Universidad

Nacional San
Antonio Abad del
Cusco

ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA

Gua para la atencin mdico

odontolgica DE LA HIPERTENCION
ARTERIAL

ALUMNO:

JORGE LUIS ENCALADA

ORTIZ DE ORUE

1
 CONTENIDOS

TEMTICA PGINA

Caratula 1
Contenido 2
Introduccin 3
Objetivos 3
Fisiopatologa
Causa de la hipertensin arterial 5
Factores inductores de la hipertensin arterial 6
Medicin de la Presin Arterial 7
Complicaciones de la hipertensin arterial 8
Signos y sntomas de la HTA 9
Tratamiento de la hipertensin 10
Tratamiento no farmacolgico 10
Tratamiento farmacolgico 11
Especificaciones del uso del tratamiento farmacolgico 12
Interacciones farmacolgicas 14
Efectos orales de la medicacin antihipertensiva 14
Medicamentos que interactan con la epineferina 15
Hipertensin y sangrado intraoperatorio 16
Hipertensin arterial en poblaciones especiales 16
Enfermedades asociadas con la hipertensin arterial 17
Manejo odontolgico del paciente hipertenso 19
Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada 18
Manejo odontolgico de hipertensos controlados 19
Manejo de urgencia 21
Referencia bibliogrfica 21

2
INTRODUCCIN

Con este trabajo pretendo impulsar una mejora en el manejo al paciente

hipertenso en el rea de odontologa,la hipertensin arterial representa un
problema de salud pblica, altamente prevalente en las diversas latitudes del orbe,
requirindose cada vez mayor difusin de su conocimiento a nivel poblacional, con
miras a una oportuna deteccin y mejor control de las cifras tensionales. (1)

Esta prevalencia se incrementa sostenidamente con la edad, tanto as que ms de

60% de hombres y mujeres mayores de 65 aos cursa con hipertensin y, como la
poblacin contina en ascenso con la edad promedio, paralelamente se presenta
un mayor nmero de individuos hipertensos.(1)

En nuestro medio, estudios recientes revelan que aproximadamente una cuarta

parte de la poblacin adulta padece de hipertensin arterial, siendo a su vez causa
del 30% de los pacientes que ingresan a dilisis, representando por otro lado el
factor de riesgo ms importante de los accidentes cerebrovasculares (75%), infarto
del miocardio e insuficiencia cardiaca.(1)
A cualquier edad, los valores ms altos de presin arterial se correlacionan bien
con mayor riesgo cardiovascular, e incluso leves aumentos de la presin arterial
pueden ocasionar dao al sistema vascular. De igual forma, pequeas
reducciones en la presin arterial de la poblacin en su conjunto, particularmente
en el grupo considerado nivel alto normal, es de esperar produzca significativos
beneficios. (1)
Cambios en los estilos de vida, tales como reduccin del peso, aumento de la
actividad fsica y modificaciones de la dieta, que incluya disminucin de la sal e
incremento en alimentos con alto contenido de potasio, granos, frutas, vegetales y
productos no grasos, pueden ser de valor, sin necesidad de recurrir a la
drogoterapia. La obesidad no solo es la causa ambiental ms comn de
hipertensin, sino que favorece de manera importante la aparicin de dislipidemia
y diabetes. (1)
Desafortunadamente, el sobrepeso, particularmente abdominal, se halla en
aumento. Los avances en la terapia antihipertensiva durante los ltimos treinta
aos, han repercutido favorablemente en el mejor control de la hipertensin. (1)
Diversas clases de medicamentos han sido incorporados al armamentario
teraputico, y hoy existe la capacidad de normalizar la presin arterial en la
mayora de sujetos hipertensos, previniendo serias complicaciones en rganos
blancos. (1)

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Proporcionar al personal de salud una gua para la atencin integral de las personas con
hipertensin arterial en el rea odontolgica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer informacin concisa y especfica sobre el manejo de pacientes con
hipertensin arterial al personal odontolgico.

3
 Contribuir en el mejoramiento de la atencin a los pacientes con hipertensin
arterial en el rea odontolgica.

Qu es la hipertensin arterial?

Lo primero y ms importante que hay que destacar es que la hipertensin arterial

es una enfermedad de la pared arterial, que se caracteriza por un aumento de su
espesor y disminucin de la luz de la arteria.
Tambin es, junto con el colesterol elevado y el tabaquismo, el principal factor de
riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria y cerebrovascular, como lo son
el infarto de miocardio y el ataque cerebral.

Se considera que una persona tiene hipertensin arterial cuando despus de

controles reiterados de la presin arterial, sta es igual o mayor de 140/90 mm Hg
o 14/9. Es importante destacar que no se puede hacer el diagnstico de
hipertensin ni determinar su severidad con una toma aislada de presin arterial.

FISIOPATOLOGIA
La hipertensin arterial (HTA) se caracteriza bsicamente por la existencia de una
disfuncin endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes
del vaso sanguneo (xido ntrico, factor hiperpolarizante del endotelio) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas).(2)
Es conocida la disminucin a nivel del endotelio de la prostaciclina (PGI2)
vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano (TXA2) intracelular
vasoconstrictor.(2)

ENDOTELINAS
Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca
de 10 a 100 veces ms poderosos que la angiotensina II.
La ET1 ejerce diversas acciones: sobre el tono vascular, la excrecin renal de
sodio y agua (5) y la produccin de matriz extracelular (6). Se ha descrito
disfuncin del sistema ET1 en estados de proteinuria crnica, en la acumulacin
de matriz extracelular glomerular e intersticial, as como en la nefropata diabtica,
en la glomerulopata hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis. (2)

EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA)

Se trata de un sistema sumamente complejo, que comprende una serie de
protenas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV) con actividades propias y especficas (2).

