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Visin personal de la terapia de

aceptacin y compromiso
Introduccin a la Terapia de La ciencia tiene que ser acumulativa.
Aceptacin y Compromiso Sin embargo, en psicologa clnica creamos terapias
en lugar de tcnicas y parece que siempre estamos
inventando todo.
ACT me caus un impacto que dependi de lo que
Jos Antonio Garca Higuera aport al tratamiento de los pacientes que estaba
Dr. en Psicologa tratando.
Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia En esta presentacin, no voy a explicar la terapia por
Lpez de Hoyos, 66. Escalera 2, 1 A s misma, sino mi visin de ella desde la experiencia
http://www.psicoterapeutas.com de ms de 30 aos de ejercicio privado de la
profesin.

13/10/2002 Dr. Jos Antonio Garca Higuera Dr. Jos Antonio Garca Higuera

Antecedentes del impacto Antecedentes del impacto


L. acude con un trastorno obsesivo despus M.A. Fobia social,
de realizar terapia cognitivo conductual
exitosa. Ahora se obsesionaba con si haca Ha tenido ataques de pnico, los resolvi
bien la exposicin o no. sin ninguna terapia. No sabe como.
A. fobia social, con ataques de pnico. Teme cualquier sensacin de ansiedad en
Desesperado acude a consulta. cualquier situacin, por ejemplo, reuniones
Le impacta la aceptacin de sensaciones. de trabajo.
La toma como herramienta para salir con los Las exposiciones son poco efectivas.
amigos. Cuesta infinito hacerle ver que no es una
tcnica, sino aceptar la ansiedad. Porque su objetivo es evitar la ansiedad.

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A todos el mismo tratamiento:


EXPOSICIN Qu es el TTE
Todos evitan y la mejor forma de Se cae cuando se trata de evitar el
manejar la ansiedad es la exposicin. sufrimiento, controlando los eventos
(Marks, 1991) privados, sensaciones y pensamientos.
El mismo trastorno: Creyendo que para actuar hay que estar
preparado internamente.
TRASTORNO POR EVITACIN
EXPERIENCIAL Se aplican a eventos privados
mecanismos (planificacin, control, etc.)
efectivos en otros mbitos.

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Trastorno por Evitacin Experiencial y
Clave del TTE DSM-IV
Surge cuando evitar nos lleva a dejar de Alternativa al DSM-IV porque fija causas.
hacer lo que realmente deseamos. DSM-IV no tiene una teora.
Sufrimos porque lo que hacemos no sirve DSM-IV es una compilacin de conductas que
para nada, lo que nos deprime. convierte en sntomas de enfermedad
El control de pensamientos y sentimientos es el subyacente.
problema y no la solucin.
TEE corresponde a una teora cognitivo
Y sufrimos por dejar de vivir y por no hacer lo conductual radical.
que deseamos.
La terapia aceptacin y compromiso fija una
La evitacin incrementa el sufrimiento: alternativa de actuacin de acuerdo con esa
Sufrimiento vs trauma. teora.
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Sndromes dentro del TEE. La aceptacin del sufrimiento


Trastornos de ansiedad. La exposicin implica aceptar el sufrimiento,
Con diferentes formas de evitacin: trastorno es un principio filosfico bsico de la ACT.
obsesivo compulsivo, agorafobia, pnico, ansiedad L. necesita la visin general de que la vida es
generalizada
tambin sufrimiento
Trastorno de personalidad lmite. Si tiene ansiedad, y utiliza la exposicin para
Depresin evitarla, no puede hacer lo que le importa.
Bulimia M. A. evita el sufrimiento y genera una fobia
Adicciones para evitar la ansiedad, social
Querer evitar el sufrimiento se convierte en un
etc.
trastorno por evitacin experiencial.

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Desesperanza creativa Desesperanza creativa (II)


A. Y L. utilizan la exposicin con la misma ACT propone que la exposicin tenga
filosofa que sus evitaciones: para no sentir como objetivo la flexibilidad psicolgica,
ansiedad. es decir, seguir nuestros valores, en
Hay que desmontar lo que la persona hace lugar de la extincin de la ansiedad.
antes de ensearle algo nuevo. Cambiar el
plan. Para ello, hay que cambiar el plan que
El control de los pensamientos, sentimientos, lleva al paciente a la consulta
sensaciones y emociones es el problema, no
la solucin
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Desesperanza creativa Literalidad del lenguaje
Hay que animar al paciente a dejar de hacer A. est mal durante todo el da
lo que haca, o hacer lo que no haca: Ansiedad anticipatoria: sus sensaciones y sus
pensamientos los toma como realidad.
Porque no le da resultado. (pragmatismo)
Importancia de saber cuales son las conductas de M.A. una semana antes de la reunin no
evitacin. Son automticas muchas veces duerme.
Piensa constantemente que se va a poner
Pero no podemos asegurarle que se le va a ir nervioso, porque todos vern ponerse colorado y
la ansiedad, sino que su vida va a ser ms nervioso.
acorde con sus valores. Aceptar que le vean nervioso es fcil, pero quiere
controlar sus sensaciones.

