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Belm, Par
2007
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO
TESE DE DOUTORADO
Belm, Par
2007
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)
Biblioteca Central/ UFPA, Belm-PA
COMISSO EXAMINADORA
__________________________________________
Prof Dr Olavo de Faria Galvo Presidente
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Suely Sales Guimares
Universidade de Braslia
__________________________________________
Prof. Dr Eleonora Arnaud Pereira Ferreira
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Silvia Canaan Moraes de Oliveira
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Olvia Misae Kato
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Celina Maria Colino Magalhes - Suplente
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Romariz da Silva Barros - Suplente
Universidade Federal do Par
DATA DA DEFESA: 15 de junho de 2007
Ao meu pai (in memoriam)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO
Aos meus irmos Tadeu, Jorge, Snia e Pedro, nossa unio que a cada novo tempo se
fortalece.
minha famlia, pela presena sempre to prxima quando precisei e por compreender
dados das sesses de atendimento e pela oportunidade que me deram de aprender com
Resumo i
Abstract ii
Objetivos 63
Objetivo Geral 64
Objetivos Especficos 64
Aplicao Piloto 66
Mtodo 66
Estudos de Casos 76
Mtodo 76
Estudo de Caso da Participante 3 79
Resultados da Participante 3 86
Resultados da Participante 4 98
Discusso 108
Anexos 129
Moreira, S. B. S. (2007). Anlise de contedo verbal na soluo de dificuldades
Resumo
contingncias de reforamento, tem mostrado que o relato verbal um meio vlido para
Abstract
clinical context, have showed the importance of the use of verbal behavior and have
effective way to change non verbal behavior outside the therapeutic setting. The goal of
therapist through the systematization of a client verbal contents and its written
setting. After being exposed to their own verbal behavior, it was possible to two
systematized verbal report changes further the verbal reports and the problem behavior.
Key words: Verbal behavior; verbal report; free and continuous verbal
verbal lingstico est sempre envolvido. O comportamento operante aquele que altera
o ambiente, e tem, por sua vez, afetada sua probabilidade de ocorrncia futura em
tambm altera o ambiente e por ele alterado. No entanto, as conseqncias que afetam
tcnicos descritivos e princpios, porm sem fornecer mtodos apropriados para o seu
comportamento verbal.
com dficits, teria havido uma negligncia com respeito ao comportamento verbal na
verbal.
abordado. Leigland (1998) aponta alguns aspectos que podem explicar a falta de
que torna pouco efetiva a tradio dos mtodos de pesquisa de estados estveis. O autor
tambm destaca que o conceito de linha de base em interaes verbais precisa ser
necessrios na anlise funcional de interaes verbais em tempo real. Ele afirma que a
De acordo com Leigland (1998), sem dvida existem muitos problemas a serem
registrado mais convenientemente e com mais baixo custo do que qualquer outro tipo de
que podem estar agindo no controle do comportamento verbal contnuo e afirma que o
que seria mais produtivo para gerar conhecimento sobre o controle do comportamento
verbal seria a obteno de linhas de base que consistissem de pouco mais do que
168), ou seja, maneiras de dizer coisas. Sugere que o prprio observador experimental
pesquisa utilizando esse procedimento foi possvel observar tanto a consistncia interna
Uma segunda recomendao de Day (1982) para tentar lidar com o problema de
vrios tipos esto de fato operando em relao a uma afirmao particular. Assemelha-
se situao comum que encontramos algumas vezes, de supor saber o que levou uma
em qualquer resposta que fosse dada pergunta O que faz voc pensar que a relao
varivel independente.
experimental enquanto um outro grupo funciona como controle, sendo usado para
verbais, uma srie de pesquisas vem procurando estudar relatos verbais. Segundo De
tecnologias para estudar o comportamento humano complexo, o que tem gerado uma
utilizao maior do relato verbal, que se constitui em uma importante fonte de dados e,
justamente por tal motivo, o comportamento de relatar tem sido amplamente estudado.
comportamento relatado; e
verbal como para o no verbal. Para esses autores, a implicao prtica disso que pode
ser mais fcil mudar o comportamento humano modelando aquilo que algum diz, do
que modelando aquilo que esse algum faz. Porm, esses estudos foram realizados no
verbal como meio para adquirir conhecimento sobre algo que est oculto observao
deve ocasionar auto-relatos para obter os dados para sua anlise e interveno. Muris,
sistematizado. Tal estudo permite supor a eficcia do auto-relato livre e em tempo real
realizao de um dirio, onde ele registraria todos os eventos que julgasse relevantes
relato, precisa ser apreciada. Eles argumentam que existem controvrsias quanto ao
quanto no no verbal, afirmando que o relato de uma experincia subjetiva no pode ser
analisado o relato expresso e no o que foi relatado. Assim desenvolveram sua anlise
que em terapia feita pelo terapeuta, supe identificar no ato comunicacional aspectos
analisadas para que se alcance a maior preciso do verbal com o no-verbal, nesse caso,
encoberto.
8
Kohlenberg, Tsai & Dougher, 1993; Saunders & Spradlin, 1996; Sundberg & Sundberg,
1990).
conjuno com a histria comportamental em geral (Lattal & Neef, 1996). Outros
Para Taylor e cols. (1999), afirmar que o responder humano atual produto de
comportamento verbal atual para ento observar os efeitos desta histria sobre o
relevante para uma tarefa experimental podia ser modelado no ambiente experimental.
modelando aquilo que algum diz do que modelando diretamente aquilo que algum faz
(Catania, Matthews & Shimoff, 1982 e 1990). Estes estudos demonstram que um treino
em correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a
outra (no verbal) relao estmulo-estmulo, dada por Beckert (2005) ao afirmar
tipos de comportamento.
demonstraram, entre outras coisas, que o comportamento verbal pode ser colocado sob
teraputico, numa clara indicao para os terapeutas quanto aos temas a serem
A prtica clnica comportamental teve seu incio marcado pela aplicao das
variveis ambientais das quais ele era uma funo. No incio, os princpios derivados do
trabalho com animais em laboratrio foram aplicados a humanos de uma maneira direta.
clnicos.
Muito do que era realizado naquela prtica inicial tinha carter investigativo: ao
(Wolpe, 1964).
Para Salzinger (2003), a tradio behaviorista na prtica clnica teve seu incio
marcado por uma rejeio tradio analtica tradicional, que enfatizava a interao
invs de fazer inferncias sobre elas. Acreditava-se, por exemplo, que a argumentao
utilizados apenas como indcios para a coleta direta de informaes, via observao.
1993).
verbal cliente-terapeuta.
segurana quanto aos resultados. Segurana essa garantida pelo carter cientfico
direta dos terapeutas nas contingncias responsveis. Esta transio se deu, em grande
um tpico psicoterapia em seu livro Science and Human Behavior, e afirmou que o
seu Verbal Behavior, o qual suscitou diversas pesquisas para investigar a influncia
que buscam assistncia teraputica (Dougher & Hayes, 1999). A partir da dcada de 80
era determinada, em grande parte, pela relao entre cliente e terapeuta, e que esta
que faz com que, mesmo sem um contato direto com as contingncias que controlam o
certas classes de comportamento verbal. Assim, o terapeuta tem que identificar o que o
cliente est fazendo no presente e o que tem como objetivo mudar, discriminar os
terapeuta deve criar condies, na interao com seu cliente, para a ocorrncia de
como e por que a interao verbal ocorrida durante a sesso pode controlar o
comportamento verbal e/ou no verbal de seu cliente, em seu ambiente natural (p.
218).
