Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DE ENFERMERA
I
II
ACCIONES INDEPENDIENTES
DE ENFERMERA
Licenciada en Enfermera
Profesora Instructora
Diplomada en Modo de Actuacin Profesional
Librosmedicospdf.net
La Habana, 2005
III
DATOS CIP- EDITORIAL CIENCIAS MDICAS
WY18
IV
PRLOGO
El libro Acciones independientes de enfermera representa en
atencin a su grado de actualizacin y elementos didcticos un
serio y meritorio esfuerzo de la autora por desarrollar la
independencia y la actividad creadora de la enfermera ante
determinadas situaciones de salud, que puede en muchos casos
salvar la vida de los pacientes.
Es un texto dirigido, no solo a estudiantes de enfermera y de la
licenciatura, sino adems, al personal graduado e, incluso, al
personal mdico que puede beneficiarse de estos conocimientos
ante un paciente individual. Tiene entre sus mritos el tratar de una
forma novedosa y resumida el concepto, cuadro clnico,
clasificacin y complementarios de las afecciones mdicas y
quirrgicas, as como las acciones independientes de enfermera.
En esta obra se presentan soluciones prcticas que la autora, ha
expuesto en forum y eventos cientficos, y de valor por su sencillez.
Entre estas situaciones prcticas estn: la cura de la lcera por
presin, las medidas antitrmicas, el empleo de la medicina
tradicional y natural, de gran vigencia en la actualidad en Cuba.
En una poca en que se multiplican las misiones internacionalistas y
de cooperacin con otros pueblos del mundo, el libro Acciones
independientes de enfermera, constituye una valiosa herramienta
en la obra diaria de la enfermera.
V
PREFACIO
Este libro, va dirigido fundamentalmente a los estudiantes de
enfermera la especialidad, haciendo lo posible por encontrar
expresiones que sin perder el sentido cientfico, puedan auxiliar al
alumno a interiorizar y comprender cada tema de los que aqu se
exponen y, a su vez, lograr una forma eficaz de la valoracin de las
acciones independientes de enfermera, las cuales en muchos casos
cuando son aplicadas en el momento preciso, no slo evitan
complicaciones, sino que llegan a salvar la vida del paciente. Por
ello, una intervencin, precisa y con fundamento cientfico por parte
del personal de enfermera es sencillamente vital, de ah que
nuestro deseo ha sido hacer un libro de texto sencillo, pero
abarcador de las patologas ms frecuentes en el adulto que,
adems, recoge nuestra experiencia personal de ms de dos
dcadas y media como profesional directamente vinculada a la
asistencia y la docencia.
Espero, que todos aquellos que de una forma u otra hayan
colaborado, con la realizacin de esta pequea obra, sepan aceptar
nuestra gratitud infinita por contribuir a materializar un ansiado y
acariciado sueo, el poder legar a futuras generaciones el trabajo
de quienes hemos consagrados nuestras vidas a tan noble
profesin.
Es nuestra ms anhelada aspiracin que cada captulo cumpla con
el objetivo propuesto, que no es otro que el de contribuir de forma
amena, sencilla y sin perder la autenticidad cientfica, a la
formacin de nuestros sucesores. Adems, pretendemos hacer
nacer en cada uno de los educandos los sentimientos de
profesionalidad y liderazgo, fundamentados en el quehacer
cotidiano y el amplio conocimiento cientfico de la de enfermera.
La autora
VII
NDICE
CAPTULO 1/ 1
Introduccin a la enfermera / 1
Accin independiente de enfermera / 3
Concepto /3
CAPTULO 2/5
Patologas que constituyen urgencias mdicas / 5
Paro cardiorrespiratorio / 5
Concepto / 5
Acciones independientes de enfermera / 7
Acciones dependientes de enfermera / 7
Edema agudo del pulmn / 8
Acciones independientes de enfermera / 11
Asma bronquial / 12
Acciones independientes de enfermera / 16
Crisis hipertensiva / 18
Acciones independientes de enfermera / 22
Convulsiones / 23
Eclampsia / 25
Acciones independientes de enfermera / 26
Infarto agudo del miocardio / 27
Acciones independientes de enfermera / 29
Angina / 32
Acciones independientes de enfermera / 32
Intoxicaciones severas / 35
Acciones independientes de enfermera / 37
Accidente vascular enceflico (AVE) / 38
Acciones independientes de enfermera / 39
Meningoencefalitis /40
Acciones independientes de enfermera /41
IX
CAPTULO 3/44
Patologas que constituyen urgencias quirrgicas /44
Politraumas /44
Acciones independientes de enfermera /45
Fracturas /45
Acciones independientes de enfermera /47
Oclusin intestinal /48
Acciones independientes de enfermera /49
Apendicitis /50
Acciones independientes de enfermera en el preoperatorio /50
Acciones independientes de enfermera en el posoperatorio /51
Neumotrax /51
Acciones independientes de enfermera / 52
Insuficiencia respiratoria "distrs" / 53
Acciones independientes de enfermera /56
Hemotrax /57
Acciones independientes de enfermera /58
Estado de choque /58
Acciones independientes de enfermera /59
CAPTULO 4 /63
Diabetes /63
Acciones independientes de enfermera / 64
CAPTULO 5 /72
Patologas que requieren de atencin sistemtica /72
Hepatitis /72
Acciones independientes de enfermera /73
Pancreatitis aguda /73
Acciones independientes de enfermera /75
Pielonefritis aguda /75
Acciones independientes de enfermera /77
Sndrome nefrtico /78
Acciones independientes de enfermera /80
Glomerulonefritis /80
Acciones independientes de enfermera /82
X
Insuficiencia renal aguda /82
Acciones independientes de enfermera /83
Insuficiencia renal crnica /83
Acciones independientes de enfermera /84
Neoplasias /86
Acciones independientes de enfermera /86
Anemias /87
Acciones independientes de enfermera /89
Enfermedades parasitarias /89
Acciones independientes de enfermera /91
Leptospirosis / 92
Acciones independientes de enfermera /94
CAPTULO 6 /97
Patologas que requieren atencin sistmica /97
Enfermedades del colgeno /97
Lupus eritematoso diseminados /97
Acciones independientes de enfermera /102
Poliarteritis nudosa /105
Acciones independientes de enfermera /106
Guillain Barr /106
Acciones independientes de enfermera /108
Neumona /109
Acciones independientes de enfermera /111
CAPTULO 7 /113
Nuevas acciones independientes de enfermera /113
Tratamiento de las lceras por decbito con zeolita /113
lcera por presin /114
Medidas antiemticas /118
Accin independiente de enfermera /118
Medidas antitrmicas / 119
Acciones independientes de enfermera /119
Cocimiento de caisimn en tumores benignos /121
Acciones de enfermera /123
Fomentos de cido actico en la flebitis /125
Acciones independientes de enfermera /127
XI
CAPTULO 8 /129
Liderazgo en enfermera /129
Liderazgo /129
CAPTULO 9 /132
tica y enfermera de avanzada /132
Principios ticos /135
Valoraciones crticas de cmo actuar ante los problemas
ticos de nuestra sociedad /136
Pasos en la toma de decisiones ticas en el proceso de
atencin de enfermera /137
Valoraciones ticas para la toma de decisiones
ante un problema en enfermera /137
CAPTULO 10 /139
Medicina verde /139
Productos de origen vegetal con accin Farmacolgica /139
BIBLIOGRAFA /166
XII
CAPTULO 1
INTRODUCCIN A LA ENFERMERA
El ejercicio de la enfermera, que como todos conocemos, data ya
de varios siglos, las normas y procederes que la rigen han sufrido
mltiples variaciones, desde la legendaria dama de la lmpara como
fuera conocida la inglesa Florencia Nightingale que march a la gue-
rra de Crimea a cuidar voluntariamente a los heridos y, a su regreso,
expres la enfermera y su entorno como un proceso cognoscitivo.
Por ello, fund la primera escuela de enfermera como tal. Su sistema
rpidamente se difunde por el mundo dado a lo imprescindible que es
un personal calificado, que lleve a cabo las tcnicas que se requieren
para establecer la salud.
1
(agencia nacional de enfermera para el diagnstico y acciones). De
este modo nace con carcter oficial el proceso de atencin de en-
fermera (PAE), y es hoy da el mtodo cientfico que rige la profe-
sin. Es el grupo NANDA, con la licenciada en enfermera Linda
Carperito y sus colaboradores quienes revisan cada 5 aos los diag-
nsticos de enfermera.
De Cuba, en 1974, las licenciadas Mara Fenton, Silvia Gmez y
Nilda Bello viajan a Canad para recibir informacin actualizada so-
bre Qu es la licenciatura en enfermera?
En 1975 Mara Fenton y Silvia Gmez regresan a Canad a conti-
nuar estudios, mientras que Nilda Bello viaja a Colombia, donde rea-
liza sus estudios como licenciada.
En 1976 se crea oficialmente el Plan de Licenciatura en Enferme-
ra (para tcnicos de la rama).
En 1987 se introduce el diagnstico de enfermera en Cuba y con
l, el proceso de atencin de enfermera.
En 1990 se abre la licenciatura como carrera universitaria a los
alumnos provenientes del sistema educacional nacional
(preuniversitario), inicindose entonces los cursos regulares diurnos,
lo que increment la calidad profesional.
En 1992 se le asignan a Cuba dos becas en Canad para el estudio
e integracin del proceso de atencin de enfermera.
Y actualmente se cuenta con tcnicos, licenciados, diplomados,
masteres y especialistas, y se trabaja en aras del doctorado en la
especialidad. Lo que deja sentado el alto grado de desarrollo cientfi-
co alcanzado en nuestro pas.
En la actualidad estos diagnsticos son revisados peridicamente
por el propio grupo creado para este fin y adaptados a muestras
caractersticas como poblacin y sistema nacional de salud por lo
que:
Concepto:
Son todos aquellos procederes o modos de actuar, que ejecuta el
personal de enfermera de forma independiente (sin orden mdica),
con el propsito de aliviar, mejorar o eliminar el problema del paciente
en el menor tiempo posible, y sobre este concepto basamos toda la
recopilacin de experiencias e investigaciones que figuran en este
libro.
En el autnomo y cientfico proceder de la enfermera ante el pro-
blema del paciente las acciones pueden ser:
4
CAPTULO 2
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Concepto:
Etiologa:
Cuadro clnico:
Hay que tener en cuenta que para todas las maniobras de reani-
macin, slo se dispone de 3 a 6 min, ya que aunque el paciente
lograra superar el paro en un perodo superior al sealado, quedara
como secuela la anoxia cerebral, causa del estado vegetativo en el
que quedara el paciente.
Los paros se clasifican segn la afeccin sufrida por el msculo
cardiaco en:
Pruebas diagnsticas:
6
Medidas generales:
7
adrenalina puede ser aplicada por el propio mdico por va
intracardiaca.
En cuanto al caso especfico del bicarbonato de sodio de 2,5 mEq
a 8 % debe valorarse previamente la gasometra y utilizarse la
frmula:
Peso (en kg) o cada minuto de paro = cantidad de mL de bicarbo-
nato de sodio a 8 %
Si el bicarbonato est a 4 % se administra el doble.
El control de la cantidad de bicarbonato administrado conjunta-
mente con el tiempo que el paciente lleva en paro es de riguroso
cumplimiento por parte del personal de enfermera, ya que el ex-
ceso de bicarbonato lleva al paciente con pH = 7,35 hacia abajo a
una acidosis metablica y hacia arriba a la alcalosis, teniendo la
precaucin de no desechar las mpulas para llevar su estricto con-
trol.
