DEFINICIONES PRINCIPALES DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

En el CIE-10 el trastorno de la personalidad narcisista est incluido en, f60.8

otros trastornos especficos de la personalidad Se incluyen aqu los trastornos de la
personalidad que no satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos (F60.0-F60.7).
DSM IV
Criterios para el diagnstico de F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)
Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una
necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio de la edad adulta
y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. Tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. ej., exagera los logros y capacidades,
espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor
imaginarios.
3. Cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4. Exige una admiracin excesiva.
5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor
especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas.
6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para
alcanzar sus propias metas.
7. Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y
necesidades de los dems.
8. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.
9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Desde un punto de vista descriptivo la personalidad propia del toxicmano es la
narcisista, caracterizada por intolerancia a la frustracin, egosmo, incapacidad para
cumplir sus compromisos, conducta antisocial, actuacin y simulacin, megalomana,
omnipotencia y una sensacin de ser diferente y superior al resto de las personas.

Estas caractersticas se manifestaran en distintos grados, dando lugar a los "llamados"

tipos de toxicmanos; ya que pueden aparecer todas, en los casos ms graves, o solo alguna
de ellas. En ltima instancia no se podra hablar de tipos diferentes sino de un mayor o
menor grado de gravedad en el trastorno de narcisismo. Tampoco hemos de olvidar que
existen autores como Kernberg (1975) que diferencia distintos tipos, dentro de este
trastorno.
Kernberg expone muchos aportes acerca del narcisismo. Ofrece una descripcin muy
detallada de la clnica de esta patologa. Da una definicin del narcisismo desde la teora
psicoanaltica y lo define como la investidura libidinal del s mismo. La libido narcisista es
la libido investida en el s mismo, refirindose a la libido como una de las dos fuerzas
motivacionales de la organizacin de la personalidad, siendo la otra la agresin.
Actualmente se maneja que la libido narcisista es la investidura de la libido en el s mismo
como subestructura del YO.
Desde el punto de vista clnico el autor expone que el narcisismo es aquello relacionado
con la regulacin anormal de la autoestima o de la auto-consideracin, la regulacin de la
autoestima depende entre otros factores del papel que juega el supery, la forma en que ste
ejerce poder sobre el yo.
El autor considera til exponer una clasificacin que propuso en 1984 segn la que divida
en narcisismo en tres categoras: narcisismo normal adulto, narcisismo normal
infantil y narcisismo patolgico.
El narcisismo normal adulto se caracteriza por una autoestima estable fruto de una
estructura normal de representaciones objetales internalizadas normalmente
integradas o totales, un supery integrado, y la satisfaccin de las necesidades
dentro de un contexto de relaciones de objeto estable, as como de un sistema de
valores adecuado.
El narcisismo normal infantil consiste en la regulacin de la autoestima por medio
de una satisfaccin de las necesidades adecuada a la edad que implica un sistema de
valores, demandas y prohibiciones infantiles normales. Dentro del narcisismo
patolgico el ms leve es aquel que se explica debido a la regresin a regulaciones
infantiles de la autoestima implicando una regresin a este nivel de narcisismo
normal infantil. En este tipo de patologa la regulacin de la autoestima depende en
exceso de la expresin de satisfacciones infantiles o de las defensas en su contra que
de manera habitual se descartan en la edad adulta
Un segundo tipo menos frecuente pero ms grave de narcisismo patolgico es el que
Freud describi para ilustrar la eleccin narcisista de objeto. Aqu el s mismo del
paciente se identifica con un objeto, al mismo tiempo que la representacin del s
mismo infantil del paciente se proyecta sobre dicho objeto, creando as una relacin
libidinal en la que se han intercambiado las funciones del s mismo y del objeto, una
relacin que se encuentra, por ejemplo, entre algunas personas homosexuales ya que
aman a alguien como les gustara ser amados.
El tipo ms grave de patologa narcisista es el trastorno narcisista de la personalidad
propiamente dicho, uno de los cuadros ms desafiantes de la psiquiatra. Este
trastorno constituye el foco del tema de este captulo. Es un tipo especfico de
patologa del carcter cuyo rasgo principal es un self grandioso.

En la etapa denominada de narcisismo primario la clula narcisista bsica es la relacin

madre-hijo, en ella el nio adquiere consciencia de s y de su deseo en la medida es que es
alguien significativo y deseado por su madre, quien ejerce la funcin yoica de ambos. El
beb se siente omnipotente al convertirse en un objeto idealizado para la madre, viviendo
una situacin de indiscriminacin. Esta omnipotencia es adquirida por identificacin
proyectiva con la figura de la madre, no siendo ms que un reflejo de la impotencia real del
nio, de la cual no es consciente, ya que con solo desear algo lo consigue.

La madre tendr que ayudar al nio a pasar de ser un objeto del deseo a ser un sujeto
que busque sus propios objetos libidinales. Una mala resolucin de este momento le
impedir poder diferenciarse y separarse de la madre, quedando anclado en este periodo,
para que un hijo pueda diferenciarse es necesario que los padres le sealen el camino, o lo
que es lo mismo, que ellos quieran que se diferencie. Lo que se observa en la clnica es que
los padres de los toxicmanos estar tan aferrados a sus hijos como estos a la droga. No
pueden soportar ningn tipo de herida narcisista, sus hijos son perfectos, y niegan cualquier
defecto que puedan tener. Posiblemente por ello los padres son los ltimos en enterarse que
el nio consume drogas, no se quieren enterar y negaran lo ms evidente, llevndolo a
tratamiento en una fase de adiccin bastante avanzada

Debido a esta problemtica el toxicmano toma a la droga como objeto omnipotente y

goza de la omnipotencia que la sustancia le produce, al igual que en esa primitiva relacin
madre-hijo, en ltima instancia se podra decir que la droga es el sustituto de la madre.
ETIOPATOGENIA DE LA ADICCIN
Una vez aclarado, pasaremos a ver cules son los factores que estn presentes en la
drogadiccin, segn consideran los principales autores son:

FIJACIONES ORALES:

La etapa oral va a estar caracterizada por:

