Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Organizao: Produo:
Marcelo Yoshito Wada Ncleo de Comunicao
Grupo Tcnico da Raiva/Coordenao de Vigilncia das Doenas
Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses/CGDT/Devep/SVS/MS Produo editorial:
Capa: NJOBS Comunicao (Andrey Tomimatsu)
Elaborao do texto: Projeto grfico: NJOBS Comunicao (Andrey Tomimatsu)
Gustavo Trindade Henriques Filho, Vicente Vaz, Ana Flvia Campos, Diagramao: NJOBS Comunicao (Marlia Assis)
Andrezza de Vasconcelos, Tomaz Christiano de Albuquerque Reviso: NJOBS Comunicao (Cindy Nagel Moura de Souza, Nita Queiroz)
Gomes Rodney E. Willoughby, Marcelo Yoshito Wada, Eduardo Normalizao: NJOBS Comunicao (Cindy Nagel Moura de Souza) e
Pacheco Caldas, Ivanete Kotait, Maria Luiza Carrieri, Jos Editora MS (Mrcia Cristina Tomaz de Aquino)
Lindemberg Martins Machado, Maria de Lourdes Ribeiro, Maria
Desi de S. Passos Menezes, Tereza Valena, Cesar Zahlouth, Rita
Medeiros, Odin Barbosa da Silva, Rosngela Rosa Machado
Ficha Catalogrfica
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Protocolo de tratamento da raiva humana no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
40 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1786-1
CDU 616.988.21
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0095
DIAGNSTICO 8
Diagnstico diferencial 8
Diagnstico especfico da raiva 8
COMPLICAES 20
Hipernatremia (Na+ >155mEq/l) 20
Desidratao 20
Diabetes insipidus 20
Hiponatremia (Na+ <140mEq/l) 20
Sndrome de Secreo Inapropriada de Hormnio Antidiurtico SSIHAD 20
Sndrome Cerebral Perdedora de Sal SCPS 20
Disautonomia 21
Hipertenso Intracraniana HIC 21
Sinais de herniao 22
Vasoespasmo Cerebral VEC 22
Diagnstico 22
Conduta 22
Convulses 22
Infeces 22
Quadro clnico compatvel com morte enceflica ME 23
FLUXOGRAMA 24
INSTITUIES ENVOLVIDAS 26
REFERNCIAS 28
ANEXOS 29
ANEXO A MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 29
ANEXO B FICHA DE REGISTRO DO CASO NO PROTOCOLO PARA TRATAMENTO
DE RAIVA HUMANA NO BRASIL PREENCHER E NOTIFICAR A SECRETARIA DE SADE: 31
ANEXO C DOSES E VALORES DE REFERNCIA EM PEDIATRIA 33
ANEXO D UNIDADES DE REFERNCIA PARA ASSISTNCIA AOS PACIENTES SUSPEITOS
DE RAIVA HUMANA E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA RAIVA 35
ANEXO E MEDIDAS ASSISTENCIAIS DE ENFERMAGEM 40
Protocolo de tratamento da raiva humana no Brasil
APRESENTAO
A primeira cura de raiva humana no Brasil, bem como o sucesso teraputico da paciente dos
Estados Unidos, abriu novas perspectivas para o tratamento dessa doena, considerada at
ento letal. Diante disso, o Ministrio da Sade reuniu especialistas no assunto e elaborou o
primeiro protocolo brasileiro de tratamento para raiva humana baseado no protocolo ameri-
cano de Milwaukee.
Esse protocolo tem como objetivo orientar a conduo clnica de pacientes suspeitos de raiva,
na tentativa de reduzir a mortalidade da doena. Em razo de o caso ter sido tratado na cidade
de Recife-PE e se apresentar como a primeira experincia bem-sucedida no Brasil, o protoco-
lo foi denominado Protocolo de Recife.
Importante:
Conforme portaria do Ministrio da Sade No 5, de 21 de fevereiro de 2006, todo caso humano sus-
peito de raiva de notificao individual, compulsria e imediata Secretaria de Vigilncia em Sade.
Este protocolo de tratamento est recomendado para todo paciente com suspeita clnica de raiva,
que tenha vnculo epidemiolgico e profilaxia de raiva humana inadequada.
Ateno:
Deve ser assinado termo de consentimento livre e esclarecido pelo paciente ou responsvel para utilizao
deste protocolo (Anexo 1).
