8 Neurologia

Neurologa Formulario Nacional de Medicamentos 1
CAPTULO 8
NEUROLOGA
Medicamentos para convulsiones y epilepsia
Existen diferentes sndromes epilpticos, los cuales difieren en

etiologa, pronstico y tratamiento. La clasificacin de los
tipos de convulsin y sndromes epilpticos es importante, ya
que tienen implicaciones para el manejo y pronstico.
Actualmente existen dos sistemas para clasificar las
convulsiones epilpticas; la Clasificacin Semiolgica de las
Convulsiones (SSC, siglas en ingls) y la Clasificacin
Internacional de Convulsiones Epilpticas (ICES, siglas en
ingls). De acuerdo a la ICES se clasifican en convulsiones
parciales, generalizadas y no clasificadas.
La decisin para iniciar medicamentos antiepilpticos deber

realizarse por un especialista en epilepsia junto con la persona
afectada. El tratamiento con medicamentos antiepilpticos
deber ser supervisado por un mdico general con
entrenamiento y experiencia en epilepsia en los adultos o por
un mdico pediatra con entrenamiento y experiencia en
epilepsia en los nios. La monoterapia es efectiva en controlar
la mayora de las convulsiones. Todos los medicamentos
antiepilpticos aprobados para monoterapia tienen similar
eficacia en epilepsia de nuevo diagnstico, cuando el
medicamento antiepilptico es indicado apropiadamente en un
tipo de convulsin. Con la monoterapia los efectos adversos e
interacciones son menos probables que con regimenes
combinados. La falla en la respuesta apropiada a un
medicamento antiepilptico, debe sugerir una revisin del
diagnstico de epilepsia y la adherencia al tratamiento.
La terapia combinada deber considerarse cuando dos

medicamentos de primera lnea han fallado o cuando el primer
medicamento es bien tolerado y mejora el control de las
convulsiones pero fracasa en mantener libre de convulsiones al
paciente a dosis mximas. Si la persona ha tenido buena
respuesta al segundo medicamento, el medicamento
administrado originalmente puede ser retirado gradualmente.
Los cambios en la formulacin o marcas de medicamentos
antiepilpticos no est recomendado, porque las diferentes
preparaciones pueden variar en biodisponibilidad o tienen

diferentes perfiles farmacocinticos y esto incrementa el
potencial de reducir sus efectos o exacerbar sus efectos
adversos. La decisin de continuar el tratamiento o retirar el
medicamento antiepilptico deber discutirse entre la persona
con epilepsia (libre de convulsiones por lo menos 2 aos), su
familiar y el especialista en epilepsia para tomar una decisin
informada.
Medicamentos usados en el estado epilptico

El manejo inicial del estado epilptico incluye sujetar al
paciente para evitar trauma; soporte respiratorio, incluyendo la
administracin de oxgeno; mantenimiento de la presin
sangunea y correccin de cualquier hipoglucemia. El uso de
tiamina parenteral debe considerarse si se sospecha abuso de
alcohol; debe administrarse piridoxina si el estado epilptico es
causado por deficiencia de piridoxina.
El estado epilptico grave, deber tratarse inicialmente con

lorazepam o diacepam IV. Cuando las facilidades para la
resucitacin no estn inmediatamente disponibles, pequeas
dosis de lorazepam o diacepam podrn administrarse por va IV
o como una solucin rectal de diacepam. La absorcin de la
inyeccin IM o de supositorios es demasiado lenta para el
tratamiento del estado epilptico. Clonacepam, puede ser usado
como una alternativa. Si las convulsiones recurren o falla el
tratamiento despus de 30 min, fenitona sdica, fosfofenitona o
fenobarbital debern usarse. Fenitona sdica puede
administrarse lentamente por va IV, con monitoreo ECG,
seguido de una dosis de mantenimiento. El uso de fenitona IM
no esta recomendado (absorcin lenta y errtica).
Alternativamente, fosfofenitona, una pro-droga de fenitona,
puede ser administrada ms rpidamente cuando es administrada
por va IV, con monitoreo ECG. Causa pocas reacciones en el
sitio de inyeccin al compararla con fenitona. Aunque esta
puede tambin ser administrada IM, la absorcin es demasiado
lenta por esta ruta para el tratamiento del estado epilptico. Las
dosis de fosfofenitona debern expresarse en trminos de
fenitona sdica. Alternativamente, fenobarbital podra
administrarse IV. Si las medidas arriba fracasan en controlar las
convulsiones, la anestesia con tiopental (indicacin no
aprobada) o en adultos, un anestsico no barbitrico tal como
propofol (indicacin no aprobada) deber ser instituido con
apoyo completo de la unidad de terapia intensiva.
ANTIEPILPTICOS Y
ANTICONVULSIVANTES ORALES
cido valproico
Tabletas, cido valproico 250 y 500 mg; Cpsulas, cido valproico 250 mg;
Jarabe oral, cido valproico 250 mg/5 mL.
Valproato sdico
Tabletas cubiertas entricas, Valproato sdico 200 mg y 500 mg; Solucin
oral, valproato sdico 250 mg/mL; Ampollas, valproato sdico 100 mg/mL.
Indicaciones
Monoterapia de la epilepsia:
Primera convulsin tnico clnica generalizada.1 (NE: 1a)
Convulsin parcial de nuevo diagnstico. (NE: 1a)
Convulsin primaria generalizada. (NE: 1a)
Convulsiones tpicas de ausencia.2 (NE: 5)
Otras indicaciones:
Profilaxis de convulsin febril recurrente.3 (NE: 1a)
NOTA. Valproato sdico es el tratamiento preferido para las

convulsiones tpicas de ausencia, particularmente si estn asociadas
con convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
Dosificacin
cido valproico. Anticonvulsivante: Adultos: Dosis oral
inicial: 600 mg/da (5 a 15 mg/kg/da) dividida en 2 dosis, se
aumenta a intervalos semanales de 5 a 10 mg/kg/da, segn
respuesta y tolerancia. Dosis mxima 60 mg/kg/da. Nios:
Dosis oral inicial: 15 a 45 mg/kg/da, aumentar semanalmente
5 a 10 mg/kg/da, segn respuesta y tolerancia. El ajuste de la
dosificacin depende de la respuesta clnica y de las
concentraciones sricas del anticonvulsivante. Si la dosis diaria
total excede los 250 mg esta debe ser dividida en dos o ms
1. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW; on
behalf of the epilepsy monotherapy trialists. Carbamazepine versus valproate
monotherapy for epilepsy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
2. Posner EB, Mohamed K, Marson AG. Ethosuximide, sodium valproate or
lamotrigine for absence seizure in children and adolescents (Cochrane
review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.
3. Rantala H, Tarkka R, Uhari M, A meta-analysis review of the preventive
treatment of recurrences of febrile seizures. Journal of Pediatrics, 1997;
134(6):922 925.
dosis, para disminuir la posibilidad de irritacin

