Manual NCAP

MANUAL DO NCLEO
DE CAPTAO DE RGOS
Iniciando uma Comisso Intra-Hospitalar de Doao
de rgos e Tecidos para Transplantes CIHDOTT
Luciana Carvalho Moura e Vanessa Silva e Silva

coordenao
A
Ao refletir sobre o cuidar, remetemo-nos
inevitavelmente a um indivduo vivo que
necessita de cuidados para o corpo e
tambm para a alma. Contudo, muitas
vezes, esquecemo-nos de outra dimenso
do cuidar, a que est ligada a um paciente
que faleceu. Esse cuidar, em especial
quando se trata de morte enceflica, por
vezes pode gerar conflitos, j que algumas
funes orgnicas desse indivduo esto
preservadas. Esses conflitos decorrem de
uma formao que no contempla nenhuma
disciplina que trate dessas questes.
Infelizmente, na prtica diria do cuidar em
algumas unidades de terapia intensiva e de
emergncia, observam-se descaso e falta
de compromisso para com os potenciais
doadores.
Nesse contexto, os profissionais do
Ncleo de Captao de rgos (NCAP)
atuam buscando aperfeioar as prticas
ligadas doao de rgos e tecidos
para transplantes, desde a identificao
do potencial doador, passando por todas
as etapas ligadas ao diagnstico, at a
doao efetiva dos rgos e tecidos.
Do Prefcio de Agenor Spallini Ferraz

e Joo Lus Erbs Pessoa
INSTITUTO ISRAELITA DE RESPONSABILIDADE SOCIAL
PROJETO NCLEO DE CAPTAO DE RGOS NCAP
Manual do Ncleo de Captao de rgos

Iniciando uma Comisso Intra-Hospitalar de Doao
de rgos e Tecidos para Transplantes CIHDOTT
MANUAL DO NCLEO DE CAPTAO DE RGOS
Copyright 2014 Editora Manole Ltda., por meio de coedio com a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein -
Instituto Israelita de Responsabilidade Social
Logotipos: Copyright Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein - Instituto Israelita de Responsabilidade Social
Copyright Governo Federal Ministrio da Sade
Copyright Sistema nico de Sade (SUS)
Copyright Proadi-SUS
Editor gestor: Walter Luiz Coutinho

Editora: Karin Gutz Inglez
Produo editorial: Viso Editorial, Cristiana Gonzaga S. Corra e Juliana Morais
Capa e projeto grfico: Departamento de Arte da Editora Manole
Diagramao: Claudia Graziela Barros Martins
Ilustraes do miolo: Mary Yamazaki Yorado
Fotos do miolo: gentilmente cedidas pelos autores e coordenadoras
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Manual do ncleo de captao de rgos : iniciando uma Comisso

Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes:
CIHDOTT / coordenao Luciana Carvalho Moura, Vanessa Silva e Silva. --
Barueri, SP : Minha Editora, 2014.
Vrios autores.
Bibliografia.
ISBN 978-85-7868-141-8
1. Obteno de rgos, tecidos etc.

2. Transplante de rgos, tecidos etc. I. Moura,
Luciana Carvalho. II. Silva, Vanessa Silva e.
CDD-617.95
13-12732 NLM-WO 610
ndices para catlogo sistemtico:

1. Mltiplos orgos e tecidos : Captao e retirada : Transplante de rgos e tecidos : Diretrizes : Medicina 617.95
Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte deste livro poder ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permisso expressa dos editores.
proibida a reproduo por xerox.
A Editora Manole filiada ABDR - Associao Brasileira de Direitos Reprogrficos.
1a edio 2014
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Tel.: (11) 4196-6000 Fax: (11) 4196-6021
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Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Este livro contempla as regras do Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor no Brasil em 2009.
So de responsabilidade dos autores e das coordenadoras as informaes contidas nesta obra.
Aos familiares dos doadores de rgos deste pas,
que, com o consentimento da doao, conseguem ilustrar
o verdadeiro significado da generosidade.
E aos profissionais que se dedicam a esta causa,
que absorvem os sentimentos de dor e os transformam
em esperana e auxlio queles que perderam algum.
Coordenao
Luciana Carvalho Moura

Graduada em Enfermagem pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo (PUC-SP).
Especialista em Doao e Transplantes de rgos pelo Instituto Israelita
de Ensino e Pesquisa (IIEP) do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE).
Mestranda em Enfermagem do Programa de Ps-graduao da Escola Pau-
lista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (EPE-Unifesp).
Membro do Grupo de Pesquisa em Doao e Transplantes de rgos e
Tecidos (Gedott) da EPE-Unifesp.
Revisora do Jornal Brasileiro de Transplantes.
Coordenadora de Projetos do Programa Einstein de Transplantes do Ins-
tituto Israelita de Responsabilidade Social (IIRS) da Sociedade Benefi-
cente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE).
Vanessa Silva e Silva

Graduada em Enfermagem e Especialista em Doao e Transplantes de
rgos pela Unifesp.
Mestranda em Enfermagem do Programa de Ps-graduao da EPE-
-Unifesp.
Membro do Gedott da EPE-Unifesp.
Enfermeira do Projeto Ncleo de Captao de rgos (NCAP) do IIRS da
SBIBAE.
VII
Autores
Bartira de Aguiar Roza

Especialista em Enfermagem Cirrgica pela Escola Paulista de Enferma-
gem da Universidade Federal de So Paulo (EPE-Unifesp).
Mestre e Doutora em Cincias da Sade pelo Programa de Ps-graduao
da EPE-Unifesp.
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da EPE-Unifesp.
Lder do Grupo de Pesquisa em Doao e Transplantes de rgos e Tecidos
(Gedott) da EPE-Unifesp.
Jos Maria do Nascimento Neto

Especialista em Doao, Captao e Transplantes de rgos e Tecidos
pelo Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa (IIEP) do Hospital Israelita
Albert Einstein (HIAE).
Enfermeiro Pleno do Ncleo de Captao de rgos (NCAP) do Institu-
to Israelita de Responsabilidade Social (IIRS) da Sociedade Beneficente
Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE).
IX
Graduada em Enfermagem pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo (PUC-SP).
Especialista em Doao e Transplantes de rgos pelo IIEP do HIAE.
Mestranda em Enfermagem do Programa de Ps-graduao da EPE-Unifesp.
Coordenadora de Projetos do Programa Einstein de Transplantes do IIRS
da SBIBAE.
Luciana Ribeiro Martins

pelo IIEP do HIAE.
Enfermeira Pleno do NCAP do IIRS da SBIBAE.
Luiz Antonio da Costa Sardinha

Mdico Neurologista e Intensivista com Residncia Mdica em Neurolo-
gia pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
Especialista em Medicina Intensiva pela Associao Mdica Brasileira
(AMB).
Mestre em Medicina pela Unicamp.
Coordenador do Servio de Procura de rgos da Unicamp.
Loren F. Knup Fully

pelo IIEP do HIAE.
Enfermeira da Comisso Intra-Hospitalar do Hospital Meridional, em
Cariacica, Esprito Santo.
X
Marli Cristina de Oliveira Marcos
Especialista em Doao e Transplantes de rgos pela Unifesp.
Enfermeira Pleno do NCAP do IIRS do HIAE.
Enfermeira do Servio de Procura de rgos e Tecidos da Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP).
Priscilla Caroliny de Oliveira

Especialista em Doao e Transplantes de rgos pela Unifesp.
Renata Fabiana Leite

Especialista em Enfermagem em Nefrologia e em Captao, Doao e
Transplantes de rgos e Implante de Tecidos pela Unifesp.
Mestranda em Enfermagem Mdico-cirrgica do Programa de Ps-gra-
duao da EPE-Unifesp.
Professora-assistente da Ps-graduao em Assistncia em Transplante
Renal (Adulto e Peditrico) da EPE-Unifesp.
Enfermeira do NCAP do IIRS da SBIBAE.
Roberta Cristina Cardoso dos Santos

pelo IIEP do HIAE.
XI
Simone Thom Lopes
Especialista em Enfermagem em Emergncia pela Universidade So Camilo.
pelo IIEP do HIAE.
Enfermeira do Servio de Procura de rgos de Sorocaba, So Paulo.

Graduada em Enfermagem e Especialista em Doao e Transplantes de
rgos pela Unifesp.
Enfermeira do NCAP do IIRS da SBIBAE.
XII
Reviso tcnica
Luiz Antonio da Costa Sardinha
Colaborao
Andr Ramos Carneiro
pelo IIEP do HIAE.
Enfermeiro Pleno do NCAP do IIRS da SBIBAE.
Felipe Alves Moreira

pelo IIEP do HIAE.
Enfermeiro Pleno do NCAP do IIRS da SBIBAE.
Juliana Guareschi dos Santos

Enfermeira do Programa Einstein de Transplantes do IIRS da SBIBAE.
XIII
Sumrio
Prefcio I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII
Prefcio II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Prefcio III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII
Siglas e abreviaturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXV
Apresentao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXV
Captulo 1 Organizao do Sistema Nacional de Transplantes. . . . . . . . . . . 1
Captulo 2 O processo de doao e transplante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Captulo 3 Implantao da Comisso Intra-Hospitalar de Doao
de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT). . . . . . . . . . 11
Captulo 4 Diagnstico de morte enceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Captulo 5 Avaliao do potencial doador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Captulo 6 Manuteno do potencial doador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Captulo 7 Entrevista familiar para doao de rgos e tecidos. . . . . . . . . 59
Captulo 8 Biotica e legislao nos transplantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Captulo 9 Logstica da captao de mltiplos rgos . . . . . . . . . . . . . . . 85
XV
Captulo 10 Segurana e qualidade no processo de captao e
transplante de rgos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Captulo 11 Segurana e qualidade no processo de doao e transplante
de rgos manual de rotinas de uma CIHDOTT. . . . . . . . . . 97
ndice remissivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
XVI
Prefcio I
H eder M urari B orba
Coordenador-geral do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)
Garantir e melhorar a qualidade de vida de um ser humano, graas

substituio de um de seus rgos j consumidos por alguma patologia;
substitu-lo por outro sadio proveniente de outro indivduo, falecido ou
vivo, representa uma das epopeias mais apaixonantes da cincia mdica
do sculo XX. Reveste-se de uma espetacular bravura teraputica, exten-
samente acolhida pela humanidade, em funo do que simboliza para o
conhecimento do universo biolgico.
Os transplantes de rgos, apesar de sua histria de desenvolvimento
ser bastante recente, so uma realidade e tm-se ampliado em todo o pas.
Significam, em nossos dias, uma vitria da cincia e um dos grandes im-
pulsionadores da qualidade em nosso sistema de sade.
As cincias mdicas e os transplantes seguem tentando burlar as leis
que regem a evoluo biolgica dos seres humanos. Todos ns, profissio-
nais da sade, continuamos a busca irrefrevel pelo novo e pelo histrico
desejo do homem de vencer a morte.
XVII
Nesse nterim, no h transplante se no houver a solidria participa-
o da sociedade como um todo. A doao e o acordo sociais so condio
sine qua non para o sucesso de qualquer programa de captao, doao e
transplantes de rgos e tecidos.
O processo de doao e transplantes configura-se como um dos mais
complexos, intrigantes e apaixonantes da rea de sade, e impe-se mul-
tiprofissional por natureza.
So constantes tanto as relutncias de carter tico e jurdico impos-
tas a todos os profissionais dessa rea como os desafios para a investiga-
o cientfica.
Sobretudo nos dias atuais, alm da prtica da substituio de uma
parte desgastada do corpo humano por outra, advinda de outro ser hu-
mano, a cincia avana no sentido de desenvolver rgos em laboratrio a
partir da engenharia gentica e do cultivo celular; e, assim, novas frontei-
ras esto surgindo.
Ainda que tenham sido apontadas as possibilidades de decifrar e ma-
nipular o nosso cdigo gentico e de indicar a preveno ou a cura de
inmeras doenas, milhares de pessoas ainda aguardam, em uma lista de
espera, um rgo que possa lhe ser ofertado, a fim de retomar a possibi-
lidade do retorno a uma vida normal. Ainda que o Brasil tenha desenvol-
vido o maior sistema pblico de transplantes do mundo, vive-se em um
contexto de grandes necessidades da sade. Dia a dia, so vencidas as di-
ficuldades e as barreiras da prtica dos transplantes, especialmente aque-
las relativas s tcnicas cirrgicas e s questes relacionadas rejeio
imunolgica. No entanto, carece de soluo o problema da falta de rgos
e doadores.
As alternativas existentes, como a probabilidade de obt-los a partir
de animais com rgos advindos de engenharia gentica, a chamada fa-
bricao de novos rgos ou tecidos a partir de clulas-tronco, as novas
formas de doao que propem otimizar o aproveitamento dos rgos
doados e prometem aumentar o pool de doadores, permanecem levantan-
do preconceitos e polmicas entre juristas, estudiosos, cientistas e opi-
XVIII
nio pblica. Os marcos legais e as questes ticas envolvidas nesse ramo
do desenvolvimento cientfico esto ainda em seu nascedouro.
A sabedoria e o bom senso indicam que o progresso e o porvir hist-
rico das cincias, a despeito de no poderem ser contidos, devem sempre
estar sujeitos a uma determinada regulao social e tica as leis naturais
e as normas morais de desenvolvimento para o bem de toda a sociedade.
O instinto e a capacidade humanas sempre tm impulsionado seus
prprios horizontes. A incessante busca pela prpria superao persiste
como uma marca e uma caracterstica de nossa condio como ser hu-
mano, as quais tm sido elementares para os profissionais do processo de
doao e transplantes.
Iniciativas tericas como este livro um manual seguro de como pro-
ceder nesse campo revestem-se de uma dimenso fundamental para so-
lidificar a nossa prtica do cotidiano, e contribui para o incessante avano
necessrio no Sistema Brasileiro de Transplantes, uma vez que se perse-
vera atual e urgente a ampliao de propostas no campo da capacitao
nessa rea.
Em que pese todo o progresso alcanado at hoje, a nossa mais atual
quimera continua sendo a ampliao do acesso sade pblica de boa
qualidade. Tal quimera significa fornecer a todos desde o mais simples
medicamento at a mais complexa das terapias biolgicas. Nessa conjun-
tura, encaixa-se o processo de doao e transplantes.
A todos aqueles profissionais que em seu abnegado dia a dia ajudam e
desejam ajudar a construir e solidificar essa importante poltica pblica a
todos os brasileiros, uma boa leitura.
XIX
XX
Prefcio II
A lberto H ideki K anamura
Diretor Superintendente do Instituto Israelita de Responsabilidade Social (IIRS)
da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE)
Todos buscam ser felizes. Para quem est doente, a felicidade est em se
curar. Para quem depende de um transplante de rgo, a cura est em ser
transplantado. Para que um transplante acontea, preciso uma doao
de rgo.
A doao exige generosidade. No caso do doador falecido, a generosi-
dade de um terceiro pai, me, irmo, parente prximo que vive um
momento de grande dor. Permitir a generosidade suplantar a dor e viabi-
lizar a doao uma das misses mais difceis de toda a cadeia de proces-
sos que envolve um transplante de rgo. A captao de rgos uma fase
crucial e decisiva que exige empenho e habilidade.
Foi pensando nessa etapa primordial que o Ncleo de Captao de
rgos (NCAP) nasceu como um caminho para a captao, a doao e os
transplantes de rgos e tecidos.
Alguns anos se passaram e o caminho se provou promissor. Muito se
aprendeu nesse tempo e, com constante aprimoramento, o NCAP chega a
sua maturidade. Documentar essa experincia e transform-la neste ma-
XXI
nual a contribuio que o grupo oferece ao programa nacional de trans-
plantes. Com isso, podemos dizer, sem nos preocuparmos em ser exagera-
dos, que o mundo hoje est mais feliz que ontem.
Vamos comemorar!
XXII
Prefcio III
A genor S pallini F erra z
Diretor Tcnico de Sade III da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Coordenador-geral do
Sistema Estadual de Transplantes
J o o L us E rbs P essoa
Diretor Tcnico de Sade II da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Sistema Estadual de
Transplantes
Inmeras so as definies para a palavra cuidar: tratar de, precaver-se

de, zelar pelo bem-estar ou pela sade de, tratar da sade de, sustentar,
cuidar de um enfermo, tratar da prpria sade ou zelar pelo prprio bem-
-estar.
Todas as profisses na rea da sade trabalham esses conceitos do
cuidar, colocando-os como foco central de seus fundamentos tericos e
prticos. Mas uma profisso em especial tem o cuidar como seu paradig-
ma maior: a enfermagem.
Ao refletir sobre o cuidar, remetemo-nos inevitavelmente a um indi-
vduo vivo que necessita de cuidados para o corpo e tambm para a alma.
Contudo, muitas vezes, esquecemo-nos de outra dimenso do cuidar, a
que est ligada a um paciente que faleceu. Esse cuidar, em especial quan-
do se trata de morte enceflica, por vezes pode gerar conflitos, j que al-
gumas funes orgnicas desse indivduo esto preservadas. Esses confli-
tos decorrem de uma formao que no contempla nenhuma disciplina
que trate dessas questes.
XXIII
Infelizmente, na prtica diria do cuidar em algumas unidades de te-
rapia intensiva e de emergncia, observam-se descaso e falta de compro-
misso para com os potenciais doadores.
Nesse contexto, os profissionais do Ncleo de Captao de rgos
(NCAP) atuam buscando aperfeioar as prticas ligadas doao de r-
gos e tecidos para transplantes, desde a identificao do potencial doa-
dor, passando por todas as etapas ligadas ao diagnstico, at a doao efe-
tiva dos rgos e tecidos.
A dedicao pela causa da doao o que incentiva esse grupo de en-
fermeiros a continuarem a desempenhar suas funes, totalmente moti-
vado pelo conceito de que h vidas que se salvam com o nobre gesto de
doar os rgos.
Este manual tem como objetivo primordial orientar os profissionais
que trabalham na rea da doao de rgos, estabelecendo um dilogo de
fcil interpretao e auxiliando na implantao e na renovao das comis-
ses intra-hospitalares de doao de rgos e tecidos para transplantes.
XXIV
Siglas e abreviaturas
ACM a critrio mdico CAP cateter de artria pulmonar

ALT alanina aminotransferase CC centro cirrgico
Amib A
ssociao de Medicina Intensiva CFM Conselho Federal de Medicina
Brasileira CGSNT C
oordenao-geral do Sistema
Anti-HBc a nticorpo contra o antgeno do Nacional de Transplantes
core do vrus da hepatite B CIHDOTT Comisso Intra-Hospitalar de
Anti-HBs a nticorpo contra o antgeno de Doao de rgos e Tecidos
superfcie da hepatite B para Transplantes
Anti-HCV a nticorpo contra o antgeno de ClCr clearance de creatinina
superfcie da hepatite C CKMb frao Mb da
APRV airway pressure-release ventilation creatinofosfoquinase
(ventilao com liberao de CMV citomegalovrus
presso nas vias areas) CNCDO Central de Notificao, Captao
AST aspartato aminotransferase e Distribuio de rgos
BT bilirrubina total CNH carteira nacional de habilitao
XXV
CNT Cmaras Tcnicas Nacionais HFV high frequency ventilation
CO2 gs carbnico (ventilao de alta frequncia)
CPK creatinofosfoquinase HIAE Hospital Israelita Albert Einstein
Cr creatinina HIV vrus da imunodeficincia humana
Cremesp C
onselho Regional de Medicina adquirida
do Estado de So Paulo HTLV I e II h
uman T lymphotropic
CTU Cadastro Tcnico nico virus type I and II (vrus T
CYP450 complexo citocromo 450p linfotrpico humano tipos I
DDAVP acetato de desmopressina e II)
DNA cido desoxirribonucleico IC ndice cardaco
ECG eletrocardiograma IIRS Instituto Israelita de
ECGl escala de coma de Glasgow Responsabilidade Social
ECO ecocardiograma IML Instituto Mdico Legal
EcO2 extrao de oxignio IV intravenoso
EEG eletroencefalograma K eletrlito potssio
EF entrevista familiar LPA leso pulmonar aguda
EV endovenoso ME morte enceflica
FC frequncia cardaca MO mltiplos rgos
FE frao de ejeo Na eletrlito sdio
FiO2 frao inspirada de oxignio NCAP Ncleo de Captao de rgos
GAE G
rupo de Assessoramento O2 oxignio
Estratgico OPO Organizao de Procura de rgos
Gama GT gamaglutamiltransferase PA presso arterial
Grade G
rading of Recommendations PAD presso arterial diastlica
Assessment, Development, and PAM presso arterial mdia
Evaluation PaO2 presso arterial de oxignio
HAS hipertenso arterial sistmica pCO2 presso parcial de gs carbnico
HB hemoglobina arterial
HBsAG antgeno de superfcie da PAS presso arterial sistlica
hepatite B PCR parada cardiorrespiratria
XXVI
PD potencial doador SES Secretaria de Estado da Sade
Peep presso positiva expiratria final SET Sistema Estadual de Transplantes
PEP pronturio eletrnico do paciente SF soro fisiolgico
PET-CT positron emission tomography SG soro glicosado
computerized tomography SNE sonda nasoenteral
(tomografia computadorizada por SNT Sistema Nacional de Transplantes
emisso de psitrons) Spot Servio de Procura de rgos e
PH perxido de hidrognio Tecidos
PIC presso intracraniana Spect single photon emission
Poap p
resso de ocluso da artria computerized tomography
pulmonar (tomografia computadorizada por
Proadi-SUS P
rograma de Apoio emisso de fton nico)
ao Desenvolvimento SvcO2 saturao venosa de oxignio
Institucional do Sistema TAP atividade da protrombina
nico de Sade TGO transaminase glutmico-oxalactica
PS pronto-socorro TGP transaminase glutmico-pirvica
PVC presso venosa central TTPa tempo de tromboplastina parcial
RCP ressuscitao cardiopulmonar ativada
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada TX transplante
RG Registro-geral USG ultrassonografia
RGCT R
egistro-geral da Central de UTI unidade de terapia intensiva
Transplantes VC volume corrente
RNI Relao Normatizada Internacional VM ventilao mecnica
RX raio X/radiografia VP volume plasmtico
SatO2 saturao de oxignio VS volume sanguneo
SDRA sndrome do desconforto
respiratrio
XXVII
Apresentao
L uciana C arvalho M oura
O Ncleo de Captao de rgos (NCAP) iniciou suas atividades em 2008,

por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sis-
tema nico de Sade (Proadi-SUS), com uma parceria firmada entre o
Programa de Transplantes de rgos do Instituto Israelita de Responsa-
bilidade Social (IIRS) da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert
Einstein (SBIBAE), o Sistema Nacional de Transplantes (SNT) e a Secreta-
ria de Estado da Sade de So Paulo. O objetivo principal dessa parceria
aumentar as doaes de rgos e tecidos nos hospitais com alto potencial,
mas com baixo ndice de notificao de doadores.
O NCAP tem como princpio estruturar e consolidar a Comisso Intra-
-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT),
por meio da atuao exclusiva de um enfermeiro altamente capacitado
para desempenhar a coordenao intra-hospitalar de doao de rgos e
tecidos para transplantes. Esse enfermeiro realiza o planejamento estrat-
gico situacional do processo de doao e transplante do hospital utilizando
ferramentas especficas, como:
XXIX
avaliao do processo;
identificao de problemas;
planejamento e proposio de medidas corretivas, visando a elevar a
eficincia e a eficcia da doao e dos transplantes;
participao no processo de implantao do novo modelo de doao;
insero do hospital de atuao no Servio de Procura de rgos e Te-
cidos (Spot) ao qual pertence o hospital;
incluso da proposta de doao de rgos e tecidos dentro dos concei-
tos de trabalho e atuao do hospital.
Os objetivos do NCAP so:

1. Principal: aumentar o nmero de notificaes de potenciais doa
dores e de doadores efetivos de rgos e tecidos em hospitais pblicos,
aprimorando a relao famlia-hospital como fonte de soluo de pro-
blemas e preveno de conflitos no ato de doar.
2. Secundrios:
capacitar e formar profissionais da rea de sade no processo de
doao e transplante dos hospitais participantes do NCAP;
tornar o processo de doao e transplante conhecido por todos os
profissionais dos hospitais participantes do NCAP;
inserir o conceito de doao de rgos e tecidos na atividade di-
ria do hospital e de seus colaboradores;
contribuir para a formao de opinio pblica e sensibilizao das
populaes atendidas por esses hospitais sobre o tema da doao
de rgos e tecidos;
otimizar a rotina interna dos hospitais, a fim de incorporar a doa-
o de rgos nos hospitais participantes do projeto.
XXX
abrangncia do projeto ncap
O NCAP atua em diversos hospitais do Estado de So Paulo, conforme
mostram a Tabela 1 e a Figura 1.
Tabela 1 Hospitais participantes do NCAP.