Prdromos: durao de dois a quatro dias, inespecficos: mal-estar geral, pequeno aumento de
temperatura, anorexia, cefaleia, nuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquie-
tude e sensao de angstia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia no trajeto de nervos perif-
ricos, prximos ao local da mordedura, e alteraes de comportamento.
Fase neurolgica: deve ser identificada de acordo com as duas apresentaes clssicas da doena
forma furiosa (relacionada principalmente a vrus transmitidos por candeos) e forma paraltica
(associada, na maioria dos casos, a vrus transmitidos por morcegos).
Forma paraltica: ocorre parestesia, dor e prurido no local da mordedura, evoluindo com parali-
sia muscular flcida precoce. Em geral, a sensibilidade preservada. A febre tambm marcante,
geralmente elevada e intermitente. O quadro de paralisia leva a alteraes cardiorrespiratrias,
reteno urinria, obstipao intestinal; embora se observem espasmos musculares (especial-
mente laringe e faringe), no se percebe claramente a hidrofobia, e a conscincia preservada na
maioria dos casos.
Vnculo epidemiolgico
Paciente com manifestao clnica sugestiva de raiva, com antecedentes de exposio de at
um ano a uma provvel fonte de infeco, ou procedente de regies com comprovada circu-
lao de vrus rbico.
DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial
Doenas infecciosas: outras encefalites virais, especialmente as causadas por outros rab-
dovrus e arbovrus; enteroviroses; ttano; pasteureloses por mordedura de gato e de co;
infeco por vrus B (Herpesvrus simiae) por mordedura de macaco; botulismo; febre por
mordida de rato (Sodku); febre por arranhadura de gato (linforreticulose benigna de
inoculao); e tularemia.
Coleta de material
Folculo piloso
Amostras de bipsia de pele (0,5 a 1,0cm2) da regio da nuca, prximo ao couro cabeludo
(folculo piloso), devem ser coletadas com bisturi descartvel. Os bisturis e tubos no de-
vem ser reutilizados, nem sequer para coletar diferentes amostras de um mesmo paciente.
As amostras de folculo piloso devem ser acondicionadas em frascos, isoladamente, separa-
das dos demais tecidos e fluidos, e congeladas a -20C ou, quando possvel, -70C.
Saliva
Soro
Coletar 5ml de sangue e obter imediatamente o soro, para minimizar a hemlise. Deve ser
congelado a -20C.
A coleta do LCR (2ml) ser feita por meio de puno na regio lombar, procedendo, a seguir,
o seu congelamento a -20C.
As coletas de saliva devero ser dirias, a partir do dia da incluso do paciente no protocolo.
Sero enviadas diariamente ao laboratrio local, o qual examinar apenas a primeira coleta
e a remeter, juntamente com as demais, ao Instituto Pasteur-SP duas vezes por semana
(segunda e quinta-feira). Esse envio ser iniciando na segunda ou na quinta-feira seguinte
incluso no protocolo.
As coletas de folculo piloso, LCR e soro sero realizadas duas vezes (segunda e quinta-feira)
para tentar confirmar o diagnstico. A primeira coleta (amostra em duplicidade) dever ser
rapidamente enviada ao laboratrio local, o qual examinar uma amostra e encaminhar a
outra ao Instituto Pasteur-SP. A segunda coleta dever ser examinada apenas pelo Instituto
Pasteur-SP. As coletas e os envios devero iniciar na segunda ou na quinta-feira seguinte
incluso no protocolo.
O imprint de crnea dever ser coletado apenas uma vez, seguindo a mesma rotina da primei-
ra coleta de LCR, soro e folculo piloso.
Observao:
Todas as amostras devero ser acompanhadas de ficha de identificao e solicitao mdica devida-
mente datada e assinada.
Os frascos e tubos tambm devero ser identificados com o nome do paciente, o tipo de amostra e
a data da coleta.
Caso o paciente evolua a bito, antes ou depois do diagnstico especfico (a qualquer mo-
mento do tratamento), dever ser feita necropsia e o encfalo (crebro, tronco enceflico e
cerebelo) ser divido exatamente em duas partes iguais (corte sagital). Cada metade ser
enviada a um laboratrio para exames: laboratrio estadual ou regional, para fazer pesquisa
de incluso viral e IFD (enviar a fresco, sem formalina); e laboratrio de patologia local, para
exame histopatolgico (enviar em formalina).
Ateno:
1. Em caso de suspeita clnico-epidemiolgica de raiva humana, no administrar:
soro antirrbico; e
vacina antirrbica.
