FORMATO N 19

Compromiso de Organismo Proponente que garantiza la cantidad necesaria de postulantes

para la ejecucin del proyecto.

La Merced 26 Abril de 2015

Por el presente documento, Yo, HUGO NAJARRO ROJAS, en mi calidad de representante legal
de MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE La Merced, identificado(a) con DNI N 31477202, designado
con Resolucin de JNE, con domicilio legal en PZA. DE ARMAS NRO. S/N ANCASH - AIJA - LA
MERCED, en el marco de la solicitud de cofinanciamiento del proyecto denominado

"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITAVILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LOS

JIRONES DEL CENTRO POBLADO DE SANTA CRUZ DE RUREK DEL DISTRITO DE LA
MERCED, PROVINCIA DE AIJA, DEPARTAMENTO DE ANCASH ", con cdigo SNIP 315914,
suscribe la presente Carta de Compromiso, con el objeto de garantizar lo siguiente:

a) Que en la localidad donde se pretende ejecutar el proyecto cuenta con la cantidad requerida
de postulantes al empleo temporal, conforme lo requerido en el expediente tcnico.

b) Que los potenciales postulantes al servicio de empleo temporal estn empadronados en

el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) y tienen la condicin de elegibles en el
mismo.

Finalmente, a efectos de acreditar lo antes sealado, se adjunta a la presente el Formato N 20,

en el que se indica la relacin de.postulantes potenciales con la condicin de elegibles en
el SISFOH.

_____________________________________
Nombre, DNI, firma y sello del Representante
Legal del Organismo Proponente
 FORMATO N 20: Modelo de Padrn de postulantes

Nombre del Proyecto:

PADRN DE POSTULANTES

EDAD CONDICION DE
UBICACIN SEXO (M/F)
N (aos) ELEGIBILIDAD (*)
NOMBRES Y APELLIDOS DNI

DIRECCION LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

M: Indica sexo masculino. (*) Indicar ELEGIBLE si el postulante se encuentra registrado en el SISFHO y NO ELEGIBLE cuando el postulante no se encuentra registrado en el SISFHO.

F: Indica sexo femenino.

 FORMATO N 21

Modelo de Declaracin Jurada de No Tener Cuentas Embargadas

La Merced 26 Abril de 2015

Por el presente documento, Yo, HUGO NAJARRO ROJAS, en mi calidad de representante legal de
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA MERCED, identificado(a) con DNI N 31477202, designado
con Resolucin de JNE, con domicilio legal en PZA. DE ARMAS NRO. S/N ANCASH - AIJA - LA
MERCED, en el marco de la solicitud de cofinanciamiento del proyecto denominado

"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITAVILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LOS

JIRONES DEL CENTRO POBLADO DE SANTA CRUZ DE RUREK DEL DISTRITO DE LA
MERCED, PROVINCIA DE AIJA, DEPARTAMENTO DE ANCASH ", con cdigo SNIP 315914.

Declaro bajo juramento lo siguiente:

1. Que la Institucin a quien represento, no tiene cuentas embargadas ni proceso judicial ni

administrativo en el que se haya dispuesto el embargo de las cuentas de mi representada.

2. Si en el transcurso de la ejecucin del convenio, mi representada se ve afectada con

procedimientos administrativos o judiciales que puedan concluir con el embargo de sus
cuentas, me obligo, a travs del presente documento, a realizar las acciones
correspondientes a levantar el citado embargo, sin perjuicio de comunicar dicha accin al
Programa.

_____________________________________
Nombres y apellido del Representante Legal
Firma y Sello
 FORMATO N 22
Modelo de compromiso de cofinanciamiento del organismo proponente para el proyecto.

La Merced 26 abril de 2015

Por el presente documento, Yo HUGO NAJARRO ROJAS, en mi calidad de representante legal de

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA MERCED, identificado(a) con DNI N 31477202, designado
por el Jurado Nacional de Elecciones, con domicilio legal en PZA. DE ARMAS NRO. S/N ANCASH
- AIJA - LA MERCED, y........... (Colocar nombres y apellidos del encargado de
presupuesto), identificado(a) con DNI N.., en mi calidad de responsable del
presupuesto de (Colocar nombre del organismo proponente), en el marco de la

solicitud de cofinanciamiento del proyecto denominado: "MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

TRANSITAVILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LOS JIRONES DEL CENTRO POBLADO DE
SANTA CRUZ DE RUREK DEL DISTRITO DE LA MERCED, PROVINCIA DE AIJA,
DEPARTAMENTO DE ANCASH ", con cdigo SNIP 315914.

Declaramos bajo juramento lo siguiente:

1. Que la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA MERCED, se compromete a aportar con el

cofinanciamiento correspondiente para solventar la ejecucin del proyecto

"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITAVILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL

DE LOS JIRONES DEL CENTRO POBLADO DE SANTA CRUZ DE RUREK DEL
DISTRITO DE LA MERCED, PROVINCIA DE AIJA, DEPARTAMENTO DE ANCASH ", que
asciende aproximadamente a S/. 831,666.47

........................................................ ...............................................................
Nombre, DNI, firma y sello del Nombre, DNI, firma y sello del
Representante Legal del Organismo encargado de presupuesto)
Proponente)