gastrointestinal.4
Valproato sdico. Anticonvulsivante: Adultos: Dosis oral

inicial: 600 mg/da, dividida en 2 dosis, incrementando cada 3
das 200 mg hasta una dosis diaria de 1 2 g (20 30
mg/kg/da), hasta un mximo de 2.5 g pueden ser necesario
para alcanzar un adecuado control. Dosis inicial infusin IV 5
15 mg/kg/da. La inyeccin de valproato sdico debe ser
administrada en 60 min; la tasa de infusin no debe exceder
los 20 mg/min. Dosis mxima 60 mg/kg/da. Nios mayores de
20 kg: Dosis oral inicial: 400 mg/da (independiente del peso),
divididas en 2 dosis, incrementar gradualmente hasta lograr
control, con un rango usual de 20 30 mg/kg/da; incrementos
adicionales hasta un mximo de 35 mg/kg/da pueden ser
necesarios si el control no ha sido alcanzado. Nios menores
de 20 kg: Dosis oral inicial: 20 mg/kg/da, dividida en 2 dosis,
la cual puede aumentar a 40 mg/kg/da en casos severos, pero
solamente si es posible monitorear las concentraciones de
valproato en plasma. Dosis inicial en infusin IV: 15 a 45
mg/kg/da.
Efectos adversos
Mas frecuentes: Calambres abdominales moderados, anorexia,
cambio en los perodos menstruales, diarrea, prdida de
cabello, indigestin, nusea, vmito, temblor en brazos y
manos; prdida o aumento inusual de peso. Menos frecuentes o
Raros: Cambios de la conducta, humor o mental;
hepatotoxicidad o hiperamonemia; efectos oftalmolgicos,
especficamente diplopa; nistagmos; pancreatitis; inhibicin
de la agregacin plaquetaria o trombocitopenia; ataxia;
constipacin; vrtigo; somnolencia; cefalea; rash; excitacin
inusual; agitacin o irritabilidad.
Precauciones
El riesgo/beneficio deber considerarse cuando existan los
siguientes problemas mdicos: Discrasias sangunea,
enfermedad cerebral orgnica, antecedentes de enfermedad
heptica (puede ser exacerbada), hipoalbuminemia
(alteraciones en la unin a las protenas, puede afectar los
niveles sricos), insuficiencia renal (los metabolitos pueden
4. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.
acumularse; valproato unido a albmina srica esta disminuida

y el volumen de distribucin esta aumentado).
Tragar las cpsulas de cido valproico solamente con agua, no

masticarlas. El jarabe de cido valproico, mezclarlo con
cualquier lquido o agregar una pequea cantidad de alimento
para mejorar su sabor. Para todos los productos orales,
tomarlos con alimentos, si es necesario para reducir los efectos
adversos gastrointestinales. Evitar el uso de bebidas
alcohlicas u otros depresores del SNC durante la terapia.
Puede ser necesaria la reduccin gradual de la dosificacin.
Almacenar apropiadamente.
Contraindicaciones: Excepto bajo circunstancias especiales,

esta medicacin no deber usarse cuando exista enfermedad
heptica o insuficiencia heptica (puede ser exacerbada).4
Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: D.

El riesgo/beneficio deber considerarse cuidadosamente
cuando estos medicamentos sean necesarios para tratar la
epilepsia en pacientes embarazadas en quienes otras
medicaciones sean inefectivas o no puedan ser usadas.
Concentraciones en la leche materna han sido reportadas entre
1 a 10% de las concentraciones totales en el plasma materno.
Nivel de uso: H, CS y PS.
Costo: tab. 500 mg, C$5.57 C$17.13.
Carbamacepina
Tabletas, carbamacepina 200 mg.
Suspensin oral, carbamacepina 100 mg/5 mL.
Tabletas de liberacin sostenida, carbamacepina 100, 200 y 400 mg.
Cpsulas de liberacin sostenida, carbamacepina 200 mg y 300 mg.
Indicaciones
Monoterapia de Epilepsia
Convulsin parcial de nuevo diagnstico.1 (NE: 1a)
Convulsin secundaria generalizada.1 (NE: 1a).
1. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW; on
behalf of the epilepsy monotherapy trialists. Carbamazepine versus valproate
monotherapy for epilepsy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Otras indicaciones
Neuralgia trigeminal.2 (NE: 1a).
Profilaxis de convulsiones secundarias a lesin cerebral por
trauma agudo.3 (NE: 1a)
Dosificacin
Anticonvulsivante: Adultos: Inicial Oral, con 100 200 mg
dos veces al da, se aumenta gradualmente a intervalos
semanales segn la respuesta a una dosis de mantenimiento de
600 mg a 1.2 g/da. Nios: Inicial Oral, 10 a 20 mg/kg de
peso corporal, divididas en dos a tres dosis al da, se aumenta
gradualmente a intervalos semanales segn la respuesta a una
dosis mnima efectiva de 250 mg a 350 mg/da. No exceder los
400 mg o 35 mg/kg/da.4
Neuralgia Trigeminal: Adultos: Inicial Oral, con 100 mg dos

veces al da, se aumenta cada 12 hrs, hasta aliviar el dolor a
una dosis de mantenimiento de 200 mg a 1.2 g/da.
Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 4 12
mg/l (17 50 mol/l).
Efectos adversos
Mas frecuentes: Toxicidad del SNC, incluyendo visin doble o
borrosa, nistagmos. Menos frecuentes Reacciones Alrgicas:
Sndrome de Stevens-Johnson; necrlisis epidrmica txica
(rash, urticaria, prurito); cambios de la conducta, especialmen-
te en nios; diarrea; hiponatremia, dilucional o intoxicacin
hdrica (SIHAD) (confusin, agitacin u hostilidad, especial-
mente en el anciano; cefalea continua; aumento en la frecuencia
de convulsiones; nuseas severa y vmito; somnolencia
inusual; debilidad); sndrome similar a lupus eritematoso
sistmico (rash, urticaria o prurito; fiebre; ardor en garganta;
dolor seo o articular, cansancio inusual o debilidad). El riesgo
de hiponatremia y SIADH parece aumentar con la edad del
paciente y las concentraciones sricas de carbamacepina, la
hiponatremia aparentemente no ocurren en nios. Raros:
Adenopata o linfadenopata; discrasias sangunea, incluyendo
2. Wiffen P, Collins S, Mc Quay H, Carroll D, Jadad A, Moore A.

