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MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade
9 Edio
Braslia
MJ
2016
Mdulo 5
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 5
9 Edio
Braslia
MJ
2016
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Reviso de Contedo
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Equipe Tcnica SENAD
Departamento de Informtica em Sade Universidade Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de sobre Drogas
Incentivo Pesquisa (AFIP) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Tratamento e Reinsero Social SENAD
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo) Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e Keith Machado Soares
Coordenao de Polticas sobre Drogas) Yone G. Moura
Universidade Federal de So Paulo Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Distncia
Valria Petri (Vice-Reitora) Fabrcio Landi de Moraes
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Informaes Projeto Grfico Original
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Silvia Cabral
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, Diagramao e Design
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Marcia Omori
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Reviso Ortogrfica e Gramatical
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Emine Kizahy Barakat
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP Linha direta SUPERA
CEP 04024-003 0800 771 3787
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, e-mail: faleconosco@supera.org.br
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016
Ateno Integral na Rede de Sade. Mdulo 5. 9. ed. Braslia : Secretaria Nacional de

Polticas sobre Drogas, 2016.
85 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 9. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
U86
ISBN 978-85-5506-035-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza

II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
Sumrio
Introduo do Mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade11

Os princpios que embasam o modelo de Gesto de Sade 12
Cenrio atual 15
Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e prioridades 16
Articulao das equipes de Sade da Famlia com a Rede de Servios de Sade Mental 21
Atividades 22
Bibliografia 24
CAPTULO 2 - Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia27

O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de Sade 28
A Estratgia Sade da Famlia 30
Os princpios organizativos da Estratgia Sade da Famlia 32
A reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da Famlia 32
Atividades 33
Bibliografia 34
CAPTULO 3 - Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil35

Estratgia Sade da Famlia : a porta de entrada 36
Responsabilidades 36
O processo de trabalho 37
Cobertura da Estratgia Sade da Famlia 39
Resultados da Estratgia Sade da Famlia 40
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 42
Atividades 44
Bibliografia 45
CAPTULO 4 - Aes e Programas46

Papel da Estratgia Sade da Famlia na abordagem de usurios de lcool e outras drogas 47
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) 47
Consultrios na Rua 52
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC-SUS) 52
O Programa Sade na Escola (PSE) 56
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS) 57
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) 59
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI) 61
Atividades 62
Bibliografia 63
CAPTULO 5 - Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria65

Conceito de Reduo de Danos 66
Histria da Reduo de Danos e formas de atuao 66
Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na ateno ao uso de substncias psicoativas 68
Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis 68
Reduo de Danos e Ateno Secundria: a importncia dos CAPS-AD 70
Atividades 72
Bibliografia 73
Nota dos Organizadores:

Alguns conceitos expressos nos textos deste material podem ser diferentes nos diversos mdulos, pois expressam
as diversas vises a respeito do assunto que existem nos sistemas de sade, polticas pblicas e assistncia
social. O objetivo destes captulos apresentar a filosofia e proposta de profissionais que atuam com diferentes
tipos de abordagem. Isso importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um
perfil que provavelmente se adequar ou no a determinadas abordagens, e para que voc possa desenvolver
uma viso ampla sobre o assunto.
Introduo do mdulo
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS busca consolidar um modelo de ateno sade mental
aberto e de base comunitria, fundamentado em uma rede de servios e equipamentos variados, tais
como os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios Residenciais Teraputicos, os Centros Culturais e
de Convivncia e os Leitos de Ateno Integral. Neste Mdulo, voc conhecer os servios e aes da
Rede, quais so as diretrizes e prioridades da sade mental na Ateno Bsica, bem como a atuao
articulada das Estratgias Sade da Famlia e Sade Mental.
Captulo 2 deste Mdulo destinado conceituao bsica da Estratgia Sade da Famlia e da Ateno
Bsica (ou Primria) Sade, e a como os servios e as equipes so organizados de forma a realizar um
trabalho que proporcione a melhoria na qualidade de vida da populao.
A cobertura e a integrao dos programas de Estratgia Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de

Sade e Sade Bucal apresentada no Captulo 3, com detalhamento atualizado da implantao dos
servios no pas. Tambm so apresentados resultados das aes que indicam a ampliao do acesso
aos servios de sade para populaes economicamente menos favorecidas e historicamente excludas.
Voc conhecer o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
e as aes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.
Com o propsito de ampliar o acesso a recursos teraputicos que eram restritos rea privada, em
2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPIC-SUS). Ainda no apoio ampliao da capacidade resolutiva e qualidade do trabalho
da Ateno Primria, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
NASF e, em 2012, os Consultrios na Rua, alm de estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia,
atravs do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma
integrada com o Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE). No Captulo 4 so
apresentadas as principais caractersticas desses Programas.
O ltimo Captulo deste Mdulo dedicado ao estudo das Estratgias de Reduo de Danos para
preveno e assistncia ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, enfocando sua integrao s
estratgias desenvolvidas na Ateno Primria e apresentando diferentes tipos de abordagens, para
que voc possa decidir de forma segura a melhor modalidade teraputica para os seus pacientes.
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Enumerar as caractersticas da Poltica Nacional de Sade Mental do SUS, considerando

suas diretrizes e prioridades, e as possibilidades de articulao entre as Aes de Sade
da Famlia e os Servios de Sade Mental;
Compreender os princpios que orientam a Ateno Primria Sade;
Identificar as possibilidades de reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da
Famlia;
Caracterizar a Poltica Nacional de Ateno Bsica, suas reas estratgicas e
responsabilidades;
Conhecer diferentes Aes e Programas desenvolvidos pelo Ministrio da Sade e seus
parceiros para Ateno Primria Sade;
Analisar as caractersticas histricas e conceituais da Reduo de Danos e relacionar as
Aes de Reduo de Danos Ateno Primria Sade.
Captulos
1. Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade
2. Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
3. Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil
4. Aes e Programas
5. Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria
CAPTULO 1
Sade Mental, Ateno Primria Sade e
Integralidade
Fabiane Minozzo
Rosani Pagani
Karime da Fonseca Prto
Taciane Monteiro
Sonia Saraiva
Sandra Fortes
Daniel Almeida Gonalves
Michele Peixoto Quevedo
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Tpicos
Os princpios que embasam o modelo de Gesto de Sade
Cenrio atual
Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e
prioridades
Articulao das equipes de Sade da Samlia com a Rede de
servios de Sade Mental
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade
Os princpios que embasam o modelo de Gesto de

Sade
A mudana do modelo de ateno em sade mental tem como principal objetivo:
A ampliao e a qualificao do cuidado s pessoas com transtornos

mentais e sofrimento psquico, nos servios comunitrios, com base no
territrio.
O que essencialmente muda?
No novo modelo, a ateno hospitalar deixa de ser o centro, como era antes, tornando-se complementar.
Trata-se de uma mudana fundamental na concepo e na forma como deve se dar o cuidado: mais
prximo da rede familiar, social e cultural do paciente, para que seja possvel a reapropriao de sua
histria de vida e de seu processo de sade/adoecimento.Aliado a isso, adota-se a concepo de que
a produo de sade tambm produo de sujeitos. Os saberes e prticas no somente tcnicos
devem se articular construo de um processo de valorizao da subjetividade, em que os servios de
sade possam se tornar mais acolhedores, com possibilidades de criao de vnculos.
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS1 tem como diretriz principal a reduo gradual e planejada
de leitos em hospitais psiquitricos, com a desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico de
internaes. Ao mesmo tempo, prioriza a implantao e implementao de uma rede diversificada
de servios de sade mental de base comunitria eficaz, capaz de atender com resolubilidade aos
pacientes que necessitem de cuidado. Alm da criao de uma srie de dispositivos assistenciais em
sade mental, a desinstitucionalizao pressupe tambm transformaes culturais e subjetivas na
sociedade.
A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar que:

devem ser construdas, com as pessoas que sofrem transtornos mentais, oportunidades de exercerem
sua cidadania e de atingirem seu potencial de autonomia e desenvolvimento, no territrio em que vivem.
A Rede de Sade Mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por diversas aes e servios
de Sade Mental:
Ateno Primria Sade APS (Equipes de Sade da Famlia, NASF, Consultrios na Rua);
Centros de Ateno Psicossocial CAPS;
Residncias Teraputicas;
Ambulatrios;
Unidades de Acolhimento;
Leitos de Ateno Integral em Sade Mental (em CAPS III e em Hospital Geral);
Programa De Volta para Casa;
Cooperativas de trabalho e gerao de renda;
Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO), entre outros.
1 Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br>.
SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 12

Consideraes: Deve-se levar em conta que existe um componente de

sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer doena, s vezes atuando
como entrave adeso a prticas de promoo da sade ou de vida mais
saudveis. Podemos dizer que:
Todo problema de sade tambm e sempre mental;
Toda sade mental tambm e sempre produo de sade.
Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao da sade
mental com toda a Rede de Sade e, sobretudo, com a Ateno Primria
Sade/Estratgia Sade da Famlia (BRASIL, 2004).
Equipes de Sade da Famlia e de sade mental

H princpios da APS comuns que norteiam a atuao das equipes de Sade da Famlia e de Sade Mental:
Acessibilidade aos servios de sade: garantir acolhimento s pessoas;

Cuidados integrais: responsabilidade pelo sujeito, considerando os aspectos biopsicossociais,
desde a preveno at a reabilitao;
Orientao comunitria e familiar: atuao a partir do contexto sociocultural e familiar da
populao;
Continuidade do cuidado;
Organizao em rede, que deve se articular para a produo de cuidados em sade mental no
territrio.
primordial, ento, incluir ativamente nas polticas de expanso,

formulao e avaliao da Ateno Primria Sade, as Aes de
Sade Mental que, com potencial transversal, devem ajudar as equipes
a trabalhar a dimenso do sofrimento psquico, o qual mais que uma
simples ameaa integridade biolgica, como tambm sua integridade
como ser humano, como sujeito de ao e reao, que possui necessidades
prprias e especficas.
Assumir esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao

produo de sade, busca da eficcia das prticas e promoo da
equidade, da integralidade e da cidadania, efetivando os princpios do
SUS.
As equipes de Sade da Famlia (SF) precisam ter o apoio e trabalhar

prximas aos profissionais e servios de Sade Mental. Precisam ter
competncia para atuar nas questes de Sade Mental pertinentes ao seu
nvel de ateno.
O trabalho integrado das equipes de SF e Sade Mental potencializa o cuidado e facilita uma
abordagem integral, aumentando a qualidade de vida dos indivduos e comunidades. Tambm
propicia um uso mais eficiente e efetivo dos recursos e pode aumentar as habilidades e a
satisfao dos profissionais (SARAIVA; CREMONESE, 2008).

Qualificao do trabalho das equipes em sade mental

Como j mencionado anteriormente, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) para ampliar, qualificar e aumentar a resolubilidade do trabalho da Estratgia
Sade da Famlia, principalmente no que tange o atendimento de casos em sade mental e psiquiatria.
Em 2011, o NASF foi republicado atravs da Portaria n 2.488. A Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB) refora o papel do NASF como componente estratgico da Ateno Primria Sade e ainda
traz mudanas em relao ao funcionamento e composio dessa equipe, como tambm cria o NASF
3, atravs da Portaria n 3.124, de 28 de dezembro de 2012. Destaca-se que a sua atuao deve ocorrer
de maneira integrada e apoiando os profissionais, no somente os das equipes de Sade da Famlia,
mas tambm os das equipes de Ateno Primria Sade para populaes especficas (Consultrios
na Rua, equipes ribeirinhas e fluviais) e agregando-se de modo especfico ao processo de trabalho das
mesmas, configurando-se como uma equipe ampliada, compartilhando prticas e saberes em sade
nos territrios onde atuam.
SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem

ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um proble-
ma conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e a diferenas
conceituais. Nas literaturas nacional e internacional h produes cientificas em
que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do
Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Mi-
nistrio da Sade. (MELLO, G. A.; FONTANELLA, B. J. B.; DEMARZO, M. M.
P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009).
O NASF uma das opes para a qualificao do trabalho das equipes em sade mental. Os gestores
locais, juntamente com as equipes de sade, devem identificar meios possveis para melhorar o
conhecimento dos profissionais nessa rea.
Opes para levar conhecimento e qualificao em Sade Mental aos trabalhadores das equipes de
Sade da Famlia:
Escolas Tcnicas do SUS ETSUS;

Telessade;
Equipes de matriciamento formadas a partir dos recursos humanos disponveis;
Matriciamento a partir do CAPS, dos NASF e dos ambulatrios gerais;
Ofertas de cursos de aperfeioamento e especializao em sade mental;
Programa de Educao pelo Trabalho PET Sade/Sade Mental.
Programas de Residncia Multiprofissional em sade mental e em Sade da Famlia, e Residncia
Mdica em Medicina de Famlia, Comunidade e Psiquiatria. A Organizao Mundial da Sade OMS
(WHO, 2001) considera que o manejo e o tratamento de transtornos mentais no contexto da Ateno
Primria Sade so um passo fundamental para possibilitar, a um maior nmero de pessoas, o acesso
mais facilitado e rpido ao cuidado em sade mental. Isso no s proporciona uma ateno de melhor
qualidade, como tambm reduz exames suprfluos e tratamentos imprprios ou no especficos.

Cenrio atual
Segundo dados de prevalncia internacionais, divulgados pelo Ministrio da Sade:
3% da populao apresenta transtornos mentais severos e persistentes, necessitando de

cuidados contnuos;
alta, no pas, a prevalncia de transtornos mentais comuns, de diversos nveis de gravidade,
e que necessitam de cuidado. Estudos apontam que entre 25% - 30% da populao apresentou
algum quadro de transtorno mental comum (TMC) em um ano em So Paulo (MARAGNO et
al, 2006);
Quanto aos transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas, estima-
se que as dependncias de lcool e outras drogas (exceto tabaco) atingem cerca de 6% da
populao.
Se considerarmos apenas o lcool, 9% a 11% das pessoas entre 12 e 65

anos de idade so dependentes, de acordo com pesquisas realizadas no
Brasil, pelo CEBRID/UNIFESP (CARLINI et al, 2005).
Os usurios que j apresentam padro de dependncia para substncias psicoativas no constituem
a maior parcela da populao de consumidores dessas substncias. Para a maioria dos casos mais
til pensar em problemas associados ao uso de lcool e/ou outras drogas do que em dependncia,
uma vez que no s a dependncia deve ser tratada, mas tambm todas as formas de uso que tragam
prejuzo sade e ao bem-estar do usurio, de sua famlia e seu meio.
As diferentes formas de sofrimento psquico constituem importante causa de perda de qualidade de vida
na populao em geral. A realidade das equipes de Sade da Famlia demonstra que, cotidianamente,
elas se deparam com problemas de sade mental: 56% das equipes de Sade da Famlia referiram
realizar alguma ao de sade mental (OPAS; MS, 2002).
Estudos, desde a dcada de 80, demonstram que, entre os pacientes que procuram as unidades de
Ateno Primria Sade, uma grande proporo apresenta sintomatologia relacionada a sofrimento
psquico, revelando que entre 33% e 56% dos pacientes atendidos, nesse nvel assistencial, podem
apresentar sintomas de transtornos mentais comuns (Mari; Vilano; Fortes; 2008).
Um estudo da OMS (WHO, 2001) levantou a coexistncia de depresso e ansiedade como um dos
problemas psicolgicos mais frequentes na ateno primria. Outras evidncias apontaram (WHO,
2001; AARAYA et al, 2001; FORTES et al, 2008) que os sintomas fsicos persistentes, sem explicao
mdica, tambm podem estar associados a questes de sade mental. Diante dessas prevalncias,
preciso, portanto, qualificar a Ateno Primria Sade para o atendimento adequado de pessoas com
tais problemas.
Uma das principais estratgias para ampliao do acesso ao cuidado

em sade mental a priorizao das Aes de Sade Mental na Ateno
Primria Sade.
Experincias municipais
Diversas experincias municipais j consolidadas demonstram que o apoio matricial em sade mental

melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade da Famlia. Um levantamento preliminar de

2006, realizado pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, em 12 estados da federao
(Brasil, 2006), constatou que 16,3% dos municpios pesquisados realizam aes sistemticas de sade
mental na Ateno Primria.
No entanto, so referidas dificuldades pelos profissionais de Ateno Primria para lidar com o
sofrimento psquico de seus pacientes, incluindo especialmente a abordagem das questes psicossociais
da clientela por eles atendida e o manejo de transtornos mentais.
A Organizao Mundial da Sade, juntamente com a Associao Mundial de Mdicos de Famlia

(WONCA), aponta como principais razes para a integrao de sade mental na Ateno Primria
(WHO; WONCA, 2008):
Relevante magnitude e prevalncia dos transtornos mentais;

Necessidade de um cuidado integral em sade devido indissociao entre os problemas
fsicos e de sade mental;
Altas prevalncias de transtornos mentais e baixo nmero de pessoas recebendo tratamento;
Aumento do acesso aos cuidados em sade mental, quando realizados na Ateno Primria
Sade;
Maior qualificao das aes e dos servios, propiciando o respeito aos direitos humanos;
Reduo de custos indiretos com a procura de tratamento em locais distantes;
Bons resultados em decorrncia do cuidado integral sade de sujeitos com sofrimento
psquico.
Sade Mental na Ateno Primria Sade:

diretrizes e prioridades
Diante do cenrio apresentado, considera-se que a incluso de aes de sade mental na Ateno
Primria Sade deve ser prioridade na organizao das redes de sade. Para o melhor manejo da sade
mental na Ateno Primria Sade, prope-se um trabalho compartilhado de suporte s equipes de
SF, atravs do desenvolvimento do apoio matricial em sade mental.
O que o apoio matricial?

