Manual de

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES

Mdulo
1 01 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue/chikungunya
y zika en Colombia

Coordinador
Wilmer Villamil
Autor
Dr. Julio Padilla
Revisor
Dr. Jacobo Torres Yebes
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia
clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicacin. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaa a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia
en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
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CTO EDITORIAL, S.L., 2016

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ISBN de la Obra completa: 978-84-16706-61-7

ndice
1.1. ORIGEN Y DESARROLLO DE PROCESOS QUE DETERMINAN LA EMERGENCIA,
REEMERGENCIA Y LA TRANSMISIN ENDMICA PERSISTENTE 1

1.2. CARACTERSTICAS E INTERACCIN BIOLGICA VIRUS-VECTOR-HUSPED

EN LA TRANSMISIN DEL DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA 2

1.3. EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA EN COLOMBIA 5

1.4. UNA ESTRATEGIA PARA GESTIN INTEGRADA PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN Y CONTROL
DEL DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA ESTRATEGIA DE GESTIN INTEGRADA (EGI) DENGUE 7

1.5. VIGILANCIA INTEGRAL DEL DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA 10

1.6. DEFINICIONES DE CASOS 10

BIBLIOGRAFA 11
 Mdulo
1
01

Origen, distribucin y epidemiologa

Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
del dengue/chikungunya y zika en Colombia
1.1. Origen y desarrollo de procesos
que determinan la emergencia,
reemergencia y la transmisin
endmica persistente
La transmisin emergente, reemergente y endemo epidmica de eventos como el dengue/chikun-
gunya/zika constituyen expresiones biolgicas individuales y colectivas originadas de la interaccin
de diversos y complejos procesos socioeconmicos, polticos, biolgicos y culturales generales y par-
ticulares. Su dinmica y variabilidad depende de las contradicciones que se producen en las mltiples
dimensiones que generan y mantienen el problema y que afectan a individuos, grupos y colectivos
sociales en escenarios especficos favorables para la transmisin endmica, epidmica, emergente o
reemergente en periodos de tiempo determinados (Padilla, 2016).

Uno de los principales factores que explican la introduccin, expansin y constante evolucin de pa-
trones de transmisin de estas enfermedades estn relacionados con las condiciones y modos de vida
desiguales de la poblacin. Estos determinan y favorecen la persistencia de riesgos en los diferentes
entornos de vida, laborales y de interaccin social que ocurren en escenarios caractersticos y espe-
cficos de transmisin. Estos son lugares o espacios con ciertas caractersticas geogrficas, ecolgicas
y ambientales donde se desarrollan procesos histricos, sociales, econmicos, polticos, biolgicos y
culturales que contribuyen a presencia y dinmica de transmisin de estos eventos en la poblacin.

Si tomamos el ejemplo de las enfermedades transmitidas por vectores, estos escenarios de trans-
misin estn determinados por las condiciones geogrficas y ambientales como la latitud, altitud
< 2.200 msnm, rangos de temperatura de 15 a 40 C, humedad relativa moderada y diferente fre-
cuencia e intensidad de la pluviosidad que favorecen la reproduccin biolgica del vector Aedes
aegypti. Est demostrado que la altitud sobre el nivel del mar limita su distribucin y la temperatu-
ra influyen en el desarrollo de sus fases inmaduras del vector y en la replicacin del virus en este.
Pero son las relaciones y contactos en sus entornos domiciliarios, peridomiciliarios, laborales y
generales que de dan entre los individuos, familias y vecindarios al interior de estos y la frecuencia
e intensidad de las actividades comerciales, tursticas y de otro tipo que se establecen con esce-
narios internacionales.

Producto de complejos procesos histricos, sociales y econmicos la poblacin a migrado del campo a
las principales ciudades con lo cual se mantiene la tendencia de la poblacin a concentrarse en conglo-
merados urbanos, deforma desorganizada y no planificada lo que determina la existencia de condiciones
limitadas de bienestar y entornos de vida deficientes que se perpetan o empeoran en el transcurrir del
tiempo y con pocas oportunidades de mejora o modificacin. Esta situacin favorece la limitada dispo-
nibilidad de servicios sanitarios bsicos como agua de calidad para consumo humano y uso domstico,
la recoleccin y disposicin regular de residuos slidos. A su vez, esta situacin obliga a la poblacin