anticonvulsant drugs for acute and chronic pain (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
3. Temkin NR. Antiepileptogenesis and Seizure Prevention Trials with
Antiepileptic Drugs. Meta-Analysis of Controlled Trials. EPILEPSIA 2001;
42(4) 515 524.
anemia aplsica; agranulocitosis, eosinofilia; leucopenia;

pancitopenia y trombocitopenia; depresin de mdula sea;
efectos cardiovasculares, incluyendo arritmias; bloqueo AV;
bradicardia; ICC; edema, hipertensin o hipotensin y sncope;
hepatitis por hipersensibilidad; hipocalcemia; toxicidad renal;
insuficiencia renal aguda o intoxicacin hdrica; parestesia o
neuritis perifrica; porfiria intermitente aguda; tromboflebitis;
hipersensibilidad pulmonar. Los pacientes ancianos y esos con
defectos del sistema de conduccin pueden ser especialmente
susceptibles a bloqueo cardiaco AV o a la bradicardia con
carbamacepina.4
Precauciones
Considerar riesgo/beneficio en los siguientes casos:
Alcoholismo activo (puede potenciar depresin del SNC;
adems, puede acelerarse el metabolismo de la carbamacepina);
enfermedades conductuales (psicosis latente puede ser activada
o agitacin o confusin puede producirse en los ancianos,
especialmente cuando carbamacepina es usado junto con otras
medicaciones); deterioro cardiaco, incluyendo enfermedad
cardiaca orgnica e insuficiencia cardiaca congestiva;
enfermedad de las arterias coronarias (puede ser exacerbada);
diabetes mellitus; glaucoma; presin intraocular aumentada
(puede ser exacerbado debido al efecto anticolinrgico dbil de
la carbamacepina); antecedentes de reacciones adversas
hematolgicas a otras medicaciones; insuficiencia heptica;
hiponatremia dilucional causada por el sndrome de secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica u otras condiciones;
retencin urinaria; insuficiencia renal; sensibilidad a la
carbamacepina o a los antidepresivos tricclicos.
Tomar con alimentos para disminuir la irritacin

gastrointestinal, cumplir con la terapia, no tomar ms o menos
medicacin de la prescrita, dosificacin apropiada, almacenar
correctamente; no guardar la forma de presentacin en tabletas
en el bao u otras reas con alta humedad, debido a que pierden
su efectividad y potencia, evitar la exposicin al sol sin
proteccin, debido a la posibilidad de hipersensibilidad al sol,
control con el mdico antes de discontinuar el medicamento; la
reduccin gradual de la dosificacin puede ser necesario para
prevenir las convulsiones o estado epilptico.

esta medicacin no deber usarse cuando existan los siguientes
problemas mdicos: convulsiones de ausencia generalizadas o

atpicas, convulsiones atnicas, convulsiones mioclnicas
(aumenta el riesgo de convulsiones generalizadas), bloqueo
cardiaco AV, enfermedades de la sangre, caracterizados por
anormalidades en el conteo sanguneo de plaquetas o hierro
srico o antecedentes de depresin de la mdula sea (aumenta
el riesgo de exacerbacin).
Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C.

Concentraciones en la leche materna y en el plasma del
lactante, han sido reportada que alcanzan el 80% de las
concentraciones del plasma materno.
Costo: tab. 200 mg, C$1.01 C$7.40.
Clonacepam
Tabletas de clonacepam 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg y 2 mg.
Indicaciones
Monoterapia de la Epilepsia
Convulsiones mioclnicas refractarias.1 (NE 5)
Convulsiones parciales.2 (NE 5)
Convulsiones tnico-clnicas. (NE 5)
Otras indicaciones
Estado epilptico.3 (NE 5)
Desrdenes de pnico (antipanic disorder) (NE 5)
El clonacepam es ocasionalmente usado, pero los efectos

sedativos y el desarrollo de tolerancia limitan su uso. Se ha
puesto en duda la seguridad y/o la eficacia y/o la importancia
de este frmaco desde el punto de vista de la salud pblica y su
permanencia en la lista ser analizada en la prxima reunin
del Comit de Expertos.
1. Mitler MM, Browman CP, Menn SJ, Guajavarty K, Timms RM. Nocturnal
myoclonus: treatment efficacy of clonacepam and temazepam. Sleep. 1986;
9(3):385 92.
2. Dahlin M, Knutsson E, Amark P, Nergardh A. Reduction of epileptiform
activity in response to low-dose clonazepam in children with epilepsy: a
randomized double-blind study. Epilepsia. 2000; 41(3):308 15.
3. Sorel L, Mechler L, Harmant J. Comparative trial of intravenous lorazepam and
clonazepam in status epilepticus. Clinical Therapeutics 1981; 4(4):326 36.
Dosificacin
Anticonvulsivante: dosis inicial de 500 mcg PO (0.5 mg), tres
veces al da, pudiendo aumentarse en incrementos de 500 mcg
a 1,000 mcg (0.5 a 1 mg), cada tres das, hasta que controlar
las convulsiones o hasta que aparezcan efectos adversos que
eviten incrementos mayores. Dosis mxima, 20 mg/da.4
Antipnico: dosis inicial de 250 mcg PO (0.25 mg), dos veces

al da, la dosis puede incrementarse a 1,000 mcg/da (1 mg),
despus de 3 das. Pueden indicarse incrementos de 125 mcg a
250 mcg (0.125 a 0.25 mg), dos veces al da, cada 3 das, hasta
que los desordenes de pnico sean controlados o hasta que los
efectos adversos eviten cualquier incremento mayor. Dosis
mxima, 4 mg/da. Una dosis puede ser tomada a la hora de
acostarse para minimizar la somnolencia durante el da.
Efectos adversos
Similar a diacepam.
Precauciones
Nivel de uso: H y CS.
Costo: tab. 0.5 mg, C$2.35 C$5.93.