O apoio matricial um arranjo tcnico-assistencial que visa ampliao da clnica das equipes de
Sade da Famlia, superando a lgica de encaminhamentos indiscriminados para uma lgica de
corresponsabilizao entre as equipes de Sade da Famlia e de sade mental, com a construo de
vnculos entre profissionais e usurios, pretendendo uma maior resolubilidade na assistncia em sade
(CAMPOS; DOMITTI, 2007).
O apoio matricial tem duas dimenses:
1. Suporte assistencial, que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios e/ou famlia;
2. Suporte tcnico-pedaggico, que vai demandar uma ao e apoio educativo com e para a
equipe.

As equipes de Sade da Famlia podem solicitar o apoio matricial dos profissionais de sade mental que
atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ou de
equipes de Sade Mental atuantes nas diversas unidades do municpio. O apoio matricial em sade
mental indicado, ou solicitado, quando a equipe de Sade da Famlia encontra limites e dificuldades
na conduo de casos clnicos complexos. Os profissionais do apoio matricial, atravs de espaos de
discusso em equipe, iro contribuir na elaborao e planejamento de atividades relativas rea da
sade mental e que integrem os aspectos subjetivos. desejvel buscar a articulao com programas
de formao mdica e de enfermagem, construindo iniciativas compartilhadas de ensino-servio na
comunidade, em que o componente do matriciamento em sade mental esteja presente.
Como organizar as aes de apoio matricial?

H duas maneiras bsicas de integrao entre apoiadores matriciais e equipes de Sade da Famlia
(CAMPOS; DOMITTI, 2007):
1. Encontros peridicos e regulares: atravs de agenda semanal ou quinzenal entre equipe

de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia e apoiador matricial, com o objetivo discutir
casos selecionados pela ESF; elaborar conjuntamente a conduo dos casos selecionados;
realizar aes conjuntas, discutir temas clnicos, de sade coletiva ou de gesto, fortalecer a
educao permanente;
2. Solicitao do apoiador matricial em casos imprevistos, urgentes e de crises, para os
quais no possvel aguardar os encontros peridicos, atravs de contato telefnico ou
eletrnico.
O apoio matricial implica sempre a construo de um Projeto Teraputico Singular (PTS) integrado
entre apoiadores e equipe de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia, e essa articulao pode
desenvolver-se em trs planos:
1. Atendimentos e intervenes conjuntas entre o matriciador e equipe de Sade da Famlia;

2. Atendimentos programados para o especialista ou para o servio especializado que realiza o
apoio matricial, nas situaes que exijam ateno especfica do profissional, mas mantendo-
se o contato com a equipe de Sade da Famlia que no se descompromete com o caso;
3. Troca de conhecimentos e orientaes, discusso de caso clnico, dilogo sobre alteraes
nas condutas teraputicas, permanecendo o cuidado com a equipe de Sade da Famlia
(CAMPOS; DOMITTI, 2007).
Aes de Apoio Matricial

Nos encontros entre equipes de SF e de Sade Mental busca-se o desenvolvimento de aes conjuntas,
em que a troca de impresses, informaes, cuidado e apoio tornam-se fonte de fortalecimento mtuo
para enfrentamento das dificuldades trazidas pelos usurios. Dentre as aes conjuntas destacam-se:
Todos os profissionais de sade devem trabalhar em equipe solicitando o apoio

de especialistas quando necessrias condutas especficas para casos complexos.
Discusso de casos clnicos: reunies nas quais participam profissionais da equipe de Sade da
Famlia, referncia para o caso clnico em questo e o apoiador ou equipe de apoio matricial.
Geralmente, os casos elencados para esse tipo de discusso so os mais complexos, com os

quais a equipe de SF enfrenta alguma dificuldade de cuidado. A ideia consiste em rever e

problematizar o caso, contando com o suporte e aporte do apoiador ou da equipe de apoio
matricial, buscando possveis alternativas e revises na conduo da situao. De acordo com
as necessidades de alguns casos, pode ser necessria a participao direta do apoiador ou de
outros servios de sade da rede, o que no desresponsabiliza a equipe de SF pela situao.
O exerccio deve visar o entendimento de vrios aspectos da singularidade do caso, a partir
da troca de informaes, hipteses e experincias, com o objetivo de formular um projeto
teraputico singular (OLIVEIRA, 2010);
Atendimento conjunto: intervenes que so realizadas conjuntamente entre a equipe de
SF e apoiador ou equipe matricial, atravs de atendimento individual compartilhado, seja
na unidade de sade, no domiclio ou at mesmo na rua; realizao de procedimentos em
conjunto, tendo como objetivo transformar saberes e prticas em atos, gerando experincia
para todos os profissionais envolvidos. Gera-se a oportunidade de compartilhamento de
saberes e de dificuldades no cotidiano. Os atendimentos compartilhados proporcionam aos
profissionais da SF observar como o apoiador aborda o caso, bem como permitem ao mesmo
que vivencie mais de perto o vnculo e os tensionamentos que vivem os profissionais da SF
(OLIVEIRA, 2010).
Algumas modalidades de atendimentos conjuntos so: consulta, visita domiciliar, abordagem familiar,
coordenao de grupos em conjunto e enfrentamentos de desafios no territrio. No apoio matricial,
o profissional responsvel pode participar de reunies de planejamento das equipes, discusso de
casos, de atendimentos compartilhados e especfico, alm de participar das iniciativas de educao
permanente (BRASIL, 2010).
Ao aumentar a capacidade das equipes de Sade da Famlia em lidar com o sofrimento psquico e
integr-las com os demais pontos da rede assistencial, o apoio matricial possibilita que a preveno e
o tratamento dos transtornos mentais, assim como a promoo da sade e a reabilitao psicossocial,
aconteam a partir da Ateno Primria. A corresponsabilizao pela demanda tanto a equipe de
Sade da Famlia como a equipe de Sade Mental so responsveis por determinado territrio , leva
desconstruo da lgica de referncia e contrarreferncia, que favorece a desresponsabilizao e
dificulta o acesso da populao. (BRASIL, 2004; SARAIVA; CREMONESE, 2008).
O cuidado compartilhado prev uma rede de aes, dispositivos de sade e dispositivos comunitrios
que possibilitam que o processo de cuidar se organize, tendo como eixo central o sujeito e seu processo
de sade/doena. O locus do tratamento se revela mutvel ao longo do tempo, com intensificao no
ponto da rede em que a ateno demonstra ser mais vivel, seja este na Ateno Primria Sade,
nos servios especializados ou em ambos. Assim, todos so responsveis pela garantia do acesso, da
equidade e da universalidade (PEREIRA, 2007).
A responsabilizao compartilhada pelos casos visa aumentar a capacidade resolutiva da equipe local,
estimulando a interdisciplinaridade e a aquisio de novas competncias (BRASIL, 2004). Esse cuidado
torna-se um dispositivo para que os usurios tambm possam se responsabilizar pelo seu tratamento,
pelos seus sintomas e pela sua vida, produzindo outras relaes com o seu processo de adoecimento,
estimulando a pr-atividade e a autonomia do sujeito na construo do seu projeto de vida.

Diretrizes Gerais
No planejamento e organizao dessas aes, devem ser consideradas as seguintes diretrizes gerais:
Deve-se identificar, acolher e atender as demandas de sade mental do territrio, em seus

graus variados de severidade os pacientes devem ter acesso ao cuidado em sade mental
mais prximo possvel do seu local de moradia, de seus laos sociais, culturais e familiares;
Devem ser priorizadas as situaes mais graves, que exigem cuidados mais imediatos (situaes
de maior vulnerabilidade e risco social);
As intervenes devem se dar a partir do contexto familiar e comunitrio a famlia e a
comunidade devem ser parceiras no processo de cuidado;
fundamental a garantia de continuidade do cuidado pelas equipes de Sade da Famlia,
seguindo estratgias construdas de forma interdisciplinar;
As redes sanitria e comunitria so importantes nas estratgias a serem pensadas para o
trabalho conjunto entre sade mental e equipes de Sade da Famlia;
O cuidado integral articula aes de preveno, promoo, tratamento e reabilitao
psicossocial;
A educao permanente deve ser o dispositivo fundamental para a organizao das aes de
sade mental na Ateno Primria Sade.
Geralmente, as necessidades complexas expressas por parte significativa da populao no podem ser
satisfeitas com base apenas em tecnologias utilizadas por esta ou aquela especialidade, mas, exigem:
Esforos criativos e conjuntos inter e transdisciplinares;

Mobilizao de recursos institucionais e comunitrios;
Recursos materiais e subjetivos, que somente podem ser articulados a partir da construo
de projetos teraputicos singulares, pactuados com o usurio e sua rede social significativa
(BRASIL, 2003).
As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a necessidade de ampliao da
clnica (GOLDBERG, 1996) devem fazer parte do conhecimento e do cotidiano das equipes de Sade
Mental que trabalharo junto s equipes de Sade da Famlia.
Busca-se evitar aes fragmentadas e aumentar a capacidade de

acolhimento e de resolubilidade nesse nvel de ateno.
Situaes de riscos e definio de prioridades
As equipes da Ateno Primria Sade se deparam com situaes de risco psicossocial que exigem
interveno urgente, tais como:
Crcere privado;
Abuso ou negligncia familiar;

Suspeita de maus-tratos, abuso sexual de crianas e adolescentes;

Violncia domstica;
Situaes de violncia entre vizinhos;
Situaes de extremo isolamento social;
Situaes de negligncia (idoso ou pessoa com deficincia em situao de abandono, crianas
e adolescentes em situao de risco pessoal ou social, populao em situao de rua etc);
Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem tratamento extra-
hospitalar;
Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica;
Problemas graves relacionados ao abuso de lcool e outras drogas;
Crises psicticas;
Tentativas de suicdio;
Crises convulsivas e conversivas.
As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, em especial hipertenso e diabetes mellitus,
muitas vezes exigem escuta qualificada dos aspectos subjetivos a elas vinculados. Frequentemente,
casos considerados de difcil ateno e de no adeso ao tratamento esto associados a sofrimento
psquico e a problemas psicossociais. Essa situao tambm pode ocorrer na relao me-beb e no
cuidado ao desenvolvimento da criana, pois, muitas vezes, crises do ciclo vital no raramente so
acompanhadas de sofrimento mental e geram prejuzos ao efetivo cuidado da criana.
Por atuarem no territrio, as equipes de Sade da Famlia (SF) se deparam cotidianamente com a
violncia, que apresenta profundos enraizamentos nas estruturas sociais, econmicas e polticas.
Agresso fsica, abuso sexual, violncia psicolgica, violncia institucional, violncia armada so formas
de violncia presentes cotidianamente na vida de grande parte dos brasileiros todas elas com um
importante componente de sofrimento psquico. O entranhamento do racismo e da homofobia na
cultura brasileira e a persistente situao de desigualdade das mulheres na sociedade, sendo alguns
dos determinantes da violncia, so tambm determinantes sociais do sofrimento psquico.
As aes de sade pblica so sempre prticas sociais e o entendimento dos determinantes sociais
so fundamentais para entender os processos de adoecimento (CAMPOS; GUERREIRO, 2008). Dessa
forma, as equipes de Sade da Famlia, na medida em que reconhecem esses determinantes sociais do
sofrimento, so estratgicas para a preveno dos agravos decorrentes dos efeitos da discriminao
social e da excluso social.
Muitos usurios da Ateno Primria, apresentam vrios problemas simultaneamente (problemas

psicolgicos, fsicos e sociais) e alto grau de comorbidade. Geralmente, h coexistncia de quadros
depressivos, ansiosos, de somatizao e abuso de substncias. Isso aponta para a necessidade de
aumentar a deteco e a capacidade resolutiva para o tratamento das pessoas com transtornos mentais,
bem como o desenvolvimento de aes preventivas e de promoo sade.
Para tanto, faz-se necessrio:
Ampliar as aes de Sade Mental na Ateno Primria Sade;

Qualificar as equipes de Sade da Famlia, juntamente com as equipes dos NASF e dos servios
de Sade Mental.
No entanto, mediante a rotina de mltiplas demandas (programas verticais prioritrios baseados em
doenas HAS/DM/Hiperdia), ou ciclos de vida gestantes e crianas que cabe Ateno Primria
Sade, a responsabilizao por cuidados em Sade Mental um grande desafio. Alm disso, lidar com
situaes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas demanda tempo e orientao especfica.
Alm da articulao em rede, que ser melhor descrita a seguir, as Unidades Bsicas de Sade devem
ser reestruturadas no que se refere organizao do processo de trabalho, de modo a garantirem
acessibilidade e cuidados integrais. Usurios de drogas no procuram usualmente as UBS (Unidades
Bsicas de Sade) para tratamento dessa condio, ainda mais quando a agenda restrita s condies
prioritrias da ESF.
Quando o fazem ou, ainda, quando procuram a UBS por condies clnicas, fundamental que os
profissionais da Ateno Primria estejam familiarizados com abordagem ampliada, de modo a
detectarem o uso das substncias psicoativas. Podemos citar como exemplo que o odontlogo converse
sobre o uso abusivo do lcool e suas consequncias com um paciente atendido por causa de dor de
dentes, mas que apresenta leses gengivais decorrentes precariedade da higienizao bucal, podendo
estar associada ao uso de lcool.
Alm dos espaos matriciais para educao permanente, a familiarizao com o mtodo clnico centrado
na pessoa uma alternativa vivel para ampliao e aproximao de usurios de drogas. Atravs das
etapas desse mtodo, a abordagem motivacional (Mdulo 4, captulo 2) factvel de ser realizada
mesmo numa rotina de alta demanda.
A orientao familiar facilita o fluxo de informaes e dispara visitas domiciliares e buscas ativas
de dependentes qumicos, por exemplo. A porta aberta da UBS e Agentes Comunitrios de Sade
sensibilizados, aumentam a permeabilidade da UBS para acolhimento de usurios de drogas e a
aplicao de instrumentos como o ASSIST. Uma vez detectados, o apoio matricial exerce papel
fundamental na orientao para abordagem de casos que no procuram ou no so absorvidos nos
demais equipamentos de sade da rede de servios de Sade Mental.
O apoio matricial tambm fundamental para que a equipe da Ateno Primria Sade, em sua
totalidade, supere preconceitos e impotncias que so entraves na efetivao do cuidado a esses
usurios e seus familiares, que muitas vezes so os grandes aliados da equipe para que sejam construdos
a aproximao, o contato e abordagem de seus problemas e dificuldades.
Articulao das equipes de Sade da Famlia com a

Rede de Servios de Sade Mental
A articulao com os servios especializados, principalmente com os CAPS, dentro da Lgica
Matricial, organiza o fluxo de atendimento e o processo de trabalho de modo a tornar horizontais as
especialidades e a permitir que estas permeiem toda a atuao das equipes de sade. Muitos casos
graves, que necessitariam de acompanhamento mais intensivo em um dispositivo de sade mental de
maior complexidade, permanecem na Ateno Primria Sade por questes vinculares, geogrficas e
socioeconmicas, o que refora a importncia das aes locais de sade mental.

O CAPS um servio de referncia para casos graves, que necessitem de

cuidado mais intensivo e/ou de reinsero psicossocial, e ultrapassem
as possibilidades de interveno das equipes de Sade da Famlia e
intervenes conjuntas com as equipes dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF). A Ateno Primria Sade deve buscar uma integrao
permanente com o CAPS de seu territrio, levando em conta que tambm
tarefa do CAPS realizar aes de apoio matricial para a Ateno Primria
Sade.
Destaca-se a importncia da integrao entre as equipes de Sade da Famlia e de NASF com os CAPS,
a partir da organizao de espaos coletivos de trocas, discusses de casos, construes de Projetos
Teraputicos Singulares (PTS) e intervenes conjuntas no territrio entre as diferentes equipes, tendo
como foco a singularidade de cada situao de sade mental.
A poltica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas prope a constituio de uma rede que
articule a Ateno Primria Sade, os CAPS lcool e Drogas (CAPS-AD), os leitos para internao em
Hospitais Gerais (para desintoxicao e outros tratamentos), as Estratgias de Reduo de Danos, os
Consultrios na Rua para usurios que estejam em situao de rua, Unidades de Acolhimento, dentre
outras estratgias.
Os municpios que no possuem CAPS ou outros servios de Sade Mental podero apoiar a Ateno
Primria Sade/Sade da Famlia para a ateno em sade mental, implantando a estratgia do apoio
matricial, atravs do suporte de profissionais da rea da sade mental.
Alm dos servios especficos de cuidados em sade mental, das equipes de Sade da Famlia e dos
NASF, que viabilizam a construo de uma rede de ateno, devem estar articulados rede de sade
em geral e tambm a outros recursos intersetoriais e da comunidade.
O Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI),
Academias da Sade, os Centros Culturais e de Convivncia, que existem em alguns municpios brasileiros,
constitudos na intersetorialidade (sade, ao social e cultura), se configuram como dispositivos
importantes de incluso social das pessoas com transtornos mentais, assim como outros dispositivos e
experincias de promoo da sade mental, criados na diversidade sociocultural brasileira a partir das
necessidades de cada realidade local.
Atividades
Reflexo
As necessidades cada vez mais complexas expressas por parte significativa da populao no podem
ser satisfeitas com base apenas em tecnologias ou por uma determinada especialidade. Quais so
os tipos de aes que podem suprir a demanda de tais necessidades?

