DERMATOLOGIA
Dr. Pedro Dantas Oliveira
A A dermatologia a especialidade
responsvel pelo cuidado da pele, maior
rgo do corpo humano, com cerca de
nove quilogramas e dois metros qua-
drados de rea em um adulto mediano.
Cabem ao especialista o diagnstico e o
tratamento clnico/cirrgico das doen-
as que acometem no somente a pele,
mas tambm a mucosa e os fneros (ca-
belos e unhas).1
H meno s molstias cutneas e tre 400 e 500 scios por ano (6% a 8%),
aos cuidados cosmticos ainda na An-
tiguidade, em papiros egpcios, com
descries em Roma, Grcia e na Arbia.
Mas foi na Europa, no fim do sculo XVI,
que clnicos comearam a definir e ca-
tegorizar os problemas cutneos.2 Hoje,
pelo menos 2.000 condies dermatol-
gicas j foram descritas, e esse nmero
continua em crescente aumento.1
No Brasil, foi fundada, em 1912, a
Sociedade Brasileira de Dermatologia
(SBD), sendo hoje composta mais de
7.500 associados, representando a se-
gunda maior sociedade dermatolgica
s vezes eu queria descascar toda a minha pele e
me encontrar um diferente por baixo.
Francesca Lia Block
do mundo, apenas superada pela Acade-
mia Americana de Dermatologia(AAD).3
Segundo informaes do censo der-
matolgico 2011, realizado pela SBD, o
Brasil tem a densidade de um derma-
tologista para cada 32.000 habitantes.
Entretanto, sua distribuio bastante
irregular no pas e entre os estados, as-
sumindo caractersticas metropolitanas.
Alm disso, a SBD vem crescendo en-
taxa mais acelerada do que a da popu-
lao brasileira (1% a 1,5%), na ltima
dcada.4
Para ter o registro da especialidade
perante o Conselho Federal de Medicina
(CFM), so necessrios:
Trs anos de residncia mdica com
acesso direto em instituio creden-
ciada pela Comisso Nacional de Re-
sidncia Mdica (CNRM/MEC)5;
Ttulo de especialista, emitido pela
SBD, aps aprovao em exame teri-
co-prtico elaborado pela instituio.
Para se submeter a essa prova, por
CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica
sua vez, necessrio que o mdico
tenha feito sua formao (residncia
ou estgio) em uma instituio cre-
denciada pela SBD ou tenha 06 anos
de atividade comprovada na derma-
tologia, conforme edital do exame.6, 7
O ESPECIALISTA E A SUA ROTINA
Na escolha da especialidade, im-
portante que sejam considerados os
interesses e as habilidades pessoais. A
Dermatologia uma especialidade emi-
nentemente visual, e assim, esse tipo de
memria pode auxiliar sobremaneira o
profissional de tal rea.
Curiosidade para fazer uma investi-
gao minuciosa e ateno a pequenos
detalhes podem determinar um diag-
nstico muitas vezes difcil. Mincia e
perfeccionismo so de igual necessi-
dade na realizao de procedimentos
cirrgicos delicados. Estas habilidades
podem ser aperfeioadas ou adquiridas
durante um treinamento adequado.
Outra caracterstica importante do
dermatologista sua atitude perante o
paciente. No caso das doenas derma-
tolgicas, as leses expostas tm um
impacto social e na qualidade de vida,
levando alterao de humor e do es-
tado emocional. Compreend-los, neste
contexto, e colaborar para a sua melhora
biopsicossocial diferenciam considera-
velmente um bom profissional.
Outro perfil frequentemente obser-
vado nos consultrios dos pacientes/
clientes, sem doenas dermatolgicas,
112
que buscam tratamentos estticos e
uma juventude duradoura.
Ter sensibilidade para reconhecer
transtornos psiquitricos incipientes
(dismorfofobia), contra indicar procedi-
mentos impostos pelos pacientes e en-
caminhar para um tratamento especfico
requerem habilidades que no so facil-
mente apreendidas em salas de aula.
ROTINA DO DERMATOLOGISTA
O atendimento ambulatorial a ro-
tina do dermatologista. Em um estudo
baseado em 57 mil consultas ambulato-
riais dermatolgicas, o motivo principal
foi acne, com 14% dos atendimentos, se-
guida pelas micoses superficiais (8,7%),
transtornos da pigmentao (8,4%) e ce-
ratose actnica (5,1%). A ceratose actni-
ca foi a causa de consulta mais frequen-
te no grupo de 65 anos e mais (17,2%),
seguida pelo carcinoma basocelular
(9,8%). A hansenase foi a vigsima cau-
sa em todo o pas, mas a quarta na re-
gio Centro-Oeste.9
O tratamento destas dermatoses
mais frequentes faz parte do cotidiano.
No entanto, a abordagem da preveno
obrigatria nas consultas dermatolgi-
cas. No somente uma avaliao minu-
ciosa a fim de flagrar leses iniciais com
risco neoplsico, mas tambm a educa-
o sobre o uso de fotoprotetores e ris-
cos da exposio solar excessiva.
Procedimentos cirrgicos ambu-
latoriais de pequena complexidade,
como bipsias cutneas; cauterizaes;

