo com a classificao acima, os sintomas representam o problema e o

fenmeno a ser explicado, e numerosos processos e mecanismos esto disponveis para


25

explicar os sintomas. Vrias perspectivas tericas apresentam estratgias similares que

tem sido aplicadas a cada um dos transtornos descritos no DSM-IV (Forsyth, 2000).

De acordo com a teoria comportamental, a ansiedade uma resposta

condicionada a estmulos ambientais especficos. Como possibilidade etiolgica

alternativa, um indivduo pode aprender a ter uma resposta interna de ansiedade,

imitando as respostas de seus pais (teoria da aprendizagem social).

Nas pesquisas com animais (Silva, 1997), a ansiedade resulta quando um

estmulo neutro (som) seguido por um estmulo aversivo primrio (choque) repetidas

vezes, tornando o estmulo neutro um estmulo aversivo condicionado, cujas

conseqncias comportamentais so denominadas ansiedade (Lundin, 1977). O estmulo

aversivo condicionado adquire funo de reforador condicionado negativo e as

conseqncias desse emparelhamento podero envolver comportamento respondente.

Diz-se que o comportamento de ansiedade quando a separao temporal entre os

estmulos neutro e o aversivo suficiente para permitir que ocorram mudanas

comportamentais. necessrio que o estmulo aversivo que segue o estmulo neutro

seja inevitvel, para que se chegue operao da ansiedade e no de esquiva (Lundin,

1977).

Os modelos experimentais de ansiedade animal dividem-se entre aqueles que

utilizam respostas incondicionadas e aqueles que utilizam respostas condicionadas ao

estmulo aversivo. Entre os que so baseados em respostas condicionadas encontram-se

o Campo Aberto, o Labirinto Elevado, Caixa Claro-Escuro, Exposio ao Odor de

Predadores e o modelo de Interao Social. Esses modelos so utilizados principalmente

para avaliar a ao de drogas ansiolticas, mas tambm possuem validade terica na


26

previso de reaes a eventos estressores, no valor do reforador, se negativo ou

positivo, e na identificao de fatores genticos relacionados ansiedade (Silva, 1997).

Os modelos animais que so baseados em respostas aprendidas utilizam a

supresso de comportamento no punido, resposta de alarme potenciada por estmulo

aversivo, supresso de comportamento punido e resposta de escavar a terra para enterrar

estmulo condicionado aversivo. Estes procedimentos permitem avaliar os

comportamentos de esquiva passiva em contraposio com o comportamento operante

em curso, frente a estmulos aversivos condicionados, assim como avaliar os efeitos das

drogas sobre a linha de base punida e no punida (Silva, 1997).

Muitas teorias biolgicas da ansiedade desenvolveram-se a partir de estudos pr-

clnicos com modelos animais de ansiedade, do estudo de pacientes nos quais foram

identificados fatores biolgicos, e do crescente conhecimento envolvendo neurocincia

bsica e das aes das drogas psicotrpicas (Kaplan & cols., 1997). As alteraes

biolgicas mensurveis nos indivduos com transtorno ansioso tanto podem preceder

quanto seguir-se ao transtorno. Os estudos nesta rea incluem trabalhos sobre a

sensibilidade do sistema nervoso autnomo, atividade de alguns neurotransmissores, as

imagens cerebrais e estudos genticos.

Para Rodgers, Cao, Dalvi e Holmes (1997), modelos animais formam a espinha

dorsal da pesquisa pr-clnica sobre a neurobiologia dos transtornos mentais e so

empregados tanto como ferramentas na busca por agentes teraputicos quanto como

simulaes para estudos sobre mecanismos subjacentes. Os modelos comportamentais

podem convenientemente ser classificados como respostas condicionadas e

incondicionadas a estmulos que parecem ser capazes de causar ansiedade em humanos.


27

Embora os modelos condicionados permitam controle experimental sobre linhas

de base comportamentais, eles freqentemente necessitam da privao de gua ou

alimentos, uso de choque e considervel tempo de investimento no treino de sujeitos.

Por outro lado, modelos envolvendo comportamento incondicionado (da

espcie) geralmente possuem um alto grau de validade ecolgica, so menos

susceptveis a confuses levantadas pela interferncia de aprendizagem, memria, fome,

sede ou mecanismos nociceptivos e permitem um protocolo comportamental

verdadeiramente abrangente de intervenes experimentais.

Segundo Rodgers e cols. (1997), a necessidade das estratgias na pesquisa sobre

ansiedade em animais mostrada pela necessidade de tratamentos seguros e efetivos

para a gama de transtornos existentes. Os desenvolvimentos de modelos animais

tambm se voltam para a validao comportamental. Embora a ansiedade humana seja

composta por aspectos subjetivos, ela se reflete invariavelmente em perturbaes

comportamentais abertas que incluem fuga, esquiva, vocalizao no verbal e

hipervigilncia. Quando tambm observadas em animais, tais respostas sugerem um

estado afetivo comum.

Darwin (1872, citado em Rodgers e cols., 1997) observou que padres

defensivos em outras espcies so precursores evolucionrios das reaes de medo e

ansiedade em humanos. Vrias explicaes clnicas mais recentes caracterizaram as

perturbaes da ansiedade em humanos como transtorno de defesa, no qual o aspecto

central uma ativao inapropriada de comportamento defensivo ocasionado por uma

avaliao inadequada de perigo. Animais so capazes de demonstrar diversas reaes

defensivas em resposta a ameaas externas, como um predador. As respostas


28

compreendem tremores, afastamento, ataque defensivo, simulao de morte, que so

dependentes tanto da iminncia da ameaa quanto da oportunidade de fuga.

Tais padres de comportamentos servem de confirmao para a premissa de que

sua funo dotar o organismo de estratgias comportamentais para sair de situaes

potencialmente perigosas. Na medida em que muitos modelos animais de ansiedade so

baseados na explorao de ambientes novos (e, portanto, potencialmente perigosos),

seria previsvel que estas situaes tambm eliciassem avaliao de risco.

De acordo com Lundin (1977), as condies para a ocorrncia de ansiedade em

seres humanos obedecem ao mesmo paradigma descrito nas pesquisas com animais. No

entanto, as manifestaes comportamentais seriam mais complexas, envolvendo tanto

reaes operantes como respondentes. Dentre estas reaes destacam-se respostas

fisiolgicas, glandulares e da musculatura lisa, e aes manifestas. Quando ocorrem

mudanas no nvel encoberto (sentimentos), a partir de determinado nvel de

desenvolvimento, estas podem operar como estmulos para descries verbais da

ansiedade.

Do ponto de vista do condicionamento, a ansiedade considerada uma resposta

a estmulos ambientais ou corporais incuos, que adquirida atravs de alguma forma

de condicionamento aversivo, mais freqentemente pavloviano ou respondente.

(Forsyth, 2000). Contudo, o condicionamento respondente consideravelmente mais

complexo do que se pode imaginar. Em humanos os processos de condicionamento

respondente podem ser estabelecidos com arranjos respondentes ou operantes. Alm

disso, em humanos verbalmente competentes, tais processos sempre envolvem o

comportamento verbal. Um estmulo aversivo pode ser nomeado e experienciado sem


29

que haja, necessariamente, o contato direto com as contingncias. Por exemplo, quando

um funcionrio recebe uma ameaa verbal de demisso.

As mesmas operaes de estmulos descritas nas pesquisas com ansiedade em

animais, que ocasionam mudanas na atividade respondente, como funo do sistema

nervoso autnomo, tais como taquicardia, sudorese e tremores nas extremidades, afetam

similarmente os humanos. As reaes expressas na atividade motora, como agitao e

tenso muscular so, entretanto, mais evidentes. As mudanas globais no

comportamento que formam tais padres complexos de respostas so bastante

explcitas. No entanto, quando se solicita a um indivduo que verbalize suas respostas,

tais respostas fisiolgicas e comportamentais so freqentemente definidas de maneira

vaga e imprecisa, tornando difcil a sua mensurao.

Segundo Forsyth (2000) rotular e relatar um evento ambiental ou corporal

negativo pode ser aversivo. H uma diferena entre a aprendizagem humana e a animal

que resulta da capacidade que os humanos possuem com a linguagem e as funes e

significados verbais atribudos experincia emocional. Ele ainda destaca que em

qualquer experincia chamada emocional, adaptativa ou no, est presente

comportamento verbal.

Para Forsyth (2000), os transtornos de ansiedade ocorrem no responder humano

a suas prprias respostas ou eventos ambientais em um esforo para controlar, reduzir,

eliminar, evitar ou fugir deles. So exatamente estas respostas que so consideradas

desadaptativas. Para o autor, o que sentimos e como respondemos ao que sentimos

uma funo de como aprendemos o que significa sentir de uma determinada maneira. O

contato direto com eventos aversivos, na ausncia de uma comunidade verbal, no nos

fornecer esta informao.


30

De acordo com Forsyth (2000), a questo est relacionada com as circunstncias

que levam um ser humano a se comportar frente a suas prprias respostas, e o papel que

estes comportamentos desempenham no desenvolvimento e manuteno dos transtornos

ansiosos. A questo seria entender como estmulos aversivos e funes de respostas

tornam-se relacionados com eventos verbais e no verbais e como algumas

circunstncias levam os humanos a responder a tais respostas de uma maneira que

resulta em sofrimento psicolgico e problemas vitais.

Nos ltimos anos, alguns analistas de comportamento vm incorporando

conceitos cognitivos na avaliao e tratamento de ansiedade, na medida que os tericos

cognitivos apresentaram intervenes prticas para o modelo comportamental da

ansiedade (Torres, 2000). A explicao cognitiva dos estados ansiosos supe que

padres de pensamentos incorretos, distorcidos ou contraproducentes precedem ou

seguem-se a comportamentos indesejveis e transtornos emocionais.

Segundo o modelo cognitivo, os indivduos portadores de transtornos ansiosos

antecipam e supervalorizam uma possibilidade de perigo em uma situao especfica ao

mesmo tempo em que subestimam sua capacidade de enfrentamento da situao

considerada ameaadora. Os indivduos, ento, teriam pensamentos de perda de controle

ou medo de morrer (emoes) que seriam contguas a sensaes fisiolgicas sem

explicao, tais como taquicardia, tontura, etc, as quais antecedem os ataques de

ansiedade.

Segundo Torres (2000), a anlise de eventos privados como a ansiedade, a

anlise do comportamento verbal e no do contedo desse comportamento. Os eventos

privados tm a funo de dar informaes sobre as contingncias que esto atuando em

nossas vidas e que so as verdadeiras causas das nossas dificuldades comportamentais.


31

Para Torres (2000), no processo teraputico da ansiedade, central a funo do

comportamento verbal e tratar dele significa analis-lo a partir de um contexto cultural e

de um contexto lingstico, nos quais ele se produz, se mantm e, por fim, modela

nossos comportamentos.

Vista dessa forma, a ansiedade produto das prticas culturais ou scio-verbais

(Leite, 2000). Uma das interpretaes usualmente dadas pela comunidade verbal a de

que problemas clinicamente relevantes podem ser funo de sentimentos ou

pensamentos. E um comportamento resultante dos reforadores liberados pelo contexto

scio-verbal a esquiva dos sentimentos e pensamentos indesejveis como tentativa de

solucion-los. O relato verbal das respostas de ansiedade pode gerar comportamentos

inadequados de controle, que impedem o contato efetivo com as contingncias e assim a

aprendizagem de formas de enfrentamento. Esse o quadro apresentado pelos

indivduos que procuram terapia para eliminar sentimentos e pensamentos indesejveis,

como o caso dos transtornos de ansiedade.

Segundo Leite (2000), o pensamento do indivduo com transtorno de ansiedade

dominado por temas relativos a perigos ou ameaas sua integridade fsica, social ou

psicolgica. Estes pensamentos so distores cognitivas que levam a um aumento no

nvel da ansiedade. As respostas racionais no possuem impacto sobre a ansiedade da

mesma maneira como a outras respostas emocionais, pois o padro de esquiva instalado

para evitar as situaes ameaadoras impede o reforamento das respostas adequadas,

uma vez que elas no ocorrem.

Para Skinner (1953), a ansiedade um comportamento resultante de um

conjunto especfico de circunstncias, portanto, qualquer tentativa de reduzir a resposta

deve operar sobre essas circunstncias. Skinner (1989) afirma que muitos estados
32

corporais diferentes so gerados por estmulos aversivos e so sentidos de diferentes

modos.

Ainda de acordo com Skinner (1953), a operao que explica o comportamento

ansioso a presena de um estmulo, que caracteristicamente precede um poderoso

reforador negativo, evocar comportamento que foi condicionado pela reduo de

ameaas similares e que tambm elicia fortes respostas emocionais. Algumas destas

respostas podem ser simples respostas gstricas as quais no chamaramos emocionais.

Outras podem ser do tipo comumente visto nas reaes de medo. O comportamento

operante tambm ser modificado. Estes efeitos somente ocorrem quando um estmulo

caracteristicamente precede um estmulo aversivo em um intervalo de tempo

suficientemente grande para permitir que mudanas comportamentais sejam observadas.

Esta condio geralmente chamada ansiedade.

Segundo Skinner (1953), o padro emocional de ansiedade parece no ter

nenhum propsito til. Ele interfere com o comportamento normal que poderia ser

efetivo ao lidar com as circunstncias. Uma situao de perigo aquela que se

assemelha a outra na qual coisas dolorosas aconteceram e onde no foi possvel emitir

resposta que proporcionasse o trmino da situao. Se o evento aversivo tem a

probabilidade de ocorrer novamente, a condio sentida como ansiedade pode ocorrer e

passar a agir como um segundo estmulo aversivo condicionado, mantendo a mesma

relao com o evento aversivo e passa a ocasionar o mesmo efeito.

Na medida que o condicionamento acontece como resultado de pareamento de

estmulos, um nico evento aversivo pode colocar a condio de ansiedade sob controle

de estmulos acidentais (Skinner, 1953). Os estmulos que foram fortalecidos por

condicionamento podem ser elementos indistinguveis do dia-a-dia, tornando


33

improvvel formas de esquiva apropriadas a estes estmulos, embora outras formas de

esquiva possam, atravs da induo, ser fortalecidas. Reflexos emocionais

condicionados, assim como predisposies emocionais condicionadas, podem ser

constantemente ativadas. A ansiedade pode no aparecer novamente, a menos que

aqueles estmulos geradores dela sejam reinstalados.

Ainda segundo Skinner (1953), embora o aspecto emocional da ansiedade possa

ser distinguido do efeito aversivo condicionado responsvel pelo comportamento de

esquiva, possvel que a emoo tambm seja aversiva. Respostas de esquiva podem

ser interpretadas como uma fuga dos componentes emocionais da ansiedade.

Para Skinner (1989), as contingncias verbais necessrias para a resposta Sinto-

me ansioso so fornecidas por uma comunidade verbal, porm no precisamos usar os

nomes dos sentimentos se podemos ir diretamente aos eventos pblicos. No

suficiente solicitar que a pessoa descreva como ou o que sente, porque as palavras

usadas foram aprendidas com outras pessoas que no sabiam muito bem sobre o que

estavam falando. As contingncias fornecem uma melhor anlise do que o relato sobre

como sente a ansiedade. Em geral, quanto mais sutil o estado sentido, maior a vantagem

em se voltar para as contingncias.

Captulo IV Terapia Comportamental

A terapia comportamental utiliza tcnicas derivadas dos princpios da Anlise do

Comportamento, e se serve de muitos tipos de controle, envolvendo contingncias tanto

operantes quanto respondentes. Um dos objetivos da terapia comportamental

promover o autoconhecimento do cliente, levando-o a descrever seu comportamento e

identificar as variveis ambientais que o controlam (Lundin, 1977). O terapeuta, ento,


34

utiliza toda uma srie de procedimentos necessrios para levar o cliente a apresentar

respostas verbais e no verbais cuja probabilidade de reforamento seja aumentada em

relao s anteriores, referidas na queixa, alm de serem incompatveis com os

comportamento-problema. importante a criao de uma hierarquia de respostas, na

qual a mais elementar escolhida como a primeira por ter mxima probabilidade de ser

reforada pelas contingncias do ambiente natural, e assim sucessivamente, num

processo de modelagem at a obteno da resposta final desejada.

O terapeuta comportamental, exatamente enquanto um pesquisador analista do

comportamento, desempenha um papel ativo em todo o processo teraputico, at a fase

final, a qual se caracteriza pela autonomia do cliente em relao ao terapeuta, no tocante

ao estabelecimento de suas prprias metas e os procedimentos que sero utilizados para

alcan-las. Assim, o incio do processo caracterizado por uma espcie de contrato,

onde o terapeuta expe os pressupostos da teoria comportamental e explica como se

dar o processo teraputico, estabelecendo com o cliente um compromisso mtuo, onde

ambos tm responsabilidades a serem cumpridas ao longo do processo.

A avaliao comportamental, no processo teraputico constante, porm a

avaliao inicial crucial para que o terapeuta possa proceder anlise funcional de

todo repertrio comportamental do cliente, levantar suas hipteses e planejar sua

interveno. A anlise funcional o instrumento bsico da terapia comportamental

contempornea, caracterizando-se pela identificao das relaes entre os

comportamentos alvos e as variveis ambientais controladoras, o que permitir a

escolha das tcnicas de interveno.

Numa anlise funcional em contexto teraputico, o terapeuta necessita

primeiramente obter relatos os mais precisos e completos possveis de comportamentos


35

do cliente relacionados com o problema trazido para a terapia. Em seguida, ele precisar

de descries de condies externas das quais o comportamento funo. De posse

desses dados, ele estar apto a estabelecer inter-relaes possveis entre

comportamentos e variveis ambientais. A anlise funcional fundamental para a

previso e controle do comportamento, na medida que ao terapeuta no possvel a

manipulao direta de variveis, como na situao de laboratrio.

Segundo Skinner (1953), na medida em que a terapia se desenvolve como um

sistema social organizado, o terapeuta torna-se uma importante fonte de reforamento

para os relatos do cliente, estabelecendo contingncias necessrias auto-observao e

solicitando ao cliente que fale sobre o que est fazendo, pensando e sentindo ou o

porqu. O terapeuta deve discriminar, no relato verbal do cliente, as contingncias em

operao no seu repertrio para poder ensinar o cliente a discrimin-las.

Quando o conhecimento do terapeuta acerca do cliente aumenta, ele pode

tambm apontar relaes entre formas particulares de comportamento e conseqncias

particulares. Ele pode sugerir respostas que tenham probabilidade de serem

positivamente reforadas. Ele tambm pode sugerir esquemas ou rotinas que alterem a

exposio do cliente a situaes aversivas. Esses esquemas, adotados primeiramente por

causa do controle verbal do terapeuta, posteriormente produzem outras fontes de

controle, caso seus efeitos sobre a condio do paciente sejam positivamente

reforadores.

Na terapia, o terapeuta funciona como a comunidade verbal do cliente, ele seu

ambiente verbal que estabelece contingncias que levam ao seu auto-conhecimento.

Como comunidade verbal, o terapeuta gera comportamentos auto-descritivos,

reforando apropriadamente respostas do cliente. A partir do relato do cliente, o


36

terapeuta pode inferir ou levantar hipteses sobre as contingncias em operao, e

conseqentemente levar o cliente a discriminar essas conseqncias e testar seu

funcionamento.

A interveno teraputica de orientao comportamental nos transtornos

ansiosos se inicia com a avaliao inicial da condio trazida pelo cliente, com o intuito

de realizar a anlise funcional dos comportamentos queixas. Nesta avaliao so

levantadas todas as respostas consideradas disfuncionais que o cliente apresenta, as

situaes em que elas ocorrem, os recursos biolgicos e o repertrio comportamental do

cliente, alm de uma descrio de sua histria de vida. Com base nesses dados, o

terapeuta realiza a anlise funcional, que consiste na identificao e no estabelecimento

das relaes entre o comportamento alvo e outros comportamentos e entre as variveis

ambientais e os comportamentos do cliente. O terapeuta e o cliente discutem os

resultados dessa anlise e a partir da, os dois em conjunto estabelecem as metas da

interveno. As tcnicas a serem utilizadas na interveno so selecionadas de acordo

com a histria de condicionamento de cada pessoa, a topografia da resposta-queixa e as

contingncias mantenedoras.

De uma maneira geral e didtica, os passos da interveno comportamental em

transtornos ansiosos comeam com o que se chama reeducao, onde o cliente

informado sobre qual o transtorno que ele apresenta, como se desenvolve, quais suas

funes e conseqncias (Rang, 1995). A seguir desenvolvida uma hierarquia de

situaes ansiognicas, juntamente com o cliente, na qual ele estabelece uma lista desde

os eventos com menor grau eliciador de ansiedade ao de maior grau. O cliente

orientado a gradualmente expor-se quelas situaes e observar o que acontece em seu

ambiente fsico, social e orgnico. Em seguida, o cliente instrudo a realizar um dirio


37

de ocorrncias de respostas ansiosas, registrando as situaes em que ocorrem e os

efeitos sobre o ambiente. O cliente recebe orientaes para apresentar respostas

incompatveis com as respostas de ansiedade nas ocasies eliciadoras de ansiedade e a

observar as conseqncias destas respostas.

Na interveno teraputica de orientao comportamental o terapeuta tem uma

participao ativa, desde a avaliao inicial at a escolha das tcnicas teraputicas, mas

o comportamento verbal dos clientes no costuma ser estudado. Todas as tarefas,

embora utilizando o relato verbal (escrito ou oral) do paciente, no esto direcionadas

ao treino em habilidades verbais, nem tal aspecto faz parte da avaliao da queixa,

mesmo sendo a interveno teraputica eminentemente uma interao verbal entre o

terapeuta e seu cliente.

Atualmente existem inmeras formas de interveno visando a soluo de

dificuldades nos transtornos mentais que no so apenas sintomticas, limitadas a uma

modificao em padres de respostas por meio da utilizao de tcnicas de modificao

de comportamento, mas que permitem a readaptao social e, em vrios quadros,

resultam em remisso prolongada dos sintomas incapacitantes. Esses recursos porm,

apesar de eficientes, apresentam um nvel de eficcia apenas relativo quando so

levados em conta os problemas scio-ambientais e culturais, condicionantes dos

quadros psicolgicos e que fazem parte do transtorno como um todo, o que pode

dificultar bastante uma alterao no ambiente favorecedor dos transtornos.

Captulo V Outros desenvolvimentos em Terapia Comportamental

Modelo Construcional de Goldiamond


38

No modelo descrito por Goldiamond (1974/2002) observa-se a importncia de

ultrapassar a descrio dos trs termos para a previso e controle do comportamento

tratado na prtica clnica. A orientao proposta foi denominada construcional,

definida como uma orientao cuja soluo de problemas uma construo de

repertrios ao invs da eliminao de outros repertrios.

Segundo Goldiamond (1974/2002), as abordagens dominantes focalizam-se no

alvio ou na eliminao da perturbao que ocasionou a busca por ajuda psicolgica. O

foco da abordagem construcional na produo de comportamentos desejveis por

meios que diretamente aumentam as opes disponveis ou ampliam repertrios sociais,

em vez de fazer isto indiretamente como um sub-produto de um procedimento

eliminador.

As diferenas observadas nos resultados podem ser consideradas em quatro

elementos de um programa, previamente definidos: 1) resultados ou metas; 2)

repertrios atuais relevantes; 3) seqncia dos procedimentos de mudana; e 4)

conseqncias mantenedoras.

Segundo Goldiamond (1974/2002), em um contexto onde a soluo requer o

estabelecimento de repertrios, uma abordagem eliminadora apresenta problemas na

medida em que o conjunto de elementos que no esto relacionados com o problema

alvo geralmente mais extenso do que o conjunto de elementos que esto relacionados

com o problema. A conseqncia deste fato a demora no ritmo de desenvolvimento

dos procedimentos de interveno e das formulaes relevantes para obter satisfao.

O profissional de ajuda, segundo Goldiamond (1974/2002), deve ajudar o

paciente a analisar as contingncias relevantes do que est indo bem em sua vida, pelo

fato de que quando as coisas so descritas como indo bem, certas contingncias de
39

reforamento dessa classe de comportamentos positivos esto em vigor. Dessa forma o

comportamento positivo no deslocado e suas contingncias no so desfeitas. Ele

acredita que os profissionais realmente j fazem isso, mas no de forma sistematizada.

