Monografia de Eval. Psc. Diabetes. Evaluac. en Educac. para La Salud. PrevenciÃ N y PromociÃ N.final

MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD
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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

ESCUELA DE POSTGRADO
EVALUACIN DE LAS IMPLICACIONES PSICOLGICAS EN LA

DIABETES. EL PROCESO DE EVALUACIN EN EDUCACIN PARA
LA SALUD: PREVENCIN Y PROMOCIN. FACTORES
PROTECTORES Y DE RIESGO EN SALUD - ENFERMEDAD
PONENTES:
PSC. GISELLA MARIA MONTERO RAMOS

PSC. MIGUEL NGEL PANDO ARIAS
PSC. RICHARD VARGAS SERRANO
CURSO: Mtodo de Evaluacin Anlisis y Diagnstico en

Psicopatologa Clnica y de la Salud
Docente: Mg. Dina Asuncin Figueroa Guzmn
2015 - I
1
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NDICE
INTRODUCCIN
EVALUACIN DE LAS IMPLICANCIAS PSICOLGICAS DE LA

DIABETES
I. DEFINICIN DE LA DIABETES.
II. TIPOS DE DIABETES.
II.I Diabetes Tipo 1.

II.II. Diabetes Tipo 2.
II.III. Diabetes Mellitus Gestacional.
III. COMPONENTE PSICOLOGICO DE LA DIABETES
IV. DIAGNSTICO DE LA DIABETES
IV.I EVALUACIN MDICA
A. Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).

B. Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (PTOG)
C. Glucosa sangunea a cualquier hora del da.
IV.II EVALUACIN PSICOLGICA
A. Personalidad EYSENCK (EPI)

B. Escala ZUNG (ansiedad depresin)
C. Escala De Calidad De Vida y Afrontamiento
- Escala de Calidad de Vida de Olson y Barnes
(1982).
- Inventario de Respuestas de Afrontamiento
Adultos (CRI.A)
- Cuestionario IMEVID.
- Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI).
- Evaluacin de Calidad de Vida en Diabtico
- Mellitus Tipo II DQOL
- FANTASTIC
D. Cuestionario de Salud. ndice Medico Cornell
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V. IMPORTANCIA DE UN BUEN CONTROL DE LA DIABETES
VI. INTERVENCIN PSICOLOGICA EN DIABETES
VI.I Intervencin
Intervenciones dirigidas al entrenamiento en

habilidades sociales y de afrontamiento.
Intervenciones en mejora de la adherencia al
tratamiento.
Intervencin psicolgica en autocontrol glucmico.
VI.II. Proceso educativo de la diabetes.
VI.III. Aspectos importantes en las estrategias de

intervencin
Evaluacin de habilidades de autocuidado

Evaluacin de adherencia al tratamiento
Evaluacin de barreras de adherencia
Evaluacin de situaciones estresantes en la
diabetes.
VI.IV Intervenciones conductuales para el manejo de la

diabetes
Intervencin para promover y mejorar la adherencia

al tratamiento.
3
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Intervencin para la adquisicin de habilidades y
afrontamiento de estrs.
VII. CONCLUSIONES
VIII. RECOMENDACIONES
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
ANEXOS
INTRODUCCIN
Para la persona con diabetes es necesario que en su vida exista un

buen rgimen de adherencia al tratamiento para que su nivel de azcar
este dentro de los rangos normales. Esto implica que para que pueda
seguir con las indicaciones de los autocuidados necesita tener un
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adecuado autocontrol, una percepcin positiva sobre su autoeficacia en
el tratamiento y un bajo nivel de stress. Los estudios demuestran que el
estrs es un descompensador de ndice glucmico.
Por otro lado, las enfermedades crnicas como la diabetes suelen

producir emociones negativas relacionadas a la enfermedad. Dentro de
las tcnicas que resultan eficaces para incrementar la adherencia,
reducir el stress y aumentar el locus de control interno sobre la salud se
encuentra la tcnicas cognitivas conductuales.
Las tcnica de intervencin ms utilizadas suelen ser: el autocontrol la

relajacin, el modelado, la enseanza de las habilidades sociales por
medio del juego de roles, la solucin de problemas, las estrategias de
afrontamiento al stress y la reestructuracin cognitiva.
La federacin internacional de diabetes asegura que la diabetes sera

uno de los problemas de salud pblica ms desafiantes del siglo XXI.
En el Per se estima que 1900,00 personas viven con diabetes y que
esta cifra podra llegar a 3515,294 en el 2025 (Asociacin Americana de
la Diabetes, 2008).
Para que los pacientes con diabetes mellitus eviten poner en riesgo su
salud se tendra que adoptar nuevos cambios en su forma de pensar y
asumir la propia responsabilidad en su bienestar, as como llevar un
nuevo estilo de vida, lo cual sera difcil de aceptar, realizar y mantener a
lo largo del tiempo.
Puede haber diferentes razones por las cuales los pacientes con
diabetes mellitus no se adhiera al tratamiento. Segn, Mecchenbaum y
Turk (1987) han encontrado las siguientes razones: el paciente no sabe
qu hacer, no posee las competencias para realizar la exigencia de
tratamiento, con creer disponer de las capacidades para poder realizar el
tratamiento, cuestiona la utilidad del tratamiento o el rgimen es
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demasiado exigente y el pacientes no considera que los beneficios
potenciales compensen los costos. Debido a esto se ve que es
necesario que el paciente con diabetes reciba algn tipo de intervencin
psicolgica.
Es necesario que los pacientes tomen conciencia del autocontrol de la

glucemia, es decir que sepan cmo mantener la glucemia dentro de los
valores normales, as como las consecuencias de tener la glucemia
elevada. Dentro de los temas que se abarcaron en la psicoeducacin
fueron los siguientes: la importancia del chequeo de la glucemia, la toma
de la medicacin, cumplimiento de las citas con los especialistas,
cuidado de los pies, la alimentacin saludable , la realizacin de
ejercicios fsicos y el valor positivo del involucramiento de la familia
Dentro de la tcnicas conductuales se usa el contrato conductual, el

autocontrol, el reforzamiento, el modelado y la retroinformacin sobre la
eficacia de un autocuidado. Tambin se incluyeron las tcnicas
cognitivas conductuales para el buen manejo del distres ya que como
sabemos el estrs es un descompensador de la glucemia en la sangre
en los pacientes con diabetes mellitus.
En cuanto a las tcnicas utilizadas para el manejo del estrs se

encuentran: la relajacin (respiracin abdominal y relajacin imaginal)
para combatir la manifestacin fsicas de la tensin; la reestructuracin
cognitiva para que cambien los pensamientos y creencias negativas
relacionada a la diabetes y hacia otros eventos de su vida, el juego de
roles en la asertividad y la solucin de problemas, para que puedan
afrontar situaciones difciles as como aprendan a decir que no, toma de
decisiones y solucionar problemas sobre la dosis de insulina, la ingesta
de los alimentos y la realizacin del ejercicio fsico.
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EVALUACIN DE LAS IMPLICANCIAS PSICOLGICAS DE LA

DIABETES
I. DEFINICIN DE LA DIABETES
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La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el
organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de
utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona que se fabrica en el
pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las
clulas del organismo, en donde se convierte en energa para que
funcionen los msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con
diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que sta
queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y daando los tejidos con
el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud
potencialmente letales.
II. TIPOS DE DIABETES
Hay tres tipos principales de diabetes:
II.I DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la

que el sistema de defensas del organismo ataca las clulas
productoras de insulina del pncreas. Como resultado, el organismo
deja de producir la insulina que necesita. La razn por la que esto
sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a
personas de cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes
adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan
inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de
glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1
morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran

presentarse sntomas como:
Sed anormal y sequedad de boca

Miccin frecuente
Cansancio extremo/falta de energa
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Apetito constante
Prdida de peso repentina
Lentitud en la curacin de heridas
Infecciones recurrentes
Visin borrosa
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y
saludable mediante una combinacin de terapia diaria de insulina,
estrecha monitorizacin, dieta sana y ejercicio fsico habitual.
El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta

cada ao. Las razones para que esto suceda siguen sin estar
claras, pero podra deberse a los cambios de los factores de riesgo
medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el tero, a
la alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a
infecciones virales.
II.II. LA DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele

aparecer en adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y
adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir
insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a
sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin
saber de su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar
aos en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el
organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en
sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las
complicaciones diabticas se hacen patentes.
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se

conocen, hay varios factores de riesgo importantes. stos son:
Obesidad
Mala alimentacin
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Falta de actividad fsica
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Origen tnico
Nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio
en desarrollo
En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de

quienes tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de
insulina para sobrevivir. Sin embargo, para controlar la afeccin se
podra recetar insulina unida a una medicacin oral, una dieta sana
y el aumento de la actividad fsica.
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento

en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo
econmico, al envejecimiento de la poblacin, al incremento de la
urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la
actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
II.III. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG)

cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el
embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el
embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge
debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente
insulina necesaria para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa

avanzada de la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque
siga creciendo. El riesgo para el beb es, por lo tanto, menor que
los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del
embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben
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-----------------
controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos
para el beb. Esto normalmente se puede hacer mediante una
dieta sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o
medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el

parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un
mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.
Los bebs nacidos de madres con DMG tambin corren un mayor
riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad
adulta.
III. COMPONENTES PSICOLOGICO DE LA DIABETES
Dificultades en la aceptacin del diagnstico. Es una enfermedad

cuya aparicin resulta incomprensible para muchas personas y
difcil de aceptar. Los primeros objetivos de la atencin
psicolgica son, por lo tanto, ayudar a afrontar del diagnstico.
Cambio en el estilo de vida del paciente. El paciente se encuentra

con que su vida debe cambiar bruscamente en numerosos,
aspectos, de modo que ciertas rutinas, a las que nadie prestara
atencin, se han de convertir en motivos de supervisin y
vigilancia constante.
Dificultades en la adherencia al tratamiento. El paciente diabtico

debe aprender sin error un sistema de tratamiento complicado en
el que sus principales componentes (administracin de insulina,
dieta y ejercicio) no son fijos, sino que estarn sometidos a su
propio control y consideracin en un importante grado.
IV. DIAGNSTICO DE LA DIABETES
IV.I EVALUACIN MDICA
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El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el
diagnstico de diabetes. Estas pruebas son:
A. Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).
Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-

diabetes. Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los
pacientes y el bajo costo, la prueba de glucosa sangunea
en ayuno es la ms utilizada.
Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se

presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a
la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2 pero an no se tiene.
Finalmente, un nivel de glucosa en sangre arriba de 126

mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sangunea en
ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de
diabetes.
B. Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (PTOG)
Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despus de

un ayuno de 8 horas y despus de 2 horas de haber
tomado una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser
utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas

despus de haber bebido el lquido, se tiene una forma de
pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que
significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo
dos pero a un no se tiene.
Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de

haber tomado la solucin glucosada, confirmada con otra
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prueba de tolerancia oral a la glucosa positiva realizada
otro da, confirma el diagnstico de diabetes.
C. Glucosa sangunea a cualquier hora del da
El mdico realiza pruebas de glucosa en sangre sin

importar a qu hora se tom el ltimo alimento. Esta prueba
junto con una serie de sntomas es utilizada para el
diagnstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o

ms, con la presencia de los sntomas que se mencionan a
continuacin confirma el diagnstico de diabetes.
Sed excesiva
Incremento en la frecuencia de orinar
Prdida de peso sin explicacin
Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa,

aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar.
Los resultados positivos deben ser confirmados por el

mdico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la
prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.
IV.II EVALUACIN PSICOLGICA
A. Personalidad
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N NOMBRE ASPECTOS QUE EVALA REP Caractersticas
01 INVENTARIO DE PERSONALIDAD Dimensiones Dicotmicas Consta de 57 tems

E Introversin Extroversin SI o NO L 9 ts. (veracidad)
EYSENCK (EPI) 1964 Forma B
N Estabilidad - Inestabilidad E 24 Its. (INT EXT)
(Adultos) desde los 16 aos a ms.
N 24 Its. (EST INEST)
- Hans Jurgen Eysenck
- Sybil Blanca Eysenck
02 Inventario de Personalidad Eysenck Dimensiones Dicotmicas Consta de 60 tems

E Introversin Extroversin SI o NO L 12 ts. (veracidad)
(EPI) 1964 Forma A (Nios) desde los
N Estabilidad - Inestabilidad E 24 Its. (INT EXT)
7 a 16 aos.
N 24 Its. (EST INEST)
- Hans Jurgen Eysenck
- Sybil Blanca Eysenck
B. Escala ZUNG (ansiedad depresin)
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N NOMBRE ASPECTOS QUE REP DIAGNOSTICO

EVALA
01 ESCALA DE AUTO- Comprende un Serradas

- Muy pocas veces - 45 Dentro de los lmites normales.
EVALUACIN DE ANSIEDAD cuestionario de 20 No hay ansiedad presente.
- Algunas veces
(EAA) ZUNG informes o relatos. - Muchas veces 45-59 Ansiedad leve o moderada.
60-74 Ansiedad marcada o intensa.
- W.W.ZUNG (1945) Caracterizados por la
- Casi siempre
70 a ms Ansiedad al mximo.
ansiedad.
02 ESCALA para medir la Comprende un Serradas

- Muy pocas veces - 50 Dentro de los lmites normales.
DEPRESION (EAMD) ZUNG cuestionario de 20 50-59 Depresin leve o moderada.
- Algunas veces
- W.W.ZUNG (1945) tems, Caracterizados - Muchas veces 60-74 Depresin moderada a intensa.
- Casi siempre 70 ms
por la depresin
Depresin
intensa.
C. Escala de Calidad de Vida y Afrontamiento
N NOMBRE ASPECTOS QUE EVALA REP
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA DE Identificacin de calidad de vida en: Los tems son de tipo Likert
Factor 1 hogar y bienestar econmico. - (1) Insatisfecho
OLSON Y BARNES (1982)
01 Factor 2 amigos, vecindario y - (02) Un poco satisfecho
- Adaptado por Grimaldo - (3) Ms o menos satisfecho.
comunidad.
- (4) Bastante satisfecho
Muchotrigo, Mirian Pilar. Factor 3 vida familiar, familia extensa.
- (5) Completamente satisfecho.
Factor 4educacion y ocio.
Factor 5 medios de comunicacin.
Factor 6 religin.
Factor 7 salud.
15
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INVENTARIO DE RESPUESTAS DE Evaluacin de estrategias de 1ra parte

- SN Seguro que no
AFRONTAMIENTO ADULTOS afrontamiento del estrs
- GN Generalmente no.
- Costa de dos partes :
(CRI.A) - GS Generalmente si
02 1. Pensar en un problema difcil en
- R.H. MOOS (1993) - SS Seguro que s.
- Adaptacin espaola (2010) los ltimos 12 meses. (10) preguntas. 2da parte
- N No nunca.
- Adultos a partir 18 aos 2. Contestar las preguntas segn el - U Una o dos veces.
- 10 a 15mm - B Bastante veces.
orden de fila. Costa de (48)
- S Casi siempre.
preguntas.
CUESTIONARIO IMEVID Herramienta clnica de ayuda para Costa de 25 preguntas

- Lpez Carmona J. Respuestas determ
mdicos y pacientes para identificar los
- Raymundo Rodrguez M.
direccionadas a los dominios de:
- Mungua Miranda Catarina componentes de estilo de vida
- Nutricin
desfavorables de pacientes con - Actividad fsica.
03 Fecha de publicacin 2000 Mxico. - Consumo de tabaco.
diabetes.
- Consumo de alcohol
Sirve como herramienta de intervencin
Diseado para medir estilos de vida en - Informacin sobre diabetes.
durante el proceso de la diabetes - Emociones.
Diabticos mellitus tipo 2. - Adherencia teraputica.
Actualmente se encuentra en la
biblioteca URP.
Continuacin de la Escala de Vida y Afrontamiento
INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE CONSTA DE DOS PARTES:

1ro pensar durante un minuto
AFRONTAMIENTO (CSI) Consta de 40 frases
04 Tobin, holroyd, Reynolds y kigal, 1980 sobre un hecho muy estresante
Adaptacin:
en el ltimo mes. Y debe de - 0 En absoluto
Cano, rodrguez y Garca 2006 - 1 Un poco
describirlo en la hoja en blanco. - 2 Bastante
- 3 Mucho
2do. Pense unos minutos la - 4 Totalmente.
situacin que haya elegido
reas de Evaluacin :
responde la siguiente lista de - Resolucin de problemas (REP)
afirmaciones basndose en - Autocritica (AUT)
- Expresin emocional (EEM)
como maneja la situacin - Pensamiento desiderativo (PSD)
- Apoyo social (APS)
- Restructuracin cognitiva (REC)
evitacin de problemas.(EVP)
- Retirada social. (RES)
EVALUACIN DE CALIDAD DE VIDA ESTRUCTURA FACTORIAL FACTORES

EN DIABTICOS MELLITUS TIPO II DEL DQOL
05 DQOL Factor 1 impacto del
Propiedades psicomtricas de la versin A. satisfaccin al tratamiento.
B. Impacto al tratamiento
16
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en Espaol del DQOL. C. Preocupaciones por aspectos tratamiento.