crioterapias (congelamento com nitro-
gnio lquido); exreses de leses neo-
plsicas pequenas; cirurgias ungueais,
quimioesfoliaes (peelings qumicos),
e procedimentos estticos como apli-
caes de toxina botulnica e preenche-
dores cutneos, tambm fazem parte
do cotidiano do especialista.
O dermatologista ainda pode ser
chamado para responder consultas do-
miciliares ou hospitalares mesmo exer-
cendo somente atividade ambulatorial.
Idosos acamados e pacientes com difi-
culdade de deambulao apresentam
comumente dermatoses associada aos
decbitos, como lceras de presso, in-
feces fngicas e bacterianas, nesses
casos, o atendimento multidisciplinar
fundamental.
Alguns profissionais se vinculam a
hospitais e instituies de ensino por
meio de concursos pblicos ou indica-
es, estes convivem com maior frequ-
ncia com pacientes internados e de
perfil mais grave, por vezes tambm tra-
balham com sobreaviso em emergn-
cias clnicas e peditricas. Instituies
de ensino, por sua vez, requerem profis-
sionais tanto para formao nas gradua-
es e especializaes quanto para o de-
senvolvimento de pesquisa e assistncia
de doenas mais complexas e raras.
MERCADO DE TRABALHO
Como dito acima, a rotina bsica do
dermatologista consiste em atendimen-
tos ambulatoriais, o que lhe permite
estabelecer seus prprios horrios de
Dermatologia CAPITULO 8
atendimento, trazendo uma qualidade
de vida controlvel.
Na ltima dcada, a dermatologia
tornou-se a especialidade da moda e,
como tal, atrai um nmero crescente de
mdicos. Alguns, genuinamente inte-
ressados; outros, seduzidos unicamente
pelo glamour e pelas possibilidades fi-
nanceiras.10
Junto com esse aumento, surgiu uma
srie de ps-graduaes de finais de
semana, para abarcar o excedente dos
profissionais interessados, no aprova-
dos nas instituies credenciadas. Elas
oferecem uma oportunidade de investi-
mento na carreira, mas, no fundo, deter-
minam uma formao frgil e insuficien-
te, com a qual o profissional no ser
capaz de se registrar como especialista
no CFM ou prestar exame de ttulo da
sociedade.11
Tais cursos estes, em sua maioria, car-
ga horria inferior a 4% da dos servios
credenciados. Sendo, no apenas, falhos
em contedo e prtica, como tambm
no levam em considerao a comple-
xidade da dermatologia, o que compro-
mete no somente a imagem da espe-
cialidade, mas, fundamentalmente, o
atendimento aos pacientes.12
A remunerao na carreira muito
varivel e depende de uma diversidade
de fatores, como regio onde atua, local
de trabalho, credenciamento em conv-
nios, empregos em instituies pblicas,
entre outros. Concursos pblicos no
so frequentes, mas geralmente costu-
mam pagar entre R$ 2.000 e R$ 4.000 por
20 horas semanais.
113
CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