Si se administra isuprel en hidratacin de 500 mL la vigilancia es-
tricta de un riguroso goteo, es vital ya que su exceso provoca
hipertensin arterial.
2. La desfibrilacin en los casos que lo requiera tambin es asumida
en su ejecucin por la parte mdica, la enfermera prepara y prue-
ba el equipo.
3. Prepara el marcapasos externo (si se requiere) para ser instalados
por el mdico.
4. Utilizacin de isuprel 1 mg diluido en 500 mL de dextrosa a 5 %.
5. Cuando el paciente se recupera si se encuentra en cuerpo de guardia
o sala abierta debe ser trasladado a sala de terapia para su debido
seguimiento, se plasma en la historia clnica, todo el proceso que
atraves el paciente y su correspondiente Proceso de atencin de
enfermera (PAE).
6. De no ser exitosas las maniobras y fallece el paciente, se procede
a realizar las mortaja del fallecido e igualmente escribir en la histo-
ria clnica lo acontecido se efecta el PAE con respuesta insatis-
factoria, o sea, fallecido.
Cuadro clnico:
9
10. Pulso alternante: En la insuficiencia del ventrculo izquierdo y como
consecuencia de la fatiga ventricular, un grupo de fibras miocrdicas
presentan un perodo refractario diferente, lo que origina la alter-
nancia y se evidencia al medir la presin arterial.
11. Soplo sistlico: Aparece debido a la insuficiencia de la vlvula
mitral por dilatacin del ventrculo izquierdo.
12. Aparicin nocturna en la mayora de los casos.
Factores desencadenantes:
1. Esfuerzo fsico.
2. Coito.
3. Sobre alimentacin.
4. Ingestin salina.
5. Infeccin respiratoria.
6. Sobre hidratacin.
7. Pueden existir causas no circulatorias.
Evolucin:
Complementarios:
10
6. Torniquete: Se aplica alternando en miembros cada 15 min.
ASMA BRONQUIAL
Concepto:
Clasificacin:
Etiopatogenia:
a) Hiperactividad colinrgica.
b) Disminucin de la actividad inhibidora no adrenrgicas e hipersen-
sibilidad de los receptores susceptibles a irritantes con activacin
del reflejo broncoconstrictor colinrgico (reaccin antgeno-anti-
cuerpo).
12
Etiologa:
Manejo necesario:
Cuadro clnico:
Signos de agravamiento:
1. Confusin mental.
2. Cianosis.
3. Retraccin del esternocleidomastoideo.
4. Trax hiperinsuflado.
5. Disminucin de los estertores roncos y pulso paradjico.
6. Disminucin de los movimientos respiratorios.
13
Clasificacin de los estadios:
1. Crisis: de 24 h o menos.
2. Ataque (varios das o semanas entre crisis y crisis).
3. Mal asmtico, status (crisis que se mantiene varios das).
Complementarios:
Tabla 2.1
Alcalosis respiratoria:
Causas: Ingestin de lcalis
Tratamiento: CO2 por ventilacin mecnica.
Aumenta hipoventilando O2
PCO 2
Disminuye hiperventilando CO2
14
Acidosis respiratoria:
Tabla 2.2.
Medidas generales:
1. Broncodilatadores.
2. Hidratacin.
3. Expectorantes.
4. Corticosteroides.
5. Ejercicios fsicos que no agoten y fisioterapia respiratoria.
6. Prohibido fumar.
7. Evitar la obesidad.
Precauciones:
Medidas generales:
16
La respuesta a estas preguntas servir de gua fundamental para
la conducta que se ha de seguir con el paciente.
2. Reposo en posicin semisentada a 45o.
3. Retirar prendas y prtesis, pintura de uas y colocar un pijama
cmodo y holgado.
4. Cumplir el tratamiento medicamentoso estrictamente:
a) Canalizar una vena profunda y permeable.
b) Mantener cuidados con la hidratacin.
- Que sea la indicada por el mdico.
- Que est rotulada adecuadamente y con escala.
- Que se mantenga en vena.
- Que se regule estrictamente el goteo.
Estos son los que hemos llamado los 4 QUE de la hidratacin,
como un recurso de aprendizaje rpido y eficaz.
5. Precauciones con los esteroides.
a) Dosis estricta
b) Va indicada
c) Disminucin lenta y segn dosificacin debe ser menor por da
de tratamiento aplicado, hasta llegar a la dosis de mantenimiento.
d) No prolongar indefinidamente.
6. Aplicar ejercicios no agotadores y fisioterapia respiratoria.
7. Dentro de la educacin sanitaria:
c) Prohibido fumar.
d) Evitar los alergenos conocidos (polvo, sustancias qumicas,
perfumes, animales domsticos, etc).
8. Brindar psicoterapia de apoyo durante las crisis.
9. Aplicar digitupercusin despus del aerosol y oxigenoterapia de 3
a 4 L/min si lo requiere el paciente.
10.Velar por la realizacin y reclamar complementarios de urgencia,
como puede ser la gasometra y/o evolutivos como la qumica san-
gunea (hemograma, transaminasas, etc.) y el rayos X de trax. Se
avisar a los diferentes departamentos para que acudan a realizar-
los y sern reclamados por nosotros para la posterior valoracin
mdica.
11.Tener la precaucin a la hora de administrar la aminofilina i.v. que
se haga lentamente pues de lo contrario puede provocar paro
cardiorrespiratorio.
12.Llevar un estricto balance hidromineral.
17
13.Los signos vitales. La enfermera los puede medir segn indica-
cin mdica o en caso de que detecte cualquier alteracin en los
parmetros vitales, cuantas veces lo crea necesario, ya que ayu-
dar notablemente a dar una correcta valoracin del estado del
paciente.
14.El carro de paro siempre debe estar dispuesto y cerca del pacien-
te con asma.
15.Si se le aplican golpes de agua, debe tenerse en cuenta que el
paciente no sea anciano ni insuficiente cardiaco.
16.En cuanto a la aplicacin de ciertos medicamentos ha de tenerse
en cuenta.
a) Gluconato de potasio (polisal) No administrar directo en vena
porque provoca paro en sstole, a menos que se haga previa
desfibrilacin.
b) Yoduro de potasio (no ser alrgico al yodo).
c) Sedantes (no se administrarn porque deprimen el centro res-
piratorio).
CRISIS HIPERTENSIVA
Concepto:
TA (diurna) TA (diurna)
140/90 mm Hg 120/80 mm Hg
menor o igual a igual a
Definicin de HTA:
18
1. TA elevada.
2. Dislidemia.
3. Resistencia a la insulina y/o hipoinsulinemia.
4. Intolerancia a los carbohidratos.
5. Obesidad.
6. Hiperplasia, hipertrofia, y remodelacin vascular.
7. Membronopata y transporte anormal de cationes.
Sistema simptico.
a) Biolgicos Movimientos respiratorios.
Estrs.
Equipos de medicin.
b) Tecnolgicos Personal y consulta.
Ritmo circadiano:
1. HTA maligna.
2. Fallo renal.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Glucocorticoide.
5. Exgenos.
6. Sendo hipoparatiroidismo.
7. Insuficiencia autonmica.
8. Feocromocitoma.
9. Preeclampsia.
19
10. Sndrome apnea del sueo.
11. Enfermedad de Adison.
12. Enfermedad cerebro vascular.
13. HTA neurognica.
14. Insomnio familiar fatal.
15. HTA renopvascular.
16. HTA con HVY.
17. Sndrome de Cushing.
18. Transplante cardiaco (inmunosupresin).
19. Diabetes.
20. Hipertiroidismo.
21. Eritropoyetina.
22. Atrofia cerebral.
Fisiopatologa:
TA
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Angiotensina
Retencin inactivada
renal de Vasoconstriccin
sal y agua
TA
Fig. 2.1
20
La angiotensina II regula la tensin arterial y la homeostasis
salina.
Cuadro clnico:
1. Cefalea.
2. Palpitaciones.
3. Mareos.
4. Astenia.
5. La tensin arterial oscila frecuentemente entre 160 y 180 mm Hg
de sistlica y entre 100 y 110 mm Hg de diastlica.
1. Cifras tensionales.
2. Repercusin cardiaca y sobre los vasos sanguneos, incluyendo
fondo de Ojo.
3. Compromiso de la funcin renal.
4. Grado de afectacin neurolgica.
21
El paciente ser tributario de cuidados intensivos hasta tanto se
considere por el mdico de asistencia que su tensin arterial ha sido
compensada.
El cuadro clnico de estos pacientes, adems de la hipertensin
arterial lleva asociado:
22
lo que implicara maniobras y resucitacin inmediatas, con apoyo
ventilatorio.
4. Lleva estricto balance hidromineral, control de la diuresis horaria
que nos indica la oliguria o anuria que de aparecer habla a favor
de la instauracin de la insuficiencia renal aguda.
5. Apoyo emocional y preparacin psicolgica a pacientes y familia-
res.
6. Traslado a una sala de terapia para continuar tratamiento de sos-
tn as como reclamar complementarios de urgencia como son:
glicemia, creatinina, urea, gasometra etc.
CONVULSIONES
Concepto:
23
Cuadro clnico:
Tratamiento:
24
4. Epilepsia: el dao cerebral es gentico, o sea, el individuo nace con
la predisposicin a la convulsin, que en un momento de su vida
debuta con el conocido ataque epilptico, el cual, segn sus carac-
tersticas, se clasifica como petit mal o gran mal: formas clnicas
en las que se clasifica la epilepsia.
ECLAMPSIA
Concepto:
25
Etiologa:
Cuadro clnico:
26
d) Si el individuo manifest haber percibido el aura (aviso de la
crisis que puede ser en forma de estmulo sonoro, en ejemplo
sonido de campanas, zumbido de odos, etc).
e) Gustativos como un sabor amargo, a manzana, etc.
f) Olfatorios, olor a lea quemada, a flores, etc.
g) Si tuvo o no prdida de conciencia y porque tiempo.
7. Medir signos vitales, independientemente de la indicacin mdica,
cada vez que la enfermera lo entienda y estime pertinente Infarto
agudo del miocardio
Concepto:
Etiologa:
1. Arterioesclerosis coronaria.
2. Sfilis de la aorta.
3. Embolia pulmonar.
4. Poliarteritis nudosa.
5. Fiebre reumtica.
6. Hipertensin arterial.
7. Endocarditis bacteriana.
8. Shock hemorrgico.
9. Otras causas.
Factores de riesgo o predisponentes:
1. Obesidad.
2. Sedentarismo.
3. Hbito de fumar.
4. Estrs.
27
Cuadro clnico:
1. Puede aparecer en reposo, dormido o en ejercicio.
2. Tener o no antecedentes de dolores anginosos, palpitaciones y vr-
tigos.
3. Sbitamente aparece dolor precordial, retroesternal y epigstrico.
4. El dolor es obsesivo, que irradia a miembros superiores, cuello,
maxilar inferior, a ambos lados del trax, hombros, regin
interescapular, que dura ms de treinta minutos.
5. Hipotermia.
6. Sudoracin profusa.
7. Vmitos.
8. Hipotensin.
9. Disnea.
10. Bradicardia.
11. Nuseas.
12. Arritmias de diversas clases (la ms frecuente es el extrasstole
ventricular).
Pruebas diagnsticas:
1. Electrocardiograma.
2. Transaminasa glutmico oxalactica (12 a 45 UI).
3. Parcial de orina.
4. Glicemia (elevada, ms de 8 mmol/ L).
5. Hemograma y leucograma ( de 15 000 a 20 000 mm con neutrofilia
y desviacin a la izquierda, eosinoepenia absoluta).