Hospitais Incio Trmino Spot de Enfermeiro
referncia responsvel
Conjunto Hospitalar Mai/2008 Mai/2013 Sorocaba Simone Thom Lopes

de Sorocaba
Conjunto Hospitalar Jul/2008 Set/2011 Santa Casa Luciana Ribeiro
do Mandaqui Martins
H. Municipal MBoi Mirim Abr/2009 Jul/2011 HC-FMUSP Joo Luis Erbs
Dr. Moyss Deutsch
H. Regional de Osasco Nov/2010 Em andamento HC-FMUSP Andr Ramos
Dr. Vivaldo Martins Simes Carneiro
H. Estadual Sumar Out/2011 Em andamento HC da Unicamp Luciana Ribeiro
Dr. Leandro Francheschini Martins
H. M. do Campo Limpo Ago/2011 Em andamento HC-FMUSP Priscilla Caroliny de
Dr. Fernando Mauro Pires da Rocha Oliveira
H. Ermelino Matarazzo Mai/2011 Em andamento Dante Pazzanese Marli Cristina de
Prof. Dr. Alpio Correa Netto Oliveira Marcos
H. Municipal do Tatuap Mai/2011 Em andamento Dante Pazzanese Roberta Cristina
Dr. Crmino Caricchio Cardoso dos Santos
H. Estadual Mrio Covas* Mai/2013 Em andamento Dante Pazzanese Vanessa Silva e Silva
H. Regional Sul* Mai/2013 Em andamento EPM-Unifesp Dayana Aparecida M.
Correa Calado
H. Municipal do Jabaquara Mai/2013 Em andamento EPM-Unifesp Felipe Alves Moreira
Dr. Artur Ribeiro de Saboya*
H. Ipiranga* Jul/2013 Em andamento EPM-Unifesp Renata Fabiana Leite
* Ampliao em 2013.
H: hospital; HC-FMUSP: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Unicamp:
Universidade Estadual de Campinas; Dante Pazzanese: Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; EPM-Unifesp:
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo.
XXXI
SO PAULO CAPITAL
H.M. ERMELINO
MATARAZZO
H.M. DO TATUAP PROF. DR. ALPIO
DR. CRMIN0 CARICCHIO CORREA NETTO
Anhanguera Av. Celso Garcia, 4815 Al. Rodrigo de Brum, 1989
Tatuap So Paulo Vila Paranagu So Paulo
Trememb SP (Zona Leste) SP (Zona Leste)
Spot: Dante Spot: Dante
Pirituba Freguesia Mandaqui

do
Santana So
Casa Verde Miguel Itaim
CONJUNTO HOSPITALAR Vila Maria Ermelino
Matarazzo
DO MANDAQUI Lapa
Rua Voluntrios da Ptria, 4301 -
Penha
S Mooca Guaianazes
Mandaqui So Paulo SP
(Zona Leste) Aricanduva Itaquera
Spot: Santa Casa Pinheiros
Butant Cidade
Vila Tiradentes
Vila Prudente
Mariana Ipiranga
H.M. DO CAMPO LIMPO So Mateus
DR. FERNANDO MAURO Campo
PIRES ROCHA Limpo Santo Amaro
Estrada de Itapecerica, 1661 Jd Nova Jabaquara
Germnia So Paulo SP (Zona Sul) H. IPIRANGA
Spot: HC Av. Nazar, 28 Ipiranga
So Paulo SP (Zona Sul)
Cidade Spot: EPM
Ademar
H. REGIONAL SUL
R. Gen. Roberto Alves de MBoi H.M. DO JABAQUARA
Carvalho Filho, 270 Santo Amaro Mirim DR. ARTUR RIBEIRO DE SABOYA
So Paulo SP (Zona Sul) Av. Francisco de Paula Quintanilha
Spot: EPM Ribeiro, 860 Jabaquara
Socorro So Paulo SP (Zona Sul)
Spot: EPM
H.M. MBOI MIRIM

DR. MOYSS DEUTSCH
Estrada do M'boi Mirim, 5203
Jd ngela So Paulo SP (Zona Sul)
Spot: HC
Parelheiros
Figura 1 Mapa de abrangncia do Projeto NCAP no Estado de So Paulo: (A) capital;

(B) interior e Grande So Paulo.
H: hospital; H.M.: hospital municipal.
XXXII
SO PAULO INTERIOR
So Jos
do Rio Preto
Ribeiro Preto
Araatuba
H. ESTADUAL SUMAR
DR. LEANDRO FRANCESCHINI
Av. da Amizade, 2400 Jd Bela Vista
Araraquara Sumar SP
Spot: HC da Unicamp
Presidente
Prudente Bauru
Marlia Campinas
So Jos
dos Campos
Sorocaba
Grande
So Paulo
CONJUNTO HOSPITALAR DE SOROCABA
Av. Com. Pereira Incio, 584 Lageado Santos
Sorocaba SP
Spot: Sorocaba
Vale do
Ribeira
SO PAULO GRANDE SP
H. REGIONAL DE OSASCO
H. ESTADUAL MRIO COVAS
DR. VIVALDO MARTINS SIMES R. Dr. Henrique Calderazo, 321
R. Ari Barroso, 355
Bairro Paraso Santo Andr SP
Presidente Altino Osasco SP
Spot: Dante
Spot: HC
Ampliao em 2013
B
XXXIII
Os indicadores e os dados coletados em uma pesquisa (Figuras 2 e 3)
revelam importante impacto do projeto NCAP nos hospitais que participa-
ram da pesquisa, sendo que os hospitais que compem o NCAP correspon-
dem a 18% das doaes efetivas do Estado de So Paulo.
350
Incio do NCAP 315
300
250 244 236 232
207
200
150
95 113 (35%)
100 79 (33%) 77 (36%)
76 (31%)
50 34 (16%)
16 (17%)
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Notificao de ME Doao efetiva de MO Linear (notificao de ME) Linear (doao efetiva de MO)
Figura 2 Projeto NCAP: notificaes de morte enceflica (ME) versus doaes efetivas de
mltiplos rgos (MO) (maio/2007 a dez/2012).
Taxa de converso de doao

(potenciais doadores/doaes efetivas)
Brasil 30%
So Paulo 34%
NCAP 36%
Estados Unidos 73%
Espanha 87%
0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Figura 3 Projeto NCAP: taxa de converso de doaes de rgos slidos, conforme

benchmarking nacional e internacional, em 2012.
XXXIV
Introduo
As atividades de transplantes no Brasil tiveram incio na dcada de 1960;

porm, s foram regularizadas de fato em 1997, com a Lei n. 9.434/1997 e
o Decreto n. 2.268/1997, que regulamentaram as atividades de transplan-
tes no Brasil e criaram o Sistema Nacional de Transplantes (SNT).1,2
A Lei n. 9.434/1997 foi responsvel pela modificao do tipo de doa-
o vigente no Brasil naquela poca, que passou de doao consentida a
presumida, ou seja, todos eram doadores a no ser que expressassem von-
tade contrria em documento de identificao (RG ou carteira nacional
de habilitao CNH).2
Essa medida causou certo desconforto na sociedade (populao) e,
em 2001, a doao voltou a ser consentida, ou seja, agora a doao de r-
gos s realizada com o consentimento familiar por escrito de parentes
de primeiro ou segundo graus, na linha reta e colateral, ou de cnjuge.3
O processo de doao de rgos no Brasil segue uma combinao dos
modelos norte-americano e espanhol, pois conta com as comisses intra-
-hospitalares, como a Espanha, mas tambm tem as Organizaes de Pro-
cura de rgos (OPO), tipicamente norte-americanas.
XXXV
O modelo espanhol baseia-se na coordenao de transplantes em trs
nveis: nacional, autnomo e hospitalar. Os dois primeiros nveis so fi-
nanciados pela administrao sanitria nacional e mantm uma interface
com os nveis polticos, administrativos e profissionais.4 O nvel hospita-
lar refere-se coordenao intra-hospitalar na qual o Brasil tambm se
estrutura em relao doao de orgos: um mdico atua como coorde-
nador e uma equipe de pessoas treinadas do prprio hospital realiza as
atividades relativas captao de rgos (deteco de potenciais doado-
res, entrevista familiar, apoio famlia, etc.).4
Nesse modelo, h um reembolso para as atividades referentes captao
de rgos realizada no hospital, e um mtodo eficaz de auditorias no proto
colo de morte enceflica (ME) garante a qualidade do processo. O modelo
espanhol tambm conta com um sistema de educao e de divulgao na m-
dia e com um canal telefnico aberto, no qual esto disponveis informaes
acerca do processo de doao e transplante para o pblico em geral.4
O modelo norte-americano baseia-se nas Organizaes de Procura de
rgos (OPO), as quais so, ao todo, 59. Destas, 50 so entidades privadas
sem fins lucrativos. No Brasil, a maioria das OPO est vinculada original-
mente a hospitais-escola e recebem financiamento do Ministrio da Sade
(MS). Nesse modelo, o governo determina reas contguas para cada OPO
realizar as atividades de busca ativa de potenciais doadores, educao e
captao de rgos.5
Este manual foi escrito com a colaborao dos enfermeiros do pro-
jeto NCAP, visando a facilitar o acesso s informaes necessrias para
auxiliar na implantao de Comisses Intra-Hospitalares de Doao de
rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT), de acordo com a Por-
taria n. 2.600/09, que cria o modelo das CIHDOTT nos hospitais de nos-
so pas.
Agradecemos aos idealizadores do NCAP, em especial ao enfermeiro

Tadeu Thom.
XXXVI
Referncias
1. Brasil. Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997. Regulamenta a Lei n. 9.434,
de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e
partes do corpo humano para fins de transplante e d outras providncias.
Braslia: Dirio Oficial da Unio 1 jul 1997; (1):13739.
2. Brasil. Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de r-
gos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 5 fev 1997; (1):2191.
3. Brasil. Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001. Altera dispositivos da Lei n.
9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, teci-
dos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. Dirio
Oficial da Unio 24 mar 2001 (ed. extra); (1):10.
4. Matesanz R (ed.). El modelo espaol de coordinacin y trasplantes. 2. ed. Ma-
drid: Aula Medica Ediciones, 2008.
5. Nathan HM, Conrad SL, Held PJ, McCullough KP, Pietroski RE, Siminoff LA
et al. Organ donation in the United States. Am J Transpl 2003; 3(4):29-40.
So Paulo. Termo de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial do Estado de So
Paulo 2 dez 2010; 227:37.
XXXVII
1
Organizao do Sistema
Nacional de Transplantes
O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) foi criado em 1997 e formali-

zado pela Portaria n. 2.268 como rgo de carter central integrante do
Ministrio da Sade. Esse foi um importante passo para a evoluo do pro-
cesso de doao e transplante no Brasil, proporcionando maior seriedade e
confiabilidade populao.1
Em 2009, a Portaria n. 2.600, a fim de atualizar, padronizar e aperfeioar
o funcionamento do SNT, aprovou o seu regulamento tcnico.2 Nele, cons-
tam os itens de estrutura e funcionamento do SNT com detalhamento dos
seus componentes, conforme demonstrado na Figura 1.1.
Segundo essa portaria, as funes de entidade central do SNT so
exercidas pelo Ministrio da Sade por meio da Coordenao-geral do
Sistema Nacional de Transplantes (CGSNT).2
A CGSNT, por sua vez, assistida pelos Grupos de Assessoramento
Estratgico (GAE), que tm a funo de elaborar diretrizes, propor me-
lhorias na legislao dos transplantes, identificar indicadores de qualida-
de para as atividades de doao e transplante e emitir pareceres quando
solicitados pela CGSNT.2
1
SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES
(SNT)
Coordenao-geral do
Cmaras Tcnicas Grupos de Assessoramento
Sistema Nacional de
Nacionais (CTN) Estratgico (GAE)
Transplantes (CGSNT)
- CTN de Captao e Doao de rgos
- CTN de Histocompatibilidade
- CTN de Transplante de Corao
- CTN de Transplante de Pulmo
- CTN de Transplante de Fgado
- CTN de Transplante de Pncreas
- CTN de Transplante de Rim
- CTN de Transplante de Clulas Central Nacional de
- CTN de Transplante e Banco Transplantes (CNT)
de Tecidos Oculares
- CTN de Transplante e Banco de Multitecidos
- CTN de tica e Pesquisa em Transplantes
Coordenao Estadual de Transplantes Laboratrios de imunogentica
CNCDO
Alocao dos enxertos
DOAO DE RGOS TRANSPLANTES
OPO CIHDOTT
Equipe de
transplantes
HOSPITAIS
HOSPITAIS Potenciais
Potenciais receptores
CIHDOTT doadores
Potenciais
doadores
Figura 1.1 Estrutura e funcionamento do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)

regulamentado pela Portaria n. 2.600/2009.
As Cmaras Tcnicas Nacionais (CTN) tambm integram o assessora-

mento CGSNT e atuam na parte tcnica especfica do processo de doa-
o e transplante de rgos e tecidos.2
2
A coordenao logstica e a distribuio de rgos e tecidos para
transplantes so de responsabilidade da Central de Notificao, Captao
e Distribuio de rgos (CNCDO); e realizadas em mbito nacional pela
Central Nacional de Transplantes (CNT), e em mbito estadual pelas Se-
cretarias de Sade dos Estados/Secretaria Estadual de Transplantes.2
As Organizaes de Procura de rgos (OPO) fazem parte desse pro-
cesso de coordenao, e sua criao depende das CNCDO. Atuam de ma-
neira regionalizada em parceria com as Comisses Intra-Hospitalares de
Doao de rgos e Tecidos para Transplante (CIHDOTT), proporcio-
nando educao continuada na rea da doao de rgos; auxlio aos hos-
pitais para a identificao dos potencias doadores; e auxlio no processo
de diagnstico de morte enceflica (ME), bem como na concluso do pro-
cesso de doao e transplante.2
As CIHDOTT so comisses que atuam com o propsito de melhorar
a identificao e a manuteno de potenciais doadores; tambm tm ca-
rter educativo; e se articulam com as OPO, que, por sua vez, se articulam
com as CNCDO durante todo o processo de doao e transplante.2
Referncias
Braslia: Dirio Oficial da Unio 1 jul 1997; (1):13739.
2. Brasil. Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009. Aprova o Re-
gulamento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. Dirio Oficial da
Unio 2009.
Bibliografia
3
Oficial da Unio 24 mar 2001 (ed. extra); (1):10.
3. Matesanz R (ed.). El modelo espaol de coordinacin y trasplantes. 2. ed. Ma-
drid: Aula Medica Ediciones, 2008.
4. Nathan HM, Conrad SL, Held PJ, McCullough KP, Pietroski RE, Siminoff LA
et al. Organ donation in the United States. Am J Transpl 2003; 3(4):29-40.
5. So Paulo. Termo de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial do Estado de So
Paulo 2 dez 2010; 227:37.
4
2
O processo de doao e transplante

Simone Thom Lopes
V a n e ss a S i lv a e s i lv a
A doao de rgos e tecidos permitiu sociedade exercitar o princpio

tico da benevolncia, pois, com uma atitude social confidencial, bene-
ficiam-se pacientes que esto aguardando por transplantes, inscritos no
Cadastro Tcnico nico (CTU), antigamente denominado lista nica
para transplantes.
O processo de doao e transplante (Figura 2.1) um conjunto de
aes que possibilita transformar um potencial doador (PD) em doador
efetivo de rgos e/ou tecidos, tendo por finalidade o transplante.1
O processo tem seu incio na identificao de um possvel doador de
rgos e/ou tecidos em unidade de terapia intensiva (UTI) ou pronto-
-socorro (PS). Geralmente, os possveis doadores so pacientes interna-
dos por causas neurolgicas (acidente vascular enceflico, traumatismo
craniano, tumores cerebrais, meningites, encefalopatia anxica, etc.),
que mantm grau 3 na escala de coma de Glasgow (ECGl = 3), sem res-
posta a estmulos.
5
FLUXOGRAMA DO PROCESSO DE DOAO E TRANSPLANTES
Modelo de Trabalho da Equipe do NCAP do HIAE
Identificao do
potencial doador
(Glasgow 3)
Abertura do
diagnstico de ME
M Comunicao aos familiares Comunicao OPO/Spot
A sobre a suspeita de ME ou CNCDO
N
U Realizao do protocolo de ME
T (Res. CFM 1.480/1997)
E 1 exame clnico
N 2 exame clnico
Exame grfico

O ME
SIM confirmada? NO
D
A Anotao do horrio do bito Comunicar OPO
(preenchimento da ou CNCDO
Notificao CNCDO
H declarao de bito) da ME
E (compulsria)
M Reavaliar o caso
Comunicao do
O bito aos familiares Avaliao de
D viabilidade do
I doador
N
Comunicar equipe assistente da unidade (PS/UTI) sobre a EF
M
I Entrevista familiar Comunicar
C OPO/Spot
A Doao Comunicar equipe da
SIM NO
efetiva? unidade (UTI/PS)
D Comunicar
O OPO/Spot Orientar familiares quanto
aos procedimentos para
P Coletar exames cerimnias fnebres
O (sorologias)
T
E Avaliar
N resultados das sorologias
C SIM NO
Contraindicao
I absoluta?
A Comunicar OPO
L Preenchimento da ficha de
e explicar aos familiares
notificao de. doador de MO
D (envio via FAX)
O
A Aguardar a locao dos
D enxertos e preparar o CC
O
R Transporte do
corpo ao CC
A CIHDOTT ou a OPO deve
Cirurgia de acompanhar a cirurgia, a fim de
Em caso de avaliao garantir a devida reconstituio
pelo IML, encaminhar o corpo com o extrao de MO do corpo
relatrio de cirurgia
Devoluo do corpo aos familiares
Legenda (responsveis)
CIHDOTT CIHDOTT e/ou unidade de internao

Unidade de internao (UTI, PS, etc.) CIHDOTT e/ou OPO/Spot
OPO/Spot
Figura 2.1 Fluxograma do processo de doao e transplante de rgos e tecidos.
6
O paciente deve atender aos critrios clnicos para morte ence-
flica (ME) (ver Captulo 4 deste livro) estabelecidos na Resoluo n.
1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina (CFM). Assim que a ME
identificada, h a obrigato
riedade de notificao compulsria des-
se evento Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDO), sendo esse um compromisso tico assumido pelos profissio-
nais que identificaram a possvel ME.2
Para tanto, esses profissionais necessitam de tranquilidade ao comu-
nicar a abertura do protocolo de ME famlia e tambm devem informar
a notificao do caso Organizao de Procura de rgos (OPO) ou o Ser-
vio de Procura de rgos e Tecidos (Spot), que a transmitir CNCDO,
independentemente da doao de rgos. Por isso, so necessrias discus-
ses do assunto em UTI e PS, a fim de que os profissionais adquiram tal
destreza.3
A partir da notificao e da abertura do protocolo, aes multiprofis-
sionais devem ser empregadas para a manuteno das alteraes fisiol-
gicas prprias do processo de ME, provendo perfuso sangunea adequa-
da aos rgos/tecidos, lembrando-se sempre do apoio e da orientao que
devem ser dispensados aos familiares dos PD durante todo o processo
(ver Captulos 8 e 9 deste livro).2,3
Encerrado o protocolo de ME, o mdico responsvel pelo paciente
no hospital comunica o bito famlia, e um profissional capacitado da
CNCDO, OPO/Spot ou Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos
e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) realiza a avaliao de viabi-
lidade do PD, a fim de afastar todas as contraindicaes absolutas para
a doao de rgos. Aps essa anlise, esse profissional prossegue com a
entrevista familiar (EF), informando a possibilidade da doao de rgos
e tecidos (ver Captulo 9 deste livro).
A validao do PD ocorre somente aps a famlia entender claramente o
conceito de morte do seu ente querido. A partir desse ponto, ou seja, aps o
estabelecimento do diagnstico de morte e a conscientizao da famlia em
relao morte do seu ente, efetivada a entrevista sobre a opo de doao.
7
Depois de obter o consentimento familiar, a OPO/Spot articula-
-se com o hospital e a CNCDO, a fim de organizar a captao dos rgos
e/ou tecidos a ser doados. So coletados exames e transmitidas infor-
maes clnicas, laboratoriais e antropomtricas referentes ao paciente
CNCDO, para que esta realize a distribuio dos rgos s equipes de
transplante, conforme a ordem do CTU.2
A retirada de rgos e tecidos feita no hospital notificador, o qual
deve ser obrigatoriamente informado quanto: ao horrio de incio da reti-
rada, s orientaes e s necessidades de material para a retirada, prepa-
rao do doador e ao horrio de levar o doador ao centro cirrgico (CC). A
famlia dever ser comunicada sobre o incio da retirada e tambm sobre
o seu trmino.
Ao trmino da cirurgia, o corpo do paciente entregue, condignamente
recomposto, famlia, qual so dadas as devidas condolncias. Caso haja
morte violenta, o corpo do paciente ser necessariamente encaminhado ao
Instituto Mdico Legal (IML) com as descries cirrgicas referentes ex-
trao dos rgos e tecidos, conforme detalhado no Captulo 10 deste livro.2
No caso de negativa familiar, o profissional mdico est autorizado a sus-
pender os procedimentos teraputicos empregados ao paciente, j que fora
constatado seu bito, uma vez que as informaes tenham sido adequadamen-
te fornecidas e compreendidas pela famlia, constando registro em pronturio.
Entretanto, o CFM recomenda a participao da famlia na deciso.4
Todo o processo deve ser documentado e arquivado, cumprindo-se as
exigncias legais dispostas no Decreto n. 2.268/1997, que regulamenta a
Lei n. 9.434/1997:
Os pronturios [] sero mantidos pelo prazo de cinco anos nas instituies

onde foram realizados os procedimentos que registram. [] Vencido o prazo pre-
visto neste artigo, os pronturios podero ser confiados responsabilidade da
CNCDO do Estado de sede da instituio responsvel pelo procedimento a que
se refiram, devendo, de qualquer modo, permanecer disponveis pelo prazo de
20 anos, para eventual investigao criminal.5,6
8
Aps os transplantes, devem ser transmitidas CNCDO as informa-
es referentes s condies desses pacientes, encerrando-se assim o pro-
cesso de doao-transplante. Por outro lado, sabe-se que esse um tema
extremamente complexo e que o receptor, ao ser transplantado, insere-
-se em um novo ciclo, em outro processo de acompanhamento ps-trans-
plante.
Referncias
1. Santos MJD, Massarollo MCKB. Processo de doao de rgos: percepo de
familiares de doadores cadveres. Rev Latino-Am Enferm 2005; 13(3):382-7.
2. Pereira WA (coord). Diretrizes bsicas para a captao de mltiplos rgos da
Associao Brasileira de Transplante de rgos. So Paulo: ABTO, 2009.
3. Knobel E. Condutas no paciente grave. So Paulo: Atheneu, 1998.
4. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.826, de 24 de outu-
bro de 2007. Dispe sobre a legalidade e o carter tico da suspenso dos pro-
cedimentos de suportes teraputicos quando da determinao de morte ence-
flica de indivduo no doador. Dirio Oficial da Unio 6 dez 2007; (1):133.
Dirio Oficial da Unio 1 jul 1997; (1):13739.
9
3
Implantao da Comisso Intra