- REBECA ROBLE GRACIA
sociales y vocacionales.
D. preocupacin por efectos Factor 2 satisfaccin con el
Publicacin 08/11/02 Jalisco Mxico tratamiento.
futuros de la diabetes.
Factor 3 preocupaciones por

aspectos sociales.
Factor 4 preocupaciones por

aspectos futuros.
06 FANTASTIC Estilo de vida en Diabticos Integrado por 25 tems y nueve

dominios sobre componentes
fsicos, psicolgicos y sociales del
estilo de vida:
Familia - amigos
Actiivdad fsica
Nutricin
Tabaco-toxinas
Alcohol
Sueo-cinturon de
seguridad- estrs
Tipo de personalidad
Interior(ansiedad,
preocupacin,
depresin)
Carrera (labores)
D. CUESTIONARIO DE SALUD. INDICE MEDICO

CORNELL

01 Cuestionario de Salud. ndice Ampliar informacin sobre la Contiene 195 preguntas. Las
Medico Cornell historia del paciente y status preguntas son de cuatro clases:
psicolgico. Aquellas que se refieren a
sntomas corporales, aquellas
Las preguntas son referentes a:
que se refieran a enfermedades
Ojos y odos pasadas, aquellas que se
Sistema respiratorio
Sistema cardiovascular refieren a historia familiar y
Tracto digestivo aquellas que se refieren al
Sistema musculo- comportamiento, estado de
esqueltico nimo o afectivo.
Piel
Sistema Nervioso
Sistema genitourinario
Fatigabilidad
17
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-----------------
Frecuencia de
enfermedades
Enfermedades diversas
Hbitos
Estados de nimo y afectivos
Insuficiencia o
inadecuacin
Depresin
Ansiedad
Sensibilidad
Clera
Tensin
V. IMPORTANCIA DE UN BUEN CONTROL DE LA DIABETES
El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en tres pilares

fundamentales: seguimiento de un plan de alimentacin equilibrado,
prctica de ejercicio fsico regular y tratamiento farmacolgico
personalizado. Asimismo, un buen nmero de personas con este tipo de
diabetes presenta un grado variable de obesidad, por lo que
un objetivo primordial en estos casos es la reduccin de peso. Este
tratamiento debe ser individualizado en cada uno de sus aspectos y
adecuado al modo de vida del paciente. Un buen control puede ayudar
enormemente a la prevencin de complicaciones de la diabetes
relacionadas al corazn y el sistema circulatorio, los ojos, riones y
nervios. Por otro lado, un buen control de los niveles de azcar es
posible mediante las siguientes medidas bsicas: una dieta planificada,
actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes
del nivel de azcar en la sangre.
Del mismo modo, la energa que conseguimos de los alimentos, medidos

en caloras, viene a partir de tres tipos de alimentos: grasas, protenas, y
carbohidratos. Cualquier alimento que proporcione caloras levantar el
azcar de sangre. Cuando se digieren los alimentos, se analizan en el
combustible bsico del cuerpo -- glucosa, un tipo de azcar. La glucosa
es absorbida por la circulacin sangunea, y despus conocida como la
18
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glucosa de la sangre o azcar de sangre. En una persona sin diabetes,
la insulina es lanzada por el pncreas despus de que una comida o un
bocado para permitir que la glucosa en la sangre consiga en las clulas
de cuerpo, donde se quema para la energa. Esto trae el nivel de la
glucosa en la sangre abajo a la gama normal. Si la insulina no se
produce ni est trabajando correctamente, la glucosa no puede
incorporar las clulas que se utilizarn, y se acumula en la circulacin
sangunea. Esto da lugar a azcar de sangre alta, y esta condicin se
conoce como diabetes.
Aunque todos los alimentos que proporcionan caloras son

convertidos en la glucosa por el cuerpo, ciertos alimentos tienen
un efecto ms directo en el nivel de la glucosa de la sangre. Las
grasas en alimentos se digieren y se convierten eventual en la
glucosa, pero sta puede tomar hasta 6 a 8 o ms horas despus
de una comida, y el lanzamiento de la glucosa en la sangre es
muy lento. La protena en tomas de los alimentos (tales como
carnes, las aves de corral, los pescados, los huevos, soja, habas,
y leche) cerca de 3 a 4 horas despus de una comida a
"demuestra como aumenta la glucosa de la sangre".
Los carbohidratos, por otra parte, toman solamente sobre mitad

de la hora a una hora despus de una comida que se dar vuelta
en la glucosa de la sangre. La palabra "carbohidrato" significa
realmente las "azcares y los almidones." Qumicamente, un
alimento almidonado es justo una "cadena" de las molculas de la
glucosa. De hecho, si un alimento almidonado como una galleta
de soda se sostiene en la boca por algunos minutos, comenzar a
sentir dulce mientras que las enzimas digestivas en la saliva
comienzan a romper el almidn abajo en sus piezas de la
glucosa.
19
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Cualquier alimento que sea alto en cualquier tipo de carbohidrato
levantar los niveles de la glucosa de la sangre pronto despus
de una comida. Si un alimento contiene una onza de azcar
(natural o refinada) o una onza de almidn, levantar la glucosa
de la sangre la misma cantidad, porque la cantidad total de
carbohidrato es igual. Aunque un cristal de zumo de fruta y la
misma cantidad de soda azucarada pueden parecerse como algo
"bueno" contra la "mala" opcin, cada uno levantar cantidades
casi iguales de la glucosa de la sangre. Los alimentos altos en
carbohidratos incluyen los almidones tales como arroz, pastas,
panes, cereales, y alimentos similares; frutas y jugos; leche
y productos lcteos; y cualquier cosa hecha con las azcares
agregadas, tales como caramelos, las galletas, las tortas, y las
empanadas.
La meta de un plan de la nutricin de la diabetes es proporcionar

una mezcla de las grasas, carbohidratos, y las protenas en cada
comida en un nivel apropiado de las caloras que proporcionan los
alimentos esenciales tan bien como crean incluso un lanzamiento
de la glucosa en la sangre de la comida a la comida. Un
nutricionista determina las necesidades alimenticias de una
persona con diabetes y calcula las cantidades de grasa, de
protena, de carbohidrato, y de caloras totales necesitadas por
da, y despus convierte esta informacin en las
recomendaciones para las cantidades y los tipos de alimentos
para incluir en la dieta diaria. El nmero total de comidas y los
bocados y su sincronizacin a travs del da pueden ser
diferentes para cada persona, basado en el suyo o sus
necesidades alimenticias, forma de vida, y la accin y
sincronizacin de medicaciones.
Un plan total de la nutricin para una persona con diabetes

incluye 10 a 20 por ciento de caloras de la protena, no ms de
30 por ciento de caloras de las grasas (sin ms de 10 por ciento
20
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-----------------
de las grasas saturadas), y los 50 a 60 por ciento restantes de los
carbohidratos. Se aaden los alimentos del carbohidrato que
contienen la fibra diettica, pues una alta dieta de la fibra se ha
asociado a riesgos disminuidos de los dos puntos y de otros
cnceres. Para la gente con altos niveles del colesterol de la
sangre, proporciones de grasas light y saturadas totales ms
bajas pueden ser recomendadas. El producto del sodio ms del
magnesio de 3000 por da se sugiere; para la gente con la tensin
arterial alta, el sodio se debe limitar al magnesio 2400 por da o
segn lo aconsejado por un mdico.
VI. INTERVENCIN PSICOLGICA EN DIABETES
VI.I Intervencin
Las intervenciones dirigidas al entrenamiento en

habilidades sociales y de afrontamiento
Pueden contribuir a la mejora en el control diabtico y en la

aceptacin de la enfermedad.
Intervenciones en mejora de la adherencia al tratamiento.
Se puede utilizar la aplicacin de contingencias, bien sobre la

realizacin de determinadas conductas relacionadas con la
adherencia al tratamiento, o sobre los resultados en las diferentes
medidas bioqumicas relacionadas con el control metablico. Los
estudios indican que la terapia conductual familiar es un
procedimiento eficaz para conseguir una mejora en las relaciones
entre padres e hijos y una reduccin de los conflictos en relacin a
la diabetes.
Intervencin psicolgica en autocontrol glucmico.
21
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Un tipo de programa de intervencin que trabaja directamente con
el comportamiento de estimacin como mecanismo central del
proceso de regulacin bioconductual, que en el paciente diabtico
sustituye al mecanismo fisiolgico normal de regulacin
glucoinsulnica es el programa de entrenamiento en discriminacin
del nivel de glucosa en sangre. Es un tratamiento bien establecido,
que ha mostrado su eficacia en numerosos estudios realizados en
varios pases.
VI.II. Proceso educativo de la diabetes
El proceso educativo debe de ser continuo e integral mediante:
Charlas o cursos dictados por profesionales de la salud, de

manera individual o colectiva.
Reuniones de grupos de apoyo con pacientes diabticos.
Entrega de libros revistas folletos sobre diabticos.
Pelculas y cintas de la calidad de vida de diabticos.
Pginas web dedicadas a la diabetes.
En la mayora de los pacientes que han sido diagnosticados con

diabetes se observa un impacto emocional por dos razones: por
tener que asumir una enfermedad que durara toda la vida y por
tener que modificar su repertorio comportamental con el propsito
de sobrellevar saludablemente todas las situaciones que se le
presente.
VI.III. Aspectos importantes en las estrategias de intervencin
Es necesario evaluar cuatro aspectos importantes en las

estrategias de intervencin siendo:
22
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-----------------
Evaluacin de habilidades de autocuidado
En esta evaluacin se determina que tan habilitado

se encuentra el paciente para mantener una dieta,
inyectarse la insulina y analizarse sus niveles de
insulina.
Evaluacin de adherencia al tratamiento
Permite establecer que conductas presenta frente a

la dieta, medicacin y ejercicios en sus respectivas
dimensiones de adherencia como frecuencia,
duracin, intensidad, distribucin en el tiempo. Se
encuentra en ptimo estado para proporcionar una
mejor adquisicin en el repertorio comportamental
del paciente.
Evaluacin de barreras de adherencia
Esto se realiza con el fin de identificar, que

obstculos pueda tener el paciente en su
cotidianidad o personalidad para adherirse al
tratamiento.
Evaluacin de situaciones estresantes en la

diabetes.
A travs de esta evaluacin se determina cules son

las situaciones que les generan estrs al inyectarse
diariamente, en cumplir con su dieta o analizar su
glucosa en sangre, las cuales pueden ser evitadas
por el paciente perjudicando su estado de salud.
VI.IV Intervenciones conductuales para el manejo de la diabetes
Las intervenciones conductuales para el manejo de la diabetes

son:
23
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-----------------
Intervencin para promover y mejorar la adherencia
al tratamiento.
Se desarrolla la adquisicin de los conocimientos y

habilidades de autocuidado por fases. Se realiza una
intervencin previa con el propsito de estimular la
sensibilidad a las seales procedentes del organismo del
paciente. De igual forma se desarrolla sesiones de
entrenamiento en la que el paciente establece su patrn
de seales y elimina las falsas alarmas.
Asimismo es necesario mejorar los niveles de conductas

de autocuidado teniendo en cuenta los factores que
disminuyen la adherencia al tratamiento entre las cuales
se encuentra: la complejidad del rgimen, la duracin de
la terapia, los efectos colaterales, desagradables y la
falta de refuerzos naturales.
Por otra parte existen procedimientos operantes y de

autocontrol. En este punto de intervencin se deben fijar
objetivos, se realizaran contratos conductuales y se
realizaran entrenamientos para desarrollar habilidades
de autorregulacin.
Intervencin para la adquisicin de habilidades y

afrontamiento de estrs.
En este punto de la intervencin se centra en que tiene

que dotar a los pacientes diabticos de habilidades que le
permitan afrontar las situaciones de estrs, el desarrollo
de estas habilidades se hace necesario por la existencia
de evidencia experimental y clnica del efecto
desestabilizador del estrs sobre el control glucmico y su
tratamientos como potenciales condiciones generadoras
de estrs.
24
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-----------------
VII. CONCLUSIONES
I. En este trabajo, sacamos distintas conclusiones puntuales sobre

lo que es la diabetes mellitus, los tipos, el impacto psicolgico que
conlleva y su tratamiento y el cuidado optimo que todo diabtico
debe realizar.
II. La diabetes es una enfermedad producida por una alteracin del

metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad
excesiva de azcar en la sangre y en la orina, es una enfermedad
multiorgnica ya que puede lesionar los ojos, riones, el corazn
y las extremidades y con ello el deterioro psicolgico del paciente.
III. Se distinguen tres formas de diabetes mellitus:
La tipo I, o diabetes mellitus insulino-dependiente

