FEDERACIN DEPORTIVA PERUANA

DE TAEKWONDO

CAMPEONATO NACIONAL
APERTURA DE TAE KWON DO
2017

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CAMPEONATO NACIONAL APERTURA DE
TAE KWON DO 2017
INVITACIN

Seores:
TAEKWONDISTAS
Presente.-

De nuestra mayor consideracin:

La Federacin Deportiva Peruana de Taekwondo se complace en invitar a todos los

clubes, academias y dems instituciones a participar en el CAMPEONATO
NACIONAL APERTURA DE TAEKWONDO 2017 a realizarse el 18 y 19 de febrero
del ao en curso, en las modalidades de Poomsae y Kyorugui. (INFANTIL, CADETES,
JUVENIL y MAYORES).

Esperamos contar con todos los practicantes de Tae Kwon Do, a nivel Infantil,
Cadetes, Juvenil y Mayores, a fin de desarrollar nuestro deporte, en un marco de
competencia fraternal.

Atentamente,

Joao Tanaka Yamasato

Presidente FDPTKD

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 INFORMACIN GENERAL

KYORUGUI
1.- OBJETIVO:
Promover la competencia, en todas sus modalidades y niveles de nuestros deportistas.
Evaluar y establecer el Ranking Nacional 2017, de los deportistas Cadetes, Juveniles y
Mayores Avanzados.

2.- ORGANIZA:
FEDERACION DEPORTIVA PERUANA DE TAEKWONDO
PATROCINADO POR EL INSTITUTO PERUANO DEL DEPORTE

3.- LUGAR Y FECHA:

Coliseo Polideportivo del Club Zonal Flor de Amancaes Tablada de Lurn Villa Mara del
Triunfo.
Sbado 18 y domingo 19 de febrero.
Hora de INGRESO 8:30 HS
Hora de INICIO 9:00 HS

4.- FECHAS Y DIVISIONES DE COMPETENCIA

Sbado 18 (Kyorugui): Festival (Infantil, Cadetes), Infantil, Cadetes,

Domingo 19 (Kyorugui): Festival (Juvenil, Mayores), Juvenil y Mayores.

5.- CALIFICACIONES:
Podrn participar competidores pertenecientes a Instituciones afiliadas y no afiliadas, cuyos
certificados de Kup son emitidos por Cinturones Negros 4 Dan como mnimo.

De los Clubes No Afiliados: Debern tramitar su respectiva afiliacin. Slo podrn

participar en el Campeonato Campen de Campeones 2017 deportistas que
pertenezcan a instituciones afiliadas.

6.- DIVISIONES (KYORUGUI)

Infantil A [A]: Nacidos entre el 2008 y 2010 (7 a 9 aos)
Infantil B [B]: Nacidos entre el 2006 y 2007 (10 a 11 aos)
Cadetes [C]: Nacidos entre 2003 y 2005 (12 a 14 aos)
Juvenil [J]: Nacidos entre 2000 y 2002 (15 y 17 aos)

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 Mayores [M]: Nacidos en 1999 o antes (18 a ms)

6.1.- RANKING NACIONAL - SOLO AVANZADO

Cadetes [C]: Nacidos entre 2004 y 2006 (11 a 13 aos)

Juvenil [J]: Nacidos entre 2001 y 2003 (14 y 16 aos)
Mayores [M]: Nacidos en 2000 o antes (17 a ms)

7.- CLASES (KYORUGUI)

Festival :0 (8vo. Y 7mo. Kup) (Infantiles, Cadetes, Juveniles y Mayores)

Novel :1 (6to, 5to y 4to Kup)
Intermedio :2 (2do y 3er Kup)
Avanzado :3 (1er Kup, Poom o Dan)

8.- CDIGOS DE INSCRIPCIN (KYORUGUI)

Para identificar las divisiones, clases y gneros, se emplear la siguiente nomenclatura:

X Y Z

En donde:
X: Identifica la Divisin por edad.
A: Infantil de 7 a 9 aos,
B: Infantil de 10 a 11 aos
C: Cadetes
J: Juveniles
M: Mayores

Y: Identifica las Clases.

0: Festival
1: Noveles
2: Intermedios
3: Avanzados

Z: Identifica el sexo del competidor.

