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Cest un fait :

nous vivons au milieu des microbes


Gestion des patients contagieux

les ntres
Dr Laurent HOCQUELOUX
ceux des autres
CHR dOrlans La Source ceux de notre environnement

Bilan depuis 20 ans : naissance et mort des maladies infectieuses


Infection VIH
Hpatites VHC, VHD,
VHE + CA-MRSA
Kaposi et HHV8
Fi
Fivre dEbola + E.coli BLSE
Grippe aviaire + BK multi-rsistant Poliomy
Poliomylite ?
Les maladies infectieuses ne vont Parvovirus B19 et HHV6
Hantavirus
West Nile virus
pas disparatre Bartonelloses
Helicobacter pylori
Ehrlichiose
Choc toxique (staph
(staph et Variole
strepto)
strepto)
PSDP et ERV
Diarrh
Diarrhe Cyclospora OUT
Microsporidiose
ESST humaines et nvC-
nvC-J

IN

Isolement des patients contagieux Pourquoi ?


Protger les soignants
1. Pourquoi isoler le patient ?
Protger la communaut
2. Qui doit-on isoler ? (autres patients)

3. Comment isoler ? Protger le patient


(contre les autres)
(contre lui-mme)

1
Qui isoler, pour nous protger ? Qui isoler, pour le protger ?
Le patient contagieux : Patient immunodprims (au sens large) :
Par voie arienne Soignants Immunit dficiente
Aplasie post chimiothrapie
Par voie fcale Agranulocytose
... Greffe
Autres patients SIDA
Personnes fragiles
Le patient porteur dune infection des Age extrmes de la vie
germes rsistants (BMR) Patients en ranimation
etc

Rduire le risque de transmission dun agent


infectieux, connu ou prsum Patient contagieux

- partir dun porteur des individus non infects


et non porteurs (patients ou personnels):
isolement septique CHACUN SES
Patient MICROBES
immunodprim
- un malade immunodprim:
isolement protecteur
(Germes de lenvironnement, dautres patients, personnels,
visiteurs)

Par interposition de mesures barrires

Lisolement protge :
Qui et comment isoler ?
Risque de transmission croise partir dun patient
colonis SARM+ Quelles mesures prendre ?
isol: 0.009 (Jenigan, 1996, Am. J. Epidemiol)
Quel est lagent infectieux (connu ou prsum) ?
non isol: 0.14 x 16
Pour quel malade ?
Difficult aux urgences +++
Tuberculose
USA, 4000 soignants: taux de conversion des tests
Pour quel porteur ? (BMR)
Facteurs de risques ? en attendant rsultat des prlvements
tuberculiniques passe de 3.3% 0.4% en 2 ans aprs
mise en place de lisolement respiratoire
(Bangsberg, 1997, Infect.Control Hosp Epidemiol)

2
Comment peut-on attraper / vhiculer Ou encore
linfection dun patient ( lhpital) ?
Par contact direct avec le patient (C)
via peau, urines, selles, sang, liquides contagieux
Par projection de gouttelettes (G)
Grippe / SARS / rhume
Puis transmission des agents infectieux :
Mningocoque
via les mains sales
Certaines BMR Voie oro-fcale
- Clostridium difficile, salmonellose, hpatite A
En respirant le mme air (A) Contamination KTc / sonde U / plaie op. / etc
Tuberculose via voie percutane
AES
Varicelle
Extrme contagiosit ++ - VIH, VHB, VHC
Variole (radique)
via matriel mdical, procdures invasives
Fibrocopes, matriel chirugical
N.B. : certaines maladies respiratoires ne sont pas contagieuses
(lgionellose, aspergillose) - Prion, BMR

Concept des contagieux : AVANT Bichat-Claude Bernard : AUJOURDHUI


Hpital Claude Bernard (Sce Pasteur)

Et DEMAIN ??