Teste seu conhecimento
1. Assinale a alternativa correta:

a) A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS tem como diretriz principal a reduo gradual e
planejada de leitos em hospitais psiquitricos.
b) Para Campos e Domotti, 2007, o apoio matricial um arranjo assistencial que no visa a
ampliao da clnica das equipes de Sade da Famlia.
c) No apoio matricial, a dimenso assistencial , sem dvida, a mais importante, uma vez que o
NASF foi criado para apoiar assistencialmente as equipes de Sade da Famlia.
d) Quando falamos de cuidado integral, estamos nos referindo articulao de aes de
preveno e reabilitao, apenas.
2. Sobre a qualificao do trabalho das equipes em Sade Mental, assinale a alternativa correta:
a) O NASF a nica opo para a qualificao das equipes em Sade Mental.
b) Os gestores devem contratar somente os profissionais do CAPS para realizar qualificao das
equipes em Sade Mental.
c) Os gestores locais, juntamente com as equipes de sade, devem identificar meios possveis
para melhorar o conhecimento dos profissionais nessa rea.
d) As equipes de sade no necessitam de qualificao em sade mental.
3. Em relao ao apoio matricial em sade mental, assinale a alternativa incorreta:

a) O apoio matricial busca romper com a lgica dos encaminhamentos desresponsabilizados
para os profissionais e servios especializados e apoiar as equipes de Ateno Primria
Sade/Sade da Famlia na ateno em sade mental.
b) O apoio matricial pode ser realizado pelos profissionais de sade mental que atuam nos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) ou por
profissionais de sade mental atuantes no municpio.
c) O termo apoio indica uma maneira de fazer acontecer uma relao entre especialista e equipe
de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia, baseada na autoridade do especialista.
d) As duas dimenses do apoio matricial so: suporte assistencial e suporte tcnico-pedaggico.
4. Sobre a sade mental na Ateno Primria Sade, assinale a alternativa incorreta:

a) As equipes de Ateno Primria Sade so responsveis pelos casos de sofrimento psquico
de seu territrio. Nos casos mais complexos, devem contar com o apoio matricial e dos
servios especializados.
b) As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a necessidade de
ampliao da clnica devem fazer parte do conhecimento dos profissionais de sade mental
que atuam junto s equipes de Ateno Primria Sade.
c) fundamental a continuidade do cuidado s pessoas em sofrimento psquico pelas equipes
de Ateno Primria Sade, seguindo estratgias construdas de forma interdisciplinar.
d) As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, que acessam frequentemente os
servios de Ateno Primria Sade, raramente apresentam aspectos subjetivos vinculados
a estas doenas.

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CAPTULO 2
Conceitos em Ateno Primria Sade e
Sade da Famlia
Samantha Pereira Frana
Izabeth Farias
Daisy Maria Coelho
Daniela Santos Borges
Fabiane Minozzo
Tpicos
O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de
Sade
A Estratgia Sade da Famlia
Os princpios organizativos da Estratgia Sade da Famlia
A reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da
Famlia
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica

Nacional de Sade
A Ateno Primria ou Ateno Bsica Sade vem alcanando progressivamente mais espao de
discusso no cenrio mundial das Polticas de Sade, a partir da Conferncia de Alma-Ata, em 1978,
quando foi definida como importante estratgia para diminuir as iniquidades dos servios de sade.
No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao, buscando a lgica
do territrio onde as pessoas vivem. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta
de entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno Sade. Por isso, fundamental
que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade
do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade,

que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a Reduo de Danos e a
manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno integral
que compreenda e proponha intervenes mais efetivas diante da situao
de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes
de sade das coletividades.
Tais cuidados so realizados de forma individual ou coletiva, utilizam meios ou tcnicas que dispensam
equipamentos sofisticados e de alto custo. Isso no significa dizer que se trata de uma interveno
menos complexa, porque eles necessitam de uma abordagem ampliada dos indivduos, da famlia, da
comunidade e do contexto em que as pessoas vivem, levando em considerao aspectos culturais,
econmicos e estruturais do processo sade-doena.
De acordo com Starfield (2002), a Ateno Primria Sade (APS) possui quatro atributos essenciais:
1. Primeiro contato: implica a acessibilidade e o uso do servio a toda a populao, sempre que
houver alguma necessidade de sade. As Unidades Bsicas de Sade devem ser os lugares que
as pessoas procuram inicialmente nessas situaes, devido facilidade de acesso;
2. Longitudinalidade: requer a existncia do aporte regular de cuidados pela equipe de sade
e seu uso consistente ao longo do tempo. As relaes entre a equipe de sade e os usurios
na Ateno Primria so de longa durao, independentemente da presena ou ausncia de
problemas de sade. Isso significa uma ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo.
As pessoas recebem acompanhamento durante todo o ciclo da vida: nascimento, infncia,
adolescncia e juventude, idade adulta e no processo de envelhecimento;
3. Integralidade: supe a prestao, pela equipe de sade, de um conjunto de aes que
atendam as necessidades mais comuns da populao adscrita e a responsabilizao pela
oferta de servios em outros pontos de ateno sade. Implica, ento, realizar a ateno
integrando aes de promoo, preveno, assistncia e reabilitao, promovendo acesso
aos diferentes nveis de ateno e ofertando respostas ao conjunto de necessidades de sade
de uma comunidade, e no apenas a um recorte de problemas;

4. Coordenao da ateno: implica a capacidade de garantir a continuidade da ateno, pela

equipe de sade, com reconhecimento dos problemas que requerem seguimento em outros
pontos da rede, coordenar as aes de sade, considerando a histria anterior de ateno
ao usurio (terapias ou aes j utilizadas) e as necessidades do presente, atuando com o
compromisso de buscar a resoluo dos problemas e prestar ateno continuada pessoa/
famlia, mesmo nos casos de encaminhamento a outros nveis de ateno, atuando de forma
integrada com os profissionais dos servios especializados.
Os servios de Ateno Primria Sade so os nicos que contemplam os quatro atributos conjuntamente.
Princpios e valores que orientam o desenvolvimento da Ateno Bsica:

Universalidade: possibilitar o acesso universal e contnuo a aes e servios de sade de
qualidade e resolutivos;
Territorializao: delimitar e conhecer o territrio de atuao, mapeando no espao local os
recursos e formas de organizao da comunidade, as diferenas, desigualdades e riscos nas
microreas; identificar indivduos, famlias ou grupos com maior vulnerabilidade e/ou risco;
Adscrio de clientela: definir e registrar as populaes, de territrios delimitados, sobre as
quais a equipe (profissionais e servios de referncia) ter responsabilidade sanitria;
Acessibilidade: uma caracterstica que favorece o alcance das aes e dos servios de sade
pelo usurio. influenciada por um conjunto de fatores: localizao do estabelecimento,
horrio e dias de atendimento, capacidade de atendimento de demanda espontnea, entre
outros. Isso significa que na instalao e organizao dos servios da Ateno Bsica preciso
pensar em sua localizao e distribuio no territrio, bem como em todos os outros aspectos
da organizao que facilitaro o alcance das aes pela comunidade;
Vnculo: estabelecer relao entre o profissional e o usurio, famlia, comunidade, baseada na
tica, na corresponsabilidade, no respeito e na confiana. A constituio de vnculo depende
de movimentos tanto dos usurios quanto da equipe. A base do vnculo para a equipe o
compromisso com a sade daqueles que a procuram ou so por ela procurados;
Responsabilizao: a equipe responsvel pelo planejamento, execuo e avaliao das aes
de sade realizadas para a populao de determinado territrio, atuando com compromisso
e de forma proativa;
Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo de produo de
sade: usurios, trabalhadores e gestores, considerando a dimenso subjetiva das prticas de
sade. A autonomia, o protagonismo, a corresponsabilidade, o acolhimento, o estabelecimento
de vnculos, a participao da comunidade e a qualidade da ateno so alguns dos valores
que envolvem esse princpio;
Equidade: a partir da identificao de riscos e vulnerabilidades, planejar e desenvolver aes
de forma justa, de acordo com as necessidades identificadas na comunidade os recursos e
esforos das equipes de sade devem ser direcionados em maior proporo queles que pre-
cisam mais ou esto em maior risco de adoecer/morrer, sem prejuzo da ateno populao
adscrita como um todo;
Participao social: a Ateno Bsica, por todas as suas caractersticas, possui uma posio
privilegiada para ouvir o usurio, estimular a autonomia e o protagonismo dos sujeitos,
valorizar e fortalecer a participao efetiva da populao nos processos de planejamento e
deciso no mbito da gesto e da ateno em sade.

Sistemas de sade orientados pela Ateno Bsica

Na constituio de sistemas de sade, a Ateno Bsica concebida como responsvel pela proviso
de servios de sade integrados e acessveis, prestados por profissionais responsveis por atender s
necessidades de sade da populao, desenvolvendo uma parceria com os usurios e exercitando sua
prtica no contexto das famlias e da comunidade.
A Organizao Mundial da Sade, em seu relatrio sobre a sade no mundo (2003), prope o modelo
de sistema de sade baseado na Ateno Primria Sade. Esse sistema de sade orientado pelos
princpios de Alma-Ata de equidade, acesso universal, participao da comunidade e ao intersetorial;
centrado nas questes sanitrias; cria condies necessrias para assegurar a oferta de servios;
organiza a ateno integrada e avalia continuamente a situao de sade, buscando a melhoria do
desempenho do sistema.
Nas Redes de Ateno Sade, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes:
Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de
descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria;
Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma definio capaz de
construir vnculos positivos e intervenes clnicas e sanitariamente efetivas, na perspectiva de
ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais;
Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem
como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno das redes
de ateno sade, com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral.
Articula tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias
e sociais, desempenhando uma funo de centro de comunicao;
Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade,
organizando-as em relao aos pontos de ateno e contribuindo para que a programao dos
servios de sade parta das necessidades de sade do usurio.
De acordo com a Organizao Pan-Americana de Sade (2005), o desenvolvimento de sistemas de
sade baseados na APS se constitui no melhor enfoque para produzir uma melhoria sustentvel e
equitativa na sade. A APS definida com uma forma de organizao e operao dos sistemas de sade.
Evidncias internacionais demonstram que sistemas de sade organizados com base na APS apresentam
melhores resultados, so mais equitativos e eficientes, geram menores custos e produzem mais
satisfao dos usurios, quando comparados com sistemas de baixa orientao pela APS.
A Estratgia Sade da Famlia

A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia prioritria para expanso
e consolidao da Ateno Bsica. A qualificao da Estratgia Sade da Famlia e de outras estratgias
de organizao da Ateno Bsica deve seguir as diretrizes da Ateno Bsica e do SUS, configurando
um processo progressivo e singular que considera e inclui as especificidades locorregionais. Nessa
estratgia, o cuidado tem como foco a famlia.

Parte-se da compreenso de que os modos de viver influenciam fortemente a sade e a doena.

Assim, a famlia, com suas diferentes formas de organizao, relacionamentos, cuidados dirios,
costumes, normas e valores, tem papel fundamental na construo social da situao de sade e de
desenvolvimento humano, no desconsiderando outros fatores. O restabelecimento ou a manuteno
da sade se d por meio do cuidado e, cotidianamente, a famlia provedora de cuidados.
Formao da equipe
Cada equipe de Sade da Famlia formada por uma equipe multiprofissional, composta por no mnimo:
Um mdico generalista ou mdico especialista em Sade da Famlia, ou mdico de famlia e

comunidade;
Um enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia;
Um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
Agentes Comunitrios de Sade.
Podem ser acrescentados a estas composio, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais
de sade bucal:
Cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia;

Auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal.
A equipe de Sade da Famlia atuar em um determinado territrio e ser responsvel pelos cuidados
de sade de uma populao de, no mximo, 4.000 pessoas. Porm, a mdia recomendada pela Poltica
Nacional de Ateno Bsica de 3.000 pessoas por equipe.
A equipe de Sade da Famlia responsvel por:

Buscar conhecer o territrio em vrios aspectos populao/famlias (nmero total, quantidade
por faixa etria, distribuio no territrio, condies de vida e sade, vulnerabilidades e riscos),
ambiente e contexto socioeconmico e cultural;
Planejar aes com base na realidade local;
Realizar aes de sade, priorizando as que solucionam os problemas de maior frequncia e
relevncia;
Desenvolver ateno integral, contnua e humanizada;
Atuar como reguladora do sistema, encaminhando as pessoas para outros nveis de ateno,
quando houver real necessidade, mantendo a coordenao do cuidado;
Realizar o primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas e estar sempre
preparada para atender as demandas clnicas da populao residente em sua rea de
abrangncia, na medida em que elas aparecem;
Avaliar aes e indicadores de sade no seu territrio;
Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da
populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade
de vida pelos usurios;
Apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social.

O fortalecimento dessa Estratgia precisa ser sustentado por um processo

poltico e administrativo, que permita a real substituio do modelo de
ateno, desenvolvido nos servios tradicionais dos municpios, por um
modelo com capacidade de produo de resultados positivos na situao
de sade e de qualidade de vida da populao assistida.
Os princpios organizativos da Estratgia Sade da

Famlia
A ESF, como modelo de Ateno Bsica, organiza-se de acordo com os preceitos do SUS. Alm dos
princpios gerais da Ateno Primria, a ESF possui algumas caractersticas particulares:
Abordagem comunitria: o trabalho da equipe multiprofissional pauta-se na dimenso do

cuidado familiar, considerando os diferentes contextos em que a populao vive domiclios,
espaos comunitrios, de trabalho e outros. A equipe integra uma rede de suporte comunidade,
estabelecendo uma relao de mtua confiana que favorece a construo de vnculo;
Orientao familiar: a relao da equipe de sade com a famlia o foco central da estratgia.
Os profissionais das equipes de Sade da Famlia devem ter postura proativa frente aos
problemas de sade/doena, compreendendo a grande influncia do ambiente, a estrutura e a
dinmica familiar nesse processo. As equipes devem priorizar a abordagem integral, buscando
compreender a famlia de forma sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de
grupo, dinmico e passvel de crises;
Competncia cultural: os profissionais necessitam ter outros conhecimentos e habilidades, para
alm do campo das disciplinas acadmicas da rea de sade, que envolvem relacionamentos,
capacidade de escuta e de manejar situaes adversas, desenvolvimento de trabalho em
equipe, estabelecimento de parcerias e comprometimento com os usurios, respeitando os
modos de viver dos indivduos e famlias;
O profissional fonte de recursos para uma populao definida: ele se sente corresponsvel
pela melhoria da qualidade de vida da comunidade, sendo um aliado na busca de recursos.
Advoga em favor da comunidade e mantm a interface com os diferentes setores da rea social.
A reorganizao da Ateno Primria a partir da

Sade da Famlia
A organizao da Ateno Bsica, a partir da Estratgia de Sade da Famlia, visa:
Melhorar a qualidade e a eficincia da assistncia;
Melhorar as condies de sade da populao;
Aproxim-la dos servios de sade.
Esse novo modelo de organizao, propiciado pela Estratgia Sade da Famlia:

capaz de solucionar os problemas mais comuns e mais frequentes da populao;

Alcana melhores resultados no controle das doenas crnicas e de suas complicaes, na

preveno de doenas e incapacidades, assim como na diminuio da solicitao de exames
desnecessrios e na racionalizao dos encaminhamentos para os outros nveis de ateno;
Reduz a procura direta dos atendimentos de urgncia e hospitais.
A comunidade, e no somente a unidade de sade, constitui o espao de atuao das equipes.
As pessoas podem receber ateno, em suas casas ou em espaos comunitrios, possibilitando a

abordagem no apenas de questes de sade individual ou familiar, mas de problemas e dificuldades da
comunidade, o que favorece o alcance de resultados em sade melhores do que aqueles conseguidos
por abordagens tradicionais. Assim, possvel:
Estimular hbitos de vida saudveis;

Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas;
Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial;
Participar da recuperao das pessoas doentes, auxiliando-as a retornar s suas atividades
com o mximo possvel de independncia.
IMPORTANTE! A Ateno Primria Sade, ao considerar o sujeito na sua

singularidade, complexidade, integralidade e insero sociocultural, encontra in-
terface com outras polticas pblicas que, numa ao sinrgica, atuam na melho-
ria da qualidade de vida da populao.
Atividades
Reflexo
Por que a famlia um foco importante na Ateno Bsica?
1. A longitudinalidade, como atributo da Ateno Bsica, significa:

a) Que o servio dever ser estendido a toda a populao.
b) Que os profissionais da rede devem avaliar sua demanda de atendimento, priorizando os
pacientes que requeiram um tempo mais longo de ateno.
c) Ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo, com acompanhamento durante todo
o ciclo da vida: nascimento, infncia, adolescncia e juventude, idade adulta e no processo de
envelhecimento.
d) Um conjunto de aes que atendam as necessidades mais comuns da populao e a
responsabilizao pela oferta de servios em outros pontos de ateno sade.

