Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

AMIGDALITA CRONIC LA COPIL

Amigdalita cronic (AC) inflamaie cronic a amigdalelor palatine care se
manifest prin angine repetate, cauzate de ageni microbieni (bacterii, virui, fungi).

Codul bolii (CIM 10): J35.0

Noiuni importante
Amigdalita cronic compensat decurge fr dereglarea funciilor de aprare ale organismului (locale i generale). Procesul
inflamator se mrginete numai la nivelul amigdalei afectate i nu sunt prezente careva complicaii sau angini n anamnez.
Amigdalita cronic decompensat - infecia amigdalian recurent cu 3 acutizri infecioase pe an n ultimii 3 ani sau 5
episoade infecioase fiecare din ultimii 2 ani, sau 7 acutizri n ultimul an. Abces periamigdalian acut sau recurent. Complicaii la
distan: reumatism, glomerulonefrit, septicemie.
Clasificarea
Amigdalita cronic compensat. Amigdalita cronic decompensat. Recidive de angini. Patologii asociate.

Profilaxia
Profilaxia include un ir de msuri ce au scopul prevenirii apariiei AC la copiii cu factori de risc.
Consilierea prinilor privind:
alimentaia adecvat (reducerea condimentelor i alimentelor bogate n grasimi animale, deoarece scad rezistena
mucoaselor la infecii), clirea organismului;
combaterea tabagismului activ/pasiv, consumului de alcool;
evitarea mediului ambiant prea uscat i a prafului (produc cataruri cronice);
sanarea focarelor de infecie rino-sinuzito-otice (vegetaii adenoide, carie dentar).

Factorii de risc
Anginele repetate. Imaturitatea sistemului imun.
Infeciile acute frecvente ale cilor respiratorii. Afeciunile sistemului gastrointestinal.
Infecia de vecintate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide. Dereglri nervoase, endocrinometabolice.
Devieri n perioada de dezvoltare antenatal, intranatal i postnatal. Rahitismul, diateza exudativ i distrofiile.
Predispoziia ereditar. Reumatismul, tireotoxicoza, glomerulonefrita, pielonefrita.
Influena nefavorabil a diferitor factori ai mediului Bolile infectocontagioase i hematologice etc.
extern - ageni chimici i iradierea mrit. Alergia.
Alimentaia iraional, incomplet, avitaminoza. Limfatismul.
Agenii etiologici
Ageni microbieni streptococi, stafilococi, pneumococi, anaerobi. Ciuperci.
Virui, adenovirui. Hlamidii, etc.