6. Serologa.
7. Urea.
8. Lpidos totales.
9. Transaminasa glutmico pirvica (TGP), de 12 a 45 UI.
10. Creatinfosfoquinasa comienza a elevarse a las 4 h de instaurado
el dolor, haciendo pico entre el 2 y 3 da y si se eleva a 10 veces
ms de lo normal, es de mal pronstico la CPK.
11. Eritrosedimentacin: (acelerada ms de 5 mm en el hombre y
25 mm en la mujer).
12. Colesterol: (disminuido).
13. Electroforesis de protenas (aumento de alfa 1 y alfa 2 globulinas).
14. Protena C reactiva: positiva.
15. LDH: (deshidrogenasa lctica se eleva entre 12 y 18 h despus
del dolor su mayor valor se alcanza entre el 3 y 4 da regresa a la
normalidad entre los das 10 y 12.
28
ACCIONES INDEPENDIENTES DE ENFERMERA
29
que la retencin de agua intercelular y por ende de los edemas, as
tambin prev la hipertensin.
7. La observacin es continua siendo de carcter obligatorio y per-
manente.
Acciones independientes de enfermera en salas de terapia:
30
31
La ubicacin del trastorno es importante para el tratamiento pre-
coz del fenmeno patolgico que se presente sobre todo en caso de
que sea infarto.
ANGINA
Concepto:
32
Fig. 2.3 Derivaciones del electrocardiograma.
33
Cuadro clnico:
Clasificacin:
1. Angina de esfuerzo.
a) Angina de esfuerzo de reciente comienzo.
b) Angina de esfuerzo que se empeora.
c) Angina de esfuerzo estable.
2. Angina espontnea.
Complementarios:
INTOXICACIONES SEVERAS
Concepto:
Etiologa:
1. Digitlicos.
2. Betabloqueadores.
3. Salicilatos.
4. Anfetaminas.
5. Psicofrmacos.
6. Teofilinas.
7. Otras sustancias.
Cuadro clnico:
36
Tabla. 2.3
Tabla 2.4
0 Hidratacin
I y II Diuresis forzada alcalina
III Dilisis peritoneal + alcalinizacin o
hemodilisis
IV Hemodilisis, hemoperfusin o
plasmaferesis
37
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)
Concepto:
Clasificacin:
1. Trombtico o isqumico
2. Hemorrgico
Tabla 2.5
Trombtico Hemorrgico
Etiologa:
38
trombos provocando isquemia y la dilatacin que las paredes de los
vasos formando los aneurismas (dilataciones del vaso), cuya ruptura
es la causa de la hemorragia cerebral. En el hemorrgico y en el
trombtico o emblico, es el desprendimienTO de un trombo el que
ocluye la luz de una arteria o paso de forma permanente y si es
emblico, ocluye temporalmente.
Pruebas diagnsticas:
1. Fondo de ojo.
2. Puncin lumbar.
Cuadro clnico:
Trombtico:
1. Hemiplejia.
2. Afasia (prdida de la capacidad corriente para emplear o com-
prender palabras).
3. Alexia (dificultad para leer en voz alta).
4. Agrafia (dificultad en la escritura).
Hemorrgico:
AVE trombtico
1. Reposo relativo.
2. Signos vitales cada vez que sea necesario.
3. Auxiliar al paciente en todo lo que necesite.
4. Apoyo emocional y preparacin psicolgica ante cada proceder.
5. Realizar fisioterapia pasiva.
6. Educacin sanitaria a el y sus familiares con la finalidad de que
aprendan a convivir con la enfermedad
39
AVE hemorrgico
MENINGOENCEFALITIS
Concepto:
Etiologa:
Cuadro clnico:
Trada menngea:
40
b) Incorporarse sin ayuda de los brazos que estn en flexin gene-
ralmente (signo de Arnosa).
7. Posicin de gatillo de escopeta (fundamentalmente en nios).
8. Vmito de tipo cerebral (a pistoletazo), sin nuseas previas.
9. Hipertensin endocraneana.
10. Convulsiones generalizadas.
11. Delirio (cuando aumenta la gravedad).
12. Coma y despus de ste casi siempre, la muerte.
13. Signo de Babinski positivo (separacin de los 5 dedos del pie, al
pasar por la planta de este un objeto duro raspando).
14. Hiperreflexia.
15. Midriasis.
16. Colapso circulatorio (sndrome de Waterhouse-Friederischsen)
17. Coma y muerte de 24 a 48 h.
18. Lesiones purprico-petequiales en la meningococcemia.
Pruebas diagnsticas:
Tabla 2.6.
41
Tabla 2.7.
42
3. Abordaje de vena profunda.
4. Extremar medidas de asepsia y antisepsia
5. Medir signos vitales cada vez que sea necesario.
6. Movilizar cada dos horas en los diferentes decbitos.
7. Mantener vas areas permeables.
8. Sondear al paciente con sondas Levine y vesical.
9. Llevar estricto balance hidromineral.
10. En caso de convulsiones se tomaran de inmediato las medidas
que stas requieren.
11. Mantener listo y junto al paciente el carro de paro.
43
CAPTULO 3
POLITRAUMAS
Concepto:
1. Extensin de la lesin.
2. Profundidad.
3. rganos comprometidos.
4. Tiempo de producido el trauma.
Etiologa:
1. Traumas craneales.
2. Traumas costales.
3. Fracturas de cadera.
4. Fracturas de miembros superiores e inferiores complicadas.
5. Heridas por arma blanca, de fuego y estados de guerra.
Diagnstico:
1. Examen fsico.
2. Rayos X.
44
3. Puncin abdominal.
4. Otro que estime el mdico de asistencia.
FRACTURAS
Concepto:
Clasificacin:
45
2. Cerrada (simple), slo la fractura.
3. Desplazada: donde los cabos seos estn separados.
4. En rama verde: un lado del hueso se fractura y el otro se dobla,
caracterstico en nios.
5. Completa: fractura que interesa todo el hueso y separa los frag-
mentos.
6. Conminuta: cuando el hueso o una parte de el se fragmenta o es-
quirla.
7. Impactada: cuando un fragmento del hueso penetra en otro hueso.
8. Complicada: con lesiones de vasos, msculos y nervios.
9. Espontnea: la que se produce por enfermedades o sea sin que
medie trauma, como en la osteoporosis (porosidad del hueso), cn-
cer, desnutricin, sndrome de Cushing y como complicacin de
largos tratamientos con prednisona.
Etiologa:
1. Traumas.
2. Heridas por armas de fuego.
3. Espontneas, (en enfermedades carenciales).
Cuadro clnico:
Medidas de urgencia:
46
Medidas de cuerpo de guardia:
47
d) Mantener estril el material a utilizar por el mdico en la tcni-
ca de la traccin.
e) Auxiliar al mdico en todo lo que necesite.
f) Facilitar las poleas y pesas que colocarn al paciente con el
peso requerido.
11) Realizar la fisioterapia:
a) Respiratoria:con dgito percusin e insuflar globo.
b) Circulatorias: mediante masajes en puntos de apoyo.
c) Rehabilitacin: con ejercicios pasivos y mantener los miembros
elevados.
12. Observar la coloracin y movimiento de los dedos en los miem-
bros afectados.
OCLUSIN INTESTINAL
Concepto:
Etiologa:
a) Mecnica: Tumores, bolos fecales secos, plipos, torsin por hernia.
b) Neurognica: leo paraltico.
Cuadro clnico:
Oclusin parcial:
48
4. Deglucin de aire.
5. Vmito si la oclusin es en porciones altas.
6. Edema intestinal.
7. Signos de peritonitis (fiebre, abdomen agudo, dolor)
Oclusin total:
APENDICITIS
Concepto:
Frecuencia:
Cuadro clnico:
1. Leucograma.
2. Examen fsico.
3. Diferencias de temperatura axilar y rectal.
50
4. Realizar limpieza de abdomen.
5. Canalizar vena profunda.
NEUMOTRAX
Concepto:
Etiologa:
51
Frecuencia:
Cuadro clnico:
Examen fsico:
Pruebas diagnsticas:
52
gomas del equipo y la sonda pleural, para mantener de 3 a 5
pinzas vestidas con el fin de evitar que entre aire nuevamente y
aumente la extensin del neumotrax. Al igual sucede en el caso
del vacuum, si hay desperfecto en la bomba de aspiracin al
vaco.
4. Velar porque la dieta llegue con las caloras requeridas y dar
abundantes lquidos, 240 mL cada 6 h.
5. Cumplir estrictamente el tratamiento medicamentoso con las de
bidas precauciones segn va, dosis y normas de asepsia y anti-
sepsia.
6. Los signos vitales se miden segn criterio mdico, no obstante
cuando nuestro personal estima que requieren ser medidos pue-
de efectuar la medicin. Si existe alteracin de cualquier parmetro
vital notificarlo al mdico de inmediato, en el caso de ser hiper-
termia, aplicar el mtodo del cubo.
7. Posterior a la aerosol terapia, aplicar dgito percusin.
8. El analgsico debe ser aplicado segn indicacin mdica.
9. Con los antibiticos hay que llevar las normas de su administra-
cin y observar reacciones alrgicas.
10. La cura diaria de los orificios y heridas que tenga el paciente.
11. En la torcocentesis preparar el material requerido y auxiliar al
mdico en su realizacin, previa desinfeccin de la zona a intervenir.
Material: Lidocana a 2 %, agujas 20 y 23, jeringuilla de 10 mL,
pleurtomo, sondas, seda 0, pinza Kocher, alcohol, torundas.
12. Luego, para retirar la sonda pleural se utilizar la
maniobra de 4 manos que consiste en:
a) Mientras una persona taponea con un apsito el orificio y ejer-
ce presin en este y con la otra mano extrae la sonda halando
sin parar.
b) A la vez que la otra persona apaga el equipo, recoge la sonda
retirada y le alcanza el esparadrapo, previamente cortado, para
evitar que penetre el aire del exterior provocando un nuevo
neumotrax, esta vez de causa y yatrognica.
d) Fisioterapia respiratoria (insuflar guantes 20 veces/da).
Concepto:
53
causada generalmente por una enfermedad respiratoria. En trminos
gasomtricos significa una disminucin de la PO2 que por debajo de
60 mm Hg (hipoxemia) en reposo con variaciones de la PO2 que
puede presentarse con valores normales (normocapnia) o ms de
50 mm Hg. (hipercapnia).
Etiopatogenia:
Factores desencadenantes:
1. De origen en la va area:
2. Lesin pulmonar directa y respuesta inflamatoria.
3. Respuesta inflamatoria, con poca lesin directa y concentracin
de O2 aumentada en 50 %
4. Incierto (asfixia, gases de guerra).
1. De origen vascular:
a) Lesin pulmonar directa y respuesta inflamatoria (pancreatitis,
drogas, herbicidas).
b) Repuesta inflamatoria con poca lesin directa (endotoxemia,
shock hemorrgico, embolia gaseosa).
c) Otras: traumas, coagulacin intravascular diseminada, lesin
cerebral.
