Disminuyendo los errores de medicacin

Normas de correcta prescripcin (II)

n el nmero anterior de Actualidad del Medicamen- anexos que mencionaba el punto 3 de la citada Norma.

E to presentbamos las Normas de Adecuada Pres-

cripcin de Medicamentos elaboradas por la Uni-
dad Funcional de Gestin de Riesgos Sanitarios del Hospi-
As lo hacemos, tanto del anexo I que recoge los medica-
mentos de alto riesgo como del anexo II, referido a las
abreviaturas, smbolos y expresiones de dosis que pue-
tal y aprobadas por la Direccin. Indicbamos entonces den inducir a error y que, por consiguiente, deben evi-
que en un prximo nmero del boletn se publicaran los tarse en las prescripciones. Pgs. 2 y 3

EN ESTE NMERO DESTACAMOS:

3 4
Alertas de Farmacovigilancia Cmo preparar un suero Spiriva: Ojo!,
Riesgos de uso de Epoetinas: salino al 3% con ampollas 2 inhalaciones, pero
Nuevas recomendaciones al 20% y fisiolgico al 0,9%? no 2 cpsulas
 ANEXO II: ABREVIATURAS Y SMBOLOS QUE DEBEN EVITARSE

Abreviaturas y siglas de
09
Significado Interpretacin errnea Expresin correcta
nombres de medicamentos

