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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

9 Edio

Braslia
MJ
2016
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff

Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer

Ministro da Justia
Eugnio Jos Guilherme de Arago

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas


Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

9 Edio

Braslia
MJ
2016
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Reviso de Contedo
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Equipe Tcnica SENAD
Departamento de Informtica em Sade Universidade Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de sobre Drogas
Incentivo Pesquisa (AFIP) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Tratamento e Reinsero Social SENAD
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo) Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e Keith Machado Soares
Coordenao de Polticas sobre Drogas) Yone G. Moura
Universidade Federal de So Paulo Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Distncia
Valria Petri (Vice-Reitora) Fabrcio Landi de Moraes
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Informaes Projeto Grfico Original
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Silvia Cabral
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, Diagramao e Design
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Marcia Omori
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Reviso Ortogrfica e Gramatical
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Emine Kizahy Barakat
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP Linha direta SUPERA
CEP 04024-003 0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, e-mail: faleconosco@supera.org.br
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas. Mdulo 3.


9. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2016.
50 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
U86
ISBN 978-85-5506-033-5

1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza


II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.

CDD 613.8
Sumrio
Introduo do Mdulo 8
Objetivos de ensino 8

CAPTULO 1 - Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM 9


Definies 10
CID-10 10
DSM-V 12
Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-V  13
Atividades 14
Bibliografia 16

CAPTULO 2 - Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados17
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas 18
CAGE 19
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 19
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) 23
Atividades 30
Bibliografia 32

CAPTULO 3 - A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados 33


Uso de lcool e outras drogas na adolescncia 34
DUSI (Drug Use Screening Inventory) 35
T-ASI (Teen Addiction Severity Index) 36
Atividades 48
Bibliografia 49

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 7


Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste Mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios padronizados
para classificar os diagnsticos na rea da dependncia de lcool e outras drogas.

Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do uso abusivo
tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe por que importante padronizar? Sem isto,
no h como garantir que diferentes profissionais estejam se referindo mesma condio quando
usam um termo como dependncia, por exemplo. Ao padronizar os termos e conceitos aos quais eles
se referem, estabelecemos uma linguagem comum que permitir uma comunicao clara e exata entre
profissionais de diferentes formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a
comunicao e troca de experincias essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:

Identificar o nvel de uso de substncias psicoativas ou problemas associados;


Caracterizar os instrumentos de triagem: CAGE, AUDIT e ASSIST;
Detectar o uso abusivo em adolescentes, utilizando o DUSI e o T-ASI;
Enumerar os critrios diagnsticos da CID-10 e do DSM-IV e identificar suas
caractersticas principais.

Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
3. A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 8


CAPTULO 1
Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Cleusa Pinheiro Ferri

Tpicos
Definies
CID-10
DSM-IV
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
DSM-V
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Definies
CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a verso, ou seja,
j foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo;
DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual de
Diagnstico e Estatstica e o nmero V usado para indicar que j foram feitas cinco
revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a doena em
questo.

CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade SUS. Ele abrange todas as doenas
e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.

O DSM-IV e o DSM-V, abrangem apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes
de pesquisa, porque possuem itens mais detalhados, em forma de tpicos. O DSM foi elaborado pela
Associao Americana de Psiquiatria.

LEMBRETE: O diagnstico deve ser feito por um mdico ou algum treinado,


utilizando instrumentos prprios para esse fim.

CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de Comportamento e inclui os
transtornos provocados pelo uso de substncias. Cada diagnstico codificado por uma letra e
dois nmeros. Os diagnsticos relacionados ao uso de substncias psicoativas, incluindo as bebidas
alcolicas, tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de 10 a 19. Estes so os cdigos da
CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o transtorno est associado.

Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia psicoativa:

F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de lcool;


F11 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de opioides;
F12 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de canabinoides (maconha);
F13 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de sedativos e hipnticos;
F14 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de cocana;
F15 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de outros estimulantes,
incluindo a cafena;
F16 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de alucingenos;
F17 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de fumo (tabaco);
F18 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de solventes volteis;
F19 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de mltiplas drogas e do
uso de outras substncias psicoativas.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 10


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
0 - Intoxicao aguda;
1 - Uso nocivo para a sade;
2 - Sndrome de dependncia;
3 - Estado de abstinncia;
4 - Estado de abstinncia com delrio;
5 - Transtorno psictico;
6 - Sndrome amnsica;
7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.

Exemplos
O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devida ao uso de
lcool);
O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de lcool com delrio.

Exerccio

Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ________________


___________________________________________________________
___________________________________________________________
________________________________.

Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?


Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias: padro de uso que causa
prejuzo fsico ou mental sade, que tenha causado um dano real sade fsica ou mental
do usurio, sem que os critrios para dependncia sejam preenchidos;
Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico definitivo de
dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios tiverem sido detalhados
ou exibidos em algum momento do ltimo ano (ltimos 12 meses):
1. Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em termos de incio,
trmino e nveis de consumo;
3. Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como
evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da
mesma substncia com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
4. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so
requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 11


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

5. Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em favor do uso da substncia


psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou ingerir a substncia
ou para se recuperar de seus efeitos;
6. Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifes-
tamente nocivas, tais como: danos ao fgado, por consumo excessivo de bebidas alcolicas;
estados de humor depressivos, consequentes a perodos de consumo excessivo da substncia;
ou comprometimento do funcionamento cognitivo, relacionado droga. Nesse caso, deve-se
fazer esforo para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia esperar que esti-
vesse) consciente da natureza e extenso do dano.

DSM-V
Enquanto o DSM-IV identificava duas condies diferentes, abuso de substncia e dependncia de
substncia, o DSM-V une essas duas categorias em um continuum, chamado agora de Transtornos
do Uso de Substncias, podendo ser classificados como leves, moderados ou graves, dependendo do
nmero de critrios preenchidos. Portanto, os critrios esto ainda mais semelhantes aos da CID-10.

Critrios do DSM-V para Transtornos do Uso de Substncias:


Um padro problemtico de uso de lcool, levando ao comprometimento ou sofrimento clinicamente
significativo, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critrios, ocorrendo durante um perodo
de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para
atingir a intoxicao ou o efeito desejado;
acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de
substncia;
2. Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:
sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
3. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o
uso da substncia;
4. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo
mais longo do que o pretendido;
5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia, na utilizao
ou na recuperao de seus efeitos;
6. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia;
7. Uso recorrente da substncia, resultando no fracasso em desempenhar papis importantes
no trabalho, na escola ou em casa;
8. Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou
recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos;

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 12


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

9. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais so abandonadas ou reduzidas


em virtude do uso da substncia;
10. Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isso representa perigo para a
integridade fsica;
11. O uso da substncia mantido apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo uso da
mesma.

O DSM-V permite especificar:


Em remisso inicial: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de substncia terem
sido preenchidos anteriormente, nenhum dos referidos critrios foi preenchido durante
um perodo mnimo de trs meses, porm h menos de 12 meses (com exceo do critrio:
Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia, que ainda pode ocorrer).
Em remisso sustentada: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de substncia
terem sido satisfeitos anteriormente, nenhum dos referidos critrios foi satisfeito em qualquer
momento durante um perodo igual ou superior a 12 meses (com exceo do critrio: Fissura
ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia, que ainda pode ocorrer)
Em ambiente protegido: Este especificador usado se o indivduo se encontra em um ambiente
no qual o acesso substncia restrito, por exemplo, internao hospitalar para dependncia
preenchido e est sendo mantido com alguma substncia que tem efeito semelhante droga
que provocou a dependncia, porm com uso controlado e sob prescrio mdica. Exemplo:
dependente de herona mantido abstinente para essa droga, mas usando metadona (agonista);
Em ambiente controlado: se a pessoa no preenche critrios e est em ambiente em que no
tem acesso droga que provocou a dependncia. Exemplo: internao com portas trancadas.

Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-V


CID-10 DSM-V
Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes
Evidncia de tolerncia de tal forma que doses aspectos: (a) uma necessidade de quantidades
crescentes da substncia so requeridas para alcanar progressivamente maiores da substncia para atingir a
efeitos originalmente produzidos por doses mais intoxicao ou o efeito desejado; (b) acentuada reduo
baixas (tolerncia). do efeito com o uso continuado da mesma quantidade
de substncia (tolerncia).
Forte desejo ou senso de compulso para consumir a Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a
substncia (compulso). substncia (compulso).
A substncia frequentemente consumida em maiores
Dificuldades em controlar o comportamento de quantidades ou por um perodo mais longo do que o
consumir a substncia, em termos de seu incio, pretendido. Existe um desejo persistente ou esforos
trmino e nveis de consumo (perda de controle). malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso
da substncia (perda de controle).