1
 Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
buscar soluciones inmediatas como el almacenamiento inade-
cuado y prolongado de agua de reserva, empleando numerosos
y diversos tipos de recipientes para ello. Adicionalmente, la acu-
mulacin de objetos domsticos en los patios y espacios abando-
nados se convierten en los principales y permanentes criaderos
de Aedes aegypti en los vecindarios y establecimientos especiales.
Esto ha contribuido al surgimiento y mantenimiento de conductas
y prcticas culturales de riesgo arraigadas en la poblacin, acto-
res sociales, institucionales y sectoriales que explican el manteni-
miento y persistencia de los principales sitios de cra del vector. As
mismo, la mayor concentracin poblacional y la existencia de una
variada proporcin de cohortes de poblaciones de susceptibles e
infectadas favorecen un mayor contacto e interaccin hombre in-
fectado-vector-virus-hombre susceptible y mayor probabilidad de
adquirir estas enfermedades.
Analizar e interpretar la complejidad, multidimensionalidad y
dinmica que intervienen en la transmisin de estas enferme-
dades no da una visin ms holstica e integral del problema.
Esto explica la existencia permanente de una elevada recepti-
vidad y vulnerabilidad en la poblacin que favorecen la ende-
mia, introduccin o emergencia y reemergencia de enferme-
dades como el dengue, fiebre chikungunya y fiebre zika.
El dengue es en la actualidad una de las enfermedades endemo
epidmicas de mas rpida expansin e intensificacin de la trans-
misin y representa, hoy en da, en uno de los ms graves proble-
mas de salud pblica mundial y regional debido a la gran carga
e impacto econmico que impone a la poblacin expuesta. A
pesar que entre las dcadas de los aos sesenta y mediados de
los setenta del pasado siglo, la transmisin de esta enfermedad
disminuy y la incidencia alcanz niveles de eliminacin en la
mayora de los pases de las Amricas -como resultado de la cam-
paa de erradicacin del mosquito Aedes aegypti- esta dej de
considerarse un problema de salud pblica en ese periodo. Sin
embargo, a mediados de la dcada de los setenta del siglo XX,
debido a la reinfestacin de la mayor parte del territorio regional
por el vector, se produjo la reemergencia de su transmisin en el
territorio que haba sido liberado e incluso apareci en lugares
donde antes no exista, con un rpido aumento de su incidencia
y mayor frecuencia de presentacin de las formas complicadas
y de la mortalidad por dengue grave, alcanzando proporciones
epidmicas importantes.
Una de las consecuencias de la globalizacin y el rpido intercam-
bio entre diferentes regiones tropicales del mundo por activida-
des comerciales y tursticas desde regiones apartadas donde han
existido focos de enfermedades enzoticas y la penetracin del
hombre es estos escenarios favorecen la adquisicin de enferme-
dades desconocidas en otras regiones donde no exista facilitando
su emergencia. Los mejores ejemplos es la introduccin reciente
de enfermedades nuevas en nuestro continente como la fiebre
chikungunya y zika. Estas comparten con el dengue el mismo es-
cenario de transmisin y el mismo vector transmisor, Aedes aegypti.
2
1.2. Caractersticas
e interaccin biolgica
virus-vector-huesped
en la transmisin
del dengue,
chikungunya y zika
El vector transmisor
del dengue, chikungunya y zika
Aedes aegypti es una especie del genero Stegomya, originario de
frica, donde existen formas selvticas y domsticas, a diferencia
de las Amricas donde slo existen formas domsticas. Es una es-
pecie tropical y subtropical que se encuentra distribuida en todo
el mundo, en latitudes comprendidas entre 35 norte y 35 sur,
excepcionalmente hasta 45 latitud norte. El territorio colombia-
no est ubicado en el rea tropical y ofrece adecuadas condicio-
nes ecolgicas para la transmisin de la enfermedad.
La altitud es uno de los factores que limita la distribucin del A.
aegypt7. En el pas se registra infestacin de este vector entre O
y 2.200 metros sobre el nivel del mar (msnm), y se ha registrado
transmisin a 2.200 msnm. En el territorio nacional existen 811
municipios ubicados a una altitud menor de los 1.800 msnm. Ge-
neralmente no se encuentra por encima de los 1.000 msnm, pero
en Colombia se ha encontrado en Mlaga (Santander) hasta los
2.200 msnm. Debido a su estrecha relacin con el hombre, es
esencialmente un mosquito urbano. Se encuentran en los reci-
pientes domsticos utilizados para el almacenamiento de agua.
El aumento de la temperatura reduce la produccin de larvas de
A. aegypti y afecta finalmente la talla del adulto; sta se compensa
con aumento del nmero de picaduras, para colmar las necesida-
des de alimento, y con una reduccin del periodo de incubacin
extrnseco que puede permitir el incremento de la poblacin de
vectores infectados y, por ende, la tasa potencial de transmisin.
Se ha descrito una correlacin moderadamente fuerte entre la
presentacin de epidemias de dengue y los cambios climticos
caractersticos del fenmeno de El Nio, dado que A. aegypti y Ae-
des albopictus son sensibles a la variacin de la temperatura y de las
lluvias. Durante la epidemia de 1998 en Colombia, se observ una
estrecha asociacin entre el aumento sostenido de la temperatura
superficial del ocano Pacfico medida en Tumaco (Nario) y que
iba de -0,6 C hasta +0,8 C respecto al promedio, y el incremento
inusitado del nmero de casos de dengue, por encima de lo espe-
rado. Este hallazgo coincide con otros estudios que encontraron
una correlacin moderada entre las epidemias de dengue y los
cambios climticos producidos por el aumento en las condiciones
 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue, chikungunya y zika en Colombia
clidas de la superficie del mar y la reduccin de las lluvias. Proba-
blemente, este tipo de situacin pudo tambin haber contribuido
a la transmisin epidmica de dengue ocurrida en nuestro pas
en los aos 2002 y 2010. En algunas regiones, las lluvias pueden
contribuir a incrementar el nmero de criaderos potenciales, sobre
todo en los municipios con problemas de saneamiento peridomi-
ciliario y acumulacin de residuos slidos.
Los huevos del Aedes aegypti se adhieren individualmente a la
superficie interna de los recipientes en la parte hmeda, apenas
por encima del nivel del agua. El desarrollo embrionario normal
se completa en 48 horas, cuando el ambiente es hmedo y c-
lido, una vez se ha completado el desarrollo embrionario en 48
horas, los huevos pueden resistir largos periodos de sequedad, a
veces durante ms de un ao. Cuando se vuelven a mojar, la ma-
yora eclosionan rpidamente. Las etapas inmaduras se desarro-
llan recipientes artificiales estrechamente asociados a viviendas
humanas y, a menudo bajo techo.
Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo. La duracin de
este desarrollo depende de la temperatura, la disponibilidad de
alimento y la densidad larvaria del receptculo.
En condiciones adecuadas el intervalo entre la eclosin y pupa-
cin puede ser de 5 das. Cerca de 1 a 2 das despus de su apa-
ricin los mosquitos se aparean y las hembras se alimentan con
sangre. Esta ingestin proporciona una fuente de protena para el
desarrollo de los huevos y ocurre principalmente durante las horas
diurnas, excepto al medioda. Por lo general, se desarrolla un lote
de huevos despus de cada ingestin de sangre. Aedes aegypti se
alimenta con frecuencia ms de una vez entre cada ovipostura, es-