2. Raiva pode mimetizar morte enceflica.
Conduza de acordo com o descrito no item Complicaes.
b. E
m adultos, preferir a posio gstrica da sonda e deixar em posio ps-pilrica na
presena de distenso e hipersecreo gstrica.
d. F
azer acompanhamento nutricional para monitorao de provvel perda pon-
deral significativa.
c. C
aso disponvel, trocar Fentanil por Ketamina (0,5 a 1,0mg/kg/h); se no tiver
Ketamina disponvel, providenciar para uso obrigatrio quando o diagnstico
for confirmado.
12. Profilaxia de hemorragia digestiva alta: utilizar Ranitidina (50mg IV de 8h/8h) ou inibi-
dor de bomba de prtons.
14. Objetivos teraputicos a serem seguidos para reduzir o risco de leso neurolgica
secundria:
b. PAM 80mmHg.
g. Hemoglobina 10g%.
i. G
licemia = 70-110mg%; em adultos iniciar infuso venosa contnua de insulina
quando Glicemia >180mg%, conforme protocolo prprio.
k. A
ferir temperatura central (esofgica, retal ou timpnica) e manter entre 350C e 370C
com: controle da temperatura ambiental, drogas e resfriamento superficial.
4. Sedao profunda:
a. D
eve-se usar: Midazolan (1mg/kg/h a 2mg/kg/h) associado a Ketamina
(2mg/kg/h) suspender Fentanil se estiver em uso.
b. A
s doses descritas no item anterior no devem ser muito aumentadas; caso seja
necessrio, para otimizar a sedao, associar Fentanil.
Monitorao
Iniciar imediatamente quando o paciente for internado na UTI.
1. Contnua:
ECG;
oximetria de pulso;
2. Intermitente:
PA (PNI) de 2h/2h;
PVC de 4h/4h;
diurese de 4h/4h;
Exames laboratoriais
A coleta de amostras para exames laboratoriais dever seguir a rotina do servio, ressaltando
a necessidade de controle de:
1. Sdio dosagem srica duas vezes ao dia (ver item Monitorao Intermitente).
2. Gasometria arterial para monitorao de PaO2 e PaCO2; quantas vezes for necessrio.
3. Magnsio dosagem srica diria pelo risco de estar reduzida em associao ao vasoes-
pasmo cerebral.
Para tal, nova amostra de LCR dever ser coletada e colocada em cinco frascos apropria-
dos (total de 3,5ml de LCR distribudos, respectivamente em: 0,5ml; 0,5ml; 1,0ml; 1,0ml
e 0,5ml) e acondicionados em gelo seco. Estes frascos sero fornecidos pelo Ministrio
da Sade, que providenciar os trmites administrativos para o envio aos Estados Unidos
(laboratrio em Atlanta).
Essa burocracia transcorre em torno de 15 dias. Quando tudo estiver acertado (documentos,
transportadora e autorizao das entidades sanitrias e federais envolvidas), o LCR dever ser
coletado e os tubos devero ser imediatamente acondicionados em gelo seco at a entrega
transportadora. O funcionrio do laboratrio local (Lacen) dever estar presente no momen-
to da coleta da amostra e ser responsvel pelo acondicionamento e entrega transportadora.
Mais 15 dias so necessrios para recebimento do resultado.
Conduta clnica
A coleta de LCR ser feita apenas uma vez por semana, na segunda-feira (Quadro 2).
a. Nvel de anticorpos considerado aceitvel para que se retire a sedao (3-5UI/ml no LCR).
b. Paciente fora do coma, aps a suspenso da sedao, sem sinais de edema cerebral.
c. N
o haja elevao rpida dos nveis de anticorpos (discutir com consultores) ou seus
ttulos no sejam muito elevados (>10UI/ml no LCR).
Conduta clnica
1. Suspenso da sedao: dever ser feita de forma gradual (reduo de 0,5mg/kg/h de cada
droga a cada 12h) quando atingir nvel de anticorpos no LCR de 3-5UI/ml.
2. Imunomodulao: dever ser feita quando houver altos ttulos de anticorpos no LCR
(>10UI/ml no LCR) ou elevao rpida (discutir com consultores); usar corticosteroide,
porm as decises sobre a droga a ser utilizada, dose e momento do seu incio devero
ser feitas em conjunto com os consultores.
Amostras de saliva devero ser coletadas duas vezes por semana (segundas e quintas-feiras),
com a mesma rotina descrita para o diagnstico definitivo no Instituto Pasteur (Quadro 2).
Amostras de folculo piloso e de LCR devero ser colhidas apenas uma vez por semana, na
segunda-feira (Quadro 2).
