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Introduccin
Las artritis spticas en los nios son una entidad devastadora, pudien-
do causar secuelas si no se instaura un rpido tratamiento. Son ms
frecuentes en cadera y rodilla (ms del 70%), ocurriendo con menos
frecuencia en la mueca (4%). Los nios entre 1 mes y 5 aos son los
que ms frecuentemente se ven afectados por esta afeccin, siendo
lo habitual la infeccin por va hematgena) [1-4].
Under License of Creative Commons Attribution 3.0 License Este artculo esta disponible en: www.actarheuma.com 21
2014
ACTA RHEUMATOLOGICA Vol. 1 No. 1:4
doi: 10.3823/1303
En el caso de las artritis spticas de mueca en ni- En ese momento se diagnostica de sndrome com-
os, la clnica puede ser ms insidiosa que en una partimental y se lleva al quirfano para hacer una
articulacin de carga, lo que hace que el diagns- fasciotoma de los compartimentos de la mano y
tico sea ms complicado y tardo. Al realizar una una liberacin ampliada del tnel carpiano.
bsqueda bibliogrfica casi siempre nos encontra-
mos con series o reportes de casos, que mezclan Como hallazgos quirrgicos nos encontramos con
adultos y nios. un aumento de la tensin muscular intrnseca, con
extrusin de la masa muscular a la apertura fascial.
Presentamos el caso de una nia de 3 aos que Tras la descompresin se objetiva intenso abomba-
ingresa con el diagnstico de sndrome comparti- miento capsular articular que se libera a travs del
mental de mano y mueca secundario a una artritis espacio de Poirier, saliendo abundante contenido
sptica de mueca. purulento de la articulacin mediocarpiana que se
enva a cultivo. Se procede a drenar tambin la ar-
Presentacin del caso ticulacin radiocarpiana con el mismo resultado. Se
lava de forma abundante la articulacin y se proce-
Se trata de una nia de 3 aos y 10 meses, con un de a la cura hmeda.
peso de 17 Kg, sin antecedentes de inters. Acude
a nuestro centro por dolor intenso en la mano de-
recha, e importante edema en la misma. Al ingreso
la paciente se encuentra febril, sin afectacin del
estado general. La familia no refiere traumatismo
previo en dicha extremidad y a la exploracin no
se objetiva solucin de continuidad en la piel, he-
matoma o deformidad sea (Fig. 1-A). Los pulsos
distales estn presentes y la sensibilidad burda esta
conservada en todos los dedos. Se procede al es-
tudio radiolgico de la extremidad sin evidenciarse
anomala alguna (Fig. 2). El estudio ecogrfico es
compatible con una celulitis severa de la extremi-
dad (Fig. 2). Las muestras sanguneas muestran una
leucocitosis de 17.18 x103 (79 % neutrfilos, con un
8% de cayados y una VSG de 31 mm). Se realiza un
test para estreptococo farngeo que resulta positivo.
Al poco tiempo la paciente comienza con un dolor
desproporcionado, se objetiva una tendencia a la
flexin interfalngica de los dedos, con dolor a la
distensin pasiva, tambin se objetiva un aumento
de la tensin de la mano asociado a un aumen-
to mayor del edema. En este momento la paciente
contina febril.
por Streptococcus Alpha-Hemoltico en esta serie. Mann, RJ. Septic arthritis of the wrist. The Journal of bone and
joint surgery American volume 1983; 65 (6): 824-8.
Las pruebas complementarias confirman el diagnos-
7. Choe, H., Inaba, Y., Kobayashi, N., Aoki, C., Machida, J.,
tico en la mayora de los casos [1, 3, 6-9], pero no Nakamura, N. et al. Use of real-time polymerase chain reaction
deben de retrasar nuestra decisin de intervencin for the diagnosis of infection and differentiation between gram-
en casos de sospecha. positive and gram-negative septic arthritis in children. Journal of
Pediatric Orthopedics 2013; 33 (3): e28-33.
8. Garcia-Arias, M., Balsa, A., Mola, EM. Septic arthritis. Best
El tratamiento de eleccin de la artritis sptica de practice & research Clinical Rheumatology 2011; 25 (3): 407-21.
mueca es en todos los casos la evacuacin precoz, 9. Lee SW, Irwin GJ, Huntley JS. Neonatal hip septic arthritis:
ya sea va artroscpica o abierta (dependiendo de ultrasound should not influence decision to aspirate. Scottish
los medios y las caractersticas del paciente), con re- medical journal. 2013;58(3):e18-21.
10. Sammer DM, Shin AY. Comparison of arthroscopic and open
sultados comparables entre ambas tcnicas.) [6, 10]
treatment of septic arthritis of the wrist. Surgical technique. The
El uso de corticoides (dexametasona) como trata- Journal of bone and joint surgery American volume. 2010;92
miento complementario ha demostrado mejorar los Suppl 1 Pt 1:107-13.
resultados en casos de artritis sptica en nios) [11]. 11. Narayanan UG. Dexamethasone added to antibiotics improved
clinical and laboratory outcomes in children with septic arthritis.
The Journal of bone and joint surgery American volume.
La diseminacin hematgena tras un foco infeccio- 2011;93(22):2124.
so a distancia, la faringe en nuestro caso, es la causa
ms frecuente de artritis sptica en nios por las Opina sobre este artculo:
caractersticas nicas de la fisis en este grupo) [3].