La zona ergena ser la mucosa bucal. El hecho de alimentarse no solo es una
incorporacin de alimento, produce placer en s mismo (de ah el chupeteo), dicho
placer quedar asociado a la incorporacin. No olvidemos que desde la concepcin
psicoanaltica placer es todo lo que disminuye una tensin y displacer el incremento
de la misma.
No hay diferenciacin objetal. El nio aun no es capaz de discriminar entre l y el
resto de los objetos, se dar una vinculacin fusional con el objeto, la madre y el
nio son una misma cosa, desde su percepcin.
Disociacin. Cuando comienza a establecer la primera diferenciacin entre el yo y
el no-yo, va a percibir la existencia de objetos buenos y malos, una madre que
gratifica y otra que frustra, que hasta ms tarde no sern consideradas como un
nico objeto. El beb busca fusionarse con la madre buena y coloca todos sus
 sentimientos, pensamientos y deseos rechazados, de forma proyectiva, en la madre
mala. Solo existen objetos totalmente buenos y totalmente malos.
Incorporacin. El principal fin ser la incorporacin del objeto de forma total, sin
discriminacin alguna.
Freud (1905) postul una cierta intensidad constitucional de la oralidad, Rdo (1926)
habl de la reactualizacin del rgano alimenticio, Simmel (1949) destac la regresin a la
etapa de succin, Robbins (1935) y Bergler (1944) pusieron de manifiesto la importancia
traumtica del destete.
Todos ellos coinciden en indicar que los toxicmanos tienen una predisposicin a
reaccionar a los efectos de las drogas de una manera especfica, tratan de usar estos efectos
para satisfacer sus necesidades orales, la necesidad de seguridad y autoestima. Por lo que se
puede afirmar que la naturaleza de la toxicomana no reside en el efecto txico de la droga,
sino en la estructura psicolgica del paciente, en aquellas faltas que tapa el efecto
psicolgico del txico. Cierto es que cada substancia tiene efectos especficos y definidos,
pero tambin lo es que la eleccin del tipo de droga consumida no es casual La diferencia
entre los que se convierten en adictos y los que, expuestos a la misma sustancia, no lo
hacen, reside en el significado especfico que tiene el efecto de la droga para los primeros.
Es de sobra conocido que el efecto puramente orgnico de la adiccin se supera con cierta
facilidad, lo realmente difcil de eliminar es la dependencia psicolgica que se establece.
Los sujetos que estn dispuestos a renunciar a todo tipo de forma de libido objetal,
(gratificacin basada en las relaciones con los dems) son personas que nunca llegaron a
estimar demasiado las relaciones objtales, solo muestran inters en un tipo de gratificacin
narcisista-pasiva, en sus propios deseos e inters. Los objetos no son ms que proveedores
de suministros orales, se utilizan para la propia satisfaccin, y el efecto de la droga se vive
como alimento y calor.
El modelo de relacin que instauran es el del hambre y saciedad, propio del bebe,
alternan la elacin (engrandecimiento yoico) que le produce la droga con la depresin que
sobreviene cuando se pasan sus efectos. En el curso de la evolucin de la adiccin, la
elacin pasa a durar cada vez menos y a aumentar los periodos de depresin, llevando al
sujeto a aumentar la dosis para recuperar la primitiva situacin.
La fijacin en esta etapa se puede producir por exceso o por defecto. Si la madre
gratifica excesivamente al nio, este siempre esperar que la satisfaccin provenga de un
objeto externo, de forma pasiva y que dicha relacin produzca los mismos efectos que la
vinculacin fusional con la madre. En el caso contrario, madres que crean carencias
afectivas en el nio, el sujeto siempre buscara el vnculo que no tuvo, exigir afecto de
manera insaciable y entrara en rabia cuando no lo consiga.
CONFLICTOS CON EL SUPER-YO
Si hacemos referencia al aparato psquico del adicto, observamos que predomina el
Yo Ideal sobre el Ideal del Yo. El Yo ideal es el Yo infantil, caracterizado por la
omnipotencia, el Ideal del Yo constituye un modelo al que tiene que ajustarse el sujeto, lo
que intenta ser. En un desarrollo psicosexual normal el yo ideal habr de ser subordinado al
ideal del yo, que se opone a las exigencias narcisistas al instaurar la Ley Edpica. En la
prctica esto significara que el sujeto deja de considerarse maravilloso y entiende que para
ser aceptado y apreciado tiene que conseguir ciertos logros reales, que sean socialmente
valorados. Dado que el primero se origina por la funcin materna (la madre quiere al hijo
solo por hecho de ser su hijo) y el segundo hereda los mandatos trasmitido por la funcin
paterna (el padre exige logros), en estos sujetos la funcin paterna ha cedido su lugar a la
materna, ambos progenitores han desempeado una funcin materna. Se crea, por tanto,
una dificultad para aceptar las normas, no existen obligaciones sino derechos. La dificultad
radicara en que los progenitores no tienen claramente diferenciadas sus funciones. El
prototipo sera una madre seductora y permisiva en exceso, y un padre fro y nada
afectuoso, dominante con respecto a la familia y severo e indulgente, al mismo tiempo, con
su hijo; es un padre que propugnan normas muy rgidas, pero que permiten que se violen,
siendo muy permisivo a la hora de para hacerlas cumplir, un padre que no tiene ningn
principio de autoridad, tan solo l cree poseerlo.
Al no instaurarse la instancia Ideal del Yo se produce una inflacin del Yo Ideal que
se expresa en la tendencia a la fusin con el objeto, con prdida del propio Yo. El sujeto no
busca conseguir cosas, solo desea alguien que lo quiera para fundirse de forma
indiferenciada con l y vivir la fantasa de poseer sus caractersticas. El drogadicto se
entrega por completo a la droga y esta lo posee, anulndolo, la droga no es ms que el
sustituto, a nivel simblico, de la madre, cuando la ingiere se encuentra en estado de
satisfaccin plena, cuando le falta siente que toda su identidad se desmorona, su control se
reduce y aparece la agresin.