Conduta clnica
1. Suspenso do isolamento de contato: aps trs amostras de saliva negativas pela RT-PCR
(critrio do CDC).
2. Clearance viral: confirmada aps trs amostras negativas pela RT-PCR no espcime clni-
co que confirmou o diagnstico (saliva, folculo piloso ou LCR).
3,5ml fracionados em
15 dias aps confirmao + 15 dias
LCR Dosagem de biopterina 5 frascos (0,5ml; 0,5ml;
aps reposio em dose mxima
1,0ml; 1,0ml; 0,5ml)
Exames de imagem
Doppler transcraniano DTC
Dever ser realizado diariamente a partir do internamento na UTI, quando possvel, para
diagnstico precoce de vasoespasmo cerebral (ver Complicaes).
Deve-se fazer RNM com difuso (sem contraste) o mais precocemente possvel, avaliando
risco-benefcio do transporte.
Tomografia computadorizada TC
No indicada rotineiramente.
COMPLICAES
b. H
idratar para manter PVC = 8-12mmHg (10-14mmHg quando em ventilao me-
cnica) e evitar hiperviscosidade.
Diabetes insipidus
b. U
sar Desmopressina (1-3doses a cada 12h-24h, via intranasal) ou Vasopressina (via
intravenosa ou subcutnea) e repor a volemia.
b. D
osar cido rico srico (>4mg/dL) aps reposio de Na+ para diagnstico dife-
rencial com SCPS.
a. Paciente hipovolmico.
b. D
osar cido rico srico (<4mg/dL) aps reposio de Na+ para diagnstico dife-
rencial com SSIHAD.
c. Dosar perda renal diria de Na+ (urina de 24h) para orientar reposio.
g. C
onsiderar o uso de Fluidrocortisona (0,15mg via enteral ao dia) ou Hidrocortisona
(50mg IV de 6h/6h).
Disautonomia
a. A
umentar sedao e, se no melhorar, associar opiceos (Morfina ou Fentanil, em
bolus ou contnuo).
c. C
onsiderar monitorizao da presso intracraniana (PIC) com objetivos de manter
PIC <20mmHg e PPC (PAMPIC) >60mmHg.
Sinais de herniao
a. O
smoterapia (com manitol ou soluo salina hipertnica ver doses descritas no
item anterior) e hiperventilar (PaCO2 = 28-30mmHg) at reverter a anisocoria.
Conduta
b. O
bjetivar: PVC >10mmHg; PAM >120mmHg; Hemoglobina em torno de 10g%;
usar vasopressor e/ou inotrpico, se necessrio.
Convulses
Quando ocorrer, pensar na possibilidade de HIC e/ou VEC.
Infeces
O paciente com raiva cursa com febre (poiquilotermia) e pode apresentar leucocitose com
neutrofilia no relacionada infeco bacteriana.
a. Suspender sedao.
d. O
exame confirmatrio deve ser de avaliao de fluxo sanguneo cerebral ou de ati-
vidade metablica no usar eeg.
FLUXOGRAMA
NO
H vaga? Conduzir em UTI local se possvel
SIM
Transferir assim que possvel
Transferir UTI de referncia UTI de referncia
NO
Confirmou o diagnstico de raiva?
SIM
Iniciar os seguintes procedimentos:
CONTINUA
CONTINUAO
Conduta Vigiar
aps e
Monitorao
confirmao tratar
contnua e
laboratorial precocemente
intermitente
da raiva Exames as
sequenciais complicaes
e condutas
03 amostras de
de espcime clnico
3 a 5 UI/ml
es redu- cao
< 3 UI/ml
zido ou
outro
diag-
Contro- nstico
le aps
15 dias
e avaliar imunomodulao
Manter dosagem semanal
Manter sedao profunda
isolamento
Retirar de
e dosagens semanais
acordar o paciente
Manter
por
4a6
meses
Eliminao viral
INSTITUIES ENVOLVIDAS
Rodney E. Willoughby
Ivanete Kotait
Maria Luiza Carrieri
Cesar Zahlouth
Rita Medeiros
Agradecimentos: Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury, Adriana Conrado de Almeida, Andra
de Cssia Rodrigues da Silva, Andra Maria de Lima, Auriclia Santos de Oliveira, Camilla
Arajo, Danielle Maria da Silva, Edivane Patrcia da Costa Galdino, Emanoela Patrcia Gon-
alves Dourado, Juliana Galera Castilho, Luciana Roberta Porto de Miranda Lapenda, Maria
ngela Wanderley Rocha, Maria Madalena C. de Oliveira, Roberta Seabra dos Santos, Rodri-
go Luis da Silveira Silva, pelo apoio para elaborao deste protocolo.