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 13


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer
substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado um dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia
por: sndrome de abstinncia para a substncia ou o caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia
uso da mesma substncia (ou de uma intimamente (ou substncia estreitamente relacionada) consumida
relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia (sndrome
sintomas de abstinncia (sndrome de abstinncia). de abstinncia).
Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
Abandono progressivo de prazeres e interesses
recreacionais so abandonadas ou reduzidas em virtude
alternativos em favor do uso da substncia
do uso da substncia (negligncia de atividades). Muito
psicotrpica, aumento da quantidade de tempo
tempo gasto em atividades necessrias para a obteno
necessria para se recuperar de seus efeitos
da substncia, na utilizao da substncia ou na
(negligncia de atividades e tempo gasto).
recuperao de seus efeitos (tempo gasto).
O uso da substncia continua apesar da conscincia
Persistncia no uso da substncia, a despeito de
de ter um problema fsico ou psicolgico persistente
evidncia clara de consequncias manifestamente
ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
nocivas. Deve-se fazer esforos claros para
por ela (por exemplo, consumo continuado de bebidas
determinar se o usurio estava realmente consciente
alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma
da natureza e extenso do dano (uso apesar de
lcera piorou pelo consumo do lcool) (uso apesar de
prejuzo).
prejuzo).

Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so praticamente
idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena marcante que a CID-10
no destaca o envolvimento do usurio com a droga, no sentido de viver em funo dela.

Os dois sistemas (CID-10 e DSM-V) tambm diferem na terminologia. A CID-10 classifica os usurios
com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use, em ingls) ou dependncia. O DSM-V
classifica em transtornos do uso de substncias.
Note outro aspecto fundamental:

Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou


de qualquer outra droga, pois esse aspecto extremamente variado e est
relacionado a diferenas individuais. s vezes, beber diariamente duas
latas de cerveja j pode caracterizar a dependncia do lcool.

Atividades
Reflexo
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela primeira vez aos 12 anos,
quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe no Natal. Assim que entrei na faculdade, aps
as aulas nos reunamos com os colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas-
feiras, depois quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa, passei a beber diariamente. Hoje acho que isso
foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu casamento tambm influenciou o meu
comportamento de beber. Hoje em dia s bebo pinga, de preferncia a .... (marca), mas se no tiver,
vai o que aparecer. No que eu goste, mas por princpio filosfico s entra a danada da .... (marca). A
minha vida hoje se restringe ao lcool. Deixei de trabalhar. A caninha no me sai da cabea. Parece
que tenho um encosto que me faz beber, parece que j no sou dono de mim mesmo. Estou hoje

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 14


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me conhecem. Estou h dois dias sem beber,
sem dormir, com o corpo todo tremendo e s vezes parece que tem uns bichos percorrendo o meu
corpo. Por vezes perco a noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...

No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica do transtorno do uso de
substncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.

Teste seu conhecimento

1. O critrio diagnstico adotado pelo SUS :


a) DSM-V.
b) CID-10.
c) Ambos.
d) Nenhum deles.

2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-V, pode-se afirmar
que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente, devendo ser aplicado
por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.

3. O conceito a seguir define: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos,


no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana uma prioridade muito
maior para um determinado indivduo, em vez de outros comportamentos que antes tinham
maior valor. Uma caracterstica da ........... o desejo (frequentemente forte, algumas vezes
irresistvel) de consumir drogas. Pode haver evidncia de que o retorno ao uso da substncia
aps um perodo de abstinncia leva a um reaparecimento mais rpido da ........ do que ocorre
com indivduos no dependentes.
a) Sndrome de abstinncia.
b) Dependncia cruzada.
c) Dependncia.
d) Tolerncia.

4. Responda com (V) Verdadeiro ou (F) Falso, considerando os critrios do DSM-V:


( ) Avaliar com preciso a quantidade da substncia utilizada essencial para se fazer o diagnstico
da dependncia.
( ) Na remisso inicial a fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia ainda
pode ocorrer, mesmo a pessoa estando em abstinncia.
( ) Tolerncia aos efeitos das drogas no um critrio presente no DSM-V.
( ) O DSM-V uma concepo da Associao Americana de Psiquiatria.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 15


Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

A alternativa correta :
a) F F F V.
b) V V F F.
c) F V F V.
d) V F V F.

Bibliografia
APA AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION . Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
DSM-V. 5. ed.Porto Alegre: Artmed, 2014.
OMS ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (Coord.). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1993.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 16


CAPTULO 2
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer
triagem usando instrumentos padronizados
Denise De Micheli
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Telmo Mota Ronzani
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de
drogas
CAGE
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test)
Atividades
Bibliografia
Captulo

2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Instrumentos para triagem do abuso ou


dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. O dependente j foi um usurio
inicial e passou por diferentes padres de uso. Porm, grande parte dos profissionais tem a tendncia
de se preocupar com o problema somente quando o usurio j dependente da droga.

Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de Ateno Primria (Estratgia
Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros servios) e de Proteo Social (CREAS, CRAS,
entre outros), pois esses profissionais:

Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os servios por outro problema
qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j pode estar relacionado com o uso de lcool e outras
drogas;
Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo evitar a evoluo para a
dependncia.
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar! nunca foi to certo.
Portanto, importante que o profissional tenha em mos ferramentas para identificar qual o nvel de
uso de lcool e outras drogas, podendo definir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas
ferramentas facilitaram muito o trabalho de profissionais da rea da sade, como, por exemplo, o
aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identificao de pessoas com hipertenso arterial
e, consequentemente, levou preveno de vrios problemas de sade.

Atualmente, h ferramentas importantes de identificao de nveis de uso de lcool e outras drogas


que facilitam o estabelecimento de estratgias de ao e servem como um primeiro passo para
evitarmos que o uso dessas substncias traga problemas de sade para os usurios, ou que eles se
tornem dependentes.

SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem


ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um proble-
ma conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e a diferenas
conceituais. Nas literaturas nacional e internacional h produes cientificas
em que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do
Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Mi-
nistrio da Sade. (MELLO, G. A.; FONTANELLA, B. J. B.; DEMARZO, M. M.
P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009).

Essas ferramentas so conhecidas como instrumentos de triagem.


Os instrumentos de triagem so utilizados para detectar, em uma amostra populacional, aquelas
pessoas que tm tendncia a apresentar determinada doena, ou seja, rastreiam pessoas que tenham
maior chance de apresentar aquele problema. Alm disso, ajudam a determinar os focos principais da
interveno e servem para informar ao usurio seu padro de consumo.

Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta de trabalho para facilitar
a identificao do tipo de interveno necessria para a melhoria da condio de sade e
qualidade de vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular os pacientes.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 18


Captulo

2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Portanto, muito importante a forma como tais instrumentos so utilizados e a maneira


de abordar o usurio. Voc j deve ter refletido sobre isso quando estudou o Mdulo 1 e
reconheceu a importncia de evitar a estigmatizao!
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas no mundo e no Brasil,
destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da Organizao Mundial de Sade.

CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples. Esse nome uma
abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na sua verso em ingls. Cada letra do
instrumento se refere ao tema da pergunta, como veremos a seguir.

Caractersticas:
Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool;
Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social, entre outros;
Rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e somar os pontos).

Questionrio CAGE SIM No


Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida
C (cut down)
ou parar de beber?
A (annoyed) As pessoas o(a) aborrecem por que criticam o seu modo de beber?
G (guilty) O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira com que costuma beber?
O(a) sr.(a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o
E (eye-opener)
nervosismo ou a ressaca?

Como fazer a correo do CAGE?


1. Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das perguntas;
2. Some os pontos das respostas;
3. Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afirmativas ou mais indicam
grande possibilidade de dependncia de lcool.
Apesar da facilidade, simplicidade e rapidez na utilizao do CAGE, ele apresenta uma importante
limitao: somente os dependentes mais graves so identificados com esse instrumento, sendo
pouco sensvel para detectar pessoas que frequentam os servios de sade e assistncia social que
apresentam problemas iniciais em decorrncia do uso de lcool e poderiam receber algum tipo de
orientao preventiva se detectadas precocemente. A partir dessa preocupao outros instrumentos
foram desenvolvidos, como veremos a seguir.

AUDIT (Alcohol Use Disorders


Identification Test)
Esse instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls: AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test) que, em portugus, significa Teste para Identificao de Problemas Relacionados

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 19


Captulo

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ao Uso de lcool, sendo que a palavra AUDIT em ingls significa auditar.

Teste para Identificao de problemas relacionados ao uso de lcool. Veja o AU-


DIT na ntegra ao final deste tpico.
Como diz o nome, usado para a identificao de problemas associados ao uso de lcool. Como o CAGE,
simples e de fcil utilizao. Alm disso, abrangente, por detectar diferentes nveis de problemas
associados a diferentes padres de uso de lcool.

Caractersticas:
Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso at a provvel dependncia;
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou assistncia social e em outros servios;
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
Suas questes correspondem aos principais critrios diagnsticos da CID-10.

Dica: A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois deve fazer parte de uma avaliao
de sade geral. Por isso, inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de formular as
perguntas dos instrumentos. Para utilizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito de dose
padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO para entender melhor esse conceito. Alm disso,
ao final do instrumento, h um quadro explicativo que pode ajudar a deixar isso bem claro durante a
aplicao.