Segundo Goldiamond (1974/2002), o modelo construcional se destaca pelas

diferenas encontradas nos resultados, nos pontos de partida e nas formulaes

diagnsticas. O modelo baseia-se na tradio operante-behaviorista, e est voltado para

o desenvolvimento de procedimentos de validao com pacientes individuais em longo

prazo. Pela mesma razo os procedimentos no so validados apenas ao final do

programa, mas medida que ocorrem, em termos de refinamento de relaes.

Goldiamond (1974/2002) ressalta que o modelo no uma nova terapia para suplantar

outras, mas sim para tornar explcito o que acontece em psicoterapia. A opo

visualizar o trabalho profissional a partir de uma orientao construcional.

Goldiamond (1974/2002) considera a principal origem das exigncias

procedimentais e conceituais do modelo construcional as contribuies da instruo

programada. Assim o terapeuta visto como um consultor ou um guia. Derivada do

laboratrio experimental, a instruo programada tem servido para articular

procedimentos usados para colocar o comportamento em algum nvel passvel de ser

pesquisado. Entretanto, as abstraes programadas no laboratrio so muito menos

complexas do que as abstraes e tipos de controle que ocorrem fora do laboratrio.

Estes envolvem o uso da linguagem e outros repertrios socialmente estabelecidos que a

instruo programada utiliza e dispe.

Com raras excees, o modelo de instruo programada, apesar de ter se

mostrado til em muitas reas alm do laboratrio, no explicitamente especificado

nos programas clnicos em passos padronizados entre o repertrio de entrada e os


40

repertrios alvo da maneira que a instruo programada faz. Segundo Goldiamond

(1974/2002), embora os objetivos sejam conhecidos e a seqncia geral especificada, os

procedimentos no so to explcitos de forma que possam ser automatizados, e h

considervel margem para variao dependendo de uma srie de fatores, inclusive o

resultado desejado.

Os quatro elementos bsicos da instruo programada so comuns no modelo

construcional e orientam os requerimentos do modelo. Goldiamond (1974/2002)

apresenta da seguinte maneira os elementos: 1) Meta ou resultado, referindo-se ao

repertrio que o programa pretende estabelecer ou construir; 2) Comportamento de

entrada, ou repertrio relevante presente, referindo-se aos repertrios bem sucedidos

que o indivduo apresenta, sobre os quais o programa ser construdo e a partir do qual

se dar o incio do programa; 3) Seqncia de passos de mudana, cada passo sendo

considerado um requerimento comportamental que difere do requerimento no passo

precedente (modelagem) ou idntico ao requerimento precedente, porm sob diferente

controle de estmulos (esmaecimento), ou ambos; e 4) Conseqncias de progresso-

manuteno, onde a apresentao sucessiva dos passos sucessivos constitui a progresso

em direo ao resultado, e tal apresentao (vista como um estmulo) ou tal progresso

(vista comportamentalmente) pode ser considerada como uma conseqncia

mantenedora para o avano, fazendo com que o resultado do programa em si mesmo

adquira uma funo reforadora.

Segundo Goldiamond (1974/2002), a aplicao do modelo construcional em

contexto aplicado, como em clnica, envolve alguns instrumentos que obedecem a

requerimentos constitucionais e ticos e que mostram explicitamente os repertrios

sendo aplicados, a relao do paciente com os recursos disponveis para eles, as


41

mudanas que so requeridas e as relaes funcionais entre elas. O programa permite

que o cliente obtenha insight sobre as contingncias que governam seus repertrios,

como modificar as contingncias e como avali-las.

A entrevista inicial dirigida por um questionrio para obter dados sobre os

quatro elementos descritos, com o objetivo central de certificar qual o reforador

crtico, ou seja, o que o cliente quer. Aps o questionrio ser analisado feita uma

entrevista com o cliente para levantar a histria de modelagem ou desenvolvimento dos

operantes, no sentido de obter uma descrio de conseqncias reforadoras no

disponveis de outra forma. Em seguida estabelecido um contrato, tambm de forma

escrita, onde so sugeridos os objetivos que o terapeuta poderia oferecer como

possibilidades, que sero negociados com o cliente. O contrato enumera os resultados

em direo dos quais o programa direcionado. A interveno se centra tipicamente em

torno de registros mantidos pelo cliente e pelo terapeuta ou consultor. Estes registros

variam de acordo com a natureza dos resultados. Semanalmente preenchida uma

Folha de Programa Semanal, durante a sesso pelo cliente e pelo consultor, onde

esto listadas cada uma das metas para a semana seguinte, colocadas de forma

construtiva. Na medida que os repertrios iniciais so discutidos, poder haver

modificaes nos resultados, e a manuteno do registro reforada.

Finalmente, discusses sobre afetos ou emoes so feitas a partir do que

registrado na coluna Comentrios, como relacionadas com contingncias importantes

que tenham sido omitidas. Qualquer registro nesta coluna que se reporta a um padro

particular de seus reforadores imediatos requerer detalhada avaliao. Goldiamond

(1974/2002) ressalta que uma anlise das contingncias de emoes no tenta eliminar

estas emoes consideradas indesejveis, perturbadoras ou angustiantes, mas sim


42

sensibilizar a pessoa para aquelas emoes de forma que elas possam ser utilizadas para

analisar e controlar as contingncias relevantes para a pessoa e conseqentemente

controlar aquelas emoes.

Segundo Goldiamond (1974/2002), os resultados e procedimentos derivados da

aplicao da anlise comportamental construcional aos problemas sociais tm mostrado

que direes tomar. Para ele a anlise do comportamento uma orientao til na

anlise de problemas complexos, assim como se provou til com respeito aos problemas

mais simples com os quais ela teve os primeiros contatos, na medida em que contribui

com a preciso e explicitao.

Segundo Gimenes, Laying, e Andronis (2003), o modelo construcional vai alm

da contingncia de trs termos proposta pela anlise experimental do comportamento na

medida em que prope no uma anlise linear, mas sim uma anlise em termos de

matrizes de contingncias e alternativas disponveis. Segundo Gimenes e cols. (2003),

contingncias concorrentes definem os srios problemas sociais e comportamentais. No

modelo construcional, os problemas so colocados diretamente no contexto de seus

conjuntos alternativos de relaes de contingncia, para tratar as relaes entre-

contingncias controladoras envolvidas.

Matrizes complexas de contingncia expressam relaes entre variveis

contingenciais explcitas e manipulveis que agem em consonncia ao longo do tempo.

A anlise se d sobre as relaes entre-contingncias em lugar de variveis intra-

contingncias (estmulos instrucionais ou regras, esquemas de reforo, variveis

motivacionais, etc.). O cliente alcana insight quando comea a descrever a matriz de

relaes que define seu mundo.


43

Para Gimenes e cols. (2003) o modelo construcional oferece uma viso

molecular das relaes entre comportamento e contingncias, que conduz para um

produto molar na matriz de relaes, disseca o fluxo comportamental em termos de

matrizes parciais formalmente definidas, e explica simultaneamente contingncias

concorrentes e a interao dinmica entre suas variveis definidoras no transcorrer do

tempo.

Segundo Goldiamond (1974/2002), vrios sistemas sociais devem ser

examinados por estarem envolvidos nas diversas relaes de contingncias cujas

alternativas suplementam a matriz de comportamentos de interesse social. Entre estes se

encontra o sistema social referente, pais e comunidade, os quais juntos com o cliente

interagem para manter os padres para cada um. Segundo Goldiamond (1974/2002), h

uma distino entre modificar o comportamento e modificar o repertrio. Trabalhar com

o cliente para mudar seu repertrio requer uma anlise de contingncia: o cliente tenta

analisar o que o sistema tem ou pode produzir, analisando seus reforadores produzidos

socialmente e que tem sido recusados. O cliente aprende como mudar as relaes entre

ele prprio e o sistema referente. Em um programa bem sucedido, ocorrem mudanas

em ambos, em direes que satisfazem a ambos.

FAP Functional Analytic Psychotherapy

Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a psicoterapia analtica funcional

um tipo de terapia comportamental que difere das tcnicas tradicionais no que tange s

expectativas dos clientes, pois se centra na relao entre o terapeuta e seu cliente, na

qual est a explicao para as mudanas nos clientes. Seu eixo a anlise funcional do

ambiente psicoteraputico tpico fundamentada no behaviorismo radical de Skinner.


44

Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a FAP emprega a anlise funcional do

comportamento verbal de Skinner e de Hayes, enfatizando o reforamento natural e

modelagem direta no ambiente teraputico. Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a

FAP considera que os problemas que os clientes tm em sua vida diria ocorrem ou

podem ocorrer na relao teraputica, se houver similaridade funcional entre o ambiente

natural do cliente e o ambiente teraputico. Assim, o contexto clnico poderia conter

classes de estmulos discriminativos ou eliciadores de importantes amostras

comportamentais do cliente, mais amplas, relacionadas aos problemas, muitos deles

comportamentos de esquiva desadaptativos e seus correlatos emocionais, gerados

basicamente por exposio a contingncias aversivas e acesso a poucas fontes de

reforamento positivo.

De acordo com Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a anlise do comportamento

caracterizada por sua ateno especificao dos comportamentos de interesse. O termo

comportamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos

problema quanto os comportamentos finais desejveis. Kohlemberg e Tsai (1991/2006)

sugerem que os comportamentos dos clientes podem ser agrupados nos seguintes

tpicos: CRB1, que so instncias do comportamento que acontecem durante a sesso

teraputica e so ocorrncias do problema clnico; CRB2, so repertrios cuja ausncia

ou pouca fora esto diretamente relacionados com o problema presente; CRB3, so

repertrios verbais do cliente que correspondem a seus prprios CRB e s variveis

controladoras.

Uma vez que o ambiente teraputico pode evocar ou eliciar respostas

clinicamente relevantes do cliente, as reaes do terapeuta s mesmas podem afet-las,

favorecendo tanto a auto-observao das mesmas por parte do cliente, como a promoo
45

das mudanas terapeuticamente desejveis, no momento em que tais comportamentos

ocorrem.

Para exercer a psicoterapia nesse processo interacional e complexo, Kohlemberg

e Tsai (1991/2006) propem cinco regras para orientar o terapeuta: 1) observar os

comportamentos clinicamente relevantes, que podem ocasionar fortes reaes

emocionais no terapeuta, apresentando portanto uma conseqncia para o

comportamento; 2) evocar os comportamentos clinicamente relevantes; 3) reforar a

ocorrncia de comportamentos clinicamente relevantes; 4) observar os efeitos do

reforamento pelo terapeuta em relao aos comportamentos clinicamente relevantes do

cliente; e 5) interpretar junto com o cliente as variveis que afetam o comportamento do

cliente, com o intuito de gerar regras mais eficazes.

Para que isto ocorra, a relao teraputica deve ser transparente com o cliente e

minimamente aversiva, para que o contexto teraputico funcione como estabelecedor

para a apresentao, por parte do cliente, de operantes e respondentes que fazem parte

das classes socialmente punidas ou passveis de punio, na sua interao com o

terapeuta. Ao mesmo tempo, tal contexto favoreceria a aceitao pelo cliente das

explicaes, instrues e interpretaes do terapeuta, para que se proponha a aumentar

sua tolerncia a emoes aversivas, atravs da exposio e enfrentamento. Em

conseqncia, o cliente poderia apresentar novos operantes e respondentes no ambiente

externo ao teraputico e colocar-se mais sob o controle de reforamento positivo.

Kohlemberg e Tsai (1991/2006) destacam que todo evento verbal em que o

cliente se engaja na sesso um operante ao qual o terapeuta deve estar atento. Como

muitos clientes tm dficits em assertividade, o que eles falam na sesso pode ser

examinado como mandos. Da mesma forma os clientes podem emitir tatos sobre o que
46

consideram comportamento razovel em seus relacionamentos, inclusive o teraputico.

tarefa do terapeuta discriminar estas respostas ineficazes e indiretas e modelar

habilidades interpessoais mais efetivas no decorrer das sesses.

ACT Acceptance and Commitment Therapy

Hayes e Wilson (1994) elaboraram um procedimento denominado Terapia de

Aceitao e de Compromisso, que segundo eles um tratamento cognitivo

comportamental filosoficamente baseado no contextualismo funcional e teoricamente

baseado na contempornea teoria da aprendizagem. De base behaviorista radical,

objetiva lidar com a esquiva das emoes e seus correlatos, bem como dos pensamentos

desagradveis, ao mesmo tempo em que busca, atravs da quebra dos controles scio-

verbais existentes, uma recontextualizao destes, alm de estabelecer um repertrio de

assumir e manter compromissos com as mudanas comportamentais.

Segundo Hayes, Masuda e de Mey (in press), a ACT representa, entre outras, um

desenvolvimento que emergiu a partir das tradies behavioristas e cognitivas, que

filosoficamente so mais contextuais do que mecanicistas. O contextualismo funcional,

no qual se baseia a ACT, uma variao do pragmatismo cuja unidade analtica o ato

contnuo em contexto (p.3). A ACT conceitua os eventos psicolgicos como um

conjunto de aes contnuas de um organismo ntegro interagindo com contextos

definidos historicamente e situacionalmente.

A teoria bsica subjacente a ACT a Relational Frame Theory RFT (Teoria

dos Quadros Relacionais), segundo a qual relaes de estmulos arbitrariamente

aplicadas so a essncia da cognio humana. A transferncia de funo entre estmulos

especialmente relevante para os problemas clnicos. O que torna os quadros


47

relacionais clinicamente relevantes que as funes dadas a um membro de um

conjunto de eventos relacionados tendem a se transferir para outros membros. Tais

processos no se baseiam nos processos simples e familiares de generalizao de

estmulos, e sim em meios bastante indiretos, nos quais as atividades verbais esto

implicadas. Relaes de estmulos derivadas seriam extremamente difceis de serem

destrudas. Uma vez que relaes verbais so derivadas, elas parecem perpetuar-se

indefinidamente.

De acordo com a RFT, a linguagem humana e a cognio so dependentes de

quadros relacionais. Pensar, raciocinar, falar com significado ou ouvir com

compreenso so atividades que ocorrem por meio de relaes derivadas entre eventos,

entre palavras e eventos, palavras e palavras, eventos e eventos. Por causa da vinculao

mtua dos quadros relacionais, quando um humano interage verbalmente com seu

prprio comportamento, o significado psicolgico do smbolo verbal e do prprio

comportamento pode mudar. esta propriedade bidirecional que torna til a

autoconscincia humana. (Hayes & cols., in press).

A natureza bidirecional da cognio humana pode trazer para o presente reaes

emocionais e psicolgicas de eventos dolorosos anteriores. Um organismo no humano

tentando se esquivar da dor pode evitar a situao na qual ela ocorre. Um humano no

pode porque a linguagem permite que a dor ocorra em quase todas as situaes por meio

das relaes derivadas. Em auto defesa, os humanos tentam evitar os pensamentos e

sentimentos dolorosos, o que, em longo prazo, pode ser extremamente destrutivo (Hayes

& cols., in press).

Ao contrrio de tentar mudar todas as fontes internas ou externas das

perturbaes pessoais, a ACT tenta ajudar o cliente a distinguir verbalmente entre as


48

situaes nas quais mudanas de primeira ordem so desejveis ou possveis e situaes

nas quais a aceitao psicolgica uma estratgia mais vivel (Strosahl, Hayes, Beran

& Romano, 1998). A aprendizagem relacional gradualmente domina todas as fontes de

regulao comportamental fazendo com que o indivduo se torne menos consciente

acerca das experincias do aqui-e-agora e mais dominado por regras verbais (Hayes &

cols., in press).

Para a ACT, sentimentos e pensamentos exercem controle sobre nossas aes

em funo da literalidade da linguagem, que por sua vez, estabelece os chamados

quadros relacionais, e do qual, o ponto de partida a existncia do contexto e das

interaes scio-verbais nele produzidas (Torres, 2000). Segundo Hayes e Wilson

(1994) existem trs grandes contextos responsveis pelo surgimento e a manuteno das

dificuldades: a) Contexto da literalidade, no qual as pessoas aprendem a reagir ao

significado literal da palavra e no ao que ela pode representar; b) Contexto de dar

razes, no qual aprendemos que sentimentos e pensamentos so causas vlidas do

comportamento aberto; e c) Contexto do controle, no qual aprendemos a controlar

sentimentos e emoes negativas.

Na ACT o cliente encorajado a aceitar as experincias negativas como

inevitveis, das quais no adianta esforar-se para fugir, e a focalizar-se em ao

comprometida direcionada a valores e finalidades para sua vida. So ensinadas ao

cliente habilidades como conscientizao e outras, que aumentam o sentido de distino

entre a histria de dificuldade e reaes que a pessoa tem e a pessoa em si mesma como

um ser humano consciente. Finalmente, ensina-se ao cliente a desliteralizar as cognies

de forma que as formulaes e avaliaes verbais privadas passam a ser vistas como um
49

processo de eventos relacionados, no uma substituio de um evento por outro

(Strosahl & cols, 1998).

Segundo Hayes, Luoma, Bond, Masua e Lillis (2006), a ACT incomum na

medida em que est relacionada a um programa de pesquisa bsica abrangente e ativa

sobre a natureza da linguagem humana e cognio, que a RFT. Esta teoria

desenvolveu-se sob a influncia da era inicial da terapia comportamental, na qual os

tratamentos clnicos se baseavam conscientemente em princpios comportamentais

bsicos. Os autores afirmam que a ACT funciona por meio de processos distintos dos

tratamentos ativos, incluindo a tradicional Terapia Cognitivo-Comportamental.

Blackledge e Hayes (2001) afirmam que a Terapia de Aceitao e Compromisso

oferece uma alternativa para as psicoterapias tradicionais que procuram regular o afeto.

A ACT baseia-se na premissa de que os processos cognitivos normais distorcem e

fortalecem a experincia com emoes desagradveis, levando os clientes a se engajar

em comportamentos problemticos com o intuito de se esquivar ou atenuar aquelas

sensaes desagradveis. Tais padres de comportamento de esquiva podem impedir os

movimentos do cliente em direo a objetivos de valor e colocar o cliente em situaes

perigosas.

Ao contrrio de tentar mudar cognies ou diminuir nveis de emoes, a ACT

envolve o cliente diretamente na experincia com as emoes problemticas em um

contexto onde so desmontadas as funes literais da linguagem que fortalecem as

implicaes negativas daquelas emoes. O foco durante todo o tratamento facilitar o

movimento do cliente em direo a uma vida com maior valor e satisfaes pessoais,

em um contexto no qual as emoes que anteriormente eram dificuldades no mais o

sejam.
50

De acordo com Hayes e Wilson (1994), o importante na ACT fazer algo

consistente com relao aos eventos privados indesejveis, ao invs de tentar se livrar

deles. O cerne das intervenes na ACT que processos verbais/cognitivos so

controlados pelo contexto, assim tentativas diretas de mudana cognitiva so inteis e as

abordagens contextuais podem fazer com que a tentativa de mudana direta desses

eventos privados seja desnecessria.

Torres (2000) apresentou um panorama de como a interveno atravs da ACT

se desenvolve. Segundo a autora, a ACT se d em etapas, nas quais o terapeuta leva o

cliente a se confrontar com os problemas existentes, descrever os eventos privados que

criam e mantm a esquiva, aceitar suas emoes negativas, estabelecer valores para sua

vida, tomar decises, modelar repertrios comportamentais alternativos esquiva por

meio de instrues e finalmente comprometer-se com as decises tomadas.

importante ressaltar que teorizar nesse nvel envolve suposies de difcil

comprovao e refutao, como afirmar que eventos privados estejam criando e

mantendo a esquiva. Estabelecer valores e comprometer-se com as decises tomadas

tambm pressupem relaes entre verbal e no verbal que esto em nveis complexos,

a serem esclarecidos. Aceitar emoes negativas, por seu turno, um conceito estranho

anlise do comportamento, carecendo de definio funcional em termos de processos

comportamentais estabelecidos.

Captulo VI Outros modelos de terapia de transtornos ansiosos

A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck, a partir de seu livro

Cognitive therapy and the emotional disorders, de 1976, no qual ele sugeria que para

qualificar-se como um sistema um ramo particular da psicoterapia teria que estar


51

baseada em uma teoria de psicopatologia, alm de possuir um corpo de conhecimento e

descobertas empricas que sustentassem a teoria, assim como fornecer descobertas

fidedignas baseadas em resultados e outros estudos para demonstrar sua efetividade

(Beck, Rush, Shaw & Emery, 1982)

Segundo Rang (1995), a Terapia Cognitiva baseia-se no modelo segundo o qual

sentimentos e comportamentos so determinados pela maneira como o indivduo

estrutura seu mundo e supe que a origem de toda ao humana encontra-se na

conscincia, apresentando, nessa teoria da causao interna, uma diferena

metodolgica e conceitual com relao terapia comportamental. Em seu modelo

terico, a terapia cognitiva utiliza o conceito de esquema para explicar a regulao do

comportamento humano. Uma variedade de procedimentos clnicos caracteriza a terapia

cognitiva, tais como introspeco, insight, teste de realidade e aprendizagem visando

melhorar a discriminao do indivduo e corrigir concepes errneas que embasam

seus comportamentos e sentimentos.

A terapia cognitiva utiliza o mtodo socrtico, por acontecer atravs do

questionamento intenso que o terapeuta faz para o cliente para identificar pensamentos

automticos que sustentam seu comportamento inadequado e tambm indutiva,

medida que usa as evidncias dos dados como instrumento de avaliao das hipteses.

Segundo Rang (1995) a terapia cognitiva orientada para o problema, estruturada e

diretiva, baseia-se em um modelo educacional e utiliza o chamado trabalho de casa

para aproveitar o tempo fora das sesses para orientar as experincias do cliente.

O papel do terapeuta consiste em ajudar o cliente a perceber suas cognies e

como estas mediam seus sentimentos e seu comportamento (Dobson & Franche, 1996).

A ateno centrada nos processos cognitivos, no entanto grande importncia tambm


52

dada aos aspectos comportamentais e biolgicos. O modelo enfatiza a capacidade

pessoal do indivduo de perceber de uma maneira negativa seu ambiente, criando assim

a perturbao emocional. Uma vez que ocorram os pensamentos negativos especficos,

que surgem da interao entre atitudes e acontecimentos, os comportamentos tornam-se

previsveis. Assim, quando um indivduo pensa em si como um perdedor natural que

ele fique triste, ou ainda, se acredita que no tem foras para mudar sua vida, seu

comportamento mostrar uma tendncia inatividade (Dobson & Franche, 1996). H

que se atentar que esse modelo terico cognitivo est imbudo de interpretaes

baseadas no contexto scio-cultural onde se desenvolveu, no qual prevalecia e ainda

prevalece o individualismo e onde o ambiente scio-cultural subestimado.

A teoria cognitiva supe que as reaes emocionais (raiva, tristeza, ansiedade)

so determinadas pelas avaliaes que o cliente faz de seu ambiente (Beck, 1991). O

enfoque da terapia cognitiva se baseia na idia de que pensamentos geram sentimentos e

comportamentos que constituem a queixa do cliente. A conscientizao de que essas

avaliao so incorretas pelo cliente crucial para a correo das distores cognitivas

que ocorrem como conseqncia. A anlise dos pensamentos disfuncionais permite que

o cliente aprenda a manej-los, sendo o passo seguinte a alterao das cognies que

sustentam os sentimentos e comportamentos da queixa. As tcnicas teraputicas tm o

objetivo de identificar e testar as concepes errneas do cliente para que ele proceda

sua correo.

Em suas formulaes iniciais sobre a teoria cognitiva, Beck (1991) explicava os

transtornos de ansiedade como uma avaliao errnea que o indivduo faz de uma

situao como ameaadora, dando origem a uma reao de emergncia. Essa avaliao

errnea indica que a situao produzir efeitos dramticos que o indivduo acredita no
53

possuir recursos para administrar, gerando assim reaes de ansiedade. As sensaes

fisiolgicas que acompanham os estados ansiosos podem afetar a capacidade do cliente

de manejar a situao, pois envolvem reaes de defesa do organismo.

O conceito de vulnerabilidade central na teoria cognitiva para explicar os

transtornos de ansiedade (Beck e cols, 1982). Vulnerabilidade entendida como a

percepo que a pessoa tem de si mesma, quando submetida a ameaas, de que seus

recursos para control-las so insuficientes para lhe garantir segurana. Assim, nos

transtornos de ansiedade o senso de vulnerabilidade fica aumentado pela atuao de

processos cognitivos disfuncionais.

