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Campylobacter

Profa. Dra. Maria de Ftima Borges Pavan


INTRODUO

O Gnero Campylobacter inclui 18 espcies e subespcies (Tabela I).


Organismos do Gnero Campylobacter so bacilos Gram-negativos, curvos, em forma
de S, de asa-de-gaivota ou ainda bacilos espirais, que podem assumir as formas esfricas ou
cocides em culturas velhas ou em culturas expostas ao ar por perodos prolongados. So
microrganismos microaeroflicos, com metabolismo tipo respiratrio, existindo algumas cepas
aerbicas e outras anaerbicas.Uma atmosfera contendo aumento da concentrao de Hidrognio
pode ser requerida por algumas espcies de crescimento microaerfilo. No formam esporos e so
extremamente mveis. Algumas espcies so ditas termotolerantes, ou termoflicas, pois
crescem bem a 42oC e no crescem em temperaturas mais baixas, como 25 oC, caracterstica essa
utilizada para diferenciao de espcies. Outra prova-chave na diferenciao de espcies
importantes a sensibilidade a dois antimicrobianos: cefalotina e c.nalidxico.
Representantes do Gnero incluem patgenos de homens e animais, assim como
saprfitas.
Infeco por Campylobacter conhecida pelos veterinrios h muitos anos, como causa
comum de doena entre os animais domsticos.

SIGNIFICNCIA CLNICA E EPIDEMIOLOGIA

Campylobacter jejuni e Campylobacter coli

Campylobacter jejuni subsp. jejuni (aqui referido apenas como Campylobacter jejuni) e
Campylobacter coli, duas espcies termoflicas de Campylobacter, so os mais comuns agentes
de infeco gastrintestinal humana, reconhecidos desde o final da dcada de 1970. Muitas
investigaes clnicas e epidemiolgicas tm estabelecido Campylobacter jejuni como uma das
causas mais comuns de enterite bacteriana espordica em vrios pases do mundo. Portadores
sos tm sido relatados, principalmente nos pases em desenvolvimento.
Embora a infeco acometa indivduos de todas as idades, a incidncia da mesma parece
obedecer uma distribuio bimodal de idade, com a maior incidncia em crianas nos primeiros
anos de vida e com um segundo pico em adultos jovens (de 20 a 40 anos de idade).
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Surtos de infeco por Campylobacter geralmente ocorrem no vero, dando-se a
transmisso mais comumente por via oral, atravs da ingesto de alimentos contaminados,
principalmente carnes de animais infectados, gua ou leite no pasteurizado.
Campylobacter jejuni e Campylobacter coli so clinicamente indistinguveis. A maioria dos
laboratrios no distingue rotineiramente essas espcies. Aproximadamente 5-10% dos casos que
so reportados como sendo devidos a Campylobacter jejuni so provavelmente devidos a
Campylobacter coli.
O espectro da doena devida a infeco por C.jejuni/C.coli varia desde assintomtica at
doena severa. Os sintomas e sinais geralmente incluem febre, clicas abdominais e diarria
(com ou sem sangue e leuccitos fecais) que duram desde vrios dias a mais de uma semana.
Infeces sintomticas geralmente so auto-limitadas, mas recadas ocorrem em 5-10% dos
pacientes no tratados. A infeco por Campylobacter pode ser confundida com apendicite aguda e
resultar em cirurgia desnecessria. Podem ocorrer infeces extra-intestinais, incluindo
bacteremia, artrite reativa, bursite, infeco do trato urinrio, meningite, endocardite, peritonite,
eritema nodoso, pancreatite, aborto e sepsis neonatal. Doena diarrica persistente e bacteremia
podem ocorrer em hospedeiros imunocomprometidos e podem dificultar o tratamento. Morte
atribuda a infeco por C.jejuni j foi reportada, mas ocorrem raramente.
Apesar dos vrios estudos experimentais realizados, os mecanismos pelos quais essas
espcies de Campylobacter so capazes de produzir diarria no esto totalmente elucidados.
A dose infectante de Campylobacter spp parece no ser alta, sendo que 1.000 organismos j so
capazes de produzir doena.
Existem evidncias que sugerem a mediao de um componente enterotxico, tendo-se
reportado a produo de enterotoxina semelhante clera, contudo outros estudos refutam a
significncia desses achados. Outrossim, a presena de leuccitos e de sangue nas fezes,
caracterstica das diarrias exsudativas produzidas por germes invasores um fenmeno que
tambm observado nos casos de diarria por Campylobacter, constituindo uma expresso clnica
que sugere um mecanismo invasor. Esse mecanismo, alis, tem sido confirmado atravs de
estudos clnicos e histopatolgicos realizados em pacientes com campilobacteriose. Estudos in
vivo e in vitro sugerem que o microrganismo primeiro coloniza a camada da mucosa
intestinal, graas sua motilidade, e ento invade e/ou atravessa a superfcie epitelial para o
tecido mais profundo, onde outros fatores de virulncia so agora elaborados.