17
casos excepcionais, talvez sim mas o terapeuta trabalha com aquilo que o cliente
condies das quais ele funo, vai apresentando mudanas sucessivamente, e faz
parte do trabalho do terapeuta discriminar essas mudanas. Alm disso, o terapeuta deve
das quais o comportamento do cliente uma funo, por meio do relato do cliente, as
mudanas que ocorrem so, da mesma maneira, contactadas pelo relato verbal do
cliente.
respostas no cliente, algumas das quais passam a se relacionar com uma soluo do
cliente na situao clnica, tanto no sentido de obter maior correspondncia com o no-
verbal, quanto para obter controle fora da situao clnica atravs de uma regra
falante e do ouvinte. Por este fato, o terapeuta deve garantir contingncias reforadoras
comportamento verbal pode ficar sob o controle das contingncias de reforamento. Isso
possibilitaria aos terapeutas usarem seu prprio comportamento verbal para modelar o
como manter o controle sobre seu prprio comportamento, sendo ele uma condio de
estimulao para o comportamento do falante que est sendo estudado? Isso exigiria que
comportamento verbal seja dirigido pelo do cliente. O objetivo seria causar efeito sobre
contingncias verbais na sesso visando levar o cliente a assumir novas formas de agir,
verbalmente ou no.
funcionaria como uma varivel que iria produzir no repertrio do terapeuta uma
19
relatado mostram que o comportamento de relatar pode vir a ter efeitos sobre o
comportamento que se deseja modificar. Esses efeitos devem ser levados em conta
1) As solicitaes para o relato podem constituir uma instruo implcita que exerce
ausentes; e
alterar o relato verbal de seu cliente para obter os dados necessrios para a interveno,
e para levar o cliente a ficar mais atento ao que acontece em sua volta, ainda que isto
Alm disso, como afirma Hbner (1997b), o terapeuta pode levar o cliente a ficar sob
sesso est sob controle de diversas variveis, portanto apenas o reforo da verbalizao
no garantia de correspondncia entre o que o cliente fala e o que ele realmente faz
cliente capaz de dizer o que faz ou o que fez, identificando e descrevendo as variveis
variveis de controle.
deste. Porm, outras variveis do ambiente imediato podem exercer controle sobre a
resposta impedindo o fazer relativo ao dizer anterior. Alm disso, quando o cliente diz o
que vai fazer no necessariamente ele est gerenciando as contingncias que mantm o
comportamento. Muitas variveis ainda precisam ser melhor compreendidas nessa rea.
universos mutideterminados.
21
diretas para a psicoterapia, j que para explicar porque um paciente procura terapia em
controle de diversas variveis, da situao e de fora dela, o que exige do terapeuta criar
deve ser modificado. Com esse objetivo, o comportamento verbal do cliente deve ser
verbal na terapia seu controle sobre os demais comportamentos e esse controle pode
terapia no mero exerccio de retrica que no surte efeito. Pelo contrrio, trabalhar
ditas.
comportamento verbal que um modo eficiente pelo qual um organismo pode mudar
comportamento do ouvinte. Uma prtica clnica derivada dessa postura , por exemplo,
comportamento verbal, uma excelente fonte de dados e ouvir uma fala, sem puni-la, j
uma das respostas emocionais mais comuns, porm muito alta a freqncia com que
a ansiedade atinge nveis limitantes em diversas reas da vida das pessoas. (Skinner,
1953).
De acordo com Forsyth (2000), ao longo dos ltimos trinta anos, a terapia
eventos emocionais difusos que podem adquirir funes adaptativas e assim interferir
assim por diante. As pessoas que sofrem destes transtornos compartilham em comum a
menos uma vez ao longo da vida, depresso ou ansiedade em grau suficiente para
influenciar as suas atividades cotidianas (Kaplan, Sadock & Grebb, 1997). Para as
autogerncia ficam fortemente prejudicadas. Alm disso, o fato dos transtornos ansiosos
no serem bem diagnosticados e/ou tratados, retiram uma parte importante da qualidade
24
humano so incalculveis.
resposta natural ao perigo pela avaliao de sua presena feita pelo prprio indivduo,
tem sido aplicadas a cada um dos transtornos descritos no DSM-IV (Forsyth, 2000).
estmulo neutro (som) seguido por um estmulo aversivo primrio (choque) repetidas
1977).
em curso, frente a estmulos aversivos condicionados, assim como avaliar os efeitos das
clnicos com modelos animais de ansiedade, do estudo de pacientes nos quais foram
bsica e das aes das drogas psicotrpicas (Kaplan & cols., 1997). As alteraes
biolgicas mensurveis nos indivduos com transtorno ansioso tanto podem preceder
Para Rodgers, Cao, Dalvi e Holmes (1997), modelos animais formam a espinha
empregados tanto como ferramentas na busca por agentes teraputicos quanto como
seres humanos obedecem ao mesmo paradigma descrito nas pesquisas com animais. No
ansiedade.
que haja, necessariamente, o contato direto com as contingncias. Por exemplo, quando
nervoso autnomo, tais como taquicardia, sudorese e tremores nas extremidades, afetam
negativo pode ser aversivo. H uma diferena entre a aprendizagem humana e a animal
comportamento verbal.
uma funo de como aprendemos o que significa sentir de uma determinada maneira. O
contato direto com eventos aversivos, na ausncia de uma comunidade verbal, no nos
que levam um ser humano a se comportar frente a suas prprias respostas, e o papel que
ansiedade (Torres, 2000). A explicao cognitiva dos estados ansiosos supe que
ansiedade.
de um contexto lingstico, nos quais ele se produz, se mantm e, por fim, modela
nossos comportamentos.
(Leite, 2000). Uma das interpretaes usualmente dadas pela comunidade verbal a de
dominado por temas relativos a perigos ou ameaas sua integridade fsica, social ou
mesma maneira como a outras respostas emocionais, pois o padro de esquiva instalado
deve operar sobre essas circunstncias. Skinner (1989) afirma que muitos estados
32
modos.
ameaas similares e que tambm elicia fortes respostas emocionais. Algumas destas
Outras podem ser do tipo comumente visto nas reaes de medo. O comportamento
operante tambm ser modificado. Estes efeitos somente ocorrem quando um estmulo
nenhum propsito til. Ele interfere com o comportamento normal que poderia ser
assemelha a outra na qual coisas dolorosas aconteceram e onde no foi possvel emitir
estmulos, um nico evento aversivo pode colocar a condio de ansiedade sob controle
esquiva, possvel que a emoo tambm seja aversiva. Respostas de esquiva podem
suficiente solicitar que a pessoa descreva como ou o que sente, porque as palavras
usadas foram aprendidas com outras pessoas que no sabiam muito bem sobre o que
estavam falando. As contingncias fornecem uma melhor anlise do que o relato sobre
como sente a ansiedade. Em geral, quanto mais sutil o estado sentido, maior a vantagem
utiliza toda uma srie de procedimentos necessrios para levar o cliente a apresentar
qual a mais elementar escolhida como a primeira por ter mxima probabilidade de ser
avaliao inicial crucial para que o terapeuta possa proceder anlise funcional de
do cliente relacionados com o problema trazido para a terapia. Em seguida, ele precisar
solicitando ao cliente que fale sobre o que est fazendo, pensando e sentindo ou o
positivamente reforadas. Ele tambm pode sugerir esquemas ou rotinas que alterem a
reforadores.
funcionamento.
ansiosos se inicia com a avaliao inicial da condio trazida pelo cliente, com o intuito
cliente, alm de uma descrio de sua histria de vida. Com base nesses dados, o
contingncias mantenedoras.
informado sobre qual o transtorno que ele apresenta, como se desenvolve, quais suas
situaes ansiognicas, juntamente com o cliente, na qual ele estabelece uma lista desde
participao ativa, desde a avaliao inicial at a escolha das tcnicas teraputicas, mas
ao treino em habilidades verbais, nem tal aspecto faz parte da avaliao da queixa,
quadros psicolgicos e que fazem parte do transtorno como um todo, o que pode
eliminador.
conseqncias mantenedoras.
alvo geralmente mais extenso do que o conjunto de elementos que esto relacionados
paciente a analisar as contingncias relevantes do que est indo bem em sua vida, pelo
fato de que quando as coisas so descritas como indo bem, certas contingncias de
39
Goldiamond (1974/2002) ressalta que o modelo no uma nova terapia para suplantar
outras, mas sim para tornar explcito o que acontece em psicoterapia. A opo
resultado desejado.
que o indivduo apresenta, sobre os quais o programa ser construdo e a partir do qual
que o cliente obtenha insight sobre as contingncias que governam seus repertrios,
crtico, ou seja, o que o cliente quer. Aps o questionrio ser analisado feita uma
torno de registros mantidos pelo cliente e pelo terapeuta ou consultor. Estes registros
Folha de Programa Semanal, durante a sesso pelo cliente e pelo consultor, onde
esto listadas cada uma das metas para a semana seguinte, colocadas de forma
que tenham sido omitidas. Qualquer registro nesta coluna que se reporta a um padro
(1974/2002) ressalta que uma anlise das contingncias de emoes no tenta eliminar
sensibilizar a pessoa para aquelas emoes de forma que elas possam ser utilizadas para
que direes tomar. Para ele a anlise do comportamento uma orientao til na
anlise de problemas complexos, assim como se provou til com respeito aos problemas
mais simples com os quais ela teve os primeiros contatos, na medida em que contribui
medida em que prope no uma anlise linear, mas sim uma anlise em termos de
tempo.
