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HUMANOS
ANLISIS DE LA POLTICA INTEGRAL DE
COMPENSACIONES
2014
This document has been elaborated by Yazmin Pariamachi Polino, USAID|Polticas en Salud
Project, financed by the United States Agency for International Development (USAID) under
contract No. GHS-I-10-07-00003-00.
The authors views expressed in this publication do not necessarily reflect the views of the
United States Agency for International Development or the United States Government.
Table of Contents
1. Introduccin ............................................................................................................................... 1
2. Objetivo....................................................................................................................................... 4
4. Antecedentes ............................................................................................................................. 10
6. Anlisis de las Bandas Salariales para la Direccin Regional de Salud de San Martn .... 22
8. Conclusiones ............................................................................................................................. 26
1. Introduccin
Antes de iniciar a describir la problemtica relacionada con los ingresos del personal de
salud y la participacin del Proyecto USAID/Polticas en Salud en la formulacin y diseo de
un sistema de remuneraciones alineado a la coyuntura actual del proceso de modernizacin
de los sistemas administrativos del estado y los lineamientos para la reforma del sector
salud; es necesario tomar en consideracin todos los diferentes factores que impulsan y
articulan las polticas sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y
vigilancia de la salud a nivel nacional, regional y local.
FUENTE: Echegaray Pea, Ciro: Poltica Integral de Compensaciones y entregas Econmicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado
Otro tema importante a evaluar son las brechas de mdicos, profesionales y tcnicos de la
salud. Diversos estudios muestran que el dficit de personal de salud en el Per se viene
presentando desde hace muchos aos atrs, pero en los ltimos aos lleg a su punto
crtico,
Es preciso recordar que el recurso humano en general, ejerce una gran influencia en la
productividad y calidad de la atencin que se brinde; en consecuencia toda institucin de
salud debe contar con recursos humanos suficientes, para brindar atencin directa a
quienes acuden a los servicios de salud, y que cuente con las competencias para poder
utilizarlos en beneficio de la poblacin.
Brito, seala que los recursos humanos constituyen el elemento clave de las iniciativas en
salud y son la principal ventaja competitiva que poseen los servicios de salud; es decir, son
un elemento esencial de los servicios de salud y un factor decisivo en sus procesos 1.
El siguiente grfico muestra que hay una mala distribucin del personal de salud a nivel de
todas las regiones, situando la mayor concentracin del equipo bsico en la Regin Callao
(43.3). Asimismo se puede apreciar mayor dficit de personal de salud en las regiones
ubicadas en zonas de difcil acceso geogrfico (Loreto tiene 14). Estas inequidades en el
sistema de salud, como resultado de problemas accesibilidad geogrfica, y otras
1
Brito Q., Pedro E. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin labora.
Revista Panamericana de la Salud, Vol. 8, N 12 Washington Jul./Aug. 2000
En este contexto, las Direcciones Regionales de Salud de Ayacucho y San Martin, con la
asistencia tcnica del Proyecto USAID/Per/Polticas en Salud, disearon un sistema de
compensaciones orientado al personal de salud contratado bajo la modalidad administrativa
de servicios (CAS) con el objetivo de proponer una nueva Poltica Integral de
Remuneraciones para el personal de salud de sus jurisdicciones, basada en mrito,
desempeo y riesgo segn el nivel de atencin, cuyo objetivo estara centrndose en:
Promover el buen desempeo y mejor atencin integral de salud por parte de los
profesionales de la salud, a los ciudadanos y sus familias.
2. Objetivo
El presente documento tcnico tiene como objetivo la revisin de la normatividad laboral
para el personal de salud con respecto a la poltica de compensaciones; para realizar el
anlisis y comparaciones entre la escala salarial aprobada para la DIRES SM (mediante
Resolucin Directoral No 1136-2012-GRSM/DIRES-SM/DG), la actual escala utilizada por la
Oficina de Operaciones Alto Mayo (ex. Unidad Ejecutora 401), y la nueva Poltica de
Compensaciones aprobada para el sector salud mediante Decreto Legislativo No 1153.
3. Marco Terico
Una extensa literatura indica que las variables importantes relacionadas con el trabajo y
que conducen a la satisfaccin en el puesto incluyen un trabajo desafiante, tareas
interesantes, recompensas equitativas, supervisin competente y carrera profesional
gratificante. Los empleados desean sistemas de compensacin o remuneracin que
perciban como justos y proporcionales a sus habilidades y expectativas. Por tanto, el pago
es una consideracin importante en la administracin de recursos humanos porque ofrece a
los empleados una recompensa tangible por sus servicios, as como una fuente de
reconocimiento y sustento. 2
El sistema de remuneracin se debe disear de modo que cumpla con varios objetivos:
Durante las ltimas dcadas, los Sistemas de Gestin en Recursos Humanos, en adelante
SGRH, han sido uno de los escenarios de cambio ms destacados.