M: Masculino
F: Femenino

EJEMPLO: Competidor inscrito con cdigo C1F

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Quiere decir que es una competidora Cadete - Novel Femenino

9.- CATEGORAS DE PESO

INFANTILES
A A B B
CATEGORIAS
Masculino Femenino Masculino Femenino
FIN -22 Kg -29 Kg
FLY 22-24 Kg -26 Kg 29-31 Kg -33 Kg
BANTAM 2426 Kg 31-33 Kg
FEATHER 26-28 Kg 26 - 30 Kg 33- 35 Kg 33- 37 Kg
LIGHT 28-30 Kg 35-37 Kg
L-WELTER 30-33 Kg 37-40 Kg
WELTER 33- 36 Kg 30 - 34 Kg 40- 43 Kg 37-41 Kg
L-MIDDLE 36-39 Kg 43-46 Kg
MIDDLE 39-43 Kg 34 - 38 Kg 46-50 Kg 41-45 Kg
L-HEAVY 43- 47 Kg 50-54 Kg
HEAVY + 47 Kg +38 Kg +54 Kg +45 Kg

CADETES
C C
CATEGORIAS
Masculino Femenino
FIN -33 Kg -29 Kg.
FLY 33-37 Kg 29-33 Kg.
BANTAM 3741 Kg 33-37 Kg.
FEATHER 41-45 Kg 37 - 41 Kg.
LIGHT 45-49 Kg 41-44 Kg.
WELTER 49-53 Kg 44-47 Kg.
L-MIDDLE 53- 57 Kg 47 - 51 Kg
MIDDLE 57-61 Kg 51-55 Kg.
L-HEAVY 61-65 Kg 55-59 Kg.
HEAVY +65 Kg +59 Kg.

JUVENILES
CATEGORIAS J J
Masculino Femenino
FIN -45 kg -42 kg
FLY 45 48 kg 42 44 kg
BANTAM 48 51 kg 44 46 kg
FEATHER 51 55 kg 46 49 kg
LIGHT 55 59 kg 49 52 kg
WELTER 59 63 kg 52 55 kg
L-MIDDLE 63 68 kg 55 59 kg
MIDDLE 68 73 kg 59 63 kg
L-HEAVY 73 78 kg 63 68 kg
HEAVY + 78 kg + 68 kg
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MAYORES
MAYORES MAYORES
CATEGORIAS
MASCULINO FEMENINO
FIN -54 Kg. -46 Kg.
FLY 54 58 kg 46 49 kg
BANTAM 58 63 kg 49 53 kg
FEATHER 63 68 kg 53 57 kg
LIGHT 68 74 kg 57 62 kg
WELTER 74 -- 80 kg 62 67 kg
MIDDLE 80 87 kg 67 73 kg
HEAVY + 87 kg + 73 kg

10.- TIPO DE COMPETENCIA

FESTIVAL: Para todos los competidores, debern competir en sistema de rotacin;
Considerando su peso y talla respectivo.
ELIMINACIN SIMPLE: INFANTILES, CADETES, JUVENILES y MAYORES

11. - REGLAS DE COMPETENCIA

a) Para los Infantiles A1 y A2 (Noveles e intermedios), la patada a la cara ser penalizada
con un Punto de Deduccin (Gam-jeon), perdiendo el combate en la segunda
intencin.
b) Para Infantiles A3 (Avanzados), Infantiles B, Cadetes, Juveniles y Mayores: de acuerdo
al Reglamento de Competencia WTF.
c) Cada competidor debe proveerse de sus implementos de proteccin personal:
Casco (rojo y/o azul)
Peto
Protector inguinal, de antebrazo y espinilla (dentro del uniforme)
Protector bucal obligatorio para todas las categoras (A3, B, C, J y M): Blanco o
transparente.
d) Competidor que no se presente a la Mesa de Revisin al tercer llamado perder el
combate por DESCALIFICACIN.
e) Los entrenadores deben ingresar al rea de competencia con Terno de vestir: Terno,
camisa, corbata y zapatos de vestir. En el caso de Coachs damas, no estarn permitidos
tacos altos.
f) Est prohibida la ingesta de sustancias qumicas, drogas o bebidas alcohlicas por parte
del competidor, entrenador o delegado, sujeto a sancin.
g) Los reclamos se realizarn durante el combate mediante el uso de la Tarjeta de Reclamo
por parte del Coach para solicitar el Video Replay
h) Para que sea vlida una categora, deben estar inscritos al menos tres (03) competidores
de tres (03) diferentes clubes o academias.
i) Se puede aceptar la consolidacin de dos categoras consecutivas, previo acuerdo de los
Delegados involucrados, hasta el da del sorteo, menos en las categoras de cadetes,
juveniles y mayores avanzados.
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 j) Se sancionar a los entrenadores y/o delegados que tengan comportamiento impropio o
reido con el buen desarrollo de la competencia.
k) Cualquier situacin no establecida en estas Bases ser resuelta por el Comit
Organizador del Campeonato.