2. Entre as responsabilidades da equipe de Estratgia Sade da Famlia (ESF), temos:

a) Planejar suas aes com base nos dados epidemiolgicos nacionais, independentemente da
prevalncia das doenas entre a comunidade de sua abrangncia.
b) Priorizar a identificao de casos que requeiram Aes de Ateno Secundria e Terciria.
c) Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade doena da populao.
d) Desestimular as estratgias de fortalecimento da gesto local.
3. Sobre a Estratgia Sade da Famlia, incorreto afirmar que:

a) O trabalho da equipe multiprofissional se pauta na dimenso do cuidado familiar, considerando
os diferentes contextos em que a populao vive domiclios, espaos comunitrios, de
trabalho e outros.
b) A relao da equipe de sade com a famlia o foco central da estratgia. Os profissionais das
equipes de Sade da Famlia devem ter postura proativa frente aos problemas de sade-
doena, compreendendo a grande influncia do ambiente, a estrutura e a dinmica familiar
nesse processo.
c) Os profissionais devem se especializar no campo das disciplinas da rea da sade, pois
diferentes conhecimentos devem ser abordados por profissionais de outras reas e de outros
setores do servio pblico.
d) O profissional se sente corresponsvel pela melhoria da qualidade de vida da comunidade,
sendo um aliado na busca de recursos. Advoga em favor da comunidade e mantm a interface
com os diferentes setores da rea social.
4. Entre os objetivos da Estratgia Sade da Famlia, busca-se:

a) Estimular hbitos de vida saudveis.
b) Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas.
c) Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
Bibliografia
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno
Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2011.
MENDES, E.V. Agora mais que nunca: uma reviso bibliogrfica sobre Ateno Primria Sade. In: I
Caderno de Apresentao: Oficinas de Planificao da Ateno Primria Sade nos Estados. Braslia:
Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS, 2009. p. 54-76.
______. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD OMS. Informe sobre La Salud en el Mundo: forjemos el futuro.
Genebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2003.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION PAHO (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE
OPAS). Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan American Health
Organization. Washington: PAHO, 2005.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia:
Ministrio da Sade/UNESCO, 2002.

CAPTULO 3
Panorama da Estratgia Sade da Famlia
no Brasil
Samantha Pereira Frana
Fabiane Minozzo
Tpicos
Estratgia Sade da Famlia: a porta de entrada
Responsabilidades
O processo de trabalho
Cobertura da Estratgia Sade da Famlia
Resultados da Estratgia Sade da Famlia
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil
Estratgia Sade da Famlia : a porta de entrada

A partir da atual Poltica Nacional de Ateno Bsica, atravs da Portaria GM n 2.488, em 2011,
considerando a consolidao da Estratgia Sade da Famlia como forma prioritria para reorganizao
da Ateno Bsica no Brasil, estabelecem-se diretrizes importantes, tais como: desenvolver-se com o
mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas, ser o contato preferencial
dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade, que
se orienta pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado,
da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao
social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando
produzir a Ateno Integral.
reas estratgicas para atuao da Ateno Bsica em todo o territrio nacional:

Eliminao da hansenase;
Controle da tuberculose;
Controle da hipertenso arterial;
Controle do diabetes;
Eliminao da desnutrio infantil;
Sade da criana;
Sade da mulher;
Sade do idoso;
Sade mental;
Sade bucal;
Promoo da sade.
Responsabilidades
As responsabilidades de cada esfera de governo tambm foram definidas pela Portaria GM n 2.488,
da seguinte forma.
So responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
1. Apoiar e estimular a adoo da Estratgia Sade da Famlia pelos servios municipais de

sade como estratgia prioritria de expanso, consolidao e qualificao da Ateno Bsica
Sade;
2. Aos Municpios e ao Distrito Federal cabe organizar, executar e gerenciar os servios e aes
de Ateno Bsica, de forma universal, dentro do seu territrio, incluindo as unidades prprias
e as cedidas pelos Estados e pela Unio;
3. s Secretarias Estaduais de Sade cabe o apoio aos Municpios na reorganizao da Ateno
Bsica a partir da Estratgia Sade da Famlia , assim como a destinao de recursos para
compor o financiamento tripartite da Ateno Bsica, bem como o monitoramento e a
avaliao do desenvolvimento da Sade da Famlia nos Municpios;

4. Ao Ministrio da Sade cabe definir, de forma tripartite, estratgias de articulao com

as gestes estaduais e municipais do SUS, com vista institucionalizao da avaliao
e qualificao da Ateno Bsica; garantir fontes de recursos federais para compor o
financiamento do Piso da Ateno Bsica PAB fixo e varivel; prestar apoio institucional
aos gestores dos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios no processo de qualificao
e de consolidao da Ateno Bsica; estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais
e disponibilizar instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de gesto, de
formao e educao permanente dos gestores e profissionais da Ateno Bsica;
5. As equipes de Sade da Famlia planejam suas aes tendo como base a territorializao, o
diagnstico situacional, o vnculo, as aes intersetoriais e a participao social. Seu trabalho
tem como foco a famlia e a comunidade.
O espao de atuao das equipes no se restringe s Unidades de Sade. Ele se estende comunidade
da rea adscrita.
O processo de trabalho
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
I. Definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das UBS e das

equipes;
II. Programao e implementao das atividades de Ateno Sade de acordo com as
necessidades de sade da populao, com a priorizao de intervenes clnicas e
sanitrias nos problemas de sade, segundo critrios de frequncia, risco, vulnerabilidade
e resilincia;
III. Planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de todos os
profissionais, evitando-se a diviso de agenda segundo critrios de problemas de sade,
ciclos de vida, sexo e patologias que dificultam o acesso dos usurios;
IV. Desenvolvimento de aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco
clnico-comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o
aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis;
V. Realizao de acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de
necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade, tendo em vista a responsabilidade
da assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s urgncias;
VI. Provimento de ateno integral, contnua e organizada populao adscrita;
VII. Realizao de Ateno Sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio, em locais
do territrio (sales comunitrios, escolas, creches, praas etc.) e outros espaos que
comportem a ao planejada;
VIII. Desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena
da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida pelos usurios;
IX. Implementao de diretrizes de qualificao dos modelos de ateno e gesto, tais como:
a participao coletiva nos processos de gesto; a valorizao, fomento autonomia e

protagonismo dos diferentes sujeitos implicados na produo de sade; o compromisso

com a ambincia e com as condies de trabalho e cuidado; a constituio de vnculos
solidrios; a identificao das necessidades sociais e organizao do servio em funo
delas, entre outras;
X. Participao no planejamento local de sade, assim como no monitoramento e avaliao
das aes na sua equipe, unidade e municpio, visando readequao do processo de
trabalho e do planejamento frente s necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades
analisadas;
XI. Desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos e redes de apoio social,
voltados para o desenvolvimento de uma ateno integral;
XII. Apoio s estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social;
XIII. Realizao de ateno domiciliar destinada a usurios que possuam problemas de sade
controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at
uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e menor
necessidade de recursos de sade; e realizao do cuidado compartilhado com as equipes
de ateno domiciliar nos demais casos.
SAIBA QUE: Ambincia na sade compreende o espao fsico, social, profis-

sional e de relaes interpessoais que deve estar em sintonia com um projeto de
sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/170_ambiencia.html>.
As Equipes de Sade da Famlia trabalham com demanda espontnea, como o atendimento
s intercorrncias clnicas, e com aes programticas, como o atendimento aos grupos
prioritrios, como mulheres, crianas, pessoas portadoras de doenas crnicas, usurios de
lcool e drogas, idosos, entre outros.
As Equipes de Sade da Famlia realizam vrias aes que visam atender s necessidades
de sade da populao, tais como: atendimentos de pr-natal, puericultura, sade mental,
preveno do cncer de colo do tero, abordagem de situaes de violncia, diagnstico
precoce dos cnceres ginecolgicos, planejamento reprodutivo, vacinao, grupos, atividades
comunitrias, cuidado domiciliar, participao no controle social, dentre outras.
As aes programticas envolvem o diagnstico das principais necessidades da comunidade atendida,
o planejamento de atividades de promoo, preveno, cura e reabilitao, e a avaliao do resultado
das aes na sade da populao. O uso prejudicial de lcool e outras drogas pode ser identificado
como um dos problemas de sade da populao do territrio, o que aponta para a importncia do
planejamento de aes que visem sua preveno, enfrentamento e promoo da sade, bem como
necessidade de avaliao das metas e resultados das atividades propostas.
LEMBRE-SE: Cada equipe de Sade da Famlia responsvel por,

no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000
habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os
seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico, enfermeiro, auxiliar
de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de
Sade ACS. Cada ACS deve ser responsvel por, no mximo, 750 pessoas.

Cobertura da Estratgia Sade da Famlia

Os dados da tabela abaixo mostram que a Estratgia Sade da Famlia no Brasil possui nmeros
expressivos em relao proporo da populao atendida tanto pelos Agentes Comunitrios de
Sade ACS, quanto pelas equipes de Sade da Famlia.
Atualmente, a Estratgia Sade da Famlia est presente em 5.297 municpios, atingindo 54,8% da
populao brasileira, proporcionando ateno sade para 105.504.240 brasileiros, com ampla
distribuio por todo o territrio nacional, como mostra o mapa de cobertura.
Cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF)

Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
Sade Bucal (SB)
SADE DA FAMLIA
Populao Brasil 192.374.287
Proporo de cobertura populacional ESF 54,8%
N de municpios com ESF 5.297
N de equipes SF implantadas 33.404
Populao coberta por equipe SF 105.504.290
Agentes Comunitrios de Sade
ACS cadastrados 262.363
ACS implantados 257.265
Estimativa da populao coberta por ACS 125.119.788
Proporo de cobertura populacional ACS 65,0%
N de municpios com estratgia ACS 5.425
Sade Bucal
N de municpios com equipe SB 4.901
Equipes SB Modalidade I implantadas 20.155
Equipes SB Modalidade II implantadas 2.048
Tabela 1 - Banco de dados do Departamento de Ateno Bsica Fevereiro/2013
Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de

Sade Brasil, novembro/2012
Figura 1: Dados de Fevereiro de 2013. Fonte: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica e SCNES - Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.

Resultados da Estratgia Sade da Famlia

A Estratgia Sade da Famlia vem demonstrando ser um modelo de ateno importante na resoluo
dos principais problemas de sade da populao. Vrios estudos comparativos entre a Ateno Bsica
Tradicional e a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tm demonstrado resultados significativamente
melhores do modelo priorizado pelo Ministrio da Sade. A Estratgia Sade da Famlia tem recebido
importante reconhecimento nacional e internacional.
Os efeitos da expanso da ESF tm sido comprovados por um nmero crescente de estudos divulgados
em peridicos nacionais e internacionais, congressos e eventos no Brasil e no exterior. Nos ltimos
cinco anos, o volume de publicaes sobre a Estratgia Sade da Famlia foi quase sete vezes maior do
que o registrado nos primeiros anos de implantao dessa estratgia.
A seguir, so citados alguns de seus resultados.
A anlise de dados secundrios disponveis no DATASUS e na Pesquisa Nacional de Demografia de

Sade da Criana e da Mulher apontou mudanas no comportamento de indicadores relacionados s
condies de vida da populao.
Foi verificado que 8 anos de exposio Estratgia Sade da Famlia (ESF) esto associados a:
5,4% de reduo na mortalidade em menores de um ano, quando comparados municpios

com e sem ESF;
6% de aumento na ocupao de adultos entre 18 e 55 anos;
4,5% de aumento de crianas e adolescentes entre 10 e 17 anos matriculadas na escola;
4,6% de reduo na probabilidade de mulheres entre 18 e 55 anos com experincia de parto
em um intervalo de 21 meses.
O efeito sobre o aumento da oferta da fora de trabalho e ocupao de adultos foi mais significativo
entre mulheres, o que seria explicado como efeito secundrio da reduo da fecundidade e aumento
da escolarizao de crianas. Isto liberaria a fora de trabalho feminina para o mercado.
Entre os homens, os maiores efeitos foram observados na faixa etria de 41 a 55 anos, e o aumento da
ocupao seria explicado pela melhoria do acesso a servios de sade para um grupo populacional em
que a empregabilidade depende das condies de sade.
O resultado do aumento de crianas e adolescentes matriculados nas escolas pode levar a maior acesso
a informaes sobre os aspectos positivos (efeitos de prazer) e consequncias negativas do uso de
lcool e outras drogas. A escola um espao privilegiado na realizao de aes de sade voltadas aos
jovens, pois ela agrega grande parte dos adolescentes da comunidade, sendo um espao de construo,
socializao, formao e informao, assim como o lugar onde passam a maior parte do seu tempo.
J o resultado do aumento da ocupao pode produzir efeitos importantes na qualidade de vida dos
adultos, na melhoria da sua autoestima, na sua valorizao pessoal e social o prazer gerado pelo trabalho
pode auxiliar na reduo do uso abusivo de lcool e outras drogas.
A anlise de outros indicadores de sade aponta que o impacto da Estratgia Sade da Famlia tem
sido mais significativo em duas situaes: em municpios com maior cobertura pela ESF e naqueles
com menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Observam-se resultados significativos na sade

da criana, da mulher, do adulto, do idoso, sade bucal, dentre outros. Cerca de 30% das internaes
hospitalares poderiam ser evitadas pela Ateno Primria, representando 15% do gasto pblico total
em sade. Enquanto o custo mdio desses tratamentos em ambiente hospitalar de US$374, seria de
US$17 em Unidades Bsicas de Sade.
A Estratgia Sade da Famlia tambm vem assumindo papel importante na organizao do Sistema
nico de Sade (SUS) no Brasil, ao promover a integralidade no acesso ao sistema de sade, a coordenao
do cuidado e a articulao intersetorial. Os resultados dessa atuao esto sendo documentados em
estudos como o de GIOVANELLA, L.; et al. (2009) que, por meio de quatro estudos de caso em grandes
centros urbanos que contam com quase 70% de cobertura de Sade da Famlia, analisou a posio
da ESF na rede assistencial, em termos de integrao da rede de servios, continuidade da ateno e
intersetorialidade. Participaram dessa pesquisa gestores, profissionais de sade e famlias.
Os esforos para integrar a Estratgia Sade da Famlia rede de servios foram avaliados positivamente
pelos gestores entrevistados e reconhecidos pelos profissionais e famlias. O estudo reconhece as
potencialidades da ESF ao ser implementada em uma perspectiva que reorienta a organizao do
sistema de sade para a garantia do direito universal sade.
Entre as iniciativas mais exitosas para promover a integrao da rede so apontadas:
Investimentos em tecnologias de informao e comunicao (implantao de sistemas

informatizados de regulao e pronturios eletrnicos);
Constituio de fruns integrados de discusso entre a Ateno Primria e a Especializada;
Telemedicina;
Apoio matricial.
Integralidade, coordenao do cuidado e articulao intersetorial so

aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade.
No que se refere ao cuidado aos usurios de lcool e outras drogas com certa frequncia das situaes
complexas se apresentam para as equipes de Sade da Famlia. Por exemplo, o caso de um usurio
de drogas que em dado momento precisa de uma conteno de crise. Isto exigir o apoio de outras
equipes, tecnologias, servios e instituies, com a responsabilizao das ESF pela coordenao do
cuidado. Nesse caso, torna-se fundamental o trabalho articulado rede de sade em geral e a outros
recursos intersetoriais e da comunidade, bem como a solicitao do apoio matricial dos profissionais
de sade mental, que pode ser oferecido atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF ou
de outras formas de organizao municipal.
Estudos e pesquisas mostram que a Estratgia Sade da Famlia tem

alcanado excelentes resultados, especialmente nos municpios com
maior cobertura. Um dos seus maiores efeitos a ampliao do acesso aos
servios de sade para populaes economicamente menos favorecidas e
historicamente excludas.

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da

Qualidade da Ateno Bsica
Uma das principais diretrizes atuais do Ministrio da Sade executar a gesto pblica com base na
induo, monitoramento e avaliao de processos e resultados mensurveis, garantindo a toda a populao
o acesso e a qualidade da ateno sade. Nesse sentido, diversificados esforos tm sido empreendidos
no sentido de ajustar as estratgias previstas na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), na direo de
reconhecer a qualidade dos servios de Ateno Bsica (AB) ofertados sociedade brasileira e estimular a
ampliao do acesso e da qualidade nos mais diversos contextos existentes no pas.
Nos ltimos anos, com o alcance de uma cobertura estimada de mais de metade da populao brasileira
pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) e uma cobertura populacional por outros modelos de AB, que
pode variar entre 20% e 40%, a questo da qualidade da gesto e das prticas das equipes de AB tem
assumido maior relevncia na agenda dos gestores do Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido,
o Ministrio da Sade (MS) prope vrias iniciativas centradas na qualificao da AB e, entre elas,
destaca-se o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ).
O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011, e foi produto de um
importante processo de negociao e pactuao das trs esferas de gesto do SUS, que contou com
vrios momentos nos quais o Ministrio da Sade e os gestores municipais e estaduais, representados
pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) pelo Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (CONASS), respectivamente, debateram e formularam solues para viabilizar um
desenho do Programa que possa permitir a ampliao do acesso e melhoria da qualidade da Ateno
Bsica em todo o Brasil.
O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da Ateno

Bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente, de maneira
a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica
em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I. Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a satisfao

dos seus usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade
dos servios e aes da AB;
II. Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB;
III. Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB.
Por seu carter pedaggico, a implantao do PMAQ orienta as equipes de Ateno Bsica na realizao
de vrias aes, dentre elas algumas relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.

