Tese RD Revisão Vilmar Santos PDF

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM
VILMAR EZEQUIEL DOS SANTOS
O OBJETO/SUJEITO DA REDUO DE DANOS: UMA ANLISE

DA LITERATURA DA PERSPECTIVA DA SADE COLETIVA
SO PAULO
2008
VILMAR EZEQUIEL DOS SANTOS
O OBJETO/SUJEITO DA REDUO DE DANOS: UMA ANLISE

DA LITERATURA DA PERSPECTIVA DA SADE COLETIVA
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem da Universidade de So
Paulo para obteno do Ttulo de
Mestre em Enfermagem.
rea de Concentrao:
Enfermagem em Sade Coletiva
Orientadora:
Prof. Dr. Cssia Baldini Soares
SO PAULO
2008
Catalogao na Publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Santos, Vilmar Ezequiel.

O objeto/sujeito da reduo de danos: uma anlise da literatura da perspectiva da
sade coletiva. / Vilmar Ezequiel dos Santos. So Paulo: V.E.Santos; 2008.
210 p.
Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Orientadora: Cssia Baldini Soares
1. Drogas de abuso (preveno e controle) 2. Sade pblica 3. Sujeitos experimentais

4. Literatura (pesquisa; revises)
FOLHA DE APROVAO
Nome: Vilmar Ezequiel dos Santos

Ttulo: O objeto/sujeito da reduo de danos: uma anlise da literatura da perspectiva da Sade
Coletiva
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem da Universidade de So
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem.
Aprovado em: ____ / ____ /_____
Banca Examinadora
Prof. Dr. __________________________ Instituio: ________________________________
Julgamento: _______________________ Assinatura: ________________________________

Dedicatria
So muitas as pessoas que me fizeram e fazem
chorar e sorrir pela dor e a delcia do amor, mas
incomparveis.
s lembranas de minha querida e falecida me

Maria e de meu querido e falecido pai Arlindo:
quantas coisas ainda eu desejaria ter compartilhado!
s minhas adorveis filhas Mariana e Letcia e ao

meu pequenino Arthur.
minha querida ex-esposa Luzia de uma vida de

longos anos juntos.
Aos meus queridos irmos Paulo e Gilberto e a

minha querida irm Ftima.
Agradecimentos
A todas
todas as pessoas da Escola de Enfermagem que
desde os primeiros contatos e durante todo o
percurso do estudo me forneceram as melhores
condies e me acolheram to bem.
Cssia, minha orientadora,
orientadora por toda a pacincia e
amizade nos momentos difceis, pelo estmulo
intelectual e pela pessoa admirvel e capaz.
Clia,
Clia do Departamento de Sade Coletiva, por
estar presente em todo o processo e pelo estmulo a
sempre fazer um bom trabalho: admiro-te.
A todas as pessoas estudantes e profissionais por
quem tive a oportunidade de trocar conhecimentos
e experincias durante o tempo em que participei do
grupo Fortalecimento e desgaste no trabalho e na
vida.
Secretaria de Sade de Santo Andr que me
forneceu a base para que todo o projeto fosse
sustentado e bem utilizado no plano do trabalho.
A todas as pessoas de Santo Andr:
Andr equipe de
reduo de danos, do NAPS AD, do
Departamento de Assistncia Sade e outros
setores, que estiveram bem prximas em todo o
percurso: grato pela compreenso e a solidariedade.
Ao meu chefe e grande amigo Dcio de Castro
Alves pela pessoa humana e admirvel, a quem
precisariam muitas palavras para descrever o apoio
solidrio e profissional: sou muito grato a Ti.
Rossana por me estimular em muitos momentos a
continuar e persistir nos objetivos: mesmo longe
esteve sempre perto.
minha famlia por quem dedico todo este
trabalho, razo principal da minha vida e da
minha existncia: sei que doeu em todos.
A existncia da resistncia nos obriga ento a reconhecer que
o sujeito se encontra ainda presente, no obstante a
fragmentao ampla, geral e irrestrita promovida pela
contemporaneidade. a isso que temos de ficar bem atentos,
atentos ao lance e de olhos bem abertos, pois a resistncia
indica a efetividade do desejo que circula entre os corpos.
Desejo de resistncia, enfim, pelo qual o contrapoder se ope
s artimanhas da fragmentao e do poder.
Joel Birman
Arquivos do mal-estar e da resistncia, 2006
Santos VE. O objeto/sujeito da reduo de danos: uma anlise da literatura da
perspectiva da Sade Coletiva. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade
de So Paulo; 2008.
RESUMO
Esta dissertao teve como objetivo descrever e analisar o objeto/sujeito da

reduo de danos, a partir da literatura brasileira, tendo como perspectiva terica os
fundamentos da Sade Coletiva. A literatura internacional mostra que a reduo de
danos vem sendo adotada e difundida em vrios pases. A Amrica do Norte e a
Europa focalizam o debate na avaliao de estratgias em alguns segmentos
populacionais, mas o debate terico e poltico parece se concentrar na Amrica
Latina, notadamente no Brasil. Para compreender as tendncias desse debate no
Brasil, selecionou-se 44 publicaes nacionais, no perodo de 1994 a 2006, tendo
como referncia o LILACS. A anlise do material mostrou que a reduo de danos
tomou inicialmente como objeto as doenas transmissveis, especialmente a AIDS
sendo a finalidade do trabalho a preveno desses problemas entre usurios de
droga injetvel. Com o objeto assim circunscrito, atingia-se populaes usurias de
drogas consideradas marginalizadas ou excludas. As primeiras formulaes
tericas que orientaram as prticas encontravam-se entremeadas de crticas s
abordagens e teraputicas que unicamente perspectivavam a abstinncia. Apesar
da crtica por vezes contumaz aos modelos rgidos e intolerantes de combate s
drogas, a finalidade de abstinncia persistia nos discursos de uma parcela
considervel daqueles que acabavam adotando, em maior ou menor grau, a
orientao da reduo de danos. Dada a envergadura que o fenmeno do consumo
de drogas assumiu contemporaneamente, o que levou ao envolvimento de diversas
reas com esse objeto, o debate terico em torno da reduo de danos se ampliou.
A adoo de prticas de reduo de danos, diante das crescentes contradies
sociais e de sade que envolvem o complexo sistema das drogas, colocou para a
arena das discusses acadmicas e dos servios, o tema da tica, dos direitos
humanos, do engodo proibicionista, entre outros. A reduo de danos foi se
constituindo ento como um movimento poltico, que procurava dar respostas a
essas contradies. Dessa forma, o desenvolvimento de prticas de reduo de
danos - majoritariamente apoiadas por ONGs e organismos internacionais - passou
a ser tolerado pela sociedade civil e legitimado pelo Estado. Assim, aceita pela nova
sade pblica, passou a incorporar os conceitos de estilo e qualidade de vida e de
promoo da sade, imprimindo ento mudanas no objeto de ateno. Nessa
perspectiva, o que se busca a melhoria dos modos de vida dos usurios,
conquistada pela qualificao e preparao da comunidade para cuidar de sua
sade. Esvazia-se, dessa forma, o debate poltico, confinando-se a discusso do
problema do consumo de drogas dimenso particular, responsabilizando-se
indivduos, famlias e comunidades por um problema cujas razes encontram-se no
mal-estar contemporneo. Alternativamente, a Sade Coletiva vem se
apresentando como um campo importante de resgate do carter social e poltico da
reduo de danos que impea sua transformao em um mero acessrio de
manuteno dos interesses capitalistas. Sugere-se, portanto, neste trabalho que a
construo dos saberes e das respostas sociais relativas ao complexo sistema das
substncias psicoativas vincule-se, atravs de categorias de anlise totalizantes,
aos processos globais da sociedade contempornea e s suas contradies.
Descritores: reduo de danos, sade coletiva, sujeito, drogas de abuso, reviso

bibliogrfica.
Santos VE. The object/subject of harm reduction: an analysis of literature through
collective health perspective [essay] So Paulo: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2008.
ABSTRACT
This essay had the goal of describing and analyzing the object/subject of harm
reduction, based on Brazilian literature, having as theoretical perspective the
Collective Health bases. International literature shows that harm reduction has been
adopted and spread in several countries. North America and Europe focus the
debate on the evaluation of strategies in some population segments, but the
theoretical and political debate seems to be massed in Latin America, remarkably in
Brazil. To understand the tendencies of this debate in Brazil, 44 national publications
were selected, from 1994 to 2006, having LILACS as reference. The analysis of this
material showed that harm reduction initially objectified contagious diseases,
especially AIDS, aiming the prevention of these problems among injecting drug
users. Having circumscribed such object, marginalized or excluded drug users were
considered. The first theoretical conclusions that guided the practices were highly
critical of the approaches and therapeutics that only focused on abstinence.
Although criticism being recalcitrant to the tough and intolerant models of drug
combat at times, the focus on abstinence was supported by most of those who
ended up adopting, totally or partially, harm reduction orientation. For as much as the
increase on contemporary drug use, which has lead several areas to study this
phenomenon, the theoretical debate on harm reduction was extended. The
adherence to harm reduction practices, in the face of increasing social
contradictions, brought to academic and service discussions the topic of ethics,
human rights, prohibitionist decoy, etc. Then, harm reduction became a political
movement that aimed at solving these contradictions. In that rate, the development
of harm reduction practices mostly supported by NGOs and international
organizations became tolerated by civil society and legitimated by the State. Thus,
accepted by the new public health, it incorporated life quality and style concepts and
health planning, causing great changes at the subject studied. In this perspective,
the aim is improving the users way of life, achieved by the qualification and
preparation of community to be aware of health issues. The political debate is then
over, and the drug use discussion is confined to a quite particular dimension,
blaming individuals, families and communities for a problem which was originally
found in the contemporary malaise. Alternatively, Collective Health has been of great
importance on recalling social and political awareness of harm reduction in order to
inhibit its transformation in a tool of capitalism. Its suggested therefore, in this essay
that knowledge acquisition and social answers related to the complex psychoactive
substances system is linked to the global procedures of contemporary society and its
contradictions.
Descriptors: harm reduction, collective health, subject, drugs of abuse, bibliographic

review.
. Literature in the Health Sciences in Latin America and the Caribbean - an on-line bibliografic database in medicine and
health sciences, maintained by the Latim American and Caribbean Center on Health Sciences Information.
SUMRIO
APRESENTAO ..................................................................................................................................... 11
1 INTRODUO ........................................................................................................................................ 14
2 A REDUO DE DANOS ...................................................................................................................... 17
2.1 AS ORIGENS DA REDUO DE DANOS ................................................................................... 17
2.2 HISTRICO E CONSTITUIO DA REDUO DE DANOS COMO UM CAMPO
TERICO E PRTICO.................................................................................................................... 21
2.3 OS EMBATES ATUAIS EM TORNO DA REDUO DE DANOS............................................... 25
3 REVISO DA LITERATURA INTERNACIONAL................................................................................. 31
4 FUNDAMENTAO TERICA............................................................................................................. 49
4.1 O CAMPO TERICO-METODOLGICO DA SADE COLETIVA: ORIGEM E
CONTEXTO ..................................................................................................................................... 49
4.2 A REDUO DE DANOS PARA A SADE COLETIVA OU A SADE COLETIVA PARA
A REDUO DE DANOS?............................................................................................................. 59
4.2.1 O objeto da reduo de danos ................................................................................................. 59
4.2.2 O sujeito da reduo de danos................................................................................................. 65
4.2.3 A unidade objeto/sujeito da reduo de danos........................................................................ 68
5 OBJETIVOS ............................................................................................................................................ 72
6 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ............................................................................................. 74
6.1 TIPO DE PESQUISA ....................................................................................................................... 74
6.2 A SELEO DOS TRABALHOS .................................................................................................... 75
6.3 ANLISE DE CONTEDO............................................................................................................. 76
7 ANLISE E DISCUSSO ...................................................................................................................... 79
7.1 ASPECTOS GERAIS E CARACTERSTICAS DOS TRABALHOS ANALISADOS ................... 79
7.2 O QUE DIZEM OS TEXTOS SOBRE O OBJETO E O SUJEITO DA REDUO DE
DANOS?........................................................................................................................................... 81
7.2.1 Quando o objeto da reduo de danos a dependncia....................................................... 82
7.2.1.1 O sujeito o dependente................................................................................................... 82
7.2.2 Quando o objeto da reduo de danos so as doenas transmissveis, com nfase no
hiv/aids e outros agravos sade ........................................................................................... 88
7.2.2.1 O sujeito o usurio de drogas das populaes marginalizadas e excludas ............... 88
7.2.3 Quando o objeto da reduo de danos o uso de drogas..................................................... 99
7.2.3.1 O sujeito o usurio de drogas....................................................................................... 100
7.2.4 Quando o objeto da reduo de danos modo de viver ...................................................... 111
7.2.4.1 O sujeito da reduo de danos a comunidade............................................................ 114
7.2.5 Quando o objeto da reduo de danos so os riscos sociais............................................... 125
7.2.5.1 O sujeito a populao em geral.................................................................................... 125
7.2.6 Quando o objeto da reduo de danos a condio existencial ......................................... 128
7.2.6.1 O sujeito um ser humano a-histrico e invarivel........................................................ 128
7.2.7 Quando o objeto da reduo de danos o complexo produo-comrcio-consumo de
substncias psicoativas.......................................................................................................... 137
7.2.7.1 O sujeito so os grupos sociais compreendidos na dimenso de classe social .......... 137
7.2.7.2 A reduo de danos se apresenta como um novo paradigma terico-poltico para
o campo das substncias psicoativas ............................................................................ 138
7.2.7.3 A reduo de danos se apresenta crtica em relao vertente criminalizadora ........ 144
7.2.7.4 A reduo de danos tem como concepo a determinao social do consumo
prejudicial de substncias psicoativas............................................................................ 155
7.2.7.4.1 A perspectiva histrico-dialtica ................................................................................... 155
7.2.7.4.2 A droga como mercadoria e os interesses do capital ................................................. 159
7.2.7.4.3 A classe social............................................................................................................... 169
7.2.7.5 A reduo de danos se reveste da perspectiva da educao emancipadora.............. 178
7.2.7.5.1 O sujeito emancipado e politizado ............................................................................... 180
8 CONCLUSES ..................................................................................................................................... 183
REFERNCIAS ........................................................................................................................................ 194
ANEXO...................................................................................................................................................... 206
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Pas de origem das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre reduo
de danos realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So Paulo-2006............32
Tabela 2 - Ano das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre reduo de danos
realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So Paulo-2006. ...........................33
Tabela 3 - Tema principal das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre reduo
de danos realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So Paulo-2006............34
Tabela 4 - Pas de referncia das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

reduo de danos realizada no LILACS, So Paulo-2006. ...........................................40
Tabela 5 - Ano de Publicao referente reviso bibliogrfica sobre reduo de danos

realizada no LILACS, So Paulo-2006. ..........................................................................41
Tabela 6 - Tema principal das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre reduo
de danos realizada no LILACS, So Paulo-2006...........................................................42
Apresenta
Apresentao
Apresentao 11
Vilmar Ezequiel dos Santos
APRESENTAO
Desde 1996, quando comecei a trabalhar como psiclogo na rea de

polticas pblicas sobre drogas, na ocasio compondo uma equipe
multiprofissional de um Centro de Tratamento para Usurios de Drogas
Psicoativas, na Cidade de Diadema, denominado Espao Fernando Ramos de
Silva, tenho me deparado com diversas questes controversas que envolvem
essa temtica.
Para orientar nossas prticas nesse Municpio da Grande So Paulo, se

fazia necessrio um novo modelo de ateno sade para usurios de drogas,
em contraposio forma tradicional desenvolvida nas ltimas dcadas, em que
os usurios de substncias psicoativas que necessitavam de ateno nos
servios pblicos de sade necessariamente tinham que se submeter ao
modelo que preconiza a abstinncia, ou seja, somente aqueles que desejavam
ou conseguiam ficar abstinentes recebiam atendimento. Essa era a perspectiva
defendida tanto pela comunidade cientfica como pelos poderes polticos da
municipalidade, conformando-se, em funo disso, como a nica forma
conhecida e veiculada pela populao local. O fato de uma equipe de trabalho
propor formas alternativas de interveno resultou em vrios conflitos e embates
tendo, de um lado, a reproduo desse modo tradicional de tratar a questo
drogas e, de outro, o nascimento de um novo pensamento crtico e gerador de
prticas diversificadas e contextualizadas em relao realidade da populao
local.
A equipe era constituda por tcnicos da Prefeitura de Diadema

somados a profissionais oriundos do Programa de Orientao e Atendimento
a Dependentes PROAD da Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP, que j desenvolviam na ocasio prticas de preveno e
tratamento baseadas em referenciais distintos daqueles da poltica de guerra
s drogas. O modelo assistencial propunha ento uma relao direta com a
populao atravs de debates e seminrios. A proposta de tratamento
considerava a singularidade dos usurios de drogas e buscava a construo
Apresentao 12
conjunta de projetos teraputicos a partir do desejo e das possibilidades

individuais.
Outro marco controverso foi a implementao de um projeto de

reduo de danos, de incio para usurios de droga injetvel (cocana);
grupo social excludo que no buscava ateno na rede tradicional de
sade. O projeto de reduo de danos trouxe a perspectiva de incluir no rol
das preocupaes polticas da cidade a oferta de aes de sade para
usurios de drogas e populaes que, devido a condies de vida
especificas e a um processo de estigmatizao e marginalizao social no
acessava os servios de sade.
Atualmente o trabalho que realizo na Secretaria de Sade de Santo

Andr, junto ao Programa de Sade Mental e na gesto das polticas de
drogas, com as equipes que trabalham na perspectiva de reduo de danos
e de tratamento da dependncia de drogas, tem trazido questes de difcil
resposta prtica, tanto no que se refere ao conjunto de intervenes visando
o acesso s aes de sade, quanto relativas qualidade e efetividade
dessas aes para resolver situaes de maior grau de complexidade.
Verifica-se, dentre outras questes estruturais, a ausncia de referenciais
terico-metodolgicos para que as equipes consigam dar respostas
adequadas a problemas complexos.
A experincia positiva com o trabalho de reduo de danos,

decodificando na prtica seus pressupostos e estratgias, e ao mesmo
tempo as dificuldades e obstculos para que essa experincia produza
mudanas nas polticas pblicas que orientam o trabalho com usurios de
drogas, o ponto de partida que me instiga a propor esta pesquisa. Os dez
anos que se somam de trabalho dedicados implantao de polticas
fundamentadas no modelo da reduo de danos na cidade de Diadema e no
presente momento em Santo Andr, na regio do ABC na grande So Paulo,
e a participao direta no movimento de afirmao desta prtica no Brasil,
atravs do debate em eventos nacionais e internacionais, certamente
ajudam a sedimentar as bases para composio do estudo pretendido.
Introduo
Introduo
Introduo 14
1 INTRODUO
O objeto deste trabalho a Reduo de Danos (RD) recortada a partir da

anlise da literatura brasileira sobre o tema, sob a perspectiva da Sade
Coletiva. Parte-se do pressuposto de que a reduo de danos tem se
apresentado como uma alternativa na rea de drogas, que resgata aspectos
ticos e humanos da relao entre polticas de sade e consumidores de
drogas, sem, no entanto, demonstrar claramente em que bases tericas est
ancorada.
A reduo de danos, como qualquer prtica social, reflete as diferentes

concepes em disputa no campo dos saberes e das prticas sobre a produo,
o comrcio e o consumo de substncias psicoativas, podendo-se falar
concretamente na existncia de vrias redues de danos.
De maneira geral possvel afirmar que foi a partir do fortalecimento e da

efetividade da reduo de danos no campo da AIDS que esta se afirmou como
uma estratgia de sade pblica e se desenvolveu em vrios pases, assumindo
caractersticas diferenciadas em razo dos contextos e das polticas nacionais e
internacionais.
O Brasil se apresenta como um pas de forte tradio na implantao de

polticas de reduo de danos e dessa forma sedia parcela considervel das
discusses tericas que amparam as prticas. Compreender e sistematizar
essas discusses se apresenta como uma tarefa fundamental para o campo da
Sade Coletiva.
Nesse sentido, o que se pretende nesse trabalho proceder a uma

anlise das produes cientficas que tratam da reduo de danos relacionada
ao consumo de drogas no Brasil, considerando suas potencialidades e
limitaes para a constituio de um modelo de compreenso e ao tico e
humano, construdo luz dos pressupostos da Sade Coletiva.
Para tanto, este trabalho foi organizado da seguinte forma: o captulo I

apresenta um histrico da reduo de danos e os principais embates tericos
em mbito internacional; no capitulo II procura-se demonstrar a situao atual da
Introduo 15
reduo de danos, atravs de reviso sistematizada da bibliografia internacional,

destacando-se as dimenses terica e prtica nos diferentes contextos em que
foi se desenvolvendo. A reviso bibliogrfica internacional foi realizada atravs
das bases MEDLINE (1996 a 2006) e LILACS (toda a produo), com o objetivo
de apoiar a definio do problema e do objeto de estudo; j no terceiro captulo
explicita-se o marco terico-metodolgico da Sade Coletiva que serviu de base
para a anlise das publicaes brasileiras. A partir deste foram constitudas as
categorias de anlise que tratam do objeto e do sujeito da reduo de danos.
Explicitam-se no quarto captulo os objetivos desta investigao; o quinto
captulo apresenta os procedimentos metodolgicos responsveis pela seleo
e anlise das publicaes brasileiras; no sexto captulo apresenta-se a anlise e
discusso das publicaes selecionadas, procurando-se demonstrar como o
objeto e sujeito da reduo de danos foram referidos. Finalmente, o ltimo
captulo apresenta as concluses desta pesquisa.
A Reduo de Danos
A reduo de danos 17
2 A REDUO DE DANOS
2.1 AS ORIGENS DA REDUO DE DANOS
A reduo de danos como teoria e prtica se consolidou na interface do

campo das respostas sociais produo, comrcio e consumo de substncias
psicoativas e do campo da sade pblica respostas do setor sade. Portanto
se torna esclarecedor abordar, mesmo que brevemente, alguns aspectos que
remetem s razes da construo das polticas para o campo das drogas.
A partir do incio do sculo XX vai ficando mais evidente a instaurao de

perodos e contextos de maior ou menor intolerncia em relao presena das
drogas psicoativas nas sociedades. De maneira geral o sculo passado
representou um perodo de grande intolerncia social em relao a um certo
conjunto de drogas psicoativas e de fortalecimento de polticas proibicionistas,
criminalizadoras e repressivas. Essas polticas, visando o controle sobre a
produo, o comrcio e o consumo de um conjunto de substncias psicoativas,
se basearam em critrios de vrias ordens: morais, cientficos, polticos, entre
outros. Porm cabe assinalar que os argumentos oficiais mudam de acordo com
os interesses econmicos e polticos em jogo e com a necessidade do controle
do Estado sobre os indivduos e grupos sociais que ameaam a ordem
estabelecida. Nesse sentido as drogas passaram do incio do sculo XX em
diante a ser objeto de grande interesse internacional, conforme refere Carneiro
(2002:115):
O papel histrico das drogas no comrcio mundial adquire importncia

crescente no sculo XX. Na poca atual de predomnio financeiro, o
principal ramo do comrcio mundial o das drogas, se incluirmos a os
cerca de 500 bilhes de dlares do trfico ilcito, e acrescentarmos os
capitais das drogas legais, como o lcool e o tabaco, mas tambm o
caf, o ch, etc., alm das drogas da indstria farmacutica.
diferena de perodos histricos anteriores a partir do sculo XX o

consumo de drogas adquiriu dimenses mais amplas e se tornou objeto de
maior preocupao por parte dos governos.
A reduo de danos 18
O fenmeno do consumo contemporneo de drogas distingue-se das

formas de consumo e regulamentao que existiram em outras
pocas. O sculo XX foi o momento em que esse consumo alcanou
a sua maior extenso mercantil, por um lado, e o maior proibicionismo
oficial por outro. Embora sempre tenham existido, em todas as
sociedades, mecanismos de regulamentao social do consumo das
drogas, at o incio do sculo XX no existia o proibicionismo legal e
institucional internacional (Carneiro, 2002:115).
Rodrigues (2005:293) refere que antes de se consolidar o proibicionismo

como uma poltica oficial algumas drogas eram disputadas nos mercados lcitos
de vrios pases.
[...] no incio do sculo XX, drogas hoje proibidas, como a cocana e a

herona, faziam parte de um lucrativo mercado legal que envolvia
interesses de potncias do perodo, suas indstrias farmacuticas e
suas estratgias geopolticas no globo. Estados europeus como
Inglaterra, Frana, Alemanha, Holanda e Portugal tinham como um
dos principais itens de suas polticas coloniais a produo de matria-
prima para a industrializao de psicoativos largamente
comercializados, principalmente o pio e seus derivados.
Neste perodo vrios conflitos e guerras ocorreram em razo da ateno

ao livre-comrcio de psicoativos. Dentre elas a guerra do pio no final do sculo
XIX e incio do sculo XX, encampada pelos EUA em concordncia com o
governo chins, que pressionaram os estados ocidentais com interesses no pio
e na regio para uma conferncia que discutisse limitaes para o mercado do
pio. Esse movimento, reforado pelas redes de igrejas protestantes que
predicavam contra os hbitos tidos como pecaminosos e degenerescentes, foi
se fortalecendo a partir da segunda metade do sculo XIX (Escohotado apud
Rodrigues, 2005:294). Nesse contexto h a juno de foras polticas e
religiosas em defesa da causa proibicionista.
[...] O tema das drogas e sua proibio alcanou um ponto de inflexo

quando elas foram instrumentalizadas como estratgia eficaz de
controle social. Isso porque as prticas moralistas engendravam uma
associao direta entre determinados psicoativos e minorias vistas
como perigosas por seus hbitos e procedncias. Assim, chineses
eram relacionados ao uso abusivo de pio, negros ao de cocana,
irlandeses ao de lcool, hispnicos ao de maconha.
Lanam-se assim os principais elementos que hoje se somam para dar

contorno poltico e social s drogas como um campo de grande importncia: as
drogas como ameaa moral, como questo de sade pblica e como problema
de segurana pblica (Rodrigues, 2005).
A reduo de danos 19
Antonio Escohotado (1989) em sua obra sobre a Historia General de las

Drogas discute os vrios contrapontos da histria do homem com as
substncias que alteram os estados de conscincia, sendo que em alguns
momentos se confrontam ideais de uma sociedade sem drogas e em outros se
corrobora a existncia de um mercado to aberto como o de publicidade ou
espetculos. Nesse sentido evidencia que a atitude da sociedade em relao s
drogas psicoativas sofre alteraes em decorrncia do momento histrico e das
conformaes econmicas, polticas, ideolgicas e sociais preponderantes. O
modo como cada sociedade concebe e interpreta o fenmeno das drogas vai
ser decisivo em relao determinao do conjunto de mecanismos sociais que
reproduzem o fenmeno.
A poltica internacional oficial para a rea de drogas, conforme artigo de

Zaluar (2002), tem tido, desde os primrdios do sculo XX, um carter
contundente e repressivo por parte do Estado, principalmente no que tange s
substncias ilcitas consideradas de maior risco social e para a sade. Em
alguns tratados internacionais, dentre eles a Conveno nica sobre
Estupefacientes, aprovada, em 1961, pela Organizao das Naes Unidas
(ONU), a utilizao das drogas passou a ser demasiado restrita para
circunstncias teraputicas, tendo em vista a criao e proliferao de leis com
objetivos de proibir a produo, o comrcio e o consumo de um grupo de
substncias (herona, cocana, cannabis, LSD, etc.), prevendo inclusive a
criminalizao do consumo, sujeito a penalidades severas. Essas mudanas
foram fortalecidas pela poltica do Just Say No (Diga No s Drogas),
desencadeada pelos Estados Unidos e disseminada pelo mundo, servindo de
base para definio de polticas em muitos pases, inclusive no Brasil. Artigo da
autora ressalta que
[...] frente da war on drugs (guerra s drogas) desde o final dos anos
70, os Estados Unidos vm adotando uma poltica repressiva, violenta
e intil, na tentativa de conter a produo e a comercializao de
drogas. O objetivo diminuir o consumo interno, que em vrios
Estados tambm reprimido por lei (Zaluar 2002:32).
As polticas pblicas oficiais de guerra ou combate s drogas tm como

ponto central um modelo jurdico-moral e mdico, repressor e criminalizador em
relao produo, comrcio e consumo das substncias ilcitas. Isso j foi bem
A reduo de danos 20
estudado por outros autores que analisaram, no decorrer da histria, os

princpios e conseqncias da proibio por ngulos diversos (Ribeiro, Seibel,
1977; Escohotado, 1989; Bucher,1992; Zaluar, 2005; Ott, 2000; Carneiro, 2002;
Karam, 2003; Carneiro, 2005). Dentre esses autores, Carneiro (2005:16) se
refere droga como uma mercadoria que agrega interesses econmicos,
polticos e culturais e discute as contradies que permeiam as polticas
proibicionistas.
[...] O controle do fluxo dessas mercadorias to importantes na histria

da humanidade articula interesses econmicos, polticos e culturais.
Desde o incio do sculo XX, o fenmeno do proibicionismo, que se
iniciou com a proibio do comrcio do lcool durante a Lei Seca nos
Estados Unidos (que vai de 1920 a 1933) ou ento, como hoje em dia,
submetendo as drogas a uma legislao que permite algumas, como
lcool, tabaco, caf, produtos da indstria farmacutica como
benzodiazepnicos e antidepressivos, e probe outras, como os
derivados do pio, cannabis, coca, alm de praticamente todas as
plantas de usos sagrados nas culturas indgenas.
Tambm sobre este tema outros autores apontam contradies da

diviso entre drogas lcitas e ilcitas.
[] Desde el principio, la enumeracin hecha por las leyes top con

una enojosa realidad: ni eran todos los que estaban ni estaban todos
los que eran. Tras dcadas de esfuerzos por lograr una definicin
tcnica del estupefaciente, la autoridad sanitaria internacional declar
el problema insoluble por extrafarmacolgico, proponiendo clasificar
las drogas en lcitas e ilcitas (Escohotado, 1989:19).
[...] Es evidente que los millones de usuarios contemporneos de

entegenos prohibidos se estn riendo de las leyes que
supuestamente los prohben e que, ciertamente no carecen de la
astucia necesaria para burlarlas. Siempre ha ocurrido lo mismo con las
leyes que intentan regular apetitos legtimos de los seres humanos, y
no hay duda de que tales leyes constituyen un abuso del poder
gubernamental [...]. La poltica prohibicionista tambin causa daos a
la salud pblica. Ciertas drogas embriagantes prohibidas actualmente
tiene valiosas propiedades teraputicas y, por consiguiente, una
capacidad de aliviar el sufrimiento humano. Sin embargo, no se
estudian sistemticamente ni se desarrollan como productos
farmacuticos, debido al mal nombre que les dio su errnea
clasificacin legal (Ott, 2000:21-5).
Baratta (1994: 33) refere que,
[...] a criminalizao da droga expe o sistema penal a graves

contradies internas. O elevado ndice de reincidncia e o escasso
xito preventivo, que so caractersticas gerais da interveno do
sistema carcerrio sobre o problema da droga, expe o sistema da
justia penal a uma crise potencial de legitimao e credibilidade,
A reduo de danos 21
ainda mais evidente do que a que produz, de maneira geral, com

relao ao impacto do sistema carcerrio sobre os problemas sociais.
Essa breve contextualizao histrica, de consolidao das polticas

internacionais, pe em evidncia a natureza das contradies e interesses
atuais no campo das substncias psicoativas. Assim, possvel perceber que
muitos dos argumentos oficiais para justificar o tratamento dado a determinadas
substncias servem para camuflar interesses polticos e econmicos ou para a
manuteno do controle sobre determinadas populaes e grupos sociais.
nesse contexto que se desenvolve a reduo de danos, como uma outra
maneira de conceber o consumo de drogas psicoativas.
2.2 HISTRICO E CONSTITUIO DA REDUO DE DANOS COMO UM

CAMPO TERICO E PRTICO
As origens da reduo de danos como uma prtica voltada para o

consumo de drogas ilcitas pode ser localizada na Inglaterra com o Relatrio de
Rolleston, o qual conclua que os usurios em situao de dependncia de
opiceos poderiam receber estas drogas sob prescrio de um mdico, visando
levar uma vida mais estvel e mais til sociedade. (OHare, 1994).
Considerava-se que mesmo diante de um consumo dependente de drogas,
esses usurios poderiam diminuir as conseqncias mais danosas minimizando
os efeitos prejudiciais a sua sade. Ralet (2000), quando cita o Comit de
Rolleston instaurado na Inglaterra no ano de 1926, refere que com as medidas
tomadas o uso de drogas j no era considerado como um mal em si, j que se
tratava de reduzir as conseqncias negativas do uso.
Foi somente a partir da dcada de 80, com a descoberta e a proliferao

da AIDS e a conscincia de sua inevitabilidade e dimenso (como um problema
de sade pblica), que se estruturaram respostas sociais mais flexveis em
relao ao consumo de drogas e se desenvolveram as estratgias de reduo
de danos voltadas de incio para o uso de droga injetvel. Em funo da
implantao de vrios programas e prticas e das inovaes e resultados
obtidos, principalmente no campo da AIDS, a reduo de danos veio a se tornar
A reduo de danos 22
uma importante estratgia de sade pblica disseminada por vrios pases da

Europa, Amrica do Norte e do Sul e Oceania.
Segundo Marlatt (1999), referindo-se ao modelo Holands, a adoo da

reduo de danos tem relao direta com a flexibilizao das polticas de drogas
naquele pas. Esse movimento de mudanas teve incio nos anos 70 e 80,
trazendo as primeiras iniciativas de conceituar o termo reduo de danos. A
preocupao naquele momento deixava de ser a busca de abstinncia total e
passava a ser a do bem estar fsico e social dos usurios. Em 1972, aps uma
publicao pelo "Narcotics Working Party", conclui-se que as premissas bsicas
de uma poltica de drogas deveriam ser congruentes com a extenso de riscos
envolvidos no seu uso, o que convergia para a aplicao de intervenes de
reduo de riscos. Em 1976, tambm na Holanda, houve adoo da Lei
Holandesa do pio, quando esta passa a diferenciar o tratamento a ser dado s
drogas com risco inaceitvel (como herona, cocana, anfetaminas e LSD) e
aquelas que oferecem riscos mais baixos como a maconha e o haxixe. Em
1980, ainda na Holanda, os Junkiebond, um grupo de usurios de drogas, se
organizaram com o objetivo de zelar pelos seus interesses e melhorar as
condies de vida e de moradia dos dependentes. O Servio Municipal de
Sade fornecia seringas e agulhas descartveis em grandes quantidades ao
Junkiebond, passando de 100 mil em 1985 para 720 mil em 1988. Ainda na
Holanda e nos pases baixos, desde 1994, foi tornada legal a venda de haxixe
em cafeterias e nem por isso houve mudanas nos padres de consumo desta
droga no pas.
Em 1990, Liverpool na Inglaterra sedia a primeira conferncia

internacional de reduo de danos seguida de vrias outras em pases como
Espanha, Austrlia, Pases Baixos, Canad, Itlia, Frana e Brasil (Marlatt,
1999).
Segundo Marlatt (1999) o Reino Unido, atravs do Departamento de

Sade de Merseyside, foi o pioneiro na introduo dos programas de prescrio
de herona e cocana visando a manuteno do consumo. Essas intervenes
so disponibilizadas para usurios que no desejam se engajar num tratamento
que visa abstinncia, assim visa a reduo de danos. Tambm em Frankfurt, na
A reduo de danos 23
Alemanha, teve incio em 1990, um programa de reduo de danos que oferece

servios como camionetas mveis para proviso de aconselhamento, troca de
seringas e programas para fornecimento de metadona, entre outros.
Ainda, segundo esse autor, na Sua, desde 1993, desenvolveu-se um

programa de disponibilizao de herona e outras drogas injetveis para
dependentes pesados por meio de prescries. O Canad introduziu a reduo
de danos na estratgia nacional de drogas em 1987 e em 1994 foi o pas sede
da V Conferncia Internacional sobre Reduo de Danos, em Toronto. As
experincias com os programas de reduo de danos incluem a troca de
seringas, a manuteno com metadona, preveno de problemas com lcool e
promoo e educao para a sade. A Austrlia, desde 1985, foi o primeiro pas
a introduzir a reduo de danos em sua poltica nacional de drogas e foi sede da
III Conferncia Internacional sobre Reduo de Danos relacionados a drogas. A
poltica oficial considera que uma sociedade livre de drogas no uma meta
atingvel e ainda inclui o tabaco e o lcool em conjunto com as drogas ilcitas.
Pat OHare (1994:66) define a reduo de danos como [...] uma prtica
que tem como objetivo reduzir as conseqncias adversas decorrentes do
consumo de drogas lcitas e ilcitas.
No Brasil a guerra s drogas, nos seus primrdios, produziu graves

conseqncias. Uma delas, conforme refere Mesquita (1994) foi o desvio da rota
de cocana para o territrio brasileiro, pois, mesmo no produzindo a folha ou
pasta, o Brasil passou a ser rota alternativa do trfico, utilizada pelos pases
produtores nos ltimos anos. Segundo esse autor a primeira iniciativa de um
Programa de Troca de Seringas aconteceu no ano de 1989, em Santos, So
Paulo, pela Secretaria Municipal de Sade local.
Mesquita (1994) salienta que, devido herana da poltica proibicionista

e criminalizadora de guerra s drogas, essas iniciativas sofreram forte represso
por parte das autoridades brasileiras, tendo como base de argumento a violao
da legislao vigente sobre drogas. Num clima de efervescncia de grandes
discusses em torno das preocupaes com o aumento dos problemas
relacionados ao consumo de drogas e em particular com as altas taxas de
transmisso do HIV/AIDS ocorreu em 1993, em Braslia, a Conferncia sobre
A reduo de danos 24
AIDS dos Ministrios da Sade dos Pases Ibero-Americanos, que definiu a

questo da AIDS como problema scio-econmico da maior relevncia para os
pases em questo (Mesquita 1994:172). As estratgias de reduo de danos
ganharam com isso o seu primeiro documento oficial de apoio na maioria
desses pases. Mesquita refere que a partir de maro de 1992, com recursos
vultuosos financiados pelo Banco Mundial visando o controle da epidemia da
AIDS, houve dificuldades para se incluir a reduo de danos como uma das
estratgias de conteno do HIV. Somente aps discusses sobre a importncia
do trabalho entre usurios de droga injetvel (UDIs) que foi incluindo um
captulo para a utilizao dessa estratgia.
O primeiro programa de reduo de danos (PRD) foi oficializado no Brasil

em 1995, em Salvador BA, sob a coordenao do Centro de Estudos e
Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) e a primeira lei estadual que tornou
legalizado a troca de seringas foi sancionada em 1998 no Estado de So Paulo
(Brasil, MS, 2001:12).
Nos anos seguintes desenvolveram-se vrias associaes, projetos e

programas de reduo de danos em vrias cidades do Brasil, dentre elas a
Associao Brasileira dos Redutores de Danos - ABORDA, a Rede Brasileira de
Reduo de Danos - REDUC e a Rede Latina Americana de Reduo de Danos
- RELARD. Diante de tamanha movimentao, o Brasil passou a ocupar um
lugar de destaque, transformando-se no carro chefe desse movimento dentro da
Amrica Latina. Por conta disso, em 1998, o mdico sanitarista Fbio Mesquita,
responsvel pelo incio das atividades em Santos a mais de uma dcada atrs,
foi tambm um dos principais responsveis pela realizao da 9 Conferncia
Internacional de RD (conferncia anualmente organizada pela Associao
Internacional de RD), em So Paulo, com a participao de 55 pases e mais de
mil pessoas, garantindo a primeira realizao de uma Conferncia Internacional
em um pas em desenvolvimento (REDUC, 2006).
Em 2004, o Ministrio da Sade atravs da Portaria N 2197 (Brasil, MS,

2004), que redefine e amplia a ateno para usurios de lcool e outros drogas,
no mbito do Sistema nico de Sade SUS, no captulo V, resolve adotar a
lgica da reduo de danos, como estratgia para o xito das aes
A reduo de danos 25
desenvolvidas. Em 2005, atravs da Portaria N 1059 (Brasil, MS, 2005), o

Ministrio da Sade regulamenta a poltica de reduo de danos em servios
possibilitando um incentivo financeiro para municpios que j contavam com os
Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CAPS AD, implantados
atravs da Poltica de Sade Mental.
2.3 OS EMBATES ATUAIS EM TORNO DA REDUO DE DANOS
A reduo de danos tem acirrado o debate em torno das polticas oficiais

de drogas contrapondo os seus princpios e pressupostos.
A guerra s drogas conforme aponta Soares e Jacobi (2000:218) est,

portanto, alicerada em pressupostos de natureza idealista de que
possvel existir uma sociedade livre de droga. Tendo como meta uma sociedade
livre de drogas o objetivo perseguido a abstinncia total do consumo ou a
erradicao das drogas (ilcitas) nas sociedades. Tal objetivo, por sua vez, vai
ter influncia decisiva em todo o espectro de polticas e intervenes estatais
sobre os indivduos, sejam consumidores de drogas ou no. Esse modelo acaba
por produzir um processo de excluso de uma grande parcela dos usurios de
drogas por no aceitar outras formas de consumo.
[...] no aceita objetivos e metas intermedirios ou provisrios que

possam ser alcanados em situaes nas quais a abstinncia total
difcil de ser conseguida (ou seja, a reduo de danos), por isso ficou
tambm conhecida como tolerncia zero ou Amrica livre de drogas
(Soares, Jacobi, 2000:220).
A ideologia orientadora desta concepo pode ser observada atravs de

uma viso preconceituosa, repressora e moralista.
[...] Predominam a persuaso, a idia de um saber nico e exclusivo,

dono de uma nica face; a omisso ou superficialidade no tratamento
dos dados, propondo uma informao tendenciosa e dirigida; a idia
de que o indivduo est indefesamente merc da droga faz despertar
um sentimento de proteo paternal que enfatiza a autoridade; a
apresentao da droga como um mal em si (Soares, Jacobi,
2000:219).
Essa ideologia se faz presente, por exemplo, nas propostas preventivas

atravs de vrios modelos de interveno. Bucher (1992:148) refere o modelo
A reduo de danos 26
jurdico-moral que se apia no critrio da legalidade ou ilegalidade e no mtodo

repressivo no sentido de proteger o pblico desprotegido e exposto ao perigo
das drogas. Nesse caso se prope meios de dissuaso e controle do acesso
droga, de punio ou ameaa de punio ao usurio e no usurio e/ou
traficante e a divulgao de advertncias quanto aos riscos fsicos, psquicos e
sociais inerentes ao uso. Tambm o modelo de sade pblica incorre nos
mesmos equvocos, conforme apontado pelo autor, uma vez que o centro das
intervenes deixa de ser o carter danoso da droga, que enfoca o aspecto da
proibio legal, e passa para o mbito do domnio mdico, enfocando o perigo
da dependncia e dos efeitos farmacolgicos das substncias psicoativas, mas
onde a droga continua a ocupar a cena principal.
Tambm Acselrad (2005:200-1, 207) classifica os discursos sobre

drogas, referindo que nos modelos jurdico-moral e de sade pblica percebe-se
a importncia dada ao produto, considerado determinante na evoluo do uso
para a dependncia. Essa autora desenvolve a perspectiva do modelo
psicossocial, o qual resgata o lugar do indivduo, que se torna o ator principal.
Na preveno sugere a participao dos jovens na realizao dos programas
educativos sobre drogas, mantendo intacto, contudo, o objetivo final de
abstinncia. Analisa ainda o modelo sociocultural que visa mudana do
contexto social, pois o pressuposto de que ele o responsvel por
comportamentos desviantes. A autora sugere uma nova classificao dos
discursos e define uma atuao pedaggica que fortalea a reflexo e ao face
experincia do uso de drogas.
Em perfeita coerncia com seus fundamentos, os mtodos da concepo

de guerra s drogas reforam posturas e modelos visando reproduo da
intolerncia em relao s drogas. Assim refere Carlini-Cotrim (1992:54),
[...] esta postura preventiva repousa na firme inteno de banir

qualquer uso de droga entre a juventude, e privilegia, para a
realizao deste objetivo, aes de controle social e punio. [...] a
postura de guerra s drogas est intimamente ligada a propostas de
preveno escolar conhecidas na literatura especializada como
modelos de amedrontamento, apelo moral, treinamento para
resistncia, presso de grupo positiva e de orientao aos pais.
A reduo de danos 27
Tambm Soares e Jacobi (2000:220) acrescentam que os mtodos

desta concepo [...] partem de frmulas massificadoras, universalistas
aplicveis em qualquer situao que abstraem os indivduos de sua
singularidade e no levam em considerao seus valores ou sua insero
social.
A concepo de guerra s drogas est impregnada da perspectiva

unicausal do processo sade-doena, sendo a droga a causa que explicaria o
consumo das drogas na sociedade. A abordagem terica que sustenta a
unicausalidade de base funcionalista sendo o consumo de drogas considerado
um comportamento desviante ou uma doena. Ainda esta se encaixa na
perspectiva biomdica positivista que considera que sade ausncia de
doena e neste caso o uso de drogas ilcitas j , a priori, considerado uma
doena. Tambm a reduo de danos sofre influncias dos movimentos dentro
do campo da sade pblica ou nova sade publica fundamentado em uma
compreenso multicausal ou multifatorial do processo sade-doena. A mais
conhecida no campo das drogas o chamado trip: droga, sujeito e contexto
scio-cultural. Aqui h uma relatividade na importncia que cada plo pode
adquirir em relao ao consumo e a manuteno deste no havendo uma
hierarquia de determinao dos processos do consumo. Soares (2007:25-6)
refere as restries da vertente funcionalista e positivista e do modelo
multifatorial quando discute os saberes e prticas que compe o campo da
sade coletiva.
A Sade Coletiva se constituiu como um campo de saberes e prticas

crtico em relao ao campo da Sade Pblica. Essa crtica expressou
uma reao s contradies trazidas pelo capitalismo na Amrica
Latina, na dcada de 70 do sculo XX, e pelas respostas sociais
hegemnicas a essas contradies, notadamente as do setor sade.
Tais respostas, forjadas no campo da Sade Pblica, tiveram e
prosseguem tendo amparo em um conjunto de categorias, conceitos e
noes que conformam um objeto de pesquisa e de interveno como
to somente a expresso fenomnica do desgaste bio-psquico do(s)
sujeito(s), ou seja, a doena ou o agravo em si, que necessitam serem
combatidos sem arranhar as bases hegemnicas da formao social
capitalista. O sujeito que compe esse objeto a populao,
focalizada no povo pobre, naturalizado e descaracterizado de sua
condio de classe. Nesse sentido, subjaz um modelo explicativo que
pressupe mltiplas causas para os fenmenos sade-doena e que
veio se mostrando insuficiente para dar conta da interveno sobre o
social.
A reduo de danos 28
Os diferentes autores que foram se integrando ao projeto da Sade

Coletiva discutem, portanto, a constituio desse campo de
conhecimentos e prticas a partir das crticas ao projeto dominante da
sade pblica hegemnica e aos eixos tericos que a sustentam
ancorados na perspectiva do positivismo mais especificamente do
funcionalismo sociolgico e da fenomenologia.
Nesta concepo os objetivos so mais amplos que os da concepo de

guerra s drogas, pois a meta no unicamente a abstinncia total, mas um
conjunto de possibilidades no sentido de minimizar os prejuzos que possam
advir do uso de drogas (Soares e Jacobi 2000:222). Ainda, segundo os autores,
a reduo de danos amplia e modifica tanto os mtodos, quanto os contedos
tradicionalmente utilizados na rea da preveno primria educacional. Os
objetivos da preveno abrangem qualquer avano que minimize os prejuzos
que possam advir do consumo de drogas, admite-se, portanto diferentes tipos
de uso. A reduo de danos aqui tem como foco o indivduo, a qualidade de vida
e a promoo de um estilo de vida saudvel, trabalhando com objetivos
escalonados e intermedirios.
Tambm em relao aos objetivos pedaggicos da reduo de danos

Acselrad (2005:209-10) cita os seguintes: educar para a autonomia, tornar o
sujeito capaz de reflexo e ao protetora de si e de sua comunidade. A autora
rene os principais achados sobre uma proposta preventiva baseada na
reduo de danos e assim refere,
[...] No processo discursivo dialgico aplicado educao sobre as

drogas resgata-se o saber coletivo, professor e aluno so
considerados como sujeitos de transformao, e no meramente
agentes de repetio. [...] Nesse modelo, percebe-se que os danos
decorrentes do uso no se restringem sade individual, mas se
estendem sade coletiva de forma ampla, em termos do bem-estar
no mundo. A noo de que o uso de drogas faz parte da histria da
humanidade , de fato, aceita. [...] Os conflitos decorrentes do
consumo de drogas so identificados como sintomas de um mal-estar
no mundo. A falsa idia de um mundo em harmonia, em equilbrio
perfeito, cede espao para a compreenso de que, atravs da reflexo
e ao diante dos conflitos, se fortalecem nossas chances de
descobertas, de aceitao de limites e de uma convivncia solidria.
[...] Na perspectiva dialgica, professores e alunos vo alm da
competncia tcnica e assumem o compromisso poltico com a
democracia, com a expanso da liberdade do sujeito, colocando-se
como alternativa s campanhas moralistas, reducionistas.
Quanto preveno Soares e Jacobi (2000:222) apontam que as aes

deveriam ter como meta o aprendizado da convivncia com as drogas.
A reduo de danos 29
[...] ensinar os jovens a conviver com a sua existncia, como se

convive com a existncia de outros bens de consumo, de outras
formas de prazer, e alert-los para possveis conseqncias
prejudiciais, como se alerta sobre gravidez precoce, acidentes de
trnsito, dietas alimentares e outras condies indispensveis na
promoo da sade e na melhoria da qualidade de vida.
A reduo de danos tem se utilizado e/ou sofrido influncias das

concepes em discusso dentro do campo da sade pblica. Conforme refere
Fonseca (2005:21),
[...] A reduo de danos est habitualmente associada a uma

perspectiva de sade pblica, compartilhando de conceitos e prticas
comuns. Esta associao particularmente evidente no mbito da
promoo da sade, onde integra, uma ampla estratgia de promover
a sade e evitar a doena. Estas estratgias convergem no sentido de
enfatizar a importncia de compreender os amplos aspectos
determinantes de sade para o bem-estar de toda populao.
Em razo da poltica criminalizadora do uso de drogas, Fonseca

(2005:24) analisa o processo de marginalizao por que atravessa o usurio de
drogas ilcitas devido a sua condio estigmatizada e de criminoso e s
conseqncias em termos de sade pblica.
[...] A marginalizao do usurio de drogas agrava, portanto, a

violncia e, conseqentemente, deteriora as interaes no mbito da
sade pblica. O medo de procurar auxlio torna os usurios de
drogas ainda mais vulnerveis. A reduo de danos procura resgatar a
cidadania desses usurios, adotando uma educao para a
autonomia e hbitos saudveis, desligando-se da identidade
construda pela sociedade de marginalidade e criminalidade,
exercendo sua liberdade de escolher entre o uso ou no de drogas de
maneira responsvel.
Reviso da Literatura
Internacional
Reviso da lieratura internacional 31
3 REVISO DA LITERATURA INTERNACIONAL
Para ancorar a problematizao desta investigao e conseqentemente

a definio do objeto de estudo, realizou-se uma reviso bibliogrfica de mbito
internacional. Esperava-se tanto traar um primeiro panorama quanto
contextualizar os caminhos tomados pela reduo de danos em mbito
internacional.
A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE (1996 a 2006) e

LILACS (sem delimitao de perodo).
O MEDLINE a fonte de produo cientfica da rea biomdica mais

amplamente utilizada em todo o mundo, congrega a produo cientfica de
mbito internacional, espelhando a distribuio desigual dos avanos
tecnolgicos nos diferentes pases. A maior parte das revistas indexadas tem
origem nos pases da Amrica do Norte, Europa ou Austrlia, ficando os EUA
com 44% dos jornais indexados. A Amrica do Sul, frica e partes da sia esto
quase ausentes (Kotzin, 2005).
J o LILACS (Literatura Latino-americana em Cincias da Sade) uma

base de dados latino-americana de informao bibliogrfica em cincias da
sade. Em termos gerais, abrange toda a literatura relativa s cincias da
sade, produzida por autores latino-americanos e publicado nos pases da
regio a partir de 1982 (http://bvsmodelo.bvsalud.org/site/lilacs/P/lilacs.htm).
Assim, a busca no LILACS objetivou levantar todos os trabalhos sobre

reduo de danos na Amrica Latina e principalmente no Brasil.
Tendo em vista que o descritor reduo de danos no consta dos

bancos de dados, foram utilizados os seguintes descritores:
a) Para o MEDLINE foram utilizados os descritores: reduo do dano e

transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas ou
drogas ilcitas ou alcoolismo ou tabagismo;
b) Para o LILACS utilizaram-se os descritores: reduo ou danos e

transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas ou
drogas ilcitas ou reduo do dano ou tabagismo ou alcoolismo.
Pretendeu-se com a escolha desses descritores, por um lado, conferir a

maior amplitude possvel para a seleo dos trabalhos de reduo de danos e,
por outro, focalizar a busca nos trabalhos que versam sobre drogas psicoativas
lcitas e ilcitas. A reviso foi realizada no ms de julho de 2006, sendo esse o
marco final dos trabalhos analisados.
A partir do MEDLINE foram encontrados 87 trabalhos, 57 (66%) eram

originrios da Amrica do Norte (56% dos Estados Unidos); 7 (8%) da Austrlia ;
16 (18%) eram da Europa, sendo 7 da Inglaterra. Apenas 2 artigos (2%) eram
brasileiros. Em 5 artigos (6%) no foi possvel obter essa informao (Tabela 1).
Tabela 1 - Pas de origem das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

reduo de danos realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So
Paulo-2006.
Pas N %
Estados Unidos 48 56
Canad 9 10
Austrlia 7 8
Inglaterra 7 8
Frana 4 5
Brasil 2 2
Espanha 1 1
Holanda 1 1
Alemanha 1 1
Pas de Gales 1 1
Sucia 1 1
Informao no localizada 5 6
Total 87 100
As primeiras publicaes eram de 2002 e representavam 24% da

totalidade. Dentre as demais, 18% eram de 2003, 22% de 2004, 31% de 2005 e
6% de 2006 (at julho). Esses dados indicam que a produo cientfica em
reduo de danos recente.
Tabela 2 - Ano das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre reduo de

danos realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So Paulo-2006.
Ano N %
1996 0 0
2002 21 24
2003 16 18
2004 19 22
2005 27 31
2006 4 6
Total 87 100
A maioria dos autores era proveniente de universidades - 60%, 12% de

servios de ateno sade, 11% eram de agncias e institutos, 2% de
organizaes no governamentais, 2% de empresas privadas, 2% eram artigos
de jornais peridicos. Em 10% dos artigos no constava essa informao.
Quanto temtica dos artigos, 58% focalizavam a droga em si (drogas

lcitas e ilcitas); 20% abordavam estratgias associadas ao tratamento da
dependncia; 10% discutiam aspectos tericos e ticos da reduo de danos;
5% tinham como centralidade as polticas de reduo de danos; 3% tratavam de
estratgias de reduo de danos em festas raves; 3% eram estudos de
avaliao de programas de reduo de danos e; 1% abordavam estratgias de
reduo de danos associadas preveno da aids (tabela 2).
Dentre os que focalizavam a droga em si, 78% eram sobre o tabaco, em

20% a substncia era o lcool e em apenas 2% o crack.
Tabela 3 - Tema principal das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

reduo de danos realizada no MEDLINE no perodo de 1996-2006, So
Paulo-2006.
Tema principal N %
Tabaco 39 46
Tratamento e terapia subs 17 20
lcool 10 11
Aspectos tericos e ticos 9 10
Polticas 4 5
Drogas em festas 3 3
Avaliao 3 3
Crack 1 1
Doenas Transmissveis 1 1
Total 87 100
Os temas centrais estudados relacionados reduo de danos eram:

46% versavam sobre tabaco e 11% sobre lcool, consideradas drogas lcitas, as
pesquisas e estudos publicados sobre drogas ilcitas parecem ser menos
relevantes nesses pases. Tambm cabe apontar que a grande maioria dos
trabalhos sobre tabaco era originria dos Estados Unidos - 69% - e em relao
ao lcool representavam 51% do total das publicaes desse pas.
Dentre os estudos em torno do tabaco:
19 trabalhos versavam sobre questes relacionadas diminuio de

nveis de toxidade dos elementos cancergenos (Gray, Henningfield,
2004; Giovino, 2004; King , Carter, Borland , Chapman , Gray , 2003;
Warner, 2002; Nadel , Rees, Connolly, 2005; Farone, 2002; O'Connor,
Cummings, Giovino, McNeill, Kozlowski, 2006; Warner, 2005;
Kozlowski, Edwards, 2005; Gray, 2005; Gray, 2005; Hansson, 2005;
Grimm, 2005; Harris, 2005; Dunsby, Bero, 2004; Borland, 2003;
Chapman, 2003; Pollay, Dewhirst, 2003; Kozlowski, 2002);
13 diziam respeito a formas alternativas de tratamento para diminuir ou

cessar o consumo (Hughes, 2005; Joseph, Rice, 2004; Meyer, Rumpf,
Schumann, Hapke, John, 2004; Dubois, 2004; Cohen, 2003; Jolicoeur,
Richter, Ahluwalia, Mosier, Resnicow, 2003; Ross, 2003; Gilpin,
Pierce, 2002; Richter, McCool, Okuyemi, Mayo, Ahluwalia, 2002;

Okuyemi, Richter, Ahluwalia, Mosier, Nazir, 2002; Shiffman, Gitchell,
Warner, Slade, Henningfield, 2002; Pierce, 2002; Tomar, 2002);
3 tratavam da percepo da populao sobre o impacto das polticas

do tabaco e da reduo de danos (Spencer, Blackburn, Bonas, Coe,
Dolan, 2005; Bauer, Hyland, Li, Steger, Cummings, 2005; Warner,
,
Martin, 2003) ; trs referindo aspectos tericos e ticos (Martin,
Warner, Lantz, 2004; Joseph, Hennrikus , Thoele, Krueger, Hatsukami,
2004; Fox , Cohen, 2002); e
1 era sobre polticas de reduo de danos para o tabaco (Hatsukami,

