(..

)
1.
( ..
1.1. ()
1.2. ()
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
2.
(..)
2.1.
2.2. ()
2.3. ()
2.4.
2.5. ()
2.6. ()
2.7. ()
2.8.
3. (..)
4. (..)
4.1.
4.2.
4.3.
5. (..)
5.1. ( .
.
( ).
5.2. ( (
, , ).
. () .
( ))
5.3.
5.4. (
( - ).
.
)
5.5. ( .
. -.
- ).
5.6. (, . )
6. (..)
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
2
 6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
7. (..)
7.1.
7.2.
7.3.
8.
(..)
8.1.
8.2.
8.3.
9.
() (..)
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
9.8.

3

, .
,
.
, , , ,
.
, ,
, , . ,
,
.

,
. ,
.
, .

(, , ..),
, ,
- () .

,
. .
, , ,
,
, (,
),
. , .. ,
, ,
,
. () ,
,
. , , -
. ,
.
.
, -
. , , , ,
.
, , ,
- , -
.
.
, , .
,
.
,
, ,
.
. , (,
4
) 1 (
), (, ) 200 . .
,
, , .

, . ,
, ,
, , -
.

. , ,
.

,
.
, -
- .
,
. ,
, . ,
,
. ,
. -
, , -
-- . ,

- .

.

. , -
, ,
.
, , .. ,
.
, ,

.
, ,
.
- .
,
. , ,
, .
.
. ,
,
( ,

5
) .
,
. ,
, .

.
-, .. ,
,
. , ,
, ,
.

. , (-)

, .

, . , ,
.
,
. . ,
,
.


.
: - (), .

. ,
,
(, .),
, ,
.
.
.
2000.
, -
.
,
,
.
,
- ,
,
.
,
, ? , .

, .
-
6
 . ,
, , -
,
, , - .
,
, ,
. -
,
. , --

, (
, ).

- , -
, .

, , ,
,
.
.
- ,
.
. -
, -
, -,
. ,
, ,
.

,

.
.
,
. ,
, .

. ,
,
, ,
.
, , .
, ,
,

. , ,
. ,
, ,
, , ,
7
 .

.
,
, .

(, , ..), ,
. ,
,
.
.
,
, , ,
.

.
,
, , , -
,
, - -

, .

. ., .,
. .
: . ,
, , ,
. .
, , , (, , ..).
.
, ,
.

.
, XXI
? .
,
. , ,
. , ,
, .

. ?
:
.
.
, ,
, ,
.
,
8
 . ...
-.

( ).
, ... ...
, , ,
-.
1

1.1. ()

.
, M.Frey, , -
. ,
,
, ,
. ,
Goldscheider, , ,
, . ,
,
, .
,
. ,
,
.

, ,
. Frey. ,
,
. , -
, - (0,41,1 ),
,
-- (1,05,0 ). ,
-

, ,
.
:
, .
,
; --, -
.
. -- , ,
. .

. -- - ,
, ,

.
9

:
,
, , ,
. ,
--, -.
-- -
,
(, -) (, )
. - ,
, , -
. ,
, .
.
,

( , ,
).
,
, ,
. ,
.
,

.

- ,
,
. -
- , ,
, .
,
. (-
) I , III V
Rexed. - II
( ). ,

,
. , ,
(
) .
,
. , -
,
. -
-- (-, )
().
NMDA (, )
(Weber ., 1998; Wood ., Sloan R., 1997).
10
 , (), ,
.
.
(NO)
(Gordh ., Karlsten R., Kristensen J., 1995).
- ,
11 , . - (
)
, .
,
, .
.

.
3 ,
. -
windup ().

.
- ,
.

(Melzack R., Wall P.O., 1965).

-, -

. ,

, ,

- (-- -
). , , ,
(
, ,

).

,
, -,
, ,
.

:
. - -
.
,
.
IV .
-
11
 .
: - ( ) -
( ).
, - ,
- , -
.
-
-- ,
.. , . -
,
, -
, ,
, , , ,
. , ,

. ;

;
. , ,

, , ,
, , , .
,
, -
. , , ,
,
.

, -
.
,
,
: (,
-, , ) -
(, ,
- ).


, .

,
. , -
, .
,
-
, .

, - ,
.
12
 .
-
- .

, -
.
,
. -

.
,
.
.
, ,
,
, ,
. ,
- , -
, ,
(
); ()
. ,

,
. ,

.
, ,
. ,
.
,

, ,
, ,
- ,
.
-
,
( : 24 32),
(3740), (8 10, 4347), (14).
,

, .
,
.
1.2. ()
,
.
(Hughes
13
J., 1983; Melzack R., Wall P.O., 1994).
-- -,
, ,
.
,
.
- ( -)
.
.
. , ,
, ,
,
.
, , ,
. , ,
,
- . ,
-- -
.
, .
, ,
.

- ,
. -
, ,
.

, .
,
,
.
, , ()
.
(Reynolds D.V., 1969).

.
,
,
- ,
, .
-
,
- .
-,
. -
: , ,
.
, ,
14
 . ,
- ,
.
. ,
,
- -
.

. ,
, ,
. ,
, I-V
, , , -,

.
,
, ,

( ).
() (De Broucker ..,
Cesaro P., Wilier J.C., Lebars D., 1990). , -
-- .
,
.
subnucleus reticularis dorsalis,
. , ,
. ,
, -
, .
,
.
- .
, ,
locus coeruleus (LC), ,
, . LC
. -,
-
.
,
LC, .
- ,
- -
,
.
,
. ,
, ,
,
, . , -
15
 .

. , -
, :

.
- ,
, ,

. ,
(, -,
.),
. -
, - ,
, . ,

- (),
. ,
(1), .
, , ,
. , ,
-,
.

, ,
.
- -
.

- ,
, , .
, , , -,
,

(. 3
).
, ,
, . -
,
.
.
.
, ,
. ,
.
, .
-
, .
,
16
 , , . ,
, ,
,
. ,

( ,
) ( , ,
).
, ,
. -

. ,
,
, , ,
,
-27-
. ,
-
,
, ,
.
1.3.

:
,
.
-
-- , ,
( ) -
.
, -
, - .
-,
(-
) (
). -
-
, , . ,
, , .


.

-
: - ( ,

) (
, ).
, ,
17
 .
,
.
, ,
, (
)
. ()

()

. -

:

.
,
. -- ,
,
, .
,
, , .
,
,
.
, ,
, R.Melzack (1990) ,
. ,
, ,
,
.

, .
,
,
, ..


.
.
1.4.

: .

-
. , ,
,
,
.
() .
18

.
, ,
. , ,
, , ,
, , , , .
, , , .
, , , ,
.
.
- , , ,
. -
, ,
.
( ),
,
. , ,
, .
. . ,
,
,
, . , -


,
. ,
: , .

- .
,
.
, ...,
.
.
, 3
(Merskey H.M., Bogduk N., 1994).
, ,
. -
, .

,
. , -

, , , -
( , , ..). ,

, , ,
.

19
 , ,
, , .
.
, ,
,
.
,
, ,
.

.

.
- .

,
(
, ). ,
, ,
, , ,
.
1.5.

, .. ,
(, , ..).
(,
, , ,
) , .
,
, .
1. , (
) .
, ,
, ..
2. ,
,
, (
). ,
,
,
, .. .
, ,
,

,
.
3. ,
. ,
, ()
20
 ,
,
,
.
1.6.

.
,
.
, , -
(, , ),
.
, (.
). , ,
. ,
, ,
.

.
-

. , , ,

-
,
.
,
( () )
. , , -
, , ,

(, ),
.

(. 1). ,
.
,
, , -.

. , ,
,
.
,
. ,
, -
, .

, , -
, .
21
 , , .
:
;
- ;
, ;
;
;
. ,
, .
(
), .
1



:
-
-
-
-
-
-
-
( .)



(, ,
)

12









()



()


-

22
 - .
:
;
, -
;
; -

; -
.

, .
-
.
.
, .
,
, -
() .
, , ,
,
.

, ,
. , , ,
.
.
, -
:

- .
( ). (
- )

.
.
-
, .
, ,
- . -
, ,
, .
(1906)
- ( -,
, , )
.
-
( - ).
, 180
, ,
23
 (116 ), (64 ) (Nasreddine Z.S., Saver J.L., 1997).
,
. ,

, .
.
,
68% (Wall P.O., Melzack R., 1994;
.., .., 1995). , -
.
.
-

.
. -
-
.
( , )
- . -
,
: -
, ,
.
( )
( , , , ).

. ,
, ,
( ) .
, .
,

- . ,

- ,
. -
, .

. , -
,
. ,
( )
,
. ,
(, , -, ,
, ) (, ,
, , ) ,
. ,
,
24
 , - , ,
.
, , ,
.

. ,
, ,
.
, ,
. .

( , -
), (McQuay H.J. et
al., 1996).
, , ,
.

(, , ,
- , , ) (Drewes A.M. et al., 1994).
, ,
: 1) -
- ; 2)
; 3) NMDA (,
). , NMDA ,
,
(Weber ., 1998). NMDA
() -
,
, (Wood T.J.,
Sloan R., 1997).

( ), -
NMDA
(Eisenberg E., Pud D., 1998).
, ,
. -
, , ,
, .
.
(, )
, ,
, .
,
, .

, ,
- .
, 600625

25
 ,
(Wright J.M., Oki J.C., Graves L., 1995; Nishiyama ., Sakuta M., 1995).
,
-
, .
-
(Guieu R., 1996; Sollevi ., 1997).

.

- .
-, ,

- SNX-111, ,
.

(Arruda J.L., 1998). ,

(-1, --6, - ),
.
.

.
1.7.
,
, ,
(Bendelow G., 1993; Feine J.S., 1991; Andersson H.I., 1993; Wall P.O.,
Melzack R., 1994). , ,
, ,
.
(. 2).
,
( , .) (. 2).
. ,
50% , .
2


-
()
V




Hemicrania continua


26
 12-

--

.
femoralis

-




.
. ,
-, .

, ,
(, , .).
,
,

.
1.8.

. ,

.
.
(19971998 .) 18
, 94 . .
56 . , 83 .
. ,
, (-).
2,4 8,5
. , 20 (..
27
) ,
, , .
, , 79% , 65%
- , 65% .
, 92% , ,
. (49%) ,
, .
, ,
: 36% ,
29% , 8%
, , 6% - .

,
. ,
, , -
.
: (5%), (5%),
(4%).
(64%) (56%).

. 55% .
.
, , ( 58
48%). , , ,
( 61 49%).
( 60 49%),
( 62 49%).
50
(10 ) 50 (6
). 50 ( 50
60%, 50 20%).
, , ,
, -
, ,
.
,
, ,
.

/ . .., .., ..
.: , 1994.
/ . .., .. .: ,
1997.
..
. .: , 1984.
.. . .: , 1975.
.. .
., 1980.
.., .. . .: , 1990.
28
 .., .. //. . ,
. ... 1996. 5. . 108-112.
..
// . ., 1985.
.
2

,
.
.
- .
-
. , ,
,
, -
,
,
.
.
, ,
, ..
. :
(), ,
, ,
, , ,
-, .

- .

: -
(R III),
.

, .
2.1.

().
10 . -
, .
-
. :
0 10, 0 100.
, ,
, ,
- .
,
: , , ,
( 10 ).
. ,
29
 , -
, ,
.
-
, 78 -
(, ), 20 (),
(): , . -
;
, .
,
( ) 20 ,
.
: 1.
. 2. () -
. 3.
, (
).
.
.
.
()
,
.
,
..
(
) .
.
. ,
, -
.
. -
, , , ,
, (, ,
, , , ..), ,
.
.
- ,
, :
(),
-, ,
. ,
, .
.

. ,
.
(
) .
30
 .
,
, .
, .

.
.
: ,
10 1015 . .,
5 : (
1820 ). -,
.

.
2.2. ()

.

() ( .., .., 1983).
,
, , ,
- . ,
,

. :
, , .
,
,
,
(Bromm . et al., 1998). , -
, , ,
, -. -
, ,
(Holmgren H. et al., 1990).
-
, -
().

.
N13-P45 ( .., 1995). , -
, ,
, -
,
, . ( ..,
.., .., .., 1998) ,
-
,
- .

31

. ,

.
2.3. ()
,
,
().
Walter 1964 .
,
- ,
.
, , , , -
, , , . (
J.J., Cattanach L., 1982). -
.
, , -
.
,
, .


, ,
. (1) -
, (2) -
.
1 2
: , , , .

(530 ), 8 48 .
1 2
1 6 ,
.
,
()
, .
(1 )
. () -
.
() 23 .
.
(-,
, ),
(,
..),
550750 1
( 23 ). , -,
2 , 2.

32
200 2.
.
, , .
. ,
, ,

( P., Gerber W.D., 1993; .., ., ..,
.., 1996).
, ,

. , .., .., ..
(1995) (
- , ,
) ,
- , .
, ..
.
- .

.
.
(Vein A.M., Voznesenskaya .., Danilov .., 1996) ,
,
. ,
, - (Schoenen
J. et al., 1986).
,
.. , .
,

(Schoenen J., Grard P., De Pasqua V., 1991).
,
,

.
2.4.

.
.
-, , ..
,
, . ,
-, -, ---
. ,
( -
- -) (
) .
,
.
33
 ,
(Rossi ., Vignocchi M.G., 1993; Ellrich J. et al., 1997),
(Satomi ., 1993) - (Ertekin . et al., 1996).
,

( -- -). ,
, ,
, . , (R2
R3) .
,
.
m.sternocleidomastoideus
(1, 2 ).
- . -
,

(Abstracts-on-disk. 8th
Congress of the Intetnational Headache Society, Amsterdam, 1997).
, (, ,
, , ) , -
,
,
.
2.5. ()
, , , ,
, .
,
. ,
(Wilier
J.C., 1983; Sandrini G. et al., 1993).
,
, . ,
,
.
.
, .
.
, ,
130, -
90.
.