Seguem exemplos de padres vinculados a tais aes, presentes nos cadernos das equipes de Sade
da Famlia:
A equipe de Consultrios na Rua identifica e

4.33 acompanha as pessoas com sofrimento psquico em 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
seu territrio.
A equipe identifica as pessoas em situao de rua com sofrimento psquico em seu territrio
e faz o acompanhamento delas por meio de atividades desenvolvidas individualmente,
em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e
desenvolve aes que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento, reinsero
social e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. Realiza atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade, e nas visitas domiciliares, bem como outras estratgias de cuidado, para as pessoas
com sofrimentos psquicos. So condies geradoras de sofrimento psquico: depresso,
lutos, perdas, transtornos ansiosos, dependncias qumicas, psicoses, entre outras.
A equipe de Ateno Bsica identifica e acompanha

4.34 os usurios de lcool e outras drogas na perspectiva 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
da Reduo de Danos.
A equipe de Ateno Bsica identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e
faz o acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos
ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes
que incluem acolhimento, preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas,
diagnstico precoce, Reduo de Danos, tratamento e acompanhamento, reinsero social
e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. A equipe faz atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social e comunitria.
A partir do banco de dados digital do PMAQ, pode ser realizada avaliao dos resultados quanto
adeso dos municpios ao Programa Nacional para Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica
e anlise dos resultados dos padres de qualidade exemplificados acima.
Consta no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que, atualmente, 8.268 equipes de
Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de lcool, 4.647 equipes de Ateno
Bsica esto realizando atendimento a usurios de outras drogas e 3.876 equipes de Ateno
Bsica esto realizando atendimento a usurios de lcool e outras drogas.
Consta tambm no SIAB que, atualmente, 3.532 equipes de Ateno Bsica esto realizando
atendimento a usurios de lcool e outras drogas e tambm de Sade Mental, e 13.687
equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de Sade Mental.
Para conhecer mais sobre o PMAQ, acesse o site: <www.saude.gov.br/dab>.

Atividades
Reflexo
Quais so os aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade dos usurios de lcool e
outras drogas?
1. Induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da Ateno Bsica, com garantia de um

padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente, de maneira a permitir maior
transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade,
o objetivo da:
a) Poltica Nacional de Humanizao.
b) Ateno Bsica.
c) Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica.
d) Estratgia Sade da Famlia .
2. Atualmente, qual a porcentagem de cobertura populacional da Estratgia Sade da Famlia

dentro do territrio brasileiro?
a) 54,8% (aproximadamente 106 milhes de pessoas).
b) 35,7% (aproximadamente 70 milhes de pessoas).
c) 45,8% (aproximadamente 88 milhes de pessoas).
d) 12,5% (aproximadamente 25 milhes de pessoas).
3. Alguns estudos vm demonstrando que a Estratgia Sade da Famlia apresenta melhores

resultados quando comparada com o modelo de Ateno Bsica Tradicional. Entre esses
resultados, temos:
a) O aumento de 4,5% de crianas e adolescentes entre 10 e 17 anos matriculados na escola.
b) A reduo em 5,4% da mortalidade entre crianas com menos de 1 ano.
c) O aumento da prevalncia de casos de dengue nos municpios com ESF.
d) As alternativas A e B esto corretas.

4. Quanto s aes da equipe de Ateno Bsica relacionadas ao acompanhamento dos usurios

de lcool e outras drogas, incorreto afirmar que:
a) Identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e faz o acompanhamento por
meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos ou por meio de abordagem
familiar.
b) Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes que incluem acolhimento, preveno
primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas, diagnstico precoce, Reduo de Danos,
tratamento e acompanhamento, reinsero social e referenciamento para a rede de ateno,
quando necessrio.
c) Faz atendimentos programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da
Unidade Bsica de Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social
e comunitria.
d) Encaminha imediatamente os usurios para tratamento hospitalar especializado.
Bibliografia
BRASIL. Avaliao para melhoria da qualidade da Estratgia Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2005.
______. Diretrizes Nacionais de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de
Vigilncia Sade/Secretaria de Ateno Sade, 2010.
______. Manual do instrumento de avaliao da Ateno Primria Sade: Primary Care Assessment
Tool PCATool Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em Sade/Departamento de
Ateno Bsica, 2010.
______. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/Departamento de Gesto da Educao em Sade, 2009.
______. Portaria GM n 1.654, de 19 de julho de 2011.
______. Portaria GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
______. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. Manual instrutivo
Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em Sade/Departamento de Ateno
Bsica, 2011.
GIOVANELLA, L.; MENDONA, M.H.M.; ALMEIDA, P.F.; ESCOREL, S.; SENNA, M.C.M.; FAUSTO, M.C.R. et
al. Sade da Famlia: limites e possibilidades para uma abordagem integral de Ateno Primria sade
no Brasil. Cad. Sade Pblica, 2009;14(3):783-94.
MACINKO, J. Analysis of the Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS
2007). Draft Text. New York: New York University, 2009.
SAMPAIO, L.F.R. Debate sobre o artigo de Conill. Cad. Sade Pblica, 2008;24(supl.2):S19-s21.
SANCHEZ, Z.V.D.M.; OLIVEIRA, L.G.; NAPPO, S.A. Razes para o no-uso de drogas ilcitas entre jovens
em situao de risco. Rev. Sade Pblica, 2005;39(4):599-605.
WORLD BANK 2005. Brazil: Addressing the challenge of non-communicable diseases in Brazil. Report n
32576-BR [Traduo: Banco Mundial 2005. Brasil: tratando do desafio das doenas no transmissveis
no Brasil. Relatrio n 32576-BR].

CAPTULO 4
Aes e Programas
Rosani Pagani
Carmem De Simoni
Fabiane Minozzo
Ana Rita Novaes
Silvana Solange Rossi
Suzana Rachel de Oliveira
Silvia Maria Franco Freire
Alexsandro C. Dias
Ana Paula de Melo
Ricardo Sparapan Pena
Ariane Alvarenga
Tpicos
Papel da Estratgia Sade da Famlia na abordagem de
usurios de lcool e outras drogas
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
Consultrios na Rua
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPIC-SUS)
O Programa Sade na Escola (PSE)
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)
Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI)
Atividades
Bibliografia
Captulo 4 | Aes e Programas
Papel da Estratgia Sade da Famlia na

abordagem de usurios de lcool e outras drogas
Dentre as caractersticas do trabalho das equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF), destaca-se
seu papel na construo de parcerias, na integrao de projetos sociais, no desenvolvimento de aes
intersetoriais e na promoo de hbitos saudveis. Neste contexto essencial a preveno do uso
de tabaco, lcool e outras drogas e o oferecimento de uma ateno qualificada para o tratamento de
usurios de lcool e outras drogas e seus familiares.
As equipes de Sade da Famlia devem trabalhar de maneira articulada com a sua comunidade e com
as diversas instituies que a integram, entre as quais escolas, creches, hospitais, conselhos tutelares,
defensoria pblica etc, ou seja, com os diversos setores no territrio, como a Assistncia Social, a
Justia, a Educao, entre outros.
Essa parceria essencial para que temas importantes como o uso de lcool e outras drogas sejam
debatidos e refletidos de forma coletiva, auxiliando a sociedade a reduzir os estigmas e preconceitos em
relao aos usurios de lcool e drogas, o que favorece o acolhimento, entendimento e enfrentamento
dos danos associados com algumas formas de uso. Assim, fundamental que a equipe conhea o
funcionamento das redes de sade, educao e assistncia, com particular ateno aos rgos de
referncia para atendimento ao usurio de lcool e outras drogas.
Desse modo, poder estabelecer contatos e trabalhar de maneira integrada, constituindo juntamente
com os demais servios uma rede de ateno aos usurios que necessitam de cuidado devido ao uso
de lcool e/ou outras drogas. Essas interfaces e parcerias auxiliam a ampliao da Ateno Primria
aos principais problemas de sade da populao. Com o propsito de ampliar o acesso a recursos
teraputicos que eram restritos rea privada, em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC-SUS).
Ainda no apoio ampliao da capacidade resolutiva e qualidade do trabalho da Ateno Primria
Sade, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF e, em
2011, os Consultrios na Rua, alm de estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia, atravs do
Programa Nacional de Segurana Pblica Com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma integrada
com o Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE).
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)

Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e
o escopo das aes da Ateno Primria Sade, bem como sua resolubilidade, alm dos processos de
territorializao e de regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NASF, com a Portaria GM n 154, 20081, e em 2011 o incluiu na prpria Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), de acordo com a Portaria n 2.488. Importante ressaltar que, em 2012, atravs da Portaria
n 3.124, houve a ampliao do NASF, sendo includa mais uma modalidade, o NASF 3. Criou-se uma
nova definio de vinculao com as equipes da AB, universalizada para todos os municpios brasileiros.
Destacamos aqui que a PNAB (BRASIL, 2011) foi revista e ampliada, incorporando novas configuraes
de equipes multiprofissionais e com incremento em sua capacidade de atuao no territrio.
1 Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/nasf.php>.

So propostas novas modalidades para as de Equipes de Ateno Bsica, a fim de ampliar sua
possibilidade de atuao nos diferentes territrios brasileiros:
Equipe de Sade da Famlia;
Equipe de Ateno Bsica parametrizada;
Equipe de Sade Bucal;
Equipe de Agentes Comunitrios de Sade;
Equipes de Consultrios na Rua;
Equipes de Sade da Famlia para o atendimento da populao ribeirinha da Amaznia Legal
e Pantanal Sul-Mato-grossense;
Equipes de Sade da Famlia Fluviais (ESFF);
Equipe de Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
Equipe dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
Foi tambm ampliada a potencialidade de suas aes, na medida em que foram implementadas novas
Aes, Programas e Estratgias, dentre as quais destacamos:
Academia da Sade;
Programa Sade na Escola;
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ);
Criao de critrios de equidade para o Piso da Ateno Bsica (critrios diferenciados para
os municpios);
Modificao da carga horria dos mdicos (Portaria n 2.027/2011, com 5 novas configuraes);
Sade para Todos em Todos os Lugares (fixao de profissionais em reas e regies prioritrias);
Brasil sem Misria (voltado populao em extrema pobreza);
Consultrios na Rua;
Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
Ncleo de Apoio Sade da Famlia;
Programa de Requalificao das UBS (construo, reforma, ampliao);
Telessade em Redes;
Comunidade de Prticas;
Ampliao das Publicaes e Comunicao do Departamento da AB.
possvel observar que o NASF se insere nesse contexto ampliado, configurando-se como componente
estratgico no desafio de apoiar e fortalecer a AB, fomentando a interseco com as redes, projetos e
programas do SUS.
Com a potencializao da proposta, e no contexto de novas modalidades de equipes da AB, outras

profisses, de diferentes reas de conhecimento, passam a compor os NASF. Sua atuao deve ocorrer
de maneira integrada e apoiando os profissionais, no somente os das Equipes de Sade da Famlia,
mas tambm os das Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua,

Equipes Ribeirinhas e Fluviais) e as Academias da Sade, compartilhando prticas e saberes em sade

nos territrios onde atuam.
Modalidades de NASF
Existem trs modalidades de NASF:
NASF 1 Composto por, no mnimo, cinco das profisses de nvel superior, dentre as seguintes
ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes CBO: Mdico Acupunturista; Assistente
Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico
Ginecologista; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico
Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional, vinculado a 5 a 9 Equipes de Sade da Famlia e/ou
Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas;
NASF 2 Composto por, no mnimo, trs profissionais de nvel superior, dentre as seguintes
ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes CBO: Assistente Social; Profissional da
Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e
Terapeuta Ocupacional, vinculado a, no mnimo, de 3 a 4 equipes de Sade da Famlia e/ou
Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas;
NASF 3 Dever estar vinculado a no mnimo uma e a no mximo duas Equipes Sade da
Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua,
Equipes Ribeirinhas e Fluviais), agregando-se de modo especfico ao processo de trabalho das
mesmas, configurando-se como uma equipe ampliada.
Cada NASF poder ser vinculado a, no mximo, trs polos do Programa Academia da Sade em seu
territrio de abrangncia, independentemente do tipo de NASF e da modalidade do polo implantado.
O Programa Academia da Sade amplia a capacidade de interveno da AB para as aes de promoo,
preveno e reabilitao, alm de possibilitar o fortalecimento do protagonismo dos grupos sociais. As
equipes NASF devem se apropriar desses espaos como um local de potencializao do seu trabalho em
prol da qualidade de vida da populao.
A definio dos profissionais que iro compor o NASF de responsabilidade

dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados
a partir dos dados epidemiolgicos do territrio, das necessidades locais
e das equipes de sade que sero apoiadas.
Diretrizes do NASF
O processo de trabalho do NASF atende e est configurado de acordo com as diretrizes e princpios do
SUS e da AB, agregando, principalmente, em seu alicerce estrutural:
1. a interdisciplinaridade;
2. a intersetorialidade;
3. a Educao Popular em Sade;
4. o territrio;
5. a integralidade;
6. o controle social;

7. a Educao Permanente em Sade;

8. a promoo da sade;
9. a humanizao.
As equipes dos NASF devero atuar em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de
Ateno Bsica para populaes especficas, apoiando-as para que possam incrementar a implantao
da ateno integral na prtica cotidiana, com vista resolubilidade e qualidade do cuidado em sade.
Essas Equipes (NASF e as Equipes da Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas) devem criar espaos de discusses e construo de compromisso para gesto do cuidado.
Exemplo: reunies de equipe (ESF e/ou EAB para populaes especficas e NASF) para discusso de
casos concretos do dia a dia do servio, visitas domiciliares compartilhadas, atendimentos conjuntos,
entre outros, constituindo processo de aprendizado coletivo.
O NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios,

mas apoio s ESF e/ou EAB para populaes especficas, e tem como
objetivos fundamentais o aumento da resolubilidade da Ateno Bsica,
o processo de responsabilizao das equipes pelo cuidado continuado,
a gesto compartilhada do processo de trabalho e da clnica e o apoio
coordenao do cuidado exercido pela ESF e/ou EAB para populaes
especficas.
Considerando suas caractersticas tanto na constituio das equipes como em seu processo de trabalho,
os NASF tm um grande potencial para auxiliar os profissionais da ESF e/ou EAB para populaes
especficas na ateno s pessoas usurias de drogas e lcool e suas famlias. A organizao do processo
de trabalho das equipes de NASF nos territrios deve se desenvolver atravs de:
a. Aes Clnicas Compartilhadas, para uma interveno interdisciplinar, com troca

de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para os
profissionais envolvidos. Com nfase nas consultas e intervenes conjuntas; em estudo
e discusso de casos e situaes; realizao de projeto teraputico singular etc;
b. Intervenes especficas do profissional do NASF com os usurios e/ou famlias, com
discusso e negociao a priori com os profissionais da equipe de ESF e/ou EAB para
populaes especficas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado
pelo NASF se d em situaes necessrias e, quando ocorrer, o profissional do NASF
continuar mantendo contato com a equipe de ESF, que no se descomprometer com
o caso; ao contrrio, procurar redefinir um padro de seguimento complementar e
compatvel com o cuidado oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, famlia ou
comunidade;
c. Aes compartilhadas nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de
forma articulada com as equipes de ESF e/ou EAB para populaes especficas, como o
desenvolvimento do projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos,
trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos
equipamentos pblicos, como escolas, creches, igrejas, pastorais etc.

Para o apoio ao desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas ferramentas podem ser
enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto Teraputico Singular
(PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST) e Pactuao do Apoio:
Apoio Matricial: os profissionais iro compartilhar os seus saberes para que as equipes de SF
e/ou EAB para populaes especficas, sob sua responsabilidade, sejam capazes de resolver os
problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses:
Dimenso assistencial: aquela que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios;
Dimenso tcnico-pedaggica: aquela que vai demandar uma ao e apoio educativo
com e para a equipe.
Clnica Ampliada: tem como objetivo produzir sade e ampliar o grau de autonomia das
pessoas. Concebe a sade como seu objeto, considerando o risco do sujeito em seu contexto.
Prope a realizao da avaliao diagnstica considerando no s o saber clnico, mas
tambm o contexto singular do sujeito, e define a interveno teraputica considerando a
complexidade biopsicossocial das demandas de sade (Poltica Nacional de Humanizao
PNH/MS).
Projeto Teraputico Singular: consiste em um conjunto de propostas de condutas teraputicas
articuladas, para um sujeito individual ou um coletivo. o resultado da discusso coletiva
de uma equipe interdisciplinar com o usurio, tendo o apoio matricial como recurso a ser
usado, se necessrio. Pode ser estruturado atravs dos momentos de: diagnstico, definio
de metas, responsveis, avaliao;
Projeto de Sade no Territrio: uma estratgia das equipes de referncia (equipe de SF e/ou
EAB para populaes especficas) e de apoio (NASF) para desenvolver aes na produo da
sade no territrio, que tenham foco na articulao dos servios de sade com outros servios
e polticas de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades.
Pactuao do Apoio em duas dimenses:
Construo do Projeto do NASF em conjunto com os gestores, equipe de SF e controle social;
Pactuao do processo de trabalho do NASF entre gestores, equipe de SF e NASF.
Estrutura do NASF
O NASF composto por nove reas estratgicas, sendo elas:
1. Atividade fsica/prticas corporais;
2. Prticas integrativas e complementares;
3. Reabilitao e a sade integral de pessoas idosas no NASF;
4. Alimentao e nutrio;
5. Sade Mental;
6. Servio social;
7. Sade da criana, do adolescente e do jovem;
8. Sade da mulher;
9. Assistncia farmacutica.

importante destacar que tais reas estratgicas no se limitam atuao

especfica e exclusiva de uma categoria profissional. Por exemplo: a rea de
alimentao e nutrio, embora seja especfica do nutricionista, acarreta
aes que podem e devem ser desempenhadas por outros profissionais
do NASF. Assim, o que dever definir se a ao do nutricionista ou
de outro profissional a situao, ou seja, a necessidade da populao e
as caractersticas da equipe. E assim sucessivamente, para todas as reas
estratgicas.
Consultrios na Rua
A Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB nos traz que a responsabilidade pela ateno sade
da populao de rua, como de qualquer outro cidado, de todo e qualquer profissional do Sistema
nico de Sade, com destaque especial para a Ateno Bsica. Para fortalecer essa responsabilidade foi
criado em 2012 o Consultrio na Rua.
Com o objetivo de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar de maneira mais
oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos Consultrios na Rua, que so
equipes da Ateno Bsica, compostas por profissionais de sade com responsabilidade exclusiva de
articular e prestar ateno integral sade das pessoas em situao de rua.
As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas, e

desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes de Ateno
Bsica do territrio (UBS e NASF) e dos Centros de Ateno Psicossocial,
da Rede de Urgncia e dos servios e instituies componentes do Sistema
nico de Assistncia Social, entre outras instituies pblicas e da
sociedade civil.
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e

Complementares no SUS (PNPIC-SUS)
A incluso das Prticas Integrativas e Complementares PIC nas aes e estratgias de ateno em
Sade da Famlia est de acordo com os princpios de universalidade, integralidade e equidade que
estruturam o SUS. Pressupe o acesso democrtico aos servios de sade por todos os cidados e em
todos os nveis de complexidade do sistema, com nfase na Ateno Bsica, considerando o indivduo na
sua totalidade, respeitando as peculiaridades e necessidades individuais e coletivas. O campo da PNPIC
contempla sistemas mdicos complexos2 e recursos teraputicos3, os quais so tambm denominados
pela Organizao Mundial de Sade OMS de medicina tradicional e complementar/alternativa
(MT/MCA) (WHO,2002).
2 Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo da MNPC Medicina Natural e Prticas Complementares,
que possuem teorias prprias sobre o processo sade/doena, diagnstico e teraputica. (LUZ,T. M. Novos saberes e prticas em sade
coletiva. So Paulo: Hucitec, 2003).
3 Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.

Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de
preveno de agravos e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase em:
Escuta acolhedora;
Desenvolvimento do vnculo teraputico;
Integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.
Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens nesse campo so a viso ampliada do
processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do autocuidado.
A PNPIC contempla diretrizes e aes para insero de servios referentes Medicina Tradicional
Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia, alm de Observatrios de Sade
para Termalismo Social e Medicina Antroposfica.
Medicina tradicional chinesa

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma cincia milenar, com uma racionalidade prpria, que
contempla o ser humano na sua integralidade e conta com um grande arsenal de recursos teraputicos,
que atuam auxiliando os sujeitos no seu equilbrio dinmico, ativando a capacidade de autorregulao
do organismo, tais como:
Acupuntura;
Massagem;
Dietoterapia Chinesa;
Fitoterapia Chinesa;
Prticas corporais e meditativas (Automassagem ou Do-In, Lian Gong, Tai Chi Chuan, Qi Gon,
entre outros).
A MTC adota as concepes de vida, do ser humano, de sade e de adoecimento, com uma viso
integrada entre corpo, mente e esprito, baseada nos princpios dos 5 elementos e do Yin e Yang.
Homeopatia
A Homeopatia foi sistematizada nos sculos XVIII e XIX pelo mdico alemo Cristiano Frederico Samuel
Hahnemann (1755-1843), e deve ser compreendida como um sistema mdico complexo, incluindo se-
miologia, diagnose e teraputica prprias, embora partilhando a fisiologia e anatomia da medicina mo-
derna. A Homeopatia contempla uma abordagem integral e dinmica do processo sade/adoecimen-
to, com aes no campo da preveno de agravos, promoo e recuperao da sade. Por isso, pode
agora ser disponibilizada aos moradores dos municpios brasileiros, por meio das Equipes de Sade da
Famlia (ESF) e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
Plantas medicinais/Fitoterapia
A Fitoterapia a teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas
farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal (BRASIL,
2006b).

A prtica da Fitoterapia incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a participao

social. A PNPIC contempla as diretrizes e linhas de ao para sua insero e desenvolvimento no SUS.
Os servios podem oferecer os seguintes produtos: planta medicinal in natura, planta medicinal seca
(droga vegetal), fitoterpico manipulado e/ou fitoterpico industrializado, observando as exigncias de
regulamentao e estrutura para cada nvel de complexidade, para oferta de produtos seguros, eficazes
e de qualidade.
As diretrizes e linhas de ao para desenvolvimento de toda a cadeia produtiva de plantas medicinais

e fitoterpicos, inclusive seu uso na rede pblica de sade, esto contempladas na Poltica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Decreto n 5.813, de 22 de junho de 2006), que objetiva garantir
populao brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo
o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional
(BRASIL, 2006b).
Termalismo Social/Crenoterapia
O uso das guas minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais antigos, utilizado
desde a poca do imprio grego. Foi descrito por Herdoto (450 a.C.), autor da primeira publicao
cientfica termal.
Termalismo: Compreende as diferentes maneiras de utilizao da gua mineral e sua aplicao

em tratamentos de sade;
Crenoterapia: Consiste na indicao e uso de guas minerais com finalidade teraputica,
atuando de maneira complementar aos demais tratamentos de sade.
Medicina Antroposfica
A Medicina Antroposfica (MA) foi introduzida no Brasil h aproximadamente 60 anos e apresenta-
se como uma abordagem mdico-teraputica complementar, de base vitalista, cujo modelo de
ateno est organizado de maneira transdisciplinar, buscando a integralidade do cuidado em sade.
Os mdicos antroposficos utilizam os conhecimentos e recursos da MA como instrumentos para
ampliao da clnica, tendo obtido reconhecimento de sua prtica por meio do Parecer n 21/1993,
do Conselho Federal de Medicina, em 23 de novembro de 19934. Entre os recursos que acompanham
essa abordagem mdica, destaca-se o uso de medicamentos baseados na Homeopatia, na Fitoterapia e
outros especficos da Medicina Antroposfica. Integrada ao trabalho mdico est prevista a atuao de
outros profissionais da rea da sade, de acordo com as especificidades de cada categoria.
Terapia Comunitria
A Terapia Comunitria uma metodologia de interveno com comunidades, atravs de encontros
interpessoais e intercomunitrios. Tem como objetivo:
A promoo da sade por meio da construo de vnculos solidrios;

Valorizao das experincias de vida dos participantes;
O resgate da identidade;
4 Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/pareceres/cfm/1993/21-1993.htm>.

A restaurao da autoestima e da confiana em si;

A ampliao da percepo dos problemas; e
Possibilidades de resoluo a partir das competncias locais.
A Terapia Comunitria centra a sua ao na reflexo sobre o sofrimento causado pelas situaes
estressantes. Procura criar espaos de partilha desses sofrimentos, reduzindo a ansiedade que traz
riscos para a sade das populaes. Procura prevenir, promover a sade em espaos coletivos, e no
apenas combater a patologia individualmente, o que da competncia dos especialistas. A Terapia
Comunitria acolhe, escuta, cuida e encaminha melhor as demandas direcionadas Ateno Bsica e
permite que s afluam para os outros nveis de atendimento aqueles casos que no foram resolvidos
nesse primeiro nvel de ateno.
Sobre a integrao das Prticas Integrativas Complementares (PIC)

na ESF
A equipe de profissionais das PIC dever atuar em parceria com os profissionais das respectivas equipes
de Sade da Famlia, nos territrios sob responsabilidade destas ltimas, compartilhando suas prticas
em sade com todos os nveis de ateno e promovendo, assim a integralidade na estratgia.
Destacam-se como as principais aes:
Realizar mapeamento dos saberes populares existentes nos territrios, com a participao
de todos os sujeitos envolvidos;
Identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o desenvolvimento
do trabalho educativo em Prticas Integrativas e Complementares, em conjunto com as ESF;
Realizar planejamento participativo a partir do mapeamento de tais saberes, de forma a
contemplar a incluso das prticas identificadas como complemento dessa construo do
cuidado pela equipe multiprofissional;
Construir fluxos que potencializem a interao dessas prticas com aquelas j ofertadas
pelas redes locais de sade;
Veicular informaes que visem divulgao das prticas junto aos profissionais, gestores e
populao com foco na promoo da sade, preveno de agravos e estmulo ao resgate do
cidado e autocuidado;
Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de
pertencimento social nas comunidades, por meio das aes individuais e coletivas referentes
s Prticas Integrativas e Complementares;
Proporcionar educao permanente em Prticas Integrativas e Complementares, juntamente
com as equipes de SF e o controle social, sob a forma da coparticipao, acompanhamento
supervisionado, discutindo casos e empregando as demais metodologias da aprendizagem em
servio;
Articular aes, de forma integrada s equipes de SF, sobre o conjunto de prioridades locais
em sade que incluam os diversos setores da Administrao Pblica;

Contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de convivncia,

como proposta de incluso social e combate violncia;
Integrar-se articulao universidade-servio-comunidade como forma de potencializar as
dimenses da integralidade e da interdisciplinaridade no olhar dos profissionais;
Apoiar a capacitao de profissionais das equipes de SF, para atuarem como facilitadores/
monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s Prticas Integrativas
e Complementares;
Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos demais
equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches etc.;
Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e Complementares;
Valorizar a atuao do Agente Comunitrio de Sade como agente intercultural e promotor
da sade;
Realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional.
Algumas aes de apoio dos profissionais das PIC s equipes de Sade da Famlia e demais servios
da rede na ateno aos usurios de lcool e drogas:
Difundir junto s Equipes de Sade da Famlia e demais profissionais da rede de sade as
concepes torico-prticas das PIC, ampliando a concepo do processo sade-doena e o
conhecimento de outras possveis ferramentas para abordagem no cuidado dos usurios de
lcool e drogas;
Partilhar com as equipes de Sade da Famlia e especialistas as aes de preveno e
tratamento dos principais agravos da dependncia qumica, quer sejam decorrentes do uso
abusivo de lcool e drogas, ou das comorbidades e intercorrncias biopsquicas;
Contribuir no cuidado dos usurios de lcool e drogas, assim como de seus familiares,
considerando a subjetividade dos usurios e o sofrimento biopsicossocial, luz dos
conhecimentos das PIC;
Acompanhar as atividades educativas para o grupo de usurios de lcool e drogas ancoradas
nos princpios holsticos das PIC;
Atuar de forma interdisciplinar em grupos de promoo sade e tratamento de usurios de
drogas, utilizando-se da Homeopatia, Fitoterapia, Antroposofia e das tcnicas teraputicas da
MTC, tais como a Meditao, o Tai Chi Chuan, Shiatsu, Tui Na e a Acupuntura, promovendo o
bem-estar e a qualidade de vida;
Acompanhar, de forma articulada com os profissionais de sade, os familiares dos usurios de
lcool e drogas, promovendo acolhimento e apoio social.
O Programa Sade na Escola (PSE)

O Programa Sade na Escola (PSE), institudo pelo Decreto n 6.286, de 05 de dezembro de 2007,
resulta do trabalho integrado entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao, na perspectiva
de ampliar as aes especficas de sade aos alunos da Rede Pblica de Ensino: Ensino Fundamental,
Ensino Mdio, Rede Federal de Educao Profissional e Tecnolgica, Educao de Jovens e Adultos (EJA).

O foco do Programa situa-se nas estratgias para intervir frente s vulnerabilidades que comprometem
o pleno desenvolvimento de crianas e jovens brasileiros.
Esse Programa teve incio em 2008, beneficiando inicialmente 2 milhes de alunos das escolas
priorizadas. O pblico-alvo do Programa, definido para 2008, incluiu a lista de municpios prioritrios
do Ministrio da Educao (MEC) para o Plano de Desenvolvimento da Educao, os 1.242 municpios
referidos na Resoluo CD/FNDE n 29, de 20 de junho de 2007.
Componentes do PSE
So trs os componentes do PSE:
I. Avaliao clnica e psicossocial: Que objetivam identificar necessidades de sade e garantir a

ateno integral a elas na Rede de Ateno Sade;
II. Promoo e preveno da Sade: Que articulem prticas de formao, educativas e de sade,
visando:
promoo da alimentao saudvel;
promoo de prticas corporais e atividades fsicas nas escolas;
educao para a sade sexual e reprodutiva;
preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas;
promoo da cultura de paz e preveno das violncias;
promoo da sade ambiental e desenvolvimento sustentvel.
III. Educao permanente: Para qualificao da atuao dos profissionais da educao e da
sade e formao de jovens.
Responsabilidades do Ministrio da Educao no PSE

Dentre as responsabilidades do Ministrio da Educao no PSE esto a aquisio e distribuio de
materiais impressos e equipamentos para o desenvolvimento das aes previstas no Programa, como:
Publicao e distribuio de materiais do Projeto Sade e Preveno nas Escolas;

Aquisio e distribuio de equipamentos mdicos, que contemplam os insumos para atuao
das equipes de Sade da Famlia nas escolas;
Elaborao de materiais impressos;
Disponibilizao do Kit do Projeto Olhar Brasil, para as ESF e Agentes Comunitrios de Sade
dos municpios do Programa, bem como s entidades parceiras e aos gestores e alfabetizadores
do Programa Brasil Alfabetizado, e s escolas do Ensino Fundamental dos municpios que
fazem parte do Programa Brasil Alfabetizado, mas no esto no PSE.
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)

A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS visa orientar as prticas de ateno e
gesto no SUS, baseando-se na experincia concreta das trocas entre gestores, trabalhadores e usurios

para a produo de sujeitos comprometidos com as prticas em sade, destacando a subjetividade

presente nessas prticas.
A partir da sistematizao de experincias do chamado SUS que d certo, foi formulada pelo Ministrio
da Sade, em 2003, permanecendo em constante elaborao de seu modo de funcionar, reconhecendo
que estados, municpios e servios de sade apresentam bons resultados nas aes de ateno e gesto,
o que contribui para a legitimao do SUS como poltica pblica.
Em seu modo de funcionar, a HumanizaSUS busca incluir no processo de produo de sade:
Trabalhadores, gestores e usurios, produzindo autonomia, protagonismo e corresponsabilidade

atravs da realizao das rodas de conversas;
Os fenmenos que questionam os modelos tradicionais de ateno e gesto, provocando
mudanas nos processos de trabalho por meio da anlise coletiva dos conflitos existentes;
O coletivo, seja como movimento social ou qualquer acontecimento que provoque a
transformao subjetiva dos trabalhadores organizados em equipes, pois pode transformar
as prticas em sade atravs do fomento das redes.
A Poltica Nacional de Humanizao trabalha por um SUS:
Humanizado;
Comprometido com a defesa da vida; e
Fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva.
Entendemos a humanizao do SUS como:
Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios,

trabalhadores e gestores;
Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e da coletividade;
Aumento do grau de corresponsabilidade na produo da sade;
Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto;
Mapeamento e interao com as demandas sociais, coletivas e subjetivas de sade;
Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e a todos oferece a mesma
ateno sade, sem distino de idade, etnia, origem, gnero e orientao sexual;
Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua indissociabilidade, tendo como foco as
necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo de trabalho em sade,
valorizando os trabalhadores e as relaes sociais no trabalho;
Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor, mais gil e mais
resolutivo;
Compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as condies de trabalho e de
atendimento;
Compromisso com os processos de formao profissional, com os servios e prticas de sade;

A construo de um SUS com a participao de todos e comprometido com a qualidade dos

seus servios e com a sade integral.
So princpios da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (HumanizaSUS):

Indissociabilidade entre ateno e gesto dos processos de produo de sade. Refere-se a
prticas interdependentes e complementares. A humanizao dos servios de sade ocorre
considerando-se tal entendimento;
Transversalidade: Trata-se de concepes e prticas que atravessam as diferentes aes e
instncias, que aumentam o grau de abertura da comunicao intra e intergrupos, o que se
reflete em mudanas nas prticas de sade;
Autonomia e protagonismo dos sujeitos: Busca a corresponsabilidade entre gestores, usurios
e a participao coletiva nos processos de gesto.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)

A Poltica Nacional de Promoo da Sade, aprovada atravs da Portaria n 687, de maro de 2006,
afirma que as aes pblicas em sade devem ir alm da idia de cura e reabilitao, privilegiando,
tambm, medidas preventivas e de promoo, transformando os fatores da vida cotidiana.
Tradicionalmente, os modos de viver tm sido abordados numa perspectiva individualizante e

fragmentria, e colocam os sujeitos e as comunidades como os nicos responsveis pelas vrias
mudanas/arranjos ocorridos no processo sade-adoecimento ao longo da vida. Contudo, na
perspectiva ampliada de sade, os modos de viver no se referem apenas ao exerccio da vontade e/ou
liberdade individual. Ao contrrio, os modos como os sujeitos organizam suas escolhas e criam novas
possibilidades para satisfazer suas necessidades, desejos e interesses pertencem tambm ordem
coletiva, uma vez que seu processo de construo se d no contexto social onde est inserido.
O que se prope?
Prope-se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como objeto:
Os problemas e necessidades de sade, seus determinantes e condicio-

nantes, de modo que a organizao da ateno envolva as aes e servios
de sade para alm dos muros das unidades de sade, incidindo sobre as
condies de vida da populao e favorecendo a ampliao de escolhas
saudveis por parte dos sujeitos no territrio onde vivem e trabalham.
Nessa direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vigilncia em sade, numa articulao que
refora a exigncia de um movimento integrador na construo de consensos e sinergias e na execuo
das agendas governamentais, a fim de que as polticas pblicas sejam cada vez mais favorveis sade
e vida e estimulem e fortaleam o protagonismo dos cidados em sua elaborao e implementao,
ratificando os preceitos constitucionais de participao social.
Objetivos Especficos da Poltica Nacional de Promoo da Sade