Slade, Benowitz, Giovino, Gritz, 2002).
Quanto reduo de danos relacionada ao lcool, encontraram-se

artigos que tratavam de estratgias que consideravam: o tratamento e o uso
moderado da substncia (Marllat, Witkievitz, 2002; Brown, Stewart, Larsen,
2005); algumas estratgias relacionadas ao consumo de lcool entre estudantes
universitrios (Riley, Durbin, DAriano, 2005; Weitzman, Chen, 2005; Martens et
al, 2005; Graham et al, 2004); estratgia de cuidado na ateno primria (Wrigth,
Black, 2003); a discusso de polticas sobre o lcool (Wiggers et al, 2004;
Room, 2002; McCambidge, 2004).
No nico artigo sobre o consumo de crack Haydon e Fischer (2005)

alertaram para os problemas de sade pblica relacionados ao consumo dessa
droga no Canad, propondo a implantao de estratgias de reduo de danos
para os usurios a partir do fornecimento de kits para o uso mais seguro.
Defenderam que esses kits poderiam ser eficazes tanto na preveno de
doenas infecciosas como para possibilitar o acesso a aes de sade para
pessoas que vivem margem dos servios sociais tradicionais.
Os artigos que focalizavam o tratamento da dependncia de drogas

tomavam a reduo de danos como estratgia complementar s demais
estratgias do tratamento (Fontanella BJ, Turato, 2005; Luchins, 2004; Geppert,
2004; Gmez-Perrett et al, 2002; Young et al 2002; Mayes, Handley, 2005;
MacMaster, 2004; Futterman, Lorente, Silverman, 2004; Majoor, Rivera, 2003;
Kellogg, 2003; Tatarsky, 2003; Denning, 2002). Destacam-se nessa temtica os
artigos relacionados a tratamento de populaes de rua (Hwang, 2006;

Podymow et al, 2006; Tsemberis, Gulcur, Nakae, 2004), sobre terapias de
substituio (Termorshuizen et al, 2005) e, e sobre acesso aos servios (Factor
et al, 2002).
De uma maneira geral as discusses da utilizao da reduo de danos

nos servios e abordagens de tratamento referiram-se s seguintes questes:
acesso a aes de reduo de danos para populaes que vivem nas ruas;
flexibilizao dos servios de tratamento com propostas de diminuir conflitos;
integrao dos modelos da abstinncia com o da reduo de danos, e ainda,
proposio de psicoterapias de reduo do dano. Hwang (2006) em um
comentrio ao Canadas Leading Medical Journal refere que no Canad h
altos ndices de consumo de lcool e outras drogas em populaes que vivem
nas ruas e que o cenrio favorvel a intervenes que visam reduo de
danos, porm os programas de tratamento pensados para essas populaes
esto baseados unicamente na abstinncia. Em artigo publicado no Jornal de
Psiquiatria na Inglaterra, Mayes e Handley (2005) discutem a implantao de
uma estratgia de reduo de danos com usurios que apresentam diagnstico
duplo, ou seja, de transtornos psiquitricos concomitante com o uso de
substncias psicoativas, sendo propostas modificaes na estrutura do
programa de tratamento no sentido de flexibilizar as regras e adotar princpios
da reduo de danos. Em artigo de MacMaster (2004) discute-se a integrao
da perspectiva tradicional da reduo de danos com a abstinncia, no sentido
de constituir uma base para uma srie contnua de alternativas em servios de
tratamento. Em outro artigo publicado em jornal americano, Futterman, Lorente
e Silverman (2004) discutem a experincia de uma clnica que integra o
tratamento baseado na abstinncia com a reduo de danos, referindo que essa
integrao tem efeitos mais positivos que qualquer modelo em separado. O
artigo de Kellogg (2003) discute a proposio de uma perspectiva integrada
entre reduo de danos e abstinncia na orientao do tratamento, mais
precisamente a incorporao da abstinncia nas intervenes de reduo de
danos. A meta fortalecer as duas alternativas reduzindo suas debilidades.
Considerando a ocorrncia freqente de recada entre pacientes dependentes,
tambm se prope construo de uma srie contnua entre reduo de danos
e abstinncia. Majoor e Riviera (2003) discutem a perspectiva de integrar a

reduo de danos e as modalidades de tratamento baseadas na abstinncia,
resultando em um modelo de preveno e de cuidado compreensivo da droga.
O artigo de Tatarsky (2003) prope a psicoterapia da reduo de danos,
reconhecendo que o tratamento deve comear pelas necessidades do cliente e
suas metas pessoais, entendendo que toda mudana que reduz algum dano
associado ao uso de substncia psicoativa pode ser considerada como
resultado no tratamento. O autor descreve a psicoterapia como parte integrante
da reduo de danos, explora os significados mltiplos do uso da substncia e a
importncia do vnculo teraputico. Denning (2002) discute a psicoterapia da
reduo de danos como uma alternativa inovadora para consumidores de lcool
e outras drogas. Parte da compreenso de que a importncia da biologia, da
psicologia e de fatores sociais varia para cada pessoa e para cada droga
utilizada. O tratamento planejado com e de acordo com cada pessoa. A
abstinncia no colocada como condio ou como uma meta do tratamento.
So criadas estratgias individuais para diminuir o consumo prejudicial do lcool
e/ou outras drogas.
Os artigos que discutiam aspectos tericos e ticos da reduo de danos

tratavam de: princpios gerais da reduo de danos e indicavam formas de
ampliao das estratgias de interveno (Molina, 2005; Hattaway, 2002; Jones,
2005; Castro, Foy, 2002); questes ticas em relao utilizao da reduo de
danos como poltica vivel e conflitos vivenciados por profissionais no
atendimento de pessoas que fazem uso abusivo de drogas (Brocato, Wagner,
2003; Miller, 2005; Keane, 2005; Hathaway, 2005). Destaca-se artigo canadense
(Rehn et al, 2004) apontando que as caractersticas do contexto social e fsico
contribuem diretamente para formas prejudiciais de consumo e propondo
modificaes ambientais como forma de reduo de danos.
Hattaway (2002) relaciona a perspectiva de reduo de danos com

normas de tolerncia e de respeito por liberdades sociais civis e defende o
liberalismo como chave do desenvolvimento futuro do discurso da reduo de
danos e como uma maneira de avanar temas dos direitos humanos nas
discusses contemporneas das polticas de drogas.
Em artigo publicado na revista SIDAhora em Nova York, Molina (2005)

refere que a reduo de danos abre um debate em relao s formas
tradicionais de tratar as questes relacionadas ao consumo de drogas, ou seja,
aquelas de base moral e tendo como nica meta a abstinncia. Tambm
explora o conceito de reduo de danos mais ampliado para vrios aspectos da
vida humana, como por exemplo, a prtica de sexo protegido, a utilizao de
cinto de segurana, o uso de equipamentos protetores durante atividades
esportivas e outras.
Em relao aos artigos que tratavam da reduo de danos em clubes

noturnos e raves: Bells, Hughes, Lowey (2002) sugeriram que os responsveis
pelas festas promovessem iniciativas associadas segurana bsica, ao
controle de temperatura do local, preveno e tratamento da desidratao e
atendimento de primeiros socorros. Dentre outros objetivos estavam: investigar
as probabilidades de ocorrer o consumo de lcool e outras drogas e o uso
recreacional do tabaco nos clubes noturnos e buscar respostas ambientais para
minimizar riscos potenciais para a sade; assegurar que os clubes noturnos
sejam bem ventilados e com temperatura controlada, fixando dispositivos
eltricos e equipamentos, disponibilizando lugares para o consumo do tabaco e
restringindo o acesso s reas perigosas; disponibilizar informaes sobre como
minimizar os efeitos negativos das atividades nos clubes noturnos atravs de
incentivo para adotar hbitos saudveis (por exemplo, bebendo gua, evitando
misturar lcool e outras drogas, descansando, usando preservativos, etc.);
preparar espao para a preveno e o tratamento da desidratao e de doenas
relacionadas ao calor, incluindo lugares frescos e silenciosos para descanso, um
espao para primeiros socorros, fornecer o acesso fcil para as fontes de gua
livre. Outro artigo (White et al, 2006) sobre este tema um estudo
epidemiolgico para verificar a percepo de riscos e benefcios do consumo de
drogas o qual conclui que nas mensagens aos jovens deveriam tambm referir
os benefcios do consumo de drogas. Ainda o artigo de Swanson e Cooper
(2003) examina as drogas utilizadas nos clubes, seus efeitos e riscos e algumas
das situaes em que so usadas. Tambm considerado o relacionamento
entre o uso da droga, o comportamento sexual e o risco para HIV/AIDS.
Discutem-se ainda como as drogas recreacionais podem interagir com a terapia
antiretroviral altamente ativa. Tambm fazem parte das aes propostas a

busca de lderes de opinio nos estabelecimentos, com o objetivo de passar
mensagens de segurana e transmitir comportamentos mais seguros, como os
de usar preservativos, no beber lcool junto com outras drogas, entre outras.
A avaliao de programas de reduo de danos foi referida em trs

artigos. Um (Des Jarlais, 2005), de origem francesa, indica que as estratgias de
reduo de danos distribuio de seringas e tratamentos de substituio -
tiveram impactos positivos na diminuio da transmisso do HIV. Os outros
artigos (Rosemberg, Melville, McLean, 2004; Rosenberg, Phillips, 2003), de
origem americana, mostraram que h uma tendncia nos pases estudados
Inglaterra, Pas de Gales, Esccia e Estados Unidos - de aceitar diferentes
estratgias de reduo de danos distribuio de seringas, terapias de
substituio, lugares seguros para consumo de drogas - sem, no entanto,
disponibiliz-las na sua totalidade.
Os artigos que trazem discusses sobre polticas tratavam dos efeitos do

controle do suprimento de drogas e conseqncias em termos de aumento do
preo e entrada de novas drogas no mercado (Weatherburn, 2005);
possibilidades de aceitao da reduo de danos na poltica nacional brasileira
(Carlini, 2005); aceitao de formas de utilizao da reduo de danos nas
polticas da ONU (Bewley-Taylor, 2004); necessidade da adoo dos princpios
da reduo de danos nas polticas em prises (Hugles, 2003).
Somente um dos artigos em forma de editorial com o ttulo About harm

reduction in the context of the response to HIV/AIDS (2004) trata da reduo de
danos relacionada estratgia de preveno da AIDS.
A reviso bibliogrfica, realizada com base no MEDLINE, fornece um

panorama geral da produo cientfica em reduo de danos nos pases de
capitalismo central. Nota-se que a maioria dos trabalhos refere-se a drogas
lcitas, em especial, a tabaco e lcool, ou seja, nos pases do hemisfrio norte
que representam a maior parte das publicaes do MEDLINE h maior
investimento na produo cientfica relacionada s drogas lcitas, deixando-se
de fora a problemtica das drogas ilcitas. Esse dado coaduna-se com a
percepo mais geral de que as polticas desses pases, na rea de drogas,
encontra-se em consonncia com as polticas proibicionistas, criminalizadoras e

repressivas defendidas pelos rgos internacionais de consenso. Tambm h
vrias iniciativas em utilizar o modelo (conceito e pressupostos) da reduo de
danos no mbito do tratamento e para populaes vulnerveis visando
ampliao do alcance das intervenes com usurios que no se beneficiam da
abordagem da abstinncia total. Aqui se nota uma maior aceitao da reduo
de danos, porm somente como estratgia operacional para usurios que no
aceitam ou no se enquadram nas propostas tradicionais oferecidas pelos
servios de sade. Nota-se ainda a utilizao do modelo da reduo de danos
em ambientes de festas, locais onde se expande o mercado das drogas
sintticas e freqentados por grupos sociais mais favorecidos socialmente.
Em sntese nota-se em nvel internacional que o modelo da reduo de

danos tem sido utilizado para uma diversidade de prticas dentro e fora do
campo da sade, porm o seu alcance pouco significativo tendo em vista que
se mantm restrita como estratgia de cunho operacional para atingir usurios
de drogas e populaes marginalizadas e excludas.
A reviso bibliogrfica realizada atravs do LILACS levantou um total de

47 publicaes, sendo que a maioria era originria do Brasil (88%); os artigos da
Argentina, Chile e Colmbia representam juntos 10% do total; e 2% eram
originrios da Espanha (tabela 4).
Tabela 4 - Pas de referncia das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

reduo de danos realizada no LILACS, So Paulo-2006.
Pas N %
Brasil 41 88
Argentina 3 6
Chile 1 2
Colmbia 1 2
Espanha 1 2
Total 47 100
exceo do Brasil (88%), as produes cientficas sobre reduo de

danos nos pases da Amrica Latina eram pouco freqentes. Os trabalhos dos
pases latinos somados (Argentina, Chile, Colmbia) representaram apenas
10% do total.
Tabela 5 - Ano de Publicao referente reviso bibliogrfica sobre reduo de danos

realizada no LILACS, So Paulo-2006.
Ano N %
1994 1 2
1995 2 4
1996 0 0
1997 0 0
1998 4 9
1999 3 6
2000 1 2
2001 10 21
2002 2 4
2003 16 34
2004 4 9
2005 3 7
2006 1 2
Total 47 100
Em relao aos autores, 46% eram vinculados a universidades, 41% ao

setor pblico, 15% e 13% a Organizaes No Governamentais (ONGs).
Comparando-se a caracterizao das publicaes nas duas bases de

dados utilizadas, quanto ao ano de incio, possvel afirmar que as publicaes
sobre reduo de danos indexadas no LILACS tiveram incio muito antes das do
MEDLINE.
Nessa comparao, observa-se maior comprometimento de rgos

governamentais (Ministrios e Secretarias de Sade) dos pases da Amrica
Latina em relao aos pases de capitalismo central. As porcentagens se
mantm prximas quanto s produes em Universidades (59% na MEDLINE e

46% na LILACS).
Quanto ao tema principal abordado nos artigos selecionados na LILACS,

26% abordavam aspectos tericos e ticos relacionados reduo de danos;
23% tinham como foco as doenas transmissveis - AIDS e hepatite
associadas ao uso de cocana injetvel; 17% focalizavam as polticas de
reduo de danos; 15% dos trabalhos abordavam a reduo de danos como
estratgia para a preveno; em 15% o foco foi a avaliao de programas de
reduo de danos voltados para usurios de cocana injetvel; em apenas 4%
dos trabalho a droga era o tema central (2% lcool e 2% crack) (tabela 6).
Tabela 6 - Tema principal das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

reduo de danos realizada no LILACS, So Paulo-2006.
Tema principal N %
Aspectos Tericos 12 26
Doenas Transmissveis 11 23
Polticas 8 17
Preveno 7 15
Avaliao de Programas 7 15
lcool 1 2
Crack 1 2
Total 47 100
Tendo em vista que as publicaes brasileiras sero objeto de anlise

mais detalhada neste estudo, se destacar nesse momento somente as
informaes sobre os demais estudos.
Os artigos da Amrica Latina tratam de: discusses sobre a utilizao

dos pressupostos da reduo de danos na preveno do consumo de drogas
confrontando com os pressupostos do paradigma antidrogas (Bustos, 2005);
discusso da perspectiva da reduo de danos a partir da integralidade da
ateno para usurios de drogas excludos e em situao de pobreza (Mabel,
2006);
Quando o tema eram as doenas transmissveis, os artigos tratavam

mais especificamente da preveno da disseminao da AIDS e da hepatite
entre usurios de cocana injetvel (Touz, 2001; Asociacin Civil El Retoo,
2003; Bravo, 2004).
Os trabalhos que discutem a perspectiva poltica da reduo de danos

tratam de: anlise das conseqncias da poltica proibicionista para os pases
produtores das drogas e prope medidas de reduo de danos para diminuir a
monodependncia da economia ilegal, retirando o foco das polticas do mbito
penal para o da sade pblica (Vargas Meza, 1999); descrio de um panorama
das polticas de reduo de danos pelos diversos pases onde se desenvolveu
(Patrcio. 1999).
Conforme visto acima, a maioria das publicaes dos pases da Amrica

do Norte (Estados Unidos e Canad), Europa (Alemanha, Frana, Espanha,
Holanda, Reino Unido e Sucia) e Oceania (Austrlia) tratavam do tabaco e do
lcool (51%), enquanto que no nos pases da Amrica do Sul somente 2% dos
trabalhos tratavam de lcool e no havia nenhum trabalho sobre reduo de
danos relacionada ao tabaco.
Em relao ao tema do tratamento da dependncia, a produo do

hemisfrio norte chegava a 13% enquanto que na Amrica Latina no havia
publicaes sobre o tema, encontrando-se to somente algumas referncias a
estudos sobre terapias de substituio.
Ainda em termos de comparao, na Amrica Latina 26% dos trabalhos

se referiam a doenas transmissveis, como a Aids, sendo que esse tema
geralmente estava relacionado ao uso de cocana injetvel, portanto
associando-se a uma droga ilcita. J nos pases de capitalismo central, havia
poucos artigos que abordavam as drogas ilcitas (1% sobre crack e tambm 1%
abordava programas implantados para usurios de droga injetvel).
A seguir destacam-se algumas produes originrias dos pases da

Amrica latina, visando dar um breve panorama das discusses sobre a
reduo de danos nesses pases, exceo do Brasil, conforme apontado
anteriormente.
Em estudo realizado pela Asociacin Civil El Retoo (Radulich, 2003),

intitulado reduccin de daos entre usuarios y usuarias de drogas en la zona
sur de la Ciudad de Buenos Aires, a equipe de reduo de danos refere que
para estudar o uso de drogas em um contexto de misria, necessrio fazer
uma anlise completa no sentido de compreender a relao do consumo com
os fatores scio-econmicos, polticos e culturais. Para tanto realizado um
estudo visando um diagnstico amplo e o planejamento de aes globais de
preveno do HIV/AIDS e outras enfermidades relacionadas ao consumo de
drogas. Em concluso apontada a necessidade de implantar as seguintes
aes: estratgias de preveno para usurios de droga injetvel e no injetvel
entre trabalhadores sexuais, imigrantes, populao carcerria, e outros; debate
pblico sobre os discursos e polticas que promovem a excluso e a
criminalizao dos usurios de drogas; realizao de pesquisas e intervenes
especficas para a hepatite C; integrao das aes com os centros de sade
locais para garantir o acesso e a continuidade de tratamentos mdicos
especficos; intervenes especficas para as mulheres usurias de drogas;
trabalhar com a comunidade em geral para expandir as aes de reduo de
danos.
Ainda na perspectiva da sade pblica, Bravo (2004), em publicao

pela Organizao Panamericana da Sade de um Manual para profissionais de
sade, busca reunir princpios bsicos para reduzir danos associados injeo
de drogas nas Amricas. Refere que o uso de drogas ilegais, como a cocana,
est expandido em toda a Regio das Amricas, ainda que a prevalncia das
distintas vias de consumo (fumada, intranasal ou injetada) varie de um territrio
a outro. Sugere que a magnitude da resposta das estratgias deve ser
proporcional aos danos e em muitos casos necessitar de alteraes legais que
permitam o desenvolvimento de determinadas iniciativas de preveno. O
manual pretende orientar os profissionais de sade, planejadores, organizaes
comunitrias, profissionais que trabalham na ateno primria sade ou em
centros de tratamento de dependncia de drogas, para abordarem a preveno
das infeces da transmisso sangunea ou sexual entre os usurios de droga
injetvel.
Outros trabalhos procuram fazer uma anlise crtica do modelo

hegemnico de guerra s drogas e das conseqncias da poltica repressiva
oriunda dos EUA, sobre os pases da Amrica Latina. O socilogo colombiano
Ricardo Vargas Meza busca contextualizar as polticas de reduo de danos a
partir da realidade e das necessidades dos pases latinos. Em trabalho
apresentado na 10 Conference Internationale Sur de reduction ds Risques
Lies aux drogues (Genve 21-25 mars 1999), intitulado La Reduccin del dano
(Harm Reduction) desde la perspectiva de la produccin, o autor avalia as
conseqncias ambientais de cultivos ilegais de drogas em pases da Amrica
Latina e prope polticas de reduo de danos para diminuir a
monodependncia da economia ilegal, retirando o foco das polticas do mbito
penal e passando para o da sade pblica. Prope tambm a suspenso das
fumigaes areas com herbicidas como estratgia de reduo de danos e a
descriminalizao de pequenos e mdios produtores.
Em artigo de Bustos (2005) abordado o consumo, trfico e preveno

do abuso de substncias psicoativas ilcitas, a partir da anlise de contedo do
discurso de jovens universitrios de Santiago. Os resultados foram
contextualizados a partir dos documentos oficiais de preveno do consumo em
relao aos paradigmas da reduo de danos e uma sociedade livre de drogas.
O trabalho refere crtica ao proibicionismo, a estigmatizao e ao velamento de
informao como elementos presentes que distorcem a relao dos jovens com
as substncias. Em relao reduo de danos, conclui que mais eficaz
reduzir o risco do que eliminar o consumo de substncias psicoativas ilcitas e
que as polticas preventivas de abuso do uso de substncias psicoativas ilcitas
se inserem melhor no paradigma da reduo de danos do que no de uma
sociedade livre de drogas.
Buscando traar um panorama geral sobre a questo das drogas na

Europa, Patrcio (1999) aborda a diferena entre as diversas propostas
desenvolvidas nos pases , considerando os pontos de vista legal, social e
clnico. Ressalta a difuso da poltica repressiva americana entre quase todos os
pases e a proibio do uso de algumas substncias atravs de
regulamentao, bem como assinala o aumento da oferta e da procura de
substncias psicoativas a partir dos anos 70. Refere que o consumo de drogas
atravessa toda a sociedade, abrange todas as classes sociais e profissionais,
as culturas, as religies, em quase todas as idades (crianas, adolescentes, pais
e avs). Ainda assinala que com o aparecimento da AIDS entre os
dependentes, o debate sobre a dependncia de drogas foi relanado. O
incremento do consumo de drogas por via injetvel contribuiu significativamente
para a gerao de graves problemas de sade pblica. Foi nesse cenrio que,
segundo o autor, ocorreu a incorporao da reduo de danos na Espanha a
partir de 1985 e na Sua em 1987. Eram realizadas aes de disponibilizao
de material de injeo esterilizado para consumidores de drogas e oferta de
locais com maior segurana e apoio para se injetar drogas, alm da prescrio
controlada de herona. Sobre a Holanda, o autor cita a experincia do comrcio
legal de derivados da cannabis nos coffee-shops. Em Portugal a poltica de
reduo de danos tem sido largamente baseada em programas de troca de
seringas, alm da distribuio de preservativos e a vacinao contra a Hepatite
B.
A anlise da reviso bibliogrfica da reduo de danos coloca em

evidncia os embates tericos e ideolgicos em disputa no campo das polticas
de drogas na atualidade. Apesar dos sinais de evidente colapso, no contexto
internacional em que a poltica de guerra s drogas vem predominando, sob o
comando dos organismos internacionais de consenso, a reduo de danos
busca se afirmar.
A reviso bibliogrfica mostra significativas variaes entre os pases de

capitalismo central e os de capitalismo perifrico, denunciando que a discusso
sobre os fundamentos tericos que orientam as prticas de reduo de danos
restringem-se Amrica Latina. Enquanto nos primeiros a reduo de danos
tem sido, com algumas excees, considerada como uma estratgia de cunho
operacional e de poltica instrumental, nos pases de capitalismo perifrico ela
vem tomando um contorno mais amplo e crtico para a renovao das polticas
pblicas no campo das drogas.
Diante dos achados, possvel supor que a discusso sobre os

fundamentos tico-polticos e terico-metodolgicos da reduo de danos no
Brasil esteja recebendo alguma ateno por parte dos que produzem
conhecimento e polticas. Assim, a pergunta norteadora desta investigao
poderia ser resumida da seguinte forma: que fundamentos tericos vm sendo
desenvolvidos no Brasil para apoiar as prticas de reduo de danos?
Fundamentao
Fundamentao
Terica
Fundamentao terica 49
4 FUNDAMENTAO TERICA
4.1 O CAMPO TERICO-METODOLGICO DA SADE COLETIVA:

ORIGEM E CONTEXTO
O objeto deste estudo ser tomado tendo por base o referencial terico-
metodolgico da Sade Coletiva que se assenta num campo interdisciplinar,
cujas disciplinas bsicas so a epidemiologia, o planejamento/administrao em
sade e as cincias sociais em sade (Paim e Almeida Filho, 1998), e de cunho
marxista, retomando a dimenso histrica do conhecimento e o mtodo dialtico
de anlise (Salum, Queiroz e Soares, 1999).
A constituio do campo da Sade Coletiva engendrou-se, pela via da

produo de conhecimento, notadamente pela retomada do carter histrico do
processo sade-doena, considerando a relao direta deste com o modo de
produo e a reproduo da vida social.
Laurell (1983:148) procura salientar a natureza social do processo

sade-doena expressa no perfil patolgico dos grupos humanos que se
distinguem de acordo com o momento histrico e com as diferentes formaes
sociais conforme o modo particular de combinar-se o desenvolvimento das
foras produtivas e as relaes de produo.
Paim e Almeida Filho (1998:300) descrevem a relao entre as rpidas

mudanas nas esferas econmica, cultural, social e poltica ocorridas a partir da
segunda metade do sculo XX e a fragilizao dos esforos para o
enfrentamento coletivo dos problemas de sade. Com a revalorizao do
mercado como mecanismo privilegiado para a alocao de recursos se assistiu
a uma diminuio da responsabilidade do Estado em relao s questes
sociais e de sade e, nesse sentido, instaura-se um perodo de crise da sade
pblica. As tentativas subseqentes de superao dessa crise passaram pela
construo de um marco terico-conceitual capaz de reconfigurar o campo
social da sade.
Esses autores realizaram uma anlise histrica com o objetivo de discutir

o carter ideolgico dos diversos movimentos que estavam e esto atuantes no
campo da sade. Assim referem que a partir da segunda metade do sculo
XVIII, na Europa Ocidental, se desenvolvem as bases doutrinrias dos discursos
sociais sobre a sade que visavam o disciplinamento dos corpos e a
constituio de intervenes sobre os sujeitos. Como no caso da higiene que
incorporou um discurso da boa sade circunscrito esfera moral atravs de
intervenes normatizadoras. J no sculo XIX com a Revoluo Industrial e o
conseqente impacto sobre as condies de vida e de sade das populaes se
fortaleceu a Medicina Social fomentando a participao poltica como principal
ferramenta para produzir mudanas na sociedade (1998:302). Tambm se
desenvolve, principalmente na Inglaterra e Estados Unidos, o Sanitarismo,
movimento que se baseava na
(...) aplicao de tecnologia em princpios de organizao racional

para a expanso de atividades profilticas (saneamento, imunizao e
controle de vetores) destinadas principalmente aos pobres e setores
excludos da populao (Paim, Almeida Filho, 1998:303).
Ainda Paim e Almeida Filho (1998) referem que no incio do sculo XX,
momento em que se instalam as primeiras escolas de sade pblica, a prtica
mdica se apresentava baseada no conhecimento experimental de base sub-
individual e, assim como o modelo conceitual flexneriano de base positivista,
reforava a separao entre individual e coletivo, privado e pblico, biolgico e
social e, curativo e preventivo.
A partir da segunda metade do sculo XX, com vrios avanos das

cincias, se estruturou a idia de sade enquanto situao de adaptao s
condies do meio externo que vai influenciar de modo decisivo o paradigma
positivista.
Outro movimento no campo da sade destacado por Paim e Almeida

Filho (1998: 303) o da Medicina Preventiva onde o conceito de sade
representado por metforas gradualistas do processo sade-enfermidade, que
justificam conceitualmente intervenes prvias ocorrncia concreta de sinais
e sintomas em uma fase pr-clnica.
Tambm relatam a criao, na dcada de 60 do sculo passado, do

movimento da sade comunitria baseado na implantao de centros
comunitrios de sade destinados a efetuar aes preventivas e prestar
cuidados bsicos de sade populao residente em reas geograficamente
delimitadas.
Estes discursos e movimentos vo, segundo os autores, sendo

incorporados ideologicamente pelos organismos internacionais do campo da
sade, tais como a Organizao Mundial da Sade (OMS) e Organizao
Panamericana da Sade (OPS), influenciando de maneira decisiva os rumos
das polticas e prioridades adotadas pelos governos, sem que haja uma
adequada crtica e considerao das diferentes realidades locais e regionais.
Ainda ressaltam que o movimento de promoo da sade, surgido em 1974 no
Canad, e melhor sedimentado na Carta de Ottawa, define parte deste discurso
encampado por estes rgos.
(...) integrao da sade como parte de polticas pblicas saudveis;

atuao da comunidade na gesto do sistema de sade; reorientao
dos sistemas de sade e; nfase na mudana dos estilos de vida
(Paim, Almeida Filho 1998:305).
Os autores prosseguem a anlise referindo que em relao s propostas

do Banco Mundial h divergncias entre as vises dos representantes europeus
e americanos no que tange aos pases da Amrica Latina e Caribe em
particular, pois diferentemente da busca de eficincia e eficcia dentro de
sistemas relativamente estabilizados pelos primeiros pases, consideram que no
caso das Amricas, de modo diferente, a crise estrutural e necessitaria de uma
poltica de equidade, solidariedade e sade. A partir dessas constataes os
autores argumentam sobre a necessidade da constituio de um novo campo
do saber que supere as limitaes da Nova Sade Pblica conforme esta vem
se apresentando no cenrio internacional e propem que,
[...] no caso especfico da Amrica Latina, a construo nos ltimos

vinte anos do movimento denominado sade coletiva tem permitido
um dilogo crtico e a identificao de contradies e acordos com a
sade pblica institucionalizada, seja na esfera tcnico-cientfico, seja
no terreno das prticas (Paim, Almeida Filho, 1998:308).
Tendo como tema central a promoo da sade como uma ferramenta

da Nova Sade Pblica, originria nos anos 70, Carvalho (2004a) discute as
influncias dessa proposta nas polticas pblicas de distintos pases, ressaltando
o papel dos organismos internacionais, como a Organizao Mundial da Sade
(OMS), na propagao e disseminao dessa proposta, como no caso brasileiro
que
[...] se faz presente na proposta de Vigilncia Sade, sustenta o

projeto de Cidades Saudveis, influencia prticas de Educao
Sade e, no menos importante, suas diretrizes so partes
estruturantes de muitos dos projetos de reorganizao da rede bsica,
hoje vinculados ao Programa de Sade da Famlia (Carvalho,
2004a:670).
Carvalho segue comentando que o movimento de promoo sade no

Canad se tornou conhecido a partir do Relatrio de Lalonde.
[...] Tomando como pressuposto que os indivduos devam assumir a

responsabilidade sobre os efeitos deletrios de seus hbitos de vida
um agregado de decises individuais que afetam a sade no
saudveis, esta abordagem sugere um conjunto de intervenes
sobre os estilos de vida que enfatizam, inicialmente, reas-problema
como o tabagismo, o alcoolismo, as drogas e os hbitos alimentares
(Lalonde apud Carvalho, 2004a:670).
Neste sentido Carvalho (2004a) vai trazer para o centro das discusses
as divergncias de opinies a partir de artigos de consagrados especialistas
sobre propostas da Nova Sade Pblica nos anos 80, numa perspectiva scio-
ambiental, apontando o carter ambguo de suas premissas e estratgias.
Assim traz uma reflexo sobre o conceito de risco e busca discutir o significado
dessa categoria e as conseqncias de sua utilizao na promoo sade.
[...] Risco, como qualquer outro conhecimento, traduz valores em

disputa, no sendo, portanto, um fenmeno esttico e objetivo, mas
constantemente construdo e negociado como parte de interaes
sociais e de construo de sentidos. A definio e a priorizao de
riscos por parte de expertos no so neutras e objetivas como
costuma ser retratado na literatura cientfica, pois so, semelhana
do julgamento dos leigos, construdas atravs de processos sociais e
culturais implcitos (Carvalho, 2004a:673).
Na viso desse autor as intervenes baseadas na erradicao dos

riscos fazem parte da ampliao do objeto de interveno na Nova Promoo
Sade, na qual todos passam a serem sujeitos das polticas contemporneas
de preveno.
[...] possvel afirmar, com Caplan, que parte importante dos projetos
de promoo sade tem dificuldade para superar o enfoque
behaviorista e mantm o foco de sua ateno para aes voltadas
para a regulao da vida social e para a criao de critrios que
delimitem o sentido do viver saudvel. A autonomia possvel , quase
sempre, uma autonomia regulada uma vez que os indivduos tendem
a seguir regras e normas concebidas por expertos e pelos parmetros
construdos pelas Polticas Pblicas Saudveis (Carvalho, 2004a:674).
Em outro artigo Carvalho (2004b) discute o conceito de empowerment e

sua estreita relao com a promoo sade. Em primeiro lugar refere autores
que tratam desse termo como se referindo a um indivduo com poder e da
deriva a proposio de prticas educativas para o fortalecimento da auto-estima
e da capacidade de adaptao ao meio e manuteno da harmonia social.
[...] entre essas [estratgias se] encontram prticas educativas que

buscam contribuir para a formao da conscincia sanitria por meio
de um esforo pedaggico sistemtico e permanente, que envolve
tcnicas focais e de marketing social e que tem como objetivo
finalstico a manuteno da harmonia social e de uma relao
saudvel entre individuo com o seu meio externo (Carvalho, 2004b:
1091).
Esta noo de emporwerment criticada por Carvalho, pois a utilizao

destes argumentos pode vir a legitimar prticas de governos e instituies contra
proposies que questionam a ordem social. Este autor vai apontar sadas para
este impasse atravs da proposta de emporwerment comunitrio encampada
por autores como Julin Rappaport, Paulo Freire e Saul Alinsky. Assim ressalta
que
[...] a sociedade constituda de diferentes grupos de interesses que

possuem nveis diferenciados de poder e de controle sobre os
recursos, fazendo com que processos de empowerment impliquem,
muitas vezes, a redistribuio de poder e a resistncia daqueles que o
perdem (Carvalho, 2004b:1091).
Ainda Carvalho (2004b), no mbito da educao e, tendo como

referncia Paulo Freire, aponta o empowerment education como alternativa
para a busca de emancipao humana atravs do desenvolvimento do
pensamento crtico para a superao das estruturas institucionais e ideolgicas
da opresso.
Tambm em uma anlise crtica sobre o empowerment e a promoo

da sade, Stotz (2004:14) reporta-se discusso trazida por Carvalho sobre
empowerment como forma de redistribuir o poder que se encontra

desigualmente distribudo na sociedade, trazendo a seguinte contribuio.
[...] Promover essa redistribuio implica a participao poltica com o

intuito de democratizar o poder, o que significa subordinar o
funcionamento do Estado sociedade. No seria mais adequado,
nesta tica, falar de participao ao invs de empowerment? Uma
resposta positiva a esta pergunta daria aos promotores da sade
(especialistas, tcnicos, profissionais, lideranas) o papel de aliados
dos movimentos populares nos conflitos sociais em curso na
sociedade. Esses promotores poderiam ento superar a concepo
tradicional de promoo que ainda orienta as suas prticas. A
participao nos conflitos sociais implicaria inclusive, como resultado
da experincia de cooperao e de confronto entre interesses, a
percepo de que no cabe aos promotores o papel de validar a
experincia de terceiros, mas descobrir novas habilidades e
competncias comuns, no decurso da prpria ao coletiva. O
processo educativo a conscientizao dos problemas postos pela
participao, pela aliana entre grupos sociais com interesses
especficos diferentes.
A crtica de Stotz sobre a questo do empowerment refere-se utilizao

deste como uma forma de mediao entre as demandas dos grupos excludos
das possibilidades de participao e os interesses de grupos situados em
posies de poder na sociedade. Neste caso, o empowerment, ao invs de
politizar a promoo sade serve de tutela sobre a maioria da populao. Da
a crtica a Carvalho referindo que a renovao do iderio da promoo da
sade proposta por Carvalho (2004b) presta-se, em ltima instncia, no nvel
discursivo, operacionalizao de uma prtica que no confronta instituies e
estruturas sociais (Stotz, 2004:15).
Essas crticas direcionadas Nova Sade Pblica e as novas

ferramentas difundidas pelos organismos internacionais de consenso no campo
da sade revela o distanciamento do carter poltico e crtico dos diversos
movimentos que buscavam afirmar a determinao social do processo sade-
doena.
No entanto essa perspectiva foi retomada nas ltimas dcadas a partir

do campo da Sade Coletiva que se revestiu de um conjunto de saberes que se
fortalecem a partir de uma compreenso calcada no materialismo histrico e
dialtico.
Para prosseguir nesta incurso consideram-se os autores que buscaram

dar nfase aos determinantes sociais do processo sade-doena,
fundamentados na perspectiva do materialismo histrico e dialtico.
Nesse sentido Granda e Breilh (1989), aps apontar diferenas entre o

mtodo clnico e o epidemiolgico, discutem as limitaes e os obstculos da
epidemiologia tradicional na interpretao cientfica do processo sade-doena.
Dentre elas est a tendncia de interpretar os fenmenos sociais como um
agregado de elementos homogneos, de carter basicamente natural, o que
resultaria em uma forma de anlise em que a determinao histrico-social e
sua base econmica, como expresses do modo de produo e da diviso da
sociedade em classes, no seriam considerados.
[...] Essa manobra artificial de naturalizao ou ecologizao dos

problemas atua como base terica para delinear do ponto de vista
epidemiolgico, que as leis que os regem e as aes que se fazem
necessrias so do tipo fundamentalmente ecolgico e biolgico,
deslocando a considerao dos fundamentos econmicos sobre os
quais se desenvolve a vida social. Assim, em lugar de interpretar os
processos sociais (e entre eles a sade-doena) como expresses de
certos modos de produo, das classes em que se divide a sociedade,
e em lugar de explicar as razes pelas quais cada classe social est
exposta a diferentes riscos de adoecer e possibilidades de manter a
sade, se inventa um sistema ecolgico equilibrado, no qual o
equilbrio (i.e. no-mudana) passa a ser sinnimo de normalidade ou
bom funcionamento (i.e. sade), portanto, tudo o que rompe o
equilbrio considerado como patognico ou anormal (i.e. doena)
(Granda, Breilh, 1989:18).
Assim o conhecimento produzido pela epidemiologia tradicional serve

fundamentalmente para sustentar o projeto de dominao poltica das classes
dominantes, dificultando uma compreenso estrutural do processo sade-
doena e as possibilidades de transformaes mais amplas das formaes
sociais (Granda, Breilh, 1989:19).
Segundo esses autores uma epidemiologia crtica que considere os

determinantes que operam a vida social deve necessariamente incluir: os
processos estruturais da sociedade que permitem explicar o aparecimento de
condies de vida particulares; os perfis de reproduo social (produo e
consumo) dos diferentes grupos scio-econmicos (classes sociais) com as
correspondentes potencialidades (bens ou valores de uso) de sade e
sobrevivncia, assim como os riscos (contravalores) de adoecer e morrer e; a
compreenso integral dos fenmenos biolgicos que configuram os padres

tpicos de sade-doena dos grupos e dos indivduos que os compem.
Portanto reforam a compreenso de que o processo sade-doena
determinado socialmente a partir da exposio diferente a que os grupos e
classes sociais se encontram, resultando em um perfil ou padro de
adoecimento tambm diferente, assim como o acesso a processos
potencializadores da sade.
Para Breilh (1995:246, traduo minha) as modernas cincias sociais

tm as seguintes proposies bsicas sobre a vida social:
[...]que esta um movimento histrico regido por leis de distintas

ordens; que o caminho e desenvolvimento dos processos do mundo
real tm um carter contraditrio; que a realidade no fragmentada,
pois existe uma profunda unidade entre os processos de distintos
domnios; e que, as relaes dos processos que pertencem a distintos
domnios so hierarquizadas.
E ainda este autor refere que na confluncia das cincias sociais e

biolgicas podem estabelecer como princpios fundamentais que:
[...] a sade como todo processo tem fenmeno e essncia; todo

processo determinado, experimentando distintas formas de
regularidade que sofrem mudanas, se condicionam e transformam
mutuamente; existe unidade social-biolgica no ser social com
subsuno do biolgico; a relao gentipo-fentipo-ambiente
dialtica e conforma um padro de transformaes mtuas
permanentes; e existe uma contradio permanente entre os aspectos
saudveis e destrutivos da vida humana que determinam o
desenvolvimento epidemiolgico.
Ainda segundo esse autor ao observarmos o comportamento de sade

em uma populao nos deparamos com o resultado de um processo, de um
movimento complexo, cheio de formas e relaes, no qual esto presente foras
protetoras que impulsionam a sade opondo-se a foras destrutivas que a
deterioram. Porm essa oposio no mecnica, nem igual para todos os
grupos e nem para um mesmo grupo em distintos momentos de seu
desenvolvimento. Esse movimento denominado de dialtico porque implica a
oposio permanente de processos contrrios no qual resulta um movimento
constante das relaes entre os processos biolgicos e os processos sociais
mais complexos.
(...) Los procesos biolgicos estn profundamente concatenados con

los procesos sociales ms complejos, que lo corporal individual, desde
el punto de vista epidemiolgico tiene que relacionrselo con la vida
social y que, es en las distintas dimensiones de la reproduccin social
que se encuentra en ltima instancia la explicacin del conjunto
(Breilh, 1995: 248).
Com o objetivo de construir possibilidades prticas da interveno da

enfermagem em sade coletiva Queiroz e Salum (1996:4) propem formas de
operacionalizar a epidemiologia crtica com base nos determinantes sociais do
processo sade-doena.
(...) Como partimos do pressuposto de que o processo sade-doena

determinado constituinte e constitudo no processo de
reproduo social, nos seus momentos de produo e consumo, o
objeto especfico da Sade Coletiva seriam os perfis epidemiolgicos
do coletivo, resultantes da conjuno entre os perfis de reproduo
social e os perfis de sade-doena expressos na totalidade, nos
grupos sociais homogneos e nas suas manifestaes nos indivduos
e famlias desses grupos.
Ainda buscando compor os perfis de reproduo social dos grupos

sociais homogneos ressaltam que
(...) porque tm semelhantes formas de trabalhar e semelhantes

formas de viver o que os expe a semelhantes potenciais de
fortalecimento e desgaste sade, traduzindo-se em semelhantes
manifestaes de fortalecimento e desgaste os diferentes grupos
sociais homogneos apresentam diferentes perfis de sade-doena,
que conjugados aos perfis de reproduo social, comporo os perfis
epidemiolgicos de cada grupo social homogneo (Queiroz, Salum,
1996:7).
A Sade Coletiva se fundamenta, portanto, em um referencial terico-

metodolgico que parte da compreenso da estrutura (base econmica e social)
e da superestrutura (instncia jurdico-poltico-ideolgica) da sociedade,
instncias abstratas nas quais concretamente se assentam as razes dos
processos mais gerais que regem a vida humana. Em primeiro lugar busca
contextualizar os fenmenos particulares na sua historicidade, ou seja, em que
espao social foram constitudos e qual a estrutura mais geral que os determina.
Em seguida busca considerar a relao dos fenmenos com a superestrutura
que sustenta e mantm a formao social, no nosso momento histrico, o modo
de produo capitalista. Em terceiro lugar busca situar esses fenmenos na sua
relao dialtica com a totalidade social, ou seja, na sua unidade de relao
com todas as foras e interesses em jogo num dado momento histrico. Da a
necessidade de considerar as diferentes formas em que estes se manifestam

nos diferentes grupos e classes sociais. Sobre esses aspectos Queiroz e Salum
(1996:6-7) esclarecem:
A estrutura da sociedade: a sociedade se estrutura atravs de uma

base econmica, uma base social e uma base geo-social, espaos de
constituio do coletivo; neles so gerados os diferentes processos de
produo e entre eles o processo de produo de servios de sade
[...]. A produo para o atendimento de suas necessidades converte-
se na base econmica, a insero das pessoas na organizao e
diviso do trabalho converte-se na base social e o territrio ocupado
socialmente converte-se na base geo-social.
Entendido dessa forma, o momento da produo social congrega as
atividades produtivas dos diferentes setores da estrutura econmica.
O modo capitalista de produo utiliza esse momento da produo
para multiplicar o capital, ao mesmo tempo em que produz o
necessrio para o atendimento das necessidades da sociedade [...].
Por isso mesmo, so diferentes as formas de trabalhar de cada classe
e/ou grupo social que compe a estrutura social, entre inseres
qualificadas, semi-qualificadas e no qualificadas. Porm, somente
com o momento da produo a sociedade no se desenvolve: produz-
se para consumir.
O momento do consumo comporta a organizao da vida na
sociedade e representa os diferentes modos de andar a vida das
diferentes classes e/ou grupos sociais. Esses diferentes modos de
andar a vida so o reflexo de como as diferentes classes e/ou grupos
sociais se inserem no momento da produo, o que lhes permite ter
especficas e diferenciadas bases materiais de existncia: so
diferentes os modos de andar a vida e, portanto, diferenciado o
acesso e a forma de ocupao do espao geo-social - o que significa
que as diferentes classes e/ou grupos tero acesso no eqitativo do
territrio, do uso dos bens naturais e dos bens sociais construdos
sobre o territrio.
Finalmente, preciso introduzir aqui um outro elemento explicativo da
organizao da sociedade: a instncia jurdico-poltico-ideolgica. A
funo das polticas pblicas sociais e de sade e de todo o aparato
poltico, jurdico e do conjunto de valores e idias veiculadas no interior
da sociedade - pelos meios de comunicao, pela escola, pela igreja e
outros - o de garantir e legitimar a estrutura e a dinmica social
dentro da ordem social vigente, ainda que devam constituir o espao
da "luta de classes (...) das lutas pela realizao da cidadania, com o
estabelecimento de correlaes de foras favorveis aos segmentos
sociais efetivamente empenhados nessa realizao".
4.2 A REDUO DE DANOS PARA A SADE COLETIVA OU A SADE

COLETIVA PARA A REDUO DE DANOS?
4.2.1 O objeto da reduo de danos
Tendo por base o campo dos saberes que constituem a Sade Coletiva,
poder-se-ia dizer que a reduo de danos toma como objeto de transformao
no somente a dependncia ou o hbito de consumir drogas de indivduos em
particular, mas a estrutura que envolve o complexo sistema de produo,
comrcio e consumo de substncias psicoativas considerado na sua dimenso
macroestrutural e historicamente situado. Nesse sentido interessa compreender
as razes dos problemas contemporneos do consumo prejudicial de
substncias psicoativas que se assentam no modo de produo capitalista e nos
processos de reproduo da vida social dos grupos e classes sociais.
Tratando-se de um objeto complexo pretende-se neste tpico apresentar

a perspectiva de um conjunto de autores que trazem discusses que remetem a
anlises estruturais.
A droga no adquiriu tamanho grau de importncia na ps-

modernidade somente pelos seus efeitos psicofarmacolgicos, mas tambm
pelos significados e valores que lhe foram atribudos a partir do conjunto de
saberes e prticas da sociedade. Tambm as respostas sociais que
estabelecem parmetros para sua disseminao e controle no esto
desvinculadas das estruturas que regem e do forma aos fenmenos sociais.
Com base nos fundamentos da Sade Coletiva, pode-se afirmar que o

que determina o consumo e a forma como esse se dar encontra-se alicerado
no modo de produo. No capitalismo a produo tem como meta a expanso
do capital e com esse intuito que as drogas so produzidas. Todos os demais
processos esto determinados por essa marca inicial e nesse sentido o
comrcio tem como meta a expanso e a proliferao das mercadorias
produzidas se utilizando de complexos mecanismos para levar a cabo esse
objetivo. A partir do modo de produo capitalista, o consumo e a forma como
este se dar o resultado da transformao da droga em uma mercadoria,

somado ao processo de desumanizao das relaes e da vida humana.
(...) A produo no est fundamentalmente determinada pelas

necessidades do homem produtor e consumidor, mas sim pelo fato de
que estes so potencial ou realmente manipulados, e o homem
convertido em um instrumento de ampliao do benefcio e da
acumulao do capital, em prol da reproduo do sistema econmico
global. Esta situao de subordinao estrutural do produtor-
consumidor a um sistema produtivo cujo verdadeiro centro e sujeito
no o homem, mas sim o prprio sistema que se auto-reproduz s
suas custas; esta perverso fundamental entre ser humano e sistema,
por intermdio da qual o sistema usurpa a qualidade de sujeito que
competiria ao homem, j por si s tem efeitos negativos e
desestabilizadores no que se refere a um consumo cultural e
higienicamente idneo de certas drogas (Baratta, 1994:36).
A estrutura produtiva e seus mecanismos de expanso sustentada por

uma superestrutura jurdica-poltica-ideolgica que imprime formas de controle
sobre a forma mercadoria-droga que por sua vez tem agravado ainda mais os
problemas resultantes do consumo. A proibio e a criminalizao da produo,
comrcio e consumo de um conjunto de substncias psicoativas uma das
formas de controle utilizadas desde o incio do sculo XX conforme visto no
primeiro captulo. O sistema de proibio gerou uma estrutura secundria: a
produo, o comrcio e o consumo ilcito de substncias proibidas - um
gigantesco aparato que se soma ao sistema legal das mercadorias drogas.
Coggiola (2001) remete a uma anlise sobre os aspectos econmicos do

narcotrfico, em especial da cocana, em escala mundial, mostrando como a
exploso do consumo e a popularizao da droga, especialmente nos pases
capitalistas desenvolvidos, vai ao encontro da deteriorao das condies de
vida e dos valores humanos.
[...] Os setores mais afetados so precisamente os mais golpeados

pela falta de perspectivas: a juventude condenada ao desemprego
crnico e falta de esperanas e, no outro exemplo, os filhos das
classes abastadas que sentem a decomposio social e moral
(Coggiola, 2001).
Ainda este autor discute a dependncia econmica dos pases

produtores (destacando Colmbia, Peru e Bolvia) em relao ao narcotrfico e
assinala que a expanso desta atividade lucrativa na Amrica Latina significou a
degradao de pases inteiros ao simples papel de apndice do narcotrfico.
Porm os maiores lucros se mantm nos pases que so os maiores

consumidores.
[...] Na Amrica Latina s reingressa entre 2% e 4% dos US$ 100

bilhes que produzem anualmente as vendas de cocanas nos
Estados Unidos. A parte mais lucrativa do negcio incorporada pelos
bancos lavadores e, em menor medida pelos prprios cartis que
internacionalizaram a distribuio de seus lucros, seguindo o padro
de fuga de capitais que desenvolveram as burguesias latino-
americanas na ltima dcada. O preo da coca na plantao boliviana
250 vezes menor que nos EUA. A mesma mercadoria no porto
colombiano cotada 40 vezes menos que nas cidades norte-
americanas (Coggiola, 2001).
Tratando da relao capitalismo-droga, Baratta (1994:39) assinala que a

mercantilizao selvagem de certas drogas tem relao direta com a
mercantilizao geral de todas as coisas, resultado de um sistema de relaes
de produo em que prevalece a lgica da reproduo do sistema em
detrimento das necessidades reais dos homens. Nesse sentido a demanda pelo
consumo de drogas na atualidade estaria diretamente relacionada com os
mecanismos do capital, como tributria da necessidade de evadir-se das
angstias produzidas pela realidade.
Uma anlise de Kaplan (1997) sobre trfico de drogas, soberania estatal

e segurana nacional ir permitir traar correlaes entre o fenmeno atual do
narcotrfico e a crise global gerada pelo capitalismo. Segundo esse autor o
narcotrfico deve ser considerado, por um lado, como um componente do
contexto global representado pelo alto grau de concentrao de poder em
escala mundial, pela mutao do neocapitalismo nos centros desenvolvidos,
pela transnacionalizao, pela nova diviso mundial do trabalho e pela terceira
revoluo industrial e tcnico-cientfica. Globalizao esta na qual os pases de
capitalismo perifrico se inserem e da qual provm poderosa restrio externa a
seus interesses nacionais e a sua transformao progressiva. Ainda se
consideram as situaes, processos e crises estruturais destes pases, os
limites encontrados e os fracassos e efeitos negativos de seus esforos de
desenvolvimento. Nesse cenrio, de insuficincias e distores de crescimento
econmico insuficiente, que o narcotrfico encontra um terreno propcio para o
seu fortalecimento e desenvolvimento.
[...] es esta naturaleza estructural del narcotrfico lo que en ltima

instancia explica las limitaes, vicisitudes y fracasso de las
estratgias y polticas propuestas de lucha contra la adiccin y el
trfico de drogas (Kaplan, 1997:44).
O narcotrfico, segundo esse autor, constitudo e centrado inicialmente

na Colmbia e depois no Peru e Bolvia e em outros pases Centrais, Sul-
americanos e do Caribe, organiza e impe uma diviso regional e internacional
do trabalho em todos os aspectos e nveis de sua atividade.
[...] un nmero cresciente de grupos, sectores, procesos, pases,

espacios y circuitos, son incorporados a la rbita del trfico e sus
organizaciones. Son especializados en la produccin de la materia
prima y en la elaboracin industrial de las drogas, el transporte y las
comunicaciones, la distribuucin, la comercializacin, la violncia de
autoproteccin e agresin, la prestacin de servicios conexos, el
lavado de dlares, las reinversiones ilcitas, las nuevas inversiones en
la economia formal. El narcotrfico atribuye diferentes papeles y tareas
a los pases de su rbita, de produccin, trnsito, consumo, lavado de
dinero que, con el tiempo y el cambio de situaciones, pueden
reasignarse y recombinarse de manera diferente (Kaplan, 1997:45).
Esta dimenso do narcotrfico gera ou refora uma proliferao de

atividades comerciais e profissionais para satisfazer a demanda de bens e
servios dos mais variados tipos. Com isso aumentam e prosperam as
profisses e ofcios correspondentes e o nvel de ocupao que atingem os
grupos sociais de maneira diferente.
[...] la insatisfaccin difundida respecto al funcionamiento del sistema

poltico y a las limitaciones de la vida democrtica, la irregularidad e
insuficincia del crecimiento, su estancamiento y regresin, la
degradacin de la situacin econmica y social de grandes sectores
de la poblacin, incrementan los cinturones y bolsones de misria y
marginalidad como sectores privilegiados de reclutamiento y
despliegue de los consumidores de drogas, de los narcotraficantes, y
de otros actores y formas de la criminalidad y la violncia (Kaplan,
1997:57).
O que h em comum entre a estrutura do narcotrfico e a indstria lcita

de substncias psicoativas o seu valor de mercadoria e os mecanismos
globalizados de disseminao do consumo. Carneiro (2002:12-3) fornece uma
compreenso das formas atuais de consumo compulsivo como conseqncia
da reproduo ampliada do capital e a transformao dos produtos em fetiches
da forma-mercadoria.
A prpria essncia do mecanismo de reproduo ampliada do capital

baseia-se no incentivo s formas de consumo de mercadorias
baseadas no num valor de uso intrnseco, mas num fetiche da forma-
mercadoria que sobrepe-se efetivas satisfaes de demandas
sociais. O consumo das mercadorias fetiches estimulado por
complexos e cada vez mais poderosos mecanismos de criao de
comportamentos de consumo compulsivo. A publicidade, municiada
por tcnicas comportamentalistas, como as desenvolvidas por
Watson, impinge o consumo compulsivo [...].
A sociedade contempornea cada vez mais viciada: em alimentos,
em roupas, em carros. Diversas prticas sociais tomam caractersticas
compulsivas: as torcidas esportivas viciam-se em seus times e adotam
comportamentos de dependncia, os prprios esportistas,
pressionados pela indstria da quebra dos recordes, viciam-se
literalmente em suas prprias endorfinas, quando no tomam
simplesmente aditivos hormonais ou excitantes. Diversas prticas
como o alpinismo ou a direo de carros velozes, tomam a mesma
dimenso viciante e socialmente arriscada de certos consumos de
drogas.
O complexo sistema das substncias psicotivas tambm tem sua face na

expanso e crescimento das indstrias lcitas e a produo em grande escala de
bebidas alcolicas, tabaco, medicamentos psicotrpicos e outras substncias
psicoativas com promessas de soluo mgica para problemas
contemporneos complexos. Um exemplo o crescimento do consumo de
medicamentos tipo anfetamnicos por mulheres com a finalidade de regimes
para emagrecimento rpidos resultando em problemas graves de sade. O
comrcio tem o seu papel de injetar tecnologias de marketing para incentivar o
consumo compulsivo das mercadorias disseminando novos valores capitalistas
veiculados em propagandas nos meios de comunicao de massa. Birman
(2006:181, 191) nos fornece uma compreenso do consumo compulsivo de
drogas legais e ilegais como um fenmeno contemporneo.
necessrio destacar algumas das modalidades de compulso que

se banalizaram na contemporaneidade. Antes de mais nada, a
compulso presente no uso de drogas. As toxicomanias constituem
uma das formas comuns de mal-estar, inscrevendo-se em diferentes
faixas etrias e classes sociais, impondo-se no cenrio social e nas
polticas de sade pblica. preciso no ser ingnuo na leitura dessas
compulses. As toxicomanias, com efeito, no se restringem ao uso
das drogas ilegais, produzidas e comercializadas pelo narcotrfico,
mas incluem tambm as drogas legais, legitimadas cientificamente
pela medicina e pela psiquiatria. Refiro-me, assim, aos medicamentos
psicotrpicos, que so receitados pelos mdicos e psiquiatras, para
regular o mal-estar dos indivduos, alm, claro, dos analgsicos de
potncia varivel. Dos ansiolticos aos antidepressivos, passando
pelos estimulantes, a farmacopia mdica oferece um vasto cardpio
de possibilidades [...].
Por que estas ltimas so tambm drogas, poderia algum me

interpelar. Tais medicamentos so drogas porque podem engendrar
dependncias fsica e psquica. Deve-se reconhecer que vivemos
numa cultura das drogas, da qual no se podem excluir as bebidas
alcolicas e o fumo. Enfim, vivemos intoxicados mesmo que no
saibamos disso, pois esses frmacos se inscrevem nos estilos
contemporneos de existncia.
[...] Poderiam argumentar que ter dor e sofrer so modalidades de
mal-estar que marcam a experincia humana desde sempre, sendo
formas a-histricas de sentir. Entretanto, a interpretao que estou
propondo inscreve-se numa tradio terica na qual as marcas
antropolgicas da subjetividade so histricas. No existiria, portanto,
a natureza humana como uma invariante que ficaria inclume aos
valores produzidos ao longo da historia.
O consumo prejudicial de substncias psicoativas como um fenmeno

social de grandes propores contemporneo com suas razes no capitalismo
e no mal-estar atual produzido pela introduo dos valores que priorizam os
mecanismos do capital em detrimento dos valores humanos (Birman, 2006:191-
2).
Imersa que fica na dor e no ressentimento, portanto, a subjetividade

contempornea se evidencia como essencialmente narcsica, no se
abrindo para o outro, de forma a fazer um apelo. Isso porque pega mal
precisar do outro, pois isso revelaria as falhas do demandante. Na
cultura do narcisismo, as insuficincias no podem existir, j que
essas desqualificam a subjetividade, que deve ser auto-suficiente [...].
Em contrapartida, o sofrimento uma experincia alteritria. O outro
est sempre presente para a subjetividade sofrente, que se dirige a ele
com o seu apelo. Da sua dimenso de alteridade, na qual se inscreve
a interlocuo na experincia do sofrimento. Isso porque a
subjetividade reconhece aqui que no auto-suficiente, como na dor
[...].
[...] A instrumentalizao do corpo pela medicalizao e pelo
naturismo encontra ento o seu canteiro de obras, na medida em que
se inscreve aqui a matria-prima para a disseminao dos discursos
sobre a sade. Pode-se compreender como a psicanlise se encontra
num impasse quando se pressupe um modelo alteritrio de
subjetividade, no qual os indivduos sofrentes possam dirigir ao outro a
sua demanda. Em contrapartida, a psiquiatria biolgica pode florescer,
j que com os psicofrmacos pode fazer o curto-circuito do sofrimento
e atender diretamente aos reclamos da dor, sem qualquer apelo. A
animalidade dolorida pode ser atendida sem pedir nada, no jardim das
delcias promovido pela medicalizao da dor.
O consumo prejudicial de substncias psicoativas tambm se localiza

como resultado das transformaes no mundo do trabalho produzindo uma crise
que exclu uma grande parcela das populaes de acesso a um trabalho que
lhes garanta condies de consumo de bens materiais e imateriais satisfatrias
ao bem-estar pessoal e social.
Com a crise do capitalismo dos anos 70, de carter estrutural