54
Cuadro clnico:
En resumen hay:
56
HEMOTRAX
Concepto:
Etiologa:
Pruebas diagnsticas:
1. Examen fsico.
2. Rayos X de trax.
3. Hemograma y leucograma.
4. Grupo y factor.
Pronstico:
Cuadro clnico:
1. Dolor agudo.
2. Disnea.
3. Incapacidad de la zona afectada.
4. A los rayos X opacidad por el derrame ocasionado, por la sangre.
5. Hipovolemia que puede llegar al shock.
57
ACCIONES INDEPENDIENTES DE ENFERMERA
ESTADO DE CHOQUE
Concepto:
Etiologa:
1. Hematgeno (hipovolemia)
2. Cardiognico (insuficiencia circulatoria)
3. Vasgeno (vasodilatacin difusa)
4. Neurgeno (por lesin del sistema nervioso)
5. Sptico (por infeccin)
Cuadro clnico:
58
12. Hemorragia pulmonar.
13. Disnea.
14. Acidosis respiratoria.
1. Posicin:
a) Horizontal en decbito supino, con la cabeza sobre una almoha-
da y con elevacin de los miembros inferiores (trendelumburg)
para facilitar circulacin al cerebro
b) La posicin semisentado ser en el choque hipovolmico por-
que bajar la cabeza en este caso puede aumentar la hipertensin
endocraneana.
c) En el choque cardiognico, la posicin es semisentada a 45
para evitar la congestin pulmonar
2. Medir signos vitales cada vez que se haga necesario.
a) Pulso: Es el primer cambio que aparece en los signos vitales ya
que la velocidad del corazn y el volumen sistlico disminuye
producindose una taquicardia compensadora, como intento
orgnico de compensar el gasto cardiaco.
El pulso rpido, conocido como filiforme se produce, cuando la
presin del pulso, que es la diferencia entre las presiones
arteriales sistlica y diastlica donde desciende la sistlica y
ascienden la diastlica, se producen pequeos chorros que se
percibe como un temblor.
b) Taquicardia: con la comprensin del pulso radial, es un signo
temprano de choque y ya en las ltimas etapas del choque la
taquicardia aumenta primero, luego disminuye y el pulso se hace
imperceptible y aparece una bradicardia.
59
c) La presin arterial: la presin sistlica baja debido al gasto
cardiaco reducido.
En los adultos la presin sistlica es:
60
La PVC elevada indica insuficiencia cardiaca congestiva y ta-
ponamiento cardiaco, la vasoconstriccin y el aumento de la
volemia, dan una PVC alta y la baja indica hipovolemia.
Y las lecturas en el caso grave es cada 5 min o cada vez que
pasen 100 mL de lquido.
4. Cateterismo vesical para controlar de manera estricta la diuresis.
5. Llevar estricto balance hidromineral.
6. Realizar gasometra cada 6 h y su valoracin con la finalidad
de avisar al mdico, que debe imponer tratamiento de correc-
cin segn el fenmeno cido bsico que se presente.
7. Aminorar el dolor, el cual puede causar o reforzar el choque y
reduce la reaccin adaptativa del paciente.
8. En el caso de que sea indicada por el mdico la hidratacin,
sta debe ser regulada por estricto goteo ya que la enfermera
debe conocer.
a) Que si el choque es hipovolmico, el goteo sea rpido si el
paciente an no est en insuficiencia cardiaca, ya que de
este modo se repone la volemia y se compensa el choque
(de esta causa).
b) En cuanto al tipo de solucin a emplear estar dada por la
causa, ejemplo (Tabla 3.2):
Tabla 3.2.
Causa Solucin
61
10. Monitorizacin constante.
11. La observacin de enfermera desempea un papel fundamental,
ya que la conducta mdica que se ha de seguir en las horas sub-
siguientes para la determinacin y tratamiento de emergencia o
evolutivo de un paciente con choque dependen en gran medida
de los datos aportados por el personal de enfermera, quien lleva
r el balance hidromineral y la observacin de si hay o no:
a) Anuria o oligoanuria.
b) Alteraciones electrocardiogrficas.
c) Cualquier cambio en los signos vitales.
d) Cambios gasomtricos.
e) As como cualquier otro problema que presente el paciente.
12. La preparacin psicolgica se le dar al paciente si su estado de
conciencia, permite que se realice.
13. El apoyo emocional, ser dado al paciente y a los familiares que
se encuentran estresados por temor a que el mismo fallezca, cosa
sta no lejos de la verdad.
62
CAPTULO 4
DIABETES
Concepto:
Cuadro clnico:
Fisiologa de la enfermedad:
Clasificacin de la diabetes:
Pruebas diagnsticas:
Benedict
64
Azul o verde 0 UI
Amarillo 10 UI
Naranja 12 UI
Ladrillos 15 UI
Ejemplo 1
80 UI 12 UI = 9,6 = 10 rayitas
100 UI
Ejemplo 2
40 UI 15 UI = 7,5 rayitas
80 UI
65
Si la cifra es 10,4 UI se aproxima a 10 rayitas y si es 10,6 UI se
aproxima a 11 rayitas.
66
Leyendas de la figura 4.3:
Imbert:
67
Sabe usted cuando un diabtico est compensado?
Dieta:
Esta ser segn edad, sexo y actividad fsica del paciente en calo-
ras por kilogramo de peso.
Ejemplo:
Ingerir 1500 cal, 1800 cal, 2000 cal, etc., con las ya mencionadas
seis comidas del diabtico, as como debidamente balanceadas en
minerales, vitaminas y protenas (jugos de frutas naturales + verduras
abundantes + protenas), pocos carbohidratos.
68
Fig. 4.6. Dieta, proporciones y porcentajes.
Ejercicios:
Tratamiento:
1. Evitar:
a) Infecciones.
b) Hongos.
c) Heridas.
d) Traumas.
e) Golpes.
69
2. Mantener cortadas las uas.
3. Secarse bien los espacios interdigitales, ingle y debajo de las ma-
mas.
4. Tener precauciones con el calzado, que no provoquen flictenas,
ampollas o callosidades.
5. En caso de larga evolucin de la diabetes, vigilar la visin por posi-
ble retinopata diabtica.
6. Ingerir la dieta adecuada, como profilaxis de:
a) Hipoglicemias.
b) Hiperglicemia.
c) Polineuritis diabtica.
7. Chequeo peridico de la funcin renal y cardiacas.
8. Cumplir estrictamente el tratamiento indicado.
Saba usted, que la diabetes es una enfermedad hereditaria?
Conoce usted que entre los puntos neurlgicos del diabtico se
encuentra la visin, el corazn, los riones y las circulacin?
Nombre: ___________________________________________
70
Edad: ________
Direccin: __________________________________________
Gracias.
Si conoces su enfermedad y aplica los conocimientos adquiridos,
usted habr aprendido a vivir con ella y evitar complicadas molestias.
71
CAPTULO 5
HEPATITIS
Concepto:
Tabla 5.1
Malestar general Si Si Si Si
Anorexia Si Si Si A veces
Nuseas Si Si Si A veces
Dolor abdominal Si Si Si Si
Fiebre Si No No A veces
Ictero Si A veces A veces A veces
Acolia Si A veces A veces A veces
Coluria Si A veces A veces A veces
Hepatomegalia Si Si Si Si
Pruebas diagnsticas:
72
ACCIONES INDEPENDIENTES DE ENFERMERA
Tabla 5.2.
PANCREATITIS AGUDA
Concepto:
73
muy ligero que responde al tratamiento hasta uno de gravedad extre-
ma, refractario por completo a toda medicacin.
Etiologa:
Cuadro clnico:
1. Dolor en el epigastrio, que irradia al dorso, retroesternal y flancos.
2. Choque (piel fra, humedad, taquicardia, hipotensin y cianosis).
3. Nuseas y vmitos.
4. Temperatura entre 39 y 40 C.
5. Distensin abdominal por leo paraltico a causa de peritonitis qu-
mica.
6. ctero flavnico (color naranja).
Complicaciones:
74
9. Potasio: Hipopotasemia.
10. Ultra sonido de abdomen (muestra inflamacin y calcificacin
del pncreas).
11. Laparoscopia. Muestra lesiones de citoesteatonecrosis, hematomas
del peritoneo parietal, exudado serofibrinoso y dilatacin de asas
intestinales y el estmago. Puede haber en la pancreatitis
hemorrgica sangre libre en abdomen).
12. Gasometra e ionograma cada 6 h.
PIELONEFRITIS AGUDA
Concepto:
Factores predisponentes:
75
mujer, la continuidad de la uretra, la vagina y el ano es de escasos
centmetros.
2. La gestacin por el aumento de la toxicidad en sangre.
3. Las obstrucciones de las vas urinarias a cualquier nivel (clculos,
neoplasias, fibrosis periuretrales.
4. Las estenosis uretrales.
5. Diabetes mellitus, hemiplejia, instrumentacin urolgica.
Etiologa:
Vas de transmisin:
Cuadro clnico:
1. Fiebre de 39 a 41 C mantenida.
2. Sudacin profusa h despus de la fiebre.
3. Cefalea con foto fobia.
4. Dolor en ambas fosas lumbar es de intensidad variable que puede
llegar al clico nefrtico y no se alivia con el reposo.
5. Orinas turbias.
6. Hematuria ocasional.
7. Polaquiuria dolorosa.
8. Tenesmo vesical variable.
9. Vmitos.
10. Diarreas.
11. Meteorismo y distensin abdominal en lactantes.
12. Convulsiones tnico clnicas generalizadas, asociadas a la hiper
termia.
76
13. El llanto a la miccin por la polaquiuria
14. En ancianos mal nutridos, se instaura el choque sptico y la coa-
gulacin intravascular diseminada.
Pruebas diagnsticas:
1. Hemograma: Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
2. Eritrosedimentacin: Acelerada.
3. Orina: Leucocituria con ms de 10 leucocitos/ campo, albmina y
cilindruria.
4. Urea y creatinina: Elevadas cuando hay factores prerenales o afec-
cin renal previa.
5. Conteo de Addis: La albmina es de 3 a 15 g/L y los leucocitos
superiores a 200 000 y 3 cilindros/min.
6. Urocultivos: Identificar al germen causal y si es mayor de 100 000
colonias/mL, se plantea que hay infeccin, si es menor de 10 000
colonias/mLse contamin la muestra.
7. Reacciones serolgicas: Como el TASO se evidencia la presencia
de la antitoxina del germen.
8. Inmunofluorescencia: Anticuerpo unido a la bacteria es un signo
patognomnico de infeccin parenquimatosa renal.
9. Urograma descendente: Solo se indica en los casos que no respon-
den al tratamiento (por lo riesgoso de la prueba).
10. Hemocultivos: Evidencia el germen circulante en sangre.
Complicaciones:
1. Cronicidad.
2. Abscesos.
3. Perinefritis.
4. Peritonitis.
SNDROME NEFRTICO
Concepto:
Etiologa:
1. Glomerulopatas primarias.
2. Por daos mnimo.
3. Proliferacin difusa de las clulas malignas.
78
4. Membranosa.
5. Proliferativa de comienzo insidiosa.
6. Membranosa proliferativa.
7. Focal.
8. Nefropatas con medias lunas epiteliales.
9. Nefrosis congnita.
10. Glomerulopatas secundarias.
11. Diabetes mellitus.
12. Lupus eritematoso diseminado.
13. Amiloidosis.
14. Nefritis de la prpura de Scholein-Henoch.
15. Sfilis.
16. Malaria.
17. Poliarteritis nudosa.
18. Trombosis de la vena renal.
19. Drepanocitemia.
20. Hiperantigenemia B.
21. Agentes nefrticos (tridiona, penicilina, sales de oro).
22. Neoplasias (leucemia, enfermedad de Hodgkin, etc).
Cuadro clnico:
79
Complicaciones:
1. Trombosis venosa.
2. Infecciones.
3. Crisis dolorosa.
4. Insuficiencia renal.
GLOMERULONEFRITIS
Concepto:
80
Frecuencia:
Etiologa:
Etiopatogenia:
Cuadro clnico:
1. Oliguria.
2. Edema.
3. Hipertensin arterial.
4. Hematuria.
5. Proteinuria.
Pruebas diagnsticos:
1. Hemograma y leucograma.
2. Urea y creatinina.
3. Ionograma (si oliguria para ver el potasio).
4. Diuresis y densidad.
5. Electrocardiograma y telecardiograma.
6. Ultra sonido renal.
7. Biopsia renal.
8. Parcial de orina y cituria.
9. Urocultivos.
10. Proteinuria de 24 h.
11. cido vanilvandlico.
