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Campylobacter
Campylobacter jejuni subsp. jejuni (aqui referido apenas como Campylobacter jejuni) e
Campylobacter coli, duas espcies termoflicas de Campylobacter, so os mais comuns agentes
de infeco gastrintestinal humana, reconhecidos desde o final da dcada de 1970. Muitas
investigaes clnicas e epidemiolgicas tm estabelecido Campylobacter jejuni como uma das
causas mais comuns de enterite bacteriana espordica em vrios pases do mundo. Portadores
sos tm sido relatados, principalmente nos pases em desenvolvimento.
Embora a infeco acometa indivduos de todas as idades, a incidncia da mesma parece
obedecer uma distribuio bimodal de idade, com a maior incidncia em crianas nos primeiros
anos de vida e com um segundo pico em adultos jovens (de 20 a 40 anos de idade).
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Surtos de infeco por Campylobacter geralmente ocorrem no vero, dando-se a
transmisso mais comumente por via oral, atravs da ingesto de alimentos contaminados,
principalmente carnes de animais infectados, gua ou leite no pasteurizado.
Campylobacter jejuni e Campylobacter coli so clinicamente indistinguveis. A maioria dos
laboratrios no distingue rotineiramente essas espcies. Aproximadamente 5-10% dos casos que
so reportados como sendo devidos a Campylobacter jejuni so provavelmente devidos a
Campylobacter coli.
O espectro da doena devida a infeco por C.jejuni/C.coli varia desde assintomtica at
doena severa. Os sintomas e sinais geralmente incluem febre, clicas abdominais e diarria
(com ou sem sangue e leuccitos fecais) que duram desde vrios dias a mais de uma semana.
Infeces sintomticas geralmente so auto-limitadas, mas recadas ocorrem em 5-10% dos
pacientes no tratados. A infeco por Campylobacter pode ser confundida com apendicite aguda e
resultar em cirurgia desnecessria. Podem ocorrer infeces extra-intestinais, incluindo
bacteremia, artrite reativa, bursite, infeco do trato urinrio, meningite, endocardite, peritonite,
eritema nodoso, pancreatite, aborto e sepsis neonatal. Doena diarrica persistente e bacteremia
podem ocorrer em hospedeiros imunocomprometidos e podem dificultar o tratamento. Morte
atribuda a infeco por C.jejuni j foi reportada, mas ocorrem raramente.
Apesar dos vrios estudos experimentais realizados, os mecanismos pelos quais essas
espcies de Campylobacter so capazes de produzir diarria no esto totalmente elucidados.
A dose infectante de Campylobacter spp parece no ser alta, sendo que 1.000 organismos j so
capazes de produzir doena.
Existem evidncias que sugerem a mediao de um componente enterotxico, tendo-se
reportado a produo de enterotoxina semelhante clera, contudo outros estudos refutam a
significncia desses achados. Outrossim, a presena de leuccitos e de sangue nas fezes,
caracterstica das diarrias exsudativas produzidas por germes invasores um fenmeno que
tambm observado nos casos de diarria por Campylobacter, constituindo uma expresso clnica
que sugere um mecanismo invasor. Esse mecanismo, alis, tem sido confirmado atravs de
estudos clnicos e histopatolgicos realizados em pacientes com campilobacteriose. Estudos in
vivo e in vitro sugerem que o microrganismo primeiro coloniza a camada da mucosa
intestinal, graas sua motilidade, e ento invade e/ou atravessa a superfcie epitelial para o
tecido mais profundo, onde outros fatores de virulncia so agora elaborados.
Campylobacter fetus
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Campylobacter fetus subsp. fetus (aqui referido apenas como Campylobacter fetus)
principalmente associado com bacteremia e infeces extraintestinais em pacientes com
doenas de base. tambm associado com aborto sptico, artrite sptica, abscessos, meningite,
endocardite, tromboflebite, peritonite e salpingite. Embora gastroenterite tambm ocorra por
essa espcie, a incidncia , provavelmente, subestimada devido ao no crescimento da mesma a
42oC (temperatura usada para pesquisar C.jejuni/C.coli as quais so termotolerantes) e por ser
tambm sensvel cefalotina, um antimicrobiano usado em alguns meios seletivos para cultura de
fezes. C. fetus produz uma cpsula composta de uma protena de alto peso molecular que
essencial para a virulncia desse microrganismo. Essa protena de alto PM confere resistncia
anticorpos e fagocitose e pode explicar porque C. fetus capaz de causar infeco
sistmica. C. fetus subsp.venerealis no associado com infeco humana.