Hospitalar de Doao de rgos e
Tecidos para Transplantes (CIHDOTT)
Va n e s s a s i lva e S i lva
A obrigatoriedade de implantao de comisses para a doao de rgos

teve incio em 2005, com a Portaria n. 1.752/2005, na qual ficou estabe-
lecido que todos os hospitais com mais de 80 leitos seriam obrigados a
instituir uma Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos
para Transplantes (CIHDOTT).1
Em 2005, essa comisso deveria ser composta de pelo menos trs mem-
bros, e o coordenador necessariamente deveria ter participado de um curso
de formao de coordenadores intra-hospitalares de transplantes com cer-
tificado emitido pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT) ou pela Cen-
tral de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO) do Estado.1
No ano seguinte, a Portaria n. 1.262 aprovou o Regulamento Tcnico
para estabelecer as atribuies, os deveres e os indicadores de eficin-
cia e o potencial de doao de rgos e tecidos relativos s Comisses
Intra-Hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTT).2
11
Mais tarde, em 2009, a Portaria n. 2.600 diferenciou as CIHDOTT, de
acordo com o perfil do hospital:3
1. CIHDOTT I: estabelecimento de sade com at 200 (duzentos) bi-
tos por ano e leitos para assistncia ventilatria (em terapia intensiva
ou emergncia), e profissionais da rea de medicina interna ou pedia-
tria ou intensivismo, ou neurologia ou neurocirurgia ou neuropedia-
tria, integrantes de seu corpo clnico.
2. CIHDOTT II: estabelecimento de sade de referncia para trauma
e/ou neurologia e/ou neurocirurgia com menos de 1.000 (mil) bitos
por ano ou estabelecimento de sade no oncolgico, com 200 (du-
zentos) a 1.000 (mil) bitos por ano.
3. CIHDOTT III: estabelecimento de sade no oncolgico com mais de
1.000 (mil) bitos por ano ou estabelecimento de sade com pelo me-
nos um programa de transplante de rgos.
Para a instituio de uma CIHDOTT, os seguintes passos devem ser

cumpridos:
1. Identificao de colaboradores que se interessem pela rea.
2. Composio da CIHDOTT de pelo menos trs membros, sendo um o
coordenador mdico ou enfermeiro, exceo da CIHDOTT III, na
qual o coordenador necessariamente mdico.
3. CIHDOTT necessariamente vinculada diretoria mdica do hospital.
4. Realizao de ato formal junto direo hospitalar, com publicao
de regimento interno prprio e realizao de reunies peridicas dos
membros, as quais devem ser registradas em ata.
5. Determinao, pela direo do estabelecimento, do regime de traba-
lho dos membros para atuao na CIHDOTT. Nas CIHDOTT tipos
II e III, a carga horria mnima do coordenador de 20 horas sema-
nais.
6. Disponibilizao pela diretoria do hospital de rea fsica definida e
equipamentos adequados para gerenciamento e armazenamento de
informaes e documentos; intercomunicao entre os diversos parti-
12
cipantes do processo; conforto para profissionais e familiares dos po-
tenciais doadores (PD); e pleno funcionamento da CIHDOTT.
7. Encaminhamento da solicitao de autorizao CNCDO para o
funcionamento da CIHDOTT, informando a respectiva constituio
(documento assinado pelo diretor do hospital e pelo gerente de enfer-
magem), acrescida de certido negativa de infrao tica do rgo de
classe ao qual pertence o coordenador da CIHDOTT.
8. Publicao da formao da CIHDOTT em Dirio Oficial.
9. Comunicao da constituio da CIHDOTT feita pela CNCDO
CGSNT.
De acordo com a legislao atual (Portaria n. 2.600/2009), so atribui-

es da CIHDOTT:
organizar, no mbito do estabelecimento de sade, o protocolo assis-
tencial de doao de rgos;
criar rotinas para oferecer aos familiares a possibilidade da doao
de crneas e outros tecidos, quando os pacientes falecidos no esta
belecimento de sade no so potenciais doadores de rgos;
articular-se com as equipes mdicas do estabelecimento de sade,
especialmente as das unidades de tratamento intensivo e urgncia e
emergncia, no sentido de identificar os PD e estimular seu adequado
suporte para fins de doao;
articular-se com as equipes encarregadas da verificao de morte en-
ceflica (ME), visando a assegurar que o processo seja gil e eficiente,
conforme os estritos parmetros ticos;
viabilizar a realizao do diagnstico de ME, conforme a Resoluo
n. 1.480 do CFM sobre o tema;
notificar e promover o registro de todos os casos com diagnstico es-
tabelecido de ME, inclusive daqueles que no se tratem de possveis
doadores de rgos e tecidos ou em que a doao no seja efetivada,
com registro dos motivos da no doao;
manter o registro do nmero de bitos ocorridos em sua instituio;
13
promover e organizar o acolhimento s famlias doadoras antes, du-
rante e depois de todo o processo de doao no mbito da instituio;
articular-se com os respectivos Instituto Mdico Legal (IML) e Servi-
o de Verificao de bitos (SVO) para, nos casos em que se aplique,
agilizar o processo de necropsia dos doadores, facilitando, sempre que
possvel, a realizao do procedimento no prprio estabelecimento de
sade, to logo seja procedida a retirada dos rgos;
comunicar-se com as respectivas CNCDO, OPO e/ou bancos de teci-
dos de sua regio, para organizar o processo de doao e captao de
rgos e tecidos;
arquivar, guardar adequadamente e enviar CNCDO cpias dos
documentos relativos ao doador, como identificao, protocolo de
verificao de ME, termo de consentimento familiar livre e escla-
recido, exames laboratoriais e outros eventualmente necessrios
validao do doador, de acordo com a Lei n. 9.434/1997;
orientar e capacitar o setor responsvel, no estabelecimento de sade,
pelo pronturio legal do doador quanto ao arquivamento dos docu-
mentos originais relativos doao, como identificao, protocolo de
verificao de ME, termo de consentimento familiar livre e esclareci-
do, exames laboratoriais e outros eventualmente necessrios valida-
o do doador, de acordo com a Lei n. 9.434/1997;
responsabilizar-se pela educao e pelas informaes permanentes
dos funcionrios da instituio sobre acolhimento familiar e demais
aspectos do processo de doao e transplantes de rgos, tecidos, clu-
las ou partes do corpo;
manter atualizados os registros de todas as intervenes e atividades di-
rias do estabelecimento de sade e dos funcionrios, conforme os Formu-
lrios I e II do Anexo V do Regulamento4;
apresentar mensalmente os relatrios CNCDO, conforme o Formu-
lrio III do Anexo V do Regulamento4;
nos casos em que se aplique, articular-se com as demais instncias
intra e interinstitucionais, no sentido de garantir aos candidatos a re-
14
ceptores de rgos, tecidos, clulas ou partes do corpo o acesso s
equipes especializadas de transplante, bem como auditar interna-
mente a atualizao junto CNCDO das informaes pertinentes a
sua situao clnica e aos demais critrios necessrios seleo para
alocao dos enxertos;
acompanhar a produo e os resultados dos programas de transplan-
tes de sua instituio, nos casos em que se apliquem, inclusive os re-
gistros de seguimento de doadores vivos;
implementar programas de qualidade e boas prticas relativas a todas
as atividades que envolvam doao e transplante de rgos, tecidos,
clulas ou partes do corpo;
registrar, para cada processo de doao, informaes constantes na
Ata do Processo Doao/Transplante, do Formulrio I do Anexo IV
do Regulamento4.
Referncias
1. Brasil. Portaria GM/MS n. 1.752, de 23 de setembro de 2005. Determina a
constituio de Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos
para Transplantes em todos os hospitais pblicos, privados e filantrpicos
com mais de 80 leitos. Dirio Oficial da Unio 27 set 2005; 196(1): 54.
2. Brasil. Portaria GM/MS n. 1.262, de 16 de junho de 2006. Aprova o Regula-
mento Tcnico para estabelecer as atribuies, deveres e indicadores de
eficincia e do potencial de doao de rgos e tecidos relativos s Comis-
ses Intra-hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTT). Dirio Oficial da Unio 19 jun 2006.
3. Brasil. Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009. Aprova o
Regulamento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. Dirio Oficial da
Unio 2009.
4. Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Regulamento tcnico. Disponvel
em: http://www.hlagyn.com/jml1/images/pdf/Portaria2600AprovadoRegu-
lamentoSNT.pdf; acessado em 6 de novembro de 2013.
15
4
Diagnstico de morte enceflica

Luciana Ribeiro Martins
Luiz Antonio da costa Sardinha
Em 1968, um comit da Harvard University que estudava a definio de

morte enceflica (ME) publicou o conceito e os critrios diagnsticos
de ME.1
A ME definida como a cessao completa da circulao sangunea e
das funes metablicas e eltricas do crtex cerebral, do telencfalo e do
tronco cerebral.2,3
Em 1997, o Conselho Federal de Medicina (CFM) definiu, por meio da
Resoluo n. 1.480, os critrios que seriam adotados para a realizao do
diagnstico de ME no Brasil, sendo atendido pelo disposto nas leis que
regulamentam as atividades de doao e transplante de rgos no pas
(Lei n. 9.434/1997 e, posteriormente, Lei n. 10.211/2001).4
A resoluo define que, para ser realizado o diagnstico de ME, so
necessrios testes clnicos e exames complementares de acordo com a fai-
xa etria, conforme apresentado a seguir.
1. Realizao de avaliaes clnicas e exames complementares que, de
forma inequvoca, comprovem a falncia enceflica.
17
2. Faixa etria e intervalos que devem ser seguidos para a realizao das
avaliaes de confirmao da ME.
3. Realizao de exames complementares que comprovem a inatividade
cerebral.
4. Termo de declarao de ME, documento no qual deve ser registrada a
realizao do diagnstico de ME.
Provas clnicas
A finalidade dos testes clnicos comprovar a ausncia de reflexos do
tronco enceflico. Esses reflexos so primitivos e no necessitam que o
paciente esteja consciente/acordado para serem detectados; ou seja, mes-
mo em coma, esses reflexos esto presentes.3
A avaliao dos reflexos do tronco enceflico inicia-se no mesencfalo,
e depois so avaliados a ponte e o bulbo. Alguns reflexos apresentam inte-
grao em um nico segmento do tronco enceflico, enquanto em outros
essa interao acontece em dois segmentos (Figura 4.1).
Lobo frontal
Bulbo olfatrio Lobo temporal

e pednculo
Glndula adeno-hipfise
Nervos cranianos
II Corpos mamilares
III
IV
Gnglio trigeminal
V
VI
VII ngulo ponto-cerebelar
VIII
IX
X
XI Cerebelo
XII
Figura 4.1 Localizao anatmica das estruturas associadas aos reflexos do tronco
enceflico.
Fonte: adaptada de Waxman, 2002.5
18
necessrio destacar que a realizao dos testes para deteco de ME
uma atividade privativa e exclusiva do profissional mdico, o qual pode
ser auxiliado por outros profissionais, como fisioterapeutas e enfermei-
ros, durante o exame.
As condies necessrias para a realizao dos exames clnicos so:
causa do coma conhecida e confirmada;
ausncia de drogas depressoras do sistema nervoso central (Tabela 4.1);
tabela 4.1 Drogas depressoras do sistema nervoso central informaes tcnicas.

Droga Gestao6 Lactao Metabolismo Excreo Meia-vida
Fentanil C Segura Fgado Renal (10 a 3 a 7 horas
CYP450 25% inalterada)
Midazolam D Desconhecida Fgado Renal (< 1% 2 a 5 horas
(metablito ativo) CYP450 inalterada)
Substrato 3A4
Propofol D Provavelmente Fgado Renal 3 a 12 horas,
segura CYP450 1 a 3 dias* ou
5 a 60 minutos**
Tiopental C Provavelmente Fgado Renal 11,5 horas***
(metablito ativo) segura CYP450
Etomidato C Desconhecida Fgado Renal 75 minutos
CYP450
Halotano D Desconhecida Fgado Pulmonar e Desconhecida
CYP450 renal
Cetamina B Desconhecida Fgado Renal (4% 2 a 5 horas
(metablito ativo) CYP450 inalterada) e
fecal (< 5%)
Dexmedetomidina C Desconhecida Fgado Renal (95%) 2 a 10 horas
CYP450 e fecal (4%)
*Aps dez dias de administrao.
**Mais de 70% da eliminao acontece ainda na distribuio.
***Pode ser menor em crianas (3 a 11 horas).
B: no h evidncia de risco no ser humano; C: o risco no pode ser afastado, evitar; D: h evidncia positiva de risco.
19
ausncia de hipotermia, considerando a temperatura acima de 32C
como ideal para a realizao dos testes, pois abaixo desse valor h com-
prometimento do fluxo sanguneo cerebral, podendo ser observadas a
perda da autorregulao cerebral e do reflexo fotomotor e, com tempe-
raturas abaixo de 29C, a abolio dos reflexos tendneos (Tabela 4.2);
estabilidade hemodinmica;
limpeza brnquica adequada, pois ela interfere na realizao de eta-
pas da avaliao clnica;
alteraes metablicas devem ser afastadas como causa do coma;
quando o paciente est sedado, necessrio aguardar a metaboli-
zao completa das drogas depressoras do sistema nervoso central
(ver Tabela 4.1).
Passo a passo das provas clnicas

Coma aperceptivo
Trata-se de verificar a profundidade do coma pela documentao da pre-
sena ou ausncia de respostas motoras por meio de estmulos dolorosos
padronizados, como presso sobre o leito ungueal ou a regio do nervo
Tabela 4.2 Graus de hipotermia relacionados aos aspectos fisiolgicos em seres humanos.
Hipotermia leve Hipotermia moderada Hipotermia grave
(32 a 35C) (28 a 32C) (20 a 28C)
Amnsia, disartria Diminuio progressiva do nvel de Coma e perda da

Confuso mental conscincia autorregulao cerebral
Diminuio do contato Pupilas dilatadas Arreflexia
com o meio Hiporreflexia Diminuio da atividade no
Reflexo fotomotor abolido Anormalidades no EEG EEG at silncio bioeltrico
Reflexos tendneos presentes cerebral
Hipertonia
Diminuio da atividade
metablica cerebral
20
supraorbital ou a articulao temporomandibular, conforme apresentado
na Figura 4.2.7
A ausncia de reflexo a esse estmulo esperada em pacientes em ME.
Reflexo fotomotor
Se o reflexo anterior estiver ausente, a investigao dever prosseguir, ve-
rificando se as pupilas esto mediofixas (4 a 6 mm de dimetro) e sem res-
posta ao estmulo luminoso (Figura 4.3).
Para isso, deve-se realizar o seguinte procedimento: incidir um foco
de luz em um dos olhos e observar a contratilidade pupilar nesse olho, as-
sim como a reao consensual no outro olho, ou seja, repetir a operao
no outro olho.
Nos pacientes em ME, o reflexo fotomotor ausente.
A B
Figura 4.2 Estmulos dolorosos para verificar coma aperceptivo: (A) pressionar a regio do
nervo supraorbital ou o leito ungueal; (B) pressionar a articulao temporomandibular.
Figura 4.3 Verificao de reflexo fotomotor.
21
Reflexo corneopalpebral
Um leve estmulo na borda superolateral da crnea realizado pelo mdi-
co com a ponta de uma gaze ou por meio da instilao de soro fisiolgico
no local (Figura 4.4), em temperatura ambiente, observando-se se h res-
posta de defesa ou mesmo de fechamento dos olhos.6 importante ressal-
tar que os cuidados com o tecido ocular no devem ser descontinuados
em virtude do teste, sendo retomados aps sua realizao (ocluso ocular
completa ou preservao com gaze umedecida com soro fisiolgico sobre
os globos oculares).
Em casos de ME, o reflexo ausente.
Reflexo oculoceflico
Primeiramente, deve-se certificar de que o paciente no possui leses or-
topdicas na coluna cervical ou trauma raquimedular. O profissional deve
se posicionar atrs da cabeceira da cama do paciente, erguer a cabea des-
te com uma das mos e, com a outra, manter os olhos do paciente abertos,
realizar rotao lateral rpida da cabea para ambos os lados e observar
se os olhos ficam fixos em um ponto contrrio rotao da cabea.7
Nos pacientes em ME, os olhos acompanharo a movimentao da
cabea.
Reflexo oculovestibular
Com o auxlio de um otoscpio, avaliar o meato auditivo externo para afas-
tar ocluses do conduto auditivo ou leses timpnicas, e elevar o decbito
a 30 sem travesseiro para neutralizar o sistema vestibular.
Instilar 50 mL de soluo gelada (gua, soro fisiolgico, etc.), em tem-
peratura entre 2 e 8C, ou soluo aquecida a aproximadamente 38C.
Manter os olhos do paciente abertos e, com o auxlio de uma seringa
e uma sonda, instilar a soluo fria ou quente em um dos condutos auditi-
vos. Observar por 5 minutos se ocorre movimento ocular do tipo nistagmo
ou movimento em direo ao local de instilao (soluo fria) ou ao lado
oposto (soluo aquecida). Depois, aguardar 2 minutos e repetir o mesmo
procedimento observando o outro olho.7
22
A resposta obtida, para o diagnstico de ME, deve ser a ausncia de
qualquer movimentao ocular (Figura 4.5).
Reflexo de vmito ou de tosse

O reflexo de tosse desencadeado pelos mesmos pares de nervos crania-
nos do reflexo de vmito (pares IX e X). Portanto, pode-se realizar qual-
quer um dos dois.
Vmito: estimular a regio farngea ou o palato, com a introduo de
uma sonda nasogstrica, e observar se h reao.
Tosse: introduzir uma sonda estril na cnula orotraqueal ou de
traqueostomia at obter resistncia (bifurcao da carina) e obser-
var se ocorre esforo para tosse. No aconselhvel realizar a mo-
vimentao do tubo orotraqueal, em razo do risco de extubao
acidental (Figura 4.6).7
Os pacientes em ME no reagem com reflexo de tosse ou de vmito.
Figura 4.4 Verificao de reflexo corneopalpebral.
Figura 4.5 Verificao de reflexo Figura 4.6 Verificao de reflexo de

oculovestibular. tosse.
23
Teste de apneia
Depois da comprovao documentada da ausncia de reflexos do tronco
enceflico com os testes descritos anteriormente, a apneia deve ser testa-
da. Para isso, o processo de oxigenao e difuso o mais comumente uti-
lizado, a fim de manter a oxigenao durante o teste.7
O limiar mximo de estimulao dos centros respiratrios verificado
a uma presso parcial de CO2 arterial (pCO2) de 60 mmHg (mnimo de 55
mmHg) ou a um valor que supere o basal do paciente em 20 mmHg.1,7
A pr-oxigenao necessria na realizao desse teste, pois elimina
os estoques respiratrios de nitrognio e acelera o transporte de oxignio
fornecido por um cateter introduzido no tubo orotraqueal.7
O ventilador mecnico deve ser desligado, a fim de se obter uma ava-
liao apropriada da respirao, porque os sensores do ventilador podem
induzir falsas leituras.7
O aumento da pCO2 bifsico e ocorre a uma taxa de aproximadamen-
te 2 a 3 mmHg por minuto. Esse mtodo simples e geralmente sem com-
plicaes, desde que sejam tomadas as precaues adequadas. Complica-
es como hipotenso ou arritmia cardaca podem ocorrer em virtude de
falha ao proporcionar uma fonte adequada de oxignio ou de falta de pr-
-oxigenao,7 devendo o teste ser suspenso e reiniciado aps a estabilidade
do paciente. O teste de apneia um exame seguro, que no provoca hipxia
nem piora do quadro clnico nos pacientes.
A seguir, sero descritos os passos e as precaues a serem tomadas
para a realizao do teste de apneia (Figura 4.7).
1. Realizar o procedimento de aspirao traqueal para desobstruo das
vias areas (pr-teste).
2. Fornecer oxignio (O2) na frao de 100% por 10 minutos. Para atingir
o nvel de pCO2 de 55 mmHg, necessrio ventilar os pacientes com
parmetros fisiolgicos ajustados no ventilador (frequncia respira-
tria entre 8 e 10) e garantir a ausncia de hipotermia, pois essa si-
tuao desloca a curva de dissociao da hemoglobina, dificultando a
elevao da pCO2.
24
3. Colher uma gasometria arterial para verificar o nvel de pCO2 basal
do paciente.
4. Desconectar o paciente do aparelho de ventilao mecnica (VM) e
introduzir, com tcnica estril, um cateter conectado a uma fonte de
O2, com fluxo de 6 L/min.
5. Observar o trax do paciente por 10 minutos quanto ao aparecimento
de movimentos respiratrios. Em caso positivo, interromper o teste e re-
conectar o paciente VM. Se aps 2 minutos o paciente apresentar ins-
tabilidade hemodinmica (bradicardia, dessaturao, queda brusca de
presso arterial, etc.), colher uma gasometria arterial e, em seguida, re-
conectar o paciente VM.
6. Aps 10 minutos, ainda com o paciente desconectado da VM, co-
lher uma nova gasometria arterial, identificando-a como ps-teste,
e reconectar o paciente imediatamente VM, retornando-se aos pa-
dres prvios de fornecimento de O2.
A B
70 68
0
100
C
135/72
(93)
20
105/70 (78)
Audio Pause Real time Delayed Monitor Main Main
Start/Stop Stop All Zero Press Manual Event Stand by
Off Record Record Setup Screen
Figura 4.7 Representao do teste de apneia. A: fonte de oxignio (6 L/min); B: ventilador

mecnico; C: monitorao initerrupta dos parmetros cardiovasculares; D: oximetria de
pulso; E: coleta de gasometria arterial.
25
7. Encaminhar a amostra de sangue ao laboratrio e avaliar os resulta-
dos. Considera-se esse exame positivo para ME quando a pCO2 atinge
55 mmHg, ou quando a pCO2 do ps-teste eleva-se em 20 mmHg da
gasometria arterial pr-teste.
Depois de confirmado o primeiro teste clnico para ME (testes de

reflexo de tronco enceflico e teste de apneia), deve-se notificar a pos-
svel ME Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDO) ou ao Servio de Procura de rgos e Tecidos (Spot) local. O
teste clnico (de reflexo e de apneia) repetido por outro profissional m-
dico aps um intervalo de tempo mnimo definido por idade, conforme a
Tabela 4.3.
O diagnstico de ME no pode ser realizado em pacientes com menos
de sete dias de vida que tenham nascido a termo (36 semanas gestacio-
nais). Em caso de gestao prematura, deve-se aguardar o tempo necess-
rio para atingir o tempo de gestao a termo (36 semanas) e, a partir da,
contar os sete dias para abertura do protocolo de ME.
Nos casos em que houver empecilhos na execuo de algum teste clnico,
como reflexo vestibulococlear, fotomotor ou oculoceflico, em decorrncia
de agenesia ocular, trauma cervical, perfurao timpnica ou dificuldades
na abertura das plpebras decorrentes de edemas locais, o exame clnico
poder ser vlido, desde que seja registrada a impossibilidade de execuo
do teste em questo no termo de declarao de ME e no pronturio.
Tabela 4.3 Intervalo mnimo definido por idade para repetio do teste clnico, em caso de
confirmao de morte enceflica.
Idade Intervalo mnimo
7 dias a 2 meses incompletos 48 horas

2 meses a 1 ano incompleto 24 horas
1 ano a 2 anos incompletos 12 horas
Acima de 2 anos 6 horas
26
Como j comentado, o protocolo de ME se encerra aps a realizao
de dois testes clnicos e um exame complementar, o qual pode ser realiza-
do entre as duas provas clnicas ou aps a segunda prova.
A seguir, sero discutidos os diferentes tipos de exames complemen-
tares, sua aplicabilidade e efetividade.
Exames complementares
Os exames complementares para diagnstico de ME necessitam demons-
trar a inatividade enceflica pela ausncia de fluxo sanguneo, atividade
eltrica ou atividade metablica. Podem ser realizados entre o primeiro e
o segundo exame clnico ou aps o segundo exame clnico. Para encerrar o
protocolo de ME, preciso realizar apenas um exame complementar.
Eletroencefalograma
Esse exame identifica a atividade eltrica no crtex cerebral. Em caso
de ME, o eletroencefalograma (EEG) est silente, ou seja, h ausncia
de atividade eltrica no EEG acima de 2 mcV (microvolts), registrada
por pares de eletrodos colocados no couro cabeludo a distncias de 10
ou mais centmetros e com impedncias intereletrodos abaixo de 5.000
a 10.000 Ohms e acima de 100 Ohms.8
As vantagens desse exame so sua portabilidade e o fato de no ser
invasivo. Utilizam-se eletrodos em contato com o couro cabeludo do pa-
ciente para captar as ondas de atividade eltricas do crtex cerebral.8
Doppler transcraniano
Mtodo no invasivo que utiliza o ultrassom para verificar se h fluxo san-
guneo, e qual a velocidade deste, nas pores proximais das principais ar-
trias intracranianas pertencentes ao polgono de Willis.9,10 Sabe-se que a
perfuso sangunea cerebral consiste na diferena entre a presso arterial
mdia (PAM) e a presso intracraniana (PIC). Com a elevao da PIC, ocor-
rem a diminuio da velocidade nas artrias intracerebrais, a diminuio
dos valores e o aparecimento de padres de ondas caractersticos de parada
circulatria cerebral ou colapso cerebral.
27
Dentre suas vantagens, esto a portabilidade e a no toxicidade, o que
permite a repetio do exame em casos duvidosos.9,10
Extrao cerebral de oxignio (EcO2)

A EcO2 confere o balano entre a oferta e o consumo cerebral de oxignio.
Para tanto, calcula-se a diferena arteriojugular do contedo de oxignio
utilizando-se sangue arterial obtido da artria radial e sangue do bulbo
jugular para verificar o consumo de oxignio pelo crebro.
A faixa considerada normal para a EcO2 em adultos de 24 a 42%, e
em crianas de 17 a 35%.11
A vantagem desse exame que no necessita de profissional
especialista em neurologia para sua realizao, visto que o mtodo se
baseia na passagem de um cateter central voltado ao bulbo jugular e na
coleta de gasometria arterial na artria radial. No entanto, preciso um
cateter central especfico para sua realizao, o que limita seu uso em
alguns hospitais brasileiros,11 alm da necessidade de medidas sequen-
ciais que demonstrem a diminuio ou alterao nos valores do exame
diante do quadro de ME.
Angiografia cerebral
considerado o exame padro-ouro dentre os testes de fluxo sanguneo.
Esse teste invasivo e necessita do transporte do paciente at um depar-
tamento de radiologia. A presso arterial deve ser monitorada, j que o
paciente, geralmente, est hemodinamicamente instvel.10
Utiliza-se contraste iodado injetado nas artrias cartidas comuns e
em ambas as artrias vertebrais. Na ME, demonstra a ausncia de fluxo
sanguneo cerebral por meio da bifurcao da artria cartida e do crcu-
lo de Willis.10
Cintilografia radioisotpica
Para sua realizao, necessria a utilizao de um radiofrmaco espec-
fico, o tecncio-99m, o qual administrado via intravenosa. Suas ondas
28
eletromagnticas so captadas e transformadas em informaes e ima-
gens da estrutura corporal pela qual o radiofrmaco passa (Figura 4.8).12,13
Esse mtodo tem como vantagens a produo de imagens funcionais,
o fato de no ser invasivo e a menor exposio radiao, quando com
parado a outras tcnicas de imagem. No entanto, o paciente precisa ser
transportado at o setor que realiza esse exame, o qual muitas vezes no
est disponvel na rede pblica.12,13
Tomografia por emisso de fton nico

