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Historia Clnica 9
sexo femenino
38 aos
Casada
Ama de casa
Escolaridad: secundaria
Mexicana
Catlica
Motivo de Consulta
Refiere debilidad total y sin ganas de hacer nada, dolor de cabeza y no se concentra
al hacer las cosas
Alimentacin: Come 3 veces al dia; Consume leche una vez por semana, alterna t
y caf todas las maanas, carne una vez al mes, pollo 4 veces a la semana, 6-7
tortillas a diario, huevo 3 veces a la semana, verduras y frutas a diario, frijoles dos
veces por semana, pan a diario.
Habitacin: Habita en casa propia construida a base de tabiques con techo y suelo
de cemento, cuenta con 4 cuartos, bien iluminados y ventilados. Cuenta con todos
los servicios intra y extradomiciliarios. Se niega hacinamiento y promiscuidadad;
convive con 1 gato y 2 perros. Estado socio econmico: bajo 300 400 mensuales.
Caongo Ruiz Edgar Adrian. Grupo: 2356.
Antecedentes ginecolgicos
Antecedentes ginecolgicos
Menarca a los 15 aos, ritmo 28x5 eumenorreica, inicio de vida sexual a los 20
aos, una pareja sexual, gesta 4, para 3, ningn aborto, cesreas ninguna, se
control con anticonceptivos orales, sin ETS. Mantiene lbido, 1 pareja sexual.
Padecimiento actual
Refiere que tiene sensaciones de debilidad desde hace ms de 20 aos y las veces
que iba al mdico le daban hierro y vitamina b 12 que la mejoraba
sustancialmente , hace un mes la debilidad aumento tanto que no puede hacer
actividad fsica normal como barrer o trapear la casa, su cuadro empeoro con
evacuaciones diarreicas desde hace 5 das , acompaadas de clicos intensos en el
mesogastrio que mejoraban un poco en posicin fetal y se empeoraban cuando se
levantaba de la cama, acompaado de una sensacin de debilidad generalizada, sin
apetito con orina oscura.
Exploracin fsica
SIGNOS VITALES:
FC: 68 x min
FR: 20 x min
Talla: 150 cm
Peso: 63 Kg.
T: 37.2 C
Nutricin: normal.
Hidratacin: buena.
Conciencia: vigil.
Piel y faneras.
TCS y ganglios.
Cabeza y Cuello: Crneo normocfalo presenta alopecia difusa, sin exostosis , sin
endostosis , sin cicatrices. Escleras con tinte ictrico , sin exoftalmos , sin
enoftalmos, reflejos pupilares normoreflexicos y simtricos. Boca: Mala higiene oral,
halitosis, sin secreciones, sin ulceraciones, sin cicatrices. Nariz: Tabique central, sin
rinorrea. Odos: Conducto Auditivo Externo permeable, sin secreciones. Cuello:
Flexible, sin adenopatas, sin ingurgitacin yugular en ngulo de 45 grados, pulso
carotideo sin soplo.
Abdomen
Gnito urinario
Osteoarticular
Neurolgico
Tratamiento
Caongo Ruiz Edgar Adrian. Grupo: 2356.