En este sentido, las reformas al Servicio Civil han significado una puesta en valor de la
gestin de recursos humanos, ha pasado a ser considerada como la funcin central de la
direccin en los servicios pblicos. Esta puesta en valor ha conducido a superar las
visiones que reducen la gestin de las personas a la administracin de personal, actividad
de mero trmite y mantenimiento de lo existente, para interiorizar una concepcin de la
Gestin Recursos Humanos como sistema de valor estratgico, imprescindible para el logro
de los objetivos de las instituciones pblicas.
El D.L 1023 define al Sistema Administrativo de Gestin de Recursos Humanos como aquel
sistema que establece, desarrolla y ejecuta la poltica del Estado respecto del servicio civil;
y comprende el conjunto de normas, principios, recursos, mtodos, procedimientos y
2
Bohlander G., Snell S. Administracin de recursos humanos. Cengage Learning, Mxico, 2011.
3
Chiavenato I. Gestin del Talento Humano. Mac Graw Hill, Mxico, 2009.
tcnicas utilizadas por las entidades del sector pblico en la gestin de los recursos
humanos. En su art. 5 seala que este sistema comprende los siguientes sub-sistemas:
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, es necesario contar con una
Poltica Salarial y Laboral, lo cual permite lograr mejores condiciones de trabajo que
motivan a los trabajadores a brindar una prestacin de servicios de salud de forma
oportuna, con calidad y un buen trato a los usuarios. En este sentido el Ministerio de Salud
en articulacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, han venido
desarrollando propuestas para el desarrollo de una nueva estructura remunerativa e
incentivos, vinculados al perfil del puesto y al desempeo de los trabajadores.
En este sentido, se aprueba el Decreto Legislativo No 1153 que regula la Poltica Integral de
Compensaciones y Entregas Econmicas del Personal de Salud al Servicio del Estado,
cuya finalidad es que el estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia, y
preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano, a travs de una
poltica integral de compensaciones y entregas econmicas que promueva el desarrollo del
personal de salud al servicio del estado.
Marco Conceptual: Una poltica salarial es una poltica institucional que proporciona un
marco referencial comn en el cul se determinan todos los salarios de una
organizacin, el cual se basa una escala salarial predeterminada.
La escala salarial es la lista escalonada donde se expresan las distintas cantidades que
por concepto de salario tabulado se asignan a cada grupo ocupacional, estableciendo
los salarios preferentemente en rangos. Es importante que la frmula para establecer un
salario inicial sea equitativa, constante y que sea claramente comprendida por el
personal, dentro de cada rango es importante que el personal tenga la oportunidad de
crecer desde el punto de vista profesional y, si fuese apropiado, un individuo debera ser
ascendido en base a los resultados de la evaluacin de su desempeo; por lo tanto,
cada escaln salarial debe tener algunos criterios y requisitos que permitan este
crecimiento. Este proceso de evaluacin de desempeo, permite detectar no solo las
debilidades de los empleados y por ende las necesidades de capacitacin, sino
tambin, brindan informacin para otorgar un reconocimiento oportuno al desempeo
individual.
Metodologa:
Criterios:
4. Antecedentes
En los ltimos aos se ha podido evidenciar la gran problemtica que existe a nivel de
brechas de personal de salud, as como lo correspondiente a la situacin de los ingresos
para este personal.
Entre los condicionantes que ocasionan que el personal de salud no est satisfecho con
sus remuneraciones, bonificaciones ni incentivos, podemos mencionar:
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las
expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una reforma de la
poltica salarial y laboral. Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven
el trabajo sanitario y la provisin de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a
los usuarios.
En este contexto una reforma del Sector Salud debe estar orientado a mejorar el estado de
salud de los residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y
que el Estado garantiza proteccin de la salud para todas las personas sin ninguna
discriminacin en todas las etapas de vida.
3. Hacer que las Intervenciones y los Servicios de Salud respondan a las necesidades y
expectativas de los usuarios.
En este marco, el Poder Ejecutivo y Poder Legislativo, tomaron acciones con el propsito
de cerrar la brecha de oferta en servicios de salud, en infraestructura, recursos humanos y
brecha remunerativa con un planeamiento de mediano y corto plazo. Se espera que ello
permita hacer viable el proceso de reforma del sector salud en los siete (07) puntos
estratgicos, correspondiendo el cuarto punto a la reforma del sistema de remuneraciones
del personal asistencial del sector salud: mdicos, profesionales de la salud, tcnicos y
auxiliares asistenciales a nivel nacional.