pecialmente si se le perturba antes de la replecin, lo que aumenta
la probabilidad de que se ingiera y transmita el virus. Los diferentes
serotipos del dengue se transmiten a los humanos mediante pica-
duras de mosquitos hembras de Aedes aegypti infectados.
El intervalo entre la gestin de sangre y la ovipostura puede ser
de solo 3 das, en condiciones ptimas de temperatura y dispo-
nibilidad de huspedes; adems, la hembra puede volver a ali-
mentarse el mismo da de la puesta. Casi todas los oviposturas
ocurren a la cada de la tarde. La hembra grvida es atrada hacia
sitios oscuros de paredes speras en las cuales puede depositar
sus huevos. Prefiere el agua relativamente limpia, clara e incolora.
Se considera que Aedes aegypti es un vector altamente eficien-
te en la transmisin del dengue, chikungunya y zika y en la
actualidad tiene una amplia distribucin en todas las regiones
de Amrica.
Virus del dengue
Es un virus ARN del genero flavivirus, familia Flaviviridae. Es pe-
queo, monocatenario abarca cuatro distintos serotipos (DEN-1,
DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La partcula madura del virus del dengue
01
es esfrica, con un dimetro de 50 nm, y contiene mltiples ca-
pas derivada del husped y una copia nica de genoma de ARN
monocatenario de polaridad positiva. El genoma esta hendido
por protesass virales y del husped en tres protenas estructu-
rales (capside, C, prM, el precursor de membrana, M, protena y
envoltura, E) y siete protenas no estructurales.
El virus del dengue es un arbovirus (virus transmitidos por vec-
tores artrpodos) perteneciente a la familia Flaviviridae, en la que
se encuentran otros virus relacionados genticamente, como el
de la fiebre amarilla. El genoma viral est constituido por una he-
bra sencilla de ARN de sentido positivo, de aproximadamente 11
kilobases (kb), a partir de un nico marco de lectura que codifica
para tres protenas estructurales (C, prM, E) y siete protenas no
estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a. NS4b, NS5). Por otro
lado, mediante tcnicas serolgicas con anticuerpos monoclo-
nales, se han demostrado cuatro serotipos diferentes del virus
(DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), cada uno de los cuales es
capaz de causar la enfermedad. Se han identificado distintos ge-
notipos o linajes dentro de cada serotipo.
En el territorio nacional han circulado, hasta la fecha, todos los
serotipos del virus del dengue. Los serotipos DENV-1 (89,7 %) y
DENV-2 (82,8 %) son los de mayor prevalencia en el periodo de
1971 a 2010. El serotipo DENV-3 (34,5 %) es el que menor circula-
cin ha registrado en el pas (cuadro 1-4).
El riesgo de epidemias de dengue grave est relacionado con
cambios en la dominancia de los serotipos del virus y estos con
cambios en la carga inmune de la poblacin. En Colombia, desde
la dcada de los aos 70 del siglo XX, han ocurrido varias epi-
demias de dengue con circulacin, principalmente, del serotipo
2 hasta el ao 2002, y menor circulacin de los serotipos 1 y 4,
mientras que el serotipo 3 circul por un espacio corto durante
los aos 70 y tras un prolongado periodo de silencio epidemiol-
gico se detect nuevamente a comienzos del 2002.
Desde la reemergencia de la transmisin del dengue en el pas,
al inicio de la dcada de los setenta y hasta 1977, se aislaron solos
y secuencial-mente los serotipos DENV-2, DENV-3 y DENV-1. Se
present, por primera vez, circulacin simultnea de dos seroti-
pos, DENV-1 y DENV-2, entre 1978 y 1980, y en periodos alternati-
vos, en 1985-1987 y en 1998, siendo sta una de las combinacio-
nes ms frecuentes (24,1 %). Un aspecto importante relacionado
con el serotipo DENV-3 es que se aisl por ltima vez en 1975, y
dej de circular por espacio de 25 aos.
Fue reintroducido durante la epidemia de 2001-2002, que se ca-
racteriz por una alta incidencia de dengue y dengue grave, as
como por elevada mortalidad por esta causa. A partir de ese ao
se ha venido aislando en diferentes regiones endmicas del pas.
En 1982 se detect por primera vez la circulacin simultnea de
tres serotipos, DENV-1, DENV-2 y DENV-4. Esta combinacin de
3
 Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
serotipos es una de las ms registradas (24,1 %) desde la reemer-
gencia de la transmisin del dengue en Colombia. La circulacin
simultnea de los cuatro serotipos del dengue se comenz a re-
gistrar en el territorio nacional desde el 2004.
Los estudios de evolucin y de epidemiologa molecular utilizando
secuencias de nucletidos de diversas regiones del genoma viral,
han permitido demostrar la circulacin de diferentes genotipos
dentro de cada serotipo. Normalmente, se agrupan de acuerdo
con su origen geogrfico. Para el DENV-1 se han descrito el geno-
tipo I (incluye cepas del sureste de Asia, China y este de frica), el
genotipo II (cepas de Tailandia), el genotipo III (Malasia), el genoti-
po IV (Pacfico sur) y el genotipo V (Amrica y algunos aislamientos
africanos).
Se ha planteado que el aumento de la frecuencia de la forma
grave del dengue en las Amricas probablemente se deba a
la circulacin simultnea de los cuatro serotipos y a la intro-
duccin de la cepa asitica (subtipo III) del DENV-2 e Indiana
(subtipo III) del DENV-3. En Colombia, al igual que en el resto
de Amrica, los aislamientos encontrados entre 1978 y 2009
corresponden al genotipo V. Sin embargo, los estudios recien-
tes han demostrado que, como parte del proceso evolutivo,
se han generado dos linajes diferentes (genotipo V, linajes 1 y
2), y actualmente circulan (e incluso circulan simultneamen-
te) en diferentes entidades territoriales del pas. En cuanto al
DENV-2, se han definido cinco genotipos: genotipo asitico 1,
genotipo asitico 2, genotipo americano-asitico, genotipo
cosmopolita y genotipo americano.
Adems, existe un sexto genotipo que incluye todos los aislamientos
selvticos. En Colombia, si bien an no se han caracterizado
geogrficamente los aislamientos, se ha demostrado que la circu-
lacin del genotipo autctono americano fue desplazada por la del
americano-asitico a comienzos de la dcada de los aos 90. De he-
cho, aunque no se han podido demostrar los factores de capacidad
patgena y virulencia del virus, la aparicin de este nuevo geno-
tipo en Colombia coincide con la aparicin de los primeros casos
de dengue grave. El serotipo 3 del virus del dengue se agrupa en
cinco genotipos: genotipo I (sureste de Asia y Pacfico sur), genotipo
II (Tailandia y Malasia), genotipo III (India-Amrica), genotipo IV (Ma-
lasia, Filipinas y China) y genotipo V (autctono americano) que se
considera extinto.
Si bien la mayora de los virus colombianos se han clasificado en
el genotipo III (India-Amrica), recientemente se ha demostrado
la introduccin y establecimiento del genotipo I (sureste asiti-
co y Pacfico sur) en el territorio nacional, el cual se encuentra
circulando en varios departamentos del pas en donde ha sido
posible su caracterizacin.
Finalmente, el DENV-4 se ha clasificado en dos genotipos; el pri-
mero de ellos incluye cepas de Filipinas, Tailandia y Sri Lanka, y
el segundo agrupa cepas de Indonesia, Tahit, islas del Caribe
4
(Puerto Rico, Dominica, etc.), Centroamrica y Suramrica,
donde se encuentran las cepas de Colombia que an no se han
caracterizado geogrficamente.
Husped susceptible
Despus de un periodo de incubacin de 4 a 10 das, la infec-
cin causada por cualquiera de los serotipos circulantes puede