Em sua maioria, os dermatologistas revelou que o preo mdio de uma con-

que esto entrando no mercado de tra-
balho comeam atendendo em clnicas
de outros colegas mais experientes, no
s pela possibilidade de aprendizagem,
como pela estrutura oferecida e maior
facilidade de conseguir novos pacientes.
Em contrapartida, parte do seu rendi-
mento (normalmente em torno de 50%)
repassado ao dono da clnica e/ou
cobrada uma taxa de aluguel de consul-
trio. Convm lembrar que sobre o saldo
remanescente ainda incidem impostos
governamentais (cerca de 27%).
O Ministrio da Sade indica, no Bra-
sil, a necessidade de um dermatologista
para cada 80.000 habitantes para cober-
tura dermatolgica e de hansenase pelo
Sistema nico de Sade (SUS).13 Como
j comentamos, existe uma significativa
concentrao de dermatologistas nas
metrpoles e capitais e uma demanda
importante em cidades do interior, prin-
cipalmente no Norte e Nordeste. Isto faz
desses lugares, boas oportunidades de
crescimento.4
Um estudo publicado em 2013, com
dados coletados de uma amostra sorte-
ada de dermatologistas scios da SBD,
sulta particular dermatolgica estava em
torno de R$ 180,00, sendo maior na re-
gio Sudeste e Centro-Oeste (R$ 200,00)
e menor na regio Nordeste (R$ 150,00).4
Deste modo, temos uma especiali-
dade com o rendimento baseado em
consultas - que em sua maioria duram
cerca de 20 minutos - e pequenos proce-
dimentos cirrgicos/estticos ambulato-
riais, com a possibilidade de agendar os
pacientes no horrio mais conveniente
para ambos, porm necessitando de vo-
lume para gerar uma boa renda.
A RESIDNCIA
A residncia em Dermatologia de
acesso direto, ou seja, no h a necessi-
dade de ter concludo nenhuma outra
residncia prvia, como clnica mdica,
por exemplo. Consiste em trs anos de
treinamento em servio, sendo que o
primeiro normalmente voltado for-
mao bsica em clnica mdica.
Os programas de residncia variam
de acordo com a instituio, mas geral-
mente seguem a Resoluo CNRM N 02
/2006:17

Clnica mdica 4 meses

Molstias infecciosas 3 meses
Primeiro ano Reumatologia 1 ms
Clnica Mdica R1 Endocrinologia 1 ms
Hematologia 1 ms
Pronto socorro de clnica mdica 1 ms

114
 Dermatologia CAPITULO 8

Unidade de internao: mnimo de 10% da carga horria anual;

Ambulatrio: mnimo de 40% da carga horria anual;
Segundo e Dermatologia sanitria: mnimo de10% da carga horria anual;
Terceiro anos Micologia: mnimo de 5% da carga horria anual;
Programa Dermatopatologia: mnimo de 10% da carga horria anual;
Especfico R2 e R3 Alergia e Imunologia: mnimo de 5% da carga horria anual;
Estgios opcionais: Medicina Ocupacional, Cirurgia Plstica,
Infectologia ou outros, a critrio da instituio.