I-2 26 7%
I-3 43 12%
I-4 15 4%
Total 358
Para el presente informe tcnico se seleccion la Oficina de Operaciones Alto Mayo (ex
Unidad Ejecutora 401) para proceder al levantamiento de informacin, con el objetivo de
evaluar el sistema de compensaciones que estn utilizando para realizar las contrataciones
del personal de salud para los establecimientos de su jurisdiccin. El grupo ocupacional de
estudio fue el que conforma el equipo bsico (mdico, enfermera, obstetra) ms el tcnico
en enfermera.
Escala Salarial aprobada por la DIRES San Martn mediante Resolucin Directoral &
actual escala Salarial utilizada por Oficina de Operaciones Alto Mayo
Es importante precisar que la Escala Salarial aprobada por la DIRES San Martin, tiene
como finalidad la contratacin de personal de salud del primer nivel de atencin bajo el
rgimen especial de contratacin de servicios-CAS. Su objetivo es la aplicacin de
criterios para fortalecer los procesos de atraccin y retencin de personal en los
establecimientos de difcil acceso geogrfico, alta ruralidad y dispersin.
Sin embargo podemos notar que la actual escala utilizada para la contratacin de
mdicos no cumple con criterios mnimos requeridos para lograr la atraccin y retencin
del recurso humano ms valiosos y escaso a nivel nacional. Como resultado hemos
encontrado que aquellos puestos ubicados en establecimientos que se encuentran muy
alejados a la capital y que demanda muchas horas de traslado al profesional para
realizar sus actividades extramurales, se encuentran vacantes, producto de no haber
utilizado las herramientas, estrategias diseadas para poder no solo coberturar el
puesto sino adems disminuir la alta rotacin registrada en los EE.SS de la DIRES SM.
Podemos adems apreciar que la brecha llega a ser casi el doble para aquellos
puestos ubicados en las condiciones ms difciles de accesibilidad, ruralidad y
dispersin; lo que sustenta porque estos puestos an siguen vacantes y no se ha
podido dotarlos de personal mdico requerido para brindar una prestacin de
servicio de calidad.
-800.00 125 135 140 140 145 150 150 155 160 161 165 170 175 180 196
-1,300.00
-1,800.00
-2,300.00
-2,800.00
Brecha
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
125 135 145 155 165 175 185 195 205
Los actores claves manifiestan que las consecuencias se dan en la no cobertura de los
puestos ubicados en EE.SS de difcil acceso geogrfico, as como en los puestos
ocupados, encontrndose en un mismo establecimiento a personal profesional de salud
contratado con diferentes remuneraciones, lo que ha originado malestar,
disconformidad, falta de motivacin, compromiso, porque el clima laboral en aquellos
EE.SS se ve afectado por la sensacin de inequidad, principio bsico a considerar al
momento de disear y aplicar una escala remunerativa.
2,900.00
2,400.00
1,900.00
1,400.00
900.00
130 145 155 160 160 160 165 170 170 170 170 175 175 175 180 180 180 185 185 185 190 205
Resolucin Directoral
En la grfica podemos apreciar que existe una gran brecha entre la escala aprobada por
SMT y la escala utilizada por la UE Alto Mayo para contratar personal profesional de
salud.
130145155160160160165170170170170175175175180180180185185185190205
-700.00
-1,200.00
-1,700.00
-2,200.00
Brecha
En este grupo podemos evidenciar una mayor dispersin en la escala actual utilizada en
los procesos para contratar personal profesional de salud (enfermera, obstetra).
Podemos apreciar que en puestos con las mismas condiciones (puntaje) se vienen
otorgando diferentes remuneraciones, sin cumplir con el principio de equidad, con lo
cual se podra estar afectando al clima laboral y el desempeo laboral de los
trabajadores.
Podemos apreciar que la actual escala utilizada para contratar personal tcnico
tampoco cumple con ningn criterio, por ejemplo vemos que para contratar puestos con
las mismas condiciones (puntajes) se estn aplicando diferentes montos. Asimismo
podemos ver que los montos mnimos y mximos utilizados para atraer (contratar) y
retener al personal tcnico estn muy por debajo a lo estipulado en la escala aprobada.
-400.00
-600.00
-800.00
-1,000.00
-1,200.00
Brecha
Del mismo modo observamos que existen puestos con las mismas condiciones
(puntajes) en los cuales se tiene personal tcnico percibiendo diferentes
compensaciones.