O processo teraputico do tratamento cognitivo da ansiedade envolve

informao detalhada do modelo cognitivo de ansiedade, identificao, questionamento

e reexame de pensamentos automticos catastrficos. So aplicados procedimentos

inibidores das reaes fisiolgicas, como o registro de pensamentos disfuncionais,

reestruturao cognitiva, exposio gradual a situaes ansiognicas com concomitante

manejo da ansiedade atravs de tcnicas de pensamento e, por fim, anlise das

condies da vida do cliente para encontrar a fonte dos conflitos (Rang, 1995).

Utilizando o mesmo modelo terico da Terapia Cognitiva, Ellis e Grieger, em

1977, em seu livro Handbook of Rational-Emotive Therapy, apresentam a Terapia

Racional-Emotiva (RET) como parte do movimento chamado terapia comportamental-

cognitiva, j que aplicava uma grande variedade de mtodos usados na terapia

comportamental (Ellis & Grieger, 1977). Segundo os autores, a RET baseia-se na idia

de que tanto as emoes como os comportamentos so produtos das crenas do

indivduo, da maneira como ele interpreta a sua realidade e sempre envolvem

afirmaes absolutas tais como, devo tenho que, os pensamentos de auto-


54

exigncia. A meta, ento, da Terapia racional-emotiva ajudar o cliente a identificar

seus pensamentos irracionais e substitu-los por outros racionais que lhe permitam

conseguir reforadores positivos.

A premissa da Terapia racional-emotiva a de que a perturbao emocional

criada pelas interpretaes das situaes. O modelo tem como eixo a forma de pensar do

indivduo, a maneira como ele interpreta seu ambiente e suas circunstncias, e as

crenas que desenvolveu sobre si mesmo e sobre o mundo em geral. O acontecimento

ativador do ambiente externo no produz diretamente as conseqncias emocionais ou

comportamentais que so um produto da interpretao dada aos acontecimentos e das

crenas sobre tal situao. As interpretaes e as crenas errneas ou irracionais

dificultariam o funcionamento eficaz do indivduo. Para substituir uma crena irracional

por outra racional utilizado o mtodo da refutao, por meio do qual se questionam

hipteses e teorias pr-estabelecidas para determinar sua validao emprica (Lega,

1996).

A teoria racional-emotiva da ansiedade reconhece que o fator gerador dos

distrbios psicolgicos a tendncia do ser humano para perceber seletivamente sua

realidade de uma maneira rgida e hermtica. Essas cognies, se irracionais, levam ao

desenvolvimento de distrbios comportamentais e se tornam bloqueadoras do

desenvolvimento de objetivos, ao criarem expectativas desvinculadas das

possibilidades, gerando a dicotomia entre o que se espera e o que se consegue (Campos,

1995).

Segundo a teoria racional-emotiva, cognies, emoes e comportamentos

irracionais indicam a presena de distrbios psicolgicos sendo que as cognies


55

representam um papel especial nos processos psicolgicos e assumem alta significncia

na escolha das respostas ao ambiente.

A terapia racional-emotiva tem como objetivo a distino entre os pensamentos

racionais e irracionais e a mudana destes ltimos que levaro a mudanas no

comportamento. O reconhecimento da existncia de limites humanos o ponto central

do processo teraputico e o critrio de direcionamento da interveno.

Alm dos sistemas tericos citados anteriormente, que embasam a prtica de

muitos terapeutas comportamentais e cognitivo-comportamentais, a seguir apresentamos

um procedimento embasado na Anlise do Comportamento, desenvolvido por Carolina

Bori e seus colaboradores, nas dcadas de setenta e oitenta do sculo XX, para

solucionar problemas em situaes de ensino utilizando o relato verbal dos participantes

para atingir os objetivos desejados. De nosso ponto de vista esse procedimento poderia

ser adaptado ao contexto clnico, para soluo de dificuldades de clientes.

Embora tenha havido um esforo para localizar todos os trabalhos utilizando este

procedimento, muitos no chegaram ao conhecimento da autora, que apresenta suas

desculpas pelas eventuais omisses.

Captulo VII O procedimento de coleta e anlise de contedo verbal

Bori, Botom, de Rose e Tunes (1978) desenvolveram um procedimento de

coleta e anlise de relatos verbais que se mostrou til para o acesso e transformao de

processos subjetivos dos participantes da pesquisa (Tunes & Simo, 1998). Esse

procedimento deu incio a uma srie de pesquisas com relatos verbais, sempre

relacionados situao ensino-aprendizagem e interao professor-aluno. O

procedimento envolvia o registro do comportamento verbal dos sujeitos durante a


56

interao com o pesquisador e posterior cotejamento, anlise e sistematizao dos

relatos, compondo um quadro de referncia de acordo com o contedo. Esse material

era devolvido, isto , reapresentado aos sujeitos na sesso seguinte, para que fosse

completado, corrigido ou modificado por eles. Assim, para prosseguir com seu relato,

na sesso subseqente, o sujeito contava com a reapresentao de seu relato,

sistematizado na forma de categorias, feito na sesso antecedente. Este procedimento

tornou possvel caracterizar o problema e a proposio de solues nos diversos estudos

que o utilizaram (por exemplo, Tunes, 1984, Simo, 1992, Tunes & Simo, 1998.)

Simo (1992), aplicando a mesma metodologia, em um estudo sobre a

construo de conhecimento na interao pesquisador-sujeito, obteve um sistema de

quatro categorias funcionais de interao, nas quais o contedo do comportamento

verbal do sujeito foi classificado em ordem crescente de complexidade. A primeira

categoria inclua as interaes verbais nas quais o pesquisador e sujeito fornecem

informaes ou descries acerca do fenmeno tema. A segunda categoria era

constituda por interaes verbais nas quais o pesquisador fornece instrues ou

esclarece dvidas do sujeito no sentido de ampliar relatos sobre o fenmeno-tema. A

categoria trs definida por interaes que denotam significado, inferncias ou qualquer

tipo de avaliao sobre o fenmeno-tema. A ltima categoria constituda por

interaes verbais que denotam explicaes ou proposies acerca do fenmeno-tema.

No estudo acima, a autora utilizou o conceito de aes verbais para referir-se

s verbalizaes em uma interao social contendo intencionalidade e planejamento em

direo a um objetivo. Os resultados demonstraram que houve alteraes nas inferncias

que o sujeito emitiu e que tais inferncias envolviam o estabelecimento de relaes

generalizantes entre classes de eventos do fenmeno-tema. Ao longo de sucessivas


57

interaes, as aes verbais do sujeito e do pesquisador levaram construo de

conhecimento expresso nas alteraes cognitivas observadas no que era relatado pelo

sujeito. Segundo a autora, a construo do conhecimento acerca do fenmeno-tema

estudado, se deu desde a coleta dos dados e se consumou na etapa de tratamento e

anlise dos dados feita pelo pesquisador.

Para Tunes e Simo (1998) o relato verbal um meio vlido na pesquisa

psicolgica para se estudar processos subjetivos, sendo ele prprio parte da pesquisa.

Segundo as autoras, na pesquisa, o sujeito pode ser conceituado melhor, no como o

observador de si mesmo, mas como selecionador daquilo que, na sua realidade, ele

recorta e relata. O pesquisador deve organizar, atravs de inferncias, o contedo das

falas do sujeito, atribuindo-lhes significado, de forma a estabelecer condies para o

surgimento de novos relatos, que so alteraes do fenmeno consciente. Nessa medida,

o prprio relato verbal utilizado pelo pesquisador para planejar o prosseguimento da

pesquisa. A ao do pesquisador ao planejar a pesquisa, orientada para uma meta, ou

seja, ele sabe o que deve perguntar e por que. Para as autoras o estudo do fenmeno

psicolgico um processo gradual na medida em que sua emergncia e

desenvolvimento so intencionalmente provocados pela ao do pesquisador.

O exame das inferncias relatadas pelo sujeito evidenciou que ocorreu uma

ampliao da comunicao de informao at chegar a proposies gerais ou definies

de aes prticas sobre o fenmeno-tema, ou seja, sua soluo.

Os estudos com base nesse procedimento objetivavam alteraes cognitivas que

levassem a soluo de dificuldades por meio da alterao do relato verbal. semelhante

aos procedimentos verbais utilizados em clnica, que colocam comportamentos no

verbais sob controle de comportamento verbal. Dessa forma, deve ser til para a prtica
58

clnica, tanto no que diz respeito ao conhecimento do comportamento fenmeno-tema

quanto na produo da mudana necessria proposies de aes prticas.

Captulo VIII Mtodo Clnico e Psicologia Clnica

A terapia comportamental desenvolveu-se rapidamente a partir do momento em

que uma corrente da psicologia clnica assumiu a responsabilidade de responder s

insatisfaes com a corrente dinmica predominante at a dcada de 60, deixando de

lado as especulaes filosficas em favor da metodologia cientfico-experimental. Sem

os rigores do assim chamado Mtodo clnico, a terapia comportamental se estabeleceu

como um respeitvel mtodo de tratamento, que se baseia na aprendizagem, na

preocupao com a metodologia e na especificao de relaes funcionais.

O mtodo clnico uma modalidade de investigao dos processos psquicos,

que diz respeito observao que se faz cabeceira do doente (Aguiar, 2001). Tal

observao interessada na medida que coloca questes e tambm sistemtica, uma

vez que formula hipteses e tenta verific-las segundo certas regras.

Em psicologia constatamos uma certa dualidade metodolgica, que est

relacionada com a utilizao do mtodo clnico versus mtodo experimental. Na sua

origem, o termo clnica supe a presena de um sujeito passivo - doente -

involuntariamente impotente. A moderna medicina desenvolveu-se com base na

Anatomia Patolgica estudo dos cadveres emprica e descritiva, que prescinde do

discurso do paciente. O modelo mdico organicista (trata de leso anatmica, doena

do rgo fsico), caracterstica esta que, no sculo XIX, fez gerar dois tipos de doenas:

de um lado doenas que apresentavam uma sintomatologia regular e leses orgnicas


59

passveis de identificao pela anatomia patolgica; do outro, as neuroses, perturbaes

sem leso e que no apresentavam regularidade.

A observao de que havia perturbaes no organismo que no tinham etiologia

orgnica, fez o resgate do psicolgico no interior da medicina moderna e, neste

movimento de recuperao do psquico, se inscreveu a psicologia clnica. O termo

clnica em psicologia caracteriza a utilizao de procedimentos prprios, no mdicos

(Aguiar, 2001).

O termo clnica foi primeiramente empregado por Witmer, em 1896, ao fundar

na Universidade da Pensilvnia, uma clnica psicolgica. Nesta mesma poca (entre

1897 e 1901), na Frana, Janet empregava a expresso, para distinguir-se de psicanlise.

No entanto, o mtodo psicanaltico busca interpretar os sintomas atravs de escuta do

inconsciente e no atravs da observao direta do paciente. Segundo Aguiar (2001), o

termo clnica no se aplica psicanlise, pois esta no envolve observao, criando

um afastamento entre a psicologia clnica e a psicanlise.

Desde a dcada de 60 existe na psicologia clnica uma tendncia que coloca em

questo a existncia de um mtodo clnico na psicologia e reivindica o ecletismo

metodolgico em psicoterapia, ampliando os procedimentos para alm daqueles com

base experimental na clnica psicolgica. O ecletismo metodolgico se explica pelo fato

de que o mtodo clnico pressupe duas dimenses paradigmticas e prprias da

psicologia clnica: a singularidade do sujeito e, conseqentemente, a idia de uma

contemporaneidade entre pesquisa e tratamento (Aguiar, 2001).

Segundo Aguiar (2001), na dcada de 60, a psicoterapia se distinguia por duas

fontes: a primeira vinculada psicologia experimental, embasada na cientificidade


60

tradicional, enquadrando o laboratrio para servir ao rigor e ao domnio das variveis; a

segunda, a corrente dinmica, numa perspectiva continusta psicanlise.

Ainda segundo Aguiar (2001), a psicologia clnica seria resultado da confluncia

entre a Filosofia e a Medicina (rigorosa pelo lado da medicina e humanista pelo lado da

filosofia). O princpio da psicologia clnica, entretanto, seria a singularidade do sujeito -

diferente da medicina, da psicologia experimental e da psicanlise. A unidade de estudo

da psicologia clnica seria o homem concreto e completo, caracterizando-se pela

investigao sistemtica e exaustiva de casos individuais. O exame desses casos

individuais diz respeito em geral observao das reaes verbais e afetivas do sujeito

(Aguiar, 2001).

O termo mtodo clnico abrange o procedimento de observao direta e

minuciosa, na entrevista ou em situaes experimentais definidas (situaes de teste). O

mtodo clnico viabiliza a aplicao do saber psicolgico no nvel do diagnstico e da

interveno (incluindo a entrevista diagnstica, os testes, a observao, a anlise do

comportamento, a anlise psicodinmica e os mtodos biolgicos) e a utilizao de

diversas tcnicas teraputicas para resolver problemas e distrbios do paciente. O

mtodo clnico permite flexibilidade, na medida que o clnico relaciona informaes,

usando habilidades, intuies e conhecimento terico ao fazer previses sobre um

evento de uma maneira idiossincrtica (Aguiar, 2001).

O mtodo clnico, por outro lado, no permite generalizao dos dados, tornando

a anlise subjetiva e informal na maioria das vezes. Este fato levanta a questo sobre as

condies atravs das quais o clnico pode fazer observaes e inferncias fidedignas e

vlidas, assim como a utilidade dos dados sob estudo. O mtodo clnico um modo de

coleta e anlise de dados informal e pouco estruturado que denota os julgamentos, as


61

inferncias, observaes e prticas de clnicos (Western & Weinberger, 2004). Assim,

utiliza crenas e julgamentos baseados em observaes informais, algumas vezes

discutidos em grupo (estudo de caso). O mtodo clnico denota uma habilidade especial

para fazer julgamentos, interpretaes, pois no se baseia em dados objetivamente

coletados.

A terapia comportamental, tomando emprestado o modelo do laboratrio

possibilitaria ao terapeuta comportamental um arranjo concreto e direto do ambiente

para coletar e trabalhar com os dados fornecidos pelo cliente na situao informal de

entrevista. Esse modelo de manejo do ambiente tambm permitiria o uso de escalas e da

observao para aprimorar a investigao clnica, da mesma maneira que permite que

diversos procedimentos sejam empregados num arranjo que no experimental, mas

deriva-se de estudos experimentais, dos quais toma os mtodos, procedimentos e

conceitos.

Vista desta maneira a terapia comportamental se utiliza do mtodo clnico, como

a entrevista, a observao direta e procedimentos experimentais, como o uso de escalas,

viabilizando a aplicao dos princpios tericos que fundamentam sua prtica. A terapia

comportamental interpretada como o reflexo de uma orientao geral de trabalho

clnico que se alinha filosoficamente com uma abordagem experimental do estudo do

comportamento humano (Goldfried & Davidson, 1973).

As pesquisas em terapia comportamental no permitem a total generalizao dos

dados, j que o sujeito visto como nico e as observaes e inferncias que o terapeuta

faz no se baseiam em dados objetivamente coletados. Contudo, a teorizao e a

pesquisa em terapia comportamental requer rigorosos padres de avaliao e o

compromisso com uma extenso da anlise experimental aos processos teraputicos. Na


62

terapia comportamental o comportamento determinado por leis e funo de

condies especificveis, conseqentemente a interao clnica se constitui uma forma

de experimento (Goldfried & Davidson, 1973).

No presente estudo, a terapia comportamental representada se faz pela extenso

do condicionamento respondente e do condicionamento operante, podendo ser

considerada de cunho behaviorista radical. Quando tomada em um sentido mais amplo,

podem ser considerados os caminhos das terapias que foram citadas anteriormente,

como o modelo construcional de Goldiamond, a ACT de Hayes e a FAP de Kohlemberg

e Tsai, assim como o ora denominado Mtodo Bori. Essas abordagens so consideradas

derivaes da Terapia comportamental radical behaviorista e apresentam em comum o

fato de se basearem nos fundamentos tericos e filosficos da anlise do

comportamento e aplicarem os princpios da aprendizagem em suas anlises e

intervenes, com desenvolvimentos especficos de acordo com os interesses de seus

autores.

Seguindo os princpios do behaviorismo radical, a terapia comportamental

sustenta-se em uma perspectiva monista, que no exclui variveis organsmicas como

determinantes do comportamento e na premissa bsica de que todo comportamento

aprendido e explicado segundo os mesmos princpios, sendo que o julgamento entre o

carter desejvel ou indesejvel de comportamentos especficos, de origem social.

Com estas caractersticas definidoras, na avaliao e na interveno, aspectos

especficos do comportamento humano como sentimentos e emoes so levados em

considerao, tanto quanto o comportamento verbal, aspectos motivacionais,

expectativas e regras, que entram na anlise como condies de estmulo ou como

condies de resposta, dependendo da situao.


63

Como pressupe o modelo construcional, a histria de vida exerce importante

papel no controle e na previso dos comportamentos problema do cliente e tambm

examinada na terapia comportamental. Segundo o modelo, as contingncias atuais so

resultado de um contexto histrico e so explicadas pelo mesmo, contudo, tal histria

no pode ser modificada e sua contribuio se d oferecendo indcios de quais

contingncias do presente devem ser modificadas para que se produza a mudana de

comportamento desejada.

Na Terapia Analtica-Funcional, os princpios da aprendizagem so aplicados na

anlise dos processos responsveis pelas mudanas teraputicas, na prpria relao

teraputica e avana na identificao de comportamentos clinicamente relevantes, no

prprio contexto clnico, considerando a interao teraputica um processo de

modelagem tanto do comportamento do terapeuta quanto do cliente, atravs do

reforamento natural para assegurar que as mudanas ocorridas no ambiente teraputico

se generalizem para o ambiente natural.

Para Hayes e Wilson (1994, a mudana na forma de analisar as interaes

verbais na relao teraputica implica em um avano na rea clnica e essa tendncia

refora o rumo tomado pela Terapia Comportamental na situao face a face, inserida

em um consultrio clnico. De um modo geral, no implica em uma mudana terica,

mas sim em proposies de alteraes nas intervenes aplicadas a problemas comuns

na clnica psicolgica com pacientes externos, no mais apenas limitadas aos casos mais

graves quando do incio da aplicao dos princpios da modificao do comportamento

com pacientes institucionalizados.

O Mtodo Bori (Bori & cols., 1978) tomou como base o estudo do

comportamento verbal apresentado por Skinner (1957), considerando que o falar, sendo
64

relativo ao comportamento humano, deveria ser tratado pela cincia do comportamento

e este tratamento deveria ser causal ou funcional. Importante para os autores do Mtodo

Bori a formulao dada por Skinner ao significado das palavras, segundo a qual este

no propriedade do comportamento e sim das condies sob as quais o

comportamento ocorre. A formulao dada por Skinner envolveria a descrio do

comportamento em termos de sua topografia e a explicao em termos das condies

em que ocorre. De acordo com a anlise experimental do comportamento, o

comportamento verbal seria a varivel dependente e as variveis independentes seriam

os estmulos que alterariam a sua probabilidade de ocorrncia (Tunes, 1984).

O que o mtodo faz modelagem, colocando respostas verbais sob controle de

estmulos verbais. O objetivo promover alteraes cognitivas e soluo de

dificuldades apresentadas pelos participantes dos estudos, com base no mtodo

experimental, manipulando variveis como o comportamento verbal do entrevistado e

as contingncias verbais arranjadas pelo pesquisador.

Esse mtodo oferece uma possibilidade a ser investigada na prtica aplicada a

problemas clnicos, tanto na produo de conhecimento, por meio da identificao das

variveis das quais uma resposta funo, como na produo da mudana necessria,

considerada uma soluo de problema, alcanada mudando-se uma parte do

comportamento ou da situao at que uma resposta de soluo ocorra. Situaes

bastante presentes no contexto clnico.

Objetivos

A presente proposta de pesquisa abrange objetivos relacionados ao estudo de

interaes verbais em tempo real em ambiente clnico, durante terapia fundamentada


65

nos princpios da anlise do comportamento. A proposta abrange a classificao do

contedo verbal dos participantes e a manipulao do contedo verbal do sujeito (no

caso, cliente) visando observar seu efeito sobre o comportamento relatado (a queixa

clnica).

Sem deixar de lado o aspecto da interveno teraputica em um transtorno de

comportamento, existe a expectativa de se alcanar um resultado teraputico por meio

da utilizao de um procedimento no estritamente clnico, pois prescinde do modelo

de diagnstico e tratamento. O procedimento foi o desenvolvido por Bori e cols (1978)

e aplicado em outros contextos que no o do atendimento clnico, constituindo-se em

um instrumento que o terapeuta pode lanar mo para proceder construo de

conhecimento acerca de um fenmeno e para a proposio de soluo para os problemas

identificados.

Tomando como base os estudos realizados com o procedimento desenvolvido

por Bori e cols. (1978) em que relatos verbais tornam-se, possivelmente, uma

alternativa capaz de prover corrigibilidade e fidedignidade s inferncias do

pesquisador, no contexto da interao teraputica, neste trabalho, ser testada a utilidade

daquele procedimento para alcanar a soluo de problemas apresentados por pessoas

diagnosticadas como portadores de transtornos de ansiedade, na interao pesquisador-

terapeuta e participante-cliente.

Considerando que os estudos citados utilizam como referncia o comportamento

do prprio pesquisador na identificao, descrio e classificao do material verbal do

sujeito em interaes verbais livres e contnuas, este estudo se prope a analisar os

efeitos da reapresentao do material verbal, analisado e estruturado em categorias, de


66

adultos submetidos terapia comportamental, sobre seu comportamento no verbal, no

caso a prpria queixa trazida para o atendimento.

Objetivo geral

Testar o procedimento de coleta e anlise de contedos verbais, desenvolvido

por Bori e cols. (1978), como tcnica de interveno teraputica, com pacientes

portadores de transtornos ansiosos. O referencial de comparao ser o procedimento

clnico padro da terapia comportamental de cunho behaviorista radical.

Objetivos especficos

Explicitar classes de aes verbais de terapeutas comportamentais no trato de

pacientes portadores de transtornos ansiosos;

Caracterizar classes de aes verbais de pacientes portadores de transtornos

ansiosos;

Verificar os efeitos da devoluo dos relatos categorizados a um falante sobre o

comportamento relatado subseqentemente, no contexto teraputico; e

Identificar variveis controladoras de alteraes nos relatos verbais.

A seguir ser descrita a aplicao de um estudo piloto realizado com duas

participantes, contendo Mtodo e Resultados, cujo objetivo era testar o procedimento,

no sentido de definir as classes de ao verbal a serem utilizadas e analisadas no estudo

principal. Em seguida ser apresentado o estudo final com Mtodo, Resultados e

Discusso.
67

Aplicao Piloto

MTODO

Participantes

Participaram desta fase do estudo duas clientes da Clnica de Psicologia da

Universidade Federal do Par selecionadas atravs das Fichas de Triagem, cuja hiptese

diagnstica apontava para ansiedade. Foram realizadas entrevistas com onze (11)

pessoas, onde foram questionadas se concordavam em participar de uma pesquisa sobre

metodologia de terapia. As participantes que aceitaram puderam escolher a qual mtodo

preferiam submeter-se e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O

critrio de incluso no estudo era presena de Transtorno de Ansiedade, de acordo com

a classificao do DSM-IV (1995), com exceo do Transtorno Obsessivo-compulsivo.

Participante 1 (P1): sexo feminino, 20 anos de idade, possuindo educao mdia

completa, apresentando sintomas de transtorno do pnico, foi submetida s etapas da

terapia comportamental, a saber: avaliao inicial, anlise funcional, estabelecimento

de metas, escolha das tcnicas e implementao dos procedimentos. Era atendida pela

psiquiatra da Clnica de Psicologia e fazia uso de medicao.

Participante 2 (P2): do sexo feminino, 37 anos de idade, nvel superior de

escolaridade, apresentando quadro de ansiedade, foi submetida ao procedimento de

transcrio, categorizao e devoluo dos relatos. Havia sido avaliada pela psiquiatra

da Clnica de Psicologia a qual recomendou apenas terapia com psiclogo.

Terapeuta/Pesquisadora: formao em Psicologia, com mais de 20 anos de

experincia em Anlise do Comportamento, professora de ensino superior, supervisora


68

de Estgio em Psicologia Clnica na abordagem comportamental; autora do presente

trabalho.

Ambiente

As entrevistas foram realizadas em uma sala de atendimento da Clnica de

Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo

lado de uma mesa onde estava colocado um gravador porttil.