Incorporar e implementar aes de promoo da sade, com nfase na Ateno Bsica;

Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e coletividades, inclusive o Poder

Pblico, no cuidado integral sade e minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e
qualquer ordem (tnica, racial, social, regional, de gnero, de orientao/opo sexual, dentre
outras);
Promover o entendimento da concepo ampliada de sade, entre os trabalhadores em
sade, tanto das atividades-meio, como das atividades-fim;
Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema, garantindo qualidade, eficcia,
eficincia e segurana das aes de Promoo da Sade;
Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/contributivas no mbito das aes
de promoo da sade;
Valorizar e otimizar o uso dos espaos pblicos de convivncia e de produo de sade para o
desenvolvimento das aes de Promoo da Sade;
Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais seguros e
saudveis;
Contribuir para a elaborao e implementao de polticas pblicas integradas que visem a
melhoria da qualidade de vida no planejamento de espaos urbanos e rurais;
Ampliar os processos de integrao baseados na cooperao, solidariedade e gesto democrtica;
Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de doenas e agravos sade;
Estimular a adoo de modos de viver no violentos e o desenvolvimento de uma cultura de
paz no pas;
Valorizar e ampliar a cooperao do setor da sade com outras reas de governos, setores e
atores sociais para a gesto de polticas pblicas e a criao e/ou o fortalecimento de iniciativas
que signifiquem reduo das situaes de desigualdade.
Aes priorizadas pela Poltica Nacional de Promoo da Sade

Alimentao Saudvel: As mudanas ocorridas na alimentao da populao brasileira tm
afetado o perfil nutricional dos cidados, possibilitando um aumento das doenas crnicas.
A PNPS apresenta estratgias para garantir acesso a uma alimentao segura quanto aos
aspectos sanitrios, adequada quanto s necessidades biolgicas e sociais dos indivduos,
valorizando o consumo de alimentos regionais saudveis;
Prticas Corporais/Atividade Fsica: De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS),
atualmente, as Doenas Crnicas No Transmissveis so responsveis por 58,5% de todas
as mortes ocorridas no mundo. O desafio da Promoo da Sade aumentar cada vez mais
o nmero de pessoas que tenham o hbito de praticar alguma atividade, um compromisso
coletivo que exige, alm da vontade do indivduo, o apoio de governantes na construo de
espaos propcios para esse tipo de iniciativa;
Preveno e Controle do Tabagismo: Cerca de 200 mil pessoas morrem por ano no pas
devido ao tabagismo. Atravs do Programa Nacional de Controle do Tabagismo so realizadas
aes educativas, de comunicao e de ateno sade, junto com instrumentos legislativos
e econmicos, importantes estratgias para prevenir a iniciao ao uso do tabaco, promover
sua cessao e proteger a populao dos riscos do tabagismo passivo;

lcool e outras drogas: O consumo de lcool e outras drogas tem sido apontado como fator
de risco para diversas doenas e agravos sade, o que tem colocado esse fenmeno e seus
desdobramentos na agenda prioritria das aes de Promoo da Sade e do estabelecimento
dos princpios da Reduo de Danos;
Acidentes de Trnsito: Pensar sobre o trnsito demanda necessariamente um estudo sobre
a cidade, seu desenho e arquitetura, e o ir e vir das pessoas. Sendo assim, discutir trnsito e
Promoo da Sade impe uma interveno cujo ponto de partida o ser humano, sendo
necessrio analisar os aspectos de mobilidade e de acessibilidade do homem. Nesse sentido, a
PNPS prioriza uma agenda voltada para a preveno e reduo das leses e mortes provocadas
pelo trnsito;
Cultura de Paz: A violncia considerada uma questo de grande relevncia para a sade
pblica devido ao impacto que vem causando sobre a sade da populao. Esse fenmeno
possui causas mltiplas, complexas e correlacionadas com os determinantes sociais,
econmicos e culturais, transformando os hbitos e comportamentos sociais, a organizao
dos espaos urbanos e a arquitetura das cidades. A promoo da sade desenvolve estratgias
intersetoriais, interinstitucionais e interdisciplinares, buscando intervir sobre as causas desse
problema;
Desenvolvimento Sustentvel: A interface entre a sade e o ambiente compreende os esforos
multissetoriais, que passam por questes de saneamento, habitao, educao, cultura e at
de polticas voltadas para a criao de emprego e renda, em prol do bem-estar e da sade
humana. Nesse contexto, a Promoo da Sade estreita sua relao com a Sade Ambiental
a fim de promover iniciativas conjuntas que contribuam para a melhoria da qualidade de vida
da populao.
Programa Nacional de Segurana Pblica com

Cidadania (PRONASCI)
Desenvolvido pelo Ministrio da Justia, o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI) marca uma iniciativa indita no combate criminalidade no pas. O projeto articula polticas
de segurana com aes sociais, prioriza a preveno e busca atingir as causas que levam violncia. O
PRONASCI atua com foco territorial, priorizando inicialmente onze regies metropolitanas do pas onde
os ndices de criminalidade mostram-se mais altos.
O PRONASCI voltado aos jovens, s comunidades e polcia. Para os

jovens, a ideia dar um futuro melhor, por meio do acesso a oportunidades
e servios sociais como sade, educao, profissionalizao, cultura e
esportes.
Nas comunidades sero criados e/ou implementados programas sociais, ncleos de justia comunitria,
Defensorias Pblicas e Conselhos de Segurana Pblica. Na rea policial, a proposta melhorar as
condies de trabalho e tambm a formao/capacitao dos profissionais policiais civis e militares,
bombeiros, guardas municipais, peritos e agentes penitencirios.

Uma das aes prioritrias do PRONASCI a implantao e ampliao da Estratgia Sade da Famlia
nas onze regies metropolitanas indicadas pela iniciativa. As visitas domiciliares das equipes de Sade
da Famlia, em particular dos Agentes Comunitrios de Sade, contribuem para detectar o risco da
violncia intrafamiliar, causada muitas vezes pelo uso abusivo de lcool e outras drogas, e identificar as
principais vtimas. Em geral, mulheres e crianas so as que mais procuram os servios em decorrncia
de danos fsicos, mentais ou emocionais causados por atos violentos.
As onze regies metropolitanas brasileiras mais violentas, segundo dados dos Ministrios da Justia e
da Sade, so: Belm, Belo Horizonte, Braslia (Entorno), Curitiba, Macei, Porto Alegre, Recife, Rio de
Janeiro, Salvador, So Paulo e Vitria.
Atividades
Reflexo
A PNIC-SUS (Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS) se utiliza
tanto da medicina tradicional quanto complementar/alternativa. Sobre as prticas da medicina
complementar/alternativa cite um exemplo e uma forma pela qual ela pode ser aplicada de maneira
prtica no atendimento ao usurio de drogas.
1. Assinale a alternativa correta. So diretrizes dos NASF:

a) A interdisciplinaridade; a intersetorialidade; educao popular em sade; o territrio; a
integralidade; o controle social; a educao permanente em sade; a promoo da sade; e
a humanizao.
b) Dar suporte s equipes de Sade da Famlia fazendo os encaminhamentos de pacientes para
nveis mais complexos de atendimento.
c) Garantir oferta de lazer e oportunidades de emprego para toda a populao.
d) Nenhuma das alternativas.
2. A organizao do processo de trabalho das equipes de NASF deve ser:

a) Atravs da realizao do Projeto Teraputico Singular e do Projeto de Sade no Territrio.
b) Atravs de Aes Clnicas Compartilhadas, intervenes especficas do profissional do NASF,
aes compartilhadas nos territrios.
c) Atravs do Apoio Matricial e da clnica Ampliada.
d) Atravs do Apoio Educativo.

3. Quanto composio dos NASF, correto afirmar que:

a) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de responsabilidade dos gestores
municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos
do territrio, das necessidades locais e das equipes de sade que sero apoiadas.
b) Ela deve ser definida pelo gestor e pelo prefeito.
c) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de responsabilidade dos gestores
estaduais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos
do territrio, das necessidades locais e das equipes de sade que sero apoiadas.
d) A definio deve seguir os critrios de prioridade e ser efetuada pelas equipes de sade que
sero apoiadas.
4. Como devem ser desenvolvidas as atividades dos profissionais dos Consultrios na Rua?
a) As equipes devero realizar suas atividades, buscando aes articuladas em parceria exclusiva
com instituies do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS).
b) As equipes devero realizar suas atividades articuladas somente com os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS).
c) As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas na rua e no em Unidades
Bsicas de Sade (UBS).
d) As equipes devero realizar suas atividades articuladas e em parceria com as demais equipes
de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF) e dos Centros de Ateno Psicossocial, da rede
de urgncia e dos servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia Social,
dentre outras instituies pblicas e da sociedade civil.
Bibliografia
BRASIL. Diretrizes do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2009. n 27, p. 160.
______. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Poltica Nacional de
Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as
instncias do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011.
______. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Decreto n 5.813, de 22 de junho de
2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.
______. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de
Sade. Portaria MS/GM n 971, de 03 de maio de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
______. Poltica Nacional de Promoo da Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Promoo da Sade. Qualidade de vida. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade,
2006.
______. Poltica Nacional de Promoo da Sade Anexo 1. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Portal da Sade-SUS. O que humaniza SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

______. Programa Sade na Escola (PSE). Decreto n 6.286, de 05 de dezembro de 2007. Braslia:
Ministrio da Educao/Ministrio da Sade, 2008.
______. Redefinio dos parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
Modalidades 1 e 2 s Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias. Portaria n 3.124, de 28 de dezembro
de 2012. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
LUZ, M. T. Novos saberes e prticas em sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2003.

CAPTULO 5
Estratgias de Reduo de Danos: da
Ateno Primria Secundria
Thaiani Farias Vinad
Marcelo Santos Cruz
Mrcio Moreno Barbeito
Tpicos
Conceito de Reduo de Danos
Histria da Reduo de Danos e formas de atuao
Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na
ateno ao uso de substncias psicoativas
Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis
Reduo de Danos e Ateno Secundria: a importncia dos
CAPS-AD
Atividades
Bibliografia
Captulo 5 | Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria
Conceito de Reduo de Danos

O que so Estratgias de Reduo de Danos?
No campo da preveno, as Estratgias de Reduo de Danos (RD) envolvem a utilizao de medidas

que diminuam os danos provocados pelo uso das drogas, mesmo quando os indivduos no pretendem
ou no conseguem interromper o uso dessas substncias. So aes prticas, pois consideram que o
ideal de no usar drogas pode ou no ser alcanado pelo indivduo, ou seja, caso o indivduo continue
com o uso, que o faa com o menor risco possvel. Mais recentemente, o conceito de RD foi estendido
para as prticas de assistncia, ou seja, para as situaes de tratamento.
Trata-se tambm de uma lgica de trabalho, uma perspectiva que se prope a refletir sobre como
cada sujeito se relaciona com as drogas, que lugar subjetivo e objetivo ela ocupa na vida de cada
pessoa, sendo isso mais relevante do que a droga em si mesma.
Os princpios bsicos da Reduo de Danos segundo Allan Marlatt so:

uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/criminal e de doena do uso e da
dependncia de drogas (historicamente utilizados para compreenso e tratamento da
dependncia qumica);
Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam os danos
do uso de substncias psicoativas;
Surgiu principalmente como uma abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do
dependente, em vez de uma poltica de cima para baixo, promovida pelos formuladores de
polticas de drogas;
Promove acesso a servios de baixa exigncia como uma alternativa para abordagens
tradicionais de alta exigncia.
No caso do uso injetvel de drogas, por exemplo, se um indivduo ainda no consegue deixar de usar
uma droga, as aes incidem no sentido de que ele o faa de forma no injetvel. Se ele ainda no
consegue isso, que o faa sem compartilhar seringas. Caso isso tambm no seja possvel, que ele e
os parceiros usem mtodos eficientes de esterilizao do equipamento de injeo, e assim por diante.
A troca de seringas apenas uma das aes a ser empregada. Junto a essa tarefa, obrigatoriamente,
outras devem ser realizadas.
Pensar aes de Reduo de Danos consiste em pensar prticas em sade

que considerem a singularidade dos sujeitos, que valorizem sua autonomia
e que tracem planos de ao que priorizem sua qualidade de vida. preciso
lanar mo de estratgias que sejam mais interessantes conforme cada
situao, seja o uso protegido, a diminuio do uso ou a abstinncia.
Histria da Reduo de Danos e formas de atuao

Na segunda metade do sculo XX, as polticas voltadas para o usurio de drogas eram, quase
exclusivamente, pautadas em aes repressivas que visavam diminuio da oferta de drogas pela
represso da produo, distribuio e consumo de drogas ilcitas. Essa estratgia foi denominada, no
governo Reagan (EUA), de poltica de Guerra s Drogas.

Essa poltica colocou pouca nfase nas aes de preveno, que, quando ocorrem, como no caso
das campanhas de Diga No s Drogas, baseiam-se em atemorizar a populao-alvo, ressaltando
apenas os graves danos produzidos pelo uso de drogas. Essa estratgia de preveno no levou em
considerao que a populao-alvo rapidamente identificou as contradies contidas nesse discurso,
como a percepo de que as drogas tambm produzem prazer e que existem pessoas que usam drogas
sem desenvolver os quadros mais graves divulgados pelas campanhas alarmistas. A prtica da poltica de
Guerra s Drogas no produziu os objetivos desejados e as campanhas alarmistas foram igualmente
ineficazes. Em 1984, em Amsterd, uma associao de usurios de drogas injetveis, buscando a melhoria
de sua qualidade de vida e preocupada com a crescente contaminao pelo vrus da Hepatite B, iniciou
um programa experimental de troca de seringas usadas por novas. Mais tarde, essa estratgia passou
a ser adotada para preveno, tambm, da contaminao pelo vrus HIV. Essas aes foram o embrio
para polticas de Reduo de Danos em diversas partes do mundo. No Brasil, em 1989, o municpio
de Santos realizou a primeira tentativa de implantar um programa de Reduo de Danos. Impedidos
de fornecer seringas para usurios de drogas injetveis como forma de evitar a contaminao pelo
vrus HIV, os profissionais estimulavam o uso de hipoclorito de sdio para a desinfeco de agulhas e
seringas reutilizadas. Em 2003, o Ministrio da Sade, atravs da Poltica de Ateno Integral a Usurios
de lcool e Outras Drogas, estimulou a divulgao do conceito de Reduo de Danos. Assim, ressaltou
a necessidade de mltiplas possibilidades de ateno, tendo em vista a multiplicidade dos sujeitos,
apostando na defesa da vida, no aumento do grau de liberdade e na corresponsabilidade.
O nmero de programas de Reduo de Danos chegou a mais de 100 no Brasil, quase todos financiados
pelo Ministrio da Sade. Sua atividade mais conhecida a substituio de seringas usadas por outras
novas e estreis. No entanto, no contato com usurios de drogas, os programas de Reduo de Danos,
obrigatoriamente, desenvolvem vrias outras atividades.
As atividades dos programas de Reduo de Danos no Brasil incluem:

Localizao e abordagem da rede de usurios de drogas (UDs);
A substituio de seringas usadas por novas (para o caso de drogas injetveis);
Informaes e orientaes de sade;
Disponibilizao de servios de sade;
Testagem annima para HIV e doenas sexualmente transmissveis (DST);
Exames para os demais problemas de sade;
Encaminhamento para avaliao e tratamento mdico de problemas relacionados ou no ao
HIV, DST ou ao uso de lcool e outras drogas;
Encaminhamento para tratamento da dependncia e para outros recursos sociais da rede de
assistncia (servios sociais, reinsero social, jurdicos, educao etc).
Alguns programas de Reduo de Danos tambm realizam outras aes especficas para reduo dos
riscos e danos pelo uso de drogas, para determinadas parcelas da populao; atendimento a populaes
especficas como aos usurios de crack, travestis que injetam silicone, jovens que dirigem sob o efeito
do lcool, populaes em situao de rua.

Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico

na ateno ao uso de substncias psicoativas
Desde o incio da utilizao das estratgias de Reduo de Danos essas prticas vm encontrando forte
oposio, criando em seu entorno um campo de polmicas e reflexes importantes. Dentre os que se
colocam contra essa proposta se alinham os que tm uma compreenso moral ou religiosa da questo
e aqueles que s aceitam uma sociedade livre de drogas e a abstinncia completa e imediata (para o
indivduo). Outros opositores da Reduo de Danos manifestam preocupao com o possvel aumento do
consumo de drogas e das doenas de contaminao por via venosa e sexual. No campo da ateno ao uso,
abuso e dependncia qumica no existem, at o momento, prticas que solucionem, de forma completa
e indiscriminada, as problemticas advindas dessas condies. Dessa forma, mais importante do que se
colocar a favor ou contra como se tratssemos de times de futebol compreender que os diferentes
contextos exigem diferentes estratgias e perspectivas de trabalho. Dessa forma, a Reduo de Danos
se oferece como mais uma possibilidade de atuao dos profissionais de sade que se deparam com a
complexidade da preveno do uso indevido e do tratamento da dependncia qumica.
As Estratgias de Reduo de Danos:

No so contraditrias, nem dispensam aes preventivas, dirigidas para a reduo da oferta
ou da demanda;
No interessam a produtores e vendedores de drogas;
Consideram tambm os quadros de dependncia;
No constituem uma estratgia permissiva;
No passam uma mensagem de descrdito de que seja possvel interromper o uso de drogas
(no mbito individual) ou de que os problemas relacionados ao uso podem ser minimizados;
No so contrrias abstinncia, se esta for avaliada como importante para determinada
situao.
No incomum haver confuso de conceitos em relao s propostas de Reduo de Danos. H uma
tendncia clara de minimizao do conceito de Reduo de Danos. comum ouvir ou ler crticas de
contedo preconceituoso s estratgias de Reduo de Danos.
Ocorrem tentativas de associar a ideia da Reduo de Danos exclusivamente a prticas, como a da

substituio de drogas (para o usurio de herona ou morfinas a troca por metadona; para o dependente
de cocana, tratamento que use maconha; para o usurio de bebidas destiladas, substituio por outras
de menor teor alcolico, por exemplo) ou s medidas para o uso seguro de drogas (fornecimento e
troca de seringas, por exemplo).
Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros

possveis
A assistncia aos usurios de drogas e lcool deve ser encarada considerando sua enorme complexidade.
Observando os padres de consumo de drogas, possvel perceber diferenas no apenas geogrficas,
mas tambm no volume e qualidade do que se consome, na forma e tipos de consumo, nos subgrupos
de consumidores e nas consequncias sociais, econmicas e para a sade dos diferentes territrios.

