Anafilaxia

María Cecilia Lucini, M.D.

Especialista en Medicina Interna
Central de Emergencias
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
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 Objetivos

z Conocer las causas de angioedema y

urticaria, manejo y tratamiento
z Conocer las causas angioedema sin
urticaria, manejo y tratamiento
z Mecanismo de anafilaxia y reacción
anafilactoidea, manejo y tratamiento

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 Causas de urticaria aguda

z Alimentos
z Drogas
z Picadura de insectos
z Exposición ocupacional
z Desencadenantes físicos
z Infecciones virales, hepatitis

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 Diferencias de lesiones
dérmicas
ÁREAS DE MORFOLOGÍA DIAGNÓSTICO
INFLAMACION
MMSS, MMII, “Ronchas” circunscriptas a
URTICARIA
tronco, cara confluentes, pruriginosas

Palmas y plantas, Vesículas de mm,

DESHIDROSIS
lateral y dorsal puriginosas

Zonas flexurales, “Vesículas, eritema, DERMATITIS

cuello, pezón liquenificación y descamación ATÓPICA

Cuero cabelludo, Placas bien delimitadas, PSORIASIS

zonas de extensión eritematosas con descamación
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 Tratamiento y conducta
z Primero z Si es buena: luego de unas
antihistamínicos (de horas de control, alta con
1ra generación antihistamínicos de 2da
difenhidramina 25-50 generación (cetirizina,
mg, hidroxicina 25 mg) loratadina, fexofenadina,
z Corticoides VO en etc.)
caso de angioedema z Retirar causa
(prednisona 40 mg) desencadenante
z Control de evolución y z Si agrega otro sistema:
respuesta al tto. iniciar tto de anafilaxia
iniciado (adrenalina)
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 Angioedema sin urticaria

z Angioedema hereditario: déficit de C1

inh, cuantitativo, funcional, o
dependiente de estrógenos.
Fundamental los antecedentes
personales y hereditarios, sospechar
cuando el angioedema es laríngeo
z IECA
z Enfermedades autoinmunes

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 Tratamiento de
angioedema hereditario

Angioedema Hereditario
Profilaxis y tratamiento

Profilaxis para manipulaciones

Tratamiento en agudo:
1- C1 inh 500 unid < de 50kg
1000 unid > de 50 kg
2) Danazol 400-600 mg
Profilaxis para manipulaciones
menores:
mayores:
Si no es disponible C1 inh,
Dos dósis de C1 inh ó plasma fresco
Danazol ó ac tranaexamico
10 ml/kg, 2 U (400ml)
75 mg/kg/d

Allergy Clinical Immunol Int vol 16, 2004

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 Alta, monitoreo ó
internación?
z Paciente debe quedar internado protegiendo
siempre la vía aérea, ya que suele empeorar en
las primeras 24 hs
z Lentamente se resuelve durante las
subsiguientes 48- 72 hs
z Algunos duran más de 72 hs y el angioedema
migra de lugar

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 Definición de anafilaxia

z Reacción alérgica severa con compromiso

de dos o mas órganos blanco y riesgo de
vida

z Consiste en la degranulación de basófilos y

mastocitos mediado por mecanismo Ig E

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 Reacción anafilactoidea

z Iguales características a la reacción

anafiláctica
z Tiene iguales órganos blanco
z Tiene igual tratamiento
z NO es mediada por mecanismos de tipo
IgE

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 Tratamiento de anafilaxia

TRATAMIENTO DE
ANAFILAXIA

OXIGENO, FLUIDOS,
ANTISTAMINICOS DE VASOPRESORES,
ADRENALINA
PRIMERA GENERACIÓN
IM ó VE
VE β2, INTUBACIÓN ó
TRAQUEOTOMÍA

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 Tratamiento de anafilaxia

z Primero.... ADRENALINA
z Acción sobre alfa receptores y beta
receptores
z Efectos adversos: arritmias, IAM en dosis
altas, dilución inadecuada, rápida
administración
z Pacientes de riesgo: añosos, con HTA,
coronarios (el beneficio excede el riesgo-
Grado C)
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BMJ Vl 327, 6 dec 2003
 Seguimos con tratamiento

z Dosis:en adultos de 0,3 a 0,5 ml

1/1000 (IM), en niños 0,01 mg/Kg/dosis
con máximo de 0,5 mg.
z Las dosis se pueden repetir cada 5 -10
minutos
z En VE: diluir 5 ampollas en 50 cc, se
comienza con 1-5 mg, 3 ml/hora
(5mg/min)
BMJ vl 327, 6 dec 2003
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 Más tratamientos

z Segundo.... Difenhidramina (Benadryl)

de 25-50 mg VE, repetir cada 6 hs
z Además incorporar fluidos, oxigeno y
beta agonistas si es necesario
z Intubación o traqueostomía
z Último... Corticoides ?? Hidrocortisona
100- 500 mg por vez ( utilidad discutida)