12. Conteo de Addis.
13. Eritrosedimentacin.
14. Ttulo de antiestreptolisina O, TASO.
15. Filtrado glomerular y creatinina para filtrado.
81
Evolucin:
1. Curacin.
2. Glomerulonefritis crnica.
3. Glomerulonefritis subaguda.
4. Muerte.
Etiologa:
1. De causa prerenal: Son por disminucin del riego sanguneo (shock,
deshidratacin, quemaduras y hemorragias).
2. De causa renal: Dao por lesiones vasculares (glomerular, tubular,
intersticial y vascular) de mecanismo qumico y necrtico como
son antibiticos nefrotxicos.
82
3. De causa postrenal: oclusiones postrenales (clculos, tumores y
cogulos).
Clasificacin etiolgica:
Primarias. Congnitas:
Secundarias:
1. Hipertensin arterial esencial maligna.
2. Diabetes mellitus.
3. Lupus eritematoso diseminada.
4. Angetis.
83
5. Amiloidosis primaria y secundaria.
6. Nefropatas producidas por drogas.
7. Prpura trombocitopnica trombtica.
8. Hiperparatiroidismo primario.
9. Cistinosis y oxalosis.
Pruebas diagnsticas:
1. Dieta.
2. Restriccin de lquidos.
3. Cuidados con la piel.
84
4. Llevar tratamiento de la enfermedad de base.
5. Conocer los signos y sntomas que constituyen agravamiento.
En fase IV:
1. Medir signos vitales cada vez que sean indicado por el mdico y
cada vez que sea necesario por alguna alteracin que presente del
paciente.
2. Hacen que se realicen la gasometra, reclamar y valorar su resul-
tado con el objetivo de llamar al mdico, ante cualquier alteracin
gasomtrica, que presente el paciente. Cumplir el tratamiento de
correccin.
3. El reposo ser absoluto.
4. La observacin de signos de complicacin es vital para resolver
de manera pronta y eficaz cualquier problema nuevo que presente
el paciente.
5. Canalizacin de vena profunda y en este caso de arterias. Para
pasar los medicamentos indicados y el Chun (catter para dilisis
y hemodilisis).
6. La dieta en el momento de dializar al paciente ser a complacen-
cia ya que todos los productos que ingiere el paciente sern depu-
rados (desechados) a travs de la dilisis. Luego ha de ser
hiperproteica.
7. Medir estrictamente diuresis (evitando catecismo vesical, el que
est proscrito).
8. Llevar un control riguroso del balance hidromineral.
9. La higiene se hace imprescindible, no slo por estado de reposo
absoluto que debe guardar, sino por los signos de escarcha urmica
que puede presentar.
10. La preparacin psicolgica ante cualquier procedimiento, son muy
importantes en este tipo de enfermos, sin dejar de aplicar la edu-
cacin sanitaria que en estos casos cobra una vigencia y relevan-
cia extraordinarias ya que son ellos, los que estn obligados a
vivir con su enfermedad por largos perodos de tiempo. En mu-
chas ocasiones son personas jvenes que se encuentran en espe-
ra de un trasplante que en muchas ocasiones se logra con com-
pleto xito.
En fase V:
85
2. Donde la observacin reviste de una importancia vital, ya que de
ella dependen las medidas que se han de tomar desde el punto de
vista mdico, que hagan la profilaxis de complicaciones, que, de
incrementar el grado de coma, puedan dar al traste con la vida del
paciente.
NEOPLASIAS
Concepto:
Etiologa:
Desconocida.
Clasificacin:
Benignos y malignos.
Carcter gentico:
86
en algunos casos, esto debe constituir una prctica obligada por la
inmensa necesidad que tienen de afecto, por sufrir un gran tormento
durante el curso de la enfermedad y el seguro desenlace fatal.
Por todo ello, se pone de manifiesto el axioma de la medicina que
dice lo primero es prevenir, cuando no se pueda prevenir, curar, cuando
no se pueda curar, aliviar y cuando sea tarde para aliviar, consolar.
ANEMIAS
Concepto:
Cifras normales:
(Varan segn sexo, edad y la regin del mundo).
En Cuba:
Hombre
Hb: de 13 a 15 g%
Mujer: Hb: de 11 a 14 g%
Etiologa:
1. Hemorragias.
2. Hemlisis (destruccin de hemates).
3. Incapacidad medular de compensar la prdida diaria normal.
4. Dficit en el glbulo rojo (anemia).
Clasificacin:
87
e) Sndrome de mala absorcin intestinal.
2. Anemias por alteracin medular primaria:
a) En el curso de anemias hemolticas crnicas.
b) Mieloptisis.
c) Infecciones.
d) Radiaciones.
e) Txicos.
Estas son secundarias y hay idiomticas.
3. Anemias por hemorragias.
4. Anemias por dficit de hierro. Ferriprivas.
5. Tumores
6. Carenciales
Cuadro clnico:
88
Pruebas diagnsticas:
Estn encaminadas a:
ENFERMEDADES PARASITARIAS
Concepto:
89
Etiologa:
Va de transmisin: ano-bucal.
90
Medidas profilcticas:
Cuadro clnico:
91
8. Alejar animales del hogar (que puedan ser reservorios como el
cerdo).
9. Chequeo peridico de heces fecales en personas que vivan en
grandes colectivos (crculos infantiles, becas, unidades militares,
contingentes, etc)., que hayan contrado parsitos ms de una
vez y sean manipuladores habituales de alimentos
10. Una vez contaminado el paciente debe conocer la importancia
que tiene cumplir estrictamente el tratamiento indicado por el
mdico a fin de erradicar los parsitos.
11. Hervir el agua de consumo humano, sobre todo, despus de ciclo-
nes, tormentas tropicales, etc., que aumentan el riesgo de conta-
minacin.
LEPTOSPIROSIS
Concepto:
Etiologa:
92
Perodo de incubacin:
Cuadro clnico:
1. Escalofros.
2. Fiebre de 39 a 40 C.
3. Malestar general.
4. La mejora de este cuadro se asocia a la desaparicin de las
leptospiras en sangre, lquido cefalorraqudeo y dems tejidos.
5. Cefalea.
Pruebas diagnsticas:
93
2. Coagulograma (disminuida la protena plasmtica)
3. Eritrosedimentacin (acelerada).
4. Orina (albuminuria, cilindruria, piuria, hematuria).
5. Glicemia (hiperglicemias que mejora segn estado del paciente).
6. TGO, TGP, fosfatasa alcalina (ligeramente elevadas).
7. Urea y creatinina (elevadas en descompensacin renal).
8. Bilirrubina (elevada sobre todo la directa).
9. Pruebas serolgicas positivas.
10. Lquido cefalorraqudeo con clulas entre cuarenta y quinientos
con discretas elevacin de protenas.
11. Protenas plasmticas: hipoproteinemia e hipoalbuminemia y au-
mento de alfa 1 y alfa 2.
94
2. Reposo absoluto que se impone para bajar la inflamacin del
coldoco que provoca el ctero.
3. La canalizacin de vena profunda es para el cumplimiento de la
terapia con antibiticos indicada, as como la hidratacin y transfu-
siones que requieran ser orientadas al paciente, las cuales deben
ser correctamente reguladas en goteo y rotuladas.
4. Extremar todas las medidas de asepsia y antisepsia ante cada pro-
ceder, as como la higiene personal y cambio de ropa del paciente,
debido a su estado de inmunodepresin.
5. Se llevar estricto balance hidromineral con diuresis y las 24 h.
6. La dieta ser segn lo permita el estado del paciente, que de ser
posible ser hipercalrica y rica en vitaminas y minerales, por los
grandes requerimientos energticos del paciente.
7. Las condiciones de silencio y oscuridad se pueden proporcionar
mediante el aislamiento y la colocacin de monculos en ambos
ojos, lo que a su vez permite evitar o disminuir la alteracin neuronal
y con ello las convulsiones.
8. En caso de ocurrir las convulsiones se aplicarn las medidas
anticonvulsivantes, que se refieren en temas anteriores.
9. En la observacin de enfermera, como siempre es el ms amplio
aspecto, vigilando:
a) Signos vitales, que se medirn segn indicacin mdica y cada
vez que se observe alteraciones.
b) Signos de enclavamiento, que hablen a favor del edema cere-
bral, y pueden provocar convulsiones.
c) La monitorizacin que facilita detectar de forma precoz de las
alteraciones cardiacas.
d) Las hidrataciones y transfusiones son estrictamente controla-
das.
e) Las posibles reacciones adversas de la antibiticoterapia tera-
pia aplicada en este caso.
10. El apoyo emocional ser dado con especial nfasis ya que este
paciente asiste a su cuadro de agravamiento lenta y progresiva-
mente. Sus familiares sufren la agona del propio paciente.
11. La preparacin psicolgica ser impartida siempre que el estado
del paciente lo permita.
12. Se har fisioterapia respiratoria profilctica a la neumona
hiposttica y ejercicios pasivos en miembros, como prevencin
de lceras por decbito y atrofias musculares.
95
13. Se realizaran y reclamaran todas las pruebas diagnsticas indica-
das por el mdico.
14. Se auxiliar al mdico en la realizacin de ciertos procedentes,
como son: la puncin lumbar, la intubacin y la dilisis.
96
CAPTULO 6
Cuadro clnico:
Fatal
Frecuencia:
Edad de aparicin:
Factor hereditario:
Etiopatogenia:
98
desoxirribonucleico de doble cordn) el anti NPS (desoxirribo-
nucleoprotena soluble) y el anti glicoprotena extrado de las clulas
tmicas.
Pruebas diagnsticas:
Sntomas generales:
99
Lesiones cutneas (Fig. 6.2):
1. Eritema en alas de mariposa (en las mejillas).
2. Eritema alrededor de los labios o detrs de las orejas, en el cuello,
la espalda, las palmas de las manos o en los espacios interdigitales
y ante brazos.
3. Habones urticarianos y edema angioneurtico.
4. Eritema lineal al borde de los prpados.
5. En la regin peri ungueal y yema de los dedos.
6. Lesiones ulceradas de la vasculitis lpica.
7. Alopesia muy frecuente.
Lesiones ostiomioarticulares:
1. Artritis y artralgia (ambas son simtricas y migratorias)
2. Artritis crnica de las pequeas articulaciones con deformaciones,
derrame sinovial frecuente donde est presente la clula de lupus
eritematoso.