Dose padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso dizemos que uma
bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao entre as bebidas em relao quantidade
de lcool existente em cada uma. H uma quantidade especfica de lcool puro, denominada dose
padro, que equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro.

A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas, medidas em


termos de dose padro, so as seguintes:
Bebida destilada Cerveja Taa de vinho
1 dose de 40 ml de
= 1 lata de cerveja (340 ml) =
destilados (cachaa,
conhaque, usque, 1 copo de 140 ml de vinho
ou 1 copo de chope
vodca)

Nota: Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo, est bebendo
a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja. Quando uma pessoa bebe uma garrafa
grande de cerveja (600 ml), est bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em dois copos de vinho, ou seja, duas doses padro.
Como fazer a correo do AUDIT?
1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta, de acordo com cada
resposta dada pela pessoa que respondeu;

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 20


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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

2. Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final do questionrio;


3. Com essa soma, voc ter a classificao rpida e fcil em quatro nveis (zonas) e o padro de
consumo de lcool do usurio, sabendo que interveno deve ser proposta para cada nvel.

Classificao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT:


Nvel de Uso Interveno Escores
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II Orientao Bsica 8-15

Zona III Interveno Breve e Monitoramento 16-19


Zona IV Encaminhamento para Servio Especializado 20-40

O que significa cada Zona de Risco?


ZONA I: Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo risco de lcool ou
so abstmias. De uma forma geral, so pessoas que bebem menos de duas doses padro
por dia ou no ultrapassam a quantidade de cinco doses padro em uma nica ocasio. A
interveno adequada nesse nvel a Educao em Sade, para a manuteno do uso atual
de lcool.
ZONA II: Pessoas que pontuam nesta Zona so consideradas usurios de risco. Ou seja, so
pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro todos os dias ou mais de cinco doses
padro numa nica ocasio, porm no apresentam nenhum problema atual. A interveno
adequada nesse nvel a orientao bsica sobre o uso de baixo risco e sobre os possveis
riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais que o usurio pode apresentar se mantiver esse
padro de uso.
ZONA III: Nessa Zona de Risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou seja, so
pessoas que consomem lcool em quantidade e frequncia acima dos padres de baixo risco
e j apresentam problemas decorrentes do uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas no
apresentam sintomas de dependncia. A interveno adequada nesse nvel a utilizao da
tcnica de Interveno Breve, a ser apresentada em outro Captulo, e o Monitoramento.
ZONA IV: Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance de ter um
diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma avaliao mais cuidadosa e, se
confirmado o diagnstico, deve-se motivar o usurio a procurar atendimento especializado
para acompanhamento do caso e encaminhar para o servio adequado.

Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para faz-las com naturalidade
quando for aplicar o instrumento. Leia as questes seguindo a ordem numrica (primeiro as da coluna
esquerda). Veja nos vdeos o caso 1 um exemplo de como introduzir o assunto e fazer sua aplicao.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 21


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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool


Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo: Agora vou fazer algumas
perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique o que voc quer dizer com consumo de lcool,
usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados etc. Marque as respostas relativas quantidade em termos de doses padro.
Veja o quadro abaixo. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.

01. Com que frequncia voc toma bebidas alcolicas? 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc
precisou beber pela manh para se sentir bem ao longo
(0) Nunca [v para as questes 9-10] do dia, aps ter bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc consome 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc se
tipicamente ao beber? sentiu culpado ou com remorso depois de ter bebido?
(0) 1 ou 2 (0) Nunca
(1) 3 ou 4 (1) Menos do que uma vez ao ms
(2) 5 ou 6 (2) Mensalmente
(3) 7, 8 ou 9 (3) Semanalmente
(4) 10 ou mais (4) Todos ou quase todos os dias
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais doses de 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc foi
uma vez? incapaz de lembrar o que aconteceu devido bebida?
(0) Nunca (0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms (1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente (2) Mensalmente
(3) Semanalmente (3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias (4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para
as questes 9 e 10
04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc 09. Alguma vez na vida voc j causou ferimentos ou
achou que no conseguiria parar de beber uma vez prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps ter
tendo comeado? bebido?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc, 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou
por causa do lcool, no conseguiu fazer o que era outro profissional da sade j se preocupou com o fato
esperado de voc? de voc beber ou sugeriu que voc parasse?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

Equivalncias de Doses de Diversas Bebidas para Doses Padro: (1 DOSE contm 14g de lcool puro)
; CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (600 ml) = 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 3 DOSES. VI-
NHO: 1 taa (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5 DOSES. CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: meio
copo americano (60 ml) = 1,5 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 25 DOSES. USQUE, RUM, LICOR etc.: 1 dose de dosador
(40 ml) = 1 DOSE

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance


Involvement Screening Test)
Agora voc conhecer um instrumento de triagem voltado para a avaliao no
s do uso de lcool, mas tambm de tabaco e outras drogas.
O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em ingls (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test) e a palavra formada pela sigla significa dar assistncia.

Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas, com o apoio da
Organizao Mundial de Sade OMS, contando com a participao de pesquisadores brasileiros nas
suas fases de testagem e adaptao para outras lnguas (HUMENIUK; POZNYAK, 2004 e HENRIQUE et
al, 2004), sendo direcionado principalmente para profissionais de Ateno Primria Sade para o uso
em suas rotinas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia
no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.

O ASSIST coleta informaes sobre:


Uso de substncias na vida e nos ltimos trs meses;
Problemas relacionados ao uso de substncias;
Risco atual ou de futuros problemas decorrentes do uso;
Indcios de dependncia;
Uso de drogas injetveis.
O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso e os problemas
relacionados a diversas substncias (tabaco, lcool, maconha, cocana/crack, anfetaminas ou xtase,
inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides). A questo 8 voltada ao uso de drogas sob a
forma injetvel. Algumas drogas adicionais, que no fazem parte dessa lista, podem ser investigadas na
categoria OUTRAS DROGAS.

Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias. Veja ao


final deste tpico!

Como aplicar o ASSIST


Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique o contedo das questes do ASSIST e fornea orientaes
claras para as respostas.

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Instrues para aplicao do ASSIST

Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de respostas


correspondente a cada pergunta. Esses cartes ajudaro o paciente a
lembrar as alternativas de respostas lidas por voc. Assista aos vdeos 2 e
3 e veja exemplos de aplicao do ASSIST!
Carto de respostas:

CARTO DE RESPOSTA - Carto de alternativas -


Questo 1 - Substncias Questes 2 a 5 Frequncia de Uso
a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda) Nunca: no usou nos ltimos trs meses
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, 1 ou 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos trs meses
usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim) Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em um ms
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana
mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank etc.)
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e 7
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, dias por semana
pedra, cachimbo, brilho)
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina,
moderine, MDMA) Carto de alternativas -
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, Questes 6 a 8
verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-perfume, No, Nunca
cheirinho da lol)
Sim, nos ltimos 3 meses
g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos,
fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam) Sim, mas NO nos ltimos 3 meses
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina,
peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras (especificar)

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

CARTO COMPLEMENTAR - Informaes sobre riscos do uso injetvel


Usar drogas injetveis aumenta o risco de danos por uso de substncias. Esses danos podem ser consequncia:
99 Da substncia: Ao se injetar alguma substncia voc fica mais suscetvel a se tornar dependente,
pode apresentar sintomas psicticos (no caso de cocana ou anfetamina) ou pode ter uma overdose
(principalmente com opiceos).
99 Do comportamento de injeo: Ao se injetar, voc pode danificar sua pele e veias e ter uma infeco; causar
cicatrizes, leses, inchao, abscessos e lceras; suas veias podem sofrer trombose e colapso e at causar um
AVC (acidente vascular cerebral ou derrame), principalmente se voc se injetar no pescoo.
99 Do compartilhamento dos equipamentos de injeo: Ao compartilhar os equipamentos de injeo
(agulhas, seringas, colheres, filtros etc.) voc est mais exposto a contrair infeces transmitidas pelo sangue,
como a Hepatite B, Hepatite C e AIDS.
MAIS SEGURO NO SE INJETAR, mas se voc for se injetar use sempre material limpo ou novo (ex.: agulhas,
seringas, colheres, filtros etc.); NUNCA compartilhe o equipamento com ningum; limpe adequadamente a regio
de preparo, suas mos e a regio onde ser aplicada a injeo; use locais diferentes para se injetar a cada aplicao; se
injete lentamente; coloque a seringa e a agulha usadas em uma caixa de papelo resistente ou garrafa (de vidro ou de
plstico resistente) e descarte em local seguro e adequado, de preferncia leve at um posto de sade ou hospital.
Se voc usa drogas estimulantes, como anfetamina ou cocana, para a reduo do risco de psicose evite injetar e
fumar alm de 1g por dia.
Se voc usa drogas depressoras, como herona, voc pode reduzir o risco de overdose se no usar outras drogas,
especialmente sedativos ou lcool, no mesmo dia. Use uma pequena quantidade e sempre teste, usando apenas
uma amostra de um novo lote da substncia. Tenha sempre algum ao seu lado quando estiver usando e evite se
injetar em lugares onde ningum possa ajudar voc em caso de overdose. Saiba o nmero do telefone de servios de
emergncia.

Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias) usados para as


diferentes drogas, voc perguntar sobre o uso de cada substncia (lcool, outras drogas ou
medicamentos, sem prescrio mdica). Somente se a pessoa NUNCA tiver usado nenhuma
delas voc encerrar a entrevista;
A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias que a pessoa disse j ter
usado alguma vez na vida, em resposta questo 1;
As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia mencionada na questo 2 como
tendo sido usada nos ltimos 3 meses.

Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma substncia


na questo 1 voc deve aplicar as questes 6, 7 e 8.

Pontuao e Interpretao do ASSIST


Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta apresenta um valor numrico.
Voc deve circular o valor numrico correspondente resposta do paciente, para cada questo. No fim
da entrevista, esses valores (tambm chamados de escores ou pontos) so somados para obter um
escore final do ASSIST.

Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST


Envolvimento com Substncias Especficas: a soma da pontuao relativa s questes 2 a 7,
para cada classe de droga;
Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores (continuum global de risco)
relativos s questes 1 a 8, para todas as classes de droga.

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias Especficas
para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso e dos problemas que ocorreram,
nos ltimos trs meses, para cada substncia investigada no ASSIST e alerta para o risco de futuros
problemas relacionados ao uso de drogas.

Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores de
Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de drogas foram
utilizados.

Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas


Esse escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7, para cada uma das seguintes
classes de drogas: tabaco, lcool, maconha, cocana/crack, estimulantes, tipo anfetamina, inalantes,
hipnticos/sedativos, alucingenos, opioides e outros.

No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.

No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se aplica a essa substncia), contudo a
resposta a essa questo pode levar a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento
de estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto, no caso do tabaco, o
escore mximo possvel do Envolvimento com Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as
outras substncias o escore mximo possvel 39.

Apenas Aplicar Encaminhar para


orientao Interveno tratamento
preventiva Breve especializado
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana/Crack 0-3 4-26 27 ou mais
Estimulante, tipo
0-3 4-26 27 ou mais
anfetamina
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/Sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioide 0-3 4-26 27 ou mais

Significado dos Escores


lcool Outras substncias
0 a 10 Baixo risco 0a3 Baixo risco
11 a 26 Risco moderado 4 a 26 Risco moderado
27 ou mais Alto risco 27 ou mais Alto risco

Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO RISCO, ou
seja, embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas relacionados a esse uso.
Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso nocivo ou problemtico de
substncias e apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento de problemas devido ao uso
de drogas.

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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de dependncia da substncia


investigada e devem ser encaminhados para servio especializado.

O que fazer aps a aplicao do ASSIST?


Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao do paciente para cada substncia, voc dever:

Fornecer uma orientao preventiva, reforando o comportamento de BAIXO RISCO para


pacientes que apresentarem escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool);
Utilizar a Interveno Breve para escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool). Essa modalidade
de interveno voc ver com detalhes no Mdulo a seguir.

A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos escores do


Envolvimento com Substncia Especfica. No entanto, lembre-se que
o uso injetvel de substncias nos ltimos trs meses (escore 2, na
questo 8) representa um fator de RISCO para os pacientes. Por isso,
todos os pacientes com uso por via injetvel devem receber interveno
e, se necessrio, devem ser encaminhados para um servio especializado.
Utilize o carto de orientao para ajud-lo nesta tarefa.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 27


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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias

Nome:____________________________________________Idade:___/___/___ Sexo ( ) F ( ) M Registro:___________

Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___

1. Na sua vida qual(is) desta(s) substncias voc j

QUASE todos os dias


DIARIAMENTE ou
2. Durante os trs ltimos

SEMANALMENTE
usou? (somente uso no prescrito pelo mdico)

MENSALMENTE
meses, com que
a. derivados do tabaco No Sim

1 ou 2 VEZES
frequncia voc utilizou
b. bebidas alcolicas No Sim essa(s) substncia(s) que

NUNCA
c. maconha No Sim mencionou? (primeira
droga, depois a segunda
d. cocana, crack No Sim
droga etc.)
e. anfetaminas ou xtase No Sim
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
f. inalantes No Sim
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos No Sim
c. maconha 0 2 3 4 6
h. alucingenos No Sim
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
i. opioides/opiceos No Sim
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
j. outras; especificar No Sim
f. inalantes 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
99 SE NO em todos os itens, investigue: h. alucingenos 0 2 3 4 6
Nem mesmo quando estava na escola?
i. opioides/opiceos 0 2 3 4 6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
99 Se SIM para alguma droga, continue com as j. outras; especificar 0 2 3 4 6
demais questes;
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as demais questes.
QUASE todos os dias
DIARIAMENTE ou

3. Durante os trs ltimos 4. Durante os trs ltimos


SEMANALMENTE
MENSALMENTE

QUASE todos os dias


meses, com que

DIARIAMENTE ou
meses, com que

SEMANALMENTE
MENSALMENTE
1 ou 2 VEZES

frequncia voc teve um frequncia o seu consumo 1 ou 2 VEZES


forte desejo ou urgncia de (primeira droga, depois
NUNCA

em consumir? (primeira a segunda droga etc.)


NUNCA

droga, depois a segunda resultou em problemas de


droga etc.). sade, sociais, legais ou
a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6 financeiros?
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6 a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
c. maconha 0 3 4 5 6 b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 3 4 5 6 c. maconha 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6 d. cocana, crack 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 3 4 5 6 e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
g. hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6 f. inalantes 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 3 4 5 6 g. hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
i. opioides/opiceos 0 3 4 5 6 h. alucingenos 0 4 5 6 7
j. outras; especificar 0 3 4 5 6 i. opioides/opiceos 0 4 5 6 7
j. outras; especificar 0 4 5 6 7

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NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS


a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank
etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, cachimbo, brilho)
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-
perfume, cheirinho da lol)
g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opioides/opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras especificar:

FAA as questes 6 e 7 para todas as substncias mencionadas na


questo 1.
5. Durante os trs ltimos

SIM, nos ltimos 3 meses


meses, com que
QUASE todos os dias
DIARIAMENTE ou

frequncia, por causa


SEMANALMENTE

6. H amigo, parente ou outra

SIM, mas no nos


MENSALMENTE

do seu uso de (primeira pessoa que tenha demonstrado

ltimos 3 meses
1 ou 2 VEZES

droga, depois a segunda preocupao com seu uso

NO, nunca
droga etc.), voc deixou de (primeira droga, depois a
NUNCA

de fazer coisas que eram segunda droga etc.)?


normalmente esperadas
de voc?
a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8 a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 5 6 7 8 b. bebidas alcolicas 0 6 3
c. maconha 0 5 6 7 8 c. maconha 0 6 3
d. cocana, crack 0 5 6 7 8 d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8 e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 5 6 7 8 f. inalantes 0 6 3
g. hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8 g. hipnticos/sedativos 0 6 3
h. alucingenos 0 5 6 7 8 h. alucingenos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 5 6 7 8 i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 4 5 6 7 j. outras; especificar 0 6 3

Nota Importante: Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltimos trs meses devem
ser perguntados sobre seu padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de
risco e a melhor forma de interveno.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 29


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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Somente uso

SIM, mas no nos


7. Alguma vez voc j

SIM, nos ltimos 3


no prescrito pelo mdico)
tentou controlar,

ltimos 3 meses
diminuir ou parar o uso NO, nunca SIM, nos ltimos SIM, mas no nos

NO, nunca
de (primeira droga, depois 3 meses ltimos 3 meses
a segunda droga etc.) e no

meses
conseguiu? Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
a. derivados do tabaco 0 6 3
Interveno Breve, incluindo carto
b. bebidas alcolicas 0 6 3 uma vez por semana ou menos; ou
de riscos associados com o uso
c. maconha 0 6 3 menos de trs dias seguidos
injetvel
d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3 Mais do que uma vez por semana Interveno mais aprofundada e
ou mais do que trs dias seguidos tratamento intensivo
g. hipnticos/sedativos 0 6 3
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3

Clculo do escore de Envolvimento com Substncia Especfica.


Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua no clculo as pontuaes das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c.
ATENO: Para tabaco a questo 5 no deve ser pontuada, sendo obtida pela soma de Q2a+Q3a+Q4a+Q6a+Q7a

PONTUAO PARA CADA DROGA


Anote aqui a pontuao
para CADA droga. SOME Receber Encaminhar para
SOMENTE as questes 2, 3, 4, Nenhuma Interveno tratamento mais
5, 6 e 7 interveno Breve intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana/crack 0-3 4-26 27 ou mais
Anfetaminas ou xtase 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioides/opiceos 0-3 4-26 27 ou mais
Outras; especificar

Atividades
Reflexo
Reflita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham nos sistemas de
sade, de assistncia social, entre outros?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 30


Captulo

2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa correta. Os instrumentos de triagem so utilizados:


a) Para rastrear somente doenas provenientes do uso de drogas.
b) Com o objetivo de diagnosticar se o paciente ou cliente um dependente.
c) Para detectar pessoas que apresentam risco de uso abusivo ou dependncia de drogas.
d) Somente por profissionais da rea da sade para auxiliar no diagnstico de patologias
provenientes do consumo de drogas.