, 2 , ,
. musculus
biceps femoris capitis brevis () ().
-
.
() 20
, 300 1 . -
34
 .
,
, .
( ()), .. ,
. (
()), .. , -

.
, .

/ (/), 0,91,0.

.
: R II R III. R II
(4070 ). -
,
. R III (90130 )
. R II
,
R III. , Wilier (1983), 5,00,6
R II 10,01,0 R III (); Sandrini . (1993)
9,60,6 R 11 13,1+4,4 R III (). ,
,
. ,
.

9211 , 10213 . ,
, ,
.
.
( ,
) . ,
, , . -

.
.
,
. ,
.
.
, ,
. ,
, R III
,
R III .
, ,
--. Lloyd,
III, R III .
, - -
35
 , - .
?

. ,
,
. ,
.
( )
.
/ ( ) -

,
.
,
(, , )

, , ,
.

.
, , ,
,
()
. , ,
, ,
-, .
, (Danilov A.,
Sandrini G., Antonaci F., 1994; .., .., 1997),
, ,
, .

,
, ( )
( 50%). , ,
,
.
,
. ,


, . , -

.
6 ,
, - .
,
. ,
, -
,
36
 , -
- , .

, ,
, . ,
, , -
.
1



(6.00)


-
(24.00)
,
( )
, .
- .
( )
. , -
.

,
. ,
.
, (. 1)
, ,
.

, ,
: ,
.
. ,
( , ,
, )
.
. ,
,
.
,
, ()
( ).
, -
.
( ). , ,
.
.
37
 ,
, ,
, , .
, ,
-
, .
, .. .
.
. :
.
,

() (Sandrini G., 1993), (- .. ., 1998),
- () (Antonaci E, Sandrini G., Danilov
A., Sand ., 1994) () (Danilov
A.B., 1993).
- ,
. ,
, - (,
, tender points
,
), ,
. ,
,
, .

, . ,

. , ,
. ,

- ,
.

, -
(, , ),
( .. ., 1998).
-
,
. ,

.
- ,
:
.

.
,
,
38
 .
, ,

() . , ,
() .
, , ,
. , ,
:
?
?
,

( , ,
( I) ( II)),
, .
,
.
.
,
-.

,
.
, ,
.
( , , , )
.
, ,
.
(
, I II ) .
, -
.
( , , III)
,
' ,

.
.
.

( .., 1997).
,
.

.
,
.
,
39

.
,
( ) (Danilov A.B. et al.,
1993, 1995).
. , , ,
.
,
.
,
(. 2).
,
.
: 1) ,
- ; 2)
, , -
. -
()
( ).
2













* : t , 4- , it (
, - ,
, ).
,
,
, :
(. 3).

3






40


,
-
.
- ,
.

(
, , , -).
,
(Pradalier A., Wilier J.C.,
Boureau E, Dry J., 1981). ,
( )
,
.
, ,
(
). 350%
( -
) . , ,
, -
,
.
,
, .
, RIII
,
(Guieu R., 1992).
,
6- -
(Guieu R., 1993).
.
.
-
,
(Gueiu R., Pouget J., Serratrice G.,
1992).

.
,
, ,

, .
. ,
,
. ,
41

, , .
,
.

.


,
.
.
, ,
,
- () . ,
, . ,
,
()
,
,
.. . -
,
- ( ).
,
.
(, )
- .
(, , ,
) , ,
( -
), .. ,
- .
.
1000 ,
( ..,
.., A.M., 1997).
, ,
, , ,
.
.
- () - ( , )
, .
.

(),
, , -, -
.
,
-
, .
42

(. 4).
4








(?)

-
(?)

,
,

,
-
.
. (,
- , , ..)
, .
,
,
.
,
. ,
, , -
. , ,
-
(, -),
.
,
,
,
.
43
 2.6. ()

,
- ()
. ( -
) ,
C.Sherington 1917.

Cardot Laugier 1920 . -

.
, ,

. (),
Godaux Desmedt,
(Desmedt J.E., 1973).
.



, - ,
. ,
, ,
.

2- 3-
.

. () 1,
() 2.
, .
1 2
. .
, 1 , 2.
, 2,
, - . 1 -
.
,
-.
, .
- .
.
, - , 50%
( - ).
, 1 , 2
.
2. 10
-,
- .
44
 . ,
() , 80%
( ).
, -
( ). Nakashima (1993)
, .
. 1
12,52,5 17,73,5 . 1
. 2
.
,
2 35,7+8,1 , 49,87,6 10
, 40,54,2 10 .
2 .
2 .
0,1 2 .
- .
, ,
.
, , , ,
, .
. , -
, , ,
, (- , ,
.). ,
, ,
.
2 (Schoenen J., 1993).
.
2,
,
(Wallash T.M., Reineche M., 1991; ..,
.., 1995). ,
, ,
, ,
, 2 ,
, . ,

. Nakashima .,
, ,
,
, ,
, .
-
, - .
-
.
2
14- .
45

, -, , -
, ,

.
.
, , ,
, ,
.
, , 2
.
.
.

() ,
.
2
.

2, 5-2 ,
, . , , ,
, 2. ,
, 2 . ,
, 1, , ,
2. , -
,
,
2.
2.7. ()

().
1976 . Carmon .

. ,
.
, ,

.

,
(500/), -
.
,
,
- .
,
--- - (
- ),
, .
46

- ,
.
,
.
( , )
(Kakigi R. et al.,
1992; Kanda M. et al., 1996; Casey K.L. et al., 1996).
2.8.
- ()
, -
(Cesaro P., 1991; ladarola M.J. et al.,
1995).


( ,
, )
(Weiller . et al., 1995). ,
,
.
.
,
, , , -

(Hsieh J.C., Hannerz J., Ingvar M., 1996).
,

.

-

. ,
.
5
- .

(Derbyshire S.W., Jones .., 1998).

.., .., ..
//. . , . ... 1995. 4.
. 99102.
.., A.M., .., ..
//. , . . ... 1996. 3. . 125
128.
..
// . , , . ...
1995. 6. - . 20-24.
-85-
.., .., .., A.M.
47
 // . , , .
... 1998. 4.-. 29-31.
.., .. / .:
. .: , 1997. . 27-45.
.., .., .. :
()//. ,
, . ... 1996. 1. . 107112.
.., .., A.M. -
:
//. , , . ..
(). - 1995. - 3. . 90-95.
.., .. -
. ., 1983.
.., .. -//. ,
, . ... 1995. - 4. . 94-96.
.., .., .., ..
//. , , . ... 1998. - 4. - .
40-44.

3

,
.
.
, ,
, ,
, , , ,
(Tyrer S.P., 1994).
,
, : (-
),
( , )
(, , ) (Sanders S.H., 1979).
,
,
.

.
, , ..
, ,
( .., 1991; Keefe F.J., 1994).
,
(Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990).
, ,
(Lynn R., 1961; Haythornthwaite J.A. et al., 1991).
,
.
-

48
 (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). ()
,
, .
,
. ,
: -

?
?.
- ,
, - .
,
, ,
,
(Keefe F.J. et al., 1994). ,

,
.
( ) (
, , .), ,
(Keefe F.J. et al., 1982). ,
,
, ,
. -
,
-
(Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). , ,

, ,
- , -
(Tyrer S.P., 1994; .., 1996).
:


: , , .. -
: ,
;
,
, , .

,
.
,
,
. ,
,
,
, .
, , ,
49
 : ,
, ;
,
-.
,
,
. , -

(Gould R. et al., 1986). ,

.
,

(Tyrer S.P., 1992):
?
?
?
?
?
?
: ) ;
) ?
, , ,
?
?
?
-93-
,
, .
, -
,
, . ,
, ,
.

(Ross D.M., Ross S.A., 1988). , ,
, , ,
(Robinson J.O. et al., 1990). , , ,
. , ,
,
, (Flor H. et al., 1987).

. ,
,
. ,
,
,
(Waddel G. et al., 1989). , -
,
50
 - .
,
.
.

-
-94-
. ,
- , ,
,
, , ,
.
,
,
. ,
( ) , -
- () (Lynn R., Eysenk H.J., 1961;
Gould R., 1986).
.
, ()
.
.
- ,
, -. , ,
, -
, (Taenzer P. et al., 1986).
,
,
, , -
(Fishbain D.A. et al., 1986).
, ,
, .
.
,

-95-
_
.
,
, ,
,

(Taenzer P. et al., 1986).

. ,
. , , -
, ,
(Absi M.A., Rokke P.D., 1991). ,
, (,
51
), ,
. ,
. ,

, ,
, (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al.,
1989). ,

(Sanders S.H., 1979; ..,
1998). ,

(Mallow R.M. et al., 1989). ,
. -
,
(McCracken L.M., Gross R.T., 1993).
-96-

,
, ,
( , , ,
) ( , - ,
, ,
) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991).
, ,
, -
, , .

, , : ( )
(For-dyce W.E., 1976).
,
, . ,
: -
,
. -
, , ,
, . ,
, ,
, ., -

.
,
:
, (Keefe
1982). -
4-:
,
, , ,
, (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994).
, ,
52
 .


.
, ,
, ,
, , -
- (coping strategies, , to cope ).
(Fordyce W.E., 1976;
Keefe F.J. et al., 1994).
,
-, : , -
, ,
, - (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). -

, , ,
, (
.., 1998). , ,
, , . ,

,
(Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; ..,
1998). -
-98-
- , ,
, .

,
: -
,
(Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S.P., 1992).
-

. , ,
,
-
(Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P.,
1992). ,
, .
,
, ,
.
,

.
. . 3040%

(Fields H., 1991).
, , ,
53

(Rudy .. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et al.,
1991). , -
-99-
,
,
.
:
;
,
, , ,
(Blumer D.,
Heiborn M., 1981). , -

( .., 1991; Fields H., 1991).
, , ,
, ,
.

, ,
.


(Tyrer S.P., 1992; .., 1996).
, -
(Geisser M.E. et al., 1994)


,
. ,
, ,
.
- 100-

,
. ,
, ,
, -
. .

,
.

. ,
(
)
, (
)
(McCaul K.D., Malott J.M., 1984). ,
54
 .
,
, ,
.. (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C.
et al., 1991).
(IASP)
,
. ,

, .
- 101-

,
,
,
, -
.
, ,
- ,
,
, : ,
, .
, ,
:
1.
2. , -
>

3. / -
( ,
, , , , .) >

4. -
( , ,
)
5. -
.
-102-

A.M., .., .. :
//. .
, . ... -1996. -1. -.101-107.
.., ..
//. . , . .. -1991. -5. -. 104-106.
..
// . . . . ., 1998.
Absi M.A., Rokke P.O. Can anxiety help us tolerate pain? // Pain. - 1991. -Vol. 46.
-P.4351.
Blumer D., Heilborn M. Chronic pain as a variant ofdepressive disease: the pain prone
55
disorder//!. Nerv. Ment. Dis. 1981. Vol. 170.-P.381406.
Fields H. Depression and pain: a neurobiological model // Neuropsychol. Behav. Then
-1991. -Vol.4. -P.83-92.
Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients
categorized by DSM psychiatric diagnostic criteria// Pain. -1986. Vol.26. -P.181-
197.
Flor H., Turk D.C., Rudy .. Pain and families II. Assessment and treatment// Pain.
-1987. -Vol.30. -P.29-45.
Fordyce W.E. Behavioral methods for control of chronic pain and illness. -St. Louis:
C.V.Mosby, 1976.
Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L.
Catastrophizing, depression and the sensory, affective and evaluative aspects of
chronic pain// Pain. 1994. Vol.59. P.79-84.
Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. The validity of hysterical signs and symptoms//
J. of Nervous and Mental Disease, 1986. -Vol.174. -P.593-597.
Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain
experience// Pain. -1991. -Vol. 46. -P. 177-184.
Keefe F.J. CognitiveBehavioral Approaches to Assessing Pain and Pain Behavior //
In: J.N. Kempbell (Eds.) An Updated Review, Refresher Course. Seattle: IASP Press,
1996. P. 517-523.
-103-
Keefe F.J., Brown ., Scott D., Ziesat H. Behavioral assessment
of chronic pain// In: F.J. Keefe, J. Blumenthal (Eds.)-
Assessment Strategies in Behavioral Medicine. New York:
Grune and Stratton, 1982. Keefe F.J., Lefebvre J. Pain behavior concepts:
Controversies,
current status, and future directions// In: G. Gebhart,
D.L. Hammond and T.S. Jensen (Eds.). Proceedings of the
VII World Congress of Pain. New York: Elsevier, 1994.
P.127-148. Lipowski Z.J. Somatization: The concept and clinical application
//Am. J. Psych. -1988. -Vol. 145. -P.1358-1368. Lynn R., Eysenck H.J. Tolerance for
pain, extraversion and neuro-
ticism//Percept. Mot. Skills. -1961. -Vol.12. -P.161-162. Mallow R.M., West J.A.,
Sutker P.B. Anxiety and pain response
changes across treatment: sensory decision analysis// Pain.
1989. -Vol.38. -P.35-44. McCaul K.D., Malott J.M. Distraction and coping with pain//
Psuchol.Bull. -1984. -Vol.95. -P.516-533. McCracken L.M., Gross R.T. Does anxiety
affect coping with
chronic pain? // Clin. J. Pain. -1993. -Vol.9. -P.253-259. Merskey H., Bogduk N. (Eds.)
Classification of chronic pain:
Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of
Pain Terms. 2nded. Seattle: IASP Press, 1994. P.5356. Robinson J.O., Alverez
J.H., Dodge J.A. Life events and family
history in children with recurrent abdominal pain//J. Psycho-
som Res. -1990. Vol.34. 2. -P. 171181. Rosenstiel A.K., Keefe FJ. The use of
coping strategies in chronic
low backpatients: Relationship to patient characteristics and
current adjustment// Pain. 1983. Vol.17. P.3344. Ross D.M., Ross S.A.
Childhood pain: current issues, research
56
 and practice. Baltimore: Urban and Schwarzenberg, 1988. Rudy .., Kerns R.D.,
Turk D.C. Chronic pain and depression:
toward a cognitivebehavioral mediation model// Pain.
1988.-Vol.35.-P.129-140. Sanders S.H. Behavioral assessment of clinical pain:
appraisal of
current status// In: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M.
(Eds.). Progress in behavior modification. New York:
Academic Press, 1979. Vol.8. Taenzer P., Melzack R., Jeans M.E. Influence of
psychological
factors on postoperative pain, mood and analgesic
requirements// Pain. -1986. -Vol.24. -P.331-342.
-104-
Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Pain and behavioral
medicine: A cognitivebehavioral perspective. New York:
Guilford Press, 1983. Turk D.C., Rudy .. Cognitive factors and persistent pain: A
glimpse in the Pandora's box// Cogn.Ther.Res. 1992.
Vol.16.-P.99-122. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain. Oxford:
Butterworth Heinemann, 1992. P.112114. Tyrer S.P. Psychiatric Assessment of
Chronic Pain. //Brit. J.
Psychiatr. -1992. -Vol.160. -P.733-741. Tyrer S.P. Psychological and Psychiatric
Assessment of patients
in Pain// In: J.N. Kempbell (Eds.) An Updated Review,
Refresher Course. Seattle: IASP Press, 1996. P.495504. Waddell G., Pilowsky
I., Bond M.R. Clinical assessment and
interpretation of illness behavior in low back pain// Pain.
1989. -Vol.39. -P.41-53.
Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic
pain// Pain. 1990. Vol.40.
P.303-310. Zelman D.C., Howland E.W., Nichols S.N Cleeland C.S. The
effects of induced mood on laboratory pain// Pain. 1991.
Vol.46.-P. 105-111.
- 105-
4
4.1.
,
.
,
, (
: , , ..),
.
, ,
: , ,
. , ,
, , .
,
(Paccard R.C., 1979).
VII
(, 1995) , 70% -
.
57
 , ,
-
.
86 90% .
, , 45
: , -
- 106-
( , ), ,
, ,
, -, ..
, -
,
, , .
(1989)
, ,
950 . , ..
-, - .
.
: , -
( ., 1993). ,
,
( , ), ,
, , (, , ,
, ), ,
(, , ),
.
,
, .. -
, ,