Manifestaciones respiratorias:
1. Esputos hemoptoicos.
2. Hemoptisis fulminantes.
100
3. Pleuresa serofibrinosa.
4. Neumona intersticial lpica (en estados terminales).
5. Rayos X: signos de reforzamiento de la trama hilio pulmonar.
Manifestaciones cardiovasculares:
1. Endocarditis verrugosa de Libman-Sacks.
2. Pericarditis lpica.
3. Hipertensin arterial.
4. Miocarditis.
5. Fenmeno de Raynaud.
Manifestaciones renales:
1. Glomerulonefritis agudo o crnica.
2. Sndrome nefrtico.
3. Sedimento urinario.
Sntomas digestivos:
1. Dolor abdominal.
2. Vmito.
3. Diarreas (por mala absorcin)
4. Ulceras mucosas.
5. Hematemesis.
6. Melena.
7. Enterorragia.
8. Hepatomegalia con este esteatosis.
9. Hepatitis lupoide (afeccin tpica en el lupus eritematoso disemi-
nados).
Manifestaciones neurolgicas:
1. Ansiedad.
2. Trastornos de la memoria.
3. Alucinaciones.
4. Cuadros psicticos.
5. Crisis convulsivas generalizadas (en ocasiones preceden a la en-
fermedad y en otras es al final de esta).
6. Diplopa.
7. Hemiplejas.
8. Nistagmo.
9. Polineuritis.
101
10. Estado de coma en fase terminal por vasculitis ceflica lpica con
edemas e infarto cerebral.
11. Hemorragias cerebrales diseminadas pequeas.
Manifestaciones hemolinfopoyticas:
1. Esplenomegalia moderada.
2. Adenopatas de diversos tamaos.
3. Prpuras y petequias.
4. Anemias hemolticas.
102
- En el caso de la mujer, sta debe convencerse de que el embara
zo es un alto riesgo para su vida, ya que produce exacerbaciones
de la enfermedad y alarga los perodos de remisin. En estos
pacientes se experimentan tempranas manifestaciones de
toxemia, durante el embarazo. En la mortalidad fetal, sea por
aborto espontneo o parto prematuro un feto muerto en el tero
es de ms de 35 % de los casos. Los raros casos que llegan a
nacer generalmente padecen anemia hemoltica del recin naci-
do o malformaciones congnitas, que lo llevan a la muerte.
El embarazo agrava las manifestaciones renales por la retencin
de sustancias azoadas. Por lo que nuestra orientacin va encami-
nada a evitar el embarazo mediante el uso de anticonceptivos.
2. Es de gran importancia el apoyo emocional a pacientes y familia-
res que conocen y sufren la angustia de tener que afrontar mlti-
ples brotes de la enfermedad, con la esperanza de alcanzar la cura
de esta, lo que hasta hoy se encuentra lejano de las posibilidades
reales y por el contrario se enfrentan a una muerte, generalmente,
muy dolorosa y a prematura edad.
3. Las acciones independientes de enfermera se irn realizando se-
gn el paciente presenta problemas, de ah que:
a) La fiebre es un sntoma muy frecuente por diversas causas,
entre ellas la inmunodepresin que acompaa a este paciente
de por vida. Esta es la razn por la que debe estar preparado y
conocer las medidas antitrmicas, entre ellas el mtodo del
cubo, factible de utilizar en la propia casa del paciente y que es
una profilaxis de la convulsin febril.
b) La astenia, se ayuda a mejorar con el reposo adecuado de 8 h
de sueo y perodos de descanso en el da.
c) La anorexia y prdida de peso se resuelven estimulando el
apetito, adems de conocer que debe hacer una dieta
hipercalrica y rica en vitaminas y minerales, normosdica si
no hay hipertensin arterial, oliguria y edemas.
d) La proteccin de las lesiones cutneas con pomadas, es impor-
tante porque aunque no se las llega a eliminar, si las mejora
notablemente. Como ejemplo dentro de las pomadas ms usa-
das tenemos, la paba compuesta, la triamcinolona y las poma-
das esteroides.
103
e) El vmito y las nuseas, tambin aparecen en estos pacientes
con relativa frecuencia, lo que puede contrarrestarse de forma
eficaz en la propia casa o en cualquier lugar utilizando el mto-
do de succin de hielo, que da muy buenos resultados.
f) Las lesiones ostiomioarticulares se atenan mediante el cum-
plimiento del medicamento indicado por el mdico y con algu-
nos ejercicios que relajan los msculos.
g) Cuando el paciente presenta manifestaciones respiratorias, como
las neumonas y las hemoptisis, se requiere de ingreso, y con
medidas como son:
- Canalizacin de vena para cumplir el tratamiento del antibi
tico que sea indicado por el mdico y llegar a transfundir en
casos de hemorragia, conteniendo la misma llevando la ca
beza hacia atrs y taponando las fosas nasales, si la sangre
proviene de esa zona.
- Medir signos vitales cada vez que se haga necesario.
- Mantener al paciente bajo estricta observacin.
h) Si aparecen lesiones cardiovasculares, se impone una terapu-
tica especfica y una vigilancia ms estricta, por lo que el pa-
ciente ser atendido en una sala de terapia y monitorizado de
inmediato.
i) Al aparecer complicaciones renales nos dispondremos a:
- Regular estrictamente los lquidos y diurticos.
- Vigilar la tensin arterial.
- No utilizar la va parenteral salvo casos excepcionales.
- Preparar y canalizar una vena profunda para colocar el chun
de la hemodilisis.
- Comenzar a realizar las dilisis peritoneales
- Llevar un estricto balance hidromineral controlando rigurosa
mente la orina, vigilando la oligoanuria que eleva a las sustan-
cias azoadas y con ello debutan las manifestaciones
neurolgicas.
j) Las complicaciones neurolgicas sern atendidas por su mag-
nitud y gravedad.
- Ya que al aparecer en la obnubilacin o confusin mental se
debe orientar al paciente sobre: Quin es? Donde est?que
le est pasando?, hasta tanto regrese del cuadro, tratando de
evitar que se lesione en cadas ocasionadas por mareos o
vrtigos y mantenerlo bajo estricta vigilancia.
104
- Si hay prdida de conciencia y aparece el papiledema, vigilar
el estado de coma y su profundizacin. Colocar monculos
humedecidos con suero fisiolgico fro, lo que disminuye el
edema palpedral considerablemente.
- En caso de aparecer signos de hipertensin endocraneana y
con ella las convulsiones por compresin cerebral o hiperter-
mia, se aplicarn las medidas anticonvulsivantes ya descritas
en acpites anteriores.
k) La observacin de enfermera plasmada en la historia clnica ser
minuciosa, lo que auxiliar al mdico de forma considerable.
l) Lamentable y dolorosamente estos pacientes no logran sobrevivir
y ocurre un desenlace fatal. Entonces se mortaja, lo que sencilla-
mente es la ltima accin independiente de enfermera que se les
brinda as como se les da a los familiares el apoyo emocional que
requiere esta triste situacin.
POLIARTERITIS NUDOSA
Concepto:
Frecuencia:
Etiologa:
Cuadro clnico:
105
2. Manifestaciones de piel y mucosas.
a) Ndulos pequeos en la piel y subcutneos aislados, en grupo o
linealmente al lado de los vasos afectados.
3. Hemorragias o infartos subungueales, urticaria, rash eritematoso,
lvedo reticular, petequias, anasarca.
4. Dolores musculares y articulares de gran intensidad y luego apa
rece la astenia muscular y la atrofia.
5. Hipertensin de carcter maligno que afecta al corazn, cerebro
y riones (aparecen soplos, angina, oclusin coronaria, pericardi-
tis).
6. Tos, expectoracin, condensacin pulmonar.
7. Dolor abdominal, vmitos, diarreas sanguinolentas, infarto
heptico.
8. Glomerulonefritis, infeccin respiratoria aguda, hematuria, infarto
testicular, poliarteritis.
9. Esplenomegalia con hemorragia.
10. Neuritis, polineuritis clsica, hemiplejia, monoplejias, afasia, con
vulsiones, AVE hemorrgico, hipertensin endocraneana.
Pruebas diagnsticas:
GUILLAIN BARR
Concepto:
Etiologa:
Pruebas diagnsticas:
1. Hemograma, con leucocitosis.
2. Parcial de orina, con leucocitosis de 5 a 10/mL.
3. Heces fecales, en ocasiones se aislan bacterias.
4. Puncin lumbar con manometra con presin del lquido
cefalorraqudeo elevada.
5. Estudio citolgico, negativo.
6. Estudio bacteriolgico; en ocasiones meningococo.
7. Rayos X de trax evolutivo, suelen ser negativo.
8. Gasometra; segn evolucin.
9. Ionograma; diario con alteraciones del sodio y potasio.
10. Electrocardiograma, presenta arritmias.
11. Urea, elevada.
12. Eritrosedimentacin, acelerada.
13. Protenas totales, disminuidas.
14. Fondo de ojo, con diversas alteraciones.
15. Examen de reflejos osteo tendinosos.
Cuadro clnico:
1. Babinski.
2. Cefalea intensa.
3. Vrtigo.
4. Nuseas.
5. Fiebre escasa.
6. Taquicardia.
7. Disfagia.
8. Manifestaciones de parlisis en miembros inferiores.
9. Disartria.
10. Toma del quinto, dcimo y onceno pares craneales.
11. Prdida de la sensibilidad profunda.
12. Papiledema en fase recuperatoria.
13. Compromiso respiratorio frecuente.
107
La utilizacin de inmuno supresores como las ciclofosfamida
2 mg/kg de peso diario, asociado al tratamiento de corticosteroides e
intaglobin ha dado muy buenos resultados.
Medidas generales:
108
NEUMONA
Concepto:
Etiologa:
Frecuencia:
Patogenia:
Fisiopatologa:
Infeccioso:
Alrgicas:
109
Cuadro clnico:
1. Tos
2. Expectoracin (blanca perlada, abundante en eosinfilos, purulenta,
segn agente causal herrumbrosa, si contiene sangre.
3. Fiebre de 39 a 40 C (cuando es infeccioso agudo).
4. Dolor torcico de variada intensidad.
5. Astenia.
6. Anorexia.
7. Dolor en punta de costado.
8. Polipnea superficial.
Examen fsico:
Se constata:
1. Polipnea superficial y disminucin de la expansin torcica del lado
afectado.
2. Palpacin: Disminuye la expansin torcica y aumentar las vibra-
ciones vocales.
3. Percusin: Disminucin de la sonoridad pulmonar, lo que se tradu-
ce por matidez a la percusin en el lado afectado.
4. Auscultacin: Estertores crepitantes y un soplo tubrico en el cen-
tro del foco y rodeado por una corona de crepitantes con ausencia
o disminucin del murmullo vesicular, a veces hay broncofona (re-
sonancia de la voz en los bronquios) y pectoriloquia fona (reso-
nancia de la voz a travs de las paredes torcicas que da cavida-
des o dilatacin bronquial).
Pruebas diagnsticas:
1. Hemograma y leucograma (leucocitocis con desviacin a la iz-
quierda, en casos fulminantes puede haber leucopenia con desvia-
cin a la izquierda.
2. Rayos X: Opacidad de la zona afectada (generalmente en la base
del pulmn, en el nio en forma de moteado o foco diseminados).
3. Broncografa.
4. Fluoroscopa.
5. Tomografa axial computarizada (TAC).
110
6. Esputos bacilo cido alcohol resistente (BAAR) buscando baci-
los de Koch-TB y esputos bacteriolgico, buscando bacterias, as
como esputos citolgicos en busca de clulas neoplsicas.
7. Eritrosedimentacin: acelerada.
8. Electrocardiograma.
9. Hemocultivos: Buscando bacterias.
10. Ionograma: con disminucin del cloro y el sodio en sangre y en
orina.
11. Contra inmuno electroforesis: Se obtiene el antgeno del neumococo
en sangre y en orina.