CONCORRNCIA do Ministrio da Educao (MEC), no

H alguns anos, a Dermatologia vem
sendo um dos programas de residncia
de acesso mais competitivo. Nunca fo-
ram formados tantos dermatologistas
por ano, ocupando, anualmente todas
as vagas disponveis nos servios cre-
denciados.
Em 2013, a relao candidato/vaga
mdia no Brasil de, aproximadamente,
30:1, variando de 8:1 em instituies no
norte do pas, at mais de 100:1 em al-
gumas instituies no sudeste. Todavia,
a concorrncia cai significativamente
nas instituies que oferecem est-
gios/especializaes com pagamentos
de mensalidade que chegam at R$
3.000,00 durante os 36 meses. Hoje, te-
mos pouco mais de 300 vagas por ano
para formao em dermatologia nos di-
versos servios credenciados do pas.
Nas ps-graduaes de extenso
universitria (cursos de final de sema-
na), muitas vezes, no existe processo
seletivo, pois o nmero de vagas geral-
mente supera o de candidatos. Porm,
como mencionado anteriormente, elas
possuem carga horria reduzida, no se
assemelham aos programas supracita-
dos e, ainda que realizadas com o aval
so credenciadas pela SBD, nem permi-
tem registro de especialista no CFM.19
REAS DE ATUAO
As subespecialidades (reas de atu-
ao) da dermatologia estabelecidas
anteriormente pela Resoluo CFM n
1.634/2002 eram cirurgia dermatolgica,
cosmiatria e hansenologia.5 No entanto,
isso foi modificado e, hoje, somente para
a hansenologia necessria formao
complementar de um ano adicional.8
Alm dos dermatologistas, os especialis-
tas em clnica mdica, infectologia, neu-
rologia, medicina de famlia e comunida-
de e medicina preventiva e social esto
aptos a se subespecializar nessa rea.8
Doenas infecciosas, transtornos in-
flamatrios, autoimunes, genticos e
neoplasias fazem parte do cotidiano do
dermatologista, bem como procedimen-
tos cirrgicos e cosmitricos.
Devido complexidade da derma-
tologia, muitos profissionais costumam
se aprofundar em temas especficos e
divulgar suas reas de atividade de pre-
ferncia, a despeito da formao com-
pleta que recebem nas instituies reco-
nhecidas.

115
CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica
A cirurgia dermatolgica um exem-
plo de atividade que, por vezes, neces-
sita de uma formao complementar
para realizar procedimentos maiores e
mais complexos da pele e seus anexos.
Do mesmo modo, a oncologia cutnea,
dermatopediatria, dermatogeriatria, ca-
belos (tricologia), unhas (onicologia), psi-
codermatoses, dermatoses ocupacionais
entre outros.
Ademais, com o surgimento de no-
vos equipamentos para auxlio diagns-
tico e teraputico, muitos dermatologis-
tas complementaram a formao com
cursos de aperfeioamento, para tirar
melhor proveito das novas tecnologias.
Por exemplo:
Dermatoscopia e mapeamento cor-
poral digital: instrumento utilizado
para observar estruturas de leses
dermatolgicas atravs da amplia-
CONSIDERAES FINAIS E PERSPECTIVAS FUTURAS
DESAFIOS
A dermatologia teve um grande au-
mento, tanto quantitativo como qualita-
tivo nos ltimos anos. O conhecimento
dos mecanismos patognicos das der-
matoses e as novas teraputicas foram
ampliados sobremaneira. A expanso
da especialidade, deixando de ser es-
sencialmente clnica e tornando-se
mdico-cirrgica, e o crescimento da
cosmiatria, luz dos padres culturais
e valorizao da juventude, trouxeram
116
o da leso e uso de lquido de
imerso ou luz polarizada, associado
documentao fotogrfica e acom-
panhamento digital das leses.
Laser e luz intensa pulsada: equipa-
mentos emissores de luz em deter-
minado comprimento de onda que
atingem alvos especficos, como
pigmento e gua, e so utilizados
para uma infinidade de tratamen-
tos, desde remoo de tatuagens e
tratamentos estticos a remoo e
cauterizao de leses neoplsicas e
vasos.
Fototerapia: cmaras com lmpadas
que emitem radiao ultravioleta
que age sobre doenas neoplsicas,
inflamatrias, autoimunes e com dis-
trbios de ceratinizao, como lin-
fomas cutneos, psorase, dermatite
atpica, vitiligo.
inmeros fatores positivos e, paralela-
mente, alguns problemas e desafios.14
O advento da medicina esttica e a
mdia no seu entorno levaram popu-
lao uma percepo equivocada do
dermatologista, e no infrequente ou-
virmos, at mesmo de colegas mdicos,
expresses que desdenham no somen-
te da complexidade da especialidade,
mas tambm dos profissionais que a
praticam.
natural que o conhecimento da
fisiologia cutnea faa desse especialis-