(Mszros, 2002), o mercado globalizado imps uma reestruturao
produtiva que desencadeou transformaes perversas e intensas no
mundo do trabalho, como o abandono do pleno emprego e a
precarizao da fora de trabalho, atingindo os trabalhadores na sua
materialidade e causando repercusses na sua subjetividade
(Antunes, 2000a; Antunes, 2000b; Antunes).
Na mesma direo, porm de um ngulo diferente, no intuito de
perceber o consumo de drogas como particular conseqncia da vida
social contempornea, vimos assinalando como a reestruturao
produtiva, ao tornar o trabalho incerto e produzir um enorme exrcito
de excludos do mercado de trabalho, estimula a competio e
alicera o florescimento de valores individuais de competncia. Os
indivduos portadores de competncias para trilhar o seu destino
passam a ter a responsabilidade de identificar e trilhar sozinhos os
caminhos para o sucesso [...] (Soares, 2007:45, 51).
4.2.2 O sujeito da reduo de danos
A amplitude do objeto da reduo de danos da perspectiva da Sade

Coletiva remete amplitude do sujeito. Se o consumo determinado pelos
processos de produo e distribuio da mercadoria-droga as famlias e grupos
sociais estaro submetidos a processos diferentes, a depender do lugar que
ocupam enquanto classe social na reproduo da vida social. Assim como o
acesso a bens e produtos materiais e imateriais de uma maneira geral est
relacionado a diferentes potenciais de desgaste-fortalecimento e processos de
sade-doena dos grupos sociais, tambm o acesso e o consumo das drogas, a
depender das condies em ocorrem, resultam em processos distintos que se
manifestam diferentemente em funo das desigualdades sociais e de sade
das classes sociais. Assim o sujeito da reduo de danos tomado pelo coletivo
e decomposto em classes sociais, ou seja, todo o conjunto de pessoas so
potenciais consumidores da mercadoria-droga e esto submetidos aos
processos mais gerais que determinam as formas de consumo na
contemporaneidade, porm no homogneo sendo que as diferenas em
razo das condies histricas de desigualdade social e de classe social
resultam em diferentes manifestaes do consumo prejudicial de drogas. Soares
(2007:22, 42-3, 55) se apoiando nos fundamentos do campo da Sade Coletiva
organiza um conjunto de conhecimentos que buscam fundamentar as relaes
entre droga e capitalismo numa perspectiva histrica e contextualizada.
Nessa direo, cabe agora tratar das referncias para a construo do

objeto, localizadas nos fundamentos da Sade Coletiva e na
contribuio deste campo de conhecimentos e prticas para ampliar a
exposio do objeto, no impacto e nos desdobramentos da
globalizao do capital no mundo contemporneo e no conjunto de
evidncias que traduzem os passos pelos quais a droga veio sendo
historicamente apropriada como mercadoria, elementos chave para a
compreenso macroestrutural do problema.
[...] Realizada a anlise histrica e contextual que evidencia as
caractersticas da estrutura social contempornea (base econmica e
superestrutura) e dialtica que demonstra as conexes entre a
estrutura social e o desfecho especificamente investigado no presente
trabalho definem-se as categorias mediadoras que favoreceriam
entender o processo contemporneo de produo, distribuio e
consumo da mercadoria droga lcita ou ilcita por jovens de
diferentes classes, na sua relao intrnseca com as formas atuais de
acumulao capitalista.
[...] Explicar o consumo de drogas inserido na dinmica social na sua
dimenso estrutural requer, portanto, em primeiro lugar, situar a
condio histrica que inscreve a droga como uma mercadoria, ora
lcita proveniente de uma indstria com lucros aviltantes, ora ilcita
produzida e distribuda pelo narcotrfico. Em segundo lugar,
necessrio compreender o processo contemporneo de produo e
distribuio da mercadoria droga como conseqncia das formas
atuais de acumulao capitalista.
Os saberes advindos do campo da Sade Coletiva permitem uma crtica

s vertentes reducionistas que percebem o usurio de droga como um sujeito
desviante. Assim a perspectiva histrica da construo da categoria de drogado
(tambm viciado e doente) discutida por Velho (1994:59) se referindo idia
de desvio e sua dimenso moral, geralmente denunciadora dos padres ou
convenes vigentes em uma determinada sociedade. Isto permite que a
sociedade se perceba pelo que no que no quer ser. Segundo o autor
drogado uma acusao moral e mdica que assume explicitamente uma
dimenso poltica e contamina toda a vida dos indivduos acusados,
estigmatizando-os de forma talvez definitiva. Nesse caso o carter de doena j
dado a priori, ou seja, o potencial consumidor de uma droga ilcita fica
marcado socialmente por uma identidade que lhe confere um determinado valor
negativo e um peso social (Velho, 1994:60).
Isto resulta em formulaes como a idia de que a droga enfraquece a

moral, fazendo com que os indivduos sejam mais facilmente seduzidos,
corrompidos ou enganados. Tambm refora, no campo da sade, a idia do
drogado como um doente e sua relao com a anormalidade e a doena

mental.
[...] a procura de drogas j indicaria a existncia de problemas

psicolgicos graves e a sua utilizao agravaria ou criaria novos
sintomas de patologia. O drogado questionado diretamente ao nvel
de sua moral. As dimenses bsicas envolvidas so suas atitudes e
comportamento em relao famlia e ao trabalho (Velho, 1994:61).
Essa perspectiva auxilia na compreenso histrica do estigma e do

preconceito contra os consumidores de drogas ilcitas e no uso dessas
categorias como argumento para excluso de grupos sociais e a afirmao de
polticas repressivas e de controle.
Da anlise realizada por esse autor destaca-se o carter da historicidade

do processo de constituio da categoria drogado na contemporaneidade e
porque no dizer da determinao do sujeito desviante (moralmente defeituoso,
criminoso ou doente), pois o consumo de uma droga ilcita, mesmo que no seja
ou no se torne um problema de sade para o sujeito ou acarrete
conseqncias sociais, traz consigo as marcas negativas das construes
histricas e sociais e o peso das acusaes morais. Tambm esses atributos
morais recaem sobre os sujeitos considerados dependentes e incapazes de
controlar o consumo devido a um defeito gentico ou a uma vulnerabilidade
individual dos sujeitos. Nesse sentido o consumidor de drogas, e em especial as
ilcitas, j vem carregado de um peso social que seno determina sua trajetria
o empurra para uma condio subumana. Esta construo ainda iguala a
doena ao desvio e remete a responsabilidade para o mbito individual
inviabilizando mudanas nas estruturas sociais, alimentando e retroalimentando
o aparelho ideolgico do Estado para a criao e disseminao das polticas
proibicionistas, legitimadas e reproduzidas pelas agncias sociais de maior
representatividade na sociedade, como no caso a medicina, a religio e os
aparelhos repressivos, de controle e da manuteno da ordem.
4.2.3 A unidade objeto/sujeito da reduo de danos
Todo objeto de conhecimento e transformao encontra-se

intrinsecamente acoplado a um sujeito. O objeto constitudo na sua interao
com o sujeito, esteja este na condio de propositor da ao, como agente do
processo de conhecimento e transformao da realidade (por exemplo, o
pesquisador), esteja este na posio de indivduo ou grupo que participa da
realidade que se deseja conhecer e transformar (por exemplo, o que faz parte
da realidade tomada como objeto de uma pesquisa, considerado capaz, como o
pesquisador, de elaborar uma forma de conhecimento sobre a realidade que o
circunda). Assim a concepo que orienta e que funda um objeto j direciona
um determinado sujeito. Dessa forma a anlise daquilo que vem sendo tomado
como objeto/sujeito da reduo de danos permite a compreenso de uma
relao intrnseca e dialtica entre as suas partes constituintes.
Abrantes e Martins (2007:315-6-9) fornecem uma compreenso ampla

da unidade sujeito-objeto do conhecimento referindo que o trabalho intelectual
(sobre uma dada realidade) se consolida na base da tenso entre a realidade e
a conscincia sobre ela.
Portanto, a unidade sujeito objeto reitera o papel do pensamento no

processo de conhecer a realidade, ao mesmo tempo em que afirma a
primariedade da realidade em relao ao pensamento. O
conhecimento no emana nem do plo concreto, representado pelo
objeto (realidade), nem do plo abstrato, representado pelo sujeito
(pensamento), concentrando-se no movimento entre estes plos, na
relao entre a realidade e a conscincia sobre ela. na base desta
tenso que se consolida o trabalho intelectual sobre a realidade,
trabalho este que, ao colocar o real a descoberto, pela apreenso de
suas mltiplas determinaes sintetizadas na unidade aparncia
essncia, o representa e o expressa teoricamente.
[...] Neste sentido, o pressuposto de que a relao do sujeito do
conhecimento com a realidade a ser conhecida (e transformada) se
inicia pela prtica social significa que o primeiro deve estreitar seus
vnculos com ela para acompanhar o seu movimento e desvelar os
determinantes ocultos em sua aparncia. A apreenso da realidade
em suas expresses precedentes e presentes, aparentes e
essenciais, condio para o desenvolvimento do pensamento
criativo, isto , para a produo do conhecimento original sobre a
realidade e para proposio de solues aos problemas que nele se
apresentam.
[...] A prtica social , ento, ao mesmo tempo, incio do processo de
construo do conhecimento e resultado (evidentemente que no
apenas do conhecimento), sntese de contradies anteriores, e, como
sntese, portadora de uma complexidade e multilateralidade que no
pode ser apreendida, como j foi afirmado, independente da atividade
do pensamento. O pensamento uma prtica que permite superar o

imediato e as facilidades do emprico, sendo unidade entre teoria
(idias) e atividade, que ocorre sempre sobre dadas condies
histrico-sociais. Sintetiza contradies entre distintos conhecimentos
produzidos e se impe como resultado de uma luta de posies entre
diferentes pensamentos que se negam ou que se afirmam.
Desta forma sugere-se que a unidade objeto/sujeito da reduo de danos

como construo terico-prtica fornece elementos para a compreenso das
diversas formas em que concebida.
No campo da Sade Coletiva, o objeto compreendido na sua amplitude

e complexidade o que implica a anlise dos processos humanos numa
perspectiva histrica e estrutural e dessa forma o sujeito - estatuto conferido aos
homens cuja prtica se deseja compreender ou transformar - tomado pelo
coletivo e decomposto em classes sociais, que por sua vez esto submetidos a
diferentes processos de desgaste e fortalecimento. .
A unidade objeto/sujeito da reduo de danos, da perspectiva da Sade

Coletiva, tomada a partir de um conjunto de saberes e prticas que
possibilitem a compreenso e a transformao das causas estruturais ou razes
do consumo contemporneo de drogas o que nos remete a um sujeito coletivo e
no individualizado ou concebido na dimenso de uma identidade em particular.
No entanto o coletivo no homogneo, pois os diferentes grupos sociais
sofrem de maneira diversa o impacto dos processos de produo, comrcio e
consumo de substncias psicoativas em razo da sua condio de classe social.
A seguir oferece-se uma sntese dos processos que envolvem a unidade
objeto/sujeito da reduo de danos:
O referencial terico metodolgico deve contemplar a perspectiva

histrico-dialtica analisando o complexo sistema da produo,
comrcio e consumo de substncias psicoativas como conseqncia,
no modo de produo capitalista, da transformao da droga em uma
mercadoria a servio das atuais formas de acumulao do capital,
tendo na indstria lcita e no narcotrfico as estruturas que reproduzem
os interesses do sistema;
As transformaes ocorridas no mundo do trabalho que produziram

uma crise que exclu uma grande parcela das populaes de acesso a
um trabalho que lhe assegure dignidade e garanta condies de

consumo de bens materiais e imateriais satisfatrias ao bem-estar
pessoal e social;
O distanciamento dos valores do humano em funo da propagao e

disseminao de valores de competncia, de sucesso e centrados no
indivduo e a conseqente crise dos valores referidos ao humano,
esvaziando os sentidos e os projetos solidrios e de transformao das
situaes de injustia social;
As conseqncias das polticas proibicionistas e criminalizadoras da

produo, comrcio e consumo de drogas colaborando para a
manuteno do submundo do crime, do estigma e do preconceito
contra grupos sociais eleitos como desviantes;
O sujeito considerado no coletivo sendo que os processos do consumo

so compreendidos a partir das diferenas enquanto classe social.
Significa apostar no sujeito poltico e com conscincia dos interesses
em jogo e capaz de objetivar transformaes nas estruturas da
sociedade.
Objetivos
Objetivos 72
5 OBJETIVOS
Descrever e analisar a produo cientfica brasileira no que concerne ao

objeto e ao sujeito da reduo de danos.
Procedimentos
Metodolgicos
Procedimentos metodolgicos 74
6 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
6.1 TIPO DE PESQUISA
Esta pesquisa terica, de natureza qualitativa, se pauta nos fundamentos

do campo da Sade Coletiva, que, por sua vez, vale-se das Cincias Sociais de
cunho marxista para compreender a realidade social e de sade. Assim,
coerentemente, a produo cientfica sobre reduo de danos no Brasil ser
analisada luz dos saberes constitudos historicamente no campo da Sade
Coletiva.
A reviso da literatura uma etapa essencial de toda pesquisa, seja com

o propsito de analisar pesquisas anteriores sobre o tema, seja com a finalidade
de discutir o referencial terico (Alves-Mazzotti, 1999). Nesta pesquisa, em
funo do problema de estudo, definido justamente com apoio da reviso
bibliogrfica internacional, optou-se por uma pesquisa bibliogrfica
desenvolvida exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas - (Gil, 2007), mais
especificamente, sobre reduo de danos no Brasil.
As pesquisas sobre ideologias, bem como aquelas que se propem

anlise das diversas posies acerca de um problema, tambm costuma ser
desenvolvida quase exclusivamente mediante fontes bibliogrficas (Gil,
2007:44).
A pesquisa bibliogrfica foi realizada no ms de julho de 2006 na base de

dados LILACS, buscando-se todas as publicaes sobre reduo de danos no
Brasil. Tendo em vista que a produo cientfica sobre esse tema ainda
bastante incipiente, no se restringiu o perodo estudado. Tendo em vista ainda
que o descritor reduo de danos no reconhecido pelo sistema de busca,
foram utilizados os seguintes descritores: reduo ou danos e transtornos
relacionados ao uso de substncias psicoativas ou drogas ilcitas ou reduo
do dano ou tabagismo ou alcoolismo. Considerando-se que muitos trabalhos
expressivos na rea, especialmente para o desenvolvimento de polticas
pblicas, acabam por no serem indexados em bases de dados, no decorrer do

projeto, novos textos foram incorporados ao conjunto primeiramente levantado.
O LILACS abrange documentos, tais como: teses, captulos de teses,

livros, captulos de livros, anais de congressos ou conferncias, relatrios
tcnico-cientficos, publicaes governamentais e artigos extrados da anlise
corrente de aproximadamente 400 ttulos de peridicos na rea. Dessa forma a
opo pelo LILACS se deu em razo de sua abrangncia e em funo de que a
maioria dos trabalhos de reduo de danos oriunda de livros que no so
encontrados, por exemplo, no sistema Scielo que est restrito a revistas
indexadas.
6.2 A SELEO DOS TRABALHOS
Foi realizada primeiramente uma leitura exploratria e seletiva visando

extrair dos trabalhos os principais elementos que se relacionam ao tema da
reduo de danos nas suas vrias dimenses e enfoques.
A lista final incluiu os trabalhos brasileiros publicados no perodo de 1994

(ano em que se iniciam as publicaes sobre reduo de danos) a 2006 (ano de
corte desta pesquisa) selecionados a partir dos seguintes critrios: aqueles que
referiam discusses tericas, estudos e pesquisas e apresentao de polticas,
excludos os que no tratavam diretamente do tema ou no apresentavam
contedo suficiente que possibilitasse extrair os elementos para a anlise; ainda
aqueles que foram includos por se tratar de documentos oficiais da poltica
brasileira ou por trazerem discusses importantes sobre a reduo de danos,
porm no contavam no banco LILACS.
Dessa forma para efeito da anlise do contedo foram selecionados 44

trabalhos (anexo I), incluindo captulos de livros, artigos de revistas indexadas,
manuais e documentos oficiais, dissertaes de mestrado e teses de doutorado
o que conferiu uma amostra considervel e substancialmente importante da
bibliogrfica brasileira em reduo de danos.
6.3 ANLISE DE CONTEDO
Para a leitura dos estudos produzidos no Brasil, utilizou-se o mtodo de

anlise de contedo conforme descrito por Trivios (1994), que procura salientar
a importncia do apoio do referencial terico.
Voltamos a salientar que qualquer tcnica (entrevista, questionrio

etc.) adquire sua fora e seu valor exclusivamente mediante o apoio
de determinado referencial terico. E, naturalmente, a anlise de
contedo no foge a este enunciado geral (...). A classificao dos
conceitos, a codificao dos mesmos, a categorizao etc. so
procedimentos indispensveis na utilizao deste mtodo que
comentamos. Mas todos estes suportes materiais sero francamente
inteis no emprego da anlise de contedo se o pesquisador no
possuir amplo campo de clareza terica. Isto , no ser possvel a
inferncia se no dominarmos os conceitos bsicos das teorias,
segundo nossas hipteses, estariam alimentando o contedo das
mensagens (Trivios, 1987:159-60).
Tambm a anlise de contedo baseia-se no trabalho de Bardin

(2006:33-4), que a define como
[...] um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, que utiliza

procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das
mensagens [...] a inferncia de conhecimentos relativos s
condies de produo (ou, eventualmente, de recepo), inferncia
esta que recorre a indicadores (quantitativos ou no).
Primeiramente foi realizada uma leitura cuidadosa dos trabalhos visando

obter uma compreenso global dos contedos descritos e abstrair a idia central
sobre a reduo de danos. Em seguida foram selecionados os trechos dos
textos que se referiam ao objeto e ao sujeito da reduo de danos sendo
recortados e classificados em unidades comparveis de categorizao (Bardin,
2006:94) de acordo com as semelhantes formas de conceb-los. Para se
conseguir esse objetivo se recorreu noo de tema referida por Bardin
(2006:99).
Na verdade, o tema a unidade de significao que se liberta

naturalmente de um texto analisado segundo certos critrios relativos
teoria que serve de guia leitura. O texto pode ser recortado em
idias constituintes, em enunciados e em proposies portadores de
significaes isolveis [...]. Fazer uma anlise temtica consiste em
descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao e cuja
presena ou freqncia de apario podem significar alguma coisa
para o objetivo analtico escolhido [...]. O objeto ou referente: trata-se
de temas-eixo, em redor dos quais o discurso se organiza.
De acordo com Cardoso e Vainfas (1997), o esquema proposto por

Bardin contribui para resolver o problema das unidades de registro e de
contexto em uma anlise semntica.
Ainda foram considerados para efeito de anlise os elementos ausentes

percebidos como significativos em alguns trabalhos. Como as categorias que
foram sendo constitudas a partir da leitura dos trabalhos apresentavam
algumas caractersticas comuns, como por exemplo, o nvel de complexidade da
idia ou contedo, as ausncias puderam significar um tipo de contedo de
menor ou maior complexidade.
Tambm foram destacados alguns ndices (Bardin, 2006:93) - palavras,

frases ou idias - que se repetiam nos trabalhos auxiliando na classificao,
visualizao e na identificao de contedos que expressavam as idias dos
autores.
A categorizao foi sendo empregada medida que os trabalhos foram

sendo analisados, no sendo, portanto definida a priori. O prprio material
analisado conferiu forma e sentido a um conjunto de categorias constitudas
para classificar os trabalhos, como refere Bardin (2006:113) sobre o emprego da
categorizao para dois processos inversos.
fornecido o sistema de categorias e repartem-se da melhor maneira

possvel os elementos, medida que vo sendo encontrados [...]. O
Sistema de categorias no fornecido, antes resultando da
classificao analgica e progressiva dos elementos. Este o
procedimento por milha. O ttulo conceptual de cada categoria
somente definido no final da operao.
Anlise e
Discusso
Anlise e discusso 79
7 ANLISE E DISCUSSO
7.1 ASPECTOS GERAIS E CARACTERSTICAS DOS TRABALHOS

ANALISADOS
Foram selecionados 44 trabalhos para serem analisados, sendo que

50% eram oriundos de universidades, 41% de instituies pblicas (30% ligadas
s polticas de preveno/controle de doenas transmissveis em geral e de
HIV/AIDS em particular e 11% ligadas s polticas de sade mental) e 9%
advinham de associaes, redes e organizaes da sociedade civil. No Brasil
diferena dos pases de capitalismo central nota-se uma maior assimilao pelo
poder pblico da reduo de danos, inicialmente, como uma estratgia efetiva
no campo das doenas transmissveis e, nos ltimos anos, como modelo de
poltica para o campo da sade mental. A participao das universidades na
produo cientfica sobre reduo de danos se apresentou no Brasil em
percentuais semelhantes aos de outros pases.
Quanto ao ano de publicao observou-se que 2% dos trabalhos foram

publicados em 1994, 2% em 1997, 7% em 1998, 2% em 1999, 16% em 2001,
5% em 2002, 50% em 2003, 9% em 2004, 2% em 2005 e, 5% em 2006.
Chamou a ateno o ano de 2003 com 50% das publicaes, indicando um
momento de efervescncia nos debates tericos e polticos resultado de um
perodo de reafirmao da reduo de danos no campo das doenas
transmissveis e de apropriao pelo campo da sade mental.
Em relao ao campo do saber que vem se ocupando das produes em

reduo de danos, observou-se que 30% vinham da rea da psiquiatria, 20% da
sade pblica e epidemiologia, 20% da psicologia, 9% da sade coletiva, 7 %
das cincias sociais, 5% da antropologia, 2% do servio social e 2% da
criminologia crtica, sendo que no foi possvel identificar a rea do saber em
5% dos trabalhos.
Assim, nota-se que a rea que mais vem se apropriando da produo de

conhecimentos e prticas a psiquiatria o que corroborou com as formulaes
do uso de drogas como dependncia e a proposio de medidas de tratamento

voltado para a abstinncia.
Tambm a psicologia na maioria das vezes tem contribudo com essa

vertente propondo terapias e intervenes visando mudana de
comportamentos no sentido de reduzir riscos e danos tendo como meta a
abstinncia. Porm nota-se que a sade pblica e a epidemiologia voltada para
a preveno de doenas transmissveis tambm tem se apropriado da reduo
de danos a partir principalmente da expanso da epidemia do HIV/AIDS.
Observa-se ainda a entrada em cena de outras reas do saber que buscam dar
um contorno mais amplo e poltico para a reduo de danos. o caso das
cincias sociais, da criminologia crtica e de algumas vertentes da antropologia.
Quanto ao tipo de publicao tem-se que 43% eram captulos de livros,

39% artigos de revistas indexadas, 9% manuais, 4,5% eram dissertaes e
4,5% teses. Observe-se que a diversidade quanto s reas e aos tipos de
publicao acabou por oferecer uma amplitude maior de contedos para
anlise.
Em relao localizao do objeto e do sujeito da reduo de danos

abstraiu-se dos textos, aps a anlise, os seguintes dados: em 41% dos
trabalhos o objeto da reduo de danos foi identificado como sendo as doenas
transmissveis e o sujeito como os usurios de drogas das populaes
marginalizadas e excludas; em 16% o objeto foi considerado como sendo o
sistema de produo, comrcio e consumo de substncias psicoativas na sua
dimenso estrutural e sendo o sujeito o consumidor de uma maneira geral e a
classe social; em 14% o objeto foi identificado como sendo o uso de drogas e o
sujeito o usurio de drogas; em 11% dos trabalhos o sujeito foi classificado
como sendo a dependncia e o sujeito o dependente; em 9% o sujeito est
relacionado ao modo de vida e o sujeito ao que reca as aes a comunidade;
em 7% o objeto so os riscos sociais e o sujeito a populao em geral e; em
2% dos trabalhos foi identificada como objeto da reduo de danos a condio
existencial sendo o sujeito o ser humano a-histrico e invarivel. Chama a
ateno um conjunto de trabalhos que trazem discusses a partir de referenciais
tericos mais amplos, analisando o carter estrutural do consumo prejudicial de
substncias psicoativas e como a reduo de danos pode se nutrir desses

saberes.
Tambm os trabalhos foram classificados em relao ao Estado de

origem, assim 43% eram oriundos do Estado de So Paulo, 21% eram de
mbito nacional, 21% eram do Rio de Janeiro, 5% de Pernambuco e os Estados
da Bahia, Porto Alegre, Mato Grosso do Sul, Santo Catarina e Paran
representaram 2% dos trabalhos em cada localidade. O Estado de So Paulo e
o Rio de Janeiro tiveram maior representao na produo cientfica em
reduo de danos. Tambm a nvel nacional foi significativo o investimento do
Estado brasileiro em produo na rea.
7.2 O QUE DIZEM OS TEXTOS SOBRE O OBJETO E O SUJEITO DA

REDUO DE DANOS?
A anlise dos trabalhos buscou apreender em cada produo em

particular aquilo que estava sendo tomado como objeto da reduo de danos.
Para melhor compreender as diferenas encontradas, optou-se por construir
uma classificao em subcategorias menores, que supostamente exporiam a
unidade objeto (o que se deseja conhecer e transforma) sujeito (quem se
deseja conhecer e transformar) de maneira mais clara. Partiu-se da
compreenso de que os diversos recortes de objeto estariam ancorados em
distintas concepes sobre o complexo sistema de produo, distribuio e
consumo de substncias psicoativas na contemporaneidade. Dessa forma, num
primeiro momento e para melhor explicitar os contedos dos trabalhos recorreu-
se ao artifcio de dividir a unidade objeto-sujeito, na esperana de que o captulo
das concluses possa resgatar novamente a dialtica da interao entre ambos.
A anlise e discusso do conjunto de trabalhos selecionados ser

apresentada a seguir de acordo com as seguintes subcategorias: quando o
objeto da reduo de danos a dependncia; quando o objeto da reduo de
danos so as doenas transmissveis, com nfase no HIV/AIDS e outros
agravos sade; quando o objeto da reduo de danos o uso de drogas;
quando o objeto da Reduo de Danos modo de viver; quando o objeto da
Reduo de Danos so os riscos sociais; quando o objeto da reduo de danos

a condio existencial; quando o objeto da reduo de danos o complexo
produo-comrcio-consumo de substncias psicoativas.
7.2.1 Quando o objeto da reduo de danos a dependncia
Alguns trabalhos analisados recortam o objeto da reduo de danos pelo

ngulo da dependncia, propondo que a finalidade das aes seja a abstinncia
de qualquer consumo de drogas, ou seja, a meta final o no uso de
substncias psicoativas. Parte-se do pressuposto que o consumo caminha
sempre no sentido de um uso dependente ou pelo menos problemtico e por
isso seria necessrio evitar que um primeiro uso ocorra. Essa formulao
prope que qualquer uso de droga tem como conseqncia a dependncia-
doena. Considerando que nenhuma forma de consumo tolerada pelos
defensores dessa concepo a reduo de danos tomada to somente como
uma estratgia para se chegar aos usurios que no aceitam os tratamentos
voltados para a abstinncia sendo denominada por alguns autores de
preveno secundria ou terciria. A reduo de danos , portanto um meio
para se chegar meta que a abstinncia. Essas formulaes corroboram a
informao obtida atravs dos dados gerais dos trabalhos de que a psiquiatria
tem contribudo de maneira significativa na explicao do consumo de drogas
como dependncia-doena.
7.2.1.1 O sujeito o dependente
Quando o objeto da reduo de danos a dependncia, o sujeito o

dependente e a finalidade das estratgias propostas a abstinncia. Nessa
perspectiva os sujeitos so focalizados, para efeito das aes, na medida em
que no aceitam ou no se beneficiam das abordagens tradicionais voltadas
unicamente para a abstinncia. So concebidos como passivos diante do uso,
frgeis, incapazes de se adaptar socialmente s normas e regras sociais e
nesse sentido ficam subjugados e cooptados pelo poder da droga, ou seja,
assim como ele objeto da droga, tambm objeto das aes e intervenes
das instituies de tratamento.
Essa perspectiva reflete uma concepo de que a droga, considerada

nas suas propriedades psicofarmacolgicas, exerce forte influncia sobre o
usurio ficando este prisioneiro da compulso - mecanismo que permite que a
experincia vivida com o uso se repita continuamente - portanto dependente-
doente. No entanto, a forma de pensar a compulso est relacionada condio
gentica ou a alguma fragilidade instalada e por vezes a uma compreenso
idealista e a-histrica de sujeito. Tais atributos motivariam o ato compulsivo de
repetir a experincia do uso da droga, ou seja, o sujeito por essa condio
primeira no consegue escapar do caminho determinista de, iniciado o uso, vir a
se tornar dependente. Nesse sentido os conceitos e estratgias parecem se
orientar para afastar a droga do indivduo ou o indivduo da droga, pois o
entendimento que essa relao sempre vai ter como fim ltimo a dependncia.
Essa forma de conceber o sujeito tem servido de justificativa para a manuteno
de repostas conservadoras e autoritrias (Brites, 2006) servindo de suporte para
a criminalizao do consumo de um conjunto de substncias psicoativas, mas
que tambm tem sido suporte para as polticas em relao s drogas lcitas.
Essa recorrncia aos registros histricos e antropolgicos para

constatar o carter trans-histrico do uso de drogas no tem qualquer
relao com as anlises que deduzem das propriedades inerentes a
determinadas drogas um poder sobre-humano, capaz de escravizar
de uma vez para sempre seus usurios. O valor atribudo s drogas,
por suas propriedades, que orienta o modo como o homem se
relaciona com as mesmas fruto da prxis. Sabemos bem que esse
poder atribudo a algumas drogas tem servido para a manuteno de
respostas conservadoras e autoritrias nesse campo nas sociedades
contemporneas. Em nome de um poder (sobre-humano), que a
droga no tem, a resposta social tem sido a criminalizao; que nega
qualquer possibilidade democrtica de construo de respostas,
sociais e de sade, pautadas nos direitos humanos e de cidadania
(Brites, 2006: 47).
Nesse sentido o discurso da dependncia torna-se a verdade sobre o

sujeito que deve se submeter s intervenes das instituies responsveis pela
cura dessa doena. E no sentido contrrio, quando o primeiro uso ainda no
ocorreu, a reduo de danos compreendida como uma estratgia para
estimular padres de abstinncia evitando assim que a dependncia venha a se
instalar. A reduo de danos , portanto, um meio para se chegar meta da
abstinncia e como tal pode estar imbuda de um excesso de pragmatismo e

obedecendo mxima de que os fins justificam os meios, muitas vezes,
violentadores da dignidade e do respeito humano.
Abaixo so relacionados trechos dos trabalhos que tratam do objeto da

Reduo de Danos como sendo a dependncia e o sujeito o dependente.
Trabalho n 05: No captulo intitulado "A pessoa do usurio de drogas

intravenosas", do livro Drogas e AIDS (Andrade, 1995): estratgias de reduo
de danos, est registrado, entre as observaes de campo feitas pelo autor que
os UDIs como outras populaes socialmente excludas a exemplo dos
trabalhadores do sexo, so pessoas psiquicamente imaturas e
emocionalmente instveis, comparveis s crianas em fases precoces de
seu desenvolvimento [...].
Aqueles que lidam com pessoas dependentes de drogas sabem que a busca
de desafios uma constante em suas vidas, e a transgresso s normas, sejam
elas intrafamiliares, sociais ou mesmo as estabelecidas no cdigo penal,
conseqncia dessa busca [...].
Em nosso percurso, j estivemos com muitos usurios de drogas; uns mais
favorecidos e com algum nvel de insero familiar e social, outros desvalidos,
vivendo nas ruas e excludos de qualquer benefcio social. A maioria dos UDIs
que hoje assistimos em Salvador de pessoas muito pobres, mas temos
tambm assistido pessoas com outras inseres sociais como comerciantes,
professores, funcionrios pblicos e jovens estudantes, inclusive universitrios.
Em nenhum momento, ns os sentimos como suicidas, pelo contrrio, para
eles a dependncia qumica uma tentativa de sobrevivncia, uma fuga
monotonia, ao tdio em que por algum motivo suas vidas se transformaram [...].
Os toxicmanos UDIs ou no buscam o mesmo reconhecimento que as outras
pessoas buscam quando se lanam ao trabalho - muitas vezes de forma txica
produo cientfica, etc. Enfim a busca de todas as coisas que fazem as
pessoas se sentirem valorizadas e socialmente reconhecidas; ainda que s
vezes colocando, mais diretamente, suas vidas em risco, como ocorre com os
pilotos de corrida de automveis e outras profisses arriscadas (Andrade, 1998:
90-1).
Trabalho n 26: INCB reconhece a importncia de certos aspectos da reduo

de danos como uma estratgia de preveno terciria para propsitos de
reduo de demanda [...].
De acordo com o governo suo, intervenes de RD so aquelas planejadas
para atingir as pessoas dependentes que no poderiam ser contatadas de
outra maneira. Por exemplo, os programas de troca de agulhas e as salas de
injees so algumas vezes planejados com o objetivo adicional de se
chegar at os dependentes fim de linha (hard core abusers) para motiv-los a
iniciar tratamentos. O que parece ser relevante nos programas de reduo de
danos exatamente o que afirmou o governo da Sua (e o de vrios outros
pases), ou seja, so ou deveriam ser programas destinados a atingir usurios
que no poderiam ser contatados por outros meios. Tanto assim que o
desenvolvimento de programas de reduo de danos: deve ter suas aes
exercidas no prprio ambiente freqentado pelos usurios de drogas; e deve
atingir ambientes de profunda excluso social, exatamente o local onde se

encontram os usurios fim de linha ou com comprometimento grave [...].
Ainda, para o INCB: O programa de tratamento de substituio deve ser a
ltima providncia para os dependentes pesados (hard core) que no tiveram
sucesso em tratamentos anteriores. Tal programa deveria ser encarado
como ltima tentativa, mas, mesmo assim, como um programa provisrio que
dever levar a um estilo de vida livre de drogas (Carlini, 2003:337-8).
Trabalho n27: A melhor forma de reduzir os danos de todas as drogas

sociedade estimular padres de abstinncia em todas as comunidades,
famlias e indivduo.
[...] o tratamento baseado na abstinncia para a dependncia qumica
funciona e pode ser entendido, por este conceito mais ampliado, como a melhor
poltica de reduo de danos. Inmeras evidncias tm mostrado que as
diferentes formas de tratamento funcionam [...].
No podemos deixar de notar que um bom nmero de pacientes no apresenta
uma boa evoluo, mesmo com a oferta ideal de tratamento. Estes pacientes
deveriam receber um tratamento especial. Todo sistema de tratamento
deveria basear-se numa poltica de incluso daqueles pacientes que no
estivessem tendo uma boa evoluo, quer porque tenham uma comorbidade
psiquitrica associada, quer por falta de apoio social, ou por dano cerebral
decorrente da prpria dependncia qumica. Estes pacientes deveriam ser
includos no sistema de tratamento com programas especiais para eles. Nesta
situao especfica poderamos falar em reduo de danos no sentido estrito da
palavra e oferecermos a possibilidade de o paciente adotar objetivos diferentes
da prpria abstinncia. A recusa do paciente a se tornar abstinente nunca
deveria ser motivo para a excluso do tratamento [...].
Dano pode ser definido como o resultado prejudicial sade, de gravidade alta
e que decorre do uso de uma substncia psicoativa, afetando um grande
nmero de pessoas. Neste sentido, a reduo de danos estabelece polticas e
aes para minimizar estes danos que tenham representao epidemiolgica
[...].
A vida de uma pessoa que depende de droga est direcionada pela urgncia
em obter novamente a experincia dos efeitos da droga, ou pela necessidade
de se livrar dos desconfortos causados pela ausncia da substncia,
decorrentes de alteraes fisiolgicas cerebrais. Ademais, a gravidade da
dependncia um dos preditores de baixa adeso tanto para a troca de
seringa como para a prtica de sexo seguro entre os usurios de herona, por
exemplo [...].
Neste sentido, a prpria dependncia qumica poderia ser entendida como
um dano, alm do fato, j apontado, da ntima relao da dependncia com
outros danos. Aqui est uma confuso que precisa ser esclarecida, porque, na
definio de dano, pode ser includa a dependncia, e isto fugiria do
conceito histrico inicial da reduo de danos. Mas, por outro lado, como no
considerar a dependncia qumica um dano? Faz-se necessria uma
definio mais clara de quais os tipos de danos fazem parte do enfoque da
reduo de danos. Sendo a reduo de danos tambm uma estratgia de
sade pblica, no se deve negligenciar o dano da dependncia qumica.
Educao, informao adequada, incluso social, acesso aos servios de sade
so algumas das aes que poderiam ser includas na reduo de danos, e a
estas deve ser acrescentado o acesso fcil e irrestrito ao tratamento da
dependncia qumica [...].
A reduo de danos aceita o fato concreto de que muitas pessoas usam drogas
e a maioria delas apresenta outros comportamentos, tambm de alto risco.
Assim, a reduo de danos trabalha com programas de baixa exigncia, sem
perder de vista a possibilidade ideal da abstinncia..
[...] a reduo de danos promove acesso a servios de baixa exigncia como
uma alternativa para abordagens tradicionais de alta exigncia. Os programas
comunitrios de rua oferecem um exemplo de abordagem de baixa exigncia na
reduo de danos. Em vez de estabelecer a abstinncia como um pr-requisito
de alta exigncia, para receber o tratamento para dependncia ou outro tipo
de assistncia, os defensores da reduo de danos esto dispostos a reduzir
estes obstculos. Deste modo, os necessitados tm mais possibilidade de
aderir, iniciar, envolver- se com a mudana do comportamento.
[...] a reduo de danos baseia-se no pressuposto do pragmatismo emptico
versus idealismo moralista. Um adesivo para carros, popular em meados da
dcada de 1990, proclama Merda acontece. Sendo uma abordagem prtica, a
reduo de danos aceita esse fato desagradvel da vida como premissa bsica.
O comportamento prejudicial acontece, sempre foi assim e sempre ser.
Uma vez aceita esta premissa, a meta torna-se a do pragmatismo emptico:
o que pode ser feito para reduzir o dano e o sofrimento tanto para o indivduo
quanto para a sociedade? O pragmatismo no pergunta se o
comportamento em questo certo ou errado, bom ou ruim, doentio ou
saudvel. O pragmatismo preocupa-se com o manejo das questes cotidianas
e das prticas reais, e sua validade avaliada por resultados prticos.
[...] a reduo de danos reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas
aceita alternativas que minimizem os danos para aqueles que permanecem
usando drogas. O princpio de tolerncia zero estabelece uma dicotomia
absoluta entre nenhum uso e qualquer uso, sem distinguir o uso experimental,
os usos moderados, pesados e as diferentes dimenses de danos associados
aos distintos padres de uso. A reduo de danos no contra a abstinncia.
Contudo acredita que os efeitos prejudiciais do uso de drogas e outros riscos
associados, como a atividade sexual desprotegida, podem ser colocados em
um continuum. Quando h comportamento muito perigoso, a reduo de
danos prope reduzir o nvel da exposio ao risco. A abordagem de reduo
gradual estimula os indivduos que tenham comportamento excessivo ou de
alto risco a dar um passo de cada vez para reduzir as conseqncias
prejudiciais de seu comportamento. Estratgias de reduo de danos tambm
tm aplicao no uso de drogas legais, includos o tabaco e o lcool, para, por
exemplo, tabagistas incapazes de abandonar o uso de maneira abrupta e
definitiva (Dias, Scivoletto, Silva, Laranjeira, Zaleski, 2003:342-7).
Trabalho n 29: Assim, a poltica de reduo de danos visa ao desenvolvimento

de uma srie de aes no sentido de que o ideal que os indivduos no
usem drogas, mas, se isto ainda no for possvel, que o faam com o menor
risco possvel (Marlatt, 1999; Nadelmann, 1997) [...].
Os princpios bsicos da reduo de danos, segundo Marlatt, so: 1. a reduo
de danos uma alternativa de sade pblica para os modelos moral/criminal e
de doena do uso e da dependncia de drogas; 2. a reduo de danos
reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que
reduzam os danos; 3. a reduo de danos surgiu principalmente como uma
abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do dependente, em vez de
uma poltica de cima para baixo promovida pelos formuladores de polticas de
drogas; 4. a reduo de danos promove acesso a servios de baixa exigncia
como uma alternativa para abordagens tradicionais de alta exigncia; 5. a
reduo de danos baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico versus

idealismo moralista [...].
No caso do uso injetvel de drogas, por exemplo, se um indivduo ainda no
consegue deixar de usar uma droga, as aes so no sentido de que ele o faa
de forma no-injetvel. Se ele ainda no consegue isto, que o faa sem
compartilhar seringas. Se ele ainda no consegue, que ele e os parceiros usem
mtodos eficientes de esterilizao do equipamento de injeo e assim por
diante. A troca de seringas apenas uma das aes nesta direo. Junto a esta
tarefa obrigatoriamente devem ser realizadas outras, como oferecer tratamento
para a dependncia da substncia, exames clnicos para doenas
transmissveis por via venosa ou sexual, tratamento para doenas clnicas,
ensinamentos e material educativo sobre a preveno de doenas de contgio
sexual e venoso. Como afirmam Nadelmann, McNeely e Drucker22, a
prioridade colocada na maximizao da quantidade de contato que usurios
de drogas problemticas tm com os servios comunitrios sociais, de
assistncia e outros.
[...] Pelos motivos expostos, deve-se afirmar que admitir a impossibilidade
imediata de uma sociedade livre de drogas assumir, de forma responsvel, o
papel que cada um tem no tratamento da dependncia de drogas, tratamento
este adequado a cada indivduo, suas necessidades e possibilidades (Cruz,
Saad e Ferreira, 2003: 356, 360).
Trabalho n 30: [...] preveno terciria em geral dirigida s pessoas

identificadas como dependentes, as aes de preveno terciria objetivam
reduo das conseqncias, sejam elas biolgicas, psicolgicas ou sociais.
Pode englobar aes que visem reduo do consumo (ex.: tratamento com
meta de abstinncia), ou das conseqncias, sem propor alterao de
consumo. A preveno terciria engloba tratamento, reabilitao e
estratgias de reduo de dano (Guerra, Marques, Noto, Camargo, Silva et al.
2003 p.364).
Trabalho n 31: Na Uniad, a estratgia de reduo de danos utilizada na

preveno terciria, dentro do tratamento formal, cuja meta ideal a
abstinncia. Assim, aplicada em uma etapa inicial e ou intermediria,
visando abstinncia (Ribeiro e Laranjeira, 2003:365).
Trabalho n 35: A reduo de danos reconhece a abstinncia como

resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam os danos. A reduo de
danos no contra a abstinncia. Os efeitos prejudiciais do uso de drogas
podem ser colocados num continuum, como as diversas temperaturas
indicadas em um termmetro. Quando as coisas ficam muito quentes ou
perigosas, a reduo de danos prope baixar o fogo a um nvel mais moderado.
A abordagem de reduo gradual estimula os indivduos com comportamento
excessivo ou de alto risco a dar um passo de cada vez para reduzir as
conseqncias prejudiciais de seu comportamento. A abstinncia como meta
final reduz muito ou elimina totalmente o risco de danos associados ao uso
excessivo de drogas. Nesse sentido, a abstinncia includa como o ponto
final ao longo de um continuum, que varia de conseqncias excessivamente
prejudiciais a conseqncias menos prejudiciais. Ao colocar os efeitos
prejudiciais do uso de drogas em um continuum, em vez de dicotomiz-lo
como legal ou ilegal, ou indicativo de ausncia ou presena de doena aditiva,
os defensores da reduo de danos incentivam qualquer movimento rumo sua
diminuio como um passo na direo certa (Carlini-Marlatt, 2003:382-3).
7.2.2 Quando o objeto da reduo de danos so as doenas transmissveis,

com nfase no hiv/aids e outros agravos sade
Alguns trabalhos analisados compreendem que o objeto da Reduo de

Danos so as doenas transmissveis, com nfase no HIV/AIDS, e tambm
outros agravos sade que acometem os usurios de drogas especialmente
aqueles que fazem parte de grupos marginalizados ou excludos. Essa
perspectiva est relacionada com as primeiras estratgias de reduo de danos
implantadas no Brasil que a princpio estavam voltadas unicamente para a
preveno de hepatite e AIDS entre usurios de droga injetvel. Assim
diferentemente da vertente anterior, que tem como objeto a dependncia e
como finalidade a abstinncia, esta vertente no visa mudanas no padro de
uso de drogas e sim preveno das doenas transmissveis e outros agravos
sade. Predomina a noo de risco ou de vulnerabilidade para contrair doenas
e outros agravos sade e o conceito de dano da transmisso da AIDS
7.2.2.1 O sujeito o usurio de drogas das populaes marginalizadas e

excludas
Quando o objeto da reduo de danos so as doenas transmissveis e

outros agravos sade o sujeito o usurio de drogas proveniente de
populaes marginalizadas e excludas. Geralmente esses sujeitos so
considerados refratrios ou reticentes a procurar espontaneamente os servios
de sade e nesse sentido a reduo de danos apresenta-se como uma
estratgia para a formao de vnculos atravs do oferecimento de insumos e
de orientaes para preveno de doenas transmissveis e outros agravos
sade. Nesse sentido o sujeito da reduo de danos passou do usurio de
drogas para os grupos marginalizados e excludos, pois ampliaram-se as
populaes excludas atingidas pelos programas, como os profissionais do sexo,
os travestis, os presidirios e outros grupos marginais, ainda que as estratgias
e o conjunto de aes oferecidas no tivessem sofrido modificaes.
Nesse aspecto a reduo de danos surge como uma possibilidade de

reconhecimento dos direitos dos usurios de drogas ilcitas de receberem
cuidados de sade que, pela sua condio de marginalidade (por consumir
drogas ilcitas) e excluso, at ento no eram reconhecidos. Assim o foco das

intervenes deixa de ser a modificao no consumo de drogas e passa a ser a
estratgia que tem como meta a incluso e aproximao desse grupo de
usurios de drogas s aes de sade.
Abaixo so relacionados trechos dos trabalhos que concebem o objeto

da Reduo de Danos como sendo as doenas transmissveis e outros agravos
sade e o sujeito o usurio de drogas de populaes marginalizadas e
excludas.
Trabalho n 01: Os programas de preveno requerem que os usurios de

drogas injetveis no sejam encarados como seres desprezveis, mas como
cidados com direito sua integridade fsica e mental. Campanhas
sistemticas de esclarecimento e orientao a usurios de drogas tm sido
responsveis pela diminuio do risco de contgio nessa populao em
pases como Frana, Itlia, Inglaterra, Esccia, ustria e Austrlia [...].
Os programas de preveno no devem restringir-se apenas s
informaes sobre AIDS, principalmente nesse grupo de indivduos, pois
isso insuficiente para a mudana de hbitos. Seria muito importante
integrar os programas de preveno AIDS com os servios de ateno
drogadependncia destinados a esses indivduos [...].
Os programas de distribuio de seringas so servios que podem ser
compreendidos como a "preveno terciria dos modelos de preveno s
drogas", onde se procura prevenir as piores conseqncias do uso da droga
em si. Esse programa de preveno da AIDS entre usurios de drogas
trabalha com a possibilidade de reduo ou gerenciamento dos riscos como
forma de controle da transmisso do HIV. Essa medida no se restringe
apenas populao usuria de drogas, mas tambm a seus parceiros
sexuais, assim como ao controle da expanso da epidemia [...].
Frisamos que os indivduos dependentes de drogas necessitam do apoio da
sociedade e no devem ser penalizados com a sonegao de meios e
informaes que os deixa em risco de contrair o vrus e desenvolver AIDS.
Os usurios de drogas devem ser alertados para os perigos da
contaminao pelo HIV e para o fato de muitas drogas, como a cocana,
serem imunodepressoras, podendo seu abuso desenvolver rapidamente a
doena em portadores ainda assintomticos [...].
As campanhas de preveno devem levar em conta as condies de vida
dos indivduos, sua linguagem, os diferentes padres de uso de drogas, as
regras e os cdigos pertencentes cultura das drogas. A preveno da
AIDS nesse grupo especfico possvel de ser realizada, mas exige
esforos coletivos para a mudana dessa situao de risco, envolvendo
tanto os usurios de drogas como as leis e a vontade poltica das
autoridades pblicas (Fernandez, 1994:264-7).
Trabalho n 03: O conceito de reduo de danos (harm reduction) surgiu

em meados da dcada de 70, na Holanda, com o objetivo de minimizar os
efeitos causados pelo uso de drogas injetveis como infeces bacterianas,
hepatite B, overdose, etc. Com o surgimento da AIDS, a estratgia de
reduo de danos assumiu importncia ainda maior e tem sido adotada por
diversos pases como recurso para conter a infeco pelo HIV entre
usurios de drogas injetveis (UDIs). A adoo precoce desta iniciativa por
pases do norte da Europa e Austrlia resultou, nestes locais, em drstica
conteno das taxas de infeco pelo HIV entre UDIs [...].
A estratgia denominada Reduo de Danos inclui, alm da troca de
agulhas e seringas, orientao e aconselhamento sobre os riscos do uso
abusivo de drogas e de transmisso do HIV; preveno da transmisso
sexual atravs da distribuio de preservativos e orientao sobre sexo
seguro; desinfeco do equipamento de injeo por meio de fornecimento
de hipoclorito de sdio; estmulo ao uso individual dos equipamentos de
injeo e encaminhamento dos UDIs aos servios de sade mental [...].
Embora os clientes dos programas de troca de seringas variem de local
para local, os programas geralmente atingem um grupo de usurios de
drogas injetveis com histrias antigas de uso e que permanecem sob risco
significativo de infeco pelo vrus de imonodeficincia humana (HIV). Os
clientes dos programas de troca de seringas nos Estados Unidos tiveram
menor exposio a tratamentos para uso abusivo de drogas do que os UDI
que no utilizam o programa [...].
Esses processos sociais seriam importantes para uma mudana de
comportamento em relao AIDS que seja tambm consistente com a
natureza social intrnseca das relaes da injeo de drogas psicoativas
ilcitas e tambm das relaes sexuais. Os UDIs ensinam uns aos outros
como injetar drogas, compartilham informaes sobre como obter drogas
ilcitas e frequentemente cooperam ativamente na obteno de drogas e
equipamento injetvel. O comportamento sexual tambm geralmente
interpessoal [...].
A construo de processos sociais para mudar o comportamento oferece
uma vantagem importante: utiliza a influncia dos pares para iniciar e
manter as mudanas de comportamento, em vez de esperar que o prprio
programa de preveno atinja diretamente e repetidamente todos os
indivduos em risco (Granjeiro, Catapano, Emily, 1998: 7, 8, 14, 37,38).
Trabalho n 04: E o que nos prope o Programa de Sade Pblica ora

analisado? Quais as suas metas?[...] a estratgia de reduo de danos foi
desenvolvida por instituies de sade especializadas no atendimento de
dependentes qumicos, e tem como objetivo prioritrio reduzir os efeitos
negativos decorrentes do uso de drogas. Prev, dentre outros
procedimentos, a desinfeco de seringas e agulhas com hipoclorito de
sdio e a troca de seringas e agulhas usadas por outras novas, sendo estes
parte de um conjunto de aes a serem desenvolvidas plos servios de
sade, visando as seguintes metas: l) evitar o compartilhamento de
seringas/agulhas; 2) diminuir os ndices de infeces pelo HIV e outras
transmissveis pela via endovenosa, na populao alvo; 3) substituir o uso
injetvel de drogas pelo uso no parenteral; 4) reduzir globalmente o uso de
drogas; 5) interromper o uso de drogas [...] (Mesquita e Ribeiro, 1998: 68-
9).
Ora, verificamos de plano, pelo at aqui exposto, que estamos diante de um
Problema de Sade Pblica que se busca erradicar, ou ao menos minimizar,
atravs de procedimentos adequados e mundialmente adotados, e que se
mostraram eficazes para o enfrentamento da questo. Procedimentos que
se utilizam de mtodos cientficos, afetos rea mdico/sanitria e que
ultimam no uma abordagem limitada, restrita questo relativa
transmisso da infeco, mas que, embora priorizando o aspecto

epidemiolgico, visa estabelecer uma efetiva preveno ao uso de
substncias psicoativas, atravs de uma interao com o usurio,
notadamente refratrio a qualquer interveno institucional que
prontamente identificada, por este grupo social, com polticas de represso.
Ressalte-se a, mais um fator positivo que o estabelecimento de um canal
de comunicao com os usurios de substncias psico-ativas (Mesquita e
Ribeiro, 1998: 69).
Trabalho n 06: Mais do que nunca no campo da preveno aos danos

causados pelo uso indevido de drogas que se dispem de meios que,
apesar de limitados, podem, de fato, controlar a disseminao de uma srie
de infeces transmissveis pelo uso compartilhado de drogas. A essa
estratgia denomina-se reduo de danos sade pelo uso indevido de
drogas. No entanto, para a sua efetividade e impacto epidemiolgico, uma
srie de condies devem estar presentes [...].
As estratgias da CN-DST/AIDS para a interface aids-drogas surgiram como
respostas pragmticas constatao de que, no Pas, a aids est
associada em quase 25 dos casos ao uso de drogas injetveis. Dessa
forma, foram estruturadas diversas aes objetivando a diminuio da
expanso da disseminao do HIV entre a populao em geral e, mais
diretamente, junto aos usurios de drogas injetveis e a seus parceiros
sexuais [...].
Alm do HIV, as aes especficas para o grupo de usurios de drogas
injetveis visam a controlar a sfilis, as hepatites virais, a tuberculose e as
demais doenas de transmisso parenteral. Estas, mais freqentes que o
prprio HIV, no tem o poder de mobilizar tanto as pessoas e os prprios
recursos necessrios ao seu controle [...].
Alm do HIV, as aes especficas para o grupo de usurios de drogas
injetveis visam a controlar a sfilis, as hepatites virais, a tuberculose e as
demais doenas de transmisso parenteral. Estas, mais freqentes que o
prprio HIV, no tem o poder de mobilizar tanto as pessoas e os prprios
recursos necessrios ao seu controle [...].
Os projetos tratam de prover os meios necessrios para que os usurios
que no querem, ou que no esto conseguindo deixar de usar drogas
injetveis, no se infectem por meio do compartilhamento de equipamentos
e do sexo desprotegido. Os clientes dos projetos recebem uma embalagem
plstica que contm at: 3 seringas descartveis de 1ml; 2 agulhas avulsas;
2 embalagens com gua destilada; 3 preservativos; 2 pequenas colheres ou
potes; l sache com algodo embebido em lcool e l folheto contendo
informaes especficas de preveno e endereos de referncia.
(Marques e Doneda, 1999:12-4).
Trabalho n 07: Na composio do discurso, devemos considerar alguns

pilares em que se apiam as justificativas mais relevantes da reduo de
danos: A informao epidemiolgica e o carter estratgico do controle da
infeco entre UDI, para o controle da epidemia da AIDS; A baixa eficcia
da tecnologia disponvel para o tratamento da dependncia qumica; As
questes de direitos humanos envolvidas; A demonstrao de resultados; e
A relao benefcio/custo das aes de reduo de danos [...].
Dessa forma, basear o controle da infeco pelo HIV ou das hepatites entre
populaes de UDI, em uma estratgia baseada em tratamento, significa
perder as esperanas de que tal controle seja alcanado, mesmo que se
consiga oferecer tratamento com a cobertura necessria o que outra

dificuldade, dada a insuficincia desse tipo de servios em nosso Pas [...].
O terceiro aspecto a considerar diz respeito a direitos humanos:
importante termos em mente que os UDI no tm visibilidade social e no
se identificam como merecedores de direitos de cidadania, devido ao fato
de serem historicamente excludos do sistema social institucionalizado. Em
decorrncia, eles tambm no tm visibilidade para os sistemas de sade
que, em geral, no esto preparados para perceb-los ou atend-los em
suas necessidades de assistncia, caracterizando-se por uma ao passiva
que espera ser demandada o que dificilmente acontecer com essa
clientela [...].
O controle da infeco pelo HIV entre UDI requer a aceitao dos usurios
de drogas como membros da sociedade, e a comunicao social tem um
papel importante nesse sentido [...]
As experincias dos PRD nacionais vm demonstrando que, alm das
informaes bsicas sobre formas de preveno e de reduo de danos
sade decorrentes do uso de drogas, testagem e tratamento da infeco
pelo HIV, da AIDS e do uso de drogas, os UDI a eles vinculados quase
sempre necessitam, tambm, de esclarecimentos acerca de seus direitos e
de informao sobre os servios existentes para atender suas demandas na
rea da assistncia sade, social, justia, habitacional etc. [...].
Nas abordagens de campo com a rede de UD e UDI, os redutores devem
levar em considerao que, na maioria das vezes, essas pessoas
experimentam vrias formas de excluso social em seu cotidiano. Essa
condio faz com que UD e UDI sejam portadores de necessidades das
mais diversas ordens (moradia, documentao, assistncia social e jurdica,
cuidados de sade etc.), nem sempre sendo capazes de explicitar
claramente suas demandas, porque no conhecem seus direitos, porque
no reconhecem a legitimidade das instituies para atendimento de suas
necessidades ou, ainda, porque foram discriminados por sua condio de
UD e UDI quando procuraram aquelas instituies. Os encaminhamentos
realizados pela equipe do PRD devem, portanto, ser qualificados com base
nessa realidade [...]
A participao ativa dos usurios de drogas mostrou-se imprescindvel
implantao e implementao dos PRD nacionais, na medida em que as
caractersticas socioculturais, localizao geogrfica e dimenso desse
segmento populacional so, em geral, desconhecidas pelos trabalhadores e
servios de sade que planejam e coordenam essas aes [...]
A participao de grupos de usurios e ex-usurios de drogas nas
instncias legtimas de discusso das polticas pblicas de sade tem
possibilitado que as autoridades responsveis pelo setor passem a delinear
estratgias que efetivamente ampliem o acesso dessa populao aos
servios de sade, seja para o tratamento da dependncia qumica, seja
para tratar dos problemas decorrentes do uso da droga, como a AIDS e
outras doenas de transmisso sangunea, alm de permitir que os insumos
necessrios preveno (preservativos, material informativo e seringas
descartveis) sejam disponibilizados para aqueles que deles necessitam
prioritariamente [...]
A introduo e ampliao de aes de reduo de danos em
estabelecimentos prisionais outra prioridade, devido ao fato de que a
populao de presidirios tem um papel importantssimo na dinmica das
epidemias de HIV e hepatites [...]
A maneira mais efetiva para reduzir a transmisso do HIV em prises a

