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R.
Cuestionario Cardiopata isqumica
S n c o p e
D is n e a s b ita
S e n s a c i n d e
O p re s i n a ta d u ra e n
p re c o rd ia l codos o
m uecas
D o lo r e n e l
m a x ila r in fe r io r
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3.- Cuales son los factores de riesgo para cardiopata isqumica aguda?
Enfermedades
crnicas como
Niveles elevados hipertensin
Tabaquismo
de colesterol arterial, diabetes,
obesidad,
dislipidemias, etc.
Dieta alta en
Sedentarismo
grasas
Ante un paciente con dolor torcico con enfermedad renal crnica, se debe solicitar un
electrocardiograma (ECG), una analtica de sangre con biomarcadores cardacos y
gasometra arterial, una analtica de orina, una radiografa de trax y monitorizar al
paciente hasta el diagnstico definitivo, ya que puede subyacer una patologa
potencialmente grave.
Paciente Diabtico
En un paciente con DM puede existir a los nervios en corazn y vasos sanguneos con lo
que se puede dar lo siguiente :
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Tener una frecuencia cardaca rpida.
Cambios electrocardiogrficos:
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Clasificacin Clnica
La caracterstica de inestabilidad con que se presenta una angina inestable han permitido
clasificar distintas formas clnicas de presentacin: - Angina de reciente comienzo:
cuando ha transcurrido menos de dos meses desde el iniciode los episodios de
dolor.Cuando el dolor cambia sus caractersticas rpidamente hacindose ms intenso,
msfrecuente, dura mayor tiempo o se acompaa de un deterioro de la capacidad fsica
del sujetoen relacin a la tolerancia al esfuerzo, en aquellos con angor crnico estable
previo (angorprogresivo).
En el caso de sndrome coronario agudo con elevacin del ST, los sntomas isqumicos
tambin se presentan pero existe una lesin del tejido miocrdico la cual no es
reperfundida, adems presenta elevacin de marcadores enzimticos y se pueden
apreciar ondas tpicas de lesin en el territorio afectado, visualizadas en derivaciones
contiguas del ECG.
2. Elevacin del segmento ST > 1 mm medido a 0.04 seg. del punto J en dos o ms
derivaciones contiguas > 2 mm en las derivaciones V1 y V2, o bloqueo completo de
rama izquierda presuntamente nuevo.
Los diagnsticos diferenciales que siempre hay que tener en cuenta son: Diseccin
Artica y Pericarditis Aguda. Importancia del ECG: Varios estudios han demostrado que
realizar un ECG prehospitalario acelera el tiempo de iniciacin del tratamiento de
reperfusin y reduce la mortalidad cuando se compara con los pacientes que no tuvieron
un ECG antes de ser recibidos
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Interrogatorio
breve en donde se Exploracin fsica:
aborden los Disnea, ansiedad,
sntomas diaforesis,
caracteristicos tales sensasin de
como; dolor muerte, tos, Muestra sangunea
ELECTROCARDIOG
torcico opresivo nauseas, vmitos. para marcadores
RAM A
que puede Adems puede sricos.
irradiarse a escucharse un
mandbula, tercer o cuarto
hombro y brazo ruido, o bien un
izquierdo. Maypr a soplo sistlico.
15 minutos.
Presin arterial TA: su control debe ser juicioso, no causando cadas sbitas
en la presin, con el afn de no disminuir la perfusin cerebral.
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o En otros casos, la reduccin de la presin arterial debe ser lenta,
aproximadamente con disminucin del 10 al 25% en el primer da.
Tratamiento de reperfusin
9.- Cuales son los medicamentos de mantenimiento para un sndrome coronario agudo?
Oxigenoterapia
Nitratos
Analgesia
El tratamiento del dolor es de gran importancia, tanto para el confort del paciente como
para paliar el efecto de la activacin simptica secundaria al dolor, que causa
vasoconstriccin e incrementa el trabajo cardiaco. El analgsico de eleccin es el cloruro
mrfico intravenoso; se empieza con 4-8 mg, con dosis adicionales de 2 mg a intervalos
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de 5-15 min hasta la desaparicin del dolor 1. La morfina puede producir nuseas y
vmitos que, normalmente, ceden tras administrar antiemticos (metoclopramida 5-10
mg intravenosa), hipotensin arterial con bradicardia, que suele responder a atropina 0,5-
1 mg intravenosa, hasta un total de 2 mg, y depresin respiratoria. Si a pesar de la
morfina el paciente contina ansioso, considerar la administracin de tratamiento
ansioltico.
Antiinflamatorios no esteroideos
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11.- Cual es la historia natural de una placa de ateroma.
Hay que entender la placa de ateroma como un proceso activo y focal, que afecta a la
pared del vaso y particularmente a la ntima. La American Heart Association Committee
on Vascular Lesions clasifica las placas de ateroma en distintos estadios.
Fase 1: Hiperplasia intimal Representa el inicio de la placa. Existen dos factores generales
que producen un dao endotelial. El primero es debido al efecto reolgico del flujo
vascular. Aquellos sitios donde existen turbulencias sern los lugares donde el endotelio
soporte un mayor estrs y donde lgicamente con mayor probabilidad, se pueda formar
la placa de ateroma, esto explica la alta prevalencia de placas en las bifurcaciones
Fase 2: Placa vulnerable Por tanto, existe un mecanismo de limpieza del LDL en la pared
del vaso, realizado fundamentalmente por los macrfagos y el HDL tratando de evitar la
progresin de la enfermedad. Pero si se sigue produciendo la entrada de ms LDL,
favorecido por los factores de riesgo ya mencionados, se producir un exceso de LDL
oxidado que los macrfagos no podrn eliminar. Cuando esto ocurre el sistema de
limpieza queda sobrepasado y se llega a un desorden celular. Los macrfagos llenos de
colesterol se mueren, producindose la apoptosis
Fases 3-4: Ruptura de la placa Este tipo de placa vulnerable puede romperse hacia la luz
del vaso vertiendo el contenido lipdico y desencadenando la activacin simultnea de
varios factores de la coagulacin, producindose la trombosis vascular que es
responsable del problema cardiovascular agudo. Este centro lipdico tiene por tanto una
importante capacidad trombtica debida a un alto contenido de factor tisular, que es
producido por el macrfago apopttico.
Fase 5: Placas fibrosas Las placas de ateroma en las distintas fases descritas hasta ahora,
representan aproximadamente el 70% del total de las lesiones ateromatosas que
podemos encontrar. Sin embargo un 30% son placas totalmente fibrticas y aunque
tambin se han encontrado en procesos cardiovasculares agudos, dependen ms del
porcentaje de la estenosis que producen y son responsables de gran parte de la
enfermedad ateromatosa crnica que ha sido tradicionalmente estudiada con imagen
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12.- Mencione las caras del corazn de acuerdo al electrocardiograma
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14.- Menciones los diagnsticos diferenciales del dolor torcico.
Diseccin de aorta,
Pericarditis aguda, Psicgeno.
TEP, Sndrome de Brugada,
Neumotrax, Poscardioversin elctrica,
Infiltracin neoplsica
cardiaca.
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15.- cmo manejaras a cada uno de ellos?