2. Quanto aos diferentes instrumentos de triagem:


I. O CAGE e o AUDIT so utilizados para triagem do uso de lcool.
II. O AUDIT avalia diferentes nveis de uso, da abstinncia dependncia.
III. O CAGE um instrumento simples, composto por 10 questes.
IV. O ASSIST avalia o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, diferente do AUDIT e do CAGE.
Assinale a alternativa correta:

a) As afirmaes I e II esto corretas.


b) As afirmaes II e III esto incorretas.
c) Somente a afirmativa I est correta.
d) As afirmaes I, II e IV esto corretas.

3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro. Qual quantidade
de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.

4. Assinale a alternativa incorreta.


a) Aos usurios de drogas que fazem uso nocivo indicado o uso da tcnica de Interveno Breve.
b) Para pessoas que fazem uso de baixo risco ou so abstmias ideal que se realize uma
interveno voltada para a educao em sade.
c) No uso nocivo, os usurios de drogas j apresentam problemas decorrentes desse uso.
d) Os usurios de risco apresentam srios problemas decorrentes do uso de drogas e devem ser
encaminhados para tratamento especializado.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 31


Captulo

2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and feasibility. Addiction, Set.
2002;97(9):1183-94.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para identificao de
problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso na ateno primria. Traduo Clarissa Mendona
Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; LACERDA, R.B.; LACERDA, L.A.; FORMIGONI, M.L.O.S. Validao da verso
brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras substncias (ASSIST). Rev. Assoc. Med.
Bras., 2004; 50(2):199-206.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para o uso na
ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e
diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 32


CAPTULO 3
A deteco do uso abusivo em
adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Denise De Micheli
Laisa Marcorela Andreoli Sartes

Tpicos
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Uso de lcool e outras drogas na adolescncia


De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes
do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal,
realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes,
42,4% j haviam consumido lcool na vida; 9,6% tabaco; 15,4% e outras drogas.

Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida, outras
drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Esses dados indicam que os adolescentes
esto tendo contato com o lcool e/ou outras drogas em idade muito mais precoce.

Esses fatos preocupam profissionais da sade e da assistncia social, uma vez que sabemos que, quanto
mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas, maiores so as chances de se
tornar dependente e, consequentemente, segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de
ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas respectivas repercusses.

SAIBA QUE: O quanto antes intervirmos junto ao usurio de drogas, maiores


sero as chances de sucesso da interveno realizada. Para realizar a interveno
adequada essencial conhecer o grau de envolvimento e problemas.
Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas substncias tendem a apresentar
maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos.

Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou pelo menos adi-lo o mximo que
pudermos. Podemos fazer por meio da realizao de intervenes junto ao adolescente.

No Captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio que se est
buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados para a triagem representam
uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno ou orientao feita pelo profissional.

Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. No entanto,
muitos deles foram originalmente desenvolvidos para a populao adulta, tendo sido, posteriormente,
ADAPTADOS para utilizao com adolescentes.

De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utilizada na formulao das perguntas. Ou
seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm mais formal, enquanto para adolescentes a
linguagem, alm de simples, deve ser mais informal. Ela deve facilitar a comunicao, mas o profissional
deve evitar excessos de grias que podem soar como algo falso. A postura deve ser aberta e no
autoritria, mas preciso deixar claro que o profissional tem autoridade sobre o assunto abordado.
Jovens precisam perceber claramente os papis e limites.

Apesar dessas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao de adolescentes no


sero abordados. importante ter em mente que os adolescentes so uma populao bastante
especfica (e bem diferente dos adultos), com linguagem, hbitos e rotina de vida diferenciados (ex.:
enquanto os adultos trabalham, grande parte dos adolescentes estudam).

Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes, temos que
considerar os diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou questionrio) deve abordar.
O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido especificamente para essa populao,
considerando todas as particularidades dessa fase da vida.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 34


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem do uso de
lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados com a populao de adolescentes
brasileiros, apresentando timo desempenho. Ambos abordam diversas reas que podem ser afetadas
pelo uso de substncias, mas o DUSI-R pode ser utilizado para triagem em populao geral enquanto
que o T-ASI mais especfico para provveis dependentes e visa planejamento do tratamento.

DUSI (Drug Use Screening Inventory)


Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da Pensilvnia, Dr. Ralph
Tarter, em resposta a uma necessidade prtica e objetiva de um questionrio que avaliasse de forma
rpida e eficiente os problemas associados ao uso de lcool e/ou drogas pelos adolescentes (TARTER,
1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado por pesquisadoras da Universidade Federal de So
Paulo (DE MICHELI; FORMIGONI, 2000), para ser utilizado com a populao de adolescentes.

Utilidades:
Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou tratamento
para problemas associados ao uso de drogas;
Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em relao s
metas estabelecidas;
til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.

Vantagens:
de aplicao rpida;
Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que faz com
que sua aplicao, nesse caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo de 13 classes de
substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo um perfil da
intensidade de problemas em relao ao: uso de substncia; comportamento; sade; transtornos
psiquitricos; sociabilidade; sistema familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/
recreao. As questes so respondidas com Sim ou No, sendo que as respostas afirmativas
equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas, o DUSI em sua verso revisada
(DUSI-R) possui uma Escala de Mentiras, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea), que
foram acrescentadas com a finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 35


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Frequncia de uso
Investiga a frequncia do uso de 13 substncias no ltimo ms, drogas de
Tabela 1 de lcool e outras
preferncia e problemas em decorrncia do uso.
drogas
Uso de Investiga o uso de substncias nos ltimos 12 meses e a intensidade do
rea 1
substncias envolvimento com substncias.
rea 2 Comportamento Investiga o isolamento social e problemas de comportamento.
rea 3 Sade Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Desordens
rea 4 Investiga ansiedade, depresso e comportamento antissocial.
psiquitricas
Competncia
rea 5 Investiga as habilidades e interaes sociais.
social
Investiga conflitos familiares, superviso dos pais e qualidade de
rea 6 Sistema familiar
relacionamento.
rea 7 Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
Relacionamento Investiga a rede social, o envolvimento em gangues e a qualidade do
rea 9
com amigos relacionamento com amigos.
rea 10 Lazer/Recreao Investiga a qualidade das atividades durante o tempo de lazer.

O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas em geral seu uso autorizado sem
custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar uma licena empresa YourHealthChe-
ck (disponvel em: <http://www.yourhealthcheck.org/organization/dusi>).

No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em portugus (Denise De Micheli e
Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).

Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos
epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes) e, como j mencionado, para a triagem do
uso de substncias psicoativas em ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epi-
demiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio inteiro (149 questes ou 159 questes na verso revi-
sada devido incluso da Escala de Mentiras), ao passo que em situaes de triagem os profissionais
preferem utilizar somente a tabela inicial e as 15 questes da rea 1. Alguns estudos foram realizados
com estes instrumentos no Brasil. Veja na bibliografia.

T-ASI (Teen Addiction Severity Index)


O Teen-ASI uma entrevista semiestruturada, relativamente breve, desenvolvida pela equipe do Dr.
Yfrah Kaminer, da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu objetivo avaliar a gravidade do uso de
drogas por adolescentes, bem como problemas em outros aspectos de sua vida. Dessa forma, fornece
informaes importantes que podem contribuir para o entendimento do seu uso abusivo de substncias
e/ou dependncia.

O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index), amplamente
utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido para adultos (MKEL, 2004). Essa verso
para adolescentes foi desenvolvida ao se perceber que a verso para adultos no abrangia questes

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 36


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

fundamentais da vida do adolescente, como seu relacionamento com os amigos e as atividades


escolares (McLELLAN et al, 1992; KAMINER, 1994; KAMINER, 1991). No Brasil, a traduo e a testagem
em amostra de adolescentes brasileiros foram realizadas por Sartes, De Micheli e Formigoni (2009).

O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de substncias psicoativas;
situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes sociais; situao legal e
situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no ltimo ms, nos ltimos trs meses e
histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas podem ser do tipo sim ou no
ou quantitativas (ex.: nmero de vezes de ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas
questes que permitem respostas abertas (SARTES; DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).

Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea uso de substncias,
que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada ao entrevistado:

Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com esses problemas
com lcool?
Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional) para o seu
uso de lcool?

0 = no/nada, 1 = pouco, 2 = moderadamente, 3 = muito, 4 = demais/sempre


importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a importncia da contribuio do paciente.
Por exemplo: Ns temos observado que pacientes que apresentam abuso ou dependncia de
substncias, em geral, tambm possuem problemas significantes em outras reas como escola, amigos,
famlia etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc se sente incomodado por problemas nessa
rea e quo importante voc sente que um tratamento abordando esses problemas poder ser til
para voc. Esta uma oportunidade para voc falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles
nos quais voc sente precisar de mais ajuda.