reduo do nmero de UDI nas prises, o que pode no fim vir a ser uma
outra soluo difcil uma vez que impe a necessidade de mudanas
significativas na legislao sobre drogas da maioria dos pases, para o
desenvolvimento de alternativas legais ou de descriminalizao do uso ou
da adoo de sentenas que no impliquem em encarceramento [...].
As aes de reduo de danos dirigidas a travestis consistem, basicamente,
em aconselhamento, cujos objetivos so: dissuadi-las da aplicao; limitar o
uso de produto de m qualidade; buscar que a aplicao se faa em
condies adequadas de higiene e assepsia; e orientar o ps-operatrio [...].
As aes dirigidas a bombadeiras tambm so de aconselhamento, com o
objetivo de limitar o uso de produto de m-qualidade; buscar que a
aplicao se faa tambm em condies adequadas e assepsia; e orientar
sobre providncias a tomar no caso de intercorrncia (Brasil MS, 2001: 13,
17, 18, 23, 34, 38, 81, 89, 91, 92).
Trabalho n 08: Estudos sistemticos no sentido de monitorizar os padres

e as tendncias do uso de drogas injetveis, em nvel regional e em
intervalos regulares, certamente contribuiro para o conhecimento de um
provvel aumento ou decrscimo dos UDI, alm de possibilitar a deteco
de alguma mudana substancial no comportamento desta populao que,
em ltima anlise, contribuiria para orientar estratgias de interveno e
alocao de recursos para esta rea [...].
Conhecer o perfil dos Usurios de Drogas Injetveis (UDI) participantes de
cinco Projetos de Reduo de Danos (PRD) apoiados pelo Projeto Drogas &
Aids da Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST) e Aids [...].
Recomenda-se, portanto, considerar a disponibilizao das seringas, alm de
uma orientao mais dirigida para as questes relativas ao descarte deste
material, com padronizao de procedimentos e adequado ao manejo da
situao. Disponibilizar seringas e pontos de descarte na comunidade, em locais
prximos aos de consumo de drogas, representa uma estratgia, pois, na falta
de uma seringa nova, os UDI parecem no hesitar em reutilizar as j usadas
[...].
Recomenda-se uma discusso ampla para uma redefinio dos conceitos de
reduo de danos, pela sensibilizao e abordagem mais global ao UDI, feita
pelos servios de sade, incluindo os membros dos PRD, aps um processo de
capacitao especfico nessa rea [...].
Nova discusso conceitual sobre Reduo de Danos, possibilitando a ampliao
das clssicas aes conhecidas para um universo mais abrangente e, portanto,
mais prximo da realidade dos UDI. Esta redefinio, em tese, facilitar a sada
do isolamento das prprias aes de reduo, para universos maiores,
possibilitando aprofundar as interfaces j estabelecidas com algumas
instituies, como a Universidade, mas tambm abranger outros setores como a
sade mental, a justia, a assistncia social, os direitos humanos, entre outros
(Brasil MS, 2001: 17, 19, 217, 220, 227).
Trabalho n 09: Embora no seja o nico fator de controle das epidemias

mundo afora, os programas de reduo de danos, no geral, e os de troca de
seringas, em particular, foram descritos por autores clssicos como Wodak,
Lurie e Stinsom (dentre outros autores) como sendo estratgicos no controle
das epidemias de HIV/aids entre usurios de drogas injetveis e deles para
a populao geral. O fato de no presente estudo a insero do pblico

estudado neste referidos programas ser muito baixa, um fator que
teoricamente dificulta em muito o sucesso no controle da disseminao do
HIV (36).
difcil definir categoricamente qual o fator determinante, mas a soma de
fatores que inclui: a deciso comercial do trfico de drogas; a opo de
mudana de via de administrao de drogas do prprio usurio; os efeitos
indiretos dos programas de troca de seringas, de reduo de danos e de outras
polticas pblicas de sade dirigidas a este segmento; o aumento da
conscincia dos usurios de drogas, a introduo da terapia anti-retroviral nesta
comunidade, dentre outros fatores; de fato levou a uma modificao dos
padres de uso de drogas e a uma diminuio expressiva de risco de infeco
pelo HIV por via injetvel, que so o principal achado deste trabalho (Kral,
Bueno, Mesquita, 2001:36-8).
Trabalho n 10: O sucesso destas intervenes preventivas se prende, por

um lado, a fenmenos de fcil compreenso (embora de difcil mensurao)
como o aumento da oferta de seringas estreis e a retirada de circulao de
seringas passveis de "infectar" os UDI que as reutilizam (Bastos &
Strathdee, 2000), mas vo bem, alm disso, o que inclui desde efeitos
indiretos das estratgias preventivas (por exemplo, cuidados mdicos
bsicos dispensados pelos programas de troca de seringas - PTS -, com
conseqente reduo de taxas de infeco por outras infeces
sexualmente transmissveis que no o HIV/aids, que servem como cofatores
na transmisso sexual do HIV - Bastos & Strathdee, 2000) a caractersticas
complexas das redes de interao dos UDI e seus parceiros sexuais
(Friedman et al., 2000), passando pela capacidade dos PTS de referir os
UDI a programas de tratamento para o abuso de drogas, e com isso reduzir
substancialmente ou mesmo eliminar as prticas de injeo (devido
abstinncia do consumo de drogas ou a transio para padres de consumo
que no incluam as drogas injetveis) (Strathdee et al., 1999:53-4).
Trabalho n 10: Os resultados parciais so encorajadores, mas muito h de

ser feito se quisermos de fato controlar a epidemia de HIV/aids (e demais
infeces de transmisso sexual e/ou sangnea) nesta populao (seus
parceiros sexuais e prole) [...]. O hbito de fato almejado como meta central
dos programas preventivos - o no-compartilhamento de agulhas e seringas
- no parece ter tido sua freqncia alterada ao longo dos anos, ainda que
tenham se reduzido a freqncia de auto-administrao de drogas
(basicamente a cocana) por via injetvel e a freqncia agregada de
compartilhamento, esta ltima basicamente tributria da reduo expressiva
do hbito de compartilhar em um subgrupo de indivduos com freqncias
muito elevadas de injeo e compartilhamento. Poderamos pensar que os
programas preventivos (somados mudana espontnea de
comportamento) estejam determinando, fundamentalmente, alteraes do
comportamento daqueles indivduos com hbitos de injeo particularmente
danosos e arriscados, embora com capacidade aparentemente limitada, at
o momento, de eliminar, de fato, comportamentos de maior risco ou de
atingir efetivamente subgrupos de indivduos que neles incorrem de forma
pouco regular ou intermitente (Hacker, Telles, Bastos, 2001:65).
Trabalho n 11: Os agentes de sade abordavam os clientes em potencial

e estabeleciam um dilogo preliminar sobre a preveno da aids. Eram
distribudos kits de proteo que continham preservativos masculinos,
material para a limpeza de agulhas e seringas (hipoclorito de sdio),

literatura de preveno para o HIV/aids e outras doenas de transmisso
sexual e sangnea (incluindo instrues de como utilizar o preservativo e
de como limpar o equipamento de injeo), e informao sobre servios
para doenas sexualmente transmissveis, teste para o HIV e tratamento
para o uso de drogas (84).
Os aconselhamentos de preveno pr-teste do HIV abordavam tpicos,
tais como a infeco pelo HIV, as suas vias de transmisso, os
comportamentos de risco, os riscos associados ao uso da cocana ou crack,
treinamento quanto correta utilizao de preservativos masculinos,
estratgias de como evitar o sexo inseguro, estratgias de comunicao
com parceiros sexuais, mtodos de limpeza e desinfeco do equipamento
de injeo, treinamento para a limpeza de agulhas e seringas e descarte de
material potencialmente contaminado, como evitar o uso de drogas
inseguro, aconselhamento acerca dos benefcios do tratamento para
drogas, testagem para o HIV, literatura e referncia para outros servios e
distribuio do kit de proteo [...].
Junto com a apresentao do trabalho para as autoridades, estavam sendo
desenvolvidas duas outras atividades importantes no PRD a aquisio do
material preventivo e a seleo/treinamento dos agentes de sade ou
trabalhadores de campo (redutores de danos). Esta ltima tarefa se
mostrou complexa e desafiadora, j que os agentes de sade deveriam ter
um perfil profissional peculiar: eles teriam de entrar em contato com as
redes de UDI, que no Rio de Janeiro so muito pequenas e dispersas,
escondidas e espalhadas por toda a cidade. Na prtica, o perfil mais
importante para o agente de sade era ser ou ter sido (ele mesmo) um UDI
o que facilitava sobremaneira o contato com as redes de UDI (j
conhecidas pelo agente de sade). Estes profissionais tinham de conciliar a
capacidade para lidar com as vicissitudes dos quase sempre marginalizados
e escondidos UDI; trabalhar em reas muito perigosas e pobres da cidade;
desenvolver um trabalho de grande responsabilidade; e receber uma
remunerao pequena (devido ao baixo oramento do programa como um
todo). Durante os anos de projeto, foram entrevistados muitos candidatos a
estas posies, mas apenas alguns acabaram trabalhando efetivamente no
programa [...].
Apesar dos problemas enfrentados, um nmero crescente de UDI tem
conseguido acesso s estratgias preventivas disponibilizadas pelo
programa e vem adotando prticas mais seguras em relao infeco pelo
HIV, outras doenas sexualmente transmissveis e doenas de transmisso
sangnea (Telles, Bastos, Inciardi, 2001:84,92).
Trabalho n 12: Do seu incio, em 1995, at janeiro de 2001, o PRD/CETAD

havia atendido 5.340 UDI e 4.534. usurios de crack. Nos ltimos dois anos, o
programa passou a atender os usurios de anabolizantes, tambm uma
importante populao de risco. Esses atletas, por serem jovens, musculosos, de
aparncia saudvel, tm se permitido o compartilhamento de seringas (a
maioria dos anabolizantes por eles utilizados so injetveis) e prticas sexuais
desprotegidas. No primeiro semestre de 2001, em mdia, cinqenta novos
usurios de anabolizantes procuraram o programa, a cada ms, para troca de
seringas, aquisio de preservativos e em busca de orientao e
encaminhamento mdico. No primeiro trimestre de 2001, o programa atendeu,
em mdia, a cada ms, 335 novos usurios de drogas, fez 339 atendimentos a
UDI e 284 a usurios de crack, trocou 1.837 seringas, distribuiu 9.876
preservativos e fez 18 encaminhamentos mdicos. Vale salientar que

significativa proporo desses UDI (79%) so tambm usurios de crack [...].
Dados qualitativos de um outro estudo realizado pelo PRD/CETAD, ainda que
no confirmatrios, sugerem fortemente que as aes preventivas
desenvolvidas por este Programa tm papel relevante na reduo de
comportamentos de risco e na prevalncia de infeces de transmisso
parenteral. Esse estudo traz evidncias do papel do PRD junto populao dos
bairros onde ele atua, sobretudo na melhora dos cuidados com a sade por
parte dos UDI que conhecem o programa (Andrade, 2000). Ainda nesse estudo,
anotaes de campo dos redutores de danos do Engenho Velho da Federao
ilustram bem estes efeitos: (Andrade, Dourado, Farias, Castro, 2001:101, 108)
Trabalho n 13: [...] Iniciativas de preveno ou reduo do risco de

transmisso do HIV e das hepatites B e C, incluindo tratamento de
substituio com metadona, tcnicas de abordagem de rua, como
aconselhamento e trocas de seringas, so algumas das aes de reduo
de danos entre usurios de drogas injetveis. Representam estratgias de
sade pblica relativamente recentes que vo alm da polarizao entre a
descriminalizao e a erradicao do uso de drogas. Do ponto de vista do
sujeito coletivo que constitui o objeto da sade pblica, o comportamento
individual de uso de drogas injetveis representa um risco menor para a
sade dos indivduos do que a AIDS. Vale considerar ainda que, sob a tica
do indivduo, o uso de uma seringa compartilhada representa maior risco de
exposio ao HIV do que uma relao sexual sem preservativo. As aes
de sade pblica voltadas aos usurios de drogas injetveis devem partir
dessas premissas [...].
O PRD tem os seguintes objetivos: prevenir o uso indevido de drogas e as
infeces pelo HIV e outros agentes de transmisso sexual entre a
populao em geral, com nfase nos segmentos com comportamento de
risco mais freqentes, como o caso dos indivduos que fazem uso de
drogas injetveis; reduzir ou estabilizar a transmisso do HIV e de outras
doenas de transmisso sexual/sangunea entre usurios de drogas
injetveis [...].
[...] Com base em experincias propiciadas pelo PRD, trata-se de construir
os elementos norteadores de uma poltica de ateno aos usurios de
drogas. Uma poltica dessa natureza deve ser pr-usurio, muito antes de
ser antidrogas. Considerando que as intervenes realizadas plos servios
muitas vezes apresentam resultados pouco satisfatrios e que a abstinncia
completa ao uso de drogas no uma realidade para todos, aes de
reduo de danos assumem um claro papel enquanto estratgias de sade
pblica no enfrentamento da AIDS e do uso de drogas (Kuchenbecker,
Sudbrack, 2001: 100, 101,104).
Trabalho n 14: A Reduo de Danos planeja escalas de preveno de

danos sade que procuram dar conta das diferentes situaes de
exposio AIDS. Uma ao inicial (1) recomenda o no uso de drogas, j
que sob o efeito dessas substncias a capacidade do indivduo de ter
posturas mais preventivas, como o uso da camisinha se reduz; (2) numa
segunda escala de interveno, recomenda-se que caso haja uso, tais
drogas no sejam injetveis, j que essa forma de utilizao tem sido uma
das principais formas de infeco pelo HIV; (3) caso haja uso de drogas
injetveis, esta deve ser realizada com a utilizao de material descartvel
ou de uso de seringa individual, que no seja reutilizado para no promover
a infeco; (4) caso isso no seja possvel pela falta de acesso servios
de trocas ou distribuio de seringas ou motivos econmicos (falta de
dinheiro para compr-las, por exemplo), recomenda-se a esterilizao
caseira da seringa e da agulha do usurio, de baixo custo quando feita com
hipoclorito de sdio, impedindo a reutilizao de seringas contaminadas por
outras pessoas [...].
A utilizao de programas de Reduo de Danos, pode reconsiderar no
apenas a autonomia e a dignidade do usurio de drogas, mas respeitar o
seu momento e o seu movimento em direo construo de um auto-
cuidado e, portanto, de uma auto-estima e preveno com relao a
atitudes mais nocivas e letais contra a sua prpria vida. Em muitas cidades,
como em Santos - SP, a atuao adotando esta metodologia pde
minimizar os efeitos da proliferao do HIV/aids entre a populao usuria
de drogas injetveis e entre os grupos a eles ligados em redes de
relacionamento afetivo e sexual (Figueiredo, 2002;6).
Trabalho n 15: Em sntese, a reduo de danos uma poltica pblica de

interveno junto comunidade de usurios de drogas, visando controlar a
epidemia da AIDS e outras doenas transmitidas pela via endovenosa ou
pela relao sexual. Como poltica pblica de sade, deve estar articulada
com o SUS sem perder seu carter mais abrangente, que incorpora tambm
polticas pblicas nas reas de assistncia social, justia, educao,
habitao e outras (Paes, 2002:14).
Trabalho n 16: Ns partimos da concepo de no organizar nosso projeto

de reduo de danos somente na perspectiva de disponibilizao de
seringas estreis, mesmo considerando esta estratgia crucial no controle
de transmisso de doenas via parenteral. Insistimos que seria pontos
chave contribuirmos para o avano na compreenso do fenmeno de
drogas em toda a sua amplitude e, por parte destes servidores pblicos, em
especial, em relao aos usurios de drogas, principalmente os de drogas
injetveis, transformando as unidades em mais abertas e acolhedoras para
o atendimento desse especial segmento da populao [...].
(...) Todos os redutores de danos selecionados receberam camiseta e colete
de identificao do projeto, uma cpia da lei estadual de reduo de danos,
mochila, pina coletora, caixa para recolhimento de seringas, dentre outros
materiais. A partir deste momento, eles passaram a desbravar as ruas da
cidade, em busca de UDI que ainda no tinham contato com os servios de
DST/AIDS. Os UDI so conhecidos como os usurios mais difceis de serem
acessados e como aqueles que raramente procuram servios de sade
(Trigueiros, Bueno, 2003: 40, 44).
Trabalho n 20: Essa perspectiva foi incorporada como poltica pblica, na

rea da sade, em 1988, a partir da elaborao do primeiro relatrio sobre
aids e abuso de drogas, preparado pelo Advisory Council on the Misuse of
Drugs (Comit Assessor para o Abuso de Drogas) [...]. Em seguida, foram
estabelecidas estratgias preventivas no combate disseminao do HIV,
lanando-se mo de todos os recursos disponveis para esses fins, em
detrimento da questo especfica das drogas.
Foram estabelecidos quatro princpios dirigidos preveno da
disseminao do HIV. O primeiro, e mais citado deles, fez eco s
recomendaes do Scotish Home and Health Department: priorizar as
intervenes para conter o avano da aids. Essa medida refletiu a
preocupao com os altos ndices de soroprevalncia entre UDIs ocorridos

na dcada de 80, conforme j apresentado neste texto (Martins, 2003:104).
Trabalho n 26: Uma das formas mais utilizadas de reduo de danos a

distribuio ou troca de agulhas e seringas. Em relao a esse programa, j
em 1987 o INCB em seu relatrio anual, assim se expressava: claro que a
adoo de medidas que possam diminuir o compartilhamento de seringas
entre os usurios de drogas por via endovenosa um passo necessrio
para limitar a propagao da AIDS. Ao mesmo tempo, essas medidas
profilticas, que so urgentemente necessrias, no deveriam permitir ou
mesmo facilitar o abuso de drogas (Carlini, 2003:338).
Trabalho n 27: A poltica de reduo de danos, estabelecida em 1996 pelo

governo do estado de So Paulo, por exemplo1, visava a minimizar o
contgio por HIV, hepatites B e C associado ao uso de drogas injetveis por
compartilhamento de seringas ou agulhas, bem como as doenas
sexualmente transmissveis pelo comportamento sexual de risco, comum
entre os usurios de drogas injetveis. Essas aes podem ser entendidas
como preventivas se tivermos como foco o indivduo: so aes que
objetivam diminuir o risco de os indivduos contrarem HIV ou outras
doenas transmissveis por contato sangneo e sexual. Entretanto o foco
da reduo de danos est na populao, ou seja, do ponto de vista
epidemiolgico, a reduo de danos visa a minimizar danos sociedade
que sofre uma epidemia de HIV e outras doenas (Dias, Scivoletto, Silva,
Laranjeira, Zaleski, 2003:344).
Trabalho n 29: O risco de contgio de doenas de transmisso pelo uso

de drogas injetveis uma preocupao de sade pblica, sendo esta
forma de contaminao relevante no contgio entre usurios de drogas
injetveis assim como a disseminao destes para seus parceiros pela via
do contgio sexual. No Brasil, a reduo de danos a abordagem
preventiva oficial pela qual a epidemia de Aids vem sendo enfrentada, e a
pretenso que se expanda para a rea de preveno e tratamento de
usurios de drogas (Cruz, Saad e Ferreira, 2003:356).
Trabalho n 30: A Reduo de danos (RD) um conjunto de aes ou

estratgias voltadas para diminuir os riscos e os danos decorrentes do uso
de drogas a partir de medidas que no envolvem a reduo do consumo,
no exigindo abstinncia. Objetivos da RD: as aes de reduo de danos
visam, principalmente, a reduzir comportamentos de risco associados ao
uso de drogas, sendo pragmticas e de baixa exigncia. No tm como
objetivo a reduo do consumo, mas sim a de outros problemas a ele
associados. Um exemplo clssico desse tipo de ao prover os usurios
com seringas limpas e preservativos, a fim de se evitar a transmisso de
doenas infecto-contagiosas.
[...] quando o indivduo no aceita ou no consegue reduzir o uso, aplica-se
o modelo de reduo da demanda de problemas, a reduo de danos, na
qual o consumo no abordado (Guerra, Marques, Noto, Camargo, Silva et
al. 2003:364-5).
Trabalho n 32: Nesse programa, identificamos, na rede de pacientes

atendidos pelo Proad, aqueles com potencial para atuarem como
voluntrios no PRD/Proad. Esses pacientes podem ser usurios de drogas
injetveis (UDI) ou ex-UDI, ou, ainda, usurios de drogas que tenham
penetrao na rede social dessa populao-alvo (Moreira,e Silveira, 2003:

366).
Trabalho n 34: [...] o usurio, ao contrrio do que muitos acreditam, pode

ser racional. Ele se preocupa com sua sade, responde s campanhas
educativas e informativas e est disposto a adotar medidas preventivas
quando estas so adequadas a sua cultura e sua linguagem [...].
Esta estratgia utiliza-se de ex-usurios pertencentes s comunidades-alvo.
Os ex-usurios so preferencialmente indivduos conhecidos e com boa
penetrao na populao que ser abordada. Como estes indivduos so
vistos como lderes ou modelos que conseguiram obter mudanas em seus
comportamentos de risco, eles possuem entrada facilitada no grupo.
Atingindo as redes de sociabilidade e usando os mtodos caractersticos de
comunicao de cada grupo, visa-se a gerar respostas coletivas de
mudana de hbitos [...]
Em resumo, prevenir a disseminao do HIV atravs do uso injetvel de
drogas requer uma abordagem ampla e sincronizada com base em alguns
princpios fundamentais: assegurar coordenao e colaborao entre os
provedores de servios aos UDI, seus parceiros sexuais e seus filhos;
assegurar acesso e qualidade das intervenes reconhecer e superar o
estigma associado ao uso injetvel de drogas; adequar os servios para as
caractersticas dos UDI.
As estratgias de preveno devem: prevenir o incio de uso de drogas;
usar programas comunitrios para atingir usurios fora de tratamento;
ampliar o acesso a programas de tratamento de qualidade; instituir
programas de preveno de HIV em cadeias e penitencirias; prover
cuidados mdicos para UDI infectados pelo HIV; prover aconselhamento
para reduo de risco e testagem para UDI e parceiros sexuais (Malbergier,
Andrade e Scivoletto, 2003:355-7, 379).
7.2.3 Quando o objeto da reduo de danos o uso de drogas
Em alguns trabalhos possvel perceber que o objeto da reduo de

danos o consumo de drogas. Nesse caso anunciada a compreenso de que
h uma diversidade de formas e contextos de consumo que expem os usurios
a determinados riscos e danos sendo que a finalidade das aes a diminuio
de prejuzos relacionados ao consumo de drogas. No se tem como meta ou
nica meta a abstinncia, pois se por um lado muitos usurios no conseguem
abandonar por completo o uso tambm outros desejam usar drogas. Tambm a
anlise da histrica tem demonstrado que a busca pelas substncias psicoativas
serve a diversos propsitos humanos, ou seja, as drogas sempre foram objeto
de interesse. Assim a meta construir estratgias e possibilidades de
diminuio dos danos e riscos relacionados ao consumo prejudicial ou de risco.
As estratgias de reduzir riscos e danos podem ser mltiplas dependendo da
substncia psicoativa, do tipo de uso, das circunstncias em que ele ocorre e

outras variveis do contexto scio-ambiental.
7.2.3.1 O sujeito o usurio de drogas
Quando o objeto da reduo de danos o consumo de drogas o

sujeito o usurio de drogas. Nessa perspectiva o usurio de drogas deixa
de ser considerado unicamente na tica da dependncia-doena e da
passividade diante do consumo e passa a ganhar status de sujeito livre para
dispor de seu corpo, ativo e autnomo e com capacidade para adotar formas
de consumo menos prejudiciais. A principal preocupao o processo final
da relao estabelecida entre usurio e substncia que pode resultar em
diferentes riscos e danos. Assim a droga, enquanto substncia psicoativa,
no considerada o agente determinante e a relao que se estabelece no
necessariamente de dependncia. Nesse sentido a lgica se inverte, pois,
se no primeiro caso as aes e polticas se voltam para a substncia, aqui
elas se voltam para o sujeito-usurio no sentido de orient-lo, inform-lo e
criar condies para desenvolver autonomia visando o auto-cuidado. A
depender das diferentes concepes de sade que ancoram os trabalhos,
esses sujeitos vo recebendo diversos qualificativos como os de ativo,
autnomo, protagonista, poltico, entre outros.
O resultado desta nova equao pode resultar num excesso de

responsabilizao individual, tanto pelo sucesso como pelo fracasso das
iniciativas por parte dos usurios. Conforme assinala Soares (2007), em
relao aos rumos que vem tomando a nova sade pblica, o contexto
considerado somente como mais um fator, ficando o peso maior da
determinao do consumo prejudicial de drogas referido ao indivduo.
A nova sade pblica toma como objeto os problemas decorrentes

da utilizao de drogas. O sujeito, parte intrnseca desse objeto,
recortado de acordo com o seu grau de envolvimento com a droga
usurio experimental, ocasional, controlado, dependente, entre
outros. Uma vez que a lgica da nova sade pblica pautada
pela relao custo-benefcio, as prticas pragmticas de reduo
de danos so bem vindas j que controlam os problemas de sade
que apresentam uma relao custo-benefcio negativa ou seja,
custam menos sociedade a preveno sendo ento dividida
em primria, secundria e terciria, de acordo com a progresso

dos danos. A partir da abordagem ecolgica, o contexto social
ento tomado como um dos fatores envolvidos na aquisio do
hbito de consumo. Os indivduos devem assumir a
responsabilidade sobre os efeitos deletrios de seus hbitos, da
os ditames da promoo sade e os manuais de comportamento
saudveis (Soares, 2007:126-7).
Nesse sentido o sujeito dotado de capacidade e condio individual

variadas para fazer escolhas frente ao consumo de substncias psicoativas,
tendo como marca a identidade de usurio de droga, portanto fragmentado
e descontextualizado de sua identidade de classe social, conforme aponta
Wood:
[...] a essa altura, deve estar bvio que o fio principal que perpassa
todos esses princpios ps-modernos a nfase na natureza
fragmentada do mundo e do conhecimento humano. As
implicaes polticas de tudo isso so bem claras: o self humano
to fluido e fragmentado (o sujeito descentrado) e nossas
identidades, to variveis, incertas e frgeis que no pode haver
base para solidariedade e ao coletiva fundamentadas em uma
identidade social comum (uma classe), em uma experincia
comum, em interesses comuns (Wood 1999: 13).
Assim a droga deixa de ser a causa principal dos problemas para dar
lugar a uma concepo multicausal de sade que inclu tambm o sujeito
nas suas particularidades e subjetividades de grupos de usurios de drogas
e as condies sociais e polticas.
Abaixo reproduzimos trechos dos trabalhos que localizam o objeto da

reduo de danos como sendo o uso de drogas e o sujeito o usurio.
Trabalho n 18: Por tudo isto, o que deve ser sempre enfocado o sujeito
usurio de drogas, e no a substncia A ou B. Retomando a conceituao
to aparentemente bvia como pouco ou nunca empregada, as doenas
no so transmitidas em decorrncia do uso de uma dada substncia, mas
so fruto da interao entre os indivduos (com seus valores, hbitos e
atitudes), num determinado contexto social. Cabe sempre atuar junto a
indivduos, parcerias e comunidades, enfatizando, em qualquer instncia,
prticas mais seguras, sejam eles usurios de drogas ou no. Reduzir
danos constitui uma proposta para o conjunto da sociedade (Bastos,
2003:32).
Trabalho n 20: Assim, conclui-se que as entidades de assistncia, as

causas implicadas no tratamento de UDIs e mesmo a designao de seu
quadro diagnstico no esto desvinculadas de fatores econmicos e
socioculturais.
A violao dos direitos civis desse grupo, as epidemias de HIV/aids e

hepatite, agncia gerada pelo trfico e a corrupo, sinalizam uma
oportunidade para a reviso de conceitos. Nesse sentido, a reflexo de
Francisco Incio Bastos importante quando se pensa novos horizontes
conceituais: "Os usurios problemticos e no problemticos das diversas
substncias psicoativas sempre existiram e sempre existiro no horizonte
humano, e tantos mercados existiro e sero criados desde que as
necessidades que engendram o consumo se desloquem para novos
produtos, por fora da dinmica social espontnea ou por fora das
injunes jurdicas, policiais ou de outra natureza".
Como a maioria desses usurios no quer, no pode ou no consegue
deixar de fazer uso das drogas, apenas uma pequena parcela atendida
pelo modelo de tratamento que impe a interrupo do consumo. Da
mesma forma, a preveno distancia-se desse grupo quando veicula
mensagens que preconizam a abstinncia total e irrestrita. Logo, aqueles
que no se encontram motivados para atingir tal objetivo permanecem
desassistidos e, portanto, vulnerveis aos riscos e s sanes de uma lei
intolerante [...].
A reduo de danos, contrariamente, resgata a condio cidad desses
usurios, empenhando-se na conquista das condies necessrias sua
autonomia. Enfatizamos o sentido da palavra autonomia, diferenciando-a do
termo auto-sufcincia. Necessariamente, a reflexo acerca desses dois
conceitos encontra-se implicada no debate sobre tica e liberdade [...].
Desta maneira, os usurios encontrariam um estmulo ao exerccio de sua
autonomia participando das trocas nas redes de interao comunitria e
sendo amparados plos dispositivos de reinsero social. Isto implica o
estmulo ao dilogo e solidariedade no mbito de uma comunidade que se
empenha por tornar-se isenta de preconceitos e prticas discriminatrias.
Conta-se, tambm, com a participao do Estado como provedor das
condies que se tornam indispensveis garantia do atendimento
igualitrio dos usurios de drogas nos servios de sade pblica, educao,
previdncia social e justia (Martins, 2003: 111-2).
Trabalho n 21: A Associao Internacional de Reduo de Danos (IHRA)

define reduo de danos como polticas e programas que tentam
principalmente reduzir, para os usurios de drogas, suas famlias e
comunidades, as conseqncias negativas relacionadas sade, a aspectos
sociais e econmicos decorrentes de substncias que alteram o temperamento
(ver Policy Papers em www.ihra.net). Esta a definio mais sucinta e til. Seu
foco no trato das conseqncias do uso de drogas em vez de enfatizar
apenas a reduo do consumo de uma determinada droga. Ela pode ser
aplicada tanto para drogas lcitas como ilcitas. Da mesma forma, tambm pode
se aplicar produo legal e clandestina de lcool (Stronach, 2003:31).
Trabalho n 29: O emprego da substituio de drogas por outras substncias

menos associadas a danos, mesmo quando estas oferecem risco de abuso ou
dependncia, tambm pode ser compreendido entre as aes das estratgias
de reduo de danos. No Brasil, podem ser includos nesta categoria o uso dos
benzodiazepnicos nas fases iniciais aps a interrupo do uso do lcool e a
prescrio de metadona para dependentes de opiides. A substituio no
tratamento de dependentes de opiides utilizada em outros pases desde
1923 [...].
As estratgias de reduo de danos tm sido disseminadas mundialmente e

atualmente passam a ser compreendidas como uma proposta no apenas
preventiva, mas tambm como uma das bases que fundamentam a assistncia
a usurios de drogas. No que se refere assistncia, a utilizao do modelo de
reduo de danos significa o emprego de tcnicas por profissionais e
instituies que viabilizem as melhores opes possveis para cada paciente,
evitando uma exigncia de abstinncia a qualquer custo. No se trata de
desprezar a importncia da abstinncia para muitos pacientes, mas inclu-la
como uma possibilidade entre outras. A utilizao deste tipo de abordagem
torna possvel que muitos pacientes se vinculem aos profissionais e
instituio, iniciando tratamento que pode progressivamente trazer modificaes
importantes na forma de o paciente lidar consigo mesmo e com o mundo sua
volta e, inclusive, com o seu uso de drogas. A exigncia de abstinncia, por
outro lado, seleciona aquela parcela do grupo de usurios de drogas que pode
desde o incio interromper o uso da substncia, excluindo os demais do
tratamento. Como enfatiza Carlini, a adoo de uma estratgia de reduo de
danos no se trata apenas de uma mudana de paradigma, mas tambm da
adoo de uma poltica que respeite a pluralidade de modos de vida e que atue
a partir da aceitao desta realidade. Esta autora descreve ainda como
vantagens da estratgia de reduo de danos o fato de ser menos custosa do
ponto de vista dos recursos financeiros e mais eficiente se comparada com as
abordagens tradicionais (Cruz, Saad e Ferreira, 2003:357-60).
Trabalho n 31: A reduo de danos um modelo de cuidados com a

sade cujas aes ou estratgias esto voltadas para diminuir os riscos e
os danos decorrentes do uso de drogas, a partir de medidas gerais, sem
reduzir o consumo. Portanto esse modelo no exige abstinncia. A reduo
de danos no deve ser confundida com os contextos ideolgicos, culturais,
cientficos ou polticos nos quais ela ocorre, mas necessrio assimil-los
(Ribeiro e Laranjeira, 2003:364-5).
Trabalho n 32: Na viso do Proad, em um tratamento da dependncia

qumica pautado nos princpios da reduo de danos, os usurios so
acolhidos dentro das suas demandas e possibilidades. Isso inclui a
possibilidade de modificao do padro de uso e da substituio da droga
de abuso por outra com a qual o usurio consiga estabelecer um padro de
uso menos danoso, sem excluir a possibilidade da abstinncia [...]. As
metas intermedirias so destinadas aos pacientes que no desejam ou
no conseguem, temporariamente ou no, abandonar o uso de drogas [...].
Segundo Silveira e Silveira, o movimento da reduo de danos apresenta
como objetivos gerais: evitar, se possvel, que as pessoas se envolvam com
o uso de substncias psicoativas; se isto no for possvel, evitar o
envolvimento precoce com o uso de drogas, retardando-o ao mximo; para
aqueles que j se envolveram, ajud-los a evitar que se tornem
dependentes; para aqueles que j se tornaram dependentes, oferecer os
melhores meios para que possam abandonar a dependncia; e se, apesar
de todos os esforos, eles continuarem a consumir drogas, orient-los para
que o faam da maneira menos prejudicial possvel. Dessa forma,
consideramos a reduo de riscos e a reduo de danos partes de um
mesmo continuum onde esto englobadas as estratgias de preveno nos
vrios nveis primrio, secundrio e tercirio bem como todas as
intervenes de atendimento ao usurio, incluindo tratamento e reinsero
social (Moreira e Silveira, 2003:367).
Trabalho n 33: A Reduc considera que as questes referentes ao uso de

drogas no podem ser restritas a discusses sobre condutas a serem
adotadas em relao a indivduos que apresentam quadros de toxicomania
ou o risco de contrarem o HIV e outras doenas sexualmente
transmissveis. Atualmente os graves problemas de segurana pblica,
entre os quais as crises que vem sofrendo o Rio de Janeiro, assim como
outras cidades brasileiras, nos fornecem uma lembrana constante da
variedade de danos necessitando de reduo ou minimizao. Revelam
tambm a imbricao dos seus vrios aspectos, o que torna fteis as
tentativas de abord-los como se fossem estanques [...].
Discordamos das generalizaes que preconizam a abstinncia do uso de
drogas como a meta ideal. Clnicos e pesquisadores tm constatado que
freqentemente o uso de drogas ilcitas consiste numa espcie de
automedicao psiquitrica por parte de usurios que encontram neste
recurso uma maneira de aliviar seu sofrimento, e a sua interrupo pode
levar a agravamentos de sua condio. Consideramos que tal recurso deva
ser entendido de maneira respeitosa, e no rejeitado sumariamente com a
imposio de programas de tratamento voltados unicamente para a
abstinncia. Desta forma, em muitos casos, tratamentos de substituio ou
manuteno seriam recomendveis. A Reduc questiona tambm a
classificao automtica do uso de drogas ilcitas como uma patologia per
se. Consideramos que o status legal de muitas substncias psicoativas
mais bem entendido a partir de anlises de cunho histrico e social do que
mdico (MacRae e Gorgulho, 2003: 372-3-4).
Trabalho n 37: Denning (2001) afirma que o princpio central da reduo

de danos respeitar a autonomia do usurio e desenvolver um
relacionamento de colaborao mtua com ele [...].
Considerando o direito liberdade do usurio de dispor de seu corpo, a
reduo de danos surge como uma alternativa para aqueles que no podem
ou no querem parar totalmente com essa prtica, mas desejam, reduzir os
danos associados a elas (Tatarski, 2002; Bigg, 2001, Hataway, 2001;
Marlatt, 2001; Marlatt, 1999) [...].
A reduo de danos uma estratgia de trabalho que vm crescendo no
mundo, destinada ao manejo de comportamentos de risco e associados ao
uso abusivo de substncias. A reduo de danos considera a
impossibilidade da erradicao total das drogas, apesar de todo o combate
feito contra a produo, distribuio e consumo (TREASTER, 1993). As
prticas baseadas nessa filosofia enfocam os progressos gradativos feitos
pelo usurio em direo ao no-uso da substncia ou comportamento
prejudicial e no exigem a abstinncia como pr-requisito para o tratamento
exigncia do modelo baseado na abstinncia (GARTNER, 1999;
MARLATT, 1999) [...].
Alternativamente abordagem centrada na abstinncia, a reduo de danos
admite a possibilidade da presena de vrios nveis de uso da(s) droga(s),
ao mesmo tempo que promove ao usurio estratgias para minimizar os
riscos inerentes a essas prticas (BIGG, 2001; TATARSKI, 2002; TSUI,
2000; MARLATT, 1999) [...].
(...) consideram a priorizao de objetivos de tratamento em que aqueles
que so imediatos e realizveis tm precedncia quando no se pode
esperar realisticamente a abstinncia do usurio num futuro prximo. Esses
objetivos de tratamento so hierarquizados, diminuindo gradualmente os
efeitos negativos do uso de drogas, e do preferncia para servios que no
estigmatizem o usurio, objetivando ser integrado novamente comunidade

com mais facilidade [...].
Essa diversidade de comportamentos relacionados ao uso abusivo de
substncias e sua complexidade sugere a necessidade de um modelo
flexvel, compreensivo e inclusivo para aumentar a efetividade do auxlio
desse vasto nmero de pessoas (TATARSKI, 2002; MARLATT, 2002)
(Ferreira, 2003 p. 48-9).
Trabalho n 41: No campo da poltica de ateno integral em lcool e

outras drogas no Brasil, vimos que o tema tem sido tratado de modo
pontual, contando com esforos de setores e grupos preocupados com o
aumento exponencial do problema do uso abusivo de lcool de outras
drogas. importante, portanto, destacar que, neste governo, o Ministrio da
Sade assume de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar,
reabilitar os usurios de lcool e outras drogas como um problema de sade
pblica. Esta deciso atende s propostas que foram enfaticamente
recomendadas pela III Conferencia Nacional de Sade Mental, em
dezembro de 2001 (III CNSM, Relatrio Final, 2001). Comprometer-se com
a formulao, execuo e avaliao de uma poltica de ateno a usurios
de lcool e outras drogas exige exatamente a ruptura de uma lgica
binarizante que separa e detm o problema em fronteiras rigidamente
delineadas, e cujo eixo principal de entendimento (e, portanto, de "
tratamento") baseia-se na associao drogas / comportamento anti-social
(lcool) ou criminoso (drogas ilcitas). Em ambos os casos, h um nico
objetivo a ser alcanado: a abstinncia [...].
Em outras palavras, aponta-se a necessidade de potencializar a preveno
institucional, contrria culpabilizao dos sujeitos, oferecendo de fato
subsdios para o enfrentamento da vulnerabilidade das pessoas em geral e
especialmente de populaes mais vulnerveis, e, por conseqncia , com
maior probabilidade de excluso, tais como os usurios de lcool e outras
drogas. necessrio se ater a uma posio e a uma viso da sade que a
conceba de forma integral, eqnime e justa. H necessidade, desta forma,
de mudana no paradigma de "doentes" para novos cidados merecedores
de direitos e exerccio pleno da cidadania (Moreira, Silveira, 2006: 9-10, 30).
Trabalho n 42: O consumo de drogas pode ocasionar diferentes danos aos

usurios de drogas, sua rede de interao social e a sociedade em geral. As
estratgias de reduo de danos tm sido desenvolvidas com vista a
reduzir esses danos, como, por exemplo, overdoses e a disseminao de
vrus como os do HIV e das hepatites B e C. Os programas de reduo de
danos (RD) esto direcionados a usurios que continuam usando drogas e
queles que no querem ou no podem, em um determinado momento,
interromper os hbitos de consumo de drogas [...].
Portanto o foco das aes de sade deve ser o usurio de drogas e no
uma determinada substncia, pois as doenas no so transmitidas devido
ao consumo de uma determinada droga, mas sim resultado da interao de
pessoas, com comportamentos, princpios e hbitos singulares, em um
determinado momento (Bastos, 2003) (Fonseca, 2005: 8, 27).
Trabalho n 43: Contudo, para melhor compreendermos a complexa

relao entre o homem e as drogas, devemos considerar ainda, a nosso
ver, mais uma dimenso, a saber, de que modo a droga est sendo utilizada
em cada um dos quatros padres acima citados, ou seja, o usurio pode
apresentar um padro experimental, ocasional, habitual ou dependente,

associado a um modo de uso: - Controlado maior capacidade em controlar
a quantidade de uma substncia no momento do consumo. Por exemplo, o
usurio estabelece que vai beber dois copos de cerveja e obtm sucesso,
sem maiores dificuldades. - De risco menor capacidade em controlar a
quantidade de uma substncia no momento do consumo, aumentando o
risco de conseqncias prejudiciais sade. O usurio estabelece que vai
beber dois copos de cerveja, mas apresenta dificuldade em cumprir o
combinado, abusando do lcool, algumas vezes. - Nocivo mnima
capacidade em controlar a quantidade de uma substncia no momento do
consumo, causando dano sade. Por exemplo, o usurio estabelece que
vai beber dois copos de cerveja, mas, na maioria das vezes, abusa da
substncia [...].
Ao avaliarmos o fenmeno do uso de drogas sob a tica de sua singular
complexidade, estaremos prontos para abandonar a idia simplista de um
nico padro de uso. Torna-se possvel assumir um pressuposto
fundamental: o uso de uma substncia psicotrpica no culmina,
necessariamente, no fenmeno da dependncia. Observamos, ento,
infinitas possibilidades de padres e modos de uso de drogas. Salienta
O`BRIEN (1996) que so muitas as variveis que operam simultaneamente
para influenciar a probabilidade de uma determinada pessoa tornar-se um
dependente, organizadas em trs categorias: substncia (drogas), usurio
(pessoa) e o meio social (contexto). Assim, podemos perceber que o padro
e o modo de uso de drogas no so determinados apenas pela constituio
gentica, psicolgica ou do ambiente da pessoa, mas sim, da inter-relao
destes fatores [...].
J afirmamos que o uso de drogas no deveria ser compreendido a priori
como uma doena, embora saibamos que esta possa vir a ocorrer,
dependendo de um conjunto de fatores biolgicos, psicolgicos, sociais e
qumicos, aspectos que no deveriam ser compreendidos separadamente.
Amplia ESCOHOTADO (1997b), qualquer droga pode se constituir em um
veneno potencial ou um remdio potencial, dependendo de vrios fatores:
dose, sentido do uso, pureza da substncia, condies de acesso ao
produto, modelos culturais de uso, entre outros. Assim, continua o autor,
no podemos definir categoricamente que o uso de drogas sempre ser
nocivo para o usurio, ou que acarretar no padro de dependncia [...].
Por outro lado, a Reduo de Danos considerada apenas como uma
estratgia para reduzir danos decorrentes do uso nocivo de drogas e no
tem, de forma alguma, o objetivo de alcanar a abstinncia entre os
usurios. Um exemplo deste tipo de abordagem da Rede Brasileira de
Reduo de Danos (REDUC, 2005) que tem como fundamento de trabalho,
conforme rege seu estatuto: implementar medidas amplas para prevenir e
tratar o consumo nocivo de drogas; no perseguir o consumidor de drogas,
mas sim, buscar formas de regulao que sejam social e culturalmente
aceitas pelos diferentes segmentos sociais. Na prtica, tem como objetivo a
aproximao com os usurios de drogas, para que, num futuro prximo,
seja possvel a criao de um vnculo de confiana, uma abertura.
Instaurado, o vnculo funciona como uma base slida para inserir-se a
discusso a respeito das possibilidades de reduo de danos sade do
usurio, entre elas: a discusso do uso nocivo, a incluso destes usurios
nos programas da rede pblica de sade e at, se o usurio desejar,
possibilitar tratamento ao uso nocivo de drogas, etc. Por sua vez, este modo
de compreender o modelo de Reduo de Danos ser denominado: a

abordagem de Reduo de Danos Libertadora [...].
A abordagem de Reduo de Danos Libertadora no tem como objetivo
fazer com que o usurio interrompa o uso da droga, ou que o indivduo
nunca a experimente. Sua preocupao no a de acabar com o consumo
de drogas, mas sim, o modo como este consumo realizado, priorizando,
especificamente, diminuir os possveis danos sade, relacionados a este
tipo de uso. Ou seja, esta abordagem orientada ao uso nocivo de drogas e
no destinada a provocar a abstinncia (Sodelli, 2006:38,42,99,100).
Alguns trabalhos que tambm concebem o sujeito como sendo o

usurio de drogas o qualificam em uma condio um pouco diferentes da
anterior, na condio de participante ativo, protagonista e/ou organizado
como movimento social, ou seja, participante consciente do seu papel
poltico. Note-se, porm que esse sujeito , ao mesmo tempo, encarado
como vulnervel em funo de sua opo de consumir drogas. Nesse caso a
condio de usurio de droga qualificada como vulnervel. O sujeito
vulnervel por ser usurio de droga e no pela sua condio social seja de
excluso, e de marginalidade, seja de pertencimento a qualquer classe
social. Essas identidades fragmentadas dificultam, conforme entende-se
aqui, uma conscincia de classe no sentido da politizao dos sujeitos.
[...] Na verdade, a poltica, em qualquer um dos sentidos

tradicionais da palavra, ligando-se ao poder dominante de classes
ou Estados e oposio a eles, excluda, cedendo lugar a lutas
fragmentadas de poltica de identidades ou mesmo ao pessoal
como poltico. (Wood 1999:13).
Abaixo so reproduzidos trechos e reflexes dos trabalhos que tratam

do sujeito da Reduo de Danos como sendo o usurio de drogas
qualificado como protagonista e/ou organizado como movimento social.
Trabalho n 26: A ampliao e a garantia da participao ativa dos usurios

de drogas na construo de polticas pblicas de sade, bem como o apoio
governamental para a diminuio das vulnerabilidades deste segmento [...].
O Ministrio da Sade, em parceria com o Ministrio da Justia, iniciou a
construo de pareceres para que a interpretao da antiga Lei 6.368,
antidrogas, no impedisse as aes e o desenvolvimento de trabalhos de
interveno baseados em capacitao pelos pares e trabalho de redutores
de danos. Constatou-se desde ento que o impacto das aes de reduo
de danos est diretamente relacionado ao fato da incluso dos usurios de
drogas na agenda pblica (Silveira, Doneda, 2003:351).
Trabalho n 33: A Reduc considera necessrio questionar a primazia

freqentemente atribuda ao saber mdico. Assim, suas propostas sempre
enfatizam, alm da necessidade de combater a excluso social, a
importncia do protagonismo dos usurios de drogas tanto atravs de sua
participao na conceituao e discusso dos problemas quanto na
implementao das aes. Consideramos tambm da maior importncia
envolver as comunidades usurias nesse trabalho, promovendo padres de
uso de menor risco. No decorrer dos anos a experincia de reduo de
danos vem demonstrando a importncia de se estabelecer um dilogo
verdadeiro com os usurios de drogas, evitando estabelecer uma posio
de confronto com seus valores centrais (ou seja, evitando trazer mensagens
puramente negativas ou repressivas sobre o uso de substncias
psicoativas). Devemos, ao invs, buscar contribuir para modificaes
pontuais em certos aspectos das prticas de uso, no deixando de
reconhecer o valor geral do seu conhecimento emprico de questes
relacionadas ao uso, lcito ou ilcito, dessas substncias (MacRae e
Gorgulho, 2003: 373).
Trabalho n 36: No possvel desvincular as aes de sade construdas

e implantadas com usurios de lcool e outras drogas das aes de
fomento ao ativismo, protagonismo e busca de incluso social destas
pessoas, de maneira socialmente transformadora, tanto para superao ou
diminuio da sua vulnerabilidade aos agravos sua qualidade de vida
como para eficcia das prprias aes de resgate ou promotoras de sua
sade [...].
O movimento social trabalha pela construo da imagem dos usurios de
droga como no sendo necessariamente merecedores de cuidados de
sade e questiona as atitudes que os rotulam como dignos de punio e
execrao. (Campos, Siqueira, 2003: 389).
Trabalho n 38: Estamos, pois, falando de uma "perspectiva de reduo de

danos", que se traduz numa proposta alternativa associada ao "conceito de
preveno do uso abusivo ou do uso indevido de drogas", isto , aquele que
"causa sofrimento". Trata-se, ento, de uma proposta "construda na
contramo do controle dos sujeitos", e que se preocupa em situar os
diferentes "tipos de relao com a droga e as diferentes possibilidades de
ao educativa" (op. cit: 166) [...].
E falar em reduo dos danos decorrentes do uso de drogas, num contexto
contemporneo e crtico, pressupe respeitar as diferenas, garantir direitos
de cidadania e olhar para uma perspectiva de educao para a autonomia
[...].
Assim que a abordagem crtica da reduo de danos (RD) no campo
temtico das drogas caracteriza-se por ser uma alternativa para aquelas
pessoas que no se encontram em condies de cessar, de imediato, com
o uso da droga, (ou que no o desejam), devido a fatores inerentes
singularidade de cada ser humano. Essas pessoas, via de regra, pelo fato
de usarem drogas, se constroem em nossa sociedade, no lugar do
"diferente". Contudo, esta diferena, na epistemologia mais emancipatria
da reduo de danos, algo que faz parte do pluralismo democrtico,
demandando medidas de sade pblica e no medidas repressivas de
controle social dos sujeitos [...].
A proposta da reduo de danos diferencia-se do outro olhar existente no
campo temtico das drogas a abordagem da abstinncia total de drogas,
e que est inscrita na Poltica Nacional Antidrogas por no impor tal

abstinncia como objetivo para todos e por "apostar na capacidade da auto-
determinao dos sujeitos e na flexibilidade de alternativas" (Erwig e
Bastos," 2000:245). Tem como objetivo a diminuio aos danos decorrentes
do uso de drogas na perspectiva de possibilitar uma melhor qualidade de
vida para o sujeito, informando-o e respeitando sua liberdade para exercer
sua autonomia e cidadania de decidir quando parar de usar drogas, se
assim o desejar [...].
Sendo assim, a reduo de danos compreende o consumo de drogas como
parte da realidade cotidiana e a viso que possui da substncia a droga
que esta um produto inerte, transfigurada em nossa sociedade
capitalista em mais uma mercadoria a ser consumida. Estando consciente
da inrcia da substncia, a abordagem da reduo de danos d total
responsabilidade para o sujeito escolher no usar drogas ou se utilizar,
faz-lo com conhecimento dos riscos, de forma consciente e responsvel,
podendo escolher qual droga usar, onde usar e como usar j que
suprime a imagem social construda de "poder sinistro e incontrolvel" do
produto. Portanto, o objetivo principal de preocupao da abordagem da
reduo de danos, decorrentes do uso de drogas, encontra-se na
centralidade da pessoa humana (e no na substncia em si e na sua
proibio), no sofrimento humano, advindo do tipo de relao que o sujeito
tem com a droga. Tal abordagem compreende que os danos decorrentes do
uso de drogas no so determinados apenas pelo produto em si, mas
resultam da interao entre um sujeito, um produto e um contexto scio-
cultural [...].
A proposta de reduo de danos no se confunde, portanto, com uma
postura de "permissividade", mas "apenas compreende a fragilidade que
no s individual, mas tambm coletiva e socialmente construda". E isto
significa pensar, no mbito das polticas pblicas, em aes preventivas
voltadas para a educao sobre drogas, articulando-as a um esforo
coletivo, no sentido de pensar numa "educao para a autonomia", que
possibilite ao sujeito o exerccio do conhecimento, da reflexo e da deciso
de uso, uma vez que esta se relaciona com a experincia pessoal e que
ocorre no espao privado. E nesta direo que Acselrad (2000) fala na
"conscincia crtica, na responsabilidade de cada um diante de si mesmo e
diante do outro, como alternativa interferncia do Estado na vida privada
como forma de superao dos problemas", ao apostar na "formao da
autonomia dos sujeitos" (op. cit: 167) [...].
Compartilhamos com Grandesso (2000) a idia de que "as histrias nunca
so acabadas, estando sempre abertas para serem reescritas" (op.cit: 31).
Tambm a gentileza, o respeito e a cortesia (Ortega, 2000) so recursos
fundantes de uma nova tica, alicerada num paradigma ps-moderno.
Nessa perspectiva, as prticas educativas sero definidas como espaos
propiciadores de liberdade e de conversao, tolerantes para, com as novas
formas de sociabilidade [...].
Em sntese, retomamos o fio da meada tecido neste estudo. Pensamos que
a prtica educativa no contexto da drogadio possa fazer uso da emoo,
da empatia, da linguagem compartilhada, como recursos tcnicos
imprescindvel na compreenso do outro em sua singularidade, liberdade e
autonomia para tomar decises sobre a conduo de sua vida [...].
Isto requer do profissional uma atitude de permanente "abertura para a
escuta do outro" (Grandesso, 2000: 171), sobretudo em se tratando de
sujeitos que apresentam problemas com drogas, pela atitude
envergonhada, pelo silncio, medo e culpa que frequentemente

acompanham as situaes de sofrimento e de desamparo. O que se quer
que asseguremos um espao dialgico, de acolhimento e tolerante, que
permita aos participantes "falar o infalvel" (Gane, 1999: 201), o inefvel,
sem medo de condenao moral e do uso de sanes penais,
especialmente em se tratando de abuso de drogas ilcitas. Indo mais alm,
necessrio se faz recuperar, nas palavras de Bruns, essa "curiosidade"
permanente postulada por Cecchin (1996) e que permite ao profissional se
"manter atento s possibilidades de notcias transgressoras" sem colocar as
pessoas num "lugar de menos", como "defeituosas". Esta perspectiva,
veiculada pela "narrativa cultural dominante" (Bruns, 1999: 16-7), na nossa
opinio, aproxima-se de construes sociais que demonizam e criminalizam
as pessoas e as famlias [...].
Tendo o cuidado de no incorrer em posturas extremadas, que buscam a
harmonia consensual, ou de cair em armadilhas desconstrutivistas
radicais nadificadoras e niilistas que nos identificamos com um
pensamento dialtico e complexo nos termos da anlise sistematizada por
Edgar Morin (1996), que resgata a ocorrncia no apenas de consenso,
mas tambm do dissenso nas conversaes. Sob esta tica, o dialogo
atravessado pela simetria e tambm pela assimetria entre os seus
participantes; a negociao comporta momentos de concrdia e de
discrdia; enfim, a conversao, definida como "espao permanentemente
aberto mudana", abarca esse "duplo carter desconstrutivo e construtivo"
(Grandesso, 2000: 37-292) em busca da reconstruo de novos significados
sociais. (Velozo, Carvalho, Santiago 2004: 172-6).
O trabalho abaixo qualifica os sujeitos que apresentam problemas

com drogas como protagonistas de suas histrias de vida, com potencial
reflexivo e transformador sobre suas aes no mundo ao mesmo tempo em
que imbudo de uma capacidade de autonomia e responsabilidade diante
de si mesmo e diante do outro, como forma de superao dos problemas.
Trabalho n 38: Assim que a autora nos fala da necessidade imperiosa de

modernizao do discurso preventivo (oficial) no sentido de se recuperar a
participao e o pensar autnomo dos sujeitos. Chama-nos a ateno
tambm para a 'possibilidade de se exercitar uma escuta que possa
"suportar a inquietao da sociedade em face da construo de percepes
inovadoras, alternativas", e que se diferencie das medidas de controle
oficiais, infirmadoras da "impossibilidade de um uso de forma controlada"
(op. cit: 164), que no causa dano ou sofrimento ao usurio [...].
Assim que a abordagem crtica da reduo de danos (RD) no campo
temtico das drogas caracteriza-se por ser uma alternativa para aquelas
pessoas que no se encontram em condies de cessar, de imediato, com
o uso da droga, (ou que no o desejam), devido a fatores inerentes
singularidade de cada ser humano. Essas pessoas, via de regra, pelo fato
de usarem drogas, se constroem em nossa sociedade, no lugar do
"diferente". Contudo, esta diferena, na epistemologia mais emancipatria
da reduo de danos, algo que faz parte do pluralismo democrtico,
demandando medidas de sade pblica e no medidas repressivas de

controle social dos sujeitos [...].
E nesta direo que Acselrad (2000) fala na "conscincia crtica, na
responsabilidade de cada um diante de si mesmo e diante do outro, como
alternativa interferncia do Estado na vida privada como forma de
superao dos problemas", ao apostar na "formao da autonomia dos
sujeitos" (op. cit: 167) [...].
Do ponto de vista de nossa anlise, ao invs de objetos passivos do
cuidado profissional, os sujeitos que apresentam problemas com drogas se
transformam em autores, protagonistas de suas histrias de vida, com
potencial reflexivo e transformador sobre suas aes no mundo (Velozo,
Carvalho e Santiago 2004: 171-4).
Neste trabalho o sujeito ainda que concebido como fosse o usurio

de droga considerado como pertencente a um lugar diferente em
detrimento de sua classe social, resultando em diferentes vulnerabilidades
na sua relao com os processos que envolvem o consumo de drogas.
Trabalho n 36: Os que no pertencem elite ou no esto dispostos a

modificar seus modos de vida para compactuar com as mesmas regras
(como grande parte das pessoas que consomem drogas ilegais) so
continuadamente acusados de serem ameaa ao Estado ou sociedade,
desqualificados e includos na marginalidade. Mesmo usurios de drogas de
alta renda, a despeito de estarem menos vulnerveis violncia das regras
do trfico, tambm tm seus hbitos estigmatizados (e bem escamoteados
para os de fora) e alguma vulnerabilidade ao envolvimento com outras
formas de violncia, como a corrupo (Campos e Siqueira, 2003: 392).
7.2.4 Quando o objeto da reduo de danos modo de viver
Em alguns trabalhos analisados o objeto da Reduo de Danos pode ser