El problema centrar reside en la falta de identidad y de autoestima, carecen por

completo de identidad y la tiene que tomar de algn objeto externo, un amigo, una moto, es
lo que se ha venido en llamar relacin de objeto s mismo, necesita al objeto externo para
sentir que el mismo posee algn valor, se definen por lo que tienen, por lo que poseen y no
por lo que son. Esta caracterstica hace de ellos unos sujetos fcilmente manipulables, su
dependencia es tan alta que en cuanto ubican a alguien como objeto idealizado se someten
ciegamente a l. Debido a este factor se ha asociado frecuentemente la adiccin con la
delincuencia, en tanto que la droga se ha movido, tradicionalmente en sectores marginales,
los valores ms resaltados entre estos grupos suelen ser siempre los opuestos a las normas
establecidas, convirtindose por ello fcilmente en antisociales. Precisamente en esta
necesidad de establecer un vnculo fusional con un objeto se apoya el xito de las
comunidades teraputicas, crean vinculaciones entre los propios toxicmanos de estas
caractersticas, de ah que existan sectas introducidas en la rehabilitacin, aunque habra
que decir explotacin, de los toxicmanos.
Este Yo Ideal, demasiado elevado, conduce a continuas decepciones, no pueden
sostener permanentemente la ilusin de omnipotencia, que se manifiestan de forma
depresiva, aunque no se trata de depresin neurtica, sino de la denominado depresin
esencial o depresin blanca, que se diferencia de la neurtica en que en sta ultima el duelo
no se produce por perdida de un objeto significativo sino por prdida de identidad, por un
colapso narcisista. El Super-Yo suele ser rgido e induce al Yo a una excesiva defensa
contra las tendencias agresivas y sexuales infantiles. El empleo del txico cumple la doble
funcin de escapar de los sentimientos depresivos y transformar al Super-Yo en menos
exigente.
FUERTES IMPULSOS AGRESIVOS
Algunos autores como Simmel, destacan la fuerza que adquiere el instinto de muerte
en la adiccin. Esto parece ser debido al mismo punto de fijacin en s, y a que el txico
desestructura cada vez ms al Yo del sujeto, produciendo una regresin mayor, que ir ms
all de las etapas flicas, anal y oral, a su ms temprana etapa pre-yoica. El amor sera
reemplazado por el odio y aparece la tendencia del toxicmano a devorar todos los objetos
con los que se encuentran. La agresividad tambin emerge desde la omnipotencia, cuando
encuentra un objeto ms valioso que l, surge la envidia, debe destruirlo, desvalorizarlo
para no tenerlo que envidiar, nadie puede ser mejor que ellos.
Los autores parecen coincidir en que el instinto de muerte se manifiesta por el deseo de
destruir al objeto, el problema aadido es qu al haberse convertido la droga en su objeto,
es introyectado en la ingesta del txico y la agresin se dirige tambin hacia el propio
sujeto, con la droga se instaura una relacin ambivalente, se la desea ciegamente y se la
odia intensamente. Si a esto le aadimos que la anulacin del Super-Yo que produce la
droga hace que ste deje de ser capaz de mediar en los intereses de auto conservacin, la
autoagresin por necesidad de autocastigo se hace muy marcada, pudiendo llegar a
convertirse el suicidio en una seria amenaza en su tratamiento, se podra decir que la droga
es lo nico que sostiene en pie al toxicmano, detrs de eso no hay nada.
En el consumo de drogas se observa la mana como defensa contra la depresin, se niega
la depresin y se muestra justamente la actitud opuesta, depresin que surge en las
continuas decepciones a las que les expone esa inflacin de su Yo ideal; y la mana viene a
ser potenciada por la elacin (engrandecimiento omnipotente del yo ) que induce el txico.
Esto hace surgir un ciclo de tipo maniaco-depresivo, al drogarse aparece la mana y al cesar
el efecto de la droga la depresin es an mayor, apareciendo un crculo vicioso con difcil
salida. Este ciclo determina que el instinto de muerte pueda estar dirigido hacia el mundo
externo o hacia el propio sujeto, observndose como son capaces de auto agredirse con la
misma fuerza con la que agreden.

ESTRUCTURA FAMILIAR DEL ADICTO

En la prctica clnica es fcil comprobar la implicacin de la familia en la demanda de
tratamiento, habitualmente dicha demanda suele llegar desde los padres, y en concreto, la
madre, en la mayora de las ocasiones. Las investigaciones realizadas en este campo han
puesto de manifiesto que la mayora de los sujetos que demandan atencin por adiccin a
las drogas son jvenes comprendidos entre los 15 y 25 aos. El inicio suele coincidir con la
edad en la que se da una fase muy delicada en la evolucin, la adolescencia. En esta etapa
el joven se encuentra entre el conflicto entre sus deseos y su familia, aparece una fuerte
oposicin, como necesidad de diferenciarse del resto de las personas, entran en lucha los
intereses de su familia y los del medio ambiente que le rodea. El sujeto aun no es lo
suficientemente maduro como para actuar como un adulto, pero tampoco se puede
identificar ya con una etapa infantil.
El recurso a las drogas bloquea y anula el conflicto, ya que convierte al joven en
dependiente de su familia, es una forma de no querer enfrentarse al mundo externo y negar
el desarrollo. Esta problemtica viene generada por los conflictos que ya venan arrastrando
el adolescente, carece de una personalidad, de una identidad lo suficientemente consolidada
como para poder hacer su proceso de separacin de la familia, que ha actuado como cpsula
protectora esta dependencia se suele mostrar de forma agresiva, como un rechazo a todo
tipo de ayuda familiar, pero es una forma de conseguir que toda la familia este pendiente de
l, convierte las relaciones entre los miembros en dramticas y violentas

LA FIGURA MATERA
La madre suele ser una madre narcisista que ha tenido al hijo para satisfacer su propio
deseo, no es capaz de comprender al hijo ni de gratificar sus necesidades, solo valora de l
aquello que ella misma desea, el nio viene al mundo para tapar una carencia de la madre,
tendr que ser todo lo que ella no pudo ser.
La relacin que se instaura es fusional, su hijo es perfecto porque ella no puede
tener nada que no lo sea, y este es una extensin de ella misma. De hecho, es muy frecuente
que las madres nieguen la gravedad del problema de la adiccin, no se suelen dar cuenta,
ignorando las evidencias ms palpables, hemos conocido casos en que la propia madre ha
comprado la droga al hijo cuando este estaba en proceso de desintoxicacin. Obviamente la
razn aludida es que no poda soportar verlo sufrir, la razn real es que no puede soportar
que se separe de ella, y la droga le garantiza que no podr hacerlo. Nos encontramos con
una relacin simbitica con el hijo adicto, un padre casi ausente, perifrico, para ser ms
exactos y otros hermanos en el papel de hijo ideal, del bueno, que acta de apoyo de la
madre sustituyendo la funcin del padre.