Etosuximida
Cpsulas, etosuximida 250 mg; Jarabe, etosuximida 250 mg/5 mL.
Indicaciones
Convulsiones tpicas de ausencia.1 (NE: 5)
Nota. Etosuximida es una alternativa.
Dosificacin
1. Posner EB, Mohamed K, Marson AG. Ethosuximide, sodium valproate or

lamotrigine for absence seizure in children and adolescents (Cochrane
review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.
Anticonvulsivante: Adultos y adolescentes: Oral, 15 a 30

mg/kg/da o inicialmente 250 mg dos veces al da, la
dosificacin se aumenta gradualmente con 250 mg adicionales
al da a intervalos de 4 a 7 das, hasta obtener control de las
convulsiones o hasta alcanzar una dosis diaria total de 1.5 g.
Nios: Menores de 6 aos de edad: Oral, 15 a 40 mg/kg/da o
inicialmente 250 mg una vez al da, la dosificacin se aumenta
gradualmente con 250 mg adicionales al da a intervalos de 4 a
7 das, hasta obtener control de las convulsiones o hasta
alcanzar una dosis diaria total de 1 g Mayores de 6 aos: Ver
dosis usual de adultos y adolescentes. La dosificacin ptima
en muchos nios es de 20 mg/kg/da. Concentracin
plasmtica para una respuesta adecuada 40 100 mg/litro (300
700 mol/l).2
Efectos adversos
Mas frecuentes: Sndrome de Stevens-Johnson o Lupus
Eritematoso Sistmico. Menos frecuentes Agresividad;
dificultad para concentrarse; depresin mental; pesadillas.
Raros: Discrasia sangunea, incluyendo agranulocitosis;
anemia aplstica; eosinofilia; leucopenia; pancitopenia;
precipitacin de convulsiones tnico-clnicas; psicosis
paranoide; rash eritematoso prurito.
Precauciones
Es necesaria estricta supervisin mdica si la dosis diaria total
excede los 1.5 g en adultos o 1 g en nios menores de 6 aos.
Dosis diarias de 1 g y superiores deben tomarse repartidas en 2
o ms dosis.
Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado

cuando existe lo siguiente: Insuficiencia renal, sensibilidad a
gabapentina o a cualquier ingrediente de su frmula.
Nivel de uso
Costo: ND.

Fenitona
Suspensin oral, fenitona 125 mg/5 mL y 30 mg/5 mL. Tableta, fenitona sdica
(masticable) 50 mg. Cpsula de liberacin prolongada, fenitona sdica 30 y 100
mg. Cpsula de liberacin rpida, fenitona sdica 30 y 100 mg. Inyeccin
(Solucin para inyeccin), fenitona sdica 50 mg/mL, ampolla de 5 mL.
Indicaciones
Convulsin parcial de nuevo diagnstico.1 (NE: 1a)
Convulsin tnico clnica generalizada. (NE: 1a)
Otras indicaciones
Estado epilptico convulsivo generalizado.2 (NE: 1b)
trauma agudo.3 (NE: 1a)
Profilaxis de convulsiones en la primera semana despus de
craneotoma.4 (NE: 1a)
Dosificacin
Anticonvulsivante: dosis inicial de 5 mg/kg PO al da, en dos o
tres dosis divididas, ajustndose a intervalos de 7 10 das
segn necesaridad o tolerancia. Mantenimiento, 4 8 mg/kg
PO al da o 250 mg/m2 de superficie corporal/da, dividida en 2
3 dosis segun tolerancia del paciente. Concentracin
plasmtica para una respuesta adecuada 10 20 mg/l (40 80
mol/l). Nios: Inicial Oral, 5 mg/kg/da, en 2 3 dosis
divididas, la dosificacin debe ser ajustada como sea necesario
o tolerada. Mantenimiento Oral, 4 8 mg/kg/da o 250
mg/m2 de superficie corporal al da, en 2 3 dosis divididas de
acuerdo con la tolerancia del paciente. Ancianos: Inicial
Oral, 3 mg/kg al da, en dosis divididas, la dosificacin debe
1. Taylor S, Tudur Smith C, Williamson PR, Marson AG. Phenobarbitone

versus phenytoin monotherapy for partial onset seizures and generalized
onset tonic-clonic seizures (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 3, 2004.Chichester, UK; John Wiley & Sons, Ltd.
2. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. A comparison of four treatments
for generalized convulsive status epileticus. N Engl J Med 1998; 339:792 8.
3. Schierhout G, Roberts I. Medicamentos antiepilpticas para prevenir crisis
secundarias a Lesion Cerebral por Trauma Agudo. (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 4, 2004, Oxford: Update Software.
Antiepileptic Drugs. Meta-Analysis of Controlled Trials. EPILEPSIA
2001; 42(4) 515 524.
ser ajustada de acuerdo a las concentraciones serias de

hidantoina y respuesta del paciente. Para pacientes geritricos,
la dosis total es frecuentemente reducida.5
Estado epilptico: Adultos y ancianos: Inicial IV, directo 15

a 20 mg/kg de peso corporal, administrado a una tasa que no
exceda 50 mg/min. Para pacientes obesos, la dosis de carga
debera ser calculada sobre la base del peso corporal ideal ms
1.33 veces el exceso de peso por encima del peso ideal, ya que
la fenitona se distribuye preferencialmente en la grasa.
Mantenimiento IV, directo, 100 mg cada 6 8 horas,
administrado a una tasa que no exceda 50 mg/min. La terapia
de mantenimiento IV o PO debe iniciar aproximadamente a las
20 24 hrs despus de administrar la dosis de carga. Nios:
Inicial IV, directo 15 a 20 mg/kg de peso corporal o 250
mg/m2 de superficie corporal, administrado a una tasa de 1
mg/kg/min, no exceder 50 mg/min. Neonatos: 15 20 mg/kg
como dosis de carga a velocidad de 1 3 mg/kg/min.
Efectos adversos
Mas frecuentes: Toxicidad del SNC, incluyendo ataxia;
confusin; nistagmos; habla confusa o tartamudeo; manos
temblorosas; excitacin inusual; nerviosismo o irritabilidad;
hiperplasia gingival; lupus eritematoso; Sndrome de
hipersensibilidad; Sndrome de Stevens-Johnson o necrlisis
epidrmica toxica; polineuropata perifrica, principalmente
sensorial (con el uso crnico); dolor quemante o irritacin en
el sitio de la inyeccin. La toxicidad del SNC, ocurre
usualmente con el uso prolongado, pero puede ser dosis
relacionada. Raros: Discracias sanguneas, incluyendo
agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia y trombocitopenia;
ictericia colesttica o hepatitis; movimientos coreoatetoides
transitorios; deterioro cognitivo; periarteritis nodosa;
enfermedad de Peyronie; infiltrados pulmonares o fibrosis;
desequilibrio del calcio o vitamina D.
Precauciones
El riesgo/beneficio deber considerarse cuando existan los
siguientes problemas mdicos: Alcoholismo activo
(concentracin srica de fenitoina puede disminuir); discrasia
sangunea (riesgo de infecciones serias puede aumentar);
enfermedad cardiovascular (administracin intravenosa de