producir un espectro de enfermedad que van de formas asin-
tomticas o subclnicas a el dengue grave. Los factores indivi-
duales de riesgo determinan la gravedad de la enfermedad e
incluyen infeccin secundaria, edad y enfermedades crnicas
como como asma bronquial, anemia de clulas falciformes y
diabetes mellitus.
La infeccin primaria induce inmunidad protectora de por vida
contra el serotipo causante de la infeccin. Estas estn protegi-
das contra la enfermedad clnica por un serotipo diferente en los
siguientes dos o tres meses de la infeccin primaria, pero no tie-
ne inmunidad protectora cruzada a largo plazo.
El virus penetra a travs de la piel durante la picadura de un mos-
quito infectado. Durante la fase aguda de la enfermedad el virus
est presente en la sangre y su liberacin a este compartimiento
coincide con el descenso de la fiebre. Las respuestas inmunita-
rias humorales y celulares contribuyen a la liberacin del virus
mediante la generacin de anticuerpos neutralizadores y la acti-
vacin de los linfocitos TCDa+ y CD8+. Adems, la defensa innata
del husped puede limitar la infeccin causada por el virus. Des-
pus de la infeccin los anticuerpos de reaccin especfica para
el serotipo y los de reaccin cruzada, y la clula TCD4+ y CD8+
pueden detectarse y medirse durante aos.
La respuesta inmunitaria, los antecedentes genticos del
individuo y las caractersticas del virus pueden contribuir
al dengue grave. La activacin de los monocitos infectados
y las clulas T, el sistema de complemento y la produccin
de mediadores, monocinas, citosinas y receptores solubles
pueden estar involucrados en la disfuncin de las clulas en-
doteliales.
La trombocitopenia puede estar asociada con alteraciones
de en la megacariocitopoyesis causada por la infeccin de las
clulas hematopoyticas humanas y con el deterioro del cre-
cimiento de clulas progenitoras que produce disfuncin pla-
quetaria (activacin y agregacin), mayor destruccin o consu-
mo (secuestro o consumo perifrico). La hemorragia puede ser
consecuencia de la trombocitopenia y disfuncin plaquetaria
asociada a la CID.
Reservorio
Los virus se perpetan en un ciclo que abarca al ser humano y
al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical.
 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue, chikungunya y zika en Colombia
Modo de transmisin
Se transmite por la picadura de mosquitos hembras infectantes,
fundamentalmente el Aedes aegypti, principal vector urbano en las
Amricas. Esta especie que pica de da, con mayor actividad hema-
tfaga dos horas despus del amanecer y varias horas antes de la
puesta del sol.
Periodo de incubacin
El periodo de incubacin en dengue es de 3 a 14 das, por lo
comn de 4 a 7 das.
Periodo de transmisibilidad
No existe transmisin de persona a persona. Las personas son
infectantes para los mosquitos durante el periodo de viremia in-
tensa, desde poco antes del periodo febril hasta el final del mis-
mo, por lo general de 3 a 5 das. El mosquito se vuelve infectante
entre 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre viremica y lo
sigue siendo por el resto de su vida.
Susceptibilidad
Es universal en los seres humanos. El restablecimiento de la infec-
cin por un determinado virus brinda inmunidad homologa de
larga duracin pero slo protege a corto plazo para otros serotipos,
y puede hacer que la enfermedad sea grave en subsecuentes infec-
ciones, al parecer por la intensificacin de la respuesta inmunitaria
Virus del Chikungunya
El virus CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus
de la familia Togaviridae.
Reservorios
En Amrica, el virus del dengue persiste en la naturaleza median-
te un ciclo de transmisin hombre-Aedes aegypti-hombre.
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los
periodos epidmicos. En los periodos interepidmicos, diversos
vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales
incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos ma-
mferos pequeos.
Periodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped viremico.
Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10
das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped suscep-
tible. En los humanos picados por un mosquito infectado, los snto-
mas de la enfermedad aparecen generalmente despus de un pe-
riodo de incubacin intrnseca de tres a siete das (rango: 1-12 das).
01
Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV es-
tn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad.
Se cree que una vez expuestos al CHIKV los individuos desarro-
llan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
Virus Zika
Es un arbovirus del gnero flavivirus (familia Flaviviridae), muy
cercano filogenticamente a virus como el dengue, la fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. Se
ha detectado en mosquitos, primates no humanos y humanos
en pases a lo largo de frica, Asia, Oceana, y recientemente en
Amrica del Sur.
Modo de transmisin
Esta enfermedad se transmite a los humanos a travs de la pi-
cadura de hembras de mosquitos del gnero Aedes (aegypti y
albopictus) infectadas con el virus Zika, las cuales se encuentran
habitualmente en reas ubicadas por debajo de los 2.200 msnm.
Periodo de incubacin
El periodo de incubacion es de 3 a 12 das despus de la picadura
por el vector infectado.
1.3. Epidemiologa
del dengue, chikungunya
y zika en Colombia
Comportamiento epidemiolgico
del dengue
El dengue es una de las enfermedades virales reemergentes
ms importantes a nivel mundial por la alta carga social y eco-
nmica que impone a la poblacin en las reas endmicas. Se
estiman que ms de 2.500 millones de personas se encuentran
en riesgo de enfermar o morir por dengue en 100 pases end-
micos del planeta. Se registran de 50-100 mil nuevas infecciones
anualmente en el mundo. Se registran unas 20.000 muertes por
dengue grave (OMS, 2012). Se estima que se pierden 264 aos
de vida ajustados por discapacidad/milln/ao (Catland P et al,
2006). En Amrica, el costo anual de la enfermedad es en prome-
dio de US $2,1 billones, lo que supera las cargas producidas por
otras enfermedades virales (Shepard D et al, 2011).
En Colombia, el dengue representa un problema prioritario de
salud pblica. Existen actualmente cerca de 26 millones de per-
5
 Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
sonas en riesgo de adquirir la enfermedad, distribuidas en las
cabeceras municipales de ms 820 municipios endmicos, situa-
dos hasta una altitud de menor a 1.800 msnm, y excepcional-
mente a 2.200 msnm.
Se estima que en el pas en escenarios de transmisin endmi-
ca de dengue se pierden cerca de 3,990 DALYs por esta causa
en la poblacin general y en un ao epidmico, como 2010, se
perdieron 57,017 DALYs. Se calcula que el costo del dengue en
el pas durante el 2012 represent el 0,036% del PIB, el 0,03%del
presupuesto general de la nacin (PGN) y el 0,385% de los recur-
sos destinados a la salud del PGN. (Castro R et al, 2013). Daz E et
al, (2011), establecieron que los costos institucionales generados
por acciones de prevencin y control de dengue en la dcada
2000-2009, estuvieron alrededor de US $ 300 millones, mientras
que en 2010, los costos aproximados por atencin de pacientes
durante la epidemia fueron de unos US $ 90 millones, superando
10 veces la atencin en periodo interepidmicos.
Aun cuando existe una amplia dispersin de la transmisin del