interpretado como sendo o modo de viver de indivduos e instituies de uma
dada comunidade. Assim a finalidade das aes a promoo de estilos de vida
saudvel, a melhoria da qualidade de vida e a promoo da sade, ampliando-
se, portanto, os objetivos a serem alcanados, seja por referncia preveno
de doenas transmissveis e agravos sade individual, seja por referncia
reduo de prejuzos relacionados ao consumo de drogas. Essa perspectiva
fundamenta-se na concepo multifatorial de sade-doena que considera a
contribuio de diversos fatores no desencadeamento e manuteno do
consumo prejudicial de drogas. Esses fatores dizem respeito s particularidades
da droga, s caractersticas do sujeito e as inter-relaes com o contexto scio-
cultural. Dessa forma o contexto s referido como uma varivel que quando
muito se soma s demais, ficando o peso maior atribudo ao indivduo. Assim
refere Soares (2007) sobre as concepes que vem tomando maior dimenso
no campo da nova sade pblica:
Na rea da sade, com o advento da nova sade pblica,

possvel perceber a introduo de abordagens mais amplas, mas
que muitas vezes tomam o chamado contexto social como mais
um fator para a aquisio do hbito de consumo, particularmente
focalizando os adolescentes diante de sua condio de
transitoriedade, de alguma maneira julgada frgil, portanto,
encarando o problema pelo ngulo do risco. Atesta essa
orientao terico-metodolgica uma vasta produo da sade
pblica internacional, voltada para os conceitos de fatores de risco
e de proteo do adolescente, recentemente aquilatada por
Schenker e Minayo (2005), respectivamente, do Ncleo de
Estudos e Pesquisa em Ateno ao Uso de Drogas da UERJ e do
Centro Latino-Americano de Estudos da Violncia e Sade da
Fiocruz. (Soares, 2007:6-7)
Como esperado, nessa abordagem alguns autores se utilizam da

noo de fatores de risco e proteo para assim planejar uma srie de
intervenes preventivas que so divididas em nveis primrio, secundrio e
tercirio. Esta noo est baseada na percepo de que qualquer consumo
de drogas problemtico ou doentio, ficando as prticas em sade restritas
a alertar os grupos sociais para os riscos e perigos do consumo e a orientar
como estes devem se proteger para no consumir drogas ou, caso
consumam, como devem se comportar para que o consumo no evolua para
nveis mais elevados at a dependncia. Podemos notar em alguns
trabalhos que ao mesmo tempo em que se privilegia a reduo de danos
como modelo norteador essa se baseia na orientao na noo de risco e
nveis de preveno restringindo-se s intervenes que apostam no esforo
dos indivduos e grupos para fazer frente complexidade que assume a
questo das drogas na contemporaneidade.
O fato que os conceitos de risco e de nveis de preveno

objetivariam estabelecer um leque de estratgias preventivas,
implicando em fortalecer os fatores considerados protetores e
amenizar os fatores que seriam de risco, propondo ao indivduo
uma vida saudvel, em geral alcanada a partir do esforo
individual de adeso a opes saudveis. Essa maneira de intervir
relega ento aspectos relevantes do problema, diante da
complexidade que assume o consumo de drogas pela juventude
na contemporaneidade (Soares, 2007: 08).
A promoo da sade considera que os indivduos e grupos devem se

apropriar do saber sobre as formas de adoecimento e sobre as alternativas para
melhorar vrios aspectos da vida que guardariam relao com os danos e riscos
relacionados ao consumo prejudicial de drogas. Nesse sentido, incorpora
elementos sociais compreenso do fenmeno do consumo de drogas. Porm
a promoo da sade tambm pode servir simplesmente para atestar o controle
de grupos dominantes sobre os indivduos e comunidades quando se reveste de
saberes puramente tcnico-cientficos visando a harmonia social e o
aprendizado de boas prticas de sade e estilos de vida saudvel. Por vezes
observa-se que o objetivo se restringe capacitao de pessoas visando
aumentar o controle sobre e melhorar a sade, permanecendo o pressuposto de
que a comunidade a principal responsvel por produzir mudanas nos seus
estilos de vida.
Considerada dessa forma, a nova sade pblica passou a

incorporar outros fundamentos que vm sendo debatidos por
autores do campo da Sade Coletiva (Paim, Almeida-Filho, 1998;
Carvalho, 2004 e Stotz, Arajo, 2004). A promoo sade
constitui talvez o marco mais importante dessa nova abordagem.
Adotada pelos organismos internacionais de sade OMS, OPAS
a promoo volta-se majoritariamente para o disciplinamento da
vida social, trazendo como novidade o empowerment como
conceito fundante das mudanas necessrias aos estilos de vida
(Carvalho, 2004; Stotz, Arajo, 2004). Assim, o conceito de
empowerment traria para o campo de ao estratgias que
levariam as comunidades a assumir a responsabilidade sobre o
cuidado de sua prpria sade, marginalizando temas como o
conflito de classes e a relao capitalismo e sade, despolitizando
o debate e sinalizando para a defesa de uma sociedade
socialmente integrada e harmnica onde os indivduos so
induzidos a mudar seus hbitos de vida para terem sade
(Carvalho, 2004:677) (Soares, 2007: 08).
Lacaz (2001: 236), se referindo promoo da sade quando esta

revestida de um excesso de tecnicismo, assinala seu carter ideolgico ao
reafirmar
[...] o papel da medicina e de seus agentes, como espao de

dominao, assujeitamento e controle social, daquilo que
chamado de comportamento, de estilo de vida.
Ainda Stotz (2004:15), buscando a ampliao dos fundamentos da

promoo da sade, reitera que
[...] a promoo da sade nos pases perifricos depende, em

grande medida, de polticas universalistas em reas como
trabalho, educao, saneamento bsico e preservao ambiental.
Essas, por sua vez, esto vinculadas poltica econmica.
Nesse sentido, trabalhar sob a perspectiva da promoo da sade

seria ir alm de requerer a participao da comunidade para mudar seus
estilos de vida, seria aliar-se aos movimentos populares para a superao
dos conflitos sociais em curso na sociedade. O que significa dizer que no
cabe aos especialistas, tcnicos, profissionais e lideranas validarem a
experincia de terceiros, mas descobrir e fortalecer o que est em jogo no
decorrer da prpria ao coletiva.
O processo educativo a conscientizao dos problemas postos

pela participao, pela aliana entre grupos sociais com interesses
especficos diferentes (Stotz, 2004: 14).
7.2.4.1 O sujeito da reduo de danos a comunidade
Quando o objeto da reduo de danos o modo de viver o sujeito a

comunidade, ou seja, o conjunto de pessoas e instituies nas suas inter-
relaes. Os indivduos so geralmente considerados com capacidade para
fazer escolhas pessoais e estimulados para a busca de autonomia para o
cuidado consigo e o trabalho em equipe. Essa compreenso de sujeito
supera, de um lado, a perspectiva de passividade oriunda da vertente que
atribui supremacia substncia e, de outro, a perspectiva que privilegia o
sujeito individual-usurio de droga, considerando-o tambm como sujeito
plural, ou seja, a comunidade participante. Porm esta referida como se as
formas de reproduo social dos grupos sociais e os processos que
envolvem o consumo prejudicial de drogas fossem homogneos. Nesse
sentido so considerados como se estivessem submetidos a processos
idnticos de desgaste e fortalecimento. Assim parece tratar-se de um sujeito
descontextualizado das suas condies histricas e materiais de existncia,
apenas referido a uma certa comunidade homognea, unida e estvel.
Do ponto de vista terico, o uso do conceito de comunidade uma

idia romntica de grupo unido e estvel, com objetivos comuns
mascara a realidade social, processual e, portanto, dinmica e
histrica, estruturalmente violenta, que ainda conserva em traos
marcantes seu passado colonial e escravista e que diariamente

se constri na sua profunda desigualdade econmica e histrica
[...].
A formulao no permite visualisar o conflito que permeia os
segmentos sociais e, nesse sentido, sugere a tentativa de negar a
realidade social profundamente cindida entre ricos e pobres,
proprietrios e no proprietrios, gestores do capital e aqueles
que vendem sua fora de trabalho em troca de um salrio e por
isso mesmo com interesses contraditrio [...].
Os vocbulos comunidade e famlia indicam a privatizao ao
denotarem a ausncia de contradies, isto , ausncia de classes
sociais, no necessitando, portanto, do espao poltico como plo
mediador de conflitos. Na linguagem marxista, trata-se de um uso
ideolgico falsa conscincia dos vocbulos. (Calipo 2002:109).
Ainda o sujeito (representado pela expresso comunidade) tem como

funo participar ativamente. Porm observamos que essa participao se
restringe ao objetivo de assimilar os conhecimentos tcnico-cientficos de
sade para a construo da capacidade de escolha, ou seja, se
supervaloriza o saber tcnico-cientfico em detrimento do saber que emerge
do prprio contexto dos grupos sociais. A dimenso poltica da participao
dos grupos sociais na resoluo de conflitos fica secundarizada ou
relegada completamente. Nesse sentido procede a crtica feita por Stotz
Carta de Bogot quando refere que apesar de destacar a importncia da
participao ativa das pessoas nas mudanas das condies sanitrias e na
maneira de viver,
Pressupe que as pessoas no tm uma cultura da sade, no

vm a sade como um bem desejvel e precisam ser
conscientizadas da sua importncia. H, subjacente, uma viso de
mundo que nega radicalmente a cultura e o saber popular. Isso
leva a supor que a participao popular ativa, discurso proferido
em todas as conferncias, seja, de fato, meramente cooperativa
(portanto passiva) e no problematizadora (verdadeiramente ativa)
(Stotz, 2004:12-3).
Abaixo, so reproduzidos trechos dos artigos que concebem o objeto

da reduo de danos como sendo o modo de vida e reiteram os
fundamentos da promoo da sade no que se refere ao sujeito-
comunidade, seja conclamando o desenvolvimento de habilidades
individuais/capacidade de escolha seja preconizando a participao.
Trabalho n 17: J a abordagem indireta de trabalhos preventivos,

considera os vrios aspectos que a droga envolve. Uma de suas linhas de
ao a que trabalha atravs do aumento da qualidade de vida das
pessoas. uma maneira de se pensar o uso abusivo de drogas, dando
nfase a alternativas melhores e mais saudveis para a vida do usurio.
Para aumentar a qualidade de vida, prope ALMEIDA (op. cit.) alternativas
simples, como: andar de bicicleta, praticar esportes, ouvir msica, desenhar,
danar e que podem ser apontadas como formas de trabalho preventivo. A
autora comenta que o encaminhamento a mdicos surge como alternativa
para a melhoria da qualidade de vida. Contudo, alerta para conseqncias
possveis, relacionadas ao uso abusivo de remdios, visto que pode ocorrer
intolerncia s dores e s doenas, por parte do paciente. A melhoria da
qualidade de vida afetiva, para a autora, necessria para que se aumente
a tolerncia s doenas nas crianas e, conseqentemente, para que as
pessoas possam adquirir maior tolerncia nas suas vidas (Tavaves-de-Lima,
2004:47).
Trabalho n 18: As aes de RD devem ser desenvolvidas em nveis

diversos e complementares. Aes basicamente individuais ou micro-
grupais (envolvendo famlias e redes de amigos e conhecidos) ganham
muito quando so implementadas de forma integrada a aes de escopo
mais amplo e que considerem as dimenses propriamente sociais e
culturais de cada comunidade, no que hoje denominado "aes estruturais
de preveno e promoo da sade [...].
Freqentemente, usurios de drogas injetveis tm parceiros que no
utilizam drogas injetveis ou mesmo que no fazem uso regular de
quaisquer substncias psicoativas. Estes parceiros devem se beneficiar
plenamente das aes preventivas dos PRDs, sejam eles soropositivos
(infectados) para o HIV ou no ou estejam eles afetados por quaisquer
outras afeces que possam ser aliviadas ou prevenidas a partir da
freqncia aos PRDs. Quase todos os PRDs incluem diferentes atividades
preventivas, tais como a divulgao de folhetos educativos, palestras e
distribuio de preservativos, que contribuem de forma importante para a
preveno e o suporte a qualquer pessoa afetada ou que se perceba sob
risco quanto a um amplo conjunto de doenas infecciosas ou problemas
clnicos de um modo geral. Portanto, os PRDs devem ser vistos dentro de
uma perspectiva de promoo da sade e ateno integral [...].
Tal raciocnio no se restringe aos parceiros sexuais dos UDIs, mas deve
abranger outras pessoas do seu crculo de amizades e de sua comunidade,
conferindo a estes programas uma real dimenso social e comunitria.
Ainda que utpica a curto prazo, na grande maioria dos pases, a meta da
Organizao Mundial da Sade, de "Sade para Todos", deve constituir
sempre um ideal a ser perseguido, sem qualquer restrio tambm do ponto
de vista dos hbitos de cada cliente potencial. Quanto mais abrangentes e
integrados forem os PRDs, mais estaremos nos aproximando do que
desejvel e tico (Bastos, 2003:28, 33-4).
Trabalho n 25: Em uma abordagem de reduo de danos, os legisladores no

falam sobre consumidores de lcool, e sim com eles, ouvindo as comunidades e
os grupos que so afetados por danos relacionados ao lcool. Formuladores de
polticas procuram solues que sejam viveis e pragmticas ao adotar
intervenes que funcionem em vez de fazer promessas que soem boas para o
pblico. Em outras palavras: uma abordagem baseada em fatos e no em

crenas, que seja transparente e menos ideolgica [...].
Os danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo prejudicial de
bebidas alcolicas incluem: a) agravos sade fsica; b) agravos sade
mental; c) problemas no relacionamento familiar, interpessoal e social; d)
problemas relacionados ao trabalho (desempenho, absentesmo, acidentes,
relaes interpessoais); e) acidentes de trnsito; f) acidentes domsticos e
outros acidentes; g) situaes de violncia domstica e outras, onde o lcool
pode atuar como desencadeante ou facilitador; h) situaes de conflito com a
lei.
Uma poltica integral e intersetorial de reduo dos danos causados pelo lcool
deve contemplar a ateno integral sade e vida, buscando atenuar,
minimizar e/ou eliminar todos os danos mencionados.
Deve ainda utilizar a lgica ampliada de reduo de danos como referencial
para as aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, em todos os
nveis (Delgado, Macedo, Cordeiro, Rodrigues, 2003:119, 135).
Trabalho n 28: A poltica de promoo, preveno, tratamento e educao

voltada para o uso de lcool e outras drogas dever necessariamente ser
construda nas interfaces intra/intersetoriais. Visto que o uso de lcool e
outras drogas um grave problema de sade pblica, o Ministrio da
Sade, pautado no compromisso tico de defesa da vida, apresenta as
diretrizes para a construo de uma poltica de ateno integral, assumindo
completamente o desafio de prevenir, tratar e reabilitar os usurios de lcool
e outras drogas e enfocando a implementao e a implantao de aes
com estratgias mais amplas, que possam contemplar grandes parcelas da
populao e que no priorizem a abstinncia como nica meta vivel
(Silveira, Doneda, Gandolfi, Hoffmann, 2003: 350).
Trabalho n 36: O conceito de reduo de danos (RD), na histria da

Associao Brasileira de Redutores de Danos (Aborda), foi estratgia de
sade, passou por poltica de sade e agora melhor expresso como
movimento social. Em que pese a utilizao, no senso comum, da
expresso reduo de danos para qualquer situao onde exista busca de
diminuio de prejuzos, ou mesmo ao se referir especificamente a
(eventuais ou potenciais) prejuzos resultantes do uso de psicoativos, a
Reduo de Danos (escrita com iniciais em maisculas), como movimento
social, superou o paradigma sanitarista, sendo agora entendida como busca
de estado de maior bem-estar social para todos, com ou sem uso das
drogas, inclusive daquelas tidas como ilegais [...].
A RD contribui na busca daquele estado de maior bem-estar social para
todos, indo alm e at, se necessrio, contradizendo o discurso sanitarista
onde este discurso estiver orientado exclusivamente para o controle de
doenas, sem buscar sade integral, ou distanciado dos direitos humanos
[...].
Pelo olhar da Aborda, a RD inclui terapias de substituio (TS) como uma
das opes com nvel de exigncia mais compatvel com as necessidades,
capacidades e desejos das pessoas que usam drogas do que a abstinncia;
propiciadora de construo de vnculo com estas pessoas, e alternativa
para aquelas que no tm demanda ou desejo de parar de usar no serem
privadas de medidas que lhes propiciem melhor qualidade de vida e menos
riscos, para si prprias, sua rede de relaes e sociedade em geral [...].
Classificar RD (que inclui as TS) como medida paliativa no faz sentido, j

que o seu objetivo no perpetuao de situao de uso problemtico de
drogas, o que seria manter ou mesmo aumentar danos ao invs de reduzi-
los. Os tratamentos de substituio podem tambm ser vistos como reduo
de danos (ainda que no ideologicamente identificados com o movimento
social de RD) para os que, em sofrimento com sua condio de usurios,
desejam ajuda para interromper ou organizar o uso, e sempre lembrando
que RD, como entendida pela Aborda, no considera a abstinncia a nica
meta vlida ou estado ideal de controle sobre o uso. O objetivo a
convivncia mutuamente respeitosa, o bem-estar para os indivduos com
maior sintonia entre direitos individuais e coletivos (Campos e Siqueira,
2003: 388,392).
Trabalho n 41: A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser

alcanado. Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos de,
necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes
possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer
nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher,
sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o
que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o
que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu
engajamento.
Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho
promissor. E por qu? Porque reconhece cada usurio em suas
singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas no para a
abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida.
Vemos aqui que a reduo de danos se oferece como um mtodo (no
sentido de methodos, caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas,
vemos tambm que o mtodo est vinculado direo do tratamento e,
aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade
daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, o estabelecimento de
vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser co-responsveis
pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas
muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam [...].
Se afirmamos que a reduo de danos uma estratgia, porque
entendemos que, enquanto tal, e para ter a eficcia que pretende, ela deve
ser operada em interaes, promovendo o aumento de superfcie de
contato, criando pontos de referncia , viabilizando o acesso e o
acolhimento, adscrevendo a clientela e qualificando a demanda,
multiplicando as possibilidades de enfrentamento ao problema da
dependncia no uso do lcool e outras drogas.
Neste ponto, a abordagem se afirma como clnico-poltica, pois, para que
no reste apenas como "mudana comportamental", a reduo de danos
deve se dar como ao no territrio, intervindo na construo de redes de
suporte social, com clara pretenso de criar outros movimentos possveis na
cidade, visando a avanar em graus de autonomia dos usurios e seus
familiares, de modo a lidar com a hetero e a autoviolncia muitas vezes
decorrentes do uso abusivo do lcool e outras drogas, usando recursos que
no sejam repressivos, mas comprometidos com a defesa da vida. Neste
sentido, o lcus de ao pode ser tanto os diferentes locais por onde
circulam os usurios de lcool e outras drogas, como equipamentos de
sade flexveis, abertos, articulados com outros pontos da rede de sade,
mas tambm das de educao, de trabalho, de promoo social etc.,
equipamentos em que a promoo, a preveno, o tratamento e a

reabilitao sejam contnuos e se dem de forma associada [...].
A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos
problemas que caracterizam a realidade sanitria, em que predominam as
doenas crnicas no transmissveis ao lado de doenas sociais
contemporneas, como a violncia e as novas endemias. Configura-se
tambm pela potencialidade de estratgias que superem a cultura da
medicalizao predominante no imaginrio da sociedade [...].
As aes de reduo de danos, mesmo dando prioridade preveno e ao
diagnstico do HIV por meio de intervenes de troca e distribuio de
agulhas e seringas, deram visibilidade aos usurios de drogas injetveis no
SUS, promoveram a organizao de profissionais e usurios, trouxeram
contribuies significativas para a reviso das leis em vigor e
proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos e saberes
populares, criando condies para a construo de estratgias que se
mostraram eficazes na abordagem dos problemas de sade dos
consumidores de drogas. Hoje se configura, diante do atual cenrio, a
necessidade de sua expanso de forma a contemplar os estilos de vida dos
diferentes usurios de lcool e outras drogas, lidando com situaes
complexas configurando-se num campo de aes transversais e
multisetoriais, que misture enfoques e abordagens variadas, ou seja,
resgatar sua dimenso de promoo sade.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e
outras drogas pode ser definida como um processo de planejamento,
implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a
reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e fortalecimento
dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria
das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais
disponveis, buscando atuar, dentro de suas competncias, para facilitar
processos que levem reduo da iniciao no consumo, do aumento
deste em freqncia e intensidade, e das conseqncias do uso em
padres de maior acometimento global. Para tanto, a lgica da reduo de
danos deve ser considerada como estratgica ao planejamento de
propostas e aes preventivas.
Os fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas so caractersticas
ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que
contribuem para aumentar a probabilidade da ocorrncia deste uso. Por sua
vez, se tal consumo ocorre na comunidade, no mbito comunitrio que
tero lugar as prticas preventivas de maior impacto sobre a vulnerabilidade
e o risco.
Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os
domnios da vida: nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares,
em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel de
convivncia scio-ambiental. importante notar que tais fatores no se
apresentam de forma estanque, havendo entre eles considervel
transversalidade, e conseqente variabilidade de influncia. Ainda assim,
podemos dizer que a vulnerabilidade maior em indivduos que esto
insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no
detm informaes minimamente adequadas sobre a questo de lcool e
drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao comunitria
deficiente.
Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um

dos domnios citados, podemos fazer o mesmo para os fatores especficos
de proteo. Vejamos:
No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco
baixa autoestima, falta de auto-controle e assertividade, comportamento
anti-social precoce, doenas pr-existentes (ex.: transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade), e vulnerabilidade psicossocial. Como fatores de
proteo, a apresentao de habilidades sociais, flexibilidade, habilidade em
resolver problemas, facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e
comunicabilidade so os mais influentes, paralelamente vinculao
familiar-afetiva ou institucional.
Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais
um fator de risco importante, assim como a ocorrncia de isolamento social
entre os membros da famlia. Tambm negativamente influente um padro
familiar disfuncional, bem como a falta do elemento paterno. So
considerados fatores de proteo a existncia de vinculao familiar, com o
desenvolvimento de valores e o compartilhamento de tarefas no lar, bem
como a troca de informaes entre os membros da famlia sobre as suas
rotinas e prticas dirias; o cultivo de valores familiares, regras e rotinas
domsticas tambm deve ser considerado, e viabilizado por meio da
intensificao do contato entre os componentes de cada ncleo familiar.
No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so
pares que usam drogas, ou ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a
rejeio sistemtica de regras, prticas ou atividades organizadas tambm
aqui considerada como um sinalizador. Ao contrrio, pares que no usam
lcool/drogas, e no aprovam ou valorizam o seu uso exercem influncia
positiva, o mesmo ocorrendo com aqueles envolvidos com atividades de
qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa ou outras), que
no envolvam o uso indevido de lcool e outras drogas.
Nos ambientes de formao e aprendizado, ocorre o entrecruzamento de
fatores de risco presentes em todos os outros domnios; em verdade, a
escola o ambiente em que boa parte (ou a maioria) destes fatores pode
ser percebida. De qualquer forma, os maiores fatores de risco apresentados
so a falta de habilidade de convivncia com grupos e a disponibilidade de
lcool e drogas na escola e nas redondezas; alm disso, uma escola que
apresente regras e papis inconsistentes ou ambguos com relao ao uso
de drogas ou conduta dos estudantes tambm vem por constituir
importante fator de risco relativo ao uso de lcool e drogas. Apresenta
fatores de proteo o ambiente de ensino que evidencia regras claras e
consistentes sobre a conduta considerada adequada desde que isto faa
parte de um processo educativo e evolutivo docente-assistencial que
considere cada vez mais a participao dos estudantes em decises sobre
questes escolares, com a inerente e progressiva aquisio de
responsabilidades.
O planejamento de aes preventivas relativas ao uso de lcool e drogas
deve obrigatoriamente considerar a mudana de relao na proporo de
ocorrncia entre buscar minimizar a influncia de fatores de risco sobre a
vulnerabilidade dos indivduos para tal uso; sinergicamente, tambm deve
considerar o reforo dos fatores de proteo. Neste ponto, fundamental
perceber a importncia da educao em sade como estratgia
fundamental para a preveno (Brasil MS, 2004: 10,11,31,27-8).
Trabalho n 42: A reduo de danos (RD) representa um marco da ao

em sade pblica e um conjunto de estratgias de sade pblica que tm
por objetivo reduzir ou prevenir as conseqncias negativas associadas ao
uso de drogas. Esta abordagem direcionada para aqueles usurios que
no querem ou no conseguem, em um determinado momento, parar de
usar drogas. A RD pode ser entendida, grosso modo, como uma alternativa
s abordagens que tm como meta exclusiva a abstinncia do uso de
drogas [...].
A discusso sobre uma poltica de drogas voltada para a reduo de danos
aborda valores sociais e polticos sobre as relaes entre indivduos, sua
liberdade individual e o direito de dispor do seu prprio corpo, envolvendo
uma perspectiva de sade pblica, ao afirmar os direitos e deveres dos
usurios de drogas enquanto cidados (p.20).
O consumo de drogas como fenmeno humano pode ser compreendido de
diversas formas sem jamais esgotar sua plenitude, pois a existncia
humana est sempre por se fazer. Exatamente por possuir esse aspecto
multicausal, permite integrar diversos ramos das cincias, sendo que
nenhum, isoladamente, poder lograr uma resposta totalizadora por si s.
Sendo a drogadio um fenmeno cultural, no h sociedade sem drogas, e
estas podem ser utilizadas de diferentes maneiras, de acordo com o
momento e as circunstncias em que o seu consumo est inserido [...].
Por serem muitos os fatores envolvidos na qualidade e intensidade das
alteraes psquicas (quantidade e natureza da substncia utilizada,
caractersticas do indivduo, expectativa do indivduo na interao com o
seu contexto, entre outros), torna-se imprescindvel compreender qual o
significado que a droga assume na vida de cada pessoa, que aspectos seus
efeitos vo preenchendo e que ausncias esto suprindo. Isso explica por
que nem todos os que experimentam drogas se tornam dependentes. Ao
contrrio, os que se tornam dependentes correspondem a uma frao
pequena dos que as experimentam e mesmo as utilizam com alguma
freqncia [...].
A reduo de danos est habitualmente associada a uma perspectiva de
sade pblica, compartilhando de conceitos e prticas comuns. Esta
associao particularmente evidente no mbito da promoo da sade,
onde integra uma ampla estratgia de promover a sade e evitar a doena.
Essas estratgias convergem no sentido de enfatizar a importncia de
compreender os amplos aspectos determinantes de sade para o bem-estar
de toda populao. Pode-se entender o abuso de drogas como um sintoma
de um mal-estar social e individual e no uma causa, a partir de uma
constelao de outras questes pessoais e sociais (como pobreza,
desemprego, desestruturao familiar, discriminao). (Cuellar et al., 2003;
Galea et al., 2003) [...].
Os estudos e exemplos que apresentamos e discutimos no presente texto
permitem acreditar que a valorizao dos indivduos, o olhar livre de
preconceitos e a compreenso dos mltiplos fatores que esto ligados ao
consumo de drogas podero apoiar a mudana espontnea e promover
mudanas de hbitos danosos que promovam comportamentos mais
seguros, determinando benefcios diretos e indiretos coletividade. As
polticas de orientao predominantemente repressiva tm gerado efeitos
adversos, agravando os problemas que, supostamente, almejam mitigar
(Fonseca, 2005:12,17-8,21, 79).
Trabalho n 44: A promoo de sade possui definio bem mais ampla do

que a preveno, por se referir a medidas orientadas ao aumento da sade
e bem estar geral, e no apenas para evitar uma determinada doena [...].
Na dcada de 1980, a Organizao Mundial de Sade (OMS) mudou seu
foco do comportamento de indivduos para o desenvolvimento de ambientes
saudveis. Isto resultou no conceito de promoo de sade definido na
carta de Ottawa:
Promoo de sade o processo que consiste na capacitao de pessoas
com o objetivo de aumentar o controle sobre e melhorar a sade. Para
alcanar o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, um
indivduo ou um grupo de indivduos precisa ser capaz de identificar e
realizar aspiraes, satisfazer necessidades, e mudar ou lidar com o
ambiente. A sade vista como um recurso para a vida cotidiana, no como
o objetivo da vida. A sade um conceito positivo, enfatizando os recursos
sociais e pessoais, assim como as capacidades fsicas. Ento, promoo de
sade no apenas responsabilidade do setor da sade, mas inclui estilos
de vida saudveis e bem-estar [...].
A proposta da reduo de danos permeia todos os aspectos do trabalho no
campo do uso e abuso de substncias psicoativas, focando o indivduo
como um todo, a qualidade de vida e a promoo de um estilo de vida mais
saudvel, trabalhando com objetivos escalonados e intermedirios: evitar o
envolvimento com o uso de drogas; evitar o envolvimento precoce; evitar
que o uso se torne abuso; ajudar a abandonar a dependncia; e orientar
para o uso menos prejudicial possvel [...].
As aes de promoo de sade, especialmente nas situaes direta ou
indiretamente relacionadas ao uso indevido de drogas, seriam pautadas por:
objetivos amplos e escalonados; ruptura com o maniquesmo; aes
inclusivas; parcerias intersetoriais; incentivo ao protagonismo e
autonomia dos alunos; abordagem do indivduo em toda a sua
complexidade, independente do uso [...].
Trabalho n 44: Nesse paradigma, as intervenes derivam da participao

ativa da comunidade, no sendo impostas pelos profissionais da sade.
Para tanto, so preconizados cinco campos de ao: 1) elaborao e
implementao de polticas pblicas saudveis; 2) reforo da ao
comunitria; 3) desenvolvimento de habilidades pessoais; 4) reorientao
do sistema de sade; 5) criao de ambientes favorveis sade. Em
outras palavras: A carta de Ottawa prope trabalhar com a idia de
responsabilizao mltipla, nos diferentes nveis de atuao: Estado,
comunidade, indivduos; seja pelos problemas, seja pelas solues
propostas para os mesmos [...].
A idia de promoo compreende a de fortalecimento da capacidade
individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos condicionantes da
sade (desenvolvimento de habilidades pessoais e reforo da ao
comunitria) [...].
Promoo, neste sentido, vai alm de uma aplicao tcnica e normativa,
aceitando-se que no basta conhecer o funcionamento das doenas e
encontrar mecanismos para o seu controle. Essa concepo diz respeito ao
fortalecimento da sade por meio da construo da capacidade de escolha,
bem como utilizao do conhecimento com discernimento [...].
Aqui tambm se inclui a garantia da participao popular no processo de
tomada de decises e na elaborao das intervenes [...].
Quanto ao mtodo didtico, os manuais reforam a necessidade de, no

processo de ensino e aprendizagem, explorar o desenvolvimento de
mtodos capazes de priorizar a construo de estratgias de verificao e
comprovao de hipteses na construo do conhecimento; a construo
de argumentao capaz de controlar os resultados desse processo; o
desenvolvimento do esprito crtico capaz de favorecer a criatividade; e a
compreenso dos limites e alcances lgicos das explicaes propostas.
Alm disso, necessrio ter em conta uma dinmica de ensino que
favorea o descobrimento das potencialidades do trabalho individual e
coletivo. O que implica no estmulo autonomia do sujeito, no
desenvolvimento do sentimento de segurana em relao s suas prprias
capacidades, e na capacidade de interao de modo integrado num
trabalho de equipe (Moreira, Silveira, Andreoli, 2003: 811-4).
A Reduo de Danos concebida no campo da educao voltada para

preveno do consumo prejudicial de substncias psicoativas tem objetivos
mais amplos do que prevenir em escalas graduais primria, secundria e
terciria os danos advindos do consumo, conforme apontam o trabalhos
abaixo:
Trabalho n 02: O que se nota uma impropriedade em conceber a

preveno relacionada s drogas a partir da concepo da preveno de
uma doena. De um lado, porque sabemos que o uso de drogas tem
motivaes de ordem psicossocial e cultural e de outro, porque sabemos
que a toxicodependncia uma entre as possveis relaes que o indivduo
pode estabelecer com as drogas. Ainda, a idia contida nos nveis de
preveno pressupe uma escalada ou carreira, como se de um estgio,
o indivduo fosse levado a outro, de acordo com o curso natural do seu
envolvimento com as drogas. Se certo que a operacionalizao de
polticas pblicas nessa, ou em qualquer rea, no pode prescindir da
definio de algumas categorias facilitadoras do trabalho, tambm certo
que a equiparao do problema drogas ao problema doena tem levado a
reducionismos e erros na concepo e conduo das programaes
preventivas sejam elas concebidas pela rea educacional ou de sade
pblica [...].
No seu trabalho de historiadora, Berridge (1993, p. 56) confirma que a
reduo de danos no constitui uma estratgia nova, mas que se
desenvolveu bastante devido ao problema da AIDS. De acordo com essa
autora, nos anos 80, houve um crescimento significativo da idia de que
reduo de danos uma estratgia mais realista de preveno relacionada
s drogas. O ACMD Report on Prevention de 1984 reconhece isso
publicamente substituindo a diviso tradicional de preveno primria,
secundria e terciria por dois outros critrios: o de reduzir o risco de um
indivduo fazer uso inapropriado de drogas e outro de reduzir os danos
associados com o uso inapropriado de drogas. [...].
Duncan e colaboradores (1994, p. 283) tambm se reportam ao fato de que
a partir desse relatrio do governo britnico, a reduo de danos passou a
ser um dos objetivos aceitveis nos programas de preveno. Ele chama a
ateno ainda para o fato de que a primeira International Conference on the
Reduction of DrugRelated Harm tambm aconteceu na Inglaterra, em

1990. Essa estratgia preventiva, de acordo com seus advogados,
reconhece que prevenir o abuso de drogas uma tarefa diferente do que
prevenir o uso.
O movimento da reduo de danos associados s drogas representa
tambm no campo educacional uma mudana. Duncan e colaboradores
(1994, p. 281) colocam a questo da seguinte forma: Reduo de danos
uma poltica de prevenir danos potenciais relacionados ao uso de drogas ao
invs de tentar prevenir o uso propriamente dito (traduo minha) [...].
De acordo com esses autores ainda, essa concepo amplia e modifica
tanto os mtodos quanto os contedos tradicionalmente utilizados na rea
da preveno primria educacional. Constitui uma poltica de preveno que
visa prevenir os danos que podem potencialmente estar associados
utilizao de drogas. Seus pressupostos so: aceitao de que a utilizao
de drogas uma realidade comprovada historicamente em todas as
sociedades e que os indivduos continuaro a se utilizar de substncias que
modifiquem a sua psicoatividade e reconhecimento de que as medidas para
prevenir o uso de drogas tm na verdade aumentado os danos associados
ao uso [...].
Para OConnors e Saunders (1992, pp. 177-180), a concepo de reduo
de danos uma perspectiva que assume as dinmicas e complexidades
que atuam para que um determinado comportamento se forme. Portanto,
no existem solues simples e nicas e o objetivo no deve ser o de
eliminar o uso, mas o de minimizar os danos que esse uso pode causar. Na
opinio desses autores tal perspectiva, ao no pleitear a abstinncia como
nica maneira de fazer preveno no obter tanta popularidade como a
preveno primria tem obtido (Soares, 1997:80,86-8).
Trabalho n 17: fundamental que se parta da idia bsica da preveno.

Esta vem a ser processo de interveno, antes que um determinado
fenmeno possa ocorrer (XAVIER DA SILVEIRA, 1996). Mas importante
tambm que se tenha clara a noo de que a droga, em si, no passvel
de ser prevenida. Alis, h inmeros usos de substncias psicoativas, entre
os seres humanos. Na verdade, o ser humano usa drogas h milnios e
assim continuar pelo futuro; logo, o que pode ser trabalhado a forma de
uso abusivo que as pessoas fazem, ou seja, o relacionamento que se
estabelece entre o sujeito e a substncia utilizada [...].
Assim, para o autor supra citado, a preveno algo dialtico, dinmico e
evolutivo e o abuso das drogas no ocorreria ao acaso, mas partindo de um
contexto amplo: social, econmico, histrico, psicolgico, familiar e cultural.
As aes de preveno devem considerar os aspectos: do indivduo que
usa a droga, o contexto sociocultural e a prpria substncia psicoativa, em
si. As alternativas de preveno deveriam: diminuir a oferta da droga;
diminuir a demanda do usurio; influir sobre a oferta e a procura (Tavares-
de-Lima, 2003:.41-2).
O trabalho reproduzido abaixo refere crtica s vertentes que

conferem primazia s mudanas no modo de vida responsabilizando
individualmente os sujeitos sem propor mudanas estruturais e nos
determinantes sociais do consumo prejudicial.
Trabalho n 02: De acordo com o que vimos acima, julgamos necessrio

discutir a ideologia que embasa as iniciativas voltadas para a preveno
relacionada ao uso de drogas. De uma maneira geral, no campo da sade
pblica, quase sempre o que predomina na prtica segue a ideologia da
responsabilidade individual que ignora o que conhecido sobre o
comportamento humano. Os esforos da educao em sade objetivam
predominantemente mudanas de comportamentos individuais e requerem
que as pessoas mudem hbitos to socialmente relevantes e culturalmente
arraigados que o mesmo que lhes pedir que abandonem a sua identidade
sciocultural. Questiona-se aqui a eficcia e o uso poltico de se priorizar
mudanas do modo de vida e dos comportamentos individuais sem haver
mudanas da estrutura e dos processos sociais que os influenciam, ou em
ltima instncia, determinam (Crawford, 1990, p. 390). Essa a ideologia da
responsabilizao do indivduo por sua condio e mudana, uma
ideologia que inverte a ordem causaconsequncia e acaba por culpar a
vtima (Soares, 1997: 80-1).
7.2.5 Quando o objeto da reduo de danos so os riscos sociais
Algumas compreenses que fundamentam a Reduo de Danos tm

exposto um objeto mais amplo que os riscos individuais, preocupando-se
ento com os riscos sociais. Nesse caso, a finalidade das aes se coloca
na esfera de diminuir riscos e agravos sociais na populao de uma maneira
geral. Isso seria feito atravs de um conjunto de modificaes em diferentes
frentes: nos ambientes de consumo de drogas lcitas, no tipo de oferta das
substncias, na adoo de cuidados posteriores ao consumo, em mudanas
nas legislaes, na restrio de venda em determinadas situaes, entre
outras. Nessa perspectiva a meta central a diminuio de vrios agravos
sociais relacionados ao consumo prejudicial de drogas, geralmente lcitas,
que colocam em risco a vida de consumidores e da coletividade, como no
caso de acidentes de trnsito, de situaes de violncia, de consumos de
risco em ambientes de festa, entre outros.
7.2.5.1 O sujeito a populao em geral
Quando o objeto da reduo de danos so os riscos sociais, o sujeito

a populao em geral, considerada como potencial consumidor de
substncias psicoativas, e cujo consumo pode gerar alm de agravos
pessoais, variados e graves problemas sociais, a depender do tipo e das
condies em que se d o consumo. Dessa forma, as medidas no so

voltadas somente para consumidores, mas tambm para instituies, como
os estabelecimentos que comercializam determinadas substncias, como
por exemplo, postos nas estradas que vendem lcool.
Abaixo so descritos trechos dos trabalhos que tratam do objeto da

reduo de danos como sendo os riscos sociais e o sujeito a populao em
geral.
Trabalho n 21: A produo de produtos com baixo teor alcolico e sua dispo-
nibilidade imediata so opes. Muitas pessoas escolhem esses produtos para
que possam continuar consumindo lcool, com uma possibilidade menor de
embriaguez, doenas e riscos.
No entanto, existem desafios reais. Para muitos, e especialmente para os
jovens, as bebidas de baixo teor alcolico so uma afronta sua
masculinidade. necessrio mudar tal cultura e esse um exerccio de
longo prazo, que inclui uma mudana na forma como o lcool promovido,
assim como uma mudana nas concepes aceitas pela comunidade [...].
O ambiente onde se bebe deve ser mais seguro para que aqueles que optarem
por consumir lcool possam faz-lo com relativa segurana, o que tambm
afetar quem no bebe um ambiente mais seguro a garantia de que eles
no sero vtimas de danos. Estudos sugerem que bares barulhentos, lotados e
inacessveis criam problemas. Estabelecimentos que toleram a embriaguez e
permitem que os funcionrios do bar sirvam pessoas j embriagadas so
propcios para problemas.
A ligao do lcool com a violncia tambm est documentada. O lcool
servido em copos de vidro; os estabelecimentos comerciais poderiam servir as
bebidas em copos de plstico ou de material mais resistente. Assim, o perigo de
um copo quebrado ser usado como arma eliminado, bem como a chance de
que ocorra um acidente com cacos de vidro [...].
Muitos estabelecimentos de jogos, embora sirvam bebida alcolica, criaram
reas secas, ou seja, reas onde no permitido o consumo de lcool.
Este pode ser comprado no local, os gerentes s podem servir bebidas com
baixo teor alcolico, excluindo os destilados, ou ento permitir a compra de
apenas uma bebida por vez.
Uma das manifestaes mais bvias do uso excessivo de lcool so os
acidentes, geralmente de carro. A maioria das pessoas sabe quando vai
beber. O planejamento feito com antecedncia uma medida sensvel e
eficiente de reduo de danos. Alm do estabelecimento de limites para a
bebida, outros planos podem evitar problemas relacionados ao lcool: no
beber sozinho; garantir carona com um motorista que no tenha bebido;
estabelecer um limite de gastos; saber o que est sendo servido (se a
bebida est misturada ou no); e no aceitar bebidas de estranhos
(Stronach, 2003:33-5).
Trabalho n 22: Bares e locais de lazer so cenrios privilegiados para o

consumo de lcool. Algumas experincias internacionais mostram que
possvel tornar esses lugares mais seguros, evitando aglomeraes, objetos
cortantes e outros elementos que causam perigo. importante conscientizar os
garons e donos de bar para que no se estimule o consumo de lcool at a

embriaguez. Igualmente, preciso pensar junto a esses atores quais as formas
mais eficazes de lidar com os conflitos que acontecem nesses locais. Muitos
jovens vo at aos bares armados. Guardar suas armas at a sada no
suficiente para garantir a segurana e a vida de quem vai at o bar. Essa uma
discusso que precisa ser feita com urgncia, at porque os bares podem ser
includos como locais de abordagem para usurios de lcool que usam armas;
Grandes eventos como o carnaval, megashows, etc. apresentam o desafio de
como aliar diverso e segurana. Aes efetivas podem incluir um controle
maior sobre a venda de bebidas, que hoje no existe, cuidados com o
transporte dos jovens, informaes sobre formas mais seguras de beber, etc.;
Mdia apesar do forte poder das indstrias de bebidas, a sociedade precisa
exercer maior controle social nas propagandas e informaes veiculadas.
Negociar espaos para programas informativos e contra-propagandas so
algumas das sugestes mais comuns (Franch, 2003:65-6).
Trabalho n 23: Algumas intervenes recentes, dentro dos princpios da

reduo de danos, tm tentado tornar os veculos carros, motocicletas, bicicle-
tas, etc. e as vias pblicas mais seguros, como tambm, implementar
estratgias para evitar e/ou diminuir as situaes de risco no trnsito para
pedestres e condutores. Entre elas, destacamos: Programas que fornecem
transporte, gratuito ou no, para pessoas alcoolizadas tornando mais fcil a
essas pessoas optarem por um transporte mais seguro para voltarem para suas
casas; Programas de designao do motorista. Trata-se de programas que
incentivam um grupo de pessoas, que sai freqentemente, a escolher
designar um membro para abster-se de beber naquela ocasio. A idia que
ele poder conduzir o grupo, no s no trnsito, mas tambm em outras
situaes de risco. Os participantes do grupo devem fazer rodzio nessa funo;
Blitz educativa. Policiais e educadores de trnsito, intervindo no fluxo de
veculos e de pessoas solicitando o uso de bafmetro para aferio da
alcoolemia e repassando informaes teis sobre beber e transitar; Capacitao
e treinamento de proprietrios, gerentes, garons e barmen dos
estabelecimentos de lazer com o objetivo de informar sobre as leis de
responsabilizao de provedores (probem que sirva lcool a indivduos j
alcoolizados e a crianas e adolescentes), sobre o processo de alcoolizao e o
papel social deles para intervirem nas situaes de risco com seus clientes;
Aes de insero do tema trnsito nos currculos escolares. O trnsito visto
como uma escola de cidadania, de democracia e de respeito vida; Programas
de orientao para adolescentes e jovens, nas escolas e faculdades sobre as
formas seguras de consumir bebidas alcolicas; Insero das questes das
drogas nos cursos das auto-escolas para aquisio da carteira de habilitao;
Barracas de orientao atrativas distribuio de flderes informativos e
camisinhas e uso de bafmetro para desestimular os comportamentos de risco
no trnsito nas grandes festas populares, como carnaval no Brasil e festa da
cerveja na Alemanha, entre outras; Campanhas educativas freqentes, sobre
comportamentos seguros e ticos que estimulem a segurana, a cordialidade e
a solidariedade no trnsito. (Melcop, 2003: 97-8).
Trabalho n 25: Da mesma forma, obrigao do governo e da sociedade

adotar medidas, discutidas democraticamente, que atenuem e previnam os
danos do lcool em situaes especficas, como transportes, ambientes de
trabalho, eventos de massa, e em contextos de maior vulnerabilidade [...].
Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados para

iniciativas de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas (Delgado,
Macedo, Cordeiro, Rodrigues, 2003:135-6).
Trabalho n 32: Outras aes de reduo de danos envolvem medidas que

visam: reduo de acidentes (automobilsticos ou por overdose);
reduo de conseqncias sociais (como as salas para uso de drogas
supervisionadas pelo sistema de sade); reduo de conseqncias
legais (ex.: mudana da lei, diferenciando usurios de traficantes). A
Dimesad entende que estratgias de reduo de danos podem ser
utilizadas na preveno secundria e terciria (Guerra, Marques, Noto,
Camargo, Silva et al. 2003: 365).
Trabalho n 34: Na opinio do Proad, a reduo de danos no deve se

restringir s drogas ilcitas, defendendo, no entanto que as muitas iniciativas
j existentes devam ser reforadas, como as campanhas para evitar a
direo de veculos sob efeito de lcool e a restrio de venda de bebidas
alcolicas a menores e em estradas (Moreira e Silveira, 2003: 369).
7.2.6 Quando o objeto da reduo de danos a condio existencial
Nesta perspectiva o objeto da reduo de danos a prpria condio

existencial inerente ao ser humano sendo que a finalidade das aes
diminuir as vulnerabilidades do ser para a busca de realizao dos
propsitos humanos. As condies objetivas s fazem sentido medida que
contribuem para diminuir ou aumentar suas vulnerabilidades podendo
resultar no consumo prejudicial de drogas. Tambm o consumo de drogas
uma possibilidade para responder s necessidades do viver humano da que
o sentido da reduo de danos se encaixa, pois a experincia de alterao
da psicoatividade vai ao encontro das possibilidades de aplacar as
angstias. J que o consumo de substncias psicoativas uma
possibilidade de busca humana, a finalidade no impedi-lo, mas diminuir
as vulnerabilidades visando um consumo menos prejudicial.
7.2.6.1 O sujeito um ser humano a-histrico e invarivel
Quando o objeto da reduo de danos a condio existencial do ser

humano, o sujeito o ser humano entendido como ser a-histrico e
invarivel, sendo a finalidade das aes diminuir as vulnerabilidades de sua
condio existencial atravs do fortalecimento da compreenso do si

mesmo.
O sujeito concebido como sendo o homem em sentido generalizado

a partir da perspectiva fenomenolgica existencial. Aqui se fundamenta a
viso de um sujeito que determinado por uma essncia comum a todos os
homens que atravessa a histrica mantendo determinadas caractersticas
inalteradas. O que muda so as condies externas ao ser humano tendo,
estas, peso secundrio sua condio primeira de escolha. Assim o homem
est sujeito ao mundo e suas transformaes para dar conta de sua
existncia. Por sua prpria constituio ontolgica o uso de drogas tem
origem e fim na vulnerabilidade sempre presente do ser humano tendo em
vista suplantar a angstia, o desespero, a dor e o tdio. Assim a condio
existencial de ser humano que a priori define seu lugar em relao ao
consumo de drogas. O uso de drogas considerado como um fenmeno
sempre presente na histria da humanidade e uma das formas de alvio das
tenses que resultam da relao homem-mundo. Nesse sentido um
fenmeno esttico que se mantm com as mesmas caractersticas no
decorrer da histria: a sociedade se transforma e fica cada vez mais
complexa, porm as necessidades do homem e o seu ser no acompanham
essas mudanas. Portanto este no considerado como um ser histrico
que ao mesmo tempo em que transforma o mundo para saciar suas
necessidades tambm se transforma.
Em contraposio, alguns autores ajudam a esclarecer melhor os

fundamentos tericos que aliceram a compreenso do consumo prejudicial
de drogas como um fenmeno histrico e que assume caractersticas
particulares na sociedade ps-moderna.
Pode-se dizer que a perspectiva existencial se funda na noo que

confere primazia conscincia, ou seja, esta a base que funda as relaes
humanas e as sociedades. Como contraponto Lessa (1999), a partir da
ontologia de Lukcs, refere que o homem como ser social se funda pelo
trabalho para responder s suas necessidades do viver. atravs do
trabalho que o homem transforma a natureza e a si mesmo em uma relao
que vai se tornando historicamente cada vez mais complexa. Nesse sentido
o homem um ser que ao transformar a natureza atravs do trabalho
tambm se modifica e se reproduz socialmente.
Isto significa que ao construir o mundo objetivo o indivduo

tambm se constri. Ao transformar a natureza, os homens
tambm se transformam -- pois adquirem sempre novos
conhecimentos e habilidades. Esta nova situao (objetiva e
subjetiva, bem entendido) faz com que surjam novas
necessidades [...] e novas possibilidades para atend-las (o
indivduo possui conhecimentos e habilidades que no possua
anteriormente [...].
Estas novas necessidades e novas possibilidades impulsionam o
indivduo a novas prvias ideaes, a novos projetos e, em
seguida, a novas objetivaes. Estas, por sua vez, daro origem a
novas situaes que faro surgir novas necessidades e
possibilidades de objetivao, e assim por diante [...].
Em suma: todo ato de trabalho resulta em conseqncias que no
se limitam sua finalidade imediata. Ele tambm possibilita o
desenvolvimento das capacidades humanas, das foras
produtivas, das relaes sociais, de modo que a sociedade se
torna cada vez mais desenvolvida e complexa. este rico,
contraditrio e complexo processo que, fundado pelo trabalho
termina dando origem a relaes entre os homens que no mais
se limitam ao trabalho enquanto tal, que denominado de
reproduo social [...].
Com isto se desenvolve a capacidade humana em transformar a
realidade (se desenvolvem as foras produtivas, seus modos de
organizao social, a diviso das novas tarefas que vo surgindo
se faz cada vez mais sofisticada e complexa, etc.) A sociedade vai
deixando de ser aquela formao mais simples do incio da
histria humana para adquirir uma forma cada vez mais complexa,
articulada e contraditria [...].
Mas no apenas isso. Tambm os indivduos vo se
desenvolvendo. Pois, para viverem em situaes sociais
crescentemente complexas, para viverem em uma sociedade cada
vez mais sofisticada, contraditria e desenvolvida, os indivduos
tambm devem ser cada vez mais desenvolvidos. Eles devem
possuir conhecimentos, habilidades, sensibilidades, etc., que no
necessitavam antes. Por exemplo, h poucos sculos, saber ler e
escrever era um luxo das classes dominantes, hoje uma
necessidade para qualquer um de ns. Antes, saber contar at
dez era suficiente para se viver bem, hoje quem no souber contar
at os milhares (pelo menos) no saber viver em nossa
sociedade. E assim por diante. (Lessa, 1999:2-7).
Soares (2007), tambm tomando por bases a ontologia de Lukacs,

fornece uma compreenso de como se daria o processo de constituio do
sujeito histrico:
Vimos que, de acordo com a ontologia de Lukcs, o objeto de

trabalho que se encontra na natureza percebido como objeto
de um potencial produto para satisfazer necessidades por um
sujeito, que desenha subjetivamente um projeto de transformao.