fenitoina puede resultar en depresin de la conduccin

auricular y ventricular, fibrilacin auricular o reduccin del
gasto cardiaco, especialmente en los ancianos y pacientes
severamente enfermos; la fenitoina debe administrarse a una
tasa de infusin no mayor de 25 mg/min y si es necesario a una
tasa de infusin lenta de 5 10 mg/min; diabetes mellitus
(hiperglucemia puede potenciarse); fiebre o enfermedad febril;
insuficiencia heptica; insuficiencia renal; sensibilidad a
hidantonas o a compuestos estructuralmente similares, tales
como barbitricos, succinamidas y oxazolidinadionas; porfiria;
lupus eritematoso sistmico; deterioro de la funcin tiroidea.
Para la dosificacin en forma lquida, agitar bien, usar un

dispositivo de medicin exacto, tal como una cuchara de
medicin especialmente marcada, una jeringa plstica o una
pequea copa graduada. Tomar con alimentos para reducir los
efectos adversos GI. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas
u otros depresores del SNC durante la terapia. No tomar la
medicacin 2 3 horas despus de haber tomado anticidos o
medicamentos para la diarrea. Cuidado al conducir, manipular
mquina u otros trabajos que requieran alerta. Mantener una
buena higiene dental y visitar al dentista cada 3 meses para
limpieza dental, para prevenir sangrado, tumefaccin y
agrandamiento de las encas. Puede ser necesario reducir
gradualmente la dosificacin. Almacenar de forma apropiada.

problemas mdicos: Deterioro de la funcin cardiaca, tal
como, el sndrome de Adams-Brokes, bloqueo aurculo
ventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sino-atrial y
bradicardia sinusal. (administracin intravenosa de fenitoina
puede afectar el automatismo ventricular y resultar en arritmia
ventricular).
Costo: tab. 100 mg, C$0.52 C$2.35.

Fenobarbital
Tabletas, fenobarbital 8, 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg; Cpsulas, fenobarbital
15 mg. Elixir (Solucin oral), fenobarbital 20 mg/5 mL Inyeccin
(Concentrado para solucin para inyeccin), fenobarbital sdico 30 mg/mL, 60
mg/mL, 65 mg/mL, 120 mg/mL y 130 mg/mL; Polvo estril para inyeccin,
fenobarbital sdico, 120 mg.
Indicaciones
Convulsin parcial de nuevo diagnostico.1 (NE 1a)
Convulsin tnico clnica generalizada. (NE 1a)
Otras indicaciones
Estado epilptico convulsivo generalizado.2 (NE 1b)
Profilaxis de convulsin febril recurrente.3,4
Profilaxis de convulsin en malaria cerebral. (NE 1a)
trauma agudo.5 (NE 1a)
Hipntico sedante (NE 5)
Dosificacin
Anticonvulsivante: Adultos: Inicial IV 100 a 320 mg, repetir
si es necesario, hasta una dosis total de 600 mg, durante un
periodo de 24 hrs. Inicial PO 60 a 250 mg (base), por da,
como dosis nica o dosis divididas. Nios: Inicial IV 10 a 20
mg/kg, como una dosis nica de carga. Mantenimiento
intravenoso 1 a 6 mg/kg/da. Inicial PO 1 a 6 mg
(base)/kg/da, como dosis nica o dosis dividida. Ancianos Los
ancianos y pacientes debilitados pueden reaccionar a las dosis
usuales con excitacin, confusin o depresin mental. Dosis
bajas pueden ser necesarias en estos pacientes.
1. Taylor S, Tudur Smith C, Williamson PR, Marson AG. Phenobarbitone

versus phenytoin monotherapy for partial onset seizures and generalized
onset tonic-clonic seizures (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 3, 2004.Chichester, UK; John Wiley & Sons, Ltd.
2. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. A comparison of four
treatments for generalized convulsive status epileticus. N Engl J Med 1998;
339:792 8.
3. Rantala H, Tarkka R, Uhari M, A meta-analysis review of the preventive
treatment of recurrences of febrile seizures. Journal of Pediatrics, 1997;
134(6):922 925.
Antiepileptic Drugs. Meta-Analysis of Controlled Trials. EPILEPSIA
2001; 42(4) 515 524.
5. Schierhout G, Roberts I. Medicamentos antiepilpticas para prevenir crisis
secundarias a Lesion Cerebral por Trauma Agudo. (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 4, 2004, Oxford: Update Software
Estado epilptico: Adultos y ancianos: Inicial IV (lento), 10

a 20 mg/kg de peso corporal, repetir si es necesario. (En una
inyeccin diluida 1 por 10 de agua para inyecciones). La
terapia de mantenimiento intravenosa u oral debe iniciar
aproximadamente a las 20 24 hrs despus de administrar la
dosis de carga. Nios: Inicial IV, directo 15 a 20 mg/kg de
peso corporal o 250 mg/m2 de superficie corporal,
administrado en un periodo de 10 a 15 min. Neonatos: 5 10
mg/kg cada 20 30 min hasta una concentracin plasmtica de
40 mg/l. Con fines teraputicos, el fenobarbital y el
fenobarbital sdico pueden considerarse de efectos
equivalentes. Concentracin plasmtica para una ptima
respuesta 15 40 mg/l (65 170 mol/l)
Efectos adversos6
Mas frecuentes: Torpeza o inestabilidad, vrtigo; somnolencia;
efecto resaca. Menos frecuentes Sensibilidad a los
barbitricos (confusin), especialmente en ancianos o
pacientes debilitados; depresin mental, especialmente en
ancianos o pacientes debilitados; reaccin paradjica
(excitacin inusual), especialmente en nios, ancianos y
pacientes debilitados. La depresin respiratoria, apnea,
laringoespasmo, broncoespasmo o hipotensin puede ocurrir
con la administracin intravenosa de barbitricos,
especialmente si es administrada rpidamente. La dependencia
a barbitricos puede ocurrir, especialmente despus del uso
prolongado con altas dosis. Raros: Agranulocitosis, reaccin
alrgica, dermatitis exfoliativa, alucinaciones, hipotensin o
anemia megaloblstica, sndrome de Stevens-Johnson,
trombocitopenia, tromboflebitis. Con el uso crnico o
prolongado: dao heptico, osteopenia o raquitismo.
Precauciones
problemas mdicos: Enfermedad heptica, insuficiencia
heptica significativa (puede ser exacerbada).
6. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care

Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.
Costo: tab. 100 mg, C$0.50 C$1.66.
Gabapentina
Cpsulas de gabapentina: 100 mg, 300 mg, 400 mg.
Solucin de gabapentina oral 50 mg/5 mL;
Tabletas de gabapentina 600 mg, 800 mg.
Indicaciones
Terapia adjunta de convulsiones parciales resistente a
medicamento.1 (NE 1a)
Neuralgia post-herptica.2 (NE 1a)
Dosificacin
Anticonvulsivante: Adultos y adolescentes: por va PO,
inicialmente 300 mg 3 veces al da, La dosis pueden aumentarse
gradualmente, en dependencia de la respuesta clnica. La
dosificacin de 900 mg a 1,800 mg/da es efectiva en muchos
pacientes. Sin embargo, dosificaciones tan altas como 2,400 a
3,600 mg/da han sido bien toleradas. Nios: De 3 a 12 aos de
edad: por va PO Iniciar con 10 a 15 mg/kg/da, dividida en
tres dosis. El establecimiento de la dosis efectiva debera ser
alcanzada en un periodo de aproximadamente 3 das. Nios de 3
y 4 aos: La dosis efectiva es de 40 mg/kg/da, dividida en tres
dosis. Nios de 5 aos y ms: La dosis efectiva es de 25 a 35
mg/kg/da, dividida en tres dosis. Mayores de 12 aos de edad:
Ver dosis de adultos y adolescentes. Ancianos: por va PO
inicial, la dosificacin recomendada debe basarse en la
depuracin o eliminacin de creatinina. Los ajustes de la
dosificacin deben realizarse de acuerdo a la respuesta clnica.
Neuralgia postherptica: Adultos: Dosis inicial por va PO,

con 900 mg/da, tres veces al da (300 mg el primer da, 600
mg el segundo da y 900 mg el tercer da). Adicionalmente, la
titulacin de 1,800 mg por da, es recomendada para una
mayor eficacia. Dosis mxima: 3,600 mg por da. La
dosificacin puede ser aumentada lentamente a fin de evitar
efectos adversos del sistema nervioso central.
1. Marson AG, Kadir ZA, Hutton JL, Chadwick DW; Gabapentin add-on for
drug-resistant partial epilepsy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
2. Backonja M, Glanzman RL. Gabapentin Dosing for Neuropathic Pain:
Evidence from Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trials. Clin Ther;
2003:25: 81 104.
3
Efectos adversos
Efectos que necesitan atencin inmediata
Mas frecuentes: ataxia, nistagmo; en nios de 3 a 12 aos,
problemas neuropsiquitricos, incluyendo labilidad emocional,
hostilidad, hipercinesia y desrdenes del pensamiento. Menos
frecuentes amnesia, depresin, irritabilidad u otros cambios
mentales y del humor. Raros: leucopenia.
Efectos que necesitan atencin si son persistentes
Mas frecuentes: vrtigo, fatiga, mialgia, edema perifrico,
somnolencia, temblor, anormalidades de la visin (visin
borrosa y diplopa). Menos frecuentes astenia, dolor de
espalda, sequedad de boca o garganta, disartria, frecuencia
urinaria, efectos gastrointestinales, incluyendo constipacin,
diarrea, dispepsia, nusea y vmito, cefalea; hipotensin,
impotencia, insomnio, rinitis, tinitus, problemas en el
pensamiento, ganancia de peso.
Precauciones
Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo beneficio en
caso de insuficiencia renal, sensibilidad a gabapentina o a
cualquier ingrediente de su frmula. No discontinuarla
sbitamente.
Embarazo y lactancia: categora C de la FDA en el embarazo.

Se desconoce si se distribuye en la leche materna.
Costo: tab. C$18.56 C$23.23.

Diazepam
Tabletas, diacepam 2 mg, 5 mg, 10 mg. Solucin oral, diacepam 1 mg/mL; 5
mg/mL. Inyeccin (Solucin para inyeccin), diacepam 5 mg/mL, ampolla de
2 mL. Emulsin estril (Solucin para inyeccin), diacepam 5 mg/mL.
Solucin rectal, diacepam 2 mg/mL, tubos de 1,25 mL y 2,5 mL; 4 mg/mL.
Gel rectal, diacepam 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg.
Indicaciones
Convulsiones tnico-clnicas agudas en nios.1 (NE 1a)

Convulsiones tnico-clnicas agudas en adultos.2 (NE 1b)
Convulsin febril.3 (NE 1b)
Estado epilptico en nios. (NE 1a)
Estado epilptico en adultos.4 (NE 1b)
Procedimientos endoscpicos.5 (NE 1b)
Espasmos musculares y rigidez tetnica.6 (NE 1b)
Sndrome de abstinencia alcohlica agudo.7 (NE 1b)
Ansiedad crnica.8 (NE 1b)
Sedacin en cardioversin elctrica.9 (NE 1b)
Dosificacin
Estado epilptico y ataque convulsivo recurrente severo:
Adultos: Inicial IV 5 a 10 mg, repetir la dosis si es necesario,
a intervalos de 10 15 min hasta alcanzar una dosis de 30 mg.
Si fuese necesario el rgimen puede ser repetido en dos a
cuatro horas. Inicial Solucin rectal 150 a 500 mcg/kg (0.15
a 0.5 mg), hasta un mximo de 20 mg por dosis (anciano 250
mcg/kg, hasta un mximo 15 mg), repetir despus de 12 hrs si
es necesario Nios: Lactantes mayores de 30 das y nios
menores de 5 aos: Inicial IV (lento), 200 a 500 mcg (0.2 a
0.5 mg) o 1 mg por ao de edad, cada 2 5 min hasta alcanzar
1. Appleton R, Martland T, Phillips B. Drug management of acute tonic-clonic

convulsions including convulsive status epilepticus in chlidren. (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK:John
Wiley & Sons, Ltd
2. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. A comparison of four treatments
for generalized convulsive status epileticus. N Engl J Med 1998; 339:792 8.
3. Lahat E, Goldman M, Barr J, Bistritzer T, Berkovitch M. Comparison of
intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures
in children: prospective randomized study. Br Med J 2000; 321:83 86
4. Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al. A comparison of lorazepam,
diazepam and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus.
N England J Med. 2001; 345:631 7.
5. Okoromah CN, Lesi FEA. Diazepam for treating tetanus (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.
6. Van Houten J S, Crane S A, Janardan S K. A randomized, prospective,
double-blind comparison of midazolam (versed) and emulsified diazepam
(dizac) for opioid-based, conscious sedation in endoscopic procedures.
American Journal of Gastroenterology 1998; 93(2):170 174.
7. Williams D, McBride A J, The drug treatment of alcohol withdrawal symptoms: a
systematic review. Alcohol and Alcoholism, 1998, 33(2), 103 115.
8. Cohn JB, Rickels K. A pooled, double-blind comparison of the effects of
buspirone, diazepam and placebo in women with chronic anxiety. [Review]
[19 refs] Current Medical Research & Opinion. 11(5):304 20, 1989.
9. Mitchell AR, Chalil S, Boodhoo L, Bordoli G, Patel N, Sulke N. Diazepam
or midazolam for external DC cardioversin (the DORM Study). Europace.
2003; 5(4):391 5
una dosis acumulativa de 5 mg. Si fuese necesario el rgimen

puede ser repetido en 2 4 horas. Nios mayores de 5 aos:
Inicial IV (lento), 1 mg. cada 2 5 min hasta alcanzar una
dosis acumulativa de 10 mg. Si fuese necesario el rgimen
puede ser repetido en 2 4 hrs. Inicial Solucin rectal 200 a
500 mcg/kg (0.2 a 0.5), hasta un mximo de 20 mg, repetir
despus de 12 hrs si es necesario. Neonatos: La eficacia y
seguridad no ha sido establecida.
Convulsin febril: Nios: Convulsin febril prolongada