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Funcin del lenguaje Reglas en el lenguaje


Modelo del mundo y del Reflejan y simulan las contingencias en la
comportamiento. vida cotidiana.
Algunas funciones del lenguaje: Forma de la regla:
Planificacin, evaluacin y control.
Ante estmulo discriminativo, si... entonces...
Del comportamiento regido por
contingencias al comportamiento regido
por reglas. Existen reglas al que les falta alguno de
los componentes
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Distinguir entre lenguaje y


El hombre regido por reglas realidad
Cuando se aprende una regla se aprenden las El lenguaje como conducta sujeta al
las contingencias sin experimentarlas. contexto.
Excelentes en conductas mortales, sutiles, Anlisis de las reglas que seguimos.
remotas, acumulativas o probabilsticas. Desliteralizar el lenguaje.
Resistentes al cambio del contexto. Diferencia entre descripcin y realidad.
Cuidado con las rdenes directas en la terapia,

introducen rigidez.
Relacin lenguaje-sensaciones.
Separacin entre el comportamiento y
el lenguaje.
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Control de las sensaciones y las
Reglas de nuestros pacientes. emociones.
El pensamiento plantea una prediccin Evitar los pensamientos lleva a
catastrofista, pero posible:
Si montas en avin te dar un ataque de pnico. incrementarlos.
Existe otra parte de la regla que no siempre es Control irnico.
explcita, pero s lgica para el paciente.
No montes en avin. No pensar en X, implica la presencia de X.
Son profecas autocumplidas. La lucha genera adrenalina y
Conclusin y sufrimiento: Para evitar el
sufrimiento dejo de hacer lo que ms deseo en la La ansiedad y la rabia son monstruos de la
vida. adrenalina.
Si evito y no vuelo, no sufro a corto plazo; pero no vuelo
Si vuelo luchando para no sufrir, la evitacin no da
resultado
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Metfora del autobs: exposicin


en la imaginacin. Exposicin en la imaginacin
En la vida vamos conduciendo un autobs hacia Objetivo: la ansiedad anticipatoria.
nuestros valores, metas y objetivos.
Llevamos como pasajeros a nuestros pensamientos y Fortalecer la accin comprometida con
sensaciones, que nos ayudan. nuestro valor en la situacin:
Muchas veces son catastrofistas: si sigues ese Que nuestros pensamientos, sentimientos,
camino vas a sufrir mucho, tuerce ya y se sensaciones y emociones no interfieran en la
enganchan en nuestro cuerpo
accin comprometida.
Tenemos varias alternativas:
Discutir y decirle que se calle. Pero podemos chocar. Mtodo: escuchar y sentir sin evitar


Hacerle caso y torcer: No llegaremos a donde queremos.
Escuchar su amenaza y no torcer: Como no le hacemos
comprometindonos con nuestro valor
caso el pasajero se sentar tranquilo en el fondo del
autobs y, en todo caso, seguiremos nuestro camino
Colaboracin total del paciente.

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Motivacin para la exposicin Herramientas de ACT


Identificar valores: Metforas.
M.A. tiene que cambiar el sentido de la vida y
Definir sus valores Ejercicios experienciales.
Aquello para lo que valemos. Por lo que recibimos
Paradojas.

refuerzo.
Son acciones y no estados o cosas.
Terapia cognitivo conductual.

Diferencia entre objetivos y valores.


El valor como eleccin y decisin:
Con razones, no por razones.
Es un proceso no un resultado.
En esta fase: descubrirlos o crearlos.
Compromiso con los valores.
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Metforas Ejercicios experienciales
Modelo de la realidad. Aprender por la experiencia.
Ajustado al problema del paciente. La exposicin como ejercicio experiencial
Se le da una alternativa de Ejemplo de los nmeros.
comportamiento. Se basa en que si luchamos con los pensamientos
intrusivos estos aumentan su probabilidad
Se le sita en una perspectiva de (Wegner).
observador que aprende por modelado Ejercicios bsicos de darse cuenta y
de experiencia, en lugar de una regla. meditacin.

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Dimensiones del YO El YO como contexto


El YO como construccin socio-verbal Somos el contexto en el que se dan
Relaciones de equivalencia, de orden, nuestras acciones, pensamientos y
sentimientos.
de inclusin, etc.
Responde a la relacin:
Yo soy el que hago y me dicen que
pienso y siento. AQU Y AHORA
Ejercicios de meditacin para tomar
distancia de pensamientos y
sentimientos.

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Casos completados en cinco


Otros aspectos meses
Espiritualidad: 90
80
Filosofa del sufrimiento la adelantan las 70
religiones. 60

El yo como contexto, permite la


50
Clientes
40
experiencia de una espiritualidad diferente. 30 Terapeutas

Misticismo 20
10
La bsqueda de sentido a la vida la plantea 0
ACEPTACIN Y SIN
Frankl como espiritualidad, solidaridad, etc. COMPROMISO ENTRENAMIENTO

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Ayuda de medicacin Bibliografa
Porcentaje de cambio en pacientes referidos para Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999).
medicacin, antes y despus del entrenamiento Acceptance and commitment therapy: An experiential
approach to behavior change. New York: The
10
Guilford Press.
0
-10 Wilson, K. J.; Luciano, M. C. (2002). Terapia de
-20 Aceptacin y Compromiso (ACT). Editorial Pirmide.
-30 Cambio Stevens, O. J. (1977) El darse cuenta. Ed.Cuatro
-40
-50
Vientos.
-60 Luciano, M. C. (2001) Terapia de Aceptacin y
-70
Entrenados No entrenados
Compromiso (ACT). Libro de casos. Ed. Promolibro.

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