Las acciones de la angiotensina II incluyen: contraccin del msculo liso vascular

arterial y venoso, estimulacin de la sntesis y secrecin de aldosterona liberacin
de noradrenalina en las terminaciones simpticas, modulacin del transporte del
sodio (Na) por las clulas tubulares renales, aumento del estrs oxidativo por
activacin de oxidasas NADH y NADPH dependientes, estimulacin de la
vasopresina/ ADH, estimulacin del centro dipsgeno en el sistema nervioso
central.

4
HORMONAS GASTROINTESTINALES DEL SISTEMA CAPTACIN Y
DESCARBOXILACIN DE LOS PRECURSORES DE GRUPOS AMINO
Muchas de estas hormonas, secretadas por diversas clulas especializadas del
aparato digestivo, poseen una intensa accin vascular. As, p ej., el pptido
intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador, la coherina es
vasoconstrictora, la colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, la sustancia P
tambin es vasodilatadora.(2)
Lo mismo, la bombesina, las endorfinas y los eicosanoides. Existe la posibilidad de
que estas hormonas contribuyan a la regulacin de la presin arterial, regulacin
que se perdera en la HTA esencial. (2)
Podra, entonces, existir una cierta asociacin entre las patologas funcionales
digestivas con la HTA. Se especula acerca de la existencia de un eje hipotlamo
hipofisario suprarrenal intestinal de regulacin de la presin arterial, que pudiera
alterarse en algunos casos de HTA esencial (2)

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

La Hipertensin arterial usualmente es asintomtica al principio y el paciente se

presenta sin conocimiento de su patologa.

El paciente con el tiempo comienza a percibir los sntomas tempranos de

hipertensin arterial como son la cefalea occipital, cambios en la visin, odos
retumbantes, vrtigo, decaimiento, prurito en manos y pies. Si estn
involucrados rin, cerebro, corazn o los ojos, habr otros signos y sntomas
relativos a esos rganos. (5)
El examen del fondo de los ojos puede mostrar tempranos cambios de
hipertensin
Consistiendo en hemorragias, estenosis de arteriolas, exudado, y en casos
ms avanzados, papiloedema. Tambin en casos ms avanzados, el ventrculo
izquierdo Puede estar hipertrofiado y el ritmo apical del ventrculo izquierdo puede
ser observado en individuos delgados. El rin afectado puede resultar en
hematuria, proteinuria, y falla renal. Personas hipertensas pueden quejarse de
fatiga y de fro en piernas como resultado de cambios arteriales perifricos que
ocurren en la hipertensin avanzada.(5)

Estos hallazgos pueden ser vistos en pacientes que tienen hipertensin esencial
como en pacientes que tienen hipertensin secundaria. Sin embargo, signos y
sntomas adicionales pueden ser presentados en hipertensin secundaria que
estn asociados con la enfermedad fundamental (5).
En el caso de pacientes consumidores de cocana, estos no estn asociados con
HTA crnica, pero los intoxicados pueden desarrollar un tipo de HTA complicada,
con dolor torcico y taquicardia. Signos similares estn presentes en la
intoxicacin aguda con anfetaminas, lo que puede producir la muerte en horas. (5)
Algunos pacientes que toman inmunosupresores, eritropoyetina,
mineralocorticoides o esteroides anablicos, estn en riesgo de desarrollar
hipertensin arterial, por lo tanto el odontlogo debe estar en conocimiento del

5
cuidado de ellos, para poder manejarlos correctamente.(5)

La presin arterial vara?

Es muy importante destacar que la presin vara latido a latido, durante el da y la noche,
frente a situaciones cotidianas como caminar, hablar por telfono, realizar ejercicios o
dormir. Por lo tanto, la variacin de la presin arterial es un fenmeno normal.8

Cul es la causa de la hipertensin arterial?

En la mayora de los casos la causa se desconoce, se denomina primaria, cuando existe
un componente gentico o hereditario que provoca que una persona la desarrolle en
algn momento de su vida. Este riesgo aumenta an ms cuando ambos padres son
hipertensos.

En un pequeo porcentaje la causa es secundaria a algunas enfermedades del rin, las

glndulas suprarrenales y algunos medicamentos. Finalmente, una causa importante es el
consumo excesivo de alcohol y la obesidad.8

Qu medicamentos pueden subir la presin?

Algunos medicamentos, como las anfetaminas, las gotas nasales, los corticoides, el uso
crnico de antiinflamatorios y los anticonceptivos orales, pueden producir un aumento de
la presin.
El uso crnico de antiinflamatorios. Es frecuente encontrar que en pacientes que tenan su
presin arterial controlada, se vuelve ms difcil su control por el uso de estas drogas.