Campylobacter upsaliensis
C. upsaliensis uma espcie termotolerante, que parece ser uma importante causa de
diarria e bacteremia. susceptvel a muitos antimicrobianos presentes nos meios seletivos para C.
jejuni, e assim cepas de C. upsaliensis so recuperadas pelo uso de mtodos de filtrao das fezes.
Campylobacter lari
C. lari (antigamente C. laridis) uma espcie termoflica isolada primeiro de gaivotas e tem
sido isolada tambm de outras espcies de aves, carrochos, gatos e galinhas. Tem sido isolado
esporadicamente de humanos com bacteremia e com infeces dos tratos gastrintestinal e urinrio.
Amostras de fezes
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame direto
Para melhor visualizao das espcies de Campylobacter ao exame direto, devemos utilizar
carbol-fucsina ou fucsina bsica como contra-corante de lminas de fezes ou de culturas puras.
Devido sua morfologia microscpica caracterstica, Campylobacter pode ser
visualizado atravs do exame direto das lminas de fezes, coradas pelo Gram, de pacientes
com enterite aguda. A sensibilidade desse mtodo varia de 66% a 94%, sendo muito alta a sua
especificidade. Pode-se visualizar ainda leuccitos fecais, os quais tm sido encontrados em 25-
80% dos casos positivos para Campylobacter, confirmados pela cultura.
Isolamento e Identificao
TABELA I - Provas de Identificao das Espcies do Gnero Campylobacter, j isoladas de amostras clnicas humanas*
C.jejuni C.jejuni C.col C. fetus C. fetus s. C.lari C.upsa- C.hyoin- C.sputorum C.sputorum C.muco- C. C. C.
PROVAa s.jejuni s.doylei i s.fetus venerealis (NARTC) liensis testinalis s.sputorum s.bubulus salis concisus rectus showae
Catalase + V + + + + f + - - - - - +
Reduc.NO3 + - + + + + + + + + + + + +
b
H2S (TSI) +/- - - - - - - + + + + + + +
Req. de H2 - - - - - - - V - - + + + +
Hidrlise do:
-Hipurato + V - - - - - - - - - - - -
-Indoxilacetato + + + - - - + - - - - - + +
Crescimento a:
25oC - - - + + - - + - - - - - -
42oC + - + - + V V + V
Crescimento em:
NaCl 3,5% - - - - - - - - - + - - - -
Glicina 1% + + + + - + V + + + + + + V
gar MacConkey + - + + + + - + + - + +
Sensibilidade a:
-c.nalidxico S S S V R R S R S R R R S R
-cefalotina R S R S S R S S S S S R ND S
* Tabela originada do livro: MURRAY, P.R. et al. - Manual of Clinical Microbiology, 6a.ed., 1995, pg. 484
a
Smbolos: f - reao fraca; S - susceptvel; R - resistente; V - reao varivel; ND - no determinada;
b
TSI - meio de trplice-acar-ferro
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Helicobacter
Descrito em 1983, quando recuperados de pacientes com gastrite, inicialmente como uma
espcie de Campylobacter, mas subseqentemente reclassificados para um novo gnero.
So bastonetes Gram-negativos, espiralados, mveis por flagelos polares. Podem
apresentar forma cocide em culturas velhas.
At o momento foram descritas 22 espcies, sendo a principal:.
Helicobacter pylori agente etiolgico de gastrite, lceras ppticas, adenocarcinoma
gstrico (freqncia muito grande). Outras espcies tambm encontradas em humanos so:
H. cinaedi (agente incomum) associado a gastroenterite e proctocolite com sepse em
homossexuais masculinos;
H. fennelliae (agente incomum) idem ao anterior, podendo causar tambm celulite com febre
e bacteremia em pacientes imunocomprometidos
H.canadensis apenas raramente associado a gastroenterite
Helicobacter pylori
Patognese
Epidemiologia
Estudos demonstram que 70% a 100% dos pacientes com gastrite e lceras gstricas ou
duodenais esto infectados por esse agente (100% das gastrites tipo B; 80% das lceras
gstricas e mais de 90% das lceras duodenais)
Principal reservatrio humanos
Transmisso via fecal-oral
Parece oferecer proteo contra a doena do refluxo gastroesofgico e adenocarcinoma
do esfago inferior e crdia no elimin-lo de pacientes sem doena sintomtica.
Diagnstico Laboratorial