Tambm conhecido como Spect (single photon emission computed
tomography), esse exame capta alteraes no fluxo sanguneo cerebral,
por meio da injeo intravenosa de radiofrmacos, seguida de rastrea-
mento da distribuio dessa substncia.14
um exame com custo relativamente alto e necessita do transporte
do paciente at uma unidade radiolgica.
Figura 4.8 Cintilografia radioisotpica.
29
Tomografia por emisso de psitrons
Tambm conhecida como PET-CT (positron emission tomography com-
puted tomography), um exame no invasivo que tambm utiliza radio-
frmacos para verificar os processos bioqumicos dos tecidos. capaz
de mensurar a atividade metablica das clulas, permitindo diagnosticar
problemas de perfuso ou de metabolismo de processos fisiolgicos ou
patolgicos.15
Tem como desvantagens a necessidade de transferir o paciente at o
setor de radiologia e o custo elevado, por ser um mtodo bastante espec-
fico, que no est disponvel em todos os servios pblicos brasileiros.
Monitorao da presso intracraniana

A utilizao da monitorao da PIC como parmetro de exame comple-
mentar no diagnstico de ME ainda no bem recebida, pois no h estu-
dos suficientes que subsidiem seu uso com segurana como exame comple-
mentar no diagnstico de ME.10
Tomografia computadorizada com xennio

Trata-se de uma tomografia computadorizada seriada aps a inalao do
gs xennio (Figura 4.9). O xennio tem propriedades anestsicas e anal-
gsicas e utilizado em intervenes cirrgicas. Em razo da necessida-
de de fluxo mnimo e do sistema fechado com reciclagem do gs, ainda
considerado um exame dispendioso.16
Esse exame permite uma avaliao quantitativa do fluxo sanguneo
cerebral. Tem alta resoluo espacial e permite a visualizao do encfalo
como um todo.10
Por se tratar de um componente do ar atmosfrico, o xennio no tem
propriedades txicas. No entanto, esse exame ainda no muito financei-
ramente acessvel nem est disponvel em todos os hospitais, o pacien-
te precisa ser transferido para a unidade de radiologia e necessrio um
neurologista experiente para interpretar o resultado.10
30
A B
Figura 4.9 Comparao entre (A) uma tomografia comum e (B) outra com xennio,
mostrando uma contuso bifrontal seguida de trauma severo no crnio (setas). A captao
de xennio, em B, demonstra reas escuras (setas), indicando diminuio da perfuso na
contuso cerebral.17
Consideraes finais
O diagnstico de ME um direito do paciente e um dever do mdico res-
ponsvel por seu cuidado, devendo ser realizado em carter de urgncia,
seguindo-se todos os passos necessrios para confirmao da ME, con-
forme a Resoluo n. 1.480/1997.
O ideal que o preenchimento do encaminhamento do cadver (atestado
de bito ou guia do IML) seja realizado aps o trmino do protocolo de ME.
O horrio e a data do bito devem ser os mesmos da confirmao da ME, ou
seja, o horrio do bito o mesmo do ltimo exame realizado no protocolo
de ME, seja a prova clnica, seja o exame complementar.
A entrega desse documento famlia deve ser feita no momento de li-
berao do corpo, lembrando que no existe doador sem o diagnstico de
morte, mas existe morte sem que exista um doador.
31
Referncias
1. Harvard Medial School. A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc
Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain
death. JAMA 1968; 205(6).
2. Joynt RJ. A new look at death. JAMA 1984; 252(5):680-2.
3. Manreza LA, Stvale MA. Consideraes bsicas sobre a morte enceflica. In:
Stvale MA (ed.). Bases da terapia intensiva neurolgica. So Paulo: Santos,
1996. p.647-52.
4. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.480, de 21 de
agosto de 1997. Determina os procedimentos para a determinao da morte
enceflica. Dirio Oficial da Unio 21 ago 1997; (1):18227.
5. Waxman SG. Clinical neuroanatomy. 25. ed. New Haven, Connecticut: Lange
Medical Books, 2002.
6. Kulay Jr L, Kulay MNC, Lapa AJ. Medicamentos na gravidez e na lactao.
3. ed. Barueri: Manole, 2012.
7. Wijdicks EFM. The diagnoses of brain death. N Engl J Med 2001;
344(16):1215-21.
8. Luccas FJC, Braga NIO, Silvado CES. Recomendaes tcnicas para o re-
gistro do eletroencefalograma (EEG) na suspeita da morte enceflica. Arq
Neuropsiquiatr 1998; 56(3-B):697-702.
9. Ztola VF, Lange MC, Muzzio JA, Marchioro I, Nvak EM, Werneck LC.
Doppler transcraniano na prtica neurolgica. Arq Neuropsiquiatr 2006;
64(1):100-3.
10. Heran MKS, Heran NS. Potential ancillary tests in the evaluation of brain
death: the value of cerebral blood flow assessment. Ottawa: Canadian Coun-
cil for Donation and Transplantation, 2006. Disponvel em: http://www.
organsandtissues.ca/s/wp-content/uploads/2011/11/Potential-Ancillary-
-Tests.pdf; acessado em 6 de setembro de 2013.
11. Cruz J. Extrao cerebral de oxignio: um modelo prtico e suas aplicaes
clnicas. Arq Neuropsiquiatr 1997; 55(1):24-30.
32
12. Conrad GR, Sinha P. Scintigraphy as a confirmatory test of brain death. Semin
Nuclear Med 2003; 33(4):312-23.
13. Zuckier LS, Kolano J. Radionuclide studies in the determination of brain
death: criteria, concepts, and controversies. Semin in Nuclear Med 2008;
38:262-73.
14. Andraus ME, Cosenza CA, Fonseca LM, Andraus CF, DAndrea I, Alves-Leon
SV. Spect cerebral interictal em pacientes com epilepsia do lobo temporal de
difcil controle. Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-B):779-87.
15. American Academy of Neurology Therapeutics Subcommittee. Assessment:
positron emission tomography. Neurology 1991; 41:163-7.
16. Yonas H, Wolfson SK, Gur D, Latchaw RE, Good WF, Leanza R et al. Clinical
experience with the use of xenon-enhanced CT blood flow mapping in cere-
bral vascular disease. Stroke 1984; 15:443-50.
17. Morales DL, Hayman LA, Diaz-Daza O, Zee C-S, Coombs BD, DeLaPaz RL et
al. Brain contusion imaging 2012 [updated 25/05; cited 2012 03/10]. Dispon-
vel em: http://emedicine.medscape.com/article/337782-overview; acessado
em 6 de setembro de 2013.
33
5
Avaliao do potencial doador

V a n e s s a SI L VA E S i l v a
As condies clnicas e laboratoriais do potencial doador (PD) influen-

ciam diretamente na qualidade do rgo para o transplante aps a auto-
rizao da doao pelo familiar do falecido.1 O ato de avaliar a viabilidade
de se tornar doador traz conceitos de biotica, como a beneficncia e a
no maleficncia para o receptor de rgos ou tecidos.
Para tanto, de extrema importncia que o enfermeiro da Comis-
so Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTT) ou da Organizao de Procura de rgos (OPO), aps a auto-
rizao familiar para a doao de rgos, realize exame fsico minucioso
e colete exames especficos para verificar a viabilidade dos rgos, assim
como excluir riscos de transmisso de doenas neoplsicas ou infecciosas
aos receptores.2
Uma anamnese detalhada deve ser realizada no pronturio do falecido
e tambm consultando os familiares e amigos, investigando-se os hbitos
prvios alimentares, comportamentos de risco, como uso de drogas ilcitas,
alcoolismo, tabagismo, comportamento sexual, procedncia geogrfica,
35
processos febris, enfermidades neurolgicas, antecedentes familiares,
exames laboratoriais (Tabela 5.1), de imagem, verificao de peso, altura
e circunferncia torcica na linha mamilar.2,3
Durante a realizao do exame fsico completo, alguns detalhes de-
vem ser observados e registrados conforme se segue:
1. Observao: verificar a presena de cicatrizes, tatuagens, piercings,
sinais de drogadio (orifcios causados por agulhas nos braos, per-
nas e rgos genitais, leses na mucosa da narina), sinais de doena
venrea (verrugas, bolhas, vesculas, pstulas ou secreo purulenta
nos rgos genitais).
Tabela 5.1 Exames para a avaliao do potencial doador.

Avaliar Exame
Tipo sanguneo Grupo ABO*

Sorologias Anti-HIV, HTLV I e II, HBsAG, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, CMV**
Toxoplasmose** Sorologia para toxoplasmose
Lues** VDRL
Hematologia Hemograma, plaquetas
Eletrlitos Sdio, potssio
Doador de pulmo Gasometria arterial (FiO2 a 100%), raio X de trax, medida
da circunferncia torcica
Doador de corao CPK, CKMb, ECG, cateterismo***
Doador de rim Ureia, Cr, urina tipo I
Doador de fgado TGO, TGP, gama GT, bilirrubinas
Doador de pncreas Amilase, glicemia, srie de glicemia capilar
Infeces Culturas devero ser colhidas nos locais de origem
*Realizar dupla checagem com o laboratrio.
**O resultado pode ser obtido aps a realizao do transplante.
***Para pacientes com mais de 45 anos de idade.
VDRL: venereal disease research laboratory.
Fonte: adaptada de Pereira, 2009.3
36
2. Ausculta: verificar alteraes pulmonares (roncos, sibilos, estertores)
e/ou alteraes cardacas (bulhas arrtmicas, sopros, terceira bulha).
3. Percusso: checar a presena de massas ou lquidos nas regies pul-
monar e abdominal.
4. Palpao: averiguar a presena de gnglios, ndulos, massas, sinais de
reteno urinria (bexiga aumentada e tensa palpao nesse caso,
verificar possvel obstruo).
Atualmente, so poucas as contraindicaes absolutas que excluem os

PD de rgos. So elas:3
tumores malignos, com exceo dos carcinomas basocelulares da pele,
carcinoma in situ do colo uterino e tumores primitivos do sistema
nervoso central;
sorologia positiva para HIV ou para HTLV I e II;
sepse ativa e no controlada;
tuberculose em atividade.
Caso seja identificada alguma contraindicao para a captao e o

transplante, a deciso em no prosseguir com o processo de doao de
rgos de responsabilidade do coordenador intra-hospitalar ou do coor-
denador da OPO. Para isso, os critrios utilizados para essa tomada de
deciso so baseados nas Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de
Mltiplos rgos e Tecidos da Associao Brasileira de Transplante de
rgos (Tabelas 5.2, 5.3 e 5.4).3
Alm dessas diretrizes, deve-se considerar a hemodiluio (amostra
de sangue hemodiluda por uso de solues cristaloides e/ou coloides)
para a realizao dos exames sorolgicos. Quando o possvel doador es-
tiver nessa condio, ou seja, hemodiludo, ele no dever ser admitido
como doador de rgos. Portanto, essa situao deve ser avaliada de acor-
do com o clculo de hemodiluio (Tabela 5.5).
37
Tabela 5.2 Tumores que no excluem o doador para doao.3
Meningioma benigno
Adenoma de hipfise
Schwannoma de acstico
Craniofaringioma
Astrocitoma piloctico (grau I)
Cisto epidermoide
Cisto coloide do III ventrculo
Papiloma de plexo coroide
Hemangioblastoma
Tumor de clulas ganglionais
Pineocitomas
Oligodendroglioma de baixo grau (Schmidt A e B)
Ependimoma
Teratoma bem diferenciado
Tabela 5.3 Tumores em que se pode considerar o doador como vivel, dependendo das
caractersticas.3
Astrocitoma de baixo grau (grau II)
Gliomatose cerebral
Tabela 5.4 Tumores que excluem o doador para doao.3

Astrocitoma anaplsico (grau III)
Glioblastoma multiforme
Meduloblastoma
Oligodendroglioma anaplsico (Schmidt C e D)
Ependimoma maligno
Pineoblastoma
Meningioma anaplsico e maligno
Sarcoma intracranial
Tumor de clulas germinais (exceto teratoma bem diferenciado)
Cordoma
Linfoma cerebral primrio
38
Tabela 5.5 Clculo de hemodiluio.
Volume plasmtico (VP) (mL) = peso do doador/0,025
Volume sanguneo (VS) (mL) = peso do doador/0,015
A: volume total de sangue transfundido nas 48 horas prvias obteno da amostra
Volume de concentrado de glbulos + sangue total + sangue reconstitudo = volume total A (mL)
B: volume total de coloides transfundidos nas 48 horas prvias obteno da amostra
Volume de dextrans + plasma + plaquetas + albumina + outros = volume total B (mL)
C: volume total de cristaloides transfundidos na ltima hora prvia obteno da amostra
Volume de SF + SG + Ringer lactato + outros = volume total C (mL)
Determinao da viabilidade do doador:
1. B + C > VP Sim No
2. A + B + C > VS Sim No
Anlise: Se as respostas s perguntas 1 e 2 forem NO, as amostras de sangue para determinaes
sorolgicas sero vlidas.
Se uma ou ambas as respostas forem SIM, devero ser obtidas amostras de sangue prvias
transfuso e, se isso no for possvel, dever ser desconsiderada a amostra para realizao de sorologia.
Fonte: adaptada de Garcia et al., 2006.4
Consideraes finais
A avaliao do PD de extrema importncia para garantir a segurana
dos receptores, pois o objetivo do transplante, enquanto terapia substi-
tutiva, melhorar a qualidade de vida do receptor. Por isso, danos de-
correntes dessa interveno so inadmissveis.2
Sempre se deve considerar a avaliao dos riscos da doao, cuja res-
ponsabilidade primeiramente da equipe da CIHDOTT e/ou da OPO. Aps
anlise e classificao dos riscos (Figura 5.1), a CIHDOTT ou a OPO deve
informar a Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDO), que por sua vez informar as equipes de transplantes, as quais
ficaro responsveis por definir se iro assumir ou no os riscos para o
transplante. Certamente, aps o conhecimento de uma contraindicao ab-
soluta, o processo deve ser imediatamente encerrado pela equipe da
CIHDOTT. A classificao dos riscos tem por objetivo auxiliar a equipe
transplantadora na tomada de deciso para a extrao dos enxertos doados.
39
40
Modelo de avaliao de riscos do potencial doador (PD)
Padro de avaliao da equipe do NCAP do HIAE*
Categorias de riscos Definies Condutas da CIHDOTT ou OPO/Spot
Risco inaceitvel Contraindicaes absolutas Negar

No seguir com a doao
Podem ser utilizados
Risco para transmisso de determinada doena (infeco em virtude da
urgncia de alguns
viral ou bacteriana em tratamento) Alertar a equipe de transplante
Risco aumentado casos em lista de
Sobrepeso Seguir com a doao
espera ou ainda pela
Idade avanada escassez de doadores
considerados ideais
Trata-se de PD com doenas que, apesar de terem risco de
transmisso, j se encontram em atividade nos receptores Alertar a equipe de transplante
Risco calculado
Seguir com a doao
(p.ex.: anti-HCV reagente; anti-HBc reagente; CMV reagente)
Risco no valorvel O PD de rgos no pode ser completamente avaliado em Informar a equipe de transplante
(incalculvel) virtude de falta de informaes fidedignas Seguir com a doao
Risco bsico Doador ideal

Seguir com a doao
(standard ou padro) (sem riscos identificados)
Figura 5.1 Avaliao e classificao de riscos do potencial doador de rgos e tecidos.

* Na cidade de So Paulo, a avaliao do PD de responsabilidade do Spot, portanto, todos os casos so avaliados previamente pela CIHDOTT e validados pelo Spot.
Referncias
1. Guettil NR, Marques IR. Assistncia de enfermagem ao potencial doador de
rgos em morte enceflica. Rev Bras Enferm 2008; 61(1):91-7.
2. Delmonico FL. Cadaver donor screening for infectious agents in solid organ
transplantation. Clin Infect Dis 2000; 31:781-6.
3. Pereira WA (coord.). Diretrizes bsicas para captao e retirada de mltiplos
rgos e tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos. So Pau-
lo: ABTO, 2009.
4. Garcia VD, Filho MA, Neumann J, Pestana JOM. Transplante de rgos e te-
cidos. 2. ed. So Paulo: Segmento Farma, 2006.
41
6
Manuteno do potencial doador

M a r l i C r i s t i n a d e O l i v e i r a M a r co s
Jos Maria do Nascimento Neto
O processo de morte enceflica (ME) cursa com diversas alteraes fisio-

patolgicas decorrentes da inativao de centros de controle pressrico,
hormonal e respiratrio.1
Por isso, so indispensveis a identificao e a interveno precoces
dessas alteraes, para que a perfuso dos rgos vitais esteja preservada
enquanto no se conclui o protocolo de verificao de ME; e tambm, de-
pois de constatado o bito, para a preservao dos rgos destinados ao
transplante, quando deve ocorrer a autorizao da doao pela famlia do
falecido.1
A manuteno adequada do potencial doador (PD) influencia direta-
mente nas condies do enxerto no ps-transplante e reduz o ndice de
colapso circulatrio do falecido antes da captao dos rgos.1
Em virtude dessas necessidades, aps uma parceria entre a Associa-
o de Medicina Brasileira (Amib) e a Associao Brasileira de Trans-
plante de rgos (ABTO), um grupo de pesquisadores desenvolveu as
Diretrizes da Amib para Manuteno de Mltiplos rgos no Potencial
43
Doador Falecido, buscando evidncias cientficas para determinar as in-
tervenes cabveis na manuteno de pacientes que so PD de rgos
e tecidos.
Foram realizadas buscas bibliogrficas, e as referncias foram anali-
sadas criticamente e categorizadas conforme o grau de recomendao e a
fora de evidncia:2
A. Estudos experimentais ou observacionais de maior consistncia.
B. Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia.
C. Relatos de casos (estudos no controlados).
D. Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estu-
dos fisiolgicos ou modelos animais.
Definiu-se o grau de recomendao de acordo com o sistema Grade

(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation),
classificando as recomendaes como forte (deve ser feito), fraca (talvez
deva ser feito) e no especfica (no h vantagens nem desvantagens).
Neste captulo, as Diretrizes da Amib sero apresentadas, em quadros
resumidos (Tabelas 6.1 e 6.2), com a respectiva evidncia e/ou o grau de
recomendao cientfico.1
Tabela 6.1 Intervenes com o grau de recomendao e/ou a fora de evidncia para
manuteno de potenciais doadores.
Alterao Interveno Recomendao
Verificar a temperatura central D (forte)

Manter a temperatura central . 35C, idealmente entre 36 e 37,5C B (forte)
Temperatura corporal
Aquecer o ar ambiente, aquecer gases no ventilador mecnico (42 a C (forte)

46C), usar mantas trmicas, infundir lquidos aquecidos (43C)
Reverter a hipotermia por meio do uso de todas as medidas anteriores, C (forte)
irrigaes gstrica e colnica com solues aquecidas e infuso de
cristaloides a 43C em veia central a 150 a 200 mL/h
No realizar irrigao vesical e peritoneal em doadores de rgos C (forte)
(continua)
44
manuteno de potenciais doadores. (continuao)
Realizar dosagens bioqumicas peridicas D (forte)

Objetivo: normalizao dos parmetros fisiolgicos para todos os exames
laboratoriais
Repetir dosagens de eletrlitos e gasometria no mnimo a cada 6 horas D (forte)
Exames laboratoriais
Coletar demais exames conforme as particularidades dos rgos D (fraca)

a serem transplantados
CKMb e/ou troponina a cada 24 horas (doador de corao)
AST, ALT, TAP, BT pelo menos a cada 24 horas (doador de fgado)
Realizar duas hemoculturas e cultura de urina em todos os PD, na C (forte)
abertura de protocolo de ME, e repassar os resultados
para as equipes transplantadoras
Solicitar TAP, TTPa e fibrinognio apenas quando houver sangramento
Monitorar a PA de forma invasiva em todos os PD falecidos D (forte)
Infundir de 20 a 30 mL/kg de cristaloide (aquecido a 43C) em 30
minutos. a primeira medida a ser tomada para o controle da PA
Tratar a HAS relacionada tempestade simptica D (forte)
Iniciar tratamento farmacolgico quando houver hipertenso (PAS .
180 mmHg e PAD . 120 mmHg ou PAM . 95 mmHg) sustentada (de
Suporte hemodinmico
30 minutos ou mais, ou leso de rgo-alvo atribuvel hipertenso)

Os frmacos sugeridos so nitroprussiato de sdio ou
betabloqueadores de curta durao (esmolol)
Manter a PAM > de 65 mmHg ou PAS > de 90 mmHg D (forte)
Realizar infuses subsequentes de volume de acordo com os parmetros B (forte)
metablicos de oxigenao; e avaliar a responsividade do volume infundido
Infundir drogas vasopressoras ou inotrpicas preferencialmente D (forte)
aps infuso de 20 a 30 mL/kg
Iniciar vasopressor antes de completar a expanso volmica
se PAM , 40 mmHg ou PAS , 70 mmHg
(continua)
45
Adequar a reposio volmica: usar, preferencialmente, parmetros B (forte)

dinmicos para avaliar a responsividade ao volume infundido
Infundir volume de 500 a 1.000 mL sempre que houver sinais D (forte)
de hipofluxo e PVC , 4 mmHg
No utilizar a PVC como medida isolada para orientar a reposio
volmica
Interromper a infuso se for irresponsivo a volume (com base em
parmetros dinmicos ou se a variao da PVC . 2 mmHg) aps a
infuso de 500 a 1.000 mL de cristaloide
Drogas vasopressoras: iniciar catecolaminas vasopressoras D (forte)
(noradrenalina, adrenalina ou dopamina) para manter
a PAM . 65 mmHg ou a PAS . 90 mmHg
Suporte hemodinmico
No h limite de dose para vasopressores C (forte)

Usar vasopressina sempre que houver indicao de vasopressores (bolo B (forte)
de 1 U seguido da infuso contnua de 0,5 a 2,4 U/h)
Descontinuar gradativamente a infuso de catecolaminas se houver
estabilizao da PA com a infuso da vasopressina
Iniciar dobutamina se houver comprometimento da contratilidade Forte
cardaca (evidncias clnicas de disfuno ventricular ou FE , 40% ou
IC , 2,5 L/min/m2) com sinais de hipoperfuso
A terapia beta-agonista em altas doses (. 10 mcg/kg/min) pode D (forte)
comprometer o sucesso do transplante cardaco, mas no
o contraindica
No h cut off estabelecido para SvcO2 no doador falecido D (forte)
Valores baixos da SvcO2 (, 70%) podem indicar hipofluxo; nesses
casos, pode ser usado evolutivamente como mtodo adicional para
fins de acompanhamento da ressuscitao hemodinmica
Instituir precocemente as medidas de adequao hemodinmica
guiadas por meta, independentemente da meta utilizada
(continua)
46
O tempo de interveno, mais do que as metas em si, condiciona o desfecho D (forte)

No utilizar a normalizao do lactato como objetivo teraputico; valores D (fraca)
acima de 2 mmol/dL podem indicar hipofluxo e, por isso, o acompanhamento
evolutivo pode ser usado como parmetro metablico adicional
No utilizar o gradiente venoarterial de CO2 como objetivo teraputico no D (forte)
PD falecido, embora o acompanhamento evolutivo possa ser usado como
parmetro metablico adicional
Indicar ecocardiografia sempre que houver falncia da ressuscitao D (fraca)
hemodinmica inicial (volume, vasopressor, inotrpico) guiada pela
monitorao hemodinmica bsica
Monitorar precocemente com CAP quando houver disfuno ventricular B (forte)
(FE , 40%) ecocardiografia ou no se conseguir normalizar a
Suporte hemodinmico
hemodinmica guiada pela monitorao bsica (PAM, FC, diurese)

