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Rio de Janeiro,
2013.
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Rio de Janeiro,
2013.
Nascimento, Simone Martins.
N244 As funes gerenciais do enfermeiro no cotidiano da assistncia hospitalar /
Simone Martins Nascimento, 2012.
91f. ; 30 cm
CDD 610.73068
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BANCA EXAMINADORA:
_______________________________________________
Profa. Dra. Beatriz Gerbassi Costa Aguiar
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO.
_______________________________________________
Profa. Dra. Lcia de Ftima Silva de Andrade
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro UFRJ
______________________________________________
Profa. Enedina Soares
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO
_____________________________________________
Profa. ngela Maria La Cava
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO
______________________________________________
Profa. Almerinda Moreira
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO
4
Dedicatria
Dedico esse estudo para o Salvador da minha vida, a Deus. Porque Dele, por
ele e para ele so todas as coisas.
Obrigada meu Deus por mais essa vitria e por mais um passo, sei que at
aqui Senhor tem me guiado. Agradeo-Te porque a todo o momento ests comigo, me
ajudando e dando foras para eu continuar.
Agradecimentos
Agradeo aos meus pais por todo amor, dedicao e por todos os aprendizados
durante a vida, que foram fundamentais para me tornar quem eu sou e por mais essa vitria.
Amo vocs!
Agradeo ao Rodrigo, meu marido, por toda a pacincia, incentivo e apoio nos
momentos difceis, que sem isso seria muito difcil terminar mais essa jornada. Te amo!
RESUMO
ABSTRACT
Nurses perform fundamental actions for health promotion and recovery. To this end, they
apply the management roles that exert influence on quality and safety for the patients. The
object of this study is the management functions of nurses in the daily activities of hospital
care. The goals that guide this study are: to identify the managerial functions of nurses in the
daily activities of hospital care; to analyze how nurses apply management functions for the
fulfillment of their work; and to discuss the management functions of nurses' work. This is a
descriptive study with a qualitative approach and participants were seven nurses from adult
admission units of a federal hospital in the city of Rio de Janeiro. Data collection was carried
out through a semi-structured interview and self-assessment of management functions in the
work of nurses. The analysis of the data was performed through categories that arose from
units of meaning according to Bardin's thematic analysis. The results reveal that nursing care
has two pillars, the mental map and the real map of the management process. The mental map
encompasses planning and organizationwhich are empiricaland it is not made
systematically on the basis of daily demands. The real map includes direction and control, and
this study shows that nursing managers direct their teams; however, control fails since they do
not have an instrument to assess the performance of their teams nor their work.
Sumrio
1. INTRODUO ................................................................................................................... 10
3. METODOLOGIA ................................................................................................................ 34
4. RESULTADOS .................................................................................................................... 47
REFERNCIAS ....................................................................................................................... 80
APNDICES ............................................................................................................................ 86
ANEXOS ................................................................................................................................. 90
10
1. INTRODUO
______________________________________________________________________
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O interesse por esse objeto de estudo surgiu durante meu Trabalho de Concluso de
Curso no qual observei que muitos enfermeiros sujeitos do estudo respondiam de forma
equivocada sobre seu trabalho gerencial, pois consideravam que esse era desvinculado do
cuidado ao paciente e no via o processo como um todo, onde se precisa de planejamento e
organizao para ter uma boa assistncia ao paciente. O enfermeiro tem que gerenciar a
equipe para se ter um bom xito no objetivo final e para isso se utiliza de muitas funes
gerncias que so essenciais para o desenvolvimento de seu trabalho.
2. FUNDAMENTAO TERICA
_____________________________________________________________________
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As Teorias de Administrao falam sobre 5 fatores bsicos que so: tarefas, pessoas,
estrutura, ambiente e tecnologia. As teorias coexistem e cada uma foi marcada por fatores
sociais e polticos da poca de que cada uma foi criada.
Os precursores da Administrao denotam que no comunicaram entre si. Seus pontos
de vista so diferentes, at mesmo opostos, mas o certo que suas ideias se complementam;
razo pela qual suas teorias marcaram as cinco primeiras dcadas do sculo passado e ainda
podem ser observadas em muitas organizaes, influenciando o processo de trabalho
(MAXIMIANO, 2000).
O pensamento administrativo foi influenciado pela igreja catlica por sua hierarquia
rgida onde o poder de todas as decises de dogmas e doutrinas esto em uma pessoa, as
organizaes militares por ter um comandante/chefe e as subdivises em nveis de comando-
a hierarquia, os economistas liberais que pregavam a livre concorrncia e as Revolues
Industriais onde os homens foram substitudos por maquinas e consequentemente teve o
aumento da produo com a baixa dos preos e, por conseguinte o aumento do consumo.
Taylor, considerado o pai da administrao partiu da ideia que se os trabalhadores
pudessem ser instrudos sobre como a melhor maneira de realizar uma tarefa, a
produtividade iria aumentar.