(duracin 15 min o ms), convulsin recurrente o la que ocurre
en nios con riesgo documentado. Inicial - IV (lenta), 250
mcg/kg. Inicial - Solucin rectal 500 mcg/kg (mximo 10 mg),
repetir si es necesario. La va rectal es preferida porque se
alcanza una absorcin satisfactoria en pocos minutos y es
mucho ms fcil su administracin. Los supositorios no son
convenientes debido a que su absorcin es demasiado lenta.
Espasmos musculares y rigidez tetnica: Adultos: Inicial IM

o IV 5 a 10 mg, repetir la dosis en 3 4 horas. En el ttano,
dosis mayores pueden ser requeridas por inyeccin IV, 100
300 mcg/kg, repetir cada 1 a 4 horas. PO, 2 a 10 mg, 3 4
veces al da, en condiciones espsticas aumentar si es
necesario a 60 mg diario, segn repuesta. Use solamente la va
IM cuando la va IV o PO no est disponible. En pacientes
debilitados PO, 2 a 2.5 mg 1 2 veces al da, la dosificacin
se aumenta gradualmente como sea necesario y tolerado.
Nios: Ttano: Lactantes mayores de 30 das y nios menores
de 5 aos: IM o IV, inicialmente 1 a 2 mg. La dosis se repite
cada 3 4 horas como sea necesario. Nios mayores de 5
aos: IM o IV, inicialmente 5 a 10 mg, la dosis se repite cada 3
4 horas como sea necesario. Nios menores de 6 meses: El
uso oral no esta recomendado. Nios mayores de 6 meses: PO,
1 a 2.5 mg 40 a 200 mcg/kg (0.04 a 0.2 mg), 1.17 a 6 mg
/m2 por rea de superficie corporal, 3 4 veces al da, la dosis
se aumenta gradualmente, como sea necesario y tolerado.
Agente anti-ansiedad: Adultos: Medicacin preoperatoria:

(preoperative medication) Las dosis deben ser individualizada.
IM IV, 5 a 10 mg antes de la ciruga. Ansiedad crnica: IM
IV, 2 a 10 mg (2 a 5 mg para los sntomas moderados; 5 a 10
mg para los sntomas severos), la dosis se repite en 3 4 horas
si es necesario. PO, 2 a 10 mg, 2 4 veces al da.
Sndrome de abstinencia alcohlica agudo: Adultos: IM IV,

inicialmente 10 mg, continuar con 5 a 10 mg en 3 4 horas, si
es necesario. PO, 10 mg 3 4 veces al da durante las primeras
24 horas, la dosificacin se disminuye a 5 mg 3 4 veces al
da, como sea necesario.
Amnsico: Cardioversin IV: 5 a 15 mg de 5 10 min antes

del procedimiento. Procedimiento endoscpico: IV (va
preferida), hasta 20 mg, la dosificacin se titula para dar una
respuesta sedativa deseada y administrada inmediatamente
antes del procedimiento. IM, 5 a 10 mg aprox. 30 min antes
del procedimiento.
Efectos adversos10
Efectos que necesitan atencin inmediata
Menos frecuentes Amnesia antergrada; ansiedad; confusin;
depresin mental; taquicardia; palpitaciones. Raros:
Pensamiento anormal, incluyendo ilusiones; despersonalizacin
o desorientacin; reaccin alrgica; conducta rara o disminucin
de la inhibicin; trastornos sanguineos (agranulocitosis, anemia,
leucopenia, neutropenia, trombocitopenia); efectos extra-
piramidales distnicos; disfuncin heptica; hipotensin;
debilidad muscular; reacciones paradjicas, conducta agresiva,
alucinaciones; hostilidad o ira; insomnio; excitacin inusual;
irritabilidad o nerviosismo; flebitis o trombosis venosa
solamente, para formas de dosificacin parenteral; convulsiones.
Precauciones
No conducir vehculos, bicicletas, o maquinaria.
Forma de administracin parenteral: Para inyeccin IV, la

medicacin debe ser inyectada lentamente en una vena grande,
por lo menos durante 1 min por cada 5 mg (1 mL), de
medicamento debido al riesgo de tromboflebitis. La infusin
continua IV de diacepam no esta recomendada debido a la
posibilidad de precipitacin de diacepam en los lquidos IV y
adsorcin del medicamento a las bolsas y sondas plsticas de
infusin.
Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado

cuando existen los siguientes problemas: Intoxicacin
alcohlica, aguda con depresin de los signos vitales; coma o
shock; glaucoma de ngulo cerrado, agudo o predisposicin;

miastenia gravis; enfermedad pulmonar obstructiva crnica
grave.

Se ha reportado que el uso crnico de diacepam en mujeres
que dan lactancia causa letargia y prdida de peso en los
lactantes. El metabolismo de los neonatos es ms lento que el
de los adultos y la acumulacin de las benzodiacepinas y sus
metabolitos puede ocurrir, por consiguiente el uso por la madre
que ofrece lactancia puede causar sedacin, dificultades en la
alimentacin y prdida de peso en el lactante.
Costo: tab. 10 mg, C$0.40 C$10.27; amp. C$9.23 37.55.
Sulfato de magnesio
Solucin para inyeccin de 500 mg/mL, ampolla 10 mL.
Indicaciones
Prevencin de convulsiones en la preclampsia y prevencin
de convulsiones recurrentes en la eclampsia.1,2,3,4,5 (NE: 1a)
Dosificacin
En la prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia:
adultas y adolescentes, iniciar con infusin IV de 4 g a pasar en
5 15 min seguidos por una infusin IV de 1 g/hora durante por
lo menos 24 horas despus de la ltima convulsin.
1. Duley L, Glmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and

other anticonvulsants for women with pre-eclampsia (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
2. The Magpie Trial Collaborative Group.Do women with pre-eclampsia, and
their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a
randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:187790.
3. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for
eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
4. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for
eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
5. Blackwell S C, TomLinson M W, Berman S, Redman M E, Hassan S S,
Berry S M, Hallak M, Sorokin Y, Cotton D B. The use of magnesium sulfate
to prevent seizures in the pre-eclamptic gravida: a cost-effectiveness analysis.
Prenatal & Neonatal Medicine, 2001;6(5):310 317.
Alternativamente, 5 g IM en cada glteo, seguido de 5 g cada 4

