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ASMA BRONQUIAL
Objetivos:
Sumario:
Concepto
Recuerda que:
El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias.
Estas vas afectas son hiperreactivas (reaccionan exageradamente
cuando se exponen a diversos estmulos o factores desencadenantes)
por lo que se obstruyen, producindose un descenso del flujo areo,
bronco constriccin, tapones de moco y aumento de la inflamacin.
Se caracteriza desde el punto de vista clnico por producir un
sndrome de obstruccin bronquial difuso recurrente, el cual tiene un
alto grado de reversibilidad, espontneamente o con tratamiento con
broncodilatadores.
Patogenia
Hipoxemia (O2)
hipocapnia (CO2 ) Hipoventilacin alveolar
hipercapnia (CO2 )
Diagnstico
Manifestaciones nasales:
Rinorrea serosa, estornudos, congestin o prurito nasal.
Manifestaciones oculares.
Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secrecin ocular serosa.
Manifestaciones bronquiales:
tos seca rebelde, mas o menos intensa.
SINTOMAS CARDINALES DE LA
CRISIS ASMTICA
El episodio asmtico, al igual que observaste en Medicina, aparece
generalmente por la noche o en horas de la tarde; el nio se encuentra
ansioso, plido, sudoroso, los mayores prefieren estar sentados, mientras
que los menores toleran bien el decbito, puede haber aleteo nasal y en
casos intensos cianosis distal .Generalmente no hay fiebre, pero puede
haber febrcula, la presencia de fiebre hace sospechar una infeccin
desencadenante o complicando el asma.
Diagnstico de
Laboratorio
Otros exmenes:
La Radiografa simple de trax se realiza durante la crisis, si se sospecha
alguna complicacin. Tampoco se hace de rutina.
Vista frontal:
Hipertransparencia de ambos campos pulmonares
Costillas horizontales (normal en los primeros 2 aos de
edad)
Aumento de los espacios intercostales
Descenso de los hemidiafragmas (derecho por debajo del
octavo espacio intercostal)
Disminucin del rea cardiaca (corazn en gota)
Puede verse moteado inflamatorio o microatelectasias
Vista lateral:
Aumento del dimetro antero posterior del trax
Sombra radio transparente retroesternal,
Diafragma aplanado, cncavo hacia abajo segn la severidad.
Identifica cada una de estas alteraciones en la radiografa, pregunta a tu
profesor si tienes duda.
Adems:
Entorno desfavorable, respuesta favorable a los
broncodilatadores. En mayores de 6 aos los resultados de una
espirometra (mejora de FEV1 mayor de un 15% tras inhalacin
de un broncodilatador)
3
1 2 4
SNTOMAS
NIVEL DE ASMA SNTOMAS FEM
NOCTURNOS
> 80% del previsto
INTERMITENTE < 1 por semana 2 veces al mes
Variabilidad < 20%
PERSISTENTE > 1 por semana >2 veces al > 80% del previsto
LEVE < 1 por da mes Variabilidad 20-30%
PERSISTENTE Uso de B-2 a diario
> 1 vez por 60-80% del previsto
MODERADO Alteracin de la
semana Variabilidad > 30%
actividad diaria
PERSISTENTE Limitacin fsica < 60% del previsto
Frecuentes
SEVERO continua Variabilidad > 30%
Evolucin y
pronstico
En la infancia, antes de los 4 aos, un 11% de los nios tiene asma, y slo
un 4 % persiste con asma despus de los 18 aos, sobre todo las nias.
Alrededor de la mitad de los nios con asma dejan de presentar sntomas
despus de la pubertad, y de ellos la mitad volvern a tener sntomas
despus de los 20 aos.
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:
Comienzo del asma antes de los 2 aos
Madre con asma
Pruebas de alergia positivas, otras manifestaciones de atopia
Alteraciones persistentes de la funcin pulmonar
Diagnstico
diferencial
Episodios recidivantes
Otras ms raras:
Tumores del mediastino o endobronquiales,
Colagenopatas (> de 1 ao)
Hemosiderosis pulmonar,
Hipertensin pulmonar primaria (> de 1 ao),
Hipo y aganmaglobulinemia (cualquier edad),
Sndrome de Heiner (afeccin respiratoria crnica, anemia ferripriva,
sangramiento gastrointestinal crnico y precipitinas a las protenas
de la leche).