(DMID), denominada tambin diabetes juvenil,
afecta a nios y adolescentes, y se cree producida
por un mecanismo autoinmune.
La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-

dependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele
aparecer en personas mayores de 40 aos.
Diabetes mellitus Gestacional, solo se presenta

cuando la mujer est embarazada afectando el peso
del bebe, suele desaparecer despus del parto, pero
con probabilidades de que se presente en el
trascurso de su vida.
25
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-----------------
IV. En los diabticos Tipo I, hay disminucin o una ausencia de la

produccin de insulino por el pncreas; en los diabticos tipo II, la
produccin de insulina es normal o incluso alta, pero las clulas
del organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen
falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto.
La diabetes tipo I tiene muy mal pronstico si no se prescribe el
tratamiento adecuado
V. En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azcar

elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de
lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la
ruptura de pequeos vasos en el interior de los ojos, alteraciones
circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de
sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar
amputacin de la extremidad), y alteraciones sensitivas por
lesiones del sistema nervioso.
VI. Los que tienen riesgo de padecer diabetes son aquellos con
antecedente de familia, lesiones en el pncreas y mujeres
gestantes.
VII. Las primeras manifestaciones de la diabetes son: sed intensa,

mucha hambre, orina frecuente, se cansa fcilmente, picazones
persistentes, baja de peso involuntario, dificultad de cicatrizacin
de heridas y disminucin progresiva de la visin.
VIII. La diabetes se controla a travs de: una dieta apropiada baja en

grasas y carbohidratos simples, dulces, pastelera, etc. Consumir
ms vegetales. Asimismo, actividad fsica de acuerdo a su
condicin fsica, edad y tipo de tratamiento., tomando
medicamentos de acuerdo al tipo de diabetes y por indicacin
mdica.
26
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-----------------
IX. Puede producir siguientes alteraciones sino lleva un control

siendo: acelera el endurecimiento de las arterias, trastornos
visuales, alteracin en el rin, insuficiencia cardaca, ulceras y
coma diabtico. Los diabticos tienen mayor riesgo de sufrir
enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales.
X. En lo referente al aspecto psicolgico, el paciente pasa por etapas

desde que se detecte la diabetes, muchas veces no afrontan el
problema adecuadamente, el rgimen de vida sobre todo en la
alimentacin es otro proceso que se debe de llevar acabo con un
trabajo multidisciplinario, para mejorar la calidad de vida del
paciente y de los familiares que tambin estn inmersos en el
problema.
XI. Se realiza una evaluacin clnica a travs de: prueba de glucosa

sangunea en ayuno, prueba de tolerancia oral a la glucosa y
glucosa sangunea a cualquier hora del da
XII. En cuanto a la evaluacin psicolgica se toma en cuenta la

personalidad, ansiedad, depresin, calidad de vida, estilo de vida,
respuesta de afrontamiento. Su intervencin est dada por
entrenamiento en habilidades sociales, adherencia al tratamiento,
autocuidado y afrontamiento al stress.
VIII. RECOMENDACIONES
27
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-----------------
I. Cuidar de los pies; lavarse diariamente con agua templada,

secarse bien, cortarse las uas en forma recta, usar zapatos
cmodos.
II. Evitar usar las medias y ligas demasiado apretadas. Deben

cambiarse a diario. Usar medias suaves de algodn o lana que
no queden holgadas con pliegues que dificulten la circulacin
III. Realizar control de cetonuria (cuerpos cetnicos en orina que nos

puede dar informacin complementaria de nuestro control
glucmico).
IV. Hacer autoanlisis para la determinacin de glucemia capilar.
V. Realizar higiene de los pies (lavado, secado e hidratacin) y

examinar los pies sentados y con buena luz.
VI. Tenga cuidado al cortarse los callos y juanetes. Los callos pueden
ser el punto de partida de una infeccin o lcera, si estos se
agrietan.
VII. Cuidar la higiene de la boca y dientes
VIII. Mejorar el soporte psicolgico siendo crucial para mejor la calidad

de vida, y sobre todo afrontar la diabetes en todas las etapas, los
programas de prevencin y promocin para el tratamiento
adecuado.
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-----------------
IX. Mejorar los hbitos de vida saludables: dieta equilibrada y
actividad fsica.
X. Realizar una dieta equilibrada.
XI. Respetar el nmero de comidas y los horarios.
XII. Realizar ejercicio fsico es parte del tratamiento de la diabetes

junto con la dieta y los medicamentos. Realizarlo de forma
peridica es beneficioso porque disminuye el nivel de azcar en
sangre durante y despus del ejercicio y aAyuda a nuestro cuerpo
a utilizar mejor la insulina.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
29
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
- www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/diabetes.
- Http/medicablogs.diariomedico.com/reflepsiones/2010/09/28apoyo
psicolgico para la diabetes.
- Plan mundial contra la diabetes 2011-2021 - International
- www.diabetesaldia.com/.../el-programa-de-prevencion-de-diabetes-dp
- www.vascularweb.org/.../Documents/.../Spanish_Preventive-
Diabetes.pdf.
- www.msal.gov.ar/ent/index.php/programas/control-de-diabetes
- Http.//bvs.insp.mx/rsp/artculos/php.id. Mxico.
- Revista de la facultad de ciencia de salud. Universidad de magdalena

25/05/2010.
- Http/www.gestion.com.pe/GN/. Artculo publicado Gestin medica 418,
04/10/2005.
- Evaluacin de calidad de vida Diabetes. PDF.
- Actitud hacia estilos de vida en diabticos. PDF.
- Inventario de estrs y afrontamiento CSI. PDF.
- Calidad de vida Olson y Barnes. PDF.
- Programa formativo paciente y familiar con diabetes. PDF.
30
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
ANEXOS
31
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-----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
INVENTARIO EYSENCK DE PERSONALIDAD

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Calidad de vida Olson y Barnes.

PDF.
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-----------------
ESCALA DE AUTOEVALUACIN DE ANSIEDAD - ZUNG

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
CUESTIONARIO IMEVID
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EVALUACIN DE CALIDAD DE VIDA EN DIABTICOS MELLITUS TIPO II DQOL

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO (CSI)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
NDICE
EL PROCESO DE EVALUACIN EN EDUCACIN PARA LA SALUD:

PREVENCIN Y PROMOCIN. FACTORES PROTECTORES Y DE
RIESGO EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
INTRODUCCIN
I. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD EN

EL PERU
I.1. ANTECEDENTES
I.1.1. Antecedentes internacionales

I.1.2. Antecedentes nacionales
I.2. MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
I.2.1. Determinantes de la salud
I.3. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA

SALUD
I.3.1. POBLACIN SUJETA DE INTERVENCIN
I.3.1.1. La persona en sus diferentes Etapas de Vida

I.3.1.2. La familia
I.3.1.3. La comunidad
I.3.2. ESCENARIOS
I.3.2.1. La vivienda
I.3.2.2. La institucin educativa
I.3.2.3. El municipio
I.3.2.4. El centro laboral
I.3.3. EJES TEMTICOS PRIORIZADOS
I.3.3.1. Alimentacin y Nutricin saludable

I.3.3.2. Higiene y ambiente
I.3.3.3. Actividad fsica
I.3.3.4. Salud sexual y reproductiva
I.3.3.5. Habilidades para la vida
I.3.3.6. Seguridad y cultura de transito
I.3.3.7. Promocin de la Salud Mental Buen trato y
Cultura de Paz
I.3.4. ENFOQUES TRANSVERSALES
I.3.4.1. Equidad y Derechos en Salud

I.3.4.2. Equidad de Genero
I.3.4.3. Interculturalidad
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
I.3.5. ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD
I.3.5.1. Abogaca y polticas publicas

I.3.5.2. Comunicacin y Educacin para la salud
I.3.5.3. Participacin comunitaria y empoderamiento
social
I.3.5.4. Intersectorialidad
I.4. PROGRAMAS DE INTERVENCIN EN PROMOCIN DE

LA SALUD
I.4.1. Programa de Familia y Viviendas Saludables

I.4.2. Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones
Educativas
I.4.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables
I.4.4. Programa de Promocin de la Salud en Centros
Laborales.
II. PREVENCIN DE LA SALUD
II.1. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)
II.1.1. Necesidades de salud

II.1.2. Necesidades de desarrollo
II.1.3. Necesidades de mantenimiento de la salud
II.1.4. Necesidades derivadas de daos a la salud
II.1.5. Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o
discapacidad
II.1.6. Poblacin residente
II.1.7. Plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS)
II.1.8. Salud Familiar
II.1.9. Salud Comunitaria
II.2. OBJETIVOS DE LA PREVENCIN EN SALUD

II.3. FACTORES DE RIESGO EN EL PROCESO DE SALUD-
ENFERMEDAD
II.4. FACTORES PROTECTORES EN EL PROCESO DE SALUD-
ENFERMEDAD
II.5. NIVELES DE PREVENCIN EN SALUD
II.6. EDUCACIN PARA LA SALUD
III. CONCLUSIONES
IV. RECOMENDACIONES
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-----------------
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
EL PROCESO DE EVALUACIN EN EDUCACIN PARA LA SALUD:

PREVENCIN Y PROMOCIN. FACTORES PROTECTORES Y DE
RIESGO EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
INTRODUCCIN
La Promocin de la salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos

los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma, se constituye en una prioridad para el sector, por su
importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de la calidad de
vida de la poblacin, busca promover la salud de los peruanos como un
derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una
cultura de la salud, que involucra a individuos, familias, comunidades y
sociedad en su conjunto, en un proceso orientado a modificar las
condicionantes o determinantes de la salud.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de

la salud desarrolla el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud el
mismo que contiene las bases terico referenciales en promocin de
salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud
y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que contribuyan
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-----------------
con crear una cultura de salud y mejora la calidad de vida en las
poblaciones.
El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud,

equidad de gnero e interculturalidad si como las estrategias de
abogaca y polticas pblicas, comunicacin y educcin para la salud y
participacin comunicara, y empoderamiento social dirigidos a la
poblacin sujeta de intervencin que es la receptora especifica de
acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los
comportamientos u un impacto positivo en las condiciones de vida.
Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo

necesario complementar acciones dirigidas a la persona en sus
diferentes etapas de vida, el modelo plantea abordar a la poblacin en
los escenarios donde la gente vive, juega, trabaja, estudia y se
interrelaciona como son la vivienda la escuela, municipios, centros
laborales y la comunidad en general.
Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a travs

de ejes temticos priorizados: alimentacin y nutricin, higiene y
ambiente, actividad fsica, habilidades para la vida, salud mental buen
trato y cultura de paz, salud sexual y reproductiva, y seguridad vial y
cultura de trnsito.
La manera de operativizar este modelo es a travs de Programas en

promocin de la salud que son el conjunto de acciones integrales y
sostenibles a nivel de los escenarios considerando adems la poblacin
sujeta de intervencin para alcanzar resultados que favorezcan
condiciones de vida saludables en la poblacin y su entorno. Los
programas que ha considerado la direccin General de Promocin de la
Salud son: Programa de Familia y Vivienda saludables, Programa de
Promocin de la salud en las Instituciones educativas, Programa de
Municipios y Comunidades Saludables y Programa de Promocin de la
salud en Centros Laborales Saludables.
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-----------------
I. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD EN EL

PERU
1.1. ANTECEDENTES
1.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El trmino de Promocin de la Salud fue planteado por vez

primera en 1945, cuando Henry E. Sigerest defini las
cuatro tareas esenciales de la medicina: promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, el restablecimiento de
los enfermos y la rehabilitacin.
En 1974, la promocin de la salud se presenta como un

rea de trabajo organizada a travs de un documento del
Ministro de salud de Canad denominado Una nueva
perspectiva de la salud de los canadienses, conocido
como el Informe Lalonde. El informe Lalonde considera a
la promocin de la salud como una estrategia
gubernamental, dirigida a la resolucin de los problemas de
salud y propona acciones que tenan que ver con cambios
del estilo de vida o comportamiento, como el consumo de
tabaco, alcohol, dieta, comportamiento sexual. La
propuesta inclua el fortalecimiento de la accin comunitaria
con la finalidad de actuar sobre distinto escenarios en los
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-----------------
que las personas viven cotidianamente (Gomez Zamudio,
1998).
En 1978, se suscribe la declaracin de Alma Ata, en la

que se expresa la necesidad de un compromiso nacional e
internacional por la atencin primaria en salud. En la
declaracin se enfatiza que la salud de las personas es un
derecho humano universal y fundamental, y no un privilegio
de pocos. (OPS/OMS, 1994).
En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre

Promocin de la Salud en el marco de dicha conferencia, se
elabor la Carta de Ottawa en la que hacen importantes
aportes para el concepto de promocin de la salud.
Especficamente, se seala que factores de la organizacin

social, en general, y de la estructura econmica en particular
son las causa de la enfermedad y que las acciones para
promover la salud, adems de la modificacin de
comportamientos individuales, van dirigidas a la modificacin
del ambiente fsico y social que a su vez se encuentra inserto
y determinado por un contexto poltico, cultural y econmico.
Segn la OPS/OMS (1992) los aportes sustanciales de la

Carta de Ottawwa son:
1. nfasis en la perspectiva sociopoltica de la salud. Se

concibe a la salud no solo como ausencia de
enfermedad sino que esta es el resultado del desarrollo
humano, social, econmico y poltico.
2. Sintetiza los enfoques orientados a individuos como a
las colectividades y los enfoques de promocin de la
salud basados en determinantes especficos de la
enfermedad con determinantes generales.
3. Redimensiona la participacin social como eje central

de la promocin de la salud.
4. Redefine el enfoque tradicional de la educacin en

salud, eminentemente pasivo, hacia un enfoque que
promueve la participacin reflexiva activa y critica y el
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desarrollo de capacidades y habilidades en el control de
los individuos sobres su salud y sus determinantes.
5. Orienta las actividades de los servicios ms all de la

atencin curativa hacia una atencin que contemple la
promocin de la salud, no solo como responsabilidad
del sector sino tambin, de individuos, comunidades y
otros sectores
En la Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud,

realizada en Adelaide (1988), se explor con mayor profundidad como
las polticas pblicas saludables de todos los sectores inciden en los
factores determinantes de la salud, y como se constituyen en un
vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades
sociales y econmicas. En la Tercera Conferencia Internacional de
Promocin de la salud, realizada en Sudsvall (1991), se enfatiz el
compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud (Restrepo,
2001).
En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de

la salud en Jakarta. Esta Conferencia, planteo la necesidad de avanzar
en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud en pases
en desarrollo. Asimismo, enfatizo respecto a la movilizacin de sectores
privados y la conformacin de alianzas estratgicas.
La Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la salud, realizada

en Mxico, en el ao 2000; hizo hincapi en los acuerdos tomados en
Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del aporte realizado por
las estrategias de promocin para mejorar la salud y la calidad de vida
de las personas que viven en circunstancias adversas.
En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promocin de la salud

patrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el
Ministerio de salud Pblica de Tailandia (Agosto 2005), se ha adoptado
la carta de Bangkok para la Promocin de la Salud. En ella se
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establecen los principales retos, medidas y compromisos necesarios
para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado
involucrando a numerosos agentes e interesados directos que son
fundamentales para alcanzar la salud para todos.
La Carta de Bangkok brinda una nueva orientacin para la promocin de

la salud impulsando polticas coherentes, inversiones y alianzas entre los
gobiernos, las organizaciones internacionales, la sociedad civil y el
sector privado a fin de asumir cuatro compromisos fundamentales:
1. Que la promocin de la salud constituya una pieza clave de la

agenda de desarrollo mundial.
2. Que sea una responsabilidad bsica de todos los gobiernos.
3. Que forme parte de las buenas prcticas institucionales y
4. Que sea un foco de iniciativas de la comunidad y de la sociedad

(Bangkok,2005)
Un hito importante para el avance de la promocin de la salud a nivel

mundial se suscita en septiembre del ao 2000; fecha en que
representantes de 189 pases, entre ellos 147 Jefes de Estado, se dieron
cita en Nueva York en la Cumbre del Mileno para adoptar la Declaracin
del Milenio de las Naciones Unidas, donde se enunciaban los principios
y valores que deban regir las relaciones internacionales en el siglo XXI.
Es as como, los dirigentes de los distintos pases asumieron
compromisos en siete esferas claves: la paz, la seguridad y el desarme;
el desarrollo y la erradicacin de la pobreza; la proteccin del entorno
comn; los derechos vulnerables; la atencin a las necesidades
especiales de frica; y el fortalecimiento de las Naciones Unidas.
En la gua general para la aplicacin de la declaracin del Milenio,

elaborada despus dela Cumbre, se establecan las metas y objetivos
que deben alcanzarse para el ao 2015 en cada una de las siete reas.
Los objetivos del rea de desarrollo y erradicacin de la pobreza, que se
ha dado en denominar Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) sitan
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a la salud en el corazn del desarrollo y representan una serie de
compromisos contrados por gobiernos del mundo entero para contribuir
a reducir la pobreza y el hambre y dar respuesta a mltiples problemas
de salud. Como podemos observar los objetivos que a continuacin se
detallan estn directamente relacionados con la salud de la poblacin:
Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2 : Lograr la educacin primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la

mujer.
Objetivo 4 : Reducir la mortalidad en la infancia

Objetivo 5 : Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras

enfermedades.
Objetivo 7 : Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8 : Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
Estos objetivos de desarrollo del Milenio representan una importante

oportunidad para plantear intervenciones que favorezcan la obtencin de
mejores resultados sanitario, principalmente entre las poblaciones
pobres.
1.1.2. Antecedentes nacionales
En el Per, es a partir de la dcada de los 70 80 que el