Um fragmento da natureza s pode ser pensado como objeto, a
despeito de todos os outros, porque existe um sujeito, para o qual
ele objeto. Nesse processo, tanto o sujeito, como o objeto se
transforma e, a partir de sua reproduo custa da transformao
da natureza, tornam-se parte da histria, constituindo-se o sujeito
como sujeito histrico (p.88).
A perspectiva de um sujeito generalizado e invarivel no tempo

tambm a no encontra eco em Birman (2006) que busca refletir sobre o
consumo compulsivo de drogas legais e ilegais como um fenmeno
contemporneo. A noo de consumo compulsivo apresentada por ele difere
daquela que considera que a compulso est relacionada a processos
genticos apresentada no tpico do sujeito dependente. Assim o consumo
de drogas da forma como se apresenta na atualidade no seria um encontro
com uma vulnerabilidade prpria e sempre presente no ser humano, mas
estaria relacionado diretamente com as transformaes das sociedades e
dos processos subjetivos constitudos na ps-modernidade.
necessrio destacar algumas das modalidades de compulso

que se banalizaram na contemporaneidade. Antes de mais nada, a
compulso presente no uso de drogas. As toxicomanias
constituem uma das formas comuns de mal-estar, inscrevendo-se
em diferentes faixas etrias e classes sociais, impondo-se no
cenrio social e nas polticas de sade pblica. preciso no ser
ingnuo na leitura dessas compulses. As toxicomanias, com
efeito, no se restringem ao uso das drogas ilegais, produzidas e
comercializadas pelo narcotrfico, mas incluem tambm as drogas
legais, legitimadas cientificamente pela medicina e pela psiquiatria.
Refiro-me, assim, aos medicamentos psicotrpicos, que so
receitados pelos mdicos e psiquiatras, para regular o mal-estar
dos indivduos, alm, claro, dos analgsicos de potncia
varivel. Dos ansiolticos aos antidepressivos, passando pelos
estimulantes, a farmacopia mdica oferece um vasto cardpio de
possibilidades [...].
Por que estas ltimas so tambm drogas, poderia algum me
interpelar. Tais medicamentos so drogas porque podem
engendrar dependncias fsica e psquica. Deve-se reconhecer
que vivemos numa cultura das drogas, da qual no se podem
excluir as bebidas alcolicas e o fumo. Enfim, vivemos intoxicados
mesmo que no saibamos disso, pois esses frmacos se
inscrevem nos estilos contemporneos de existncia [...].
Poderiam argumentar que ter dor e sofrer so modalidades de
mal-estar que marcam a experincia humana desde sempre,
sendo formas a-histricas de sentir. Entretanto, a interpretao
que estou propondo inscreve-se numa tradio terica na qual as
marcas antropolgicas da subjetividade so histricas. No
existiria, portanto, a natureza humana como uma invariante que
ficaria inclume aos valores produzidos ao longo da historia [...].
Imersa que fica na dor e no ressentimento, portanto, a

subjetividade contempornea se evidencia como essencialmente
narcsica, no se abrindo para o outro, de forma a fazer um apelo.
Isso porque pega mal precisar do outro, pois isso revelaria as
falhas do demandante. Na cultura do narcisismo, as insuficincias
no podem existir, j que essas desqualificam a subjetividade, que
deve ser auto-suficiente [...].
Em contrapartida, o sofrimento uma experincia alteritria. O
outro est sempre presente para a subjetividade sofrente, que se
dirige a ele com o seu apelo. Da sua dimenso de alteridade, na
qual se inscreve a interlocuo na experincia do sofrimento. Isso
porque a subjetividade reconhece aqui que no auto-suficiente,
como na dor. [...].
[...] A instrumentalizao do corpo pela medicalizao e pelo
naturismo encontra ento o seu canteiro de obras, na medida em
que se inscreve aqui a matria-prima para a disseminao dos
discursos sobre a sade. Pode-se compreender como a
psicanlise se encontra num impasse quando se pressupe um
modelo alteritrio de subjetividade, no qual os indivduos sofrentes
possam dirigir ao outro a sua demanda. Em contrapartida, a
psiquiatria biolgica pode florescer, j que com os psicofrmacos
pode fazer o curto-circuito do sofrimento e atender diretamente
aos reclamos da dor, sem qualquer apelo. A animalidade dolorida
pode ser atendida sem pedir nada, no jardim das delcias
promovido pela medicalizao da dor. (Birman, 2006:181, 191-2).
Porm esse novo cenrio no qual se constituem novas subjetividades

tem sua base alicerada no modo de produo capitalista. Carneiro (2002)
fornece uma compreenso das formas atuais de consumo compulsivo como
conseqncia da reproduo ampliada do capital e da transformao dos
produtos em fetiches da forma-mercadoria.
A prpria essncia do mecanismo de reproduo ampliada do

capital baseia-se no incentivo s formas de consumo de
mercadorias baseadas no num valor de uso intrnseco, mas num
fetiche da forma-mercadoria que sobrepe-se s efetivas
satisfaes de demandas sociais. O consumo das mercadorias
fetiches estimulado por complexos e cada vez mais poderosos
mecanismos de criao de comportamentos de consumo
compulsivo. A publicidade, municiada por tcnicas
comportamentalistas, como as desenvolvidas por Watson,
impinge o consumo compulsivo [...].
A sociedade contempornea cada vez mais viciada: em
alimentos, em roupas, em carros. Diversas prticas sociais tomam
caractersticas compulsivas: as torcidas esportivas viciam-se em
seus times e adotam comportamentos de dependncia, os
prprios esportistas, pressionados pela indstria da quebra dos
recordes, viciam-se literalmente em suas prprias endorfinas,
quando no tomam simplesmente aditivos hormonais ou
excitantes. Diversas prticas como o alpinismo ou a direo de
carros velozes, tomam a mesma dimenso viciante e socialmente
arriscada de certos consumos de drogas. (Carneiro, 2002:12-3).
A perspectiva que adotamos aqui, conforme referida por Lessa

remete a uma leitura atual de como se d o consumo de drogas na
sociedade contempornea, que deve estar contextualizado em funo do
lugar do sujeito, considerado como classe social, na reproduo da vida
social, tendo como base o modo de produo capitalista. No capitalismo o
homem tem valor e funo como um reprodutor do sistema, ou seja, do
capital e de todas as relaes que envolvem os mecanismos de manuteno
dos seus objetivos.
Nesse quadro sombrio, em ltima anlise, o consumo de drogas

afetado pela economia de mercado porque o capitalismo v no
homem apenas [um] instrumento de ampliao do benefcio e da
acumulao do capital, em prol da reproduo do sistema
econmico global (Baratta, 1994:36) (Soares, 2007: 54)
Assim buscar uma compreenso do consumo contemporneo de

substncias psicoativas (termo que engloba o conjunto de drogas lcitas
indstria farmacutica, de bebidas alcolicas, tabaco e outras e ilcitas
conjunto de substncias proibidas tendo como instncia de sustentao as
polticas proibicionistas e o narcotrfico) requer uma anlise dos valores que
esto na base dessas transformaes e aqueles que esto em crise na ps-
modernidade em funo das formas atuais de acumulao capitalista,
considerando o conjunto de substncias psicoativas como mercadorias a
servio da reproduo do sistema, conforme indicam alguns autores.
Nessa direo, o conhecimento acumulado permite formular a

hiptese geral de que a intensificao do envolvimento
contemporneo de jovens com o consumo prejudicial de drogas,
lcitas ou ilcitas, estaria relacionado crise de valores decorrente
das perversidades sociais introduzidas pelo processo de
globalizao e do neoliberalismo, formas atuais de funcionamento
da sociedade de mercado. Tal situao de crise dificultaria
valorizar o que pblico e coletivo, perspectivar sua participao
na riqueza socialmente produzida e num projeto utpico de
sociedade com liberdade, igualdade e solidariedade. (Soares,
2007:115)
[...] O uso de drogas responde s finalidades de busca de prazer,
de desempenho, de sociabilidade, de transcendncia, de alterao
de percepes e sensaes s que agora numa ambincia cultural
que valoriza a intimidade, que despreza o espao pblico e as
aes coletivas, que valoriza o espetculo e estimula o consumo
ilimitado de imagens e de produtos como nicas formas de
satisfao de necessidades (Brites, 2006: l65).
Feita essa incurso terica no sentido de buscar reflexes crticas

sobre a perspectiva do sujeito generalizado e invariante no tempo, cabe
ressaltar que do ponto de vista da Sade Coletiva os valores em relao ao
consumo de substncias psicoativas devem estar referidos s diferenas
enquanto classe social, conforme aponta Brites (2006:72):
Nesse sentido, as abordagens sobre o uso de drogas enquanto

prxis terica so, como todas as demais modalidades de
prxis, saturadas de posies de valor que necessitam ser
desveladas. Em primeiro lugar porque na sociedade capitalista os
valores podem objetivar interesses de classes.
Cabe ainda ressaltar que a perspectiva do homem generalizado e

invariante no tempo remete a uma concepo de droga restrita aos efeitos
psicoativos que modificam o estado de conscincia do usurio e que podem
variar de acordo com a necessidade da experincia (existencial) a ser
buscada pelo sujeito.
Abaixo so reproduzidos trechos do trabalho que trata do sujeito da

Reduo de Danos como sendo generalizado e invariante.
Trabalho n 14: Lanando mo de substncias entorpecentes, o homem

consegue preencher uma falta, decorrente das suas limitaes e explorar
seus limites atravs de experincias msticas, individuais ou coletivas,
miciticas ou profissionais, rumo aquele alm que detm configuraes
religiosas e ideolgicas diversas, mas que se enraza nas intenes
milenares do homem de se transcender. Determinadas drogas facilitam tais
experincias, aproximam esse alm, desanuviam as angstias terrestres e
transformam os demnios imaginrios em divindades benevolentes, cujo
amparo vem suprir o desamparo humano [...].
Procura-se, com emprego de substncias psicotrpicas, cinco efeitos
farmacolgicos principais: 1) aliviar a dor: nesse caso, os opicios
continuam a ser as substncias preferidas; 2) tentar reduzir uma atividade
ou uma sensao que atinge um nvel desagradvel ou indesejvel, como a
ansiedade o nervosismo, a insnia, a hiperestimulao. Qualquer depressor
do sistema nervoso central pode desempenhar esse papel; 3) tentar
aumentar o nvel de atividade e sensao de energia e de potncia, ou
reduzir a sensao de cansao, de depresso, de sonolncia. Os
estimulantes do SNC (cafena, anfetaminas, cocana etc.) so amplamente
empregados para essa finalidade. interessante observar que, na maioria
dos casos, as receitas medicas visam uma dessas trs finalidades; 4)
tentar obter modificaes no modo habitual de percepo do indivduo
frente ao seu prprio meio fsico e social, isto , explorar sair de si mesmo,
obter novas intuies, aumentar sua criatividade, aumentar a intensidade
das experincias sensoriais e estticas e o prazer que delas tira o indivduo;
5) tentar atingir diversos graus de embriagues, de atordoamento, de
euforia, sensaes de estar flutuando ou de vertigem. O lcool, os
barbitricos, o haxixe, a maconha, os inalantes e solventes so as

substncias mais utilizadas (Figueiredo, 2002: 9,10).
Trabalho n 43: Podemos adiantar tambm que tanto a noo de

vulnerabilidade como o modelo de Reduo de Danos, apresentados nesta
segunda parte, so articulados luz da Fenomenologia Existencial, o que, a
nosso ver, inaugura a possibilidade de redirecion-los para a preveno
primria ao uso nocivo de drogas com uma sustentao metodolgica mais
concreta [...].
Primeiramente, gostaramos de conceituar drogas. Sabemos que existem
diversos tipos de drogas, que atuam em diversas partes do corpo humano.
Nesta pesquisa, o termo estar sempre se referindo s drogas psicoativas.
Como apontam SEIBEL e TOSCANO (2001), drogas psicoativas so
substncias que modificam o estado de conscincia do usurio e cujos
efeitos podem ir desde uma estimulao suave at perturbaes na
percepo do tempo, do espao e de si prprio [...].
Nesta mesma direo, LOPARIC (1999) alerta que o perigo que nos
espreita e em toda parte nos acua o mundo como mundo, originrio e
diretamente, que se abre para o Dasein desabrigado. O mundo inteiro no o
pode completar. Consciente disto o Dasein experimenta a angstia e
desespero, dor e tdio. Essa conscincia revela a essencial vulnerabilidade
existencial do ser humano. desta vulnerabilidade existencial que se
origina a abertura para o possvel uso de drogas. SIPAHI e VIANNA (2002,
p.87) reiteram que: frente angstia do futuro estrangeiro que se abre a
possibilidade do uso de drogas como promessa de um viver mais tranqilo
[...] o uso de drogas vai revelar-se como uma das possibilidades de alvio do
cuidar, na precariedade do viver [...].
Na compreenso Fenomenolgica Existencial, o ser humano, por sua
prpria constituio ontolgica, se apresenta vulnervel em relao ao
cuidar do seu existir. Esta vulnerabilidade, por sua vez, possibilita uma
procura interminvel em minimizar os sentimentos de angstia e de culpa.
J expusemos que esta busca, caracterizada nesta pesquisa como a
simples alterao da conscincia, pode ou no estar relacionada ao uso de
uma substncia psicoativa [...].
Torna-se possvel, ento, considerar a questo do uso de drogas como uma
entre tantas outras possibilidades de alterar nossa conscincia, de diminuir
o sofrimento e a angstia existencial. SEIBEL e TOSCANO (2001, p.01)
revelam que a histria da humanidade nos ensina que o uso de drogas
apenas um modo de vida. As pessoas sempre as utilizaram, por motivos os
mais diversos, e sem dvida, as seguir utilizando [...].
Compreendemos, assim, por meio do pensamento fenomenolgico, que
impossvel acabar com a possibilidade do uso de drogas entre os seres
humanos, pois, para isto acontecer, seria necessrio modificar a prpria
condio ontolgica do Dasein. Deste modo, todo e qualquer esforo, seja
de carter preventivo ou de tratamento ao uso nocivo de drogas, que
pretenda universalmente negar esta possibilidade humana, estar fadado
ao fracasso [...].
O segundo argumento que o uso de drogas pode causar uma grave
patologia: a dependncia. Vejamos como o olhar Fenomenolgico pode
contribuir para ampliarmos nossa compreenso sobre este fenmeno.
Afirmamos anteriormente que uma das principais caractersticas do Homem
a sua condio existencial de ser livre. Ao mesmo tempo em que este
modo de estar no mundo sentido como algo prazeroso, que abre infinitas
possibilidades, tambm sentido como um problema que tem que ser
resolvido a todo tempo: sempre sou chamado a decidir sobre o modo como
vou cuidar do meu ser-livre. Desse modo, o sentido da minha vida, o modo
como eu a vivo, aquilo que est sob minhas mos, de minha inteira
responsabilidade. Como salienta HEIDEGGER (2001), o sentido que ser faz
para cada um de ns, individualmente ou coletivamente, revela-se na nossa
relao com o mundo, no qual vamos tecendo e estruturando nossa vida
cotidiana. o Cuidado que torna significativas a vida e a existncia
humana. E justamente por esta abertura existencial (ser-livre) que o uso
de drogas pode causar um estreitamento do modo de cuidar de ser, ou seja,
na liberdade de ser [...].
Considerando esta perspectiva, a questo do uso de drogas passa a ser
compreendida de outra maneira: as drogas no devem ser classificadas a
priori como substncias malficas, mas sim, como substncias neutras. S
poderamos valorizar as drogas, na relao com o homem, nesse contexto
em que se estabelece o sentido do uso, seja um uso recreacional,
medicinal, nocivo, compulsivo, entre outros (Sodelli, 2006: 21, 35, 76-7,
107).
O objetivo da preveno dotar os sujeitos, aqui entendidos na perspectiva
generalizada e geracional (crianas), de maior capacidade de compreenso
de si mesmos e do sentido de estar no mundo. Assim sobre o indivduo
que reca todas as possibilidades de escolher, decidir e buscar sadas para
os seus problemas.
Trabalho n 42: Esta mudana de paradigma na preveno possibilita, a

nosso ver, uma maior aproximao da educao com a preveno, j que o
sentido da preveno no seria prioritariamente um aspecto que est mais
relacionado com a rea de sade, uma patologia: a dependncia de
substncias psicoativas. A preveno ao uso nocivo de drogas na escola
estaria, ento, direcionada em promover, no aluno, uma formao que
possibilitasse maior compreenso sobre si mesmo, sobre sua vida e os
problemas do mundo, priorizando, em ltima anlise, uma reduo dos
nveis de vulnerabilidade em relao ao uso nocivo de drogas [...].
Para orientar este modo de conceber o trabalho preventivo ao uso nocivo de
drogas na escola, apresentado aos alunos o modelo de Reduo de
Danos Libertador. Assim, a partir desta perspectiva preventiva, algumas
diretrizes so apresentadas no trabalho com as crianas, entre outras:
aumentar a compreenso de si mesmas, a confiana em si; incentivar
experincias que incluem o respeito a si mesmas, aos outros e tica
humana; possibilitar o aumento da crtica ante as demandas sociais, a
responsabilidade sobre si e os outros; incentivar o desenvolvimento afetivo
e social, a integridade como pessoa, o senso de dignidade, cidadania e de
direitos humanos; permitir e desenvolver a aproximao da famlia com a
escola [...].
Para o grupo, est claro que o trabalho preventivo deveria promover no
aluno a construo e o fortalecimento da autonomia e da iniciativa, no
sentido de que, no futuro, ele possa se responsabilizar por sua vida,
fazendo escolhas prprias e no seguindo apenas seus pares. Foroso
perceber o quanto, por um lado, esta idia est distante da abordagem
proibicionista, e por outro, quanto se aproxima de uma concepo de
educao. Se alterarmos, no incio deste pargrafo, a expresso trabalho
preventivo por trabalho educativo, teremos um bom exemplo desta

compreenso [...].
Estamos em condio, agora, de articular sinteticamente que a aproximao
do sentido de educar ao sentido de prevenir provoca o desvelamento dos
modos de ser autntico e inautntico, o que, por sua vez, incita um modo
prprio de dilogo, um intenso processo reflexivo, abrindo a possibilidade de
reduzir vulnerabilidades. Prximo a esta idia, assinalam AYRES e
colaboradores [...] a interveno preventiva deveria contribuir para que as
pessoas pudessem de fato buscar e se apropriar de informaes que
fizessem sentido para elas, se mobilizar autenticamente e achar as
alternativas prticas que permitissem superar as situaes que as
vulnerabilizam (Sodelli, 2006: 157, 158, 212, 222).
7.2.7 Quando o objeto da reduo de danos o complexo produo-

comrcio-consumo de substncias psicoativas
A seguir sero analisadas as publicaes em que o objeto da reduo de

danos denota maior amplitude e complexidade em relao aos demais objetos
apresentados at aqui. O que a RD pretende conhecer e transformar, de acordo
com esse novo conjunto de trabalhos so os processos mais globais e as
estruturas que esto na raiz dos problemas contemporneos do complexo
sistema das substncias das psicoativas, ou seja, todo o sistema de produo,
comercializao e consumo e o conjunto de saberes e polticas constitudos na
sociedade contempornea para dar respostas e solues aos problemas
decorrentes.
7.2.7.1 O sujeito so os grupos sociais compreendidos na dimenso de classe

social
Nessa perspectiva o sujeito tomado como sendo o coletivo dividido em

classes sociais, submetidas s condies histricas de reproduo social. A
finalidade produzir mudanas nos processos mais gerais e nas estruturas
sociais que esto na base dos problemas contemporneos resultantes do
sistema complexo das substncias psicoativas.
O sujeito, remetido sua condio de classe e grupo social,

portanto heterogneo pela posio que ocupa na reproduo da vida social
e no em funo da identidade de usurio de droga ou de viver em uma
dada comunidade supostamente homognea. Conforme essa compreenso

o consumo de drogas no se d somente a partir dos efeitos
psicofarmacolgicos ou de uma somatria indiferenciada de fatores, mas
est em sintonia com os valores e representaes sociais das diferentes
geraes de consumidores e condicionados aos interesses do mercado.
Assim os sujeitos no esto em condies iguais de reproduo social para
fazer frente aos apelos da indstria lcita e ilcita das drogas conforme prega
a tendncia liberal sobre as liberdades individuais. Portanto o sujeito da
reduo de danos considerado na sua condio de classe e
instrumentalizado para compreender as razes do consumo contemporneo
de substncias psicoativas assume um carter poltico e crtico, conforme
refere Soares (2007):
Naquele momento, j dispnhamos de elementos para criticar

severamente os fundamentos ideolgicos que se encontravam na
base dos estudos sobre o tema e das prticas de preveno, e
para apresentar aos setores que trabalhavam com jovens de
educao, sade, servio social, entre outros uma nova forma
de encarar o adolescente consumidor de drogas. Alimentados por
uma anlise crtica das campanhas contra as drogas, pautadas
nos cnones da guerra s drogas terrorismo, moralismo e
desqualificao dos jovens consumidores apresentados, por um
lado, como vtimas e, por outro, como imaturos propnhamos
tomar os jovens como sujeitos polticos na sua condio de classe,
capazes de compreender e de oferecer respostas diferentes
daquelas formatadas pelos padres dominantes (Soares,
2007:17).
Para efeito de no perder nuances dos trabalhos realizou-se uma diviso

em tpicos capazes de demonstrar alguns aspectos em particular do debate
atual em torno do objeto produo-comrcio- consumo de substncias
psicoativas.
7.2.7.2 A reduo de danos se apresenta como um novo paradigma terico-

poltico para o campo das substncias psicoativas
A Reduo de Danos apresentada em alguns trabalhos como um novo

paradigma para o campo das substncias psicoativas, na medida em que: 1)
apresenta uma anlise crtica sobre as bases tericas e pressupostos que
fundamentam a vertente hegemnica no campo da poltica de drogas
(comumente denominada de paradigma antidrogas ou de guerra s drogas) e

sobre as conseqncias para os consumidores da aplicao dessas polticas, 2)
prope um arcabouo terico-metodolgico distinto e contraposto ao paradigma
hegemnico.
Nesse sentido a Reduo de Danos vai se emancipando do carter

estritamente instrumental que caracterizou sua entrada na cena da sade
pblica brasileira. De uma estratgia de interveno a RD passa a ser
considerada um conjunto de saberes e prticas crtico em relao guerra s
drogas e propositivo em relao preveno do consumo prejudicial de drogas.
O conjunto de trabalhos analisados reflete esse movimento, revelando as

contradies que permeiam os diferentes posicionamentos dos autores e
instituies.
A Reduo de Danos apresentada em oposio poltica de guerra s

drogas que tem como objetivo principal a eliminao de toda forma de produo,
comrcio e consumo de drogas ilcitas e, consideradas as drogas lcitas, a
proposio de medidas puramente jurdicas e punitivas voltadas para os
consumidores, pressionando-os a abandonar o uso ou na melhor das hipteses
a buscarem tratamento nos servios de sade. Portanto o pressuposto principal
desta poltica de que a fonte e causa dos problemas (pois no h consumo
que no seja problemtico) a droga em si, considerados os seus efeitos
psicofarmacolgicos.
Diferentemente dessa compreenso a Reduo de Danos pressupe

que existem diferentes formas de relao com as drogas que nem sempre esto
vinculadas a um consumo problemtico e, nesse sentido, seus objetivos no se
restringem eliminao das drogas e do seu consumo. As medidas propostas
visam um conjunto de polticas voltadas para a reduo de riscos e danos
relacionados a todo tipo de consumo potencialmente prejudicial. Nesse sentido
o foco das polticas e das prticas subjacentes deixa de ser a droga e passa a
ser o sujeito e sua interao com o contexto scio-cultural. A meta de
abstinncia deixa de fazer sentido e os mtodos repressivos e punitivos de
controle (a partir das vertentes criminal, moral e da doena) perdem fora para
dar lugar a mtodos mais flexveis, baseados em uma tica humanizada e no

estigmatizante dos consumidores de drogas.
A RD parte do pressuposto de que os sujeitos so dotados de

capacidades de escolha, autodeterminao e de fora individual para diminuir
riscos e danos relacionados ao consumo quando estes se fizerem presentes.
Aqui cabe trazer a discusso sobre os novos discursos e movimentos no campo
da nova sade pblica que tratam da perspectiva da promoo da sade e dos
conceitos que vem sendo difundidos a partir dos organismos internacionais que
tratam das polticas de sade conforme referenciado no capitulo sobre
fundamentao terica da Sade Coletiva. A RD como um novo saber e
conjunto de prticas de sade no est isenta de sofrer as influncias dos
embates ocorridos dentro do campo da sade. Conforme referimos as propostas
em torno da promoo da sade tem ressaltado em demasiado as mudanas
nos estilos de vida que enfatizam reas-problema como o tabagismo, o
alcoolismo, as drogas e os hbitos alimentares. Assim a nfase na autonomia e
na capacidade dos indivduos e da comunidade em promover hbitos saudveis
geralmente concebidas por expertos a partir dos parmetros construdos pelas
polticas pblicas saudveis (Carvalho, 2004a:670) podem servir para encobrir
as causas estruturais dos problemas e os diferentes grupos de interesses que
possuem nveis diferenciados de poder e controle sobre os recursos (Carvalho,
2004b:1091). Tambm foi referido o conceito de empowerment termo utilizado
como uma forma de levar poder para a comunidade, porm esse poder se
restringe a capacitar as pessoas e os grupos para busca de estilos de vida
saudvel. Desta forma ao invs de politizar a promoo sade serve de tutela
sobre a maioria da populao, portanto no implica a participao poltica com
o intuito de democratizar o poder, o que significa subordinar o funcionamento do
Estado sociedade (Stotz, 2004:14).
Abaixo so reproduzidos textos que discutem a Reduo de Danos como

um novo paradigma terico-poltico para o campo das substncias psicoativas.
Trabalho n 02: A contraposio guerra s drogas poltica

proibicionista, moralista e discriminatria tem sido feita em todo o mundo
pelo conjunto de estratgias ligadas perspectiva da reduo de danos
associados ao uso de drogas. Tal perspectiva foi sendo reavivada devido a
vrios tipos de crticas guerra s drogas e ocorrncia da epidemia da

AIDS. As crticas eram provenientes, de um lado, de usurios, que so
sujeitos sociais singulares com trajetrias e experincias de vida
diferenciadas daquelas descritas pelo modelo dominante. De outro lado, por
um saber cientfico crtico que tem elementos para compor um discurso e
uma prtica no comprometidos com a moral dominante, mas
comprometidos com a complexidade de uma realidade multifacetada que
guarda contradies e est historicamente situada. Dessa forma, a
perspectiva da reduo de danos avalia o uso de drogas pela sua
capacidade de causar danos e prope como soluo, a preveno desses
danos tentando reduzi-los ao mnimo.
A perspectiva de reduo de danos tem acolhido variadas faces do
problema das drogas na atualidade: questionamentos s leis proibicionistas;
propostas de desenvolvimento de polticas pblicas mais humanizadas e
respeitadoras das escolhas individuais e da democracia; propostas
educacionais baseadas na realidade do educando e no seu crescimento
como sujeito social; propostas de troca de seringas e agulhas para prevenir
a AIDS, entre outras [...].
Na rea de educao, o campo da reduo de danos critica as propostas de
preveno primria cujo nico objetivo seja atingir a abstinncia de drogas e
condena os mecanismos controlistas, repressivos, moralistas e
amedrontadores que tm sido utilizados pela guerra s drogas. Considera
que os principais danos associados ao uso de drogas na adolescncia no
dizem respeito diretamente aos aspectos farmacolgicos da droga em si,
mas ao contexto que cerca o adolescente e o uso de drogas. A prpria
overdose, dano que socialmente reconhecido como associado droga,
est mais relacionada com a falta de informao e a inexperincia em lidar
com a droga do que com alguma inevitabilidade perigosa de uma droga em
particular. Outros danos so muitas vezes conseqncias de conflitos com
os pais e com as autoridades, acidentes e outras intercorrncias sob a
influncia de substncias psicoativas como, por exemplo, a atividade sexual
desprotegida [...].
Como discutimos anteriormente, a guerra s drogas uma expresso que
traduz as maneiras como a sociedade contempornea tem reagido ao
fenmeno das drogas. Nas ultimas dcadas, os esforos dessa guerra tem
se traduzido em batalhas que se espalham em diferentes ramos de
atividades contra pessoas que vendem, compram, ou consomem as
substncias psicotrpicas ilcitas. A guerra s drogas, na compilao de
CarliniCotrim (1992b, p. 54), tem como idia central a firme inteno de
banir qualquer uso de droga entre a juventude, e privilegia, para a
realizao desse objetivo, aes de controle social e punio [...]..
Como contraposio ideologia da guerra s drogas que tem
fundamentado a maior parte das estratgias da preveno primria, ao
longo das ltimas dcadas, a abordagem da reduo de danos (harm
reduction) ou reduo de riscos (riskreduction) vem sendo proposta em
todo mundo 14 (Soares, 1997: 2-3,82).
Trabalho n 17: A poltica de reduo de danos parte de alguns

pressupostos: as drogas so utilizadas historicamente, nas sociedades; as
pessoas sempre utilizaro substncias psicoativas; as medidas de guerra s
drogas, na verdade, aumentam os danos associados ao uso de drogas.
Dessa maneira, a poltica da reduo de danos aponta para uma educao
que desenvolva e capacite as pessoas e os seus pares. Ao conhecer
criticamente as contradies da sociedade, o aluno poder realizar escolhas

positivas em sua vida. Essa uma educao transformadora, que privilegia
o entendimento dos alunos, desmistificando os pr-conceitos que fomentam
a formao integral da pessoa, quanto relao do ser-humano com a
droga psicotrpica [...].
SOARES E JACOBI (2000) criticam a concepo da guerra s drogas como
abordagem preventiva na sociedade. Para eles, essa concepo de
natureza idealista e trabalha a partir da idia de uma sociedade livre das
drogas. Nessa abordagem, h um predomnio da persuaso, da idia de um
saber nico e exclusivo, da omisso ou superficialidade no tratamento dos
dados, o que gera informao tendenciosa e dirigida. Finalmente, criticam a
forma como se faz a poltica preventiva da guerra s drogas, em que se
veicula, em propagandas de televiso da organizao no governamental
Parceria Contra as Drogas, a imagem de que os usurios de drogas ilcitas
so jumentos e ovos fritos. Em resumo, pessoas de pouca
personalidade. Segundo as concepes dos autores, a abordagem de
guerra s drogas tem gerado, nas escolas, uma forma de interveno que
segue a mesma ideologia [...].
essa tolerncia intolervel que deve ser motivo de reflexo de
governantes, educadores e pais. Na postura da reduo dos riscos ou
danos associados ao abuso de drogas, h atualmente perspectiva de
trabalho preventivo que surge a partir de duas crticas principais ao modelo
anterior: acredita-se que a postura de guerra s drogas seja irrealista, isto ,
que no possvel acabar com a produo e demanda de drogas. Alm
disso, acredita-se que a guerra s drogas fere os princpios ticos e de
direitos civis, como se os opositores ao uso de drogas pudessem definir o
que bom, o que devem fazer, sentir e pensar os usurios de drogas.
Dessa forma, eles estariam impondo suas regras para os outros,
diferentemente do que COMTE-SPONVILLE (1995) define como uma das
virtudes humanas, a tolerncia.
Considerando-se esses fatores, surgiu a proposta de reduo de riscos ao
abuso de drogas. As drogas lcitas, o cigarro e o lcool, ocupam lugar
central nessa perspectiva preventiva. Quanto s drogas ilcitas, a
transmisso do vrus HIV, causador da AIDS, um dos temas centrais dos
trabalhos preventivos de reduo de riscos.
COTRIM (1992) aponta como exemplos de trabalhos preventivos, na
abordagem da reduo de riscos: o uso moderado de lcool, a substituio
de cigarros com alto teor de nicotina por opes de cigarros light, a
postergao da experimentao das drogas, para que o sujeito j esteja
mais estruturado. A grande diferena que o modelo da reduo de riscos
no vai defender a abstinncia total, como nica forma de opo do trabalho
preventivo. Aposta-se na capacidade de discernimento do cidado bem
informado e formado e na possibilidade de um uso recreativo e casual das
drogas ((Tavares-de-Lima, 2003:13, 42-3, 53-4).
Trabalho n 20: Ainda de acordo com essa tipologia, os usurios agregam-

se em torno do mercado ilcito de drogas, se expondo violncia gerada
nas relaes com o trfico e o crime organizado.
A "guerra s drogas" agrava as conseqncias advindas dessa relao, por
tornar, muitas vezes, indistintas a figura do usurio e a do traficante. Em tais
circunstncias, "a reao moral da populao a esse quadro de violncia,
corrupo e comrcio ilegtimo tende a condenar a todos: O simples viciado
e os piores homicidas e corruptos (Martins, 2003:105)
Trabalho n 25: No Movimento Internacional de Reduo de Danos, a

tolerncia zero associada abordagem americana da guerra s drogas,
violaes de direitos humanos, intolerncia com as pessoas de estilo de
vida diferenciado e uma abordagem irracional, pouco perspicaz e ineficiente
em relao ao problema da sade pblica. Essa viso do Movimento
Internacional de Reduo de Danos lgica devido ao fato de que este
Movimento, at o momento, concentrou-se primordialmente em polticas
relacionadas s substncias ilcitas. No contexto das substncias ilcitas,
parece que os danos so mais associados ilegalidade das substncias
(criminalidade, corrupo, comportamento prejudicial associado ao fato de
as drogas serem consumidas secretamente, etc.) do que aos efeitos das
substncias em si. No contexto do lcool, mais fcil ter uma atitude mais
aberta em relao a uma poltica de tolerncia zero, pois ela pode ser
limitada a cenrios especficos em vez de ser uma abordagem mais geral
(Delgado, 2003: 119).
Trabalho n 29: A resposta dos responsveis pelas polticas para as drogas

no Brasil e no restante do mundo ocidental ainda , predominantemente, a
tentativa de eliminar a oferta de drogas ilcitas e com isso perseguir o ideal
de uma sociedade sem drogas. Durante a ltima dcada, alguns pases
responderam os problemas relacionados s drogas com iniciativas diversas,
que envolviam a noo de reduo e danos. Essas iniciativas sugerem ser
melhor, tanto para a sociedade quanto para o indivduo, diminuir os riscos e
os prejuzos relacionados o uso contnuo de drogas e poltica de controle
de drogas do que restringir o foco objetivado em uma sociedade livre de
drogas. O presente parecer representa uma sntese do que encontramos na
literatura sobre as vantagens e desvantagens na adoo da poltica de uma
sociedade livre de drogas ou das estratgias de reduo de danos. [...]..
Em oposio poltica de reduo de danos est guerra s drogas ou a
ideologia de tolerncia zero, adotada principalmente pelo governo norte-
americano e baseada nas polticas de proibio, criminalizao e numa
ideologia rgida livre de drogas (Nadelmann, 1997). Este projeto, cunhado
durante o governo Reagan, tem empregado somas vultosas em iniciativas
dirigidas fundamentalmente para a represso de produo, comercializao
e consumo de substncias ilcitas. O regime internacional de proibio de
drogas promovido pelos Estados Unidos desde o incio de 1900 est agora
firmemente estabelecido pelo mundo: a Conveno nica sobre Narcticos
(Single Convention on Narcotic Drugs), de 1961, e a Conveno das
Naes Unidas contra o Trfico Ilegal de Narcticos e Substncias
Psicoativas (Convention against Illicit Traffic in Narcotic Drugs and
Psychoactive Substances), de 1988, foram ratificadas em mais de cem
governos. As tticas de represso e sanes desenvolvidas pelos Estados
Unidos, incluindo aparato eletrnico de vigilncia, testes de drogas, novas
leis, prises compulsrias relacionadas s drogas, foram adotadas em
muitos pases, e a proporo de aparato, recurso policial e espao em
prises destinados a esse fim aumentou dramaticamente, inclusive no
Brasil. Como afirmam Nadelmann, McNeely e Drucker, essas polticas se
mantm dominantes nos Estados Unidos, apesar das recomendaes em
contrrio de vrias instituies de alto nvel cientfico e de consultores do
governo ao longo de anos [...].
Este tipo de abordagem entende o problema do uso de drogas atravs dos
modelos moral/criminal e de doena, como cita Marlatt: O modelo moral,
como expresso na poltica de controle de drogas dos Estados Unidos, o
de que o uso e/ou a distribuio de certas drogas so crimes que merecem

punio... no modelo moral o uso de drogas ilcitas moralmente incorreto.
Estes modelos tambm foram verificados em nosso pas como ideologia
predominante, importados dos EUA. O objetivo final dos programas de
tratamento baseados em modelos moral e de doena reduzir e eliminar a
prevalncia do uso de drogas, concentrando-se no usurio [...].
Entre as crticas poltica de guerra s drogas encontra-se o predomnio da
destinao de recursos pblicos represso com resultante escassez de
recursos e esforos destinados s atividades de preveno e assistncia.
Tambm questionado o prprio objetivo da poltica, uma vez que se
discute se possvel esperar que um dia haja alguma sociedade livre de
drogas (Cruz, Saad e Ferreira, 2003: 356, 358-9).
Trabalho n 34: A essa nova abordagem deu-se o nome de reduo de

danos. Atualmente o movimento de reduo de danos (RD) vai muito alm
dos programas de disponibilizao de seringas para usurios de drogas
injetveis. Podemos pens-lo como um paradigma que permeia diversos
aspectos do trabalho na rea de uso e abuso de substncias psicoativas
[...].
Segundo Andrade, reduo de danos uma poltica de sade que se
prope a reduzir os prejuzos de natureza biolgica, social e econmica do
uso de drogas, pautada no respeito ao indivduo e no seu direito de
consumir drogas [...].
Em sua tese, Bravo afirma existirem atualmente dois discursos contrapostos
a respeito do consumo de drogas: o discurso tradicional, ligado a posturas
repressivas, focalizando predominantemente as drogas ilegais e
criminalizando o usurio a chamada guerra s drogas; e um novo
discurso, denominado reduo de danos, que no tem como objetivo a
eliminao total do consumo, mas a diminuio dos efeitos prejudiciais do
mesmo, priorizando a sade dos sujeitos e da comunidade em geral. Esse
movimento aceita que bem ou mal, as drogas lcitas e ilcitas fazem parte
deste mundo, e escolhe trabalhar para minimizar seus efeitos danosos ao
invs de simplesmente ignor-los ou conden-los. Na RD, o critrio de
sucesso de uma interveno no segue a lei do tudo ou nada, sendo
aceitos objetivos parciais. As alternativas no so impostas de cima para
baixo, por leis ou decretos, mas so desenvolvidas com participao ativa
da populao beneficiria da interveno. O denominador comum das
aes dentro da RD a postura compreensiva e inclusiva, as abordagens
amigveis ao usurio. Cabe ressaltar que, na viso partilhada pelo Proad, a
RD no se contrape ao modelo que visa abstinncia de drogas, mas o
considera uma das estratgias possveis entre vrias outras ((Moreira e
Silveira, 2003: 367).
7.2.7.3 A reduo de danos se apresenta crtica em relao vertente

criminalizadora
A poltica baseada na criminalizao determina as condies em que

se dar o consumo das drogas ilcitas, tanto do ponto de vista das
circunstncias objetivas de exposio a riscos fsicos, psquicos e sociais,
como do ponto de vista da subjetividade dos sujeitos que esto submetidos

e sofrem as presses sociais, dado o impacto do estigma, reforado pelas
vertentes da moral e da doena, sobre os potenciais consumidores e sobre
os consumidores propriamente ditos. Essas condies a que os
consumidores esto submetidos em razo das polticas criminalizadoras por
sua vez tm impacto sobre a forma como o sujeito se percebe como ser
social podendo inclusive determinar valores de sociabilidade de
determinados grupos e classes sociais. Nesse sentido a contradio
evidente, pois se por um lado se almeja acabar com os problemas sociais e
de sade relacionados ao consumo das drogas hoje tidas como ilcitas por
outro lado as medidas jurdicas acabam por agravar esses problemas e
ainda criar outros. O cientista poltico Thiago Rodrigues (2003) refere que o
produto droga por demais polmico, pois est imerso em um complexo
caldo de censura moral, que, por sua vez, alimenta desaprovaes mdicas,
sanitrias e jurdicas (p.13) e que as demandas por drogas tm aumentado
ao longo do sculo XX e junto com essas tambm as demandas por leis e
medidas de represso. Assim as leis vieram e o mercado ilcito de drogas foi
instaurado. Assim se funda o mercado ilcito das drogas, ou seja, a fora da
droga como mercadoria somada a um sistema gigantesco e lucrativo.
Ao narcotrfico e suas mercadorias ficou associada, ento, uma

idia de contaminao: contaminao individual (para aquele que
se intoxica), contaminao social (para as comunidades onde h
usurios e narcotraficantes) e contaminao institucional (a
corrupo alimentada pela existncia do mercado ilegal das
drogas). As drogas psicoativas e o narcotrfico, vistos como um
mal, foram eleitos alvos preferenciais do perptuo combate pela
regenerao social (Rodrigues, 2003:14).
Abaixo se reproduz trechos dos trabalhos que se posicionam

criticamente em relao poltica proibicionista e em especial ao aparato
jurdico de criminalizao do consumo de determinadas substncias
psicoativas.
Trabalho n 01: A criminalizao do usurio de drogas leva esses

indivduos a conviverem na ilegalidade e na clandestinidade, tornando-se
vtimas das perseguies policiais, da corrupo, de roubos, de violncias
fsicas; leva muitos indivduos marginalidade urbana e mesmo morte
precoce. A perseguio policial e o clima persecutrio interiorizado pelos
usurios no permitem o desenvolvimento e a assimilao de prticas
seguras para os imitadores de drogas. Isso porque o sentimento de medo e

o clima de perseguio no proporcionam condies para incorporar nos
rituais de consumo da droga medidas de segurana que evitem a
transmisso do HIV [...].
A prtica de injees de droga na vida dos indivduos escondida,
marginal, sendo o segredo compartilhado pelos usurios. Por ser
considerada ilegal, essa prtica clandestina. Por intermdio do segredo se
constitui o grupo particular bastante fechado e isolado e dessa forma os
indivduos procuram garantir um mnimo de seguranas contra as possveis
investidas policiais, familiares ou de qualquer outro tipo de ameaas ao seu
consumo ou sua vida [...].
Os partidrios de uma viso coercitiva do controle da epidemia no confiam
no senso de responsabilidade dos usurios de drogas. Os programas
especficos de preveno AIDS destinados aos usurios de drogas, como
a distribuio de seringas e a desinfeco do equipamento, freqentemente
so rejeitados pelos partidrios dessa viso, atravs do argumento de que
"esses programas incentivam o uso de drogas ilcitas". Outras vezes, a no-
distribuio de seringas justificada pelo argumento de que "falta esse
equipamento at mesmo nas reparties pblicas de sade" [...].
Portanto, os partidrios da gesto coercitiva e repressiva da preveno se
restringem apenas aos levantamentos sorolgicos do HIV nessa populao
alvo, no havendo maior preocupao com os aspectos educativos desses
programas [...].
A descriminalizao dos usurios de drogas pode contribuir decisivamente
para transformar a atual cultura das drogas ilcitas. Os altos custos sociais
produzidos pelo proibicionismo s drogas proporcionam incisivamente o
contexto das situaes de risco entre esses indivduos. Removendo a lei,
estaremos transformando o atual delito, assim como a situao de
insegurana e o sentimento persecutrio nas situaes do consumo de
drogas, proporcionando condies suficientes para as mudanas no
comportamento de risco e para o reforo do novo hbito (Fernandez, 1994:
259-60, 264, 267).
Trabalho n 02: A marginalizao dos usurios das drogas consideradas

ilcitas em nossa sociedade fruto da criminalizao da droga. A sociedade
tende a isol-los socialmente pelo processo de estigmatizao a que esto
sujeitos e os empurra a buscar respaldo atravs da percepo da realidade
estruturada no grupo de pares (Baratta, 1994, p. 29). Este isolamento
coloca o cidado, privado de opes de escolha pessoal, em choque com
as autoridades. Como conseqncia ele acaba se afastando ainda mais das
instituies sociais, inclusive sem fazer distino entre aquelas da sade
pblica ou de proteo social, aumentando ainda mais a distncia social,
prejudicando sobremaneira suas possibilidades de obter qualquer tipo de
assistncia j que a assistncia ao doentedrogado a nica que a
sociedade oferece a parte de trat-lo como criminoso (Soares, 1997: 33).
Trabalho n 19: No momento histrico em que vivemos, uma

internacionalizada poltica proibicionista, ditada pelos Estados Unidos da
Amrica, determina a produo de leis penais, que criminalizam condutas
relacionadas produo, distribuio e ao consumo de algumas dentre as
inmeras substncias psicoativas conhecidas. As substncias psicoativas,
que, assim selecionadas, recebem a qualificao de drogas ilcitas (como a
maconha, a cocana, a herona, etc.) no tm natureza diversa de outras
substncias igualmente psicoativas (como a cafena, o lcool, o tabaco,

etc.), destas s se diferenciando em razo da artificial interveno do
sistema penal sobre condutas a elas relacionadas. Todas as substncias
psicoativas, lcitas ou ilcitas, provocam alteraes no organismo e,
dependendo da forma como forem usadas, podem eventualmente causar
danos, no sendo, assim, esta a razo da diferenciao entre umas e
outras. Tampouco as drogas, hoje qualificadas de ilcitas, foram sempre
tratadas desta forma. A cocana, por exemplo, nos primeiros anos do sculo
XX, ainda era livremente vendida em farmcias. Por outro lado, drogas hoje
lcitas, j foram ilcitas, como o lcool, nos Estados Unidos da Amrica, no
perodo de 1920 a 1932, quando em vigor, naquele pas, a chamada "Lei
Seca" [...].
(...) s atividades desenvolvidas na produo, na distribuio e no consumo
destas substncias so atividades econmicas, que, em sua essncia, no
so diferentes de quaisquer outras atividades realizadas no mercado
produtor, distribuidor e consumidor de bens ou servios. A interveno do
sistema penal, atravs da criminalizao de condutas relacionadas
produo e distribuio dos bens, consistentes nas drogas qualificadas de
ilcitas, cria o que passou a se chamar de "trfico de drogas" (p.46) (...).
A criminalizao, assim operada, naturalmente no tem como no
poderia ter o condo de alterar a realidade traduzida no significado
econmico das atividades tornadas ilegais, apenas adicionando algumas
variveis especficas s regras gerais de funcionamento do mercado [...].
As falsas imagens produzidas pelo sistema em que se desenvolve esta
poltica criminalizadora de condutas relacionadas a algumas dentre as
inmeras substncias psicoativas conhecidas, impedem que se perceba
que a proteo da sade pblica, que estaria a fundamentar a
criminalizao, contraditoriamente, acaba por ser afetada por esta mesma
criminalizao, trazendo a proibio maiores riscos e danos integridade
fsica e mental dos consumidores das substncias proibidas. Vejamos
alguns destes maiores riscos e danos [...].
Em conseqncia da interveno do sistema penal, a produo, a
distribuio e o consumo das drogas tornadas ilcitas, naturalmente h de
se fazer de forma clandestina. Ao impor esta necessria clandestinidade s
atividades de produo e distribuio de mercadorias destinadas ao
consumo, a poltica proibicionista impede que se exera o controle sobre a
qualidade das substncias produzidas e comercializadas. Produtores e
distribuidores de drogas qualificadas de ilcitas, como quaisquer outros
empresrios grandes ou pequenos atuantes em formaes sociais
capitalistas, so movidos pelo lucro, no tendo entre suas principais
preocupaes o bem-estar dos consumidores de seus produtos, sejam
estes lcitos ou ilcitos. Por outro lado, os consumidores dos produtos
tornados ilcitos no podem dispor das formas de presso e proteo de
que gozam os consumidores no mercado lcito. Com isto, naturalmente,
crescem as possibilidades de adulterao, de impureza e de
desconhecimento da potncia das substncias consumidas, com os riscos
maiores da decorrentes [...].
Como j visto, a interveno do sistema penal introduz algumas variveis
especficas no funcionamento do mercado, tornado ilegal. Dentre estas, h
uma que diretamente repercute sobre a sade dos consumidores das
drogas qualificadas de ilcitas, podendo-se atribuir, em boa parte,
criminalizao, o surgimento, no mercado, de substncias que, sendo mais
potentes em seus efeitos primrios (efeitos derivados da prpria natureza

da substncia), podem apresentar maior nocividade para a sade.
Ao lado de fatores relativos s demandas naturalmente formadas e quelas
artificialmente criadas, comuns a todo o jogo do mercado nas formaes
sociais capitalistas, h um outro fator que, no mercado tornado ilcito,
determina o surgimento de novos produtos. Trata-se de eventuais xitos
repressivos, que reduzindo a oferta das mercadorias tornadas ilcitas,
incentivam produtores, distribuidores e consumidores a buscar outros
produtos, que, muitas vezes, acabam por se revelar mais danosos [...].
A interveno do sistema penal, estendendo-se ao momento do consumo
das drogas tornadas ilcitas, igualmente repercute sobre as condies em
que tal consumo se realiza, assim favorecendo a falta da higiene necessria
evitao de danos sade. Esta repercusso aparece, de forma
especialmente acentuada, na facilitao da difuso de doenas
transmissveis, como a aids e a hepatite, adquirveis atravs de um
consumo descuidado e no higinico de drogas injetveis. Alm de dificultar
a informao e a assistncia, como adiante se ver, a clandestinidade,
conseqente interveno do sistema penal, cria a necessidade de
aproveitamento imediato de circunstncias que permitam um consumo, que
no seja descoberto, o que acaba por se tornar um caldo de cultura para o
consumo descuidado [...].
A interveno do sistema penal [...] impe um discurso que demoniza tais
substncias, apresentadas como um mal em si mesmas, sem que se
considerem as diferentes propriedades de cada uma delas ou as diferentes
formas em que pode se dar seu consumo.
com base nesta viso maligna, na pretenso de proibir e erradicar toda
forma de consumo, que se cria um discurso negativo, com o qual se
desenvolvem campanhas impositivas da total abstinncia, como as que
consagram slogans do tipo "diga no s drogas", ou de campanhas
aterrorizadoras. acompanhadas de slogans como "drogas matam", "drogas
causam impotncia", etc., no raro seguidas de imagens de degradao de
usurios.
A desinformao j parte deste discurso. A falta de credibilidade do discurso
aterrorizador facilmente percebida por qualquer de seus destinatrios que
j tenha experimentado pessoalmente ou que j tenha conversado com
algum que conhea alguma das substncias proibidas. A manifesta
inverdade de um tal discurso, fundado em uma distorcida generalizao,
naturalmente, acaba por conduzir desconsiderao de quaisquer
recomendaes ou advertncias, seriamente feitas sobre alguns riscos e
danos sade, que, eventual, mas realmente, podem advir de um consumo
excessivo ou descuidado no s das drogas qualificadas de ilcitas, como
de todas as substncias psicoativas. Da mesma forma, cai no vazio o
discurso que pretende a total abstinncia, algo no s invivel, como
decerto no desejado, efetivamente por quase ningum, em toda a histria
da humanidade.
Por outro lado, a criminalizao, trazendo a carga do proibido, naturalmente
sugere a ocultao, assim dificultando o dilogo, a busca de
esclarecimentos e informaes, especialmente no que concerne a
adolescentes e seus familiares ou educadores. Alm disso, a artificial
distino entre drogas lcitas e ilcitas, concentrando sobre estas ltimas os
medos e perigos anunciados, costuma conduzir total despreocupao
familiar e pedaggica com o eventual abuso das primeiras, no sendo
incomum que pais, que temem as drogas qualificadas de ilcitas, incentivem

e at sintam um certo orgulho com o primeiro "porre" de seus filhos [...].
Da mesma forma que dificulta o dilogo e a busca de esclarecimentos e
informaes, a criminalizao tambm introduz um complicador procura
do tratamento, ao implicar na revelao da prtica de uma conduta tida
como ilcita, por parte de quem dele necessita, o que, certamente, muitas
vezes acaba por funcionar como um fator inibitrio quela procura de
assistncia e tratamento.
Por outro lado, quando impe um tratamento associado ao sistema penal, a
poltica proibicionista contraria o princpio, universalmente aceito, de que a
maior eficcia no enfrentamento de uma adio est diretamente
relacionada ao desejo de sua superao e, portanto, voluntariedade na
busca da interveno teraputica. Alm disso, em um tratamento integrado
ao sistema penal, os objetivos de controle sobre o indivduo acabam por se
sobrepor aos objetivos teraputicos e, pior do que isso, acabam mesmo por
se sobrepor a princpios ticos [...].
Internamente, em cada pas, os empresrios e empregados das empresas
produtoras e distribuidoras de drogas qualificadas de ilcitas, estigmatizados
como "traficantes", ou ainda mais demonizados como "narcotraficantes",
recebem toda a carga negativa transferida para os que, como eles,
cumprem o papel de "bodes expiatrios" de todos os males. Ouvem-se, at
mesmo, indignadas manifestaes contra o fato dos "traficantes explorarem
o vcio" dos compradores de suas mercadorias. Ora, em uma formao
social capitalista, em que o lucro h de ser o objetivo essencial de qualquer
empreendimento empresarial, por que se haveria de exigir que produtores e
distribuidores de substncias psicoativas se abstivessem de lucrar, em
ateno ao bem-estar de consumidores? Por que as atividades das
indstrias farmacuticas, que extraem lucros da doena, no so objeto de
indignao? Ou, ainda, as atividades de banqueiros, extraindo lucros das
dificuldades econmicas de quem se v obrigado a recorrer a seus
emprstimos, at mesmo, por exemplo, para poder adquirir um lugar onde
morar? [...].
Por sua vez, os consumidores das drogas qualificadas de ilcitas so
estigmatizados como criminosos, infratores ou doentes, que devem sofrer
uma pena explcita ou disfarada em sano administrativa, ou
obrigatoriamente se submeterem a tratamento mdico. A alternativa
aquela apontada por Alessandro Baratta: se enfermo, no livre; se
livre, mau [...].
Resultado direto da interveno do sistema penal sobre os produtores,
distribuidores e consumidores das drogas qualificadas de ilcitas aparece no
indito e vertiginoso aumento registrado, nas ltimas dcadas do sculo XX,
no nmero de pessoas encarceradas e submetidas a outras medidas de
controle penal, nos Estados Unidos da Amrica - os inquestionveis
senhores da internacionalizada poltica proibicionista [...].
Em adequao com as tendncias mundiais, o Brasil vem apresentando um
nmero crescente de condenados por condutas relacionadas a drogas
qualificadas de ilcitas[...].
Esta poltica proibicionista, que se desvincula de reais preocupaes com a
sade pblica e acaba por impor srias limitaes s intervenes
teraputico-assistenciais, que se fazem necessrias, na hiptese eventual
do consumo das substncias psicoativas se tomar excessivo, ou se fazer de
forma descuidada ou descontrolada, decerto cria obstculos ao livre
desenvolvimento de programas e aes voltados para a reduo dos danos,

eventualmente causveis por um tal consumo excessivo ou descuidado.
Aceitando as evidncias de que a maioria das pessoas no deixar de
consumir tais substncias e que a atitude mais racional e eficaz para
minimizar as conseqncias adversas do consumo de drogas lcitas ou
ilcitas est no desenvolvimento de polticas de sade pblica que
possibilitem que este consumo se faa em condies que ocasionem o
mnimo possvel de danos ao indivduo consumidor e sociedade, os
programas e aes voltados para a reduo de danos seguem uma linha
teraputico-assistencial que, afastando-se do discurso dominante, questiona
a uniformidade do enfoque negativo dado s drogas tomadas ilcitas e
rompe com as generalizadas premissas demonizadoras das pessoas que
com elas se relacionam [...].
Muitas das crticas e oposies internacionalizada poltica proibicionista,
ditada plos Estados Unidos da Amrica, consideram apenas aspectos
parciais desta poltica, concentrando-se em propostas, que, limitadas ao
campo do consumo das drogas qualificadas de ilcitas, sugerem, seja a
descriminalizao da posse destas substncias para uso pessoal, com a
transferncia de seu controle para o campo administrativo, seja a
impropriamente chamada despenalizao (substituio da pena de priso
por penas "alternativas", no privativas da liberdade). Com este mesmo
carter parcial, surgem, tambm, propostas que reivindicam a excluso da
maconha do rol das drogas qualificadas de ilcitas [...].
Decerto, as chamadas penas "alternativas" causam menos dor, so menos
danosas do que a pena privativa de liberdade. No entanto, a vulnerao aos
fundamentos do Estado Democrtico de Direito e s normas constitucionais,
que proclamam a dignidade da pessoa humana e asseguram a liberdade
individual e a inviolabilidade da intimidade e da vida privada, no afastada
pela mera substituio da previso de pena privativa de liberdade por uma
previso de penas de outra natureza, a deixar subsistente a indevida
interveno do Estado sobre o indivduo que realiza uma conduta privada
(Karam, 2003:45, 46, 52-5, 60, 64, 78, 80, 90, 91).
Trabalho n 32: Ao colocarmos o status legal das drogas em uma posio

secundria nesta discusso, estamos assumindo uma posio bastante
clara: no tocante legislao, o Proad defende a descriminalizao do
usurio de qualquer droga, assumindo que o ato de consumir drogas, por si
s, no pode ser considerado um delito. Somente poderia ser penalizado o
usurio que eventualmente viesse a cometer um crime. Cabe esclarecer
que descriminalizar diz respeito a despenalizar (no mais tornar alvo de
sano penal) o indivduo que usa ou porta a droga para uso prprio, no
importando se um usurio ocasional ou um dependente. Diferentemente,
legalizar refere-se a medidas mais amplas que despenalizam igualmente a
produo e a comercializao dos txicos. O Proad considera a
descriminalizao das drogas uma importante medida de reduo de danos:
a descriminalizao do uso de drogas, em nosso entender, poderia ser, por
um lado, fator de integrao do usurio na sociedade e, por outro, acabaria
com o estigma marginalizante da droga. Dentro da mesma linha de
coerncia, o Proad coloca-se frontalmente contra intervenes coercitivas
junto a usurios, como a justia teraputica. Essa proposta baseia-se numa
relao crime e castigo, obrigatoriedade e punio, numa filosofia que
ingenuamente acredita que uma lei criminal capaz de per se inibir o uso,
no diferenciando o dependente qumico do usurio ocasional, alm de
propor uma forma de tratamento que no admite a possibilidade da recada

como fenmeno inerente ao processo de recuperao (Moreira e Silveira,
2003: 368-9).
Trabalho n 33: Um dos fatores que mais dificultam o trabalho de reduo

de danos, assim como de outras abordagens de preveno, o status ilegal
de diversas drogas. Alm de fomentar a arbitrariedade e a violncia, a
criminalizao do uso leva a um maior isolamento do usurio, dificultando o
seu encaminhamento a tratamentos de sade, nos casos em que isso seria
necessrio, e o seu acesso a vrios outros direitos que lhe deveriam ser
assegurados como cidado. Tambm torna mais difcil a preveno atravs
do dilogo franco e da promoo de mtodos mais seguros de uso. Em
relao a tratamentos de substituio, dificulta sobremaneira a busca de
substncias alternativas ou regimes de uso da droga original que sejam
mais adequados s suas necessidades sociais ou de sade (MacRae e
Gorgulho, 2003: 374).
Trabalho n 35: No entanto, o Ipad v com simpatia a diminuio das penas

legais associadas ao uso de substncias de pequeno impacto na sade
coletiva, como o caso principalmente da maconha. Neste caso, parece
que o dano produzido pela punio tem sido maior do que o causado pelo
comportamento, na medida em que rotula e pune como criminosos jovens
que poderiam ser mais teis para a sociedade se cumprissem somente uma
pena de carter social pelo seu comportamento inadequado (Carline-
Marlatt, 2003: 384).
Trabalho n 36: Pelo olhar da RD, as TS no devem ser confundidas como

etapas ou estratgia para busca de abstinncia, nem justificadas ou
reforadoras de atitudes antidrogas. Tal constructo terico (a incluso de TS
como parte do discurso antidrogas) seria, alm de cientificamente
inconsistente e de lgica confusa, limitadora dos benefcios que as pessoas
que usam drogas e a sociedade em geral podem obter com sua
disponibilizao. Esta disponibilizao, por sua vez, implica
descriminalizao e regulamentao de consumo de psicoativos hoje tidos
como ilegais, essenciais tanto para realmente operacionalizar a TS destes
psicoativos no SUS como para quebrar a vinculao de pessoas que os
usam (mesmo se no-formalmente inseridos em TS) com a criminalidade.
Substituir a condio de includos na marginalidade pela incluso social
seria o ganho maior da implantao das TS tanto para estas pessoas como
para a sociedade em geral (Campos, Siqueira, 2003: 392).
Trabalho n 41: Descriminalizar uma conduta longe est de,

necessariamente, significar uma ausncia de qualquer controle sobre esta
conduta. Significa apenas afastar uma das formas pelas quais se exerce o
controle social de condutas sem invadir o mbito da liberdade individual,
mostrando-se igualmente mais racionais, eficazes e menos danosas.
Tomemos como exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros produtos
derivados do tabaco em recintos coletivos, com o que se evitam efeitos
eventualmente danosos ou indesejveis para terceiros, respeitando-se, ao
mesmo tempo, a opo individual, com a reserva da rea, devidamente
isolada e com arejamento conveniente, destinada exclusivamente ao fim de
uso daquelas substncias psicoativas. nesta mesma linha que podem e
devem ser tratados a produo, a distribuio e o consumo de quaisquer
outras substncias psicoativas, abrindo-se maior espao para o
desenvolvimento de polticas que, como a que informa os programas e

aes voltados para a reduo de danos eventualmente causveis por um
consumo excessivo, descuidado ou descontrolado, daquelas substncias,
verdadeiramente se destinam a preservar e proteger a sade pblica"
(Karan, 2003). Tambm necessrio assegurar a articulao com outros
setores, bem como a garantia das conquistas j realizadas. Como exemplo,
citamos o cumprimento dos parmetros curriculares que incluem temas de
sexualidade e uso de drogas e DST/Aids (Moreira, Silveira, 2006: 30-1).
Trabalho n 42: Mais uma vez, podemos observar que a poltica de

proibio s drogas no tinha como principal objetivo a preocupao com a
sade das pessoas, mas sim, vinculava-se a interesses econmicos. Um
exemplo disso que a voracidade das leis proibicionistas maconha,
cocana e aos opiceos, no abarcava outras drogas que eram produzidas
em laboratrios farmacuticos, conhecidas como drogas sintticas:
metadona, barbitricos e anfetaminas. Como salienta SZASZ (1975), havia
um grande interesse comercial e poltico dos EUA no desenvolvimento
dessas novas drogas. Assim, a FDA conferia s drogas sintticas o aval
estatal para o livre consumo e produo. Em vez de proibir, como fez com
outras drogas, a agncia governamental a legitimava [...].
No entanto, devemos perceber que este recorte feito pela mdia sofre uma
espcie de filtro, ou seja, fala-se muito sobre os problemas das drogas
ilcitas (maconha, cocana, etc.) e muito pouco em relao s drogas lcitas
(lcool, tabaco, etc.). Obviamente, um dos principais motivos disso est
vinculado aos interesses econmicos. fcil perceber, por exemplo, o
quanto seria economicamente prejudicial para a mdia priorizar a discusso
dos danos causados pelo uso nocivo do lcool, j que esta indstria uma
das maiores fontes de renda em propaganda [...].
Chegamos, assim, ao entendimento de que a manuteno da abordagem
proibicionista forma a seguinte trama de significados:
- O maior interesse da abordagem proibicionista o controle social aliado
ao aspecto econmico. Estes aspectos so a sua principal razo de existir e
no uma real preocupao com a sade coletiva;
- A mdia, por sua vez, refora com alarmismo e sensacionalismo o
problema do uso de drogas ilcitas enquanto lucra com os anncios
publicitrios das drogas lcitas (por exemplo: bebidas, remdios). A nica
alternativa para lidar com as drogas ilcitas manter a proibio e
preconizar a abstinncia;
- O professor, influenciado pelo poder da mdia, reconhece que essa funo
deve ser realizada por um especialista (Sodelli, 2006: 50, 80, 228).
Como conseqncia dos vrios embates nos campos do saber e da

constituio de polticas as drogas vo adquirindo no decorrer da histria
atributos e qualidades que por sua vez constituem e se concretizam como
novas formas de conceber as subjetividades de grupos estigmatizados e
rotulados. Podemos inferir nesse aspecto que o fato de determinadas drogas
serem criminalizadas j teriam influncia na subjetividade dos consumidores
dessas substncias os empurrando para uma condio de marginalidade
social. Assim como todas as qualificaes negativas que relacionam o

comportamento de determinados grupos sociais a valores rejeitados
socialmente.
Abaixo se transcrevem trechos de trabalhos que referem o impacto

das qualificaes negativas em relao s drogas ilcitas sobre a
subjetividade dos grupos identificados.
Trabalho n 02: Segundo Howard S. Becker (1977, p. 181), os estudos em

diversas reas levam a crer que a droga provoca, alm de alteraes
fisiolgicas objetivas, efeitos bastante subjetivos e variados a depender dos
fatores presentes na equao da interao indivduodrogas como o
contexto em que esta prtica se realiza ou as concepes que o indivduo
tem sobre a droga e do que seu uso pode promover. Assim, o que a pessoa
sabe sobre a droga, influencia a maneira como ela a usa, a maneira como
ela interpreta seus efeitos mltiplos e responde a eles, e a maneira como
ela lida com as conseqncias da experincia (Becker,1977, p.182).
Acrescente-se s variaes provenientes dessa equao, a dificuldade de
definir-se tecnicamente a droga, segundo critrios apenas qumicos e
fisiolgicos quando definio farmacolgica so incorporados sentidos
morais e regimes jurdicos (Escohotado, 1992a, p. 21). Conforme
Escohotado, a resultante parece ter conduzido as autoridades sanitrias
internacionais a adotarem a classificao de lcitas e ilcitas5 [...].
As conseqncias de ser julgado diferente produzem o estigma que se
refere, segundo Goffman (1963, pp. 35), s avaliaes negativas que
reduzem os indivduos de seres inteiros a seres diminudos, ou seja,
pessoas que possuem atributos que os fazem diferentes das outras
pessoas no muito humanas. . . Na medida em que o usurio de drogas
passa a ser estigmatizado, ele se compromete mais com seu
comportamento desviante; se compromete mais com seu processo de
pertena ao grupo desviante. Na subcultura18 que prevalece em torno dos
usurios de drogas, criam-se vnculos e confere-se sentido s prticas
(Becker, 1967, pp. 168169). Nesse meio se ensina como usar a droga,
como combater efeitos indesejados etc. Esse aprendizado carregado de
convices porque o indivduo pode ver que estas so culturalmente
compartilhadas e, portanto no se tratam de idiossincrasias [...].
A abordagem interacionista evoca o tema da interao social e ao
aproximar-se da problemtica das drogas, traz tona a anlise da relao
dos indivduos com as normas vigentes na sociedade e em ltima instncia
com o controle social do cumprimento dessas normas. Normalmente as
pessoas se socializam assumindo paulatinamente compromissos com as
normas e instituies sociais (Becker, 1973, p. 25). O processo de
socializao depende da interao que acontece com e atravs das
agncias de socializao19. Sabemos que tanto a famlia quanto a escola
so responsveis por emitir essas normas durante o processo de formao
do indivduo e que este pode se afastar da famlia, escola e outras
instituies que se ocupam de sua formao, devido a uma srie de
problemas. As normas podem ser ou parecer arbitrrias e inadequadas
frente realidade objetiva dos atores sociais e gerar inconsistncia tanto no
que diz respeito sua transmisso quanto s condies concretas de sua
incorporao. Esse processo condutivo da socializao e pode impedir

que o ator social exista socialmente, ou seja, que ele seja capaz de
interao e ao sociais nos moldes preconizados pela sociedade 20. Se
por um lado, a procura por uma forma de existir socialmente pode constituir
motivao para se filiar a uma subcultura organizada em torno de uma
atividade que ganha o rtulo de desviante, pode tambm proporcionar a
gradual elaborao de novos valores e provocar novos comportamentos e a
constituio de novas tendncias culturais diferenciando-se e avanando
em relao s instituies sociais e seus valores tradicionais (Soares, 1997:
10-11, 23-4).
Trabalho n 20: A idia de desvio, no caso dos usurios de drogas, foi

construda a partir da delimitao dos saberes na formulao dos modelos
tericos concomitante s suas respectivas prticas, no desvinculadas de
interesses e referenciais polticos, socioculturais e econmicos. Essa
proposio encontra subsdios na reflexo de Gilberto Velho referente aos
conceitos de subcultura e contracultura. Vejamos as semelhanas com a
questo dos usurios de drogas: segundo Velho, esses conceitos esto
vinculados a uma perspectiva "muito preocupada em traar limites rgidos
entre o normal e o anormal, o ajustado e o desviante, o tpico e o atpico. H
uma tentativa de congelar ou cristalizar certos comportamentos em torno de
variveis especficas, estabelecendo fronteiras absolutas. Em sua
concepo, h necessidade no de se "negar a existncia de
descontinuidades, mas [de] perceb-las distintamente.
As descontinuidades referem-se, no caso dos UDIs, s fronteiras entre os
modelos tericos e destes em relao cultura, na qual o uso de drogas
apresenta-se como "um fenmeno que estrutural a todas as configuraes
etnogrficas ou histricas. Logo, a experincia do uso de drogas deveria ser
interpretada como uma leitura diferente da realidade numa sociedade de
carter multifacetado e dinmico. Pela crtica da patologia social, conclui-se
que a "cultura no , em nenhum momento, uma entidade acabada, mas
sim uma linguagem permanente acionada e modificada por pessoas que
no s desempenham papis especficos, mas que tm experincias
existenciais particulares (...). Os conceitos de 'inadaptado' ou de 'desviante'
esto amarrados a uma viso esttica e pouco complexa da vida
sociocultural.
E isto foi entendido pela reduo de danos, que, com nfase nos direitos e
responsabilidades, entende como aceitvel certo nvel de consumo de
drogas na sociedade e objetiva a reduo das conseqncias adversas
desse consumo (Martins, 2003: 104).
Trabalho n 42: Os danos sociais esto ligados ao estigma pelos rtulos:

Viciado, drogado, maconheiro. Estes rtulos podem levar excluso do
convvio com a famlia, comunidade, escola, trabalho, e podem se refletir na
vida do usurio, de forma circular, realimentando o preconceito. A violncia
parece ser o maior dano social, tanto individual como coletivo (Staub, 1999)
[...].
A marginalizao do usurio de drogas agrava, portanto, a violncia e,
conseqentemente, deteriora as interaes no mbito da sade pblica. O
medo de procurar auxlio torna os usurios de drogas ainda mais
vulnerveis. A reduo de danos procura resgatar a cidadania desses
usurios, adotando uma educao para a autonomia e hbitos saudveis,
desligando-se da identidade construda pela sociedade de marginalidade e
criminalidade, exercendo sua liberdade de escolher entre o uso ou no de

drogas de maneira responsvel (Fonseca, 2005: 23-4).
7.2.7.4 A reduo de danos tem como concepo a determinao social do

consumo prejudicial de substncias psicoativas
7.2.7.4.1 A perspectiva histrico-dialtica
Abaixo se reproduzem trechos de trabalhos que compreendem o

consumo de drogas numa perspectiva contextualizada historicamente,
comprometendo a dimenso estrutural na explicao do consumo e dos
problemas a ele relacionados. Tambm a concepo de droga como uma
substncia com suas propriedades psicofarmacolgicas e seus efeitos
alteradores da conscincia d lugar a uma concepo de droga como
mercadoria e nesse sentido a servio do capital e dos interesses de
reproduo, enquanto sistema que sobrepe os interesses humanos. Essa
anlise depreende que a Reduo de Danos vai se imbuindo de um conjunto
de princpios e pressupostos que a tornam mais ampla e crtica em relao
aos determinantes estruturais do consumo prejudicial, propondo a
constituio de um novo paradigma de carter histrico-poltico para o
campo das drogas, conforme refere Soares (2007):
Explicar o consumo de drogas inserido na dinmica social na

sua dimenso estrutural requer, portanto, em primeiro lugar,
situar a condio histrica que inscreve a droga como uma
mercadoria, ora lcita proveniente de uma indstria com lucros
aviltantes, ora ilcita produzida e distribuda pelo narcotrfico. Em
segundo lugar, necessrio compreender o processo
contemporneo de produo e distribuio da mercadoria droga
como conseqncia das formas atuais de acumulao capitalista
(Soares, 2007:55).
Os trechos destacados abaixo propem uma perspectiva histrica e

dialtica na anlise do consumo de substncias psicoativas, referindo-a s
transformaes que esto ocorrendo na sociedade contempornea e
apontando particularidades que podem melhor explicar o fenmeno do
consumo prejudicial de substncias psicoativas da forma como se apresenta
na atualidade.
Trabalho n 02: Este estudo tem como pano de fundo o uso

contemporneo de drogas de forma que, para seguir adiante, impe-se
identificar algumas caractersticas gerais da sociedade contempornea que
fornecem uma viso da natureza do contexto no qual os indivduos se
desenvolvem e estabelecem suas relaes sociais, questes que permeiam
a interao dos indivduos com as drogas. Essas caractersticas, pensamos,
podem ser buscadas na natureza dos modos de vida que so produzidos
pela modernidade e nos basearemos na leitura de Anthony Giddens para
discut-las. Esse autor (Giddens, 1991, pp. 1416) considera que essas
caractersticas ritmo acelerado das mudanas com abrangncia e
articulao virtualmente globais; e natureza descontnua das instituies,
em relao s culturas tradicionais so relevantes no somente para o
processo de efetivao de interligaes sociais de mbito mais geral, mas
tambm para a alterao das caractersticas mais ntimas do cotidiano das
pessoas [...].
Assim, segundo esse autor (Giddens, 1991, p. 69), em condies de
modernidade, as pessoas esto vivenciando um processo de globalizao
provenientes da industrializao. Globalizao, em suas palavras, pode ser
definida como a intensificao das relaes sociais em escala mundial, que
ligam localidades distantes de tal maneira que acontecimentos locais so
modelados por eventos ocorrendo a muitas milhas de distncia e vice
versa. Isso possvel ver atravs da difuso da indstria cultural, das
questes ligadas interdependncia econmica entre os pases, das redes
computadorizadas internacionalmente etc; so processos gerais que
interferem no entorno social mais particular; so processos localizados que
ganham dimenso geral.
Dado esse panorama geral, interessa-nos, baseados na reflexo desse
autor (Giddens, 1991, p. 97), entender particularmente como se apresentam
na modernidade, os mecanismos de confiana e segurana ontolgica que
so fundamentais para a formao da identidade. As pessoas se
desenvolvem adquirindo gradualmente um senso interno de Constancia e
continuidade tanto em relao a si mesmas como em relao s coisas que
as cercam. Esses sentimentos de segurana existencial so encontrados
em experincias de proteo na primeira infncia. Dizem respeito no
somente confiana nos que as cercam, mas tambm em si mesmas
(Soares, 1997: 11-2).
Ainda em relao perspectiva histrica, alguns trabalhos trazem

discusses sobre as mudanas culturais referindo o recrudescimento de um
conjunto de valores que vo se fortalecendo a partir dos objetivos do sistema
capitalista e sua face atual. Esses valores teriam um papel de grande
importncia na procura pela droga e em relao s formas como o consumo
se apresenta na contemporaneidade, determinando modos compulsivos com
objetivos descolados de um projeto de vida mais abrangente e do contexto
de vida dos grupos e classes sociais.
Trabalho n 01: Os controles informais presentes no consumo e na cultura

das drogas levou Zinberg a confirmar sua hiptese de que o fator
psicolgico e o contexto sociocultural so fundamentais na habilidade de
controlar essa experincia. Segundo ele, o contexto social possibilita o
desenvolvimento de regras, valores e padres estilizados de
comportamento (rituais sociais) que constituem controles informais. Os
padres estilizados de comportamento servem como reforo e smbolos das
escalas de valores adotados pelos indivduos num determinado contexto
sociocultural [...].
As regras presentes na cultura das drogas so constitudas pelos hbitos
dos consumidores, transmitidas atravs das geraes, de observaes
cotidianas e assistemticas; freqentemente a socializao das informaes
sobre essa prtica ocorre entre os indivduos mais experientes e seus
iniciantes. Essas regras podem indicar como uma substncia deve ser
consumida, mas isso no significa que sero necessariamente obedecidas.
As regras e valores funcionam como controles informais, mas encontram
dificuldades para sua consolidao na "cultura das drogas". A deciso de
consumir drogas depende das resolues dos indivduos perante os limites
impostos pela sociedade e os controles informais desenvolvidos pelos
sujeitos e seu grupo de referncia [...].
As prticas leves se caracterizam por uma moderao no consumo e uma
forma leve nos modos de absoro. As prticas pesadas se caracterizam
pela violncia das doses, das freqncias e pelos modos de absoro. A
primeira estaria mais associada ao tipo de uso que desperta a criatividade,
a comunicao e o imaginrio. E o segundo se caracterizaria mais por uma
experincia de isolamento, por uma viagem "cavernosa", depressiva e
agressiva [...].
Para Xiberras esses dois tipos de prticas permitem reconstruir a atitude do
toxicmano perante seu meio. Essa caracterizao no se refere aos
produtos consumidos, mas aos tipos de prtica e de consumo das drogas.
Em sua opinio as prticas leves so caractersticas de um desejo de
abertura para o mundo exterior; freqentemente se acoplam aos laos de
afinidade ou de amizades j existentes, sendo a droga apenas um reforo
nas relaes sociais j operantes [...].
A prtica pesada se constri sobre uma submisso s substncias e no
requer um grande aprendizado, conduzindo seus usurios ao isolamento,
sendo um trao caracterstico da toxicomania solitria e individual (como por
exemplo os heroinmanos). Na opinio de Xiberras, a procura desenfreada
de produtos entorpecentes e de modos de absoro violentos busca
anestesiar o corpo e a alma, com a finalidade de conciliar a maximizao do
prazer e a minimizao da dor. Em seu livro La Socit Intoxique, Xiberras
escreve que o princpio do xtase permite compreender a especificidade
dos efeitos da prtica pesada: "Nesta aritmtica complexa, as capacidades
sensoriais e emocionais se emudecem rapidamente para encontrar um
equilbrio, num estado de indiferena generalizada ao mundo exterior. Um
sentimento de paz e de harmonia interior so ento caractersticas do
estado do xtase, que os consumidores descrevem como rplica benfica
sobre si, que os permite ascender a mais pura das quietudes" [...].
A prtica pesada de intoxicao foi bastante reforada e implementada com
a sociedade industrial. A sociedade moderna conseguiu produzir drogas
"poderosssimas" em laboratrios e potencializar seus efeitos, atravs dos
mtodos invasivos e "eficientes" de administrao das substncias, como
por exemplo, atravs das injees. O processo de medicalizao da
sociedade transformou o significado cultural do consumo de substncias

psicotrpicas, tornando o uso e o consumo no-medicamentoso e recreativo
de substncias psicotrpicas como uma contrapartida "patolgica"
(Fernandez, 1994: 255-7).
Trabalho n 02: A utilizao de drogas na sociedade contempornea, como

vimos atravs dos vrios exemplos discutidos, tem um carter histrico e
contextual. Ela pode significar tambm um movimento dinmico de
aquisio de novos hbitos que vo se difundindo na sociedade e ganhando
um carter cultural mais geral. Os tipos de drogas e as formas de uso que
evitam prejuzos, vo tambm sendo experimentadas, dimensionadas e
ensinadas no curso da interao social. Nesse sentido, a pesquisa italiana
de Buzzi (1993, p. 204) sobre percepo e comportamento dos jovens em
relao s normas sociais mostra que possvel perceber a difuso de
novos modelos culturais atravs dos seus posicionamentos e
comportamentos em relao s drogas. Nessa pesquisa, o uso de drogas
no parece estar ligado conduta de desvio ou transgresso ou ter um
significado contracultural de um grupo em particular, mas se constituir
pelo menos no que diz respeito ao uso ocasional numa experincia
encarada como normal e bastante disseminada. No mesmo sentido,
pesquisa americana mostra que o uso de algumas drogas bastante
popular entre adolescentes de classe mdia alta. Para eles, socialmente
aceitvel e apropriado o uso de maconha, bem como lcool e cigarro
(Forster, 1984, p. 35) [...].
Uma forma de perceber a disseminao do uso de drogas na sociedade
moderna est no mbito das motivaes e efeitos desejados. Segundo
Ehrenberg (1991, p. 28), estes estariam situados no ponto de convergncia
de uma srie de tenses que dizem respeito a prticas de multiplicao
artificial da individualidade. Nesse sentido, continua o autor, esto em jogo
tanto a procura pelo bemestar psicolgico pelo prazer quanto
melhoria do desempenho individual.
Uma outra parcela do uso de drogas no contexto contemporneo parece se
situar como demonstram com particularidades prprias tanto os hippies
quanto os junkies no plano da incapacidade dos indivduos participarem
socialmente levando-os a comportamentos divergentes desviantes; ou
como no caso dos ravers desenvolvendo uma cultura prpria que
corresponde necessidade de estar num grupo social que assegure uma
identidade, onde os integrantes se reconheam em termos de valores, onde
se efetive um processo de socializao nessa busca por uma existncia
social (Soares, 1997: 17-8).
Trabalho n 39: Ao tomar o ensino da preveno do uso prejudicial de

drogas como objeto da sade coletiva - ou seja, entender que o uso de
drogas uma realidade histrica e que o consumo contemporneo de
drogas est submetido s relaes de produo do capitalismo,
configurando-se como uma mercadoria (Soares 1997) - adotou-se a
abordagem da reduo de danos, que no objetiva unicamente a
abstinncia, nem parte do princpio que possa existir uma sociedade livre de
drogas (Carlini-Cotrim 1992, Duncan et al. 1994, OHare 1994, Bastos et al.
1998, Marlatt 1999, Soares & Jacobi 2000c). Coerentemente ao referencial
terico da sade coletiva, a preveno pautada na abordagem da reduo
de danos deve desenvolver instrumentos que incidam tambm nas razes
da problemtica do uso prejudicial de drogas (Soares, Campos, 2004: 111).
7.2.7.4.2 A droga como mercadoria e os interesses do capital
O consumo de sustncias psicoativas da forma como se apresenta na

atualidade (crescendo em grande escala, cada vez mais precoce, associado a
problemas de sade, violncia e mortes por causas externas, entre outros) seria
resultado da transformao da droga em mercadoria, cujas caractersticas,
matizadas pela ps-modernidade so as seguintes: produzida em escala
crescente a partir de diversas formas preparadas para facilitar a aceitao nos
mercados; disseminada e infiltrada em todo o planeta a partir do processo de
globalizao, de facilitao do acesso e das tecnologias de marketing;
arregimentada por uma superindstria lcita que se utiliza cada vez mais de
promessas de soluo mgica para os problemas ou para a satisfao de
prazeres idealizados e compulsivos; tambm utilizada por toda a superestrutura
historicamente solidificada do narcotrfico como conseqncia das polticas
proibicionistas.
Porm o aumento dos problemas relacionados ao consumo de

substncias psicoativas no se explica somente a partir da transformao da
droga em mercadoria, mas da dinmica que se instalou nas sociedades a partir
da crise do capitalismo dos anos 70 propagadora de condies de vida cada vez
mais desiguais entre as classes sociais, com a produo em grande escala de
diversos bens e produtos e, ao mesmo tempo, dificuldades de acesso a esses
bens pela maioria das populaes do mundo. Explica-se tambm porque tal
situao sustentada pelo desgaste de valores de solidariedade que visam a
ascenso do humano, e ao contrrio pelo fomento de valores de competitividade
em busca do aparente sucesso e da acumulao do capital.
Assim a Reduo de Danos, que se apresenta com fora para resgatar

objetivos ticos e humanos visando transformaes mais globais, se utiliza
tambm de um conjunto de saberes (no restrito ao campo da sade pblica)
que buscam compreender os determinantes estruturais do fenmeno
contemporneo do consumo de substncias psicoativas e suas diversas
manifestaes nos grupos e classes sociais.
A Reduo de Danos se oferece como instrumento de uma

perspectiva contextualizada que situa a droga na condio de uma
mercadoria altamente lucrativa e de objeto investido de valores puramente

capitalistas para atingir pblicos variados. Os trechos dos trabalhos
reproduzidos abaixo revelam a fora e a utilizao de recursos de marketing
e altas tecnologias nas campanhas publicitrias para disseminar valores em
relao ao consumo de lcool e tabaco entre crianas e jovens de maneira
cada vez mais precoce. Ao mesmo tempo aponta a ineficcia das
abordagens e modelos preventivos, que se baseiam em estratgias restritas
ao objetivo de resistir ao consumo, para fazer frente s presses do
mercado.
Abaixo reproduzimos trechos dos trabalhos que referem discusses

da droga como uma mercadoria e os interesses do capital que esto em
jogo.
Trabalho n 17: Esses fatos ficam evidenciados atravs das propagandas,

que no apenas enaltecem o uso, como o estimulam, passando a idia de
heris, belos e bem aceitos, queles que bebem. Ressalte-se que h leis
que, se restringem tais propagandas, toleram as bebidas de menor teor
alcolico, como a cerveja [...].
Hoje em dia, o mercado do tabaco movimenta milhes de dlares, tendo
sido desenvolvido um amplo plano de propaganda e marketing (desde
meados do sculo passado) para a venda e a divulgao de seu consumo.
Embora a nicotina seja uma substncia sabidamente prejudicial sade,
trata-se de uma das drogas psicotrpicas mais utilizadas em todo o
mundo[...].
Dentro dessa perspectiva de anlise dos modelos de preveno ao uso
abusivo de drogas, chamou-nos a ateno o significado de campanhas
publicitrias em exposio, na mdia. Essas campanhas, na contramo dos
movimentos de preveno, utilizam-se de recursos de marketing e
tecnolgicos, para disseminar valores e comportamentos extremamente
graves quanto educao da infncia e da juventude [...].
Que se observem, atentamente, as propagandas de bebidas alcolicas da
televiso brasileira, nos ltimos anos. Muitas dessas campanhas
publicitrias se direcionam a um pblico de futuros consumidores. So
sugestivas estrias que devem atingir o pblico infantil, atravs de
personagens de desenhos animados, quadrinhos, figuras de bichinhos:
pingins, tartaruguinhas, grupo de siris beira da praia, grupo de tatus,
sereias, extraterrestres etc. [...].
Tais personagens vo ajudar a vender a idia do lcool ao imaginrio
infantil. Sabe-se, so investidos muitos milhares de reais na produo de
uma propaganda de tal natureza. No ser ento, uma campanha
preventiva baseada em princpios simplistas, de resistncia ao uso de
drogas, do diga no s drogas, que poder fazer frente a essas outras, to
bem elaboradas e direcionadas. O mesmo raciocnio vale para as
campanhas da venda de cigarros.
Talvez essa seja uma das maiores dificuldades da poltica pblica de sade
preventiva: como estabelecer um padro de competio que possa fazer
frente aos enormes montantes de dinheiro investidos em propagandas
muito bem elaboradas, com a participao de equipes competentes de
marketing, de psicologia do consumo, etc. Propagandas que visam o
inconsciente, o sub-liminar das pessoas, direcionadas, cada vez mais, ao
publico infantil e pr-adolescente seus futuros consumidores preferenciais
[...].
Toda essa questo tem ganhado espao na mdia. Em matria publicada no
jornal Folha de So Paulo, no caderno Cotidiano (LEITE E BIANCARELLI,
2003), sobre as bebidas ices - espcie de refrigerantes alcolicos com teor
alcolico prximo de 5%, semelhante s cervejas - Pinsky relata:
A estratgia desses produtos parecida com a das cervejas: os temas so
alegria, juventude e sexualidade. As ices esto querendo substituir as
cervejas como bebidas de iniciao na cultura etlica. As propagandas
igualam juventude s bebidas.
A idia misturar lcool a suco de frutas e usar propagandas que foquem o
estilo de vida do jovem: esportes, diverso. Pretendem estabelecer o hbito
de beber entre pessoas de idade bastante jovem (Fig. 5) [...].
As empresas tendem a manter os seus produtos em alta no mercado, pois
esto investindo num processo de educao do pblico jovem, ensinando-
o a apreciar a bebida gelada; a consumi-la rapidamente nas prprias
garrafas.
A mesma reportagem, na pg. C3, indica: Segundo a OMS, para pessoas
jovens, cinco minutos extras de exposio propaganda do lcool na TV
por dia esto associados a um aumento no consumo dirio de lcool de
cinco gramas.
A matria indica, ainda, a sada por programas que ensinem o jovem a
beber com mais conscincia. Trata-se de uma adaptao do modelo de
reduo de danos ao uso do lcool. J que os jovens vo beber mesmo,
que tenham maior conscincia e corram menos riscos. Esses programas
vm sendo realizados nos Estados Unidos, nos ltimos anos e comeam a
ser desenvolvidos, tambm, no Brasil.
Assim, deve-se ensinar os jovens a no perderem aulas, no se envolverem
com violncia, no dirigirem embriagados, no terem relaes sexuais
desprotegidas de preservativos, no misturarem bebidas, no beberem de
estmago vazio, etc. A mesma reportagem traz a opinio de Kerr-Correa:
Uma vez que o beber est presente na sociedade, melhor que se comece
a ensin-lo na escola.
Alm de serem campanhas de marketing, voltadas ao pblico infantil, como
foi dito, muitas das propagandas de bebidas alcolicas e, tambm, de
diversas marcas de cigarro, esto introjetando no pblico a idia de
felicidade a elas associadas, enquanto exploram, ao mximo, cenas
sensuais: mulheres bonitas, de corpos bem torneados; homens e mulheres
dentro do rgido padro de beleza da sociedade atual (to difcil de ser
alcanado), usados em propagandas que visam a despertar o desejo, junto
com os ideais de narcisismo e culto ao corpo, alm de associar o prazer
idia de consumo da substncia (Figs. 6, 7, 8 e 9) [...].
E assim, explorando o sexo, a juventude, o imaginrio infantil, que as
propagandas obtm xito em seus objetivos. O mercado consumidor
aumenta. Por outro lado, deve-se refletir sobre o papel dos pais, das
famlias e das escolas, na orientao das crianas e jovens. H
necessidade de que se auxiliem os filhos a perceberem nas propagandas,

algo camuflado, passvel de crtica e anlise. Enfim, uma viso crtica sobre
os produtos, que analisem os riscos envolvidos no uso de um lado e a
realidade do glamour que apresentam, do outro.
Destacamos, novamente, que os fabricantes de cigarro visam o pblico
adolescente e suas necessidades. As campanhas tm como base o desejo:
as mensagens indicam algo que se gostaria de possuir ou tm a ver com o
que se deseja ser. As imagens das propagandas, como dissemos, abusam
de carros modernos, mulheres bonitas, ambientes requintados e luxuosos,
aventura e clima de liberdade [...].
Segundo dados fornecidos por SCHWEBEL (2002), a cada ano, nos Estados
Unidos, 400 mil mortes esto relacionadas ao uso de tabaco e 100 mil
ligadas ao lcool. J em relao s drogas de rua (as drogas ilcitas), os
dados apontam que h cerca de 20 mil bitos atribudos a todas elas. Para
o autor, esses dados esto relacionados ao reforo das propagandas e
verbas promocionais das empresas produtoras, sempre voltadas ao pblico
jovem (Tavaves-de-Lima, 2003: 20, 23, 84, 88, 90, 95).
Trabalho n 18: Tanto o mercado de drogas ilcitas como o das lcitas

(como lcool e tabaco) movimentam, de formas distintas, somas imensas de
dinheiro, investidas em aes lcitas e ilcitas que vo da propaganda
comercial corrupo, portanto, a dimenso da oferta destes produtos ,
necessariamente, social e s pode ser devidamente equacionada atravs
de aes propriamente sociais, inclusive para pactuar o que lcito e ilcito,
legtimo e ilegtimo e quais as melhores alternativas para lidar com estas
questes, partindo dos pressupostos bsicos de que no h registro de
sociedades em que o consumo de substncias com ao sobre o psiquismo
no esteja presente e de que no se conhecem aes de enfrentamento da
questo que no estejam embasadas socialmente e sejam minimamente
eficientes e no-coercitivas [...].
A sada para a questo do consumo imoderado de drogas passa pela
demanda, e no pela oferta, pois havendo mercado consumidor sempre
existir uma maneira de atender a esta demanda, seja por via lcita (como
no caso do lcool e do tabaco) ou ilcita (como no caso das drogas
chamadas de ilcitas, como a cocana e a maconha). necessrio, no
entanto, fazer a ressalva de que possvel estimular a demanda e que tal
possibilidade vem sendo exaustiva e sabiamente explorada pelos
vendedores de drogas lcitas ou ilcitas (como de qualquer mercadoria)
atravs da propaganda aberta ou subliminar. Portanto, qualquer poltica
efetiva voltada para o abuso de drogas deve comear por um desestmulo
propaganda, seja atravs de leis que a restrinjam, seja atravs de uma
contra-propaganda (o que vendo sendo feito com relao ao cigarro de
tabaco na maioria dos pases, inclusive no Brasil). Portanto, uma primeira
concluso: havendo lucro com a atividade de comrcio, no possvel
pensar numa demanda, de fato, "espontnea" (j que ela estimulada pela
propaganda), nem em uma oferta que apenas "atenda" demanda (Bastos,
2003:28-9,38-9).
Trabalho n 19: A introduo da varivel criminalizadora no mercado

implica em que, aos custos normais da produo e da comercializao das
mercadorias, sejam somados custos potenciais, relativos a perdas que
podem ser provocadas por eventuais apreenses resultantes de aes
repressivas, bem como na contabilizao de despesas com a segurana
exigida pela ilegalidade do empreendimento. Estes custos, naturalmente,

repercutem sobre o preo final do produto. Por outro lado, a produo mais
significativa, em geral se desenvolve em uma estrutura oligopolizada
(nmero reduzido de empresas controlando o mercado), pois a diminuio
da livre concorrncia j se faz por um natural afastamento de potenciais
produtores, que no se dispem a enfrentar a ilegalidade [...].
Com isto, h uma elevao artificial dos preos, que acaba por,
paradoxalmente, funcionar como um incentivo produo e ao comrcio
das mercadorias tornadas ilcitas, a partir dos maiores lucros assim obtidos.
Tem-se um exemplo disto nos preos alcanados pelas bebidas alcolicas,
durante a sua proibio, nos Estados Unidos da Amrica. Jeffrey Miron e
Jeffrey Zwiebel referem que estes preos, nos Estados Unidos da Amrica,
em 1930, alcanavam, em mdia, aproximadamente o triplo dos preos
praticados antes da vigncia da "Lei Seca [...].
A expanso dos mercados consumidores das drogas qualificadas de ilcitas
no obedece a uma lgica prpria, determinando-se, no mundo em que
dominantes as formaes sociais capitalistas, pela mesma lgica que
preside a quaisquer outras relaes econmicas ali desenvolvidas: o
aproveitamento de demandas naturais e a criao de demandas artificiais,
que proporcionam a acumulao de capitais e a gerao de empregos.
A expanso do mercado consumidor um fator determinante da produo,
seja de drogas qualificadas de ilcitas ou de quaisquer outras mercadorias.
As atividades produtivas, desenvolvidas no mercado tornado ilcito,
atendendo demandas naturais ou artificiais, constantemente servem para
suprir a falta de oportunidades oferecidas pelas atividades econmicas
lcitas. Isto j ocorreu em outras etapas do desenvolvimento capitalista.
Valendo-se, mais uma vez, do exemplo norte-americano, da poca da
proibio do lcool, pode-se notar que o quadro hoje existente na produo
e comercializao das drogas qualificadas de ilcitas, em boa parte reproduz
o que ento se desenrolara: o mercado de bebidas alcolicas, tornado
ilegal, no perodo de 1920 a 1932, abriu oportunidades de enriquecimento a
imigrantes recm-chegados aos Estados Unidos da Amrica, que j
encontraram as atividades no mercado lcito dominadas por outros grupos
sociais.
Esta lgica econmica j permite antever a inevitvel ineficcia de uma
poltica de controle fundada na interveno do sistema penal: os
empresrios grandes ou pequenos e os empregados das empresas
produtoras e distribuidoras das drogas qualificadas de ilcitas, quando
presos ou eliminados, so facilmente substituveis por outros igualmente
desejosos de oportunidades de emprego ou de acumulao de capital,
oportunidades que, por maior que seja a represso, subsistiro enquanto
estiverem presentes as circunstncias socioeconmicas favorecedoras da
demanda criadora e incentivadora do mercado (Karam, 2003: 46-7).
Trabalho n 20: ilustrativa dessa situao a concepo do toxicmano

como produto e como ideal do sistema capitalista. Sua dinmica compulsiva
e repetitiva no uso do txico teria relao com a cultura do consumo. Nesse
sentido, escreve Hugo Freda: "O toxicmano um sujeito fiel, fiel a seu
produto. Ele no se parece conosco, que queremos modificar o objeto de
consumo, porque nos imaginamos mais livres. O toxicmano representa de
alguma maneira o ideal do discurso capitalista, um sujeito que consome a
mesma coisa durante anos, a tal ponto que, de sua prtica, ele se torna
aquele que sustenta um modo de pensar: 'o homem moderno' (Martins,

2003: 103).
O trabalho abaixo discute o processo de mercadorizao das bebidas

alcolicas, considerando os apelos das campanhas publicitrias e do
marketing para imprimir valores de consumo entre os jovens que so
atingidos diversamente a partir do lugar de classe social. O envolvimento de
jovens de classes privilegiadas com atos violentos estaria relacionado ao
imediatismo estimulado pela sociedade de consumo. Por exemplo, as
bebidas mais caras do maior status e vice-versa, existindo padres
diferentes de consumo de lcool dependendo do lugar que o jovem ocupa na
estrutura social.
Trabalho n 22: () Viver na pobreza numa sociedade que pe

constantemente mostra todos os bens de consumo que o dinheiro pode
comprar constitui uma violncia especialmente pungente para os jovens.
Certas mercadorias representam, para eles, estilos de vida, marcas de
poder que garantem prestgio junto aos iguais e sucesso nas conquistas
amorosas: roupas, carros e tambm certas bebidas e drogas como o whisky
e a cocana. Como lidar com a incapacidade de atingir esses bens? No a
pobreza em si que explica as altas taxas de mortalidade por causas
violentas. Quando essa situao, entretanto, combina-se com os apelos da
sociedade de consumo e com o avano da ideologia individualista, emerge
uma tenso bsica que precipita alguns jovens ao mundo do crime. O
envolvimento de jovens das classes privilegiadas com atos violentos
tambm est ligado, muitas vezes, ao imediatismo estimulado pela
sociedade de consumo [...].
O Estado tambm aumenta a vulnerabilidade juvenil negando-se a
implementar medidas de proteo social para esse segmento. No oferecer
maioria dos jovens acesso a um bom servio de sade, ensino de
qualidade, formao cidad e oportunidade de contato com bens culturais
diversificados implica no cerceamento das suas possibilidades de
crescimento e no empobrecimento da sua experincia vital. O lcool e as
drogas ilcitas tornam-se, deste modo, recursos facilmente acionados para
tornar mais agradvel o momento presente, uma vez que o futuro mantm-
se nebuloso. A hipertrofia do presente um forte contedo cultural que
ajuda a compreender a exposio dos jovens a situaes de risco [...].
Em algumas metrpoles brasileiras, o tema do trfico de drogas e de armas
cruza-se fortemente com a vulnerabilidade juvenil violncia. Com j
dissemos, esse um fenmeno nacional de insero global cujo alcance
impossvel calcular. Os jovens aparecem como intermedirios desse
comrcio, consomem/ostentam as armas de fogo e integram o uso de
drogas ilcitas a seus estilos de vida, configurando um segmento pre-
ferencial no consumo desta mercadoria.
As motivaes para o envolvimento dos jovens no comrcio clandestino de
armas e drogas so usualmente atribudas ao impacto da sociedade de
consumo entre os jovens de periferia (embora no apenas entre estes) e

perda de importncia do trabalho como referencial moral, entre outros
aspectos. importante salientar, entretanto, que o aumento da violncia
ligada ao trfico tem estreita relao com a filosofia adotada pelo governo
brasileiro na rea de drogas nos ltimos anos: Trata-se da nfase sobre as
polticas de reduo da oferta em detrimento das propostas educativas,
preventivas e teraputicas de reduo da demanda e dos danos
secundrios ao consumo. O resultado da obedincia ao modelo norte-
americano tem sido a vitimizao recorrente dos jovens brasileiros [...].
Como qualquer outro elemento da cultura, as bebidas alcolicas so signos
que operam distines. Assim, as bebidas mais caras do maior status e
vice-versa, existindo padres diferentes de consumo de lcool dependendo
do lugar que o jovem ocupa na estrutura social. Da mesma maneira, o
consumo de lcool informado pelas relaes de gnero, esperando-se
condutas diferentes entre homens e mulheres. A esse respeito, importante
assinalar que o consumo de lcool entre mulheres vem aumentando com
muita rapidez, refletindo as mudanas culturais nas relaes entre os sexos
no mundo [...].
A importncia do lcool para a recreao juvenil percebida e estimulada
pelo mercado. Empresas do ramo de bebidas patrocinam eventos
recreativos para o pblico juvenil, como campeonatos esportivos, mega-
shows e festas coletivas tipo carnaval, conseguindo altos lucros com a
venda de bebidas alcolicas aos jovens. Em bares, boates e casas de
shows, so desenvolvidas estratgias de marketing que estimulam o
consumo de lcool at a embriaguez. A fora econmica das empresas de
bebidas pode ser vista pela quantidade e qualidade de propagandas em
todas as mdias, onde o consumo de lcool aparece associado ao glamour,
juventude, beleza e alegria. Mais do que destinatrios preferenciais
das propagandas, os jovens so seu principal apelo mercadolgico: As
bebidas alcolicas so construtos de elixir de juventude e esta formatada
como branca, de classe mdia ou alta, alegre e em situaes de lazer, festa
e esporte[...].
No Brasil, o acesso dos jovens s bebidas alcolicas muito fcil. Existe
uma lei que probe a venda de lcool aos menores de 18 anos mas, na
prtica, ela no operante por falta de fiscalizao e de conscientizao de
quem comercializa bebidas. H, inclusive, muitos locais de venda de
bebidas prximos de escolas. Na mdia, a grande maioria das informaes
para os jovens incide sobre as drogas ilcitas, mas pouco dito a respeito
das possveis conseqncias do consumo de lcool, nem mesmo a maneira
de evitar efeitos desagradveis advindos da intoxicao alcolica. Assim, o
conhecimento dos jovens a respeito dessa droga vai sendo adquirido a
partir da experincia pessoal complementada pelos relatos de outras
pessoas, tambm informados pela experincia. Essa aprendizagem, porm,
pode ter um custo alto [...].
Por outro lado, beber entre os jovens no se restringe ao espao do bar. Se
pensarmos no grupo especfico dos jovens de periferia, onde a
vulnerabilidade violncia notadamente maior, as casas ou as ruas do
bairro fazem as vezes de local de lazer onde possvel beber mais por
menos dinheiro em companhia dos amigos e vizinhos. Nesse caso, os
jovens tm um controle maior quanto s companhias, mas ficam mais
expostos a vinganas e outros acertos de contas envolvendo pessoas do
convvio prximo. Muitos homicdios de jovens acontecem nas proximidades
do local de moradia. tambm no mbito do bairro, mais concretamente da
casa, onde se praticam as violncias contra as mulheres, sendo a

embriaguez um fator que tanto estimula o agressor como aumenta a
vulnerabilidade da vtima. Estratgias que persigam reduzir os danos e
riscos da violncia entre consumidores de lcool devero, assim, levar em
considerao uma multiplicidade de cenrios, de tempos e de motivaes
[...].
Para muitos jovens, beber no apenas constitui um importante ritual de
sociabilidade como representa um dos componentes mais agradveis de
sua rotina semanal. Beber at a embriaguez, inclusive, faz parte do exagero
prprio de quem sabe ser esse um atributo social da idade e do processo de
experimentao com a bebida, com o prprio corpo e com os outros. Para
alguns jovens, a violncia um contexto para a sobrevivncia, uma
linguagem com a que expressar descontentamento ou procurar excitao.
Uma resposta a condies aviltantes de vida ou, pelo contrrio, uma forma
de inscrever o desprezo em relao ao outro, seja este o negro, a mulher, o
pobre, o homossexual, o ndio. Para a maioria dos jovens, entretanto, a
violncia apenas uma ameaa no horizonte que no impede curtir a vida,
traar projetos e ser cidado. para todos esses jovens que as estratgias
de reduo de danos devem se dirigir (Franch, 2003: 54-63).
Os trabalhos apresentados abaixo se referem fora da mdia e da

propaganda para imprimir valores de consumo em relao ao lcool e as
dificuldades do Estado em fazer frente ao poder econmico das empresas.
Trabalho n 24: Muitos pases j esto cientes de tais urgncias. Todos

aqueles que praticam a auto-regulao concordam que qualquer anncio
e/ou outro tipo de comunicao que envolva bebidas alcolicas, entre outras
medidas, no deve ser dirigido a jovens menores de 18 anos; no deve
promover o uso irresponsvel de bebidas como, por exemplo, beber e
dirigir , e no insinuar que consumir bebidas alcolicas leva a um melhor
desempenho sexual, pessoal ou profissional. Estas idias estimularam
agncias a produzir lindas campanhas. Mas a questo : elas funcionam?
Parece que no, pois as pessoas continuam a beber muito, sem se pre-
ocupar com suas responsabilidades, causando acidentes de trnsito ou
outros tipos de acidentes, produzindo bebidas alcolicas ilegais, e assim por
diante. A legislao brasileira, por exemplo, insatisfatria, uma vez que
isenta de controle as bebidas com graduao alcolica menor que 12%,
mesmo sabendo-se que a cerveja a bebida mais consumida pelos jovens.
E, alm disso, as restries oficiais presentes na lei federal como
proibio de qualquer sugesto de consumo de bebidas alcolicas, ou
associao com melhor desempenho sexual e social, e restries quanto ao
horrio nobre televisivo no so aplicadas [...].
No caso do lcool, por exemplo, a maior dificuldade em conscientizar as
pessoas dos danos que ele pode causar, est no fato de que a mdia
enfatiza, apenas, seu lado positivo: bebidas alcolicas so apresentadas
como boas e relacionadas s situaes de felicidade, alegria, aceitao
social, etc. Isto bem ilustrado por uma pesquisa feita no Brasil em 1998 e
repetida em 2000. A fim de fazer um levantamento das mensagens
comunicadas pela mdia populao, em 1998, o Cebrid50 (Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas) analisou o contedo
de 502 artigos publicados sobre o uso de drogas e sade. As substncias
mais mencionadas eram: tabaco (18,1%), cocana (9,2%), maconha (9,2%)

e bebidas alcolicas (8,6%). A dependncia foi a conseqncia mais
mencionada destes usos (46%), seguida por violncia (9,2%), sndrome de
abstinncia (8,0%) e Aids (6,8%). Acidentes de trnsito e no trabalho foram
mencionados em apenas 5,6% dos casos. No entanto, em uma srie de
estudos nacionais, feitas pelo mesmo centro de pesquisa (em 1987, 1989,
1993 e 1997), em que perguntaram a 16.000 estudantes, com idades entre
10 e 24 anos, sobre o uso de substncias, constatou-se que o lcool era, de
longe, a droga mais consumida (30% consumo pesado), seguido de
tabaco (Gorgulho, 2003: 105-7).
Trabalho n 25: Aprecie com moderao. Esta mensagem aparece muito

fugazmente no final das vibrantes e ostensivas peas publicitrias que
prometem sucesso pessoal, profissional, sexual e esportivo aos jovens que
consomem com volpia, pelo gargalo, a cerveja irresistvel da propaganda
na TV. O pblico-alvo evidentemente adolescentes e jovens, que nos
ltimos quinze anos fizeram o consumo e a produo de cerveja no Brasil
duplicar. A legislao brasileira (Lei 9.294/96) distingue a cerveja dos
destilados e dos vinhos, para efeito de controle da propaganda. Os
destilados s podem ser anunciados depois das 21 horas, mas contam com
um aliado de peso: o preo a aguardente brasileira uma das mais
baratas do mundo, custando R$1,50 (meio dlar) o litro. A venda livre,
mesmo nas cercanias de escolas e no interior dos campi universitrios, ou
postos de gasolina, apesar de normas restritivas cuja ineficcia tolerada.
Aprecie com moderao. Em metade dos casos, os acidentes de trnsito
com vtimas esto associados ao consumo de lcool, e o delicado tema da
vinculao de eventos de violncia intrafamiliar e urbana ao uso abusivo de
lcool iluminado por evidncias objetivas de estudos epidemiolgicos
recentes [...].
A propaganda de bebidas alcolicas deve ser controlada, de modo a
proteger segmentos vulnerveis, como crianas e adolescentes, e proteger
o consumidor de associaes indevidas entre o efeito decorrente do
consumo de bebidas e esteretipos de sucesso e insero social que no
correspondam realidade destes usurios.
A restrio e o controle devem levar em conta o meio de veiculao da
propaganda, sendo diferenciadas para os diversos meios, como rdio, TV,
imprensa escrita, cartazes, folhetos, mdia eletrnica, etc.
O patrocnio de eventos esportivos como meio de propaganda tambm deve
ser objeto de restrio e controle, tendo em vista a proteo de crianas e
adolescentes, e da sociedade em geral. A associao entre lcool e eventos
esportivos deve ser vista como um problema a ser equacionado.
A venda e consumo devem ser restritos, especialmente em lugares de
grande concentrao de pessoas, veculos de transporte coletivo,
proximidade de estradas, postos de gasolina, escolas, hospitais, etc.
Devem ser induzidas posturas municipais e outras medidas que restrinjam
espacial e temporalmente os pontos de venda e consumo de bebidas
alcolicas.
Aes preventivas de restrio da venda e consumo devem ser realizadas
em contextos de maior vulnerabilidade a situaes de violncia e danos
sociais. A venda para menores de 18 anos deve ser objeto de fiscalizao
rigorosa.
Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que desestimule
a produo e o consumo de bebidas alcolicas (Delgado, Macedo, Cordeiro,
Rodrigues, 2003:127, 136-7)
Trabalho n 40: Neste trabalho, considera-se que a droga uma

mercadoria e que o consumo de drogas deve ser analisado luz da
estrutura e dinmicas do modo de produo capitalista, que conformam os
contextos da sociedade contempornea. Assim, trata-se de reconhecer que
o consumo de drogas est submetido s possibilidades de reproduo
social dos indivduos, famlias e classes ou grupos sociais, bem como reflete
as conseqncias das polticas sociais pblicas adotadas pelo Estado.
Portanto, a poltica e os programas de preveno ao consumo de drogas
deveriam estar voltados tanto para mudanas em contextos de socializao
e interao dos indivduos, delimitados e especficos a sua condio de
classe, quanto para mudanas estruturais mais gerais que melhorem a
distribuio da renda e o acesso aos bens socialmente produzidos (Soares,
1997).
Nesse sentido, concorda-se aqui com os autores que defendem que os
programas de preveno deveriam seguir princpios de valorizao da vida,
muito mais do que exercitar olhares moralistas e repressivos (Bucher, 1992;
Brasil, 1994), fortalecendo, com isso, os indivduos e grupos sociais para
compreender a teia causal do consumo de drogas (Soares, 1997), que
compem uma parcela da vertente crtica poltica da guerra ou combate
s drogas, que rene especialistas de diversas reas em torno da tendncia
adoo de estratgias de reduo de riscos/danos (Bastos, 1996)
(Canoletti e Soares, 2005: 117-8).
Trabalho n 41: Quanto mdia, uma poltica para reduo de danos

relacionados ao consumo de lcool deve necessariamente propor
modificao na legislao na direo da proibio da propaganda de
bebidas alcolicas em meios de comunicao de massa. A propaganda
deve ficar restrita aos locais de venda (bares, prateleiras de supermercado,
etc.), como j feito no Brasil para o tabaco. Os veculos de comunicao
de massa devem ser incentivados a realizar campanhas de reduo dos
danos sade provocados pelo consumo do lcool. O eixo norteador de
campanhas pela reduo dos problemas provocados pelo lcool deve ser a
estratgia de reduo de danos, devendo haver a crtica de esteretipos
relacionados ao uso do lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas
alcolicas, como a associao do uso do lcool com a virilidade, a
sensualidade, a diverso etc. Produtores, distribuidores e estabelecimentos
que vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da
campanha de preveno, por meio de suas associaes.
As discusses sobre o controle social e poltico do lcool devem combater
argumentos mais liberais, os quais preconizam que a oferta e a demanda do
lcool deveria ser algo que o prprio mercado deveria regular; que no Brasil
temos controle em demasia, e que no necessitaramos de mais um
controle sobre esse produto, sendo tambm pouco democrtico fazermos
controle de um produto que legalizado [...].
A propaganda de bebidas alcolicas deve ser controlada, de modo a
proteger segmentos vulnerveis, como crianas e adolescentes, e proteger
o consumidor de associaes indevidas entre o efeito decorrente do
consumo de bebidas e esteretipos de sucesso e insero social que no
correspondam realidade destes usurios;
A restrio e o controle devem levar em conta o meio de veiculao da

propaganda, sendo diferenciadas para os diversos meios, como rdio, TV,
imprensa escrita, cartazes, folhetos, mdia eletrnica etc. (Moreira, Silveira,
2006: 19, 39).
7.2.7.4.3 A classe social
O sujeito da Reduo de Danos est remetido sua condio de

classe social, portanto trata-se de um sujeito heterogneo, contextualizado,
e no restrito identidade de usurio de droga ou de comunidade
homognea. O consumo de drogas no acontece a partir apenas dos efeitos
psicofarmacolgicos, mas em sintonia com os valores e representaes das
diferentes geraes de consumidores e condicionados aos interesses do
mercado. Assim os sujeitos no esto em condies iguais de reproduo
social para fazer frente aos apelos da indstria lcita e ilcita das drogas,
conforme prega a tendncia liberal sobre as liberdades individuais.
Tal compreenso no desconsidera as manifestaes individuais dos

processos biolgicos e psicolgicos envolvidos como os diversos tipos de
consumo e os processos de adoecimento relacionados, mas antes procura
compreend-las na totalidade da vida social. Os indivduos no seu processo
de vida esto submetidos a diferentes condies materiais de vida e trabalho
que resulta em modos diferenciados de desgaste e fortalecimento do seu
corpo fsico e mental (os processos biolgicos e psicolgicos). Desta forma
so as causas estruturais da reproduo da vida social que determina os
diferentes processos de sade-doena dos grupos e famlias.
Nessa perspectiva o sujeito da reduo de danos concebido como

sendo os potenciais consumidores de substncias psicoativas. Eles
apresentam condies desiguais de reproduo social e so essas
desigualdades que se encontram na base da compreenso dos diferentes
processos (bio-psquicos e sociais) a que esto submetidos os grupos
sociais. No campo da Sade Coletiva alguns autores reafirmam essa
perspectiva, referindo que:
[...] o sujeito da busca pela emancipao, ao que se alia o resgate

do papel do Estado (de direito, democrtico) e no mais submetido
ao mercado, a classe, tanto como uma categoria do potencial e
do devenir quanto como instrumento do ativismo. (Palmer, 1999)
(Lacaz, 2001: 241).
Vimos que o objeto, sob o arcabouo terico metodolgico da
Sade Coletiva o processo do consumo de drogas entre os
jovens de diferentes classes sociais deve ser reconhecido como
manifestao decorrente do modo como se organizou a produo
e a distribuio da riqueza numa dada formao social e que a
finalidade do trabalho em sade deve ser projetada sobre a esfera
dos determinantes e no somente sobre a esfera das
conseqncias do consumo. O sujeito intrnseco a esse objeto
as classes sociais encarado como sujeito histrico, capaz de
prxis sociais no somente reiterativas, mas tambm criativas.
(Soares, 2007: 131).
Cabe acrescentar que o sujeito coletivo (da Sade Coletiva)

concebido na perspectiva da reproduo das condies da vida material
considerando que na
[...] esfera da vida social se processam, em conseqncia,

relaes sociais, formas de organizao e conflitos de primeira
importncia. Na perspectiva do sujeito coletivo, o que se forma nas
atividades vinculadas vida econmica constitui sem dvida um
sujeito central (Plastino, 2005:31).
Aqui a droga (substncia psicoativa) assume o status de uma

mercadoria que tem valor para alm das suas propriedades
psicofarmacolgicas, respondendo busca do homem para alterar o seu
estado de conscincia. Essa referncia - a droga como mercadoria -
encontra eco em alguns autores que buscam desenvolver uma perspectiva
das necessidades de consumo a partir de suas razes no modo de produo
capitalista.
Assim, qualquer mercadoria passvel de inscrever-se no circuito

do consumo, sendo, pois, a condio de possibilidade para o
engendramento da compulso. Isso porque o ter, para preencher o
vazio, detentor de algum poder pelo status que pode exibir.
(Birman, 2006: 183).
A natureza de todos estes produtos a mesma que Marx definia
no incio de O Capital como sendo o primeiro aspecto da sua
anlise da mercadoria: A mercadoria , antes de tudo, um objeto
externo, uma coisa, a qual pelas suas propriedades satisfaz
necessidades humanas de qualquer espcie. A natureza dessas
necessidades, se elas se originam do estmago ou da fantasia,
no altera nada na coisa. Apetites ou necessidades, tais produtos
so buscados pela humanidade para saciarem sedes, fomes,
gostos ou vontades especficas. A definio de Marx de
necessidade humana aproxima-se do conceito de desejo. Marx

expressou em sua obra a idia de uma oposio entre um reino
da necessidade e um reino da liberdade. A superao das
necessidades bsicas permitiria ao homem enfim ser livre para
desejar tudo o que quisesse. Nesse sentido poderamos
diferenciar a superao das necessidades de sobrevivncia de
toda a populao como o patamar histrico para um gozo criativo
dos desejos, ou seja, aps a superao da fome do corpo, se
vislumbraria o horizonte para a satisfao das necessidades
sempre renovveis do esprito [...].
A incluso de novas necessidades no cardpio das
disponibilidades traz ao uso corriqueiro e, muitas vezes,
excessivo, substncias cuja predileo no gosto moderno no
nem natural, nem necessariamente positiva, do ponto de vista da
dieta e da sade pblica. Para no nos referirmos ao exemplo
mais bvio do tabaco, citemos o acar, que uma destas
banalidades, cujo uso indiscriminado tem sido responsvel por
graves danos e doenas. Dentre estas novas necessidades
propagadas neste sculo, encontramos a difuso de determinadas
drogas sob o manto da legalidade, como o caso do tabaco, do
lcool e dos produtos farmacuticos, e de outras drogas sob o
manto da clandestinidade, como o caso de todas as substncias
de uso ilcito. (Carneiro, 2002:14, 16-7).
A droga passa a adquirir valor de mercado aliado aos interesses do

capital e o consumo tambm toma formas diferentes de acordo com a
posio que o sujeito ocupa como classe social sofrendo o impacto da crise
atual de valores constituda no momento histrico em que o capital passa a
ser primazia em detrimento do ente genrico1. Assim refere Soares e
Campos (2006):
Nesse contexto, a droga apresenta-se como uma mercadoria

potente para responder a essas necessidades de valorizao do
fugaz e de enaltecimento do prazer imediato. No toa que ela
vem se colocando como uma opo de consumo importante para
mitigar os desgastes advindos do desemprego e da flexibilizao
do trabalho, da desproteo social e da substituio dos laos de
solidariedade pelas armadilhas da competio (Soares, Campos,
2006 apud Soares, 2007:53).
O sujeito, assim concebido como classe social, remete a objetivos

humanos mais amplos e complexos como: a busca de conscincia do lugar
que os sujeitos ocupam na sociedade; a percepo das contradies do
1
A expresso ente genrico foi formulada, no sentido que queremos empregar, por Campana (1997) Para a sade tem
especial importncia no perder os referentes mais elevados da emancipao humana. De fato, no podemos imaginar
nenhum caminho melhor para a liberao das potencialidades biolgicas, intelectuais, afetivo-emotivas, auto-reguladoras
dos seres humanos que o caminho de sua emancipao social\; Somente quando o homem real, individual, assume em si
o cidado abstrato e, como homem individual em sua vida emprica, em seu trabalho individual, em suas relaes sociais
chega a ser ente genrico, somente quando o homem reconhecer e organizar suas prprias foras como foras sociais e
por isto j no separa de si a fora social na figura da fora poltica, somente ento se ter cumprido a emancipao
humana.
sistema capitalista para dar conta dos objetivos do capital e ao mesmo

tempo da valorizao do humano como ente genrico; da percepo dos
interesses em jogo e da necessidade de resgatar os valores de
solidariedade para transformar as condies de desigualdade social; enfim
de um sujeito ativo, crtico e emancipado.
A finalidade das prticas tanto educacionais quanto de sade,

ento, no deveria estar identificada somente com a satisfao
das necessidades materiais do indivduo, mas tambm com as
necessidades no materiais, as identificadas com a construo de
um sujeito ativo, que possa desenvolver suas potencialidades, que
seja capaz de participar socialmente e construir um projeto de
transformao social, no caminho da emancipao humana
(Soares, Salvetti, vila, 2003) (Soares, 2007:66).
Trabalho n 01: A epidemia da AIDS lanou luz sobre o usurio de drogas

injetveis, um sujeito que no tinha muita visibilidade na populao
brasileira nem muita ateno da sade pblica. Na elaborao e no
desenvolvimento de campanhas de esclarecimento ou de preveno
AIDS, no podemos incorrer no erro de pensar o uso da droga injetvel
como uma identidade social particular, mas como uma prtica pertencente a
indivduos muito heterogneos entre si. Esses indivduos podem estar
agenciados em torno de outras identidades e grupos sociais [...].
O uso de drogas endovenosas ser mais bem compreendido pelos servios
de preveno, quando caracterizado enquanto uma situao de risco, no
necessariamente restrita aos indivduos que desenvolveram a toxicomania.
A cultura da droga, a heterogeneidade dos usurios, o contexto
sociocultural, as diferenas farmacolgicas das substncias e as
freqncias de consumo permitem inferir diferentes graus e dinmicas de
transmisso do HIV nas redes de usurios de drogas injetveis [...].
O pressuposto desta pesquisa a de que o uso de drogas um
aprendizado social, sendo o conhecimento distribudo desigualmente entre
os grupos sociais, variando de acordo com os hbitos e a posio de
classes na estrutura social. O levantamento do histrico do consumo de
drogas possibilita pensar o aprendizado do uso de drogas injetveis, como
tambm permite aproximar da cultura das drogas e da sociabilidade de
diferentes geraes de consumidores entrevistados [...].
A expresso cultural da droga foi sugerida pelo socilogo norte-americano
Howard Becker, enfatizando essa prtica como um aprendizado social
constante, assistemtico, de observaes cotidianas e s vezes
inconsciente. A socializao do conhecimento entre os usurios orienta a
experincia, pontua aspectos que ajudam a reconhecer os efeitos,
desenvolve estratgias como formas para evitar as bad-trips e as
overdoses. Segundo esse estudioso, os efeitos subjetivos de uma droga
no se restringem ao seu carter farmacolgico, mas so uma mistura de
sensaes fisiolgicas, psquicas, de crenas e representaes que o
sujeito e seu grupo reconhecem como "barato" [...].
O mercado da droga condiciona o consumo e as drogas mais consumidas,
o que representa para os servios de sade diferentes custos individuais e
sociais advindos do consumo de drogas. Revela ainda as diferenas e a
magnitude do impacto da droga injetvel em cada sociedade, na

epidemiologia da AIDS e enquanto problema de sade pblica [...].
Os liberais e libertrios combinam sua luta contra a doena com a afirmao
das liberdades individuais e atravs da defesa dos direitos humanos;
freqentemente sua argumentao reafirma a concepo de uma sociedade
emancipada, que rene seres iguais, responsveis, capazes de aprender e
de se adaptar s necessidades de um meio em mudana (Fernandez,
1994:254-5, 258, 264).
Trabalho n 02: Mas, conforme Giddens (1989, p. 154) pondera, se a