encontra o sistema social referente, pais e comunidade, os quais juntos com o cliente
interagem para manter os padres para cada um. Segundo Goldiamond (1974/2002), h
o cliente para mudar seu repertrio requer uma anlise de contingncia: o cliente tenta
analisar o que o sistema tem ou pode produzir, analisando seus reforadores produzidos
socialmente e que tem sido recusados. O cliente aprende como mudar as relaes entre
um tipo de terapia comportamental que difere das tcnicas tradicionais no que tange s
expectativas dos clientes, pois se centra na relao entre o terapeuta e seu cliente, na
qual est a explicao para as mudanas nos clientes. Seu eixo a anlise funcional do
FAP considera que os problemas que os clientes tm em sua vida diria ocorrem ou
reforamento positivo.
sugerem que os comportamentos dos clientes podem ser agrupados nos seguintes
controladoras.
favorecendo tanto a auto-observao das mesmas por parte do cliente, como a promoo
45
ocorrem.
Para que isto ocorra, a relao teraputica deve ser transparente com o cliente e
para a apresentao, por parte do cliente, de operantes e respondentes que fazem parte
terapeuta. Ao mesmo tempo, tal contexto favoreceria a aceitao pelo cliente das
cliente se engaja na sesso um operante ao qual o terapeuta deve estar atento. Como
muitos clientes tm dficits em assertividade, o que eles falam na sesso pode ser
examinado como mandos. Da mesma forma os clientes podem emitir tatos sobre o que
46
objetiva lidar com a esquiva das emoes e seus correlatos, bem como dos pensamentos
desagradveis, ao mesmo tempo em que busca, atravs da quebra dos controles scio-
Segundo Hayes, Masuda e de Mey (in press), a ACT representa, entre outras, um
no qual se baseia a ACT, uma variao do pragmatismo cuja unidade analtica o ato
estmulos, e sim em meios bastante indiretos, nos quais as atividades verbais esto
destrudas. Uma vez que relaes verbais so derivadas, elas parecem perpetuar-se
indefinidamente.
compreenso so atividades que ocorrem por meio de relaes derivadas entre eventos,
entre palavras e eventos, palavras e palavras, eventos e eventos. Por causa da vinculao
mtua dos quadros relacionais, quando um humano interage verbalmente com seu
tentando se esquivar da dor pode evitar a situao na qual ela ocorre. Um humano no
pode porque a linguagem permite que a dor ocorra em quase todas as situaes por meio
sentimentos dolorosos, o que, em longo prazo, pode ser extremamente destrutivo (Hayes
nas quais a aceitao psicolgica uma estratgia mais vivel (Strosahl, Hayes, Beran
acerca das experincias do aqui-e-agora e mais dominado por regras verbais (Hayes &
cols., in press).
(1994) existem trs grandes contextos responsveis pelo surgimento e a manuteno das
entre a histria de dificuldade e reaes que a pessoa tem e a pessoa em si mesma como
de forma que as formulaes e avaliaes verbais privadas passam a ser vistas como um
49
bsicos. Os autores afirmam que a ACT funciona por meio de processos distintos dos
oferece uma alternativa para as psicoterapias tradicionais que procuram regular o afeto.
perigosas.
movimento do cliente em direo a uma vida com maior valor e satisfaes pessoais,
sejam.
50
consistente com relao aos eventos privados indesejveis, ao invs de tentar se livrar
abordagens contextuais podem fazer com que a tentativa de mudana direta desses
criam e mantm a esquiva, aceitar suas emoes negativas, estabelecer valores para sua
tambm pressupem relaes entre verbal e no verbal que esto em nveis complexos,
a serem esclarecidos. Aceitar emoes negativas, por seu turno, um conceito estranho
comportamentais estabelecidos.
A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck, a partir de seu livro
Cognitive therapy and the emotional disorders, de 1976, no qual ele sugeria que para
questionamento intenso que o terapeuta faz para o cliente para identificar pensamentos
medida que usa as evidncias dos dados como instrumento de avaliao das hipteses.
para aproveitar o tempo fora das sesses para orientar as experincias do cliente.
como estas mediam seus sentimentos e seu comportamento (Dobson & Franche, 1996).
pessoal do indivduo de perceber de uma maneira negativa seu ambiente, criando assim
ele fique triste, ou ainda, se acredita que no tem foras para mudar sua vida, seu
que se atentar que esse modelo terico cognitivo est imbudo de interpretaes
so determinadas pelas avaliaes que o cliente faz de seu ambiente (Beck, 1991). O
avaliao so incorretas pelo cliente crucial para a correo das distores cognitivas
que ocorrem como conseqncia. A anlise dos pensamentos disfuncionais permite que
o cliente aprenda a manej-los, sendo o passo seguinte a alterao das cognies que
objetivo de identificar e testar as concepes errneas do cliente para que ele proceda
sua correo.
transtornos de ansiedade como uma avaliao errnea que o indivduo faz de uma
situao como ameaadora, dando origem a uma reao de emergncia. Essa avaliao
errnea indica que a situao produzir efeitos dramticos que o indivduo acredita no
53
percepo que a pessoa tem de si mesma, quando submetida a ameaas, de que seus
recursos para control-las so insuficientes para lhe garantir segurana. Assim, nos
condies da vida do cliente para encontrar a fonte dos conflitos (Rang, 1995).
comportamental (Ellis & Grieger, 1977). Segundo os autores, a RET baseia-se na idia
seus pensamentos irracionais e substitu-los por outros racionais que lhe permitam
criada pelas interpretaes das situaes. O modelo tem como eixo a forma de pensar do
por outra racional utilizado o mtodo da refutao, por meio do qual se questionam
1996).
1995).
Bori e seus colaboradores, nas dcadas de setenta e oitenta do sculo XX, para
para atingir os objetivos desejados. De nosso ponto de vista esse procedimento poderia
Embora tenha havido um esforo para localizar todos os trabalhos utilizando este
coleta e anlise de relatos verbais que se mostrou til para o acesso e transformao de
processos subjetivos dos participantes da pesquisa (Tunes & Simo, 1998). Esse
procedimento deu incio a uma srie de pesquisas com relatos verbais, sempre
era devolvido, isto , reapresentado aos sujeitos na sesso seguinte, para que fosse
completado, corrigido ou modificado por eles. Assim, para prosseguir com seu relato,
que o utilizaram (por exemplo, Tunes, 1984, Simo, 1992, Tunes & Simo, 1998.)
categoria trs definida por interaes que denotam significado, inferncias ou qualquer
conhecimento expresso nas alteraes cognitivas observadas no que era relatado pelo
psicolgica para se estudar processos subjetivos, sendo ele prprio parte da pesquisa.
observador de si mesmo, mas como selecionador daquilo que, na sua realidade, ele
seja, ele sabe o que deve perguntar e por que. Para as autoras o estudo do fenmeno
O exame das inferncias relatadas pelo sujeito evidenciou que ocorreu uma
verbais sob controle de comportamento verbal. Dessa forma, deve ser til para a prtica
58
que diz respeito observao que se faz cabeceira do doente (Aguiar, 2001). Tal
do rgo fsico), caracterstica esta que, no sculo XIX, fez gerar dois tipos de doenas:
(Aguiar, 2001).
entre a Filosofia e a Medicina (rigorosa pelo lado da medicina e humanista pelo lado da
individuais diz respeito em geral observao das reaes verbais e afetivas do sujeito
(Aguiar, 2001).