. , -,
. - .
- 107-
, 1988 ., ,
, .
1. -
, - , - .
: )
, -
; )
; ) , 10 ;
) , 10 14
- (,
); ) 8 .
( ).
, -
, , ,
, .
2. - : , ,
58
 , ;
; ; , -
. , ,
.
,
200 . . , 2 ,
120130 . ., 3 ,
, ,
.
3. :
(-
-108-

, , ), ,
, (
, ).
4. : , , ,
.
5. , (,
..).
6. .
7. , , , -
( ).
8. (- ,
..).
9. ,
: , , , (),
, , ,
-. , -
4 6
, ,
, .
.
10. ,
. -
, ,
, , .. :

.
) :
,
, , .
, , ,
-
-109-
.
) : (
, , , ) (-
, , ice-cream headache).
59
, ,
, .
. -
, ,
.
,
.
) :
, , , ,
, .
-
.
, , . -
.
(
, -- ..).
) , (
): , , , ,
, ,
.
, , ,
. :

-110-
, , - .

( ),
();
, -
, .

, , , ,
4 6% .
: , , ,
().
, , -
,
.
4.2.

, , -
-- ,
, ,
(- ), , .
.
, 310 3038%
. ( , 7580%)
. (
3:2 4:2), 1830 .
60
 18 20 ,
-111-
2833 ( 70% ).
,
5- . 50
,
, 60 .
, ,
, 50 .
,
.
. ,
, .
,
6090% ( 11%);
, 72%, 30%. .
(1987) , , ,
4 , .
: ,
. , -
( ,
, ). ,
,
. ,
,
, .
.
, (I . ..).

- 112-
(I .),
, .. ,
. (II .) -
, -|
-t , .
IV .
. XVIII .
, , -,
(--).
1988 .
:
1. ( ).
2. , ..
(
-). :
( ); ;
;
,
,
61
 . ,
.
, , ,
, . -
,
, :
( ,
), -.
: ) - ; )
. -
.
- 113-
1

,
:
1) ;
2) ;
3) ,
;
4) : , , -
;
5) 4 72 ;
6) 5 , .
, , :
1) 60 ;
2) ,
;
3)
60 .

( ),
, , - ,
50 .

,
..

.
() 6072%. , ,
(, .).
: -
- 114-
(, ,
, ), : ,
-, . , , 2
5 . ,
, , ,
(, , ,
62
 ). , 6570%
, (2530%).
20% .
,
. ,
50% ( 75 100 ),
20% . -
,
, (, ,
, -' ,
, ..).
, ,
.
: (.. ,
) 10
15% : ,
, , ,
.
, (, ).
: ,
, , , ,
- 115-
.
: 6065%, 3540%.
25%, 15% , -
.
, ,
,
. ,
.
,
, -
. ,
. -
- ,
, . -
, ,
, -
.
,
, , , (
).
812 ,
, ,
. ,

, .
.
. -
63
,
-116-

, - , ,
.

(
),
()
.
, ;, 3035% .
, ,
. !
( , ),
(1- ), 2-
3- - .
:'.-! (, , )
27,9% | ( -
) ^
: ,
, -, ,
, - ,
,
.
() ,
-
.
,
- .
,
-
-117-
( , ,
..). ,

,
, .
, ,
,
(, - ).
, ,
, -
,
( ).
, ,
. ,
, ,
.. (1887). .. (1971)
64
 :
( )
,
, ,
.
, , ,

:
,
, , , .
, ,
-
, (30% )
,
. ,
, ,
, .
, ( .., .., .., 1991)
, , .

(
DSM-IV), ( )
. : 1) ; 2)
, ; 3) - ( , -
, ). ( ,
): 1) ; 2)
; 3) ; 4) .
(13 .), .
--
(.. ),
.
.

.
,
.
,
, ,
.
-119-
: 1)
( ,
, , -
; ); 2)
,
,
; 3) ,
; (1518 .)
.
65
 , 60 ,
.

,
: ,
, 13 .
, ,
.
.

, , ,
-.
, ,
.
. .
: ,
, ,
.
, -
- 120-
,
. L.Golgen
,
,
, ,
, , .
(
.., 1992).
.
, ,
() .
12% .
. , ,
, . ,
, , . ,
, , -
.
: , .
,
.
.
( )

,
, .
: 1)
(
);
-121 -
66
 2) , ,
, ; 3)
, , ,
7 ; 4) - (
- )
, ,
.
,
.

, -
.

. 59 ,
1416; 1014 1519
3032 .
( ) :
5,4%, 3,5% (Stephen D. et al.,
1998; Olesen J., 1991).

. ,
. , ,
,
-. -
-
, , -
, ,
, , () ,
-
- 122-
.
40 ( 20 )
, .., .., .. (1980),
46% .
70%.
(25%), - (15%), 34%
. 35%
.
(40%).
( 4552 )
.
28%
, , -, -
(Polman Y., 1987).
,
(, ),
,
.
,
67
 ()
(),
( .., .. ., 1994, 1995).
-
. 1014%
- ,
, -,
. -
- 123-
.
-
( 11 1820%): , , , .

-
. , - ,
( )
, .

.
:
,
, , , ( ..,
.. ., 1994; Adler R., 1977). . . Friedman (1977),
, , ,
,
. -
, .
,
(, , , ,
, ,
..), ,
.
: -,
, --
, , ,
( .., .. ., 1994; Stephen D. et al., 1998). -
-
-124-
,
.
,
, -,

, ,
.
,
( , ),
,
,
68
 . ,
( , ..) -

,
.

, ,
, ( 70% );

, . ()
: -,
, ,
, .
85%
- ,
,
-125-
.
.
--
, . '/ 3
() - .
, -
, --
.
--.

, 42%
: ,
, ,
, .
,
( , ,
, ).
II
, , .
, ,
.
, ,
, .
11 12%
-- ( ,
,
.), - .
-
- 126-

.
-, ,
69
 ( , -
).
(, -
), ,
,
, , , , -
.


,
(Bean J.N., 1987; Olesen J., 1991).
, ,
-- ,

.
( ,
, ..)
,
- -
(), - ()
,
, , .,
(,
.).
,
: -
- 127-
:-
1
,
.
.
,
, , -
, ,
,
( ). ,
J.Olesen, B.Lansen (1991),
33%
,
, 6%
.
(Paccard
R.C., 1979; Olesen J., 1991).

133 (133)

, .
,
70
 ,
(Schoenen J., 1996),

, .
-
65% , -
2 , ,
, .
- 128-
:
.
, ,
, , .
() :
(), ()
( --
). -
.
, -
(),
: , ,
.
,
.
,
,
,
- .
- :

;
, .
- :
,
, ( ),
. -
5 A-J02
-129-
1

(R III),
- ( A.M., .., 1996;
.. ., 1998).
,
, :
, ,
, , , ,
,
.
71
, (. 2).

,
, :
1) ( , )
, ,
;
2) ;
3) , ,
, (, , ,
, , , , , , ,
);
4) ( , , ) ;
5) ;
6) (, ,
);
7) , , ,
;
8) ;

- 130-
, ,
,
;
9) ,
;
10) : ,
, , ,
;
11) :
- , -, , ,
..;
12)
: - 60% -
, ( 14
20%), 25% ,
8% . ,
,
( )
.
, ,
.
, .
, -
(Gubel H., 1992; Gerber W.D., 1992).


, :
1) , ;
72
 , -
-131 -
, ,

(, , .)
( ,
50 , -
, );
2) , ,
,
,
. , -
,
.

.
, :
,
,
, , ,
- 100130 . .;
3) , ,
, ,
, .
,
:
( ), ( ),
: ,
(), ,
- 132-
, , , -
.. 4.


.
, , ,
.
, ( ),
. ,

, .
.
(I
) (), (
) -
. ,
. II
, -, ,
, ,
73
 , (HI
).

, -
.
, , ,
, ( , -
-133-
) . FV
.
-, ..
-
,
(, , ).
,

( ).
,
,
. , ,

, , ,
. - -
( ), , (
- ),
. ,
: calcitonin-gene-related-peptide (CGRP), (
), , (
, ). ,

- C-FOS, -
,
.
(NO) .
, NO,
-
- 134-
, -
, . , NO, CGRP,
: -,
,
- , -, -
. , NO
(Stephen D. et al., 1998; Olesen J.,
1998).
,

( I
). ,
74
, , ,
, . ,
, , -
,
. ,
,
.
.
,
, , , ,
,
,
. , -
.
( ,

- 135-
, )


( ). ,
-
.
,
, , -,
.
,
-, ,
, ,
- .
( .. ., 1994; Gobel H., 1992) ,
- -
(
),
-
.
-- .

( ),

. , ,
,

.
, -
-136-
,
-
.
75
 -
- (R III).
(), .. 1944 .
(,
, ) ,
, -

.
, .
,
,
, . -
-, - ,
.
. J.Olesen , -
, ()
. ,
.

++
. , .


, .

-137-
19-
,
,
(Olesen J., 1998).
,
. .., .., .. (1991) -
(
),
- . ,

, , -
.

2,
(Goton J., 1984). -
25%
, .

. ,
,
(Stephen D. et al., 1998; Olesen J., 1998).
( ., 1993):
, , -
76

, ,
, ,
.
- 138-

:
, .
,

.

() ,
,
.
,
-- ,
- (
)
, - ,
,
.

, ,
.
: -
.
.
-
,
. ,
.
- 139-
1 \
,
, (I ),
(II ), - (III ), -
(IV ), - (V ).
I : () ,

(, - .),
-
( .., A.M., .. ., 1996).
,
.
, , 24 .

.
( ) 1015 ,
77
 ,
( 20 ). 500
1000 (500 0,5 ).
,
,
.
().
,
75% .
- (
0,2 , 0,05 , 0,01
0,025 ), , ( 500
, 8 , 50 ).
- 140-
\

0,5 23 , ,
0,33 0,2 .

: -
( ), ,
.
II : (),
.
0,1- -
1520 12 ,
( 0,001 ) 1 ,
1 2 , 3 .

: , , ,
( ), . ,
-,
, -.
0,2- .
: ) , , ; - -
; ) (1 ), (100 ), (0,125 ), -
(30 ) ; ) ;
- ( 2 , 120
500 ), ,
(, ), 0,05- -
0,51 .
-
- 141-
,
( - )
.
: .. .. , 7080%
4560 .
, ,
78
 ( ) .
III , ,
- . , ,
- () -,

51-, , .

, ,
- .

K.D.Zigler, .
100 50 ( 3
) 6 . : 20
30 , 1 , , ,
23 -
(Zigler K.D., 1987).

, , , ,
, , .
: ,
6065 , -
- 142-
ie , , -^ .

-,
-. , , (2,5 ; 5 ),
,
( - , -
)
, -
. , ,
: 1) -
; 2)
; 3)
.
(, , , )
.
- 0,25 .
3 5, -
1,53 23 .

(): , (0,025 )
- (0,2 ) 23 .
, ,
. ,
.
( 2 ), ,
. (, , )
-
79
 - 143-
, (). -
()
.
(
) .