Evolucin:
Complicaciones:
1. Pericarditis.
2. Peritonitis.
3. Artritis.
4. Abscesos cutneos metastsicos.
5. Nefritis.
6. leo paraltico.
7. Shock sptico.
8. Dilatacin gstrica.
9. ctero.
10. Fallo cardiaco.
11. Flebo trombosis.
12. Herpes labial.
111
2. Drenaje postural (del lado contrario a la lesin con la finalidad de
facilitar la expulsin de que las secreciones del rbol bronquial).
3. Administrar dieta blanda hiperproteica y abundantes lquidos, dos-
cientos cincuenta ml cada 4 h.
4. Cuidados con las pruebas diagnsticas:
5. Explicar en qu consiste.
6. Entregar y recoger al paciente los frascos de esputos debidamente
rotulados.
7. Aplicar el mtodo del cubo en caso de hipertermia.
8. Medir signos vitales cada vez que sea necesario.
9. Observar estrictamente signos de complicacin y especial vigilan-
cia en la deteccin precoz del choque anafilctico por la aplicacin
de penicilina.
112
CAPTULO 7
113
b) Soponcios.
c) Industria de la goma, el papel y cosmticos.
d) En el tratamiento de aguas residuales y suelos.
Etiologa:
Factores predisponentes.
1. Dficit nutricional.
2. Inmovilizacin prolongada.
3. Isquemia de los puntos de apoyo.
1. La humedad.
2. La falta de higiene.
3. Las arrugas en la ropa de cama y personal.
114
Cuadro clnico:
Primera fase:
Segunda fase.
Tercera fase:
Medidas profilcticas:
1. Pseudomona.
2. Estreptococo.
3. Escherichia coli.
Primero:
Segundo:
Tercero:
Efecto econmico-social:
117
5. Paciente que dentro de la investigacin result alrgico a la zeolita
un solo paciente por lo que la toxicidad es nfima.
MEDIDAS ANTIEMTICAS
118
3. Contrarrestar con el movimiento peristltico de la deglucin en
pequeas proporciones del agua dada por el hielo derretido y con-
trolar el movimiento antiperistltico que ocasiona el vmito.
MEDIDAS ANTITRMICAS
119
Los enemas de agua helada y los supositorios de hielo estn fun-
damentados en el alto poder de absorcin del recto, que entre 5 y 10 min,
es capaz de absorber el agua fra tanto en su estado lquido, como
slido y que establece una termorregulacin biolgica por incorpora-
cin de lquido fro al torrente sanguneo.
Igual principio de termoregulacin biolgica es el que aplicamos al
utilizar nuestro mtodo de sumergir ambos miembros interiores en un
cubo de agua helada, ya que la sangre arterial desciende caliente
perdiendo temperatura desde la porcin media hasta la distal, aproxi-
madamente unos 50 cm en ambos miembros inferiores que se en-
cuentran sumergidos en el agua fra (fenmeno de disipacin del ca-
lor) y al ascender la sangre por las venas, ya ha perdido considerable-
mente la elevada temperatura con la cual descendi (Fig. 7.2).
Por lo que:
Aplicaciones:
121
Es de destacar que se realizaron las indagaciones pertinentes por
medio de Internet en Medline y en la base de datos Artemisa (Mxi-
co) y hasta el ao 1995 no exista en el mundo un trabajo similar al
nuestro.
Concepto de tumor:
1. Diagnstico inicial.
2. Tratamiento con cocimiento de caisimn, con primer ultrasonido
evolutivo a los 15 das despus de iniciado el tratamiento.
3. Ultrasonido evolutivo a los 30 das y se contina con un ultrasonido
evolutivo mensual hasta constatar la desaparicin definitiva de los
tumores, que suele ocurrir entre el 3er. y 6to. mes de tratamiento.
Modo de preparacin del cocimiento:
1. Se lavan bien.
2. Se colocan en un recipiente que contenga 1,5 L de agua y se cuen-
tan 10 min a partir de que comience a hervir.
3. Quitar del fuego, tapar y dejar refrescar.
4. Colar.
Modo de ingerir:
122
Fundamento del modo de preparacin:
Contraindicaciones:
Precauciones:
123
rar la disminucin sistemtica y consecutiva de los tumores,
hasta constatar su desaparicin final, que debe ser corrobora-
da por todos los medios posibles:
- Examen fsico.
- Ultrasonido evolutivo.
- Puncin con aguja fina (PAAF).
- Rayos X.
- Gammagrafa.
- Mamografa.
- Otros que se estimen necesarios.
2. La enfermera llevar tambin el control sistemtico estadstico in-
dividual de cada caso, en una plantilla especialmente diseada para
este fin, manteniendo archivados los resultados de los ultrasonidos
lo que demuestra que:
a) Los tumores desaparecen, segn su tamao y consistencia (los
menores primero).
b) Que los tumores de prstata solo desaparecen despus
de 6 meses de tratamiento, en los casos estudiados.
c) Que todos los tumores hasta ahora estudiados desaparecen a
los 8 meses o antes con el tratamiento de caisimn como con-
clusin relevante y de connotacin cientfica.
124
Ejemplo:
Etiologa:
Cuadro clnico:
Medidas generales:
125
2. Medidas antitrmicas en caso de hipertermia moderada, utilizar el
mtodo del cubo.
3. Analgsico oral en caso de que el dolor sea constante.
4. Aplicacin de fomentos fros sobre la lesin. Es en este aspecto
donde nosotros hemos incursionado, utilizando una solucin de ci-
do actico para ser aplicada a manera de fomento.
Modo de preparacin:
Fundamento:
126
3. De este modo se logra disminuir el edema, normalizar la tempera-
tura y hacer desaparecer el dolor ocasionado por la contraccin de
los tejidos y la irritabilidad de las terminaciones nerviosas. Esto
hace reversible el dao local a ms corto plazo de lo habitual (en-
tre 48 y 72 h).
Profilcticas:
Especficas:
127
co a 30 %, como profilaxis de la flebitis, 15 min despus de admi-
nistrado el frmaco para que no interfiera en la accin de este.
2. Se aplican durante 30 min, ya que a partir de este tiempo el cido
puede comenzar a provocar quemaduras en pieles finas, y siempre
ser caliente. Asimismo, en caso de que ya haya aparecido la fle-
bitis, se coloca el fomento en las zonas de la venipuntura durante
30 min, cada 6 h, con la finalidad de lograr el efecto deseado.
128
CAPTULO 8
LIDERAZGO EN ENFERMERA
LIDERAZGO
Concepto:
Lder:
129
Existen diversas teoras que se aplican al liderazgo entre las que
se encuentran:
Motivacin:
Impacto-calidad:
Principios de la comunicacin:
130
4. Muchas gracias
5. Yo creo que usted es bueno.
131
CAPTULO 9
TICA Y ENFERMERA
DE AVANZADA
132
d) Temperatura.
e) Eliminacin.
f) Descanso.
g) Evitar el dolor.
2. Necesidad de estimulo:
a) Sexo.
b) Actividad.
c) Exploracin.
d) Manejo.
e) Novedad.
3. Necesidades de seguridad:
a) Riesgo.
b) Seguridad.
c) Proteccin.
4. Necesidades de amor y proteccin:
a) Amor.
b) Integridad.
c) Intimidad.
5. Necesidades de estima:
a) Estima.
b) Autoestima.
6. Necesidades de autorrealizacin:
a) Autorrealizacin.
133
la esencia, en el estudio sistemtico y formal de las creencias
morales.
b) La moral: es el conjunto de normas, reglas o leyes que tienen
que ver en primer lugar, con la conducta humana y en segundo
lugar con los movimientos de la sociedad, que no son inmuta-
bles y no son estables (Fig. 9.1).
c) La biotica o tica de la vida: es la aplicacin de los principios
ticos a los seres vivos en el campo de accin de las ciencias
mdicas y la enfermera, que trata de los problemas morales
en el cuidado de las personas.
Poter (1970), onclogo (Fig. 9.2).
Fig. 9.1.
134
Fig. 9.2. Definicin de Poter.
PRINCIPIOS TICOS
135
Justicia. Dar a todos por igual lo que est establecido que re-
quieren. Por ej. cuando damos sus medicamentos segn tratamiento
y necesidades.
No maleficencia: No infringir daos, prevenirlos o evitarlos. Por
ej. No daar a nadie con una iatrogenia.
Paternalismo: Limitar la Autonoma de otra persona, prevenir
cualquier dao potencial que le sea causado. Por ej. estar alertas
ante daos de todo tipo con carcter excesivo.
Respeto a la persona: Es el respeto a todas las decisiones toma-
das por una persona.
E j: Si el paciente decide su alta a peticin, explicarle el auto dao
que se causa, aunque debemos respetar su decisin.
Carcter sagrado de la vida: La vida es lo mejor que se puede
lograr, es el resultado supremo de la evolucin de los seres vivos, inclui-
do el hombre y, por ello, el respeto a todas las formas de existencia, ha de
ser para los seres humanos, sencillamente inviolable porque todos tie-
nen derecho a la alimentacin, al tratamiento que requieran segn su
padecimiento y a un trato justo y humano. Por ej. Cuando respetamos a
un ser normal o a un discapacitado como seres vivientes en igualdad de
condiciones.
Veracidad: La obligacin de decir la verdad y no mentir. Por ej: Si
lo permiten las condiciones del paciente (intelectuales), decirle la ver-
dad siempre.
Autonoma: Libertad que tiene el paciente de elegir lo que crea
mejor para l y la libertad que tiene el profesional para hacer lo que
es mejor para su paciente,
136
3. Brindar confianza, al paciente manteniendo los siguientes princi-
pios:
a) No mentir.
b) Dar informacin sobre procederes diagnsticos.
c) Comunicar al mdico y a los familiares sobre el deseo por parte
del paciente de recibir informacin sobre su enfermedad.
4. Agona y muerte: cuando un paciente est capacitado para tomar
decisiones por si mismo en la ausencia de un familiar o cuando se
pone en peligro la vida del paciente, la enfermera, decidir respe-
tando siempre la autonoma del paciente.
5. Alimentos y lquidos: se debe alimentar a todo paciente aunque su
estado sea de fase final.
6. Control del dolor: este debe ser aliviado, aunque lleve implcito el
riesgo de una depresin respiratoria.
7. En nuestra sociedad: es inadmisible que una enfermera se niegue
a brindar cuidados a ningn paciente o se aplique la eutanasia.
137
Ellos son los elementos que deben tenerse en cuenta por un comi-
t de tica para ejercer un juicio crtico sin caer en paternalismo,
que no es ms que el termino que define el trato que una persona da
a otras con carcter protector como un padre hacia sus hijos, y
donde los valores ticos y morales, los principios de dignidad y huma-
nismo son intrnsecos y como tales son fundamentales en el quehacer
cotidiano de nuestros profesionales. Porque como dijera nuestro Jos
Mart:
Yo quiero que la ley primera de mi pas sea el culto a la dignidad
plena del hombre.
Slo donde los hombres son dignos, los recursos destinados a la
promocin y manutencin de la salud llegan a todos por igual, ponin-
dose de manifiesto el principio tico de la justicia, cuanta responsabi-
lidad asume nuestro personal cotidianamente y cuantos valores mo-
rales se aplican en nuestra prctica diaria.
138
CAPTULO 10
MEDICINA VERDE
La medicina verde no es una creacin de nuestros tiempos, sino
que por el contrario, ella es el origen mismo de la farmacologa.