O mtodo clnico, por outro lado, no permite generalizao dos dados, tornando
a anlise subjetiva e informal na maioria das vezes. Este fato levanta a questo sobre as
condies atravs das quais o clnico pode fazer observaes e inferncias fidedignas e
vlidas, assim como a utilidade dos dados sob estudo. O mtodo clnico um modo de
discutidos em grupo (estudo de caso). O mtodo clnico denota uma habilidade especial
coletados.
para coletar e trabalhar com os dados fornecidos pelo cliente na situao informal de
observao para aprimorar a investigao clnica, da mesma maneira que permite que
conceitos.
viabilizando a aplicao dos princpios tericos que fundamentam sua prtica. A terapia
dados, j que o sujeito visto como nico e as observaes e inferncias que o terapeuta
podem ser considerados os caminhos das terapias que foram citadas anteriormente,
e Tsai, assim como o ora denominado Mtodo Bori. Essas abordagens so consideradas
autores.
comportamento desejada.
refora o rumo tomado pela Terapia Comportamental na situao face a face, inserida
na clnica psicolgica com pacientes externos, no mais apenas limitadas aos casos mais
O Mtodo Bori (Bori & cols., 1978) tomou como base o estudo do
comportamento verbal apresentado por Skinner (1957), considerando que o falar, sendo
64
e este tratamento deveria ser causal ou funcional. Importante para os autores do Mtodo
Bori a formulao dada por Skinner ao significado das palavras, segundo a qual este
variveis das quais uma resposta funo, como na produo da mudana necessria,
Objetivos
caso, cliente) visando observar seu efeito sobre o comportamento relatado (a queixa
clnica).
identificados.
por Bori e cols. (1978) em que relatos verbais tornam-se, possivelmente, uma
terapeuta e participante-cliente.
Objetivo geral
por Bori e cols. (1978), como tcnica de interveno teraputica, com pacientes
Objetivos especficos
ansiosos;
Discusso.
67
Aplicao Piloto
MTODO
Participantes
Universidade Federal do Par selecionadas atravs das Fichas de Triagem, cuja hiptese
diagnstica apontava para ansiedade. Foram realizadas entrevistas com onze (11)
de metas, escolha das tcnicas e implementao dos procedimentos. Era atendida pela
transcrio, categorizao e devoluo dos relatos. Havia sido avaliada pela psiquiatra
trabalho.
Ambiente
Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo
Instrumentos e Materiais
especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de
na sesso seguinte.
Equipamentos
Procedimento
observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais de
estudo piloto foram tratados os dados das cinco primeiras entrevistas com cada
terapeuta faz diversas perguntas ao cliente para obter informaes acerca da condio
metas estabelecidas.
70
entrevista.
comportamento-queixa.
com a queixa.
Uma vez organizada, a fala de P2 foi apresentada a ela na segunda entrevista e ela
foi orientada a identificar suas idias, e solicitada a corrigir, acrescentar ou alterar seu
71
relato. Esta entrevista foi novamente gravada, transcrita e o material foi organizado de
maneira semelhante.
categoria variavam conforme a situao relatada. Assim, com base na leitura e discusso
comportamento-queixa.
anterior haviam se esgotado. Tornou-se necessrio estabelecer uma relao entre o que
era comportamento-queixa com as condies das quais ele seria funo. Assim, na
Condies Mantenedoras (Anexo 4). Alm disso, foi adicionada uma coluna para o
5):
proposta ou tentativa que fizermos dever ter como objetivo final uma
queixa.
Alm disso, na quinta entrevista ainda, foi apresentado a P2, uma folha de papel
No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas
dificuldades.
para fazer em casa, em seguida foi apresentada a anlise e a participante foi solicitada a
controladoras.
Este formato foi mantido at a dcima primeira sesso, quando o atendimento foi
suspenso por motivo de viagem da participante. A dcima segunda sesso ocorreu aps
um perodo de trs meses, por motivos pessoais da participante. Nesta ltima sesso, a
Para efeito da anlise da Aplicao Piloto foram computados dados das cinco
Diferenas observadas
Comportamento Verbal
Terapia base comportamental
20
10
0 Comportamentos
1 2 Antecedentes
3 4 Subsequentes
5
Sesses
Comportamental Tradicional.
Como o terapeuta que pergunta, existe uma probabilidade que a reduo nos
comportamento problema.
Observa-se que nas duas sesses iniciais, quando o relato era mais livre, foi maior
finais. A participante focalizou-se em relatar comportamentos, sempre que seu relato era
Comportamento verbal
proced. col. anl. cont. verbal
20
15
10
5
0 Comportamentos
1 2 antecedentes
3 4 subsequentes
5
Sesses
ou seja, de contedos verbais relevantes para a soluo das dificuldades. Uma dessas
A partir desses dados foi possvel estruturar, para a segunda fase do estudo, um
Estudo de Caso
MTODO
Participantes
mesma maneira que as participantes anteriores houve uma entrevista preliminar com
ambas para obteno do consentimento para participar de uma pesquisa sobre dois
casada, trs filhos, residia com o marido, o filho mais velho, uma das filhas, o esposo
desta e sua filha de um ano de idade. Residiam em casa alugada. Encaminhada para a
Clnica de Psicologia por uma amiga funcionria da UFPA. Apesar de haver sido
da UFPA): ando muito ansiosa; irritao e agressividade nos ltimos meses; timidez
esqueo tudo o que tinha pra falar naquela hora, morro de vergonha. Depois fico com
muita raiva de mim; relatou nervosismo, tremores no corpo todo, falta de ar,
sentimentos de inferioridade.
tarde, solteira no incio do atendimento, residia s com a me, uma senhora que
apresentava srios problemas de sade, que a tornavam quase dependente da filha para
UFPA, encaminhada por uma funcionria da UFPA, amiga sua. A psiquiatra a medicou
tenso muscular, falta de ar, garganta fechada, tremores, sudorese, taquicardia, com
incio repentino a qualquer hora do dia, inclusive de madrugada. A dor, o aperto, aqui,
um entalo na garganta, parece que eu tava com um entalo na garganta, e uma falta de
ar, a pronto, o meu sangue vai embora, a a minha presso parece que caa, ... , era a
sensao de morte... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um tremor... os
meus msculos no outro dia no podia tocar. As crises a levaram a procurar urgncia
mdica diversas vezes. Realizou todos os exames necessrios para verificar a funo
Ambiente
Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo
Instrumentos e Materiais
especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de
na sesso seguinte.
Equipamentos
Procedimento
para observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais
81
Foi realizada uma entrevista por semana, com cada participante. Foram
realizadas onze (11) entrevistas com P3 e vinte (20) entrevistas com P4. Cada entrevista
transcries dos relatos das participantes ocorridos nas entrevistas constituram o dado
terapeuta e da participante.
cols. (1978) e adaptado para este estudo. A Participante 4 (P4) foi submetida s etapas
trabalho.
82
Instaladoras Mantenedoras
ou alterar o registro de seu relato. Esta entrevista igualmente foi gravada e transcrita e o
2).
84
problema deixaria de
existir?
alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou
Alm disso, nesta entrevista ainda, foi apresentado participante uma folha de
papel com linhas em branco numeradas, com o ttulo Hierarquizao das Condies
Parcialmente.
No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas
com a seguinte instruo (Anexo 7): Relacione outras condies no citadas as quais
seguinte.
86
ambientais ambientais
atuais histricas
com as possivelmente
respostas relacionados
atual
87
Nesta entrevista tambm foi analisado o material verbal escrito que a participante
mesmas, por meio de uma pergunta: O que acontece com voc nesta condio? ou O
que voc faz nesta situao?, quando a participante deveria relatar o comportamento
categorizao.
atuais histricas
com as possivelmente
respostas relacionados
atual
(Anexo 10).
89
Resultados da Participante 3
Nvel Severo: tremor nas pernas; corao batendo rpido e forte; e sudorese.
Rubor facial.
Assustada; e desmaios.