REFERNCIAS
ANEXOS
Instituio responsvel:______________________________________________________
A raiva uma doena grave de letalidade aproximadamente 100%. Ela transmitida ao ho-
mem por meio de arranhadura, lambedura ou mordedura do animal infectado. Em 2004, nos
Estados Unidos, foi feito o primeiro relato na literatura internacional de cura em paciente que
no recebeu vacina. Nesse caso foi realizado um tratamento com base em uso de antivirais e
sedao profunda, denominado de Protocolo de Milwaukee. Em 2008, no Brasil, em Recife-
PE, um tratamento semelhante ao utilizado na paciente norte-americana foi aplicado em um
jovem de 15 anos de idade, mordido por um morcego hematfago, com cura da doena.
Voc ou a pessoa por quem responsvel est desenvolvendo uma doena cujas caractersti-
cas clnicas e laboratoriais sugerem raiva. Com objetivo de salvar o paciente, ser seguido o
Protocolo para tratamento de raiva humana, baseado em sedao profunda, com medicamen-
tos utilizados na rotina de unidades hospitalares do Brasil, alm da biopterina que, apesar de
no ser comercializada no Brasil, ser disponibilizada pelo Ministrio da Sade. Voc ser
acompanhado por mdicos capacitados (infectologistas, intensivistas, clnicos gerais, entre
outros) em unidade de terapia intensiva. Lembramos que o uso deste protocolo no garante
a cura do paciente com raiva, nem a recuperao clnica e neurolgica completa do paciente,
podendo este ficar com sequelas fsicas e psicolgicas permanentes.
Declaro que li as informaes acima sobre o Protocolo para tratamento de raiva humana e
que me sinto perfeitamente esclarecido sobre o contedo deste, assim como seus riscos e
benefcios. Declaro ainda que, por minha livre vontade, aceito a incluso de minha pessoa, ou
do paciente pelo qual sou responsvel, no tratamento proposto neste protocolo, cooperando
com a coleta de material para exame, alm de fornecer informaes que constaro em uma
ficha clnico-epidemiolgica, as quais s podero ser utilizadas em relatrios, reunies e pu-
blicaes cientficas.
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
| | |
4 UF 5 Municpio de Notificao Cdigo (IBGE)
| | | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data dos Primeiros Sintomas
| | | | | | | | | | | | |
8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
| | | | | | |
Notificao Individual
10 (ou) Idade
1 - Hora
2 - Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor
F - Feminino 1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
3 - Ms 4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
| | 4 - Ano I - Ignorado
9-Ignorado 4-Parda 5-Indgena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
| | | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito
| | | | | |
20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo
Dados de Residncia
| | | | |
22 Nmero 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1
| | | | | | |
33 Tipo de Exposio ao Vrus Rbico
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado Arranho Lambedura Mordedura Contato Indireto
Antecedentes Epidemiolgicos
(continua)
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS 31
Protocolo de tratamento da raiva humana no Brasil
(continuao)
49 Aplicao de Vacina Anti-Rbica Atualmente 50 Data do Incio do Tratamento
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
| | | | | | |
51 Nmero de Doses Aplicadas 52 Data da 1 Dose da Vacina 53 Data da ltima Dose da Vacina
Tratamento
| | | | | | | | | | | | | | |
Atual
1 -Confirmado 2 - Descartado 1 - Laboratrio 2 - bito com Clnica Compatvel + Vnculo Epidemiolgico 3 - Evoluo Clnica Incompatvel
Concluso
| | | | |
68 Zona
1- Urbana 2- Rural 3-Periurbana 9- Ignorado
| | | | | |
Nome Funo Assinatura
DOSES
Fentanil 1-2mcg/kg/h
NEUROINTENSIVISMO
TRATAMENTO DE COMPLICAES
Hiperglicemia (150mg%)
Evitar uso de insulina regular de rotina. Reduzir TIG ou usar apenas soluo salina isotnica.
Se no houver boa resposta, usar insulina conforme rotina do servio.
Vasoespasmo cerebral
Considerar fluxo semelhante a adultos em pacientes acima de 5 anos. Para <5 anos, discutir
com consultores.
