PROTOCOLOS DE CARGAS SOBRE IMPLANTES.
REPORTE
DE UN CASO
INTRODUCCIN
La actual demanda esttica y
funcional de los pacientes, hace que
cada vez se intente disminuir el
tiempo de espera desde la colocacin
del implante dental y la rehabilitacin
protsica. Se ha demostrado que bajo
ciertas condiciones se pueden
obtener resultados satisfactorios en
periodos ms cortos con la aplicacin
de cargas inmediatas.
El concepto de oseointegracin es
uno de los factores ms
determinantes en el xito del
tratamiento implantolgico y lo
podemos definir como la
Saribeth Hernndez Lomel
oseointegracin es la conexin
ntima, directa, funcional y mantenida
en el tiempo, entre el hueso y un
implante sometido o no, a carga.
Protocolos de carga
Los trminos fueron definidos en una
conferencia de carga inmediata y
temprana en Espaa, en mayo de
20021. En el consenso del ITI se
realizaron modificaciones a esas
definiciones:2
Restauracin inmediata:
restauracin colocada dentro de las
2 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
48 horas posteriores a la colocacin
del implante pero que no se
encuentra en oclusin.
Carga inmediata: restauracin
colocada dentro de las 48 horas
posteriores a la colocacin del
implante y se encuentra en oclusin
con dientes antagonistas.
Carga convencional: la prtesis es
colocada en un segundo
procedimiento despus de la
cicatrizacin en un perodo de 3 a 6
meses.
Carga temprana: restauracin en
contacto con la denticin opuesta y
es colocada despus de 48 horas
posterior a la colocacin del implante
pero no despus de 3 meses.
Carga tarda: la prtesis es colocada
en un segundo procedimiento que
tiene lugar algn tiempo despus que
el perodo de cicatrizacin
convencional de 3-6 meses.
Los protocolos de carga se enfocan
a:
1. Cantidad de contacto seo
primario
2. Cantidad y calidad sea del
sitio del implante
3. Rapidez de la formacin sea
alrededor del implante
Presentacin del caso
Paciente masculino de 32 aos de
edad que acude a la clnica de
Posgrado de Periodoncia UNITEC sin
antecedentes patolgicos de
relevancia, refiriendo que quiere
colocarse un implante.
A la exploracin intraoral se observa
una frula en la zona de los dientes
12-22, con un provisional de acrlico
en el 11. (fig. 1)
3 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO

Fig. 1 Exploracin intraoral

4 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
A la exploracin radiogrfica se En el sondeo periodontal no se
encuentra mltiples restauraciones, observan profundidades de bolsa
tratamiento de conductos, ausencia relevantes ni sangrado o recesiones.
del diente 11 as como buena altura (fig.3)
sea en esa zona. (fig. 2)

Fig.2 Valoracin radiogrfica

5 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO

Fig. 3 periodontograma

Fase I periodontal planeacin del implante, se hizo una

gua con sulfato de bario para realizar
Consisti en control personal de una tomografa volumtrica.
placa, tcnica de cepillado, y
eliminacin supragingival de clculo. Se encontr una altura de 14.36 mm
Se manda interconsulta con 5.7 mm y de ancho (fig.4) por lo
Posgrado de Odontologa que se decide colocar un implante de
Resturadora, en la cual se le realiza 3.5 x 10 mm.
encerado diagnstico. Para la
6 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO

Fig. 4 tomografa

conservando las papilas de los

Fase II
Bajo anestesia local con articana 4%
y epinefrina 1:100,000; en la zona del
11 se realiza una incisin crestal,
dientes adyacentes y se levanta un
colgajo de espesor total (fig. 5) se
coloca el implante a 3 mm de la UCE
de los dientes adyacentes para tener
un adecuado perfil de emergencia de
la restauracin. (fig. 6a y 6b) Se logra
una estabilidad primaria con un
7 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
torque de 40 N/cm Se verifica el Se procede a realizar la restauracin
paralelismo del implante. (fig. 7) inmediata con resina y se deja fuera
de oclusin. (fig. 8)
Se coloc el aditamento para
provisional. Se sutura con nylon 5-0.