Ministerio de Salud incorpora en sus diferentes programas de
salud contenidos de orden social con la finalidad de impulsar
el desarrollo comunitario. Como resultado de la Conferencia
de Alma Ata (1978) recobra importancia la participacin de la
comunidad en los programas de salud aunque bajo la
asistencia tcnica del sector salud en las decisiones de la
comunidad, lo cual no contribua necesariamente a impulsar
procesos de empoderamiento social y comunitario.
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En la dcada del 90 se impulsa la estrategia del Desarrollo de
los Sistema Locales de Salud, (SILOS) dndole particular
importancia a las acciones orientadas a facilitar la participacin
de la poblacin en los procesos de toma de decisiones en el
campo de la salud. Es as como, frente al brotes del clera
(1991), quedo demostrada la efectividad de la relacin Estado
y Sociedad Civil que establecieron puntos de encuentro y
articulacin, que favorecieron grandemente la organizacin del
mbito local en la gestin la accin intersectorial, crendose
diversos comits distritales de lucha contra el clera, esta
experiencia contribuyo a romper barreras entre las
organizaciones populares, la ONGs y las entidades del estado
como los Ministerio de Salud, y Educacin. Posteriormente la
estrategia SILOS, se convierte en estrategia de Zonas de
Desarrollo Integral de Salud (ZONADIS), intentando crearse
una por cada regin de salud, se continuo trabajando con los
distritos sanitarios, los que alcanzaron mayor desarrollo en
Lima Metropolitana aunque tambin tuvieron xito en algunas
provincias.
En el ao 1994 se crea el programa gubernamental denominado

Comits Locales de Administracin Compartida (CLAS), el cual
contina hasta la fecha con diversos niveles de xito en el mbito
nacional. Este modelo de cogestin propuesto desde los CLAS, se
sustenta en el fortalecimiento de la participacin de la comunidad en
los procesos de la planificacin, ejecucin y evaluacin de las
acciones de salud, en forma conjunta, con los trabajadores de salud,
compartiendo responsabilidades en la gestin y administracin.
A partir del ao 1992 el desarrollo de proyecto de inversin

(Proyecto 2000, Proyecto Salud y Nutricin bsica, Programa de
Fortalecimiento de los Servicios de Salud entre otros) crean tambin
un espacio importante para el desarrollo y fortalecimiento de
acciones de comunicacin en salud, pues incluyen componente de
informacin, educacin y comunicacin en temas de salud
priorizados.
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Del mismo modo, desde 1996, se viene implementando en el Per
la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables para un
desarrollo sostenible, promovida por el Ministerio de Salud. Esta
iniciativa cuenta con el apoyo de agencias de cooperacin como
OPS- OMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA, USAID Proyecto
AMARES.
En Septiembre del ao 2000, se instal la Comisin

multisectorial de Escuela Promotora de la Salud integrada por
el Ministerio de Salud, el Ministerio de educacin, as como
por diversas instituciones pblicas y privada comprometida
con la temtica.
En agosto del 2002, el Ministerio de salud y el Ministerio de

Educacin , suscribieron el convenio Marco de Cooperacin
Tcnica, mediante el cual ambos instituciones expresan su
voluntad y acuerdo de contribuir al mejoramiento de la calidad
de vida de educando en su entorno familiar y comunitario,
mediante la promocin de la salud y el ptimo desarrollo de
sus capacidades fsicas, e intelectuales, sociales y
emocionales, ampliando la cobertura de atencin en
educacin y salud en zonas rurales dispersas y urbano
marginales de alta vulnerabilidad, fomentado el uso del
espacio escolar como lugar estratgico para promover una
cultura de salud.
El avance ms importante en los temas de salud y desarrollo

lo constituye la inclusin como primer Lineamientos de Poltica
Sectorial para el periodo 2002 2012. La Promocin de la
Salud y la Prevencin de la Enfermedad, considerando la
importancia de promover la salud en los peruanos como un
derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de
crear una Cultura de la Salud, constituyndose en una
prioridad para el Sector por su importancia en el desarrollo
social y en el mejoramiento de los niveles de vida.
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-----------------
Asimismo, el Ministerio de Salud ha sealado, como uno de
sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002 2012,
la implementacin de un Modelo de Atencin Integral en Salud
(MAIS) basado en los principios de universalidad en el acceso,
la equidad, la integralidad de la atencin, la continuidad de los
servicios, la calidad de atencin, la eficiencia, el respeto a los
derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la
satisfaccin de los usuarios. Este modelo supone, en trminos
general priorizar y consolidar las acciones de atencin integral
con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial
de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados.
A travs de la Ley No 27657 Ley del Ministerio de Salud,

aprobada por el Congreso de la Republica el 17 de enero de
2002, se crea la Direccin General de Promocin de la Salud,
incorporando as esta lnea estratgica y prioritaria a la
estructura funcional del Ministerio (Cap. X, Art. 27). Entre las
funciones que le han sido asignadas se encuentra la
formulacin de polticas y planes de promocin de la salud
concertada con los niveles regionales, as como, el diseo de
estrategias de implementacin de servicios y gestin sanitaria
que incorporen el enfoque de promocin de la salud orientada
a la generacin de comportamientos y entornos saludables.
El 15 de febrero del ao 2005, mediante RM N 111-

2005/MINSA, fueron aprobados los Lineamientos de Poltica
de Promocin de la Salud, que se constituyen en una
importante documento normativo que facilitar el desarrollo de
las acciones de promocin de la salud en el pas y el
cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la
Direccin general de Promocin de la salud.
A travs de sus Lineamientos de Polticas, la Direccin

General de Promocin de la Salud apuesta a largo plazo a la
construccin colectiva de una cultura de salud orientada al
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-----------------
desarrollo de prcticas de autocuidado que se organizan en
comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en
intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que
promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de
vida de las personas.
Esta visin de promocin de la salud, requiere establecer

nuevas herramientas e instrumentos de seguimiento sobre
factores y procesos que promuevan la salud, trascendiendo
aquellos relacionados con la salud/enfermedad; contemplados
en los lineamientos que se menciona a continuacin y que se
articulan, a su vez, con los lineamientos estratgicos de la
Direccin General de Promocin de la Salud.
Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud de la

Direccin General de Promocin de la Salud
N Lineamientos de Poltica Acciones Estratgicas de la DGPS

de DGPS
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-----------------
Promover que la salud es una

responsabilidad compartida entre
le sistema de salud, la poblacin,
sus organizaciones y las
diferentes instancias del Estado.
Desarrollar mecanismos de
coordinacin con los municipios
las escuelas y otras instituciones
en el mbito local para favorecer
1 Desarrollar alianza intra e el desarrollo de entornos y estilos
intersectoriales para la de vida saludables.
promocin de la salud
Incorporar la Promocin de la
salud en la agenda pblica, en las
polticas y planes de desarrollo
local.
Crear condiciones para promover

la salud mental de las
poblaciones enfatizando en
acciones orientadas a la
deteccin temprana y el
fortalecimiento de factores
resilientes a nivel individual y
colectivo.
Promover las oportunidades y el

acceso del individuo, la familia y
la comunidad en procesos de
toma de decisiones.
Desarrollar condiciones que

favorezcan la articulacin con los
procesos de descentralizacin y
fortalecimiento de capacidades
en el mbito municipal y
comunitario
2 Mejorar las condiciones del Propiciar el compromiso de

medio ambiente autoridades poltica, instituciones
pblicas y privadas y de la
sociedad civil para mejorar las
condiciones del medio ambiente
de la comunidad.
Fortalecer el rol formador y

socializador de la familia para el
desarrollo de una conciencia de
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
defensa del medio ambiente y de
los recursos naturales

de DGPS
Reconocer y revalorar el rol de los

promotores de salud y agentes
comunitarios como actores clave
para la promocin de la salud.
Incorporar el tema de promocin

de la salud en la agenda de las
redes sociales existentes.
3 Promover la participacin Reconocer y revalorar la

comunitaria conducente al importancia de la participacin
ejercicio de la ciudadana activa de las organizaciones
sociales en la promocin de la
salud y el desarrollo local.
Promover el ejercicio de
derechos, roles democrticos y
corresponsabilidad social con
equidad de gnero para el
desarrollo de una cultura
ciudadana en salud.
Potenciar y fortalecer a los

gobiernos locales como instancia
responsable de crear los mbitos
y condiciones para el pleno
ejercicio de la participacin
ciudadana
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Implementar nuevas formas de

organizacin de servicios que
incorporen el enfoque de
promocin de la salud en los
mbitos intra y extramural.
Desarrollar competencias entre el

personal de los servicios para que
brinde atencin con enfoque de
4 Reorientar los servicios de
salud con enfoques de
Desarrollar polticas de formacin
de recursos humanos con
enfoque de promocin de la salud
Fortalecer el trabajo de los

promotores de salud/agentes
comunitarios de salud, generando
mecanismos de participacin
activa en las estrategias de salud
locales.
Fortalecer las relaciones entre los

servicios de salud y todos los
actores sociales relevantes al
nivel local.

de DGPS
Promover el ejercicio de
corresponsabilidad social en el
desarrollo de la comunidad.
Generar evidencias de la
efectividad de las intervenciones
en promocin de la salud que
aporten informacin relevante
para el diseo de polticas
saludables.
Los servicios de salud debern

desarrollar estrategias que
contribuyan a garantizar el
derecho a la vida y la salud a lo
largo del ciclo vital.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Los mbitos locales debern

desarrollar estrategias de
abogaca para involucrar a otros
actores sociales en el compromiso
de reasignar recursos para
5 Reorientacin de la incrementar niveles de bienestar
inversin hacia la calidad de vida.
promocin de la salud y el
desarrollo local Dentro del sector salud los
diversos niveles operativos
debern asignar en forma
creciente mayores recursos
econmicos para el desarrollo de
actividades vinculadas a la
promocin de la salud.
Promover la relacin con la

cooperacin tcnica y financiera
nacional e internacional
1.2. MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
La promocin de la salud se constituye como un proceso poltico

y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su
impacto en la salud pblica e individual. La promocin de la
salud es el proceso que permite a las personas incrementar su
control sobre los determinantes de la salud.
Por tanto, las estrategias de promocin de la salud o salud

poblacional, estn diseadas para llegar a toda la poblacin y
para influir sobre un rango amplio de los determinantes de la
salud.
Invertir en un enfoque de salud de la poblacin ofrece beneficios

en tres reas principales: mayor prosperidad, ya que una
poblacin sana contribuye a una economa dinmica; menores
gastos en salud y problemas sociales; adems de un clima
general de estabilidad social y bienestar.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Es importante diferenciar la promocin de la salud con la
prevencin de la enfermedad. La prevencin en salud pblica
disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermedad. Por
ende, sus objetivos estn relacionados con los problemas de
salud y son esencialmente correctivos. La prevencin alude a la
reduccin de los factores de riesgo o proteccin contra los
agentes agresivos. Es una estrategia de carcter reactiva y
defensiva. (Gmez Zamudio, 1998).
Sin embargo, a pesar de las diferencias, el enfoque de
prevencin primaria presenta similitudes con el enfoque
promocional, a nivel de las estrategias y el papel que asigna a
sus actores. Dentro de las similitudes evidenciadas se observa
que ambos enfoques hacen uso de la educacin sanitaria y
comunicacin social, como estrategias primordiales. Igualmente,
ambos enfoques utilizan la intersectorialidad y comparten la
responsabilidad y los roles entre la comunidad y los
interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la necesidad
de concebir a la prevencin y a la promocin de la salud como
procesos complementarios ms que opuestos.
La piedra angular de la promocin de la salud es el compromiso

de lograr una situacin de equidad mediante enfoques que
capaciten a las comunidades y los individuos de todas las
edades para tomar decisiones saludables. La promocin de la
salud consiste tambin en asegurar que las polticas pblicas
favorezcan esa adopcin de decisiones saludables y en procurar
influir en los numerosos determinantes, complejos y
sinrgicos, de la salud que operan fuera del sector sanitario a
nivel individual, domstico, comunitario, nacional y mundial.
(OMS, 2000).
La promocin de la salud se sustenta en los modelos ecolgico y

ambiental. Estos modelos se basan en los principios de la
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-----------------
multicausalidad de los determinantes de la salud y la enfermedad
y sobre las interacciones de los factores. Las intervenciones que
se plantean en un modelo ecolgico buscarn simultneamente
alcanzar al individuo (en sus hbitos de vida), a su medio de
vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones de vida
ms amplias (estructuras socioeconmicas, valores sociales,
culturales, polticos y pblicos).
Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental

tendrn en cuenta los ambientes bio-sico-comportamentales (la
biologa, la psicologa y el comportamiento) y adems, los
ambientes fsico sociales (geogrficos, socio-culturales,
arquitectnicos y tecnolgicos).
1.2.1. DETERMINANTES DE LA SALUD
La promocin de la salud hace nfasis en el control de

las determinantes de la salud. Los determinantes de la
salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a
las condiciones que influyen en la salud de las
poblaciones.
Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de

la salud, remarcando cuatro determinantes bsicos para
entender los procesos de promocin de la salud:
1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud

relacionados con el estilo de vida poseen mltiples
dimensiones y estn ligados a varios problemas
importantes para la salud (estilos de vida ligados al
consumo de alcohol, a desrdenes en la
alimentacin). Los problemas de salud vinculados a
determinantes de un estilo de vida pueden ser
especficos de una fase de la vida, por ejemplo, la
niez o la vejez, pero pueden tambin estar muy
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-----------------
vinculados a aspectos culturales.
2) Biologa humana: Est referido a la herencia

gentica que no suele ser modificable con la
tecnologa mdica.
3) Sistema sanitario.
4) Medio ambiente: Cualquier contaminacin producida
en el aire, agua, suelo, que afecta la salud de los
individuos. Se puede hablar de contaminacin
biolgica, fsica, qumica o la contaminacin socio-
cultural y psicosocial (violencia, stress).
El Comit Consultivo Federal, Provincial y Territorial sobre la salud de

la poblacin canadiense (2002) seala que los factores determinantes
de la salud pueden agruparse en cinco categoras, sealadas a
continuacin:
1. Ambiente socio-econmico.- El ingreso, el empleo, la

posicin social, las redes de apoyo social, la educacin y los
factores sociales en el lugar de trabajo.
2. Entorno fsico.- Los factores fsicos tanto en el lugar de

trabajo al igual que otros aspectos del entorno natural y fsico
construido por el ser humano.
3. Hbitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran

o crean riesgos para la salud.
4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin.-

Caractersticas psicolgicas de la persona tales como
competencia personal, aptitudes de adaptacin y sentido de
control y dominio; al igual que caractersticas genticas y
biolgicas.
5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y

restablecer la salud.
En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia

Social Determinants of Health Across the Lifespan Los objetivos de
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-----------------
dicha conferencia fueron:
a) Hacer el balance sobre el estado de los determinantes

sociales claves de la salud de los canadienses.
b) Explorar el posible efecto de stas condiciones sobre la

salud de los canadienses.
c) Identificar direcciones polticas que podran influenciar la

calidad de esos determinantes y as, mejorar la salud de
los canadienses. La conferencia se dio en un momento
en qu las polticas canadienses en materia social y de
salud se estn reorientando para reflejar los cambios
profundos en los sectores polticos, sociales y econmicos
del pas.
En esta conferencia se han delimitado los siguientes determinantes de

salud que Canad se compromete a revisar y a poner nfasis en lo
sucesivo para mejorar an ms los niveles de salud de la poblacin.
Dentro de los enumerados se encuentran: desarrollo de la infancia, la
educacin pblica, el empleo y las condiciones laborales de ciertos
grupos, la seguridad alimentaria, los servicios de salud, la vivienda, el
ingreso y su distribucin social, la exclusin social, las medidas de
asistencia social, el desempleo y la seguridad laboral.
1.3. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA

SALUD
La Direccin General de Promocin de la Salud, desarroll un

marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la
Promocin de la Salud, que contiene las bases tericas y
metodolgicas, para orientar las intervenciones de promocin de
la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el
cumplimiento de sus Lineamientos de Poltica.
El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a

alcanzar por la promocin de la salud y trata de recuperar la
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-----------------
integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta
social en salud, colocando a la persona y su familia como el
centro de nuestra misin, respetando la realidad heterognea del
pas. En concordancia con los lineamientos del sector. El modelo
de abordaje de promocin de la salud tiene como referente
inmediato al Modelo de Atencin Integral en Salud, propiciado por
el Ministerio de Salud.
El documento, aprobado con RM N 729-2003 del 20 de junio

del 2003, plantea que el nuevo Modelo de Atencin Integral en
Salud constituye el actual marco de referencia para la
atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de
acciones de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a
obtener una persona, familia y comunidad saludable. En ese
contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las
personas asuman comportamientos saludables para mantener
y mejorar permanentemente su salud y contribuir a su
desarrollo humano pleno, promover la construccin de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como

estrategia importante la participacin ciudadana en los
distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms locales,
potenciando el proceso de descentralizacin.
El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a
las personas en su carcter multidimensional, como seres
biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de
relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este
abordaje tiene como punto de partida a la poblacin, con y
hacia la cual se dirigen las acciones de promocin de la salud,
desarrollando habilidades personales y redes sociales que
le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre
los determinantes que influyen en su salud.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD
1.3.1. POBLACIN SUJETA DE INTERVENCIN
El modelo considera tres dimensiones en la poblacin

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-----------------
sujeto de intervencin:
1) La Persona en sus diferentes etapas de vida.