Campylobacter fetus
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Campylobacter fetus subsp. fetus (aqui referido apenas como Campylobacter fetus)
principalmente associado com bacteremia e infeces extraintestinais em pacientes com
doenas de base. tambm associado com aborto sptico, artrite sptica, abscessos, meningite,
endocardite, tromboflebite, peritonite e salpingite. Embora gastroenterite tambm ocorra por
essa espcie, a incidncia , provavelmente, subestimada devido ao no crescimento da mesma a
42oC (temperatura usada para pesquisar C.jejuni/C.coli as quais so termotolerantes) e por ser
tambm sensvel cefalotina, um antimicrobiano usado em alguns meios seletivos para cultura de
fezes. C. fetus produz uma cpsula composta de uma protena de alto peso molecular que
essencial para a virulncia desse microrganismo. Essa protena de alto PM confere resistncia
anticorpos e fagocitose e pode explicar porque C. fetus capaz de causar infeco
sistmica. C. fetus subsp.venerealis no associado com infeco humana.

Campylobacter upsaliensis

C. upsaliensis uma espcie termotolerante, que parece ser uma importante causa de
diarria e bacteremia. susceptvel a muitos antimicrobianos presentes nos meios seletivos para C.
jejuni, e assim cepas de C. upsaliensis so recuperadas pelo uso de mtodos de filtrao das fezes.

Campylobacter lari

C. lari (antigamente C. laridis) uma espcie termoflica isolada primeiro de gaivotas e tem
sido isolada tambm de outras espcies de aves, carrochos, gatos e galinhas. Tem sido isolado
esporadicamente de humanos com bacteremia e com infeces dos tratos gastrintestinal e urinrio.

COLETA DE AMOSTRAS, TRANSPORTE E ESTOCAGEM

Amostras de fezes

Amostras de fezes so as principais para o isolamento de espcies de Campylobacter de


pacientes com infeco gastrintestinal; contudo swabs retais tambm podem ser aceitos para
cultura. Mltiplas amostras aumentam a taxa de isolamento de Campylobacter. Se o processamento
da amostra ocorrer num prazo superior a 2 horas ou se a amostra swab retal, requerido um
meio de transporte, sendo que o mais indicado o meio de Cary Blair modificado (1,6g de
gar/litro de meio). As amostras recebidas em meio de Cary Blair devem ser estocadas a 4 oC, caso
no ocorra o processamento imediato.
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Sangue

Espcies de Campylobacter, principalmente C. fetus, C. jejuni e C. upsaliensis tm sido


isoladas de sangue; contudo as condies timas para isolamento desses agentes do sangue tm
sido pouco estudadas. Tanto o sistema BACTEC (frasco aerbico) como o sistema epti-Chek
parecem suportar o crescimento de espcies comuns de Campylobacter.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Exame direto

Para melhor visualizao das espcies de Campylobacter ao exame direto, devemos utilizar
carbol-fucsina ou fucsina bsica como contra-corante de lminas de fezes ou de culturas puras.
Devido sua morfologia microscpica caracterstica, Campylobacter pode ser
visualizado atravs do exame direto das lminas de fezes, coradas pelo Gram, de pacientes
com enterite aguda. A sensibilidade desse mtodo varia de 66% a 94%, sendo muito alta a sua
especificidade. Pode-se visualizar ainda leuccitos fecais, os quais tm sido encontrados em 25-
80% dos casos positivos para Campylobacter, confirmados pela cultura.

Isolamento e Identificao

Vrios meios especiais para esses agentes so comumente utilizados (enriquecidos e


seletivos), dentre eles o meio de Skirrow, que utiliza como base o gar Columbia,
acrescido de hemina, vitamina K, agentes redutores e complemento antibitico.
Os meios com carvo ativado so mais prticos, pois dispensam a utilizao de sangue
de carneiro incubar as placas a 42 oC por 48 horas, em microaerofilia.