LA FIGURA EL PADRE
El padre es una persona casi ausente, est, pero no pinta nada en el grupo. En un
hombre que no ha podido satisfacer a su mujer, nicamente aporta dinero a la casa. Intenta
mostrarse a s mismo que tiene autoridad, dictando normas, normas que nunca se cumplen y
que cada vez lo descalifican ms como padre, hasta que llega el momento en que,
prcticamente, renuncia a hacer nada, argumentando que con la mujer que tiene es
imposible, en un intento de justificar que nunca pudo instaurar norma alguna.
KNIGHT: LA ETIOLOGA FAMILIAR
Knight, estudia la configuracin familiar del adicto, llegando a la conclusin de que
a ha existido en la infancia de ste una madre sobreprotectora e indulgente que ha tratado
de apaciguar el nio con repetidas gratificaciones orales, siendo la figura paterna
sumamente desvalida y falta de firmeza. Como resultado de esta poltica de sobre
gratificacin, el nio no aprende a desarrollar mecanismos de autocontrol, reaccionando
con rabia destructiva cuando se siente frustrado. Este proceso alternativo de rabia y de
apaciguamiento oral es intensificado por un padre inconsistente que, de forma imprevisible,
gratifica a veces y frustra otras. As se forma una personalidad organizada
fundamentalmente sobre una pauta de dependencia, temor al rechazo e insaciables
sentimientos de culpa e inferioridad. Estos sujetos reaccionan posteriormente ante cualquier
frustracin con fuertes impulsos agresivos, lo cual origina sentimientos de culpa que
precisan una reparacin masoquista que es proporcionada por los efectos de las drogas,
reforzndose a travs de ellas las necesidades de gratificacin oral y la conducta
irresponsable.
PERSPECTIVA DINMICA CLSICA: FREUD, RADO, FENICHEL
FREUD
A pesar que Freud no dedic ninguno de sus trabajos en particular a las toxicomanas, a
lo largo de sus escritos pueden encontrarse numerosas referencias, las cuales han servido
como punto de partida para las posteriores investigaciones psicoanalticas. Freud opina que
la adiccin es el resultado de fuertes fijaciones orales (Coderch, 1991), que suelen estar
asociadas a traumas infantiles tales como madres sobre-protectoras, negligencia materna o
frustracin de la necesidad de dependencia (Sue, 1996). Al mismo tiempo, considera que la
adiccin primaria es la masturbacin y que las otras adicciones son nicamente sustitutas
de sta.
RAD
Rad (en Coderch, 1991), seala que en la adiccin a las drogas es revivido el "orgasmo
alimentario" que experiment el nio durante la lactancia, y que la excitacin sexual
perteneciente a las fases edpicas es descargada a travs de dicho orgasmo alimentario en
lugar de serlo mediante la masturbacin. La funcin de la droga es tambin proporcionar a
estos individuos un estado placentero que vara grandemente en calidad e intensidad y
puede considerarse de naturaleza ertica, de manera tal que en la adiccin a las drogas la
intoxicacin se ha convertido en una meta de tipo sexual; a esta orientacin que busca la
gratificacin del "orgasmo alimentario" en las drogas se le denomina farmacotimia. Esto da
lugar a que la totalidad del aparato sexual perifrico quede marginado, desarrollndose un
estado de "metaerotismo", lo cual coincide con la observacin de que la mayora de los
drogadictos van desinteresndose progresivamente del ejercicio de las funciones sexuales.
Tambin subraya Rad la importancia de la disposicin narcisista en los drogadictos.
Los individuos que han permanecido fundamentalmente narcisistas reaccionan a la
frustracin con tensa y dolorosa depresin, asociada a su bsica intolerancia al sufrimiento,
lo cual sensibiliza al sujeto al efecto analgsico y productor de placer de la droga, a
consecuencia de lo cual se origina la farmacotimia. La droga, por tanto, ejerce su funcin
disminuyendo el sufrimiento moral y produciendo euforia, por lo que podemos decir que se
halla al servicio del principio del placer. Durante la elacin farmacgena, el yo recupera su
original estado narcisista, en el cual existe una mgica satisfaccin de todas las necesidades
y un sentimiento de omnipotencia. Pero la elacin es transitoria, la depresin sobreviene a
continuacin y, consecuentemente, se hace necesaria una nueva euforizacin
farmacolgica, originndose un proceso cclico. La farmacotimia es, pues, un trastorno
narcisista en el cual se produce una ruptura, por medios artificiales, de la organizacin del
yo. La droga ocasiona una inflacin del narcisismo e impide la toma de conciencia de la
progresiva autodestruccin, a causa de que la elacin farmacolgica ha reactivado los
sentimientos narcisistas de inmortalidad e invulnerabilidad. Es debido a este hecho que, en
muchas ocasiones, los adictos ingieren drogas sobradamente letales sin pensar que pueden
fallecer a consecuencia de ellas, explicando despus que realizaron la ingesta nicamente
para asegurarse un buen sueo.
FENICHEL
Segn Fenichel (1957), el abuso de sustancias no estara determinado por los efectos
qumicos de las sustancias, sino por la reaccin psicolgica ante dichos efectos. En
ocasiones, el uso de drogas es legtimo en cuanto entrega una proteccin frente al estado del
nimo de la persona. As, las drogas estimulantes le permiten a la persona triste sentirse
mejor y actuar de modo tal de mejorar las condiciones que le han causado pena, en tanto
que las drogas sedantes pueden evitar alteraciones conductuales graves en personas con
situaciones de estrs agudas. En el caso del adicto, empero, la droga toma un papel
especial, ya que, si bien en un primer instante cumple con el rol de ser un consolador frente
a las situaciones externas, posteriormente se convierte en un satisfactor del primitivo anhelo
oral de naturaleza sexual, el cual est acompaado del deseo de mantener la seguridad y
conservar la autoestima a toda cosa.
Estaramos en condiciones de decir, entonces, que existira una personalidad pre-
mrbida en el adicto; en ella existira una necesidad de satisfaccin oral ms profunda que
la de las personas normales; las zonas de excitacin principales son la piel y la oral, las que
estn relacionadas con la autoestima y la existencia.
El adicto abandona la genitalidad e inicia una regresin profunda, que puede llegar a
un nivel tal que la libido pierde su estructuracin, convirtindose en energa amorfa sin
organizacin especfica, tal cual como se da la orientacin oral temprana en el beb. Se
desechan las relaciones objetales, que nunca fueron muy importantes, dando cuenta de un
narcisismo pasivo, en el cual la persona se preocupa de su propia satisfaccin, no la del
compaero; los objetos son meros proveedores de suministros. En etapas ms avanzadas de
la adiccin, con la carencia de objeto, se suceden etapas de elacin y depresin, similares a
las etapas de hambre/saciedad del beb indiferenciado. Cada vez se acenta ms el
componente depresivo, por la tolerancia fsica y psicolgica a la droga, necesitndose una
mayor dosis como proteccin contra el hambre y la culpa producida por la propia