12.- PESAJE VIERNES 17 de Febrero.

Divisin Infantil y Cadetes: 10:00 a 12:00 horas.
Local: FDPTKD Videna Deportiva - San Luis

PESAJE SBADO 18 de febrero.

Divisin Juvenil y Mayores: 10:00 a 12:00m.
Local: Coliseo Polideportivo del club zonal flor de amancaes.

Nota: Los competidores de FESTIVAL (Infantil, Juvenil y Mayores) NO SE PESAN, se les

ordenar el mismo da de competencia.

13.- TIEMPOS DE LOS COMBATES

Infantil: 2 vueltas de 1 minuto por 30 de descanso
Cadetes: 2 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Eliminatorias)
3 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Final).
Juvenil: 2 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Eliminatorias)
3 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Final).
Mayores: 2 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Eliminatorias)
3 vueltas de 2 minutos por 1 de descanso (Final).

Observacin.- El Comit Organizador podr variar los tiempos para el mejor desarrollo de la
competencia.

14.- RECLAMOS
Los reclamos se realizarn durante el combate utilizando el sistema de Video Replay mediante el
uso de la Tarjeta de Reclamo y de acuerdo a la Cuota de Reclamos establecida por el C.O. Las
decisiones del Jurado Revisor son inapelables, por lo que no se admitirn ms reclamos durante
el combate (sobre el mismo caso) ni se aceptarn reclamos despus de finalizado el combate.

15.- SISTEMA DE PUNTUACIN

Siete (7) puntos por medalla dorada
Tres (3) puntos por medalla plateada
Un (1) punto por medalla de bronce

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 POOMSAE
1-.OBJETIVO
Promover la competencia, en todas sus divisiones y niveles de nuestros deportistas.

Evaluar y establecer el Ranking Nacional 2017, de los deportistas Cadetes, Juveniles y Mayores
Avanzados en la modalidad tradicional.
En Freestyle en las categoras -17 aos y ms de 17 aos en femenino y masculino.

2.- PARTICIPANTES

Podrn participar competidores pertenecientes a Instituciones afiliadas y no afiliadas, cuyos

certificados de Kup son emitidos por Cinturones Negros 4 Dan como mnimo.
De los Clubes No Afiliados: Debern tramitar su respectiva afiliacin. Slo podrn
participar en el Campeonato Campen de Campeones 2017 deportistas que
pertenezcan a instituciones afiliadas.

3.- POOMSAE OFICIALES WTF

En esta modalidad se consideran los Poomsaes oficiales de la WTF, a fin de evaluar con mximo
de equidad por grados y edades.

4.- LA COMPETENCIA

Ser:
Hasta 1 Kup y por Dan Individual- Pareja (mixto)-Equipo
Avanzado - Individual masculino y femenino

5.- NOVELES (hasta 1 Kup y o por Dan)

Mtodo de competencia:
La calificacin ser de la manera tradicional, el participante, ejecutar su Poomsae
inmediatamente se calificar, y se determina la posicin por acumulacin de puntaje.

Reglas de competencia
De acuerdo al Reglamento de WTF de Competencias de Poomsae.
En caso de empate los dos competidores realizarn el Poomsae respectivo simultneo.
Todos los competidores deben usar obligatoriamente los uniformes oficiales reconocidos
por WTF.

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 Todos los competidores debern ingresar al rea de competencia al llamado oficial, con
su respectivo DNI. De no presentarse al tercer llamado perder su oportunidad de
participar.