. , ,
,
,
.

, (..
, ), -
III .
, - (),
. (0,5 ) 1,53 ,
(0,025 ) 0,150,1 , (4 ) 1216 .
,
.
IV /3-. ()
0,01 0,04 .
- .
80 160 ( 1 4 ).

40 .

, V .
(), -
- 144-
60120 /., 160 /., 10
/.
(, ),
,
. ( .., 1996; Kolosova ..,
OsipovaV.V., 1996), V
, , , -
. 30 3
1,5 .
. 500
11,5 . , 48% -
, .
500 2
(1000 ): 1 .
(45 .)
.
( )

-. ,
80

.
-, .
: 2 4 0,5-
20 40-
0,025 2 1,25-
, 2 1- .

( -
- 145-
),
- .
5075 .
-: 400 -
. -
2500050000 1000020000 300
500 (-
). - 1
2 2,5- , 2- -
1- .

.
(25 0,5- ), 12
(400 ) . ,
, 0,5-
(12 ) 0,25- (-)
0,2- .

() . ,
,
b-, (, ,
), ,
,
. 24
.

- ,
(0,025 ), , -
- 146-
- .
('/4'/2 12 ),
2- : 1 3
.
. ,
; -
: (0,002 ),
(0,001 ),
.
() 0,250,5 3 .
81
 , ( ,
),

.
,

- (, -).
,
(1,5 /.) ( -
).


: -, 0,025 23 - 2,5
5 /. 57
.
(250 ),
.

, : ,
, .
-147-



(, ) -.
,
, , ,
, .

2- .
,
, , , , .

, ,
, ,
, 2
4 2 , .

3 ., 4 6
. ,
. -
:
, (, , ,
, , , , ), , ,
, . (, ,
), - ,
,
.
.
82
 -148-
4.3.
(), ,
54% , : 68%
, 76% , 78% ,
32 70%. 88%
69% ( A.M., .., 1994; *Headache 1995, VII
, , ., 1995). ,

. ,
,
, , (
, ..), -
, .
.
: , , ,
.
, (,
, ), ,
,
.
, , ,
, , .
, ,
-, -, -
, , -
(
-149-
). ,
, ,
, , , , -
.
(
, ), , -
( ) ..

(1988) :
.
30 12 715
, 15 180 (
6 .). 2/3
,
, .
, .
: )
()
) .
5060% (..
, ),
83
 .
, ,
, .
: ,
, ;
( ). , ,
, .

- 150-
-
: , , ,
. 26%,
35% (PfafFenrath V., Gerber W.D.,
1992), : ,
.


, ,
. ,
, , ,
, ,
. 1850 .
: 13%
10 (Pfaffenrath V., Gerber W.D., 1992).
.. (1986),
( 60% ).
50% , ,
.
: (
, ..), , ,

.
(
, , , ..) -
(
,
, ..).
-151-
, '/3
.
() 2 .
,
, ,
,
,
. ,
, , , .
, ,
,
84
 , -
: - I II .
,
(
). 2025% -
( , , ). 30%
, -
: , , ,
( .., .. ., 1994).

,
.
,
, 68% ,
, 3545
20 .
- 152-

() ,
,
.
,
, , ,

.
, , -
() ()
. ,
. ,
, 71,8%
30 , .. 12 .
: 24,9%
3 , 62,2% 46 12,8% 8 .
, ,
: , 2030%, 60%.

, ..
.
,
. -
-
,
, ,
,
- 153-
,
.
,
, .
85
 : ,
( .., ..,
.., 1997; - .., 1998).
,
- , :
, -, - ;
( ).
-
,
(, -,
, ). (1/3)
- (, -
, ..).
, --
.
, , ,
.


--
. - -
, ,

- 154-
, ,
.
() -.
- ( .., 1998).


().

( ), - ,
- ( 82% ),
(
2426 ),
- ,
, ,
- .
, , ,
(,
), -,
(.. ) , -
- ,
.

1015%
-- ( ,
, ..), ,
86
 - . (-
- 155-
-- ),
, ,
, .

, ,
.
-
( 55% ), - .
(
).

(). ( .., 1998;
.., - .., 1995)
, , .

(, ) ,
() ( ) .
,

.

. -
, (
) ,
.
,
, ,
-
-156-
i
.
-,
(
).
()
,
,
, 2
( .. ., 1995; Gobel H.,
1992).
2 ,
. 2 -
, , . ,
-- -

, , , -
. 2 ,
87
 ;
, .

:
: ,
- -- ;
: , , , ,
;
: , ,
, , ..
;
-157-
: 30
40 715 15 180 -
;
: , ,
(, ,
),
;
2030 ,
;
,
.

,
,
.
. ,
.
.
,
.
,
, , ,
, .
,
-
(, -).
,
- ,
-
- 158-
. ,
-
, -
( , -
, ..).
23 . - ,
( ),
88
 --
. ,
,
,
,
.
, ,
, , -
(Sjaastad ., 1996). , ,
. , ,
, , ,
(, ,
, :
..). -

.
, ,
.
, ,
, .
-159-
, , ,
, , .
.
.
:
- 3 ( 50
100 )
, ,
, 1520 24 .
.
,
: , . -

.

: (). -
1988 ., Silberstein (1994
1995.), Lipton Goadsby
. , , ,
, 4 , 15
3 , , .
, . ,
72% .

- . , ,
, .. , ,
( , , 6582%
),
89
 -160-
,
( ),
, .
,
. , -

. ()
(22%), ,
( 68
82%). Hemicrania continua,
- (),
- . ,
- (NDPH).

.
.

.
,
,
,
( -
, ,
). (
- ) ,
, ,
. -
6 -:
- 161 -

,
( ,
(
, , , -
), 2).
(
, ).
, ,
. -
-- -
,
- , ,
.

( ), 2
. --
, ( -
): 10 20 ;
90
 , ,
, ,
, .
: 79%
21% .
, (18%)
. -,
, .. ,
- 162-

, ,
, ,

, .. -
. ,
, .

, , ,
,
.
: 50, 75, 100 ,
'/4'/2 (25 ) 23 ( 2-
, ) . -
23 . 250500
2 (-
, ), ,
.
24 2
2 .
(-, , ) 12
3 .

- .
- 0,025 ;

10 3
- 163-
.. 4--
0,75
23 11,5 .
( 0,002 ;
); (-) 0,25 23 ,
- .

().
: (-), (),
(), - ().
:
,
91
 .
,

.
.
, , -
( 1 20 1 68 .),
.
1/4 ,
65% . ,
, ..
( .., .., .., .., 1998).
() ,
,
.

-
-164-
(Thomas et al., 1987; Thulloch
and Johnson, 1992).
, ,
.
, , ,
( .., . ., 1996).

, .
, ,
,
- .
, ,
. -
,
( ,
, ).
()
,
(
, , , ..).

( ,
, ), .
,
. - -
,
, ,
-
-165-
,

92
 ,
. , ,
,
,
- ,

( .., 1998).
.
( ), ,

(, .), (-),
- (, , ) fJ-
(, ), ().
- (-, ).

.
: 34 69 .

//. / .
.. ML, 1998. - 740 . A.M. //. .
.
. .. . 1996. - 3. . 58. .., ..,
.. .
. ., 1998. 124 . .., ..

:
//. . , . .. .
1996.- 1.-. 101-107. A.M., .. . . .,
1994.
280.
-166-
.., .., .. -//.
. , . .. . 1997.-11.-. 4-7.
.., .., .. . . .,
1995. - 180 .
.., .., .. . //.
. . 1996. 3. . 125-128.
.., .. . ., 1971.-230 .
.., .., ..
//. . , . ..
. 1995. 3. . 90-95.
.., .., .., ..
-//. . , . ..
. 1998. - 4. - . 29-32.
.., .. -
//. . . 1996. 3. .
812.
.., .. //. .
, . .. .
93
 1996. - 3. - . 8-12.
.., ..
//. . , . .. . 1991. 5. . 104
106.
.., .. -//. .
, . .. . 1995. - 4. - . 94-96.
..
//. . , . .. . - 1996. - 3. - . 100-104.
..
//. . . . ., 1998. - 129 .
Adler R. Psychologische Aspecte des Schmerz//Schmerz und Shmerzbehandlung
heute. -NY, 1977. - 180 p.
Bean J.N. Migraine, clinical, therapeutic conceptual and research aspects. L, 1987.
180 p.
-167-
Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and
facial pain//Cephalalgia. 1988. \bl. 8. Suppl. 7.
Ekbom K.A. Pain. 1991. \. 46. P. 125132.
Ekbom K.A. Clinical comparison of claster headache and migrane//Acta. Neural.
Scand. 1970. \fol. 46. P. 148.
Gobel H. Schmerzmessung. Stutgart. 1992. P. 560.
Headache 1995. Proceedings of the 7th International Headache Congress. Toronto,
Canada. Sept. 1620, 1995// Cephalalgia. - 1995. - Vol.15. - Suppl. 14.
Hlyck H. Kopfschmerz. - Stutgart, 1982.
Kolosova O.A., Osipova V.V. Nimotop in profilaxies of frequent migraine attacks. Ill
European Headache Conference. Sardinia Italy, June 5-8, 1996.
Kropp P., Gerber W.D. Contingent negative variation findings and perspectives in
migraine//Cephalalgia. 1993. Vol. 13. - P. 33-36.
Moskowitsz M.A. The trigeminovascular system and pain mechanisms from cephalic
blood vessels//In: Proceedings of the V World Congress on Pain. 1998.
IX Congress European Association Neurology. Sevilia, 1998 Sept 21-24.
Olesen J. Pathophysiology of migraine//J. funct. neurol. 1998
11. Olesen J. Review of current attacks for migraine//! of neurol
1991. - \. 238. - P. 23-27. Paccard R.C. Problems of headache//Headache. 1979 -
Vol. 19. P. 190. Pfarfenrath V, Gerber W.D. Cronische Kopfschmeiz. - Stutgart
1992. Schoenen J. EEG and evoked potential. Ill European Headache
Conference. Sardinia, Italy, June 58, 1996. Sjaastad O. Clinical picture of
cervicogenic headache. Ill European
Headache Conference. Sardinia, Italy, June 58, 1996. Stephen D. Silberstein,
Richard Lipton, Peter Goadsby. Headache
in clinical practice//ISIS medical, medic. Oxford 1998
P. 217.
\fein A.M., Kolosova O.A., \bznesenskaya T.G. Does aspirin influence CNV. Ill
European Headache Conference. Sardinia, Italy,
June 5-8, 1996. Zigler K.D. The treatment of migraine and other headache
NY, 1987.
-168-
5
(-)
94
 - ,
.
: -
- ( ), (
, ..),
( ).

.
,
.

.
-,
.
, ,
.

-. (
, )
,
, , ,
, .. ( ).
( ) ( ) .

- 169-

( , -, ,
..),
,
.
:
(), ().

1.



SUNCT (, ,
)
ISH ( )
2.




3.
4.


95
 5. -
-
6. .
- 170-
5.1.

:
, , , -
, , , ,
, .

,
, ,
(, , ) ,
, .
. 15 3
. 1 8 ( 23) .
. 26 .,
, .. :
( , cluster ).
.
( ).
() -
-
.
1988 .
. (-
) 7 1 ( ,
, 26 ) 14 .
,
- 171-
14 .
1020%
. --
, , 542
, 109
. , 39%
, ,
. 15-
,

.

: - , ,
, , , ,
.
,
,
, ,
96
 .
,
(0,05%~0,1%), . -
3040 , ( 4
, ).
. ,
, . -
. ,
, -
. , , -
- 172-
. 1952 . ,

, . ,
.
- ,
,
.
HI 2
, ,
. ,
, , .
()
. ^.
, ,
. ,
-
, .

. , , ,
.
,
. ,

.
,
20
. ,
- 173-
,
, : , ,
,
.
. ,
,
.
5075% , (2
3 ), . -
,
97
 , ,
REM- ( ).
: - ,
. , ,
,
.
, . -,
.
.
- .
.
-
.
,
, -

.
- 174-
, ,
: 1,93,4%. HLA-
.
, ..
,
.
, ,
, .
,
, ,
. ,
, ,
,
.
, , .
()
,
.
.
. -
,
(, ).
,
. ,
.
.
- .
-
- 175-

,
98
 .
,
, - . -
.
, -
,

.
, -
.

, , ,
- , -
. ,
, ,
: 1.
( ,
.),
. 2.
(, , ),
. 3.
,
-
.
-176-
, . 4.
. 5. ,
. 6.
. 7.

.

, , , ,
(. . 1, . 212213). , ,
(
-, , , , - ),
1988 .
() .
.
-
.
. 300900
.
150300 1
2 . . , ..
900 , .
,
, .
,
99
. () 240320 ,
() 90 .
, -
.
- 177-
0,2-
1520 23 1,52 .
0,05% 13
0,001 23 .
: 5 3 , -
3 , 12 .
2 .

. -
( ) () (,
.), -, . -
.
-
: , ,
, ,
.
30 , 56 40
. .

.

, ,
. : -
0,050,1 , 2 0,5- 20 40-
, 25
.
,
() (, ).
-
- 178-
(),
( -).
(100%) 7 / 15
.

.
,
(5- Id), ,
.
( ) ,
().
.

, Novartis.
100
DHE 0,5
1520 . ,
.
() (100 )
1 (6 ). -
,
, .. .

: .