desintegracin mental.
PERSPECTIVA KLEINIANA: GLOVER Y ROSENFELD
GLOVER
Desde una perspectiva Kleiniana, Glover (en Coderch, 1991) manifiesta que en la
adiccin funciona un mecanismo mental segn el cual los objetos peligrosos introyectados
pueden ser convertidos en buenas sustancias, y stas pueden utilizarse para expulsar o
neutralizar los malos objetos. Segn este autor, las fantasas de los drogadictos representan
una condensacin de dos sistemas primarios, en uno de los cuales el nio ataca y ms tarde
restaura el cuerpo de la madre, mientras que, en el otro, la madre ataca y luego restaura el
cuerpo del nio.
Glover destaca la particular funcin defensiva de la adiccin a la droga,
considerando que el objetivo de esta funcin es controlar los ataques sdicos de otros
sujetos, ataques que se encuentran en la zona intermedia entre los que conforman la base de
la paranoia y los sndromes obsesivos. Considera que el sadismo juega tambin un papel
muy importante en el hecho que el sujeto elija, para su adiccin, una droga muy daina u
otra ms benigna; desde este punto de vista, la droga es sentida como una sustancia (objeto
parcial) con propiedades sdicas que puede existir a la vez en el mundo externo y en el
interior del cuerpo, pero que ejerce sus poderes sdicos nicamente cuando se hallan en el
interior. Esta situacin representa una transicin entre el sadismo amenazador externalizado
propio de los estados paranoides y el sadismo actual internalizado de los estados
melanclicos.
ROSENFELD
Rosenfeld vincula la dependencia a las drogas con los mecanismos de defensa
manaca que tienen su origen en la temprana infancia, durante el predominio de la posicin
esquizo-paranoide. Estas defensas manacas son modificadas posteriormente cuando se
alcanza la posicin depresiva, por lo cual se hallan ligadas a la vez a las ansiedades
paranoides y a las depresivas
La droga, segn Rosenfeld, simboliza un objeto ideal que puede ser incorporado, a
la vez que el efecto farmacotxico es empleado para reforzar la omnipotencia de los
mecanismos de negacin y disociacin. En este caso, la droga es utilizada para anular y
negar cualquier situacin u objeto persecutorios. Al mismo tiempo, la droga puede ser
relacionada directamente con las ansiedades persecutorias y los impulsos sdicos, en cuyo
caso es sentida como una mala substancia, simbolizando su incorporacin una
identificacin con los objetos malos y destructivos que son sentidos como persecutorios, a
la vez, para el self y para los buenos objetos. Cuando esto ocurre, la droga incrementa el
sentimiento de omnipotencia referido a los impulsos destructivos, lo cual puede dar lugar a
un comportamiento enormemente agresivo por parte del sujeto, agresividad que es dirigida,
al mismo tiempo, contra el exterior, pero tambin contra el propio self y los objetos
internalizados.
En lo que concierne a las relaciones de la dependencia a las drogas con la depresin,
Rosenfeld cree que lo esencial es la identificacin con un objeto enfermo o muerto. La
droga representa dicho objeto y drogarse implica una incorporacin del mismo; el efecto
farmacotxico refuerza la realidad de la introyeccin del objeto y de su identificacin con
l. De este modo, la droga aparece como el smbolo de la parte mala disociada del self y su
aplicacin correspondera a la retroinyeccin de este mal self.
Rosenfeld considera de fundamental importancia, para la comprensin de la
dependencia a las drogas, tener en cuenta que el drogadicto se halla fijado a la posicin
esquizo-paranoide pese a que ha alcanzado ya, parcialmente, la posicin depresiva. Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que son nicamente el yo del enfermo y los mecanismos
de defensa los que han regresado a tal posicin, mientras que, en lo que se refiere a las
relaciones de objeto y los niveles libidinales, la regresin es mucho menos marcada.
RESPUESTAS ASOCIADAS A MOMENTOS EN EL CONSUMO
La pregunta sobre Qu busca el sujeto en el consumo? No puede ser respondida de
manera global para todos los casos, entendiendo que cada uno partiendo de su subjetividad
se relacionan de maneras diferentes con su consumo; y adems con el atenuante que, si
analizamos un solo sujeto, este estar en bsquedas diferentes dependiendo del momento
del consumo por el cual este pasando. A continuacin, se trabajarn dos postulados los
cuales se complementan en pro de la comprensin de la pregunta qu busca el sujeto en el
consumo? Como ya se plante, dependiendo del momento por el que transite el sujeto en el
consumo, sus bsquedas estarn puestas en lugares diferentes. A continuacin, se nos
plantean tres momentos en el proceso que puede llegar a conformarse como una relacin
adictiva con una sustancia: Momentos segn Lpez:
Primer momento: Implica un uso no decidido de ella, es decir, sin intentar
situarlo a nivel de una respuesta a la existencia. Segundo momento: El sujeto escoge el
camino del recurrir a las sustancias como una respuesta a la falta estructural de goce y de la
falta en ser del sujeto (esto con o sin problemas objetivos asociados al consumo) Tercer
momento: El ingreso sostenido en el tiempo y con determinada intensidad provoca un
cambio en el funcionamiento real del organismo, por fuera del mbito de lo simblico y lo
imaginario, y que lleva a que se produzca la verdadera falta relativa de control que
clnicamente habra que distinguir de algn grado de habituacin posible de encontrar en el
momento dos, pero que an responde principalmente al plano subjetivo (Lpez, 2006, pg.
72).
Lo que Lpez nos plantea entonces es que en un primer momento la relacin con la
sustancia no compromete ningn aspecto crucial en la vida psquica del sujeto, y que por el
contrario puede estar asociado a la bsqueda de placer, las relaciones de socializacin en
los contextos de consumo y la identificacin que se produce con estos espacios En
cuanto al segundo momento, la bsqueda tiene como objetivo la ubicacin subjetiva frente
a la falta estructural de goce y a la falta de ser del sujeto (sntoma); ya para el tercer
momento el sujeto se deslinda del inconsciente, ya que dicho sntoma ahora responde a un
plano biolgico. Desde otro lugar se nos plantea que lo que se ponen en juego en el
consumo de sustancias son procesos psquicos y fisiolgicos que trascienden o mutan de la
bsqueda inicial del placer. En este sentido se presentan dos momentos
Para el primer momento en Ingelmo, se nos dice quela droga, desde el comienzo
mismo del consumo, determina, de forma casi inmediata la desaparicin del sufrimiento
especfico que pudiera existir previamente, provocando, al mismo tiempo, la aparicin de
un estado de placer, que no es mero alivio del sufrimiento previo, sino que tiene tambin
una dimensin claramente placentera (Ingelmo, 2000, pag, 6).
Aqu el autor nos plantea que el placer producido por el consumo, muy asociado al
plano de la sexualidad tiene una relacin directa con las representaciones del sufrimiento