Atingir as seguintes metas: PAS . 90 mmHg ou PAM . 65 mmHg e
IC > 2,5 L/min/m2
Prevenir e tratar arritmias cardacas com a correo de fatores causais D (forte)
reversveis, como distrbios eletrolticos e acidobsicos, hipovolemia,
hipotenso, hipotermia, administrao excessiva/inadequada de
catecolaminas
Tratar a PCR e as taquiarritmias conforme orientaes da American Heart D (forte)
Association
Para tratamento das bradiarritmias D (forte)
No utilizar atropina
Tratar bradiarritmias sem instabilidade hemodinmica com adrenalina
(2 a 10 mcg/min), ou dopamina (5 a 10 mcg/kg/min),
ou isoproterenol (2 a 10 mcg/kg/min)
Tratar bradiarritmias com baixo dbito ou hipotenso com
instalao de marca-passo transcutneo provisrio seguido
de marca-passo transvenoso
(continua)
47
Iniciar imediatamente as manobras de RCP e o transporte ao CC para a D (forte)

remoo dos rgos viveis
Considerar instalao de cateter duplo-balo para a preservao renal, D (fraca)
ou o incio de circulao extracorprea por acesso femoral, caso haja
impossibilidade de remoo ao CC ou indisponibilidade de equipe
de remoo
Administrar 500 UI/kg de heparina sdica nas fases iniciais da RCP, sempre D (forte)
que for considerada a retirada e/ou a perfuso imediata dos rgos
Ventilar todos os PD com pulmes normais utilizando estratgia protetora B (forte)
Utilizar modo volume ou presso controlada, VC de 6 a 8 mL/kg de peso Forte
ideal; e ajustar a FiO2 para obter PaO2 > 90 mmHg, Peep 8 a 10,
Ventilao mecnica
pplat , 30 cmH2O
Ventilar todos os PD com LPA/SDRA de modo similar aos demais pacientes B (forte)
com essa sndrome
Utilizar modo volume ou presso controlada, VC de 5 a 8 mL/kg de A (forte)
peso ideal; ajustar a FiO2 para obter PaO2 > 60 mmHg e/ou SatO2 na
gasometria arterial . 90; titular a Peep de acordo com a hipoxemia
e o comprometimento hemodinmico, pplat , 30 cmH2O
Manobras de recrutamento podem ser consideradas Fraca
Realizar pelo menos uma manobra de recrutamento aps B (forte)
a realizao do teste de apneia
Considerar alternativas em caso de insucesso da aplicao C (fraca)
de Peep: outras opes incluem posio prona, considerar xido ntrico
e modalidades alternativas, como APRV e HFV
Surfactante instilado na cnula traqueal no deve ser usado C (forte)
(continua)
48
Realizar o suporte nutricional enteral ou parenteral D (forte)

Suspender o suporte nutricional se houver necessidade de doses
elevadas de drogas vasoativas e sinais de hipoperfuso tecidual
Oferecer 15 a 30% das calorias calculadas a partir do gasto energtico C (forte)
basal definido pela equao de Harris-Benedict
Monitorar a glicemia capilar pelo menos a cada 6 horas em todos os PD e, D (forte)
mais frequentemente, sempre que iniciar a infuso contnua de insulina
Iniciar infuso de insulina guiada por protocolo se o nvel glicmico
for . 180 mg/dL
Administrar DDAVP de 1 a 2 mcg, preferencialmente IV, em bolo, a cada 4 D (forte)
Controle endocrinometablico
horas, ou em intervalos maiores, para manter diurese , 4 mL/kg/h

Considerar o uso de vasopressina (bolo de 1 U seguido da infuso
contnua de 0,5 a 2,4 U/h)
Considerar a associao de DDAVP e vasopressina em casos de C (forte)
refratariedade
Manter sdio srico entre 130 e 150 mEq/L e o dbito urinrio entre D (forte)
0,5 e 4 mL/kg/h
Corrigir a hipernatremia administrando gua livre, IV, na forma de
soluo glicosada a 5% ou com soluo salina a 0,45%
Manter infuso de cristaloide caso haja associao de instabilidade
hemodinmica e hipernatremia
Dosar Mg++, PO4-, Ca++ e K+ e repetir a cada 6 horas em caso de anormalidade Forte
Corrigir os nveis sricos de magnsio, fsforo, clcio e potssio como em D (forte)
todos os pacientes graves
Manter pH . 7,2 D (forte)
A acidose pode contribuir para a instabilidade hemodinmica e a hipoxemia
(continua)
49
Aplicar metilprednisolona na dose de 15 mg/kg, a cada 24 horas, aps o C (forte)

Controle endocrinometablico
estabelecimento do diagnstico de ME
Aplicar sempre hormnios tireoidianos: C (forte)
T3: 4 mcg, em bolo, seguidos de 3 mcg/h em bomba infusora; ou
T4: 20 mcg, em bolo, seguidos de 10 mcg/h em bomba infusora
Administrar levotiroxina (1 a 2 mcg/kg) por via enteral logo aps a D (no
realizao do diagnstico de ME, caso no haja disponibilidade de especfica)
formulaes intravenosas
Transfuso de hemcias D (forte)
No transfundir hemcias se Hb > 10
Aspectos hematolgicos
No transfundir hemcias se Hb entre 7 e 10 g/dL em PD

hemodinamicamente estveis com adequada perfuso tecidual
Transfundir hemcias se Hb < 7 g/dL
Transfundir hemcias se Hb , 10 g/dL em PD apenas quando
houver instabilidade hemodinmica associada a no obteno das
metas de ressuscitao
Transfundir plaquetas se houver sangramento ativo significativo D (fraca)
associado plaquetopenia (< 100.000 plaquetas/mm ) 3
Transfundir plaquetas se a contagem plaquetria for , 50.000/mm3 D (fraca)

associada a alto risco de sangramento ou a pr-procedimento invasivo
Aspectos infecciosos
Transfundir plasma fresco se RNI . 1,5 associada a alto risco de D (forte)

sangramento, pr-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo
Transfundir crioprecipitado se fibrinognio , 100 mg/dL (mesmo aps D (forte)
infuso de plasma fresco) associado a alto risco de sangramento, pr-
-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo
No contraindicar de forma absoluta a doao de rgos e no D/B (forte)
interromper a manuteno do doador falecido com base em culturas
positivas ou diagnstico clnico de infeco
(continua)
50
Contraindicar o transplante de rgos nos casos de infeco bacteriana no D (forte)

controlada definida pela equipe clnica que assiste o doador falecido
Outras infeces no bacterianas devem ser analisadas caso a caso junto Forte
Aspectos infecciosos
central de captao de rgos e s equipes transplantadoras

Manter ou iniciar antibioticoterapia no PD falecido, caso haja indicao C/D (fortes)
clnica, e informar a coordenao de transplante da possibilidade clnica
de infeco
Coletar culturas se houver suspeita clnica de infeco D (fraca)
No existem evidncias que definam a frequncia das coletas das culturas Forte
pplat: presso plat.
Fonte: adaptada de Westphal et al., 2011.1
Recomendao:2 A: estudos experimentais ou observacionais de maior consistncia; B: estudos experimentais ou
observacionais de menor consistncia; C: relatos de casos (estudos no controlados); D: opinio sem avaliao crtica
(consensos ou experimentos em animais); fraca: talvez deva ser feito; forte: deve ser feito; no especfica: no h
vantagens nem desvantagens.
Tabela 6.2 Intervenes com o grau de recomendao e/ou a evidncia especfica para
cada rgo do potencial doador.
rgo Interveno Recomendao
Manter estabilidade hemodinmica do doador (PAM > 65 mmHg e dbito C (forte)

urinrio > 1 mL/kg/h)
Basear-se no trip reposio volmica, drogas vasopressoras D (forte)
e, quando necessrio, drogas inotrpicas
Rins
Considerar o uso de doses baixas de dopamina (4 mcg/kg/min em B (forte)

indivduos estveis com baixas doses de vasopressores), por diminuir
a necessidade de dilise no ps-transplante
No contraindicar a viabilidade dos rins baseando-se apenas D/B (forte)
na alterao da Cr e/ou do ClCr
(continua)
51
cada rgo do potencial doador. (continuao)
Mensurar a Cr basal a cada 24 horas em todos os PD B/C/D (forte)

Avaliar o volume da diurese e a variao da Cr em conjunto com C (forte)
Rins
os aspectos clnicos em todos os PD

No indicar a USG renal de forma rotineira no PD falecido; a realizao D (forte)
desse exame deve ser avaliada caso a caso
Realizar oximetria de pulso contnua, gasometria arterial a cada 6 horas C/D (forte)
e radiografia de trax a cada 24 horas
Os parmetros ideais so SatO2 > 95% e PaO2 > 80 mmHg ou PaO2 . D (forte)
300 mmHg com FiO2 de 100% e Peep de 5 cmH2O ou PaO2/FiO2 > 300 mmHg
Mesmo que os parmetros ideais no sejam alcanados, a doao
de pulmo no deve ser descartada
Indicar broncoscopia em todos os PD de pulmo C/D (forte)
Informar a equipe responsvel pela retirada dos rgos em caso D (forte)
Pulmes
de indisponibilidade da realizao no hospital de origem

Nesse caso, o procedimento ser realizado pela equipe de retirada
Aspirar o tubo orotraqueal sempre que houver secreo D (forte)
Realizar mudana de decbito a cada 2 horas D (forte)
Manter a cabeceira elevada > 30 A (forte)
Manter a presso do balonete do tubo traqueal entre 20 e 30 cmH2O B (forte)
Realizar expanso volmica criteriosa em PD de pulmo, C (forte)
evitando a sobrecarga hdrica e assegurando boa perfuso tecidual, o que
previne a perda de outros rgos em razo de hipovolemia
Realizar ecocardiografia em todos os PD de corao para avaliar as B/C (forte)
condies morfolgicas e funcionais
Corao
Considerar o uso do CAP em todos os PD de corao B (fraca)

FE do ventrculo esquerdo . 50% B (forte)
Ausncia de alteraes estruturais e da contratilidade C (forte)
(continua)
52
cada rgo do potencial doador. (continuao)
IC . 2,5 L/min/m2 e Poap < 15 mmHg D (forte)

Mesmo que os valores no sejam alcanados, a doao de corao
no deve ser descartada
Considerar o CAP para tentar reverter a disfuno cardaca B (fraca)
(IC , 2,5 L/min/m e Poap < 15 mmHg) e aumentar as chances
2
de utilizao do rgo
No contraindicar o transplante cardaco baseando-se apenas na elevao D (forte)
dos biomarcadores cardacos; h necessidade de correlacionlos com
Corao
disfuno miocrdica persistente

PD do sexo masculino . 45 anos e feminino . 50 anos de idade D (forte)
Doadores jovens com antecedentes de uso de drogas (p.ex., cocana) D (forte)
ou fatores de risco para doena aterosclertica: HAS, diabete melito,
tabagismo, dislipidemia ou histria familiar
No indicar a cineangiocoronariografia baseando-se somente C (forte)
na elevao enzimtica
A impossibilidade de realizao de cineangiocoronariografia no inviabiliza Forte
a utilizao do corao
Realizar dosagem srica de sdio, potssio e glicemia a cada 6 horas D (fraca)
Manter o sdio srico inferior a 160 mEq/L, dosando transaminases D (fraca)
(AST/ALT), bilirrubinas e TAP pelo menos a cada 24 horas
Fgado
Manter o sdio srico inferior a 160 mEq/L C (forte)

No contraindicar a doao de fgado em PD com sorologias positivas para o C (forte)
vrus da hepatite C e/ou B (exceto se HBsAG positivo)
pplat: presso plat.
Fonte: adaptada de Westphal et al., 2011.1
Recomendao:2 A: estudos experimentais ou observacionais de maior consistncia; B: estudos experimentais ou
observacionais de menor consistncia; C: relatos de casos (estudos no controlados); D: opinio sem avaliao crtica
(consensos ou experimentos em animais); fraca: talvez deva ser feito; forte: deve ser feito; no especfica: no h
vantagens nem desvantagens.
53
Baseando-se nos critrios das diretrizes da Amib, o grupo do Ncleo
de Captao de rgos (NCAP) construiu uma prescrio mdica-padro,
visando a facilitar a manuteno dos PD. Essa prescrio contou com a
colaborao de mdicos das Comisses Intra-Hospitalares de Doao de
rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) participantes do projeto
NCAP e est descrita na Tabela 6.3.
Tabela 6.3 Exemplo de prescrio mdica para facilitar a manuteno dos potenciais
doadores.
Item* Prescrio mdica Dose Via Frequncia
1 Dieta enteral: 15 a 30% das calorias calculadas SNE

2 gua filtrada: 350 mL aquecida a 43C SNE A cada 4 h
3 gua destilada + 22 mL de NaCl 20% (SF 0,45%) 1.000 mL EV A cada 8 h
4 Soro fisiolgico aquecido a 43C 500 mL EV ACM
5 Ringer lactato aquecido a 43C 500 mL EV ACM
6 Soluo coloide 500 mL EV ACM
7 Noradrenalina (16 mg) + 234 mL de SF 0,9% 4 ampolas EV ACM
(4 mg/ampola)
8 Dobutamina (250 mg) + 250 mL de SF 0,9% 1 ampola EV ACM
(250 mg/ampola)
9 Vasopressina (20 UI) + 200 mL de SF 0,9% 1 ampola EV ACM
(20 UI/ampola)
10 Dopamina (250 mg) + 20 mL de SG 5% 5 ampolas EV ACM
(50 mg/ampola)
11 Acetato de desmopressina (2 mcg) 1 puff em cada narina Nasal ACM
12 Prednisona 15 mg/kg EV ACM
13 Levotiroxina 2 mcg/kg SNE 1 vez/dia
14 Glicemia capilar conforme protocolo institucional
15 Insulina regular conforme protocolo institucional
16 Dipirona 1g EV ACM
(continua)
54
Tabela 6.3 Exemplo de prescrio mdica para facilitar a manuteno dos potenciais
doadores. (continuao)
Item* Prescrio mdica Dose Via Frequncia
17 Concentrado de hemcias ACM

18 Manter antibioticoterapia em uso
19 PVC A cada 4 h
20 RX de trax 1 vez/dia
21 ECG ACM
22 Colher hemograma, bioqumica e gasometria arterial ACM
23 Colher duas amostras de hemocultura
24 Manter manta trmica
25 Fisioterapia respiratria
* A justificativa de cada recomendao est na Tabela 6.4.
Nota: esta sugesto de prescrio utiliza como referncia as diretrizes da Amib para manuteno de mltiplos
rgos no potencial doador falecido, tendo como inspirao os modelos de prescrio do Hospital Regional de
Osasco e do Servio de Procura de rgos do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.
Tabela 6.4 Justificativa de cada recomendao (item).

Item Justificativa
1 Oferecer 15 a 30% das calorias calculadas a partir do gasto energtico basal, definido pela
equao de Harris-Benedict. Suspender o suporte nutricional se houver necessidade de doses
elevadas de drogas vasoativas ou sinais de hipoperfuso tecidual
2, 3 Auxiliar na manuteno da volemia, da temperatura e do controle do sdio srico
4, 5, 6 Utilizar reposio volmica vigorosa, com a recomendao de manter PAM > 65 mmHg; PVC
entre 6 e 10 cmH2O; diurese . 1 mL/kg/h, alternando em infuso de cristaloides e coloides,
visando proteo renal e pulmonar
7, 8, Manter o fluxo tecidual, visando viabilizao da doao de diferentes rgos
9, 10
(continua)
55
Tabela 6.4 Justificativa de cada recomendao (item). (continuao)
Item Justificativa
7, 10 Iniciar com catecolaminas vasopressoras para manter PAM . 65 mmHg

8 Utilizar se houver comprometimento da contratilidade cardaca (evidncia clnica de disfuno
ventricular ou FE , 40%, com sinais de hipotenso)
9 Hormnio utilizado tanto como suporte vasopressor quanto no manejo do diabete inspido
9, 11 Manejo do diabete inspido, comum na disfuno progressiva do eixo hipotlamo-hipofisrio
presente na ME, caracterizado por poliria (. 4 mL/kg/h), hipernatremia (. 145 mEq/L) e
hiperosmolaridade srica (> 300 mOsmL/L)
12 Contribuir com a melhor efetividade do transplante pulmonar, associado tambm reduo da
disfuno heptica ps-transplante pela ao anti-inflamatria, pelo auxlio na estabilidade
hemodinmica e pela ao na insuficincia suprarrenal
13 Repor o hormnio tireoidiano, resultando em maior estabilidade hemodinmica
14, 15 Realizar o controle glicmico em razo de disfuno metablica, quanto resistncia perifrica
e diminuio da insulina
16 Controlar a temperatura
17 Transfundir se Hb < 7 g/dL, para proporcionar a compensao do status hemodinmico e a
adequao da oferta de oxignio aos tecidos
18, 23 A presena de infeco no PD no contraindica a doao, devendo ser mantida a
antibioticoterapia j iniciada e/ou iniciar de acordo com os sinais clnicos e laboratoriais
19 Efetuar o controle invasivo da volemia, no intuito de manter a PVC entre 6 e 10 cmH2O
20 A cada 24 horas, preferencialmente com decbito a 45 e ventilao com VC de 12 mL/kg
(somente no momento do exame)
21 Controlar as arritmias
22 Manter os nveis de hemograma, bioqumica e gases arteriais o mais prximo dos ndices da
normalidade, com correo imediata dos distrbios
24 Regular a temperatura corporal para manter os processos biolgicos e manter o funcionamento
adequado do organismo
25 Os pulmes so os mais afetados nas manobras realizadas na tentativa de ressuscitao e
nas alteraes de permeabilidade capilar, devendo ter o manejo rigoroso tanto na reposio
volmica quanto na ventilao mecnica
56
Referncias
1. Westphal GA, Caldeira Filho M, Vieira KD, Zaclikevis VR, Bartz MCM, Wan-
zuita R et al. Diretrizes para manuteno de mltiplos rgos no potencial
doador adulto falecido. Parte I Aspectos gerais e suporte hemodinmico.
Rev Bras Ter Intensiva 2011; 23(3):255-268.
2. Brasil. Diretrizes metodolgicas: elaborao de pareceres tcnico-cientficos.
3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
3. Associao de Medicina Intensiva Brasileira (Amib). Diretrizes para manu-
teno de mltiplos rgos no potencial doador adulto falecido. So Paulo:
Amib, 2011.
57
7
Entrevista familiar para doao

de rgos e tecidos
Roberta Cristina Cardoso dos Santos
L o r e n F. K n u p F u ll y
No que se refere doao de rgos e tecidos, a legislao brasileira pas-

sou por algumas mudanas desde o incio dessa atividade no pas, quan-
do a doao de rgos era consentida, ou seja, necessitava de autoriza-
o familiar. Em 1997, a Lei n. 9.434 tornou a doao presumida: todos
eram considerados doadores a no ser aqueles que manifestassem von-
tade contrria em documento de identificao (RG) ou carteira nacional
de habilitao (CNH).1
Essa lei no foi bem aceita pela sociedade e causou polmicas. Por
isso, uma medida provisria foi instaurada em 1998 e manteve a neces-
sidade do registro da deciso em doar ou no nos documentos (RG ou
CNH), acrescentando a exigncia do consentimento familiar para a doa-
o de rgos.2 Algumas pesquisas sobre esse tema revelam importantes
impactos nas comunidades da sade e leiga (Tabelas 7.1 e 7.2).3,4
Em 2001, a Lei n. 10.211 estabeleceu que:
59
A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para
transplantes ou outra finalidade teraputica depender da autorizao do cn-
juge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral,
at o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemu-
nhas presentes verificao da morte.5
Isso significa que a doao de rgos e tecidos depende nica e exclu-

sivamente da autorizao familiar.
Sendo assim, aps a confirmao do bito e a notcia deste, realizadas
pelo mdico da unidade onde se encontra o potencial doador (PD), deve
ser providenciada a entrevista familiar (EF), com a finalidade de oferecer
a oportunidade da doao de rgos. Durante o acolhimento familiar e a
EF, a famlia expressa sua deciso, levando em considerao a vontade do
falecido em vida.6
Tabela 7.1 Evoluo da legislao brasileira quanto ao tipo de doao de rgos e tecidos.
Lei n. 9.434/1997 Medida Provisria Lei n. 10.211/2001
(doao presumida) n. 1.718/1998 (doao consentida)
Poder de deciso do indivduo: todos Estabeleceu que, na A nova lei, em vigor,

eram doadores exceto quando houvesse ausncia de manifestao estabeleceu que as
registrado em documento de identificao de vontade da pessoa, ou manifestaes de vontade
que no seria doador. seja, colocando-se como relativas doao de rgos,
A incerteza da populao quanto ao potencial doador, o pai, a constantes na carteira de
destino dos rgos e ao conceito de morte me, o filho ou o cnjuge identidade civil e na carteira
enceflica, no caso de doador falecido, poderia se manifestar nacional de habilitao, no
gerou um clima negativo para a doao, contrariamente doao, teriam validade a partir
o que se acredita ser fator impeditivo devendo esta deciso ser de dezembro de 2000.
a esta, explicando ento o grande acatada pelas equipes de necessrio o consentimento
nmero de pessoas que, aps essa lei, transplante e remoo familiar para a doao
registraram em seus documentos ser no
doadores de rgos e tecidos
60
tabela 7.2 Pesquisas realizadas aps a publicao da Lei n. 9.434/1997.
Aps a aprovao da Lei n. 9.434/97, um estudo que avaliou o conhecimento de mdicos e

enfermeiros (N = 1.462)3 e outro estudo com a populao (N = 237)4 revelaram que:
N = 1.462
72,7% conheciam a legislao parcialmente, ou seja, por meio de imprensa
20,7% desconheciam a lei e suas alteraes, demonstrando surpresa ao tomar cincia de que a
partir dessa legislao tornar-se-iam doadores de rgos e tecidos, caso no registrassem vontade
contrria no documento de identificao
N = 237
42,4% no concordavam com a legislao que acabara de ser publicada
58,4% (139) no acreditavam que a lista nica para transplantes seria respeitada
66,8% (159) no concordavam com a retirada dos rgos e tecidos sem consentimento familiar
22,7% (54) concordavam com a retirada dos rgos e tecidos sem consentimento familiar
10,5% (25) no sabiam que os rgos e tecidos poderiam ser doados sem consentimento familiar
86% (204) de mdicos e enfermeiros doariam seus rgos, mesmo se a lei no tivesse sido aprovada,
com diferena estatisticamente significativa daqueles 66,4% (158) que mudaram de opinio, depois da
aprovao da lei. Dobrou, assim, o nmero de no doadores, que subiu de 14,3% (34) para 33,6% (80)
Fonte: adaptada de Roza e Pelizzetti, 2000;3 Roza et al., 2002.4
de suma importncia que o profissional incumbido de realizar o aco-

lhimento e a EF seja algum extremamente capacitado para isso. Estudos
revelam que os familiares que ficaram satisfeitos com a EF tm 9,53 vezes
mais chances de fazer nova doao do que os que ficaram insatisfeitos.2
O servio que iniciar a prtica da EF deve se preocupar e se preparar
para diversos fatores que podem facilitar ou dificultar a entrevista. Pes-
quisas recentes demonstram que os principais fatores que interferem no
sucesso da entrevista so:7
a assistncia dispensada aos familiares e ao PD;
o esclarecimento aos familiares quanto morte enceflica (ME);
61
a linguagem utilizada pelo entrevistador;
o estado emocional dos familiares e o desejo do PD quanto doao
de rgos;
o local da entrevista;
o momento da entrevista;
a postura do entrevistador;
a inexistncia prvia de dilogo entre os familiares sobre a questo da
doao de rgos.
Em razo dessas consideraes, este captulo foi desenvolvido com o