Instrumentos e Materiais

 Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia da UFPA (Anexo 9). Trata-se de um

roteiro de entrevista estruturado para a obteno de informaes preliminares sobre o

cliente e sobre o motivo da procura pelo servio de psicologia da UFPA.

 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). Documento elaborado

especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de

Sade para Pesquisa com Seres Humanos e no Cdigo de tica Profissional do

Psiclogo, esclarecendo os objetivos e mtodo da pesquisa, garantindo sigilo e a livre

escolha do cliente, obtendo assim seu consentimento.

 Folhas de Registro com as categorizaes dos relatos verbais. Tabelas contendo

os relatos das participantes, classificados por contedo, apresentadas Participante 3

na sesso seguinte.

Equipamentos

 Um gravador porttil e fitas cassete foram utilizados para registrar os dilogos.


69

Procedimento

As participantes receberam as informaes, contidas no Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) de que se tratava de uma pesquisa para

observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais de

pacientes com transtorno de ansiedade. Os dois mtodos foram explicados e as

participantes puderam escolher a qual deles submeter-se.

Foram realizadas 16 entrevistas semanais com a Participante 1 e 12 com a

Participante 2, totalizando 28 entrevistas que foram transcritas pela pesquisadora, que

era a terapeuta nas duas condies metodolgicas. O motivo do encerramento das

entrevistas foi o abandono do atendimento pelas duas participantes. Para efeito do

estudo piloto foram tratados os dados das cinco primeiras entrevistas com cada

participante. A primeira entrevista iniciou com a pergunta: Quais os motivos que

levaram voc a procurar atendimento?

Os dados de P1 foram tratados de acordo com as convenes da terapia

comportamental direcionada para o transtorno de ansiedade, segundo as quais o

terapeuta faz diversas perguntas ao cliente para obter informaes acerca da condio

comportamental que o fez procurar atendimento psicolgico. Assim, foram solicitadas

informaes sobre o comportamento-queixa, descries de respostas, condies em que

ocorriam, efeitos sobre as pessoas do ambiente e outras, para possibilitar ao terapeuta

fazer inferncias acerca das relaes controladoras entre os eventos ambientais e as

respostas disfuncionais. Com estes dados, a terapeuta/pesquisadora realizou a anlise

funcional e apresentou o estudo do problema participante, discutindo com ela os

principais aspectos da interveno e as tcnicas que seriam necessrias para atingir as

metas estabelecidas.
70

A Participante 2 (P2) foi estimulada a falar livremente sobre seu comportamento.

O registro da primeira entrevista foi sistematizado em grupos de verbalizaes que se

assemelhavam quanto ao contedo e classificado dentro das seguintes categorias:

Comportamentos-queixa, Provveis Condies Instaladoras, Provveis Condies

Mantenedoras, Explicaes Dadas e Observaes (Anexo 2). Essas classes de

comportamento foram extradas a partir do contedo dos relatos da participante que

permitiram estabelecer alguma relao entre o comportamento-queixa e a situao

ambiental em geral da participante e foram apresentados mesma na segunda

entrevista.

A categoria Comportamento-queixa refere-se a qualquer resposta do organismo,

verbal ou no verbal, pblica ou privada (pensamentos, sentimentos, sensaes, e aes)

que estejam incomodando ou gerando desconforto na participante; Provveis

Condies Instaladoras ou Mantenedoras refere-se a eventos que ocorrem no ambiente

e comportamentos de outras pessoas ou quaisquer outras condies que possam

contribuir para a configurao do comportamento-queixa; Explicaes dadas refere-

se a verbalizaes que denotam inferncias sobre alguma relao entre eventos do

contexto do participante que pudessem justificar o comportamento-queixa. A categoria

Observaes refere-se a outros contedos verbais no relacionados com o

comportamento-queixa.

Cada categoria continha apenas as verbalizaes do prprio participante. A classe

Observaes ficou incompleta, pois no foram identificados relatos no relacionados

com a queixa.

Uma vez organizada, a fala de P2 foi apresentada a ela na segunda entrevista e ela

foi orientada a identificar suas idias, e solicitada a corrigir, acrescentar ou alterar seu
71

relato. Esta entrevista foi novamente gravada, transcrita e o material foi organizado de

maneira semelhante.

Observou-se que os contedos dos relatos pertencentes a uma determinada

categoria variavam conforme a situao relatada. Assim, com base na leitura e discusso

da primeira anlise, foram estabelecidas, para a anlise da segunda entrevista, as

seguintes classes de resposta: Comportamento-queixa, Provveis Condies

Instaladoras, Provveis Condies Mantenedoras, Solues Sugeridas e

Comportamento Ideal (Anexo 3). Solues sugeridas refere-se a relatos do

participante que denotam alguma proposta de resoluo dos aspectos problemticos;

Comportamento Ideal so relatos do participante que sugerem uma alternativa ao

comportamento-queixa.

Na terceira e na quarta entrevistas a categorizao do relato das entrevistas

anteriores foi apresentada de acordo com o mesmo formato anterior.

Na anlise da quarta entrevista (Anexo 4) a categorizao das verbalizaes foi

modificada porque se considerou que as informaes obtidas atravs da organizao

anterior haviam se esgotado. Tornou-se necessrio estabelecer uma relao entre o que

era comportamento-queixa com as condies das quais ele seria funo. Assim, na

quinta entrevista, as verbalizaes da quarta entrevista foram categorizadas em dois

grupos de variveis: Variveis Dependentes, que eram relatos de comportamentos-

queixa e Variveis Independentes, divididas em Condies Instaladoras e

Condies Mantenedoras (Anexo 4). Alm disso, foi adicionada uma coluna para o

participante escrever as probabilidades de mudana no seu comportamento, caso

ocorressem mudanas nas variveis independentes, onde o participante deveria

responder Sim, No ou Parcialmente.


72

A categoria Comportamentos-Queixa representava somente as verbalizaes de

P2, enquanto que a categoria Variveis Independentes consistia de inferncias da

terapeuta/pesquisadora sobre as provveis condies controladoras (instaladoras e

mantenedoras) do comportamento. Assim, na quinta sesso, a folha com a anlise foi

apresentada com o seguinte enunciado, elaborado pela terapeuta/pesquisadora (Anexo

5):

O comportamento-queixa considerado como alvo porque qualquer

proposta ou tentativa que fizermos dever ter como objetivo final uma

alterao no mesmo, ou em aspectos do mesmo que so considerados

problemticos. Para isso necessrio descrever os aspectos problemticos da

forma mais completa e precisa possvel e identificarmos as variveis das

quais funo. Como estes comportamentos so multi-determinados, um

conjunto amplo de variveis contribuiriam para sua configurao. Essas

classes de variveis so consideradas variveis independentes porque h

probabilidade de serem manipuladas de modo a alterar o comportamento-

queixa.

Alm disso, na quinta entrevista ainda, foi apresentado a P2, uma folha de papel

com linhas em branco numeradas, com o ttulo Hierarquizao das Condies

(Anexo 6), com as seguintes instrues:

Relacione, por ordem decrescente de importncia, aquelas condies

para as quais a resposta dada foi Sim ou Parcialmente.

No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas

com a seguinte instruo (Anexo 7):


73

Relacione outras condies no citadas as quais voc acha que se

fossem modificadas ou desaparecessem resultariam em soluo de suas

dificuldades.

A participante deveria trazer estas informaes na sesso seguinte.

Na sexta sesso foi apresentada P2, os relatos da sesso anterior, organizados

nas seguintes categorias: Variveis Dependentes, que eram os relatos da participante

de comportamentos-queixa e Variveis Independentes, divididas em Condies

Instaladoras e Condies Mantenedoras, que constituam-se das inferncias feitas

pela terapeuta/pesquisadora sobre as provveis condies instaladoras e mantenedoras

do comportamento-queixa relatado pela participante. (Anexo 8). Este arranjo foi

semelhante ao anterior, com a excluso da ltima coluna.

Primeiramente, na sexta sesso foi analisada a atividade que a participante levou

para fazer em casa, em seguida foi apresentada a anlise e a participante foi solicitada a

emitir sua opinio sobre as inferncias da terapeuta/pesquisadora expressas na categoria

Variveis Independentes. Alm disso, a participante foi solicitada a tentar descrever

comportamentos alternativos que tivessem a probabilidade de modificar as condies

controladoras.

Este formato foi mantido at a dcima primeira sesso, quando o atendimento foi

suspenso por motivo de viagem da participante. A dcima segunda sesso ocorreu aps

um perodo de trs meses, por motivos pessoais da participante. Nesta ltima sesso, a

participante informou sua indisponibilidade para dar continuidade ao atendimento,

declarando haver solucionado grande parte de suas dificuldades.


74

Resultados e anlise dos dados

Para efeito da anlise da Aplicao Piloto foram computados dados das cinco

primeiras sesses de atendimento apenas. No sentido de tornar homogneo, o material

verbal de ambas as participantes foi classificado nas seguintes categorias: Relatos de

comportamentos; Relatos de Condies Antecedentes e Relatos de Condies

Subseqentes. Essa categorizao foi estipulada para facilitar a comparao entre os

comportamentos verbais das participantes nos diferentes procedimentos utilizados. Os

dados esto representados nas Figuras 1 e 2.

Diferenas observadas

Na terapia de base comportamental utilizada com a Participante 1, (Figura 1),

observa-se uma maior freqncia de relatos de comportamentos-queixa. De acordo com

a Figura 1, houve uma diminuio no relato de Comportamentos de sesso a sesso

com pouca modificao na quantidade de relatos de Condies Antecedentes de

sesso a sesso e diminuio relativa no relato de Condies Subseqentes, da

primeira para a quinta sesso.


75

Comportamento Verbal
Terapia base comportamental

20

10

0 Comportamentos
1 2 Antecedentes
3 4 Subsequentes
5
Sesses

Figura 1. Classificao do contedo verbal da Participante 1, submetida Terapia

Comportamental Tradicional.

Como o terapeuta que pergunta, existe uma probabilidade que a reduo nos

relatos de comportamentos tenha ocorrido em funo do direcionamento dado pela

terapeuta/pesquisadora, que aps a investigao sobre comportamentos, passa a

investigar condies ambientais, para definir eventos antecedentes e conseqncias do

comportamento problema.

No procedimento de anlise de contedo verbal, realizado com a Participante 2,

(Figura 2), observa-se que a freqncia mais alta tambm de relatos de

comportamentos. No entanto, esta freqncia no diminuiu ao longo das entrevistas,

mas observada constncia na freqncia de relatos de Comportamento, com

variaes nas sesses intermedirias.


76

Diferentemente do procedimento de terapia comportamental, observa-se uma

diminuio na freqncia tanto de relatos de Condies Antecedentescomo de relatos

de Condies Subseqentes. De acordo com a Figura 2, na segunda entrevista,

quando ocorreu a reapresentao do relato em forma de categorias, houve um aumento

na freqncia de relatos de comportamentos.

Observa-se que nas duas sesses iniciais, quando o relato era mais livre, foi maior

a freqncia de relatos de condies antecedentes e conseqncias, do que nas sesses

finais. A participante focalizou-se em relatar comportamentos, sempre que seu relato era

reapresentado, diminuindo a freqncia das descries de seu ambiente.

Comportamento verbal
proced. col. anl. cont. verbal

20
15
10
5
0 Comportamentos
1 2 antecedentes
3 4 subsequentes
5
Sesses

Figura 2. Classificao do contedo verbal da Participante 2, submetida ao

procedimento desenvolvido por Bori e cols. (1997)


77

A aplicao do estudo-piloto possibilitou a definio de formas de interao

entre o participante e o pesquisador para favorecer o surgimento dos dados da pesquisa,

ou seja, de contedos verbais relevantes para a soluo das dificuldades. Uma dessas

formas de interao poderia ser aquela em que o participante discrimina e passa a

apresentar relatos de variveis ambientais do comportamento em estudo (ansiedade),

estabelecendo relaes funcionais entre o comportamento-queixa e as variveis

ambientais. Apesar da diminuio da freqncia desses relatos, os resultados deram

indicaes de novas categorias a serem introduzidas.

A partir desses dados foi possvel estruturar, para a segunda fase do estudo, um

arranjo experimental onde as unidades de resposta foram verbalizaes da participante

que descreviam seus comportamentos abertos e encobertos e eventos que ocorriam no

ambiente. As possveis variaes nestas unidades foram possibilitadas pela

reapresentao de seu relato de forma sistematizada pelo pesquisador, a partir de suas

inferncias baseadas nos relatos do participante.

Assim, foi possvel estabelecer categorias de contedos verbais mais apropriadas

anlise pretendida para levar ao estabelecimento, por parte do participante, de relaes

entre as classes de seus contedos verbais (soluo da dificuldade).

A proposta utiliza como referncia o comportamento do pesquisador de

identificar, descrever e classificar o material verbal do participante.

A seguir ser apresentada a descrio do estudo final, com Mtodo, Resultados e

Discusso, realizado com outras duas participantes.


78

Estudo de Caso

MTODO

Participantes

Participaram desta fase do estudo duas clientes da Clnica da Psicologia da

UFPA encaminhadas pela psiquiatra, com diagnstico de transtorno de ansiedade. Da

mesma maneira que as participantes anteriores houve uma entrevista preliminar com

ambas para obteno do consentimento para participar de uma pesquisa sobre dois

mtodos de terapia. As participantes puderam escolher a qual mtodo submeter-se e

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

P3. Mulher, 52 anos de idade, nvel superior, funcionria pblica municipal,

casada, trs filhos, residia com o marido, o filho mais velho, uma das filhas, o esposo

desta e sua filha de um ano de idade. Residiam em casa alugada. Encaminhada para a

Clnica de Psicologia por uma amiga funcionria da UFPA. Apesar de haver sido

prescrito medicao, a Participante 3 recusou-se a fazer uso da mesma.

Caracterizao da queixa: (retirado da Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia

da UFPA): ando muito ansiosa; irritao e agressividade nos ltimos meses; timidez

excessiva, principalmente quando tem que falar em pblico me d um branco, eu

esqueo tudo o que tinha pra falar naquela hora, morro de vergonha. Depois fico com

muita raiva de mim; relatou nervosismo, tremores no corpo todo, falta de ar,

taquicardia, sensao de desmaio; insnia; dificuldade para expressar opinies e

sentimentos de inferioridade.

P4. Mulher, 47 anos de idade, nvel superior, trabalhava na secretaria de uma

escola municipal pela manh e como secretria de consultrio mdico no perodo da


79

tarde, solteira no incio do atendimento, residia s com a me, uma senhora que

apresentava srios problemas de sade, que a tornavam quase dependente da filha para

os auto-cuidados. Foi primeiramente atendida pela psiquiatra da clnica de psicologia da

UFPA, encaminhada por uma funcionria da UFPA, amiga sua. A psiquiatra a medicou

e condicionou o acompanhamento a uma terapia psicolgica. A primeira crise havia

ocorrido dois meses antes da primeira entrevista com a psicloga.

Caracterizao da queixa: Crises de ansiedade caracterizadas por dores no peito,

tenso muscular, falta de ar, garganta fechada, tremores, sudorese, taquicardia, com

incio repentino a qualquer hora do dia, inclusive de madrugada. A dor, o aperto, aqui,

um entalo na garganta, parece que eu tava com um entalo na garganta, e uma falta de

ar, a pronto, o meu sangue vai embora, a a minha presso parece que caa, ... , era a

sensao de morte... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um tremor... os

meus msculos no outro dia no podia tocar. As crises a levaram a procurar urgncia

mdica diversas vezes. Realizou todos os exames necessrios para verificar a funo

cardiolgica e todos apresentaram resultado negativo para doena cardaca.

Ambiente

As entrevistas foram realizadas em uma sala de atendimento da Clnica de

Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo

lado de uma mesa onde estava colocado um gravador porttil.


80

Instrumentos e Materiais

 Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia da UFPA (Anexo 9). Trata-se de um

roteiro de entrevista estruturado para a obteno de informaes preliminares sobre o

cliente e sobre o motivo da procura pelo servio de psicologia da UFPA.

 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). Documento elaborado

especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de

Sade para Pesquisa com Seres Humanos e no Cdigo de tica Profissional do

Psiclogo, esclarecendo os objetivos e mtodo da pesquisa, garantindo sigilo e a livre

escolha do cliente, obtendo assim seu consentimento.

 Escala de Ansiedade de Beck (BECK-A) (Anexo 10). Instrumento para medir

ansiedade clnica, contendo vinte e um itens a serem pontuados, desenvolvido por

Beck, A. T., Epsteins, N., Brown, G. & Steer, R. A., em 1971.

 Folhas de Registro com as categorizaes dos relatos verbais. Tabelas contendo

os relatos das participantes, classificados por contedo, apresentadas Participante 3

na sesso seguinte.

Equipamentos

 Um gravador porttil e fitas cassete foram utilizados para registrar os dilogos.

Procedimento

As participantes receberam as seguintes informaes, contidas no Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido-TCLE (Anexo 1): que se tratava de uma pesquisa

para observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais
81

de pacientes com transtorno de ansiedade. Foi lido e explicado de uma maneira

resumida o procedimento utilizado na Terapia Comportamental e o Mtodo Bori.

As participantes foram tambm informadas que poderiam escolher entre os dois

modelos. O TCLE tambm estipulava os aspectos do contrato teraputico, tais como

sigilo profissional, necessidade de gravao em udio, freqncias s sesses e garantia

de que a participante poderia se recusar a continuar ou interromper sua participao em

qualquer momento do estudo. Estas informaes foram lidas conjuntamente e as

participantes aps escolherem o modelo de atendimento, assinaram o TCLE.

Foi realizada uma entrevista por semana, com cada participante. Foram

realizadas onze (11) entrevistas com P3 e vinte (20) entrevistas com P4. Cada entrevista

foi gravada em udio e em seguida transcrita pela terapeuta/pesquisadora. As

transcries dos relatos das participantes ocorridos nas entrevistas constituram o dado

bruto do estudo. Foi realizado um registro cursivo, digitado em computador, dos

dilogos entre pesquisadora/terapeuta e participante, o qual foi dividido em falas da

terapeuta e da participante.

Ao trmino da primeira entrevista as participantes foram submetidas a uma

aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade (Anexo 10)

A primeira entrevista se iniciou com a pergunta: Quais os motivos que levaram

voc a procurar atendimento teraputico?

A Participante 3 (P3) foi submetida ao procedimento desenvolvido por Bori e

cols. (1978) e adaptado para este estudo. A Participante 4 (P4) foi submetida s etapas

da terapia comportamental contempornea, tal como descrita posteriormente neste

trabalho.
82

Estudo de Caso da Participante P3

A Participante 3 foi orientada, na primeira entrevista, a falar livremente sobre

sua condio com o mnimo de interferncia da pesquisadora. No houve qualquer

solicitao do terapeuta para relatos especficos, nem de comportamentos, nem de

condies ambientais relacionadas com cada comportamento relatado.

Com a transcrio da primeira entrevista, foram identificados e organizados os

relatos da participante em termos de categorias semelhantes em contedo, a saber:

comportamentos-queixa e condies ambientais. Assim, a segunda entrevista constou da

reapresentao, participante, de seus relatos sobre suas dificuldades, feitos na primeira

entrevista, sistematizados em grupos de verbalizaes que se assemelhavam em

contedo e classificados dentro das seguintes categorias: (a) Comportamento-Queixa

relatos com verbalizaes sobre seus comportamentos problemticos ou dificuldades

(quaisquer relatos de respostas, incluindo encobertas); (b) Provveis Condies

Instaladoras relatos com verbalizaes sobre eventos ambientais histricos; (c)

Provveis Condies Mantenedoras relatos com verbalizaes de eventos do

presente; e (d) Explicaes Dadas relatos com verbalizaes de provveis relaes

entre comportamentos e eventos ambientais. (Quadro 1)


83

Quadro1. Categorizao dos relatos de P3 na primeira sesso.

Comportamento- Provveis Provveis Explicaes Dadas

Queixa Condies Condies

Instaladoras Mantenedoras

Relatos com Relatos com Relatos com Relatos com

verbalizaes de verbalizaes sobre verbalizaes de verbalizaes de

seus eventos ambientais eventos que esto provveis relaes

comportamentos histricos ocorrendo no entre

problemticos ou momento atual comportamentos e

dificuldade eventos ambientais

Na segunda entrevista, a participante foi orientada a analisar o registro

apresentado pela terapeuta-pesquisadora e a identificar suas idias, corrigir, acrescentar

ou alterar o registro de seu relato. Esta entrevista igualmente foi gravada e transcrita e o

material foi organizado de maneira semelhante.

A terceira e a quarta entrevistas mantiveram o mesmo formato da anterior, com a

reapresentao sistematizada do material verbal do participante na entrevista anterior.

Na quinta entrevista, o material da entrevista anterior foi reapresentado segundo

as mesmas categorias anteriores, porm com a introduo de uma coluna para o

participante escrever as probabilidades de mudana no seu comportamento, caso

ocorressem mudanas nas variveis independentes, onde o participante deveria

responder Sim, No ou Parcialmente, para cada comportamento-queixa. (Quadro

2).
84

Quadro 2. Categorizao dos relatos de P3 da segunda quarta sesso.

Comportamento- Provveis Provveis Se tais condies

Queixa Condies Condies fossem modificadas ou

Instaladoras Mantenedoras desaparecessem, o

problema deixaria de

existir?

Relatos com Relatos com Relatos com Respostas Sim No

verbalizaes de seus verbalizaes verbalizaes de ou Parcialmente

comportamentos sobre eventos eventos que esto

problemticos ou ambientais ocorrendo no

dificuldade histricos momento atual

Na sexta e na stima entrevista, a anlise representou as verbalizaes do

participante organizadas nas mesmas categorias das entrevistas de 1 a 4. (Quadro 1)

Na oitava entrevista, o contedo dos relatos da sesso anterior foram

classificados de acordo com as categorias do Quadro 3, onde Comportamento-Alvo

refere-se a todo relato de comportamento, seja ele desejado ou problemtico, que a

participante apresentou na sesso anterior. A categoria Variveis Independentes

Histricas refere-se a relatos de eventos que aconteceram no passado, aos quais a

participante se reportava numa tentativa de explicar seus comportamentos atuais. A

categoria Variveis Independentes Atuais refere-se a situaes presentes onde

ocorriam os comportamentos ou a efeitos de seus comportamentos sobre seu ambiente.

A apresentao da anlise foi precedida pelo seguinte relato (Anexo 11):


85

Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento--

alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou

em aspectos do mesmo que so considerados problemticos. Para isso necessrio

descrever os aspectos problemticos da forma mais completa e precisa possvel para

que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominadas variveis

independentes, das quais o comportamento funo. Como estes comportamentos so

multi-determinados, um conjunto amplo de variveis contribuiria para sua

configurao. H probabilidade de que essas classes de variveis sejam manipuladas

de modo a alterar o comportamento-alvo.

Quadro 3. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na oitava sesso.

Varivel Dependente Variveis Independentes

Comportamento-Alvo Histricas Atuais

Alm disso, nesta entrevista ainda, foi apresentado participante uma folha de

papel com linhas em branco numeradas, com o ttulo Hierarquizao das Condies

(Anexo 6), com as seguintes instrues: Relacione, por ordem decrescente de

importncia, aquelas condies para as quais a resposta dada foi Sim ou

Parcialmente.

No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas

com a seguinte instruo (Anexo 7): Relacione outras condies no citadas as quais

voc acha que se fossem modificadas ou desaparecessem resultariam na soluo de

suas dificuldades. A participante foi orientada a trazer estas informaes na sesso

seguinte.
86

Na nona entrevista, o material da entrevista anterior foi reapresentado de acordo

com as seguintes categorias (Quadro 4): 1) Comportamentos relatos de respostas

abertas e encobertas; 2) Condies ambientais atuais relatos de variveis ambientais

relacionadas diretamente com as respostas apresentadas; 3) Condies ambientais

histricas relatos de eventos da histria passada da participante, possivelmente

relacionados com a histria atual; 4) Explicaes relatos estabelecendo relaes

entre as variveis e o comportamento; e 5) Proposies relatos de comportamentos

desejados pela cliente.

Quadro 4. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na nona sesso.