Mesures disolement
Prcautions standard 9Prcautions particulires
Prvention des Accidents par Exposition au Sang: Se surajoutent aux prcdentes, en fonction
bonnes pratiques, port de gants Des voies de transmission
Des voies de pntration
PROTECTION DES SOIGNANTS pour un micro-organisme donn
Prvention de la transmission croise par
manuportage (flore commensale et flore
transitoire: hygine des mains, avant et ISOLEMENT SEPTIQUE
aprs port de gants)

PROTECTION universelle DE TOUS


LES MALADES

3
Prcautions standards Prcautions standards (1)
Port de gant, voire surblouse respecter lors de soins tout patient quel
Soins de lsions cutanes infectes que soit son statut infectieux, connu ou non

Afin dviter tout contact avec tout produit


biologique dorigine humaine, quil soit ou
non souill de sang
+/-

Prcautions standards (3)


Prcautions standards (2) 9Port de gants
Si risque de contact avec:
9Hygine des mains
Sang ou tout autre produit dorigine humaine
Lavage simple
Muqueuses ou peau lse
Lavage avec un savon antiseptique
Lsions cutanes des mains du soignant
Friction hydro-alcoolique
en particulier lors des soins les plus
pourvoyeurs de piqres, manipulation de tubes
entre deux patients, deux activits de prlvements, linge et matriels souills
avant et aprs port de gants Changs entre deux patients, deux activits

9Matriel de soins (4)


(5)
Privilgier:
9 le matriel UU Transport de prlvements biologiques
9 Le matriel scuris Double emballage

Devenir du matriel souill UU


9 Ne pas re capuchonner les aiguilles Linge, dchets, matriels souills
9 Ne pas dsadapter la main emballages, ferms, tanches
9 liminer immdiatement aprs utilisation et au plus Selon circuits dfinis dans ltablissement
prs de lutilisation dans un collecteur spcifique
9 Respecter les limites de remplissage du collecteur

AES = Consultation rfrent / SAU 24h/24 ; ARV dans les 4 heures

4
Prcautions standards (6) Prcautions particulires
9Barrires complmentaires En complment des prcautions standard,
risque de projection, darosolisation de sang et des degrs divers selon les voies de
liquides biologiques transmission
Contact avec des surfaces potentiellement 9air (A): transmission aroporte de fines
contamines particules < 5
Surblouses: (non)tisses, UU ou 9 gouttelettes (G): transmission aroporte
rutilisables, tablier plastiques de gouttelettes > 5 (salive, scrtions naso-
Lunettes de protection pharynges)
9 contact (C): transmission par contact
Masques respiratoires
(manuporte +++)

Indiquer lisolement Principes: isolement septique


9 Sur prescription mdicale (dossier)
9 La mesure et ses modalits dapplication
simposent lensemble du personnel
Entre interdite
de lunit signalisation (porte, dossier,
sans lautorisation
de linfirmire
planification de soins)
et hors unit, se dplaant au lit du malade, ou
laccueillant en plateau technique (Cs, EF, imagerie)
signalisation sur les bons
de demande
Des tablissements daccueil
fiches rgionales?
9 Information des visiteurs
support et message adapts

Isolement respiratoire
Deux volets
Protection
Volet gographique Volet technique Du patient : masque simple
Chambre seule (ou Prcautions standard:
cohorte de porteurs hygine des mains +++ Du soignant :
dun mme germe) Barrires simple renforce extrme
Porte ferme vestimentaires de
Entres et sorties protection, choix et
contrles combinaison selon le
signalisation type disolement

Lisolement gographique facilite


lobservance des mesures techniques
FFP1 FFP2 / FFP3

5
Prcautions standards
Equipements de protection respiratoire Isolement respiratoire +
(FFP=pice faciale filtrante, EN149) Mesures A
TBC, rougeole, varicelle