A pesar de que el desarrollo actual de las ciencias mdicas y sus
ramas afines han llegado a crear los llamados medicamentos sintti-
cos o elaborados a nivel de laboratorio, no ha sido posible prescindir
de la cuna de los frmacos, ya que hoy da, ms que nunca, hemos
tenido que recurrir a ellos como consecuencia del bloqueo econmico
impuesto a Cuba por los Estados Unidos.
Macerados (machacados): M
Mascados (masticados): Ma
Cataplasma (la, puesta sobre la lesin): C
Infusin (echar las hoja en agua caliente): I
Cocimiento (hervir agua y las hoja juntas): Ct
Baos (el cocimiento como bao): B
Fomentos: F
139
Gotas: G
Jarabe: J
Fricciones: Fc
140
Alexifrmacos (contra venenos antgenos)
Dormidera: I
Salvia del pas: C y I
141
Cocotero: I
Jiqu: I
Escoba amarga: I
Majagua: I, B y C
Guayaba: I, B y C
Mangle prieto: I y B
Guira: I y B
Oreja de ratn: I y C
Sbila: I y C
Papa: I y Ma
Tabaco: I y Ma
Tomate: I y Ma
142
Eucalipto: I
Lengua de vaca: Ma, I y C
Lirio blanco: I
Mango: Ma e I
Organo francs: I
Picapica: B e I
Pltano: B e I
Salvia del pas y marina: B, C e I
Tabaco: Ma e I
Tamarindo: I
Tila: C e I
Uva caleta: B e I
Yagruma: I
143
Anticatarrales (contra el catarro)
Ajo: I, Ma y C
Ajonjol: I, Ma y C
Albahaca: I, Ma y C
Albahaca cimarrona: I, Ma y C
Algodn: I
Anam: I
Ans: I
Ann: I
Bejuco amargo: I
Caa de limn: Ma e I
Caoba: I
Col: Mae I
Eucalipto: I
Gandul: I
Guanbana: Ma e I
Guira cimarrona: I
Itamo real: I
Jengibre: I
Limn: I y Ma
Llantn: C, Ma e I
Mamey colorado: Ma y I
Mastuerzo: B e I
Mejorana: Be I
Muralla: I
Naranja agria: C e I
144
Antidiabticos (hipoglicemiantes)
Albahaca morada: Ma, B e I
Brasilete: I
Palo de caja: I
Yerba hedionda: B e I
Mastuerzo: B e I
Mata diabetes: I
Yerba de San Martn: B e I
145
Antidismenorreicos (contra los trastornos menstruales)
Aguacate: I
Albahaca: C, B e I
Alcanfor: I
Culantro cimarrn: I
Itamo real: I
Marilope: I
Perejil: I
Ruda: I
Tabaco: Ma, C e I
Yerba buena: B e I
146
Antierisipelatoso (ante la erisipela causada por el estrepto-
coco)
Ail: B e I
Bija: I
Llantn cimarrn: B e I
Pomarrosa: B
Tnica de Cristo: B
147
Antigalactogogos (disminuyen secrecin de leche)
Perejil: Ma
Vetiver: C
Yerba buena: C
148
Antihepticos (contra afecciones hepticas)
En cocimientos:
Algarrobo: Ct
Ail: Ct
Bija: Ct
Cundeamor: Ct
Guacamaya: Ct
Guisazo de caballo: Ct
Mango: Ct
Manzanilla: Ct
Menta americana: Ct
Palma cana: Ct
Pepinillo loco: Ct
Pltano: Ct
Salvia marina: Ct
Ciguaraya: Ct
Tamarindo: Ct
Verbena cimarrona: Ct
Verdolaga y yagruma: Ct
149
Antihistricos (contra la histeria)
Aguacate: Ct
Anam: Ct
Coca: Ct
Marilope: Ct
Lengua de vaca: Ct
Paraso: Ct
150
Antiparalticos (contra la parlisis)
Anam: Ct
Aromticos
Albahaca: M e I
Alcanfor: M e I
Canela: M e I
Caa de limn: M e I
Pimienta: M e I
Romero: M e I
Rompecamisa de macho: M e I
Rompesaraguey: M e I
Salvia del pas: M e I
Laurel de la India: M e I
Marilope: M e I
Mejorana: M e I
Vainilla: M e I
Vencedor: M e I
Vetiver: M e I
Yerba buena: M e I
152
Manzanilla: Ct
Caisimn: Ct
Pendejera: Ct
Ponas: Ct
Ciguaraya: Ct
153
Limn: Ct, M, F y B
Llantn: Ct, M, F y B
Mango: Ct, M, F y B
Maran: Ct, M, F y B
Oreganillo: Ct, M, F y B
Pia: Ct, M, F y B
Platanillo de Cuba: Ct, M, F y B
Pltano: Ct, M, F y B
Ponas: Ct, M, F y B
Tomate: Ct, M, F y B
Ua de gato: Ct, M, F y B
Verbena: Ct, M, F y B
Vicaria: Ct, M, F y B
Yagruma: Ct, M, F y B
Yerba mora: Ct, M, F y B
Yerba de San Martn: Ct, M, F y B
154
Carminativos (que previenen la produccin de gases en el
tubo digestivo y favorecen la expulsin)
Aguacate: Ct
Albahaca: Ct
Ans: Ct
Apasote: Ct
Apio: Ct
Caa de limn: Ct
Culantro: Ct
Jengibre: Ct
Naranja china: Ct
Organo cimarrn: Ct
Perejil: Ct
Pimienta: Ct
Tila: Ct
Cilantro: Ct
Cardamono: Ct
155
Lengua de vaca: Ct, F y C
Mamey de santo domingo: Ct, F y C
Sbila: Ct, F y C
Vainilla: Ct, F y C
Yerba mora: Ct, F y C
Corroborantes (tnicovigorizantes)
Ail: Ct y B
Caimito: Ct y B
Caoba: Ct y B
Mangle: Ct y B
Romerillo blanco: Ct y B
Tabaco de sabana: Ct y B
156
Depilatorios (que quitan bellos)
Flor de pascua: B, C y Ct
Mora de la India: B, C y Ct
Roble blanco: B, C y Ct
157
Culantrillo: Ct
Dalia: Ct
Gusima: Ct
Henequn: Ct
Jengibre: Ct
Limn: Ct
Majagua: Ct
Mango: Ct
Menta americana: Ct
Naranja agria: Ct
Ruda: Ct
Toronjil: Ct
Verbena: Ct
Vetiver: Ct
Violeta: Ct
Yuca: Ct
158
Anam: Ct
Bejuco amargo: Ct
Bejuco ub: Ct
Bija: Ct
Caimito: Ct
Caisimn: Ct
Cebolla: Ct
Ceiba: Ct
Clavel rojo: Ct
Cocotero: Ct
Llantn: Ct
Maz: Ct
Maran: Ct
Menta americana: Ct
Perejil: Ct
Palma real: Ct
Platanillo de Cuba: Ct
Quimbomb: Ct
Rompesaraguey: Ct
Dalia: Ct
Girasol: Ct
Ciguaraya: Ct
159
Caf: Ct
Canela: Ct
Caa brava y mejicana: Ct
Coca: Ct
Col: Ct
Escoba amarga: Ct
Jengibre: Ct
Laurel: Ct
Marilope: Ct
Mastuerzo: Ct
Menta americana: Ct
Mejorana: Ct
Organo cimarrn: Ct
Pimienta: Ct
Platanillo de Cuba: Ct
Rbano: Ct
Romero: Ct
Ruda: Ct
Toronjil: Ct
VAinilla: Ct
Vetiver: Ct
Yerba buena: Ct
Caisimn: Ct
160
Expectorantes (que provoca la expulsin de sustancias
mucosas)
Algodn: Ct y J
Almcigo: Ct y J
Anam: Ct y J
Blsamo de Tol: Ct y J
Berro: Ct y J
Cocotero: Ct y J
Guanbana: Ct y J
Marilope: Ct y J
Organo: Ct y J
Naranja china: Ct y J
161
Hemostticos (que contienen el sangramiento)
Almendra de la India: Ct y C
Canutillo: Ct y C
Caoba: Ct y C
Comino cimarrn: Ct y C
Cundeamor: Ct y C
Guayaba: Ct y C
Guira: Ct y C
Limn: Ct y C
162
Galn de da y de noche: Ct
Lechuga: Ct
Papa: Ct
Paraso: Ct
Tabaco: Ct
Tomate: Ct
Tnica de cristo: Ct
163
Sedantes (que calman el dolor o la excitacin)
Belladona: Ct y B
Jazmn de cinco hojas: Ct y B
Lechuga: Ct y B
Tila: Ct y B
Tomillo: Ct y B
Yerba mora: Ct y B
Vermfugos (antihelmnticos)
Aguacate: Ct
Ajo: Ct
164
Anam: Ct
Apasote: Ct
Calabaza: Ct
Campana: Ct
Cocotero: Ct
Cundeamor: Ct
Galn de noche: Ct
Granada: Ct
Limn: Ct
Manzanilla: Ct
Mango: Ct
Papaya: Ct
Paraso: Ct
Picapica: Ct
Tabaco: Ct
Tamarindo: Ct
Vicaria: Ct
Vulnerarios (propios para curacin de heridas)
Almcigo: Ct, C y F
Ail: Ct, C y F
Bejuco ub: Ct, C y F
Cundeamor: Ct, C y F
Flor de muerto: Ct, C y F
Gandul: Ct, C y F
Llantn: Ct, C y F
Mostacillam prodigiosa: Ct, C y F
Tabaco: Ct, C y F
165
BIBLIOGRAFA
166
German, S. (1985): Enfermera Mdico-Quirrgica, tomo I y II, 4ta edn.,
pp. 10-599.
Goven, I: Patologa Cardiovascular Secular, pp. 405-408.
Grupo NANDA (1995): Categora Diagnsticas de Enfermera, pp. 1-85.
Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay (1981): Normas de Medicina Militar,
pp. 162-169.
Ledely, S y J. Mae Paper (1985): Bases conceptuales de la enfermera pro-
fesional. Editorial J.B. Lippincott Company, Londres, pp. 65-97.
Llanio, R. (1980): Propedutica Clnica. Tomo I, pp. 12-149, tomo II, 38-
598.
Martell, C.N. et. Al. (2001): Riesgo Cardiovascular en Hipertensos y su
Evolucin en el tratamiento antihipertensivo. Hipertensin, pp. 18 (2) 43-62.
Martell, N. et. Al. (2001): Riesgo Cardiovascular absoluto en hipertensos y
su evolucin en el riesgo antihipertensivo. Hipertensin, pp. 63-67.
Medina, C.D. (1997): tica y Legislacin-Enfermera, pp. 25-60.
MINSAP, (2000): Anuario Estadstico, pp. 45-75.
Navarro, R. (1984): Propedutica Clnica y Fisiologa. Editorial Pueblo y
Educacin, 2da edn, pp. 199-206.
Pons, P. Enfermedades del sistema Nervioso. Tratado de Patologa Cl-
nica y Mdica, tomo IV, pp. 190-210.
Presno Albarran, J.: Ciruga de Guerra. Editorial Ciencia y tcnica, pp.
762-780.
Roca Goderich, R. (1985): Temas de Medicina Interna, 3ra edn., Tomo I,
193-196, tomo II, pp. 55-63, tomo II, 69-74, 145- 167, 185- 214.
Roig, J.T. (1974): Plantas Medicinales, Aromticas y Venenosas de Cuba,
pp. 10-920.
Schacbelfort, R.T. Diagnstico Quirrgico, Tomo III, pp. 1514-1515.
Tomy, M.: Modelos y teoras en enfermera, pp. 26-42.
167