objetivo de direcionar os profissionais de Comisses Intra-Hospitalares
de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) na condu-
o do acolhimento familiar durante a entrevista para a doao de rgos
e tecidos.
Contexto familiar
A viso da morte pela sociedade foi se modificando durante a evolu-
o da humanidade. Atualmente, percebe-se uma ciso completa entre
morte e vida, levando as pessoas a sentimentos de angstia e medo dian-
te desse assunto.8
Em 1968, um comit da Harvard University que estudava a definio
de ME publicou o conceito e os critrios diagnsticos de ME. A partir de
ento, a morte no foi mais vinculada apenas parada irreversvel dos ba-
timentos cardacos.9
O fato de o corao continuar suas funes aps a ME (em virtude do
automatismo do rgo e do uso de medicaes que postergam essa pa-
rada) pode causar estranhamento famlia do falecido. Alm disso, nes-
se momento, a famlia est fragilizada pelos acontecimentos rpidos com
seu ente (acidente vascular enceflico, acidentes automobilsticos, trau-
matismos diversos, etc.) e pela dor ou sofrimento em razo da morte sbi-
ta do parente. Por isso, muitas vezes, os familiares esboam esperana na
recuperao do paciente.
62
Portanto, o acolhimento familiar uma etapa essencial no momento
da notcia do diagnstico de ME, para auxiliar a famlia a vivenciar o luto
e para que o assunto sobre doao de rgos e tecidos para transplante
seja introduzido famlia.
entrevista familiaR
A EF deve ser realizada aps a comunicao do bito famlia e apenas
nos casos em que esto excludas contraindicaes clnicas para a doao
de rgos e/ou tecidos. Durante o acolhimento, o entrevistador deve ve-
rificar se os familiares compreenderam o bito do paciente e se esto em
condies emocionais para receber informaes acerca da possibilidade
de doao de rgos.
O luto
O entrevistador deve ter em mente que a famlia vivencia o luto, transi-
tando por suas fases (negao, revolta, barganha, depresso e aceitao)
desde que recebem a notcia da abertura do protocolo de diagnstico de
ME at o momento da confirmao do bito propriamente dito. Essa com-
preenso importante para que o profissional possa responder s neces-
sidades dessa famlia nas diferentes formas de enfrentamento da morte.5
Elizabeth Kbler-Ross descreve em seu livro (Sobre a morte e o mor-
rer)10 as reaes de pacientes com doenas graves em estgio terminal
diante da iminncia da morte. Foram identificadas cinco fases de luto que
coincidiam em todos os pacientes estudados. Essas fases so vivenciadas
em qualquer situao de perda de algo significativo para a pessoa, como a
morte de um animal de estimao, de uma pessoa ou a perda de um objeto
muito estimado. So elas:
1. Negao: no podemos olhar para o sol o tempo todo, assim como
no podemos encarar a morte o tempo todo; portanto, a negao
uma defesa temporria, que rapidamente substituda por aceitao
parcial. A princpio, pode se apresentar como um estado de choque
temporrio, do qual a pessoa se recupera gradualmente.
63
2. Revolta: como o sentimento de negao no pode ser sustentado por
muito tempo, ele substitudo por sentimentos que caracterizam uma
revolta, como a raiva, a inveja, o ressentimento. A pergunta lgica que
as pessoas se fazem por que eu?.
3. Barganha: representada pelo apelo da pessoa que vivencia uma per-
da, feito a algum ou algo, como alguma crena religiosa (Deus, anjos,
santos), em uma tentativa de acabar com o sofrimento, oferecendo-se
algo em troca. Assemelha-se reao de uma criana quando seus pais
lhe negam algo e ela comea a realizar algumas tarefas que antes no
fazia (como arrumar seus brinquedos ou sua cama), visando conseguir
aquilo que almeja.
4. Depresso: a compreenso das perdas sofridas gera um estado depressi-
vo que deve ser trabalhado, destacando-se os aspectos positivos da situa-
o vivida, como quando se diz que todos os recursos disponveis foram
utilizados ou ele estava com analgesia e no sentia dor. Esse tipo de
aproximao pode ser til para auxiliar a famlia a lidar com a depresso.
5. Aceitao: muitas vezes, esse estgio interpretado como feliz, mas
no da natureza humana aceitar a finitude da morte. Ento, nessa
fase que a pessoa assume sua impotncia diante da irreversibilidade
da morte e conforma-se com a ideia de viver com a dor da perda.
importante ressaltar que as fases do luto no so bem delimitadas;

durante todo o perodo do luto, a pessoa transita pelas cinco fases.
A estrutura da entrevista
De acordo com Santos e Massarollo (2011):
Os profissionais que comeam a realizar entrevistas desejariam encontrar

um conjunto de regras que fossem seguidas. Infelizmente, no possvel esta-
belecer uma lista de regras infalveis, pois a EF processa-se entre seres humanos,
que no podem ser reduzidos a uma frmula ou padro comum.7
64
Contudo, inmeras pesquisas apontam uma sequncia metodolgica
para a realizao da EF.
Antes da EF, deve haver uma conversa com os profissionais que as-
sistiram o PD na unidade de internao, a fim de estabelecer um vnculo
com esses demais profissionais e esclarecer os possveis desfechos da en-
trevista (doao ou no doao, a qual implicar o desligamento do supor-
te teraputico).
A EF deve seguir uma metodologia sequencial com fases claras e bem
definidas (acolhimento, comunicao do bito pelo mdico do hospital,
elucidao de dvidas sobre a ME, doao de rgos e/ou tecidos e finali-
zao cordial, com orientaes quanto aos procedimentos necessrios para
as cerimnias fnebres).
O comportamento do entrevistador deve ser sempre criterioso com re-
lao ao respeito, empatia e clareza com que se dirige aos familiares.11
O entrevistador deve se preparar, procurando se informar com outros
profissionais que cuidaram do falecido sobre as condies emocionais da
famlia (sem prejulgar o resultado) e se as pessoas que podem autorizar a
doao estaro presentes, para que ele prepare o contedo da entrevista,
bem como a direcione de maneira eficiente e eficaz.11
A comunicao da morte deve ser realizada pelo mdico do prprio
hospital. Os profissionais responsveis pelo processo de doao podem ou
no estar presentes para acompanhar a comunicao da m notcia. A pre-
sena pode auxiliar o entrevistador na conduo da entrevista, uma vez que
conseguir interpretar a reao dos familiares. De acordo com a reao de-
les, a conversa pode mudar de direo, de modo que o entrevistador assu-
ma o dilogo e inicie a entrevista.
necessrio proporcionar um ambiente tranquilo para a realizao
da entrevista e certificar-se de que os familiares compreenderam o diag-
nstico da morte, respeitando os momentos de choro e o silncio. O en-
trevistador deve se mostrar interessado e solcito,11 ou seja, a famlia que
conduz o ritmo da entrevista, e somente quando ela tiver recuperado o
controle emocional que o entrevistador poder continuar.
65
A famlia tem o direito de ser informada quanto possibilidade da doa-
o de rgos e tecidos nos casos de ME e, caso ela deseje, o entrevistador
dever expor todas as etapas do processo de doao, como os exames a ser
realizados, procedimentos cirrgicos, a reconstituio do corpo, etc.
Todas as perguntas devem ser respondidas e no se pode prometer algo
que no possa ser cumprido (apresentao dos receptores dos rgos fa-
mlia dos doadores, horrio da entrega do corpo famlia, etc.), para que a
famlia tenha subsdios suficientes para a deciso (caso no saibam qual era
a vontade do falecido em vida) de autorizar ou no a doao. importante
no estipular tempo para a famlia, devendo-se estar disponvel a esta, caso
haja dvidas.
O entrevistador deve sempre respeitar e aceitar a deciso dos familiares,
atentando-se aos motivos da recusa, pois uma entrevista adequadamente
conduzida auxilia a famlia a ter serenidade e sabedoria para fazer a escolha
que achar conveniente aos seus sentimentos, alm de, no caso da no doao,
ser impreterivelmente necessrio esclarecer sobre a suspenso do suporte
teraputico, conforme regulamenta a Resoluo n. 1.826/2007.
Art. 1o legal e tica a suspenso dos procedimentos de suportes teraputi-

cos quando determinada a morte enceflica em no doador de rgos, tecidos e
partes do corpo humano para fins de transplante, nos termos do disposto na Re-
soluo CFM n. 1.480, de 21 de agosto de 1997, na forma da Lei n. 9.434, de 4 de
fevereiro de 1997. [...]
Art. 2o A data e hora registradas na Declarao de bito sero as mesmas da
determinao de morte enceflica. [...]
A suspenso desses recursos no eutansia nem qualquer espcie de delito
contra a vida, haja vista tratar-se de paciente morto e no terminal.12
A entrevista se encerra quando a famlia expressa sua vontade em

doar ou no. Independentemente do caso, o entrevistador deve ser sem-
pre cordial, lembrando que a principal funo da EF no conseguir doa-
es, e sim acolher a famlia e dar suporte s suas decises. No caso de
66
recusa familiar, o entrevistador deve dar prosseguimento, orientando-os
quanto aos prximos passos para a realizao das cerimnias fnebres.
A autorizao familiar
Havendo o consentimento para a doao, os familiares (parentes at
segundo grau ou cnjuge/companheiro) e mais duas testemunhas de-
vem apresentar os respectivos RG ou CNH originais, bem como os do
doador, e assinar duas vias do termo de consentimento (Anexo 7.1).
Uma via desse documento deve ser entregue aos familiares, e a outra,
arquivada junto ao pronturio do doador.
importante explicar famlia (caso no tenha sido feito antes) o que
sucede assinatura do termo de consentimento: respeito ao corpo, proce-
dimento cirrgico empregado, necessidade de realizao de exames labo-
ratoriais para avaliao dos rgos e tecidos doados, tempo para obteno
dos resultados de exames, tempo para notificao e seleo de receptores,
tempo de cirurgia que pode ser estimado de acordo com a experincia do
servio de captao em questo (excluindo-se o tempo no Instituto Mdi-
co Legal), possibilidade de realizao de velrio e reconstituio do corpo.
Nessa fase, o entrevistador deve estimular as perguntas e estar pronto
para respond-las com assertividade. So questes comuns:
Quais os rgos e tecidos que sero utilizados?
Ser dito quem so os receptores?
Haver deformao do corpo?
Ser um procedimento longo?
Haver retardo no funeral?
Temos um familiar que precisa de rgo; podemos direcionar a
doao para ele?
Haver alguma despesa para a famlia?
Qual ser a sequncia dos eventos?
Aps a assinatura do consentimento familiar e os esclarecimentos

famlia, o entrevistador deve direcionar a conversa, a fim de obter in-
67
formaes para compor a Ficha de Notificao do Doador de Mltiplos
rgos (Anexo 7.2), como hbitos de vida, histrico de doenas conhe-
cidas, etc. Nesse momento, tambm deve ser firmado um acordo (verbal,
mas registrado no pronturio) entre o entrevistador e a famlia, com o ob-
jetivo de verificar se a famlia deseja ser informada em tempo real do pas-
so a passo do processo de doao ou se deseja ser informada apenas aps
o trmino de todo o procedimento.
Procedimentos aps o consentimento familiar para doao

de rgos e tecidos
Procedimentos legais e administrativos

O consentimento familiar deve ser informado Organizao de Procura de
rgos (OPO), que por sua vez informar a Central de Notificao, Capta-
o e Distribuio de rgos (CNCDO), a qual realizar a alocao dos r-
gos autorizados para doao, de acordo com os critrios legais vigentes. O
tempo preconizado pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT) para o
incio da cirurgia de extrao de mltiplos rgos (MO) de 6 horas aps a
aprovao da equipe transplantadora, ou seja, cabe CIHDOTT monitorar
esse tempo, a fim de garantir agilidade no processo de doao.
A cirurgia de extrao de MO
Preferencialmente, a cirurgia de extrao de MO deve ser acompanhada
pelo entrevistador, e a OPO tambm deve estar presente. O papel do en-
trevistador no acompanhamento da cirurgia de extrao o padro-ou-
ro da assistncia aos familiares do doador, pois garante a agilidade na
cirurgia, a retirada dos rgos autorizados, o respeito ao doador e a re-
constituio digna do corpo. Caso a presena do entrevistador no seja
possvel, a OPO assume esse papel, sendo recomendada uma minuciosa
inspeo no corpo antes da entrega aos familiares, alm do acolhimento
final a estes.
68
A devoluo do corpo
Aps a realizao da cirurgia de retirada dos rgos e tecidos e a reconsti-
tuio condigna do corpo, o corpo liberado (de acordo com o protocolo
do hospital). No caso de morte por causas externas, o corpo deve ser en-
caminhado para o Instituto Mdico Legal (IML), que emitir o atestado
de bito. Nos casos de morte natural, a declarao de bito emitida pela
equipe mdica do hospital onde ocorreu o diagnstico de ME e entregue
aos familiares conforme a rotina do hospital.
importante que o profissional que realizou a EF consiga deixar a fa-
mlia do falecido sempre bem informada, por ele ou por algum da equipe,
durante todas as etapas da doao de rgos, demonstrando apoio famlia.
Consideraes finais
Os aspectos que facilitam e dificultam a EF quanto deciso da doao de
rgos e tecidos para transplante no podem ser totalmente controlados
pelo entrevistador, uma vez que alguns esto relacionados ao desejo ma-
nifestado em vida pelo PD. No entanto, o momento vivenciado pelos fa-
miliares este sim completamente influencivel pela conduo da en-
trevista (postura e conhecimento do entrevistador) e seu desfecho. Alm
disso, um momento educativo quanto possibilidade da doao, pois, na
maioria das vezes, a entrevista tem mais de um ouvinte, sendo uma forma
de apresentar a questo populao.
RefernciaS
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 5 de fevereiro de 1997; 1:2191.
2. Roza BA. Efeitos do processo de doao de rgos e tecidos em familiares: In-
tencionalidade de uma nova doao [tese]. So Paulo: Universidade Federal
de So Paulo, 2005.
3. Roza BA, Pelizzetti N. Postura de enfermeiros e mdicos quanto lei do
transplante de rgos. Acta Paul Enferm 2000; 14:2.
69
4. Roza BA, Schirmer JA, Pestana JO. Academic community response to the
Brazilian legislation for organ donation. Transpl Proc 2002; 34(2):447-8.
Oficial da Unio 24 de maro de 2001 (ed. extra); 1:10.
6. Pereira WA (coord.). Diretrizes bsicas para a captao de mtiplos rgos
da Associao Brasileira de Transplante de rgos. So Paulo: ABTO, 2009.
7. Santos MJ, Massarollo MCKB. Fatores que facilitam e dificultam a EF no
processo de doao de rgos e tecidos para transplante. Acta Paul Enferm
2011; 24(4):472-8.
8. Ribeiro EE. Tanatologia: vida e finitude. Rio de Janeiro: Universidade Aberta
da Terceira Idade, 2008.
9. Harvard Medical School. A definition of irreversible coma: report of the Ad
Hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of
brain death. JAMA 1968; 205(6).
10. Kbler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. 9. ed. So Paulo: WMF Martins
Fontes, 2008.
11. La Organiazacin Nacional de Trasplantes (ONT). Guia de buenas prcticas
en el processo de la donacin de rganos. Madrid: Gobierno de Espaa, 2011.
12. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.826, de 24 de ou-
tubro de 2007. Dispe sobre a legalidade e o carter tico da suspenso dos
procedimentos de suportes teraputicos quando da determinao de ME de
indivduo no doador. Dirio Oficial da Unio 6 de dezembro de 2007; (1):13.
13. Brasil. Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009. Aprova o Regula-
mento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. Dirio Oficial da Unio
2009.
70
Anexo 7.1
Autorizao familiar da doao de orgos e tecidos
Fonte: Brasil, 2009.13
71
Anexo 7.2
FICHA DE NOTIFICAO DO DOADOR DE MLTIPLOS RGOS*
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
Home page: http://www.saude.sp.gov.br e-mail: ctrans@saude.sp.gov.br

INFORMAES SOBRE O DOADOR DE MLTIPLOS RGOS
RGCT:
Data: Hora: OPO: Contato:
Telefone: Ramal: Telefone: Ramal:
Nome: Tipo sanguneo A B O AB
Idade: Sexo: Cor: Peso: kg Altura: cm
Causa da morte enceflica:
Histria e evoluo clnica (incluir doenas autoimunes, neoplasias, aneurismas, AVC, IAM, etc.)
Antecedentes: Diabetes no doador: Sim No Ignorado Parentes de 1o grau: Sim No Ignorado

HAS DPOC Drogas Outros
PCR min. Dias de UTI Intubado h: dias Permetro torcico cm
PA: X mmHg PAM mmHg
Recebeu sangue ou hemoderivados: No Sim Especificar:
Diurese em 24 h. mL Diurese: mL/kg/hora
Drogas vasoativas: Dopamina Dobutamina Noradrenalina
Sim No mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min
Infeco: Sim No Local:
Antibitico 1: Antibitico 2: Antibitico 3:
dia(s) dia(s) dia(s)
Hemocultura positiva: Sim No Germe isolado:
Data Data RX de trax:
Hemoglobina TGO
Hematcrito TGP
Leuccitos Fos. alcalina
Plaquetas Gama GT ECG:
Ureia Bil. total
Creatinina Bil. direta ECO:
Na (sdio) FiO2
K (potssio) pH
Glicemia PO2 Cateterismo:
CPK pCO2
CKMb SatO2
Amilase
Sorologia Resultado Sorologia Resultado

Chagas IgM IgG HIV
Anti-HCV HTLV I/II
HBs-Ag Toxoplasmose IgM IgG
Anti-HBs Citomegalovrus IgM IgG
Anti-HBc VDRL
rgos e tecidos doados: Corao Pulmo Fgado Pncreas Rim Intestino
Valvas cardacas Pele Vasos Osso Msculo/tendo Crnea
Responsvel pelas informaes:
Data: Assinatura:
* Essa ficha deve ser solicitada CNCDO, quando do processo de notificao do doador de mltiplos rgos.
72
8
Biotica e legislao nos transplantes

Va n e s s a s i lva e S i lva
O termo biotica (em ingls, bioethics) surgiu como um neologismo criado

em meados de 1970, nos Estados Unidos, por um bilogo e oncologista cha-
mado Van Rensselaer Potter.1 A princpio, esse termo foi cunhado visando a
incentivar a reflexo acerca de dois temas de urgncia na poca: preservao
ambiental e implicaes futuras dos rpidos avanos das cincias, principal-
mente no que diz respeito ao potencial de modificao humana na natureza.2
Mais tarde, o termo foi utilizado para abranger questes complexas e,
algumas vezes, polmicas advindas da evoluo das cincias biolgicas. O
estudo da composio do DNA humano (projeto Genoma), o uso de clu-
las-tronco embrionrias, a clonagem e o processo de doao e transplante
de rgos e tecidos so alguns exemplos dessas questes.2
Alguns autores definem a biotica como o estudo das condutas hu
manas na rea das cincias da vida e nos cuidados da sade, com base
nos valores e princpios morais, ou seja, a biotica segue os mesmos
princpios da tica aplicados s situaes especficas da rea das cin-
cias mdicas e biolgicas.2
73
Apesar de discusses bioticas terem acontecido em meados de 1980, a
tica e a moral sempre estiveram presentes na prtica mdica e de enferma-
gem, o que verificado em textos primordiais da medicina e da enfermagem,
como os juramentos de Hipcrates3 e de Nightingale4, respectivamente:
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento,

nunca para causar dano ou mal a algum. A ningum darei por comprazer, nem re-
mdio mortal nem um conselho que induza a perda. Do mesmo modo no darei a ne-
nhuma mulher uma substncia abortiva. [...] Em toda casa, a entrarei para o bem dos
doentes, mantendo-me longe de todo o dano voluntrio [...] quilo que, no exerccio
ou fora do exerccio da profisso e no convvio da sociedade, eu tiver visto ou ouvi-
do, que no seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.3 [grifo nosso]
Juro, livre e solenemente, dedicar minha vida profissional a servio da pes-
soa humana, exercendo a Enfermagem com conscincia e dedicao: guardar sem
desfalecimento os segredos que me forem confiados, respeitando a vida desde a
concepo at a morte; no participar voluntariamente de atos que coloquem em
risco a integridade fsica ou psquica do ser humano; manter e elevar os ideais de
minha profisso, obedecendo aos preceitos da tica e da moral, preservando sua
honra, seu prestgio e suas tradies.4 [grifo nosso]
Os princpios ticos a que se referem esses juramentos so a benefi-

cncia e no maleficncia, a autonomia e a justia.
A beneficncia o ato de atender aos interesses importantes e legti-
mos dos indivduos, agir de forma correta intencionando fazer o bem. A
no maleficncia o complemento desse princpio, j que o ato de no
causar ou de minimizar possveis danos. A autonomia o respeito ao ou-
tro em sua essncia, respeito moral, social e cultural; garantir a deciso
do ser autnomo ou de seu responsvel. E a justia a equidade, ou seja,
no atendimento igual, e sim o suprimento das necessidades individuais,
que no necessariamente so iguais.2
Neste captulo, sero abordados os aspectos ticos e legais do proces-
so de doao e transplante.
74
transplante
O transplante de rgos um ato complexo e envolve mais de um princ-
pio tico. No momento em que realizado, ele tem um carter beneficen-
te, pois, com a cirurgia, o paciente ganha a possibilidade de melhora da
qualidade de vida ou simplesmente a possibilidade de sobreviver, o que
caracteriza a beneficncia.
Com o passar do tempo e o uso de medicaes imunossupressoras, o
paciente pode desenvolver outros agravos (previstos ou no), os quais po-
dem prejudicar essa qualidade de vida adquirida. Para isso, antes da rea-
lizao do transplante, o paciente recebe orientaes acerca dos riscos e
benefcios referentes a esse ato e, por meio de um termo de consentimen-
to livre e esclarecido, ele aceita ou recusa formalmente os riscos e benef-
cios, preservando-se o princpio da autonomia.5,6
Critrio de lista nica para transplantes

A distribuio dos rgos de doadores falecidos no Brasil regulada pela
legislao, que, desde o princpio dessa atividade no pas, sofreu modifi-
caes em seus critrios.
Em 1997, a Lei n. 9.434 e o Decreto n. 2.268 regulamentaram a organi-
zao do Sistema Nacional de Transplante (SNT) e criou a lista nica para
transplantes, cujos critrios de seleo de receptores eram o tempo de es-
pera e a compatibilidade com o doador. Esses critrios eram decididos pe-
las Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO),
rgos estaduais, conforme descrito no art. 24 do Decreto n. 2.268/1997:
4o A CNCDO, em face das informaes que lhe sero passadas pela equipe de
retirada, indicar a destinao dos tecidos, rgos e partes removidos, em estrita
observncia ordem de receptores inscritos, com compatibilidade para receb-los.
5o A ordem de inscrio, prevista no pargrafo anterior, poder deixar de
ser observada, se, em razo da distncia e das condies de transporte, o tempo
estimado de deslocamento do receptor selecionado tornar invivel o transplante
de tecidos, rgos ou partes retirados ou se deles necessitar quem se encontre em
75
iminncia de bito, segundo avaliao da CNCDO, observados os critrios estabe-
lecidos pelo rgo central do SNT.7
Esse critrio de lista nica gerou discusses ticas na sociedade:

como seria possvel um rgo estadual verificar as condies de gravida-
de de todos os pacientes inscritos para transplante com doadores faleci-
dos no Brasil e definir quem est ou no em iminncia de bito? Alm dis-
so, como garantir que, de fato, no havia tempo hbil para transplante no
primeiro receptor, privilegiando o segundo?
Esses questionamentos viraram pauta de discusso acadmica, e um
grupo de pesquisadores da Universidade de So Paulo (USP) publicou
um artigo que discutia exatamente o princpio de justia e a lista nica
para transplantes. Para eles, a justia no trata de igualdade, e sim do tra-
tamento desigual aos desiguais, atendendo s necessidades individuais.
Sendo assim, o critrio de seleo adotado na poca no era justo, por no
atender s necessidades individuais.
Aps essas discusses, em 2009, a Portaria n. 2.600/2009 modificou a
forma de distribuio dos rgos de doadores falecidos no Brasil e a lista
nica passou a se chamar Cadastro Tcnico nico (CTU). O CTU com-
posto de listas separadas por rgos e tecidos para cada Estado, com cri-
trios predefinidos para a priorizao de pacientes graves ou em iminn-
cia de bito, como no caso de uma hepatite fulminante, ou um paciente
que aguarda um corao e est internado utilizando drogas vasopressoras
para sobreviver.8 Em razo dessa modificao nos critrios de espera, a
distribuio passou a atender ao princpio tico da justia.
Diagnstico de morte enceflica

Em 1968, um comit da Harvard University, que tinha como objeto de estu-
do a definio de ME, publicou o conceito e os critrios diagnsticos de ME.9
A ME definida como a cessao completa da circulao sangunea e
das funes metablicas e eltricas do crtex cerebral, do telencfalo e do
tronco enceflico.10,11
76
No Brasil, os critrios diagnsticos para a determinao da ME foram re-
gulamentados pela Resoluo n. 1.480/1997 do Conselho Federal de Medici-
na (CFM), a qual determina que o diagnstico deve ser clnico e grfico.12
Neste captulo, a discusso tica acerca da ME no ser em torno da
determinao do bito, e sim acerca dos profissionais que realizam esse
diagnstico, uma vez que a Lei n. 9.434/1997 determina que:
Art. 3o A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano

destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida de diagnstico de
morte enceflica constatada e registrada por dois mdicos no participantes das
equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tec-
nolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina.13 [grifo nosso]
J o Decreto n. 2.268/1997, que operacionaliza essa lei, diz:
Art. 16o [...] 1o O diagnstico de morte enceflica ser confirmado, segundo

os critrios clnicos e tecnolgicos definidos em resoluo do Conselho Federal
de Medicina, por dois mdicos, no mnimo, um dos quais com ttulo de especialista
em neurologia reconhecido no Pas.7 [grifo nosso]
Discusses ticas sobre a morte enceflica