especfico inicial. Adems nos expone relatos donde se plantea lo profundo que puede
llegar a impactar al sujeto estos estados placenteros producidos en las primeras ingestas
Pareciera ser que se estuviera refiriendo a las experiencia que los drogadictos denominan
flash y que, segn ellos, recuerda, en parte, al orgasmo y, en parte, a la experiencia
mstica, y cuyas representaciones, en estos momentos iniciales del consumo, estn
temticamente relacionadas con las representaciones del sufrimiento especfico inicial: por
ejemplo, fantasas de poder o de xito en los sujetos con sentimientos de inferioridad y/o
vergenza (Wurmser, 1984; Lewis, 1987).
Vale recordar ahora las palabras de un consultante consumidor de bazuco cuando
deca que llevaba 35 aos en el consumo buscando la sensacin que experiment la primera
vez y que nunca jams lo ha vuelto a encontrar
Pareciera ser entonces que el placer inicial tiene mayor importancia, de cara a la
continuidad del consumo (y, por tanto, de cara a la constitucin del deseo de consumir), que
el alivio del sufrimiento especfico que exista previamente, aunque, pareciera tambin que
este aspecto de alivio del sufrimiento tambin interviene como motor del consumo
posterior.
En esta lnea, Rado (1933) afirma que si la sustancia y la dosis fueron bien
elegidas, el primer efecto farmacognico placentero es por lo general el acontecimiento ms
impresionante de esta clase en todo el curso de la enfermedad (Ingelmo, 2000, p. 76). Se
podra apoyar tal tesis con una referencia al opio que hace (Escohotado, 2005) quien
presenta en su texto el relato autobiogrfico de un ingls comedor de opio que a propsito
de sus experiencias con dicha sustancia, planteaba que si sus dolores hubieran desaparecido
resultara banal a sus ojos ese efecto negativo que se haba absorbido en la inmensidad de
los efectos positivos que se abran ante l, en el abismo del divino deleite que as de sbito
se revelaba (...) lo que dara cuenta que ese era el secreto de la felicidad, del que los
filsofos haban discutido durante tantos siglos, por fin descubierto.
En un segundo momento segn Ingelmopareciera que el consumo se convierte
ahora en el nico proveedor de placer, abandonndose en l en aras de satisfacer todos los
tipos de deseos desde esta conducta en donde el consumo que era usado para obtener
estados de placer relacionados temticamente con el sufrimiento con que inici el consumo,
comienza a ser utilizado siempre que el sujeto desea obtener algn tipo de placer,
abandonando, en aras del consumo, las actividades concretas que permiten satisfacer los
diferentes tipos de deseos. Est bsqueda activa de un estado placentero (o de incremento
de un estado ya existente), y no la mera desaparicin del displacer, es la que determina que
algunos sujetos recaigan en el consumo de drogas en los momentos de euforia: el estado
placentero existente en un momento determinado reactiva (memoria afectiva) las
experiencias de placer, entre otras, y de manera especial, la conseguida a travs del
consumo de la droga (Ingelmo, 2000, p. 7).
Se podra decir que la funcin del consumo para el sujeto tiene un contenido
temtico y especifico ms profundo, lo cual hace que este busque diferentes y subjetivas
formas de sentir placer, lo cual dista del placer que demanda el sistema motivacional, el
cual parece responder al plano biolgico.
la droga hace desaparecer las representaciones displacenteras, tanto conscientes
como inconscientes, que pudieran existir en el consumidor, y que, obviamente, tendrn un
contenido temtico concreto y especfico, diferente de un consumidor a otro en funcin del
sistema motivacional que est implicado de forma predominante en la determinacin del
consumo (Ingelmo, 2000, pgs. 6,7).
Dos aspectos importantes para resaltar en relacin a los objetivos segn momentos
del consumo una es que mientras para Lopez en el primer momento: hay un uso no no
decidido de la sustancia y el consumo se hace casi sin intentar situarlo a nivel de una
respuesta a la existencia, para Ingelmo, el comienzo mismo del consumo, determina, de
forma casi inmediata la desaparicin del sufrimiento especfico y se convierte en el
acontecimiento ms importante en todo el curso mismo de la enfermedad, lo que llama la
atencin es que en la clnica con usadores de sustancias se reportan ambas situaciones por
lo menos desde lo manifiesto; ya para el segundo y tercer momento las respuestas son ms
evidentes y se plantea en trminos de una respuesta a la falta estructural de goce y en un
plano ms biolgico anulando cualquier acto simblico.
EL CONSUMO COMO UNA FORMA AUTOMEDICACIN
Otro emergente y muy de la mano de los dos anteriores es el uso de la droga como
una forma de escape, una especie de colchn o sustituto, o automedicacin, que en
algunos casos hacen referencia a aspectos emocionales o psicolgicos, es el caso de un
adolescente que despus de unas pocas cervezas puede disfrutar de la fiesta en vez de
sentirse atrapado por la ansiedad o el caso de un hombre al que la depresin le puede
mejorar lo suficiente con cocana como para permitir una interaccin social, o el de una
mujer que habiendo sido abusada puede tener relaciones sexuales despus de medicarse con
alcohol o herona, este tipo de casos son fcilmente visualizados en la clnica con pacientes
adictos a sustancias, La hiptesis de la automedicacin se confirma constantemente
cuando se escuchan los relatos que hacen los pacientes de cmo responden a los estados
afectivos intolerables mediante el uso de drogas. (Johnson, 1999, pg. 4). Es decir que los
pacientes recurren al consumo de drogas para poder tolerar los estados afectivos
intolerables para ellos.
Por su parte y lo que podra dar sentido a la afirmacin de que [] es la adiccin
una forma de automedicacin que tendra como fin aliviar o controlar sufrimientos
emocionales intolerables Mino Annie citado en Marn (2011), mientras tanto Khantzian
(1997) plantea la hiptesis de que la preferencia por una droga supone algn grado de
especificidad psicofarmacolgica.
Los opiceos por ejemplo atenan los sentimientos de clera o violencia, el alcohol
y los depresores del SNC alivian los sentimientos de aislamiento, vaco y ansiedad y los
estimulantes (anfetaminas, cocana, etc.) mejoran la hipotona, alivian la depresin o
contrarrestan la hiperactividad y los dficits de atencin. (Guerras, 2008, pg. 3); As
mismo se plantea que el mundo delirante podra poblar la vida de amenazas, de
sospechas, el asedio de los fantasmas de despedazamiento corporal, la intensa angustia
persecutoria y el afn de calmarla, puede llevar a una intensificacin del consumo de
drogas. En el mismo sentido el txico este suele ser utilizado como un modo de
automedicacin, para evitar la irrupcin de un goce ms mortfero o en todo caso para
aplacarlo, para escapar de la locura o la muerte. El consumo tambin otorga un lugar de
identificacin que permite manejar momentneamente el sentimiento de aniquilacin
(Disanto, L citado en Ressia, 2011, pg. 202).