6.-DIVISIONES (POOMSE) NOVELES Y CINTURONES NEGROS

DIVISIN INFANTIL

A: NACIDOS HASTA AO 2012

B: NACIDOS EN EL AO 2011 - 2010
C: NACIDOS EN EL AO 2009 - 2008
D: NACIDOS EN EL AO 2007 - 2006
CADETES 12 A 14 aos
JUNIOR 15 a 17 aos
SENIOR I 18 a 29 aos
SENIOR II 30 a 39 aos
MASTER I 40 a 49 aos
MASTER II 50 a 59 aos
MASTER III 60 aos a ms

7.-RELACION DE POOMSE

N KUP POOMSE
0 9 Kibon
1 8 Tae Guk Il Jang
2 7 Tae Guk I Jang
3 6 Tae Guk Sam Jang
4 5 Tae Guk Sa Jang
5 4 Tae Guk Oh Jang
6 3 Tae Guk Yuk Jang
7 2 Tae Guk Chil Jang
8 1 Tae Guk Pal Jang
9 I Poom Koryo Poomse
10 II Poom Keumgang Poomse etc

PAREJA CADETE : (1 dama y 1 varn): (de 12 a 14 aos)

PAREJAS JUNIOR : (1 dama y 1 varn): (de 15 a 17 aos)
PAREJAS 1 : (1 dama y 1 varn): (de ms de 18 a 29 aos)
PAREJAS 2 : (1 dama y 1 varn): (ms de 30 aos)
EQUIPO CADETE : de 3 damas (F) o 3 varones (M): (de 12 a 14 aos)
EQUIPO JUNIOR : de 3 damas (F) o 3 varones (M): (de 15 a 17 aos)
EQUIPOS 1 : de 3 damas (F) o 3 varones (M): (de 18 a 29 aos)
EQUIPOS 2 : de 3 damas (F) o 3 varones (M): (ms de 30 aos)

Ejemplo de cdigo: B2, D7, Junior3, SeniorI 5 etc.

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8.- AVANZADOS DIVISIN WTF
I.- Competencias de Poomsae reconocidas
1 Individual Masculino.
2 Individual femenino.
La competencia ser por eliminacin simple.
Se ejecutarn 2 poomsaes de los 8 para cada divisin, por sorteo. Sumndose los resultados de
ambos.

9.- DIVISIONES RANKING NACIONAL WTF TRADICIONAL:

Cadetes: Nacidos entre 2004 y 2006
Junior: Nacidos entre 2001 y 2003
Senior I: Nacidos entre 2000 y 1989 (18 a 29 aos)
Senior II: Nacidos entre 1988 y 1979 (30 a 39 aos)
Master I: Nacidos entre 1978 y 1969 (40 a 49 aos)
Master II: Nacidos entre 1968 y 1959 (50 a 59 aos)
Master III: Nacidos entre 1958 y 1953 (60 a 65aos)
Master IV: Nacidos entre 1952 (66 aos a ms)

10.-POOMSAE OBLIGATORIOS POR CADA DIVISIN (WTF)

1.-CADETES :
Taekuk 4, 5 ,6, 7, 8 Jang, Koryo y Keumgang.
2.- JUNIOR:
Taekuk 4, 5 ,6, 7, 8 Jang, Koryo, Keumgang, Taeback

3.- SENIOR I, SENIOR II, PAREJAS I y EQUIPOS I

Taekuk 6,7,8 Jang, Koryo, Keumgang, Taeback, Pyongwon, Shipjin

4.- MASTER I, PAREJAS II y EQUIPOS II

Taekuk 8, Koryo, Keumgang, Taeback, Pyongwon, Shipjin, Jitae, Chonkwon

5. - MASTER II y MASTER III

Koryo, Kumgang, Taeback, Pyongwon, Shipjin, Jitae, Chonkwon, Hansu.

11.-CALIFICACIN:
La puntuacin debe estar hecha en concordancia con la Reglas de la WTF.

POOMSAES RECONOCIDOS (10.0)

1 EXACTITUD (4.0)
1.1 Exactitud de los movimientos bsicos.
1.2 Balance.
1.3 Exactitud de los detalles de cada Poomsae.
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2 PRESENTACIN (6.0).
2.1 Potencia y velocidad.
2.2 Fuerza/velocidad/ritmo.
2.3 Expresin de la energa.

COMPETENCIAS DE POOMSAE FREE STYLE

1 Individual Masculino. Menos 17 aos y ms de 17 aos.

2 Individual Femenino. Menos 17 aos y ms de 17 aos.
3 La competencia ser por eliminacin simple.

1.- CALIFICACION:
Se tomara en cuenta en TCNICA:

1. Los Poomsae FREE STYLE debern tener por lo menos 1 de cada una de las siguientes
tcnicas:
TUIT KUBI
BOM SOGUI
JAKTARI SOGUI
De lo contrario se descontara 0.3 por cada una que no est dentro del Poomsae.