Para tanto, preconizavam a diviso do trabalho, a especializao do trabalho, a
especializao do operrio e a padronizao das atividades e tarefas por elas desenvolvidas
(KURCGANT, 1991).
Para Chiavenato (2000) a teoria da administrao cientfica se sustenta com a nfase
nas tarefas, atravs da racionalizao do trabalho, propondo a fragmentao das tarefas e a
especializao do trabalhador, dando origem chamada linha de produo, onde cada
operrio executa tarefa especfica contribuindo para o cumprimento da tarefa.
Esta teoria tambm valorizava as condies de trabalho quais sejam: iluminao,
ventilao, aspectos visuais, eliminao de rudos, dentre outras, mas no como merecimento,
mas como sendo responsvel pelo aumento da eficincia (CHIAVENATO, 2000).
Em 1911, Taylor, lana seu primeiro livro, Os Princpios da Administrao
Cientfica, que pregava que a organizao comparada com uma mquina, que segue um
projeto pr-definido; o salrio importante, mas no fundamental para a satisfao dos
funcionrios; a organizao vista de forma fechada, desvinculada de seu mercado; a
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por meio do exerccio da autoridade racional legal, para atingir objetivos organizacionais
gerais (MOTTA, 2002).
Essa Teoria visava organizar detalhadamente, a empresa e controlar rigidamente suas
atividades. Visa tambm a eficincia organizacional como objetivo bsico, e para tanto
detalha como as coisas devero ser feitas, ou seja, prev em detalhes o funcionamento da
organizao. Caracteriza-se tambm pela impessoalidade nas relaes humanas, considerando
os indivduos apenas em funo dos cargos e funes que exercem na organizao
(KURCGANT, 1991).
Max Weber busca a eficcia das organizaes atravs da formalizao de regras
escritas e impessoais, descries de tarefas e treinamento, acreditavam que o trabalho do
homem deveria ser pr-estabelecido, todas as atividades deveriam ser detalhadas
minuciosamente antes de serem feitas o que gerava a falta de flexibilidade no trabalho.
Por isso Kurcgant (2010, p.7) defende que:
Esse modelo de gerenciamento est voltado para a produo em
massa, na qual os produtos so hegemnicos; ocorre o controle de
tempos e movimentos e produo em srie; o trabalho parcelado e
fragmentado por funes, h ciso entre a concepo e a execuo do
trabalho; as unidades de trabalho so verticalizadas e o trabalho
coletivo alienado.
No mundo mais moderno de hoje, exige dos dirigentes maior capacidade analtica, de
julgamento, de deciso e liderana e de enfrentar riscos e incertezas. A arte de pensar e julgar
que caracteriza a gerncia exige maior amplitude e lateralidade de pensamento. O aprendizado
sobre gesto para formar dirigentes e lideres no deve se limitar ao domnio de tcnicas
administrativas (MOTTA, 1999 p. 27).
Por conseguinte, as Teorias de Administrao so atemporais e podem ser aplicadas
em diversas organizaes e, por isso necessrio que o enfermeiro gerente tenha o
conhecimento sobre cada Teoria para que ele fundamente sua prtica gerencial.
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Santos (2007), entende que a direo uma forma sistemtica de integrao entre o
elemento humano e material, no sentido de alcanar os objetivos preestabelecidos. Desse
modo, o grupo de trabalho desenvolver uma ao, a mais eficaz possvel, a fim de atender os
objetivos propostos.
27
Destarte, o controle se integra aos demais princpios como forma de assegurar que
todas as etapas do processo gerencial se ajustam aos objetivos estabelecidos.
Na enfermagem essas funes so importantes para formular planos baseados nos
objetivos, na estrutura, na filosofia, nos padres e procedimentos de trabalho previamente
aceita pela organizao planejando a assistncia e dirigindo os funcionrios, a enfermagem
est assumindo suas funes gerenciais, compor sistematicamente todo o pessoal e suas
atividades, de modo que a responsabilidade e a autoridade para funes especficas sejam
definidas e possam ser delegadas, qualificar o pessoal para execuo dos planos e alcanar os
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objetivos propostos pelo servio e pela organizao, utilizar a capacidade de cada pessoa
eficazmente, promover a cooperao como essencial para coordenar as atividades dos
diversos departamentos e de pessoal, obter o mximo de resultados com o mnimo de tempo,
esforo, suprimento e equipamentos, atravs de medidas de planejamento e organizao e
manter atualizados e conservados os relatrios e registros das atividades de organizao
(SANTOS, 2007).
Melo (1996) refere que o enfermeiro gerente no seu dia a dia realiza junto com a sua
equipe, funes de Planejamento, Organizao, Direo e Controle. A execuo de cada uma
dessas ocorre em maior ou menor frequncia, mas todas esto presentes.
Santos (2007, p. 25) relata que dentre as inmeras contribuies das teorias de
administrao para enfermagem, podem-se destacar as seguintes:
Administrao cientfica de Taylor: organizao racional do trabalho.