Fig. 5 colgajo de espesor total conservando las papilas

Fig. 6a gua quirrgica para la colocacin del implante. 6b. implante a 3 mm de

la UCE.
8 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO

Fig. 7 paralelismo del implante

Fig. 8a. b. restauracin inmediata

Fig. 9 postoperatorio
9 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
Se prescribi Amoxicilina 500mg e
Ibuprofeno 600mg, as como
enjuagues de clorhexidina al .12%
por una semana. A los 8 das se
retiran los puntos de sutura.
Fig. 10 Radiografia despus de 5 meses
Discusin
En este caso clnico se realiz el
protocolo de restauracin o
provisionalizacin inmediata, ya que
el provisional se dej fuera de
oclusin. Se realizar una carga
convencional, ya que se restaurar
despus de 5 meses de colocacin
del implante.
Son varios los factores a tomarse en
cuenta para la carga de los implantes.
Entre ellos, el ms importante es la
estabilidad primaria.
La estabilidad primaria es el requisito
principal para la carga inmediata de
Se realiza evaluacin radiogrfica
postoperatoria. (fig. 10)
los implantes, siendo sta la ausencia
de movimiento del implante tras la
insercin del mismo.
Otro factor importante es el torque de
insercin del implante.
Autores como Horiuchi y cols. 12 han
consideraro cargar en forma
inmediata slo aquellas fijaciones
colocadas con un torque igual o
mayor a 40 N/cm, de lo contrario, los
implantes de dejan sumergidos.
Wrhle coloc 14 implantes en
alvolos post-extraccin cuya fuerza
de insercin fue de 45 N/cm,
obteniendo un 100% de
supervivencia tras 9-36 meses.
10 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
Para Mal y cols4 y Drago y cols.3 el
torque de insercin mnimo es de 30
N/cm. Neugebauer y cols.4
consideran que ste ha de ser de 35
N/cm, mientras que Horiuchi y
Calandriello5 aumentan el torque de
insercin mnimo para el xito en
carga inmediata a 40 N/cm.
En cuanto a la superficie del implante,
se ha reportado mayor xito en
superficies rugosas que en
maquinadas.
Rocci y cols.6 reportaron un 95.5% de
xito con implantes de superficie
rugosa de implantes ferulizados de 2
a 4 unidades, pero se reduca el
porcentaje (85%) con implantes de
superficie maquinada.
Esa diferencia en el xito es ms
pronunciada cuando se evaluaron
implantes colocados en hueso tipo IV,
donde los de superficie maquinada
fallaron en un 45% y los de superficie
rugosa en un 8%. Estos resultados
coinciden con Glauser y cols7,8 que
demostraron menor xito con
implantes con superficie maquinada
que con los de superficie rugosa.
La densidad y calidad sea es
importante en el xito de la
colocacin y carga de los implantes.
El tratamiento en la zona anterior
mandibular, con carga inmediata,
tiene un xito superior al 93%, para
un mnimo de cuatro implantes en la
regin intermentoniana.9,10,11
Ericsson y cols.12 colocaron de 5 a 6
implantes intermentonianos, en 16
pacientes, y tras 5 aos de
seguimiento no fracas ninguno.
Ganeles y cols.13 refirieron un solo
fracaso, en 161 implantes
mandibulares, de 5 a 8 implantes por
paciente, en 27 casos, con un control
promedio de 25 meses. Jaffin y cols5
lograron un 93 % de xito al tratar 27
pacientes con 4 implantes
intermentonianos cada uno, su
seguimiento fue de 6 a 60 meses.
En la zona posterior mandibular los
ndices de xito no son favorables.
Schnitman y cols14 reportan una
prdida de 15,3 % de implantes
mandibulares, en un perodo de 10
aos. Plantean un pronstico
reservado, a largo plazo, en carga
inmediata de implantes mandibulares