2) La Familia.
3) La Comunidad.
1.3.1.1 La persona en sus diferentes Etapas de Vida
Los esfuerzos en promocin de salud se

dirigen a mejorar la salud, calidad de vida y el
bienestar de la poblacin durante todas las
etapas de su vida, desde su infancia.
Durante toda su vida la persona presenta un

conjunto de necesidades en salud que supera
el tradicional enfoque biologista y que
involucran aspectos psicolgicos, sociales,
culturales y de relacin con el entorno y su
medio ambiente. Por consiguiente, las
intervenciones en la poblacin tienen mayor
efectividad cuando se hacen teniendo en
cuenta cada una de las etapas de vida;
asimismo, en sta lgica se pueden identificar
con mayor detalle las determinantes sociales
que afectan la salud.
Etapa de Vida Nio: mujeres y varones (de 0 a

9 aos)
La niez, es considerada la base principal de

las intervenciones en promocin de la salud;
tienen el propsito de proteger los derechos y
el potencial cognitivo, emocional, social y
fsico, de las nias y nios, lo que asegurar
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
mejores resultados en las intervenciones
siguientes por etapa de vida. En sta etapa
de vida, el potencial de las intervenciones
educativo comunicacionales es significativo.
Etapa de Vida Adolescente: mujeres y

varones (de 10 a 19 aos)
La adolescencia constituye uno de los

periodos ms intensos de cambios fsicos,
psicolgicos y sociales de la vida de una
persona. Entre los ms importantes tenemos:
la madurez del sistema reproductor, el
desarrollo de la autonoma y la capacidad para
el pensamiento abstracto. En esta etapa
surgen nuevas relaciones y posibilidades de
desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos
comportamientos. La influencia de los amigos
y de los medios de comunicacin adquiere
importancia. Las decisiones que adopten y las
relaciones que establezcan influirn su salud y
su desarrollo fsico-psico-social y les afectar
durante toda su vida. Es una poca en la
que se requiere nuevas competencias y
conocimientos. (OMS, 1999).
Es importante que en esta etapa de vida las

intervenciones tengan un componente para el
desarrollo de habilidades individuales y la
generacin de oportunidades en el entorno.
Etapa de Vida Adulto: mujeres y varones (de
20 a 59 aos)
Las intervenciones educativas en esta etapa

de vida repercuten positivamente en los
hbitos comportamientos familiares, toda vez
que la intervencin es directamente sobre los
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-----------------
jefes de familia.
Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y

varones (de 60 a ms aos)
Las personas comprendidas en esta etapa de

vida constituyen un grupo importante para
intervenciones preventivas promocionales en
hbitos saludables. Es importante que todas
las intervenciones diseadas tengan como
propsito mejorar la calidad de vida.
1.3.1.2 La familia
La familia es considerada la unidad social

bsica y el medio en el que se desarrollan las
bases de la generacin de saberes, conductas
y hbitos alrededor de la salud. La familia
tiene un papel central para la supervivencia
infantil, el crecimiento y desarrollo durante
la niez y adolescencia, y la prctica de
hbitos de vida saludables durante la juventud,
la adultez y llos adultos mayores.
La familia es un espacio de socializacin

importante que influye en la adopcin de
hbitos, estilos y comportamientos relevantes
a la salud y bienestar. Las personas ven a la
familia como su entorno ms prximo y donde
construyen valores, modos de interpretacin,
percepciones, orientaciones, modos de
conducta, proteccin ante los desafos de la
vida diaria y otros considerados de
importancia en el proceso de salud y
bienestar.
Las acciones de promocin enfatizan la

funcin de la familia como fundamental en la
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-----------------
generacin de autonoma, ciudadana,
respeto, comunicacin, socializacin,
participacin y empoderamiento social, lo que
a su vez incrementan la eficacia de sus
intervenciones.
1.3.1.3 La comunidad
Los integrantes de una comunidad tienen

aspectos comunes de relacin, influencia y/o
dependencia de ndole social, cultural,
econmico, poltico y de desarrollo. La
comunidad es un aliado fundamental para el
desarrollo de acciones de promocin de la
salud y bienestar de las personas. La
comunidad con su participacin, reflexin,
cooperacin y movilizacin favorece y hace
sostenible las intervenciones que contribuyen al
desarrollo local y a alcanzar resultados
intermedios y finales de salud. La gestin
sanitaria, con base participativa y democrtica
contribuye a legitimar al Estado ante la
comunidad y fortalece la construccin de una
ciudadana justa y democrtica.
Dentro de la comunidad, las redes sociales

representan formas de organizacin social, y su
presencia contribuye a la articulacin de
acciones integrales de promocin de salud. Las
redes son consideradas como un conjunto de
relaciones relativamente estables, de naturaleza
no jerrquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten
intereses comunes y que intercambian recursos
para perseguir estos intereses, aceptando a la
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
cooperacin como la mejor manera de alcanzar
metas comunes. (Fleury, 2002).
Las redes sociales operan dentro de las

sociedades como nexos de interrelacin entre
las personas o grupos organizados,
constituyendo esfuerzos organizados para
aspirar a mejores condiciones de vida y de
salud. Dentro de su territorio de actuacin, las
redes bien organizadas y responsables facilitan
movilizaciones sociales integrales a favor de
cambios positivos en la calidad de vida y
desarrollo de la sociedad. Las estrategias y
acciones en promocin de la salud, basadas en
la participacin social e intersectorial,
interactan de manera continua con las redes
sociales para conseguir cambios significativos
en la calidad de vida de la poblacin.
1.3.2. ESCENARIOS
Los escenarios constituyen espacios territoriales y la

dinmica social que se genera dentro de los mismos;
escenarios donde las personas desarrollan sus
actividades diarias y el lugar donde se integran los
procesos relacionados con las condiciones de vida y de
salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones

personales se desarrollan en los escenarios de la vida
cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la
oportunidad de intervenciones de amplio alcance que
pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de
la conducta orientada a la salud, como del entorno, con
la finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
El hecho de garantizar intervenciones considerando los
escenarios en donde las personas se desenvuelven
cotidianamente permite:
Centrar la atencin en los lugares en los que se
promueve y se desarrolla la salud (los lugares
donde las personas viven, trabajan, aprenden,
juegan y reciben atencin sanitaria)
Establecer lmites de actuacin fcilmente

reconocibles
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el

impacto de las intervenciones en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de

Promocin de la Salud son: vivienda, municipio, instituciones
educativas y centro laboral; constituyndose cada uno de ellos en un
mbito de accin sobre pblicos diversos.
1.3.2.1. La vivienda
La vivienda ms all del espacio fsico,

constituyndose en parte del entorno de las
personas, cuyas caractersticas influyen en el
bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio fsico, comprende los
materiales que la componen, la calidad de
los mismos, sus condiciones de
saneamiento, su micro localizacin
geogrfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos

derivados de la mala vivienda son debidos
a la falta de sistemas de saneamiento,
humedad, moho, mala calidad del aire,
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-----------------
contaminacin acstica, deficiencias de
construccin que posibilitan los accidentes y
los daos en caso de terremotos, materiales
de construccin insalubres incluido el
amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilacin genera

una contaminacin del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades
respiratorias; las personas que conviven con
fumadores estn expuestas a una
contaminacin dos a tres veces superior a
las personas que viven con no fumadores; la
exposicin total a la contaminacin del
ambiente interno vara en funcin del
porcentaje de tiempo que se pasa en el
exterior, de la capacidad de ciertos
contaminantes para introducirse en el
entorno interno, y de los niveles de
contaminantes generados en el hogar por las
cocinas, las pinturas, los muebles y los
materiales de construccin.
Las viviendas deben tener caractersticas

en concordancia a los requisitos mnimos
que garantice el pleno ejercicio del acto de
morar, ampliando y mejorando la calidad del
espacio y de la vida, propiciando la
convivencia armnica y la dignidad
humana. La vivienda es, en suma, el
escenario donde se desarrollan los
procesos culturales, econmicos y
sociales, donde las acciones de promocin
de la salud cobran vigencia y relevancia.
1.3.2.2. La institucin educativa

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Las instituciones educativas son escenarios
privilegiados para la formacin y difusin de
una cultura de la salud en los alumnos y
padres de familia, y desde all hacia la
familia y comunidad.
Como institucin representativa de la

educacin en su localidad, es responsable de
la construccin de espacios de desarrollo,
saludables y sostenibles en el tiempo; por
ello, la institucin educativa es considerada
un escenario estratgico para promover la
construccin de una cultura de la salud,
desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general.
Los programas de educacin sanitaria

impartidos en las escuelas a menudo se
basan en una perspectiva demasiado
tradicional, que proporciona a los estudiantes
informacin sobre cuestiones sanitarias, pero
que no utiliza procedimientos imaginativos e
interactivos para ensearles a tomar
decisiones reflexionadas, saber hacer frente
al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e
inculcarles aptitudes tiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones

fsicas, sanitarias, ambientales, emocionales
y afectivas, para que las nias y nios
desarrollen sus aptitudes y actitudes
adecuadamente. Por consiguiente, es
importante que cuenten con aulas amplias,
espacios fsicos y mobiliarios adecuados,
iluminacin, bateras sanitarias acordes con
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
la edad, espacios de recreacin y seguridad;
a eso debe sumarse la promocin de hbitos
alimentarios saludables, de higiene y estilos
de vida saludables con el afn principal de
mejorar la calidad de vida de las nias y
nios
1.3.2.3. El municipio
El Municipio es la demarcacin territorial

adscrita a la municipalidad, en el que viven
las personas, familias y conforman
comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o
diversas problemticas. Comprende adems
los espacios pblicos, servicios pblicos
entre otros.
Sus caractersticas estructurales y dinmicas

dependen de aspectos del orden social,
econmico, cultural, educativo, de seguridad
ciudadana y por supuesto de la salud de su
poblacin. El municipio es el nivel de
gobierno ms cercano a las necesidades de
la poblacin y a sus decisiones; y por lo
tanto deberan expresar esta cercana en
la formulacin e implementacin de polticas
saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participacin
ciudadana.
En mrito a lo anterior, un municipio

saludable es aquel en el que sus
autoridades, instituciones, organizaciones
pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por
mejorar las condiciones de vida, vivienda,
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
educacin, alimentacin, trabajo y cultura de
la poblacin, en relacin armoniosa con su
entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a

crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de promocin de la salud a partir
del compromiso de los alcaldes, autoridades
regionales y de otros sectores pblicos
de la localidad con la finalidad de
generar comunidades saludables mediante
polticas pblicas saludables e insertar la
salud en las agendas pblicas.
1.3.2.4. El centro laboral
La promocin de la salud en los lugares de

trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores.
El logro de ste objetivo redundar tambin
en beneficios para la institucin como un
aumento de la productividad, de la reduccin
de los gastos en salud y del ausentismo y el
mejoramiento de la imagen de la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera

parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un
escenario de importancia para su salud
pblica. La inversin en la mejora de las
condiciones de trabajo puede generar una
mejora de la salud de los trabajadores, y,
por lo tanto, en la productividad de las
empresas. Asimismo, en la medida en que
los centros laborales son uno de los pocos
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
lugares en los que se puede llegar de forma
sistemtica a la poblacin adulta en calidad
de personas individuales, dichos escenarios
se constituyen en un lugar muy importante
para promover eficazmente la salud entre los
adultos de forma continua.
1.3.3. EJES TEMATICOS PRIORIZADOS
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de

la poblacin detectadas en las diversas etapas de
desarrollo, se han priorizado ejes temticos que
constituyen el contenido conceptual clave a ser
abordados en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber

estar en concordancia con cada una de las necesidades
sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el
Per es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social
y econmica; y cada regin enfrenta retos particulares
para mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
Los ejes temticos se implementan a travs de los

cuatro programas de promocin de la salud, en base a
criterios de priorizacin por escenarios y poblacin
objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del

desarrollo de normas tcnicas; as como su posterior
adaptacin segn las caractersticas propias de la regin
o localidad.
Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin
La seguridad alimentaria definida como el acceso

material y econmico a alimentos suficientes,
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
inocuos y nutritivos para todos los individuos de
manera que puedan ser utilizados adecuadamente
para satisfacer sus necesidades nutricionales y
llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos
de perder dicho acceso, es reconocida como un
derecho humano en diferentes instrumentos
jurdicos internacionales y en especial en el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (1966), del cual nuestro pas es tambin
signatario y por lo tanto tiene una relacin
vinculante para velar por su respeto, proteccin y
cumplimiento.
La Promocin de la Alimentacin y Nutricin
Saludable, debe buscar que los individuos como
miembros de una familia, adopten prcticas
alimentarias adecuadas que favorezcan su
bienestar fsico, mental y social para mejorar su
calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo
en los componentes de la seguridad alimentaria, es
decir la promocin al acceso, a la disponibilidad y a
la utilizacin de los alimentos; a travs de
estrategias de abogaca y polticas pblicas, de
generacin de espacios de concertacin con los
gobiernos locales, regionales y el estado; el
establecimiento de alianzas estratgicas con la
sociedad civil, el fomento de la participacin
comunitaria y la educacin y comunicacin para la
salud.
Por tanto, la promocin de la alimentacin y

nutricin saludable pretende actuar sobre los
factores que intervienen en la seguridad alimentaria
y tambin en el fomento de comportamientos y
hbitos en alimentacin y nutricin saludable que
nos permitan llevar una vida sana y productiva.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Promover alimentacin y nutricin saludable

significa desarrollar esfuerzos a nivel de todos los
actores sociales involucrados para generar
condiciones desde la disponibilidad, acceso y
utilizacin (consumo) de los alimentos, que
favorezcan una calidad de vida justa y digna, en el
entendido de que el acceso a los alimentos es un
derecho inherente de las personas.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
Salud Sexual y Reproductiva.
Habilidades para la Vida.
Seguridad Vial y Cultura de Trnsito.
Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz.
1.3.3.1. Alimentacin y Nutricin Saludable
La seguridad alimentaria definida como el

acceso material y econmico a alimentos
suficientes, inocuos y nutritivos para todos
los individuos de manera que puedan ser
utilizados adecuadamente para satisfacer
sus necesidades nutricionales y llevar una
vida sana, sin correr riesgos indebidos de
perder dicho acceso, es reconocida como un
derecho humano en diferentes instrumentos
jurdicos internacionales y en especial en el
Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (1966),
del cual nuestro pas es tambin signatario y
por lo tanto tiene una relacin vinculante para
velar por su respeto, proteccin y
cumplimiento.
La Promocin de la Alimentacin y Nutricin