Se a determinao da morte um diagnstico mdico e direito do pa-
ciente receber um diagnstico, como ficam os municpios do pas que no
contam com profissionais especialistas em neurologia? Como fica a doa-
o de rgos nesses lugares?
Essas so algumas das questes que esto em pauta no Brasil h algum
tempo. Infelizmente, enquanto no houver definies claras acerca dessas
discusses, os cidados estaro sujeitos a encontrar casos polmicos, como
o descrito na reportagem da Figura 8.1.14
Nesse caso, so infringidos no s os princpios ticos, mas tambm os
legais, j que o diagnstico de ME um direito, e no deve acarretar nus
para a famlia.13
77
Belm 04 de Abril de 2011
Hospital no d laudo para morte cerebral

Envie para um amigo
IMPASSE
Joelma Maria Silva, de 32 anos, teve morte enceflica diagnosticada h cinco dias no Hospital
Camilo Salgado, em Ananindeua, onde est internada como paciente terminal de cncer h duas
semanas, mas continua no leito at agora porque o hospital no possui um neurologista em seu
quadro mdico para atestar o diagnstico - exigncia essa obrigatria pelo Conselho Federal de
Medicina (CFM) -, o que permitiria que a famlia tomasse providncias sobre o que fazer. Uma vizinha
da famlia, Ruth Amlia Silva, corre de um lado para o outro para conseguir o especialista e chegou a
ser orientada pela administrao do hospital a pagar um profissional para emitir o documento ou
recorrer ao Sistema nico de Sade (SUS), sendo que tanto a Secretaria de Estado de Sade
(Sespa) quanto a Prefeitura Municipal de Ananindeua afirmam que essa tarefa cabe ao prprio Camilo
Salgado.
Figura 8.1 Reportagem de 4 de abril de 2011 sobre a ausncia de laudo em um caso de

morte enceflica, em um hospital brasileiro.
O CFM proferiu acerca dessas discusses por meio de um parecer refe-

rente obrigatoriedade do neurologista na equipe de determinao de ME:
[...] a exigncia do neurologista fere a hierarquia das leis, alterando uma norma
superior (lei) a que deve subordinao. Mais grave ainda, fere a prpria Constituio
Federal, que no inciso XIII do artigo 5o dispe: livre o exerccio de qualquer traba-
lho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer.
[...] este relator, representando o Conselho Federal de Medicina, defen-
deu nova redao para o pargrafo 1o do art. 16 do Decreto n. 2.268/97, que as-
sim ficaria: O diagnstico de morte enceflica ser confirmado, segundo os
critrios clnicos e tecnolgicos definidos em resoluo do Conselho Federal
de Medicina, por dois mdicos, no mnimo. [grifo nosso]
78
Finalizando, quero esclarecer [...] que o CFM no tem competncia nem po-
der para fazer resoluo que v de encontro a Decreto Presidencial e que os cri-
trios clnicos e tecnolgicos a que se refere a lei j foram definidos na Resoluo
CFM n. 1.480/1997.15
Portanto, desconsolavelmente, em pleno sculo XXI, fica declarada a

impossibilidade de interveno dos rgos de classe para a resoluo des-
se tipo de dilema, bem como a incerteza de decises mais efetivas. Perce-
be-se que aes e no mais discusses so necessrias.
Notificao compulsria de morte enceflica

A notificao da ME s CNCDO obrigatria e est prevista em lei desde
1992 (Lei n. 8.849). Mesmo assim, acredita-se que a estatstica de nmero
de notificaes desses rgos estaduais no seja compatvel com a realida-
de, em virtude da subnotificao de casos, como demonstrado em alguns
estudos brasileiros.16-19
No entanto, se h obrigatoriedade da notificao de casos de pacien-
tes em ME, por que isso no ocorre sempre?
Alguns fatores para essa subnotificao esto relacionados falta de
conhecimento dos profissionais da sade quanto obrigatoriedade dessa
notificao ou at mesmo inaptido para identificar pacientes em qua-
dro de ME.20
H tambm outra questo mais delicada: o direito da famlia do pa-
ciente em ME decidir se ir ou no doar os rgos. Exercer esse direito
de deciso um ato de cidadania garantido por lei.21 Se o profissional
no identifica e no notifica esses casos de ME, ele est ocultando da fa-
mlia essa possibilidade de exercer sua cidadania.
Portanto, investimentos precisam ser feitos para capacitar os profissio-
nais que atuam em setores crticos, como prontos-socorros (PS) e unidades
de terapia intensiva (UTI), para que estejam aptos a identificar e notificar
todos os casos de ME, possibilitando s famlias desses pacientes exerce-
rem sua cidadania, decidindo se querem ou no doar os rgos de seu ente.
79
Suspenso do suporte teraputico
A partir da concluso do protocolo de ME, conforme determina a Resolu-
o n. 1.480/1997 do CFM, o bito comunicado famlia, que ser aco-
lhida por equipe especializada para ser informada quanto possibilidade
de doao de rgos.
Diante da deciso da famlia em no doar rgos e tecidos, tendo os
familiares compreendido que o diagnstico de ME significa que seu ente
faleceu, alguns profissionais mdicos ficam com a dvida se tica e legal
a retirada do suporte teraputico?
Se a determinao do bito ficou estabelecida no momento da conclu-
so do protocolo, por que manter esse suporte?
A tarefa de desconectar um paciente (mesmo que morto) causa des-
conforto em alguns profissionais de sade, pelo fato de o corao do fa-
lecido estar em funcionamento, mesmo que esses profissionais tenham
cincia de que se trata de um morto.
Em relao a esse tema, vrias consultas ao CFM foram feitas por m-
dicos; e a resposta a essa questo sempre a mesma:
O paciente em morte enceflica est cientfica e legalmente morto, no caben-

do proporcionar ao paciente mais nenhuma medida ou procedimento, porquanto
so inteis, desnecessrias, proteladoras, onerosas, mas uma situao do traba-
lho mdico a ser resolvida, presente neste momento difcil e emotivo, no qual a
famlia quer se adaptar ao acontecimento. [grifo nosso]
[...] O mdico deve estar preparado para no ter constrangimento, receio ou inse-
gurana de dialogar e argumentar com a famlia, e no deve delegar esta atribuio ao
enfermeiro ou assistente social, porque lhe cabe a responsabilidade dessa atribuio,
como deve ser seu, pessoalmente, o ato de desligar a aparelhagem de suporte vital. [...]
Ao mdico pertinente, legal e eticamente, suspender o suporte vital quando
declarada a morte enceflica, embora, a seu critrio, possa mant-lo, atendendo
circunstncias do momento, at a parada inexorvel da atividade cardaca.22
Nota-se que os Conselhos Regionais de Medicina e o CFM so favor-

veis retirada do suporte teraputico do paciente morto com diagnstico
80
de ME e deixa o mdico livre para no retirar o suporte nos casos em que
esse ato possa causar maior sofrimento famlia do falecido.22-24
Certamente, ainda hoje, so necessrios mais esclarecimentos popu-
lao acerca da ME, para que no haja casos nos quais o mdico tenha que
manter suportes teraputicos a um indivduo que est morto.
Coleta de exames de triagem sorolgica em doadores

A legislao permite a disposio post mortem de rgos e tecidos do cor-
po humano, desde que sejam realizados testes de triagem sorolgica nos
doadores e que haja autorizao por escrito de parentes de primeiro at
segundo grau, ou cnjuge com relao comprovada.
Considerando que os critrios para a determinao do diagnstico de
ME so bem definidos pelo CFM e que antes do trmino do protocolo de
ME o paciente no considerado morto perante a legislao, surgem al-
guns questionamentos: com que direito podem ser colhidos tais exames
que no interferem na melhoria do quadro clnico do paciente? Como
respeitar o princpio da autonomia do indivduo, j que ele est incons-
ciente? Pode-se transferir esse princpio a seus familiares?
J que a coleta de exames sorolgicos tem a finalidade de viabilizar o
transplante de rgos, no sendo essenciais ou colaborando com a melhora
do quadro clnico do paciente, o Conselho Regional de Medicina do Estado
de So Paulo (Cremesp) emitiu um parecer que diz o seguinte:
[] a coleta de amostras de sangue para exames sorolgicos antes da confir-

mao definitiva da morte enceflica s poder ser realizada mediante autorizao
expressa do(s) responsvel(eis) legal(ais), desde que claramente informado(s) sobre
a finalidade de se antecipar a realizao dos mesmos como forma de adiantar pro-
cedimentos que podem ser teis na celeridade de um processo de doao de rgos.
Entende-se ento que a negativa de autorizao por parte do(s) responsvel(eis)
legal(ais) permitir somente a coleta aps o diagnstico definitivo de morte encef-
lica conforme a Resoluo CFM n. 1.480, de 08/08/1997, desde que tambm consen-
tida a doao de rgos e tecidos.25
81
Esses conceitos no definem, de fato, qual o momento mais adequa-
do para a realizao de tais exames. Acredita-se que a coleta de sorologia
aps a primeira prova diagnstica de ME possa reduzir o tempo do pro-
cesso de doao e transplante; porm, no h estudos que comprovem tal
benefcio na reduo desse tempo.
Conclui-se, a coleta de exames sorolgicos antes do trmino do
protocolo de ME no caracteriza crime, mas caracteriza infrao tica
quando no precedido de consentimento informado e esclarecido dos
familiares do paciente.25
Referncias
1. Garrafa V. Introduo biotica. Revista do Hospital Universitrio da Uni-
versidade Federal do Maranho 2005; 6(2):9-13.
2. Clotet J. Biotica uma aproximao. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003.
3. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp). Juramento
de Hipcrates. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Historia
&esc=3; acessado em 9 de setembro de 2013.
4. Conselho Regional de Enfermagem do So Paulo (Coren-SP). Juramento de
Florence Nightingale. Disponvel em: http://inter.coren-sp.gov.br/node/184;
acessado em 30 de outubro de 2013.
5. Silveira PVP, Silva AA, Oliveira ACS, Alves AJ, Quaresemin CR, Moraes C et
al. Aspectos ticos da legislao de transplante e doao de rgos no Brasil.
Rev Biotica 2009; 17(1):61-75.
6. Brasil. Resoluo MS n. 196, de 10 de outubro de 1996. Aprova diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Dirio
Oficial da Unio 16 out 1996; 201.
Dirio Oficial da Unio 1 jul 1997; (1):13739.
8. Brasil. Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009. Aprova o Regulamen-
to Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. Dirio Oficial da Unio 2009.
82
9. Harvard Medical School. A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc
Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain
death. JAMA 1968; 205(6).
10. Joynt RJ. A new look at death. JAMA 1984; 252(5):680-2.
11. Manreza LA, Stvale MA. Consideraes bsicas sobre a morte enceflica. In:
Stvale MA (ed.). Bases da terapia intensiva neurolgica. So Paulo: Santos,
1996. p.647-52.
12. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.480 de 21 de agos-
to de 1997. Determina os procedimentos para a determinao da morte ence-
flica. Dirio Oficial da Unio 21 ago 1997; (1):18227.
13. Brasil. Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos,
tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio 5 de fevereiro de 1997; (1):2191.
14. O Liberal. Hospital no d laudo para morte cerebral. Jornal O Liberal
Digital 4 abr 2011. Disponvel em: http://www.orm.com.br/projetos/oliberal/
interna/default.asp?modulo=247&codigo=525250#; acessado em 9 de setem
bro de 2013.
15. Conselho Federal de Medicina (CFM). Parecer CFM n. 9.692/1999, de 13 de
dezembro de 2000. Composio da equipe de verificao de morte enceflica.
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2000/28_
2000.htm; acessado em 9 de setembro de 2013.
16. Machado EL, Cherchiglia ML, Acrcio FdA. Perfil e desfecho clnico de pa-
cientes em lista de espera por transplante renal, Belo Horizonte (MG, Brasil),
2000-2005. Cinc Sade Colet 2011; 16(3):1981-92.
17. Nogueira EC, Pereira CU. Potencial para obteno de rgos em um hospital
de urgncia de Sergipe. J Bras Transpl 2007; 10:756-61.
18. Santos ALGA, Silva AAM, Santos RF. Estimativa do nmero potencial de doa-
dores cadavricos e da disponibilidade de rgos e tecidos para transplantes
em uma capital do nordeste do Brasil. J Bras Nefrol 2006; 28(1):25-30.
19. Senouci K, Guerrini P, Diene E, Atinault A, Claquin J, Bonnet F et al. A survey
on patients admitted in severe coma: implications for brain death identifica-
tion and organ donation. Intens Care Med 2004; 30:38-44.
83
20. Schirmer J, Leite RF, Kian FM, Lemos MC, Angotti FS, Carrara ASS et al. Le-
gislao sobre doao de rgos e tecidos: o que pensam os profissionais de
UTI? J Bras Transpl 2006; 9:469-73.
Oficial da Unio 24 de maro de 2001 (ed. extra); 1:10.
22. Conselho Regional de Medicina do Paran (CRM-PR). Parecer n. 1.232/2000,
de 13 de dezembro de 1999. Morte enceflica Transplante de rgos tica.
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMPR/parece-
res/2000/1232_2000.htm; acessado em 9 de setembro de 2013.
23. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp).
Parecer Consulta n. 85.199/2004, de 15 de abril de 2005. Como proceder dian-
te de paciente com diagnstico comprovado clnica e laboratorialmente de
morte cerebral, sendo que a famlia solicita, por motivos pessoais, a desconti-
nuidade de recursos intensivos. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
library/modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=6952; aces-
sado em 13 de novembro de 2013.
24. Conselho Federal de Medicina (CFM). Processo Consulta CFM n. 27/1990, de
4 de junho de 1990. Havendo morte enceflica, pode-se ou no suspenderos
meios artificiais de manuteno da vida?. Disponvel em: http://www.portal-
medico.org.br/pareceres/CFM/1990/27_1990.htm; acessado em 9 de setembro
de 2013.
25. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp). Parecer
n. 15.086/2009, de 20 de junho de 2009. Coleta de sorologia aps o primeiro
exame clnico para morte enceflica. Disponvel em: http://www.cremesp.org.
br/library/modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=8960;
acessado em 13 de novembro de 2013.
84
9
Logstica da captao
de mltiplos rgos1,2(*)
A Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Trans-

plantes (CIHDOTT) e/ou a Organizao de Procura de rgos (OPO) so
responsveis por identificar os potenciais doadores (PD) de rgos e teci-
dos at sua converso em doadores efetivos. Cabe Central de Notifica-
o, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO) de cada Estado deter-
minar as regras a ser seguidas pelas equipes quanto ao tempo de resposta
de aceitao dos rgos e tecidos, bem como de sua retirada.2
A sequncia de atuao das equipes na cirurgia de extrao de mlti-
plos rgos (MO) definida de acordo com a isquemia do rgo:2
1o Corao 6o Rins
2o Pulmes 7o Vasos
3o Fgado 8o Crnea
4o Pncreas 9o Pele e outros tecidos
5o Intestino
* Este captulo uma adaptao de Anvisa1 e Pereira, 20092.
85
Os tempos de isquemia (fria, quente e total) (Figura 9.1) o delta T entre
a parada circulatria do doador at a reperfuso do enxerto no receptor.1,2 So
divididos em:
tempo de isquemia fria: hora do clampeamento at a retirada do en-
xerto do gelo;
tempo de isquemia quente: retirada do enxerto do gelo at a reperfu-
so do rgo.
Retirada do
Clampeamento enxerto do gelo Reperfuso
Tempo de isquemia Tempo de isquemia

fria quente
Tempo de isquemia total
rgo Tempo de isquemia fria
Corao 4 horas
Pulmes 4 a 6 horas
Fgado 12 horas
Pncreas At 20 horas
Intestino 6 a 8 horas
Rins At 24 horas (soluo de Euro-Collins) e 36 horas (soluo Belzer UW)
Vasos At 10 dias (soluo Belzer UW)
Soluo Belzer UW: soluo Belzer da Universidade de Wisconsin.
Figura 9.1 Tempos de isquemia: quente, fria e total.

Fonte: Pereira, 2009.2
86
Os documentos importantes que devem ser obrigatoriamente confe-
ridos (quantitativa e qualitativamente) antes da cirurgia de extrao de
MO so:1,2
1. Termo de declarao de morte enceflica (ME):
verificar a assinatura dos dois mdicos responsveis (conforme
Resoluo n. 1.480/1997);
conferir os horrios dos exames clnicos;
checar se todos os itens dos exames foram marcados.
2. Laudo do exame complementar (arteriografia, eletroencefalograma,
Doppler transcraniano, cintilografia).
3. Termo de autorizao de doao de mltiplos rgos.
4. Ficha de informao de doador de MO.
5. Tipagem sangunea.
6. Laudo de sorologias.
Em seguida, deve-se checar se o rgo que est sendo captado foi

realmente autorizado pelos familiares.
Essa conferncia minuciosa deve ser realizada de forma compartilha-
da, cabendo equipe de transplantes criar rotinas para a checagem. No
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), isso j uma realidade, sendo
estabelecida uma sequncia de conferncias e contraconferncias visan-
do a barrar o erro potencial. A cada extrao multiorgnica ou transplan-
te realizados pela equipe, o mdico-cirurgio e o instrumentador cirr-
gico so responsveis por realizar a conferncia de nome, tipo sanguneo,
Registro Geral da Central de Transplantes (RGCT), entre outros.
Aps a cirurgia da extrao de rgos, uma etapa fundamental o
acondicionamento do enxerto, que deve ser realizado de acordo com a
Portaria n. 66/2009 (Tabela 9.1). O acondicionamento consiste no mto-
do de armazenamento do enxerto para o transporte at o hospital trans-
plantador.
87
tabela 9.1 Passos do acondicionamento de rgos e tecidos.
Embalagem Contedo
Embalagem primria rgo + soluo de

Primeira embalagem: rgo e soluo de preservao
preservao estril
Embalagem secundria rgo + soluo de

Primeira secundria preservao (embalagem
(segunda embalagem): soluo estril primria) + embalagem
em volume suficiente para proteger o rgo com soluo estril
contra choques externos
Segunda secundria rgo + soluo de

(terceira embalagem): vazia para preservao (embalagem
prevenir a contaminao primria) + embalagem
com soluo estril
(primeira secundria) +
embalagem vazia
Embalagem terciria rgo + soluo de

(caixa trmica) preservao (embalagem
As embalagens anteriores (primeira, segunda, primria) + embalagem
terceira) devem ser colocadas em uma caixa com soluo estril
trmica preenchida com gelo (ponto de fuso (primeira secundria) +
a 0C) em quantidade suficiente para envolver embalagem vazia (segunda
toda a embalagem e garantir a manuteno secundria) + caixa
da temperatura pelo tempo necessrio do trmica com gelo
processo de transporte
Fonte: Anvisa, 2009.1
Fotos: Curso Prtico de Extrao, Perfuso e Acondicionamento de Mltiplos rgos para Transplantes do Programa
de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein, com permisso.
88
A identificao da segunda embalagem secundria deve ser escrita de
forma clara, legvel e indelvel. A etiqueta de identificao do contedo
da embalagem deve conter as seguintes informaes:1
RGCT do doador;
tipo de rgo;
lateralidade.
A parte externa da embalagem terciria destinada ao transporte de r-

gos para transplantes deve conter, alm do smbolo de risco biolgico, as
seguintes informaes na etiqueta de identificao, cujo modelo consta
no Anexo II da Portaria n. 2.600, de 21 de outubro de 2009, ou a que vier
a substituir:1
identificao da doao: RGCT e o registro hospitalar do doador (Fi-
gura 9.2);
nome do servio de origem e do remetente;
nome do servio de destino e do destinatrio;
data e horrio de incio de isquemia fria;
tempo mximo de entrega do rgo ao destinatrio;
identificao da carga;
telefones (incluindo o cdigo de rea) das CNT/CNCDO e da equipe
tcnica de captao para contato em casos de emergncia.
Os rgos humanos devem ser transportados por profissional designa-

do pela equipe tcnica de transplante, sob cincia da CNCDO, ou pela pr-
pria CNCDO;1 de forma segura, obedecendo s normas de biossegurana,
com o propsito de assegurar a integridade e conservao, alm de preve-
nir a contaminao do material e do pessoal envolvido no transporte.
89
Identificao de rgos
DATA DA EXTRAO: //
NOME DO DOADOR:
TIPO SANGUNEO: A B O AB
NOME DO DOADOR:
HORRIO DO CLAMPEAMENTO: //
TEMPO DE PERFUSO:
ENXERTOS: ARTERIAL SIM NO
VENOSO SIM NO
AMOSTRAS DE SANGUE: SIM NO
AMOSTRAS DE SANGUE PARA TIPAGEM: SIM NO
SE NO, JUSTIFICAR:
EQUIPE CIRRGICA:
ORIGEM:
DESTINO:
RESPONSVEL:
OPO:
Figura 9.2 Exemplo de etiqueta utilizada para identificao da embalagem terciria

caixa trmica.
Referncias
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Resoluo RDC n. 66, de
21 de dezembro de 2009. Dispe sobre o transporte no territrio nacional de
rgos humanos em hipotermia para fins de transplantes. Dirio Oficial da
unio 23 de dezembro de 2009; 245(1):84.
2. Pereira WA (coord.). Diretrizes bsicas para captao e retirada de mltiplos
rgos e tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos. So Pau-
lo: ABTO, 2009.
90
10
Segurana e qualidade no processo

de captao e transplante de rgos
O transplante de rgos um procedimento dinmico e complexo que en-

volve diversos profissionais em diferentes etapas. Nesse contexto, desde
a captao de rgos at o implante, a comunicao eficaz entre todos os
envolvidos e a identificao correta do paciente so pontos fundamentais
para que as etapas aconteam de forma segura e adequada. A diversidade
e a quantidade de profissionais que podem acessar as informaes sobre
o potencial doador (PD) e o receptor, alm das mudanas de turnos, so
fatores que contribuem para as falhas nesse processo. A identificao de
pacientes uma prtica indispensvel para garantir a segurana em qual-
quer ambiente de cuidado sade, sendo considerada uma meta interna-
cional de segurana.
Time-out e barreiras de segurana

O Programa de Transplante de rgos Slidos do Hospital Israelita Albert
Einstein (HIAE) instituiu um fluxograma que contm barreiras de segu-
rana nas fases crticas (mais sujeitas a falhas) do processo de identificao
do doador e do receptor de rgos para o transplante. Foram estabelecidos
91
trs identificadores para o doador e o receptor: nome completo, tipo san-
guneo e Registro Geral da Central de Transplantes (RGCT). Para auxiliar
ainda mais na segurana, foram desenvolvidos formulrios (impressos)
especficos para registrar as informaes de contrachecagem nos seguintes
momentos:
1o Oferta de rgos pela Central de Notificao, Captao e Doao de
rgos (CNCDO) para a equipe de transplante.
2 Identificao do enxerto na cirurgia de captao.
o
3o Recepo do rgo no centro cirrgico.