Teoria clssica de Fayol: princpios gerais de administrao (planejar,
organizar, comandar, coordenar e controlar).
Teoria das relaes humanas: humanizao da organizao, liderana,
comunicao e dinmica de grupo.
Teoria comportamental: motivao humana, estilos de administrao e
o processo decisrio.
Teoria sistmica: viso sistmica das organizaes.
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2.3-Gerncia na Enfermagem
O trabalho de enfermagem, dentro do contexto do trabalho em sade, constitui a
prestao de servio dentro do setor tercirio da economia, portanto tem caractersticas
distintas dos outros setores que so a agrcola e a industrial.
O trabalho de sade e o de enfermagem no produzem bens a serem estocados e
comercializados e sim, servios que so consumidos no ato de sua produo, isto , no
momento do cuidado, seja ela coletiva ou individual (KURCGANT, 2010).
Segundo Marx (1994) o trabalho constitui um processo que composto em trs
elementos: o objeto do trabalho o qual sofre a transformao no decorrer do processo e gera o
produto que no caso da enfermagem o cuidado, o promover a sade, o segundo o meio/
instrumento do trabalho que propicia a transformao e por ultimo a atividade que o
trabalho propriamente dito.
Para Kurcgant (2010, p. 2) a transformao do objeto de trabalho em sade e
enfermagem pode se dar tanto na perspectiva da promoo como da preveno e recuperao
da sade.
O processo do trabalho da enfermagem envolve o cuidar/ assistir, administrar/
gerenciar, pesquisar e ensinar. Dentro do contexto hospitalar predomina o cuidar e o gerenciar
existindo uma hierarquia dentro da equipe de enfermagem no qual o tcnico atua no cuidado
de menor complexidade e o enfermeiro do cuidado de maior complexidade e da gerencia da
unidade.
No processo de trabalho gerencial, os objetos de trabalho do enfermeiro so a
organizao do trabalho e dos recursos humanos de enfermagem. Para a execuo desse
processo utilizado um conjunto de instrumentos como o planejamento, o dimensionamento
do pessoal, o recrutamento e seleo de pessoal, a educao continuada e/ou permanente, a
superviso, a avaliao, dentre outros (KURCGANT, 2010).
Florence Nightingale que demonstrou a importncia da aplicao da cincia da
administrao no hospital, visando a melhoria da assistncia ao paciente, o enfermeiro
assumiu as funes administrativas nas instituies de sade (SANTOS, 2007).
Ao longo do tempo, disciplinas de administrao e planejamento integram o
currculo de graduao em Enfermagem, com o objetivo de preparar e direcionar os
Enfermeiros para desempenhar o papel de administrador do processo de trabalho da
enfermagem. As enfermeiras foram preparadas para ocupar cargos de direo e as atividades
30
entre outros fatores o gerenciamento do cuidado, que pode ser tambm denominado de
cuidado indireto de enfermagem, e outro que diz respeito ao gerenciamento do cuidado
propriamente dito que o cuidado direto de enfermagem.
Concordamos com Mishima (1995) e Nogueira (1997) quando relatam que a gerncia
um dos componentes do processo de trabalho, tendo a flexibilidade de transform-lo e ser
transformado conforme as finalidades das organizaes de sade
O gerenciamento no processo de trabalho da enfermagem tem como foco principal a
organizao da assistncia que se traduz como o planejamento de aes compartilhadas que
permitiro ao enfermeiro conseguir que sua equipe desenvolva o trabalho de forma eficiente e
de qualidade (WILLIG, 2004).
Desta forma o processo de trabalho do enfermeiro gerente amplo e complexo e deve
atender as necessidades de sua unidade para que o objetivo final, o cuidado, seja feito de
forma efetiva, eficiente e segura.
A posio do enfermeiro no exerccio da gerncia intermediria da organizao
hospitalar o situa no ponto central de processos de aprendizagem e de desenvolvimento do
conhecimento necessrio e essencial para a aquisio de competncias, tendo em vista a
qualidade do cuidado ao cliente. Atuao do enfermeiro-gerente se d no cruzamento vertical
e horizontal de informaes na unidade de internao, o que o torna o vnculo de
comunicao entre a alta administrao e os colaboradores de linha de frente
(SHINYASHIKI, 2003).
As atividades administrativas desenvolvidas pelo enfermeiro se referem ao
planejamento, organizao, comando, coordenao e controle de atividades realizadas nas
unidades de assistncia propriamente dita (COSTA, 2005).
A enfermagem atual responsvel pela gerncia de unidades, atividade esta que
envolve a previso, proviso, manuteno, controle de recursos materiais e humanos para o
funcionamento do servio e pela gerncia do cuidado que consiste no diagnstico,
planejamento, execuo e avaliao da assistncia, passando pela delegao das atividades,
superviso e orientao da equipe de enfermagem (GRECO, 2004).