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Saludable, debe buscar que los individuos
como miembros de una familia, adopten
prcticas alimentarias adecuadas que
favorezcan su bienestar fsico, mental y
social para mejorar su calidad de vida y
desarrollo humano; incidiendo en los
componentes de la seguridad alimentaria, es
decir la promocin al acceso, a la
disponibilidad y a la utilizacin de los
alimentos; a travs de estrategias de
abogaca y polticas pblicas, de
generacin de espacios de concertacin
con los gobiernos locales, regionales y el
estado; el establecimiento de alianzas
estratgicas con la sociedad civil, el fomento
de la participacin comunitaria y la educacin
y comunicacin para la salud.
Por tanto, la promocin de la alimentacin y

nutricin saludable pretende actuar sobre los
factores que intervienen en la seguridad
alimentaria y tambin en el fomento de
comportamientos y hbitos en alimentacin y
nutricin saludable que nos permitan llevar
una vida sana y productiva.
Promover alimentacin y nutricin saludable

significa desarrollar esfuerzos a nivel de
todos los actores sociales involucrados para
generar condiciones desde la disponibilidad,
acceso y utilizacin (consumo) de los
alimentos, que favorezcan una calidad de
vida justa y digna, en el entendido de que el
acceso a los alimentos es un derecho
inherente de las personas.
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1.3.3.2. Higiene y ambiente
En el Per, la baja calidad del agua se

relaciona a que la poblacin se ve obligada al
almacenamiento, en recipientes no bien
protegidos y que no reciben limpieza y
desinfeccin peridicas, debido al servicio
discontinuo o porque se provee de otras
fuentes (manantial, ro, camin cisterna,
piln).
Las prcticas de higiene permiten a la

poblacin la minimizacin de exposicin a
factores de riesgo para su salud y bienestar.
La adopcin de comportamientos saludables
relacionados a la higiene es til para
preservar y mejorar la calidad de vida. La
relacin de la higiene con problemas de
salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre
otras) es ancestral, siendo necesario la
bsqueda y adopcin de conductas
saludables (lavado de manos con agua y
jabn en momentos esenciales, higiene,
cuidado personal) a nivel individual y familiar.
La realidad tan heterognea del pas, nos

lleva a identificar y evaluar los factores
determinantes que son prioritarios para
mejorar las condiciones de salud de la
poblacin. Se identifican mltiples niveles de
causalidad y la necesidad de acciones
multisectoriales e intrasectoriales a distintos
niveles, as como, la necesidad de acciones
sinrgicas y complementariedad entre las
instituciones pblicas, privadas y
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comunitarias.
Para determinar las intervenciones ptimas
de promocin en higiene y ambiente
saludable se requiere identificar a nivel local
la situacin de las condiciones estructurales,
subyacentes en forma inmediata, a fin de
formular las estrategias y acciones
necesarias; facilitando el proceso de
participacin social, la visin compartida; la
planificacin, el monitoreo y evaluacin
participativa de las intervenciones para
mejorar el estado de salud de la poblacin.
En este tema, la promocin de la salud va

mas all de cambios de comportamientos,
se orienta a mejorar la calidad de vida de las
personas. Por tanto, es de vital importancia
proveer acceso a cantidades suficientes de
agua segura e instalaciones para la
disposicin sanitaria de excretas y promover
prcticas seguras de higiene. En tal sentido
el agua se convierte no solo en fuente de
vida y desarrollo, sino tambin generan
movilizacin social y participacin
comunitaria para la elaboracin y
financiamiento de proyectos de inversin
que solucionen y promuevan la prctica
saludable, y mejora del entorno. El
abastecimiento de agua, el saneamiento y la
higiene estn presentes en las metas
internacionales de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio.
El limitado acceso a servicios de

saneamiento bsico y las pobres prcticas
de higiene son dos grandes problemas a
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enfrentar. Los principales factores que
causan esta situacin incluyen la falta de
prioridad e inversin de los gobiernos, la
escasez de recursos econmicos, la limitada
accin comunitaria por esos aspectos, bajo
nivel educacional, y el desconocimiento de
las prcticas saludables y de higiene de parte
de las madres, padres de familia y de sus
hijos.
La promocin de salud puede contribuir en

dos grandes propsitos: fomentar la
generacin de polticas pblicas saludables
para mejorar el ambiente (agua potable y
segura, saneamiento, disposicin sanitaria de
excretas, eliminacin de residuos slidos,
descontaminacin del agua, suelo y aire) y
promover la adopcin de prcticas efectivas
de higiene, que promuevan el auto cuidado
de la salud. Vale decir que existe, un
propsito a nivel de lograr comportamientos
saludables, y otro, a nivel del desarrollo de
entornos saludables.
1.3.3.3. Actividad fsica
Una actividad fsica moderada, realizada

regularmente, beneficia la salud. Los
principales beneficios del ejercicio sobre la
salud tienen que ver con la prevencin de los
problemas cardiovasculares. (Haskell, 1984).
Para la Organizacin Mundial de la Salud, la

actividad fsica (AF) es una de las prcticas
de mayor relacin con condiciones de vida
saludables, en oposicin al sedentarismo, la
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alimentacin inadecuada y el tabaquismo,
que son factores de impacto negativo
sobre la salud especialmente de las
dolencias crnicas no transmisibles.
La actividad fsica tambin es importante

desde el punto de vista psicolgico.
Efectivamente, una actividad fsica enrgica
practicada de manera regular reduce los
sentimientos de stress y ansiedad.
(Blumenthal y McCubbin, 1987)
La actividad fsica al ser un comportamiento

humano puede ser practicada dentro de la
rutina de lo cotidiano y en diversos
momentos y lugares del propio desarrollo de
la vida, por ejemplo puede ser practicada en
el hogar, el trabajo y otros lugares ms. Pratt
y colaboradores han estudiado los patrones
de actividad fsica y sealaron que su
prctica ocurre fundamentalmente en cinco
lugares a los que ellos denominaron
dominios, es decir espacios donde
interactan los factores determinantes y dan
como resultado el comportamiento saludable
llamado actividad fsica. Dichos dominios
son:
Transporte: La persona debe

trasladarse desde su hogar a
diversos lugares para insertarse
socialmente y satisfacer sus
necesidades. La existencia de medios
de transporte motorizados estn
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disminuyendo cada vez ms los
niveles de actividad fsica. Los
esfuerzos por el transporte a pie,
caminatas, o en vehculos no
motorizados son de valor en el sentido
de promover actividad fsica.
Recreacin: La recreacin es una

actividad importante para el equilibrio
psicolgico, emocional y social de las
personas. La actividad fsica como
parte del esparcimiento es la que se
practica con ms frecuencia en el
Per. La actividad fsica recreacional
incluye la prctica del deporte y los
ejercicios al aire libre, en gimnasios,
campos deportivos, parques, entre
otros.
Domstico: La actividad fsica en
casa o durante las labores domsticas
es otro momento importante para
realizar ejercicio; por ejemplo, subir y
bajar escaleras.
Ocupacional: Las personas, sobre

todo las econmicamente activas,
pasan gran parte del da en labores
relacionadas con el trabajo. Existen
ocupaciones que invitan al
sedentarismo como el uso prolongado
del computador, la mecanizacin y el
acceso a tecnologas. Los
prolongados momentos de estar
sentado y la no prctica de subir
escaleras son patrones negativos cada
vez ms comunes entre los
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trabajadores.
Escuela: La poblacin en edad escolar

pasa gran parte de su vida en las
escuelas. La educacin que se
imparte en ellas es fundamental para
la adopcin de prcticas saludables.
Recientes intervenciones en escuelas
destinadas a promover AF entre los
estudiantes estn demostrando
resultados positivos.
Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y
planificadores en salud definir estrategias y acciones para
promover la actividad fsica en la poblacin.
1.3.3.4. Salud sexual y reproductiva
La salud reproductiva es el estado general de

bienestar fsico, mental y social, y no de
mera ausencia de enfermedades o dolencias,
en todos los aspectos relacionados con el
aparato reproductor y sus funciones y
procesos. La salud sexual es la
capacidad de disfrutar y expresar nuestra
sexualidad y de hacerlo sin riesgos de
enfermedades transmitidas sexualmente,
embarazos no deseados, coercin, violencia
y discriminacin.
En consecuencia, la salud reproductiva

entraa la capacidad de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos y de
procrear, y la libertad para decidir hacerlo o
no hacerlo, cundo y con qu frecuencia.
Esta ltima condicin lleva implcito el

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derecho del hombre y de la mujer a obtener
informacin y servicios de planificacin
familiar de su eleccin, as como acceso a
otros mtodos para la regulacin de la
fecundidad que no estn legalmente
prohibidos, y acceso a mtodos seguros,
eficaces, asequibles y aceptables, el derecho
a recibir servicios adecuados de atencin de
la salud que permitan los embarazos y los
partos sin riesgos y den a las parejas las
mximas posibilidades de tener hijos sanos.
Los derechos reproductivos abarcan ciertos
derechos ya reconocidos en documentos
nacionales e internacionales sobre derechos
humanos, entre ellos el derecho bsico de
todas las parejas e individuos a decidir libre y
responsablemente el nmero y espaciamiento
de los hijos y a disponer de la informacin, la
educacin y lo medios para ello, el derecho a
alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual
y reproductiva; el derecho a adoptar
decisiones sobre la reproduccin sin sufrir
discriminacin, coercin y violencia. Los
derechos sexuales incluyen el derecho
humano de la mujer a tener control
respecto de su sexualidad, incluida su salud
sexual y reproductiva, y a decidir libre y
responsablemente respecto de estas
cuestiones sin verse sujeta a la coercin, la
discriminacin y la violencia.
La Promocin de la salud promover el

acceso a los derechos a la salud sexual y
reproductiva, a travs de una informacin
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oportuna que facilite la toma de decisiones
para una sexualidad y maternidad
responsable y voluntaria.
1.3.3.5. Habilidad para la vida
La promocin de las habilidades para la

vida, permiten a las personas adquirir
competencias necesarias para enfrentar los
grandes retos, construir el proyecto de vida.
En el campo de la promocin, las habilidades

para la vida favorecen comportamientos de
vida saludables en las diferentes etapas del
ser humano.
Las investigaciones realizadas en la ltima
dcada han demostrado que los programas
educativos basados en el enfoque de
"Habilidades para la Vida" son efectivos para
promover conductas deseables, tales como
la socializacin, la mejora de la
comunicacin, la toma efectiva de
decisiones, la solucin de conflictos y la
prevencin de conductas negativas o de alto
riesgo, tales como el uso de tabaco, alcohol u
otras drogas, sexo inseguro y violencia.
Una perspectiva de las habilidades sociales,

que las enlaza directamente con los
resultados de la conducta, es el modelo de
dficit de habilidades. Este modelo presenta
la hiptesis de que los nios que no
desarrollan habilidades para interactuar de
una manera socialmente aceptable temprano
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en la vida; son rechazados por sus pares, y
se enfrascan en conductas poco saludables
(violencia, abuso del alcohol y otras
drogas, etc.). Uno de los mejores
pronosticadores de los delincuentes crnicos
y de la violencia en la adolescencia es la
conducta antisocial en la niez (Pepler y
Slaby, 1994).
El conocimiento o la informacin en salud por
si misma, no asegura que las personas
asuman comportamientos saludables,
tampoco las habilidades para la vida aisladas
del conocimiento. Es estrictamente necesario
que exista en la persona, la disposicin para
adoptar o cambiar un determinado
comportamiento. Por tanto, es la integracin
de estos tres elementos en el contexto
especfico de las fuentes disponibles de
apoyo social y los factores culturales y
ambientales en que vive la persona que
resulta en comportamiento competente.
1.3.3.6. Seguridad y cultura de transito
Las tasas de muerte por accidentes persisten

como la tercera causa de mortalidad en los
pases desarrollados. La mayora de ellos
podra ser evitada pues es ocasionado por la
conducta de las personas. La seguridad vial
es un desafo multisectorial y de salud
pblica, refleja los esfuerzos conjuntos de las
instituciones de gobierno, instituciones no
gubernamentales, acadmicas, y de la
sociedad civil por favorecer
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comportamientos y entornos favorables para
la reduccin del impacto negativo de las
lesiones por trnsito en la poblacin. Las
acciones de seguridad vial se destinan a
ofrecer el mismo grado de proteccin a todos
los usuarios de la va pblica.
Para la seguridad vial se requieren, entre

otros factores, del desarrollo en la poblacin
de una cultura de trnsito es decir la
adopcin de normas, valores y
consideraciones que favorezcan una actitud
positiva hacia el respeto de la legislacin
vigente para minimizar las lesiones causadas
por el trnsito.
En nuestro pas existe el desafo de lograr

que las personas tengan una educacin vial,
dentro de los compromisos a asumir como
ciudadano respetuoso de los derechos de los
dems. La relevancia del entorno radica en
que las condiciones de habilitacin y
sealizacin de las carreteras estn
directamente relacionadas con la magnitud
del problema, esta accin depende de la
inversin de los gobiernos locales; pero para
que esto se d, el gobierno local debe estar
consciente de su rol e involucrado con el
desarrollo local.
Desde la promocin de la salud, la seguridad

vial y cultura de trnsito son temas de trabajo
para desarrollar capacidades de
convivencia entre individuos, involucramiento
de los gobiernos locales e implementacin
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de polticas locales coherentes,
concertadas y viables para favorecer
comportamientos y entornos seguros de
trnsito
La seguridad vial y cultura de trnsito

requiere de la participacin ciudadana
responsable para concientizar y promover
comportamientos seguros; requiriendo un
esfuerzo coordinado intersectorial y una
legislacin suficientemente coherente con el
propsito de favorecer su cumplimiento en diversos
escenarios y condiciones. El sector salud es el
llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde las
instituciones de gobierno para afrontar este desafo y
contribuir a una vida saludable en la poblacin
1.3.3.7. Promocin de la Salud Mental, Buen

Trato y Cultura de Paz
La salud mental cobra importancia para las

personas y para la sociedad. A nivel
individual, la salud mental permite a las
personas realizar su potencial intelectual y
emocional y desempear sus funciones en la
vida social, acadmica y profesional. La
salud mental representa para la sociedad
un recurso de cohesin social, mejora el
bienestar social y econmico.
La Cultura de Paz trata de resolver los

problemas a travs del dilogo, la conciencia
de los otros, mediante el amplio y libre flujo
de ideas, la negociacin y la mediacin, a
fin de lograr que la guerra y la violencia sean
imposibles.
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1.3.4. ENFOQUES TRANSVERSALES
Considerando que el fin mximo de la promocin de la

salud persigue el desarrollo humano y la mejora de la
calidad de vida, todo el modelo est sustentado en
enfoques que fundamentan y orientan su accionar de
manera transversal a todo el proceso. Estos enfoques
son: Equidad y Derechos en Salud, Equidad de Gnero e
Interculturalidad.
Pasemos a efectuar una breve revisin de los mismos a

fin de entender la importancia de los mismos y su aporte
en la promocin de la salud.
1.3.4.1. Equidad y Derechos en Salud
El derecho a la salud est reafirmado en

tratados internacionales, de los que el
Per es Estado parte. Fue consagrado por
primera vez en la Constitucin de la OMS,
en 1946. Posteriormente, fue reiterada en la
Declaracin de Alma-Ata (1978) y en la
Declaracin Mundial de la Salud (1998).
El Comit de Derechos Econmicos,