6
En ese caso lo conveniente es que le comente a su mdico qu frmacos est tomando,
para ajustar las dosis o para que le indique frmacos que no producen este efecto sobre
la presin arterial.8
Los descongestivos nasales pueden provocar hipertensin porque con tienen sustancias
vasoconstrictoras que alivian la congestin nasal pero pueden provocar un aumento de la
presin arterial.
Los anticonceptivos orales pueden producir hipertensin arterial en un 5% de los casos.
Se asocian con hipertensin en las mujeres con sobrepeso o en aquellas que son
mayores de 35 aos.
Si usted es hipertensa y los est tomando, lo primero que debe hacer, es confirmar con su
mdico que sean la causa de su hipertensin, en cuyo caso deber plantearse si no hay
algn otro mtodo anticonceptivo que sea mejor para usted.

FACTORES INDUCTORES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Factores Genticos
La gran mayora de las enfermedades humanas tienen una base gentica, pero
aun dentro de una misma enfermedad hay variaciones debido a que existe ms
de un gen implicado en su desarrollo. (3)
Los estudios de asociacin o ligamiento utilizando genes candidatos (o sea,
relacionables con la patogenia de la HTA) han permitido identificar hasta ahora un
amplio nmero de genes cuyos polimorfismos se asocian significativamente con
la HTAE; es decir, la prevalencia de HTAE es significativamente mayor entre los
portadores de esos polimorfismos que entre los no portadores.

Factores ambientales
La prevalencia de la HTAE se asocia con la presencia de dos tipos de factores
ambientales: unos propios del individuo y otros dependientes del medio.

Los factores ambientales se reconocen como factores hipertensivos, o sea, que

cuando se dan en un individuo con alguna variante gentica de las sealadas
anteriormente facilitan la elevacin de la PA y el desarrollo de hipertensin. (3)

Entre los factores hipertensivos ligados al propio individuo, o endgenos,

cabe sealar la raza negra, la edad avanzada, el sexo masculino, el estado
hormonal (menopausia, resistencia a la insulina), la obesidad y la
dislipemia. Entre los factores hipertensivos que dependen del medio, o
exgenos, cabe sealar unos relacionados con el estilo de vida del sujeto y
otros no relacionados con ste. Entre los primeros destacan factores
alimentarios (elevada ingestin de sal y/o alcohol, baja ingestin de potasio
y/o calcio), factores psicosociales (estrs) y factores relacionados con el
grado de actividad fsica (vida sedentaria).

Entre los segundos cabe sealar el lugar geogrfico (la hipertensin es ms

prevalente en ciertas latitudes que en otras, incluso dentro de un mismo pas) y el
nivel sociocultural (que se relaciona inversamente con la prevalencia y la
morbimortalidad de la hipertensin). (3)

7
Factores efectores de la hipertensin arterial esencial
Las interacciones entre los factores genticos y los ambientales dan lugar a
influencias desfavorables sobre los factores intermedios que regulan la PA. Como
resultado de las alteraciones de esos factores se alteran los factores finales
reguladores de la PA y sta se eleva. Por tanto, la HTAE puede considerarse
como el resultado de un proceso de desregulacin de la PA. (3)

Cuando la cifra de presin arterial sistlica o diastlica cae en diferentes categoras la ms

elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categora de clasificacin
Cules son las complicaciones de la hipertensin arterial?
La hipertensin arterial, cuando no se trata o no se controla adecuadamente, puede
producir complicaciones. Las ms frecuentes son:(8)

8
Ataque cerebrovascular: es la complicacin ms frecuente del paciente hipertenso.
Hoy se prefiere la denominacin ataque cerebral y no accidente, ya que la mayora de las
veces no es un accidente, porque se puede evitar.
Angina de pecho: Se manifiesta con dolor en el pecho y es causada por una obstruccin
parcial de las arterias coronarias, las cuales llevan la sangre al corazn.
El tratamiento puede ser:8
Mdico, con un esquema de diferentes frmacos, que actan por distintos mecanismos.
Infarto de miocardio: Se manifiesta tambin con un dolor opresivo en el pecho que no
calma con el reposo, es prolongado y genera un estado de angustia y sensacin de
muerte. Puede acompaarse de falta de aire, nuseas y vmitos, por lo que puede
confundirse con un problema digestivo.8
Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento de las paredes del corazn, como
consecuencia de una elevacin crnica de la presin arterial. Su presencia favorece otras
complicaciones, como la insuficiencia cardaca.
Insuficiencia cardaca: se manifiesta por falta de aire, cansancio y retencin de lquido.
Los dos factores de riesgo ms importantes para desarrollarla son la enfermedad
coronaria y la hipertensin arterial.((8)
El estudio de Framingham demostr que el 91% de los pacientes con insuficiencia
cardaca tenan antecedentes de hipertensin arterial.
Este mismo estudio demostr que el pronstico de la insuficiencia cardaca no es bueno.
Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen cinco veces ms riesgo de
desarrollarla que los normotensos. Se manifiesta por un aumento de la creatinina (mayor
de 1,5 mg/dl).
La diabetes y la hipertensin arterial son las principales causas de insuficiencia renal.(8)

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

El tratamiento de la Hipertensin Arterial cuya premisa fundamental debe ser:

INDIVIDUALIZAR LA TERAPUTICA.

Existen dos tipos de tratamientos:

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO. MODIFICACIONES EN EL ESTILO
DE VIDA.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
La modificacin del estilo de vida o tratamiento no farmacolgico ha demostrado que es
muy beneficioso, porque se consigue disminuir la presin arterial sin efectos colaterales.
Las principales medidas son:

9
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El Tratamiento Farmacolgico se impondr desde un principio junto al No

Farmacolgico en todos los pacientes clasificados como Grado II y en aquellos
Grado I con riesgo cardiovascular. El uso de drogas antihipertensivas, debe ir
siempre acompaado de las medidas para el cambio del estilo de vida del Grado
I. (4)

TABLA DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIHIPERTENSIVOS QUE SE ENCUENTRAN
EN EL CUADRO BSICO CUBANO 2004

DOSIS
FARMACO DOSIS MNIMA DOSIS MEDIA
MXIMA
DIURTICOS
Hidroclorotiazida 25 mg tab 12,5 mg (1) 25 mg (1) 50 mg (1)
Clortalidona 25 mg tab 12,5 mg (1) 25 mg (1) 50 mg (1)
Furosemida 40 mg tab 20 mg (1-3) 40 mg (1-3) 320 mg (1-3)
Espironolactona 25 mg tab 25 mg (1-2) 50 mg (1-2) 100 mg (1-2)
BETABLOQUEADORES

Atenolol 25 y 100 mg tab 25 mg (1-2) 50 mg (1-2) 100 mg (1-2)

Propranolol 10 y 40 mg tab 40 mg (1) 120 mg (1) 240 mg (1)
Labetalol tab 200 mg (2) 600 mg (2) 1200 mg (2) Pendiente de
elaboracin
ANTICALCICOS

Nifedipina 10 mg tab 30 mg (1) 60 mg (1) 100 mg (1)

Diltiazem tab 120 mg (1) 180 mg (1) 240 mg (1)
Verapamilo tab 80 mg (1) 240 mg (1) 480 mg (1)
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Captopril 25 y 50 mg tab 25 mg (1) 75 mg (1) 150 mg (1)
Enalapril 5, 10, 20 mg tab 5 mg (1) 20 mg (1) 40 mg (1)
VASODILATADORES

Hidralacina tab 50 mg. 50 mg (2) 150 mg (2) 300 mg (2)

ALFA 2 A. CENTRALES

Metildopa 250 mg tab 250 mg (1-3) 750 mg (1-3) 1500 mg (1-3)

INHIBIDORES SINPTICOS PERIF.
Reserpina 0.05 y 0.25 mg tab 0.05 mg (1) 0.10 mg (1) 0.25 mg (1)
OTROS
Cifrapresin tab. tab. tab. 1 tab.

10
 ESPESIFICACIONES DEL USO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diurticos
Son drogas eficaces y seguras para el tratamiento de la hipertensin arterial.
Los principales trabajos que demostraron que el tratamiento reduce el riesgo de presentar
ataque cerebrovascular se llevaron a cabo con estos frmacos.
Se pueden administrar una vez por da, son muy econmicos, generalmente bien
tolerados en dosis bajas y son ideales para asociar con otros frmacos como los
betabloqueantes o los inhibidores de la enzima de conversin o los antagonistas de la
angiotensina.
Nombres genricos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, espironolactona,
amilorida, triamtirene y furosemida.(8)

Betabloqueantes
Tambin son tiles en pacientes con angina de pecho, arritmias o para prevenir un
segundo infarto. Deben indicarse con extrema precaucin en personas con depresin o
enfermedad arterial perifrica y estn contraindicados en pacientes con asma bronquial.
Pueden producir efectos adversos: cansancio y frialdad en las extremidades.
Nombres genricos: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol, penbutolol,
timolol, bisoprolol, nevibolol.(8)

Bloqueantes beta y alfa

El carvedilol es un betabloqueante con propiedades vasodilatadoras y antioxidantes.
Es una droga antihipertensiva eficaz y la duracin de su efecto es de 24 horas, por lo que
puede administrarse en una toma diaria. No afecta el perfil lipdico ni aumenta la glucosa.
Se comprob que disminuyen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardaca leve,
moderada y severa.
Nombres genricos: carvedilol, labetalol.(8)

Bloqueantes clcicos
Estas drogas actan provocando vasodilatacin y as logran disminuir la presin arterial.
Generalmente, pueden administrarse en una toma diaria y no tienen efecto perjudicial
sobre el metabolismo de los lpidos.
Recientemente, en dos grandes estudios se demostr su eficacia en pacientes mayores
de 60 aos, su utilidad en pacientes diabticos y en la prevencin de la demencia.
Los efectos adversos de observacin ms frecuente son edema (retencin de lquido) en
los miembros inferiores, dolor de cabeza, palpitaciones y enrojecimiento facial. Pueden
asociarse con otros frmacos como los IECA o los betabloqueantes.
Nombres genricos: nifedipina, amlodipino, felodipina, nitrendipina, isradipina,
lercanidipina, verapamilo y diltiazem.(8)

Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA)

Son sustancias vasodilatadoras, pero actan por un mecanismo diferente del de los
bloqueantes clcicos.
Los IECA pueden emplearse en pacientes con hipertensin leve, moderada o severa. Han
demostrado que mejoran la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardaca,
enfermedad coronaria, consiguen disminuir o normalizar la hipertrofia ventricular izquierda
y disminuir la incidencia de un segundo infarto de miocardio.
Pueden administrarse con otras drogas, como diurticos o bloqueantes clcicos y se
pueden administrar una o dos veces por da.

11
Se toleran bien. El efecto adverso ms frecuente es la tos seca irritativa (10 a 25%). No
deben usarse durante el embarazo y se sugiere que tampoco se indiquen en mujeres
jvenes en edad de gestar, ya que pueden quedar embarazadas y sufrir algn dao.
Nombres genricos: enalapril, perindopril, quinapril, ramipril, captopril, lisinopril,
trandolapril y benazepril.(8)

Antagonistas de la angiotensina
Representan una nueva clase de medicamentos. Pueden usarse tanto en personas
jvenes como en mayores.
Tienen una accin teraputica similar a la de otros frmacos antihipertensivos (IECA),
pero se caracterizan por presentar una incidencia menor de efectos adversos.
Hay evidencia de que estos frmacos tienen el efecto de disminuir la progresin de la
aterosclerosis, mejorar la funcin intelectual, retrasar la progresin de la enfermedad renal
en pacientes diabticos, consiguen disminuir o normalizar la hipertrofia ventricular
izquierda y finalmente pueden mejorar la funcin sexual.
Pueden tomarse una vez al da dada su accin prolongada y asociarse con otros
frmacos, como diurticos o bloqueantes clcicos. No deben usarse durante el embarazo.
Nombres genricos: losartn, valsartn, irbesartn, candesartn y telmisartn.(8)

Alfabloqueantes
Tienen un efecto beneficioso en pacientes con adenoma de prstata.
Su principal efecto adverso es que pueden provocar hipotensin postural (disminucin de
la presin arterial en el momento de pararse) y esto es un problema, fundamentalmente
en personas mayores.(8)
Nombres genricos: prazosina, doxazosina.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

El odontlogo debe valorar con las referencias actuales la medicacin que toma el
paciente, sus efectos secundarios y las interacciones de las drogas. (6)

La Hipertrofia gingival puede ser provocada por la mayora de bloqueadores

de canales de calcio (BCa), con una incidencia de 1.7% a 3.8% (6),
especialmente la nifedipina y aunque la ciruga reduce temporalmente el
sangrado gingival, para curar generalmente se hace necesaria la suspensin del
medicamento y para esto el odontlogo debe comunicarse con el mdico con el fin
de hacer los respectivos cambios. (6)
La xerostoma es otro efecto contrario comn virtualmente de todos los
antihipertensivos, siendo ms afectados los pacientes que toman ms de un
medicamento. El cambio de la medicacin raramente ayuda; ellos pueden producir
seca, ser un factor de riesgo de caries a nivel del tercio gingival, lengua quemada,
disminucin en la retencin de la prtesis removible, dificultad en la masticacin y
deglucin [6].

12
Estos son medicaciones simples pero efectivas. El odontlogo debe advertir a su
paciente de evitar enjuagues orales que contengan alcohol, ya que stos pueden
exacerbar la boca seca. (6)

La reaccin liquenoide al medicamento, condicin clnicamente indistinguible del

liquen plano, ocurre con algunos antihipertensivos. El cambio de la medicacin
puede ayudar, pero debe realizarse la biopsia de la lesin si no hay regresin de la
misma. El tratamiento de la lesin liquenoide es necesario slo si el paciente esta
sintomtico.
El clobetasol, corticoide de alta potencia o el antimetabolito ciclosporina son
generalmente efectivos. (6)
La Hipotensin ortosttica ocurre en grado variable en todos los pacientes que
toman medicamentos antiHT. El odontlogo debe retornar suavemente al paciente
a posicin vertical posterior al tratamiento y llegar a sentarlo 30 a 60 segundos
antes de incorporarlo. Otra precaucin, anotada en el JNC-7, implica la interaccin
entre antihipertensivos y agentes anestsicos generales, aunque este es un
problema del anestesilogo, el odontlogo debe estar consciente que el control de
la PA intra y posoperatorio es un reto en el manejo mdico del paciente hipertenso
que debe recibir su odontlogo bajo anestesia general [6].
Finalmente, la interaccin entre Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la
mayora de agentes antihipertensivos slo ocurre despus de 2 a 3 semanas de
uso diario de los AINES. La indometacina parece ser el AINE que ms reduce la
efectividad de la medicacin antiHT. (6)

13
En pacientes que padecen apnea del sueo, que es una condicin diagnosticada
frecuentemente, caracterizada por la obstruccin parcial o completa de la va
area superior durante el sueo que conduce a un sueo poco restaurador y
somnolencia durante el da, contribuyendo al desarrollo de la hipertensin, se
recomienda el uso de placas neuromiorrelajantes que son dispositivos orales que
ascienden la mandbula durante el sueo [6]. Estudios recientes bien diseados
demostraron que tales aplicaciones podran ayudar a reducir la PA, principalmente
la Presin diastlica [6].
MEDICAMENTOS QUE INTERACTAN CON LA EPINEFERINA
Las interacciones ms frecuentes son las siguientes:

Epinefrina y betabloqueadores no selectivos: se puede producir hipertensin y

bradicardia refleja por esta combinacin.
Epinefrina y antidepresivos tricclicos: esta mezcla puede producir cambios
hipertensivos agudos, pero es ms un problema de los vasoconstrictores
levonoradrenalina y noradrenalina (No disponibles en nuestro medio).

Epinefrina y diurticos: los diurticos producen hipocalemia, lo que se exacerba

con el uso de epinefrina. Los niveles sricos bajos de potasio aumentan el riesgo
de arritmias.

Epinefrina y cocana: Cualquier sospecha del uso de cocana debe alertar al

odontlogo del uso de epinefrina ya que el uso combinado de las dos drogas
puede resultar en picos de hipertensin y de arritmias fatales. Se pueden evitar
procedimientos odontolgicos si se sospecha el uso de cocana en las siguientes
24 horas [6].

HIPERTENSIN Y SANGRADO INTRAOPERATORIO

La PA elevada durante la ciruga conduce a aumento del sangrado intraoperatorio.
Mientras el sangrado puede no ser de importancia durante procedimientos
restaurativos, si lo es en ciruga oral. En efecto los cirujanos maxilofaciales
solicitan a los anestesilogos disminuir la PA en procedimientos que generalmente
causan hemorragia significativa, como la osteotoma de Le Fort .
Esta anestesia hipertensiva produce una reduccin global de las prdidas de
sangre.
La ciruga odontolgica en el consultorio bajo anestesia local, esto algunas veces
no es posible, pero se deben tomar precauciones si se planea una ciruga oral
agresiva y el paciente se encuentra hipertenso (por ejemplo, extracciones de todos
los dientes presentes con alveoloplastia), especialmente si el paciente est
tomando antiagregantes o anticoagulantes como aspirina o warfarina.

La tendencia actual es no suspender la warfarina para ciruga oral. El enfoque

racional para estos pacientes, especialmente si la PA esta elevada, es realizar una
o dos extracciones y verificar anticoagulacin adecuada antes de continuar el
procedimiento.

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

14
Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente
hipertenso que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no
realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin
cardiolgica que culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado (7).

Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el

consultorio odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo
la vida del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa
atender a un paciente susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante
procedimientos odontolgicos generalmente considerados de rutina.

MANEJO ODONTOLGICO DE HIPERTENSOS CONTROLADOS.

El manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa por
el control ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad en la
consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las
interacciones farmacolgicas que tienen las drogas antihipertensivas que el
odontlogo puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la
medicacin antihipertensiva como lo son; la hipotensin ortosttica y el
sndrome de boca seca.

Los pacientes muy ansiosos pueden ser medicados con una pequea dosis de
diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche antes y una hora antes de la cita.
En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la presencia del
anestesilogo que nos permita utilizar xido nitroso o cualquier agente para
anestesia general (7).

Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes. Numerosas

investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de lidocana al 2% con
epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos no afecta de manera
significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea (7). En contraste, 5,4
ml (3 carples) resultan en un incremento del gasto y de la presin sangunea,
pero sin sntomas adversos (7).

Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad de anestesia
con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2
carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional
debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el procedimiento,
tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas que se segregan por el
dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo
que lo hace la epinefrina de un carple de anestesia (7).

Esta claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes

hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar
arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de
los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al

15
2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de
anestsico que contenga epinefrina.

Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como

vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes causan elevacin
de presin arterial debido a que se facilita la estimulacin de los receptores alfa.

MANEJO DE URGENCIA:
La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones mdicas crticas como
epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo
agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a
0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin
(3-6 horas), seguridad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y
moderado efecto natriurtico. El otro medicamento que se utiliza en su etapa
aguda de una HTA esencial o maligna es el captopril. (5)
Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de accin
de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente molida. Frente al
fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg
cada 6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios (5)

ANEXOS
Caminar, vale la pena?
Estudios epidemiolgicos han demostrado una fuerte asociacin entre el sedentarismo y
la aparicin de enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina de pecho). Otros
estudios demostraron el beneficio de caminar todos los das.
Tambin se ha demostrado que un plan de actividad fsica disminuye la presin arterial en
un promedio de 10 mm de mercurio.
Sal e hipertensin
Actualmente existe acuerdo en que con una reduccin moderada del consumo de sal, se
reduce levemente la presin arterial. Evite los alimentos con gran contenido de sodio:
fiambres, embutidos, quesos duros, etctera. Prepare las comidas sin sal y luego
agrguele pequeas cantidades para darle sabor.
Fumar realmente hace tanto dao?
S. El tabaquismo aumenta 10 veces la posibilidad de desarrollar un infarto de miocardio.
El 85% de las muertes por cncer de pulmn tienen relacin directa con el hbito de
fumar.
Los hijos de padres fumadores tienen un 70% ms de probabilidad de ser internados
por enfermedades respiratorias.

El Alcohol produce algn efecto?

Es mucho lo que se ha hablado ltimamente con respecto al alcohol y ms precisamente
sobre el vino, por lo que surge el interrogante: El alcohol hace bien o hace mal?
La respuesta es simple: todo es cuestin de medida. Pequeas cantidades (una copa
de vino diaria) tendran un efecto beneficioso, ya que podran incrementar el colesterol
HDL (bueno), pero el exceso de alcohol puede provocar hipertensin arterial, dao al
msculo cardaco, aumento de los triglicridos, arritmia y mayor riesgo de muerte

16
 sbita

HIPERTENSIN ARTERIAL EN POBLACIONES ESPECIALES

Hipertensin en la infancia
La hipertensin en los nios existe, el problema es que lo desconocemos, porque
generalmente no se les registra la presin arterial en el examen de rutina peditrico.
Es comn escuchar a los pacientes hipertensos durante la consulta decir que su padre o
su madre son hipertensos. La pregunta que surge es: Y su hijo no lo ser en este
momento?. La nica forma de saberlo es a travs de la medicin de la presin arterial.
A partir de qu edad se recomienda tomar la presin?
La Academia de Pediatra Americana recomienda que la medicin se realice a partir de los
3 aos de edad, pero sera conveniente que sta prctica se lleve a cabo a partir del
primeros das de vida, ya que aporta informacin muy importante.
Las mediciones deberan hacerse con el nio acostado, sentado, con el manguito
adecuado y con una periodicidad anual.
La hipertensin durante el embarazo es frecuente?
La hipertensin durante el embarazo es una enfermedad frecuente que ocurre en el
10% de todos los embarazos, cifra que puede alcanzar el 30% en una poblacin de
alto riesgo (alto riesgo: pacientes con diabetes, con antecedentes de hipertensin
arterial crnica y aquellas que presentaron hipertensin en embarazos previos). Su
causa se desconoce.
Se puede tomar medicamentos durante el embarazo para controlar la
Hipertensin?
S. Hay medicamentos que se pueden administrar con tranquilidad para controlar la
hipertensin, ya que han demostrado que son inocuos para el beb.
Si tuve hipertensin durante el embarazo, puedo volver a quedar embarazada?
S, pero es muy importante que lo consulte con su mdico antes. Adems,
Debe saber que si usted present esta enfermedad, fue como consecuencia
de tener una predisposicin para desarrollarla y no por haber cometido
algn error durante su embarazo.
Se puede prevenir en el embarazo?
La mejor forma de prevenir esta enfermedad es mediante un buen control prenatal,
controlar la presin, realizar una alimentacin adecuada y no aumentar excesivamente
de peso.
Adems, se demostr que dosis bajas de aspirina indicada en forma temprana, en la
semana 12 hasta la 36 del embarazo, pueden prevenir la hipertensin del embarazo o
retrasar su aparicin.
Su indicacin estara dada en pacientes con antecedentes de hipertensin arterial en
embarazos anteriores, en las adolescentes y en aquellas pacientes que son
hipertensas moderadas o severas
Hipertensin arterial, enfermedad de Alzheimer y demencia
La demencia puede ser secundaria a mltiples pequeos infartos cerebrales, llamada
demencia vascular, y por enfermedad de Alzheimer.

17
No hay evidencia actual de que la hipertensin provoque enfermedad de Alzheimer,
pero s es un factor de riesgo importante de demencia vascular. Adems, hay estudios
que demuestran que el aumento de la presin arterial puede disminuir la funcin
intelectual.
Hoy sabemos que con un tratamiento antihipertensivo podemos disminuir el riesgo de
la demencia y mejorar la funcin intelectual.

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA HIPERTENSIN ARTERIAL

A continuacin, trataremos tres enfermedades que se asocian frecuentemente con
la hipertensin arterial: el colesterol elevado, la diabetes y la obesidad, las
denominamos las malas compaas

Aterosclerosis y colesterol
El nombre de aterosclerosis proviene de las palabras griegas athere (pasta), sklerosis,
endurecimiento.
La aterosclerosis comienza en edad temprana de la vida, y puede manifestarse mediante
una angina de pecho o infarto de miocardio a los 30 aos, y ms frecuentemente entre los
40 y los 50 aos.
Generalmente comienza con un dao en una delgada capa en el interior de las arterias,
llamada endotelio, y luego, se producen varios mecanismos que llevan a la obstruccin de
la arteria, mediante un trombo, o una hemorragia dentro de la placa de aterosclerosis .
El dao endotelial se produce como consecuencia de la hipertensin arterial, la diabetes,
el tabaquismo y el colesterol.
La prevencin de la aterosclerosis es uno de los campos de investigacin ms fecundos
de la actualidad. Uno de los estudios que ms nos ense al respecto fue el FATS
(Familial Atherosclerosis Treatment Study).

En l, un grupo de pacientes fue medicado y otro no. En el primer grupo hubo una
discreta regresin de la aterosclerosis (12%) pero, sin embargo, hubo una reduccin del
75% de infartos de miocardio.
Diabetes y enfermedad cardiovascular
Hoy en da la diabetes se considera una enfermedad cardiovascular por el impacto que
produce a este nivel.
Ahora sabemos que el enfermo con diabetes tiene un riesgo muy aumentado de presentar
un infarto de miocardio, un ataque cerebrovascular e insuficiencia cardaca.
Tambin aprendimos que si bien el control de la glucemia es importante, el control de la
presin arterial result ms importante y beneficioso en esta poblacin.

Diabetes e hipertensin arterial

Los pacientes con diabetes presentan hipertensin arterial frecuentemente, aumentando
el riesgo de presentar un evento vascular (infarto de miocardio, angina de pecho y ataque
cerebrovascular).
Por todo lo expuesto, se ha denominado a la hipertensin arterial y la diabetes, una
asociacin ilcita por los daos que producen.
Hasta cunto hay que bajar la presin arterial?
Se realizaron varios trabajos que compararon diferentes reducciones de presin arterial
para saber hasta dnde habra que reducirla.

18
Estos estudios demostraron en forma categrica que una reduccin de la presin arterial
por debajo de 130/80 mm Hg es lo ideal en estos pacientes o 120/75 mm Hg, cuando el
paciente tiene proteinuria (protenas en la orina).
Qu significa esto?
Cuando un paciente con hipertensin y diabetes es tratado y llega a estos niveles de
presin, el riesgo de presentar un ataque cerebrovascular o un infarto de miocardio es
muy bajo.
Lo grave es que muy pocos pacientes alcanzan estos valores y de esta forma estn
expuestos a presentar complicaciones.
Para llegar a estas cifras de presin arterial es necesario, en ms del 80% de los casos,
utilizar dos o ms frmacos.

Cmo se define obesidad

Se define obesidad mediante un valor llamado ndice de masa corporal.
Este ndice se calcula dividiendo el peso por el cuadrado de la altura.
Se considera un valor normal cuando es menor o igual a 25 Kg / m2 ; se considera
sobrepeso cuando est entre 25 y 29 Kg / m2, se considera obesidad cuando es mayor
o igual a 30 Kg / m2 .

Obesidad como factor de riesgo

La obesidad es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de hipertensin
arterial y diabetes. Es importante tener en cuenta que la obesidad no es un problema
esttico, como habitualmente se considera, sino un problema mdico importante.
Adems, las personas con sobrepeso en la edad adulta presentan problemas
osteoarticulares, que llevan al padecimiento de columna, cadera y dolores de rodilla.
La obesidad, a diferencia de la hipertensin, es visible a simple vista, pero como ocurre
con la hipertensin, nadie piensa que es una enfermedad que debe tratarse .

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente
hipertenso que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no
realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin
cardiolgica que culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado (7).

Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el

consultorio odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo
la vida del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa
atender a un paciente susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante
procedimientos odontolgicos generalmente considerados de rutina .

Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente que

acude al consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el
paciente no conoce, y as, contribuir de manera significativa a reducir el nmero de
pacientes no-diagnosticados (7).

Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos

19
adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de boca seca, debilidad,
etc.) el odontlogo puede hacer una referencia al cardilogo, indicando las
razones por las cuales el paciente ha abandonado la terapia y recomendando el
cambio de medicamento por una clase que no produzca tal o cual efecto adverso.
El costo del tratamiento tambin es causa frecuente de abandono del tratamiento.

El odontlogo tambin puede sugerir al cardilogo el cambio hacia un

antihipertensivo menos costoso que el indicado al paciente. En fin, como
profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de recurrir a todos los
medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba un
tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las complicaciones
asociadas a la hipertensin: enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas y
enfermedad arterial perifrica (7). Debe quedarle claro al paciente que estos
cambios en su salud pueden ocurrir incluso cuando se siente en buen estado.
Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su mdico tratante, deben ser
convidados a buscar otro. El objetivo final: contribuir como profesionales de la
salud a la disminucin de los alarmantes ndices de esta enfermedad en nuestras
sociedades.(7)

Bibliografa

1) VIDALN FERNNDEZ, Armando. Hipertensin arterial: una introduccin general. Acta

Mdica Peruana, 2006, vol. 23, no 2, p. 67-68.

20
2) WAGNER-GRAU, Patrick. Fisiopatologa de la hipertensin arterial. En Anales de la
Facultad de Medicina. UNMSM. Facultad de Medicina, 2010. p. 225-229.

3) Hipertensin arterial (I). Aspectos fisiopatolgicos, Prctica clnica y arteriosclerosis, J.

Dez y V. Lahera
www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-pdf- 10022461-S300

4) Akaki B. JL, DAchiardi Rey R, Prez Caballero MD, Cordis Jackson L, Rivera
Flores A, Vzquez Vigoa A,. Hipertensin Arterial. Libro 1 En: Temas selectos de Medicina
Interna. PAC. Mxico. Ed. Intersistemas SA de CV, 20030: 5-66

5) Manejo Odontolgico del pacienye hipertenso, San Martn M., Claudio; Hampel A.,
Hans; Villanueva Maffei, Julio Alberto, Rev Dent Chile 2001;91(2)34-40,
http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/123455

6) Manejo odontolgico del paciente con hipertensin arterial, Alzamora De La Rosa,

Leslie1; Julio N, Luis, Vol. 2 No. 1, diciembre de 2010 pp. 87-100,
https://cursoemergencia.files.wordpress.com/.../manejo-del-paciente- hipertenso.pdf

7) INDRIAGO, Od Alven Jess A. Arreaza. Manejo odontologico del paciente

hipertenso. Acta Odontolgica Venezolana, 2007, vol. 45, no 1.

8) MANUAL DEL PACIENTE HIPERTENSO, A B C de la Hipertensin, el Colesterol y

la Diabetes, Dr. Guillermo Fbregues Gentileza Mdico Cardilogo de la
Fundacin Favaloro
www.conductitlan.net/psicologiaclinica/.../manualpacientehipertenso.pdf

21
22
23