dengue en el pas, la intensidad de esta es variable y focal. Es ca-
racterstico de la transmision del dengue en el pas, la existencia
de un pequeo nmero (57 cabeceras municipales) de focos per-
sistentes y consolidados de transmisin, en escenarios municipa-
les, que concentran ms del 75% de la carga de la enfermedad
en el pais, y con patrones predominantes de hiperendemia y me-
soendemia. Existe amplia dispersin en el territorio nacional en
la mayora de municipios endmicos (> 90%) donde existen pa-
trones de transmisin endemo epidmicos de intensidad meso e
hipoendmica, reemergentes y emergentes (Padilla, 2011).
Existen en el pas cinco macro focos de transmisin de dengue
que corresponden a las regiones naturales y con predominio
de escenarios urbanos y variables patrones de intensidad en la
transmisin de la enfermedad. La regin que aporta cerca del
40% de la carga acumulada la constituye la regin centro orien-
te. Los principales escenarios urbanos de transmisin persistente
hiper y mesoendemicas concentran > 70% de los casos, princi-
palmente se registra en 57 municipios del pas.
Hasta la semana epidemiolgica 52 de 2015, se notificaron en
el Sistema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Na-
cional de Salud un total de 94.916 casos, el 98,6% corresponde a
dengue y el 1,4 % a dengue grave. Respecto al mismo periodo
epidemiolgico de 2014, se present una reduccin de casos. En
lo corrido del ao 2016 hasta la semana epidemiolgica 5 se han
notificado 14.178 casos de los cuales 4.209 son confirmados, los
otros estn proceso de estudio.
Histricamente, el 81% de los casos de dengue proceden de 12
entidades territoriales: Valle del Cauca con 22,2%, Santander con
9,6%, Tolima con 9,4%, Meta con 7,4%, Antioquia con 6,8%, Huila
con 4,7%, Quindo con 4,4%, Norte de Santander con 3,8%, Cesar
con 3,9%, Cundinamarca con 3,6%, Sucre con 3,0% y Bolvar con
6
2,4%. Para dengue grave el 79% de los casos se concentr en 12
entidades territoriales: Tolima con el 22,5%, Huila con 11,1%, Valle
con 10,9%, Bolvar con 4,7%, Antioqua con 4,6%, Sucre con 4,3%,
Cesar con 4,1%, Norte de Santander con 4,1%, Meta con 3,5%, San-
tander con 3,4 %, Atlntico con 3,4% y Cundinamarca con 3,2 %.
Hasta la semana epidemiolgica 5 de 2016 se han notificado 50
muertes probables por dengue, El 55,6% de las muertes en estu-
dio se presentaron en casos procedentes de Valle del Cauca con
el 20,4%, Meta y Tolima con el 11,1% cada una, Sucre con el 7,4%
y La Guajira con el 5,6%.
El incremento de la frecuencia en los casos de enfermedad del den-
gue, y la aparicin de cuadros clnicos graves (dengue grave y el
Sndrome de Choque por dengue), se deben fundamentalmente
al aumento de la temperatura global, al crecimiento de los ncleos
urbanos con planes de urbanizacin desorganizados, y a la altera-
cin de los ecosistemas naturales. A lo anterior se le deben agregar
las fallas de los programas de control del vector y la circulacin si-
multnea de varios serotipos en la misma rea (hiperendemicidad).
Hasta la semana epidemiolgica 52 de 2015 se notificaron en el
Sistema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Nacio-
nal de Salud 94.916 casos, el 98,6% corresponde a dengue y el
1,4% a dengue grave. Respecto al mismo periodo epidemiolgi-
co de 2014, se present una reduccin de casos.
Hasta la semana epidemiolgica 5 de 2016 se han notificado 50
muertes probables por dengue, El 55,6% de las muertes en estu-
dio se presentaron en casos procedentes de Valle del Cauca con
el 20,4%, Meta y Tolima con el 11,1 % cada una, Sucre con el 7,4
% y La Guajira con el 5,6 % Zika
La fiebre zika es un problema de salud pblica emergente en la Re-
gin de las Amricas, de la cual se tuvo alerta por parte de la OPS el 7
de mayo de 2015, por lo que este ministerio el 22 de mayo, de forma
conjunta con el INS, inici un proceso de preparacin ante la intro-
duccin del virus y el 2 de junio se inici la vigilancia del evento a ni-
vel nacional. A partir de la confirmacin de la circulacin de virus zika
(ZIKAV) en el pas, se han notificado un total de 31.555 casos, de los
cuales 25.950 son confirmados por clnica, 1.504 por laboratorio y
4.101 sospechosos. Tambin se han notificado 5.013 casos en ges-
tantes, de los cuales 459 han sido confirmados por laboratorio, hasta
el momento no se ha notificado ningn caso de mortalidad. Ade-
ms de lo anterior debemos tomar en cuenta la introduccin del vi-
rus zika en 2015 en Colombia que es transmitido por la picadura de
los mismos vectores del dengue y chikungua. Dado que este virus
es nuevo para las Amricas, la poblacin de la regin es susceptible
de contagio. En Colombia, el Instituto Nacional de Salud confirm
los primeros cuatro casos autctonos del virus zika en la semana
epidemiolgica nmero 40 de 2015 y, dado que varias regiones
presentan infestacin de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus, estas
son condiciones que facilitan la transmisin de estas enfermedades.
 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue, chikungunya y zika en Colombia
Los pacientes afectados por el virus zika, en su gran mayora pre-
senta manifestaciones clnicas leves y solo 1 de cada 4 personas
presenta sintomatologa, pero a nivel de Latinoamrica se empe-
z a evidenciar desde finales del 2015 la posible asociacin de
este virus con la presencia de microcefalia en fetos de mujeres
gestantes infectadas por este virus y en algunos pacientes mani-
festaciones de sndromes neurolgicos que hacen ms trpida la
evolucin de los mismos.
Con el fin de dar rpida respuesta desde los servicios de salud
y con el propsito de generar el desarrollo de capacidades del
talento humano responsable de la atencin clnica de los pacien-
tes, para garantizar la deteccin, diagnstico y atencin clnica
oportuna y con calidad, el Ministerio de Salud y Proteccin Social
emite un plan de contingencia para fortalecer las acciones de
implementacin de los Planes Estratgicos para dengue, chikun-
gua y zika, en su componente de atencin a contingencias, arti-
culado a la Estrategia de Gestin Integrada (EGI-ETV), para de esa
manera mitigar el impacto en la poblacin ante la transmisin
activa.
Chikungua
Dado que el virus chikungua tambin fue emergente para las
Amricas, la mayora de la poblacin de la regin es suscepti-
ble de contagio. En Colombia, el Instituto Nacional de Salud
confirm los primeros cuatro casos autctonos de chikungua
en el municipio de Mahates (Bolvar) y, dado que varias regio-
nes presentan infestacin de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus,
estas son condiciones que facilitan la transmisin de esta enfer-
medad. Durante el ao 2014 se presentaron un total de 106.763
casos en el ao 2015 se notificaron 359.728 casos, en lo corrido
del ao 2016 hasta semana epidemiolgica 5 se han notificado
5.860 casos, de los cuales 5.722 fueron confirmados por clnica,
30 confirmados por laboratorio y 108 sospechosos, lo anterior da
un consolidado de 2014 a 2016 de 472.351 casos.
Segn las unidades de anlisis realizadas en el Instituto Nacional
de Salud con registro 2015 (corte a semana epidemiolgica 53),
se han confirmado 54 muertes por chikungua en el pas, de la
cuales siete tienen confeccin con dengue. La letalidad corres-
ponde a 0,015%.
Dengue
El incremento de la frecuencia en los casos de enfermedad del
dengue, y la aparicin de cuadros clnicos graves (dengue grave
y el sndrome de Choque por dengue), se deben fundamental-