Sociales y Culturales reconoce que el
derecho a la salud se debe interpretar como
un derecho inclusivo que no slo abarca la
atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores
determinantes de la salud, como el acceso al
agua limpia potable y a condiciones
sanitarias adecuadas, el suministro
adecuado de alimentos sanos, una nutricin
adecuada, una vivienda adecuada,
condiciones de trabajo seguras y sanas, un
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-----------------
medio ambiente sano y el acceso a la
educacin e informacin sobre cuestiones
relacionadas con la salud, incluida la salud
sexual y reproductiva (2000).
Desde una mirada actual de la tica, es

necesario tener en cuenta los factores
determinantes de la salud y cmo se
distribuyen y aplican; ampliando el campo a
las necesidades de las poblaciones y a
temas como la asignacin de los recursos a
las poblaciones para garantizar las medidas
sanitarias y sociales necesarias.
Para Amartya Sen, la equidad en salud, no
puede dejar de ser una caracterstica central
de la justicia, de los acuerdos sociales en
general. La equidad en salud no concierne
nicamente a la salud, vista aisladamente,
sino que debe abordarse desde el mbito ms
amplio de la imparcialidad y la justicia de los
acuerdos sociales, incluida la distribucin
econmica, y prestando la debida atencin al
papel de la salud en la vida y la libertad
humanas. (Amartya Sen, 2002)
La equidad se consigue eliminando las

diferencias innecesarias, evitables e injustas,
que restringen las oportunidades de las
personas a acceder al derecho de bienestar.
En este contexto, la promocin de la salud

busca identificar los factores que favorecen
la inequidad, para proponer acciones que
alivien sus efectos, a la vez que acta como
agente de cambio para la induccin de
transformaciones radicales en las actitudes y
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-----------------
conductas de la poblacin y actores claves.
1.3.4.2. Equidad de Genero
El gnero identifica las caractersticas

socialmente construidas que definen y
relacionan los mbitos del ser y quehacer
femenino y masculino dentro de contextos
especficos, tambin vincula a hombres y
mujeres dentro de relaciones de poder sobre
los recursos.
Estas construcciones culturales y subjetivas

que conforman el gnero se manifiestan en
una valoracin desigual, en relaciones de
dominio y subordinacin, en acceso y control
diferencial de los recursos, suponen
desventajas en todos los mbitos para las
mujeres (incluida su salud) as como costos
en la salud de los hombres.
La construccin social de lo permitido y

prohibido para hombres y mujeres, influyen
en diferentes tipos de conocimientos,
actitudes y comportamientos frente a la
proteccin de la propia salud y la de los
dems. De esta manera, las mujeres
descuidan su propia salud por velar la salud
de sus hijos y los varones difcilmente
acuden a buscar ayuda mdica o
consultan por alguna enfermedad, para ellos
esto significara una muestra de debilidad
que no es compatible con su condicin de ser
varn.
Asimismo estas relaciones de dominacin y

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subordinacin entre hombres y mujeres
pueden permitirnos entender la violencia de
gnero, que implica riesgos para la salud y
hasta para la vida de muchas mujeres en
nuestro pas.
El propsito de generar igualdad de

oportunidades para hombres y mujeres en el
sector salud tiene por finalidad lograr una
mayor equidad en la atencin de salud del
hombre y la mujer, modificando los
estereotipos de gnero que afectan la
autoestima del hombre y la mujer
repercutiendo en su salud integral y su
desarrollo humano. Igualmente implica
favorecer procesos que brinden iguales
oportunidades para decidir sobre su
cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Del mismo modo este enfoque, en la esfera

social, conlleva a desarrollar intervenciones
dirigidas a ampliar las opciones que faciliten
los procesos de autonoma y
autodeterminacin de hombres y mujeres
para decidir sobre su futuro tanto a nivel
individual como el de la comunidad donde
viven. La participacin comprometida de
hombres y mujeres en igualdad de
oportunidades resulta fundamental para el
logro de una cultura de la salud orientada
al desarrollo integral sea individual o
comunitario. Por lo tanto la equidad de
gnero en salud, se convierte en una
apuesta poltica por el cambio, por la justicia
y por alcanzar mejores condiciones de vida
para hombres y mujeres en nuestra sociedad
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1.3.4.3. Interculturalidad
Defender la interculturalidad significa

inevitablemente defender el derecho de los
grupos culturales a ser sujetos activos e
iguales. Sin embargo, esta defensa debe
estar enmarcada en la universalidad e
indivisibilidad de los derechos ciudadanos.
La interculturalidad expresa las condiciones
de respeto mutuo y de igualdad de
circunstancias sociales, alude tambin al
reconocimiento de las diferencias de los
grupos humanos.
El Per es una nacin heterognea,

multitnica y multicultural, por lo tanto, el
modelo de promocin de la salud incorpora
un enfoque intercultural que reconozca,
valore y reivindique las concepciones que
tiene la poblacin peruana sobre los
procesos de salud y enfermedad.
El enfoque intercultural en promocin de la

salud reivindica la necesidad de desarrollar
tanto valores de solidaridad y respeto, como
competencias y habilidades (en los
prestadores de salud) que permitan
reconocer en la relacin con el otro, que
son justamente las diferencias culturales,
sociales, econmicas y lingsticas las que
componen el complejo teln de fondo sobre
el cual se construyen los procesos de
salud - enfermedad de la poblacin
peruana. Esto permitir comprender en su
real dimensin las variables que afectan sus
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-----------------
condiciones de vida y su estado de salud. Es
en el dilogo intercultural que se
determinarn condiciones ms favorables
para desarrollar acciones sobre la base del
respeto, la solidaridad y el consenso las que
resultarn de mutuo beneficio, no solo entre
prestadores de salud y la comunidad sino
que contribuirn fundamentalmente a generar
condiciones de confianza y respeto mutuo
hacia la diversidad tnica y cultural tan propia
de nuestro pas.
Asimismo debera permitir identificar los

aspectos culturales y de estilos de vida
individuales y colectivos que contribuyen a
que se adopten prcticas de vida saludables
en regiones y poblaciones particulares. En
ese sentido se requiere incorporar de manera
sistemtica, estrategias de identificacin de
factores protectores, individuales y
colectivos, sociales y culturales que
potencialmente puedan contribuir a
incrementar las condiciones, de diversa
naturaleza, que sean favorables a los
estados de salud, calidad de vida y desarrollo
humano y comunitario.
1.3.5. ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD
Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas,

integrales y sinrgicas, que se convierten en
herramientas indispensables para el desarrollo de
acciones de promocin de la salud.
Como parte del modelo, se ha considerado como

estrategias claves a:
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1) Abogaca y generacin de polticas pblicas

saludables.
La abogaca consiste en el conjunto de

recursos y habilidades para influir en la
opinin publica y movilizar recursos y
fuerzas para apoyar polticas y propuestas
especificas.
La abogaca o promocin y defensa pblica, es

un conjunto de acciones dirigidas a quienes
toman decisiones para apoyar una causa
poltica especfica. Est siempre dirigido a influir
en polticas, leyes, normas, programas u
obtener financiamiento. Las decisiones se
toman en los niveles ms altos de las
instituciones del sector pblico y privado.
La abogaca es una estrategia que combina

acciones individuales y sociales destinadas por
un lado, a superar resistencias, prejuicios y
controversias; y, por otro lado, a conseguir
compromisos y apoyo para las polticas de
salud, aceptacin social y apoyo de los
sistemas para un determinado objetivo o
programa de salud.
La abogaca es hacer pblica una idea o

propuesta, es llamar la atencin de la
comunidad y de quienes toman decisiones
sobre un problema o tema de importancia, para
ponerlo en agenda y actuar sobre ste y sus
soluciones.
Para la OMS la poltica pblica que favorece la

salud es una de las estrategias centrales de la
promocin de la salud. Milio considera que la
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poltica pblica es la ms poderosa herramienta
para moldear la forma de vida y que afecta los
muchos contextos en los cuales la gente vive.
En el marco de la promocin de la salud

interesa el desarrollo de polticas pblicas
saludables. La OMS (2002) define a la poltica
pblica saludable como aquella que se dirige a
crear un ambiente favorable para que la gente
pueda disfrutar de una vida saludable.
Las polticas pblicas aplicadas al conjunto de

sectores que influyen en los factores
determinantes de la salud constituyen
importantes vehculos para reducir las
inequidades sociales y econmicas como por
ejemplo, el acceso equitativo a bienes y
servicios, entre ellos, a la atencin de salud y
las condiciones de vida saludable.
2) Educacin y comunicacin para la salud
La educacin para la salud es una prctica

social concreta, que se establece entre
determinados sujetos - profesionales y
usuarios - que actan en el interior de las
instituciones, en busca de autonoma, capaces
de escoger y tomar decisiones, considerando
valores ticos de justicia, solidaridad,
productividad y equidad, actuando como
educadores en su relacin con el otro
(individuo, grupo, comunidad). Como
consecuencia, la relacin entre el sujeto
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-----------------
educador y el sujeto educando debe estar
marcada por una posicin tica, que
articule libertad y responsabilidad, llevando a
la realizacin de un compromiso.
En toda sociedad, los procesos de cambio de

carcter ms amplio (nivel macro) estn
permanentemente relacionados con procesos
que involucran los individuos en su prctica
cotidiana (nivel micro).
La educacin para la salud debe estar

involucrada en el cotidiano de las personas,
considerando una multiplicidad de aspectos
desde aquellos relacionados a los cuidados
con el cuerpo y la mente hasta la percepcin
de los bienes colectivos producidos por la
sociedad, y la lucha para que los derechos
ciudadanos sean efectivos.
Los procesos educativos deben llegar, en la

medida de lo posible, a toda la sociedad.
Solo as, podr facilitar la promocin de la
salud, o sea aquella que "tiene como fin
mejorar la salud individual y colectiva y
contribuir al logro de la equidad y la justicia
social"
La comunicacin en salud tiene un papel

importante en la difusin de conocimientos, en
la modificacin o reforzamiento de conductas,
valores y normas sociales y en el estmulo a
procesos de cambio social que contribuyen al
mejoramiento de la calidad de vida. Por tanto,
hay que conceptuar a la comunicacin como
un proceso social, de interaccin y difusin, y
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-----------------
un mecanismo de intervencin para generar, a
escala multitudinaria, influencia social que
proporcione conocimientos, forje actitudes y
provoque prcticas favorables al cuidado de la
salud pblica.
Para construir procesos eficaces para el

desarrollo de comportamientos saludables, es
necesario aplicar metodologas de educacin y
comunicacin para la salud en diversos
escenarios y en los espacios individual,
familiar y comunitario. Esto resulta clave
para asegurar que los grupos objetivo de las
intervenciones educativo comunicacionales
adopten nuevos comportamientos saludables
y que estos sean incorporados en sus
prcticas cotidianas. Asimismo, resulta
importante desarrollar procesos de formacin
y de desarrollo de competencias en el
personal de salud, tales como metodologa
de planeamiento estratgico de comunicacin
educativa y mercadeo social.
3) Participacin comunitaria y empoderamiento

social
En promocin de la salud, la participacin

comunitaria es un proceso por el cual los
individuos y las familias toman a cargo su
propia salud y su bienestar, lo mismo que el
de la comunidad de la cual ellos forman parte
Gracias a esta participacin, los individuos y

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-----------------
los grupos sociales pueden incrementar sus
responsabilidades en salud contribuyendo a
un desarrollo ms global. En efecto, ha sido
demostrado en todo el mundo que el
enfoque mdico solo no puede ser
suficiente para mejorar las situaciones
sanitarias complejas en el seno de las
colectividades vulnerables o debilitadas por
condiciones de vida difciles.
La participacin comunitaria est

estrechamente ligado al empoderamiento
ciudadano, que es el proceso mediante el cual
los individuos obtienen control de sus
decisiones y acciones relacionadas con el
bienestar personal y social; expresan sus
necesidades y se movilizan para obtener mayor
accin poltica, social y cultural para responder
a sus necesidades, a la vez que se involucran
en la toma de decisiones para el mejoramiento
de su salud y la de la comunidad. Se refiere al
proceso de autodeterminacin por el cual las
personas o comunidades ganan control sobre
su propio camino de vida. Se trata de un
proceso de concientizacin (tomar conciencia
de todos los factores que influyen sobre la vida
de las personas) y liberacin (ganar poder de
decisin sobre su propio destino).
4) Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integracin de
distintos mbitos y de los distintos actores
representativos de las instituciones y
organizaciones de la sociedad, que inician un
proceso de diagnstico, planificacin,
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-----------------
ejecucin y toma de decisiones de asuntos
que se consideran de importancia para el
desarrollo social. La accin intersectorial
permite aunar fuerzas, conocimientos y
medios para comprender y resolver problemas
complejos que no pueden ser resueltos por un
solo sector, y, puede materializarse en forma
de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones
o relaciones de cooperacin.
La justificacin de la accin intersectorial de

la promocin de la salud responde justamente
a la comprensin de la relevancia de los
determinantes fundamentales de la salud, los
cuales dependen de diferentes sectores y la
necesidad de reducir las brechas persistentes
en el estado de salud de la poblacin.
1.4. INTERVENCIN EN PROMOCIN DE LA SALUD
A fin de operativizar la intervencin en promocin de la salud en

el pas se han delimitado PROGRAMAS que constituyen el
conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los
distintos escenarios, considerando adems a la poblacin sujeto
para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida
saludables en la poblacin y su entorno.
Cabe sealar que el rol clave que le compete asumir a los

operadores del nivel central, regional y local consiste en ser el
impulsor y facilitador de los procesos de promocin de la salud
en sus diferentes mbitos de accin, a partir de la
implementacin de los programas definidos por la Direccin
General de Promocin de la Salud que se detallan a
continuacin.
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1.4.1. Programa de Familia y Viviendas Saludables
Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas

se desarrollen como unidad bsica social, adoptando
comportamientos y generando entornos saludables en
interrelacin con la comunidad, la escuela y el centro
laboral.
Mediante acciones integradas, busca incentivar
comportamientos y hbitos que generen comportamientos
de vida saludables entre los miembros de una familia, as
como mecanismos de prevencin, buscando que el grupo
familiar genere capacidades en la mejora de sus
condiciones y que la vivienda se ajuste a estndares
locales y regionales compatibles con salud.
El programa fomenta la construccin de una cultura de

vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo
de valores y principios. La implementacin del mismo se
har a travs de tres lneas de accin bsicas:
a) La promocin de comportamientos saludables en la

familia.
b) El fomento de entornos favorables para la salud en la
familia.
c) La generacin de condiciones que propicien una
vivienda saludable.
El programa promover la constitucin de familias

saludables. Una familia saludable es aquella en la que
sus integrantes se encuentran en la bsqueda continua
de su bienestar fsico, psquico, social y mantienen
condiciones favorables para preservar y fomentar el
desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de
cada uno de sus miembros, respetando su dignidad,
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-----------------
expectativas y necesidades, viven en armona, paz,
resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus
miembros y en un entorno que apoye a la salud; son
responsables de sus decisiones individuales y familiares,
promoviendo principios, valores as como actitudes
positivas para la vida.
En el interior de las familias saludables se desarrollan las

bases para la adopcin entre sus miembros de normas,
valores, conocimientos, percepciones, y conductas
relacionadas con la salud y el bienestar individual y
colectivo; la familia es la unidad de intervencin de mayor
eficacia potencial en lo referente a promocin y prevencin
de salud.
El programa promover acciones concertadas con otros

sectores, para la mejora de la infraestructura de las
viviendas, del saneamiento bsico, de la higiene, del
fomento de cocinas mejoradas, del fomento de pequeas
actividades productivas, etc. promoviendo viviendas
saludables. Entendiendo por vivienda saludable a
aquella que dispone de una infraestructura adecuada para
proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y
darles seguridad, dispone de un espacio mnimo habitable
por miembro (10m segn normas de la OMS), tiene
suficiente ventilacin, dispone de agua segura y
saneamiento bsico, est ordenada y limpia, tiene una
mnima contaminacin por el humo, no tiene animales
domstico en su interior, etc. En conclusin, debe ser un
ambiente fsico que por sus condiciones satisfactorias,
propicie una mejor salud para la persona y la familia, lo
cual implica reducir al mximo los factores de riesgo
existentes en su contexto geogrfico, econmico, social y
tcnico.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
1.4.2. Programa de Promocin de la Salud en las
Instituciones Educativas
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral

a travs del desarrollo de las potencialidades fsicas,
cognitivas, sociales y espirituales de los escolares
mediante acciones pedaggicas de promocin de la
salud.
El escenario de intervencin es la escuela pblica y

privada y la implementacin del mismo se har a travs
de cuatro lneas de accin bsicas:
a) La promocin de estilos de vida saludables

en la escuela.
b) El fomento de ambientes saludables.
c) El trabajo intersectorial entre la comunicad
educativa y los servicios de salud.
d) La implementacin de polticas que promuevan la
salud de la comunidad educativa.
El programa promover escuelas saludables. Una

escuela saludable es aquella, en la que mediante una
gestin participativa y democrtica, se mejora la calidad
de vida de las nias y los nios as como de las y los
adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos
de vida y espacios saludables. Es la institucin educativa
que ha alcanzado estndares de mejoramiento en sus
ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prcticas
saludables en su vida cotidiana.
Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de
promocin de la salud en el Proyecto Educativo
Institucional, esto es, en el currculo Educativo y trabajar
con pblicos especficos como son los docentes, los
propios nios o adolescentes y los padres de familia.
1.4.3. Programa de Municipios y Comunidades saludables