100%
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
75% Explicaes
Proposies
50%
25%
0%
Mdia
as entrevistas.
todas as sesses, sendo que sua freqncia manteve-se acima dos 35%, atingindo um
manteve entre 15% e 39%, apresentando maior freqncia na segunda sesso e menor
Comportamentos-queixa
1
Variveis relacionadas
Explicaes
0,75
Proposies
Percentual de ocorrncia
0,5
0,25
0
1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8 Sesso 9 Sesso 10 Sesso 11 Sesso
partir da oitava sesso e na dcima primeira sesso ela foi a mais freqente de todas as
categorias.
contedo verbal, favorecendo assim, definir novas formas de atuao sobre suas
dificuldades. Esse resultado tambm sugere que, ao longo das entrevistas, a participante
principais dificuldades, as que motivaram sua procura por atendimento. Por exemplo,
relato de alguma relao entre as respostas e variveis ambientais ficou ausente. Outro
relato precrio apresentado foi A minha vida hoje no t legal, para o qual no
houve outros relatos que pudessem explicar esta condio. Observa-se nesta primeira
sesso relatos longos de variveis histricas, como por exemplo, a forma como se deu
pouco mais as anteriores. Por exemplo, Eu sinto medo na hora que precisa dizer, foi
seguido da seguinte descrio de variveis Meu pai que tomava todas as decises e ele
dizia que era porque ele tinha vivncia e mandava a gente calar a boca e da seguinte
tentativa de explicao Acho que falta de hbito e em seguida Acho que a soma
de tudo isso. Nota-se que, embora fruto de uma avaliao ainda deficiente, a
provavelmente ao constatar que seu relato na sesso anterior no teria sido suficiente
alto e o meu rosto esquenta, a me embota, sintomas que preenchem alguns critrios
Explicaes, com a participante tentando esclarecer o que se passava com ela, por
exemplo Eu preciso ser assertiva que apresentou a seguinte explicao saber dizer
ou no, formas, ainda que simplificadas, de tentar entender ou se fazer entender. Tais
relatos apareceram com maior freqncia nesta sesso do que nas anteriores.
94
Na categorizao da quarta sesso foi introduzida uma coluna para os relatos que
quarta sesso foi diferente dos anteriores. Na ocasio em que o quadro foi apresentado,
pelo fato da pesquisadora ter solicitado explicitamente relatos desta categoria para a
95
responder Sim, No, ou Parcialmente, que lhe foi apresentando na quinta sesso,
porm no havia sido concludo. Aps esta tarefa foi entregue participante uma folha
intitulada Hierarquizao das Condies, na qual ela deveria relacionar por ordem de
foram considerados importantes pois observou-se que a prpria cliente definiu seus
procedimento.
Proposies, visto que estes relatos consistiram de repeties do que j havia sido
antes discutido.
Histricas e Atuais. Esta categorizao foi precedida por uma explicao, por parte
condies do ambiente (Anexo 11). A cliente foi solicitada a registrar quais condies
fazer aquilo que eu acho que certo .... sem me preocupar se o outro vai achar ruim,
ainda destacando o que poderia apresentar como resposta para solucionar suas
expresses usadas de maneira muito ampla e pouco especficas, tais como guardar para
fato de ter conseguido expor uma opinio sem apresentar sinais de ansiedade. Nesta
acho que comigo funciona, porque faz a gente visualizar melhor as coisas. Porque s
vezes a gente fala muita coisa solta, a enquadrando assim eu vejo que tudo tem
relao. Fica mais fcil ver a relao entre as coisas. Eu acho que funciona ... Eu acho
que a gente passa a se visualizar diferente. Eu acho que deu pra me ver de outro jeito ...
Mas de repente, assim parece que tu ests te olhando, n. o que a gente que t ali.
A dcima primeira sesso tambm foi a ltima utilizada para este estudo, pois a
participante relatou que iria viajar de frias. Nesta sesso foi observado um aumento
adequado sem as respostas de ansiedade que constituram sua queixa inicial. Nesta
desconforto abdominal.
98
Respostas reduzidas: corao batendo forte e rpido; tremor nas mos; sudorese.
terapeuta faz diversas perguntas cliente para obter informaes acerca da condio
posteriormente
Sudorese.
Ausente: Desmaios.
1. Comportamentos problemticos:
Aperto no peito e na garganta; falta de ar, flego curto; dificuldade pra puxar o ar;
Chamava logo o A. (noivo) imediatamente, qualquer hora do dia, inclusive ele j ficou
Pensamento que ia morrer, pensamento que no ia conseguir chegar viva para buscar
Medo de andar de nibus; parece que ia ter um assalto dentro do nibus, uma vez eu
at desci do nibus;
Tomar gua imediatamente, apertar as mos; levantar as mos pra cima pra puxar o ar,
e) Estilo de vida: muito exigente contigo mesma; trabalho de manh e tarde; aos
sbados catequese em centro esprita; duas noites por semana freqentava sesses do
sentia cansada, muito cansada; eu amanhecia com dores horrveis no meu corpo
que objetiva normalizar o fluxo de ar nos pulmes da cliente, promovendo uma reduo
ansiedade.
Emery e Greenberg, 1985, por Rang, 1995), que consistiu em treinar a cliente a
apresentar respostas necessrias diante de uma crise (Anexo 15). Aps este momento a
16), por meio do preenchimento de uma folha com as situaes em que ocorreu
a exposio foi realizada pela prpria participante, por meio de prticas programadas
exposio, foi dado incio ao exame das questes de vida da participante, discutindo
questes tais como, concepo pessoal em relao s diversas reas de sua vida;
Desadaptativos Precoces (Young, 1987, citado em Rang, 1995) (Anexo 17), com
Lista de Desejos (Anexo 18), adaptado de Rang (1995), onde a participante deveria
listar objetivos a serem alcanados a curto, mdio e longo prazo, em uma ordem
reorientar-se para um modo de vida mais voltado para realizaes do que regras. Por
clara dos eventos estressores e como evit-los; identificao objetiva das contingncias
Resultados da Participante 4
tendo sido realizada aps a concluso da coleta dos dados, somente para efeitos deste
estudo.
tratou de relatos de possveis razes para suas respostas; e Proposies, esta categoria
Participante 4.
queixa relacionadas
scio-econmicos e durante a
ambientais adquirir
sesses analisadas. Como podemos observar nesta figura, as categorias de relatos que
100
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
Explicaes
Proposies
75
50
25
0
1
as entrevistas.
primeira sesso.
100
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
Explicaes
75 Proposies
Percentual de ocorrncia
50
25
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso
freqncia dos relatos de Proposies foi a mais baixa e manteve esse percentual
entrevistas.
107
aconteceu foi as crises... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um
tremor... meus msculos era intocvel, tudo dolorido e mais adiante ao ser solicitada
a descrever uma situao onde ocorrera uma crise, s vezes eu tava dentro do nibus...
que poderia ter ocasionado estas queixas, quando foram obtidos os seguintes relatos:
minha me... ele alcolatra e apareceu com diabetes e ainda A veio o roubo na
minha casa... a minha me ficou traumatizada, foi pra cadeira de rodas. Como visto, o
do transtorno do pnico, como se desenvolve, suas causas e como pode ser tratado, o
geralmente iniciando com a pergunta Como foi sua semana? ou Como voc tem se
sentido nestes ltimos dias?. Como se tratava do incio do tratamento, ainda foram
estilo de vida, por exemplo, Eu fui a nica mulher e ltima filha... meu pai
desencarnou eu tava com treze anos... meu irmo casou logo depois... o meu outro
irmo foi embora trabalhar numa carreta e Eu s fui acostumada a cuidar da minha
me... nunca me cansei, nunca me chateei e ainda Eu me preocupo com tudo... com a
luz, com a gua, com a comida.... Nesta sesso foi passada uma tarefa para a
(1938, citado em Rang, 1995) (Anexo 14). Os relatos obtidos de queixas limitaram-se a
para a consulta. Esta sesso foi onde se obteve menor freqncia de relatos de
tentativas de manejar a crise, por exemplo Fui tirando as coisas do meu pensamento...