Comportamentos Condies Condies Explicaes Proposies

ambientais ambientais

atuais histricas

Relatos de Relatos de Relatos de Relatos relatos de

respostas abertas variveis eventos da estabelecendo comportamentos

ou encobertas ambientais histria relaes entre desejados pela

relacionadas passada da as variveis e o cliente

diretamente participante comportamento

com as possivelmente

respostas relacionados

apresentadas com a histria

atual
87

Nesta entrevista tambm foi analisado o material verbal escrito que a participante

realizou em casa. Esta anlise incluiu a identificao de variveis antecedentes e

subseqentes e o comportamento problemtico relacionado funcionalmente com as

mesmas, por meio de uma pergunta: O que acontece com voc nesta condio? ou O

que voc faz nesta situao?, quando a participante deveria relatar o comportamento

manifestado nas condies identificadas no relato e apresentadas no quadro de

categorizao.

Na dcima entrevista a categorizao dos relatos da cliente incluiu uma nova

categoria: Comportamentos Ideais, em lugar de Proposies, representada por

relatos de comportamentos alternativos aos problemticos, devido ao fato da

participante apresentar descries de comportamentos que gostaria que substitussem

seus problemticos e no apenas relatos de comportamentos considerados adequados,

porm no relacionados com os problemticos (Quadro 5).


88

Quadro 5. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na dcima sesso.

Comportamentos Condies Condies Explicaes Comportamentos

ambientais ambientais Ideais

atuais histricas

Relatos de Relatos de Relatos de Relatos relatos de

respostas abertas variveis eventos da estabelecendo comportamentos

ou encobertas ambientais histria relaes entre alternativos aos

relacionadas passada da as variveis e o problemticos

diretamente participante comportamento

com as possivelmente

respostas relacionados

apresentadas com a histria

atual

Nesta entrevista, a participante e a pesquisadora fizeram inferncias acerca dos

controles atuantes com o objetivo de gerar dessa maneira estmulos discriminativos

verbais que levassem soluo das dificuldades da participante.

Foi realizada ainda a dcima primeira entrevista com o objetivo de definir a

continuidade ou no do atendimento considerando que a cliente relatou na sesso 10

significante melhora em seus dficits comportamentais e mencionou a possibilidade de

viajar, o que deveria provocar uma interrupo nas entrevistas.

Nesta ltima entrevista foi novamente aplicado o Inventrio Beck de Ansiedade

(Anexo 10).
89

Resultados da Participante 3

Aplicao do Inventrio Beck de ansiedade:

Nvel Severo: tremor nas pernas; corao batendo rpido e forte; e sudorese.

Nvel Moderado: Sensaes de calor; Incapacidade de relaxar; Insegurana;

Pavor; Nervosismo; sensao de sufocamento; tremor nas mos; tremores; dificuldade

de respirar; e indigesto ou desconforto abdominal.

Nvel Suave: Dormncia ou formigamento; Medo de acontecimentos ruins; e

Rubor facial.

Ausentes: Confuso e delrio; Medo de perder o contro9le; Medo de morrer;

Assustada; e desmaios.

Anlise quantitativa. Primeiramente foi calculada a mdia da freqncia de cada

categoria de relatos em todas as entrevistas. Em seguida foi calculada a freqncia de

cada categoria em cada entrevista.

A Figura 3 apresenta a mdia da freqncia das categorias de relatos de P3 nas

sesses de 1 a 11. As categorias de relatos que obtiveram a maior mdia percentual

foram as de Comportamentos e de Variveis Relacionadas.


90

100%

Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
75% Explicaes
Proposies

50%

25%

0%
Mdia

Figura 3. Mdia da freqncia das categorias de verbalizaes de P3, em todas

as entrevistas.

A Figura 4 mostra a freqncia de cada categoria de relatos, em cada entrevista.

Como podemos observar na Figura 4, relatos de comportamentos-queixa ocorreram em

todas as sesses, sendo que sua freqncia manteve-se acima dos 35%, atingindo um

percentual mais significativo na primeira sesso e a menor freqncia se deu na ltima

sesso. A freqncia de relatos de variveis relacionadas aos comportamentos-queixa se

manteve entre 15% e 39%, apresentando maior freqncia na segunda sesso e menor

freqncia na quinta sesso.


91

Comportamentos-queixa
1
Variveis relacionadas

Explicaes
0,75
Proposies
Percentual de ocorrncia

0,5

0,25

0
1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8 Sesso 9 Sesso 10 Sesso 11 Sesso

Figura 4. Freqncia das categorias de verbalizaes de P3, em cada entrevista.

A freqncia de relatos que estabeleciam relaes entre o ambiente e os

comportamentos-queixa (Explicaes) foi a que apresentou maior variabilidade,

ficando entre 4% e 24%, sendo a maior freqncia encontrada na quinta sesso e a

menor freqncia na ltima sesso. J a freqncia de relatos de comportamentos ideais

ou desejados (Proposies) variou entre 16% e 42%, observando um crescimento a

partir da oitava sesso e na dcima primeira sesso ela foi a mais freqente de todas as

categorias.

Considerando que o interesse do presente estudo era que o participante

apresentasse relatos que denotassem soluo ou proposio de soluo para suas

dificuldades, foram examinadas separadamente as categorias Proposies e


92

Comportamentos Ideais, introduzidas a partir da anlise da quarta sesso. Foi, ento,

analisada a freqncia destes relatos nas seis ltimas sesses.

Nas trs ltimas sesses houve um aumento na categoria de Proposies, o

que sugere um padro crescente de discriminao por parte da participante do seu

contedo verbal, favorecendo assim, definir novas formas de atuao sobre suas

dificuldades. Esse resultado tambm sugere que, ao longo das entrevistas, a participante

estabeleceu relaes entre os contedos de seu relatos, possivelmente sob controle da

forma como foram apresentados para ela.

Finalmente, foram destacados alguns relatos da participante acerca de suas

melhoras e da aplicao do procedimento em estudo.

Identificao e anlise das alteraes ocorridas nos relatos de P3.

Na primeira sesso ocorreram relatos que apenas descrevem vagamente suas

principais dificuldades, as que motivaram sua procura por atendimento. Por exemplo,

s vezes eu fico embotada ou Muitas coisas que eu penso, eu no externo. O uso de

vocabulrio de teor amplo e no especfico caracterstico das pessoas com transtorno

ansioso (Lundin, 1977). Com relao a estas respostas a participante no relatou

variveis do ambiente que pudessem estar relacionadas com elas. Conseqentemente, o

relato de alguma relao entre as respostas e variveis ambientais ficou ausente. Outro

relato precrio apresentado foi A minha vida hoje no t legal, para o qual no

houve outros relatos que pudessem explicar esta condio. Observa-se nesta primeira

sesso relatos longos de variveis histricas, como por exemplo, a forma como se deu

seu relacionamento com o pai, durante a infncia e a adolescncia e relatos insuficientes

sobre condies de sua histria presente.


93

Na segunda sesso, ao se encontrar diante de seu relato organizado nas

categorias, a participante apresentou outras caractersticas de respostas e detalhou um

pouco mais as anteriores. Por exemplo, Eu sinto medo na hora que precisa dizer, foi

seguido da seguinte descrio de variveis Meu pai que tomava todas as decises e ele

dizia que era porque ele tinha vivncia e mandava a gente calar a boca e da seguinte

tentativa de explicao Acho que falta de hbito e em seguida Acho que a soma

de tudo isso. Nota-se que, embora fruto de uma avaliao ainda deficiente, a

participante apresentou maior freqncia de relatos na categoria Explicaes,

provavelmente ao constatar que seu relato na sesso anterior no teria sido suficiente

para haver uma compreenso da situao.

Nesta sesso, a terapeuta limitou-se a solicitar que a cliente emitisse opinies

sobre os relatos dentro das categorias, no intuito de chamar a ateno da participante

para o seu prprio relato.

Nesta sesso, a participante apresentou relatos de respostas mais especficas, que

se incluem na sua dificuldade, como Me d um branco, ou eu falo mais rpido e mais

alto e o meu rosto esquenta, a me embota, sintomas que preenchem alguns critrios

para ansiedade social.

Na terceira sesso houve um pequeno aumento na freqncia de relatos de

Explicaes, com a participante tentando esclarecer o que se passava com ela, por

exemplo Eu preciso ser assertiva que apresentou a seguinte explicao saber dizer

as coisas na hora certa. Os relatos categorizados como Explicaes constituram

relatos de relaes lineares entre o ambiente e um comportamento, fosse esse desejado

ou no, formas, ainda que simplificadas, de tentar entender ou se fazer entender. Tais

relatos apareceram com maior freqncia nesta sesso do que nas anteriores.
94

Na categorizao da quarta sesso foi introduzida uma coluna para os relatos que

denotassem uma proposio ou um desejo da participante de que uma tal resposta

fosse emitida. Assim, as explicaes de comportamentos no desejados permaneceram

na categoria Explicaes e relatos de comportamentos desejados, com ou sem

explicao, foram classificados como Proposies e comportamentos no desejados

presentes no repertrio da participante continuaram na categoria Comportamento-

Queixa. Talvez este detalhe explique a igualdade apresentada na freqncia de relatos

nas categorias Explicaes e Proposies, nesta anlise.

O quadro apresentando participante com a categorizao de seus relatos da

quarta sesso foi diferente dos anteriores. Na ocasio em que o quadro foi apresentado,

a pesquisadora/terapeuta solicitou que a participante respondesse se o problema deixaria

de existir caso as condies relatadas por ela fossem modificadas. Os relatos de

comportamentos, sendo eles desejados ou no e acompanhados ou no de explicaes,

foram registrados na categoria Comportamento-queixa, nesta anlise.

Diante do quadro com a anlise, a participante tambm foi orientada a preencher

as lacunas em branco nas categorias Provveis condies instaladoras e Provveis

condies mantenedoras. Como resultado, a participante respondeu com explicaes

para os comportamentos, por exemplo, Estou tentando deixar de me irritar por

qualquer coisa, e registrou na folha de anlise, como condio mantenedora, Evitar

avaliaes negativas. Esperava-se com estas modificaes que a participante

aumentasse a freqncia de relatos de comportamentos desejados (Proposies).

Como resultado do exerccio proposto na sesso anterior, foi observado um

aumento na freqncia de relatos da categoria Explicaes. Isto pode ser explicado

pelo fato da pesquisadora ter solicitado explicitamente relatos desta categoria para a
95

participante na quinta sesso, ao orient-la a preencher as lacunas com relatos de

variveis relevantes, o que no ocorreu, j que a participante apresentou, ao contrrio,

relatos de relaes entre eventos. Houve tambm um pequeno aumento de relatos de

Proposies e uma diminuio nos relatos de variveis relacionadas.

Na sexta entrevista, foi complementado o quadro onde a participante deveria

responder Sim, No, ou Parcialmente, que lhe foi apresentando na quinta sesso,

porm no havia sido concludo. Aps esta tarefa foi entregue participante uma folha

intitulada Hierarquizao das Condies, na qual ela deveria relacionar por ordem de

importncia aquelas condies para as quais respondeu Sim ou Parcialmente, para

que ela trouxesse na prxima entrevista.

Na stima sesso, aps a anlise da categorizao dos relatos da sexta sesso,

pesquisadora e participante passaram a analisar a folha de Hierarquizao das

Condies. A pesquisadora observou que a participante havia registrado

comportamentos pretendidos ou metas a serem alcanadas, a saber: No abrir mo de

mim mesma, Aumento da auto-confiana e Estabelecer prioridades. Tais relatos

foram considerados importantes pois observou-se que a prpria cliente definiu seus

objetivos de mudanas sem a interveno ou solicitao direta da

pesquisadora/terapeuta, o que se considerava um dos objetivos do presente

procedimento.

Dessa forma, os registros da participante foram analisados como trs categorias

amplas de comportamentos dentro das quais foram registradas as respostas

problemticas anteriormente relatadas pela participante. Observa-se na Figura 4 que, na

stima sesso, houve pouca variao na freqncia das categorias Explicaes e


96

Proposies, visto que estes relatos consistiram de repeties do que j havia sido

antes discutido.

A categorizao da stima entrevista, apresentada na oitava, tinha uma

conformao diferente das anteriores. Ela trazia uma categoria de Comportamentos-

alvo, a de Varivel Dependente, e a de Variveis Independentes dividida em

Histricas e Atuais. Esta categorizao foi precedida por uma explicao, por parte

da pesquisadora/terapeuta, caracterizando comportamento-alvo como funo das

condies do ambiente (Anexo 11). A cliente foi solicitada a registrar quais condies

teriam probabilidade de mudar para reduzir os aspectos problemticos de seu

comportamento e a descrever o que seria necessrio para atingir seus objetivos.

Na anlise da oitava sesso foi observado um aumento significativo dos relatos

de comportamentos desejados, ou seja, nas Proposies, por exemplo, Eu tenho que

fazer aquilo que eu acho que certo .... sem me preocupar se o outro vai achar ruim,

Eu preciso aumentar minha autoconfiana e Eu preciso ter um comportamento

sistemtico, entre outros.

Na nona sesso, a participante manteve o mesmo padro de relatos da sesso

anterior, com um pequeno aumento dos relatos de comportamentos desejados, porm

ainda destacando o que poderia apresentar como resposta para solucionar suas

dificuldades (Proposies). Nesta sesso, a pesquisadora-terapeuta orientou a

participante a descrever seus comportamentos de forma operacional, definindo certas

expresses usadas de maneira muito ampla e pouco especficas, tais como guardar para

mim, chamar para mim, comportamento sistemtico, ser independente e outras,

categorizadas como Comportamentos-queixa


97

Na dcima sesso a cliente relatou mudanas ocorridas em suas respostas, alm

de relatar comportamentos desejados, apresentando novamente um aumento na

freqncia de relatos destes comportamentos. Como exemplo, a participante relatou o

fato de ter conseguido expor uma opinio sem apresentar sinais de ansiedade. Nesta

sesso, a pesquisadora/terapeuta solicitou que a participante emitisse uma opinio sobre

o procedimento utilizado para solucionar seus problemas e obteve o seguinte relato: Eu

acho que comigo funciona, porque faz a gente visualizar melhor as coisas. Porque s

vezes a gente fala muita coisa solta, a enquadrando assim eu vejo que tudo tem

relao. Fica mais fcil ver a relao entre as coisas. Eu acho que funciona ... Eu acho

que a gente passa a se visualizar diferente. Eu acho que deu pra me ver de outro jeito ...

Mas de repente, assim parece que tu ests te olhando, n. o que a gente que t ali.

A dcima primeira sesso tambm foi a ltima utilizada para este estudo, pois a

participante relatou que iria viajar de frias. Nesta sesso foi observado um aumento

ainda mais significativo na freqncia de relatos de comportamentos adequados, tendo a

participante descrito exemplos de vrias situaes onde apresentou comportamento

adequado sem as respostas de ansiedade que constituram sua queixa inicial. Nesta

sesso foi aplicado novamente o Inventrio Beck de Ansiedade.

Resultado da ps-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade.

Avaliao dos resultados:

Respostas eliminadas: dormncias e formigamentos; tremor nas pernas;

incapacidade de relaxar; medo de acontecimentos ruins; insegurana; apavorada;

nervosa; sensao de sufocamento; dificuldade de respirar; indigesto ou

desconforto abdominal.
98

Respostas reduzidas: corao batendo forte e rpido; tremor nas mos; sudorese.

Respostas persistentes: nenhuma das relacionadas na pr-aplicao do Inventrio.

Estudo de Caso da Participante P4

Os dados de P4 foram tratados de acordo com as convenes da terapia

comportamental direcionada para o transtorno de ansiedade, segundo as quais o

terapeuta faz diversas perguntas cliente para obter informaes acerca da condio

comportamental que o fez procurar atendimento psicolgico. Assim, foram solicitadas

informaes sobre o comportamento-queixa, descries de respostas, condies em que

ocorriam, efeitos sobre as pessoas do ambiente e outras, para possibilitar ao terapeuta

fazer inferncias acerca das relaes controladoras entre os eventos ambientais e as

respostas disfuncionais. Com estes dados a terapeuta realizou a anlise funcional e

apresentou o estudo do problema cliente, discutindo com ela os principais aspectos da

interveno e as tcnicas que seriam necessrias para atingir as metas estabelecidas. A

descrio da avaliao e da interveno teraputica nesse caso ser descrita

posteriormente

Resultados da pr-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade

 Nvel Severo: Incapacidade de relaxar; Corao batendo forte e rpido;

Apavorada; Nervosa; Sensao de Sufocamento; Dificuldade de respirar; Assustada;

Sudorese.

 Nvel Moderado: Dormnica ou formigamento; Sensaes de calor; Tremor nas

pernas; Medo de acontecimentos ruins; Confuso ou delirante; Insegura; Tremor nas

mos; Trmula; Medo de perder o controle; Medo de morrer; Indigesto ou

desconforto abdominal; Rubor facial.


99

 Nvel Suave: nenhum.

 Ausente: Desmaios.

Resultados da avaliao comportamental

1. Comportamentos problemticos:

Aperto no peito e na garganta; falta de ar, flego curto; dificuldade pra puxar o ar;

Disritmia e tremor; cimbra nos ps e no msculo da batata da perna;

Ficar andando, se mexendo; no conseguir ficar parada, no conseguir se deitar;

Chamava logo o A. (noivo) imediatamente, qualquer hora do dia, inclusive ele j ficou

at dormindo em casa porque me dava crise assim a qualquer hora;

Choro por qualquer coisa;

Sensao de morte; sensao de tumulto, de agonia;

Pensamento que ia morrer, pensamento que no ia conseguir chegar viva para buscar

socorro uma sensao estranha; pra mim eu ia morrer;

Medo de andar de nibus; parece que ia ter um assalto dentro do nibus, uma vez eu

at desci do nibus;

Falta nimo: s quero ficar dormindo; eu ando lento.

2. Situaes em que ocorriam:

Em casa, de madrugada, de manh e noite; no banheiro, no centro esprita; dentro

do nibus, quando a me apresenta alguma queixa de dor ou outra.

3. Tentativas de fazer melhorar:


100

Tomar gua imediatamente, apertar as mos; levantar as mos pra cima pra puxar o ar,

erguer os braos; tomar ch ou leite.

4. Variveis histricas relacionadas:

a) doena da me. A me portadora de uma doena neurolgica que a torna quase

totalmente dependente da filha para os cuidados consigo, principalmente no que diz

respeito higiene pessoal. A me no aceita que outra pessoa cuide dela.

b) noivo alcolatra e diabtico; no momento da primeira entrevista o noivo se

encontrava h dois anos sem consumir lcool, no entanto no apresentava os cuidados

necessrios com relao diabete, a no ser o fato de tomar insulina diariamente.

c) assalto na residncia: a minha me com isso ficou traumatizada, entrou em

depresso, foi pra cadeira de rodas

d) residir em casa alugada;

e) Irmo mais velho tem sndrome do pnico e depresso;

e) Estilo de vida: muito exigente contigo mesma; trabalho de manh e tarde; aos

sbados catequese em centro esprita; duas noites por semana freqentava sesses do

centro esprita; pouco tempo para cuidar de si mesma; eu me sentia irritada, eu me

sentia cansada, muito cansada; eu amanhecia com dores horrveis no meu corpo

Procedimento da Interveno Teraputica

Aps a fase de avaliao, quando foram coletados e analisados os dados sobre a

queixa da participante, a terapeuta/pesquisadora procedeu fase de devoluo dos

resultados da avaliao para a participante e iniciou a implementao dos passos da

interveno. Inicialmente foi fornecida informao sobre o Transtorno do Pnico, como

se desenvolve, sintomas e tratamento, como forma de reeducao, com o objetivo de


101

assegurar participante que seus problemas so bastante conhecidos, comuns e que

possuem soluo (Anexo 12). Em seguida foram ensinadas estratgias de manejo de

suas crises, no sentido de controlar as respostas autonmicas. A primeira tcnica foi o

Treino Respiratrio (Anexo 13), que consiste em treinar o cliente a inspirar

profundamente, prender a respirao por um tempo e depois ir expirando lentamente,

que objetiva normalizar o fluxo de ar nos pulmes da cliente, promovendo uma reduo

imediata em algumas respostas fisiolgicas aversivas. A segunda tcnica foi a tcnica de

Relaxamento Progressivo de Jacobson (Anexo 14), que consiste em contrair e relaxar

grupos musculares progressivamente, promovendo um estado de ausncia de tenso nos

principais msculos envolvidos na ansiedade. Essas tcnicas, ensinadas logo no incio

da interveno, promovem por si reduo no nvel de ansiedade, na medida em que

permitem cliente controlar as respostas consideradas incmodas e ameaadoras, como

a taquicardia, falta de ar e sensao de desmaio, que fazem parte do quadro de

ansiedade.

Em seguida foi introduzida a Estratgia ACALME-SE (adaptada de Beck,

Emery e Greenberg, 1985, por Rang, 1995), que consistiu em treinar a cliente a

apresentar respostas necessrias diante de uma crise (Anexo 15). Aps este momento a

participante foi orientada a realizar o Registro Dirio de Respostas Ansiosas (Anexo

16), por meio do preenchimento de uma folha com as situaes em que ocorreu

ansiedade e as situaes foram analisadas sesso a sesso. A partir deste momento se

iniciou a interveno no componente comportamental, por meio da exposio gradual s

situaes ambientais e s fisiolgicas com o intuito de provocar habituao. Nesse caso

a exposio foi realizada pela prpria participante, por meio de prticas programadas

em conjunto nas sesses como trabalho de casa.


102

Concomitante anlise dos registros de respostas ansiosas e s atividades de

exposio, foi dado incio ao exame das questes de vida da participante, discutindo

questes tais como, concepo pessoal em relao s diversas reas de sua vida;

insatisfaes; anseios; contingncias controladoras; regras; autoconceito (aceitao,

competncia, controle); hbitos. Nesta fase foi utilizada a tabela de Esquemas de

Desadaptativos Precoces (Young, 1987, citado em Rang, 1995) (Anexo 17), com

leitura e discusso, para examinar padres comportamentais disfuncionais prevalentes

responsveis pelo estabelecimento de regras incoerentes. Foi tambm solicitada uma

Lista de Desejos (Anexo 18), adaptado de Rang (1995), onde a participante deveria

listar objetivos a serem alcanados a curto, mdio e longo prazo, em uma ordem

hierrquica, com o objetivo de fortalecer sua adeso s mudanas necessrias e

reorientar-se para um modo de vida mais voltado para realizaes do que regras. Por

fim foram planejadas estratgias de preveno de recadas, tais como a identificao

clara dos eventos estressores e como evit-los; identificao objetiva das contingncias

ambientais e/ou regras que poderiam estar controlando/governando as respostas de

ansiedade, no sentido de alter-las.

Resultado da ps-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade.

Avaliao dos resultados:

Respostas eliminadas: dormncias e formigamentos; tremores; taquicardia; sensao

de sufocamento; medo de perder o controle; medo de morrer; dificuldade de

respirar; rubor facial; confuso.

Respostas reduzidas: sensaes de calor; dificuldade para relaxar; medo de

acontecimentos ruins; indigesto ou desconforto abdominal; sudorese.


103

Respostas persistentes: nervoso; insegurana; assustada.

Resultados da Participante 4

Para efeito de homogeneizao da anlise do contedo verbal, os relatos da

Participante 4 foram organizados em categorias de verbalizaes semelhana da

classificao realizada no procedimento utilizado com a Participante 3. Cabe ressaltar

que esta forma de classificao no foi apresentada P4 em nenhuma circunstncia,

tendo sido realizada aps a concluso da coleta dos dados, somente para efeitos deste

estudo.

Os relatos foram separados nas categorias: Comportamentos-queixa, que

incluiu relatos de aspectos problemticos de seu comportamento, sintomas fisiolgicos,

emocionais e comportamentais; Variveis relacionadas, que incluiu relatos de

condies ambientais, situaes onde ocorreram os sintomas, pessoas presentes,

aspectos scio-econmicos e outras condies ambientais provavelmente relacionadas

com o desenvolvimento e manuteno dos comportamentos-queixa; Explicaes, que

tratou de relatos de possveis razes para suas respostas; e Proposies, esta categoria

incluiu os relatos de comportamentos desejados, presentes no repertrio da participante

antes do incio de suas queixas, adquiridos durante a interveno e a adquirir, ou seja,

que ela relatava como proposta de mudana futura (Quadro 6).


104

Quadro 6. Categorias utilizadas para a anlise do contedo dos relatos verbais da

Participante 4.