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Tiene por objetivo contribuir con la generacin de
entornos y comportamientos saludables en los
escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la
participacin, el compromiso y la decisin de las
autoridades municipales, la comunidad organizada y
otros actores que conduzcan a la formulacin de polticas
pblicas saludables. Constituye un conjunto de lneas de
accin para la promocin de la salud en los escenarios
del municipio y comunidad, que involucra a diversos
actores y redes sociales liderados por el gobierno local a
fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de
vida de la poblacin y al desarrollo integral, desarrollando
acciones, creando entornos y estilos de vida saludables
a favor de la comunidad.
Los escenarios bsicos de intervencin son el municipio

y la comunidad. En el escenario municipal, se
implementarn las siguientes lneas de accin:
a) Planificacin participativa de acciones,

b) Generacin de proyectos y/o programas
municipales de promocin de la salud y
c) Vigilancia ciudadana.
Mediante estrategias de abogaca, el programa

fomentar espacios de concertacin interinstitucionales
para la mejora del entorno y el medio ambiente,
promoviendo municipios saludables.
Un municipio empieza a ser saludable cuando sus

instituciones locales y sus ciudadanos adquieren el
compromiso e inician el proceso de mejorar
continuamente las condiciones de salud y el bienestar de
todos sus habitantes. Un municipio saludable es un
espacio territorial en el cual las polticas pblicas han
desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida
saludables en las personas, familias y comunidades.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales
o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las
organizaciones locales y a los ciudadanos en general en
torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y
bienestar de sus habitantes. Es necesario promover,
desde el sector, la participacin social tanto en la
planificacin local como en la implementacin,
evaluacin y toma de decisiones.
El programa tambin promover Comunidades

Saludables. Una Comunidad saludable es aquella
comunidad con capacidades para tomar decisiones,
negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud
y proyectarse hacia el desarrollo integral de la
comunidad.
1.4.4. Programa de Promocin de la Salud en Centros

Laborales
Tiene por objetivo contribuir a que en los centros

laborales se desarrollen habilidades y responsabilidades
personales y colectivas relacionadas con la gestin de
la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo
personal de los trabajadores, sus organizaciones y las
comunidades de su entorno.
Los escenarios bsicos de intervencin sern los centros

laborales pblicos y privados y las lneas de accin
principales son: a) Promocin de comportamientos
saludables en el centro laboral, b) Generacin de
entornos laborales saludables y c) Trabajo intersectorial,
articulado principalmente con el sector salud, trabajo y la
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seguridad social.
El programa buscar promover la seguridad laboral,

fomentando un ambiente de trabajo saludable, que es
esencial, no slo para lograr la salud de los trabajadores,
sino tambin para hacer un aporte positivo a la
productividad, la motivacin laboral, el espritu de trabajo,
la satisfaccin en el trabajo y la calidad de vida general
II. PREVENCION DE LA SALUD
Son las estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades

especificas o bien reforzar factores personales que disminuyan la
susceptibilidad a la enfermedad, tambin son actividades a reducir las
consecuencias de la enfermedad una vez establecidos hacindose una
intervencin primaria, secundaria o terciaria donde la Intervencin
primera pretende prevenir la aparicin inicial de una enfermedad o
dolencia, la segunda pretende detener o retardar una enfermedad ya
existente mediante la deteccin precoz y el tratamiento adecuado y la
tercera reducir las frecuencias de las recadas y el establecimiento de
condiciones crnicas ejemplo medidas de rehabilitacin o cirugas
reparadoras.
Segn OMS, (1998) son medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de
riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida. Por otro lado, las prcticas de la prevencin son
aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vidas
saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes
donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad.
Segn la OPS (1995) respecto a las prcticas de la prevencin son

aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vidas
saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes
donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. Por
consiguiente, la prevencin implica desarrollar acciones anticipatorias.
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-----------------
Asimismo, los esfuerzos realizados para anticipar eventos con el fin de
promocionar el bienestar del ser humano y as evitar situaciones
indeseables, son conocidos con el nombre de prevencin
Trabajar en prevencin es trabajar con las causas reales o hipotticas de

algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo despus significara un
gran costo en dinero, en sufrimiento en expectativas de vida, por lo tanto
la prevencin es una concepcin cientfica del trabajo un modo de actuar
de organizar donde un sistema de salud es ms eficaz en la medida que
prevenga ms que cure.
La prevencin es sobre todo definida como la proteccin contra los

riesgos, las amenazas del ambiente lo que significa inevitablemente la
accin mancomunada de las instituciones de la salud de las
comunidades y de las personas que ms que integrarlas la instituyen En
la prevencin es necesario facilitar el proceso segn el cual se puede
movilizar a la gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarla
para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico mental y social
,ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
Todos los especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevencin

es multidisciplinaria en su aplicacin e interdisciplinaria en su
concepcin. Existiran entonces las acciones de prevencin que cada
especialista puede y deba realizar consientes estructuradas y
planificadas y las acciones de prevencin que grupos de diferentes
especialistas pueden preparar en forma de programas que abarcaran
diferentes niveles de accin todos bien concebidos y ejecutados son
igualmente validos por lo que no debemos sentarnos a esperar que los
departamentos de educacin para la salud creen los programas si no
participar en ellas.
2.1. Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto

de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atencin a la persona, la
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por la poblacin).
2.1.1 Necesidades de salud
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos

con carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental que
tienen las personas, familia y comunidad para alcanzar una
condicin de salud deseable, mantenerla, recuperarla y
mejorarla.
2.1.2. Necesidades de desarrollo
Son carencias cuya satisfaccin permite a las personas, familia

y comunidad desarrollar por completo su potencial humano, y
permitir su plena insercin social y la satisfaccin de las otras
necesidades de salud. Es importante resaltar que no se est
abordando el desarrollo como una condicin de bienestar
social, sino desde un punto de vista de potencial fsico y
psicosocial. Se dividen en:
- Aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal.

- Aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar.
- Aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social.
2.1.3 Necesidades de mantenimiento de la salud
Son carencias que, cuando se satisfacen, permiten preservar la

situacin de salud (biopsicosocial) y vivir en armona con el
ambiente que nos rodea. Adems, su sosiego potencia los factores
protectores, detecta y evita los factores de riesgo asociados a
daos a la salud integral. Se dividen en:
- Aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar

factores de riesgo de carcter fsico.
factores de riesgo de carcter psicosocial.
factores de riesgo ambiental.
2.1.4. Necesidades derivadas de daos a la salud

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Son carencias que surgen cuando la persona, familia o
comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social
(enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no les
permite disfrutar una vida saludable; algunas como:
- Problemas agudos que no son emergencias.

- Problemas agudos que son emergencias.
- Problemas crnicos.
2.1.5. Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o

discapacidad
Son carencias que al resolverse permiten enfrentar fallas en el

funcionamiento sistmico de una persona o familia (por ejemplo,
disfunciones fsicas o familiares), as como compensar las
discapacidades que requieren procesos de rehabilitacin; algunas
como:
Disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y
psicosociales
Disfunciones familiares (punto de contacto con el
programa de la familia)
Discapacidades
2.1.6. Poblacin residente
Se entiende como la poblacin que vive en un determinado

espacio geogrfico, donde se desenvuelve para alcanzar el
desarrollo humano; tiene como base la provisin de servicios por
el Estado.
2.1.7. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es la lista

priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que las
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud
(sean pblicas, privadas o mixtas) financian a todos los
asegurados; ya que este plan se traduce en uno basado en
beneficios que contiene garantas explcitas de oportunidad y
calidad para todos los beneficiarios.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
El PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus
aspectos preventivos, recuperativos y de rehabilitacin, que est
enmarcado en el Modelo de Atencin Integral de Salud.
2.1.8. Salud familiar
Equilibrio biolgico, psicolgico y social del sistema familiar que

resulta de la adecuada funcin o interaccin (dinmica) entre sus
miembros, y de stos con relacin a su entorno. Los cambios se
dan a lo largo del ciclo vital familiar, estructura, tipo de familias,
adaptacin, relaciones, determinado por factores econmicos,
psicolgicos, culturales y sociales.
2.1.9. Salud comunitaria
Es el conjunto de estrategias, mtodos y actividades orientadas a

mejorar el estado de salud de una poblacin definida. Este
concepto de poblacin definida hara referencia especficamente a
la que cae dentro del mbito de trabajo de los equipos bsicos de
salud; es decir, las zonas o reas bsicas de salud. Aunque
tambin se podra considerar mbitos territoriales distintos,
siempre y cuando se los consideren como un todo.
2.1.10. Salud ambiental
Es un proceso continuo que influye sobre los determinantes

sociales y de restablecimiento del equilibrio entre el ser humano y
su medioambiente. Comprende aquellos aspectos de la salud
humana, incluida la calidad de vida y el bienestar social, que son
determinados por factores ambientales fsicos, qumicos,
biolgicos, sociales y psicosociales.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud es aquella disciplina

que comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la
calidad de vida y el bienestar social, que son determinados por
factores ambientales fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y
psicosociales. Tambin se refiere a la teora y prctica de evaluar,
corregir, controlar y prevenir aquellos factores en el medio
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la
salud de presentes y futuras generaciones.
2.2. OBJETIVOS DE LA PREVENCIN EN SALUD
Lograr mejoramiento del nivel de salud, impulsar las intervenciones

de la salud, pblica para modificar riesgos y problema, impulsar la
reorientacin de servicios de salud para incrementar prevencin,
reducir los factores de riesgo y enfermedad, disminuir
complicaciones de enfermedad, proteger a personas o grupos de
agentes agresivos.
2.3. FACTORES DE RIESGO EN EL PROCESO DE SALUD -

ENFERMEDAD
Cualquier caracterstica o condicin que tiene lugar con mayor

frecuencia en las personas con ciertas enfermedades que en
aquellas que no la padecen proporciona informacin relacionada
con la clase de condiciones asociadas directa o indirectamente a
una enfermedad o trastorno particular
2.4. FACTORES DE PROTECTORES EN EL PROCESO DE SALUD -

ENFERMEDAD
Son aquellas caractersticas personales o elementos del ambiente o

la percepcin que se tiene sobre ellos capaces de disminuir los
efectos negativos sobre la salud y el bienestar al aumentar estos
factores presentes en la vida de las personas se disminuyen la
vulnerabilidad y la probabilidad de enfermar, un estilo de vidas
saludable es un perfil de seguridad con comportamientos que
disminuyen riesgos de enfermedad
Asimismo, se define como caractersticas personales y/o elementos

del medio ambiente o la percepcin que el individuo tiene de ellos
que disminuye los efectos que el proceso del estrs pueda traer
sobre la salud y el diagnstico.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
2.5. NIVELES DE PREVENCIN EN SALUD
Para Bleger (1994), la prevencin secundaria que tendra como

objetivo la reduccin de la duracin de la enfermedad su
diagnstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevencin
terciaria que estara volcada sobre evitar la aparicin de secuelas
complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinsercin social
Segn Guiofante plantea la aceptacin de los grados de primaria y

secundaria en la conceptualizacin de la prevencin en el marco de
la psicologa de la salud donde se entiende que la prevencin
primaria son aquellas acciones encaminadas a la obtencin de la
informacin que nos permita un conocimiento de variables o
factores biopsicosociales que puedan provocar la aparicin de un
determinado problema con el fin de evitar el origen de un deterioro
de la salud mientras que por el contrario una vez obtenida la
informacin anterior las actividades elegidas a eludir o reducir los
factores que puedan agravar una situacin especfica constituyen
la prevencin secundaria en la medida que el problema ya ha
ocurrido toda intervencin destinada a remediar el dao o deterioro
ocasionado no se puede denominar prevencin sino debe ser
conceptualizada como tratamiento ,entonces basndose en el
modelo organizado por el sistema de salud la prevencin primaria
es aquella que se hace directamente con la comunidad con los
diferentes grupos poblacionales en los policlnicos los consultorios
y que la prevencin a nivel secundario y terciario es aquella que se
realiza en hospitales y centros especializados.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
2.6. EDUCACIN PARA LA SALUD
Desde el punto de vista preventivo la prevencin es capacitar a las

personas para evitar los problemas de salud mediante el propio
control de las situaciones de riesgo bien evitando sus posibles
consecuencias y pretendiendo detener las causas de los problemas
de la salud siendo fundamental los estudios epidemiolgicos para su
ejecucin.
La educacin es un proceso de informacin a fin de que se adquiera

los conocimientos las actitudes y los hbitos bsicos para la defensa
y promocin de la salud individual y colectiva donde educar es una
tarea constante responsable imprescindible para satisfacer las
necesidades humanas del diario vivir el proceso educativo apunta a
dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para poder
trasformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al
servicio de satisfaccin de necesidades de desarrollo de
potencialidades y de la solucin de problemas conflictivos.
III. CONCLUSIONES
--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
I. La promocin de la salud es proporcionar los medios adecuados
para mejorar la salud de la poblacin peruana y ejerzan un mejor
autocuidado para tener una buena calidad y estilo saludables.
II. Para la promocin en la salud se utiliza el Modelo de abordaje de

promocin de la salud en el Per
III. En el modelo de abordaje de promocin de la salud se desarrolla

un marco conceptual, tcnico y metodolgico que oriente las
acciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
IV. La promocin de la salud contribuye a logras que las personas

presenten comportamiento saludables para mantener y mejorar
su salud.
V. La promocin y la prevencin de la salud se realiza en las

diferentes etapas de vida de la persona con paquetes de atencin
integral dados por el MINSA.
VI. Se realiza educacin para la salud tanto en la promocin como en

la prevencin de la salud de las personas
VII. Los factores protectores y de riesgo estn dados por diferentes

etapas de vida.
IV. RECOMENDACIONES
I. Realizar programas para reducir la morbimortalidad

--------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
II. Mejorar la calidad de vida de las poblaciones vulnerables evitando
complicaciones
III. Educar a la poblacin a travs de charlas, videos, volantes, etc.,

intramural y extramural en base a los paquetes de atencin
integral por cada etapa de vida.
IV. Trabajar en equipo multidisciplinarios en la promocin y

prevencin de la salud - enfermedad
REFERENCIA BIBLIOGRAFCAS
- Ministerio de Salud (2011). Modelo de atencin integral en salud basado

en familia y comunidad. Direccin General de Salud de las Personas.
Secretara Tcnica Comisin de Renovacin del MAIS-BFC Lima Per
- Ministerio de Salud (2012). Norma Tcnica Atencin Integral de la Salud

en la Etapa Vida Adolescente. Resolucin Ministerial No 973 2012/
MINSA. Lima Per
- Ministerio de Salud (2007). Modelo de Abordaje de Promocin de la

Salud en el Per.. Lima Per
- Cano, J. & Zurro, A. (208). Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y

prctica clnica. Espaa: Ediciones Elsevier
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Monografia de Eval. Psc. Diabetes. Evaluac. en Educac. para La Salud. PrevenciÃ N y PromociÃ N.final

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MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD

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B. Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (PTOG)

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C. Glucosa sangunea a cualquier hora del da

El mdico realiza pruebas de glucosa en sangre sin