Hospital de Clnicas de Cirlei Maria de Oliveira (68) 3223-3080 Av. Naes Unidas, 700
AC
Rio Branco Lobato (68) 3226-4636 Bairro do Bosque
AL Secretaria de Sade Valmir Costa (82) 3315-1669 Av. da Paz, 1.118 Jaragu
Anastcio de Queiroz
Rua Nestor Barbosa, 315
CE Hospital So Jos Sousa/Terezinha do Menino (85) 3101-2322
Parquelndia
Jesus e Silva
(continua)
(continuao)
Hospital Universitrio
ES Cassiano Antnio de Carlos Urbano (27) 3335-7139 Av. Marechal Campos, s/n.
Moraes
Pronto Socorro Municipal Silbene Maria Neves Lotufo (65) 3322-7234 Rua General Vale, 192
MT
de Cuiab B. Muller (65) 3613 5379 Bairro Bandeirantes
(continua)
(continuao)
Rua Presidente
PA Secretaria de Sade Alberto Lopes Begot (91) 4006-4327 Pernambuco, 489
Campos
Campus Universitrio
Hospital Universitrio
PB Romilda Telino Fernandes (83) 3216-7042 da UFPB Cidade
Lauro Wanderley
Universitria
Hospital de Clnica/
Rua General Carneiro, 181
PR Universidade Federal do Srgio Monteiro de Almeida (41) 3360-7974
Centro
Paran
(continua)
(continuao)
(84) 3232-2584
RN Secretaria de Sade Alene Uchoa de Castro Av. Junqueira Aires, 488
(84) 3232-2721
Complexo Hospitalar
RS Santa Casa de Cezar Augusto Aldabe (51) 3214-8073 Rua Annes Dias, 285
Misericrdia
(95) 3627-7642
RR Hospital Cosme e Silva Rua 8, s/n. Pintolndia
(95)3627-7053
Centro Mdico de
RO Medicina Tropical de Luiz Augusto Paiva Cardoso (69) 3216-5410 Av. Guapor, 215
Rondnia
SC Secretaria de Sade Alda Maria Rodolfo da Silva (48) 3221-8454 Rua Felipe Schmidt, 774
(continua)
(continuao)
Departamento de
Neurocincias da
Osvaldo Massaiti (16) 3602-2472 Av. Bandeirantes, 3.900
SP Faculdade de Medicina
Takayanagui (16) 3602-2548 Ribeiro Preto-SP
de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo
Monique de Carvalho
SE Secretaria de Sade (79) 3226-8314 Trav. Baltasar Gis, 86
Santana
Utilizar colcho
Aplicar Escala de
fenestrado ou
Coma de Glasgow.
piramidal ou
Aplicar Escala de pneumtico. Instalar sonda
Ramsay. Praticar o processo
Aplicar aliviadores nasogstrica ou
de enfermagem
Controlar a febre de presso e/ou nasoenteral (com
em todas as suas
com aferio filme transparente. posicionamento
etapas, conforme
horria da gstrico em
Aplicar massagem implementado na
temperatura e adultos).
de conforto, instituio.
utilizao de Avaliar hidratao.
evitando Oferecer apoio
mtodos fsicos
proeminncias Promover e manter emocional.
Manter grades (compressas frias,
sseas. hidratao e
laterais do leito manta trmica Estimular a
Aplicar a Escala de alimentao por
elevadas. resfriada) se comunicao
Braden. sonda.
necessrio, aps teraputica em
Evitar contenses
sempre que
administrao de Promover e manter Monitorar enfermagem
medicamentos a integridade da administrao (estmulos verbais
possvel. de dieta enteral
prescritos. pele e mucosas. e no verbais).
Utilizar medidas ou parenteral
Reduzir estmulos Realizar mudanas Realizar controle
de precauo (controle de
em procedimentos. de decbito da troca de
universal e gotejamento e
Posicionar paciente conforme a dispositivos,
especfica tempo de infuso).
com cabeceira a 30. necessidade do reduzindo o risco
(isolamento de Observar a
paciente. de infeces,
contato). Manter cabea funo intestinal conforme
alinhada em Mobilizar (movimentos estabelecido
relao ao tronco. passivamente os peristlticos, pela Comisso
diversos segmentos distenso
Identificar fatores de Controle
do corpo. abdominal,
desencadeantes de das Infeces
crises convulsivas. Umedecer e alteraes da Hospitalares.
proteger regio frequncia de
Controlar Demais rotinas de
ocular, se houver evacuaes e
movimentos enfermagem.
abolio do caractersticas).
involuntrios
reflexo palpebral
(comunicao e
(soro fisiolgico e
registro).
pomada oftlmica).