A gerncia em enfermagem contempla as relaes interpessoais no trabalho que
dependem da capacidade comunicacional dos profissionais, da participao da enfermagem na
estrutura institucional, das relaes internas da prpria equipe de enfermagem, alm das
relaes com as reas de apoio, com a equipe multidisciplinar e com o indivduo hospitalizado
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3. METODOLOGIA
___________________________________________________________________________
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3.2 - Cenrio
O estudo teve como cenrio as unidades de internao adulto de um Hospital Federal
Universitrio de mdio porte com 200 leitos e com ateno terciria, localizado no estado do
Rio de Janeiro.
3.3 Sujeitos
Os sujeitos do estudo foram os Enfermeiros em cargos de gerncia de Enfermagem
no Hospital Universitrio Federal em Estudo, lotados nas 9 Unidades de Internao adulta.
Para preservar a identidade dos participantes desta pesquisa, eles foram identificados no
estudo pela letra E de Enfermeiro.
Os critrios de incluso foram os enfermeiros em cargo de gerncia nas unidades de
internao adulto e os de excluso so os enfermeiros que no esto em cargo de gerncia
nessas unidades.
Desta forma foram selecionadas as Unidades de Internaes, que possuem
caractersticas comuns no processo de trabalho dos enfermeiros gerentes que exercem suas
atividades de segunda- feira a sexta- feira das 07 s 13horas.
A equipe de cada unidade composta de um enfermeiro plantonista no horrio de 07
s 17 horas e trs tcnicos de enfermagem no horrio de 07 s 19 horas. No horrio noturno as
nove enfermarias so supervisionadas por um enfermeiro supervisor tendo trs tcnicos de
enfermagem em exerccio em cada uma.
Destes nove enfermeiros gerentes das unidades de internao adulto dois no
participaram do estudo, pois um sujeito se recusou a participar e o outro estava de licena
mdica.
3.5- Anlise
Para o tratamento dos dados foi utilizada a tcnica da anlise temtica, que de
acordo com Bardin (2008), baseia-se em operaes de desmembramento do texto em
unidades, ou seja, descobrir os diferentes ncleos de sentido que constituem a comunicao, e
posteriormente, realizar o seu reagrupamento em classes ou categorias.
A anlise temtica uma das formas que melhor se adequou a investigaes
qualitativas. Constitui de trs etapas a aplicao desta tcnica de anlise: (1) Pr-anlise; (2)
Explorao do material; (3) Tratamento dos resultados e interpretao (BARDIN, 2008).
A pr- anlise foi a primeira fase que se iniciou com a transcrio das entrevistas
que se caracterizou pela transformao do cdigo oral e escrito. A oportunidade de
transcrever pessoalmente as entrevistas permitiu a lembrana do momento da entrevista e do
comportamento do sujeito durante a mesma, o que chamamos de manifestaes individuais.
A partir das transcries teve incio com a leitura flutuante, que Bardin define
como a atividade que objetiva gerar impresses iniciais acerca do material a ser analisado.
Na etapa de explorao de materiais, serviu para a identificao das expresses com
sentidos equivalentes presentes no discurso de cada entrevistado. nessa fase que o material
organizado para a anlise, atravs de um processo de codificao das informaes contidas no
material, que busca classificar os referidos recortes nas categorias.
A explorao do material consiste numa etapa importante, porque vai possibilitar
ou no a riqueza das interpretaes e inferncias. Esta a fase da descrio analtica, a qual
diz respeito ao corpus (qualquer material textual coletado) submetido a um estudo
aprofundado, orientado pelas hipteses e referenciais tericos.
Todo o contedo foi organizado tendo como base o objeto de estudo, as questes
norteadoras e os objetivos.
Foi efetuada uma nova leitura dos contedos marcados para a construo de
diagramas que identificassem a sequencia do processo gerencial do enfermeiro. Constituiu-se
o esqueleto de cada entrevista, para apreenso dos contedos marcados.
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Senso Dirio; Organizao dos Ver escala dos Diviso dos leitos
Prescries; materiais; tcnicos. por gravidade e tipo
Exames que foram Organizao das de cirurgia.
pedidos. prescries;
Verifica carrinho de
parada;
Ver se os aparelhos de
triagem esto na
enfermaria;
Organizao;
Aes do Enfermeiro Planejamento;
Gerente Boa relao interpessoal
com a equipe;
Principal Continuidade da
dificuldade assistncia
Organizao;
Planejamento;
Aes do Enfermeiro Gerente
Coordenao;
Superviso e
Treinamento.
Material;
Grau de Complexidade de cada paciente;
Observaes de algum funcionrio;
Grau de dependncia de cada paciente;
Reunio de departamento;
Ver os materiais que vo ser
necessrios. Reunio com CCIH;
Planejamento;
Ver gastos;
Distribuio de Tarefas;
Administrar Cuidados;
Gesto de Pessoas;
Delegar;
Gesto de problemas;
A partir dos diagramas e dos contedos das entrevistas iniciou- se a analise dos
dados com a extrao das unidades de registro. Essa unidade se refere ao segmento de
contedo que ser considerado como unidades de base, para a categorizao.