()
1974 .
-179-

, , ,
- .
,
.
2 45 , 1030 .
, . .
: ,
, , , , , .
0,030,05%.
(1:8) 40 .
. ,
:
12 .
, , .
,
: -, (
) -.
.
. , -
,
.
75200
46 . 25 3 ,
115200 .
-,
.
- 180-
( .)
.
() .
(- 500 3 )
-? (
): 1 3 1 2 ;
400 3 ; ( 500 , 8 ,
30 ) 2 4 .
101
 ( )

.
, , ,
.
, .
.
, .
, .
- . RS 3050%
,
. , .

,
. , , , 50 .
. : ,
, , , , .
- , ,
, -
- 181 -
2-, , - . ,
, -
.
,
,
.
. ,
.
. 48
- . , -
4560
1020 .
SUNCT
SUNCT (shortlasting, unilateral, neuralgiform headache with conjunctival injection
and tearing) -, ,
.
SUNCT-
1978 . -
, , - .
60 .
, , , .
, , :
, (-
). : ,
, , , -
, .
50 ( 50 80 ), .

- 182-
102
 ; 20
, ,
(1,2%).
.
,
- ,
.
SANCT,
.
SANCT- - ().

5- Id ().
, SANCT-
,
,
.
ISH
ISH (idiopathic stabbing headache)
.
ISH ,
(1 ), .
, .
: 1 50
,
. .
.
(47 )
(/=6,6). 75
.
- 183-
5.2.
( -, ,
)
,
, (). -

, .
37% .
(5:3) 40 .
.
, ,
2 , ,
, .

. 23- 5%
1- .
.
( ).
tic douloureux ( . ).
103
 - (),
. ,
, ,
. 1-
; 2-
; 3- ()
-
- 184-
.
,
.
, ,
, ..
.
, ,
.
.
. -
, , -
- ,
.
- ,

, .
, , ,
'/3 ,
. :
, ,
, --
.
-:
,
,
.
.
, ,
-
-185-

.
.
. ;
,
. status neuralgicus,
. , ,
.
.
; -
.
104
 , -
. , ,
.
.

.
.

10% .
,
.
1988 .,
-- ,
, .
.
. -
.
, , ..

- 186-
. 1934 . W. Dandy,
,
60%
,
- , ,
, .
(6%)
, .
, -
,
, 8 ,
, . ,

.

2- 3- .

, -
, ;
- -
. ,
-,
30%
.
, -
. -
, ,
1- , -
-187-
105
 ,
. ,
, -
: ,
- (, - ),

.

-
; -
; ;

.
,
, . -
,
, , , -
, , , , ,
. -
.
,
.
, ,
. ,
. ,

( -- )
, -
.

- 188-
.
, , ,
,
.
:
( ),
( ).
-
- . , -
, .
,
65 30%
. ,
( ) ,
.
,
-
(),
106
 .
.

,
,
().

-
, .
- 189-
,
,
.
,
.

.

, .

,
,
-.
: -
.
- -

.

,
,

, -
.
.
,
,
, ,
- 190-

Horn . ,
- ,
. % ,
-| -*!
.
: 1. -S ,
?; . 2.
-- . 3.
- (),
107
 - (-
). 4. , -
.
.
. (, )
600800 . -
(, ), (, ).

.
--
0,250,65 - 0,51 3 .
.
-,
, , -
,
.
(
) : , -
.
- 191 -

( ) 110 / . 50
. 45 .
:
-.

2- ,
2- 3- . ,
, -
.
-,
,
, .
.

:
, - , -
.
- .
, ,
,
. :
, .
,
,
, .
,
-
- 192-
108
 ,
.
-
, (64 90% -
), .
,

,
-- ,
.

:
- , . -
.
, , ,
, . -
, :
, , .
. ,
.

, , -
, , .
,
. depressor, IX -
, .
, , ,
, .
7 -302
-193-
, status neuralgicus.
.
100 ,
. .
3,5 , ,
.

.
,
, .

.

- .
.
, .
, .
,
, -
109
 .
()
,
.
,
, ,
, ,
. , ,
-
- 194-
,
. 34
1000 .
.
,
, , ,
, ,
.
: , , ,
, , ,
, .
,
35 .
.
1 - , 2- 3- .
,
( , ).
(): ,
. -
.

().

, .
, .
, - ,
; 2 4 .
.
().
- 195-
800 4 (5 ) , .. 4,8
10 . , ,
. : , ,
.

, 10% ,
.
.
. 6 .
110
, .


. 1- ,
,
. ,
, :
(, ); (, , ,
); ( ,
).
.

. ,

, .
,
.
,
-
- 196-
, .. .

.
, ,
: ,
, ,
, .

(.
).

.

, .

.
,
: t.
. - 75 .
, , -
,
. 2. , , (.
). 3. : ,
, . 4. , , . 5.
.
; ,
- ,
-
-197-
111
 ,
. 6. . 1967 .

.
, -
.

; ;
.
( )
.
,
, .
:
, , -
, , ,
. , .
5.3.
1954 ., 1961 .
.
,
. - .
8 . ,
14- ,
- 198-
. III, IV VI -
. -
.
, .
, ,
. .
: .
, ,
. 50%
.
. 72 .
- -
.

, .
,


.

, -ico
.
, , ,
- (),
112
, .
: ,

.
-
-199-
, -
, , ,
.
,
- -
, ,
.

,
.

, ,
, .
, -
, ( ,
, , -) .
( )
,
, ,
- 2- 3- ,
.
. ,
,
, . -

, , -
.
-200-

( ), ,
, .
-
.
.
, , ,
.
. ,
, .
-
.
, (- )
.

113
 ,

. : , , -
, , .
, -
^
.

, : ,
, , ,
, , -, ,
, , , .
-201-
5.4.

, .
,
, 1020% .
,
. -
() , ,
.
.

: , , ..
-
().
, , .

, , :
--, .
, .
,
, : ( ); -
;
, ,
(-), .
( -- )

, .
, , , , ,
.

,
. ,
-
,
.
, .
114

. S-
. .
'
: , ,

, .

- .

.
,

, , , ,
.
, .

-202-
-203-
,
.

, ,
, , , , -
.
, -
, .
, .
.
,
, ,
- .
, ,
, ,
.
, ,
. ( ),

, .
--
. -

, , ,
- .
, .

- .
-204-
-
115
 () . , ,
, .

: , , -
.
. .
.
,
, ( .
..-).
: , --
( ), .
: -- (
, ), .
- :
, ( ), --
( ), .
: --
( ), , ,
( ).
.
,
,
-
-205-
.
.

:
, .

-
.
( )
. -

.
(, .),

. , , , ,
.
.
.
, . -
. ,
( -) -
,
,
.
116

-

. ,
-
-206-

.
: ,
( ).
,
. , -
, , .
. ,

(-, ), (
), (,
, , , ), .
5.5.

: -1) ; 2)
; 3)
; 4) ; 5)
.

. ,
,
12 ,
.
,
, 1525 . .

,
-207-
, ,
.
,
.
, ,
. , -
, . .
,
. , , .
,
.
,
, . (. . 1 . 212213).


117
 . , -
,
, .

.
: , , ..

. . -
,
, - , ,
, .
-208-

.
(
, -
) , ,
, , .
-

.
,
,
, --
.
,
,
,
.
-
-
, (.
, ):
, ;
; , . , ,

.
-
-209-
,
.
--
,
, .
5.6.
,
(,
, , ) : -
, ,
118
 , .
: . -
,
, .
.
,
(, , ) -
. 13%
.

.
(
, ..),
(, , ..),
-, .
75% -
, -
-210-
.
.
, , .

. .

,
-
, .

, .
1. ,
( , , ,
..).
2. .
3. .
4. , .
5. .

.
: ,
- , .

. ,
, ,
.



. ,

119
 - .

.

1



13 15
3 - , ,
, ,
, ,
.
13 4-72 ,
, 80% ,
,
,

,
2 , . 2 .
3-
.
,
. -
,
,
,


,
,
,
,
,
, ,
-
,



,
-
, :
- V, IV

.
.., .., ..
. -

120
 //. , . ., 1982. . 5759.
.. .
//. . 1998. - 5.- . 34-40.
.., .. --
. ., 1986. 122 .
.. . ., 1973. 163 .
. ., .. -
. ., 1983.
.., .., .. .
., 1980. 156 .
.. . .: , 1991. 284 .
.., .., .., ..
//. . , .
... - 1983. - 4. . 692-696.
.. //-
. ., 1983. . 6468.
.., ., .., ..
//.
1984. 4. . 28-30.
.., .., . . . -
//. .
, . ... - 1990. - 4. - . 13-157.
.. (
)//. , , . ... 1993. 4.
. 2327.
.., .., .. -
//. , , .
... 1985. - . 3. - . 337-340.
.. . ., 1992. 305 .
-214-
.., .. 11- . . - 1989. - .
102. - 8. - . 134-136.
.., .., P.M., .
//. .
, . ... - 1982. - . 4. - . 25-29.
.., ..
2-
//. . . 1971. 3. . 73-75.
.., .. //.
, , . . - 1989. - 4. - . 3-8.
.., .. //.
, , . ... - 1983. - . 4. - . 499-504.
.., ..
//. . , . ... 1988.
4. - . 397.
., .. . ., 1989. - . 1-2.
.. - .-., 1982.-158.
6
6.1.
121
 . 20%
,
3 . 80%
(
: Mascle spasms and pain/Ed. Emre, 1988; Back Pain/Ed.
Yayson, 1989).
. 4% .
, 30
45 . 45
. ,
, , . ,
-
.
, 15
.
, 20 64
24% 32% .
, ,
.

-217-
58% :
. 8- ,
(, , 1996 .),
-
.
,

.
- ,
, , -
.
(
, , ),
( ), ( , -
), (, , ),
( ) .
, ,
, 810% .
.

.

.
,
.

-,
.
122
 .
--
( .., .. ., 1995; .. ., 1995, 1996;
.., 1996, 1998; Back pain, 1989; Mascle spasms and Pain, 1988). ,
.. 4000
, - -
5% , 95%
- .

, ,
. , 30

.
, .
.
I.Macnab (1977)
-, , , .

-
,
-- .
,
,
, .
- ,
.
.. .. (1989),
. , -
40% 700
,
.
II
, 1997 ., , ,
, 30 60
36,9% 64,7% , 53%.

- ,
1995 . - (),
-
. , , 100%
,
- . ..
. (1997), -
2/3 .
6.2.

. , -
,

123
 , .
,
.
. ,
, , ,
.

.

,
, ,
: , ..
, .
,
.
; ;
,
(, , ,
..); , .
,
: , , , , -
.
-
, , - , ,
.
.
, , , ,
, .
, , , , .

,
. ,

.
10% 25%
,
.

- . ,
.
.
,
. ,
. , , ,
. ,
.
,
, , .
, , , , .
124
 .

.
( ,
..).

:
,
, ,
,
.
, ,
.
,

. ,
.
.
,
.
.
, -.
, ,
, .
,
, .
,
,
.
,
; .
,
,
, , .
, ,
, .
: , , , ..,
-, , , , , , ,
.
. - ,
, .
.
. -
, ,
-
- ,
. ,
, ,
( .., 1983; .., 1996).
125

, , ,
,
, , .

, , (
), , (
).
-, ,
, ,
, .
, , ,
, .
.

- (-
., 1997).
,
.
.
. -
,
.

: , , ,
,
, , , .
,
, , .
, - ,
- . -
-- ,
J.Cyriax,
( ).
, ,
, -
.
.
,
. , ,

, .
,
, ,
, .

( .., 1990, 1997).

, .
126

.
, , -
, , .
().
,
, ..
,
. ,
. ,
,
. --
,
. -
, , , ,
- . , --
- , ,
-
,
.
.
: -
, , ..,
.
, .
, ,
-
( ). , , ,
, ,
, , .
- , .

. ,
, - .
.
, ,
, .
. ,
, , ,
.
, , ,
, -.

( . ., 1993; .., 1989; .., 1990,
1997). ,
.
. , ,


127
 - .

.
, -
, . -
(, --, )
.

.
. ,
, ,
, , ,

: (
, ).

, .
, -
, .
,
,
.

. ,
.

.


; .
,
, , -,
,
, , , ,
, ( ,
, ..),
- , .
-
, , ,
. -
, -
, , .
.
() - ()
-
,
, - .
, .
, ,
128
 . ,

.
,
,
.

.
, ,
.

--
, -, .

.
.

.
2530- ,
, -
. ,
,
.
.. . (1995,
1996) , , ,

.
,
-
.
6.3.
-,
, : -
, , , , , ,
, -. -

. -
, ,
, ,
( ), . ,
.
-
( .., 1984; Melzack R., 1965; Muscle spasms and pain, 1988; Jessel T.M.,
Kelly D.D., 1991). ,
,
,
. - -
.
, .
129
 .
- ,
.
,
,
.
,
. , :
.
?
, ,
, ,
, .
,
, , , ,
,
.
.
,
.
- , -
,
, ,
.
6.4.
:
.
, -
-
.
.. (1979, 1989, 1974); ..-
(1988, 1982); , ., . (1993).
- ,

, ,
- - .
: 2025 .
: , , -,
, -, .
, ,
, .
.
- , ,
, .
: ,
, ,
, , , ,
, , , , .

130
; ,
.
.
, .

, .
,
. , ,

.
( ).
60%
- ,
- .

- .
: (spina bifida);
L-5 , ;
- S-1 ,
, --
. -
. ,
, -- .
, -
.
. ,
- ,
, -- ,
.
- .
, ,
: , , ,
, - , .
,
: , ,
.
.
. .

.
, ,
.
.
. -

, -,
.
, , -,
, -, -
131
 , .

1. ,
.
, .
2. , ,
, ,
. ,
, ..
- .

-.
.
3.
, :
.
- . -
, .
4.
.
,
.
, , .

, .
.
-- -
.
.

.
.