2. Deber tener tambin las siguientes tcnicas designadas:

Patada lateral con salto (Timio Yop Chagui) : se calificara la altura de la tcnica as como su correcta
ejecucin.
Mayor nmero de patadas en salto (Ap Chagui) : se calificara el mayor nmero de tcnicas en el aire
siendo el mnimo 3.
Grados de patada en giro: se calificara la mayor cantidad de grados en tcnica siendo el minino 360
(540, 720 o ms).
Patadas consecutivas en sparring : se calificara la creatividad y combinacin de tcnicas de kyorugui
(mximo 5) siendo requerimiento obligatorio antes de las mismas 3 a 5 movimientos de step.
Accin acrobtica: se calificara cualquier accin acrobtica siempre y cuando tenga una patada dentro
de la ejecucin para ser vlida y sin apoyar las manos en el suelo.
Estos 5 puntos debern ejecutarse en estricto ORDEN dentro de toda la ejecucin de Poomsae, la
alteracin del mismo ser merecedor al puntaje 0 en dicha posicin, as tambin el no respetar las
restricciones especificadas en cada uno.

3. Se calificara MOVIENTOS BASICO Y PRACTICIDAD: exactitud tcnica de movimientos,

conexiones de ataque y defensa y conexiones con las tcnicas designadas, todos los
movimientos debern ser estrictamente de TAEKWONDO combinando brazos y piernas.
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Se tomara en cuenta en PRESENTACION:
Creatividad (Variedad y combinacin de tcnicas)
Armona y ritmo (Coordinacin de movimientos y cambios de tiempo)
Expresin de Energa (Dentro de todo el poomsae)
Msica y Coreografa (Coordinacin y demostracion de movimientos con la msica)

TIEMPOS:
Los poomsaes FREE STYLE debern durar entre los 60 y 70 segundos, cualquier disminucin o exceso del
tiempo ser penalizado.

UBICACIN Y ESPACIO:
El punto INICIAL podr ser elegido por los competidores siendo cualquier punto del AREA de EJECUCION,
as tambin el punto FINAL no es necesario que sea el mismo del inicio.
Se penalizara al salir del AREA DE EJECUCION CON 0.3

MUSICA:
La msica ser a eleccin del participante siempre y cuando no contenga ningn mensaje POLITICO,
RELIGIOSO U OFENSIVO A LA SOCIEDAD. (Podr ser con LETRA (cantada) aunque NO ES RECOMENDADO
pues se podra malinterpretar de diversos puntos de vista segn apreciacin de los dems.- sugerimos
tener cuidado con este punto y de preferencia que sea solo msica).

FREESTYLE:
Menos de 17 aos: Nacidos 2001
Ms de 17 aos: Nacidos 2000

CONSIDERACIONES GENERALES:

SORTEO
Jueves 16 de febrero a las 17:00 HS.
Videna Deportiva San Luis Local FDPTKD

PREMIACION
MEDALLA DORADA al 1er Lugar en Kyorugui y Poomse
MEDALLA PLATEADA al 2do Lugar en Poomse y Kyorugui
MEDALLA DE BRONCE al 3er Lugar en Poomse y Kyorugui

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DOCUMENTOS DE INSCRIPCIN
a) Debern llenar completa y correctamente la ficha de inscripcin en formato Excel,
tomando en cuenta los CDIGOS DE COMPETENCIA.
b) Se actuar de buena fe en la recepcin de los datos de inscripcin respetando la
informacin de los entrenadores.
c) Si se produjera algn problema de inscripcin por no llenar correctamente la ficha de
inscripcin, no habr lugar a reclamos. Por tal motivo pedimos tener mucho cuidado al
colocar los Cdigos como explican las bases.
d) En caso de dolo en la informacin con algn competidor se tomaran la medidas
pertinentes y se proceder a la sancin del mismo y al club de procedencia.
e) Debern presentar una copia del DNI todos los competidores (infantiles, cadetes,
juveniles y mayores).
f) Todos los atletas de forma obligatoria debern portar su DNI, nico documento para
poder ingresar al rea de competencia.