Si bien es cierto lo aprobado por el D.L 1153 no beneficia al personal de salud contratado
por la modalidad de CAS, para fines del presente informe realizaremos un anlisis y
comparacin entre la nueva poltica compensaciones aprobada para el sector y la escala
salarial aprobada mediante Resolucin Directoral para la Direccin Regional de Salud de
San Martin.
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
C1 C2 C3 C4 C5 C6
5000
4000
3000
2000
C1 C2 C3 C4 C5 C6
Personal Tcnico:
3500
3000
2500
2000
1500
1000
C1 C2 C3
Es importante recordar que el mayor porcentaje del personal de salud que labora en los
EE.SS del estado est contratado por el rgimen especial de contratacin de servicios-
CAS, sin embargo no se ha desarrollado an ninguna poltica de compensaciones dirigida a
este grupo.
Sin embargo, la Direccin Regional de Salud de San Martin, dise y aprob una escala
salarial, cuya metodologa y criterios se han explicado anteriormente, teniendo como
finalidad la atraccin (contratacin) y retencin de personal de salud para aquellos puestos
ubicados en los EE.SS de ms difcil acceso geogrfico, rural y dispersin.
Podemos apreciar que la escala aprobada para la DIRES SM, para el personal de salud
mdico, se ubica casi en su totalidad dentro de la banda salarial aprobada para el sector
(D.L 1153).
Podemos tambin apreciar que la nueva escala aprobada para el sector, est orientada
a fortalecer la atencin en el primer nivel de atencin y a mejorar los procesos de
atraccin de personal para aquellos EE.SS ubicados en los lugares menos atractivos
como son en zonas alejadas y fronteras y las zonas de riesgo.
Adems podemos apreciar que la escala salarial aprobada por la DIRES SM tiene
montos, que estn por debajo a lo estipulado en la nueva poltica de compensaciones
establecido por el D. L. 1153. Si bien es cierto la escala aprobada por la DIRES San
Martin est dirigida al personal contratado CAS, las consecuencias de su no aplicacin,
empeoran la situacin de disconformidad por parte del personal de salud, generndose
un clima de inequidad. Si bien es la escala aprobada por San Martin no contempla los
mismos montos que la escala aprobada por el D.L 1153 para el personal nombrado,
esta tiene una gran aproximacin, pudiendo apreciar en el grfico, que para el caso del
personal mdico, las compensacin aprobadas por la DIRES SM se encuentran dentro
de la banda salarial utilizada para el personal nombrado del sector. Es por ello que se
deben desarrollar estrategias para poder ir reduciendo estas diferencias, y se pueda
7700
7200
6700
6200
5700
5200
4700
4200
C1 C2 C3 C4 C5 C6
En este grfico podemos apreciar que la escala aprobada para el personal profesional
de salud contratado para al DIRES SM, con respecto a la nueva escala aprobada para
el personal nombrado del sector tiene una mayor brecha con respecto a los montos
mnimos y mximos contemplados en cada una de las escalas.
5000
4800
4600
4400
4200
4000
3800
3600
3400
3200
3000
2800
2600
2400
2200
2000
C1 C2 C3 C4 C5 C6
En el caso de la escala para los tcnicos de salud, la brecha es amplia. Lo aprobado por
la DIRES SM, sigue siendo insuficiente si se desea coberturar aquellos puestos con
difciles condiciones de accesibilidad geogrfica, ruralidad y dispersin.
3500
3000
2500
2000
1500
1000
C1 C2 C3
7. Base Legal
1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27680.- Aprueba reforma constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobre
descentralizacin.
6. Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Pblico, Ttulo III,
Normas complementarias para la gestin presupuestaria.
10. Decreto Supremo No 223-2013 que aprueba los montos de la valorizacin principal,
valorizacin priorizada por atencin primaria de salud y atencin especializada, y la
bonificacin de guardias hospitalarias para los profesionales de la salud que se
refiere el D.L 1153.
8. Conclusiones
1. A pesar del esfuerzo realizado por la DIRES San Martin, en desarrollar una escala
remunerativa competitiva, atractiva y justa, para atraer y retener personal de salud para
los EE.SS de su jurisdiccin, los resultados encontrados al analizar una de sus oficinas
de operaciones (ex unidad ejecutora) se ha encontrado que an no han podido
desarrollar estrategias para lograr su implementacin.
2. Existe una gran brecha entre la escala aprobada para la DIRES SM y actual escala
utilizada para la contratacin de personal de salud para los EE.SS de la Oficina de
Operaciones Alto Mayo (Unidad Ejecutora 401).
10. Recomendaciones
A partir de los resultados y hallazgos sealados en el presente documento, se hacen las
siguientes recomendaciones:
11. Anexos
LA NO IMPLEMENTACIN DE LA ESCALA