A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao da classificao do


entrevistador com a do prprio respondente em relao necessidade de tratamento.

Para isso, utiliza-se a seguinte escala ordinal, com 5 escores possveis:


0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;
1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.

Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores dessa escala, usando a
resposta do paciente para decidir entre estes dois escores. Se o paciente considera muito necessrio o
tratamento, o entrevistador escolher o maior escore. Mas se o paciente no considera necessrio ou
d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o menor entre os dois escores que ele,
entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore de gravidade do entrevistador.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 37


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

rea do T-ASI O que avalia


Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias, tratamentos j realizados,
Uso de substncias
perodos de abstinncia, overdose, dinheiro gasto com drogas etc.
Situao escolar Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Emprego/sustento Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego, satisfao com desempenho etc.
Relaes familiares Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresses etc.
Relacionamento com Nmero de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao com os
amigos relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Situao psiquitrica Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.

Utilidades:
Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da aplicao
em cerca de 10 minutos para a rea de uso de substncias, por exemplo;
Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos no questionrio;
Auxilia no planejamento do tratamento;
Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o acompanhamento
do progresso do paciente;
Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim da interveno.
O Teen-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento de dependentes
de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do tratamento com finalidades
clnicas e de pesquisa.

Para a utilizao em pesquisa, recomendado o clculo do Escore Composto, em que so includas


somente as questes referentes a problemas ocorridos nos ltimos 30 dias.

As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do


entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem
includas no clculo do Escore Composto.
A utilizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profissionais, desde que sejam bem
treinados.

Para mais informaes entre em contato com os autores brasileiros.


Acesse a verso em ingls do manual do T-ASI no link: <http://www.emcdda.europa.eu/attachements.
cfm/att_4013_EN_teenasi.html>. Veja a seguir a verso em portugus do questionrio T-ASI.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 38


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)

Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada pelas Professoras Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Prof Dra. Denise De
Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retrotraduo realizada por Maria Helena Pagdi e
conferida por Y. Kaminer.
Estudo de validao:
SARTES, L.M.A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Psychometric and discriminative properties of the Teen Addiction Severity Index
(Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc Psychiatry., Nov. 2009; 18(11):653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar | Tel.: (11) 5539-0155 | E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com

INFORMAES GERAIS
1. Nome:_____________________________________________________________________________________________________
2. Nome do formante:___________________________________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:__________________________________________________________________________________________
4. Endereo:__________________________________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___

8. Categoria: I___I
1. Admisso PERFIL DE GRAVIDADE
2. Follow-up
Uso de _______________
9. Contato: I___I
substncias 0 1 2 3 4
1. Entrevista
2. Telefone Escola
_______________
3. Correspondncia 0 1 2 3 4
10. Sexo: I___I Emprego/sutento _______________
1. Masculino 0 1 2 3 4
2. Feminino
Famlia
_______________
11. Horrio de incio: ___/___/___ 0 1 2 3 4
12. Situao: I___I
1. Paciente finalizou
Amigos/ _______________
relacionamento 0 1 2 3 4
2. Paciente recusou social
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de nascimento: ___/___/___ Legal
_______________
0 1 2 3 4
14. Raa: I___I
1. Branco Psiquitrico
_______________
2. Negro 0 1 2 3 4
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hispnico ESCORES DE GRAVIDADE
15. Preferncia Religiosa: I___I As notas de gravidade so estimativas do
1. Protestante entrevistador sobre a necessidade do paciente
2. Catlico de tratamento adicional em cada rea. A escala
3. Judeu varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
4. Esprita (tratamento absolutamente necessrio para
5. Islmico intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota
6. Outro baseada na histria de sintomas problemticos
7. Nenhum do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das
reas. Para uma descrio detalhada do processo
de derivao e converso das notas de gravidade,
veja o manual. Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 39


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Escala de classificao do paciente Comentrios:


0. No/nada/nunca
1. Um pouco
2. Moderadamente (mais ou menos) [4]. Qual(is) droga(s) ou combinao de drogas
3. Muito voc acredita ser seu principal problema?
4. Demais/sempre Priorize.
Drogas

As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do entrevistado e


1.
no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem includas no clculo do Escore 2.
Composto.
3.
4.
1. USO DE SUBSTNCIAS OBS.: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas.
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com
(lcool e/ou drogas) lcool/drogas, mas no item 18 relatar problemas, retorne a
este item e determine qual substncia ele considera seu maior
[*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos problema.
ltimos 30 dias? [5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s)
Qtos Idade de Via de (so) um problema importante? Cite o
dias incio adm.1 motivo.
1. lcool I___I I___I I___I

2. Maconha I___I I___I I___I

3. Inalantes I___I I___I I___I

4. Anfetaminas I___I I___I I___I


rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
5. Cocana/crack I___I I___I I___I
1. Perda de controle e/ou fissura
6. xtase I___I I___I I___I 2. Escola
3. Emprego/sustento
7. Sedativos/hipn. I___I I___I I___I
4. Famlia
8. Opiceos/analg. I___I I___I I___I 5. Amigos/relacionamento social
9. Alucingenos I___I I___I I___I 6. Legal
7. Psiquitrico
10. Tabaco I___I I___I I___I

11. Outros I___I I___I I___I [6]. Quanto tempo durou o seu ltimo
perodo de abstinncia voluntria de I___I
1
Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV. todas as substncias abusadas meses
(inclui lcool e tabaco)?
[*2]. H substncias que voc j usou antes, mas Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca
que NO tenha usado nos ltimos 30 dias? esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada dependncia) no so contadas.
(USO NA VIDA)
Idade de Idade de [7]. H quantos meses essa abstinncia I___I
incio trmino terminou ? meses

1. lcool I___I I___I [*8]. Quantas vezes voc:


2. Maconha I___I I___I Apresentou um blackout (no se I___I
lembrava do ocorrido na ocasio
3. Inalantes I___I I___I
em que usou droga)?
4. Anfetaminas I___I I___I
Teve uma overdose de drogas? I___I
5. Cocana/crack I___I I___I
[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi
6. xtase I___I I___I tratado por:
7. Sedativos/hipn. I___I I___I 1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I

8. Opiceos/analg. I___I I___I 2. Abuso ou dependncia de I___I


drogas?
9. Alucingenos I___I I___I
3. Abuso ou dependncia de lcool I___I
10. Tabaco I___I I___I
e drogas?
Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=
marque NO SE APLICA (N) par as demais questes desta seo OBS.: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo
e pule para a seo seguinte (Situao Escolar). desintoxicao, hospital-dia, ambulatrio e AA ou NA, se
frequentou 3 ou + sesses num perodo de um ms.
[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas
voc usou no ltimo ms? [*10]. Quantas dessas vezes foram apenas
desintoxicao?
Drogas N de dias
1. lcool? I___I

2. Drogas? I___I

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 40


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos [20]. Qual a importncia para voc, agora, de um
ltimos 30 dias com: tratamento para:
1. lcool? R$________________ 1. Problemas com lcool? I___I

2. Drogas ? R$________________ 2. Problemas com drogas? I___I

3. Tabaco? R$________________ 3. Problemas com tabaco? I___I

[12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I


ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
1. Favores sexuais
0. nenhum problema; tratamento no indicado
2. Atividades ilegais
1. problemas leves; tratamento se necessrio
3. Amigos/Familiares
2. problemas moderados; tratamento indicado
4. Traficante
3. problemas considerveis; necessita
[13]. Quantos dias voc esteve em I___I
tratamento
tratamento ambulatorial para lcool
ou drogas no ltimo ms? 4. problemas graves; tratamento
absolutamente necessrio
Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para
uso de substncias.
[21]. Como voc classificaria a necessidade do
[14]. De quantas reunies de grupos I___I paciente de tratamento para:
de autoajuda (AA, NA etc.) voc
1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
participou no ltimo ms?
2. Abuso ou dependncia de
I___I
[15]. Quantos dias voc participou I___I drogas?
de grupos de autoajuda (AA,
NA etc.) desde o seu ltimo
acompanhamento clnico? AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
[16]. Quantos dias voc esteve em I___I
distorcidas por:
tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas desde o seu ltimo
seguimento? [22]. Resposta propositadamente errada
I___I
do paciente?
[17]. Quantos dias voc ficou internado I___I
(comunidades teraputicas, clnicas (0) No (1) Sim
etc.) por lcool e drogas desde seu [23]. Incapacidade de entendimento do
I___I
ltimo seguimento? paciente?
[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc (0) No (1) Sim
apresentou:
Comentrios:
1. Problemas com lcool? I___I

2. Problemas com drogas? I___I

Comentrios:

2. SITUAO ESCOLAR
[1]. Voc est na escola? I___I

(0) No (1) Sim


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE [2]. Quantos dias voc faltou na escola no
PARA AS QUESTES 20 e 21 I___I
ltimo ms?
0 1 2 3 4
[3]. Nos ltimos 3 meses? I___I
no/ um modera- muito demais/
[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na
nada pouco damente sempre I___I
escola no ltimo ms?
[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou [5]. Nos ltimos 3 meses? I___I
perturbado nos ltimos 30 dias por: [6]. Quantas vezes voc foi punido, ou
1. Problemas com lcool? I___I qualquer outra medida foi tomada,
I___I
2. Problemas com drogas? I___I por razes disciplinares no ltimo ms
(ex.: sala do diretor/coordenador)?
3. Problemas com tabaco? I___I
[7]. Nos ltimos 3 meses? I___I