INSCRIPCIONES (CADA MODALIDAD)

Derecho de Inscripcin:
S/. 35.00 por Modalidad para los clubes afiliados de Lima.
S/. 40.00 por modalidad para clubes No afiliados de Lima y provincia.
S/. 30.00 por modalidad para clubes afiliados de provincia.
S/. 50.00 parejas clubes afiliados de Lima y provincia.
S/. 70.00 equipo clubes afiliados de Lima y provincia.
S/. 60.00 parejas clubes No afiliados de Lima y provincia.
S/. 80.00 equipo clubes No afiliados de Lima y provincia.

COMIT DE COMPETENCIA:
Sr. Gustavo Novaria Miranda
E-mail: fdptkd.inscripciones@gmail.com

Las inscripciones se recibirn hasta el da martes 14 de febrero del 2017 antes

de las 00:00hs del da Mircoles.
NO SE ACEPTARN INSCRIPCIONES, BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA, FUERA DE LA FECHA ESTABLECIDAS.

LA ASISTENCIA AL SORTEO ES OBLIGATORIA+

(Entrenador, delegado o representante)
DE NO HACERLO, NO SE LO TOMAR EN CUENTA PARA REALIZAR ALGUN RECLAMO DE
INSCRIPCION O SIMILAR DURANTE LA COMPETENCIA.

TODOS LOS RECLAMOS DE INSCRIPCIN SE REALIZARN EL DIA DEL SORTEO, POR

ESO PEDIMOS A LOS QUE ENVIEN FICHAS DE INSCRIPCION REALIZARLO CON TIEMPO POR
CUALQUIER PROBLEMA.
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EL PAGO DE LAS INSCRIPCIONES SE REALIZAR EN LAS OFICINAS DE LA
FDPTKD HASTA EL DIA VIERNES 17 DE FEBRERO.
NO SE PERMITIRAN PAGOS EL MISMO DIA DE LA COMPETENCIA

CRONOGRAMA ACTIVIDADES CAMPEONATO NACIONAL APERTURA 2017

FECHA ACTIVIDAD HORA LUGAR

14 de Febrero Cierre de inscripciones 00.00 hrs e-mail
16 de Febrero Sorteo y reunin tcnica 7.00 pm VIDENA
17 de Febrero Pesaje infantil y cadete 10.00 12:00 Hrs. VIDENA
Competencia poomsae: infantil,
18 de Febrero cadetes, juveniles, mayores. 9.00 a.m.
Freestyle Polideportivo
18 de Febrero Competencia Kyorugui: festival del Club Zonal
infantil, cadetes. 11.00 am. Flor de
Amancaes
Pesaje Juveniles y Mayores 10.00 12.00
19 de Febrero Competencia Kyorugui: Festival,
juveniles y mayores. 9.00 am.

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 CAMPEONATO NACIONAL APERTURA DE TAEKWONDO 2017

INFANTIL- CADETES-JUVENIL-MAYORES
CARTA DE RENUNCIA

Yo,_____________________________________________________________________
Manifiesto expresamente mi renuncia absoluta y definitiva a ejercer cualquier demanda o accin,
reclamo administrativo o judicial, contra la organizacin o contra cualquiera de sus directivos, oficiales,
empleados y/o cualquier entidad con los que estn vinculados, por cualquier lesin fsica o psicolgica,
muerte o dao, como consecuencia de mi participacin o estancia en el Campeonato Nacional Apertura
de Taekwondo Infantil-Cadetes-Juvenil-Mayores 2017, deba a dolosa o intencional, o resultado de
negligencia, imprudencia o impericia directa de stos, liberndolos por ende de toda clase de
responsabilidad.
Declaro bajo juramento ser mayor de 18 aos de edad.

Lima, ______ de _______________________ de 2017.

FIRMA:_______________________________________________
NOMBRE:_____________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:____________________________

MENORES DE EDAD (Menos de 18 aos)

El suscrito, en mi carcter de padre y/o representante legal del menor arriba mencionado, manifiesto mi
consentimiento expreso con los trminos de la carta de renuncia y liberacin de responsabilidad arriba
indicada.

Lima, ______ de_______________________ de 2017

FIRMA:_______________________________________________
NOMBRE:_____________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:____________________________
RELACION:____________________________________________
Incluir fotocopia del documento de identidad

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