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nur beilegen
Dieses Antragsformular ist unentgeltlich
Geburtsort Geburtsland
Familienstand Geschlecht
ledig mnnlich
geschieden seit
verwitwet seit
Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung) ) (
Reisepass
Dienstpass
Diplomatenpass
sonstiger amtlicher Pass (Servicepass)
Sonstiges Reisedokument (bitte nhere Angaben): ) (
Telefonnummer Mobilfunknummer
2. Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner / / / /
Name (Familienname) ( ( Frhere(r) Familienname(n) ) () (
Geburtsort Geburtsland
Wohnort
Mutter
Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben.
.
5. Haben Sie sich bereits frher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten?
ja nein
Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fnf Aufenthalte (Monat/Jahr):
:) / "" (
von bis in
von bis in
von bis in
von bis in
von bis in
Einzelzimmer
Wohnung mit Zimmern
Sammelunterkunft
Sonstiges (bitte erlutern): :) (
Ich beabsichtige, mich nicht lnger als zwlf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer Gltigkeit fr den
gesamten Aufenthaltszeitraum. 12
Telefon-/Mobilfunknummer / E-Mail-Adresse
11. Erlernter und (sofern abweichend) ausgebter Beruf
b) im Ausland: )
Wann und wo? Grund der Strafe Art und Hhe der Strafe
15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung
einer Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden?
16. Leiden Sie an einer der in Funote 1 aufgefhrten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)?
) ( 1
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollstndig gemacht zu haben.
.
________________________________________
Ort und Datum Unterschrift (fr Minderjhrige Unterschrift des
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
) / : (
1Pocken,Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie,
schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hmorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
( ) ( )" ( " " " 1
.)