DERMATOLOGA PEDITRICA
Acta Pediatr Esp. 2008; 66(11): 561-563
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
E. Balbn Carrero, C. Maulen Fernndez, M. Valdivielso Ramos, J.M. Hernanz Hermosa
Seccin de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid
Resumen
La melanosis pustulosa neonatal transitoria (MPNT) es un pro-
ceso benigno caracterizado por el desarrollo de mculas, vescu-
las y pstulas presentes ya en el momento del nacimiento y
con resolucin en las primeras semanas y meses de vida. Esta
patologa es relativamente frecuente en la raza negra y no re-
quiere tratamiento, pero es fundamental su reconocimiento y
realizar un buen diagnstico diferencial para poder tranquilizar
a los padres y evitar actitudes teraputicas innecesarias que
pueden ser yatrognicas.
Palabras clave
Exantemas neonatales, pustulosis
Caso clnico
Nio de raza negra de 2 das de edad, con buen estado general,
nacido a trmino tras un embarazo controlado y normal, sin an-
tecedentes familiares cutneos de inters, y que es remitido por
el servicio de pediatra para la valoracin de mculas pardas y
pstulas generalizadas que presenta desde el nacimiento.
Las mculas hiperpigmentadas eran lesiones de aproxima-
damente 0,2-1 cm, bien delimitadas, de coloracin algo ms
Figura 1. Mculas hiperpigmentadas junto con lesiones
micropustulosas
2008 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
Correspondencia: J.M. Hernanz Hermosa. Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Gran Va del Este, 80. 28031 Madrid.
Correo electrnico: jhernanzh@meditex.es
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PEDITRICA
Abstract
Tittle: Transient neonatal pustular melanosis
Transient neonatal pustular melanosis (TNPM) is a benign
condition characterized by the development of maculae, vesi-
cles and pustules that are present at birth. It resolves within
the early weeks and months of life. It is relatively common
among blacks and requires no treatment. However, it is essen-
tial that it be examined and that a correct differential diagnosis
be carried out in order to reassure the parents and avoid unne-
cessary therapeutic approaches that can be iatrogenic.
Keywords
Neonatal exanthema, pustulosis
oscura que su piel normal y que se acompaan de micropstu-
las (figuras 1 y 2) generalizadas por todo el tegumento, incluida
la cara; las lesiones respetan tan slo las palmas, las plantas
y las mucosas.
Se realiz una biopsia de una de las manchas con presencia
en la dermis superficial y profunda de un infiltrado perivascular
e intersticial predominantemente eosinoflico. La epidermis no
mostraba alteraciones. El cultivo de una de las pstulas result
estril.
Tras la sospecha clnica de melanosis pustulosa neonatal
transitoria (MPNT), se inform a los padres del carcter be-
nigno y evanescente del cuadro y de la no necesidad de tra-
tamiento. A las 6 semanas, cuando acudieron a revisin, las
lesiones haban desaparecido completamente (figuras 3 y 4);
la madre comentaba que las pstulas lo hicieron en 2-3 das,
pero que las manchitas pardas haban tardado ms en resol-
verse.
Discusin
La MPNT fue descrita en 1976 por Ramamurthy et al. Se trata
de un trastorno benigno de etiologa desconocida, muy raro
entre los nios blancos (0,1-0,35%), pero presente en alrede-
dor del 5% en los neonatos de raza negra.
Se caracteriza clnicamente por la aparicin, desde el naci-
miento, de pstulas, vesculas y mculas pigmentadas. Las
lesiones pueden ser escasas o numerosas y afectan a cualquier
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Figura 2. Numerosas lesiones maculosas pigmentadas Figura 3. Imagen a las 6 semanas, en la que se aprecia
que han desaparecido todas las lesiones

parte de la superficie corporal, incluidas las palmas, las plan-

tas y el cuero cabelludo, aunque la barbilla, el cuello, el tronco
y los muslos son los lugares ms habituales. Las pstulas se
resuelven en pocos das, pero las manchas pueden persistir
algunos meses.
Algunos autores consideran las mculas hiperpigmentadas
como un fenmeno secundario postinflamatorio, frecuente s-
lo en individuos pigmentados. En esta lnea, Perrin et al. sugi-
rieron que las mculas melanticas, presentes ya al nacer en
algunos individuos, representan slo cambios residuales de
lesiones activas durante el periodo intratero.
La etiologa de la MPNT es desconocida, pero se ha encon-
trado una incidencia aumentada de metaplasia escamosa en la
placenta de las madres de nios afectados de esta enferme-
dad, por lo que algunos han supuesto la implicacin de algn
proceso inflamatorio o infeccioso ocurrido intratero. En contra
de esta teora se postula la afectacin cutnea exclusiva y la
escasa morbilidad con la que cursara la actuacin de la su- Figura 4. Ausencia de lesiones en la cara posterior del tronco
puesta noxa. y los glteos

La tincin con Wright de la extensin del contenido de las

pstulas muestra un nmero variable de polimorfonucleares
con pocos eosinfilos, y el cultivo es negativo.
Algunos autores defienden que la MPNT no es ms que un
signo precoz de eritema txico neonatorum (ETN) y que ambas
entidades son en realidad un mismo proceso, por lo que sera
adecuado denominarlas como pustulosis estriles transitorias
neonatales.
Clsicamente, la distincin entre ETN y MPNT se ha funda-
mentado en diferencias epidemiolgicas, clnicas y, principal-
mente, histolgicas.
El ETN, que es una patologa ms frecuente, hace su apari-
cin a las 48-72 horas del parto, mientras que la MPNT est
presente al nacer. La biopsia de la MPNT muestra la presencia
de pstulas intracrneas y subcrneas constituidas en su ma-
yor parte por polimorfonucleares, mientras que en el ETN las
pstulas subcrneas o intraepidrmicas presentan un infiltrado
inflamatorio constituido por un gran nmero de eosinfilos.
Sin embargo, las diferencias entre ambos procesos no pare-
cen tan evidentes. Se ha descrito la presencia simultnea de
ETN y MPNT en un mismo individuo y casos de ETN presentes
ya en el momento del parto. As, Ferrandiz et al. observaron a
17 pacientes afectados de MPNT y comprobaron que casi to-
dos ellos desarrollaban a los 2 das una erupcin clnicamente
similar al ETN; adems, las biopsias realizadas en el primer da
de vida, cuando supuestamente todava no haban aparecido

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las lesiones de ETN, constataron la presencia de un infiltrado Millium.

intraepidrmico eosinoflico en 7 casos y neutroflico en 4, lo Acn neonatal.
que pondra en entredicho la validez de la histologa para dife-
Producidas por agentes biolgicos:
renciar ambas entidades. Nuestro paciente sera un caso ms
Virus herpes simple.
para aadir a esta lista, pues con una clnica caracterstica de
Virus del herpes zster-varicela.
MPNT en la histologa predominan los eosinfilos.
Staphylococcus aureus.
Dado su curso autoinvolutivo y su naturaleza asintomtica, Candida albicans.
la MPNT no precisa ningn tratamiento. Malassezia furfur.
Demodex folliculorum.
El diagnstico diferencial debe realizarse con otras entida-
Escabiosis neonatal.
des que pueden aparecer en el periodo perinatal y que cursan
Sfilis.
tambin con vesiculopstulas; algunas de ellas, las de origen
infeccioso, con una repercusin clnica y un pronstico que
obligan a establecer un diagnstico certero:
Bibliografa
Producidas por agentes no biolgicos:
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