mente al aumento de la temperatura global, al crecimiento de
los ncleos urbanos con planes de urbanizacin desorganiza-
dos, y a la alteracin de los ecosistemas naturales. A lo anterior se
le deben agregar las fallas de losprogramas de control del vector
y la circulacin simultnea de varios serotipos en la misma rea
(hiperendemicidad).
01
Hasta la semana epidemiolgica 52 de 2015 se notificaron en el Sis-
tema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Nacional de
Salud 94.916 casos, el 98,6% corresponde a dengue y el 1,4% a den-
gue grave. Respecto al mismo periodo epidemiolgico de 2014, se
present una reduccin de casos. En lo corrido del ao 2016 hasta
la semana epidemiolgica 5 se han notificado 14.178 casos de los
cuales 4.209 son confirmados, los otros estn proceso de estudio.
Comportamiento de la transmisin
de la fiebre chikungua
Dado que el virus chikungua es emergente para las Amricas, la
mayora de la poblacin expuesta de la regin es susceptible de
contagio. En Colombia, el Instituto Nacional de Salud confirm
los primeros cuatro casos autctonos de chikungua en el muni-
cipio de Mahates (Bolvar) y, dado que varias regiones presentan
infestacin de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus, estas son condi-
ciones que facilitan la transmisin de esta enfermedad.
1.4. Una estrategia
para gestin integrada
para la promocin,
prevencion y control
del dengue,
chikungunya
y zika Estrategia
de Gestin Integrada
(EGI) dengue
La EGI dengue/chikungunya/zika es un proceso para la gestin
que comprende diferentes momentos o fases, interrelacionadas
en su diseo, ejecucin y evaluacin. Utiliza un enfoque inte-
gral de la realidad e integra los componentes estratgicos de la
gerencia, incorporando el conocimiento de las ciencias sociales y
las necesidades de quienes intervienen en el proceso.
Est constituida por seis componentes: unos son transversales y
comunes, como la inteligencia epidemiolgica, la gerencia del
programa y la gestin del conocimiento, y otros son componen-
tes fundamentales y especficos, como la promocin de la salud y
la prevencin de la enfermedad, el manejo integrado de vectores
y la atencin integral de pacientes.
Los componentes transversales pretenden mejorar y optimizar el
liderazgo y la conduccin del sector salud mediante una slida
capacidad de gestin y una respuesta tcnica y operativa basa-
da en informacin oportuna, confiable y de calidad, que hagan
7
 Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
viable, en forma eficiente y costo-efectiva, el uso de los recursos
disponibles en diferentes fuentes para el logro de los objetivos
sociales planteados. Este liderazgo requiere capacidad de per-
suasin, cooperacin, concertacin, negociacin y consenso en
la toma de decisiones. Adems, requiere el diseo y la aplicacin
de normas, reglamentos y rutinas que orienten el accionar de la
estrategia de gestin integrada y su estructura.
La integracin e interaccin de los diferentes componentes de una
vigilancia integral del dengue, requieren introducir un concepto
de mayor dinamismo y complementariedad entre sus diferentes
componentes, que resulten en el uso oportuno e inteligente de
la informacin para la accin. Esta inteligencia epidemiolgica,
derivada de la interaccin de una vigilancia activa de los compo-
nentes epidemiolgicos, virolgicos, serolgicos, entomolgicos y
ambientales, aporta informacin cientfica confiable y oportuna a
la gerencia del programa para la toma adecuada de decisiones.
Otro componente transversal es la gestin del conocimiento,
que contribuye al escalonamiento de los resultados de la in-
vestigacin cientfica, para garantizar su inclusin en polticas
y programas aplicados a la solucin del problema; el impulso
y apoyo de la bsqueda de nuevos conocimientos cientficos
slidos que surgen como respuesta al desarrollo de los dife-
rentes componentes de la estrategia de gestin integrada; las
intervenciones intersectoriales para lograr un impacto en los
factores determinantes del ecosistema y el fortalecimiento de las
capacidades institucionales e individuales, con el fin de contri-
buir a mejorar las condiciones de salud de las poblaciones vulne-
rables y lograr ecosistemas ms saludables.
Los componentes fundamentales y especficos de la Estrategia
de Gestin Integrada para el dengue son la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad, el manejo integrado
de vectores y la atencin clnica integral de los pacientes. Estos
componentes constituyen las medidas de intervencin en salud
pblica dirigidas a causar un impacto en los actores determi-
nantes socioeconmicos, polticos y culturales que originan las
causas del dengue.
La OPS/OMS ha planteado, desde hace ms de una dcada, que
los nuevos programas de prevencin y control del dengue de-
ben basarse en la promocin de la salud, la cual es vista como un
bien social colectivo necesario para el desarrollo social, econmi-
co y personal, y que influye en la calidad de vida. La promocin
de la salud puede considerarse como la suma de las acciones de
la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y
otros sectores sociales y productivos, encaminadas al desarrollo
de mejores condiciones de salud individual y colectiva. El desa-
rrollo de una poltica basada en la promocin de la salud requiere
la elaboracin de polticas favorables a la salud, a la creacin de
medios ambientes favorables, al desarrollo de aptitudes indivi-
duales, a la potenciacin de la accin comunitaria y a la reorien-
tacin de los servicios sanitarios.
8
La elaboracin e implementacin de polticas intersectoriales
favorables posibilitan un abordaje desde diferentes enfoques. La
promocin, prevencin y control integral del dengue, requieren
un enfoque intersectorial efectivo mediante el ajuste y la coordi-
nacin de las polticas pblicas de otros sectores con responsabili-
dad en el problema, como Planeacin Nacional y los ministerios de
Obras Pblicas, Ambiente y Desarrollo Sostenible, Vivienda, Ciudad
y Territorio, Educacin, Comercio y Turismo, que contribuyan a re-
ducir la alta carga social y econmica que producen las complica-
ciones, mortalidad y morbilidad por dengue en la poblacin.
Entre los aspectos que requieren el desarrollo de acciones de cabil-
deo y negociacin con los sectores sealados, para ajustar e incluir
en sus polticas las metas de salud relacionadas con el suministro
de sistemas confiables y seguros de abastecimiento de agua,
sanidad y manejo de desechos slidos, estn los que contribuyan a:
Reducir la disponibilidad de habitat potenciales para la pro-
duccin larvaria.
Adoptar e implementar cdigos y normas reguladoras so-
bre el diseo y construccin de casas, edificios y lugares de
trabajo saludables a prueba de mosquitos, y urbanizaciones
con adecuados servicios pblicos.
Recopilar y suministrar informacin sobre ecosistemas y ha-
bitis en las ciudades y sus alrededores, y en comunidades
pequeas en alto riesgo de dengue: evaluar el impacto de
las repercusiones de las diferentes estrategias de control de
A, aegypti en el ambiente.
Apoyar la investigacin formativa de tipo cualitativo sobre
identificacin de patrones de conductas y prcticas de ries-
go de la poblacin; elaborar, probar y poner en prctica mo-
delos de educacin sobre salud en diferentes segmentos de
la poblacin, a partir de las lneas de base.
Aumentar las capacidades y oportunidades de los miembros
de la comunidad educativa para mejorar la salud, la calidad