Volet gographique Volet technique


Filtration Fuite au visage
Chambre seule, porte Hygine des mains entre et
(pntration du sortie
ferme
filtre par particules Port de masque
Signalisation
0.01 1) De soins: par le patient sil sort
Dplacements limits de sa chambre
FFP1 <20% <22% Report si possible des FFP1 (ou 2) pour tout entrant
examens risque (FO, dans la chambre, retirer une
FFP2 <6% <8% fois sorti
fibroscopies bronchiques
oesogastriques) Aration: 6 vol/h mini
BK: 0.3 0.6, dans un arosol de 1 5 (pression (-)); sinon, aration
! Lors daspirations par fentre, porte ferme

Contagiosit par voie respiratoire : La grippe


exemples
Tuberculose
Varicelle (et pas le Zona) / variole
Grippe / SRAS

RECOMMANDATIONS
PATIENT SOIGNANTS
Lavage mains Lavage mains
SHA SHA
Masque chirurgical >1 mtre:
-Gants
-Masque FFP2
<1 mtre
-Gants
-Masque FFP2
-Lunettes
-Sur blouse

6
Tenue des soignants
en cas de pandmie grippale Pression ngative
Chambre pression ngative pour viter la
contamination de lenvironnement par le
patient

Mningocoque : personnes concernes par une prophylaxie


Prcautions standard

Isolement gouttelette +
Mesures G
Grippe, adnovirus, VRS, coqueluche,
Mningocoque, diphtrie, scarlatine

Volet gographique Volet technique


Hygine des mains entre
Chambre seule, porte
et sortie
ferme
Port de masque de soins
Signalisation
par le patient sil sort de sa
Dplacements limits chambre
Pour toute personne
intervenant autour du lit du
malade

Prcautions standard

Isolement contact +
Mesures C
Colonisations ou infections BMR
Infections entriques: C.difficile, rotavirus Volet technique
Hygine des mains entre et
Infections cutanes: herps, zona, gale, imptigo
sortie
Volet gographique Port de gants ds lentre
Chambre seule, porte dans la chambre
ferme Port de surblouse ou tablier
en cas de contact patient,
Signalisation
draps, surfaces
Dplacements limits Masque selon le cas
Matriel et instruments Renforcement bionettoyage
UU ou ddi

7
prcautions standard

Isolement protecteur +
prcautions maximales
Pression positive
Vis vis du risque li lair (Aspergillus), li leau (Lgionelles, Pyo), li
lalimentation, li toutes les possibilits de transmission croise Chambre pression positive pour viter la
Volet technique contamination du patient par
Volet gographique Hygine des mains entre et lenvironnement extrieur
Chambre + sanitaire sortie
individuels, porte ferme, sur Manipulations et gestes
pression, filtration, tx>20vol/h aseptiques
Port:
Signalisation adapte
de tenue strile
Dplacements limits, coiffe
organiss et protgs Masque de soins
Matriel et instruments UU Renforcement bionettoyage
ou ddi Prcautions variables selon
viction sujets contagieux quipes: alimentation, objets,
livres, courrier

R2 R3 R4
Diffrents niveaux en fonction des facteurs de Prcautions standard
risque Chambre + WC + +
Ex: Oncohmatologie: individuels Masque pour tout porte ferme + air
Hygine des mains geste < 1 m trait en permanence
Pas de neutropnie R1 avant lentre
Neutropnie courte (<500, < 7j) R2 Surblouse propre Masque patient si Masque ds lentre
Neutropnie longue (<500 pendant 7 15j, ou pour soins sortie dans la chambre +
svre <100) hors greffe; ou Autogreffe de Masque lors de soins tenue strile + gants
cellules souches priphriques ou Autogreffe de invasifs Personnalisation striles ds lentre +
Sorties limites quipements et + coiffe + sabots ou
moelle R3 couvre-chaussures +
Visites limites matriels, propres
Neutropnie longue (<500, >15j) ou allogreffe (DBN) prcautions vis vis
viction contagieux des objets
R4 Prcautions en cas de quipements et linge
travaux Plantes interdites strile ou DHN

Soignants : protgez-vous
et protgez les autres aussi
En vous vaccinant
Pensez-y lanne contre la grippe !!
prochaine