ta o profissional indicado para atuar na
cosmiatria, mas na prtica no h uma
regulamentao que restrinja tal ativi-
dade ao dermatologista ou ao cirurgio
plstico, e at mesmo profissionais no-
-mdicos, como fisioterapeutas, biom-
dicos, entre outros, que realizam proce-
dimentos eventualmente invasivos, com
ou sem superviso mdica.
A comercializao de procedimen-
tos estticos mdicos, por vezes com
promoes e parcelamentos at mesmo
em cartes de crdito, no permitida.
O extremo dessa situao a venda de
pacotes de tratamentos estticos com
descontos em sites de compra coletiva.
Tais profissionais, em sua maioria, des-
conhecem as possveis intercorrncias
de tcnicas que julgam inofensivas e
so incapazes de lidar com as compli-
caes decorrentes dessa prtica. Isto
leva no somente a uma concorrncia
desleal com os dermatologistas, mas,
principalmente, a um risco sade dos
pacientes.15
De fato, a dermatologia uma espe-
cialidade que lida, na maioria das vezes,
com doenas menos graves, mas com
srios impactos para a sade. Ademais,
ainda que menos frequentes, casos que
ameaam vida como reaes medi-
camentosas graves (Ex.: Sndrome de
Stevens-Johnson, necrlise epidrmica
txica, sndrome DRESS); doenas bo-
lhosas (Ex.: pnfigo vulgar, epidermli-
se bolhosa); infeces cutneas graves
(Ex.: Sndrome estafiloccica da pele
escaldada, celulite/erisipela da face, rea-
es hansnicas); doenas inflamatrias
Dermatologia CAPITULO 8
(Ex.: psorase eritrodrmica); neoplasias
cutneas (Ex.: linfomas cutneos, mela-
noma, carcinomas extensos), requerem
internamento e acompanhamento der-
matolgico hospitalar.
Outro aspecto importante a ser res-
saltado o uso de propaganda inade-
quada e publicidade na rea mdica.
O Conselho Federal de Medicina (CFM)
regulamenta e orienta quanto aos limi-
tes da divulgao mdica. O exerccio
da Medicina no uma atividade co-
mercial, e, mesmo quando realizamos
procedimentos com finalidade esttica,
assumimos o papel de mdico.16
Ao mdico, em qualquer mdia, s
so permitidos esclarecimentos e in-
formaes sobre doenas e procedi-
mentos, porm nunca autopromoo.
Em tempos de redes sociais e internet,
o controle dessas publicaes dificul-
tado e no infrequente observarmos
postagens publicitrias dos prprios
colegas, e o que pior, muitas vezes,
atreladas a produtos ou indstria far-
macutica.
Os desafios dirios residem em uma
busca constante pelo aperfeioamento
e pela atualizao sobre as diferentes
dermatoses, tratamentos clnico-cirr-
gicos e cosmitricos, mantendo tica e
uma boa relao mdico-paciente para
uma prtica clnica ideal.15
Mesmo com a grande concorrncia
para ingressar em um servio creden-
ciado e com alguns desafios a serem
enfrentados no mercado de trabalho, a
dermatologia uma especialidade apai-
xonante.
117
CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

Diagnosticar doenas sistmicas atra- Um dos grandes mestres da derma-

vs das manifestaes cutneas, tratar
dermatoses por vezes desfigurantes, ob-
servando a resoluo do quadro, e per-
ceber melhoras significativas com trata-
mentos estticos consagrados, trazem
uma satisfao tanto ao paciente quanto
ao especialista que o acompanha.
tologia brasileira, professor Sebastio
Sampaio, costumava falar, j em fase ter-
minal de um cncer, nas suas confern-
cias ministradas Ame a dermatologia,
faa dela uma das razes de sua vida, e
ter sempre uma razo para viver. E sim,
ele estava certo.

SOBRE O AUTOR

Dr. Pedro Dantas Oliveira :

Brasileira de Dermatologia (SBD), professor voluntrio da Universidade Federal de

Sergipe (UFS) e doutor em Medicina e Sade pela Universidade Federal da Bahia
(Ufba).

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 Dermatologia CAPITULO 8

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