109
tomei gua de coco bem devagar. O restante da sesso foi ocupado na anlise daquele
Nesta sesso foram analisados os registros feitos pela participante na Folha de Registro
Dirio de Respostas Ansiosas (Anexo 16). Esta sesso constou de relatos de situaes
pernas e relaxei. Ao final desta sesso a terapeuta entregou uma folha denominada
controle das solicitaes da terapeuta para descries das situaes onde as respostas
desenvolvida por Young (Young, 1987, em Rang, 1995) (Anexo 17). Este fato pode
explicar a variao observada nas categorias. Esta tcnica requer que a participante
participante relacionado com suas dificuldades. Tal aspecto era o seu relacionamento
com o noivo, que durava quinze anos e que se apresentava bastante tumultuado devido
como por exemplo, ter ficado desempregado, e por isso ter se tornado alcolatra, ter
perdido um outro emprego por causa da bebida, ter adquirido tuberculose e ter parado
de beber por causa da doenas, apresentou crises de abstinncia e nessas crises ficava na
casa da participante, logo em seguida foi detectado que ele sofria de diabetes, o que
agentava mais, s vezes eu tomava Lexotan sem prescrio mdia pra ver se eu
conseguia dormir... Era horrvel, aquilo me abalava, por sua vez apresentou o seguinte
relato como outra das possveis razes pra suas queixas: Eu tenho certeza que eu
adquiri tudo isso porque eu sofria muito e um objetivo Eu preciso tratar disso.
espcie de recada em seu estado, tendo apresentado uma crise de ansiedade bastante
forte na noite anterior consulta. Houve vrios relatos de sintomas fsicos, cognitivos e
ansiedade, de acordo com os registros na folha para tal. Esta sesso ocorreu aps uma
terapeuta e com a cliente. Neste intervalo a cliente casou-se, o marido voltou a beber e a
me piorou de seu estado de sade e por isso a participante estava dormindo no quarto
com ela. Os relatos da participante foram centrados nestes fatos e nas suas reaes. No
Proposies.
sesso, cuja razo dada pela participante foi mais uma piora no estado de sade da me.
Foi a segunda maior ocorrncia dos relatos de Proposies, com a cliente relatando
uma crise de pnico e apresentar as respostas necessrias tanto para o controle da crise
quanto para a soluo da situao responsvel por ela. Outro aspecto que foi bastante
discutido nesta sesso foi a relao com o marido e seus esforos em preservar o
112
relacionamento apesar de sua prpria problemtica e dos cuidados com a me, o que
comportamentos adequados.
sndrome e alguns estados ansiosos causados por eventos ambientais estressantes, tais
DISCUSSO
presente estudo. Como em outras espcies, humanos parecem ser programados para
responder a certas situaes com reaes fisiolgicas inatas (Maser & Seligman, 1977).
por uma alta incidncia incomum de problemas interpessoais (Maser & Seligman,
1977), como pode ser observado nos casos estudados no presente trabalho.
em situaes sociais foi estudado por Bandeira, Quaglia, Bachetti, Ferreira e Souza
(2005). Os autores sugerem que os dficits de desempenho social podem ser explicados
indivduo a atingir este objetivo, modelando seu comportamento verbal para obter
anlise funcional das respostas que o cliente quer modificar pode no ser necessria.
com o Treino Respiratrio, por exemplo, ou com o Relaxamento, ocorreu uma reduo
cols (1978) foi utilizado neste estudo com o objetivo de identificar a natureza e a origem
correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a
acordo com Tunes e Simo (1998), o participante seleciona aspectos de sua realidade
117
de novos relatos.
participante a cada sesso. Os registros das verbalizaes e sua anlise foram elaborados
com formatos variados, com adaptaes em algumas sesses para favorecer uma melhor
relacionadas e foram substitudas uma pela outra em algumas anlises. Sendo que a
discriminar as condies que controlavam suas respostas a partir de seu prprio relato,
essa anlise participante e deixar para ela a tarefa de alter-lo conforme ia sendo
seu relato, ficando exposta, assim, ao seu prprio comportamento, analisado pela
categorias. Este aspecto pode ser observado nas alteraes que a cliente apresentava em
seu relato na medida em que era exposto a ele nas entrevistas. Pode-se, portanto, sugerir
De acordo com Skinner (1953), o que caracteriza uma situao problema o fato
embora esta resposta tenha probabilidade de ser emitida sob certas condies. Para
situao em que se encontra, criando condies para que a resposta soluo ocorra.
entre resposta e meio ambiente. A Participante 3, por exemplo, mudou algumas de suas
No procedimento adotado neste estudo, com base em Bori & cols. (1978), a
dependeu da natureza das alteraes sofridas por meio do procedimento adotado pela
pesquisadora/terapeuta.
outros relatos.
foi obtido pelas formulaes realizadas e descritas para a participante. As lacunas das
no momento da entrevista.
da fala em categorias, tornou possvel a obteno de material verbal mais prximo das
autocontrole.
comportamento.
propicie condies para obter relatos mais precisos e completos. Essas condies so
informaes.
123
terapeuta/pesquisadora.
ansiedade cujos estudos tm sido apresentados dentro do modelo mdico e mtrico, com
proposto, mas sim a contribuio dos resultados obtidos para a compreenso cientfica
do comportamento humano.
jogando luz sobre o que pode funcionar para produzir mudanas tanto no relato quanto
no comportamento relatado.
entre eles s pode ser feita com muita cautela, pois os participantes so sujeitos
experientes e com histrias diferentes. Se, por um lado, o registro escrito facilita a
anlise dos dados, por outro, a interao clnica conserva todas as suas idiossincrasias, o
clnicos.
partir da possibilidade de se obter resultados que possam ser comparados entre sujeitos
estudos de casos nicos, as quais devem ser levadas em considerao no contexto scio-
experimental, a comparabilidade dos estudos pode ser evidenciada medida que relatos
literatura.
126
estmulo para a difuso de seu uso. Trata-se de um modelo de interveno que foi criado
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
4, 609-676.
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ANEXOS
137
ANEXO 1
pela terapeuta, que pretende investigar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o
cliente para que este possa identificar, corrigir, acrescentar ou alterar seu relato, e assim
procedimentos.
139
2. Devo comparecer regularmente s sesses, sendo que no poderei faltar trs vezes
direitos no que diz respeito ao sigilo quanto minha identidade, de meus familiares
4. Todas as informaes fornecidas por mim sero utilizadas exclusivamente para fins
material.
maiores esclarecimentos.
riscos e benefcios e que, por minha vontade, aceito participar do mesmo cooperando
Coordenao da Clnica.
140
Nome: ________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________________________________
Fones: _________________________________________________________________
_____________________________ _____________________________
Pesquisador / Terapeuta Coordenao da Clnica
141
ANEXO 2
Anexo 2
ANEXO 3
Anexo 3
ANEXO 4
Anexo 4
ANEXO 5
Anexo 5
alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou
ANEXO 6
Anexo 6
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
151
ANEXO 7
OUTRAS CONDIES
152
Anexo 7
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
153
ANEXO 8
Anexo 8
ANEXO 9
Ficha N ..................
Horrio disponvel:
( ) manh
( ) tarde
1. IDENTIFICAO
Nome: .................................................................................................................................
Endereo: .................................................................................. N.....................................
Perimetro...........................................................................Telefone....................................
Bairro.................................Cidade.......................Estado...................CEP..........................
Naturalidade:(cidade/estado)....................................Data nascimento......../......../............
Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) vivo ( ) outros
Escolaridade:( ) analfabeto ( ) alfabetizado ( )1 grau incompleto ( ) 1 grau completo
( ) 2 grau completo ( ) 2 grau incompleto
( ) 3 grau incompleto Curso/instituio/perodo.....................................
( ) 3 grau completo. Curso: ...............Instituio.......................................
Religio:................................................. Profisso:.............................................................
Ocupao:............................................................................................................................
2. DADOS FAMILIARES
Pai:.......................................................................................................................................
Me:.....................................................................................................................................
157
3. ENCAMINHADO POR:.................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4. QUEIXA PRINCIPAL:...................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
158
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
7. IMPRESSO PSICODIAGNSTICA
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
8. ENCAMINHAMENTO:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
DATA: ................./..................../....................
160
ANEXO 10
Anexo 10
Abaixo temos uma lista de sintomas comuns ansiedade. Favor preencher cada item da
lista cuidadosamente. Indique agora os sintomas que voc apresentou durante A
LTIMA SEMANA INCLUINDO HOJE. Marque com um X os espaos
correspondentes a cada sintoma.
Sintomas 0 1 2 4
Ausente Suave, no Moderado, Severo,
me quase no
incomoda desagradv consigo
muito elmas suportar
consigo
suportar
1. Dormncia ou formigamento
2. Sensaes de calor
3. Tremor nas pernas
4. Incapaz de relaxar
5. Medo de acontecimentos ruins
6. Confuso ou delirante
7. Corao batendo forte e rpido
8. Inseguro(a)
9. Apavorado(a)
10. Nervoso(a)
11. Sensao de sufocamento
12. Tremor nas mos
13. Trmulo(a)
14. Medo de perder o controle
15. Dificuldade de respirar
16. Medo de morrer
17. Assustado(a)
18. Indigesto ou desconforto
abdominal
19. Desmaios
20. Rubor facial
21. Sudorese (no devido ao calor)
Desenvolvido por Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G. & Steer, R. A. (1988) An
inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 56, 893-897.