TRATAMIENTOS EFECTIVOS
ADECUANDO EL TRATAMIENTO A LA MOTIVACIN DEL SUJETO.
Para el tratamiento es fundamental que se integren las motivaciones del sujeto y de
su contexto con respecto a los objetivos teraputicos, por tanto, ser entonces necesario
trabajar bajo un modelo flexible, el cual tiene como caracterstica la capacidad de dar
cabida la relacin entre los objetivos del tratamiento y las motivaciones del sujeto para
buscar integrarlas y adecuarlas en un solo objetivo la propuesta se centra en encontrar la
motivacin del paciente, encontrar qu es lo que realmente lo moviliza adecuar el
tratamiento a la motivacin ya existente en el cliente, en lugar de adecuar la motivacin a la
forma de tratamiento (Lpez, 2009, pg. 121).
Por tanto, el objetivo es integrar una etapa que Lpez menciona como etapa
motivacional a la intervencin misma, todo con el objetivo de poner en dilogo a la
motivacin del sujeto y la terapia, haciendo especial nfasis en la alianza teraputica para
construir metas compartidas y desde esta perspectiva No se busca motivar al sujeto a
que acepte entrar a tratamiento, sino que se lo trata, desde el comienzo, ofrecindole formas
de tratamiento que sean aceptables para el grado y tipo de su propia motivacin en ese
momento, colocando nfasis en la alianza teraputica, la actitud receptiva del terapeuta y el
establecer metas compartidas (Tatarsky, 2003).
 Esto cobra importancia por cuanto uno de los puntos que tiende a ser conflictivo al
momento de negociar la aceptacin de una forma de tratamiento, es que ste implica casi
siempre la abstencin completa del consumo de sustancias, lo que hace que se pierda en
muchos casos, la posibilidad de generar algn vnculo que permita ir haciendo logros
intermedios y/o de avanzar hacia etapas posteriores de la psicoterapia.
Con el fin de lograr dimensionar lo complejo de la instauracin de la demanda de
tratamiento, es necesario entender cmo llega el sujeto a terapia y el contexto que rodea la
demanda, ya que estas condiciones darn matices importantes para el tratamiento y esto
tiene que ver con la forma en que se logra que el miembro con el problema tome la decisin
de entrar, ya que se ha visto que esto influir en la manera en que se desarrollar el
tratamiento (Loneck, Garret & Banks, 1996) y de lo anterior se puede deducir que no slo
es relevante, lograr que el sujeto decida entrar a tratamiento, sino tambin la forma en que
sta, se ha producido (Landau, 2004). El pedido de tratamiento generalmente surge cuando
hay un fracaso en la operacin pharmakon, cuando no les garantiza la anestesia o cuando la
prtesis no es la ms adecuada (Djambolakdjian, 2007, 171).
En este sentido se podra plantear que, al darle un lugar a la demanda del sujeto, este
podra guiar y construir en la consecucin de los objetivos de este la diversidad de estas
demandas y a la particularidad de cada caso, condiciones de fundamental importancia en
tanto permite orientar la direccin de la cura y las intervenciones necesarias para su
implementacin. (Fernndez Raone, 2011, pg. 80). La solicitud de un tratamiento en
estos casos constituye el primer paso de la demanda. El hablar de las peripecias con las
drogas es el primer paso en una direccin transferencial, durante el cual los sujetos parecen
examinar la capacidad del analista para escuchar palabras txicas (Djambolakdjian, 2007,
171). Por todo lo anterior se puede decir que es de gran relevancia el entender los procesos
involucrados en la etapa motivacional, ya que de la forma en que se toma la decisin y los
elementos subjetivos que se involucran influirn en el desarrollo del tratamiento.
LA INCLUSIN DE LOS TERCEROS SIGNIFICATIVOS; UN RETO PARA LA
INTERVENCIN.
Comprender la tensin que se genera entre las motivaciones internas y externas en
un sujeto que consulta por una adiccin se convierte en un reto para la intervencin, ya que
la integracin de las motivaciones del sujeto y la de sus terceros significativos permitir la
orientacin de los objetivos a alcanzar dentro de la terapia.
En estos abordajes motivacionales, ya sea centrados en lo individual, en los terceros
significativos o en una combinacin de ambos, inevitablemente es necesario plantearse la
tensin que contrapone lo que se podra llamar una motivacin propia de parte del
potencial paciente y lo que sera una motivacin espuria producto de la influencia
emocional o material de los otros: la libertad individual v/s la coercin social. Dadas las
condiciones reales en que se produce el consultar en este tipo de patologa, esta tensin
sera parte constitutiva de la situacin previa a la consulta, as como de las primeras etapas
de la intervencin teraputica. (Lpez, 2009, pg. 122).
 De lo anterior se puede decir que esta hace referencia a una tensin que es
necesario entender ms que evitar en nombre de ciertas posturas que defienden la libertad
de elegir a toda costa por parte del paciente, o la posicin contraria en la cual la imposicin
de un patrn de conducta supuestamente adaptativo a cualquier costo sobre el paciente. El
tema es un poco complicado en tanto que, si bien la efectividad de los tratamientos parece
requerir una apuesta por parte del sujeto, tambin es cierto que, dada la influencia y
potencia de los deseos de consumo asociados al desarrollo de una adiccin a sustancias
qumicas, normalmente es problemtico que el paciente con el problema se involucre en
una decisin de tratarse sin que otros significativos estn influyendo sobre l.
Con respecto a lo anterior, se pueden evidenciar dos aspectos recurrentes en las
intervenciones de sujetos con problemas de consumo: Primero que no consultan, y como
segundo que cuando decide tratarse, participa con una motivacin impuesta o movilizada
por terceros; slo un porcentaje minoritario de la poblacin con problemas de abuso o
dependencia consulta en algn momento de su vida (Cunningham & Breslin, 2004). Es as
como estudios realizados en EEUU y Canad calculan que, cada ao, entre el 90% y el 95%
de las personas con dependencia al alcohol y/o drogas no entra a tratamiento o a grupos de
autoayuda (Landau, y otros, 2004 et al., 2004). Por otra parte, y como una dificultad
adicional, en un porcentaje importante del grupo que consulta la motivacin a consultar est
dada por terceros (Lpez, 2009, pg. 120).
Por los aspectos tratados en este apartado se evidencia una propuesta; cual es la de
reconocer y vincular a la solicitud de ayuda teraputica las motivaciones e influencias de
los terceros significativos para con el proceso. Algunos textos plantean la existencia de
estudios empricos que sustentan la participacin de los terceros significativos dentro de los
procesos teraputicos; como primero para que los sujetos tomen la decisin de entrar a
proceso teraputico y como segundo para el desarrollo en general de este proceso.
La incorporacin de terceros en el proceso de consulta ha sido apoyada por
estudios empricos que muestran que el compromiso de la familia y de los amigos en el
proceso de tratamiento de personas con problemas de adiccin adquiere una gran
importancia (Copello, Williamson, Oxford, & Day, 2006). As, por ejemplo, se ha visto que
pacientes que viven en pareja o con amigos y/o familiares tienen tres veces ms
probabilidades de entrar a tratamiento que los que viven en otro tipo de entorno (Lloyd, y