teoria da atribuio de rtulos labelling theory pode descrever como
se d o processo de desvio, no pode explicar porque o comportamento
buscado em primeiro lugar, ou, como gostamos de acentuar, quais so as
condies relevantes na sua determinao. Estamos preocupados em saber
qual seria o peso das desigualdades sociais, da condio de classe, e da
insero scioeconmica do indivduo na influncia ou determinao do
uso de drogas. O ngulo de viso que se privilegia a partir de uma
abordagem macrossocial e marxista remete anlise dos problemas
associados ao meio scio econmico como determinantes da relao dos
indivduos com a droga. Qual a importncia do sistema econmico
capitalista no consumo de drogas um produto de mercado? Nessa tica,
a classe social qual a famlia do indivduo pertence afetar os padres de
socializao, bem como, as condies scio econmicas desfavorveis
como pobreza, moradia e saneamento inadequados, desemprego ou
desqualificao profissional comporiam uma influncia negativa
fundamental ou, em ltima instncia, determinariam a relao dos indivduos
com as drogas [...].
Segundo Giddens (1989, p. 707) a abordagem marxista privilegia o sistema
econmico capitalista como sendo a caracterstica fundamental das
sociedades modernas: um sistema em que os capitalistas competem entre
si na venda de seus produtos levando a inovaes tecnolgicas e procura
de novos mercados consumidores. Nossa leitura de que esse sistema
econmico influencia diretamente o consumo de drogas tanto via questes
relacionadas ao mercado quanto quelas relacionadas s desigualdades
sociais. Para Baratta (1994, p. 36) verdade que o consumo de drogas
afetado pela economia de mercado capitalista, ele pondera que no sistema
capitalista: a produo no est fundamentalmente determinada pelas
necessidades do homem produtor e consumidor, mas sim pelo fato de que
estes so potencial ou realmente manipulados, e o homem convertido em
um instrumento de ampliao do benefcio e da acumulao do capital, em
prol da reproduo do sistema econmico global. Esta situao de
subordinao estrutural do produtorconsumidor a um sistema produtivo
cujo verdadeiro centro e sujeito no o homem, mas sim o prprio sistema
que se autoreproduz s suas custas; esta perverso fundamental entre ser
humano e sistema, por intermdio da qual o sistema usurpa a qualidade do
sujeito que competiria com o homem, j por si s tem efeitos negativos e
desestabilizadores no que se refere ao consumo cultural e higienicamente
idneo de certas drogas. Nesse caso, as motivaes pessoais para o uso
de drogas so menos relevantes. A droga oferecida como um produto de
mercado e conta, no bojo das desigualdades sociais, com a fragilidade de
formao, as necessidades modernas de socializao e o abandono e
negligncia social a que muitos esto submetidos e que os vulnerabilizam
para um certo tipo de uso de drogas que faz cumprir uma finalidade
genrica de engajamento social [...].
A droga oferecida como um produto de mercado, no pressupe
exatamente uma procura que depende da vontade do sujeito, ou de algum
valor cultural em desenvolvimento, mas entra num esquema de oferta no
qual a seduo e outros mecanismos de induo esto presentes. Somado,
portanto predominncia da cultura do prazer ou hedonista, figura esse
contexto scioeconmico mais amplo de desigualdades e um Estado
omisso e equivocado que criminaliza o usurio. dessa forma que Zaluar
(1994b, p. 11), argumenta que o consumo de drogas tem crescido
grandemente entre as parcelas mais pobres da populao no Brasil, as
mais afetadas pelas falhas na escola e do mercado de trabalho em lhes dar
esperana e projetos para o futuro [...].
Para alm das transformaes de carter biolgico que marcam a
puberdade propriamente dita, a sociedade tem modificado sua maneira de
ver e tratar a temtica da adolescncia demarcando a historicidade, o
carter psicossocial e cultural dessa condio (Lapassade, 1975, p. 248).
Embora o estgio prprio da adolescncia tenha caractersticas que podem
ser consideradas universais por serem inerentes puberdade ela deve ser
compreendida como um fenmeno de ordem psicossocial, caracterstico de
uma categoria de idade, que varia com as culturas, as classes sociais, e que
pode mesmo ser diluda em certos contextos culturais (Lapassade, 1975, p.
248) [...].
Devemos, portanto estar atentos ao fato de que mltiplos fatoressociais,
econmicos, culturais e psicolgicosintegram o comportamento dos
adolescentes. Isso traz como conseqncia a preocupao de que
descrever aspectos desse grupo em particular pode levar a uma
cristalizao de um modelo nico de adolescente, como acontece com uma
viso biologicista que universaliza ou tipifica as caractersticas da
adolescncia, a partir da noo de puberdade. Preferimos, pois falar em
adolescentes que se diferenciam pela sua histria de vida de acordo com
sua insero scio-econmica e seu desenvolvimento psicolgico particular
num contexto histrico e cultural dado [...].
Os estudos provenientes da psicologia social acabam sendo aqueles que
conseguem colocar juntas: as preocupaes de formao da personalidade
e busca da identidade com as questes relativas aos processos de
socializao. Allison Davis, citado por Muuss (1976, pp. 8990) define
socializao como o processo pelo qual um indivduo aprende e adapta as
maneiras, idias, crenas, valores e normas de sua cultura prpria e os
transforma em parte integrante de sua personalidade. Nessa concepo,
os comportamentos preconizados pela sociedade so definidos pelos
agentes socializantes. Assim, a cultura aprendida socialmente e passa a
influenciar o comportamento dos adolescentes. Para esse autor, os
processos de socializao variam culturalmente como enfatizado pela
antropologia, mas tambm de uma classe social para outra. Dessa forma,
as tenses e ansiedade estariam diretamente relacionadas s expectativas
e valores de uma determinada classe social [...].
Reduzir os danos associados ao uso de drogas pode ser uma coisa
importante para os indivduos que se vem apto a escolher o uso de droga
entre suas opes de vida. Para aqueles indivduos que esto sendo, na
verdade, induzidos a usar drogas por suas condies de existncia
precrias, essa perspectiva pode se evidenciar apenas num arremedo.
Nesse caso, seria menos prejudicial engaj-los em uma ao
transformadora de suas condies de vida. Propomos assim, uma

perspectiva ampliada de reduo de danos (Soares, 1997: 24-6, 3-7, 45,
257).
Trabalho n 14: Porm, h diferenas entre as classes sociais. Na

populao de baixa renda, a criana aprende a utilizar a erva muito cedo,
sendo possvel que se coloque ch de ganja at nas mamadeiras. Nas
classes mdia e alta, no entanto, a droga condenada, mas os
adolescentes fumam-na, expressando, assim, a sua oposio contra a
gerao adulta. Ela se tornou, portanto, um smbolo de curiosidade, prazer
ou mesmo revolta, desvinculado de um rito social tradicional; ela agora
inserida em um cdigo social, novo, aquele dos jovens procura de novos
valores e novos modelos. Citamos um trecho do Correio de Unesco(1982):
O adolescente de classe mdia fuma por curiosidade, para incrementar o
prazer sexual, para fazer descobertas psicodlicas etc. No possui um
cdigo definido para se conformar, no tem modelo respeitvel para imitar.
Ao contrrio, uma criana que cresce na classe operria aprende aos
poucos utilizar a erva, e no lhe faltaro modelos. Ela pode comear a
fumar com 7 ou8 anos, embora, de modo geral, seja iniciada por
companheiros aos 12 anos, numa cerimnia de grupo que tem mais de um
trao de semelhana com um rito de passagem [...].
Trabalho n 22: Viver na pobreza numa sociedade que pe constantemente

mostra todos os bens de consumo que o dinheiro pode comprar constitui
uma violncia especialmente pungente para os jovens [...].
O envolvimento de jovens das classes privilegiadas com atos violentos
tambm est ligado, muitas vezes, ao imediatismo estimulado pela
sociedade de consumo [...].
As motivaes para o envolvimento dos jovens no comrcio clandestino de
armas e drogas so usualmente atribudas ao impacto da sociedade de
consumo entre os jovens de periferia (embora no apenas entre estes) e
perda de importncia do trabalho como referencial moral, entre outros
aspectos [...].
Qualquer ao que vise diminuir os riscos dos jovens se envolverem com
violncia em situaes de consumo de lcool precisa, antes de tudo, adotar
a perspectiva do protagonismo juvenil. Isto significa promover os jovens
como sujeitos das intervenes, capazes de participar ativamente na
definio das prioridades, na implementao de aes e na avaliao dos
resultados. Para trazer os jovens a cena imprescindvel redefinir posturas
que esto ainda muito enraizadas na escola, na poltica, na comunidade, na
famlia e em muitos outros espaos de circulao juvenil. Como ponto a
favor, o Brasil conta com inmeras experincias bem sucedidas de
trabalhos onde o protagonismo juvenil estimulado, alm de uma longa
tradio de organizao da sociedade civil para a luta por uma sociedade
mais justa. Na hora de pensar em estratgias de reduo dos danos
relacionados ao consumo de lcool, essas experincias podero servir de
ponto de partida (Franch, 2003: 54-5, 59, 63).
Trabalho n 25: Em uma abordagem de reduo de danos, os legisladores

no falam sobre consumidores de lcool, e sim com eles, ouvindo as comu-
nidades e os grupos que so afetados por danos relacionados ao lcool.
Formuladores de polticas procuram solues que sejam viveis e pragm-
ticas ao adotar intervenes que funcionem em vez de fazer promessas que
soem boas para o pblico. Em outras palavras: uma abordagem baseada

em fatos e no em crenas, que seja transparente e menos ideolgica [...].
Todos os consumidores tm direito a informaes sobre os efeitos do uso
prejudicial de lcool, sobre a possibilidade de modificao dos padres de
consumo, e a orientaes voltadas para o uso responsvel, no sentido da
responsabilizao e autonomia da pessoa (Delgado, 2003: 119, 135).
Trabalho n 28: Historicamente, a questo sobre a temtica droga foi vista

exclusivamente pela tica predominantemente psiquitrica ou mdica. O
uso e/ou abuso e/ou dependncia de lcool e outras drogas representam
um problema que do mbito da sade pblica, que pressupe necessria
interface com outros programas do Ministrio da Sade, de outros
ministrios (Justia, Educao, Secretaria de Direitos Humanos),
organizaes governamentais e no-governamentais e demais
representantes da sociedade civil organizada, garantindo, assim, a
intersetorialidade na construo de uma poltica de preveno, tratamento e
educao para o uso/consumo de lcool e outras drogas. Entendemos que
sobre este tema h predomnio da heterogeneidade, j que afeta diferentes
pessoas de diferentes maneiras, por diferentes razes, em diferentes
contextos e circunstncias. As aes de sade devem atender s diferentes
especificidades (isto : eqidade, universalidade e integralidade do Sistema
nico de Sade [SUS]) apresentadas pelo consumidor. Portanto, para que
esta poltica de sade seja coerente, eficaz e efetiva, devemos ter em conta
que as distintas estratgias (retardo no consumo de drogas, reduo de
danos associada ao consumo e superao do consumo) so
complementares e fundamentais para a sua construo (Silveira, Doneda,
2003: 349).
Trabalho n 42: No h como pressupor comportamentos e atitudes

homogneos no mbito do que se costuma denominar mundo das drogas.
Os diferentes grupos, classes sociais e indivduos consomem drogas de
modos distintos e atribuem mltiplos significados sua utilizao (Velho,
1994).
Segundo Zaluar (1994), o preconceito contra os usurios de drogas ainda
maior entre os jovens de populaes pobres. Segundo ela, os jovens de
classe mdia no chegam a ser estigmatizados como anti-sociais ou
violentos, e sim como pessoas em busca de diverso, que, ao exceder o
limite, podem recorrer a mdicos e clnicas particulares, respondendo
relativamente bem a propostas de tratamento, como a dos Narcticos
Annimos. Mas os jovens pobres no so encarados com a mesma
generosidade e compreenso, podendo ser presos como traficantes por
carregarem dois ou trs gramas de droga, contribuindo para aumentar ainda
mais a populao carcerria.
A populao pobre , geralmente, a mais afetada, segundo a autora, devido
s deficincias da escola e as dificuldades do mercado de trabalho, que no
lhes possibilita uma expectativa positiva quanto sua qualidade de vida.
Isso no significa que a pobreza explique o ato desviante, mas que a
pobreza, aliada s falhas do Estado e da cultura hedonista, funcionaria
como um facilitador da adeso a subculturas de uso de drogas ilcitas
(Fonseca, 2005:23-4).
A Reduo de Danos como um novo paradigma no pode prescindir

de uma compreenso que englobe uma anlise estrutural, conforme buscou-
se apontar neste tpico. Neste sentido o trabalho reproduzido abaixo busca
desenvolver a perspectiva de uma compreenso global do fenmeno da
produo, comrcio e consumo de substncias psicoativas na sociedade
contempornea.
Trabalho n 02: Mas, como Lucchini reconhece, uma abordagem que

privilegie um ngulo de anlise macrossocial, permite estudar e perceber o
peso das condies econmicas e polticas que sustentam o ciclo que vai
do plantio, passando pela elaborao e distribuio de drogas pelo mundo
movimentando extenso capital. Por sua vez, a criminalizaco das drogas
propicia a existncia do trfico, que conforme assinala Gilberto Velho
(1994b, p. 27), traduz a importante dimenso de poder que est
diretamente implicada nesta prtica. O autor escreve sobre a dimenso do
poder que est relacionada a este fenmeno: Especificamente o trfico
internacional de drogas mobiliza recursos e atores que atuam de modo
clandestino ou semiclandestino, constituindo-se em poderoso instrumento
de poder.
Tambm no atua isoladamente, mas articula-se a outras atividades ilegais
como o trfico de armas, aparecendo, constantemente, misturado a
negcios oficiais de exportao e importao [...]. Como o trfico de drogas
uma das atividades mais lucrativas de que se tem conhecimento, torna-se
uma tentao quase irresistvel para certos aplicadores de capital menos
ticos. Somando ao capitalismo, a criminalizaco. Sabe-se que (Baratta,
1994, p. 39), anteriormente ao capitalismo, o consumo de drogas tratava-se
simplesmente de mais um aspecto da histria de culturas locais e no
possua a caracterstica problemtica que passou a ter enquanto
mercadoria, enquanto um grande e lucrativo negcio dentro da economia
capitalista que no conhece limites culturais [...].
Kaplan (1991, p. 8) ao se referenciar numa abordagem histricoestrutural
para analisar a relao entre drogas, direitos humanos e modernidade,
caminha no mesmo sentido apontando para o fato de que as conseqncias
do capitalismo, entre outras coisas, desempenha papel importante no
desenvolvimento do trfico e consumo de drogas ilcitas, bem como na sua
produo e comercializao. Assim diz o autor (p. 9): As necessidades de
alguns grupos convergem e interatuam com as possibilidades que outros
grupos criam, dentro de um contexto histrico que favorece de diferentes
maneiras a demanda e o consumo, a produo e a distribuio destas
substncias (traduo minha). O autor continua ainda argumentando, (p.
10), que essa globalizao da economia se reflete no trfico e consumo de
drogas, pois os pases industrializados no s constituem centros de
consumo, como tambm de organizao criminal ficando no outro plo, os
pases em desenvolvimento como pases produtores e intermedirios para
o trfico (Soares, 1997: 26-7).
7.2.7.5 A reduo de danos se reveste da perspectiva da educao

emancipadora
A complexidade do campo das substncias psicoativas na sociedade

contempornea e a reduo de danos como um novo paradigma requer
conforme se buscou apontar um arcabouo terico-metodolgico amplo e
interdisciplinar que inclua os saberes de diversas reas para que no fique
restrito ao excesso de pragmatismo e a compreenses desvinculadas e
desconectadas da totalidade social. Nesse sentido tambm a educao se
apresenta como um recurso de grande importncia para emancipar a
reduo de danos de paradigmas restritivos ao campo da segurana e da
sade. Mas tambm a educao precisa se imbuir de ferramentas tericas e
prticas que dem um carter poltico e transformador da realidade social.
Esta perspectiva traz como variante da anterior a aposta na

capacidade de raciocnio e a reflexo crtica dos sujeitos em relao aos
seus valores tendo na figura do professor um mediador das reflexes e
aes. Nesse sentido observamos que o sujeito da Reduo de Danos
revestido com uma concepo de educao problematizadora,
fundamentada nos postulados de Freire, que confere ao sujeito um
arcabouo instrumental para fazer frente s determinaes estruturais do
consumo prejudicial de drogas. No entanto ainda que o sujeito seja
considerado como plural e revestido de instrumentais crticos no notamos
aluso s diferenas dos grupos sociais em relao ao seu lugar de classe
social na reproduo da vida social, o que ao nosso entender define uma
conscincia em relao s condies desiguais de vida e frente ao consumo
prejudicial de drogas.
Assim transcrevemos trechos de trabalhos que buscam apontar como

a educao pode se mostrar uma ferramenta fundamental para fazer frente
s necessidades de transformaes estruturais.
Trabalho n 02: A educao, enquanto um recurso para fazer preveno,

em qualquer dessas dimenses, deve ter um carter crtico, uma educao
que promova o entendimento dos processos sociais e, reiteramos,
possibilite as condies para que os indivduos possam ter opes e fazer
escolhas durante o seu processo de socializao que lhes permitam
desfrutar de uma existncia social plena. Uma educao crtica e
desalienante em relao ao contexto e insero sociais, tanto no que se

refere s mediaes do mbito microssocial como no que se refere ao
mbito macrossocial (Soares, 1997: 71).
Trabalho n 17: Ainda de acordo com os postulados de FREIRE (Ibid., p. 97):

No h dilogo verdadeiro se no h nos seus sujeitos um pensar
verdadeiro. Pensar crtico. Pensar que, no aceitando a dicotomia mundo-
homens, reconhece entre eles uma inquebrvel solidariedade. [...] A
educao autntica, repitamos, no se faz de À para `B ou de À sobre
`B, mas de À com `B, mediados pelo mundo[...].
Como alternativa para essa questo, surge a metodologia participativa, com
nfase em atividades que proporcionem arcabouo instrumental para as
aes de preveno, a partir de reflexes e diminuio de pr-conceitos e
preconceitos. Faz-se necessrio o conhecimento das idias que os
educadores possuem sobre o assunto, verificando que valores destes
ltimos esto ligados ao uso abusivo das drogas psicotrpicas. Dessa
forma, possibilita-se um projeto amplo e eficaz de capacitao dos
educadores, para a prtica preventiva nas escolas. [...].
A autora explica que a diferena entre os autores est na nfase que do ao
sujeito ou ao objeto, como forma de explicao sobre a construo do
conhecimento. Assim, nos modelos de modificaes das condies de
ensino, a escola, que costuma trabalhar os conhecimentos como prontos e
acabados, passaria a entender e trabalhar as aes de preveno na
perspectiva da interao dos alunos com as circunstncias, conhecimentos
e conseqncias do uso abusivo de drogas, desconstruindo e reconstruindo
seus valores, pensamentos, sentidos e comportamentos em relao a esse
uso abusivo.
O autor faz crticas aos modelos de trabalho unicamente assistencialistas,
sugerindo sempre o modelo de educao libertadora, que se baseia em
raciocnio e postura crtica. Nesse sentido, a formao preventiva
proporcionada por este modelo pe o professor na perspectiva de agente
mediador de reflexes e aes concretas dos jovens, para um
posicionamento e comprometimento desses com seu prprio agir preventivo
(PINTO, 2000).
Consideramos, assim, que os modelos de abordagem indireta facilitam o
raciocnio, as escolhas e a reflexo crtica dos alunos, enquanto que os
modelos amedrontadores de trabalhos preventivos negam e dificultam estas
posturas crticas, dado que sugerem raciocnio, mas dentro do modelo que
prope a preveno, desconsiderando os valores do sujeito e sua relao
com o seu entorno, com o seu ambiente [...].
Trabalhar com preveno nas escolas trabalhar com a possibilidade de
ampliao da capacidade reflexiva dos alunos, para outros importantes
temas: poltica, economia, sade, educao, etc.
FREIRE (1981) defende que a educao problematizadora possui um carter
libertador, que no est a servio do opressor. Afirma que educadores e
educandos so sujeitos de seu processo, superam o intelectualismo que
alienante, superam o autoritarismo da educao bancria. Para o autor,
no haveria como manter um mundo opressor se todos os oprimidos
pudessem ser questionadores, dizendo sempre por qu?, buscando
sempre as razes e o sentido das coisas. No no silncio que os homens
se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo [...].
Fica patente a importncia de se promover uma educao crtica, na qual

alm do papel dos pais, se destaque o papel dos educadores, das escolas.
fcil compreender que, como nem sempre as famlias esto preparadas
para fazer a reflexo crtica junto aos seus filhos, acabam por delegar esse
papel aos professores. Assim, a educao, tomando como base os
princpios freirianos, deve auxiliar na compreenso desse fenmeno. Os
educadores devem se preparar para mais esse papel, j que se trata de um
papel de educao, de construo de viso crtica. Afinal, no esse o
papel da educao? (Tavares-de-Lima, 200: 36-7, 39, 92, 99).
Trabalho n 42: Toma-se tambm como referncia terica neste trabalho

uma abordagem educacional emancipatria, considerada potente para
formar sujeitos com capacidade crtica, habilitados para propor mudanas,
capazes de refletir sobre suas escolhas e no resignados a aceitar, como
nico caminho, aquele do prejuzo relacionado ao consumo de drogas
(Soares, 1997) (Canoletti e Soares, 2005:118).
Trabalho n 43: Na compreenso tradicional de educao, podemos afirmar

que educar estaria limitado mera transmisso do conhecimento formal,
garantindo prioritariamente o acmulo de contedo; o professor seria
responsvel exclusivamente por sua rea de habilitao, enquanto na
compreenso libertadora de educao, o educar seria criar condies para
desenvolver no aluno a capacidade de reflexo, possibilitando uma viso
crtica e atuante, instrumentalizando-o para a resoluo dos seus problemas
atuais. Trabalhamos, nesta pesquisa, com a compreenso de que quanto
mais prximo estiver o conceito de educao do professor da compreenso
libertadora de educao, maior ser sua capacidade de incorporar novas
funes educativas. Justamente por causa desta compreenso que
defendemos, neste trabalho, que a formao em educao preventiva ao
uso nocivo de drogas seja contemplada na formao inicial do professor,
relacionando o sentido de prevenir com o sentido de educar (Sodelli,
2006:103).
7.2.7.5.1 O sujeito emancipado e politizado
O sujeito da sade coletiva imbudo de uma compreenso mais global

e crtica sobre a realidade histrica e social sobre a qual se constitu tornando-se
assim um sujeito histrico e consciente do seu papel poltico para a
transformao das condies globais de desigualdade social e do seu lugar de
classe social revestido de valores de preservao do humano e das relaes
sociais solidrias.
Reproduzimos abaixo trechos dos trabalhos que trazem a perspectiva do

sujeito emancipado e politizado.
Trabalho n 02: De uma maneira geral, poderamos dizer que o projeto

analisado objetiva uma formao mais abrangente que possa dar elementos
para que os adolescentes faam escolhas em favor de seu desenvolvimento
pleno como sujeito. Assim, no nosso entender, ele se insere numa
perspectiva ampliada de reduo de danos. Ele avana em relao aos
modelos de preveno tradicionalmente levados a cabo na escola e se
contrape perspectiva de guerra s drogas. Avana quando fala dos
vrios usos de drogas, dos vrios efeitos subjetivos e abandona a
concepo da guerra s drogas (Soares, 1997:257).
Trabalho n 39: Tomar o ensino da preveno do uso prejudicial de drogas

como objeto da sade coletiva significa submeter a anlise do processo
complexo do uso contemporneo de drogas ao conjunto de concepes que
fundamentam o campo: como a sociedade se reproduz socialmente; quais
so as instituies e os mecanismos sociais envolvidos nessa reproduo;
quais so as conseqncias para as classes sociais (potenciais de desgaste
e de fortalecimento associados s formas de trabalhar e de viver, advindas
da sua localizao no processo de reproduo social [...].
A disciplina props-se nessas bases qualificao dos trabalhadores de
sade, promovendo a capacidade crtica dos sujeitos para contrapor a
ideologia dominante e transformar a ao em direo superao do
preconceito, mecanismo pelo qual a ideologia se reproduz, e que
sustentado de um lado pela omisso dos mecanismos complexos que esto
na base do uso de drogas e de outro pela divulgao do efeito devastador
do uso de drogas [...].
Nesse sentido, a disciplina parece ter atingido seu objetivo de
instrumentalizar os alunos para uma atuao profissional crtica, a partir das
matrizes tericas do campo da sade coletiva - os determinantes estruturais
na explicao do processo de uso de drogas na contemporaneidade
(Soares, Campos, 2004:111-5).
Concluses
Concluses 183
8 CONCLUSES
O estudo realizado teve como objetivo descrever e analisar a produo

cientfica brasileira sobre reduo de danos. O conjunto de 44 trabalhos
selecionados representativo do percurso da reduo de danos no Brasil, pois
abrange a rea acadmica, o setor de servios e diversas outras formas de
produo do conhecimento, de organizao e mobilizao social da sociedade
civil em geral.
A produo acadmica se mostrou importante em todos os pases em

que a reduo de danos se projetou, porm no Brasil, o setor pblico mostrou-
se mais ativo do que no restante do mundo. Esse fato est certamente
associado aos financiamentos provenientes do Programa das Naes Unidas
para o Controle Internacional de Drogas (UNDCP) em torno de nove bilhes
de dlares a partir do ano de 1994 e aos esforos da Coordenao Nacional
DST/AIDS, mobilizados a dar respostas sociais e de sade epidemia do
HIV/AIDS (MS, 1999:5). Nesse momento a reduo de danos foi aceita por
alguns setores enquanto uma estratgia de preveno terciria para usurios de
drogas injetveis excludos e marginalizados. Assim, as publicaes sobre
reduo de danos referentes s polticas para o controle do HIV/AIDS chegaram
a 30% do total, sendo que 25% foram disseminadas no perodo de 1997 a 2001,
na vigncia do primeiro ciclo de financiamentos internacionais 1994 a 1999 e
nos anos imediatamente subseqentes, resultando em trabalhos de avaliao
do impacto da implantao das estratgias de reduo de danos que
culminaram no ano de 2001.
Cabe assinalar que em 1998 foi sancionada uma Lei Estadual em So

Paulo e em outros Estados que reafirmava a pertinncia das aes de reduo
de danos junto a usurios de droga injetvel como aes de sade pblica,
retirando da ilegalidade os programas at ento iniciados. Pode-se afirmar que
foi a partir do fortalecimento e da efetividade da reduo de danos no campo da
AIDS que esta se constituiu numa estratgia de sade pblica e se desenvolveu
em vrios pases e particularmente no Brasil, assumindo caractersticas
diferenciadas em razo dos contextos e das polticas nacionais e internacionais.
Concluses 184
Posteriormente nota-se no setor pblico um aumento das publicaes no

mbito das polticas de sade mental, atingindo 11% do total, o que tornou a
reduo de danos objeto tambm do setor de tratamento para o atendimento de
usurios que referem um consumo prejudicial e problemtico. Assim a reduo
de danos vem se ampliando no setor pblico, seja como estratgia para
flexibilizao dos servios de tratamento, buscando novas formas de
interveno, seja como uma carta de princpios para ancorar polticas mais
humanizadas.
Dessa forma a reduo de danos se ampliou, tornando-se objeto de

vrios campos do saber e acionando um debate mais acalorado na sociedade
sobre os modos como as questes relacionadas ao consumo de substncias
psicoativas deveriam ser encaminhadas. Assim o ano de 2003 representou um
momento em que, para alm das reas de sade pblica/epidemiolgica e
psiquitrica, o debate em torno da reduo de danos mostrou sua repercusso
em diferentes reas do conhecimento - psicologia, sade coletiva, cincias
sociais, antropologia, servio social e criminologia crtica - conforme atesta um
significativo nmero de publicaes (50% do total).
Outro dado que reflete o percurso dos trabalhos diz respeito aos tipos de
publicaes realizadas, pois a maioria so captulos de livros, artigos de revistas
indexadas e manuais (91%) sendo que somente 9% dos estudos so teses e
dissertaes. Esses dados em certa medida denunciam a situao de poucos
investimentos no campo da produo terica e, por conseguinte, o excesso de
pragmatismo que permeia as experincias implantadas em reduo de danos.
Tambm os dados da anlise sugerem a necessidade de adoo de
referenciais tericos visando solidificao da reduo de danos e sua
emancipao em relao a perspectivas excessivamente pragmticas.
A anlise dos trabalhos buscou apreender em cada produo em

particular aquilo que estava sendo tomado como objeto da reduo de danos,
classificando-se os trabalhos em funo do recorte do objeto/sujeito da reduo
de danos conforme sintetiza-se abaixo:
Concluses 185
a) Quando o objeto/sujeito encontra-se na unidade dependncia-

dependente
Nesse recorte a droga considerada elemento capaz de exercer

domnio sobre o usurio, ficando este prisioneiro da compulso - mecanismo
que induz repetio do uso. Essa fraqueza, predestinao ou condio
doentia parece ser a marca do sujeito. O discurso da condio de doente-
dependente torna-se a verdade sobre o sujeito que deve se submeter s
intervenes das instituies responsveis pela cura. A psiquiatria a rea do
saber que tem contribudo de maneira significativa para a explicao do
consumo de drogas como doena.
Nessa lgica, a finalidade do trabalho a abstinncia de qualquer

consumo de drogas, com as aes se orientando no sentido de afastar a droga
do indivduo ou o indivduo da droga. A RD tomada to somente como uma
estratgia de preveno secundria ou terciria, um ltimo recurso empregado
nos casos em que no possvel chegar prontamente abstinncia porque os
usurios no aceitam ou no tm como ficar abstinentes.
b) Quando o objeto/sujeito a unidade doenas transmissveis-usurios

de droga das populaes marginalizadas e excludas
Nessa lgica predominam as noes de risco e/ou de vulnerabilidade

para doenas e outros agravos sade e o conceito de dano relacionado
transmisso do HIV. Nota-se que a compreenso da droga em si como causa
dos problemas relacionados ao consumo d lugar concepo de que a
condio de marginalizao e excluso que expe os usurios a maiores riscos
e agravos, assim a meta a incluso e aproximao destes s aes de sade.
Parte-se do pressuposto que, em funo de preconceitos e por temor,

geralmente os sujeitos so refratrios ou reticentes a procurar espontaneamente
os servios de sade. Nesse sentido a RD apresenta-se como uma estratgia
para a formao de vnculos atravs do oferecimento de insumos e de
orientaes para preveno de doenas transmissveis e outros agravos
sade. Ao viabilizar a ateno sade para usurios de drogas ilcitas, a RD
Concluses 186
acaba sendo porta-voz do reconhecimento de direitos sociais desse grupo em

particular.
O foco central das aes a preveno de doenas transmissveis e

outros agravos sade, ficando a preocupao com o consumo de drogas
propriamente dito secundarizada.
c) Quando o objeto/sujeito tem a unidade na equao consumo-usurio de

drogas
Nesse recorte as concepes orientadoras das prticas podem ser

resumidas da seguinte forma: muitos usurios no conseguem abandonar por
completo o uso e outros desejam continuar usando, por vezes, expondo-se a
riscos e prejuzos; a busca pelas substncias psicoativas serve a diversos
propsitos humanos, ou seja, as drogas sempre foram objeto de interesse dos
homens; a droga no considerada o agente determinante e a relao que se
estabelece entre o sujeito e a droga deixa de ser necessariamente de
dependncia, sendo considerados outros tipos de uso.
Nessa perspectiva o usurio de drogas passa a ganhar status de sujeito

livre para dispor de seu corpo, ativo e autnomo, protagonista e com capacidade
para adotar formas de consumo menos prejudiciais. Essa perspectiva
responsabiliza individualmente os sujeitos, tanto pelo sucesso como pelo
fracasso das iniciativas de proteo. Estes ganham na condio em si de
usurios de drogas sua identidade, perdendo quase que completamente sua
referncia como sujeito social, uma vez que a procura ou no pela droga e o tipo
de uso parece independer da estrutura e da dinmica da formao social em
que os sujeitos se encontram, esta sendo tomada apenas como pano de fundo
sem relao de determinao com o consumo.
As aes e polticas se voltam para o usurio (no por estar

necessariamente em uma condio de marginalidade ou excluso), no sentido
de orient-lo, inform-lo e criar condies para desenvolver autonomia visando o
auto-cuidado. A finalidade das aes em sade a diminuio de riscos, danos
e prejuzos relacionados ao consumo de drogas. No se tem como meta a
abstinncia.
Concluses 187
d) Quando o objeto/sujeito da reduo de danos est alicerado no modo

de viver de uma dada comunidade.
A promoo da sade conforme vem sendo difundida pela Organizao

Mundial da Sade (OMS) e outros rgos internacionais fundamenta esta
vertente, que incorpora elementos sociais compreenso do fenmeno do
consumo de drogas. Os elementos acrescidos, no entanto, nem sempre
comprometem a formao social na determinao do consumo de drogas, mas
justificam o controle de grupos dominantes sobre os indivduos e comunidades,
visando a harmonia social e o aprendizado de boas prticas de sade e estilos
de vida saudvel.
Nessa perspectiva a compreenso de sujeito supera, de um lado, a

vertente que atribui domnio substncia e subservincia ao dependente e, de
outro, a perspectiva que descontextualiza o usurio de sua condio social,
considerando-o tambm como sujeito plural, ou seja, como parte de uma
comunidade participante. Porm a comunidade considerada homognea
como se as formas de reproduo social dos grupos sociais e os processos que
envolvem o consumo prejudicial de drogas no guardassem diferenas sociais.
Os conceitos de fatores de risco e de proteo subsidiam o planejamento

de uma srie de intervenes preventivas divididas em nveis primrio,
secundrio e tercirio, tendo incio no alerta aos riscos e perigos do consumo e
na orientao de como devem se proteger para no consumir drogas ou, caso
consumam, como devem se comportar para que o consumo no evolua para
nveis mais elevados at a dependncia.
A finalidade das aes a promoo de estilos de vida saudvel, a

melhoria da qualidade de vida e a promoo da sade, ampliando-se, portanto,
os objetivos a serem alcanados, seja por referncia preveno de doenas
transmissveis e agravos sade individual, seja por referncia reduo de
prejuzos relacionados ao consumo de drogas.
Concluses 188
e) Quando o objeto/sujeito so representados pela unidade entre os riscos

sociais e a populao em geral
Neste recorte nota-se que o foco das aes a populao em geral

sendo que as aes e polticas propostas visam diminuir riscos e agravos
sociais relacionados ao consumo de risco e/ou prejudicial de drogas, geralmente
lcitas. A concepo de sade que orienta essa vertente multifatorial dando
nfase s formas de controle social sobre as instituies, sujeitos e formas
moderadas de consumo e os contextos e situaes em que o consumo ocorre.
Isso seria feito atravs de um conjunto de modificaes em diferentes frentes:
nos ambientes de consumo de drogas lcitas, no tipo de oferta das substncias,
na adoo de cuidados posteriores ao consumo, em mudanas nas legislaes,
na restrio de venda em determinadas situaes, entre outras. As medidas no
se restringem aos consumidores, mas envolvem tambm a responsabilidade de
instituies.
f) Quando o objeto/sujeito encontra-se na equao condio existencial-

ser humano a-histrico e invarivel
As concepes que fundamentam esse recorte reconhecem na condio

existencial humana a definio a priori do lugar do sujeito por referncia ao
consumo de drogas. O uso de drogas considerado como um fenmeno
sempre presente na histria da humanidade e uma das formas de alvio das
tenses que resultam da relao homem-mundo. As condies objetivas s vo
fazer sentido medida que contribuem para diminuir ou aumentar as
vulnerabilidades, podendo resultar no consumo prejudicial de drogas. O
consumo de drogas uma possibilidade para responder s necessidades do
viver humano.
Assim, o sentido da reduo de danos se encaixa, pois a experincia de

alterao da psicoatividade vai ao encontro das possibilidades de aplacar as
angstias do viver. A finalidade das aes diminuir as vulnerabilidades do ser
na sua condio existencial para a busca de realizao dos propsitos
humanos. Dessa forma se o consumo de substncias psicoativas uma
Concluses 189
possibilidade de busca humana, a finalidade no impedi-lo, mas diminuir as

vulnerabilidades visando um consumo menos prejudicial.
g) Quando objeto/sujeito exposto pela unidade produo-comrcio-

consumo de SPA -classe social
Esta anlise remete s possibilidades de aproximao da RD ao campo

da Sade Coletiva.
A partir de autores que vm estudando o consumo contemporneo de

drogas sob os fundamentos da Sade Coletiva, possvel relacionar esse
fenmeno estrutura e dinmica do modo de produo, contextualizando-o
historicamente. Nessa perspectiva o consumo no atribudo aos efeitos
psicofarmacolgicos das drogas ou a uma somatria indiferenciada de fatores,
ou condio humana propriamente dita, mas s formas de trabalhar e de viver
das diferentes classes sociais.
O sujeito pois tomado como sendo o coletivo dividido em classes

sociais, portanto heterogneo, submetido a condies desiguais de reproduo
social para fazer frente aos apelos da indstria lcita e ilcita das drogas.
Sob tal fundamentao a RD encontra respaldo terico para se

emancipar do carter estritamente instrumental que caracterizou sua entrada na
cena da sade pblica brasileira. De uma estratgia de interveno a RD passa
a ser considerada um conjunto de saberes e prticas que parte de uma
compreenso estrutural do complexo sistema social de produo, distribuio e
consumo de substncias psicoativas, tal como se apresenta na
contemporaneidade, para propor uma ao menos instrumental e mais
emancipatria.
O carter crtico da RD a coloca em sintonia com essa perspectiva.

Desde suas primeiras formulaes no Brasil, a RD se ope poltica de guerra
s drogas no seu objetivo de centrar no consumo de drogas ilcitas as razes dos
problemas contemporneos com as drogas, propondo medidas puramente
repressivas e punitivas direcionadas aos consumidores e pressionando-os a
abandonar o uso ou na melhor das hipteses a buscarem tratamento nos
servios de sade. A RD parte de fundamentos que concebem a existncia de
Concluses 190
diferentes formas de relao do homem com as drogas, nem sempre vinculadas

a um consumo problemtico, e, nesse sentido, seus objetivos no se restringem
eliminao das drogas e do seu consumo. As medidas propostas visam um
conjunto de polticas voltadas para a reduo de riscos e danos relacionados a
todo tipo de consumo potencialmente prejudicial, o que significa abertura em
relao aos cnones da guerra s drogas.
Coerentemente com essa perspectiva crtica em relao guerra s

drogas, diversos simpatizantes da RD no Brasil vm propondo crticas poltica
baseada na criminalizao do consumo, pois estas, alm de no terem efeitos
prticos para diminuir a procura por drogas, ainda geram conseqncias de
exposio a riscos fsicos, psquicos e sociais aos consumidores especialmente
quando estes se deparam com o submundo do trfico. Tambm contribuem
para demarcar a subjetividade dos sujeitos submetidos s presses sociais,
dado o impacto do estigma, reforado pelas vertentes da moral e da doena.
Nesse sentido a contradio evidente, pois se o proibicionismo, por um lado,
almeja acabar com os problemas sociais e de sade relacionados ao consumo
das drogas ilcitas, por outro, as medidas jurdicas acabam por agravar esses
problemas, alm de criar outros.
A RD, sob os fundamentos da Sade Coletiva, se reveste de uma

perspectiva histrica para compreender o consumo de substncias psicoativas
referido s transformaes que esto ocorrendo na sociedade contempornea e
apontando particularidades que podem melhor explicar este fenmeno, da forma
como se apresenta na atualidade. Uma das particularidades o crescimento do
consumo em grande escala, de maneira cada vez mais precoce, associado a
problemas de sade, violncia e mortes por causas externas, entre outros.
Conforme se buscou compreender neste estudo essa particularidade seria
resultado da transformao da droga em mercadoria, cujas caractersticas,
matizadas pela ps-modernidade so as seguintes: produzida em escala
crescente a partir de diversas formas preparadas para facilitar a aceitao nos
mercados; disseminada e infiltrada em todo o planeta a partir do processo de
globalizao, de facilitao do acesso e das tecnologias de marketing;
arregimentada por uma superindstria lcita que se utiliza cada vez mais de
Concluses 191
promessas de soluo mgica para os problemas ou para a satisfao de

prazeres idealizados e compulsivos; tambm utilizada por toda a superestrutura
historicamente solidificada do narcotrfico como conseqncia das polticas
proibicionistas. Atreladas a um sistema de valores relacionados ps-
modernidade que colocam em evidncia os valores de solidariedade e aqueles
que valorizam o humano e as relaes intersubjetivas. Essa crise de valores
teria um papel de grande importncia na procura pela droga e em relao s
formas como o consumo se apresenta na contemporaneidade, determinando
modos compulsivos com objetivos descolados de um projeto de vida mais
abrangente e do contexto de vida dos grupos e classes sociais.
Porm foi observado que o aumento dos problemas relacionados ao

consumo de substncias psicoativas no se explicaria somente a partir da
transformao da droga em mercadoria, mas da dinmica que se instalou nas
sociedades a partir da crise do capitalismo dos anos 70 propagadora de
condies de vida cada vez mais desiguais entre as classes sociais, com a
produo em larga escala de diversos bens e produtos e, ao mesmo tempo,
dificuldades de acesso a esses bens pela maioria das populaes do mundo.
A RD, da perspectiva da Sade Coletiva objetivaria: a busca de

conscincia do lugar que os sujeitos ocupam na sociedade; a percepo das
contradies do sistema capitalista e ao mesmo tempo a valorizao do humano
como ente genrico; a percepo dos interesses em jogo e da necessidade de
resgatar os valores de solidariedade para transformar as condies de
desigualdade social; enfim, a transformao de sujeitos individuais e passivos
em sujeitos coletivos ativos, crticos e emancipados.
A complexidade que cerca o fenmeno das substncias psicoativas na

sociedade contempornea e a constituio da RD, como um novo paradigma
filiado ao campo da Sade Coletiva, requer conforme se buscou apontar um
arcabouo terico-metodolgico amplo e interdisciplinar que inclua os saberes
de diversas reas para que no fique restrito ao excesso de pragmatismo e a
compreenses desvinculadas e desconectadas da totalidade social.
Nesse sentido a educao tambm se apresenta como um recurso de

fundamental importncia para emancipar a reduo de danos de paradigmas
Concluses 192
restritivos ao campo da segurana e da sade. No entanto a educao tambm

precisa estar alicerada em ferramentas tericas e prticas que permitam a
transformao da realidade social. A partir de uma compreenso mais global e
crtica sobre a realidade histrica e social, os sujeitos tendem a compreender as
razes das desigualdades sociais e a dirigir seus atos polticos para a
transformao dessas desigualdades.
Assim a RD sob a tica da Sade Coletiva se apresenta com fora para

resgatar objetivos ticos e humanos, visando transformaes mais globais que
vo de encontro s razes dos problemas sociais contemporneos aos quais o
sistema complexo das substncias psicoativas est entrelaado.
Enfim cabe ressaltar que o universo de trabalhos analisados

representativo da realidade brasileira na constituio da reduo de danos como
teoria e prtica, pois abrange o conjunto de servios pblicos e as diversas
prticas da sociedade civil. Fica tambm evidenciado que a aceitao e difuso
da reduo de danos pelo Brasil como poltica pblica est intrinsecamente
relacionada s iniciativas internacionais e nacionais para o controle da epidemia
do HIV/AIDS. Portanto pode-se sugerir que se por um lado observa-se um
investimento significativo pelo poder pblico na implantao de polticas de
reduo de danos por outro isto no significa um interesse efetivo por parte do
Estado e da sociedade na transformao das polticas hegemnicas para o
campo das substncias psicoativas. No entanto o seu alcance vem se
estendendo para a rea de tratamento no campo da sade mental servindo de
suporte para a implantao de formas mais humanizadas e ticas de cuidado.
Tambm nota-se que alm da sade pblica/epidemiologia e da psiquiatria,
outras reas do saber tm tomado a reduo de danos como objeto, como o
caso da psicologia, da sade coletiva, das cincias sociais, da antropologia, do
servio social e da criminologia crtica, o que tem servindo de base para ampliar
o seu alcance e tambm fomentar o debate sobre as questes que envolvem o
complexo sistema das substncias psicoativas.
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organizadora. Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2 ed. Rio
de Janeiro: Fiocruz; 2005. p. 65-87.
Anexo
Anexo 206
ANEXO
LISTA DOS TRABALHOS ANALISADOS
1. Fernandez OFRL. A prtica de injees de drogas, o uso comunitrio de

seringas e a reduo dos riscos ao HIV. In: Parker R, Bastos C, Galvo J,
Pedrosa, JS. A AIDS no Brasil: 1982-1992. Rio de Janeiro: ABIA, IMS, UERJ;
1994. p.252-69.
2. Soares CB. Adolescentes, drogas e AIDS: avaliando a preveno e levantando

necessidades [tese] So Paulo: Faculdade de Educao da USP; 1997.
3. Granjeiro A, Catapano R, Emily A. Reduo de Danos. So Paulo (Estado)

Secretaria da Sade. Programa Estadual de DST/AIDS. Atualidades em
DST/AIDS: reduo de danos. So Paulo: Secretaria da Sade; 1998. P. 7-39.
4. Mesquita F, Ribeiro MM. As estratgias de reduo de danos junto a usurios

de drogas injetveis (a troca de seringas): aspectos mdicos legais. In: So
Paulo (Estado). Secretaria da Sade. Programa Estadual de DST/AIDS.
Atualidades em DST/ADIS: reduo de danos. So Paulo: Secretaria da Sade,
1998. p.61-75.
5. Andrade T. Reduo de danos: mais que uma estratgia de preveno entre

UDIS. In: So Paulo (Estado). Secretaria da Sade. Programa Estadual de
DST/AIDS. Atualidades em DST/ADIS: reduo de danos. So Paulo:
Secretaria da Sade; 1998. p.89-93.
6. Marques F, Doneda D. A poltica brasileira de reduo de danos sade pelo

uso indevido de drogas: diretrizes e seus desdobramentos nos Estados e
Municpios. Mundo da Sade; 1999;23(1):10-9.
7. Brasil, Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST/AIDS. Manual de

Reduo de Danos. Braslia; 2001.
8. Brasil, Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST/AIDS. Projeto ajude-

Brasil: avaliao epidemiolgica dos usurios de drogas injetveis dos projetos
de reduo de danos. Braslia; 2001. (Srie Avaliao, 6).
9. Kral A, Bueno R, Mesquita F. Aids entre usurios de drogas injetveis na regio

metropolitana de Santos, na dcada de 1990. In: Ministrio da Sade, Brasil.
Coordenao Nacional de DST/AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos
frente Epidemia de HIV/Aids entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e
reduo de danos. Braslia: Ministrio da Sade; 2001. p.11-48. (Avaliao, 8).
10. Hacker M, Telles P, Bastos FI. Uma dcada de pesquisas sobre usurios de
drogas injetveis e HIV/aids no Rio de Janeiro: parte I: rumo a uma epidemia
sob controle? In: Ministrio da Sade, Brasil. Coordenao Nacional de
DST/AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos frente Epidemia de
HIV/Aids entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia:
Ministrio da Sade; 2001. p.49-78. (Avaliao, 8).
Anexo 207
11. Telles PR, Bastos FI, Inciardi J. Uma dcada de pesquisas sobre usurios de
drogas injetveis e HIV/aids no Rio de Janeiro. Parte II: uma agenda para a
ao, a experincia carioca. In: Ministrio da Sade, Brasil. Coordenao
Nacional de DST/AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos frente
Epidemia de HIV/Aids entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de
danos. Braslia; 2001. p.79-94. (Avaliao, 8).
12. Andrade TM, Dourado MI, Farias AH, Castro B. Reduo de danos e reduo
da prevalncia de infeco pelo HIV entre usurios de drogas injetveis em
Salvador-Bahia. In: Ministrio da Sade, Brasil. Coordenao Nacional de
DST/AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos frente Epidemia de
HIV/Aids entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia;
2001. p.95-114). (Avaliao, 8).
13. Kuchenbecker R, Sudbrack M. Muito alm da troca de seringas: a experincia

do Programa de Reduo de Danos associados ao uso de drogas injetveis em
Porto Alegre. Divulg. Sade debate; 2001;(24):98-105.
14. Figueiredo RMMD, Gredori R. Preveno ao abuso de drogas em aes de

sade e educao: uma abordagem scio-cultural e de reduo de danos. So
Paulo: NEPAIDS; 2002.
15. Paes PCD. T legal: construindo uma poltica pblica de reduo de danos no
Estado de Mato Grosso do Sul, fronteira com a Bolvia. GASS, Campo Grande.
MS; 2002.
16. Trigueiros D. Bueno R. O projeto de reduo de danos da cidade de So Paulo.

In: Souza CR, Mesquita F. DST/AIDS: a nova cara da luta contra a epidemia na
cidade de So Paulo. So Paulo: Raiz da Terra; 2003. p.39-45.
17. Tavares-de-Lima FF. Preveno ao uso de drogas: modelos utilizados na

educao, suas relaes e possibilidades quanto a atitudes preventivas. So
Paulo: 2003.
18. Bastos FI. Reduo de danos e sade coletiva: reflexes a propsito das
experincias internacional e brasileira. In: Bastos F, Karam ML, Martins SM.
Drogas, dignidade e incluso social: a lei e a prtica de reduo de danos no Rio
de Janeiro. Rio de Janeiro: ABORDA; 2003. p.15-41.
19. Karam ML. Reduo de danos, tica e lei: os danos da poltica proibicionista e
as alternativas compromissadas com a dignidade do indivduo. In: Bastos F,
Karam ML, Martins SM. Drogas, dignidade e incluso social: a lei e a prtica de
reduo de danos no Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: ABORDA; 2003. p. 45-97.
20. Martins SM. Norma, desvio e uso de drogas: o contexto da busca da cidadania
pela reduo de danos. In: Bastos F, Karam ML, Martins SM. Drogas, dignidade
e incluso social: a lei e a prtica de reduo de danos no Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro: ABORDA; 2003. p. 101-14.
21. Stronach B. lcool e reduo de danos. In: Melcop AG, Maia D, Buning E,
Franch M. Relatrio da I Conferncia Internacional sobre Consumo de lcool e
Reduo de Danos: em busca de uma poltica abrangente para os pases em
transio e desenvolvimento. Recife: Rede Brasileira de Reduo de Danos;
2003. p. 29-35.
Anexo 208
22. Franch M. Um brinde vida: reflexes sobre violncia, juventude e reduo de

danos no Brasil. In: Melcop AG, Maia D, Buning E, Franch M. Relatrio da I
Conferncia Internacional sobre Consumo de lcool e Reduo de Danos: em
busca de uma poltica abrangente para os pases em transio e
desenvolvimento. Recife: Rede Brasileira de Reduo de Danos; 2003. p. 49-71.
23. Melcop AGT. Vamos parar por aqui? Os desafios da abordagem de reduo de
danos nas violncias no trnsito. In: Melcop AG, Maia D, Buning E, Franch M.
Relatrio da I Conferncia Internacional sobre Consumo de lcool e Reduo
de Danos: em busca de uma poltica abrangente para os pases em transio e
desenvolvimento. Recife: Rede Brasileira de Reduo de Danos; 2003. p. 103-
110.
24. Gorgulho M. O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool. In:

Melcop AG, Maia D, Buning E, Franch M. Relatrio da I Conferncia
Internacional sobre Consumo de lcool e Reduo de Danos: em busca de uma
poltica abrangente para os pases em transio e desenvolvimento. Recife:
Rede Brasileira de Reduo de Danos; 2003. p. 103-110.
25. Delgado PG, Macedo PRA, Cordeiro F, Rodrigues SM. lcool e reduo de
danos: construo de uma poltica intersetorial efetiva. In: Melcop AG, Maia D,
Buning E, Franch M. Relatrio da I Conferncia Internacional sobre Consumo de
lcool e Reduo de Danos: em busca de uma poltica abrangente para os
pases em transio e desenvolvimento. Recife: Rede Brasileira de Reduo de
Danos; 2003. p. 127-40.
26. Carlini EA. Reduo de danos: uma viso internacional. J. bras. Psiquiatr
2003;52(5):335-339.
27. Dias JC, Scivoletto S, Silva CM, Laranjeira RR, Zaleski M, et al. Reduo de
danos: posies da Associao Brasileira de Psiquiatria e da Associao
Brasileira para Estudos do lcool e Outras Drogas. J. bras. Psiquiatr
2003;52(5):341-348.
28. Silveira C, Doneda D, Gandolfi D, Hoffmann MC, Macedo P, et al. Poltica do

Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas.
J. bras. Psiquiatr 2003;52(5):349-354.
29. Cruz MS, Sad AC, Ferreira SMB. Posicionamento do Instituto de Psiquiatria da
UFRJ sobre as estratgias de reduo de danos na abordagem dos problemas
relacionados ao uso indevido de lcool e outras drogas. J. bras. Psiquatr
2003;52(5):355-362.
30. Guerra AB, Marques ACPR, Noto AR, Camargo BMV, Silva EA, et al.
Posicionamento da Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas J.
bras. Psiquiatr 2003;52(5):363-365.
31. Ribeiro M, Laranjeira RR. Posicionamento da Unidade de Atendimento a

Dependentes (Uniad). J. bras. Psiquiatr 2003;52(5):365-366.
32. Moreira F, Xavier D. Posicionamento do Programa de Orientao e Atendimento

a Dependentes (Proad). J. bras. Psiquiatr 2003;52(5):365-370.
Anexo 209
33. MacRae E, Gorgulho M. Reduo de danos e tratamento de substituio:

posicionamento da Rede Brasileira de Reduo de Danos. J. bras. Psiquiatr.
2003;52(5):371-374.
34. Malbergier A, Andrade AG, Scivoletto S. Reduo de danos: Departamento e

Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo. J. bras. Psiquiatr. 2003;52(5):375-380.
35. Carlini-Marlatt B, Requio DH, Stachon AC. Reduo de danos: uma

abordagem de sade pblica. J.bras. psiquiatr. 2003;52(5):381-386.
36. Campos MA, Siqueira DJR. Reduo de danos e terapias de substituio em

debate: contribuio da Associao Brasileira de Redutores de Danos. J. bras.
Psiquiatr. 2003;52(5):387-393.
37. Ferreira VRT. Relato de uma experincia com adolescentes sobre o uso de
drogas. Psicol. Teor. Prt. 2003; 5(2):47-54.
38. Veloso L, Carvalho J, Santiago L. Reduo dos danos decorrentes do uso de

drogas: uma proposta educativa no mbito das polticas pblicas In: Bravo MIS,
Vasconcelos AM, Gama AS, Monnerat GL. Sade e servio social. Rio de
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39. Soares CB, Campos CMS. A responsabilidade da universidade pblica no

ensino da preveno do uso prejudicial de drogas. Mundo Sade
2004;28(1):110-115.
40. Canoletti B, Soares CB. Programas de preveno ao consumo de drogas no

Brasil: uma anlise da produo cientfica 1991 a 2001. Interface comum sade
educ. 2005;9(16): 115-129.
41. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/CN-

DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios
de lcool e outras Drogas/Ministrio da Sade. 2 ed. rev. ampl. Braslia; 2004.
42. Fonseca EM. Polticas de reduo de danos ao uso de drogas: o contexto

internacional e uma anlise preliminar dos programas brasileiros [dissertao]
Rio de Janeiro. FIOCRUZ; 2005.
43. Sodelli M. Aproximando Sentidos: Formao de Professores, Educao, Drogas

e Aes Redutoras de Vulnerabilidade [tese] So Paulo. Psicologia da
Educao. PUC/SP; 2006.
44. Moreira FG, Silveira DX, Adreoli SB. Reduo de danos do uso indevido de
drogas no contexto da escola promotora de sade. Rio de Janeiro. Cinc.
Sade Coletiva 2006;11(3):807-816.

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

VILMAR EZEQUIEL DOS SANTOS

O OBJETO/SUJEITO DA REDUO DE DANOS: UMA ANLISE

O OBJETO/SUJEITO DA REDUO DE DANOS: UMA ANLISE

Dissertao apresentada Escola de

Santos, Vilmar Ezequiel.

Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

1. Drogas de abuso (preveno e controle) 2. Sade pblica 3. Sujeitos experimentais

Nome: Vilmar Ezequiel dos Santos

Dissertao apresentada Escola de

Aprovado em: ____ / ____ /_____

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ________________________________

Julgamento: _______________________ Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ________________________________

Julgamento: _______________________ Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ________________________________

Julgamento: _______________________ Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ________________________________

Julgamento: _______________________ Assinatura: ________________________________

s lembranas de minha querida e falecida me

s minhas adorveis filhas Mariana e Letcia e ao

minha querida ex-esposa Luzia de uma vida de

Aos meus queridos irmos Paulo e Gilberto e a

Esta dissertao teve como objetivo descrever e analisar o objeto/sujeito da

Descritores: reduo de danos, sade coletiva, sujeito, drogas de abuso, reviso

Descriptors: harm reduction, collective health, subject, drugs of abuse, bibliographic

Tabela 4 - Pas de referncia das publicaes referentes reviso bibliogrfica sobre

Tabela 5 - Ano de Publicao referente reviso bibliogrfica sobre reduo de danos

Desde 1996, quando comecei a trabalhar como psiclogo na rea de

Para orientar nossas prticas nesse Municpio da Grande So Paulo, se

A equipe era constituda por tcnicos da Prefeitura de Diadema

conjunta de projetos teraputicos a partir do desejo e das possibilidades

Outro marco controverso foi a implementao de um projeto de

Atualmente o trabalho que realizo na Secretaria de Sade de Santo

A experincia positiva com o trabalho de reduo de danos,

O objeto deste trabalho a Reduo de Danos (RD) recortada a partir da

A reduo de danos, como qualquer prtica social, reflete as diferentes

De maneira geral possvel afirmar que foi a partir do fortalecimento e da

O Brasil se apresenta como um pas de forte tradio na implantao de

Nesse sentido, o que se pretende nesse trabalho proceder a uma

Para tanto, este trabalho foi organizado da seguinte forma: o captulo I

reduo de danos, atravs de reviso sistematizada da bibliografia internacional,

2.1 AS ORIGENS DA REDUO DE DANOS

A reduo de danos como teoria e prtica se consolidou na interface do

A partir do incio do sculo XX vai ficando mais evidente a instaurao de

O papel histrico das drogas no comrcio mundial adquire importncia

diferena de perodos histricos anteriores a partir do sculo XX o

O fenmeno do consumo contemporneo de drogas distingue-se das

Rodrigues (2005:293) refere que antes de se consolidar o proibicionismo

[...] no incio do sculo XX, drogas hoje proibidas, como a cocana e a

Neste perodo vrios conflitos e guerras ocorreram em razo da ateno

[...] O tema das drogas e sua proibio alcanou um ponto de inflexo

Lanam-se assim os principais elementos que hoje se somam para dar

Antonio Escohotado (1989) em sua obra sobre a Historia General de las

A poltica internacional oficial para a rea de drogas, conforme artigo de

As polticas pblicas oficiais de guerra ou combate s drogas tm como

estudado por outros autores que analisaram, no decorrer da histria, os

[...] O controle do fluxo dessas mercadorias to importantes na histria

Tambm sobre este tema outros autores apontam contradies da

[] Desde el principio, la enumeracin hecha por las leyes top con

[...] Es evidente que los millones de usuarios contemporneos de

Baratta (1994: 33) refere que,

[...] a criminalizao da droga expe o sistema penal a graves

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