de vida y !as oportunidades de desarrollo humano y social.
Facilitar la comunicacin oportuna de mensajes de alerta de
brotes a los turistas y a la industria hotelera, para reducir el
riesgo de exposicin a la infeccin de personas vulnerables
que procedan de reas no endmicas.
Fomentar la fabricacin y utilizacin de recipientes para al-
macenar agua y de sistemas de aire acondicionado disea-
dos a prueba de mosquitos.
Mantener programas regulares para la inspeccin, vigilancia y
control en puertos y aeropuertos, para la desinfeccin de na-
ves, y para certificar que los neumticos importados estn se-
cos y libres de plagas a su llegada a los puertos y aeropuertos.
Recolectar y disponer de los automviles inservibles y la chata-
rra domstica, y promover la recoleccin y el reciclaje de llan-
tas usadas, y de recipientes de plstico, aluminio, vidrio y otros.
La creacin de ambientes saludables es uno de los elementos
esenciales en la promocin de la salud, dado que repercuten en
las causas ambientales que producen el dao. Uno de ellos es la es-
trategia de entornos saludables, centrada en la promocin, preven-
 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue, chikungunya y zika en Colombia
cin y proteccin de la salud, con enfoque diferencial y con carcter
participativo, que contribuye al mejoramiento de las condiciones
de salud de las poblaciones y su entorno, al promover estilos de
vida saludables complementados con intervenciones individuales,
familiares, sociales e institucionales para el mejoramiento del entor-
no. Estas intervenciones deben desarrollarse y consolidarse en los
hogares, barrios, localidades, escuelas, sitios de trabajo, lugares de
esparcimiento y otros, para ofrecer proteccin a las personas frente
a las amenazas para su salud y, a su vez, amplan los conocimientos
y capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamen-
te frente a ellos. El abordaje integral de la estrategia contempla el
saneamiento ambiental, el abastecimiento de agua, la higiene e
infraestructura fsica, el fortalecimiento de principios y valores para
vivir en sociedad, y el desarrollo de habilidades y competencias
para la toma de decisiones favorables para la salud y el bienestar.
Finalmente, otro mtodo es el cambio en la conducta de los
seres humanos, aspecto sobre el cual se han desarrollado ex-
periencias exitosas en el pas, a partir de la identificacin de las
conductas relevantes de riesgo de dengue, sus barreras y factores
facilitadores, para influir en la transmisin de la enfermedad. Este
cambio conductual debe ser individual, comunitario e institucional,
mediante la movilizacin y comunicacin social, enfocado a redu-
cir en forma permanente los hbitats larvarios de A. aegypti.
En el desarrollo de aptitudes individuales, se debe conside-
rar como prioritaria y permanente la capacitacin del personal
mdico. La participacin comunitaria es un eje fundamental
para la sostenibilidad de las acciones de promocin, prevencin
y control del dengue. Este es un proceso social en virtud del cual
grupos especficos de poblacin, que comparten algunas nece-
sidades, problemas o centros de inters y viven en una misma
comunidad, tratan activamente de identificar esas necesidades,
problemas o centros de inters, toman decisiones y establecen
mecanismos para atenderlos. Es necesario que este proceso se
convierta en una actividad regular y rutinaria.
Se puede potenciar la participacin de la comunidad mediante
procesos de movilizacin y comunicacin social, que permitan
reunir a todos los aliados sociales intersectoriales, factibles y prc-
ticos, con un enfoque conductual que logre un vnculo entre la
conducta y los comportamientos sobre la prevencin y el control
del dengue; adems, ayudar en la prestacin de recursos y servi-
cios, y fortalecer la participacin comunitaria para la sostenibilidad
y autosuficiencia. Esto requiere el concurso de profesionales de las
ciencias sociales en el equipo tcnico del programa, que incluyan
y consoliden en la rutina los procesos de movilizacin y comuni-
cacin social, a partir de la investigacin cualitativa para conocer
las conductas y comportamientos de individuos, familias, comu-
nidades e instituciones para la prevencin y el control del dengue.
Para que sean eficaces, estos programas deben tener apoyo po-
ltico y financiero, coordinacin intersectorial eficaz, liderazgo
poltico adecuado, investigacin en ciencias sociales centrada en
01
la modificacin del comportamiento, preparativos para atender
situaciones de emergencia y respuesta adecuada, y conciencia
sobre las repercusiones econmicas de los distintos componen-
tes del programa.
La sostenibilidad de la estrategia de gestin integrada nicamen-
te es posible si existe una slida y persistente voluntad poltica,
coordinacin y trabajo intersectorial y multidisciplinario, partici-
pacin social, aplicacin y reforzamiento de la legislacin sanita-
ria y el soporte tcnico necesario.
Se debe apoyar el desarrollo de la asistencia sanitaria integral, ba-
sada en metodologas y tcnicas sencillas, prcticas y con prue-
bas cientficamente slidas, socialmente aceptadas y aceptables,
que estn al alcance oportuno de los grupos familiares y la co-
munidad, que sean costo-efectivas y que incentiven la autorres-
ponsabilidad y la autogestin de la comunidad.
El segundo componente fundamental de la Estrategia de Gestin
Integrada es el manejo integrado de vectores. Este es un proceso
que pretende reducir o interrumpir la transmisin de A, aegypti y
que consiste en la utilizacin de mtodos diversos que combinados
producen sinergias para impactar las poblaciones vectoriales y la
transmisin de la enfermedad, incluido el uso racional de insectici-
das. Este debe partir de un proceso de focalizacin y estratificacin,
con el fin de que los equipos responsables estn mejor preparados
para planificar y evaluar los resultados de las diversas estrategias de
control, a corto, mediano y largo plazo. Las actividades selecciona-
das deben ser costo-efectivas, intersectoriales y con participacin
comunitaria, relevantes desde la eco epidemiologa local, sustenta-
bles, soportadas y reguladas en un marco legal adecuado.
El tercer componente fundamental y especfico de la Estrategia
de Gestin Integrada, es la atencin integral de pacientes. Uno
de los objetivos prioritarios de la EGI es la reduccin de la leta-
lidad producida por dengue y chikungunya a menos de 2% y la
atencin oportuna de complicaciones por fiebre zika en emba-
razadas. La atencin clnica integral de casos, basada en un diag-
nstico precoz y un tratamiento oportuno, es la estrategia de
intervencin ms costo-efectiva para prevenir y reducir las com-
plicaciones y la mortalidad por estas causas. Una buena inversin
para garantizar el adecuado manejo clnico integral, es la capa-
citacin del personal mdico y paramdico que atiende esta
enfermedad en las reas endmicas; es la medida ms valiosa e
importante y debe enfocarse en mejorar el diagnstico clnico y
la deteccin precoz de la enfermedad, fortalecer las habilidades
y destrezas del recurso humano para hacer un buen diagnstico
diferencial y aplicar una adecuada clasificacin clnica.
Las decisiones de gestin, clasificacin y tratamiento que se to-
men en los niveles primario y secundario de atencin, donde los
pacientes son vistos y evaluados inicialmente, determinan los re-
sultados clnicos. Una buena Atencin Primaria no slo reduce el