[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da


I___I
escola) no ltimo ms?
[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 41


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou [20]. Incapacidade de entendimento do


I___I I___I
s) aulas no ltimo ms? paciente?
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I (0) No (1) Sim
[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo Comentrios:
I___I
boletim?
[13]. Em mdia, quais foram suas notas no
I___I
ltimo ano?
[14]. Voc participou de alguma atividade
I___I
extracurricular no ltimo ms?
(0) No (1) Sim 3. EMPREGO/SUSTENTO
Nota: Participao refere-se participao ativa do sujeito. (Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser
entrevistados nesta seo)
[15]. Voc esteve presente em alguma
atividade extracurricular no ltimo I___I [*1]. Educao completada Anos Meses
ms? (quantos anos estudou, e I___I I___I
no a idade em que deixou
(0) No (1) Sim
de estudar)
Nota: Esteve presente refere-se participao passiva do
sujeito. [2]. Se voc no est na escola, Anos Meses
quando a abandonou? (Ex.: I___I I___I
Comentrios: saiu da escola h trs anos)
[*3]. Treinamento ou educao Anos Meses
tcnica completada I___I I___I

[4]. Voc tem uma profisso ou


I___I
ocupao?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE (0) No (1) Sim
PARA AS QUESTES 16 e 17
Se sim, especifique: _______________________
0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/ NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:
nada pouco damente sempre
1. trabalhador ou estudante em perodo
[16]. O quanto voc se sentiu integral (40h/semana)
incomodado por causa desses 2. trabalhador ou estudante em meio
I___I
problemas na escola, no ltimo perodo (horrios regulares)
ms?
3. meio perodo (horrios irregulares)
Nota: No inclui problemas de relaes sociais.
4. desempregado
[17]. Qual a importncia para voc, agora,
de um aconselhamento para esses I___I [5]. Padro de emprego no ltimo ms I___I

problemas escolares? [6]. Nos ltimos 3 meses I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3


meses, marque N e v para a questo 17 (ano passado).
0. nenhum problema; tratamento no indicado
[7]. Quanto tempo durou seu mais
1. problemas leves; tratamento se necessrio
longo perodo de emprego no ltimo I___I
2. problemas moderados; tratamento indicado ano?
3. problemas considerveis; necessita [8]. Quantos dias voc foi pago para
I___I
tratamento trabalhar no ltimo ms?
4. problemas graves; tratamento [9]. Nos ltimos 3 meses? I___I
absolutamente necessrio
[10]. Quantos dias voc se atrasou para o
I___I
[18]. Como voc classificaria a trabalho no ltimo ms?
necessidade de um aconselhamento I___I
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I
escolar?
Comentrios:
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:

[19]. Resposta propositadamente errada


I___I
do paciente? [12]. Quantos dias voc faltou ao trabalho
I___I
(0) No (1) Sim no ltimo ms?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 42


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
I___I PARA AS QUESTES 30 e 31
nos ltimos 3 meses?
[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho 0 1 2 3 4
I___I
devido a doena no ltimo ms? no/ um modera- muito demais/
[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho nada pouco damente sempre
devido a doena nos ltimos 3 I___I
[30]. O quanto voc se sentiu incomodado
meses? por problemas de desemprego no I___I
[16]. Quantas vezes voc foi demitido de ltimo ms?
I___I
um trabalho no ltimo ms?
[31]. Qual a importncia para voc, agora,
[17]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I de um aconselhamento para esses I___I
um trabalho no ltimo ano?
problemas de trabalho?
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado
I___I
no ltimo ms? ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado 0. nenhum problema; tratamento no indicado
I___I
nos ltimos 3 meses?
1. problemas leves; tratamento se necessrio
2. problemas moderados; tratamento indicado
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21 3. problemas considerveis; necessita
0 1 2 3 4 tratamento

no/ um modera- muito demais/ 4. problemas graves; tratamento


absolutamente necessrio
nada pouco damente sempre
[32]. Como voc classificaria a
[20]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I
necessidade de um aconselhamento
desempenho no trabalho no ltimo I___I
para o trabalho?
ms?
[21]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
ano?
As informaes acima foram significativamente
[22]. Se desempregado, quantos dias I___I
distorcidas por:
voc procurou por um trabalho no
ltimo ms? [33]. Resposta propositadamente errada
I___I
[23]. Se desempregado, quantos dias I___I do paciente?
voc procurou por um trabalho nos (0) No (1) Sim
ltimos 3 meses?
[34]. Incapacidade de entendimento do
[24]. Quantos dias voc apresentou I___I I___I
paciente?
problemas de trabalho no ltimo
ms? (0) No (1) Sim
[25]. Quantos dias voc apresentou I___I
Comentrios:
problemas de trabalho nos ltimos 3
meses? 
[26]. Algum ou alguma agncia I___I
governamental lhe sustenta de
alguma maneira? (bolsa-escola etc.)
[27]. Se sim, essa fonte fornece a maioria I___I
do seu sustento?
[28]. Qual porcentagem de sua renda I___I 4. RELAES FAMILIARES
gerada por atividade ilegal?
[1]. Qual sua situao de moradia
[29]. Quantas pessoas dependem de voc I___I I___I
atual?
para a maioria de sua alimentao,
abrigo etc.? 1. com ambos os pais
2. com s um dos pais
Comentrios:
3. com outros membros da famlia
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
6. sozinho
7. em ambiente controlado
8. situao no estvel

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 43


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[2]. H quanto tempo voc tem Anos Meses [16]. O quanto voc se sentiu incomodado
vivido nessa situao? I___I I___I por problemas familiares no I___I
ltimo ms?
[3]. Voc est satisfeito(a) com essa
I___I [17]. Qual a importncia para voc,
situao de moradia?
agora, de um tratamento/
(0) No (1) Sim I___I
aconselhamento para esses
problemas familiares?
[4]. Voc tem apresentado srios
I___I
conflitos ou problemas com: ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
1. me 0. nenhum problema; tratamento no indicado
2. pai 1. problemas leves; tratamento se necessrio
3. irmos 2. problemas moderados; tratamento indicado
4. outros membros da famlia 3. problemas considerveis; necessita
5. responsvel tratamento
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na 4. problemas graves; tratamento
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est absolutamente necessrio
em contato com aquele familiar.
[18]. Como voc classificaria
[5a]. Quantos dias no ltimo ms? I___I
a necessidade de um I___I
[5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I aconselhamento familiar?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 6 e 11
0 1 2 3 4 AVALIAO DA CONFIABILIDADE
no/ um modera- muito demais/ As informaes acima foram significativamente
nada pouco damente sempre distorcidas por:
[6]. O quanto voc sente que os membros [19]. Resposta propositadamente errada
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos I___I I___I
do paciente?
outros?
(0) No (1) Sim
[7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm conflitos I___I [20]. Incapacidade de entendimento do
I___I
uns com os outros? paciente? I___I
[8]. Com qual frequncia os membros da (0) No (1) Sim
sua famlia participam de atividades I___I
conjuntas?
[9]. O quanto voc sente que as regras so 5. RELACIONAMENTO COM PARES/
I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa? SOCIABILIDADE
[10]. O quanto voc sente que pode
I___I [1]. Quantos amigos prximos voc tem? I___I
confiar nos seus pais/responsveis?
[2]. Quantos amigos prximos voc tem
[11]. O quanto voc pode se expressar e
I___I que usam regularmente:
ser ouvido na sua famlia?
1. lcool I___I
[12]. Voc foi agredido por algum
2. Tabaco I___I
membro da sua famlia no ltimo I___I
ms? 3. Maconha I___I

[13]. Nos ltimos 3 meses? I___I 4. Cocana I___I

[14]. Voc teve alguma atividade sexual 5. Inalantes (lana-perfume, cola,


I___I
com algum membro da sua famlia lol)
I___I
no ltimo ms? (excluindo cnjuge/ 6. Outras drogas ilcitas I___I
namorado(a))
[3]. Quantos conflitos/discusses srias
[15]. Nos ltimos 3 meses? I___I
voc teve com seus amigos no ltimo I___I
ms? (exclua seu(sua) namorado(a))?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE [4]. Nos ltimos 3 meses? I___I
PARA AS QUESTES 16 e 17
0 1 2 3 4 USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA A QUESTO 5
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre 0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 44


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[5]. Quo satisfeito voc est com a [15]. Qual a importncia para voc, agora, I___I
qualidade dos relacionamentos com I___I de um aconselhamento para esses
seus amigos? problemas com amigos?
[6]. Voc tem um(a) namorado(a)? I___I
[16]. Como voc classificaria I___I
(0) No (1) Sim a necessidade de um
[7]. H quantos(as) meses namora essa aconselhamento para o
I___I relacionamento?
pessoa?
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no
I___I
ltimo ano?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa
regularmente: As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
(0) No (1) Sim
1. lcool I___I [17]. Resposta propositadamente errada
I___I
do paciente?
2. Tabaco I___I
(0) No (1) Sim
3. Maconha I___I

4. Cocana I___I [18]. Incapacidade de entendimento do


I___I
paciente?
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
(0) No (1) Sim
6. Outras drogas ilcitas I___I

[10]. Nmero total de conflitos e


discusses srias com seu(sua) I___I 6. SITUAO LEGAL
namorado(a) no ltimo ms.
[1]. Esta admisso foi imposta I___I
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I
ou sugerida pelo sistema de
Comentrios: justia criminal? (juiz, liberdade
condicional/vigiada, etc.)?
(0) No (1) Sim

[2]. Voc est em liberdade I___I


condicional/vigiada?