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 Tratamiento adicional
z Pacientes con IECA y beta bloqueantes no
responden adecuadamente al tratamiento
z Los pacientes con beta bloqueantes podrían
recibir además glucagon
z Los pacientes con IECA, angiotensinamida
z Recordar que los pacientes con abuso de
cocaína tienen contraindicada la adrenalina
z Y los pacientes con tricíclicos o inhibidores
de la MAO requerirán la mitad de la dosis

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BMJ Vl 327, 6 dec 2003
 Monitoreo...??

z Se reportó hasta un 20 % de anafilaxia

bifásica
z Esta puede ocurrir tras ingestión oral o
parenteral, a cualquier edad o género
z El tiempo de ocurrencia es de 1 h - 72
hs siendo que el 40 % de los casos son
dentro de las primeras 8 hs.
J World Allergy Org, 16/6 2004
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 Monitoreo...

z No hay medicación que prevenga

z No hay pautas que uno pueda seguir
para evitar la anfilaxia bifásica
z El episodio puede ser igual, menor o
mayor al primero
z El retraso en administrar adrenalina o
dosis insuficiente predispondrían...

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 Monitoreo si!!!!!

z Cuando se demoró la administración de

adrenalina, o la dosis fue insuficiente
z La reacción primera tardó en responder
z Paciente con IECA o beta bloqueantes
z Morbilidades concurrentes
z Pacientes asmáticos

J World Allergy Org, 16/6 (2004)

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 Indicaciones al alta

z Antihistamínicos (de 2da generación)

z Deltisona (ocasionalmente.... Anafilaxia
idiopática, compromiso respiratorio,
lesiones dérmicas)
z Autoadministrador de adrenalina (si la
causa no es evitable... picadura, ejercicio)
z Pautas de alarma, al paciente y familiares
z Evaluación con especialista
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 No olvidar de replantearse
los dx diferenciales
z Sincope vasovagal
z Sindrome carcinoide
z Mastositocis sistémica
z Desórdenes psiquiátricos
z Otras causas de shock o de eventos
cardiovasculares o respiratorios

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 Herramientas para el
diagnóstico

z Historiaclínica detallada
z Examen físico
z Laboratorio sérico: triptasa sérica
z Laboratorio urinario: metilhistamina,
acido hidroxi-indol acético,
catecolaminas

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 Reacciones por contraste

z TOXICAS z ANAFILACTOIDEA
z Diabetes z Cuya detección
z Hipertensión previa es imposible
z Colagenopatías por no presentar IgE
z Policitemia z Invalida toda prueba
o test de alergia
z Mieloma múltiple basado en dicho
z Deshidratación método
Conseso de AAAIC y SAR, 2001
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 Grupo de riesgo

z LEVE: sin antecedentes ni enfermedades

concomitantes. Riesgo habitual.
z BAJO: existen dudas en el interrogatorio.
z MODERADO: enfermedad concomitante,
atopía, reacción adversa moderada previa.
z ALTO: múltiples causales de riesgo o
reacción adversa grave previa.

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 Tratamiento Premedicación

z Grupo de riesgo leve: z Tratamiento:

no es necesaria corticoides altas dosis
z Grupo de riesgo bajo, (prednisona 40 mg)
moderado se realizará dos o tres dosis y el
premedicación antihistamínico
z Grupo de riesgo alto:
(difenhidramina 50 mg
considerar método VO) 13, 7, 1 hs antes
alternativo z Urgencias:
hidrocortisona 500 mg
y antihistaminico VE
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 Conclusión

ATENCIÓN!!

PATOLOGÍA NO EMERGENTE PATOLOGÍA EMERGENTE

Urticaria y angioedema Anafilaxia !!!
Tto. Antihistaminicos Tto. Adrenalina
Control Vía Aérea

Importante tener en cuenta

Puede transformarse anafilaxia.
ciertas reacciones
Si lo hace….es dentro de las
anafilactoideas
primeras horas
Considerar riesgo y pre-tto.

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 Muchas gracias

cecilia.lucini@hospitalitaliano.org.ar

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