El trmino ERABS (Enfermedad Respiratoria Aguda Baja con Sibilancia,
sibilancia asociada a IRA viral), se utiliza mucho en la actualidad para
describir estos nios que silban con los catarros, muchas veces son
prematuros, sus madres son fumadoras y tienen funcin pulmonar
disminuida al nacimiento, los episodios desaparecen al crecer y madurar las
vas areas (> 3 aos). No son asmticos.
Complicaciones
Inmediatas:
Infecciones bronco pulmonares bacterianas.
Atelectasia lobar, segmentara, masiva o
microatelectasias.
Edema pulmonar no cardiognico.
Aire extralveolar: neumomediastino, neumotrax y/o
enfisema subcutneo.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Insuficiencia respiratoria.
Deshidratacin hipertnica
Tardas:
Bronquiectasias, muy raras, se pueden encontrar en
asmticos severos.
Retraso pondoestatural.
Retraso escolar.
Alteraciones emocionales.
Deformidades torcicas.
Enfisema pulmonar, complicacin que puede conducir
al cor-pulmonar crnico.
Tratamiento
Recuerda:
El asma es una enfermedad crnica, no se
cura con el tratamiento, pero podemos
mejorar la calidad de vida del paciente, con la menor cantidad de sntomas
clnicos, logrando un buen desarrollo fsico y emocional y sin efectos
adversos. Estos seran los objetivos generales del tratamiento en el asma. En
el siguiente cuadro recordars los principales aspectos en que se divide el
tratamiento del asmtico:
Tratamiento preventivo
TRATAMIENTO PREVENTIVO.
Recuerda que el asma puede y debe PREVENIRSE.
1- Educacin.
El desconocimiento relacionado con la enfermedad, se estima a nivel
mundial es un factor de riesgo en esta afeccin.
4- Inmunoterapia Especfica.
Se le llama inmunoterapia (vacuna) a la administracin de los alergenos que
producen el asma bronquial en cantidades mnimas para que el organismo se
acostumbre a no rechazarlos y, en consecuencia el asma no aparezca.
5- Apoyo psicosocial
Es muy importante, como en toda enfermedad crnica. Evitar la
sobreproteccin.
Cualquier deporte en general puede ser realizado por los asmticos, pero
debe ser del gusto del nio, no imponerlo
Episodios ligeros
1.) Broncodilatadores:
Estimulantes beta-2 adrenrgicos de accin rpida, preferible va
inhalada, producen relajacin del msculo liso bronquial.
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropium) tienen efecto sinrgico cundo
cuando se asocian con los B2 adrenrgicos.
La teofilina puede usarse, pero sus efectos colaterales han recomendado
evitarla
2. La hidratacin debe ser por la va bucal
3. Sacarlo del medio en donde puedan haber precipitantes de las
exacerbaciones
4. Seguimiento en el hogar por su mdico, con broncodilatadores orales
Episodios moderados
1. Oxgeno (O2).
2. Broncodilatadores:
Estimulantes beta-2 adrenrgicos (Salbutamol en
nebulizaciones), hasta 3 dosis, si hay mejora puede enviarse
al hogar con tratamiento Beta 2 oral o inhalado, si no hay
mejora o empeora debe remitirse para ingreso
3. Corticosteroides
Preferible por va bucal, si presenta vmitos, se usar entonces el
esteroide por va IV o IM
4. Las otras medidas sern igual que en los episodios ligeros
Episodios severos.
1. Remisin urgente para su ingreso hospitalario
2. Oxigenoterapia segn la edad:
< de 1 ao: 0.5 L. a 1 L. por minuto.
De 1 a 3 aos: 2 L. a 3 L. por minuto.
De 4 o ms aos: 4 o ms L. por minuto.
3. Administrarle una primera dosis de corticoesteroides
4. Broncodilatador nebulizado despus del O2
5. Nivel hospitalario: se continuar la administracin de
esteroides, beta 2 y O2, monitorizando estrechamente
los signos vitales, el sensorio, la Sat O2
FIN