Os dados brutos foram transformados e codificados no texto para atingir a
representao do contedo, agregados em unidades que permitissem a descrio das
caractersticas dos contedos. A construo de quadros mapeadores destacou-se os temas
mais evocados.
Nessa fase, foi realizado o recorte referente ao contedo marcado e a contagem para
posterior classificao e agregao objetivando o surgimento das duas categorias: mapa
mental do processo de gerenciamento do enfermeiro e mapa real do processo de
gerenciamento do enfermeiro.
As unidades de registro so fragmentos do texto que podem ser palavras, frases ou
pargrafos que denotam significao. So cdigos lingusticos que possuem alguma acepo
com determinado contexto onde elas so utilizadas ou se relacionam, tambm correspondem
ao segmento de contedo a considerar como unidade de base, visando a categorizao e a
contagem da frequencia (BARDIN, 2008).
Apresentamos os quadros como exemplo das unidades de codificao das entrevistas
01, 03 e 05 (quadros 1, 2 e 3).
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Como aponta Bardin (2008), a fim de analisar os dados obtidos, o analista, tendo
sua disposio resultados significativos e fiis, pode ento propor inferncias e adiantar
interpretaes a propsito dos objetivos previstos, ou que digam respeito a outras descobertas
inesperadas.
46
4. RESULTADOS
______________________________________________________________________
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Resultados
Tem como objetivo analisar e discutir os dados obtidos com os depoimentos dos
enfermeiros sujeitos deste estudo, mediante a anlise do material transcrito com respaldo no
referencial terico- metodolgico consultado.
Dos enfermeiros entrevistados, 43% tinham de 41 a 50 anos de idade, 29% entre 51-
60 anos e os demais de 21- 30 anos e 31 a 40 anos representando 14% cada um.
Diante do exposto, verificamos uma diferena significante de idade entre a
populao estudada, com predomnio de enfermeiros com mais de 41 anos que representou
72% dos sujeitos da pesquisa. O que caracteriza uma populao com idade madura, em plena
fase de produo exercendo suas atividades.
50
Esses grficos nos permitem visualizar que os enfermeiros sujeitos desse estudo so
pessoas com idade acima de 40 anos e nos mostra que tem mais de 6 anos de profisso.
Gomes e Oliveira (2004, p. 269) referem que o diferencial do enfermeiro a relao
saber-fazer, pois a relao entre a teoria e a prtica emerge a partir do amadurecimento do
profissional e da necessidade colocada pela prtica. A prtica do cuidado requer o saber para
ampliar/aprofundar o conhecimento de Enfermagem.
Verifica-se que a indicao de cargos de chefia para pessoas com mais idade e com
maior experincia e maturidade profissional. Do mesmo modo, infere-se a inexistncia de
grande rotatividade na ocupao de cargos de chefia.
51
Podemos observar que 57% dos enfermeiros est menos de 5 anos no cargo atual
como gerente da unidade de internao e nenhum est a mais de 10 anos ocupando este cargo.
O que mostra que apesar de terem mais tempo de formado esto recentemente na
gerencia da unidade de internao em que esto alocados. Portanto podemos concluir ento
que nessa instituio h preferncia por enfermeiros com maior vivncia profissional do que
por jovens em incio de carreira, para ocupao desse cargo.
52
abstraes e ideias em favor de uma maior concatenao entre os passos de qualquer processo
(OKADA, 2004).
Os desenhos de mapas mentais permitem a percepo dos vrios elementos que
compem o todo, com seus desdobramentos e suas relaes, tirando proveito do fato de que a
mente humana lida de forma muito eficiente com imagens organizadas. Tudo em uma nica
estrutura, portanto, de forma integrada. Assim, da mesma forma que ferramentas em geral
auxiliam na execuo de atividades fsicas, mapas mentais auxiliam a inteligncia, ampliando
a capacidade de raciocinar sistemicamente, ajudando a percepo simultnea da floresta e das
rvores, permitindo a ateno segmentada e a preservao das relaes com o todo
(TRIBOLI, 2004).
Para OKADA (2004), os mapas mentais so representaes grficas que podem
rastrear todo o processo de pensamento de forma no sequencial, onde diversas informaes,
smbolos, mensagens so conectados para facilitar a organizao de um determinado assunto e
a gerao de novas ideias.
Os mapas mentais funcionam como o crebro criando conexes entre cada conceito.
Nesse sentido, os enfermeiros estabelecem o planejamento, a organizao, a coordenao e
avaliao da gerncia do cuidado direto e indireto.
Ao implementar o planejamento elaborado mentalmente, eles criam um mapa que
pode ser denominado de REAL por se configurar como ao de fazer, caracterizada por: aes
de cuidado direto, de cuidado indireto e aes burocrticas (BARRETO, 2009).
A figura a seguir demonstra a sntese e seleo dos resultados oriundos dos
diagramas das 7 entrevistas e dos temas mais evocados nas entrevistas.