Comportamentos- Variveis Explicaes Proposies

queixa relacionadas

comportamento, condies possveis razes comportamentos

sintomas ambientais, para suas respostas desejados, presentes

fisiolgicos, situaes onde no repertrio da

emocionais e ocorreram os participante antes do

comportamentais sintomas, pessoas incio de suas

presentes, aspectos queixas, adquiridos

scio-econmicos e durante a

outras condies interveno e a

ambientais adquirir

Anlise quantitativa. Primeiramente foi calculada a mdia da freqncia de cada

categoria de relatos na entrevistas 1 a 11. Em seguida foi calculada a freqncia de cada

categoria de relatos em cada entrevista.

A Figura 5 representa a freqncia mdia das categorias de relatos em todas as

sesses analisadas. Como podemos observar nesta figura, as categorias de relatos que

obtiveram a maior mdia percentual foram a de Comportamentos-queixa e de

Variveis Relacionadas. Relatos de Comportamentos-queixa alcanaram um


105

percentual superior soma das demais categorias e alcanou a maior freqncia na

oitava sesso e a menor na quinta sesso.

100
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
Explicaes
Proposies

75

50

25

0
1

Figura 5. Mdia da freqncia das categorias de verbalizaes de P4, em todas

as entrevistas.

A freqncia de relatos das condies ambientais possivelmente relacionadas

com os aspectos problemticos do comportamento da participante (Variveis

relacionadas) foi a segunda categoria mais freqente e a que apresentou maior

variabilidade ao longo das sesses, ficando entre 5% na terceira sesso e 34% na

primeira sesso.

A Figura 6 representa a freqncia de todas as categorias de relatos da

Participante 4 nas sesses de 1 a 11.


106

100
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
Explicaes
75 Proposies
Percentual de ocorrncia

50

25

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso

Figura 6. Freqncia das categorias de verbalizaes de P4, nas entrevistas.

A categoria Explicaes apresentou a menor variabilidade, quando comparada

com as demais, ficando entre 0% na nona entrevista e 22% na sexta entrevista. A

freqncia dos relatos de Proposies foi a mais baixa e manteve esse percentual

reduzido ao longo de todas as entrevistas, tendo se igualado ao de Explicaes nas

entrevistas 3 e 5, tambm apresentando pouca variabilidade ao longo das entrevistas.

De uma maneira geral o contedo dos relatos desta participante manteve-se

constante ao longo das entrevistas, demonstrando o tipo de controle exercido pelo

comportamento verbal do pesquisador/terapeuta, permanentemente solicitando relatos

descritivos de respostas e variveis ambientais. A maior freqncia de relatos de

queixas pode ser um demonstrativo do grau de controle que as respostas fisiolgicas e

cognitivas tenham exercido sobre o contedo verbal da participante durante as

entrevistas.
107

Identificao e Anlise das alteraes ocorridas nos relatos de P4.

A primeira sesso de atendimento consistiu na coleta de informaes acerca do

incio das queixas e do seu desenvolvimento, procurando-se destacar as condies do

ambiente relacionadas com as queixas. Assim destacamos relatos do tipo O que me

aconteceu foi as crises... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um

tremor... meus msculos era intocvel, tudo dolorido e mais adiante ao ser solicitada

a descrever uma situao onde ocorrera uma crise, s vezes eu tava dentro do nibus...

em casa sempre de madrugada... no meu grupo de estudo. A cliente tambm foi

solicitada a descrever outras queixas ocorridas anteriormente ao incio da crise atual e o

que poderia ter ocasionado estas queixas, quando foram obtidos os seguintes relatos:

Desde o ano passado que eu sinto que eu me modifiquei... eu estava intolerante... eu

me irritava com qualquer coisa e Eu j no agentava mais, eu j me sentia

estourada... muito cansada, s vezes eu no tava dormindo. Essas queixas foram

relacionadas com as seguintes situaes: eu j tinha os problemas de casa com a

minha me... ele alcolatra e apareceu com diabetes e ainda A veio o roubo na

minha casa... a minha me ficou traumatizada, foi pra cadeira de rodas. Como visto, o

relato da cliente foi direcionado pela investigao da terapeuta.

A segunda sesso tinha como objetivo fornecer participante informao acerca

do transtorno do pnico, como se desenvolve, suas causas e como pode ser tratado, o

que consiste no primeiro passo de um protocolo de interveno comportamental para

Transtorno do Pnico, desenvolvido pela terapeuta/pesquisadora, com base em Rang

(1995). Observa-se na Figura 6, que houve um aumento na freqncia de relatos de

todas as categorias, com exceo de Variveis relacionadas. Todas as sesses a partir


108

da segunda iniciaram com um levantamento da semana desde o ltimo atendimento,

geralmente iniciando com a pergunta Como foi sua semana? ou Como voc tem se

sentido nestes ltimos dias?. Como se tratava do incio do tratamento, ainda foram

muito freqentes relatos de queixas relacionadas a eventos ambientais, assim

observamos um aumento na freqncia da categoria de Comportamentos-queixa. Foi

observado tambm um aumento na freqncia dos relatos da categoria Explicaes,

devendo-se ao fato da cliente relacionar o desenvolvimento de seu problema com seu

estilo de vida, por exemplo, Eu fui a nica mulher e ltima filha... meu pai

desencarnou eu tava com treze anos... meu irmo casou logo depois... o meu outro

irmo foi embora trabalhar numa carreta e Eu s fui acostumada a cuidar da minha

me... nunca me cansei, nunca me chateei e ainda Eu me preocupo com tudo... com a

luz, com a gua, com a comida.... Nesta sesso foi passada uma tarefa para a

participante realizar em casa. Tratava-se do Registro Dirio de Respostas Ansiosas

(Anexo 16) um quadro onde a participante deveria registrar as situaes quando

ocorreram respostas ansiosas, relacionando as emoes sentidas, os pensamentos e os

efeitos sobre o ambiente.

Na terceira sesso, o objetivo foi o de introduzir o Treino Respiratrio (Rang,

1995) (Anexo 13) e a Tcnica de Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson

(1938, citado em Rang, 1995) (Anexo 14). Os relatos obtidos de queixas limitaram-se a

um evento crtico ocorrido imediatamente antes da sesso, dentro do nibus, na vinda

para a consulta. Esta sesso foi onde se obteve menor freqncia de relatos de

Variveis relacionadas e o maior nmero de relatos de Proposies do que nas

demais sesses, devendo-se isso, possivelmente, ao fato da cliente descrever suas

tentativas de manejar a crise, por exemplo Fui tirando as coisas do meu pensamento...
109

tomei gua de coco bem devagar. O restante da sesso foi ocupado na anlise daquele

evento ocorrido no nibus.

Na quarta sesso foram trabalhados os aspectos da tcnica verbal denominada

A.C.A.L.M.E.-S.E. (Anexo 15), que uma estratgia de manejo de crises, onde so

descritos, passo a passo, os comportamentos que so necessrios durante um crise.

Nesta sesso foram analisados os registros feitos pela participante na Folha de Registro

Dirio de Respostas Ansiosas (Anexo 16). Esta sesso constou de relatos de situaes

ocorridas na semana anterior ao atendimento, onde a cliente apresentou respostas

sintomticas de ansiedade, tais como ontem me deu medo, Domingo me deu um

negcio... eu estava plida, falta a minha respirao e respostas s solicitaes da

terapeuta de tentativas de sair da crise, tais como, eu me sentei na poltrona, levantei as

pernas e relaxei. Ao final desta sesso a terapeuta entregou uma folha denominada

Lista de Desejos (Anexo 18) e solicitou que a participante a preenchesse em casa e

trouxesse na prxima sesso. Esta folha constava de um registro de objetivos que a

participante desejava alcanar e o que poderia fazer pra alcan-los.

Na quinta sesso houve a continuidade da anlise dos registros de respostas

ansiosas da ltima semana, onde se observou a menor freqncia de relatos de

Comportamentos-queixa, comparado com as demais sesses. Houve um pequeno

aumento da freqncia de relatos de Variveis relacionadas, provavelmente sob

controle das solicitaes da terapeuta para descries das situaes onde as respostas

ansiosas ocorreram. Foi cobrada da participante o registro da Lista de Desejos. Tais

relatos foram observados na Categoria Proposies.

Na sexta sesso observou-se a maior freqncia da Categoria Explicaes do

que nas demais sesses. Houve uma diminuio na freqncia de Variveis


110

relacionadas e Proposies. Nessa sesso foi utilizada uma tcnica cognitiva

desenvolvida por Young (Young, 1987, em Rang, 1995) (Anexo 17). Este fato pode

explicar a variao observada nas categorias. Esta tcnica requer que a participante

identifique aspectos de seu comportamento em geral, ou estilo de vida, que poderiam

estar relacionados com o desenvolvimento de seus problemas atuais.

Na stima sesso, foi trabalhado especificamente um aspecto do ambiente da

participante relacionado com suas dificuldades. Tal aspecto era o seu relacionamento

com o noivo, que durava quinze anos e que se apresentava bastante tumultuado devido

ao problema com as doenas apresentadas pelo noivo ao longo de seu relacionamento,

como por exemplo, ter ficado desempregado, e por isso ter se tornado alcolatra, ter

perdido um outro emprego por causa da bebida, ter adquirido tuberculose e ter parado

de beber por causa da doenas, apresentou crises de abstinncia e nessas crises ficava na

casa da participante, logo em seguida foi detectado que ele sofria de diabetes, o que

ocasionou uma mudana no humor do noivo, pois ele rejeitava a doena.

Sobre essas questes relativas ao seu noivo, a participante relatava Eu no

agentava mais, s vezes eu tomava Lexotan sem prescrio mdia pra ver se eu

conseguia dormir... Era horrvel, aquilo me abalava, por sua vez apresentou o seguinte

relato como outra das possveis razes pra suas queixas: Eu tenho certeza que eu

adquiri tudo isso porque eu sofria muito e um objetivo Eu preciso tratar disso.

Na oitava sesso, observa-se um aumento na freqncia de relatos na categoria

Comportamentos-queixa, a maior de todas as sesses. A participante relatou uma

espcie de recada em seu estado, tendo apresentado uma crise de ansiedade bastante

forte na noite anterior consulta. Houve vrios relatos de sintomas fsicos, cognitivos e

comportamentais de ansiedade, no entanto a participante fez relatos de tentativas para


111

controlar-se, Mas eu me controlei e Eu procurei ficar tranqila, porque eu estou

trabalhando pra isso.

Na nona sesso foram analisados ainda relatos de ocorrncias de respostas de

ansiedade, de acordo com os registros na folha para tal. Esta sesso ocorreu aps uma

interrupo de dois meses do atendimento devido a diversas intercorrncias com a

terapeuta e com a cliente. Neste intervalo a cliente casou-se, o marido voltou a beber e a

me piorou de seu estado de sade e por isso a participante estava dormindo no quarto

com ela. Os relatos da participante foram centrados nestes fatos e nas suas reaes. No

houve relatos na categoria Explicaes e observou-se a menor freqncia da categoria

Proposies.

Na dcima sesso observa-se uma certa regularidade entre as freqncias de

categorias, nenhuma tendo prevalecido sobre as demais. A maior freqncia foi de

Comportamentos-queixa, relacionados a uma crise ocorrida poucos dias antes da

sesso, cuja razo dada pela participante foi mais uma piora no estado de sade da me.

Foi a segunda maior ocorrncia dos relatos de Proposies, com a cliente relatando

como se comportava antes de apresentar o transtorno e manifestando seu desejo de

mudar aquela situao, relatos de comportamentos adequados no passado e futuros a

serem adquiridos com a continuidade do tratamento.

Na dcima primeira sesso permaneceu a freqncia alta de relatos de

comportamentos-queixa, no entanto observou-se a maior freqncia de relatos na

categoria Proposies, principalmente relacionado ao fato de ter conseguido evitar

uma crise de pnico e apresentar as respostas necessrias tanto para o controle da crise

quanto para a soluo da situao responsvel por ela. Outro aspecto que foi bastante

discutido nesta sesso foi a relao com o marido e seus esforos em preservar o
112

relacionamento apesar de sua prpria problemtica e dos cuidados com a me, o que

pode ter contribudo para que a participante apresentasse mais relatos de

comportamentos adequados.

Convm ressaltar que a problemtica da participante persistiu com diversas

recadas ao longo do tratamento. Ao final deste estudo a mesma no apresentava mais

sintomas do Transtorno do Pnico, porm permaneceram os aspectos depressivos da

sndrome e alguns estados ansiosos causados por eventos ambientais estressantes, tais

como o relacionamento com o marido e as oscilaes no quadro de doena da me.


113

DISCUSSO

De acordo com Sandler e Davidson (1973), a ansiedade sempre foi um tema

constantemente recorrente na literatura clnica para o entendimento do comportamento

chamado desajustado. Esta constatao justifica a escolha do comportamento queixa no

presente estudo. Como em outras espcies, humanos parecem ser programados para

responder a certas situaes com reaes fisiolgicas inatas (Maser & Seligman, 1977).

medida que amadurecem, as experincias vividas ou observadas modificam

grandemente aqueles mecanismos inatos que originalmente evocavam a ansiedade, de

forma que, em adultos, tais mecanismos so obscurecidos por comportamento

aprendido. Este fato explica porque intervenes de base comportamental apresentam

alto ndice de sucesso neste tipo de transtorno.

Observaes clnicas de transtornos ansiosos indicam que eles so complicados

por uma alta incidncia incomum de problemas interpessoais (Maser & Seligman,

1977), como pode ser observado nos casos estudados no presente trabalho.

O papel desempenhado pela ansiedade nas dificuldades apresentadas por pessoas

em situaes sociais foi estudado por Bandeira, Quaglia, Bachetti, Ferreira e Souza

(2005). Os autores sugerem que os dficits de desempenho social podem ser explicados

pelo efeito inibidor da ansiedade sobre o comportamento assertivo, sendo necessria

uma interveno teraputica para diminu-la, a fim de obter um aumento na

assertividade. A relao entre a ansiedade e dificuldades interpessoais foi observada

mais especificamente nas participantes 1 e 3.

A terapia comportamental nos transtornos ansiosos se utiliza de uma srie de

tcnicas operantes (retirada de contingncias mantenedoras; saciao; esmaecimento;

feedback; contra-condicionamento; modelao) e respondentes (Exposio ao vivo;


114

Dessensibilizao sistemtica; Inundao; Imploso; Condicionamento aversivo;

Contra-condicionamento; Esmaecimento), para reduzir respostas indesejveis. Assim

como pode utilizar diferentes mtodos para aumentar a freqncia de comportamentos

desejveis, tais como, Modelagem; Regras e Instrues; Autocontrole; Imitao;

Contracondicionamento; Economia de fichas; Controle de contingncias, por meio de

procedimentos verbais e no verbais (Rimm & Masters, 1983).

Segundo Krasner e Ullman (1972), em psicoterapia ocorrem mudanas

significativas no comportamento verbal que tm conseqncias para outras formas de

comportamento, logo, uma modificao sistemtica da prpria verbalizao seria

tratamento. Assim, justifica-se a utilizao de um procedimento de condicionamento

verbal objetivando alcanar os mesmos objetivos da terapia comportamental.

A meta central da terapia comportamental levar o cliente a desenvolver

autoconhecimento, o que implica numa discriminao e descrio de seu prprio

comportamento e das variveis das quais funo. O papel do terapeuta ajudar o

indivduo a atingir este objetivo, modelando seu comportamento verbal para obter

descries precisas de respostas e contingncias que lhe permitam realizar a anlise

funcional e ensinar o cliente a fazer o mesmo.

Na terapia comportamental de cunho behaviorista radical, tal como apresentada

neste estudo, so utilizadas tcnicas operantes e respondentes, que agem sobre as

respostas do cliente de maneira direta ou indireta. As derivaes desenvolvidas a partir

da terapia comportamental, como os modelos descritos na introduo deste trabalho,

utilizam com maior freqncia procedimentos verbais aplicados durante a sesso

teraputica para levar o cliente a alcanar autoconhecimento e autocontrole, nos quais a


115

anlise funcional das respostas que o cliente quer modificar pode no ser necessria.

Seu foco a interao entre terapeuta e cliente.

Na terapia comportamental behaviorista radical, alm da anlise funcional do

repertrio comportamental da cliente, podem ser utilizadas escalas de avaliao como o

Inventrio de Ansiedade de Beck, com a funo de confirmao do suposto diagnstico,

e verificao do estado inicial e final da cliente, tendo tambm funcionado como

estmulo discriminativo para a emisso de outros relatos significativos.

Os instrumentos utilizados no caso da Participante 4, so procedimentos verbais

baseados no condicionamento respondente cujo efeito principal foi o de descondicionar

respostas fisiolgicas desagradveis, favorecendo a discriminao por parte da

participante destas respostas e seu conseqente controle.

medida que a participante conseguia controlar algumas respostas indesejveis

com o Treino Respiratrio, por exemplo, ou com o Relaxamento, ocorreu uma reduo

no sentimento de ansiedade antecipatria, que costuma ocorrer independente de um

ataque isolado ou situao especfica. Da mesma forma, respostas de esquiva tenderam

a diminuir e respostas adaptativas de enfrentamento foram desenvolvidas em situaes

ansiognicas. Os procedimentos utilizados tinham como premissa bsica o

descondicionamento de respostas indesejveis atravs da emisso de respostas

incompatveis pareadas com aquelas.

O procedimento de coleta e anlise de contedo verbal desenvolvido por Bori e

cols (1978) foi utilizado neste estudo com o objetivo de identificar a natureza e a origem

das dificuldades de indivduos portadores de transtornos de ansiedade por meio de um

procedimento estruturado para criar condies para que o indivduo fornecesse

informaes necessrias e identificasse a origem e a natureza das suas dificuldades. A


116

interferncia do terapeuta durante seus contatos era restrita a estimular a cliente a

verbalizar, e a categorizar as falas para reapresent-las na forma de registros.

O comportamento verbal da terapeuta-pesquisadora era uma parte do processo

de soluo de problemas que a participante trouxe, no qual a devoluo dos relatos da

participante, organizados e categorizados, sesso a sesso, funcionou como estmulo

discriminativo verbal para que a participante emitisse respostas relacionadas soluo

de suas dificuldades, e gradualmente discriminando, por meio da categorizao, a

relao entre as verbalizaes e as variveis relevantes para a queixa.

Segundo Catania e Shimoff (1998) possvel mudar o comportamento humano

modelando o comportamento verbal ao invs de modelar diretamente o comportamento

no verbal alvo da interveno. Estudos nesta linha demonstraram que um treino em

correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a

ocorrncia de comportamento no verbal alvo.

Pode-se inferir que o Mtodo Bori, que manipulou o comportamento verbal,

gerou relatos consistentes e sensveis s mudanas na situao do comportamento

problema, proporcionando condies para que a participante analisasse seu prprio

comportamento verbal e identificasse as inter-relaes do contedo. No estudo de

Simo (1992), os resultados mostraram que as alteraes nas inferncias do sujeito, ao

longo de sucessivas interaes, envolviam o estabelecimento de relaes generalizantes

entre classes de eventos do fenmeno-tema, levando construo de conhecimento.

No presente estudo, relao entre terapeuta-pesquisador e participante-cliente, o

comportamento da primeira se orientou pelo comportamento da segunda e,

reciprocamente, a participante orientou seu comportamento pelo da pesquisadora. De

acordo com Tunes e Simo (1998), o participante seleciona aspectos de sua realidade
117

enquanto o pesquisador organiza os contedos para criar condies para o surgimento

de novos relatos.

As classes de comportamento foram extradas a partir do contedo dos relatos da

participante a cada sesso. Os registros das verbalizaes e sua anlise foram elaborados

com formatos variados, com adaptaes em algumas sesses para favorecer uma melhor

compreenso, por parte da participante, dos objetivos da terapeuta/pesquisadora. Por

exemplo, duas categorias distintas Proposies e Comportamentos Ideais, estavam

relacionadas e foram substitudas uma pela outra em algumas anlises. Sendo que a

categoria Proposies referia-se a relatos de comportamentos desejados que a

participante gostaria de desenvolver em seu repertrio, no necessariamente

relacionados com as categorias de comportamento-queixa. Por outro lado, a categoria

Comportamentos Ideais inclua descries de comportamentos desejados que a cliente

apresentava em seu repertrio incompatveis com o comportamento-queixa, porm com

intensidade e freqncia insuficientes para substitu-los .

Por meio da classificao de seu contedo verbal a participante foi capaz de

discriminar as condies que controlavam suas respostas a partir de seu prprio relato,

reorganizado sesso a sesso.

Nesse procedimento, a pesquisadora/terapeuta permitiu o relato livre da

participante, com mnima interferncia verbal. Durante a primeira entrevista, o

comportamento verbal das participantes 1 e 3 ficou sob controle de seu prprio

comportamento verbal, aberto e encoberto, e posteriormente, a partir da segunda

entrevista, o controle de seu comportamento verbal se transferiu para o contedo

classificado em categorias pela pesquisadora-terapeuta a partir do contedo de seu

relato verbal na sesso anterior.


118

O papel da pesquisadora/terapeuta foi o de analisar o contedo verbal, apresentar

essa anlise participante e deixar para ela a tarefa de alter-lo conforme ia sendo

exposto classificao feita pela pesquisadora/terapeuta.

Os resultados indicam que a apresentao para a participante da categorizao de

seu relato, ficando exposta, assim, ao seu prprio comportamento, analisado pela

pesquisadora-terapeuta, provavelmente aumentou sua discriminao das contingncias

que controlavam seu comportamento a partir de seu prprio relato organizado em

categorias. Este aspecto pode ser observado nas alteraes que a cliente apresentava em

seu relato na medida em que era exposto a ele nas entrevistas. Pode-se, portanto, sugerir

que o procedimento gerou autoconhecimento e autocontrole, aumentando a

probabilidade de emisso de respostas de soluo de problemas.

De acordo com Skinner (1953), o que caracteriza uma situao problema o fato

de o indivduo no poder emitir, de forma direta e imediata, uma resposta soluo,

embora esta resposta tenha probabilidade de ser emitida sob certas condies. Para

aumentar a probabilidade de que a resposta soluo seja emitida, o indivduo precisa

apresentar outras respostas que modificaro seu prprio comportamento ou a prpria

situao em que se encontra, criando condies para que a resposta soluo ocorra.

Para solucionar um problema, necessria a alterao de relaes funcionais

entre resposta e meio ambiente. A Participante 3, por exemplo, mudou algumas de suas

reaes ao comportamento de familiares e colegas de trabalho, ocasionando uma

alterao nesses eventos, que propiciaram a emisso de respostas adaptativas de soluo

de algumas de suas dificuldades de interao.

No contexto clnico, papel do terapeuta ampliar as condies de estimulao

do cliente para propiciar as alteraes comportamentais necessrias para soluo de seus


119

problemas. Neste estudo, as condies de estimulao dispostas pela

pesquisadora/terapeuta, por meio da apresentao das anlises dos contedos verbais da

participante, aparentemente contriburam para o aparecimento de relatos de

comportamentos desejveis e colocou o comportamento da participante sob controle de

condies favorveis soluo de seus problemas.

No procedimento adotado neste estudo, com base em Bori & cols. (1978), a

pesquisadora-terapeuta estabeleceu um arranjo de estmulos por meio da reapresentao

categorizada dos relatos da participante para favorecer o aparecimento de respostas com

probabilidades de soluo de problemas. Assim, as respostas verbais da participante

alteraram a relao funcional de suas respostas no verbais problemticas com seu

meio-ambiente que, em contrapartida, se alterou, permitindo a emisso de outras

respostas, e assim sucessivamente at atingir a soluo desejada. A funo das respostas

verbais da participante na alterao de suas respostas no verbais problemticas

dependeu da natureza das alteraes sofridas por meio do procedimento adotado pela

pesquisadora/terapeuta.

No procedimento adaptado de Bori e cols. (1978), no foi necessrio todo o

esforo investigativo por parte da pesquisadora/terapeuta, nem de estudo do problema e

da apresentao para a participante da sua formulao e plano teraputico, procedimento

caracterstico da terapia comportamental.

No contexto da interveno teraputica de base comportamental, com a

Participante 4, a pesquisadora/terapeuta forneceu estmulos discriminativos verbais

(perguntas) visando dirigir o comportamento verbal do cliente para temas relacionados

com a sua problemtica e forneceu reforamento diferencial seletivo (feedback),


120

objetivando alterar ou manter os relatos considerados relevantes, apenas registrando

outros relatos.