otros, 2005), por lo que se puede plantear que es importante ser conscientes que los terceros
significativos pueden jugar un rol preponderante tanto en la decisin de entrar a tratamiento
como en el desarrollo del proceso de tratamiento. La entrada a un proceso de intervenciones
teraputicas dirigidas al problema del consumo de sustancias como una decisin por parte
del sujeto es de vital importancia, y ha sido uno de los aportes principales de los enfoques
motivacionales, sin embargo
La inclusin de terceros, por su parte, permitir que el sujeto fije de forma mucho
ms rpida una de las posiciones ya existentes en l, facilitando la decisin de entrar a un
tratamiento. De esta manera, no existira una oposicin entre darle una cabida teraputica a
la demanda de los terceros significativos y el mantenimiento de una libertad de eleccin del
sujeto con el problema que pueda facilitar un hacerse responsable y un involucrarse
subjetivamente en el tratamiento que se inicia (Lpez, 2006, pg. 126). A partir de lo
revisado en este estudio se puede decir que este proceso puede incluir la demanda de
terceros significativos sin que esto afecte la dimensin de decisin en juego, en la medida
que teraputicamente se le da un espacio al desarrollo de esta decisin sin perder de vista
que el pedido se hace generalmente a travs de un familiar que sirve de intermediario en la
bsqueda de tratamiento y que la demanda precisa ser entre las fuerzas de uno y de otro
para poder competir con el txico (Djambolakdjian, 2007, p.191).
LA TOXICOMANA COMO TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS
Segn algunos autores, tales como Fenichel(1957) y Frosch(1990), las toxicomanas
son consideradas como trastornos del control de impulso. El impulso es definido, en este
contexto, como la expresin de una fuerte motivacin en una determinada conducta, que
tiene la cualidad de ser irreflexiva e impetosa; en general, las personas sienten que el
impulso es aparentemente irresistible y est acompaado de un alto grado de tensin. Los
impulsos pueden ser tanto transitorios y expresarse de manera gradual hasta llegar a su
clmax, como presentarse forma abrupta y violenta.
Es importante distinguir entre "acting out" e impulso, ya que ambos derivan de
sustratos distintos. El acting out corresponde a una actividad inapropiada a su contexto, que
representa el intento de satisfaccin de una necesidad que no pudo ser resuelta por medios
de los canales yoicos (reflexin, habla, pensamiento), a travs de una accin sustituta
regresiva que busca resolver el problema. En cambio, el trastorno de control de impulsos se
caracteriza por ser un patrn de respuesta habitual de respuesta a la tensin, sin importar su
fuente; no existe la significacin simblica ni las fantasas organizadas en torno a un tema
caractersticos del acting-out. La bsqueda de un esquema que refleje una fuente traumtica
original en los trastornos impulsivos estara destinada al fracaso, en tanto que en el acting
out es reconocible el intento de solucin de un trauma a travs de las distintas conductas
regresivas.
Si bien existen muchos tipos de trastornos del control de impulso, todos ellos
poseen las siguientes tres caractersticas
Egosintona: el impulso y el acto concomitante son consonantes con el estado actual
del ego, no siendo percibidos como alienados del yo en el momento de la
gratificacin. Frecuentemente, es comprensible tanto para el sujeto como para el
observado el sentido de la accin, lo que no ocurre en las compulsiones.
Distorsin Mnima del Impulso Original: El impulso se expresa en un acto
consonante: la rabia se expresa en conducta agresiva, el deseo sexual en actos
sexuales. No existe la distorsin clsica del sntoma de las neurosis clsicas.
Componente Placentero: El impulso tiene un componente primario placentero en el
momento de la expresin. Si bien la persona se puede arrepentir o criticar a s
 misma tras realizar la conducta, en el fondo ella deseaba realizar la conducta, cosa
que no ocurre en los compulsivos.
El principal factor evolutivo que explicara los desrdenes del control de impulsos sera
el dao producido en el circuito de procesos que retrasa la expresin conductual del
impulso. Este retraso es muy importante y est relacionado con la maduracin del yo; se
puede crear una jerarqua que va desde la ms primitiva expresin desordenada de los
impulsos hasta los ms elaborados acting-out. El defecto en el control de impulsos no
estara dado principalmente por fallas del control, sino por el incremento de la fuerza del
impulso que sobrepasa los mecanismos de inhibicin.
Segn Frosch, los trastornos del control de impulsos tienen su base en hechos
traumticos reales, tanto a nivel fisiolgico como psicolgico, que inhiben el desarrollo del
lenguaje y descalabran el equilibrio entre habla y accin; las personas con un trastorno en el
control de impulso tenderan a usar la accin como medio preferente de expresin antes que
lo verbal. El grado de organizacin de la accin, est determinada por el tipo de experiencia
traumtica y en el momento del desarrollo que se produjo; existiran cuatro experiencias
traumticas tpicas que facilitaran la aparicin de un trastorno del control de impulsos, las
cuales seran:
Experiencias tempranas de deprivacin y vulnerabilidad, con abandono. El paradigma
que corresponde aplicar es el un carcter privado oralmente, con falta de habilidad para
tolerar la frustracin y soportar la demora en gratificacin
Absoluto cumplimiento de todas las necesidades, sin presencia alguna de frustracin.
Con esto, el potencial de desarrollo de la anticipacin, la gratificacin encubierta, la
fantasa y dems capacidad simblica se ve atrofiada, dificultando los procesos de retraso
de la conducta.
Experiencias en las cuales inicialmente se producan gratificaciones, para las siguientes
anticipaciones eran sistemticamente frustradas. El tema de estos pacientes es el miedo al
abandono, de la soledad.
Un tipo parecido al anterior se da en los casos en que encontramos una historia de
sobreindulgencia y descontrolada satisfaccin de necesidades, en la cual se desarrollan
completamente los impulsos, tras lo cual se impone una extrema y activa frustracin,
llegando muy tarde para crear el balance entre el impulso y el control. Este tipo se expresa
en el individuo que acta complacientemente su impulso, tras lo cual se reprocha y se
angustia.
 Universidad Arturo Michelena
Facultad de Ciencias Econmicas y Sociales
Escuela de Psicologa
Ctedra: Psicologa de la Adiccin y Dependencia 5T

ENFOQUE PSICODINAMICO EN LA ADICCIN

Prof.: ngel Ceballos Bachilleres:

Molina, Nohely. CI: 24.759.544
 Rondn, Marco. CI: 27. 355.810
Francisco, Milayne. CI: 25.955.497
Gonzlez, Andreina. CI: 26.302.527
Lpez, Aixa. CI:25.985.784
Lpez, Vernica. CI: 24.424.921
Veroes, Victoria. CI: 24.860.468

San Diego, Enero 2017

REFERENCIAS CONSULTADAS

Fernndez, C. (2010) Trastorno de personalidad narcisista. Kernberg, O.

http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000758
http://vivelibre.org/mybb/showthread.php?tid=1409
Gay, R. Bustos, C. (2001) Toxicomanas desde una perspectiva
psicodinmica. http://www.apsique.cl/book/export/html/200
Arias, F. Correa, J (2015) Hacia una perspectiva clnica psicodinmica de la
intervencin de las adicciones.