FOR-PO-02.

03
ANALISIS DE SEGURIDAD DE LA TAREA (AST) Rev: 00

AREA / UBICACIN: RESIDENTE / ASISTENTE/CAPATAZ : Nombre y Firma PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Prctica
Rar
Comn Ha Podra mente
o
sucedido suceder imposible
FECHA: VB JEFE DE SEGURIDAD : Nombre y Firma qu
que
e
Catastr
1 2 4 7 11

CONSECUENCIA SEVERIDAD /
fico
NOMBRE DEL TRABAJO: DESCRIPCION DEL TRABAJO: Fatalid
ad 3 5 8 12 16
Perman
ente
6 9 13 17 20
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Casco Lentes_ Guantes_
Tempo
ral 10 14 18 21 23
Zapatos_ Arnes_ Otros_ Meno
r
15 19 22 24 25
PERSONAS QUE REALIZAN LA TAREA: Nombre y Firma
1. 6. 11. 16.
2. 7. 12. 17.

3.____________________________________________ 8._____________________________________________ __ 13. _________________________________________________ 18. ______________________________________________________

4____________________________________________ 9. _________________________________________________14. _________________________________________________ 19. ______________________________________________________

5____________________________________________ 10_________________________________________________ 15. _________________________________________________ 20. ______________________________________________________

DESCRIPCIN DE LOS PASOS DE

Nro

PELIGROS ASOCIADOS RIESGOS (ESPECIFICOS RIESGO MEDIDAS DE CONTROL RIESGO

LA TAREA Y A LAS MANOS) INICIAL RESIDUA
A M B A LM B

Firma del Jeje directo del trabajo:

Controlar PELIGRO, se paraliza
Iniciar medidas para eliminar/redUcir el
los trabajos operacionales en la Este riesgo puede
ALTO 0 - 24 MEDIO riesgo. 0 - 72 BAJO 1
labor Riesgo intolerable, ser
Horas Evaluar si la accin se puede Horas Mes

RESIDENTE DE OBRA SUPERVISION EXTERNA JEFE SSOMA M.D.S.S PREVENCIONISTA SSOMA