() .
. -,
, -
. -, ,
, .
,
.. , .
. -
.
, , .
- . ,
, .. ,
.
.

: - -
132
 --
() - . ,
,
, , . , -
. ,
, .

, ,
. -
, ..
. , , ,
, -
, .. . -
,
; ,
, ; -, ,
, , .. .
,
, - -
. ,

..,
.
--

. ,

, .
-
. -
,
.
- ,
.
-
.

(-8 -1) . -

.
-

-- .
,
.
, .
1. .
2. .
3. .
133
 4. , .
5. .
6. .
7. .
8. -
.
9. .
10. .
11. .
12. .
13. ( ).
.
- -
,
.
,
locus minoris resistentiae ( ., 1993).

.
, ,
.
, .


.
,
,
: - .
.
: , ,
- .


. (
,
, .,
., ., 1993; .., 1990, 1997; .., 1991; Lewit .,
1985).
6.5.
:
1. .
2. .
3. (, ,
- , ).
4. , (-, ).
5. .
6. .
7. .
8. .
134
 9. .

, -
.

,
-
.
,
, .
,
.
, , ..
.
, . ,
.
,
.
, .. -
. ,
,
-, .
- (
, , )
.
.

. , ..
.
-, .
200 .. .. (1989)
54% 45% .
5% .
:
- , ,
. , ,
, ,
.

( ,
, , ,
) .
, , , , ,
.
, ,
. :
, , , , , .
, ,
. ,
135
 -
. , -
,
.
,
,
,
( ..,
.., 1989):
1. . ,
,
.
2. ,
.
3. . -
.
4.
.
.
5.
.
6.
.

. ,
.
,
- ,
.

,
.
,
,
.
.

. : ,
, .
, 92%
. . ,
1,0 , .

S- .
. -
- , ,
, ---.
, ,
.
136

, , , , .
,
.
.

. -
, .
.
, , -
.

,

.
.
, , ,
.
.
, .
, .
,
, -
.
. ,
, , ,
, ,
.
. ,
( , , ..).
. ;
, ,
.
.
,
. , , ^
.
,
, , -
.

. .
, .
- , , , ,
. :


.
, ,
137
, .
, -
-
,
.
,
,
.
,
.
.
.

.
-

. ,
, ,
,
, . ,
,
. ,
, -, - . -
, ,

. .

.
, , .
,
, , .

.
.
.
.

.
-
.
. ,
, , . -
, ,
, .
. ,
.


. , ,
138
, , .
.., ..,
.., .- (1998), . (1997), . (1998),
R.W.Porter (1993). , ,
.
.
,
, -
.
. , -
. ,
,
.
, ,
. .
, .

, -10
.

:
1. .
2. .

:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .

,
,
, , .
,
, -
-.
, , ,
, ,
, ,
,
.

.
.
, .
139
 ,
, -
( .., 1995).
,
. -
, - ,
, .
.
, . .
-- .

,
.
, ,
- . ,

.
.
, ,
- .
,
.

.
, , ,
, , -
. ,
,
.
,
.

. , , , .. -
3 .
, ,
.
- .

.
, .
, , -
.
.
, ()
.
.
. ,
. , ,
, .
140
 ,
,
, , .
.

.

,
.

.

, ,
, .. .
. , ,
, ,
.
6.6.
, ,
, .
,
- -
,

.
.

,
,
: , ,
-. ,
,
.

. 70% ;
20% ; 10%
(Adams R.D. et al.,
1997). .

,

.

, .

( ),
-,
,
.
141
, .
.
-5 (
-4 -5). , -
.
.
, .
. -
.
- ( -5 -6).
, , ,
,
. : , .
, .
. .
-7 ( -6 -
7). ,
, , ,
.
.
. . -
.
-8 ( -7 -
1). , , -
.
. , -
. .
, , . -8
.

, - .
.
.
- ,
, , , .
, ,
, . ,
--

, , .
,
, , ,
. , , , , .
, , . -

-. . -
. -
- , ' -

142
 .
-
. ,
: , , ,
., , ,
.
,
-4;
, , !
, --| . ,
, -: S
- -
. is -?
, ,
, ,
, -, * *
, . .

, , , .

,
.
, .
,
.
. ,

. -
.
,
; -
;
.

(). ,
, ,
. , ,
, . ,

- .
. -
(. ).
-

-- ,
( .., 1985).
-
. ,
.
143
 - ,
;
.
- ,
, ,
.

,
, : , -
, , ,
; ,
,
(, - ,
).
L-5 S-1.
L-IV L-V L-V S-1.
. 3/4
,
14 . L-4.
.
L-4 ( L-III L-FV).
, -
. ,
.
.
, . .
1-5( L-IV L-V).
,
.
, , , .
.
.
() .
. .
( ,

).
S-1 ( L-5 S-1). ,
, -
. ,
, . -
,
. ,
. .
. -
( , ).
-
.
, - -
144
 , .
()
.
J.Cox . (1984),
26% , ,
.

: ...
: , -.
, .
. , , .
, .
.
.
- , -
,
, .

.

,
, : -
, , , .

- .
,
: - , -
, .
- ,
S-1 . ,
, .
- ,
.
:
, . :

, , . ,

.
. -

,
.
,
- ,
,
.

.
145

.
.
- .

, . ,
--
.
-
.
,
.
, ,
-
.
.
6.7.
,
, -
.
,
- - .
,
- .
.
, .
-
, , , -
. .
.
(, , 1987; ..,
1989, 1991; .. ., 1995; .., 1989; Adams R.D. et al.,
1997). ,
.
,
1. -
( (-) ).
-
, - ,
(
).
.
, , , .
.
, , , ,
, , .
. ,
,
(, , , , -
146
, , ).

.
,
.
.

, 1-, 2-, 3- ,
4-, .
, . - ,
, , , .
, (
). ,
( ).
, 2 , (
),

2 ( ).
, -
, , .

, -
, .
.
2. -
( , ).

, .
,
: , , ,
. ,
(, ..).
.
, ,
.
. .
, ,
, ,
, .
, .
3. -
( - ).

, ,
.
.
( ). -
.
4. -
147
 ( , -
)
. ,
,
(olecranon) .
(, , ).
, .
, .
,
.
,
, , -
,
.
, , , .

.

.
5. ( ).
,
, , -
. , ,
, , , ,
, .. ,
.
.
.
.
, ,
,
.
,
1. .

- - .
: ,
, .
, .
,
, . .
,
, , , .
. .
, .
.
2.
( ).
,
148
 .
20 60 .
:
, , IIIIV ,
, , , .
, -
, .
, , , .
.
, . .

.
3. ( ).
-
.
. - (.
).
,
.

.
.
,
.
, .
,
, ,
, ,
- ,
, -
. (-)
, .
,
, , .
.
-
, , .
. ,
, , . -

.
93% (-..
., 1995).
. :
, ,
, , -
, ,
.

149
 :
;
,
; 500
( .., .., 1998; Porter R.W., 1993).

, .
4. (
). ,
.
,
, , . -
.
.
, -
. , .
.

.
. -
.
.
5. -

. .
, ,
. . :
, ,
,
. , , :
, , ...,
, ..
, , .
.
34 .
,
. -
, .
,

.
(
). ,
.

,
, .
6.8.
,
150
 . -

. ,
, ,
.
( . ., 1993; ,
, 1989).
, , - ,
.
: , ,
, .

. ,
,
.
.
,
, , .
, , ,
, -
,

. ,
.
, , ,
: .
.
.
,
;
;
, 4 .
.
: ,
. .
, .
, -
. , , , .


, .. .
, ,
. ,
.
, .
( ) (
) .

. , , .
151
, ( )
, . ,
, , .
, ,
, . -

34
: , ( ., 1984).
.
R.W.Porter (1993),
2 .,
2 .
, .
,
.

( .., 1987;
.. ., 1988; .., 1989).
, ,

. 2-,
0,5- .
, 68 .
, , ,
.
-,
, ,
.
, - -
.
, ,
, , .
, 11,5 , , .
40%,
.
.
: ,
, , , , , , .
.

,
.
12- ,
.
, -2,
.
,
.
( ,
152
 .).

. ,

(, , ).
.
, 2
.
.

( .., 1995; .., .., 1995; .. ., 1998; Porter
R.W., 1993).
-.
75 100 . ,
.
. -
1 2
1 , 1 2
. ,
, .
,
( .., 1995; .. ., 1998).

, , -
.
,
-- (, , ).

,
.
- (
) . /
2,0 5 .
.
, ,
. :
- .
-, - ,
.
- , ,
. ,

,
. ,
5 10 6 8 .
- . -
: , , 1
.
, , - -
153
 .
2 3 .
,
(, , -, )
(, , ).
-
.

: , ,
, , (-, ,
, -).

.
.
, ,
, .

.
.
,
(
K.Lewit).
:
- ,
, , -
.
(),
, ,
.
, ,
, -

.

, ..
.

, .
, ,
. 810
.
, ..
, . 10
,
. 67 .

. ,
45 . 6
7 .
154
 -,
,
.
, .
.

, .
(,
), ,
.
.

. ,
, -.
.

.
- .
(1985), ., .-, . (1993), (1990, 1997),
.. (1991), .. (1985) .

, ,
,
. : Bl, B6, 12
.

, , ,
.
. ,
-
.
,
. , -
. , .
, ,
,
.
.
,
, .
,
(., .., 1989).
, ,
-.

.

.

155
 ,
, .
, , -
, .

.
,
. , , .
.
,
.
, ,
,
- .
, ,
.
.
, -,
. ,
.
- ( )

. (
),
( , ), ,
.
.
, .
, ,
.
, .
, .

.
,

.

.., .., ..
-// .: /
. .., .. -., 1995. - . 2. - . 242-252.
.., .. : , ,
//. . .: , 1996. 2. .812.
.., ..
. ., 1988. - 40 .
.., .. .
. ., 1982. 44 .
.., ..
//-. . .: , 1997. 4.
156
. 2731.
.., .. .
.., 1985. 61 .
.., .., .., ..
. ., 1998. 128 .
. // .:
/ . .. .: , 1984. - . 13. - . 535-
546.
.., ... // .:
/, . ..,
.. .: , 1987. - . 297-347.
.. . : .
., 1990. 158 .
.. (. ). , 1997. - 448
.
..
. ., 1984. 212 .
.. . .: , 1987.
-280-
.. . .: ,
1985. 175 .
.., .., ..
. , 1988. 125 .
., ., . . 1993. 510.
2-
: . , , ., 1997. 382 .
. . ., 1998. .271-308, 539-
613.
.. . .-
.: , 1995. . 3.9:
. . 490502.
.., .. // .:
/ . . . 1.-. 101-123.
- // . -
, , 30 3 ., 1995.
. // .: /, .
. ., 1997. . 9. . 276-292.
.. . , 1979.
.. . .: ,
1989. 462 .
.. . ,
19741983. . 13.
..
//. . . . ., 1996.
.., .., .. :
//. . .:
, 1997. 6. - . 53-55.
.., .., .. . (
)//. . .: ,
157
1998. - 4.-. 27-35.
-281-
.., .. . .: , 1989. . 1
2.
.. . -
//.. (, , ) . , 1989. 48 .
.. -
. , 1991.- 123.
.., ..
//.. ., 1991. 32 .
.., .., .. ,

- . ., 1991. 33 .
. // .: / . - . - ., 1997. -
. 121-133.
.., .. -
-// .: /
. .., .. - ., 1995. - . 2. - . 268-281.
.., .., ..
-//. . 1996. 2. . 12
16.
. .
//.. ., 1983.
.., .. .
// .: / . .., ..,
..-. .: , 1995. . 1. . 6. . 394545.
.., .. ,
1995. .; . . 3. . 72-87.
7
7.1.
,
.
, ,
.
.
, (, , ,
..) ,
.
:
; ;
, , ( ..,
.., .., 1985).

:
1. , .
2. ,
.
3. ,
( ).
158
 4. .
90% :
, --
(Donat W.E., 1987; ., 1996; Anzai A.K., Merkin .., 1996).

, ,
, - .
. ,
,
10-20% (Marshall J.B., 1992).

70% (Richards S.D., 1992). ,
,
, 3743%
() (Beitman B.D. et al., 1989).
, 7000 ,
,
4%
, 51% . 41%
,
(Karlson B.W. et al., 1991).
, 80%
(Katon W.J., 1990).
, .
,
, ,

,
, .
(
)
,
, , -
,
,
( .. ., 1981; .., 1991). ,
,
,


.
.. (1992)
,

.
,
- .
. ,
. -
159
 .
: , ,
, , . -
, , ,
, -
.
. ,
.
,
. -
, ,
.
,
, .

35 ,
, .
, 40
50 , .
, , ,
-
.
, .
.
.
.
, ,
,
.

, ( .., 1992;
.., .., .., 1992).
, ,
.

-
.
(, )
- -
.
, (Dittmann R.W., 1994).

( ). -
, , ,
-
. ,

, DSM-IV.
,
160
 . : 1.
. 2.
-
,
. : 1.
. 2.

. 3.
, .
(Lim
L.E., 1994). 4470 9%
,
(Lempert T. et al.,
1990).

( ).
, ,
,
,
,
.

. .., .. (1988), .. (1992)
,
, :
, , ,
. -
,
.
( ) ,
- , , ,
-
.

, : -
, ( , ,
), (-, ),
, - .
.
.

.
.
, ,
. ,
,
.
.
( ) , ,
161
 ,
. , ,
, ,
, .

.
. , ,

. ,
, ,
( ).
,
-
,
.
-
( .., .., 1988; ., 1992;
Naidoo P., Patel C.J., 1993).


.

,
, , , , ,
, .



.

(, , ),
, , .
,
,
.
.
, , ,
-
.
, -
,
,
.