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


(0) No (1) Sim
PARA A QUESTO 12
[*3]. Quantas vezes na sua vida voc I___I
0 1 2 3 4 foi acusado e/ou preso por algum
no/ um modera- muito demais/ crime?
nada pouco damente sempre
Qual acusao? Idade
[12]. Quo satisfeito voc est com a
qualidade do relacionamento com I___I
seu(sua) namorado(a)?
[13]. Com quem voc passa a maior parte
I___I
do seu tempo livre? [*4]. Quantas destas acusaes I___I
1. Famlia resultaram em sentenas/
2. Amigos condenaes?

3. Gangue [5]. Quantas vezes na vida voc foi I___I

4. Namorado(a) preso, ou colocado em um centro de


deteno para jovens?
5. Sozinho(a)
[6]. Quanto durou sua ltima priso? I___I
(Registre N se no se aplica)
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 14 e 15
[7]. Pelo que foi acusado? I___I
0 1 2 3 4 (em caso de mltiplas acusaes, marque as
no/ um modera- muito demais/ mais srias; N= no se aplica)
nada pouco damente sempre

[14]. O quanto voc se sentiu incomodado I___I


por problemas com amigos no
ltimo ms?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 45


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[8]. Atualmente voc est aguardando I___I [16]. Incapacidade de entendimento do I___I
acusaes, julgamentos ou paciente?
sentenas? (0) No (1) Sim
(0) No (1) Sim
Comentrios:
[9]. Pelo que foi acusado? (em caso de I___I
mltiplas acusaes, marque as mais srias;
N= no se aplica)

7. SITUAO PSIQUITRICA
Comentrios:
[*1]. Quantas vezes voc foi tratado
por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui
aconselhamento por problemas
de uso de substncia, emprego ou
[10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
familiar)?
foi detido ou preso?
1. no hospital (internado) I___I
[11]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
se envolveu em atividades ilegais 2. em consultrio/clnica
I___I
visando lucro? (ambulatrio)
3. total I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 12 e 13 Voc teve um perodo significativo (que no seja
0 1 2 3 4 um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
no/ um modera- muito demais/ no qual voc:
nada pouco damente sempre (0) No (1) Sim

[12]. Quo srios voc acredita serem [2]. Apresentou depresso grave? I___I
seus problemas com a lei (exclua I___I
[3]. Apresentou ansiedade ou tenso I___I
problemas civis)? grave?
[13]. Quo importante para voc, [4]. Apresentou delrios? I___I
agora, o aconselhamento ou
I___I [5]. Apresentou alucinaes? I___I
encaminhamento para esses
problemas com a lei? [6]. Apresentou problemas de I___I
compreenso, concentrao ou
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
memria?
0. nenhum problema; tratamento no indicado [7]. Apresentou problemas em controlar I___I
1. problemas leves; tratamento se necessrio comportamento violento?
2. problemas moderados; tratamento indicado [8]. Apresentou pensamentos srios sobre I___I

3. problemas considerveis; necessita suicdio?


tratamento [9]. Tentou suicdio? I___I

4. problemas graves; tratamento [10]. Voc tomou alguma medicao I___I


absolutamente necessrio prescrita devido a algum problema
psicolgico/emocional?
[14]. Como voc classificaria a I___I
necessidade do paciente de [11]. Quantos dias no ltimo ms voc I___I
um aconselhamento ou servio apresentou esses problemas
legal? psicolgicos ou emocionais?

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 12 e 13
AVALIAO DA CONFIABILIDADE 0 1 2 3 4
As informaes acima foram significativamente
no/ um modera- muito demais/
distorcidas por:
nada pouco damente sempre
[15]. Resposta propositadamente errada I___I
[12]. O quanto voc tem se sentido
do paciente?
incomodado com esses problemas
I___I
(0) No (1) Sim psicolgicos ou emocionais no
ltimo ms?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 46


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[13]. Quo importante para voc Referncias Originais:


agora um tratamento para esses I___I KAMINER, Y. Adolescent substance abuse: a
problemas psicolgicos? comprehensive guide to theory and practice.
New York/London: Plenum Medical Book
Company, 1994.
OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER
PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR ______; WAGNER, E.; PLUMMER, B. Valida-
tion of the Teen Addiction Severity Index (T-
Durante a entrevista, o paciente esteve:
ASI): Preliminary findings. American Journal
(0) No (1) Sim
on Addictions, 1993;2:250-4.
[14]. Claramente depressivo/retrado I___I
______; BUKSTEIN, O.G.; TARTER, R. The
[15]. Claramente hostil I___I
Teen-Addiction Severity Index: Rationale and
[16]. Claramente ansioso/nervoso I___I
Reliability. International Journal of Addiction,
[17]. Apresentando problemas com a I___I 1991;26:219-26.
percepo da realidade, distrbios
de pensamentos, pensamento ______; ______; TARTER, T.E. Teen Addic-
paranoico tion Severity Index (T-ASI) Instruction manual
[18]. Apresentando problemas de I___I Yfrah Kaminer Univ. Connecticut Health
compreenso, concentrao, Center, 1999 (kaminer@psychiatry.uchc.
memria edu).
[19]. Apresentando pensamentos I___I
McLELLAN, A.T.; LUBORSKY, L.; CACCIOLA, J.;
suicidas GRIFFITH, J.; EVANS, F.; BARR, H.L.; OBRIEN,
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
C.P. New data from the Addiction Severity
Index: reliability and validity in three cen-
0. nenhum problema; tratamento no indicado ters. Journal of Nervous and Mental Disease,
1. problemas leves; tratamento se necessrio 1985;173:412-23.
2. problemas moderados; tratamento indicado
______; KUSHNER, H.; METZGER, D.; PETERS,
3. problemas considerveis; necessita R.; SMITH, I.; GRISSOM, G.; PETTINATI, H.;
tratamento
ARGERIOU, M. The fifth edition of the Ad-
4. problemas graves; tratamento diction Severity Index. Journal of Substance
absolutamente necessrio Abuse, 1992;9:199-213.
[20]. Como voc classificaria a I___I
necessidade do paciente de
um tratamento psiquitrico ou
psicolgico?

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:

[21]. Resposta propositadamente errada I___I


do paciente?
(0) No (1) Sim

[22]. Incapacidade de entendimento do I___I


paciente?
(0) No (1) Sim

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 47


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Atividades
Reflexo
Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais estratgias voc poderia
utilizar na hora da triagem/entrevista para motivar os adolescentes a seguir o tratamento para
problemas com o uso de lcool e outras drogas.

Teste seu conhecimento

1. Sobre o T-ASI podemos afirmar que:


a) Deve ser utilizado somente por mdicos, e no por outros profissionais de sade.
b) Suas diferentes reas de avaliao no podem ser utilizadas separadamente.
c) A pontuao das diferentes reas se refere necessidade de tratamento/aconselhamento
em cada uma delas.
d) Deve ser utilizado em adultos.

2. Com relao finalidade de uso do T-ASI, marque a alternativa INCORRETA:


a) O instrumento foi desenvolvido, pois a verso para adultos no abrangia questes
fundamentais da vida do adolescente, como o relacionamento com os amigos e as atividades
escolares.
b) Fornece o diagnstico de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas.
c) Quando aplicado no incio do atendimento, auxilia no planejamento do tratamento.
d) Pode ser utilizado com finalidade clnica, contudo seu uso no permitido na rea de
pesquisa.

3. O DUSI (Drug Use Screening Inventory) um instrumento de triagem utilizado para avaliar
problemas associados ao uso de lcool e outras drogas por adolescentes. Assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer treinamento especializado
para a sua aplicao, que demorada devido ao nmero de questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em cada rea.
c) Possui uma Escala de Mentiras para a avaliao da confiabilidade das respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do uso de substncias na
poluo adolescente.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 48


Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a avaliao do progresso do
adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.

Bibliografia
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Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais
Brasileiras 2004. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD,
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KAMINER, Y. Adolescent substance abuse: a comprehensive guide to theory and practice. New York: Plenum
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SARTES, L.M.A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Psychometric and discriminative properties of the Teen
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TARTER, R.E. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a decision tree method. Am J Drug Alcohol
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SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas 49