Da mesma forma, ao analisar problemas como o trfico de drogas e a violncia, ou as diferentes

condies e realidades sociais e as formas de consumo, possvel ter ideia do tamanho do desafio a
ser enfrentado e da inadequao das propostas do tipo pacotes de aes para tudo e para todos.
Cada regio, estado, cidade, local, subgrupo social possui diferenas e particularidades. O cardpio
variado e exige, necessariamente, estratgias especficas para cada realidade. Nesse sentido, em
termos de sade pblica, a estratgia de Reduo de Danos , talvez, uma das nicas capazes de
verdadeiramente penetrar em todos os crculos onde esto as drogas. Referimo-nos aqui, inclusive,
aos ambientes em que so consumidas de maneira aceitvel, social, e sem qualquer questionamento
sobre seus possveis danos ou consequncias.
A Ateno Primria Sade campo frtil para pensarmos aes de cuidado sade das pessoas que
usam drogas, pois as equipes de sade dividem cotidianamente o territrio objetivo e subjetivo com os
usurios a que atendem, compondo a cena e partilhando dos mesmos conflitos.
S poderemos ajudar as pessoas que usam drogas a reverem seu uso,

priorizando sua sade e cuidado de si, se compreendermos, junto com
elas, que espao a droga ocupa em suas vidas e de que forma possvel
transformar essa funo que a droga ocupa em algo menos danoso.
Acompanhar a histria dessas pessoas, identificando sua relao com a droga, fundamental para
que possamos identificar os recursos disponveis e indicados a cada situao. Precisamos, junto com os
usurios do SUS de forma geral e, nesse caso, com as pessoas que usam drogas , traar estratgias
de ateno que contemplem suas necessidades.
A proximidade que o territrio e a populao adscrita proporciona abre espao para o efetivo processo
de construo de sade das pessoas e das comunidades. O trabalho em equipe, por exemplo, pautado
na construo coletiva de diferentes saberes, oxigena as prticas, diminuindo as fronteiras entre os
profissionais e, consequentemente, entre estes e os usurios. O trabalho em equipe multiprofissional
e a diversidade de formaes oferecem olhares que se complementam e possibilitam um importante
exerccio de troca.
Quando pensamos nas pessoas que usam drogas, os Agentes Comunitrios de Sade podem ser
importantes colaboradores no processo de criao de confiana necessria ao atendimento. Atravs
do Agente Comunitrio de Sade podemos mostrar s pessoas que usam drogas que os profissionais
da sade so agentes de sade, e no agentes da justia ou da represso. A ns, que estamos no dia
a dia em contato com os mais diversos hbitos de vida e em busca da melhoria da qualidade de vida
das comunidades, no cabe julgar o que certo ou errado, bom ou ruim. Esses julgamentos, alm de
serem conceitos extremamente abstratos e relativos, podem ser um grande entrave no atendimento
aos usurios em geral e em especial s pessoas que usam drogas. Dessa forma, precisamos estar
disponveis ao encontro e a conhecer de forma profunda cada realidade, cada subjetividade, tendo o
Agente Comunitrio de Sade como o elo forte dessa relao.
Trabalhar com o conceito de qualidade de vida para as pessoas que usam drogas envolve pensar a
sade inserida em um contexto, levando em considerao que o autocuidado envolve possibilidades
de lazer, acesso educao, entre outras. Assim, as aes intersetoriais precisam fazer parte do
cotidiano da Ateno Primria Sade, abrindo as Unidades de Sade para atividades que ultrapassam
aquela velha noo do que deve ser feito em um postinho. Precisamos, no cotidiano do trabalho em

sade, exercitar uma escuta qualificada que coloque o sujeito em primeiro plano e que trabalhe com
ele, ao seu lado, na construo de sua demanda em sade, elaborando planos teraputicos singulares,
humanizados e continentes.
preciso resgatar o cidado por trs das pessoas que usam drogas, reduzindo danos, valorizando o
que h de vital e construtivo sob a aparncia de pura tragdia e desumanidade. A qumica da droga
importante, sim, levando em conta suas caractersticas e efeitos fisiolgicos, mas esse apenas um
dos fatores, e nem sempre o mais importante: Muitas vezes o que se destaca como grande empecilho
a excluso social e cultural. Lanar mo das ferramentas da Ateno Primria Sade pode ser
de grande valia na ateno s pessoas que usam drogas. O registro em pronturio, as reunies de
equipe, discusso de situaes, planos de interveno singulares, espaos de estudo e realizao de
parcerias intersetoriais so fundamentais para a qualificao do trabalho e apoio entre profissionais.
Com essa finalidade imprescindvel o trabalho em rede, que inclua o apoio matricial descrito em
outros Captulos.
Reduo de Danos e Ateno Secundria: a

importncia dos CAPS-AD
Em 2003, o Ministrio da Sade lanou oficialmente a Poltica para a Assistncia ao Uso Indevido de
lcool e Outras Drogas no Brasil. Com ela, foram institudos uma diretriz clnico-poltica, a Reduo de
Danos, e seu dispositivo assistencial, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD).
Estes tm como objetivo integrar as redes de sade, social, cultural e a comunidade. A base de sua
assistncia est na ateno comunitria, com nfase na reabilitao psicossocial dos usurios. Nesses
servios, a abstinncia no mais tratada como a nica meta possvel, o que evita a excluso de muitos
usurios e torna possvel a assistncia a um nmero maior de usurios.
Os CAPS-AD pretendem ainda, alm de reduzir os riscos e danos causados pelo uso de drogas lcitas e
ilcitas, resgatar o papel autorregulador e a responsabilidade de seus usurios, em suas relaes com as
drogas. Esses servios objetivam assumir, como sua responsabilidade central, a mobilizao social para
as tarefas preventivas, teraputicas e reabilitadoras de cidadania.
O desenvolvimento do modelo de reabilitao psicossocial, traduzido em montagens institucionais

como os CAPS, tem se constitudo como eixo central das aes inovadoras que, nos ltimos anos,
ocorreram no campo da Sade Mental brasileira, e coloca-se como uma medida consequente de
ateno ao usurio de drogas. Esses modelos de reabilitao so oferecidos com o objetivo de mobilizar
recursos sociais e culturais que possam permitir e promover a integrao efetiva dos pacientes em uma
nova forma de tratamento e sociabilidade possveis.
Segundo a Poltica do Ministrio da Sade, um CAPS-AD tem como objetivo oferecer atendimento
populao, respeitando uma rea de abrangncia definida, oferecendo atividades teraputicas e
preventivas comunidade, buscando:
Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de Reduo de Danos;
Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva, garantindo
que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento;

Oferecer condies para a desintoxicao ambulatorial ou o repouso de usurios que

necessitem de cuidados;
Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
Promover, mediante diversas aes (que envolvem trabalho, cultura, lazer, esclarecimento
e educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos
intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando
estratgias conjuntas para o enfrentamento dos problemas e planejamento de projetos de
vida mais saudveis;
Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de
substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo reduzir a influncia dos fatores de risco
para tal consumo;
Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas,
mediante atividades de cunho preventivo/educativo.
Se, por um lado, a criao dos CAPS-AD concretizou e vem norteando a criao e a implementao
de uma rede de assistncia aos usurios de drogas, baseada na proposta de Reduo de Danos, por
outro evidenciou a necessidade de uma rede ainda maior e mais articulada, com aes locais em cada
microambiente onde o uso de drogas aponta diferentes questes e dimenses a serem conhecidas
e problematizadas. Em cada municpio, bairro, comunidade e ambiente social e de trabalho podem
existir demandas especficas e intervenes necessrias, capazes de serem contempladas pela criao
de aes e iniciativas locais, com ampla participao de diferentes atores sociais.
Nesse contexto, refora-se a necessidade de implementao de aes e de medidas que visem maior
aproximao e conhecimento das reais necessidades da populao daquele territrio, com estimulo
participao da comunidade, em parceria com a Ateno Primria, atravs da Estratgia Sade da
Famlia. Nos ltimos anos, o crescimento dos problemas com o crack e a preocupao com o uso de
lcool e outras drogas por pessoas que estejam em situao de rua e/ou em situao de vulnerabilidade
social e familiar motivaram a insero na rede pblica de novos dispositivos, como o Consultrio na
Rua e as Unidades de Acolhimento. Esses servios e suas atribuies j foram descritos em outros
Captulos. As aes de Reduo de Danos, em vez das exigncias (julgamentos e preconceitos), oferecem
aproximao de forma mais acolhedora e flexvel entre os profissionais de sade e os usurios de lcool
e outras drogas, aumentando as chances de encontros significativos e que produzam possibilidades de
caminhos mais satisfatrios na construo de abordagens teraputicas a esta populao.
So elementos fundamentais para tecer essa rede de aes:

99 A Sade da Famlia;
99 As instituies comunitrias, como as escolas e igrejas, atuando em tarefas de preveno, triagem
e encaminhamentos para tratamento e/ou orientao de pessoas direta ou indiretamente
envolvidas com o uso de lcool e outras drogas;
99 O treinamento de Agentes Comunitrios de Sade, com responsabilidades especficas aos seus
territrios para aes com usurios de lcool e outras drogas, suas famlias e o contexto em que
vivem.
Para isso, so necessrios o incentivo, o investimento e a capacitao dos diversos setores e atores dessa
teia local. Para isso, a SENAD promove capacitao de lideranas comunitrias e religiosas por meio
do curso F na preveno. Os CAPS-AD, por sua vez, podem servir como elemento importante dessa

rede e se oferecer como um dispositivo, para alm das funes eminentemente clnicas. Eles devem
se prestar como possvel elemento organizador e centralizador dessa rede, tendo como uma de suas
tarefas o diagnstico territorial e a definio das estratgias de ao local, bem como a convocao
dos agentes locais para a tarefa.
Para finalizar
A lgica da Reduo de Danos aponta estratgias que constituem aes prticas e humanistas para
diminuir os danos relacionados ao uso prejudicial do lcool e outras drogas. Estas aes so eficazes
em diminuir os riscos de contgio de doenas transmissveis, por via venosa e sexual, sem aumentar o
consumo de drogas.
O uso de substncias psicoativas sempre pode produzir danos para o indivduo e para aqueles que
o cercam. No entanto, as drogas possuem historicamente uma funo social e as tentativas de
simplesmente exclu-las da sociedade, pela represso, sempre se mostraram insuficientes e, muitas
vezes, at danosas. Facilmente, a Guerra s Drogas pode transformar-se em Guerra aos Usurios.
As Estratgias de Reduo de Danos tambm consideram as diferenas individuais, ou seja, o fato de que
as pessoas so diferentes entre si, e que, portanto, no se deve propor aes que exijam comportamento
igual para todos em todas as situaes. A proposta de Reduo de Danos apresenta-se como uma estratgia
capaz de, ao invs de colocar as drogas no lugar central e de causa principal dos problemas e doenas,
inclu-las como parte integrante da sociedade e de sua complexa relao com as drogas.
Precisamos oferecer o cuidado em sade como uma possibilidade atrativa, que qualifique os sujeitos
e resgate aspectos relacionados ao exerccio da cidadania. Precisamos estar ali, simplesmente,
colocando-nos no como os grandes salvadores dos males da humanidade, mas como humanos e
parceiros, dispostos a descobrir e construir, juntos, caminhos alternativos aos j traados no mundo da
excluso. Precisamos, do ponto de vista dos trabalhadores, ampliar nossos olhares, abandonar velhas
receitas que prometem curas milagrosas e lidar com a perspectiva da clnica ampliada, que recoloca os
sujeitos a partir de suas histrias e seus contextos.
preciso lembrar que a Reduo de Danos uma perspectiva que amplia, que inclui, e no o contrrio.
Nessa abordagem cabem muitas propostas, desde o uso controlado e seguro abstinncia, sendo que
o mais importante no a tcnica, mas a relao que se estabelece e resgata possibilidades afetivas.
Atividades
Reflexo
Ainda hoje a Reduo de Danos gera polmica e controvrsias. Disserte sobre possveis questes
que geram tais polmicas e proponha formas de super-las em prol do tratamento dos usurios de
drogas.

1. Sobre Reduo de Danos, incorreto afirmar que:

a) Reconhece a abstinncia como nico resultado possvel.
b) Promove o acesso aos servios de baixa exigncia.
c) uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/criminal.
d) Aceita alternativas que diminuam os danos.
2. No se inclui entre as principais atividades de Reduo de Danos desenvolvidas no Brasil:

a) Substituio de seringas usadas por novas no caso de drogas injetveis.
b) Informaes e orientaes de sade.
c) Testagem annima para HIV e DST.
d) Articulao com os agentes de represso para internao involuntria de usurios de crack.
3. No se encontra entre as vantagens da utilizao das Estratgias de Reduo de Danos nas aes
de Ateno Primria:
a) Trabalhar com a diversidade de contextos sociais e de sade.
b) Contemplar a individualidade dos sujeitos com suas diferentes formas de relao com as
substncias.
c) Oferecer abordagens previamente definidas e padronizadas, com um conjunto de aes
comuns a todos os usurios e situaes.
d) Permitir a ateno histria de vida de cada pessoa e a proximidade com cada um na
comunidade.
4. O CAPS-AD um dispositivo assistencial que visa reabilitao psicossocial dos indivduos. No

esto entre os principais objetivos do CAPS-AD:
a) Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados.
b) Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva, garantindo
que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento.
c) Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios.
d) Realizar a triagem inicial do uso de lcool e outras drogas no domiclio dos usurios.
Bibliografia
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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Ateno Integral na Rede de Sade. Mdulo 5. 9. ed. Braslia : Secretaria Nacional de

1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza

CAPTULO 1 - Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade11

CAPTULO 2 - Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia27

CAPTULO 3 - Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil35

CAPTULO 4 - Aes e Programas46

CAPTULO 5 - Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria65

Nota dos Organizadores:

A cobertura e a integrao dos programas de Estratgia Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de

Enumerar as caractersticas da Poltica Nacional de Sade Mental do SUS, considerando

Os princpios que embasam o modelo de Gesto de

A ampliao e a qualificao do cuidado s pessoas com transtornos

A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar que:

1 Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br>.

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 12

Consideraes: Deve-se levar em conta que existe um componente de

Equipes de Sade da Famlia e de sade mental

Acessibilidade aos servios de sade: garantir acolhimento s pessoas;

primordial, ento, incluir ativamente nas polticas de expanso,

Assumir esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao

As equipes de Sade da Famlia (SF) precisam ter o apoio e trabalhar

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 13

Qualificao do trabalho das equipes em sade mental

SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem

Escolas Tcnicas do SUS ETSUS;

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 14

3% da populao apresenta transtornos mentais severos e persistentes, necessitando de

Se considerarmos apenas o lcool, 9% a 11% das pessoas entre 12 e 65

Uma das principais estratgias para ampliao do acesso ao cuidado

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 15

melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade da Famlia. Um levantamento preliminar de

A Organizao Mundial da Sade, juntamente com a Associao Mundial de Mdicos de Famlia

Relevante magnitude e prevalncia dos transtornos mentais;

Sade Mental na Ateno Primria Sade:

O que o apoio matricial?

O apoio matricial tem duas dimenses:

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 16

Como organizar as aes de apoio matricial?

1. Encontros peridicos e regulares: atravs de agenda semanal ou quinzenal entre equipe

1. Atendimentos e intervenes conjuntas entre o matriciador e equipe de Sade da Famlia;

Aes de Apoio Matricial

Todos os profissionais de sade devem trabalhar em equipe solicitando o apoio

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 17

quais a equipe de SF enfrenta alguma dificuldade de cuidado. A ideia consiste em rever e

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 18

Deve-se identificar, acolher e atender as demandas de sade mental do territrio, em seus

Esforos criativos e conjuntos inter e transdisciplinares;

Busca-se evitar aes fragmentadas e aumentar a capacidade de

Situaes de riscos e definio de prioridades

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 19

Suspeita de maus-tratos, abuso sexual de crianas e adolescentes;

Muitos usurios da Ateno Primria, apresentam vrios problemas simultaneamente (problemas

Para tanto, faz-se necessrio:

Ampliar as aes de Sade Mental na Ateno Primria Sade;

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 20

Articulao das equipes de Sade da Famlia com a

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 21

O CAPS um servio de referncia para casos graves, que necessitem de

SUPERA | Mdulo 5 - Ateno Integral na Rede de Sade 22

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa correta:

CAPTULO 1 - Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade11

CAPTULO 2 - Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia27

CAPTULO 3 - Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil35

CAPTULO 4 - Aes e Programas46

CAPTULO 5 - Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria65