Instituto Mexicano del Seguro Social

Direccin de Prestaciones Mdicas

Unidad de Salud Pblica
Coordinacin de Programas Integrados de Salud
Divisin de Salud Reproductiva

Deteccin de
Atresia de Vas Biliares
Implantacin 2013
 Atresia de Vas Biliares (AVB)
Aspectos relevantes

Periodo neonatal: Ictericia, hepatomegalia e hipocolia

Incidencia colestasis: 1:3,000 a 1:5,000 RNV
Incidencia AVB: 1:10,000 a 1:18,000 RNV
Nios en buen estado de salud
Principal causa de insuficiencia heptica en nios
Cirrosis biliar si no es tratada antes de los dos meses
de vida
La mortalidad sin trasplante heptico es de 80% antes
de los 2 aos de vida por insuficiencia heptica y sus
complicaciones
 Antecedentes en Mxico

Hospitales Periodo Colestasis AVB

Casos
UMAE, Hospital de
Pediatra 15 aos 250 123 (43.7%)
CMN Occidente
UMAE, Hospital de 35 casos de AVB:
Pediatra 2000 - ciruga Kasai a 30
CMN Siglo XXI 2004 sobrevida a 5 aos del
46% (hgado nativo)
UMAE Hospital 31 casos AVB
General, 1999 - Ciruga de Kasai a 21
CMN La Raza 2004 Fallecieron 14 (67%) a
los 2.9 aos en promedio
HIM, INP Un ao 15 a 20 casos AVB
 Porque un tamiz para AVB?

Problema de salud importante

Perodo latente
Perodo sintomtico temprano
Intervencin benfica
Estudios factibles, disponibles y confiables
Tratamiento otorga beneficio de aplicacin oportuna
El IMSS Garantiza el tratamiento integral

Genet Med 2006;(8)suppl1:S1-252

 Deteccin de Atresia de Vas Biliares

Definicin
Estrategia de deteccin temprana de AVB en el
primer mes de vida, cuando la mam
previamente informada, compara el color de las
evacuaciones del nio con los de una tarjeta
colorimtrica visual, para identificar si su hijo
tiene el riesgo de padecer la enfermedad y
solicitar atencin inmediata en el mdulo
PREVENIMSS de su unidad de adscripcin.

Objetivo
Evitar la insuficiencia heptica irreversible o la
muerte de los nios con AVB, al realizar la
deteccin oportuna, establecer el diagnstico de
certeza y administrar el tratamiento integral a la
poblacin derechohabiente.
 Objetivos especficos
Entregar la tarjeta colorimtrica visual al realizar el TN a mas del 95% de los RN
en el IMSS en los Mdulos PREVENIMSS
Proporcionar atencin mdica especializada en las primeras 72 horas
posteriores a la identificacin de los casos probables de AVB
Establecer el diagnstico de certeza y el tratamiento oportuno en el 100% de los
casos probables de AVB antes los 30 das de vida
Garantizar el tratamiento integral mdico y quirrgico de los nios con AVB antes
de 30 das de vida
Realizar el seguimiento y control clnico en el 100% de los casos confirmados
hasta la edad adulta
Contribuir a evitar la muerte y elevar la calidad de vida de los nios con AVB
Identificar la prevalencia de AVB en nios derechohabientes
Capacitar al personal de salud en todos los niveles de atencin
Promover y apoyar la investigacin en materia de atresia de vas biliares y
colestasis neonatal
Deteccin de Atresia de Vas Biliares
Metodologa Unidad de Salud Pblica
Coordinacin de Programas Integrados de Salud
Divisin de Salud Reproductiva

Universo de trabajo:
Todo recin nacido en las unidades mdicas del IMSS

Lugar de aplicacin:
Los tres niveles de atencin

Periodo de tiempo:
A partir de su instalacin continuar en forma
permanente
Acciones Sustantivas
Promocin

Consulta Prenatal

CITA SEGURA
UMF
3 al 5to da
er
Egreso hospitalario

Atencin del
Recin Nacido
3er 5to da
 Acciones Sustantivas
Deteccin
Al momento de la deteccin de EMC del
3er al 5to da de vida se proporcionar la
Tarjeta Colorimtrica Visual (TCV)
con su cartilla de salud

Quin? La mam previamente informada y capacitada

Dnde? En su domicilio
Cundo? Vigila del 7 a 30 das de vida del RN
Cmo? Comparando los colores de las heces fecales con los de la TCV
Cmo la interpreta? Heces anormales (1-3)
Heces normales (4-6)
Qu hace si es anormal? NO ESPERAR llevar de INMEDIATO a su hijo a
su UMF
 Acciones Sustantivas
Registro

Quin? La enfermera previamente capacitada

Cmo? Con las claves UP 78 y 80, en el formato RAIS
Cundo? En el momento de la entrega de la TCV y en el momento en
que la madre acuda a solicitar la atencin por resultado
anormal (caso sospechoso)
Qu hacer? Solicitar urgente Bilirrubinas (directa y total)
Solicitar valoracin por MF con los resultados

Clave UP Entrega de tarjeta 10 Otras

colorimtrica detecciones UP 78

R
A
Caso 10 Otras
Sospechoso detecciones UP 80
I
S
Registro de Acciones de deteccin AVB y casos
sospechosos en formato RAIS

GUTIERREZ GALICIA R/N UP 78

4083 59 0109- 7 3F2012 OR UP 80

UP 78 Entrega de la Tarjeta Colorimtrica Visual

UP 80 Sospechoso de Atresia de Vas Biliares
 Algoritmo diagnstico-tratamiento
Deteccin AVB 1er nivel de
7 - 30 das de vida atencin RNV IMSS 500,000

PRUEBA PRUEBA POSITIVA Color 1-2-3 Hipocolia 1:1462 = 342

NEGATIVA (CASO SOSPECHOSO)
Color 4-5-6
Envo a MF ( bilirrubina directa) Colestasis 1:3000 = 167

BD < 2 mg/dl BD > 2 mg/dl

(CASO PROBABLE)
Urgencia
Envo a 2do nivel de atencin
US Vas biliares
Peditrica

Control Vescula biliar Vescula biliar ausente

> 15 mm longitud < 15 mm longitud Ausencia de VB 1:6000 = 83
de nio
sano
Continua su atencin en 2do nivel por ciruga peditrica
CASO DESCARTADO AVB
Continuar estudio de otras causas de
o envo a 3er nivel de atencin mdica
colestasis en 2do nivel
Gamagrama de excrecin biliar y/o
colangiografa transoperatoria
Continuar estudio de
otras patologas en
2do nivel
Con excrecin biliar Sin excrecin biliar
(CASO DESCARTADO AVB) (CASO CONFIRMADO AVB) AVB 1:5 hipocolia = 68

Ciruga de Kasai
Continuar estudio de otras
patologas en 2do o 3er
nivel VIGILANCIA CLINICA-
BIOQUIMICA
 IN S T IT UT O M E X IC A N O D E L S E G UR O S O C IA L
D IR E C C I N D E P R E S T A C IO N E S M D IC A S
UN ID A D D E S A LUD P B LIC A
C O O R D IN A C I N D E P R O G R A M A S IN T E G R A D O S D E S A LUD
D IV IS I N D E S A LUD R E P R O D UC T IV A

NOTIFICACIN Y SEGUIMIENTO DE CASO DE ATRESIA DE VAS BILIARES

Fecha Delegacin
D a Mes Ao

Caso registrado en la semana epidemiologica No. Del al

D a Mes Ao D a Mes Ao

I. IDENTIFICACION DEL CASO

Fecha de la deteccin N Color de evacuaciones Bilirrubina Directa mg/dl
Dia Mes Ao Tarjet a colorimt rica 1-2-3

Estudio de caso Nombre del Paciente

Fecha de nacimiento
D a
Apellido Paterno

Mes Ao
Apellido M aterno
N de Seguridad so cial
Nombre (s)
UM F
Sexo: Masc. ( )

Co nsulto rio N
Fem. (

Turno
)

Domicilio habitual Colonia Tel

Calle Nmero

Estado Municipio o Delegacin

Datos de la madre
Apellido Paterno Apellido M aterno Nombre (s)

II. SEGUIMIENTO DEL CASO

Primer nivel de atencin Fecha de estudio de laboratorio Fecha de consulta MF
D a Mes Ao D a Mes Ao

Fecha de ingreso o
Segundo nivel de atencin: hospital que atendi: Servicio a cargo:
primera co nsulta:
1. Antecedentes fam iliares: (en el ncleo fam iliar)
Co nsanguinid
Ictericia Insuficiencia heptica Hepatitis neo natal M uerte infantil Endo gamia
ad
si no si no si no (hermano s) si no si no si no

especifique

2. Datos clnicos:
1. Ictericia 2. Hepato megalia 3. A scitis 4. Red veno sa co lateral
si no si no si no si no
6. A lteraci n estado de 7. Sangrado s 8. Edema 9. V mito -alteracio n
5. Espleno megalia
si no alerta o encefalo pata si no si no anasarca si no
succi n degluci n si no
Especifique o tro s:

4. Estudios de laboratorio Fecha de realizacin

D a Mes Ao

A ST UI/L A LT UI/L GGT UI/L FA UI/L DHL UI/L CP K UI/L albmina g/L pro tenas to tales g/L

Hb g/L Leuco cito s mm3 P laq. Linfocitos %

TP TPT Fibringeno B ilirrubina to tal g/L

5. Ultrasonido vias biliares Fecha de realizacin:

D a Mes Ao

Vescula biliar: D i m e t ro lo ngit udina l < 15 m m Lito s Quiste Hipertensi n

si no si no co ledo co si no po rtal si no
Vigilancia epidem iolgica: Contina caso probable de AVB S e de s c a rt a A V B o bservacio nes:
marque X marque X

Tercer nivel de atencin Fecha de ingreso o UM A E que atendi : Servicio a cargo:

primera co nsulta: D a Mes Ao

Base de datos
6 . G a m a gra m a e xc re c i n bilia r Fecha de realizaci n: P aso de radio frmaco Retraso del paso
D a Mes Ao a intestino si no radio frmaco si no
CLASIFICACIN FINAL:
Se confirm a caso de AVB S e de s c a rt a A V B o bservacio nes:
marque X marque X

7. Tratam iento m dico-quirrgico Fecha inicio tx mdico Fecha ciruga

D a Mes Ao D a Mes Ao

Cirugia Kasai Colangiografia transoperatoria permeabilidad de la via biliar Observ drenaje de bilis
si no si no si no si no

Medicamentos: Ac. Ursodeoxiclico Vitaminas A CD Vitamina E Vitamina K F rmula co n TCM *

si no si no si no si no *Triglicridos de cadena si no
media

Hallazgos anatomopatolgicos

Crecimient Desarro llo

III. Evolucin: edad: cada 6 meses
Actualizar Fecha de actualizacin o no rmal
D a Mes Ao si no si no

Sangrado Encefalo pa Hepatiti Defunci Otras Especifique

tubo ta s n
si no si no si no si no si no
digestivo
 Evaluacin

Indicadores Valor esperado

Cobertura de promocin de AVB (entrega de la TCV) > 95%

Casos probables de AVB <1%

Casos confirmados de AVB < 33 %

Oportunidad de diagnstico de AVB < 30 das 100 %

Oportunidad de tratamiento de AVB < 60 das 100 %

 GRACIAS !!!

Dra. Juana Ins de la Cruz Morales Garca juana.moralesg@imss.gob.mx

Dra. Elba Elisa Delgado Gonzlez elba.delgado@imss.gob.mx

Dr. Mario Angel Burciaga Torres mario.burciaga@imss.gob.mx

QFB. Jos Luis Gonzlez Guerrero - jose.gonzalezgue@imss.gob.mx

Lic. Alma Vanessa Salcedo Garca alma.salcedog@imss.gob.mx