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Cartografia do processo
Mapa Real
gerencial do enfermeiro
Aes
Mapa Mental
Direo Controle
Planejamento Organizao
Os dados nos permitem observar que os dias dos enfermeiros geralmente comeam
com a visita nos leitos e a partir da eles veem o recurso humano disponvel e o recurso
material necessrio para a assistncia. Como podemos ver nos depoimentos seguir:
Tem a diviso dos pacientes por leitos, eu os divido de acordo com a gravidade. O
paciente de cirurgia mais complexa fica de frente para o posto de enfermagem, mas
se tem acompanhante j deixamos do outro lado (E1).
Vou leito por leito fazendo a minha visita e vendo o que o paciente tem. Se
a tcnica de enfermagem que passou o planto me falou que a paciente est
fazendo hipotenso verifico a presena de acompanhante e fao as
orientaes devidas e relato no livro de ordem e ocorrncias, assim como
tambm, realizo a prescrio de enfermagem (E3).
Depois que fazem a visita aos leitos eles vo checar se os recursos para prestar o
cuidado necessrio ao paciente esto disponveis na enfermaria e delegam o que cada membro
de sua equipe vai fazer a partir da competncia de cada um. Alguns relataram que a equipe
por j ser entrosada eles nem precisam delegar, pois a equipe j se organizou.
As vezes delego, para a equipe de forma adequada os procedimentos a serem
realizados com qualidade e segurana do paciente (E5).
Apesar de estarem no cuidado indireto do paciente o objetivo fim das aes dos
enfermeiros prestar um cuidado direto de qualidade para o paciente. Portanto, tendo o
cliente como foco principal de seu processo de trabalho, o enfermeiro norteia suas aes a
partir das demandas advindas do quadro clnico do cliente.
possvel observar por esses depoimentos que mesmo estando no cuidado indireto
os enfermeiros gerentes no se afastam do cuidado direto, pois se preocupam em prestar uma
boa assistncia ao cliente atravs da superviso e de tudo o que sua equipe est fazendo, ele
garante que o trabalho seja executado da melhor forma possvel.
Para isso, o enfermeiro necessita utilizar todo o conhecimento cientfico adquirido ao
longo de sua formao, referente s reas de psicologia, fisiologia, biologia, anatomia,
integrado aos conhecimentos tcnicos na avaliao e realizao de procedimentos, semiologia
e semiotcnica. necessrio tambm ter habilidade para aplic-los e promover um cuidado
diferenciado, completo, holstico no real sentido da palavra (BARRETO, 2009).
56
Neste trabalho considera-se que o cuidado direto todo o tipo de assistncia prestada
ao paciente de forma individualizada ou coletiva, enquanto que o cuidado indireto a
gerencia de enfermagem, que se d atravs da gesto de pessoas, gesto de materiais, gesto
do ambiente a fim de garantir um cuidado de enfermagem de qualidade e eficaz.
Conhecimento do
sistema como um todo
Determinao de
objetivos
Estabeleciment
o de prioridades Incio do
Planejament
Seleo dos o
recursos
Estabelecimento
de planos
operacionais
O enfermeiro gerente tem que toma conhecimento dos relatos anteriores de seus
colegas atravs da leitura do livro de ordem e ocorrncias, para planejar suas aes
(E7).
A comunicao eficaz dentro da equipe de enfermagem faz com que o trabalho seja
feita de forma organizada e favorece a compreenso da responsabilidade de cada um dentro
da equipe. Isso resulta numa melhor assistncia prestada ao paciente e de maior segurana.
Quanto ao objetivo do trabalho do enfermeiro apesar de estar na gerencia do cuidado
indireto o foco o cuidado do paciente.
Gerenciar a equipe de enfermeiros e tcnicos de enfermagem com relao a
assistncia prestada direta ao paciente e gerenciar material e equipamentos
que vo interferir tambm na assistncia prestada (E4).
O processo de trabalho de gerencia em enfermagem tem como objeto o cuidado e
os recursos necessrios para a assistncia em enfermagem. Alguns profissionais de
enfermagem consideram que este fazer deve ter sua importncia diminuda (SPNDOLA,
2005), pois consideram que a Enfermagem deve se ocupar apenas do cuidar. No entanto, no
h cuidado possvel se no houver a coordenao do processo de trabalho assistir em
enfermagem, finalidade do processo de administrar (HAUSMANN, 2006).
Para Peduzzi (2005) o processo de trabalho de enfermagem tem uma dupla
dimenso: assistencial e gerencial. A primeira tem como objeto o cuidado de enfermagem e
caracteriza o trabalho assistencial. A segunda dimenso, intrnseca a primeira, caracteriza o
gerenciamento do cuidado e tem como objetos a organizao da assistncia de enfermagem e
os recursos humanos de enfermagem.
Portanto, h uma dicotomia no trabalho do enfermeiro gerente, pois apesar de no
estar na assistncia direta ao paciente ele no a deixa de lado, pois o objeto de trabalho dele
no deixa de ser o paciente, o enfermeiro gerente vai propiciar os meios, que so os recursos
sejam eles materiais e humanos, para que a assistncia de enfermagem seja feita com
qualidade.