nmero de hospitalizaciones innecesarias, sino que tambin sal-
9
 Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 1
va la vida de los pacientes. La notificacin temprana al sistema de
vigilancia en salud pblica de los casos de dengue atendidos en
Atencin Primaria y Secundaria, es crucial para la identificacin
de los brotes y el inicio de la respuesta oportuna.
La disponibilidad de guas de atencin clnica integral de den-
gue es esencial para establecer pautas comunes de manejo,
as como para la distribucin funcional de las actividades del
equipo mdico que atiende eventos como dengue, chikun-
gunya y zika lo cual disminuye hasta niveles cientficamente
fundamentados la variabilidad de la prctica clnica. Se deben
integrar las reas de calidad y prestacin de servicios, inclusive
dentro de las instituciones prestadoras de servicios de salud
(IPS). Son necesarias la vigilancia y la evaluacin de la instaura-
cin y la aplicacin de las guas de manejo mediante auditoras
mdicas.
La forma ideal de control o interrupcin de la transmisin de una
enfermedad, es la prevencin primaria mediante la vacunacin.
Es probable que a corto plazo se disponga de una vacuna contra
el dengue que incluya los cuatro serotipos del virus, tenga una
respuesta balanceada de capacidad inmungena y de reaccin
para los serotipos, buen perfil de seguridad y proteccin
duradera, que permita esquemas de inmunizacin cortos y
prcticos, de fcil aplicacin, transporte y almacenamiento, y con
costos accesibles para su implementacin y sostenibilidad en el
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Una vacuna para la prevencin del dengue no debe ocasionar
interferencia con otras vacunas en nios, no debera producir
viremia o, en caso de producirla, sta debe ser aceptable y de
replicacin til para una adecuada respuesta inmunolgica, pero
limitada en su capacidad de replicacin en el vector para evitar la
transmisin viral por vacuna por los mosquitos.
Esta sera una estrategia fundamental que contribuira a com-
plementar y fortalecer las estrategias sostenibles de prevencin y
control del dengue en Colombia, para que tenga un impacto en la
morbilidad, las complicaciones y la mortalidad por este evento en
los grupos vulnerables y en la poblacin procedente de regiones no
endmicas que viajen a regiones endmicas, entre otras situaciones.
1.5. Vigilancia integral
del dengue, chikungunya
y zika
La prevencin y control del dengue, chikungunya y zika se debe
fundamentar en un buen sistema de vigilancia integral que com-
prenda la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad, vigilancia
virolgica, vigilancia entomolgica del Aedes aegypti y vigilancia
ambiental y social.
10
La vigilancia epidemiolgica en dengue, chikungunya y zika
es la recoleccin sistemtica, permanente, registro, anlisis,
interpretacin y diseminacin de la informacin que reflejan
el comportamiento de estos eventos en la poblacin, en un
lugar y momento determinado, que nos permita evaluar la
situacin epidemiolgica y facilitar la toma oportuna de de-
cisiones para prevenir o controlar la transmisin de estas en-
fermedades.
Objetivos de la vigilancia de dengue, chikungunya y zika:
Determinar las tendencias en la distribucin y propagacin
de estos eventos en el tiempo, la poblacin y un lugar geo-
grfico determinado.
Detectar oportunamente la aparicin de brotes o epidemias
para la contencin y mitigacin mediante intervenciones de
control tempranas.
Medir la carga de la enfermedad y suministrar informacin
para la evaluacin del impacto social y econmico en la
poblacin.
Evaluar la efectividad de los programas de prevencin y con-
trol del dengue, chikungunya y zika.
1.6. Definiciones de casos
1. Caso probable de dengue
Cumple con la definicin de dengue con o sin signos de alar-
ma.
Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (2 cm,
disminucin de la diuresis, cada de la temperatura, hemorragias
en mucosas, cada abrupta de plaquetas).
2. Caso probable de dengue grave
Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue
que se mencionan a continuacin:
Extravasacin severa de plasma, que conduce a Sndrome de
choque por dengue o acumulo de lquidos con dificultad res-
piratoria.
Hemorragias severas: Paciente con enfermedad febril aguda,
que presenta hemorragias severas con compromiso hemo-
dinmico.
3. Dao grave de rganos
Paciente con enfermedad febril aguda y que presente sig-
nos clnicos o paraclnicos de dao severo de rganos como:
miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas >1.000), cole-
cistitis alitisica, insuficiencia renal aguda y afeccin de otros
rganos.
 Origen, distribucin y epidemiologa
del dengue, chikungunya y zika en Colombia
4. Caso confirmado de dengue
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por den-
gue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para
el diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico en casos
de dengue.
5. Caso confirmado por nexo
epidemiolgico
El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos proba-
bles de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio
utilizando la asociacin de persona, tiempo y espacio.
6. Muerte confirmada por dengue
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagns-
tico confirmado por laboratorio o por histopatologa.
Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse
semanalmente de acuerdo con la estructura y contenidos mni-
mos establecidos, en el subsistema de informacin para la vigi-
lancia de los eventos de inters en salud pblica. La notificacin
de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige
desde su clasificacin como probables, y en el nivel local es in-
mediata.
Flujo de la informacin
Se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)
hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e inter-
nacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a
los departamentos, de los departamentos a los municipios, as
como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
Notificacin
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracteri-
zadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsa-
bles de captar y notificar con periodicidad semanal, en los forma-
tos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo
a las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
01
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimita-
dos por comas, con la estructura y caractersticas definidas y con-
tenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsis-
tema de informacin para la notificacin de eventos de inters
en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de
Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de
salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios,
ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia
y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la es-
tructura en la cual deben ser presentados en medio magntico,
en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que
puede adoptar el dato y Orden de los mismos. Lo anterior sin per-
juicio de que en las bases de datos propias, las Unidades Prima-
rias Generadoras de Datos UPGD y los entes territoriales puedan
tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los 14
registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las
UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.
Bibliografa
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11