Nessa interao, a pesquisadora-terapeuta colheu os dados e os organizou para

produzir uma verso do relato em termos de relaes de contingncias. Em seguida a

pesquisadora-terapeuta passou a apresentar os estmulos verbais discriminativos para a

participante discriminar as contingncias que controlavam seu comportamento, o que

foi obtido pelas formulaes realizadas e descritas para a participante. As lacunas das

descries, tanto de comportamentos quanto de contingncias, deixadas em branco no

relato das Participantes 2 e 4 eram preenchidas imediatamente pelas solicitaes da

pesquisadora/terapeuta ao longo da entrevista.

O relato das participantes submetidas terapia comportamental, em certa

medida, seguiu o curso dado pela terapeuta-pesquisadora. O comportamento de relatar

das Participantes 2 e 4 ficou dependente do comportamento da pesquisadora-terapeuta

no momento da entrevista.

Foram observadas diferenas nas freqncias das categorias de relatos das

participantes entre os dois procedimentos utilizados a partir da primeira sesso. O

comportamento verbal da terapeuta/pesquisadora nas sesses foi o fator mais fortemente

relacionado com as mudanas, pois a mesma direcionava o relato da participante para

obter informaes em um procedimento e no outro sua atuao se dava com a devoluo

do produto final do relato, devidamente categorizado, no incio da sesso subseqente.

Foram observadas variaes nas classes de contedo verbal da Participante 3,

submetida ao Mtodo Bori, medida que o procedimento ia sendo aplicado. Foi

possvel observar durante o processo que, no incio da interao, a participante

apresentou precrias descries de relaes entre os contedos verbais de seu relato.


121

Tais categorias no aparecem nas primeiras sesses de entrevista. Entretanto, o relato

foi se tornando gradualmente mais completo, ou seja, a participante passou a apresentar

verbalizaes cujos contedos se inter-relacionavam. O procedimento de classificao

da fala em categorias, tornou possvel a obteno de material verbal mais prximo das

contingncias. Na medida em que a participante entrava em contato com os estmulos

verbais de seu prprio relato, quando descrevia comportamentos e variveis

relacionadas, foi possvel levar ao estabelecimento, por parte do participante, de

relaes entre as classes de seus contedos verbais (soluo da dificuldade).

Os resultados indicam que no procedimento desenvolvido por Bori e cols.

(1978), as verbalizaes da Participante 3 no ficaram sob controle de intervenes

verbais da pesquisadora/terapeuta durante a entrevista, no mesmo grau que na

interveno teraputica comportamental utilizada no caso da Participante 4. Na primeira

entrevista, ao ser ouvinte de si mesmo, a Participante 3 poderia estar sob controle de

diversas e indeterminadas variveis, possivelmente histricas e presentes. Porm, a

partir da segunda entrevista, quando a terapeuta/pesquisadora apresentava a

classificao em categorias do contedo de seu relato verbal da entevista anterior, os

estmulos discriminativos eram os registros feitos pela pesquisadora/terapeuta.

Na primeira entrevista, a terapeuta/pesquisadora usou uma tcnica no diretiva, e

a partir da segunda entrevista, os estmulos discriminativos verbais textuais se

configuraram a partir dos contedos apresentados pela Participante 3, categorizados

pela terapeuta/pesquisadora de forma a permitir participante realizar uma anlise

funcional de seu relato verbal e dos prprios problemas comportamentos-queixa.


122

No Mtodo Bori, o papel da terapeuta-pesquisadora foi o de analisar o contedo

verbal, deixando para a Participante 3 a tarefa de alter-lo conforme ia sendo exposta

classificao feita pela terapeuta/pesquisadora.

A apresentao para a Participante 3 da categorizao de seu relato (exposio

ao seu prprio comportamento), levou-a a discriminar as contingncias que controlavam

seu comportamento a partir de seu prprio relato e a emitir descries de

comportamentos desejveis autoconhecimento - para a soluo de suas dificuldades

autocontrole.

Na terapia de orientao comportamental somente se o terapeuta apresentar os

estmulos discriminativos verbais durante a entrevista, o cliente poder ficar sob

controle destes eventos para discriminar as contingncias que controlam seu

comportamento.

Em pesquisas sobre contedo de relatos verbais necessrio que o pesquisador

propicie condies para obter relatos mais precisos e completos. Essas condies so

propiciadas na medida em que a situao do participante possa ser, tambm,

caracterizada como tpica de soluo de problema, isto , que certa variabilidade

comportamental seja esperada a partir da qual possam ser selecionados comportamentos

de soluo dos problemas.

O participante, ao entrar em contato com os estmulos verbais discriminativos

produzidos pelo pesquisador, poder fornecer mais informaes acerca de seu

comportamento e variveis que sirvam de base para o trabalho do pesquisador de

produzir novos estmulos discriminativos e reforar o comportamento de fornecer

informaes.
123

No Mtodo Bori, a participante passou a emitir relatos relevantes para

preenchimento das lacunas presentes na anlise do contedo verbal feita pela

pesquisadora/terapeuta e apresentada participante, no momento que entrava em

contato com seu comportamento verbal transcrito e organizado pela

terapeuta/pesquisadora.

No procedimento da terapia comportamental a participante foi instigada pela

terapeuta-pesquisadora a emitir comportamento verbal relevante no momento em que

estava se comportando verbalmente na sesso. Quando ela falhava em emitir, por

exemplo, descries de contingncias ambientais, a terapeuta/pesquisadora fornecia os

estmulos verbais discriminativos que podiam levar emisso do relato desejado.

Com os dados obtidos j foi possvel alguma avaliao da eficcia do

procedimento desenvolvido por Bori e Cols (1978), para a soluo de dificuldades de

indivduos portadores de transtorno de ansiedade, em comparao com a abordagem

comportamental direcionada ansiedade.

O procedimento mostrou-se um instrumento eficaz para promover alteraes

comportamentais a partir do contato do falante com seu prprio comportamento verbal.

O comportamento verbal da participante mostrou modificaes graduais, por exemplo,

nas categorias de comportamento-queixa e relatos de comportamentos desejados. A

participante passou a apresentar mais relatos de proposies, digamos,

comportamentais, medida que ia reduzindo relatos de explicaes possveis.

A ao intencional e planejada da pesquisadora/terapeuta ao categorizar e

reapresentar o contedo verbal da participante proporcionou a esta o conhecimento

necessrio sobre o tema em estudo, no caso o comportamento-queixa, possibilitando

que ela prpria formulasse proposies de mudanas.


124

O procedimento mostrou poder ser til com pessoas portadoras de transtornos de

ansiedade cujos estudos tm sido apresentados dentro do modelo mdico e mtrico, com

base em escalas diagnsticas e intervenes mdicas padronizadas correntes, na maioria

dos casos, prolongadas e pouco eficientes.

Neste trabalho procurou-se mostrar um novo modelo de interveno teraputica

comportamental, dentro da anlise do comportamento, capaz de promover as mudanas

necessrias dos comportamentos problemas, apresentando um estudo de caso que

utilizou o mtodo da devoluo de contedo verbal como alternativo.

importante atentar para a possibilidade de complementaridade entre modelos

que utilizam a metodologia de anlise de comportamento verbal em interaes livres e

aqueles que utilizam a metodologia experimental em laboratrio. Esta

complementaridade no significa colocar sob avaliao o status de cada modelo

proposto, mas sim a contribuio dos resultados obtidos para a compreenso cientfica

do comportamento humano.

O estudo permite tambm mostrar a importncia da pesquisa com relatos verbais

em interaes livres e contnuas, como o caso da relao teraputica no enfoque da

anlise do comportamento e aponta um outro aspecto importante deste tipo de estudo,

voltado para a interao verbal terapeuta-cliente, destacando as contingncias em vigor

no momento da interao, assim como as histricas, relacionadas com o comportamento

verbal de ambos, bem como a relao relato-relatado.

O estudo tambm poder contribuir para resolver algumas dificuldades

metodolgicas envolvidas no estudo do comportamento verbal contnuo, mostrando que

uma preparao fora do laboratrio e da situao relatada pode permitir controle e

manipulao de variveis relacionadas com o comportamento verbal contnuo, onde o


125

pesquisador tem seu comportamento direcionado pelo comportamento do sujeito,

jogando luz sobre o que pode funcionar para produzir mudanas tanto no relato quanto

no comportamento relatado.

Como implicaes do presente estudo para uma possvel generalizao dos

resultados citamos o fato de ser um conjunto de quatro estudos de caso, e a comparao

entre eles s pode ser feita com muita cautela, pois os participantes so sujeitos

experientes e com histrias diferentes. Se, por um lado, o registro escrito facilita a

anlise dos dados, por outro, a interao clnica conserva todas as suas idiossincrasias, o

que dificulta a generalizao, da mesma forma como com outros procedimentos

clnicos.

Segundo Nri (1987), a variabilidade e a generalidade dos dados na pesquisa so

problemas bsicos a todas as cincias naturais. No entanto, segundo a autora, a

variabilidade no pode ser anulada pela amostragem estatstica, visto que o

comportamento est sujeito a alteraes provenientes de diversas fontes do contexto e

do prprio organismo. No estudo de casos nicos, a generalidade pode ser alcanada a

partir da possibilidade de se obter resultados que possam ser comparados entre sujeitos

por meio da replicao de procedimentos ou de medidas.

Existem justificativas metodolgicas, prticas e ticas para a realizao de

estudos de casos nicos, as quais devem ser levadas em considerao no contexto scio-

histrico em que se inserem, quando um profissional deseja alcanar as exigncias

cientficas e teraputicas em sua prtica clnica. Mesmo na impossibilidade de estudo

experimental, a comparabilidade dos estudos pode ser evidenciada medida que relatos

de novos casos com a aplicao de um dado modelo corroborem os existentes na

literatura.
126

A indicao de efetividade do modelo de devoluo do relato verbal (Bori e

cols., 1978) para a soluo de problemas de ansiedade poderia funcionar como um

estmulo para a difuso de seu uso. Trata-se de um modelo de interveno que foi criado

por cientistas brasileiros e que responde s necessidades da anlise do comportamento

de lidar com comportamento complexo.


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136

ANEXOS
137

ANEXO 1

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


138

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR


CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA
CLNICA DE PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, _________________________________________________, na qualidade

de cliente atendido(a) na Clnica de Psicologia da UFPA, declaro que estou

suficientemente esclarecido(a) que meu atendimento faz parte de um estudo realizado

pela terapeuta, que pretende investigar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o

contedo dos relatos verbais de pacientes com transtorno de ansiedade. Na terapia

comportamental tradicional, o terapeuta investiga, atravs de perguntas diretas ao

cliente, os aspectos da queixa apresentada e as condies em que ocorrem os

comportamentos problemticos para fazer uma avaliao funcional e planejar a

interveno teraputica. No procedimento de coleta e anlise de contedo verbal, o

cliente estimulado a falar livremente sobre seu comportamento-queixa e este relato

ser organizado e classificado pelo terapeuta e ser apresentado na sesso seguinte ao

cliente para que este possa identificar, corrigir, acrescentar ou alterar seu relato, e assim

subseqentemente at que o prprio cliente caracterize e proponha solues para o

comportamento-queixa. Fui devidamente esclarecido que poderei escolher entre um dos

procedimentos.
139

Est garantido que posso recusar-me a continuar minha participao em

qualquer fase do estudo ou em qualquer momento da terapia, podendo ser encaminhado

para outro profissional, caso deseje e seja necessrio.

Sero respeitados o sigilo e privacidade das informaes por mim prestadas.

Declaro que aceito e concordo com as seguintes condies e garantias:

1. Todas as sesses de terapia sero gravadas em udio e posteriormente transcritas e

analisadas, sendo garantido o sigilo sobre o contedo das fitas;

2. Devo comparecer regularmente s sesses, sendo que no poderei faltar trs vezes

consecutivas sem justificativa, ou cinco alternadas, mesmo com justificativa;

3. Caso haja necessidade de apresentao de meu caso em eventos

acadmicos/cientficos, ou algum outro tipo de publicao, terei respeitados os meus

direitos no que diz respeito ao sigilo quanto minha identidade, de meus familiares

e outras pessoas envolvidas;

4. Todas as informaes fornecidas por mim sero utilizadas exclusivamente para fins

acadmicos e cientficos e, portanto, no ser feito aproveitamento pessoal desse

material.

Caso tenha alguma dvida sobre os meus direitos ou no caso de problemas

decorrentes do atendimento prestado, poderei recorrer coordenao da Clnica para

maiores esclarecimentos.

Declaro que me sinto perfeitamente esclarecido sobre o estudo, assim como os

riscos e benefcios e que, por minha vontade, aceito participar do mesmo cooperando

com a coleta dos dados.

Este documento ser assinado por mim, pela pesquisadora/terapeuta e pela

Coordenao da Clnica.
140

Nome: ________________________________________________________________

R.G.: __________________________ Data de Nascimento:______________________

Belm, _________ / _________ / ___________ _______________________


Assinatura

Pesquisador responsvel: __________________________________________________

Endereo: ______________________________________________________________

Fones: _________________________________________________________________

Registro no Conselho Profissional: __________________________________________

R.G.: _______________________________ CPF: _____________________________

_____________________________ _____________________________
Pesquisador / Terapeuta Coordenao da Clnica
141

ANEXO 2

CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL 1 SESSO P 1


142

Anexo 2

ANLISE DA 1 SESSO CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL

COMPORTA-MENTOS- PROVVEIS PROVVEIS EXPLICAES DADAS OBSER-VAES


QUEIXA CONDIES CONDIES
INSTALADO-RAS MANTENEDORAS
No conseguir fazer amigos deixei minha famlia em S.. eu no quero incomodar todo mundo sempre muito
A, isso a, eu j, me senti ningum ocupado
Eu no consegui fazer muito s aqui, n. Uma Ningum quer ouvir
amigos cidade grande. As pessoas ningum.
so diferentes
No conseguir estudar:...
eu no estudava. Eu
comeava e adoecia e ficava
prostrada na cama
Dificuldades no trabalho ...as pessoas Te acalma,
todo ambiente de trabalho
eu no sei lidar com
tem fofoca. Todo chefe
autoritarismo
assim desse jeito.
Incertezas: a minha amiga fica
eu no sei o que eu quero preocupada comigo, porque
...um monte de dvida na eu tou sozinha
cabea da gente. Se vale a
pena a gente ficar longe da
famlia da gente, n, pra
tentar uma vida melhor. E
tinha dias que eu nem me
levantava, assim. Eu ficava
em casa direto, deitada.
143

ANEXO 3

CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL 2 e 3 SESSO P 1


144

Anexo 3

ANLISE DA 2 e 3 SESSO CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL

COMPORTA MENTOS- PROVVEIS PROVVEIS SOLUES COMPORTA MENTO


QUEIXA CONDIES CONDIES SUGERIDAS IDEAL
INSTALADO RAS MANTENEDORAS
No conseguir estudar Medo da derrota ficar doente quando tenho Eu queria poder estudar
Porque se voc no estuda que estudar pelo menos quatro horas
Tambm adiar o incio do
voc tem uma desculpa por dia
estudo
mas eu tenho muito sono quando eu comeo, eu sigo,
O problema comear
devido a todos os eu fico um tempo
problemas que eu j trouxe
do trabalho, n, eu j estou
cansada.
Somatizao Eu marquei uma consulta
com um oftalmologista pra
eu tenho muita dor de
ver se vista
cabea tambm
Adiamento Eu fao uma lista do que eu Acho que no tenho que
tenho pra fazer. Eu coloco o ficar esperando o ltimo
eu fico adiando
dia que eu tenho que fazer e prazo
coloco, assim, na lista
Esquiva a eu peguei e fui. E foi
bom,
fico dando todas as
A, quando eu vou pra l,
desculpas possveis
bom, n, a gente at
O problema ir.
esquece da hora.
145

ANEXO 4

INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL 4 SESSO P 1


146

Anexo 4

ANLISE DA 4 SESSO INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL

VARIVEIS DEPENDENTES VARIVEIS INDEPENDENTES SE TAIS CONDIES


COMPORTAMENTOS- CONDIES CONDIES FOSSEM MODIFICADAS OU
QUEIXA INSTALADORAS MANTENEDORAS DESAPARECESSEM, O
PROBLEMA DEIXARIA DE
EXISTIR?
Sentimento de rejeio: Na presena de colegas de No ser valorizada;
Eu noto que a gerente no gosta trabalho; Ser criticada;
Ambiente de trabalho; Ser depreciada;
de mimComo se ela falasse
Relaes interpessoais Ser enganada;
mal de mim Ser abandonada;
Ser humilhada
ela uma exigncia incrvel
comigo
Ela me trata mal
Ela me trata diferente
quase todos os lugares que eu
vou tem pessoas que no gostam
de mim
... todos eram meus amigos.
Quando eu fiquei desempregada,
diz, olha, v se tem algum l
que tem pelo menos coragem de
me dar telefonema ou ento
perguntar por mim. Ento a
amizade, que eu pensei que era
amizade, no era. Era mais
interesse, n
147

ANEXO 5

INSTRUES PARA A 5 SESSO P 1


148

Anexo 5

Instrues para a 5 sesso:

Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento-

alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou

em aspectos do mesmo que so considerados problemticos. Para isso necessrio

descrever os aspectos problemticos da forma mais completa e precisa possvel para

que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominada variveis

independentes, das quais o comportamento funo. Como estes comportamentos so

multi-determinados, um conjunto amplo de variveis contribuiria para sua

configurao. H probabilidade de que essas classes de variveis sejam manipuladas

de modo a alterar o comportamento-alvo.


149

ANEXO 6

HIERARQUIZAO DAS CONDIES


150

Anexo 6

HIERARQUIZAO DAS CONDIES

Relacione, por ordem decrescente de importncia, aquelas condies para as


quais a resposta dada foi Sim ou Parcialmente
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.
151

ANEXO 7

OUTRAS CONDIES
152

Anexo 7

Relacione outras condies no citadas as quais voc acha que se fossem


modificadas ou desaparecessem resultariam em soluo de suas dificuldades.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.
153

ANEXO 8

CATEGORIZAO DO RELATO DA 5 SESSO PARTICIPANTE 1


154

Anexo 8

ANLISE DA 5 SESSO INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL

VARIVEIS DEPENDENTES VARIVEIS INDEPENDENTES


COMPORTAMENTOS-QUEIXA CONDIES INSTALADORAS CONDIES MANTENEDORAS
eu ainda no to acostumada com mudana, vai haver umas mudanas l no trabalho, n, no sei o que vai acontecer
quer dizer, eu no gosto de mudana. e (...) e os funcionrios de l vo ter que
eu que no gosto de mudana, fico optar: ou sair de l ou trabalhar oito horas
preocupada por dia, quer dizer, uma mudana
completamente, n
por conta disso eu fico nervosa, porque quem quiser ficar l vai ter que trabalhar voc no sabe o que vai acontecer
uma ansiedade. oito horas dirias. essa mudana a. E voc no sabe pra que unidade voc vai
a, eu to assim, preocupada (...) no consigo quem no quiser ter aumento de carga
relaxar horria, vai ter que ir para outro local. Isso j
t certo.
155

ANEXO 9

FICHA DE TRIAGEM DA CLNICA DE PSICOLOGIA DA UFPA


156

SERVIO PBLICO FEDERAL


UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
CLNICA DE PSICOLOGIA
FOLHA DE TRIAGEM

Ficha N ..................
Horrio disponvel:
( ) manh
( ) tarde
1. IDENTIFICAO
Nome: .................................................................................................................................
Endereo: .................................................................................. N.....................................
Perimetro...........................................................................Telefone....................................
Bairro.................................Cidade.......................Estado...................CEP..........................
Naturalidade:(cidade/estado)....................................Data nascimento......../......../............
Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) vivo ( ) outros
Escolaridade:( ) analfabeto ( ) alfabetizado ( )1 grau incompleto ( ) 1 grau completo
( ) 2 grau completo ( ) 2 grau incompleto
( ) 3 grau incompleto Curso/instituio/perodo.....................................
( ) 3 grau completo. Curso: ...............Instituio.......................................
Religio:................................................. Profisso:.............................................................
Ocupao:............................................................................................................................
2. DADOS FAMILIARES
Pai:.......................................................................................................................................
Me:.....................................................................................................................................
157

Com quem mora: ............................................................................................................


.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Estrutura Econmica da Famlia ( descreva):......................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Estrutura Residencial (descreva):........................................................................................


.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

3. ENCAMINHADO POR:.................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

4. QUEIXA PRINCIPAL:...................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
158

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

5. COM RELAO A PROBLEMTICA APRESENTADA, QUE TIPO DE


ATENDIMENTO J SE SUBMETEU ?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

6. EXPECTIVAS EM RELAO AO TRATAMENTO


.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
159

7. IMPRESSO PSICODIAGNSTICA
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

8. ENCAMINHAMENTO:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

RESPONSVEL PELA ENTREVISTA:........................................................................

DATA: ................./..................../....................
160

ANEXO 10

ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK (BECK-A)


161

Anexo 10

ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK


(BECK-A)

Data: ________ / _______ / _______ Checado por: ____________

Abaixo temos uma lista de sintomas comuns ansiedade. Favor preencher cada item da
lista cuidadosamente. Indique agora os sintomas que voc apresentou durante A
LTIMA SEMANA INCLUINDO HOJE. Marque com um X os espaos
correspondentes a cada sintoma.

Sintomas 0 1 2 4
Ausente Suave, no Moderado, Severo,
me quase no
incomoda desagradv consigo
muito elmas suportar
consigo
suportar
1. Dormncia ou formigamento
2. Sensaes de calor
3. Tremor nas pernas
4. Incapaz de relaxar
5. Medo de acontecimentos ruins
6. Confuso ou delirante
7. Corao batendo forte e rpido
8. Inseguro(a)
9. Apavorado(a)
10. Nervoso(a)
11. Sensao de sufocamento
12. Tremor nas mos
13. Trmulo(a)
14. Medo de perder o controle
15. Dificuldade de respirar
16. Medo de morrer
17. Assustado(a)
18. Indigesto ou desconforto
abdominal
19. Desmaios
20. Rubor facial
21. Sudorese (no devido ao calor)
Desenvolvido por Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G. & Steer, R. A. (1988) An
inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 56, 893-897.
162

ANEXO 11

ENUNCIADO PARA A 8 SESSO PARTICIPANTE 3


163

Anexo 11

Enunciado para a 8 Sesso Participante 3

Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento-

alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou

em aspectos do mesmo que so considerados problemticos. Para isso necessrio

descrever os aspectos problemticos da forma mais completa e precisa possvel para

que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominada variveis

independentes, das quais o comportamento funo. Como estes comportamentos so

multi-determinados, um conjunto amplo de variveis contribuiria para sua

configurao. H probabilidade de que essas classes de variveis sejam manipuladas

de modo a alterar o comportamento-alvo.


164

ANEXO 12

INFORMAO INICIAL PARA O PACIENTE COM TRANSTORNO DE

PNICO
165

Anexo 12

INFORMAO INICIAL PARA O PACIENTE COM TRANSTORNO DE

PNICO

Voc tem um problema bastante conhecido, que tem at um nome, muito

comum e bastante bem-tratvel. O nome deste problema Transtorno do Pnico e ele

consiste em crises de pnico sbitas, repentinas, imprevistas, espontneas e recorrentes

que incluem vrias sensaes como vertigem, tonteira, taquicardia, sudorese, sensaes

de falta de ar, formigamento, calafrios e muitas outras. Por causa delas, as pessoas

tendem a acreditar que esto diante de um perigo como morte iminente, por ataque

cardaco ou asfixia, ou desmaio, queda, perda de controle, loucura, etc. to freqente

que atinge cerca de 3 % da populao. Voc no o nico: em uma cidade de 10

milhes de habitantes isso representa cerca de 300.000 pessoas.

Como estas crises acontecem de repente, em situaes variadas, e so muito

assustadoras, as pessoas tendem a procurar, no incio deste processo, ajuda mdica, em

geral cardiolgica, por pensarem que se trata de um problema cardaco. Aos poucos,

com a repetio delas, comeam a se sentir inseguras e pouco confiantes em ficar

sozinhas ou sarem rua desacompanhadas. Com isso passam a fazer muitas coisas

apenas com a companhia de algum, na idia de que se acontecer algo, o acompanhante

poder tomar providncias como lev-las a um mdico ou para casa ou outro local

sentido como seguro.

s vezes este problema comea de forma mais gradual, sem grandes crises, mas

com um progressivo aumento na insegurana de fazer coisas sozinho ou de enfrentar

certas situaes como passar em tneis, andar em condues pblicas (como nibus,
166

metr, trens, avies), freqentar cinemas, teatros ou casas de espetculos, andar em

elevadores, pegar engarrafamentos, etc. A idia costuma ser a de que, como alguma

crise ou mal-estar pode acontecer numa situao dessas e, como a fuga delas muitas

vezes difcil, o melhor evit-las, para no correr o risco, seja de acontecer o perigo

imaginado, seja de experimentar o intenso desconforto das sensaes, ou de comportar-

se de modo inusitado.