AZT Zidovudina Confusin con azatioprina o aztreonam Usar el nombre completo del medicamento
ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA
Normas de correcta prescripcin (II) HCT
MTX
Hidrocortisona
Metotrexato
Confusin con hidroclorotiazida
Confusin con mitoxantrona
Usar el nombre completo del medicamento
Usar el nombre completo del medicamento
viene de pg. 1 ClNa Cloruro sdico Confusin con cloruro potsico (ClK) Usar el nombre completo del medicamento Riesgos de uso de
Otras abreviaturas Significado Interpretacin errnea Expresin correcta Epoetinas: Nuevas
ANEXO I: MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
g
cc
Microgramo
Centmetro cbico
Confusin con mg
Confusin con 0 o con u (unidades)
Usar microgramo
Usar mL
recomendaciones
Confusin con 0 4, con riesgo de
Uou Unidades multiplicar por 10 o ms la dosis (p. ej. 4U Usar unidades La Agencia Espaola de Medicamentos y
Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se uti-
puede confundirse con 40 y 4u con 44)
lizan incorrectamente presentan una gran probabilidad de causar daos Productos Sanitarios (AEMPS) dedica su
D Da Confusin con dosis (p. ej. 3d para indicar
graves o incluso mortales a los pacientes. Usar das Nota Informativa 2008/10 a informar so-
tres das puede confundirse con tres dosis)
IN Intranasal Confusin con IM o IV Usar intranasal bre los cambios en las recomendacio-
SC Subcutneo Confusin con SL (sublingual) Usar subcutneo nes de uso de las epoetinas (epoetina
Medicamentos alfa y beta, darbepoetina alfa, metoxi-
Grupos teraputicos Smbolos Significado Interpretacin errnea Expresin correcta
especficos
polietilenglicol epoetina beta, epoetina
+ Ms y Confusin con 4 Usar y
 Agonistas adrenrgicos IV (ej. adrenalina)  Acenocumarol/ delta) a la vista de un reciente anlisis de
Confusin con cada (p. ej. x 2 das puede
 Anestsicos generales inhalados e IV (ej. propofol) warfarina los riesgos asociados a su utilizacin.
 Agentes inotrpicos (ej. digoxina)  Amiodarona
X Durante interpretarse como cada 2 das, en vez de Usar durante
durante 2 das) Dichos riesgos se refieren:
 Agentes de contraste IV  Cloruro potsico IV
Confusin entre los dos smbolos. Adems  Para todos los pacientes, a la posible
 Antagonistas adrenrgicos IV (ej. propranolol) (solucin concentrada) >y< Mayor que y menor que Usar mayor que y menor que
 Antidiabticos orales  Fosfato potsico IV
<10 puede confundirse con 40 asociacin entre niveles de hemoglobi-
 Bloqueantes neuromusculares  Heparinas de Expresiones de dosis Significado Interpretacin errnea Expresin correcta na > 12 g/dL y aumento de morbilidad
 Citostticos, parenterales y orales bajo peso molecular cardiovascular y mortalidad global.
 Especialidades en forma liposomal  Heparina no
Si la dosis se expresa con nmeros enteros,
Usar el cero detrs de la coma decimal (ej. 1,0 mg) 1 mg Confusin con 10 mg si la coma no se ve bien  Para pacientes oncolgicos, a la posi-
(ej. Anfotericina B) fraccionada no se debe poner cero detrs de la coma
Dejar suficiente espacio entre el nombre del bilidad de incremento de riesgo de
 Inhibidores glicoprotena llb/llla  Insulina Escribir juntos el nombre del medicamento y la Tegretol 300 mg; Confusin con Tegretol 1.300 mg;
 Opiceos, IV y orales (todas presentaciones)  Lidocana
medicamento, la dosis y las unidades de tromboembolismo venoso, progre-
dosis (ej. Tegretol300 mg; Propranolol20 mg) Propranolol 20 mg Propranolol 120 mg
 Sedantes IV (ej. midazolam)  Metotrexato oral
dosificacin sin tumoral y disminucin de la su-
 Sedantes orales para nios (ej. hidrato de cloral) (uso no oncolgico) La m se puede confundir con un cero o dos pervivencia.
Escribir juntos la dosis y las unidades de 10 mg Dejar suficiente espacio entre la dosis y la
 Soluciones cardiopljicas  Nesiritida
ceros, con riesgo de multiplicar la dosis por
dosificacin (ej. 10mg) unidad de dosificacin Todo ello derivado del anlisis que ha rea-
 Soluciones de glucosa hipertnica (>20%)  Nitroprusiato
10 o por 100
Para nmeros superioes a 1.000, usar lizado la Agencia Europea de Medica-
 Soluciones para dilisis sdico IV
 Soluciones para nutricin parenteral  Solucin de cloruro
Escribir nmeros grandes para indicar la dosis puntos para separar los millares (1.000.000) mentos.de los resultados de varios estu-
100000 se puede confundir con 10.000
 Trombolticos/fibrinolticos sdico hipertnico sin utilizar puntos para separar los millares 100.000 unidades
o con 1.000.000
o usar expresiones como 1 milln dios clnicos y metaanlisis en pacientes
 Cualquier medicamento va epidural o intratecal (> 0,9%) (ej. 100000 unidades) No usar M para indicar milln porque en insuficiencia renal crnica o con distin-
puede confundirse con mil
tos tipos de enfermedades neoplsicas.
A la vista de estas circunstancias la
AEMPS recomienda:
 Que las epoetinas se usen exclusiva-
NOVEDADES EN EL HOSPITAL mente en las indicaciones autorizadas
en su Ficha Tcnica.
ALTAS Los siguientes medicamentos han sido incluidos en la Gua Farmacoteraputica por acuerdo de la Comisin de Farmacia
y Teraputica, en sus reuniones de 8 de julio y 30 de septiembre de 2008. BAJAS Recientemente se han dado de baja en el mercado
los siguientes medicamentos, hasta ahora incluidos
 Que el tratamiento de la anemia en pa-

cientes con insuficiencia renal o que reci-

en la Gua Farmacoteraputica:
CARBETOCINA EFAVIRENZ + GADOBUTROL LOPINAVIR + NATALIZUMAB PARICALCITOL ben quimioterapia antineoplsica se rea-
Duratobal EMTRICITABINA + 65 ML RITONAVIR Anticuerpo mono- Zemplar 2 mcg AUREOMICI- EFAVIRENZ ESTAVUDINA TEMOZOLO- lice slo si dicha anemia es sintomtica.
 Que no se supere como objetivo del
100 mcg/mL TENOFOVIR Nueva presenta- 100/25 mg clonal autorizado Sustituye a la pre- NA COLIRIO Sustiva Zerit 15 mg MIDA
ampollas Atripla cin de este con- Presentacin pe- para su uso en escle- sentacin hasta 100 mg Disponible el Temodal tratamiento con epoetinas la cifra de
Anlogo de oxitoci- Combinacin de traste para RMN, ditrica, en compri- rosis mltiple remi- ahora disponible Disponible el resto de pre- 250 mg hemoglobina de 12 g/dL.
 Que, en pacientes oncolgicos slo
na indicado en pa- los tres agentes an- ya incluido en la midos de este tente-recidivante de de 5 mcg. resto de pre- sentaciones. Disponible el
cientes sometidas a tirretrovirales en un gua. agente antirretrovi- evolucin rpida o sentaciones. resto de pre- se use epoetina como primera opcin
cesrea con aneste- nico comprimido. ral, comercializado bien con elevada ac- sentaciones. en pacientes en los que el beneficio, en
sia epidural o espi- como Kaletra tividad a pesar del trminos de calidad de vida, supere el
nal. tratamiento con in- posible riesgo de progresin tumoral.
terfern beta. Su En este sentido la Nota recomienda
nombre comercial plantearse la transfusin sangunea
es Tysabri, y su pre- como opcin preferente en pacientes
sentacin la de viales con un buen pronstico de la enferme-
de 300 mg. dad.
 09
Cmo preparar un salino al 3% con
ampollas al 20% y fisiolgico al 0,9%?
menudo surge esta duda o similares en la prc- Si, en otro ejemplo, lo que quisiramos fueran 500 mL