, (, ,
.). - ,
,
, .

162
 , ,
.
, , ,
.
- -
( ).
, ,
.
, ,
.
, .
- --

, .

(). ,
- - , ,
,
.

.
7.2.

, -
,
(Feinmann ., 1990; Jenkins P.L., 1991;
Britt H., 1994; Loizeau E., 1995).
12% . 10%
(Garber J., Zeman J., Walker L.S., 1990). ,
,
9095% , (Hoftenberg
EJ. et al., 1997). -
30% .
40%
- (Silverberg M., 1991).
.
.. (1991) ,
20 ,
. ,
(41,3%).

: (6,7%),
(6,7%) (5,2%). -
4,3% .
, , '/3

.
,
, ,
163
 .
, , , ,
, ,
, , ,
.
.
.
-
( .., ..,
1991). , , -

,
,
. ,
, -
,
,
.
.
- ,
, , ..,
( A.M. ., 1991).
, , :
,
. ,
.
:
1. (,
).
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
(,
)


( .., 1991;
.., 1998). ,
: 1.
,
. 2.
: )
, (, , -
164
, , ) ; )
,
; ) ,
:
( ), (, )
() , ,
,
.. 3.
.
: 1.
-
. 2. (
: ,
, -
..). 3.
, (-
). 4. - .
5. . 6. -
. 7.

.
,
.
,
,

. , ,
(, )
, -
. ,
, , -
, . ,
, , ,
.
, ,

,
.
,
( ,
2, , , ).


.
.
, -
. , - ,
,
(Muris J.W., 1996).
165

- ( ).
- ,
,
-
(-) ,
- .
, .

, ,
. .

,
, , , ,
(, , ..).
,
,
, , ,
.
--
,
(Risser W.L. et al, 1987).
,
, ,
.


, . , ,
, ,
, , .
,
.
.
: ,
, .
:
,
, ,
, ,
(
).
-298-


- -
.
, , ,
()
. ,
166

,
.

- (, )
: -
, ,
, .

,
, - ( , cramp , ) .
, .
, , , .
:
-- (,
, - );
- ( , , -
); (,
)
-
-299-
; , ,
( .., .., 1985).

, - ( -
) ( A.M., ..,
1988).
-
,
- ,
, . -

.

1948 . E.M.Reiman 6 ,
.
,
(4042).
, ,
( ).
. , , ;
,
-. , , ,
,
, .
,
( ..,
A.M., .., 1964).
-300-
167
 ,
,
(, , ).
. ,
,
.

- ,
.

,
.
.
:

. ,
. -
( ),
. , (
) ,
.
.

(, ).


, , -
-301-
, .
-, , ,
- . (
)
- ,
( ),
.
, , ,

.
, . ,
,
.

. ,
,
. , -
, .


. -
168

, , ,
, .
, -
-
-302-
. ,
. .

. . ,

- (
),
.
,
.
, ,
. IV -
,
. --
, .

,

() (Creed E, Craig ., Farmer R.,
1988; Sandhu G.S., 1995; Drossman D.A., 1996). ,

. -
.
,
,
-303-
(, )
, 3 . -
,
. :
, ;
.
. 90%
( ).

: 1.
- . 2. . 3.
3 . 4.
,
.
.
7090%
. ,
169

( ),
- .
,
, , ,
5 .

. , , ,
,
,
. , , ,
. ,
. , , ,
, ,
,
.
7.3.
-
,

(Gutgesell .. et al., 1997;
Olden K.W., 1998).
,
.
(, ,
),
(Mayou R.A. et al., 1997).

: - ,
, (, -, ),
( ,
), (,
), (, ,
).
- .

.
(-, --, .).

,


- ( ,
, ,
, , ,
, , ,
, , , , ,
- .).
(. .
170
 ).

.
,
().

,
( D2, )
( , ).
, , ,
.
4- (, .),
(, -, .).

.., .., .. . .:
, 1985.
/ . . A.M. ., 1998.
-306-
A.M., .., .., ..
-//. , , . ...
1990.- 5.- . 3-7.
.., .., .., .. . .-
., 1997. 304 .
.., .. . :
, 1988.
.., .., .. -- . .:
, 1981. 320 .
.., .., .. //.
, , . ... - 1964.- 6.
.. // .:
/ . AM.. .: , 1991. . 101138.
.., A.M. // .:
. .: , 1997. . 126-142.
.., .., ..
( )//. , , .
... 1992. - 5. - .37-42.
.., .. . : , 1985.
.. //. .:
/ . A.M. . ., 1998.
.. /, . .: , 1988.-. 1.
. (-
)//.... . . . ., 1992.
.. (
, , )//. . ~. ., 1991.
8

8.1.

().
171
. , ,
,

. : 30%
, 15%
(White . et al., 1996).
150 , -
. 1904
. W.R. Covers , ,
- .

: , , , , ,
, .
.

.
,
-310-
,
.
.
(Buchwald D. et al., 1994).
, ,
,
- .
,
.
,
, , ,
.
.
. 26%
(Wolfe F. et al., 1995).
,
.
.

.
,
, , - .
,
2545 , - 80-90% (Wolfe F. et al., 1995).
-311 -
.
() ,
, ,
.
.
,
172
 . (Kennedy M. et
al., 1996) ,
, 75%
.
,
100% .
, .
.
,
.
60% . ,
.
: (
, , ),
( ),
( )
.
,
.

, -
-312-
, , .
, ,
..
, , :
, , ,
, .
, , ,
.
,
90% .
,
,
.
. , ,
.
,
.


( 96% ),
, . 50%
, 46%
, -, (Ahles
T.A. et al., 1991; Wolfe F., 1993),
, .
-
MMPI
173
 .

-313-
, ,
.
30 , ..
(1998 .), ,
.

.

- ,
-
, , ,
.

. ,
.
,
. , .
H.Moldofsky (1975)
-
-, - .
.
20 ,
.. (1998 .), 100% .
,
-, ,
-, ,
, .

: , ,
, -
.
.

, Tender Points (TP).

. H.Smyth
1972 . -
(Croft
P. et al., 1994). .
,
. : ,
; ,
;
, .. .
() .
. ,
174
 70 , 30
. ,
, .
, .

(White K.P. et al., 1993; Smyth H.A. et al., 1992; puttick M. et
al., 1995).

m.suboccipitalis;

5 7;
. trapezius;
m.supraspinatus;
- ;
2 ;

;
.
,
, -
(11 18) (Wolfe , 1994).
Tender Point Trigger Point,

() ( Trigger ).
, , . 1.
-316-
1

1:10 1:1

175


-
,



50% 50%

,
-
98%
96%

,
-
.. ,
. -
. (Bohr
., 1996; Simons D.G., 1996): -
. , -,
-, ,
.

, ,
.

. (
, , ), -, ,
, ( ,
).
, ,
.
, . ,
,
. ,

50%.
, ,
. , , -
-318-
2
% %

176
 59 3
56 7

22 3-20
66 32-60

53 30

30 17
21 8-10
17 3
20 2
12 1

, , .
. 2.
-
. -
,
,
.
.
. Smyth F. Wolfe 1972 .

1990 .,
: 1. , , ,
( 6 ). 2. 11
18 . 3. -
.
,
.
-,
.
.
.
,
,
, . -
. ,
,
, .
, E.W.Boland 1947 .
, ,
-
.

177
, ,
. .
,
. ,
( )
.
DSM-IV
.

. H.Moldofsky (1975)
-
.
. ,
,
.

.
- , ,
, -
,
- (Yunus M., 1992).
, -,
- : , ,
- , -,
.
.

(Buchwald D. etal., 1994;
SlotkoffAT. etal., 1994).
-
,
5-- , -
,
-
-321-
(JuhlJ.H., 1998). . Nicolodi . (1988)
, - ( ), -
, -
.

.
-
,
- (Yunus M.B. et al., 1995).
NMDA
15 , ,
, 30 .
, ,
.
178
 - ,
,
(, , , .) (Russel I.J.,
1996).
,
.
, -
, .

.
.
.
,
:
-
-322-
, , ,
,
.
, , .
,
. , ,
. ,
,
, -
.
, .
, .
.
-
.
-
.

(Buchelew S.P. et al., 1998).
,
, .

,
. , (
.. ., 1994). , , .
(-, ,
.) ,
,
.
-323-
,
(Carette S. et al., 1994),
.
179
 , -,
, ,
.
,
.
( ),
4-
.
,
( ..), . -
(23 .) ,
,
60 1,5 . - ,
,- 2--, -
, , .
(
),
(
). -
.
( )
.

, -
-324-
.
.
(10 .)
()
20 ( ) 1 .

70% .
, , ,
4,8 .
:
.
.
-
( ), -
- ,
-

. -,
: -, , .
,
: ,
.
,
.. (1988)
180
 (4200 30 ) . -
,
, , .
-325-

: ,
, ,
.
-,
.

,
- .

. -
,
(Eisinger I. et al, 1994; Holmes G.P. et al., 1988).
,
, -
,


.
8.2.

, .
- ,
,
, -
-326-
,
. . -
T.Wagner (1863).
(),
, , ,
,
, .
.
.

- ;
.


.
. -
, , ,
. , ,
.
181
 : ,
, , ,
. - -
, -
,
.
. , .
. ,
.
-327-
, .
. , -
, .
.

. .
( .., 1962)
- ,
( 9 , ) 1545 .

. : , -
.
.
: -
, , , . ,
- . ,
40 ,
.
.
()
.
.
. .
,
(- ),
. -

-328-
, ,
.
.

(100 , 100
), .
, . -
,
-.

- (). -
182
 W.Bruce 1988 . ,
.
H.S.Barbae 1957 .
, , ,
.

,
,
.
, 50 .
1:2. ,
.
: 1.
,
,
. 2. : , , ,
.
-329-
, ( -- ).
-.
- .
.
. (
), (
, , , ). -
. 20%
- ,
.
.
100 /, -
, ,
.
,
.
:
( 15 /.), -
.
, .
, -,
.
4 , ,
, : 1)
; 2) ; 3) ; 4)
-.
-330-
1974 .
- ,
, -,
. .
183
 (2:1).
3060 , .
,
.
.
. .

, , ,
.
. -
. .
Layzer .
,
. ,
, ,
. .
,
.
: ,
, ( ,
), , ,
.
-
. 1980 . -
-331 -
,
, L-
. , ,
, , .
,
. 1981 .
20000 , -
, ( ,
).
. , , ,
, ( 1000/ 3).
, , , ,
.
.

.
.
,
.
, -
,

.
-
184
 L-,
,
.

,
-332-
-, ,
,
,
. -,
.
, , ,
, .

(, ),
. -,
.
,
, .

.
. ,

, .
(
).
.

( ).
( , , -, -
.).
,
Meyer
Betz ,
-333-
, ,
, - .
,
, .
23 ,
. ,
,
.
:
.
-
, ,
, , ,
. ,
185
 .
().
.
.
: .
, , , -
.
-
, - ( V ; -
) ,
. -
-- .
-,
.
.
-334-
, .
.
.
. ,

: , ,
-.
, . , ,
. ,
,
. ,
.
. .

, .
,

(
).
-
.
, 1

. .
.
.
,
-335-
50100
.

, , . -

186
( ).
Borrelia burgdorfi.
: 1)
; 2) , ,
; 3) .

, , , ,
, , .
,
,
. , ,
.

. -
.
.
burgdorfi .

.
, , ,
, , ,
. ,
, .
-336-
, .
-
,
. .
.
,
() drug-related lupus, E.V.Hess 1975 .
50 , (Hess E.V.,
1991; Poduri K.R., 1995).
. , ,
, , ,
: ,
, , . ,
. ,
-
. ,
, : -,
, , , , , , ,
, , , , , -
, , .
,
- ,
, ,
.

187
 .
(
,
),
, , .
,
, .
.
,
.


.

().
, 6 ,
, ,
, , - .

- .
, ,
,
, .
,
.
2 11 .
: 1.
,
, , 50%
, , 6 . 2.

-
-338-
. 6
, 8 . -
: , ,
, , ,
,
, ,
, ,
. :
, ,
.
.
.
.
8.3.
, ,
.
188
- , .

.
,
, .
,
.
, ,
.
. ,
-
-339-
, , ,
, -

-. - -
. , ,

.
.
,
.
.

.
, -.
. ,
.
, , ..
,
- - (
). ,
-
. , ,
,
. .
, ,
,
,
-340-
.
.

,
, , .
.
, ,
- (, ). ,

189
 .
, ,
.
.
,
, -
(, ).

(stiff-men syndrome).
, .

, ,
.
.
.

- --
-
-341 -
, - ,
- .
- (
), ,
, .
.
,
, .
, ()
, . ,
, -,
(,
), (
, ), ().
,
.
-
(- ),

(, ). , ,
- (
), (
, , , ,
).
() -
,
-,
-
-342-
, .
190
 ( D)
.

- . .
, 1971. - . 50-52, 251-255, 303-314. .., .. -
. .:
. - 1982. - . 255-256.
.., .
// -
. . - 1996. - . 52-56. .. . ., 1998.
. 111
119. , . . . 1.
. 901-902, 932. ..
. --, 1983. - . 2. - . 105-113. .., ..,
., ..
//. , , .
... - 1998. - 4. - . 40-43. ..
//. . .
1996.-!.- 21-25.
.. : , ,
/.. 1994.
. 66. 11.-.8992. .. . .: .