4o Validao do rgo pela equipe cirrgica.
5o Time-out especfico do transplante.
6o Time-out institucional (antecipao de eventos crticos).
Nesses seis momentos, foram implantadas seis barreiras de seguran-

a visando identificao precoce de possveis falhas no processo, des-
critas a seguir.
Primeira barreira
Deve ser realizada uma contrachecagem das seguintes informaes
oriundas da CNCDO, logo aps o mdico receber a oferta do rgo pela
CNCDO:
nome completo, RGCT e tipo sanguneo;
registro das informaes em formulrio especfico de identificao do
receptor e do doador;
registro das informaes no pronturio eletrnico do paciente (PEP).
Segunda barreira
Devem ser conferidos:
check-list de captao de rgos: verificar as principais informaes
referentes ao procedimento para captao (Anexo 10.1); por exemplo,
materiais necessrios, documentao, equipe, etc.;
etiqueta de identificao do enxerto;
amostra de sangue do doador.
92
Terceira barreira
Devem ser efetuados:
check-list de recepo dos rgos: reverificar as principais informa-
es do enxerto;
processamento da retipagem sangunea do doador pelo Banco de San-
gue no HIAE.
Quarta barreira
realizada e registrada uma validao do rgo pela equipe cirrgica, em
que so contrachecadas as informaes referentes ao enxerto.
Quinta barreira
o time-out especfico do transplante, momento em que so confronta-
dos os trs identificadores relacionados ao doador do rgo versus pa-
ciente receptor, sendo eles: nome completo, RGCT e tipo sanguneo.
Sexta barreira
No time-out institucional (antecipao de eventos crticos), realizada a
conferncia de todas as informaes importantes para o procedimento ci-
rrgico. Especialmente o resultado da retipagem sangunea verificado,
confirmando, assim, a compatibilidade ABO do doador.
Nota-se que, foi preconizado que, em todas as captaes realizadas
pela equipe do HIAE, deve ser obrigatoriamente coletada uma amostra
de sangue do doador para se efetuar uma nova tipagem sangunea pelo
Banco de Sangue do HIAE, o qual responsvel pela ltima validao do
enxerto antes da inciso cirrgica. Esse resultado transmitido, via im-
presso, para o CC em um prazo mximo de 20 minutos aps o envio da
amostra de sangue para o Banco de Sangue, preservando, assim, o menor
tempo de isquemia do enxerto que ser transplantado.
A seguir, apresentado um fluxograma com todas as etapas do pro-
cesso de identificao do enxerto a ser transplantado (Figura 10.1).
93
Confirmao de dados com
a central de transplantes
1a barreira
- Contrachecagem de informaes
na CNCDO (nome completo, RGCT
e tipo sanguneo)
- Registro das informaes em
formulrio especfico de
identificao do receptor/doador
Equipe de captao - Registro das informaes no PEP
CNCDO
do HIAE
Envio de FAX para o CC

e o banco de sangue
Comunicao
unidade de
internao
Enfermeira de planto Contato com paciente

receptor
Comunicao equipe
de extrao (perfusionista)
4 a barreira
Validao do rgo pela equipe cirrgica 2 a barreira
- Check-list de captao de
5 barreira
a
3 barreira
a rgos
Time-out especfico do TX - Check-list de recepo de rgos - Etiqueta de identificao do
- Processamento da retipagem enxerto
sangunea do doador - Amostra de sangue do doador
6 a barreira Check-list de Entrega do rgo Sada para a extrao

- Time-out institucional recepo do e da amostra de ou busca do enxerto
- Antecipao de
eventos crticos
rgo sangue no CC
Anlise do resultado Encaminhamento da

da tipagem sangunea amostra de sangue
para o banco de sangue
Compatvel Incompatvel
PARAR O PROCESSO
E AVISAR A EQUIPE DE TX
VIA TELEFONE
Figura 10.1 Fluxograma de captao e transplante de rgos utilizado no Programa de Transplantes

de rgos Slidos do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE).
94
Anexo 10.1
CHECK-LIST CAPTAO DE RGOS
Confirmar com a enfermeira de planto
Horrio previsto para a captao: Sada do HIAE:
Dados do doador receptor
DOADOR
Nome:
RGCT: Tipo sanguneo:
RECEPTOR
Nome:_________________________________________________________________
RGCT: Tipo sanguneo:
Retirar material no CC do HIAE
No centro captador:
Checar as documentaes do doador Preparar perfuso (ver descrio detalhada).
Termo de declarao de morte enceflica Aps a avaliao pelo cirurgio e a deciso de
L audo do exame complementar utilizao do rgo, ligar para:
(arteriografia, eletroencefalograma, Doppler mdico da equipe de TX
transcraniano, cintilografia) centro cirrgico
T ermo de autorizao de doao de instrumentador do TX
mltiplos rgos Checar o material utilizado
F icha de informao de doador de Preencher os dados do doador ficha de
mltiplos rgos informaes
Tipagem sangunea Preencher o relatrio de cirurgia
Laudo de sorologias
No HIAE durante o TX
Fazer requisio de material utilizado.
Entregar instrumentais utilizados:

Realizar check-list da recepo do rgo do doador externo.
Ativao Belzer*
No frasco de soluo Belzer UW:
200.000 UI de benzilpenicilina potssica em cada frasco;
16 mg de Decadron: 4 mL em cada frasco;
40 U de insulina regular humana em cada frasco.
Perfuso in situ:*
1 frasco de Belzer (1.000 mL) na veia porta;
3 frascos de Soltran (3.000 mL) na artria aorta (2 com presso e 1 sem).
Perfuso na mesa:*
500 mL de Belzer na veia porta;
250 mL de Belzer na artria heptica;
250 mL de Belzer no ducto biliar.
* Conforme protocolo institucional.
Soluo Belzer UW: soluo Belzer da Universidade de Wisconsin.
95
11
Segurana e qualidade no processo

de doao e transplante de rgos
manual de rotinas de uma CIHDOTT
Va n e s s a S i lva e S i lva
Renata Fabiana Leite
Priscilla Caroliny de Oliveira
A qualidade nos servios de sade determinante para garantir a reduo

e o controle dos riscos envolvidos na assistncia. No processo de doao e
transplante, no diferente: riscos podem ser identificados em todas as fa-
ses do processo e cabe s equipes envolvidas desenvolverem ferramentas
que busquem evitar a ocorrncia do erro.
Nos Estados Unidos, em 2002, foi criado um processo de melhoria da
qualidade dos servios de sade em todo o pas, visando a aumentar as
taxas de doao de rgos e tecidos dentro dos limites do sistema atual.
Essa iniciativa foi financiada pela Division of Transplantation in the
Health Resources and Services Administration (Diviso de Transplantes
nos Recursos em Sade e Administrao de Servios) e desenvolvida em
parceria com o Institute for Healthcare Improvement and Quality Reality
Checks, organizao sem fins lucrativos que promove a melhoria da sa-
de por elevar a qualidade e o valor dela.1,2
Nessa iniciativa, um grupo de estudos buscou primeiramente iden-
tificar as melhores prticas para a doao de rgos verificadas nas Or-
97
ganizaes de Procura de rgos (OPO) com melhores taxas de doao.
Os resultados desse estudo foram usados para desenvolver um pacote de
mudanas, com recomendaes padronizadas que devem ser seguidas pe-
los hospitais e pela OPO para aumentar as taxas de doao. Objetivou-se
melhorar a taxa de converso de doao de rgos (nmero de notificaes/
doadores efetivos 100) de 51% para 75%, de maneira rpida e eficiente.
A essa iniciativa deu-se o nome de Collaborative, que um curso in-
tensivo para facilitar a melhora no desempenho de organizaes, consi-
derando as prticas que j funcionam. O curso foi projetado para definir,
documentar e disseminar boas ideias, acelerar a melhoria dos processos,
alcanar resultados e desenvolver lderes de mudanas.
A estratgia de melhoria utilizou ferramentas da gesto da qualidade,
como o ciclo PDCA (do ingls plan, do, check, act planejar, fazer, verifi-
car, agir), discusses em grupo e visitas em outras instituies, conseguin-
do atingir, de maneira geral, um bom resultado nas taxas de converso de
doao de rgos.1
Essas ferramentas da gesto da qualidade so extremamente teis
para a anlise do processo de doao de rgos, podendo criar procedi-
mentos que padronizem as aes necessrias, com base nas melhores pr-
ticas.
Com o intuito de aprimorar os processos, minimizar as possveis
falhas e uniformizar as informaes relativas doao de rgos, ser
apresentado, neste captulo, um modelo terico de organizao do pro-
cesso de doao de rgos e tecidos, na forma de um manual de rotinas
de uma Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para
Transplantes (CIHDOTT).
A Tabela 11.1 descreve as principais atividades e as responsabilida-
des de cada servio envolvido no processo de doao de rgos e tecidos,
constituindo um manual de rotinas que pode ser implantado para garantir
o melhor controle de todos os procedimentos.
98
Tabela 11.1 Manual de rotinas da Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos
para Transplantes (CIHDOTT) do Ncleo de Captao de rgos (NCAP).
Responsveis Registros da CIHDOTT
Membros da Definio:
CIHDOTT Proceder ao registro de todas as atividades da CIHDOTT, conforme determinam as
Portarias n. 1.262 e n. 2.600
Descrio:
Registrar a busca ativa em impresso prprio com os seguintes dados: setor, registro,
leito, nome, idade, diagnstico, data e escore na escala de coma de Glasgow (ECGl)
Registrar os potenciais doadores (PD) identificados em caderno de registro prprio,
com os seguintes dados: nome, idade, causa do coma, resultado do protocolo de
morte enceflica (ME), resultado da entrevista familiar (EF) e rgos captados
Na identificao de PD, preencher a ficha de pr-avaliao de ME e anexar ao pronturio
do paciente, comunicando ao mdico responsvel que o paciente preenche critrios para
a abertura do protocolo de ME, conforme Resoluo n. 1.480/1997
Preencher a ficha de notificao da CIHDOTT e escrever a histria/evoluo clnica do PD
Na folha de anotaes, acrescentar a sequncia de eventos do paciente PD (EF,
chegada do Spot para coleta de exames, agendamento do centro cirrgico (CC),
registro de contatos feitos com a famlia e com o Spot)
Realizar check-list do processo (Anexo 11.1)
Aps abertura do protocolo de ME, preencher check-list de manuteno
hemodinmica do PD de rgos
Aps realizada a comunicao do bito aos familiares pelo mdico de planto,
realizar a EF e anexar ao pronturio do paciente a folha de concluso da EF
(continua)
99
para Transplantes (CIHDOTT) do Ncleo de Captao de rgos (NCAP). (continuao)
Responsveis Busca ativa de potencial doador (PD)
Membros da Definio:
CIHDOTT Proceder procura e identificao de PD de rgos e tecidos, nas UTI e unidades
de emergncia do hospital
Descrio:
Identificar-se como membro da CIHDOTT ao mdico e ao enfermeiro responsveis
pelo planto
Verificar a existncia de pacientes em coma por causa neurolgica, acompanhando os
casos que apresentem pontuao 7 na ECGl
Registrar em planilha especfica os seguintes dados (Anexo 11.2): setor, registro,
leito, nome, idade, diagnstico, data e ECGl
Nos casos de paciente sem sedao que apresente ECGl = 3, avaliar se atende
aos critrios para a abertura do protocolo de ME; estando em coma aperceptivo e
arresponsivo, comunicar a aplicabilidade do protocolo de ME ao mdico responsvel
pelo paciente
Solicitar assistente social a localizao dos parentes de primeiro e/ou segundo
graus, para que o mdico comunique a suspeita de ME e, assim, inicie o protocolo
de ME, oferecendo a eles a oportunidade de indicao de mdico de confiana para
acompanhar os testes de constatao do bito
Fornecer orientaes acerca da realizao do protocolo de ME
Se o teste for positivo para ME, proceder com a notificao da abertura do protocolo
ao Spot
(continua)
100
Responsveis Notificao de PD ao Spot
Membros da Definio:
CIHDOTT Comunicar a existncia de PD nas dependncias do hospital, com o primeiro exame
clnico positivo para ME
Descrio:
Verificar com os parentes de primeiro e/ou segundo graus se eles faro indicao
de mdico de confiana para acompanhar os testes de constatao do bito
Aps a realizao do primeiro teste clnico positivo para ME, entrar em contato com
o Spot de referncia do hospital notificador, informando nome, idade, horrio da
primeira prova, PA no momento do teste, gasometrias antes e depois do teste de
apneia e uso de drogas vasoativas (mL/h)
Solicitar ao Spot de referncia que comunique com antecedncia o horrio para
a realizao do exame complementar, a fim de que seja oferecida famlia a
possibilidade de acompanhar a realizao desse procedimento
Responsveis Entrada dos enfermeiros do Spot nas dependncias do hospital
Controle de Definio:
acessos ao Garantir o acesso dos profissionais do Spot nas dependncias do hospital, para
hospital a realizao de seu trabalho na busca ativa de PD e nas rotinas pertinentes ao
processo de doao de rgos
Descrio:
Solicitao da identificao dos profissionais do Spot no controle de acessos
Enfermeiros Manter identificao pessoal (crach) visvel e identificar-se como enfermeiro do
do Spot de Spot ao controle de acessos do hospital, ao mdico e ao enfermeiro responsveis
referncia pelo planto do setor visitado
Na busca ativa: procurar por membros da CIHDOTT para verificar a existncia de
PD e, na ausncia destes, identificar-se ao enfermeiro de planto nas unidades de
pacientes crticos
(continua)
101
Responsveis Entrevista familiar
Membro da Definio:
CIHDOTT/ Garantir o acesso dos familiares do PD s informaes relativas possibilidade de
enfermeiro do doao de rgos
Spot Descrio:
Aps o trmino do protocolo de ME e a comunicao do bito aos familiares
do falecido pelo mdico do setor onde foi constatado, um membro da CIHDOTT
devidamente treinado deve proceder com o acolhimento familiar (EF) em ambiente
especfico (sala da CIHDOTT) e informar o direito de deciso quanto doao de
rgos e tecidos do falecido aos parentes de primeiro e/ou segundo graus, conforme
legislao (Lei n. 10.211/2001)
Durante a realizao da EF, devem ser fornecidas informaes acerca do processo
de doao de rgos e/ou tecidos e das polticas internas para liberao do corpo
do falecido (responsabilidade da famlia em vestir o corpo no necrotrio do hospital
aps o reconhecimento e a liberao do corpo na internao do hospital)
Na ausncia de membros da CIHDOTT capacitados para a realizao da EF, um
enfermeiro do Spot deve ser contatado para faz-la, registrando em pronturio
com data, hora e familiares presentes, enfatizando, no momento da entrevista, a
poltica hospitalar de que os familiares sero responsveis por vestir o falecido no
necrotrio do hospital aps o reconhecimento e a liberao do corpo na internao
do hospital
Sempre que possvel, solicitar a presena de um funcionrio do setor
durante a EF e coloc-lo como testemunha no termo de autorizao familiar
(continua)
102
Responsveis Cirurgia de extrao multiorgnica
Membro da Definio:
CIHDOTT/ Organizar os procedimentos relativos comunicao do horrio da cirurgia e aos
enfermeiro do materiais e profissionais necessrios
Spot Descrio:
Solicitar ao enfermeiro de planto na UTI ou no PS que preencha o aviso de cirurgia,
colocando os seguintes dados:
tipo de cirurgia: extrao multiorgnica;
anestesista: sim, para manuteno hemodinmica;
materiais bsicos requeridos: dois aspiradores, dois bisturis eltricos, duas
bacias grandes, dois martelos, um afastador do tipo Gosset grande, uma caixa
de laparotomia, uma caixa de pinas vasculares
Enfermeiro do Chegar com 30 minutos de antecedncia ao procedimento cirrgico para verificar
Spot as condies clnicas do doador no setor de origem (PS/UTI)
Verificar com a enfermeira do CC a montagem; aps a chegada dos cirurgies,
solicitar UTI o encaminhamento do paciente ao CC no horrio agendado para a
extrao multiorgnica. Caso forem ocorrer atrasos, devem ser comunicados aos
enfermeiros responsveis pela UTI e pelo CC com antecedncia
O doador deve ser encaminhado ao CC junto ao seu pronturio completo, contendo
os documentos de comprovao da ME e o encaminhamento do cadver guia do
IML ou DO devidamente preenchida pelo mdico que constatou o bito
Manter contato com os familiares (caso seja da vontade deles), informando a
realizao dos procedimentos de doao de rgos
Enfermeiro Realizar check-lists especficos na admisso do doador ao CC (ver Anexo 11.1)
do CC Encaminhar o envelope do Spot (contendo os documentos referentes constatao do
bito, exames realizados, cpia da autorizao familiar) junto ao encaminhamento do
corpo (guia do IML ou DO) para a internao no hospital
(continua)
103
Responsveis Cirurgia de extrao multiorgnica
Enfermeiro da Comunicar aos familiares o trmino do procedimento cirrgico ao final da
CIHDOTT ou do retirada dos rgos, para que tenham acesso documentao diretamente com o
Spot enfermeiro que acompanhou o procedimento de captao dos rgos
Responsveis Captao de crneas

Membros da Definio:
CIHDOTT Realizar a busca ativa de PD de crneas. Garantir o acesso dos familiares do PD s
informaes relativas possibilidade de doao de crneas
Descrio:
Verificar a existncia de avisos de bito na internao do hospital
Apresentar-se aos funcionrios da internao e solicitar que entrem em contato
sempre que receberem um aviso de bito
Avaliar todos os casos de bito, seja por encaminhamento do IML ou DO
Realizar EF em todos os casos que tenham contraindicaes absolutas excludas
Aps a autorizao familiar (ver Captulo 7 deste livro), encaminhar o termo de
autorizao CNCDO, que se encarregar de enviar uma equipe disponvel para a
captao das crneas
Entregar ao profissional do banco de olhos o termo original de autorizao familiar,
anexar uma cpia ao pronturio do doador, acompanhar o procedimento e verificar
as condies de reconstituio do corpo
Solicitar ao profissional do banco de olhos que deixe preenchido o termo de
gratuidade funeral (na cidade de So Paulo, Lei Municipal n. 11.479/1994)
Encaminhar internao o termo de gratuidade funeral para ser retirado no
momento da liberao do corpo pelos familiares
Se possvel, acompanhar a entrega do corpo aos familiares
104
O conhecimento do processo e a execuo adequada dessas etapas
possibilitam a obteno de rgos e tecidos com mais segurana e quali-
dade, potencializando o diagnstico de morte enceflica (ME), a captao
do rgo doado, o acondicionamento e o transporte at o local do trans-
plante do rgo no receptor. Essa melhoria advm de um planejamento e
uma organizao do cuidado, desde a identificao do potencial doador
(PD) at a finalizao do processo, com o transplante do rgo.
Referncias
1. Howard DH, Siminoff LA, McBride V, Lin M. Does quality improvement
work? Evaluation of the organ donation breakthrough collaborative. Health
Serv Res 2007; 42(6): 2160-73.
2. Shafer TJ, Wagner D, Chessare J, Zampiello FA, McBride V. Organ donation
breakthrough collaborative: increasing organ donation through system re-
design. Crit Care Nurs 2006; 26:33-48.
105
Anexo 11.1
Check-list da doao de rgos e tecidos
Paciente: Idade: Registro hospitalar:
Check-list do processo de doao de rgos e tecidos (marque com X)
Fase do processo Itens avaliados/realizados

Notificao de morte enceflica (ME) Responsvel Sim No Observaes
Convocar os familiares para dar a notcia de gravidade

Equipe do hospital
(ME)
Conversar com familiar sobre a gravidade e o teste

Mdico
de ME
Realizar o primeiro teste de ME Mdico
Comunicar Spot/OPO CIHDOTT
Solicitar exame complementar Spot/OPO
Convocar familiar para exame complementar Equipe do hospital
Realizar protocolo de ME devidamente preenchido (dois
mdicos e exame complementar Mdico
no tempo proposto)
Preencher encaminhamento de cadver DO ou guia

Mdico do hospital
do IML
Informar familiares sobre o bito Mdico do hospital
Realizar entrevista familiar (EF) aps a notcia de

CIHDOTT, Spot/OPO
bito
Doao consentida Familiares
Tipagem sangunea (local) Mdico
Agendamento de CC/reserva de materiais Equipe do hospital

Avaliao clnica (dados para Spot/OPO)
Droga vasoativa ___________________mL/h
Urocultura _____________ Data: ___/___/___
Urina tipo I _____________ Data: ___/___/___
(continua)
106
(continuao)
Hemograma _____________Data: ___/___/___
ATB (antibioticoterapia) _____________Incio: ___/___/___
ATB (antibioticoterapia) _____________Incio: ___/___/___
Dbito urinrio e balano hdrico 24h DU ______ mLBH ______ mLData:___/___/___
RX de trax Data:___/___/___
ECG Data:___/___/___
Gasometria (FiO2 a 100%) Data:___/___/___

Pronturio do paciente para enviar ao CC Responsvel Sim No Observaes
Protocolo de ME assinado e carimbado (original) +

CIHDOTT
gasometrias
Termo de doao (original) CIHDOTT
Termo de EF carimbado pelo entrevistador (original) CIHDOTT
Encaminhamento de cadver (guia do IML ou DO)

CIHDOTT
devidamente preenchido
Aviso cirrgico Equipe de enfermagem

Encaminhamento do corpo ao necrotrio Responsvel Sim No Observaes
IML ( )
Tipo de encaminhamento de bito Enfermeiro do hospital
DO ( )
Preparo do corpo no CC: retirada de todos os dispositivos,

Equipe de enfermagem
higienizao do corpo, tamponamento, curativo fechado
(CC)
da inciso cirrgica
CIHDOTT, equipe do
Acompanhamento da entrega do corpo famlia
hospital
Documentos para encaminhar para a internao Responsvel Sim No Observaes
Encaminhamento de cadver (guia do IML ou DO) Equipe do hospital
Gratuidade funeral carimbada pelo enfermeiro Spot/OPO, CIHDOTT
DO: declarao de bito.
107
Anexo 11.2
108
Busca ativa
Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT)
Glasgow evoluo
Setor Registro Nome Diagnstico ___/____ ___/____ ___/____ ___/____ ___/____ ___/____ ___/____ ___/____ ___/____

ndice remissivo
A
acolhimento 61
acondicionamento do enxerto 87
anamnese 35
autonomia 74
autorizao familiar 60
avaliao 18
B
barreiras de segurana 91
beneficncia 74
biotica 73
C
Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos
para Transplantes (CIHDOTT) 11
109
Comisses Intra-Hospitalares de Doao de rgos e
Tecidos para Transplante 3
Comisses Intra-Hospitalares de Doao de rgos e
Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) 11
consentimento familiar 59
contraindicao 37
Coordenao-geral do Sistema Nacional de Transplantes 1
Coordenadores Intra-Hospitalares de Transplantes 11
D
desligamento do suporte teraputico 65
diagnstico de ME 17
E
exame fsico 35
extrao de mltiplos rgos 85
H
hemodiluio 37
I
identificao 5
identificao do doador 91
identificar 13
J
justia 74
M
manuteno 43
morte enceflica 7, 43
110
N
no maleficncia 74
notificao 7
P
potenciais doadores 13
potencial doador 35, 43
princpios da tica 73
princpios ticos 74
processo de doao e transplante 5
Q
qualidade 97
qualidade do rgo 35
S
segurana 105
Sistema Nacional de Transplantes 1
T
tempos de isquemia 86
teste de apneia 24
testes clnicos 18
time-out 93
111
Graduada em Enfermagem pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo
(PUC-SP). Especialista em Doao e
Transplantes de rgos pelo Instituto
Israelita de Ensino e Pesquisa (IIEP) do
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE).
Mestranda em Enfermagem do Programa
de Ps-graduao da Escola Paulista de
Enfermagem da Universidade Federal de
So Paulo (EPE-Unifesp). Membro do Grupo
de Pesquisa em Doao e Transplantes de
rgos e Tecidos (Gedott) da EPE-
-Unifesp. Revisora do Jornal Brasileiro de
Transplantes. Coordenadora de Projetos
do Programa Einstein de Transplantes do
Instituto Israelita de Responsabilidade
Social (IIRS) da Sociedade Beneficente
Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE).

Graduada em Enfermagem e Especialista
em Doao e Transplantes de rgos
pela Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp). Mestranda em Enfermagem
do Programa de Ps-graduao da
Escola Paulista de Enfermagem (EPE) da
Unifesp. Membro do Grupo de Pesquisa
em Doao e Transplantes de rgos e
Tecidos (Gedott) da EPE-Unifesp. Revisora
do Jornal Brasileiro de Transplantes.
Enfermeira do Projeto Ncleo de Captao
de rgos (NCAP) do Instituto Israelita
de Responsabilidade Social (IIRS) da
Sociedade Beneficente Israelita Brasileira
Albert Einstein (SBIBAE).
O Projeto Ncleo de Captao de rgos (NCAP) faz parte do extenso
e exuberante Programa Einstein de Transplantes do Instituto Israelita
de Responsabilidade Social Albert Einstein (IIRS) da Sociedade
Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE).
Por meio dos hospitais participantes, o Projeto NCAP contribui
significativamente para as doaes de rgos e tecidos no Estado de
So Paulo.
Qual o procedimento para a doao e o transplante de rgos e

tecidos?
Como implantar uma Comisso Intra-Hospitalar de Doao de
rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT)?
Quais so as condutas ticas, metodolgicas, cientficas e
legislativas a serem consideradas no processo de doao e
transplante de rgos e tecidos?
Neste livro, enfermeiros especialistas do Projeto NCAP do todas

as informaes necessrias para a implantao correta e eficaz da
CIHDOTT, seguindo as regras estabelecidas na Portaria 2.600/2009.
Com uma linguagem de fcil entendimento e com formato e tamanho
bastante prticos, este manual nico na literatura, configurando-
-se uma ferramenta muito til para todos os envolvidos na captao,
doao e transplante de rgos e tecidos.

Manual NCAP

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MANUAL DO NCLEO

Luciana Carvalho Moura e Vanessa Silva e Silva

Do Prefcio de Agenor Spallini Ferraz

Manual do Ncleo de Captao de rgos

Editor gestor: Walter Luiz Coutinho

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Manual do ncleo de captao de rgos : iniciando uma Comisso

1. Obteno de rgos, tecidos etc.

ndices para catlogo sistemtico:

Todos os direitos reservados.

Direitos adquiridos pela:

Luciana Carvalho Moura

Vanessa Silva e Silva

Bartira de Aguiar Roza

Jos Maria do Nascimento Neto

Luciana Ribeiro Martins

Luiz Antonio da Costa Sardinha

Loren F. Knup Fully

Priscilla Caroliny de Oliveira

Renata Fabiana Leite

Roberta Cristina Cardoso dos Santos

Vanessa Silva e Silva

Luiz Antonio da Costa Sardinha

Felipe Alves Moreira

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