A tica diaria: cmo preparar un suero de una con-

centracin determinada a partir de los que estn
disponibles.
de un salino al 10%
Volumen a tomar 500 mL x 9,1%
del Salino al 20%
=
9,1% + 10 %
= 238,2 mL

La solucin es aplicar la llamada regla de aligacin: Tomaramos 238,2 mL de salino al 20% y el resto hasta
Volumen a tomar del suero Volumen final deseado x A 500 (261,8 mL) de fisiolgico al 0,9%
=
de mayor concentracin A+ B
Siendo:
A = Concentracin final deseada - concentracin menor
B = Concentracin mayor - concentracin final deseada
S queremos obtener por ejemplo 250 mL (Volumen final
deseado) de salino al 3% y lo que tenemos es salino fisio-
lgico al 0,9% y ampollas de salino al 20%,
A = 3% (concentracin final) - 0,9% (concentracin menor) = 2,1%
B = 20% (concentracin mayor) - 3% (concentracin final) = 17%
Y, aplicando la frmula
Volumen a tomar 250 mL x 2,1%
= = 27,48 mL
del Salino al 20% 2,1% + 17 %
Habr que tomar aproximadamente 27,5 mL de salino al
20% y 222,5 mL (250 - 27,5) de salino fisiolgico al 0,9%

Spiriva: Ojo!, 2 inhalaciones,

pero no 2 cpsulas
omo hemos detectado algu- dispositivo y a continuacin la bo- fuertemente alrededor de la bo-

C nas dudas sobre la correcta

administracin del bromuro
de tiotropio (Spiriva), queremos
incluir en Actualidad del Medica-
mento esta nota aclaratoria:
-La dosificacin recomendada de
Spiriva es la inhalacin del conteni-
do de UNA SLA CPSULA me-
diante el dispositivo HandiHaler
una vez al da y a la misma hora, de
acuerdo con las siguientes instruc-
ciones de uso:
1 Abrir el capuchn protector del
quilla.
2 Extraer una cpsula de SPIRIVA
del blister y colocarla en la cmara
central; despus cerrar la boquilla,
dejando abierto el capuchn pro-
tector.
3 Presionar a fondo el botn perfo-
rador una sola vez y soltarlo. Esta
maniobra perfora la cpsula y per-
mite que se libere el medicamento
cuando se aspira.
4 Tras espirar a fondo, llevar el dis-
positivo a la boca y cerrar los labios
quilla. Aspirar lenta y profunda-
mente.
5 Repetir el paso anterior una vez
ms hasta vaciar la cpsula com-
pletamente.
6 Abrir la boquilla otra vez. Sacar la
cpsula utilizada y tirarla. Cerrar la
boquilla y el capuchn protector
para guardar el dispositivo .
Es decir, y tal como se ha explicado:
UNA NICA CAPSULA,
INHALADA 2 VECES HASTA
AGOTAR CONTENIDO

Actualidad del Medicamento Publicacin del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario 12 de Octubre Avda. de Crdoba, s/n - 28041 Madrid - Telf. 91 390 80 00
Coordinacin: Dr. J.M. Ferrari, Centro de Informacin de Medicamentos. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Preimpresin y edicin: Ibez&Plaza Asociados, S.L. - Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid Telf.: 915537462 - E-mail: ediciones@ibanezyplaza.com - Web: www.ibanezyplaza.com