Para estabelecer as prioridades os enfermeiros fazem a visita aos pacientes nos
leitos e de acordo com a gravidade do paciente eles estabelecem o plano de cuidados.
Realizo a visita individual de leito a leito, para verificar o grau de
complexidade de cada paciente, da dependncia o grau de dependncia para
providenciar o cuidado (E5).
62
organizao, e os demais recursos exigem sua presena, para que possam ser
utilizados.
Depois eu vou fazer a superviso, vou ver se aquilo que falei est sendo
realmente feito. Vou ver se o meu enfermeiro viu a prescrio, curativos, eu
vejo mais a parte tcnica do prprio tcnico (E3).
Para Herzberg, Mausner & Snyderman (1957), o que motiva o atingir de uma meta,
isto pode levar a uma motivao para novos desafios, ou seja, so os fatores do prprio
trabalho que funcionam como fatores motivadores, pois o homem busca descobrir coisas,
realizar-se, atualizar-se, progredir e agregar coisas a sua existncia. Neste contexto, os
principais fatores motivadores so as conquistas, a realizao pessoal, o reconhecimento pelo
trabalho, o trabalho em si mesmo, a responsabilidade, o avano e progresso profissional.
Quando o processo de deciso compartilhado a equipe aceita melhor as metas e os
objetivos ali estabelecidos, pois se veem tambm responsvel por aquilo, pois ajudaram a
defini-las. Por isso eles iro se esforar mais para que elas sejam alcanadas com qualidade.
Entendemos que a administrao participativa pode elevar os funcionrios a uma
situao paritria em relao aos empresrios, ela tambm pode envolver e emocionar as
pessoas, para que haja uma ampla e intensa cooperao, com nfase especial para a atuao
em equipe (PINTO, 2007).
Por meio do comando compartilhado, do fortalecimento e da administrao
participativa, os administradores podem ter um impacto direto na motivao em cada unidade.
Um gerente esgotado e cansado desenvolver um corpo de funcionrios letrgico e
desmotivado. Assim, os administradores devem monitorar constantemente o prprio nvel
motivacional (MARQUIS; HUSTON, 2010).
A direo tambm envolve delegar tarefas a equipe. Delegar pode ser definida
simplesmente como o ato de conseguir que o trabalho seja feio por outros, ou direcionar o
desempenho de uma ou mais pessoas para que as metas sejam atingidas. A delegao o
elemento central dessa fase do processo gerencial, porque muito do trabalho realizado pelo
gerente depende tambm do esforo da equipe. Delegar no uma opo, mas sim uma
necessidade (MARQUIS; HUSTON, 2010).
Tenho que delegar funo pros meus tcnicos (E1).
Delegar entendido pelos sujeitos dessa pesquisa como o ato de conseguir que o
trabalho seja feito por outros e direcionar o desempenho de uma ou mais pessoas para que as
metas sejam atingidas.
A Lei 7.498 que dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem
determina que cabe ao enfermeiro o gerenciamento das aes de enfermagem, por meio da
sistematizao da assistncia, ao planejar, executar, avaliar e discutir os resultados das
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condutas de enfermagem propostas com a sua equipe. Ainda, de acordo com essa legislao, o
enfermeiro poder delegar determinadas atribuies ao tcnico ou ao auxiliar de enfermagem,
sob sua superviso, quando no se tratar de aes privativas do enfermeiro (COFEN, 1986).
Portanto, o enfermeiro tem que estar atento ao que est delegando a sua equipe, pois
ele o responsvel por tudo o que acontece em sua unidade. Na hora de delegar o enfermeiro
gerente deve saber se o membro de sua equipe est capacitado para exercer aquela atividade e
at mesmo se ele respaldado pelo Cdigo de tica da Enfermagem para exerc-la.
No delegar ou delegar erradamente representam prejuzo para a instituio e
insatisfao pessoal. A delegao um relacionamento recproco em que se atribui
responsabilidade, concede-se autoridade e exige-se feedback (SANTOS, 2007) .
Por existir relao interpessoal no ambiente de trabalho e pessoas que apresentam
uma srie de valores diferentes, podem surgir conflitos que segundo Motta (2002) embora
nem todos desejveis so elementos geradores das mudanas e do desenvolvimento da
organizao.
A administrao de conflitos tambm faz parte da direo papel do gerente criar
um ambiente de trabalho em que o conflito possa ser usado como via de crescimento,
inovao e produtividade (MARQUIS; HUSTON, 2010).
Eu disse isso outra pessoa disse aquilo, temos que chegar em um consenso e
isso as vezes difcil (E5).
Destarte, cabe ao gerente identificar o conflito no incio de forma ativa intervir para
que a motivao e produtividade no sejam afetadas (MARQUIS; HUSTON, 2010).