. 1. - . 541, 590-592, 599-606, 642. Allies ., Khan S.A., Yunus M.B. Psychiatric
status of patients
with primary FM, patients with rheumatoid arthritis and
subjects without pain//Am. J. Psychiatry. 1991. Vol. 148.
P. 1721-1726. Bohr T. Problems with myofascial pain syndrome and fibromyalgia
syndrome//Neurology. - 1996. Vol. 46. P. 593597. Boland E.W. Psychogenic
rheumatism: the musculosceletal
expression of psychoneurosis//Ann. Rheumatol. Dis. 1947.
6. - P. 195. "
-343-
Buchelew S.P., Conway R., Parker J. et al. Biofeedback/ relaxation training and
exercise interventions for fibromialgia: a prospective trial//Arthritis. Care. Res. 1998,
Jun. Vol. 11. 3. - P. 196-209.
Buchwald D., Carrity D. Comparison of patients with chronic fatique syndrome,
fibromyalgia and multiple chemical sensitivities//Arch. Intern. Med. 1994. Vol.
154. P. 2049 2053.
Carette S., Bell M.J., Reynolds M.J. Comparison of amitryptiline, cyclobenzaprine and
placebo in the treatment of fibromyalgia. A randomized, double-blind clinical trial//
Arthritis. Rheum. - 1994. - Vol. 37. - P. 32-40.
Fogel B.S., SchifTer R.B. Neuropsychiatry. - 1996. - P. 952-954.
Covers W.R. Lumbago: Its lessons and analognes//Br. Med. J. 1904.-Vol.1.- P. 117-
121.
Hess E.V., Mongey A. Drug-related lupus//Bull. Rheum. Dis. 1991. - Vol. 40.
4. - P. 1-8.
Holmes G.P., Kaplan J.E., Gants N.M. CFS: A working case definition/Ann. Intern.
Med. - 1988. - Vol. 108. - P. 387-389.
191
 Juhl J.H. Fibromyalgia and serotonin pathway//Altern. Med. Rev. Oct. - 1998. - Vol. 3.
- 5. - P. 367-375.
Kennedy M., Felson D.T. A prospective long-term study of FMS//Arthritis. Rheum. -
1996. -Vol. 39. - P. 682-685.
Moldofsky H., Scaribrick P., England H., Smyth H.M. Musculosceletal symptoms and
non-Rem sleep disturbances in patients with fibrositis syndrome and healthy subjects//
Psychosom. Med. - 1975. - Vol. 37. - P. 341-351.
Nicolodi M., Volpe A.R., Sicutery F. FM and headache// Cephalalgia. - 1998. - Suppl.
21. P. 42-44.
Poduri K.R., Gibson C.J. Drug-related lupus misdiagnosed as fibromyalgia//J.
Musculosce. Pain. 1995. Vol. 3. 4. P. 71-80.
Principles of neurology/Ed. R.D.Adams. 1977. P.1618.
Puttick M., Schulzer M., Klinhoff A. et al. Reliability and reproducibility of
fibromyalgia tenderness, meazurement by electronic and mechanical dolorimeters//J.
Musculosce. Pain. 1995. - Vol. 3. 4. - P. 3-14.
Russel I.J., Michalek J.E., Vipraio G.A. et al. Elevated cerebrospinal fluid levels of
substance P in patients with fibromyalgia syndrome//Arthritis. Rheum. 1994. Vol.
37. P. 1593-1601.
-344-
Russel I.J. Neurochemical pathogenesis of FMS/J. Musculosce. Pain. - 1996. - Vol. 1. -
P. 61-92.
Simons D.G. Clinical and etiological update of MFP from trigger points//!.
Musculosce. Pain. - 1996. - Vol. 4. P. 93-121.
Slotkoff A.T., Radulovic D.A., Clauw DJ. The relationship between multiple chemical
hypersensitivity and fibro-myamgia//Arthritis. Rheum. 1994. Vol. 37. Suppl. 9.
P. 1117.
Smyth H.A., Buskila D., Urowitz S., Langevitz P. Control and fibrositic tenderness:
comparison of two dolorimeters// J. Rheumatol. - 1992. -Vol. 19. - P. 768-771.
White K., Speechley M., Harth M. The London epidemiology study//Arthritis Rheum.
1996. Vol. 39. P. 212.
Wigers S.H., Skrondal A., Finset A. Measures change in FM pain//J. Musculosce. Pain.
1997. Vol. 5. Suppl. 2.
WiknerJ., Hirsch U., Wettenberg L, Rojdmark S. Fibromyalgia a syndrome
associated with decreased noctural melatonin secretion//Clin. Endocrinol. (Oxf). 1998,
Aug. Vol. 49. Suppl. 2.-P. 179-183.
Wolfe F. Diability and the dimensious of distress in fibromyalgia// J. Musculosce.
Pain. 1993. Vol. 1. Suppl. 2. - P. 65-87.
Wolfe F. Interrater reliability of the tender point criterion for fibromyalgia (letter)//J.
Rheumatol. - 1994. -Vol. 21. - P. 370.
Wolfe F., Smyth H.A., Yunus M.B. The American college of rheumatology 1990
Criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria
Committee// Arthritis. Rheum. - 1990. - Vol. 33. - P. 160-172.
Wolfe F., Ross K., Anderson J., Russell I.J. The prevalence and characteristics of
fibromyalgia in the general population// Arthritis. Rheum. - 1995. - Vol. 38. - P. 1928.
Yunus M.B. Towards a model of pathophysiology of fibromyalgia: aberrant central
pain mechanisms with peri pheral modulation {editorial}//!. Rheumatol. - 1992. - Vol. 19.
- P. 846-847.
Yunus M.B., Aldag J.C., Dailey J.W., Jobe P.C. Interrelations of biochemical
parameters in classification of fibromyalgia syndrome and healthy normal controls//.!.
192
Muscuoisce. Pain. 1995. - Vol. 3. - Suppl. 4. - P. 15-24.
-345-
9
()
()
,

() (),
.
9.1.
1855 . ..
, ,
,
. .
10 (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.)
, ,
,
. Mitchell , ,
1867 ., . 1900 . Sudeck
.

: , -,
, ,
. 1947 . O.Steinbrocker : ,
, , ,
, -
-346-
. J. Evans
, ,
, , ,
, ,
(),
(. 1).
1
,
()


185 ..
5
186 Mitchell
4
186 Mitchell
7
190 Sudeck
0
192 Verth
9

193
 193 Morton,
1 Scott
193 Fontaine^
3 Hermann
193 Lehman
4
193
De Takats
7
194 Homans
0
194 O.Steinbrock
7 er
(
)
194 J.Evans
7

196 Serre
7
199 Merskey,
4 Bogduk

-347-
-
, .. -,
..-, .., .., ..- .

-
, 4060- .
,
,
.
,
, .. -
,
.

, .
, -
,

, -
.
, -

,
( .. ., 1990).
, ,
194
 ,
: 1) , ,
, , -; 2)
-
-348-
(, .) (, ) ;
3) , , , ,
().
9.2.
1994 . ,
,
().
(Janig W., Stanton-Hicks M., 1996). I
- ,
(
). II
(
-). -
. III ,
I II .
,
, .

.
, (, ,
, )
.
9.3.
, , 2.
, I II -
. , , I
II :
-349-

2
1 II III


,
,

,
,

195



I , II .
, .
. ,

. ,
, .
.
,

. D.M.Pittman, M.J.Belgrade (1997)
, ,
15% .
30%.
, ,
.
-350-
(3:1). 4 80
. 58%, 42% .
69% .
.
.
9.4.

:
1. .
2. .
3. , , , ,
.
.
, ( ,
) ,
.
, , ,
. (
). ,
- .
.
.
.
, , ,
(
),
.
.

. -
196
 -351 -
, , , ,
( -
), , .
()
().
, , .
, ,
. ,
,
, , -
.

. .
, ,
( ) ,
, , .

.
,
, ,
.
.
- . , ,
, , ,
( .., 1998;
Monti D.A., 1998). ,
, ,
(Geertzen J.H. et al., 1998).
,
- 352 -

.
I II.
I II , ,

(. 3).
.
,
-
3
I II

197


-

,

-



,








,



- 353 -
(I II ) (Janig W., Stanton-
Hicks, 1996; Birklein F. et al., 1998). , ()
() .
, (24 .).

(, .).
, , .
. 36 . ,

.
, , - ,
.
3 6 .
, -
: , ;
, .

198
 .
, ,
, - -
.
, ,
-.
. ,
,
. ,
, ,
(
, .).
-354-
9.5.
(.
4). , 3- 5- ,
.
50% ,
-
.
4



(5:1)

(4:1)


-










-
,
199
 ,



-355-
4










9.6.

, .

,
.
.
-
(QSART) (Sandroni P., Low P.A. et al, 1998).

() (Rommel . et al., 1995;
.., .., 1997).

,

. (R III)
( .., .., A.M.. 1991)

( .., .., 1997).
-
-356-
- .
, ,
.
,
.

.
;
. - ,
,
.
200
 9.7.
.
, , ,
,
.
-
.
II , -
.
II
()
() ,
,
,

.
,
-
-357-
, -
.

( )
.
, .
50% I II
.
, -
.
, .. ,
, ,
.
,


. ,
, .
, ,
,
-,
, ,
.
.
,
, , ,
. , -
,
-
-358-
201
 . ,
, - .
(, ,
) . ,

, .
.
8085% -
. ,
.
-
, .. . ,
,
.
.
, (,
) ( -
). ,

, ,
.
, ,
-
.
II , .. . -
I III ,
. ,

-359-
,
.
I III . -

, -
, .
, -
(, 4 .
) .
, ,
. ,

,
. ,
.
9.8.
; ,

, (Bonica J.J., 1990;
Stanton-Hicks M., 1998).
202

. , , ,
.
.

(, ) (Bonica J.J., 1990). .

.
-360-
-, ,
.
,
1520 .
1020 500
25 ; 2030
1000 50
. , , ,
,
.
0,51-
.
. -
1,25 50 .
.
.
, ,
,
. -
(), ,
.
.
(, )
(, )
. .

( 600 /., 600900
/., 10001500 /.).
,
-361-
. -,
( 2025 /., 68 /.).
,
(23 .)
(, , ).
.
,
, .
( 1025 /.)
(, , , )
203
1,53 . , ,
, ( 2030 /.
) ( 1,0
1,5 /. ) 12 .

( 60100 /.) 2
. ,
. ,
,
.

(120 /.),
(80 /.), b- ( 80 /.),
( 30 /.), ( 10 /.).
,
, ( 900 /.,
1 200 /., 23 ).
.
. -
, .
, ,
, , ,
,
. ( ..,
.., .., 1997),
().
36 . (10
).
,
,
.
. , ,
.

( ),
.

. .

. .
,
, , I
, II
,
, III ,
(,
).
, ,
, -
204
 ,
. , , .

.
,
, , , ,
. -

(pain clinic).

.., .., .., ..
//. , , . ...
1990. 5. . 3-8.
. . // .:
/ . . .. - ., 1998. - . 604-615.
.., A.M. / .:
. .: , 1997. - . 143-154.
. ., . ., . . :
//. .
, . ... 1992. 1. . 37. .., ..
-//. , , .
... 1997. - 4.-. 15-19.
.., ..
//. , , . ... - 1994. - 5. - . 103-
107. .., .., ..
//. , , . ... 1997.
. .33-35.
-364-
.. :
, , // . . . . 1998.
Birklein F., Riedl ., Claus D., Neundorfer B. Pattern of
autonomic dysfunction in time course of complex regional
pain syndrome//Clin. Auton. Res. 1998, Apr. Vol. 8.
2. - P. 79-85.
Bonica J.J. (Ed.). The management of pain (2nd ed.).
Philadelphia: Lea & Febiger, 1990. Galer B.S., Bruehl S., Harden R.N. IASP
diagnostic criteria for
complex regional pain syndrome: a preliminary empirical
validation study/International Association for the Study of
Pain//Clin. J. Pain. 1998, Mar. - Vol. 14. 1. P. 48-54. Geertzen J.H., de
Bruijn-Kofman A.T., de Bruijn H.P. et al.
Stressful life events and psychological dysfunction in Complex
Regional Pain Syndrome type I//Clin. J. Pain. 1998, Jun.
Vol. 14. - 2. - P. 143-147. Janig W., Stanton-Hicks M. Reflex sympathetic dystrophy:
a
reappraisal//IASP PRESS, 1996. Merskey H., Bogduk N. (Eds.). Classification of
Chronic Pain:
Descri ptions of chronic pain syndromes and definition of
terms. (2nd ed.). Seattle: IASP Press, 1994. Monti D.A., Herring C.L., Schwartzman
205
R.J., Marchese M.
Personality assessment of patients with complex regional pain
syndrome type I//Clin. J. Pain. 1998, Dec. Vol. 14. 4.
P. 295-302. Pittman D.M., Belgrade M.J. Complex regional pain syndrome//
Am. Fam. Physician. 1997, Dec. Vol. 56. 9.
P. 2265-2270, 2275-2276. Rommel O., Tegenthoff M., Pern U. et al. Sympathetic skin
response in patients with reflex sympathetic dystrophy//CHn.
Auton. Res. - 1995, Sep. - Vol. 5. 4. - P. 205-210. Sandroni P., Low P.A., Ferrer T.
Complex regional pain
syndrome I (CRPS I): prospective study and laboratory
evaluation//CHn. J. Pain. 1998, Dec. Vol. 14. 4.
P. 282-289. Stanton-Hicks M., Baron R., Boas R. et al. Complex Regional
Pain Syndromes: guidelines for therapy//Clin. J. Pain. 1998,
Jun.-Vol. 14. 2. -P. 155-166. Van der Laan L., ter Laak H.J., Gabreels-Festen A. et
al. Complex
regional pain syndrome type I (RSD): pathology of skeletal
muscle and peripheral nerve//Clin.J.Pain. 1998, Jun.
Vol. 14. - 2. P. 155166.
-365-

206