VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Datos de identificacin:

Fecha N H

Nombre y apellidos Edad:

Sexo

Estado civil Procedencia

Antecedente personales de enfermedades importantes del cliente

1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

Cmo ha sido su salud en general? Buena Regular Mala

Tuvo alguna enfermedad o catarro este ultimo ao o 6 meses atras? S No
Describa recibi
tratamiento
Si procede: falt al trabajo o a la escuela? S No
Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano?
Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? S No
Realiza autoexmenes mamarios? S No
Fuma cigarrillos? S No Cuntos? Toma drogas? S No
Cules? Tuvo alguna vez problemas con la bebida? S No
Cundo bebi por ltima vez?
Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? S No
En el pasado, le result fcil seguir las recomendaciones que su mdico o enfermera le
indicaron? S No .Estado de vacunacin
Medicacin S No
Si procede: Qu cosas son importantes para usted mientras est aqu?

Cmo le podemos resultar ms tiles?

2.- PATRN NUTRICIONAL-METABLICO

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? (describir).

Suplementos? S No

Cul es la ingesta tpica diaria de lquidos? (describir)

La ingesta tipica de alimentos de estos tres ltimos dias ha sido

Dia Desayuno Almuerzo Cena

1er dia fechas

2do dia

3der dia

Liquidos

Suplementos

Ha habido prdida/ganancia de peso? S No (cuantificar)

Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar? S No ,
deglucin?,

restricciones en la dieta?. S No
Si procede: est amamantando? S No tiene algn problema?. S No

Piel y mucosas:

Peso: Talla: IMC:

3.- PATRN ELIMINACIN

Patrn de eliminacin intestinal (describir). Frecuencia, caractersticas, molestias.

Problemas con el control. S No Uso de laxantes. S No

Patrn de eliminacin urinaria (describir). Frecuencia.

Problemas de control? S No
Drenajes. S No Tipo: Sondas. S No . Tipo:

4.- PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Tiene energia suficiente par alas actividades requeridas/ deseadas
Patrn de ejercicio. Tipo. Regularidad

Actividades de tiempo libre. Nios: actividades de juego

TA: FC: FR: (Sntomas respiratorios )
Capacidad percibida para alimentarse.. baarse acicalarse movilidad en la cama..
Cuidarse. Movilidad general.. mantenimiento del hogar. Comprar( cifre el nivel )
5.- PATRN SUEO-DESCANSO

Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria

despus de dormir? S No Tiene problemas para conciliar el sueo? S No
Ayudas? S No Tipo: Sueos (pesadillas)? S No
Despertar temprano?SNoPerodos de descanso-relax?SNo

6.- PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL

Tiene dificultad para or? S No Ayudas? S No

Visin. Lleva gafas? Si No Cundo se hizo la ltima revisin? Algn
cambio en la concentracin de memoria? S No Le resulta fcil/difcil tomar decisiones?
SNo Algn malestar? S No Dolor? S No Cmo
lo trata?

Nivel de
Conciencia: Orientacin

7.- PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO

Cmo se describe a s mismo?

La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo?S No
Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? S No

Ha habido cambios en sus sentimientos hacia s mismo o hacia su cuerpo (desde que comenz
la enfermedad)? S No

Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? S No Le hacen

sentir miedo? S No Le producen ansiedad? S No Le deprimen? S No
Qu le ayuda?
Alguna vez ha perdido la esperanza? S No No se siente capaz de controlar las cosas
en su vida? S No Qu le ayuda?

8.- PATRN ROL-RELACIONES

Vive slo? S No En familia? S No Estructura familiar (diagrama):

Cmo trata la familia por regla general los problemas? Bien Regular Mal La
familia, depende de usted para alguna cosa? S No Qu tal lo trata? Bien Regular
Mal Si procede: Cmo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalizacin? Bien
Regular Mal

Si procede: Tiene problemas con sus hijos? S No Dificultad para tratar con ellos? S
No Pertenece a algn grupo social? S No Tiene amigos cercanos? S No
Se siente slo (con frecuencia)? Si No
Situacin laboral

En el trabajo generalmente las cosas marchan bien? S No Se siente parte (o aislado)

del barrio donde vives?
9.- PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

Si procede segn la edad y situacin:Las relaciones sexuales son satisfactorias? S No

Ha habido cambios? S No Problemas? S No

Si procede: Utiliza contraceptivos? S No

Problemas? S No
En mujeres: Cundo comenz la menstruacin? Ultimo perodo
menstrual._______________ Problemas menstruales? S No
Frmula menstrual si procede:
Embarazos? S No

10.- PATRN DE ADAPTAClN-TOLERANCIA AL ESTRS

Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos aos?

S No
Alguna crisis? S No
Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? S No Cundo est tenso, qu le ayuda?

Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? S No Cuando (si)

ha habido grandes problemas (cualquier problema) en su vida cmo los ha tratado?
L La mayor parte del tiempo, est (estas)
forma (s) ha (n) tenido xito? S No

11.- PATRN VALORES-CREENCIAS

Generalmente, consigue en la vida las cosas que quiere? S No Tiene planes de futuro
importantes?S No La religin es importante en la vida? S No Si procede: Le
ayuda esto cuando surgen las dificultades? S No

12.- OTROS
Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y que quiera mencionar? S No

Tiene alguna pregunta? Si No