Not: Streptococului B-hemolitic din grupa A i se incrimineaz rolul principal n etiopatogenia amigdalitei cronice i
apariia complicaiilor din partea altor organe i sisteme.
Screening-ul
Copiilor cu factori de risc, n cadrul controlului profilactic se va efectua:
orofaringoscopia cu surs de lumin i spatul de o singur folosin,
palparea nodulilor submandibulari i cervicali (aprecierea mririi lor n volum i prezena durerii).
Manifestrile clinice
n instalarea AC particip mai muli factori, principalii fiind infecia, factorii de risc, agenii etiologici, scderea imunitii organismului.
Acuze
Durere i nepturi n gt, preponderent la rece. Accese de tus uscat. Dureri n regiunea cordului i articulaiilor.
Senzaii de corp strin, arsur Miros neplcut din gur. Oboseal fizic i intelectual.
i uscciune n gt. Sforit prin somn. Subfebrilitate.
Not: Aceste simptome nu sunt insoite de febr sau pot prezenta mici oscilaii termice (37-37,2C), stare de adinamie
cu dureri articulare vagi, dup ingerare de lichide reci.
Examen clinic obiectiv
Aderene (cicatrice) dintre stlpii amigdalieni i amigdale, cauzate de procesul inflamator acut i cronic n amigdale (angina, AC.)
Hiperemie a marginilor libere ale stlpilor amigdalieni, mai ales ai celor anteriori - simptomul Gize.
Edem al stlpilor anteriori, cu o predilecie n partea lor superioar - simptomul Zac.
Hiperemie, infiltraie i edem al stlpilor amigdalelor palatine - simptomul B.S. Preobrajenski.
Dopuri de cazeum alb-glbui nchistate n cripte, mai ales la nivelul polului superior.
Persisten a lichidului purulent n cripte i pe suprafaa amigdalelor.
Cicatrice i aderene pe suprafaa amigdalelor.
Prezen a unor microabcese, a unui chist ncapsulat pe suprafaa median a amigdalei sau a micropolipilor.
nfiare brzdat a suprafeei amigdalei.
Adenopatie regional. Ganglionii limfatici submaxilari i sternocleidomastoidieni sunt mrii, uneori dureroi.
Not: Diagnosticul de AC poate fi stabilit atunci, cnd sunt prezente dou sau mai multe semne ale maladiei.
Examenul paraclinic
Orofaringoscopia. Determinarea factorului reumatoid, antistreptolizinei O. Determinarea proteinei C reactive.
Analiza general a sngelui. Analiza general a urinei. ECG.
 Tratamentul
TRATAMENTUL CONSERVATIV
Indicaii
Amigdalita cronic compensat. Amigdalit cronic decompensat
Amigdalita cronic decompensat cu contraindicaii pentru intervenie chirurgical. cu refuz la tratament operator.
Tratament local
Badijonare a mucoasei amigdalelor palatine cu soluii (Clorofillipt, etc).
Aplicare a aerosolilor Inhalipt, Clorhidrat de benzidamin.
Ultrasunet pe proiecia amigdalelor palatine, laseroterapie.
Tratament general
Regim dietetic - evitarea alimentelor condimentate, buturilor reci i ferbini, hidratarea permanent a cavitii bucale, consumul
abundent de lichide, supe i sucuri naturale.
Antihistaminice (Difenhidramin, Prometazin, Clemastin, Cloropinamin - 5 10 mg/kg/zi, per os).
Vitaminoterapie (vitamina D, grupa B).
Imunocorecie (Levamizol etc.) cu scop de a influena pozitiv rspunsul imun la o agresie viral sau bacterian, folosind ageni
imunoactivi bacterieni.
Clire a organismului.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Indicaii pentru amigdalectomie
Not: Indicaia amigdalectomiei se face n urma unui atent bilan clinic i de laborator, n urma unei strnse colaborri ntre
otorinolaringolog, medicul de familie, la necesitate medicul reumatolog, nefrolog, cardiolog, etc.
Amigdalite cronice cu reacutizri periodice, de mai multe ori pe an (5 - 6 episoade pe an) sau 5 episoade pe an timp de 2 ani, sau 3
episoade pe an timp de 3 ani, sau nsoite periodic de complicaii supurative faringiene.
Amigdalit cronic, forma compensat, n absena condiiilor anatomice pentru efectuarea tratamentului conservator (lipsesc
lacunele, arcurile tonsilare acoper amigdalele palatine etc.), iar lacunele amigdaliene conin puroi, dopuri de cazeum ori lacunele
sunt nchise, cicatrizate etc.
Abces peritonsilar.
Suspiciune de malignizare amigdalian.
Halen fetid, cu eliminare din criptele amigdaliene de cazeum persistent.
Contraindicaiile pentru amigdalectomie:
HTA. TBC. Insuficiena renal. Carbunculul, furunculoza,
Puseul acut. Maladiile infectocontagioase. Anomaliile vasculare. caria dentar etc.
Not:
Contraindicaiile pentru amigdalectomie sunt relative sau absolute i vor fi stabilite de medicul specialist!
Intervenia chirurgical se efectueaz n perioada remisiei (nu mai devreme de 1 lun dup angin).
Pregtirea preoperatorie se efectueaz n condiii de ambulator!
Pregtirea preoperatorie
Sanarea focarelor de infecie apropiate.
Indicarea hemostaticelor, coagulantelor, etc. pn la 5 zile - Menadion, Etamsilat, Calciu gluconat, Ascorutin.
Examinarea obligatorie: Analiza general a sngelui. Analiza biochimic a sngelui. Bilirubina i fraciile ei, ALAT, ASAT,
Analiza general a urinei. glucoza, ureea, K, Na, indexul protrombinic, fibrinogenul,
ECG. timpul de sngerare, determinarea HbsAg, determinarea proteinei C
reactive, factorului reumatoid, antistreptolizinei O.
Referirea la specialist
Prezena complicaiilor. Ineficiena tratamentului administrat. Necesitatea tratamentului local/chirurgical.
Criteriile de spitalizare
Prezena indicaiilor pentru tratament chirurgical.
Supravegherea
Supravegherea i tratamentul amigdalitei cronice compensate n comun cu otorinolaringologul permite micorarea numrului de
angini, reducerea complicaiilor amigdalogene, diagnosticarea la timp a amigdalitei cronice decompensate i indicarea interveniei
chirurgicale.
Regimul de supraveghere
Vizite n remisie de 2 ori pe an.
Volumul investigaiilor
Orofaringoscopia, analiza general a sngelui, analiza general a urinei, ECG o dat pe an.
Consultaia medicului ORL pentru efectuarea tratamentului conservator de 2 ori pe an.
Consultul altor specialiti, pentru depistarea i sanarea altor focare de infecie.
Complicaiile
Abcese peritonsilare Artrite Reumatism Miocardite Nefrite
Prognosticul
n caz de efectuare a amigdalectomiei la copiii cu amigdalit cronic decompensat, obligator n condiii de staionar sub anestezie
general, prognosticul este favorabil.
Abrevierile folosite n document:
AC amigdalit cronic ASAT aspartataminotransferaz HTA hipertensiune arterial
ALAT alaninaminotransferaz ECG electrocardiogram ORL otorinolaringolog
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 884 din 07.08.2013 cu privire la aprobarea TBC tuberculoz
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Amigdalita cronic la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Amigdalita cronic la copil (PCN -14)
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate Elaborat: august 2013