Depois de planejar, organizar e dirigir preciso controlar as aes para que os
objetivos e metas sejam alcanados de forma eficaz atravs de avaliaes de todo o processo
de trabalho do enfermeiro gerente.
atravs do controle que procura-se corrigir desvios nos objetivos pr determinados,
avaliando os resultados obtidos pela aplicao de mtodos que podem levar reorganizao
do trabalho, tanto em termos de qualidade quanto de quantidade que se completam para a
efetivao da assistncia por isso devem ser desenvolvidos paralelamente (SANTOS, 2007).
O controle quantitativo visa adequar as pessoas aos recursos, evitando assim, a
evaso de material e equipamentos, diminuindo os custos indiretos e propiciando a otimizao
dos servios prestados enquanto que e o controle qualitativo os objetivos so, melhorar a
assistncia prestada ao cliente, evitar evaso de materiais e diminuir os custos (SANTOS,
2007).
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Observa-se a partir dessa fala que a preocupao dos enfermeiros com o controle de
materiais grande. A todo o tempo eles checam materiais, faz previso e proviso dos
mesmos, para que no falte na assistncia do paciente.
O conceito de administrar consiste em tomar decises sobre os objetivos a serem
alcanados pela organizao e sobre a utilizao de seus recursos. Saber gerenciar os recursos
disponveis tem sido a principal atividade das organizaes (DA SILVA, 2010).
O enfermeiro gerente trabalha diretamente com o controle dos recursos disponveis
para o cuidado ao paciente em geral. Para administrar recursos materiais o enfermeiro gerente
deve conhecer sua unidade por inteiro, como por exemplo, quais procedimentos so mais
realizados, o que cada um pode gastar, para saber das demandas existentes no dia- a- dia.
O controle de qualidade do material e equipamento o aspecto que indica a
adequao dos materiais e equipamentos realidade de cada servio, prevenindo assim a
ociosidade, alm de perdas e extravios de equipamentos (SANTOS, 2007).
Kurcgant (2010) diz que o enfermeiro tem um papel fundamental na gesto de
materiais no que diz respeito a determinao do material necessrio a assistncia tanto nos
aspectos quantitativos e qualitativos; na definio das especificaes tcnicas; no
estabelecimento do quantitativo; na anlise da qualidade; na participao do processo de
compra e no estabelecimento do controle e avaliao.
Desta forma o enfermeiro gerente deve gerir sua equipe e todos os outros recursos
disponveis para a efetiva assistncia sade, visando racionalizao dos recursos disponveis
de forma a evitar desperdcios.
J o controle da qualidade, Santos (2007) divide em: controle da assistncia prestada
ao paciente, controle de qualidade do pessoal de enfermagem, controle da qualidade do
equipamento e material.
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No quadro 6 pode-se observar a grande dificuldade dos sujeitos nestas duas funes
gerenciais. Sendo o controle que obteve o menor resultado dentre as funes gerenciais
discutidas at aqui.
Essa dificuldade no controle pode ser por no haver uma forma de avaliao tanto do
servio de enfermagem como uma avaliao da assistncia de enfermagem. O que faz com
que o ciclo gerencial no seja fechado, desfavorecendo assim o replanejamento com as
adequaes que poderiam ser feitas para melhoraria da qualidade do servio.
Destarte, a falta de aes de controle prejudica todo o processo gerencial do trabalho
do enfermeiro, uma que no h uma avaliao para constatar se o planejamento e objetivos
traados foram atingidos, se h necessidade de um replanejamento para que as metas e
objetivos traados sejam alcanados. Se a organizao da unidade est de fora adequada para
que o cuidado de enfermagem seja feito com melhor qualidade e se h uma superviso eficaz,
se a delegao de trabalho para o enfermeiro plantonista e tcnicos de enfermagem est
atendendo s necessidades da unidade, portanto no h um feedback de todas essas aes.
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CONSIDERAES FINAIS
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Consideraes Finais
REFERNCIAS
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APNDICES
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Classifique a sua utilizao das seguintes funes gerenciais. 1 Muito ruim, 2 Ruim, 3
Regular, 4 Boa e 5 Muito boa.
1 2 3 4 5
Comunicao
Relao Interpessoal
Planejamento
Direo
Controle
Negociao
Argumentao
Propor e alcanar
mudana
Persistncia
Criatividade
Intuio
Liderana
Agilidade
Organizao
Equilbrio
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A coleta de dados ser atravs de entrevista individual, que ser gravada para posterior
transcrio, que lhe ser apresentada para que assine e confirme o contedo da entrevista
realizada.
O Sr.(a) receber uma cpia deste termo onde consta o telefone/e-mail e o endereo do
pesquisador responsvel, e demais membros da equipe, podendo tirar as suas dvidas sobre o
projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento. Aps a concluso do estudo, seus
resultados sero divulgados em eventos cientficos e publicaes.
Apndice C- Cronograma
Atividades Perodo
Reviso do Projeto e Acerto do Projeto Maro a Maio de 2011
ANEXOS
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