162
ANEXO 11
Anexo 11
alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou
ANEXO 12
PNICO
165
Anexo 12
PNICO
que incluem vrias sensaes como vertigem, tonteira, taquicardia, sudorese, sensaes
de falta de ar, formigamento, calafrios e muitas outras. Por causa delas, as pessoas
tendem a acreditar que esto diante de um perigo como morte iminente, por ataque
geral cardiolgica, por pensarem que se trata de um problema cardaco. Aos poucos,
sozinhas ou sarem rua desacompanhadas. Com isso passam a fazer muitas coisas
poder tomar providncias como lev-las a um mdico ou para casa ou outro local
s vezes este problema comea de forma mais gradual, sem grandes crises, mas
certas situaes como passar em tneis, andar em condues pblicas (como nibus,
166
elevadores, pegar engarrafamentos, etc. A idia costuma ser a de que, como alguma
crise ou mal-estar pode acontecer numa situao dessas e, como a fuga delas muitas
vezes difcil, o melhor evit-las, para no correr o risco, seja de acontecer o perigo
se de modo inusitado.
fortes a favor desta posio, mas tambm h problemas, como os efeitos secundrios
que estas medicaes produzem, como o fato de quase 2/3 dos pacientes voltarem a ter
crises, uma vez suspenso o tratamento e ainda como as evidncias de cura atravs de
estritamente psicolgica mais desejvel. Por que? Porque pensamos que a causa deste
Em primeiro lugar, preciso a gente entender que o modo da gente pensar afeta,
isto , determina o que se sente. Qualquer situao com que nos deparamos,
automaticamente nos faz pensar coisas boas ou ruins sobre ela. Em uma situao, se eu
penso que estou em perigo, sinto medo; se penso que vai acontecer uma coisa tima,
fico alegre. Assim, qualquer sentimento sempre causado por algum pensamento ou
algum evento externo. Mas as duas avaliaes podem estar erradas: de repente, eu
descubro que no estou em perigo e o medo passa; ou o que eu pensei que iria acontecer
167
de bom era um engano, e no fico mais alegre. assim que muitas vezes as coisas se
passam na nossa cabea e na nossa vida. preciso tambm entender que sempre
precisamos agir ou nos comportar para saber qual a conseqncia deste nosso
ansiedade. Sentir medo ou ansiedade significa ter aquelas sensaes desagradveis (falta
de ar, taquicardia, etc.). Se, com certas sensaes do nosso corpo, pensamos que vamos
acreditando mesmo que corremos perigo. E se corremos perigo (ou pensamos que
idias de perigo) confirma mais ainda a idia de um ataque cardaco iminente, o que faz
aumentar ainda mais a intensidade das sensaes, e assim por diante. Rapidamente,
portanto, numa espiral, acontece a crise de pnico. Mas, j reparou que tudo aquilo de
pior que voc prev nunca acontece? Ora, isto significa que estamos avaliando mal ou
pensando errado sobre estas situaes. As avaliaes que fazemos sobre estas sensaes
esto incorretas e precisam, portanto, ser reformuladas. Todas estas coisas fazem com
que fiquemos meio como um radar reparando em tudo em volta e, sobretudo, em tudo
no nosso prprio corpo. Por causa disso, qualquer alterao ou sensao estranha no
nosso corpo quase sempre acaba sendo interpretada como um sinal de uma doena
perigosssima ou de um perigo fatal e iminente. Mas a gente pensar que alguma coisa
perigosa no quer dizer que, obrigatoriamente, ela seja, por mais que o nosso
pensamento parea verdadeiro. s vezes nos enganamos mesmo quando pensamos que
descobrir quando voc est pensando certo e quando est pensando errado, para voc
poder deixar de ter medo de coisas que no so verdadeiras ou reais. Da mesma forma
voc vai aprender novos comportamentos de enfrentamento das situaes que voc tem
medo. Por isso ns vamos discutir seus pensamentos que ocorrem nas sesses e os que
ocorrem fora delas (e que voc vai trazer anotados). Voc vai aprender a test-los para
ver se so verdadeiros ou se so lgicos. Por exemplo, eu quero que voc respire forte e
rpido por dois minutos. Aps 30 ou 40 segundos, ou mais um pouco, pare e preste
ateno no que voc est sentindo. No so sensaes semelhantes s que voc teve
quando em pnico? (Ex.: taquicardia, sudorese, boca seca, etc.) Veja, primeiro, como
voc pode fazer coisas com seu corpo, sem querer. Mesmo sem perceber, numa situao
exerccio, provocar sensaes estranhas no nosso corpo (como essas que voc acabou
Voc vai aprender que uma coisa algo ser perigoso e outra algo ser
desagradvel. Voc j viu e sabe que o que se passou com voc algo muito
acontece nada do que voc pensa que vai acontecer, isto no ser uma prova de que as
suas sensaes no so sinais de perigo? Descobrir isso significa que voc pode ter
essas sensaes, apesar de serem muito desagradveis, e que voc no precisa fugir
problema se reduz apenas em voc aprender a minimizar a intensidade com que elas
aparecem, para no serem to desconfortveis. Para isso voc vai aprender a relaxar e a
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respirar de uma forma que produza relaxamento; vai aprender a examinar os seus
pensamentos para poder torn-los mais realistas e verdadeiros, que no possuam idias
de ameaa irreais e falsas. Conseguir mudar seus pensamentos ajudar voc, como
vimos, a deixar de sentir medo. Para exercitar tudo isso, ser necessrio voc se expor
seu corpo, de modo que voc passe a reconhecer e compreender o que se passa com
voc, nos seus pensamentos e no seu corpo. Assim, voc vai conseguir se acalmar nas
prprias situaes.
Com isso, voc poder (1) testar suas idias distorcidas; (2) verificar que so
falsas; (3) descobrir que no precisa fugir desesperadamente em busca de ajuda; (4)
reconhecer que, sozinho, voc poder superar e resolver tudo at se acalmar; e (5)
reconhecer que voc no precisa de um acompanhante para ter segurana. Voc ter
Mas faltar ainda alguma coisa. O outro aspecto que ficamos assim, com
uma ou mais coisas esto insatisfatrias ou ruins na nossa vida e no sabemos que fazer
para mud-las (ou sabemos, mas temos medo de fazer o que queremos). Elas nos
evitar perceb-las. A, qualquer situao que nos faa pensar que podemos perder o
controle sobre elas nos ameaa, pelo contato com elas e pela idia de perda de controle
que pode nos levar a fazer o que desejamos mas temos medo de fazer. Isto pode
produzir crises de pnico que seguem a espiral que descrevi antes. Vamos precisar ver o
que est insatisfatrio na sua vida e o que falta para que ela fique satisfatria, como
170
voc quer que ela seja. Vamos precisar ajudar voc a se reorientar na vida; em vez de
ficar se preocupando com o que h de ruim, com o que pode acontecer de ruim, vamos
tentar fazer com que voc consiga se orientar para o que h de bom, gostoso, positivo,
ANEXO 13
Anexo 13
4. Faa com que o ar passe pelo diafragma e estufe o abdmen, durante a inspirao.
5. Faa com que o ar que voc exala deixe o abdmen cada vez mais encolhido.
6. Procure o ritmo ideal da sua respirao para voc dentro deste estilo.
173
ANEXO 14
Anexo 14
3. Estude o peso de seu prprio corpo. Isso dever trazer uma sensao de calma e
voc est segurando algo pesado com seus dois braos estendidos. Sinta a tenso em
cada parte deles. Solte-os! Solte tudo em cada brao. Sinta a diferena entre o
momento anterior quando estavam contrados e agora que esto soltos e relaxados.
Repita isso trs vezes, variando o grau de tenso cada vez. Procure localizar onde
voc sente tenso quando esto contrados e solte os msculos de modo a ficarem
bem soltos e relaxados nos locais em que voc sente a tenso. Depois apenas deixe-
os soltos, procurando sentir o peso de cada brao e tentando aumentar cada vez mais
a sensao de peso que ser maior quanto mais voc soltar seus msculos do brao e
eles ficarem moles. Repita para si mesmo dez vezes: Estou sentindo meus braos
movimente mais).
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5. Faa o mesmo com suas pernas. Contraia suas coxas, sentindo-as ficarem duras na
parte superior. Contraia a batata das pernas, trazendo as pontas dos ps para trs na
direo das coxas. Sinta toda a tenso de suas pernas. Localize onde sente a tenso e
perceba como suas pernas ficam quando esto tensas e duras. Agora relaxe! Solte
todos os msculos das pernas. Compare a diferena entre este momento e o anterior.
possvel para fora e sinta os msculos internos das coxas. Solte-os e sinta as pernas
bem pesadas. Procure aumentar a sensao de peso soltando cada vez mais. Repita
para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo minhas pernas cada vez mais pesadas;
estou sentindo minhas pernas cada vez mais soltas, relaxadas... pesadas... pesadas...
6. Levante os ombros como se tentasse encost-los nas orelhas. Sinta a tenso que se
trs, abrindo o peito. Sinta a tenso e perceba onde ela se localiza. Faa o mesmo
confortveis.
7. Movimente sua cabea para o lado direito e sinta a tenso que se produz e onde se
localiza. Faa o mesmo para o lado esquerdo. Depois faa para trs. Depois a
levante um pouco e sinta a tenso e onde ela se produz. Solte a cabea e o pescoo,
8. Contraia o abdmen deixando-o bem duro. Sinta como fica e solte-o Perceba a
diferena entre os dois momentos. Agora, contraia-o para fora, estufando a barriga.
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Sinta como ele fica e relaxe, percebendo a diferena entre os dois momentos.
Encolha a barriga para o fundo, como se tentasse encosta-la nas costas. Sinta a
tenso, como ela e onde se localiza. Solte e relaxe totalmente a barriga. Deixe-a
ficar bem suave, calma e tranqila. Repita para si mesmo 10 vezes: Estou sentindo
minha respirao cada vez mais calma e tranqila; estou sentindo meu corpo cada
9. Contraia sua testa como se voc quisesse olhar para cima da sua cabea sem
movimenta-la. Ela vai ficar toda enrugada, como quando a gente fica espantada.
Perceba onde se localiza a tenso. Solte a sua testa e couro cabeludo e perceba a
outra. Sinta onde se localiza esta tenso. Solte e relaxe a sua testa, completamente.
10. Feche seus olhos e contraia suas plpebras com fora. Sinta a tenso que se produz e
onde ela se localiza. Solte. Deixe-as apenas carem sobre os olhos. Movimente agora
os seus olhos, sem abri-los, para a direita e para a esquerda, para cima e para baixo.
Sinta a tenso que se produz. Agora os deixe soltos. Perceba a diferena entre tenso
e relaxamento nos olhos e plpebras e deixe ambos ficarem bem relaxados. Deixe
suas plpebras ficarem bem pesadas, pesadas, caindo pesadamente sobre os olhos e
11. Contraia seus lbios, mandbulas, lngua e boca. Sinta a tenso que se produz na
parte de baixo de sua face. Solte tudo. Deixe seu queixo cair e a boca ficar
entreaberta. Sinta como sua face est cada vez mais relaxada; sua testa est solta,
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seus olhos e plpebras esto pesados, seus lbios esto soltos, sua boca est
12. Continue a respirar suavemente. Repare como sua respirao est calma e tranqila,
sua face est solta e relaxada, seu corpo est pesado... Pesado... Repita para voc
mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez mais relaxado, calmo e
13. Sinta o seu corpo todo relaxado e pesado. Sinta como agradvel ter o corpo todo
relaxado. Repita para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez
pesado....
14. Imagine uma situao muito relaxante, calma, tranqila; pode ser voc deitado em
uma praia deserta, na sombra, com uma suave brisa roando seu corpo; ou numa
relva no campo; enfim, aquela situao em que voc ficaria o mais relaxado
possvel, calmo... tranqilo... pesado... pesado... Observe como o seu corpo est
Deixe-se ficar assim por um minuto, sentindo o gozo de estar totalmente relaxado.
15. Quando estiver cansado de estar relaxado, aos poucos, comece a movimentar
suavemente os dedos das mos, dos ps, os braos e pernas, depois abra os olhos e
ANEXO 15
Anexo 15
Estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E. (Rang, 1995)
Permanecer no presente e aceitar sua ansiedade fazem-na desaparecer. Para lidar com
sucesso com sua ansiedade voc pode utilizar a estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E., de oito
passos. Usando-a voc estar apto a aceitar a sua ansiedade at que ela desaparea.
parea absurdo no momento, aceite as sensaes em seu corpo assim como voc
aceitaria em sua casa um hspede inesperado e desconhecido. Decida estar com sua
experincia. Substitua seu medo, sua raiva e sua rejeio por aceitao. No lute contra
observando tudo e cada coisa que voc sente. Deixe acontecer com o seu corpo o que
ele quiser, sem julgamento nem bom nem mau. Olhe sua volta, observando cada
detalhe da situao em que voc est. Descreva-os minuciosamente para voc, como um
meio de afastar-se de sua observao interna. Procure ser um s, voc e seu lado
ansiedade. Quanto mais voc puder separar-se de sua experincia interna e ligar-se nos
acontecimentos externos, melhor voc se sentir. Esteja com ansiedade, mas no seja
estivesse ansioso, isto , funcione com ela. Diminua o ritmo, a velocidade com que voc
faz as suas coisas, mas mantenha-se ativo! No se desespere, interrompendo tudo para
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fugir. Se voc fugir, a sua ansiedade vai diminuir mas o seu medo vai aumentar, e na
prxima vez a sua ansiedade vai ser pior. Se voc ficar onde est - e continuar fazendo
as suas coisas - tanto a sua ansiedade quanto o seu medo vo diminuir. Continue agindo,
bem devagar!
calmamente, inspirando pouco ar pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca.
pulmes. Ao exalar, no sopre: apenas deixe o ar sair lentamente por sua boca. Procure
descobrir o ritmo ideal de sua respirao, nesse estilo e nesse ritmo, e voc descobrir
(1) aceitar sua ansiedade; (2) contemplar; (3) agir com ela e (4) respirar calma e
voc continuar repetindo esses quatro passos: aceitar, contemplar, agir e respirar.
catastrficas. Voc sabe que elas no acontecem. Voc j passou por isso muitas vezes e
sabe que nunca aconteceu nada do que voc pensava que aconteceria. Examine o que
voc est dizendo para voc mesmo e reflita racionalmente para ver se o que voc pensa
verdade ou no: voc tem provas sobre se o que voc pensa verdade? H outras
maneiras de voc entender o que est lhe acontecendo? Lembre-se: voc est apenas
ansioso: isto pode ser desagradvel, mas no perigoso. Voc est pensando que est
7. Sorria, voc conseguiu! Voc merece todo o seu crdito e todo o seu
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definitivamente de sua ansiedade, para sempre. Ela necessria para voc viver e
continuar vivo. Voc precisa dela e ela ocorrer sempre que voc estiver em perigo ou
que voc pensar que est em perigo. Da natural que ela ocorra. O que pode estar
errado o que voc est pensando a partir dela. Em vez de se considerar livre dela,
surpreenda-se pelo jeito como voc a maneja, como voc acabou de fazer agora.
Esperando a ocorrncia de ansiedade no futuro, voc estar em uma boa posio para
lidar com ela novamente. Enriquea sua memria com esta experincia, entre outras
importantes da sua vida. Voc se tornou uma pessoa diferente agora: mais realista, mais
conhecedora de suas capacidades, mais segura, mais confiante. Esta experincia vale um
ANEXO 16
Anexo 16
ANEXO 17
Anexo 17
AUTONOMIA
LIGAO
VALOR
13. Vergonha/ embarao. Sentimentos recorrentes de vergonha por crer que suas
inadequaes (como reveladas nos esquemas 9, 10, 11 e 12) so totalmente
inaceitveis quando so expostas a algum.
PADRES E LIMITES
15. Falta de limites. A insistncia de poder fazer, dizer ou ter o que se queira
imediatamente. Desapreo pelo que outros considerem razovel; pelo custo para
outros, ou dificuldades com autodisciplina.
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ANEXO 18
LISTA DE DESEJOS
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Anexo 18
LISTA DE DESEJOS