distales a la zona mentoniana.
El maxilar suele presentar una
cantidad y calidad sea menor que la
mandbula Horuchi12. Grunder y
cols.15 refirieron un xito del 92.4 %, a
los 3 aos; Horiuchi y cols.12 del
95.5%, a los 8-24 meses, en 44
implantes con carga inmediata, los 2
implantes perdidos correspondan a
zona maxilar posterior. Para Glauser
y cols.16 la zona maxilar posterior es
la de mayor riesgo para la carga
inmediata, tras perder en un ao el
34% de 76 implantes colocados en
esta zona.
11 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
Existen micormovimientos en los
implantes, sin embargo, stos no
deben afectar la oseintegracin.
Para Brunski17 un micromovimiento
del implante superior a 100 m, es
adverso para la oseointegracin,
causando una encapsulacin fibrosa.
Szmukler-Moncler y cols.18 sitan el
umbral tolerable de micromovimiento
entre 50-150 um. Pilliar y cols.19
sugieren que movimientos de 28 m
o menos no afectan la
oseointegracin, mientras que
movimientos superiores a 150 m
ocasionan aposicin de tejido fibroso
sobre la superficie del implante.
Cuando los implantes se ferulizan,
tienen mayor xito en carga
inmediata que cuando los implantes
son unitarios.
Varios autores han demostrado alta
tasa de xito en implantes ferulizados
restaurados inmediatamente.
Reportes de casos y serie de casos y
controles han reportado cerca del
100% de xito (Malo y cols20,21, Jaffin
et al22, Chatzistavrou et al23, Degidi y
Piatelli24)
Rocci y cols.25 reportaron
significativamente un mayor
porcentaje de integracin en
implantes ferulizados (94%) que en
implantes unitarios (81%) utilizando
implantes de superficie maquinada.
Conclusiones
La direccin y magnitud de las
fuerzas oclusales tienen un papel
importante en la carga inmediata.
Algunos autores recomiendan
eliminar todo contacto en todos los
movimientos26 Malo3 Glauser11 y cols.
le dan contacto normal en relacin
cntrica y movimientos excursivos en
implantes de carga inmediata. Tsirlis 27
considera que en zona esttica es
recomendable la carga no funcional
para conseguir buena estabilidad
primaria y minimizar al mximo la
prdida sea.
Consideraciones restaurativas28
1. Los efectos biomecnicos de
la restauracin deben ser
controlados por medio de la
limitando y distribuyendo el
contacto oclusal en oclusin
cntrica o mxima
intercuspidizacin, quitando los
contactos excursivos de la
restauracin provisional, limitar
cantilevers, ferulizando los
implantes cuando sea posible.
2. En lo posible, la restauracin
provisional debe permanecer
durante el proceso de
cicatrizacin permitiendo una
adecuada cicatrizacin de
tejidos duros y blandos.
La carga inmediata implantes es
actualmente un procedimiento
12 PROTOCOLOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO
predecible, su xito en mandbula se
sita entre un 90% y un 100%. En
maxilar superior el xito es menor,
variando entre un 66% y un 95.5%.
En carga inmediata sobre implantes
inmediatos el porcentaje de xito
vara entre un 82.4% y un 97.2%.
Las caractersticas del implante, que
favorecen la implantacin inmediata
son: implantes roscados, con
superficie rugosa lograda por
tratamiento hbrido de arenado y
grabado cido.
La estabilidad inicial del implante es
fundamental. El torque de insercin
mnimo debe ser igual o superior a 32
N/cm y el micromovimiento del
implante no deber sobrepasar los
150 m.
El bruxismo y la ausencia de
estabilidad primaria de los implantes
son contraindicaciones para la carga
inmediata.
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