Gram das colnias crescidas bacilos G em asa de gaivota. Prova da Oxidase +


(pos.)
Para a diferenciao das espcies: reaes de catalase, urase, produo de H2S, reduo do
nitrato, hidrlise do hipurato e do DNA, sensibilidade cefalotina e ao cido nalidxico (tabela abaixo)
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TABELA I - Provas de Identificao das Espcies do Gnero Campylobacter, j isoladas de amostras clnicas humanas*

C.jejuni C.jejuni C.col C. fetus C. fetus s. C.lari C.upsa- C.hyoin- C.sputorum C.sputorum C.muco- C. C. C.
PROVAa s.jejuni s.doylei i s.fetus venerealis (NARTC) liensis testinalis s.sputorum s.bubulus salis concisus rectus showae

Catalase + V + + + + f + - - - - - +
Reduc.NO3 + - + + + + + + + + + + + +
b
H2S (TSI) +/- - - - - - - + + + + + + +
Req. de H2 - - - - - - - V - - + + + +
Hidrlise do:
-Hipurato + V - - - - - - - - - - - -
-Indoxilacetato + + + - - - + - - - - - + +
Crescimento a:
25oC - - - + + - - + - - - - - -
42oC + - + - + V V + V
Crescimento em:
NaCl 3,5% - - - - - - - - - + - - - -
Glicina 1% + + + + - + V + + + + + + V
gar MacConkey + - + + + + - + + - + +
Sensibilidade a:
-c.nalidxico S S S V R R S R S R R R S R
-cefalotina R S R S S R S S S S S R ND S

* Tabela originada do livro: MURRAY, P.R. et al. - Manual of Clinical Microbiology, 6a.ed., 1995, pg. 484
a
Smbolos: f - reao fraca; S - susceptvel; R - resistente; V - reao varivel; ND - no determinada;
b
TSI - meio de trplice-acar-ferro
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Helicobacter

INTRODUO CARACTERSTICAS GERAIS

Descrito em 1983, quando recuperados de pacientes com gastrite, inicialmente como uma
espcie de Campylobacter, mas subseqentemente reclassificados para um novo gnero.
So bastonetes Gram-negativos, espiralados, mveis por flagelos polares. Podem
apresentar forma cocide em culturas velhas.
At o momento foram descritas 22 espcies, sendo a principal:.
Helicobacter pylori agente etiolgico de gastrite, lceras ppticas, adenocarcinoma
gstrico (freqncia muito grande). Outras espcies tambm encontradas em humanos so:
H. cinaedi (agente incomum) associado a gastroenterite e proctocolite com sepse em
homossexuais masculinos;
H. fennelliae (agente incomum) idem ao anterior, podendo causar tambm celulite com febre
e bacteremia em pacientes imunocomprometidos
H.canadensis apenas raramente associado a gastroenterite

Helicobacter pylori

Bacilos espiralados altamente mveis, movimentando-se em saca-rolhas.


Produz UREASE EM ABUNDNCIA. Sendo um achado habitual para esta espcie, mas
incomum para as demais espcies.
No fermenta nem oxida carboidratos metaboliza aminocidos por via fermentativa
Seu crescimento requer meio complexo suplementado com sangue, plasma, carvo, amido ou
gema de ovo
Microaerfilo
Mesfilo (cresce entre 30oC e 37oC)

Patognese

protegido da fagocitose e da destruio intracelular pela produo de superxido


dismutase e catalase.
Mltiplos fatores contribuem para a inflamao gstrica:
- bloqueio da produo cida por uma protena bacteriana inibidora de cidos;
- neutralizao dos cidos gstricos pela amnia produzida pela urase
bacteriana
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Epidemiologia

Estudos demonstram que 70% a 100% dos pacientes com gastrite e lceras gstricas ou
duodenais esto infectados por esse agente (100% das gastrites tipo B; 80% das lceras
gstricas e mais de 90% das lceras duodenais)
Principal reservatrio humanos
Transmisso via fecal-oral
Parece oferecer proteo contra a doena do refluxo gastroesofgico e adenocarcinoma
do esfago inferior e crdia no elimin-lo de pacientes sem doena sintomtica.

Diagnstico Laboratorial

Microscopia detectado pelo exame histolgico de amostras de bipsia gstrica (teste


invasivo)
Teste da urease teste de amostras de bipsia (teste invasivo) quanto presena da
atividade da urease bacteriana deteco do subproduto alcalino em menos de 2 horas.
Pesquisa no-invasiva da urase atravs da respirao, aps o consumo de uma soluo de
uria marcada isotopicamente exame caro devido ao custo dos instrumentos de deteco.
Deteco de antgenos nas fezes barato; para pacientes com doena moderada a alta.
Cultura atmosfera microaerfila,em meio enriquecido amostra colhida por bipsia.
Sorologia pesquisa de anticorpos da classe IgM, IgG e IgA

Tratamento, Preveno e Controle

Maior xito (gastrite ou lcera pptica) combinao de inibidor de bomba de prtons


(p.ex.omeprazol) com um ou mais antibiticos (p.ex. tetraciclina, claritromicina, amoxicilina,
metronidazol). O bismuto tambm pode ser acrescentado. Infeces pelos demais agentes
podem ser tratadas com ampicilina ou gentamicina.
Vacina Pesquisadores tentam desenvolver vacina, porm ainda sem xito.