H debates ainda sobre as causas desse problema. Alguns mdicos defendem

que se trata de um problema bioqumico que s tratvel com remdios. H argumentos

fortes a favor desta posio, mas tambm h problemas, como os efeitos secundrios

que estas medicaes produzem, como o fato de quase 2/3 dos pacientes voltarem a ter

crises, uma vez suspenso o tratamento e ainda como as evidncias de cura atravs de

tratamentos no-medicamentosos como a psicoterapia comportamental. A nossa posio

que, quando as crises so muito intensas e freqentes, o uso de medicao torna-se

necessrio. Mas quando so menos freqentes ou mais brandas, uma interveno

estritamente psicolgica mais desejvel. Por que? Porque pensamos que a causa deste

problema psicolgica (o que no exclui a ocorrncia de processos bioqumicos

cerebrais). So dois motivos principais:

Em primeiro lugar, preciso a gente entender que o modo da gente pensar afeta,

isto , determina o que se sente. Qualquer situao com que nos deparamos,

automaticamente nos faz pensar coisas boas ou ruins sobre ela. Em uma situao, se eu

penso que estou em perigo, sinto medo; se penso que vai acontecer uma coisa tima,

fico alegre. Assim, qualquer sentimento sempre causado por algum pensamento ou

algum evento externo. Mas as duas avaliaes podem estar erradas: de repente, eu

descubro que no estou em perigo e o medo passa; ou o que eu pensei que iria acontecer
167

de bom era um engano, e no fico mais alegre. assim que muitas vezes as coisas se

passam na nossa cabea e na nossa vida. preciso tambm entender que sempre

precisamos agir ou nos comportar para saber qual a conseqncia deste nosso

comportamento. O que acontece em funo de nosso comportamento determinar se nos

comportaremos da mesma forma no futuro.

Quando ficamos preocupados com certos problemas, tendemos a sentir

ansiedade. Sentir medo ou ansiedade significa ter aquelas sensaes desagradveis (falta

de ar, taquicardia, etc.). Se, com certas sensaes do nosso corpo, pensamos que vamos

ter um ataque cardaco, bastante aceitvel que fiquemos apavorados. Estamos

acreditando mesmo que corremos perigo. E se corremos perigo (ou pensamos que

corremos), como no sentir medo? A ocorrncia daquelas situaes (produzidas por

idias de perigo) confirma mais ainda a idia de um ataque cardaco iminente, o que faz

aumentar ainda mais a intensidade das sensaes, e assim por diante. Rapidamente,

portanto, numa espiral, acontece a crise de pnico. Mas, j reparou que tudo aquilo de

pior que voc prev nunca acontece? Ora, isto significa que estamos avaliando mal ou

pensando errado sobre estas situaes. As avaliaes que fazemos sobre estas sensaes

esto incorretas e precisam, portanto, ser reformuladas. Todas estas coisas fazem com

que fiquemos meio como um radar reparando em tudo em volta e, sobretudo, em tudo

no nosso prprio corpo. Por causa disso, qualquer alterao ou sensao estranha no

nosso corpo quase sempre acaba sendo interpretada como um sinal de uma doena

perigosssima ou de um perigo fatal e iminente. Mas a gente pensar que alguma coisa

perigosa no quer dizer que, obrigatoriamente, ela seja, por mais que o nosso

pensamento parea verdadeiro. s vezes nos enganamos mesmo quando pensamos que

estamos certssimos. Por isso, o tratamento consiste, em parte, em ensinar a voc a


168

descobrir quando voc est pensando certo e quando est pensando errado, para voc

poder deixar de ter medo de coisas que no so verdadeiras ou reais. Da mesma forma

voc vai aprender novos comportamentos de enfrentamento das situaes que voc tem

medo. Por isso ns vamos discutir seus pensamentos que ocorrem nas sesses e os que

ocorrem fora delas (e que voc vai trazer anotados). Voc vai aprender a test-los para

ver se so verdadeiros ou se so lgicos. Por exemplo, eu quero que voc respire forte e

rpido por dois minutos. Aps 30 ou 40 segundos, ou mais um pouco, pare e preste

ateno no que voc est sentindo. No so sensaes semelhantes s que voc teve

quando em pnico? (Ex.: taquicardia, sudorese, boca seca, etc.) Veja, primeiro, como

voc pode fazer coisas com seu corpo, sem querer. Mesmo sem perceber, numa situao

de estresse ou preocupao, respiramos profundamente. Isto pode, como vimos neste

exerccio, provocar sensaes estranhas no nosso corpo (como essas que voc acabou

de sentir, semelhantes s de ansiedade). Assim, fica fcil interpret-las (erradamente)

como sinais de ataque cardaco ou desmaio, por exemplo, e no apenas como

(verdadeiramente) sinais de ansiedade decorrente de preocupaes.

Voc vai aprender que uma coisa algo ser perigoso e outra algo ser

desagradvel. Voc j viu e sabe que o que se passou com voc algo muito

desagradvel. Mas perigoso? Se apesar de sentir as sensaes desagradveis, nunca

acontece nada do que voc pensa que vai acontecer, isto no ser uma prova de que as

suas sensaes no so sinais de perigo? Descobrir isso significa que voc pode ter

essas sensaes, apesar de serem muito desagradveis, e que voc no precisa fugir

delas de qualquer modo, desesperadamente, pois nada de perigoso est acontecendo. O

problema se reduz apenas em voc aprender a minimizar a intensidade com que elas

aparecem, para no serem to desconfortveis. Para isso voc vai aprender a relaxar e a
169

respirar de uma forma que produza relaxamento; vai aprender a examinar os seus

pensamentos para poder torn-los mais realistas e verdadeiros, que no possuam idias

de ameaa irreais e falsas. Conseguir mudar seus pensamentos ajudar voc, como

vimos, a deixar de sentir medo. Para exercitar tudo isso, ser necessrio voc se expor

gradualmente s situaes que produzem ansiedade e s sensaes que ela produz no

seu corpo, de modo que voc passe a reconhecer e compreender o que se passa com

voc, nos seus pensamentos e no seu corpo. Assim, voc vai conseguir se acalmar nas

prprias situaes.

Com isso, voc poder (1) testar suas idias distorcidas; (2) verificar que so

falsas; (3) descobrir que no precisa fugir desesperadamente em busca de ajuda; (4)

reconhecer que, sozinho, voc poder superar e resolver tudo at se acalmar; e (5)

reconhecer que voc no precisa de um acompanhante para ter segurana. Voc ter

ento aprendido a manejar seu medo/ansiedade/pnico e estar praticamente bom.

Mas faltar ainda alguma coisa. O outro aspecto que ficamos assim, com

Transtorno de Pnico, quando temos medo de tomar decises ou de agir de modo

independente, autnomo, confiante e seguro em nossas vidas. Principalmente quando

uma ou mais coisas esto insatisfatrias ou ruins na nossa vida e no sabemos que fazer

para mud-las (ou sabemos, mas temos medo de fazer o que queremos). Elas nos

incomodam e provocam sentimentos ruins, desagradveis, que a gente tenta negar,

evitar perceb-las. A, qualquer situao que nos faa pensar que podemos perder o

controle sobre elas nos ameaa, pelo contato com elas e pela idia de perda de controle

que pode nos levar a fazer o que desejamos mas temos medo de fazer. Isto pode

produzir crises de pnico que seguem a espiral que descrevi antes. Vamos precisar ver o

que est insatisfatrio na sua vida e o que falta para que ela fique satisfatria, como
170

voc quer que ela seja. Vamos precisar ajudar voc a se reorientar na vida; em vez de

ficar se preocupando com o que h de ruim, com o que pode acontecer de ruim, vamos

tentar fazer com que voc consiga se orientar para o que h de bom, gostoso, positivo,

desejvel, realizador. S manejar crises no o suficiente; preciso acabar com aquilo

que comeou a provoc-las. E isto, s com essa reorientao de vida.


171

ANEXO 13

TREINO RESPIRATRIO (Rang, 1995)


172

Anexo 13

TREINO RESPIRATRIO (Rang, 1995)

1. Inspire lentamente pelo nariz contando at trs, bem devagar.

2. Prenda a respirao, contando tambm at trs, bem devagar.

3. Exale lentamente o ar pela boca, contando at seis, bem devagar.

4. Faa com que o ar passe pelo diafragma e estufe o abdmen, durante a inspirao.

5. Faa com que o ar que voc exala deixe o abdmen cada vez mais encolhido.

6. Procure o ritmo ideal da sua respirao para voc dentro deste estilo.
173

ANEXO 14

INSTRUES PARA RELAXAMENTO


174

Anexo 14

INSTRUES PARA RELAXAMENTO


1. De incio, procure ficar o mais confortvel possvel. Deite-se confortavelmente,

procurando livrar seu corpo de toda tenso, deixando-o mole.

2. Agora respire fundo, aspirando profundamente e retendo o ar por cinco segundos.

Expire, exalando o ar suavemente e sentindo uma sensao de calma comeando a

se expandir. Ento continue a respirar suavemente, apenas concentrando-se em

sentir o peso de seu corpo, por toda a parte.

3. Estude o peso de seu prprio corpo. Isso dever trazer uma sensao de calma e

tranqilidade por toda a parte (pausa de 10 segundos).

4. Contraia suavemente os seus braos (punhos, antebraos e braos). Imagine que

voc est segurando algo pesado com seus dois braos estendidos. Sinta a tenso em

cada parte deles. Solte-os! Solte tudo em cada brao. Sinta a diferena entre o

momento anterior quando estavam contrados e agora que esto soltos e relaxados.

Repita isso trs vezes, variando o grau de tenso cada vez. Procure localizar onde

voc sente tenso quando esto contrados e solte os msculos de modo a ficarem

bem soltos e relaxados nos locais em que voc sente a tenso. Depois apenas deixe-

os soltos, procurando sentir o peso de cada brao e tentando aumentar cada vez mais

a sensao de peso que ser maior quanto mais voc soltar seus msculos do brao e

eles ficarem moles. Repita para si mesmo dez vezes: Estou sentindo meus braos

cada vez mais soltos, relaxados e pesados. E v sentindo o relaxamento deles

aumentar. Deixe-os ficarem bem soltos e relaxados, pesados... Pesados... (No os

movimente mais).
175

5. Faa o mesmo com suas pernas. Contraia suas coxas, sentindo-as ficarem duras na

parte superior. Contraia a batata das pernas, trazendo as pontas dos ps para trs na

direo das coxas. Sinta toda a tenso de suas pernas. Localize onde sente a tenso e

perceba como suas pernas ficam quando esto tensas e duras. Agora relaxe! Solte

todos os msculos das pernas. Compare a diferena entre este momento e o anterior.

Veja como agradvel ter as pernas soltas e relaxadas. Abra os ps o mximo

possvel para fora e sinta os msculos internos das coxas. Solte-os e sinta as pernas

totalmente soltas, pesadas, com os ps cados para os lados. Repita contraes e

relaxamentos com tenses variveis at finalmente soltar tudo e deixar as pernas

bem pesadas. Procure aumentar a sensao de peso soltando cada vez mais. Repita

para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo minhas pernas cada vez mais pesadas;

estou sentindo minhas pernas cada vez mais soltas, relaxadas... pesadas... pesadas...

(No as movimente mais).

6. Levante os ombros como se tentasse encost-los nas orelhas. Sinta a tenso que se

produz e onde ela se localiza. Solte-os. Compare a diferena. Movimente-os para

trs, abrindo o peito. Sinta a tenso e perceba onde ela se localiza. Faa o mesmo

para frente. Solte os ombros completamente e deixe-os ficarem bem pesados e

confortveis.

7. Movimente sua cabea para o lado direito e sinta a tenso que se produz e onde se

localiza. Faa o mesmo para o lado esquerdo. Depois faa para trs. Depois a

levante um pouco e sinta a tenso e onde ela se produz. Solte a cabea e o pescoo,

deixando-a cair pesadamente sobre o travesseiro.

8. Contraia o abdmen deixando-o bem duro. Sinta como fica e solte-o Perceba a

diferena entre os dois momentos. Agora, contraia-o para fora, estufando a barriga.
176

Sinta como ele fica e relaxe, percebendo a diferena entre os dois momentos.

Encolha a barriga para o fundo, como se tentasse encosta-la nas costas. Sinta a

tenso, como ela e onde se localiza. Solte e relaxe totalmente a barriga. Deixe-a

movimentar-se apenas pela respirao suave e superficial. Solte os msculos do

trax, deixando os ombros carem pesados. Concentre-se na sua respirao e deixe-a

ficar bem suave, calma e tranqila. Repita para si mesmo 10 vezes: Estou sentindo

minha respirao cada vez mais calma e tranqila; estou sentindo meu corpo cada

vez mais calmo e tranqilo, pesado... pesado....

9. Contraia sua testa como se voc quisesse olhar para cima da sua cabea sem

movimenta-la. Ela vai ficar toda enrugada, como quando a gente fica espantada.

Perceba onde se localiza a tenso. Solte a sua testa e couro cabeludo e perceba a

diferena entre os dois momentos. Franza o cenho, encostando uma sobrancelha na

outra. Sinta onde se localiza esta tenso. Solte e relaxe a sua testa, completamente.

Deixe-a ficar solta e relaxada.

10. Feche seus olhos e contraia suas plpebras com fora. Sinta a tenso que se produz e

onde ela se localiza. Solte. Deixe-as apenas carem sobre os olhos. Movimente agora

os seus olhos, sem abri-los, para a direita e para a esquerda, para cima e para baixo.

Sinta a tenso que se produz. Agora os deixe soltos. Perceba a diferena entre tenso

e relaxamento nos olhos e plpebras e deixe ambos ficarem bem relaxados. Deixe

suas plpebras ficarem bem pesadas, pesadas, caindo pesadamente sobre os olhos e

estes soltos, bem soltos.

11. Contraia seus lbios, mandbulas, lngua e boca. Sinta a tenso que se produz na

parte de baixo de sua face. Solte tudo. Deixe seu queixo cair e a boca ficar

entreaberta. Sinta como sua face est cada vez mais relaxada; sua testa est solta,
177

seus olhos e plpebras esto pesados, seus lbios esto soltos, sua boca est

entreaberta e pesada pois seu queixo est cado.

12. Continue a respirar suavemente. Repare como sua respirao est calma e tranqila,

sua face est solta e relaxada, seu corpo est pesado... Pesado... Repita para voc

mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez mais relaxado, calmo e

tranqilo, pesado... pesado.

13. Sinta o seu corpo todo relaxado e pesado. Sinta como agradvel ter o corpo todo

relaxado. Repita para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez

mais relaxado... calmo... tranqilo... pesado... pesado... calmo... tranqilo... pesado...

pesado....

14. Imagine uma situao muito relaxante, calma, tranqila; pode ser voc deitado em

uma praia deserta, na sombra, com uma suave brisa roando seu corpo; ou numa

relva no campo; enfim, aquela situao em que voc ficaria o mais relaxado

possvel, calmo... tranqilo... pesado... pesado... Observe como o seu corpo est

verdadeiramente muito pesado. Sinta a resistncia da cama onde est deitado.

Deixe-se ficar assim por um minuto, sentindo o gozo de estar totalmente relaxado.

15. Quando estiver cansado de estar relaxado, aos poucos, comece a movimentar

suavemente os dedos das mos, dos ps, os braos e pernas, depois abra os olhos e

comece a se espreguiar bem devagar, at finalmente se levantar.


178

ANEXO 15

ESTRATGIA A.C.A.L.M.E.- S.E. (Rang, 1995)


179

Anexo 15
Estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E. (Rang, 1995)

A chave para lidar com um estado de ansiedade aceit-lo totalmente.

Permanecer no presente e aceitar sua ansiedade fazem-na desaparecer. Para lidar com

sucesso com sua ansiedade voc pode utilizar a estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E., de oito

passos. Usando-a voc estar apto a aceitar a sua ansiedade at que ela desaparea.

1. Aceite a sua ansiedade. Um dicionrio define aceitar como dar

consentimento em receber. Concorde em receber sua ansiedade. Mesmo que lhe

parea absurdo no momento, aceite as sensaes em seu corpo assim como voc

aceitaria em sua casa um hspede inesperado e desconhecido. Decida estar com sua

experincia. Substitua seu medo, sua raiva e sua rejeio por aceitao. No lute contra

ela. Resistindo voc estar prolongando e intensificando o seu desconforto. Em vez

disso, flua com ela.

2. Contemple as coisas em sua volta. No fique olhando para dentro de voc,

observando tudo e cada coisa que voc sente. Deixe acontecer com o seu corpo o que

ele quiser, sem julgamento nem bom nem mau. Olhe sua volta, observando cada

detalhe da situao em que voc est. Descreva-os minuciosamente para voc, como um

meio de afastar-se de sua observao interna. Procure ser um s, voc e seu lado

observador; deixe-se dissolver em pura observao. Lembre-se: voc no sua

ansiedade. Quanto mais voc puder separar-se de sua experincia interna e ligar-se nos

acontecimentos externos, melhor voc se sentir. Esteja com ansiedade, mas no seja

ela; seja apenas observador.

3. Aja com sua ansiedade. Normalize a situao. Aja como se voc no

estivesse ansioso, isto , funcione com ela. Diminua o ritmo, a velocidade com que voc

faz as suas coisas, mas mantenha-se ativo! No se desespere, interrompendo tudo para
180

fugir. Se voc fugir, a sua ansiedade vai diminuir mas o seu medo vai aumentar, e na

prxima vez a sua ansiedade vai ser pior. Se voc ficar onde est - e continuar fazendo

as suas coisas - tanto a sua ansiedade quanto o seu medo vo diminuir. Continue agindo,

bem devagar!

4. Libere o ar de seus pulmes, bem devagar! Respire bem devagar,

calmamente, inspirando pouco ar pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca.

Conte at trs, devagarzinho, na inspirao e at seis, na expirao. Faa o ar ir para o

seu abdmen, estufando-o ao inspirar e deixando-o encolher ao expirar. No encha os

pulmes. Ao exalar, no sopre: apenas deixe o ar sair lentamente por sua boca. Procure

descobrir o ritmo ideal de sua respirao, nesse estilo e nesse ritmo, e voc descobrir

como isso agradvel.

5. Mantenha os passos anteriores. Repita cada um, passo a passo. Continue a:

(1) aceitar sua ansiedade; (2) contemplar; (3) agir com ela e (4) respirar calma e

suavemente at que ela diminua e atinja um nvel confortvel. E ela ir diminuir, se

voc continuar repetindo esses quatro passos: aceitar, contemplar, agir e respirar.

6. Examine agora seus pensamentos. Voc deve estar antecipando coisas

catastrficas. Voc sabe que elas no acontecem. Voc j passou por isso muitas vezes e

sabe que nunca aconteceu nada do que voc pensava que aconteceria. Examine o que

voc est dizendo para voc mesmo e reflita racionalmente para ver se o que voc pensa

verdade ou no: voc tem provas sobre se o que voc pensa verdade? H outras

maneiras de voc entender o que est lhe acontecendo? Lembre-se: voc est apenas

ansioso: isto pode ser desagradvel, mas no perigoso. Voc est pensando que est

em perigo, mas voc tem provas reais e definitivas disso?

7. Sorria, voc conseguiu! Voc merece todo o seu crdito e todo o seu
181

reconhecimento. Voc conseguiu, sozinho e com seus prprios recursos, tranqilizar-se

e superar este momento. No uma vitria pois no havia um inimigo, apenas um

visitante de hbitos estranhos que voc passou a compreend-lo e aceit-lo melhor.

Voc agora saber como lidar com visitantes estranhos.

8. Espere o melhor. Livre-se do pensamento mgico de que voc ter se livrado

definitivamente de sua ansiedade, para sempre. Ela necessria para voc viver e

continuar vivo. Voc precisa dela e ela ocorrer sempre que voc estiver em perigo ou

que voc pensar que est em perigo. Da natural que ela ocorra. O que pode estar

errado o que voc est pensando a partir dela. Em vez de se considerar livre dela,

surpreenda-se pelo jeito como voc a maneja, como voc acabou de fazer agora.

Esperando a ocorrncia de ansiedade no futuro, voc estar em uma boa posio para

lidar com ela novamente. Enriquea sua memria com esta experincia, entre outras

importantes da sua vida. Voc se tornou uma pessoa diferente agora: mais realista, mais

conhecedora de suas capacidades, mais segura, mais confiante. Esta experincia vale um

lugar de destaque em seu lbum de recordaes.


182

ANEXO 16

REGISTRO DIRIO DE OCORRNCIA DE RESPOSTAS ANSIOSAS


183

Anexo 16

REGISTRO DIRIO DE OCORRNCIA DE RESPOSTAS ANSIOSAS


Situao Emoo Pensamentos Respostas Efeitos
(Descrever o evento (Especificar triste /
DATA ambiental ou corrente de ansioso / zangado, etc. e a (Anotar os pensamentos (Anotar os (Anotar efeitos sobre
e pensamento ou lembrana) intensidade da emoo) concomitantes s comportamentos) outras pessoas)
HORA emoes)
184

ANEXO 17

ESQUEMAS DESADAPTATIVOS PRECOCES (YOUNG, 1987, em Rang, 1995)


185

Anexo 17

Esquemas Desadaptativos Precoces (Young, 1987)

AUTONOMIA

1. Dependncia. A crena de ser incapaz de funcionar por si prprio e de necessitar


do apoio constante de outros.

2. Subjugao. A idia de que se deva sacrificar voluntria ou involuntariamente


suas prprias necessidades para satisfazer as de outros, acompanhada de uma
incapacidade em reconhecer as prprias necessidades.

3. Vulnerabilidade a feridas e doenas. O medo de que um desastre (natural,


criminal, mdico, financeiro) est para acontecer a qualquer momento.

4. Medo de perder o autocontrole. O medo de perder involuntariamente o controle


sobre os prprios comportamentos, impulsos, emoes, mente, corpo, etc.

LIGAO

5. Privao Emocional. A expectativa de que as prprias necessidades de colo,


empatia, afeio e cuidado nunca sero adequadamente atendidas por outros.

6. Perda/ abandono. O medo de perder iminentemente outros significantes e ento


ficar emocionalmente isolado para sempre.

7. Desconfiana. A expectativa de que outros vo propositalmente ferir, abusar,


mentir, enganar, manipular ou tirar vantagem.

8. Isolamento social/ alienao. O sentimento de estar isolado do resto do mundo,


ser diferente das outras pessoas e no-pertencente a qualquer grupo ou
comunidade.

VALOR

9. Deformao/ inamabilidade. O sentimento de ser internamente defeituoso ou


imperfeito ou de ser fundamentalmente no-amvel para outros significantes.

10. Indesejabilidade social. A crena de ser externamente indesejvel para outros


(p.ex.: feio, sexualmente indesejvel, sem status, sem habilidades de
conversao, chato).
186

11. Incompetncia/ fracasso. A crena de no conseguir se desempenhar


competentemente em reas de realizaes (escola, profisso, amor), em
responsabilidades dirias suas ou para outros, ou em tomada de decises.

12. Culpa/ punio. A crena de ser moral ou eticamente mau, irresponsvel e


merecedor de crticas duras e punies.

13. Vergonha/ embarao. Sentimentos recorrentes de vergonha por crer que suas
inadequaes (como reveladas nos esquemas 9, 10, 11 e 12) so totalmente
inaceitveis quando so expostas a algum.

PADRES E LIMITES

14. Padres elevados. O impulso inabrandvel para alcanar nveis extremamente


elevados de expectativas sobre si s custas de felicidade, prazer, sade, senso de
realizaes ou relaes satisfatrias.

15. Falta de limites. A insistncia de poder fazer, dizer ou ter o que se queira
imediatamente. Desapreo pelo que outros considerem razovel; pelo custo para
outros, ou dificuldades com autodisciplina.
187

ANEXO 18

LISTA DE DESEJOS
188

Anexo 18

LISTA DE DESEJOS

Objetivos que quer alcanar O que pode fazer para alcana-los


1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.

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