horas en glteos alternos por lo menos durante 24 horas despus
de la ltima convulsin. La recurrencia de convulsiones puede
requerir una inyeccin IV adicional de 2 g.6,7
En la prevencin de convulsiones en la preeclampsia: adultas

y adolescentes, iniciar con 4 g durante 5 15 minutos seguidos
por una infusin IV, 1 g/hora en 24 horas o bien por inyeccin
IM profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas en
nalgas alternas durante 24 horas; si se produce una convulsin,
administrar 2 g adicionales por inyeccin IV.6,7
Para la dilucin y administracin deben consultarse las

indicaciones del fabricante. Para inyeccin IV, la
concentracin de sulfato de magnesio no debe superar el 20%
(1 parte de sulfato de magnesio en inyeccin al 50% en al
menos 1.5 partes de agua destilada). Para inyeccin IM,
mezcle sulfato de magnesio para inyeccin al 50% con 1 mL
de lidocana en inyeccin al 2%.
Efectos adversos
Efectos que requieren atencin mdica: En orden ascendente
de aparicin segn concentraciones sricas de magnesio:
reflejo tendinoso profundo presente pero hipoactivo,
prolongacin del intervalo PQ y ensanchamiento del intervalo
QRS del ECG, prdida de reflejo tendinoso profundo, parlisis
respiratoria, conduccin cardiaca alterada, paro cardiaco.8 Los
signos tempranos de hipermagnesemia incluye la bradicardia,
diplopa, sofocos, cefalea, hipotensin, nusea, respiracin
corta, trastorno del habla, vmito y debilidad.
Precauciones
Administrar con precaucin en insuficiencia renal y trastornos
hepticos. En hipomagnesemia grave debe administrarse
mediante un dispositivo de infusin controlada. Debe
balancearse riesgo beneficio en caso de miastenia gravis,
insuficiencia renal severa y enfermedad respiratoria.7,8
6. OMS. Formulario Modelo de la OMS 2004. Frmacos en obstetricia: Sulfato

de Magnesio. P. 365, 2004.
7. Martindale. The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press. 2003 (CD-
ROM).
8. Thomsom Micromedex. USPDI: Drug Information for the Health Care
Professional: Clotrimazole. 2004.
Contraindicaciones: Insuficiencia (con creatinina mayor de 20

mL/min), bloqueo cardiaco.
Interacciones: con calcio puede neutralizarse el efecto del

sulfato de magnesio; con depresores del SNC puede
potenciarse el efecto de stos; con digitlicos puede producirse
cambios en la conduccin cardiaca y bloqueo; con bloqueantes
neuromusculares se potencia el efecto de stos; con nifedipina
puede producirse una exagerada respuesta hipotensora.8
Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: A.

Se distribuye en la leche materna, en concentraciones
aproximadamente 2 veces mayores que las del suero materno.
Nivel de uso: H y unidades primarias de atencin del parto

(previa capacitacin).
Costo: amp. 6.68 34.65.


8 Neurologia

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Neurologa Formulario Nacional de Medicamentos 1

Medicamentos para convulsiones y epilepsia

Existen diferentes sndromes epilpticos, los cuales difieren en

La decisin para iniciar medicamentos antiepilpticos deber

La terapia combinada deber considerarse cuando dos

preparaciones pueden variar en biodisponibilidad o tienen

Medicamentos usados en el estado epilptico

El estado epilptico grave, deber tratarse inicialmente con

NOTA. Valproato sdico es el tratamiento preferido para las

dosis, para disminuir la posibilidad de irritacin

Valproato sdico. Anticonvulsivante: Adultos: Dosis oral

4. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

acumularse; valproato unido a albmina srica esta disminuida

Tragar las cpsulas de cido valproico solamente con agua, no

Contraindicaciones: Excepto bajo circunstancias especiales,

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: D.

Nivel de uso: H, CS y PS.

Costo: tab. 500 mg, C$5.57 C$17.13.

Neuralgia Trigeminal: Adultos: Inicial Oral, con 100 mg dos

2. Wiffen P, Collins S, Mc Quay H, Carroll D, Jadad A, Moore A.

anemia aplsica; agranulocitosis, eosinofilia; leucopenia;

Tomar con alimentos para disminuir la irritacin

Contraindicaciones: Excepto bajo circunstancias especiales,

problemas mdicos: convulsiones de ausencia generalizadas o

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C.

Costo: tab. 200 mg, C$1.01 C$7.40.

El clonacepam es ocasionalmente usado, pero los efectos

Antipnico: dosis inicial de 250 mcg PO (0.25 mg), dos veces

Nivel de uso: H y CS.

Costo: tab. 0.5 mg, C$2.35 C$5.93.

4. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

1. Posner EB, Mohamed K, Marson AG. Ethosuximide, sodium valproate or

Anticonvulsivante: Adultos y adolescentes: Oral, 15 a 30

Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C.

2. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

1. Taylor S, Tudur Smith C, Williamson PR, Marson AG. Phenobarbitone

ser ajustada de acuerdo a las concentraciones serias de

Estado epilptico: Adultos y ancianos: Inicial IV, directo 15

5. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

fenitoina puede resultar en depresin de la conduccin

Para la dosificacin en forma lquida, agitar bien, usar un

Contraindicaciones: Excepto bajo circunstancias especiales,

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C.

Nivel de uso: H, CS y PS.

Costo: tab. 100 mg, C$0.52 C$2.35.

1. Taylor S, Tudur Smith C, Williamson PR, Marson AG. Phenobarbitone

Estado epilptico: Adultos y ancianos: Inicial IV (lento), 10

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C.

Nivel de uso: H, CS y PS.

6. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care

Costo: tab. 100 mg, C$0.50 C$1.66.

Neuralgia postherptica: Adultos: Dosis inicial por va PO,

Embarazo y lactancia: categora C de la FDA en el embarazo.

Nivel de uso: H y CS.

Costo: tab. C$18.56 C$23.23.

3. Thomson Micromedex Drug Information for the Health Care Professional,

Convulsiones tnico-clnicas agudas en nios.1 (NE 1a)

1. Appleton R, Martland T, Phillips B. Drug management of acute tonic-clonic

una dosis acumulativa de 5 mg. Si fuese necesario el rgimen

Convulsin febril: Nios: Convulsin febril prolongada

Espasmos musculares y rigidez tetnica: Adultos: Inicial IM

Agente anti-ansiedad: Adultos: Medicacin preoperatoria: